cercetare obstetricală. metode de examinare a femeilor însărcinate și a femeilor aflate la naștere

Principalele concepte obstetrice includ: poziție, prezentare, poziție, vedere, inserție, articulație a fătului.

Poziția fetală (situs)- raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a mamei. Poziția longitudinală a fătului este normală. Poziția oblică și transversală a fătului face imposibilă livrarea prin canalul natural al nașterii.

Tip de fruct (visus)- raportul dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului. Vederea din față este cea mai bună. Complicațiile sunt posibile cu vederea din spate.

Poziția fetală (poziție)- raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă și stângă a uterului. Când spătarul este rotit la stânga, poziția se numește prima, la dreapta - a doua. Cunoașterea postului este esențială pentru selecție acțiune corectă si recomandari (de exemplu, bataile inimii fetale se aude mai bine din partea laterala a pozitiei, se recomanda ca femeia sa stea culcata in lateralul pozitiei in timpul nasterii).
În cazul poziției transversale a fătului, poziția este determinată de capul fătului.

Prezentare fetală (praesentatio)- raportul unei mari părți a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea capului este corectă. Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă și cu prezentare podală, dar există mai multe complicații pentru făt. Prezentările podale sunt pur stomatologice, picior și mixte (când sunt prezentate atât fesele, cât și picioarele).

Inserarea capului (inclinatio)- raportul cusăturii măturate în raport cu axa pelvisului.
Există inserția axială sau sinclitică a capului și inserția în afara axei, sau asinclitică, a capului, adică abaterea cusăturii de la ax anterior (până la simfiză) sau înapoi (până la promontoriu). Abaterea suturii măturate de la axa pelvisului în orice direcție cu 1 cm este considerată fiziologică.

Articulația fătului (habitus)- raportul dintre membre și cap și trunchi.
Există o articulație de tip flexie (optimă), când capul este înclinat spre cufăr, corpul este îndoit, membrele sunt îndoite și aduse la corp. Într-o articulație normală de flexie, fătul se încadrează în conturul ovoidului; în prezentare cefalică, partea din spate a capului este orientată spre intrarea în pelvisul mic. Mișcările fetale apar, dar nu deranjează principiu general locație, se păstrează la naștere. Nașterea în acest caz se desfășoară normal. În cazul unei articulații extensoare, în special a capului, sunt posibile complicații.

Metode de examinare a femeilor însărcinate:

LA metode comune examenele includ - anamneza, examen general, extern examen obstetric, examinarea organelor genitale externe, examinarea pe oglinzi, examenul bimanual (ultimele trei metode se aplică și metodelor de cercetare ginecologică și sunt discutate în detaliu în cursul ginecologiei).

În plus, femeile însărcinate sunt metode de laborator cercetări şi examinări de către specialişti.
Pentru suplimentar metode obstetricale sondajele includ: examenul cu ultrasunete, cardiotocografie, amniocenteză etc.

La prima vizită a unei femei însărcinate la consultatie femeilor(de obicei, o femeie însăși deja suspectează că este însărcinată) este necesar să se confirme diagnosticul, să se stabilească un termen limită. Este foarte important ca o femeie să aplice cât mai devreme posibil pentru a începe munca de prevenire. efecte nocive a da recomandari. Este necesar să convingi o femeie să mențină sarcina, să o convingi de corectitudinea și responsabilitatea acestui act, chiar dacă sarcina nu a fost planificată. Excepție fac cazurile în care sarcina este contraindicată din cauza indicatii medicale. În acest caz prezența timpurie la vot va permite identificarea în timp util a indicațiilor și va pregăti o femeie pentru întreruperea sarcinii.

La sarcina dorita la prima vizită se prescriu examinări, se identifică plângeri, probleme, factori de risc, se examinează, se prelevează tampoane. Dacă este posibil, înregistrează imediat femeia pentru sarcină, completează 2 carduri individuale, îi oferă recomandări și elaborează un plan pentru observații ulterioare. Dar se poate întâmpla să nu existe timp pentru o astfel de comunicare detaliată (mulți pacienți de urgență, femeia însăși nu are timp). Dacă nu există factori de risc semnificativi, atunci următoarea întâlnire de comunicare detaliată cu femeia însărcinată este programată pentru o altă zi, în care va fi mai convenabil.

Schema de examinare a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală:

Clarificarea datelor de bază ale pașapoartelor:

Se înregistrează numărul pașaportului și certificatul de asigurare. Se află numele de familie, numele, patronimul femeii (este necesar să aflați cum vrea să fie numită femeia, moașa trebuie să se prezinte femeii și, de asemenea, să prezinte medicul care o va conduce, sau medicul o va face). Vârsta (factorii de risc includ Varsta frageda până la 18 ani, după 30 pentru nulipare și peste 35 pentru multipare). Adresa de domiciliu și numărul de telefon (înregistrare și reședință, este de preferat ca o femeie să fie observată la locul de reședință, acest lucru este convenabil pentru patronat, cu toate acestea, în condiții moderne, având în vedere disponibilitatea mijloacelor de comunicare convenabile, este posibilă și opțiunea de înregistrare). Clarificat conditii de viata cu cine locuiește femeia împreună, care sunt facilitățile. Locul de muncă și profesie (se precizează imediat condițiile de muncă, prezența riscurilor profesionale, în acest caz, se prevede scutirea de la munca periculoasă).

Detalii despre soț:

(Numele complet, vârsta, locul de muncă și profesie, prezența riscurilor profesionale). Este necesar să întrebați: care dintre rude poate fi contactată, în care femeia are cea mai mare încredere, dacă este necesar. Toate aceste informații ar trebui să fie pe prima pagină. De asemenea, pe prima pagină, în formă naturală sau codificată, cel mai mult Informații importante despre factorii de risc.

Colectarea reclamațiilor:

Este posibil ca o gravidă sănătoasă să nu aibă plângeri. Cu toate acestea, este necesar să aflăm dacă are vreunul disconfort, durere. În studiul temelor ulterioare vor fi studiate acele reclamații care trebuie identificate.

Culegere de anamneză:

Informații despre condițiile de muncă și de viață. Este necesar să se afle natura muncii, care este nocivitatea locului de muncă și, de asemenea, să se clarifice ce fel de muncă face femeia acasă, să avertizeze cu privire la excluderea sarcinii excesive de muncă, a pericolelor casnice și, de asemenea, pentru a afla dacă există animale acasă (probabilitate de infecție). Aflați despre educația și interesele femeii, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea contactului cu ea.

Ereditate:

Pentru a identifica o predispoziție ereditară la o femeie însărcinată: părinții aveau diabet, hipertensiune, alte boli endocrine, genetice. Este important să cunoaștem ereditatea soțului. Este necesar să obțineți informații despre obiceiurile proaste ale gravidei și ale soțului ei, să dați recomandări.

Informații despre bolile anterioare:

infectii din copilarie, raceli, boli a sistemului cardio-vascular, boli ale sistemului urinar, ficatului, tensiunii arteriale inițiale etc. În primul rând, întrebați despre tuberculoză, rubeolă și hepatită infecțioasă. Dezvăluie: a intrat femeia în În ultima vremeîn contacte cu bolnavi de tuberculoză și infecțioși, fie că are astfel de pacienți acasă, pentru a afla despre călătoriile sale recente în zone defavorizate din punct de vedere epidemiologic.

Întrebați separat despre interventii chirurgicale dacă a existat o transfuzie de sânge. Întrebați despre caracteristicile funcției menstruale (de la ce vârstă menstruație, durata, regularitatea, frecvența, menstruația dureroasă, abundența de scurgeri). De la ce vârstă a avut viața sexuală în afara căsătoriei, în căsătorie, prin ce mijloace a fost protejată de sarcină. Enumerați bolile ginecologice anterioare, boli venerice(sănătatea partenerului ei sexual - tatăl copilului).

În ordinea priorităților, enumerați toate sarcinile, rezultatul și complicațiile acestora. Spuneți separat despre cursul acestei sarcini înainte de înregistrare. În continuare, se efectuează o examinare generală, în timpul căreia se acordă atenție înălțimii, greutății, posturii, fizicului, alimentației, stării pielii, țesutului subcutanat, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici și prezenței edemului. Examinați pulsul și tensiunea arterială, zgomotele cardiace. Ei măsoară temperatura și efectuează o examinare a nazofaringelui, ascultă plămânii. Ei palpează abdomenul, ficatul, verifică simptomul tapotării pe partea inferioară a spatelui, sunt interesați de funcțiile fiziologice.

Examen obstetric extern:

ÎN întâlniri timpurii sarcina, consta in masurarea circumferintei abdomenului si pelvimetria. ÎN întâlniri târzii sarcina, în plus, măsoară înălțimea fundului uterului, palpează uterul, metodele de cercetare obstetricală externă de Leopold-Levitsky și ascultă bătăile inimii fetale. În continuare, se efectuează o examinare a organelor genitale externe, o examinare pe oglinzi, o examinare vaginală și bimanuală.

Un studiu asupra oglinzilor este efectuat atunci când o femeie stă întinsă pe un scaun ginecologic, pe care este așezată o pânză uleioasă sau căptușeală (în condiții moderne, este prevăzută o căptușeală de unică folosință). În mod similar, o femeie este pregătită pentru examinare vaginală și bimanuală. După fiecare femeie, scaunul trebuie tratat cu o soluție dezinfectantă. Moașa sau medicul își tratează mâinile cu metoda express, își îmbracă mănuși sterile, ia o oglindă sterilă. Pregătirea unei femei: golirea vezicii urinare, tratarea organelor genitale externe cu o soluție slabă dezinfectantă (soluție 0,02% de permanganat de potasiu sau furacilină).

Tehnica de manipulare: după examinarea organelor genitale externe, labiile sunt despărțite cu mâna stângă, cu mâna dreaptă se introduce o oglindă pliabilă cu obloanele închise într-una din dimensiunile oblice, se aduce oglinda în bolți, se transferă în dimensiunea transversală și se deschide. După examinarea colului uterin și luarea frotiurilor, oglinda este îndepărtată în sens invers. Se introduce si o oglinda in forma de lingura (spate) intr-una din dimensiunile oblice, dupa introducere se pune intr-o dimensiune transversala, dupa care se introduce si liftul Ott de sus. După examinarea colului uterin și a vaginului, instrumentele sunt îndepărtate în sens invers și scufundate în unitate. Se notează culoarea mucoasei, natura secreției și se detectează prezența eroziunii.

Examinare vaginală (deget). Labiile sunt împinse în afară cu primul și al doilea deget de la mâna stângă, al treilea deget este introdus mai întâi în vagin mana dreapta, ia-l spre peretele din spate, după care se introduce al 2-lea deget. Împreună, al 2-lea și al 3-lea degete sunt introduse cât mai adânc posibil, primul deget al mâinii drepte este tras în sus și se sprijină pe pubis, al 4-lea și al 5-lea degete ale mâinii drepte sunt îndoiți și apăsați pe palmă și se sprijină pe perineu. Astfel, se examinează starea mușchilor planșeului pelvin, pereții vaginului, remarcându-se lățimea, starea bolților, gâtul (lungime, formă, consistență), starea faringelui extern (forma acestuia, închisă sau lipsește vârful degetului).

O examinare bimanuală (bimanuală) a unei femei însărcinate este o continuare a unei examinări vaginale. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul anterior, deplasând gâtul înapoi. Degetele mâinii stângi prin peretele abdominal palpează fundul uterului. Adunând mâinile, palpați uterul și determinați-i forma, dimensiunea, poziția, textura, mobilitatea, durerea. Căutați semne de sarcină. După aceea, zona apendicelor este palpată dintr-o parte și cealaltă, în timp ce degetele introduse în vagin sunt amestecate în fornixul corespunzător. După aceea, se palpează starea oaselor pelvine. Încercați să ajungeți la pelerină prin bolta din spate.

În urma anchetei și examinării, se stabilește vârsta gestațională, factori de risc sau complicații, fizice, psihologice și probleme sociale gravidă. Alcătuiește un plan de management al sarcinii, prescrie examinări. Ei dau recomandari.

Măsurarea circumferinței abdomenului:

Dinamica măsurării circumferinței abdomenului la o femeie însărcinată ne permite să identificăm abaterile de la debit normal sarcina. Absența dinamicii sau a dinamicii negative se observă cu oligohidramnios, malnutriție sau moarte fetală. Creșterea prea rapidă a uterului se observă cu polihidramnios, sarcină multiplă și făt mare. Măsurarea se efectuează la fiecare vizită la clinica prenatală a gravidei (adică la fiecare două săptămâni). Înainte de studiu vezica urinara trebuie golit.

Femeia este întinsă pe o canapea (pe un scutec individual căptușit). Circumferința se măsoară cu o bandă centimetrică la nivelul buricului. Circumferința este individuală și nu poate fi folosită pentru a judeca vârsta gestațională. După măsurare, banda este tratată de două ori cu un interval cu o soluție de 1% cloramină (este mai bine dacă fiecare gravidă are propria ei bandă centimetru individuală). Înainte și după manipulare, moașa efectuează un tratament igienic al mâinilor. Mâinile trebuie să fie calde. Canapeaua după fiecare femeie este tratată cu cloramină.

Măsurarea înălțimii în picioare a fundului uterin:

Este desemnat ca F (din lat. Fundus - fundul uterului). Se efectuează începând cu 13-14 săptămâni, deoarece înainte de această perioadă fundul uterului este ascuns în spatele pubisului. Măsurarea este efectuată în același scop ca măsurarea circumferinței, dar vă permite și determinarea vârstei gestaționale. Pregătirea femeii este aceeași (vezi mai sus). Începutul benzii centimetrice se aplică pe marginea superioară a simfizei și se ține cu mâna stângă. Cu mâna dreaptă, o bandă centimetrică este trasă de-a lungul liniei anterioare a abdomenului până în partea inferioară a uterului și aplicată cu mâna dreaptă până la punctul de ridicare maximă. Fiecare perioadă de sarcină se caracterizează prin găsirea fundului uterului la un anumit nivel în raport cu pubisul, buricul și arcul costal. În sarcina la termen, prin înmulțirea circumferinței și înălțimii fundului uterin, se obține valoarea greutății fetale estimate (metoda Jordania).

Recepții ale cercetării obstetricale externe ale lui Leopold-Levitsky:

Pregătirea femeii și a moașei este aceeași ca și pentru măsurarea circumferinței abdomenului.

Prima luare:

Palmele ambelor mâini sunt reunite, iar fundul uterului este conturat cu coastele exterioare, determinând nivelul de ridicare a fundului (și astfel durata sarcinii), precum și forma uterului. Cu degetul în zona de jos, determinați partea mare situată în partea de jos. Puteți aplica tehnica votării (se bat periodic cu degetele uneia și celeilalte mâini în zona de jos, în timp ce se simte mișcarea unei părți mari, în special a capului).

A doua luare:

Puneți mâinile paralele linia de mijloc pe suprafetele laterale ale uterului. În primul rând, se efectuează de sus în jos cu o mână relaxată, iar apoi mâna este rotunjită și cu degetele, simțind părți ale fătului, contururi netede și convexe. Această tehnică determină poziția, poziția și tipul fătului. Din partea laterală a membrelor sunt mai multe umflături și se manifestă mai multă mișcare. Din partea din spate a uterului, activitatea cardiacă a fătului este mai lină. Cu această tehnică, se determină și tonul uterului, excitabilitatea acestuia.

A treia luare:

Degetele 1 și 3 ale mâinii drepte sunt cufundate cât mai adânc posibil în regiunea segmentului inferior (deasupra pubisului paralel cu acesta). Capul pare mai rotunjit și mai dens. Cu un cap mobil, este ușor deplasat, situat deasupra arcului pubian. Cu vezica plină, studiul este dureros și ineficient. Cea de-a treia metodă dezvăluie partea de prezentare și nivelul său în picioare în raport cu pelvisul mic. La primele trei programări, moașa stă în picioare sau se așează în dreapta gravidei în fața ei.

A patra luare:

Clarificați partea de prezentare și nivelul de statut al acesteia. În același timp, moașa stă cu fața la picioarele femeii. Palmele mâinilor sunt situate în zona segmentului inferior, conturând partea de prezentare, încercând să conecteze degetele între cap și pubis. Dacă mâinile converg, partea de prezentare este situată deasupra intrării în pelvisul mic și este mobilă. Dacă brațele diverge, atunci capul este coborât în ​​cavitatea pelvisului mic.

Ascultarea bătăilor inimii fetale:

Bătăile inimii fetale se aude la fiecare vizită a gravidei la clinica prenatală, începând din a doua jumătate a sarcinii, folosind un stetoscop obstetric (care, după examinare, se tratează cu cloramină). Tonurile se aud cel mai bine din poziția fătului. Cu prezentarea capului - sub buric, cu pelvin - deasupra buricului. Frecvența cardiacă normală în timpul sarcinii la termen ISO-ISO bătăi pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi auzite sau înregistrate folosind metode suplimentare de cercetare: ultrasunete, CTG, ECG, FCG.

Observarea unei femei însărcinate într-o clinică prenatală:

O femeie însărcinată ar trebui să viziteze o clinică prenatală în medie la fiecare 2 săptămâni. Înainte de naștere în sine, este rațional să se efectueze o examinare și consultații în fiecare săptămână. Frecvența și metodele de examinare sunt strict prescrise. Dacă o femeie nu participă la LCD, patronajul este efectuat. Un astfel de sistem de observare se numește examen medical profilactic. O examinare detaliată cu o examinare a tuturor sistemelor și organelor se efectuează numai după înregistrare.

În vizitele ulterioare la femeia însărcinată, examinarea se efectuează conform următoarei scheme:

Sondajul reclamațiilor.
Cântărire (calculul creșterii în greutate).
Măsurarea pulsului și tensiune arteriala.
Palparea abdomenului și uterului.
Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului.
Efectuarea examenelor obstetricale externe.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Detectarea edemului.
Aflați natura scurgerii, urinării și defecării.

Efectuați numai acele studii care pot fi efectuate la o anumită vârstă gestațională, de exemplu, utilizarea tehnicilor Leopold-Levitsky și ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează din a doua jumătate a sarcinii.

De fiecare dată ei precizează vârsta gestațională, identifică probleme, dau recomandări, prescriu examinări și următoarea prezență la vot. Analiza generala urina este prescrisă la fiecare 2 săptămâni. Examinarea organelor genitale externe și examinarea pe oglinzi, împreună cu luarea de frotiuri, se efectuează de 3 ori în timpul sarcinii. Examenul vaginal se efectuează numai pentru indicații speciale.

În timpul sarcinii, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

De trei ori (1 dată în fiecare trimestru):
frotiuri din canalul cervical și deschiderea externă a uretrei pentru a detecta gonoreea;
sânge dintr-o venă pentru a detecta sifilisul (reacția Wasserman - RW);
sânge de la un deget pentru analize clinice (hemoglobină, leucocitoză, VSH etc.).

De două ori în timpul sarcinii, examinarea se efectuează:

sânge dintr-o venă pentru a detecta infecția cu HIV (forma 50);
sânge dintr-o venă pentru a detecta hepatitele B și C.

Sângele este testat o dată pentru grup și factor Rh. Se recomandă examinarea sângelui soțului. Cu o diferență între grup și Rh, se efectuează un test de titr al anticorpilor de aproximativ 1 dată pe lună.

La 17 săptămâni, se face un test de sânge pentru alfa-fetoproteine ​​pentru a detecta patologia fetală.
În a doua jumătate a sarcinii, un tampon din gât este examinat pentru transportul stafilococului auriu, fecale - pentru ouă de viermi și infecții intestinale. Este rațional să se identifice o infecție latentă (toxoplasmoză, micoplasmoză, infecții virale si etc.).

Dacă există riscul de avort spontan, se ia un frotiu pentru amenințare hormonală. În prezența eroziunii cervicale, se face un frotiu pentru oncocitologie. În timpul sarcinii, examinările ecografice se efectuează de trei ori: la 17 săptămâni, la 30 săptămâni și la 37 săptămâni. Examenul cu ultrasunete relevă: dimensiunea fătului, dezvoltarea corectă pt aceasta perioada, nu-i aşa defecte intrauterine dezvoltarea (CM), sexul fătului, poziția și prezentarea fătului, cantitatea de apă, localizarea și starea placentei, starea uterului ca loc-făt.

Înainte de examinarea cu ultrasunete, este necesar să reamintim femeii că trebuie să bea aproximativ 500 ml de lichid înainte de examinare pentru a umple vezica urinară. Pentru perioade mai lungi, acest lucru nu este necesar. În timpul studiului, accesul abdominal este utilizat pentru a lubrifia peretele abdominal cu o emulsie de grăsime; atunci când se examinează cu o sondă vaginală, se pune un caz special sau un prezervativ.

De două ori în timpul sarcinii, o femeie trebuie să consulte un medic generalist, un oftalmolog, un dentist și un otolaringolog. Acești specialiști ar trebui să fie în clinica prenatală, cel puțin un terapeut. Dacă este necesar, o femeie se poate consulta cu un avocat al clinicii prenatale.

Documentatie medicala:

Toate datele despre gravidă, rezultatele examinării sunt înscrise în fișa individuală a gravidei (2 exemplare), un exemplar se păstrează la birou, iar cealaltă femeie o poartă mereu cu ea.

Fiecare card de schimb al unei femei însărcinate trebuie să conțină următoarele pagini:

pagina de titlu (detalii și adresa pașaportului);
date istorice;
date inspecția generală;
date din examenele obstetricale externe și interne;
plan de management al sarcinii;
foaie observatii dinamice; - o listă a examinărilor de laborator;
lista de opinii ale experților.

O femeie însărcinată ar trebui să înțeleagă oportunitatea unei examinări și observații atât de intense, ea este de acord cu ele absolut voluntar. De subliniat că este foarte importantă depistarea infecțiilor înainte și în timpul sarcinii pentru a le trata la timp, iar femeile infectate și neexaminate sunt admise în secțiile pentru femei infectate și neexaminate. Este necesar să explicăm că abaterile minime detectate în timp util fac posibilă aplicarea măsurilor preventive și prevenirea complicațiilor sarcinii și nașterii. Acesta va fi un stimulent pentru o femeie care este interesată să-și mențină sănătatea și sănătatea copilului ei.

Este necesar ca o femeie să aibă încredere în moașă, să nu se teamă de ea și să poată discuta despre problemele ei cu ea. Ar trebui să folosiți timpul de comunicare pentru a oferi femeii sfaturi privind igienă, examinare și pregătire pentru naștere.

Momentul vizitei la clinica antenatală ar trebui să fie convenabil pentru femeie. La locul de muncă sau de studiu, aceștia sunt obligați să ofere posibilitatea de a vizita clinica prenatală în timpul recepției de dimineață, în timpul zilei, când mai putine probleme cu transport. Dacă o femeie lipsește la o întâlnire, moașa ar trebui să afle prin telefon motivul. În caz de urgență, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Dacă o femeie nu dorește sau nu poate participa la o consultație, se efectuează patronajul.

Obligațiile moașei într-o clinică prenatală:

Intrucat gravidele viziteaza clinica prenatala in ziua aparitiei planificate, incearca sa isi programeze vizita astfel incat sa nu intre in contact cu pacientii ginecologici (mai infectati).

Echipamentul cabinetului ginecologic:

O canapea, două mese (pentru un medic și o moașă), scaune pentru personal și vizitatori, un scaun ginecologic, o lampă, un ecran (sau o sală de examen ginecologic în camera alăturată). Pentru examinare, aveți nevoie de: un tonometru, un fonendoscop, un stetoscop obstetric, un tazomer, o bandă centimetrică, mese de manipulare pentru instrumente și medicamente. Instrumente: oglinzi vaginale, pense, pensete, linguri Volkmann pentru luarea frotiurilor pentru gonococii Neisser. Bix pentru pansamente, spatule. Bix cu mănuși sau mănuși de unică folosință. Lave sterile sau tampoane de unica folosinta, solutii dezinfectante, recipiente de depozitare pentru unelte, manusi, lavete, etc. Biroul trebuie sa aiba chiuveta cu apa, sapun si solutii dezinfectante pentru tratarea mainilor, prosoape.

Cazuri pentru documentație medicală și anamneză. Fișă de fișe cu fișe individuale ale femeilor însărcinate, care sunt așezate alfabetic (separat lăsați deoparte fișele celor care nu au apărut, ale celor care au fost internate, ale celor care au născut). Jurnal pentru înregistrarea femeilor însărcinate, intrare preliminară. Forme de prescripții, indicații pentru analize și consultații. Ar trebui să existe calendare sub sticlă, necesar informații de referință: adrese si telefoane, programul cabinetelor, institutiile la care se trimit pacientii, analize, retete, norma pt. cercetare de laborator si etc.

Vine moașa înaintea medicului, aerisește și pregătește cabinetul, instrumentele, cardurile gravidelor desemnate, lipește analizele, pregătește noi trimiteri și informații pentru medic și pentru gravidă. În timpul programării, împreună cu medicul (sau în locul medicului în cazul cursului fiziologic al sarcinii), el primește femeile însărcinate, efectuează examinări, dă recomandări, conduce o conversație, întocmește documentație, monitorizează prelucrarea instrumentelor, curățarea cabinetului, conduce patronajul.

Patronaj:

Femeia omite programarea pentru consultație motive diferite: lipsa de înțelegere a importanței examinărilor, lipsa contactului cu medicul și moașa, împovărarea procedurii de vizită (codă, lipsa facilităților necesare în așteptare). Depinde de moașă ca astfel de motive să nu apară. Uneori, o femeie are plângeri și probleme, dar nu vrea să-i spună medicului și moașei despre asta, deoarece îi este frică de spitalizare și tratament, evită spitalizarea preventivă pentru examinare sau pregătirea pentru naștere. Poate fi probleme de familie(îngrijirea rudelor bolnave, nimeni cu care să lase copilul etc.).

Când vizitează o femeie acasă, o moașă poate evalua condițiile de viață, problemele familiale, poate vorbi cu rudele și le poate convinge să încurajeze femeia să participe la consiliere. Acasă, schema de anchetă și examinare este exact aceeași ca în clinica antenatală. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dvs. un tonometru, un stetoscop obstetric, un centimetru, formulare de trimitere pentru examinări. La sfârșitul perioadei de raportare, se efectuează o analiză a indicatorilor de performanță: câte gravide au fost înregistrate, rezultatul sarcinii și nașterii, procentul de complicații pentru mamă și făt, corectitudinea emiterii. concediu de maternitate si etc.

Fiecare viitoare mamă care este observată în timpul sarcinii trebuie să fie supusă examinărilor obligatorii ale unei femei însărcinate, care sunt prevăzute de Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse și de Standardele pentru acordarea de îngrijiri medicale.

Dacă femeia este sănătoasă din punct de vedere somatic, medicul stabilește examinări de bază pentru ea. Dacă femeia însărcinată are concomitent patologia somatică sau boala a fost identificată în timpul sarcinii, gama de diagnostice se extinde. Examinarea dispensară a unei femei însărcinate în ea timp de lucru plătit de stat.

Diagnosticul sarcinii

Primul și principalul simptom al sarcinii este întârzierea menstruației. În cazul menstruației întârziate, se recomandă efectuarea unui test de sarcină. Acest test este o bandă de carton care trebuie scufundată în urina de dimineață timp de câteva secunde (conține cel mai mult continut ridicat hormonul sarcinii).

În funcție de numărul de benzi apărute după o anumită perioadă de timp, o femeie va ști dacă este sau nu însărcinată. Două dungi înseamnă că este prezentă sarcina, o dungă - nu. În cazul în care testul demonstrează absența sarcinii și nu există menstruații, ar trebui să donați sânge dintr-o venă pentru prezența gonadotropină corionică.

În plus, se efectuează adesea o ecografie (examinare cu ultrasunete) unei femei însărcinate. Scopul său este de a determina prezența și durata sarcinii și de a exclude diagnosticul de „sarcină ectopică”.

Examinări ale unei femei însărcinate în primul trimestru (0-12 săptămâni)

După depistarea sarcinii, femeia devine înregistrată în clinica ei prenatală. Deși, este posibil să fie observat în această perioadă și într-o clinică medicală plătită, specializată în acest lucru.

În timpul înscrierii, medicul ginecolog emite o listă de analize care ar trebui trecute. De obicei, acesta este: un test de sânge pentru factorul Rh, grup, sifilis, SIDA, hepatită, general și cercetare biochimică test de sânge, test de zahăr din sânge, studiu general urină, frotiu prelevat din vagin.

În plus, conform indicațiilor, sunt posibile teste pentru prezența infecțiilor urogenitale, precum și o analiză pentru hormoni. Dacă există posibilitatea unui conflict Rh (soția are un factor Rh negativ, iar bărbatul are unul pozitiv), sângele gravidei este examinat de mai multe ori în timpul sarcinii pentru prezența anticorpilor specifici la eritrocitele embrionului și numărul acestora este detectat. Până la a treizeci și două de săptămâni, acest studiu se efectuează o dată pe lună, iar în perioada de la 32-35 de săptămâni - de două ori pe lună, apoi până la naștere - în fiecare săptămână.

În plus, o femeie însărcinată trebuie să treacă prin următorii medici:

• terapeut;
• otolaringolog;
• oftalmolog;
• dentist
• se efectuează un ECG (electrocardiogramă).

O femeie însărcinată ar trebui să viziteze un medic ginecolog o dată pe lună. Înainte de fiecare vizită la medic, este necesar să se facă un test general de urină, în funcție de rezultatele acestuia, medicul ginecolog va evalua activitatea rinichilor femeii. La fiecare vizită, gravida este cântărită, se măsoară tensiunea arterială pe ambele brațe, se măsoară înălțimea fundului uterin și se aude bătăile inimii fetale.

Examinarea unei femei însărcinate în al doilea trimestru (13-24 săptămâni)

Când o femeie este în al doilea trimestru de sarcină, este trimisă pentru o ecografie. Examinarea cu ultrasunete a unei femei însărcinate în acest moment permite:

• determinați numărul de fructe;
• determinați durata sarcinii;
• identificați posibile malformații ale membrelor, organelor cavitate abdominală, sistem nervos făt.

De la 16 la 18 săptămâni viitoare mamă oferiți să faceți un „test triplu”, care este conceput pentru a determina „sănătatea genetică” a bebelușului. Nivelurile de gonadotropină corionică (CG), alfa-fetoproteină (AFP), estriol neconjugat (NE) sunt determinate în sânge. Dacă există o abatere a nivelului acestor substanţe de la normal se poate bănui sigur anomalii cromozomiale la făt (sindromul Down, inclusiv). Este recomandat să faceți acest studiu de două ori, cu un interval de câteva săptămâni la 15-20 de săptămâni de sarcină.

Nu este nevoie să intrați în panică dacă rezultatul „testului triplu” arată o abatere de la normă. Uneori testul dă rezultate eronate- în aproximativ 9,3% din cazuri. Pentru a clarifica rezultatele, femeia merge la cercetări suplimentare- amniocenteza. Amniocenteza este un studiu lichid amniotic, permițând confirmarea absenței sau prezenței unei anomalii cromozomiale la făt. Se efectuează sub controlul unei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate. Înainte de acest studiu, medicul trebuie să avertizeze pacientul că într-un mic procent din cazuri (1 la sută), amniocenteza provoacă un avort spontan.

În a doua jumătate a sarcinii, o femeie trebuie să-și viziteze un pic mai des medicul ginecolog: o dată la două săptămâni (în cazul unei sarcini normale).

Examinări ale unei femei însărcinate în al treilea trimestru (de la 24 de săptămâni până la naștere)

La o perioadă de 24 până la 26 de săptămâni de sarcină, unei femei i se prescrie următoarea ecografie programată. În timpul acestei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate, medicul examinează structura corpului bebelușului, medicul dezvăluie malformații congenitale sisteme interneși organe, vede sexul copilului, calitatea și cantitatea lichidului amniotic la femeia însărcinată, locul de atașare a placentei, precum și starea acesteia.

O femeie în acest moment trebuie să treacă și un test clinic de sânge, care demonstrează nivelul hemoglobinei din sânge și, prin urmare, absența sau prezența anemiei.

După a treizecea săptămână, gravida începe să meargă la ginecolog o dată la două săptămâni. Totodată, medicul eliberează gravidei un card de schimb, în ​​care sunt trecute rezultatele tuturor examinărilor și analizelor. Acum, cu acest card, trebuie să meargă peste tot, pentru că nașterea poate începe oricând și fără card de schimb medicii pot vedea o femeie în travaliu doar într-un centru specializat maternitate, unde intră femeile însărcinate fără domiciliu fix, fără permis local de ședere, din alte orașe, fără analize etc.

După 32 de săptămâni, medicul ginecolog emite concediu de maternitate dacă femeia lucrează. Până la această dată, statul trebuie să plătească pentru toate examinările la dispensar ale unei femei însărcinate în timpul programului de lucru.

În 33-34 de săptămâni, se efectuează Dopplerografia - o examinare care vă permite să evaluați placenta, fluxul de sânge în vasele uterului, precum și vasele principale ale bebelușului. Tehnologii moderne oferi o oportunitate cu precizie ridicata găsiți vasul studiat, evaluați natura fluxului sanguin și efectuați dopplerometria - o evaluare cantitativă a fluxului sanguin în zona de interes. Studiul oferă o oportunitate de a afla dacă copilul primește suficient nutrienți si oxigen. Dacă debitul sanguin este redus, atunci cardiotocografia (CTG) poate fi prescrisă de ginecolog.

Cu ajutorul CTG, se dezvăluie tonusul uterului, prezența contracțiilor sale și activitatea motorie a bebelușului. De activitate motorie se evaluează posibila hipoxie fetală intrauterină. Pentru a efectua studiul, femeia însărcinată este așezată pe canapea, benzi cu senzori sunt fixate în abdomen. Timp de 30 - 40 de minute, citirile dispozitivului sunt imprimate banda de hartie sau pot fi văzute pe monitorul de afișare.

Pentru o perioadă de la 35 la 36 de săptămâni, se ia un test de sânge biochimic, un test de sânge pentru sifilis, SIDA, un tampon vaginal. Totodată, se face și ultima examinare ecografică a unei gravide, cu ajutorul căreia medicul evaluează starea placentei, greutatea și înălțimea bebelușului, poziția acestuia în uter (prezentare podală sau prezentarea capului), calitatea și cantitatea lichidului amniotic feminin (oligohidramnios, polihidramnios, transparența acestora).

Dacă rezultatele examinărilor sunt normale, atunci femeia însărcinată trebuie să meargă săptămânal la ginecolog și să facă analize de urină, așteptând debutul travaliului.

Dacă rezultatele testelor sau studiilor demonstrează un fel de probleme în starea copilului sau a femeii însărcinate, pacientul este luat sub control special. Și anume, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin prin placentă, suplimentar examinări cu ultrasuneteși dopplerometrie. Ultimele două studii sunt efectuate și când a venit ziua așteptată a nașterii, dar în același timp activitate generică nu începe.

Cu toate acestea, nu este nevoie să intri în panică și să fii nervos din cauza faptului că nașterea este întârziată. La fiecare consultație, medicul vă va evalua starea și, dacă este necesar, vă va trimite o trimitere la maternitate.

Efectuarea unui anumit set de studii la o femeie însărcinată face posibilă prezicerea cursului sarcinii și nașterii, posibilele complicații și, prin urmare, efectuarea în timp util a unei corecții menite să reducă riscul de a dezvolta boli la ea și la făt. Acest complex va include: un sondaj, un studiu obiectiv al funcțiilor tuturor organelor, studii obstetricale externe și interne, studii clinice și de laborator.

Sondajul unei femei însărcinate

Colectarea anamnezei se efectuează conform următorului plan.

1. Datele pașaportului.

2. Boli suferite în copilărie, maturitate, cursul și tratamentul lor.

3. Ereditatea.

4. Condiții de muncă și de viață.

5. Istoricul epidemiologic.

6. Istoricul alergologic.

7. Antecedente obstetricale si ginecologice:

Funcția menstruală (menarha și stabilirea ciclului menstrual, durata, durerea și regularitatea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, data ultimei menstruații);

viața sexuală (la ce vârstă, căsătorit sau nu);

Boli ginecologice (ce, când, durata și natura cursului lor, terapia efectuată, rezultatele tratamentului);

Funcția generativă - numărul sarcinilor anterioare cu o clarificare detaliată a cursului și rezultatului acestora (avorturi artificiale și spontane, naștere);

Sarcina actuală (prima și a doua jumătate a sarcinii, boli anterioare și pentru cât timp, tratament ambulatoriu, internat).

Cercetare obiectivă

Examinarea unei femei însărcinate include: examinarea unei gravide, specială cercetare obstetricală(externe și interne), studii clinice și de laborator.

Inspecţiegravidă include:

Studii antropometrice (aprecierea fizicului, mersului, formei abdomenului, măsurarea înălțimii și greutății corporale);

Studiul funcțiilor organelor.

Studiu obstetric specialîși propune să evalueze în timp util factorii obstetrici și să rezolve problema posibilității de a efectua travaliul prin canalul natural de naștere.

Examen obstetric extern include următoarele.

1. Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului, Se efectuează începând cu a 16-a săptămână de sarcină la fiecare apariție în clinica antenatală, ceea ce vă permite să clarificați corespondența înălțimii fundului uterului cu vârsta gestațională și să diagnosticați în timp util polihidramnios, hipotrofie fetală, pregnanță multiplă. În poziția orizontală a gravidei, circumferința abdomenului se măsoară la nivelul buricului și înălțimea fundului uterului de la marginea superioară a articulației pubiene.

2. Măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului mare (vă permite să evaluați aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic) se efectuează cu un metru pelvis în următoarea secvență:

Distantia spinarum - distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare (în mod normal 25-26 cm);

Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (media este de 28-29 cm);

Distantia trochanterica - distanța dintre frigăruile mari ale femurului (de obicei 31-32 cm);

Conjugata externă - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și procesul spinos al vertebrei lombare V, măsurată în poziția gravidei pe o parte (în mod normal 20-21 cm);

Dimensiunea directă a ieșirii pelvisului (în mod normal 9,5 cm) este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului, măsurată în poziția gravidei pe spate cu șolduri divorțate și pe jumătate îndoite și articulațiile genunchiului picioarele;

Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului (în mod normal 11 cm) este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici (poziția gravidei este aceeași ca la măsurarea dimensiunii directe a ieșirii pelvisului);

Rombul lui Michaelis - evaluarea formei rombului, măsurarea verticală (în mod normal 11 cm) și orizontală (în mod normal 10 cm) a diagonalelor acestuia (femeia stă cu spatele la medic);

Indicele lui Solovyov (oferă informații despre grosimea oaselor pelvine) - circumferința articulației încheieturii mâinii, care se măsoară cu o bandă centimetrică (în mod normal 14 cm);

Înălțimea simfizei (oferă o idee despre grosimea oaselor pelvine, măsurarea se efectuează în timpul unei examinări vaginale).

3. Recepții ale lui Leopold - Levitsky. Prima recepție vă permite să determinați înălțimea fundului uterului în raport cu procesul xifoid (înălțimea fundului uterului corespunde vârstei gestaționale) și partea fătului care se află în fundul uterului. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot a fătului, capul este definit ca o parte mare, bine definită, densă cu vot. Pentru a face acest lucru, așezați palmele ambelor mâini pe fundul uterului și determinați distanța dintre fundul uterului și procesul xifoid sau buric, specificați partea fătului în partea inferioară a uterului.

A doua recepție examenul obstetric extern are ca scop determinarea pozitiei, pozitiei si tipului fatului.

Poziția fătului este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului. Se disting următoarele poziții: a) longitudinală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid; b) transversal - axa longitudinală a fătului traversează în unghi drept axa longitudinală a uterului; c) oblic - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.

Poziția fătului este raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă și stângă a uterului. În prima poziție, spatele fătului (suprafață densă și largă) este orientat spre partea stângă a uterului, în a doua poziție, spre dreapta.

Vedere a fătului - raportul dintre spatele fătului față de peretele uterin anterior (vedere din față) sau posterioară (vedere posterioară).

Pentru a efectua a doua tehnică Leopold-Levitsky, palmele ambelor mâini ale obstetricianului palpează secțiunile laterale ale uterului, determinând poziția fătului și locația spatelui acestuia.

A treia recepție examenul obstetric extern este utilizat pentru a determina partea de prezentare a fătului (cap, capăt pelvin) - Pentru a-l efectua, obstetricianul are nevoie deget mare luați mâna dreaptă cât mai departe posibil de celelalte patru, prindeți partea de prezentare a fătului și determinați mobilitatea acestuia în raport cu planul de intrare în pelvisul mic.

A patra recepție vă permite să determinați nivelul de poziție al părții de prezentare. În timpul sarcinii, capul fetal poate fi mobil sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Această tehnică este deosebit de importantă pentru evaluarea progresului capului fetal prin canalul de naștere în timpul nașterii.

4. Auscultatie. Zgomotele cardiace fetale se aud de la vârsta gestațională de 20 de săptămâni la primipare și din a 18-a săptămână la multipare. Auscultarea se efectuează la fiecare apariție a gravidei în clinica antenatală, se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea tonurilor cardiace fetale (în mod normal, bătăile inimii sunt de 120-160 bătăi/min, clare, ritmice).

Cercetare obstetricală internă efectuat la preluarea unei înregistrări la dispensar pentru sarcină și în timpul spitalizării în departamentul prenatal cu un curs complicat al sarcinii sau pentru a se pregăti pentru naștere. Se efectuează pentru a evalua starea canalului moale al nașterii, caracteristicile structurale ale pelvisului osos, natura părții de prezentare, precum și pentru a rezolva problema metodei și momentul nașterii. Cercetarea include:

Examinarea și evaluarea organelor genitale externe (tip de creștere a părului pubian - masculin sau feminin, dezvoltarea corectă a labiilor mari și minore, prezența modificărilor patologice, cicatrici la nivelul vulvei și perineului);

Examinare folosind oglinzi (în formă de supapă și de lingură) cu evaluarea formei orificiului extern al colului uterin, a culorii membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, modificări patologice și natura secreției;

Examen vaginal (deget) (conform indicațiilor în orice stadiu al sarcinii).

O examinare vaginală în primele etape ale sarcinii vă permite să stabiliți vârsta gestațională și să identificați patologia organelor genitale interne. În acest caz, starea este evaluată secvenţial:

Vaginuri - înguste (la o femeie care nu a născut) sau încăpătoare (la o femeie care a născut);

Colul uterin - lungimea, consistența, forma (conic la primipare și cilindric la multipare), starea faringelui extern (faringele extern este închis la primipar și trece vârful degetului în multipar);

Uter - poziția, vârsta gestațională în săptămâni, consistența (moale), mobilitatea acestuia și durerea la palpare; în stadiile incipiente ale sarcinii, poate fi detectată o proeminență în formă de creasta pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane (semnul Genter), asimetria uterului din cauza proeminenței unuia dintre colțurile sale (semnul Piskachek), contracția și compactarea uterului la palpare (semnul lui Snegirev);

Anexele uterului (dimensiune, consistență, durere);

Bolțile vaginului (înalte, libere);

pelvis osos (accesibilitatea peleinei, deformări pelvine, exostoze).

Examinarea vaginală în timpul sarcinii la termen face posibilă stabilirea gradului de pregătire a canalului moale de naștere pentru naștere. La efectuarea studiului, starea este evaluată în mod constant:

Vagin (îngust sau încăpător, prezența modificărilor patologice);

Colul uterin cu determinarea gradului de „maturitate” acestuia (Tabelul 1);

Vezica fetală (prezența sau absența acesteia); prezentarea părții și relația acesteia cu planurile pelvisului;

bazinul oblic - înălțimea simfizei, prezența proeminențelor și deformărilor osoase, forma și adâncimea cavității sacrale, accesibilitatea capacului și măsurarea conjugatului diagonal (în mod normal nu se ajunge la capa).

Conform unui anumit plan, se efectuează un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt înscrise în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

o parte comună

Motivele care au determinat o femeie să solicite îngrijire medicală(reclamații) ereditatea și bolile anterioare, condițiile de muncă și de viață, datele pașapoartelor: nume, prenume, patronim, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

Este important să obțineți informații despre toate infecțioase și boli necontagioaseși operațiile efectuate în copilăria timpurie, în perioada pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și durata tratamentului acestora. boli ereditare(tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicațiile, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți.

Parte speciala

Funcția sexuală: la ce vârstă ai început viata sexuala, ce căsătorie este pe rând, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului raport sexual.

Funcția secretorie: natura secrețiilor vaginale, cantitatea lor, culoarea, mirosul.

Funcția menstruală: momentul apariției și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației, dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

Boli ginecologice amânate: momentul apariției, durata bolii, tratament și rezultat

Vârsta și starea de sănătate a soțului

generativ ( funcția fertilă). Colectează informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care dintre ele sarcina reala, cursul sarcinilor anterioare (fie că au existat toxicoze, gestoze, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe), complicațiile și rezultatele acestora.

Cursul unei sarcini reale

• - Boli comune, complicații ale sarcinii (toxicoze, amenințare de avort spontan etc.), data primei vizite la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită - 1 trimestru (până la 12 săptămâni).
• - Boli generale si complicatii in timpul sarcinii, crestere in greutate, valori ale tensiunii arteriale, rezultate ale testelor, data primei miscari fetale - al 2-lea trimestru (13-28 saptamani).
• Creșterea generală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, măsurătorile tensiunii arteriale și analizele de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii trimestrul 3 (29 - 40 săptămâni)
• Pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. Sarcina poate provoca o exacerbare a bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare. starea generala, măsurători de temperatură, examinarea pielii și a mucoaselor vizibile. Apoi sunt examinate organele de circulație a sângelui, respirația, digestia, sistemul urinar, sistemul endocrin nervos.

Examenul obstetric extern, examenul obstetric intern și metodele suplimentare de cercetare sunt un examen obstetric special

Prin inspectie, masurare, palpare si auscultatie se efectueaza un examen obstetric extern.

O atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină, elasticității pielii. Inspecția vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor.

La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar sens special atașat rombului lombo-sacral. Studiul pelvisului se realizează prin examinarea, palparea și măsurarea dimensiunii acestuia.Structura și dimensiunea pelvisului au o influență decisivă asupra cursului și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau le prezintă obstacole de netrecut.

Contururile din regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant, sunt numite Rombul lui Michaelis. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului, colțurile laterale corespund spinilor iliace posterioare superioare. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, cea verticală este de 11 cm.La îngustarea diferită a bazinului, diagonalele orizontale și verticale vor fi de dimensiuni diferite, în urma cărora forma rombului se va modifica. Pe baza formei și dimensiunii rombului, este posibil să se evalueze structura pelvisului osos, să se detecteze îngustarea sau deformarea acestuia, care are mare importanțăîn naștere.

Măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică în timpul unui examen obstetric extern (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra uterului) și o busolă obstetricală pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma acestuia. Cu o bandă de centimetru măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterului - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.

Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterului deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului, să identifice tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și sarcini multiple.

Bazinul se măsoară cu un tazometru. Doar unele măsurători (ieșirea pelvisului și măsurători suplimentare) se pot face cu bandă centimetrică. După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează lângă ea și cu fața spre ea.

Distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice se numește dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de tazomer sau centimetru, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; de aceea este necesar sa se adauge 1,5-2 cm la marimile obtinute de 9-9,5 cm.In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta apasa pe cat posibil picioarele de burta.

Distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm) se numește conjugat diagonal. Conjugatul diagonal este determinat de o examinare vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului se numește dimensiunea directă a ieșirii pelvisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele divorțate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se face cu un tazometru. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.

Distanța dintre spinii iliaci anteroposterior și posterior superior de aceeași parte (14 cm) se numește dimensiunile laterale ale pelvisului. Măsurați-l cu un tazometru. Dimensiunile laterale trebuie să fie simetrice și nu mai mici de 14 cm.Cu un conjugat lateral de 12,5 cm, nașterea este imposibilă.

Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anteroposterioră a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la spinii superioare posterioare drepte și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracross până la spinii anteroposterior drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură normală a pelvisului, dimensiunea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică un bazin asimetric.

Unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului este unghiul de înclinare a bazinului. Gravidă. Se determină folosind un dispozitiv special - o femeie însărcinată în picioare, este egal cu 45-50 tazouglomera.

Cum termen mai lung sarcină, cu atât palparea unor părți ale fătului este mai clară. În a doua jumătate a sarcinii și a nașterii, palparea determină capul, spatele și părțile mici ale fătului. Recepții de cercetare obstetricală externă este o palpare a uterului efectuată secvențial, constând dintr-o serie de tehnici specifice.

Prima metodă determină înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă. Apăsând ușor palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, pe de o parte, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale largi, pe de altă parte - părți mici ale fătului. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde uter, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia metodă este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, aceștia acoperă partea de prezentare cu o mână și determină dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul devine cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvisul mic și palpează partea de prezentare. În studiul la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică determină raportul dintre partea prezentatoare și planurile pelvisului.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic se apreciază la palpare. La a patra recepție externă, degetele sunt avansate spre interior și glisează-le în sus pe cap. Dacă în același timp mâinile converg, capul stă ca un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc, dacă degetele diverg, capul este situat la intrare ca un segment mic. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu este determinat prin metode externe.

În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul mare. Segmentul mare al capului este cea mai mare parte a acestuia care trece prin intrarea în pelvis în această prezentare. Cu o prezentare occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei unei dimensiuni oblice mici, cu prezentarea anterioară a capului - de-a lungul liniei dimensiunii sale directe, cu prezentarea frontală - de-a lungul liniei unei dimensiuni oblice mari, cu prezentarea facială - de-a lungul liniei dimensiunii verticale. Un segment mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Zgomotele cardiace fetale se aud cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În prezentările capului, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. La prezentare de culcare- deasupra buricului. Studiul ritmului cardiac fetal în dinamică se realizează prin monitorizare și ultrasunete. Au fost stabilite următoarele reguli pentru ascultarea bătăilor inimii fătului M.S. Malinovsky:

• 1) cu prezentare occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, cu vederi din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,
• 2) cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),
• 3) în poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,
• 4) când se prezintă cu capătul pelvin - deasupra buricului, în apropierea capului, pe partea în care este îndreptat spatele fătului.

Cu o mână se efectuează un examen obstetric intern (cu două degete, arătător și mijlociu, cu patru - cu semimâna, cu toată mâna).

Partea de prezentare, starea canalului de naștere, observarea dinamicii deschiderii colului uterin în timpul nașterii, mecanismul de inserare și promovare a părții de prezentare etc., vă permite să determinați studiul intern. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Examenul vaginal se efectuează la internarea în instituția obstetrică și după scurgerea lichidului amniotic. Mai departe examen vaginal produs numai după indicații. Această procedură vă permite să identificați în timp util complicațiile în cursul nașterii și să oferiți asistență.

Ele încep cu o examinare a organelor genitale externe, a perineului și a vestibulului vaginului. Falangele mijlocii și mijlocii sunt introduse în vagin. degetul aratatorși efectuează o examinare. În continuare, se găsește colul uterin și se determină forma, consistența, dimensiunea, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. Se determină porțiunea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt situate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea printr-un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea din pelvis).

La femeile care naște, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, încălcare a integrității, grad de tensiune, cantitatea de apă anterioară). La examinarea nașterii, se determină gradul de netezime a colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). Apoi degetele sunt scoase din vagin și spălate. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un metru pelvis. Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, la capătul pelvin - sacrul și coccis. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului vă permite să identificați deformarea oaselor sale, exostozele și să judecați capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre pelerină (promontoriu) și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, cu degetele introduse în vagin, încearcă să ajungă la pelerină și să o atingă cu capătul degetului mijlociu, degetul arătător mână liberă se aduce sub marginea inferioară a simfizei și se marchează pe mână locul care se află în contact direct cu marginea inferioară a arcului pubian.

Circumferința, pe care capul o va trece prin cavitatea pelvisului mic, corespunde dimensiunii sale directe la primul grad de extindere a capului. Acest cerc este un segment mare.

Cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mărimi oblice mari la gradul doi de extensie. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

Polul inferior al capului este determinat la 3-4 cm deasupra sau la nivelul acestuia, cavitatea sacră este liberă pentru 2/3 - capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic. Suprafața posterioară a simfizei pubiene se palpează în secțiunile inferioare și medii. controlul sarcinii bătăi ale inimii fătului

Cel mai mare este cercul corespunzător mărimii „verticală” la al treilea grad de extensie a capului. Acest cerc corespunde unui segment mare al capului atunci când este introdus facial.

Polul inferior al capului la 4-6 cm sub spinii ischiatici nu este determinat, aproape toată cavitatea sacră este realizată de cap-cap în cavitatea pelvisului mic. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă pentru palpare.

Capul umple toată cavitatea sacră, inclusiv zona coccisului, sunt sondate doar țesuturile moi - capul pe podeaua pelvină; suprafețe interioare punctele de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare. Posibilitatea de a determina raportul polului inferior al capului stă la baza determinării înălțimii capului în timpul examinării vaginale. Cu o presiune ușoară cu degetul în sus, capul se mișcă înapoi și revine la poziția inițială.

eu Trimestrul de sarcină este decisiv în prezicerea rezultatului său pentru mamă și făt, prin urmare, este necesară o examinare aprofundată a stării de sănătate a femeii și identificarea factorilor de risc prenatali.

Prima examinare se efectuează la 8-14 săptămâni de sarcină. În plus, programul examinărilor obligatorii include termenii de gestație: 20-24 săptămâni, 36-38 săptămâni, 40-41 săptămâni.

Principalele sarcini ale sondajului în eu trimestru urmatoarele:

Stabilirea prezenței sarcinii, determinarea duratei acesteia, a datei nașterii așteptate. Dacă este necesar, chestiunea duratei sarcinii este decisă ținând cont de datele cu ultrasunete.

Examinarea stării de sănătate a unei femei însărcinate pentru a identifica factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor materne și fetale. După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog, gravida este trimisă spre examinare la un terapeut care o examinează de două ori în timpul sarcinii (în fazele incipiente și la 30 de săptămâni de sarcină). Femeia însărcinată este consultată și de alți specialiști (medic stomatolog, oftalmolog, otorinolaringolog și, dacă este indicat, de către alți specialiști).

Decizia asupra posibilității de a menține sau de a recomanda întreruperea sarcinii dacă aceasta amenință viața sau prezintă pericolul nașterii unui copil bolnav cu handicap.

Întocmirea unui plan individual de examinare și realizarea unui algoritm de monitorizare prenatală.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor în timpul sarcinii.

La prima comunicare între un medic și o femeie însărcinată, sunt necesare următoarele:

1. Dezvălui:

Caracteristicile anamnezei (familiale, ginecologice, obstetricale). La trecerea în revistă a unui istoric familial, trebuie evidențiată prezența diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, a tuberculozei, a bolilor psihice și oncologice, a sarcinilor multiple la rude, a copiilor cu boli congenitale și ereditare în familie. Istoricul obstetric și ginecologic include informații despre caracteristici ciclu menstrual, numărul de sarcini, intervalele dintre ele, rezultatele nașterii, greutatea nou-născuților, dezvoltarea și sănătatea copiilor. De asemenea, avem nevoie de date despre avorturi și complicațiile acestora, intervenții chirurgicale, boli ginecologice și infertilitate. Este important să se identifice dacă au existat operații laparoscopice, inclusiv îndepărtarea ganglionilor miomatoși.

Bolile anterioare și concomitente luate medicamentele, prezența alergiilor. Este necesar să obțineți informații despre acest lucru boli anterioare precum rubeola, toxoplasmoza, herpesul genital, infecție cu citomegalovirus, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, cardiovasculare, sistemelor endocrine, patologie oncologică, sângerare crescută, operații, transfuzii de sânge, reacții alergice.

Natura muncii, stilul de viață, obiceiurile proaste, riscurile profesionale.

2. Efectuați un examen clinic general și special (ginecologic și obstetric).

La prima examinare a unei femei gravide se evaluează înălțimea, tipul corpului, greutatea corporală și dimensiunile pelvine. Ei măsoară tensiunea arterială la ambele mâini, examinează starea inimii, a organelor respiratorii, a glandelor tiroide și mamare, a ficatului și a organelor abdominale. O examinare vaginală este obligatorie (examinarea colului uterin și a vaginului cu ajutorul oglinzilor, dimensiunea uterului, consistența acestuia, tonusul, zona anexelor).

La 10 săptămâni de gestație, trebuie înregistrată tensiunea arterială. Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, aceasta ar trebui să fie în intervalul 120/80-115/70 mm Hg. Artă. Prezența hipertensiunii în această perioadă stă la baza unei examinări aprofundate pentru patologia renală sau prezența hipertensiunii arteriale, precum și posibilitatea reducerii producției de PGE 2 (primar). insuficiență placentară). Este important în acest moment să identificăm vârful secreției CG, confirmând funcția trofoblastului.

3. Cercetare: analize de sânge cu definirea grupului, afilierea Rh, coagulogramă, hematocrit, nivel de acetonă, corpi cetonici (după indicații); precum și teste de sânge pentru HIV, RW, Hbs, HCV . Un test general de urină vă permite să evaluați aproximativ starea rinichilor.

4. Efectuați un studiu asupra celor mai frecvente infecții, care conduc la formarea complicațiilor sarcinii și apariția malformațiilor congenitale. Acest grup TORȚĂ - infecții (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes etc.). Dacă nu sunt detectați anticorpi împotriva virusului rubeolei, CMV, toxoplasmă, pacienta este expusă riscului de infecție primară în timpul sarcinii, ceea ce este deosebit de periculos pentru făt.

Pe baza datelor obținute, pot exista motive pentru testarea pentru diabet, tuberculoză, sifilis etc.

Este necesar să se efectueze un examen bacteriologic și virusologic al conținutului vaginal. Este necesar să se investigheze nu flora translucidă, ci parietală (răzuire a membranei mucoase).

Trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete de screening pentru a clarifica vârsta gestațională, pentru a evalua dimensiunea ovulului, embrionului, fătului, a determina numărul de embrioni, precum și lungimea colului uterin și dimensiunea os intern dacă se suspectează un avort spontan.

Studii primare de laborator:

1. Analiza clinica sânge.

2. Analiza generală a urinei.

3. Coagulograma, anticorpi la hCG, anticorpi la antigenul lupus.

4. Determinarea conținutului de glucoză din sânge.

5. Grupa sanguină, Rh -factor, determinarea anticorpilor anti-Rhesus.

6. Serodiagnostic sifilis, infectie HIV, hepatita.

7. Determinarea titrului de anticorpi la virusul rubeolei, toxoplasmoza.

8. Determinarea nivelului de 17-KS (după indicații).

9. Examinarea infecției urogenitale.

Determinarea hemoglobinei și a hematocritului. Conform definiției OMS, anemia femeilor însărcinate este considerată a fi o scădere a nivelului de hemoglobină sub 100 g/l, hematocritul - sub 30%. În astfel de cazuri, este necesar să se examineze femeia însărcinată pentru a determina cauza bolii.

Studiu portie medie urină pentru prezența proteinelor, glucozei, bacteriilor, leucocitelor. Dacă o femeie însărcinată are boală de rinichi, este necesar să se determine prognosticul sarcinii pentru mamă și făt, să se prevină apariția unor posibile complicații în timpul dezvoltării sarcinii, să se prescrie terapia adecvată și, dacă este necesar, să se spitalizeze într-un spital specializat.

Coagulograma si determinarea anticorpilor. Grupul de risc pentru prezența autoanticorpilor la fosfolipide este următoarea categorie de femei cu antecedente de:

Avort spontan obișnuit de origine necunoscută;

moarte fetală intrauterină II și III trimestrele de sarcină;

Tromboze arteriale și venoase, boli cerebrovasculare;

Trombocitopenie de origine necunoscută;

Reacții fals pozitive la sifilis;

Toxicoză precoce, preeclampsie;

Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului;

Boală autoimună.

În prezența anticorpilor antifosfolipidici în eu trimestrul de sarcină este determinat de hiperfuncția trombocitelor. Gradul de hipercoagulare a legăturii plasmatice a hemostazei crește. Ca urmare a hiperfuncției trombocitelor și a hipercoagulării legăturii plasmatice a hemostazei, în placentă apar tromboze și atacuri de cord, se determină markeri de activare a coagulării intravasculare - PDF și complexe solubile de monomeri de fibrină. Toate aceste tulburări pot duce la tromboză a vaselor placentei și moartea fătului.

Este necesar să subliniem importanța start prematur terapia pacienților cu APS datorită efectului dăunător al antigenelor lupusului asupra vaselor locului placentar. Tulburările detectate ale sistemului de hemostază sunt o indicație pentru utilizarea agenților antiplachetari și a anticoagulantelor pe fondul terapiei cu glucocorticosteroizi. Pentru ameliorarea tulburărilor hemostatice, este prescris de la 9-10 săptămâni de sarcină și mai târziu:

Prednisolon sau metipred 2,5-5 mg/zi;

Curantyl 75,0 mg/zi cu o oră înainte de masă;

Trental 300,0 mg/zi;

Fraxiparină 0,3 ml de 2 ori subcutanat sau doze mici de heparină de la 10.000 la 30.000 UI/zi (durata terapiei cu heparină este determinată de severitatea tulburărilor hemostaziologice).

Acest regim de tratament este optim pentru perioadele de gestație de până la 20 de săptămâni și poate fi utilizat în mod repetat până la naștere.

Controlul sistemului de hemostază se efectuează 1 dată în 2 săptămâni.

Cu autosensibilizarea la hCG sau proteinele de sarcină asociate cu hCG, tulburări de hemostază în eu trimestrial sunt de asemenea exprimate, ceea ce este o indicație pentru terapia cu heparină.

Determinarea conținutului de glucoză din sânge. Toate gravidele sunt supuse unui studiu de scanare pentru a detecta diabetul prin determinarea concentrației de glucoză pe stomacul gol și la 1 oră după administrarea a 50 g de glucoză. Dacă nivelul glicemiei a jeun este peste 5,00 mmol / l, la o oră după administrarea a 50 g de glucoză - mai mult de 7,77 mmol / l și dacă există factori de risc (glucozurie, antecedente familiale de diabet), este necesar un test de toleranță la glucoză.

Determinarea grupei sanguine, Rh -anticorpi factor si anti-Rhesus. Toate femeile însărcinate ar trebui să facă un test de sânge pentru a se identifica în timp util Rh -izoimunizarea, care este mai ales adesea cauza celor mai severe forme boala hemolitica făt. Alți izoanticorpi pot provoca, de asemenea, complicații grave.

Serodiagnostic de sifilis, infectie HIV, hepatita. Femeile seropozitive pot fi sfătuite să întrerupă sarcina. Riscul de transmitere verticală a infecției este de cel puțin 24%. Fătul se infectează cu sifilis trimestrul II.

Rezultatele screening-ului pentru hepatita B pot indica faptul că un nou-născut are nevoie de imunoglobulină și vaccin împotriva hepatitei B imediat după naștere. Riscul de transmitere la începutul sarcinii este scăzut.

Determinarea anticorpilor împotriva virusului rubeolei și toxoplasmozei. Rezultate serologie pozitive pentru rubeolă din cauza infecție primară pentru eu trimestrul de sarcină indică un grad înalt risc anomalii congenitale prin urmare, este recomandabil să se recomande întreruperea sarcinii.

Screening-ul pentru rubeolă pare a fi util deoarece teste negative este posibil să se avertizeze pacienta că contactul cu o persoană infectată este periculos pentru copilul ei și să se ofere imunizare activă după naștere.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu toxoplasmoză acută, se poate pune problema întreruperii sarcinii din motive medicale. De menționat că majoritatea acestor femei dau naștere unui copil infectat.

Determinarea nivelului de 17-KS în urina zilnică, nivelul GDEA pentru a determina sursa de hiperandrogenism. 17-CS se determină la fiecare 2-3 săptămâni pentru a ajusta doza de dexametazonă. Monitorizarea cursului sarcinii la femeile cu hiperandrogenism trebuie efectuată ținând cont de perioadele critice de sarcină caracteristice acestei patologii: 13 săptămâni (eliberarea de testosteron de către ovarele fătului masculin), 20-24 săptămâni (începutul producției hormonale a cortexului suprarenal), 28 săptămâni (eliberarea ACTH de către glanda pituitară fetală).

În plus față de dexametazonă, cu amenințarea întreruperii sarcinii în eu trimestrial, se recomandă utilizarea hCG la 1500 UI intramuscular o dată pe săptămână. Cu hiperandrogenism combinat și ovarian, hiperestrogenism sever, este indicat să se prescrie preparate naturale (dar nu sintetice) de gestagen. În cazul hiperandrogenismului suprarenal, numirea gestagenelor nu este justificată, deoarece în majoritatea cazurilor există un conținut crescut de progesteron.

Examinarea infecției urogenitale. Având în vedere prevalența pe scară largă a infecției urogenitale în rândul populației în ceea ce privește pregătirea înainte de concepție și în timpul sarcinii, este necesar să se efectueze un examen de laborator pentru prezența unei infecții cu transmitere sexuală:

Examinarea răzuirilor din canalul cervical și uretra prin metoda PCR pentru prezența bacteriilorChlamydia, Micoplasma, Ureaplasma, virusuri familialeherpesviridae - DAR și CMV;

Determinarea în serul sanguin prin ELISA a anticorpilor din clasa M și G la C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;

Examinarea microscopică a secrețiilor vaginale, cervicale și uretrale.

Femeile însărcinate cu infecție urogenitală trebuie identificate ca un grup cu risc ridicat pentru posibilitatea de a avea un copil cu infecție intrauterină, imaturitate morfofuncțională și malnutriție.

scanare ecografică. Sonografia este cel mai important instrument de examinare a unei femei însărcinate și poate fi folosită conform indicațiilor clinice în orice stadiu al sarcinii.

La începutul sarcinii, ecografia este efectuată pentru:

Confirmarea sarcinii;

Clarificarea vârstei gestaționale;

Clarificarea locației ovulului fetal;

Detectarea sarcinii multiple;

Excepții ale aluniței hidatiforme;

Excluderea formațiunilor din pelvisul mic sau a tumorilor ovariene active hormonal;

Diagnosticul fibromului uterin sau al formațiunilor ovariene care ar putea interfera cu cursul normal al nașterii.

Ecografia poate detecta:

Hipoplazia embrionului;

Hidropizie non-imună;

higromul chistic al gâtului;

anencefalie;

spina bifida;

cefalocel;

Chisturile plexului coroid ai ventriculilor laterali ai creierului;

Divizarea palatului dur;

polidactilie;

hernie diafragmatică;

teratoame sacrococcigiane;

agenezia rinichilor;

Boala de rinichi cu chisturi multiple;

Gemeni consolidați.

Diagnosticele cu ultrasunete sunt disponibile:

Majoritatea defectelor membrelor;

Hidronefroză;

Boala de rinichi cu chisturi multiple;

Gastroschisis (despicarea peretelui abdominal anterior al fătului);

Despicături faciale;

Defecte ale sistemului nervos.

Indicații general acceptate pentru consilierea medicală genetică și examinarea prenatală aprofundată:

1. Vârsta târzie părinți (mame de 35 de ani și peste).

2. Prezența în anamneză a unui copil cu malformații intrauterine.

3. Boli ereditare în familie.

4. Căsătoria consanguină.

5. Riscuri profesionale (producție chimică, expunere la radiații și UVI).

6. Obiceiuri proaste (alcool, droguri).

7. Luarea de medicamente teratogene (antidepresive, tetraciclina, codeina, medicamente antitiroidiene etc.).

8. Ascuțit boli viraleîn timpul sarcinii.

9. Amenințarea cu întreruperea sarcinii de la o dată precoce.

10. Avorturi spontane in istorie.

Diagnosticul invaziv. Indicații pentru metodele invazive de diagnostic prenatal în eutrimestrial (biopsie corionica, amniocenteza, cordocenteza, placentocenteza):

Vârsta gravidei este peste 35 de ani;

Aberații cromozomiale la unul dintre soți;

O istorie a unui copil cu malformații intrauterine sau anomalii cromozomiale;

Prezența malformațiilor congenitale sau a ecomarkerilor tulburărilor de dezvoltare fetală;

Schimbarea nivelului de AFP și HCG;

Boli legate de X în familie.

Intervențiile invazive se efectuează cu acordul gravidei sub control ecografic de către un medic specialist instruit pentru a obține celule fetale și a determina starea genetică a fătului pe baza acestora.

Când întrerupeți o sarcină în decurs de 12 săptămâni, se folosesc metode directe de diagnostic genetic, care sunt utilizate în timpul examen prenatal femeie insarcinata.

O probă selectată de țesut fetal după întreruperea sarcinii trebuie identificată pe baza examinării citomorfologice.

Metode suplimentare cercetare (dupa indicatii):

hormonal;

Biochimic;

imunologic;

hematologice:

anticoagulant lupus,

API;

Metode invazive de diagnostic prenatal (amniocenteză, biopsie corială).

Volumul examinării femeilor însărcinate este prezentat în tabel. 1 .

Masa 1 . Standard pentru examinarea clinică și de laborator a femeilor însărcinate în eu trimestru Tratament inițial (până la 12 săptămâni)

Examenul fizic: măsurarea greutății corporale, înălțimea, tensiunea arterială (la ambele brațe), palparea glandei tiroide, glandelor mamare, auscultarea inimii și plămânilor, examinarea abdomenului și a extremităților, examinarea de către un medic stomatolog în oglindă