Sarcina cu infecție HIV fără încărcătură virală. Sarcina cu infecție HIV

Sursa de infectare cu HIV la gravide sunt persoanele infectate, indiferent de stadiul bolii. Virusul se transmite prin fluide biologice - secreții vaginale, sânge, material seminal, astfel că principalele căi de infecție sunt:

• contact sexual cu parteneri infectați, precum și inseminare artificială cu lichid seminal de la un donator infectat;
• transfuzie de sânge sau componente ale acestuia;
• un instrument medical infectat care nu a fost tratat corespunzător;
• transplant de organe de la donatori infectați.

Simptome

Primele semne ale infecției cu HIV încep să apară după încheierea perioadei de incubație a bolii. Adică după 2 săptămâni - șase luni sau mai mult după infecție. Simptomele HIV pot apărea o dată și dispar chiar și fără tratament suplimentar, apoi nu se manifestă timp de câțiva ani. În faza acută a patologiei la femeile însărcinate, apar următoarele simptome:

• căldură;
• ganglioni limfatici măriți;
• apariția unei erupții pe diferite părți ale corpului;
• durere la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• diaree prelungită.

Stadiul asimptomatic apare de obicei după o exacerbare a bolii. Poate dura până la dezvoltarea SIDA, câțiva ani. De asemenea, după stadiul asimptomatic, se poate dezvolta faza cronică a virusului imunodeficienței, în care o persoană dezvoltă diverse patologii de natură fungică, bacteriană și virală. Această fază poate dura 3-7 ani sau mai mult. În timpul acesteia, se observă aceleași semne ca și în timpul unei exacerbări a patologiei. În plus, persoana începe să piardă în greutate.

Diagnosticul infecției cu HIV în timpul sarcinii

Devine imposibil să se diagnosticheze virusul imunodeficienței într-un stadiu incipient, din cauza faptului că simptomele acestei boli în acest stadiu corespund semnelor altor patologii, cărora adesea nu li se acordă prea multă importanță. Dar la femeile însărcinate, o analiză pentru prezența infecției cu HIV este efectuată fără greșeală. De obicei, viitoarele mame sunt supuse unui test PCR, care permite detectarea unui virus ARN într-un stadiu incipient al dezvoltării HIV. De asemenea, medicul poate prescrie un imunotest enzimatic. Dacă dă un rezultat pozitiv, se utilizează imunoblotting - o metodă de diagnosticare care vă permite să identificați anticorpi specifici la antigenii principali ai virusului. Dacă HIV este detectat la o femeie însărcinată, este necesar să se consulte cu un specialist în boli infecțioase și cu un obstetrician-ginecolog.

Complicații

Principala complicație a infecției cu HIV la o femeie însărcinată este SIDA. Se caracterizează prin dezvoltarea diferitelor patologii, printre care:

• tuberculoză cu afectare severă a organelor sistemului respirator;
• hepatită de natură toxică cauzată de diverse substanțe chimice, precum medicamente sau băuturi alcoolice;
• leziuni ale creierului;
• infecție cu herpesvirus cu afectarea pielii și răspândire în continuare la organele sistemului respirator, digestiv și alte sisteme ale corpului;
• epilepsie;
• umflarea creierului.

Pe fondul HIV, apar adesea diverse patologii de natură virală, fungică și bacteriană, care afectează diferite organe și continuă întotdeauna cu complicații.

Principala consecință a HIV la femeile însărcinate este infectarea fătului în interiorul uterului, în timpul nașterii și alăptării. De asemenea, sarcina pe fondul HIV poate apărea cu diverse complicații. Când luați medicamente antivirale, riscul de infecție a copilului este redus de mai multe ori.

Tratament

Ce poti face

Dacă o femeie însărcinată se simte rău și are simptome care nu sunt legate de sarcină, ar trebui să consulte un medic. În general, cel mai bine este să planificați o sarcină după testarea tuturor tipurilor de posibile infecții. Acest lucru va proteja atât viitoarea mamă, cât și copilul de diverse complicații. Când puneți un diagnostic de HIV, nu disperați. Principalul lucru este să urmați recomandările medicului.

Ce face un doctor

HIV este o boală incurabilă. Terapia împotriva virusului are ca scop reducerea simptomelor acestuia, precum și oprirea dezvoltării infecției. Există medicamente moderne care trebuie luate pe tot parcursul vieții. Acestea împiedică reproducerea virusului în corpul uman și previn deteriorarea ulterioară a sistemului imunitar. Acestea pot fi luate doar cu aprobarea unui medic obstetrician-ginecolog. În orice caz, în timpul sarcinii, medicul este cel care trebuie să decidă ce să facă în continuare pentru viitoarea mamă. De obicei, în stadiile incipiente ale nașterii unui copil, se recomandă avortul în prezența infecției cu HIV în corpul unei femei însărcinate. Avortul se efectuează numai după o serie de examinări suplimentare, deoarece poate fi periculos pentru pacient.

Prevenirea

Prevenirea primară a HIV la o femeie însărcinată include o gamă destul de largă de activități diferite. Printre ei:

• informarea tinerilor despre modalitățile de infectare și pericolele HIV;
• lipsa relațiilor sexuale necontrolate;
• control obligatoriu asupra sângelui transfuzat și componentelor acestuia;
• respectarea tuturor regulilor de prelucrare a instrumentelor medicale, utilizarea de seringi și sisteme exclusiv de unică folosință.

Prevenirea secundară a virusului imunodeficienței se realizează, de regulă, în condițiile centrelor medicale specializate, unde trebuie înregistrată o viitoare mamă seropozitivă. Dacă are o infecție, i se prescriu medicamente antivirale speciale care reduc riscul de transmitere a patologiei la copil. Nașterea la mamele infectate se realizează prin cezariană. De asemenea, le este interzis să alăpteze copilul. O femeie însărcinată cu HIV ar trebui să viziteze un ginecolog în același mod ca și pacienții absolut sănătoși. Adică, în primul trimestru 1 dată pe lună, în a doua - 1 dată în două săptămâni, iar în al treilea - 1 dată pe săptămână. Medicul decide asupra necesității unor examinări și vizite suplimentare.

În prezent, în lume există aproximativ 40 de milioane de persoane infectate cu HIV. Când noua boală a fost descoperită pentru prima dată, persoanele cu HIV au fost tratate ca niște atacatori sinucigași. Acest lucru s-a datorat depistarii tardive a HIV la pacienți, cei mai mulți dintre aceștia fiind deja în stadiul de SIDA (stadiul final al dezvoltării infecției cu HIV) și au trăit nu mai mult de un an de la momentul diagnosticului. Acum, un diagnostic în timp util și un tratament competent pot întârzia dezvoltarea bolii pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, femeile cu HIV de astăzi pot experimenta și bucuria maternității - desigur, sub rezerva supravegherii și tratamentului medical atent.

Agentul cauzal al bolii

HIV aparține familiei Retriviridae, subfamiliei Lentivirus. Justificându-și numele (Lentivirus în latină virus „lent”), HIV nu se grăbește.

Odată ajuns în organism, HIV atacă anumite celule sanguine - limfocitele T. Aceste celule joacă un rol important în sistemul imunitar: recunosc diverși agenți străini (bacterii, viruși, celule canceroase și toxine) și ordonă altor celule să le distrugă. Pe suprafața acestor limfocite se află molecule CD-4, de aceea sunt numite și celule CD-4. Virusul întâlnește o celulă cu o moleculă CD-4 pe suprafața sa, învelișul virusului și celulele fuzionează, iar materialul genetic al virusului intră în celulă, se integrează în nucleu și începe să-l controleze până când celula moare. În momentul în care infecția cu HIV se transformă în SIDA, miliarde de celule sanguine conțin deja materialul genetic al virusului.

HIV nu poate trăi în aer mai mult de câteva minute. De fapt, tocmai acesta este motivul absenței cazurilor de infecție domestică cu HIV. În general, HIV se poate transmite doar în trei moduri: prin sânge, pe cale sexuală, de la mamă la copil în timpul sarcinii și al nașterii.

Simptome HIV

Când HIV intră în corpul uman, sistemul imunitar luptă cu boala timp de mulți ani. Pentru o lungă perioadă de timp, doar testele speciale de sânge pot determina prezența HIV, precum și cât de eficient organismul luptă împotriva virusului.

Numai în unele cazuri, imediat după infectare, sunt prezente simptomele HIV. Primele semne ale HIV sunt implicite: la câteva săptămâni după infecție, o persoană poate avea o ușoară febră, ganglioni limfatici umflați, dureri în gât și diaree. Astfel de simptome sunt cel mai adesea confundate cu semne de răceală sau otrăvire, mai ales că dispar destul de repede.

Prezența HIV în organism poate fi complet invizibilă timp de 10-12 ani. Singurul lucru care poate deranja o persoană este o ușoară creștere a ganglionilor limfatici. Când numărul de celule CD-4 (aceleași celule T-helper) scade brusc, apar boli specifice asociate cu imunodeficiența. Astfel de boli sunt pneumonia frecventă, infecția cu citomegalovirus, herpesul. La pacienții aflați în acest stadiu, astfel de infecții devin rapid forme generalizate (obișnuite) și duc la moarte. Această etapă a bolii se numește SIDA.

Diagnosticare

Singura metodă sigură de diagnosticare a infecției cu HIV este testarea de laborator. În timpul sarcinii, un test de sânge HIV este oferit tuturor femeilor de trei ori în timpul sarcinii. Testele nu pot fi comandate fără acordul pacientului. Dar trebuie să înțelegeți că, cu cât se pune diagnosticul corect mai devreme, cu atât pacientul are șanse mai mari de a trăi o viață lungă și de a naște un copil sănătos, chiar purtător de HIV. Medicul care observă femeia însărcinată este obligat să-i spună despre acest lucru, el trebuie să explice și beneficiile diagnosticării în timp util a HIV la femeile însărcinate.

Cea mai comună metodă de diagnosticare a infecției cu HIV este testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), care detectează anticorpii la HIV în serul sanguin al pacientului. ELISA poate da rezultate fals negative și fals pozitive. Un rezultat ELISA fals negativ este posibil cu o infecție proaspătă, în timp ce anticorpii împotriva HIV nu au fost încă dezvoltați de organismul pacientului. Rezultate fals pozitive pot fi obținute la examinarea pacienților cu boli cronice și în alte cazuri. Prin urmare, atunci când se obține un rezultat ELISA pozitiv, acesta trebuie verificat din nou cu metode mai sensibile.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) vă permite să determinați direct prezența virusului. Folosind PCR, se determină cantitatea de viruși liberi care circulă în sânge. Acest număr este denumit „încărcare virală”. Încărcarea virală indică cât de activ este virusul în sânge. PCR, precum și ELISA, pot da un rezultat fals pozitiv. Prin urmare, la obținerea rezultatelor pozitive, pe lângă metodele enumerate, se folosesc și alte metode de diagnosticare.

După ce se face diagnosticul de infecție cu HIV, se efectuează o examinare suplimentară a pacientului, în timpul căreia se specifică natura evoluției bolii și gradul de afectare a imunității. Gradul de deteriorare a sistemului imunitar este evaluat de nivelul de celule CD-4 din sânge.

Cursul sarcinii

Sarcina nu accelerează progresia infecției cu HIV la femeile aflate într-un stadiu incipient al bolii. Numărul de complicații ale sarcinii la astfel de femei nu este cu mult mai mare decât la femeile fără HIV. Puțin mai frecvente sunt cazurile de pneumonie bacteriană. Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește mortalitatea și incidența SIDA în rândul femeilor infectate cu HIV care au și nu au avut o sarcină.

În același timp, în prezența sarcinii în stadiul de SIDA, complicațiile sarcinii sunt mult mai frecvente. Acestea includ sângerări mai frecvente și severe, anemie, naștere prematură, naștere mortină, greutate mică la naștere, corioamnionită, endometrită postpartum (inflamația mucoasei uterului). În general, cu cât boala este mai gravă, cu cât stadiul ei este mai înalt, cu atât sunt mai probabile complicațiile sarcinii.

Infecția congenitală cu HIV

Transmiterea HIV de la mamă la copil este un fapt stabilit. În absența terapiei antivirale speciale, infecția copiilor apare în 17-50% din cazuri. Tratamentul antiviral reduce semnificativ rata de transmitere perinatală a bolii (până la 2%). Factorii care cresc probabilitatea transmiterii HIV sunt: ​​stadiul târziu al bolii, infecția în timpul sarcinii, nașterea prematură, afectarea pielii fătului în timpul nașterii.

Transmiterea HIV se poate produce în trei moduri: transplacentară, în timpul nașterii sau după naștere prin laptele matern. În mod normal, placenta protejează fătul de bacterii și viruși găsiți în sângele matern. Cu toate acestea, dacă placenta este inflamată sau deteriorată, funcția sa de protecție este afectată și infecția cu HIV se poate transmite de la mamă la făt. Cel mai adesea, HIV se transmite în timpul nașterii. În timpul trecerii prin canalul de naștere, sugarul este expus sângelui și secrețiilor vaginale ale mamei. Din păcate, operația cezariană nu este, de asemenea, o protecție fiabilă a fătului împotriva infecției cu HIV; utilizarea sa este justificată atunci când este detectat un număr mare de viruși.

A treia cale de transmitere a virusului la un nou-născut este alăptarea, care dublează riscul de infecție. Prin urmare, o femeie infectată cu HIV nu trebuie să-și alăpteze copilul.

Copiii născuți din mame seropozitive vor fi, de asemenea, seropozitivi imediat după naștere. Totuși, asta nu înseamnă că sunt infectați, deoarece copiii se nasc cu anticorpii mamei lor. Anticorpii materni dispar din sângele bebelușului între 12 și 24 de luni. În acest timp este posibil să se judece cu certitudine dacă a avut loc infecția copilului. Diagnosticul PCR ajută la determinarea mai devreme a statusului HIV al copilului. Deja la 4 săptămâni după naștere, fiabilitatea PCR este de 90%, iar după 6 luni - 99%.

Probabilitatea unui diagnostic HIV pozitiv la copii poate fi indicată și de anumite boli ale nou-născuților: pneumonie cauzată de pneumocistă, candidoză sistemică (infecție fungică a multor organe și sisteme), herpes zoster, diaree cronică, tuberculoză. Aproximativ 20% dintre copiii infectați dezvoltă până la an o formă severă de imunodeficiență, cu dezvoltarea de infecții concomitente și, în multe cazuri, de encefalopatie (leziuni cerebrale). Cei mai mulți dintre ei mor înainte de a împlini vârsta de cinci ani. La restul de 80% dintre copii, dimpotrivă, imunodeficiența se dezvoltă după o perioadă de timp care depășește aceeași durată a unei astfel de perioade la adulți.

Tratament în timpul sarcinii

La femeile care nu sunt însărcinate, decizia de a începe terapia antivirală se ia pe baza a două teste: nivelul celulelor CD-4 și încărcătura virală.

Tratamentul modern necesită terapie combinată - utilizarea simultană a două, trei sau mai multe medicamente antivirale. Un medicament pentru tratamentul infecției cu HIV este utilizat acum doar într-un singur caz - la femeile însărcinate, pentru a preveni transmiterea HIV la nou-născut.

Dacă o femeie a luat terapie antiviral combinată înainte de sarcină, atunci medicii recomandă de obicei să ia o pauză de tratament în primele trei luni de sarcină, ceea ce reduce riscul de apariție a malformațiilor la fătul și, în plus, pentru a evita dezvoltarea rezistență (o afecțiune în care virusul nu poate fi tratat).

Prevenirea

Prevenirea infecției congenitale cu HIV se realizează în trei moduri:

1) prevenirea HIV în rândul femeilor de vârstă fertilă;

2) prevenirea sarcinilor nedorite în rândul femeilor cu HIV;

3) prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil.

În prezent, datorită terapiei antivirale combinate, persoanele cu HIV trăiesc mulți ani, unii mai mult de 20 de ani. Multe femei cu HIV nu vor să rateze ocazia de a deveni mame. Prin urmare, prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil a devenit un element central al majorității programelor guvernamentale HIV.

HIV și SIDA

Primele informații despre infecția cu HIV (virusul imunodeficienței umane) au apărut la mijlocul anilor 80 ai secolului trecut, când s-a descoperit o boală necunoscută în care adulții sufereau de imunodeficiență, care a apărut anterior doar ca defect congenital. Spre deosebire de imunodeficiența nou-născuților, la acești pacienți, o scădere a imunității a fost dobândită la vârsta adultă. Prin urmare, boala în primii ani după descoperirea sa a început să fie numită SIDA - sindromul imunodeficienței dobândite.

• La ce medici ar trebui să vezi dacă ai HIV în timpul sarcinii?

Ce este infecția cu HIV la femeile însărcinate

În ultimii ani, numărul femeilor de vârstă fertilă în rândul femeilor infectate cu HIV a crescut semnificativ. Infecția cu HIV la o femeie însărcinată prezintă invariabil dificultăți semnificative pentru obstetrician. Medicii se confruntă cu sarcina de a reduce riscul transmiterii transplacentare a virusului la făt și de a menține sănătatea viitoarei mame. Gestionarea sarcinii ar trebui să fie efectuată de un obstetrician și de un virolog de boli infecțioase.

Ce cauzează infecția cu HIV la femeile însărcinate

SIDA este o boală asociată cu afectarea severă a imunității celulelor T la adulți și a imunității celulelor T și B la copii. Agentul cauzal al SIDA este virusul SIDA(HIV) - virus care conține ARN. Există două tipuri de HIV - HIV-1 și HIV-2. Dintre acestea, HIV-1 este cel mai frecvent. S-a dovedit că infecția cu HIV-2 apare mai rar, are o perioadă de incubație mai lungă și este mai puțin virulentă decât HIV-1. Cu infecția cu HIV-2, boala se dezvoltă la 4-10% dintre cei infectați, cu infecția cu HIV-1 - la 20-40%.

O caracteristică a virusului este capacitatea de a sintetiza, pe baza ARN-ului propriu-zis, ADN-ul necesar pentru reproducerea virusului folosind enzima transcriptază inversă (revertaza). Virusul are un tropism pentru celulele din seria limfoide - T-helper (CD4), macrofage, monocite și neuroni, în care este capabil să se integreze în ADN-ul cromozomial, să persistă mult timp, să le perturbe funcția și să provoace restructurare imunitară. Replicarea virusului începe după stimularea imună a limfocitelor T în legătură cu reinfecția sau sub influența altor boli acute și cronice. Reproducerea rapidă provoacă moartea celulelor CO4. În acest caz, apare o deficiență funcțională a imunității celulelor T, ceea ce duce la o încălcare a diferențierii specifice antigenului a limfocitelor B și la activarea policlonală a acestora. Acest lucru se manifestă printr-o creștere a concentrației de imunoglobuline în sângele periferic, iar disfuncția rezultată a limfocitelor B odată cu dezvoltarea deficienței lor funcționale provoacă o încălcare a sintezei anticorpilor antivirali specifici. După ce se înmulțește în celulele sistemului imunitar, HIV se răspândește hematogen în tot organismul și poate fi izolat de orice mediu din organism. Este capabil să-și mențină viabilitatea pentru o lungă perioadă de timp în plasma sanguină lipsită de elemente celulare, ceea ce explică probabilitatea mare de transmitere a acesteia printr-o seringă.

HIV este eterogen, are un grad ridicat de variabilitate genetică, moare rapid la fiert, din cauza expunerii la dezinfectanți, dar este rezistent la radiațiile ionizante și radiațiile ultraviolete.

Sursa de infecție sunt bolnavii de SIDA și purtătorii de virus. În același timp, perioada purtătorului poate fi foarte lungă (ani), iar în primii ani după infectare, purtătorul poate fi seronegativ din cauza lipsei de replicare a virusului. Modalități de transmitere a infecției - sexuală (75% dintre infectați), transfuzie (prin produse din sânge infectate, dependenți de droguri), transplacentară, intrapartum, postnatală (prin lapte infectat și contacte strânse casnice dintre mamă și nou-născut).

HIV a fost izolat din multe fluide corporale, inclusiv urină, saliva și lacrimi, dar până acum au fost descrise doar cazuri de transmitere prin sânge, material seminal, secreții vaginale și lapte matern. „Săruturile umede” pot reprezenta un anumit pericol. Riscul de transmitere sexuală a infecției cu HIV crește odată cu prezența altor ITS.

Simptomele infecției cu HIV la femeile însărcinate

Perioada de incubație pentru SIDA variază de la câteva luni la 5 ani sau mai mult. Transmiterea HIV nu duce neapărat la dezvoltarea bolii. La 60-70% dintre cei infectați, infecția este asimptomatică pentru un număr de ani. 2-8% dintre cei infectați în fiecare an dezvoltă semne clinice de SIDA. În acest caz, boala are 6 etape: perioada de incubație, stadiul acut al bolii, perioada latentă, limfadenopatia generalizată persistentă, complexul de simptome asociate SIDA și SIDA în sine. În medie, timpul de dezvoltare a SIDA din momentul infecției este de 10 ani, boala poate debuta în orice stadiu, inclusiv SIDA, se poate opri în orice stadiu fără a ajunge la SIDA.

Diagnosticul infecției cu HIV la femeile însărcinate

Pe baza identificării factorilor de risc sau a simptomelor clinice cu confirmarea diagnosticului prin teste serologice. PCR nu este încă utilizat ca test standard de diagnostic pentru a detecta genomul virusului în limfocite. Studiile serologice sunt efectuate folosind testul imunosorbent legat de enzime în combinație cu teste de confirmare. Teste mai specifice - determinarea ADN-ului proviral HIV, a încărcăturii virale și a numărului de ajutoare, a funcției celulelor T.

La copii, serodiagnosticul este dificil din cauza frecventelor rezultate fals pozitive datorate transferului transplacentar de anticorpi materni.

Tratamentul infecției cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina și nașterea la persoanele infectate cu HIV. Cursul infecției cu HIV se poate accelera și agrava în timpul sarcinii din cauza imunodepresiei inerente procesului gestațional. Cursul sarcinii este adesea complicat. Se atrage atenția asupra frecvenței ridicate a neoplaziei intranatale cervicale, candidozei simptomatice și a frecvenței crescute a nașterii premature.

Cea mai periculoasă complicație a sarcinii este infecția perinatală a fătului cu infecție HIV, care fără terapie adecvată se observă în 30-60% din cazuri, indiferent de prezența simptomelor bolii la mamă. Infecția verticală cu HIV poate apărea în timpul sarcinii, nașterii și postnatal. HIV poate fi transmis ca virus legat de celule sau ca virus liber. De asemenea, celulele placentei infectate cu HIV acționează ca o sursă de infecție. În acest caz, sunt posibile 3 moduri de a transfera virusul la făt.

Transferul transplacentar al virionilor liberi ca urmare a diferitelor leziuni ale barierei fetoplacentare (desprindere placentară, placentită, FPI) cu interacțiunea ulterioară a virusului cu limfocitele CO4 fetale.

• Infecția primară a placentei și acumularea virusului în celulele Hofbauer, urmată de reproducerea virusului și transferul acestuia la făt.
• Infecția intranatală a fătului prin contactul membranelor mucoase ale fătului cu sânge infectat sau secreții ale canalului de naștere.
• Infectati postnatal de la 15 la 45% dintre copiii din mame infectate cu HIV. Cele mai multe dintre aceste femei nu sunt conștiente de infecția lor și mai ales își infectează copiii prin alăptare.

Factori de risc matern pentru transmiterea verticală: o încărcătură virală mare a organismului cu un nivel ridicat de virus în plasmă, detectarea unui izolat HIV virulent, un număr redus de T-helper.

Autopsia țesuturilor avorturilor spontane la mamele HIV pozitive arată că HIV poate provoca infecții intrauterine încă din primul trimestru. Mai mult de jumătate din toate cazurile de transmitere verticală a infecției apar imediat înainte sau în timpul nașterii, iar infecția antenatală are loc în majoritatea cazurilor în al treilea trimestru.

Infecția fetală cu HIV sau un nou-născut duce la dezvoltarea unei imunodeficiențe la el, care diferă de cea la adulți. Până la 5 ani de viață, SIDA se dezvoltă la 80% dintre copiii infectați cu HIV perinatal. Primele semne ale infecției intrauterine cu HIV sunt malnutriția (în 75% din cazuri) și diverse simptome neurologice (în 50-70% din cazuri). La scurt timp după naștere, se alătură diareea persistentă, limfadenopatia (90%), hepatosplenomegalia (85%), candidoza orală (50%) și întârzierea dezvoltării (60%). Pneumonia cronică și infecțiile recurente sunt frecvente. Simptomele afectării SNC sunt asociate cu encefalopatie difuză, atrofie cerebeloasă, microcefalie, depunerea de calcificări intracraniene.

Faceți distincția între infecția cu HIV precoce și cea tardivă. Aproximativ 20-30% dintre copiii infectați pe verticală pot avea o formă severă a bolii cu debut precoce - o formă rapid progresivă. Acești pacienți au o încărcătură virală mare la naștere și în primele luni de viață, deja în copilărie, experimentează o pierdere rapidă a limfocitelor T helper.

La 70-75% dintre copiii infectați pe verticală, se observă o formă de infecție lent progresivă: o încărcătură virală scăzută la naștere, un număr stabil de ajutoare pentru o perioadă lungă de timp, absența manifestărilor clinice sau prezența doar a simptomelor ușoare (limfadenopatie). , parotită), precum și infecții bacteriene recurente. Proporția copiilor cu o formă lent progresivă a bolii care a ajuns în stadiul de SIDA este de aproximativ 5-10% pe an. La 5% dintre copii, simptomele clinice și imunologice nu progresează. Acest lucru este asociat cu factori genetici, păstrarea imunocompetenței și persistența izolatelor HIV cu virulență scăzută.

Cauzele decesului la copiii mici cu SIDA sunt infecția generalizată cu CMV sau sepsisul cauzat de bacterii gram-negative sau oportuniste, la copiii mai mari, ca și la adulți, o combinație de pneumocistoză cu sarcomul Kaposi.

Mai recent, detectarea anticorpilor HIV în sângele unei femei însărcinate a fost o indicație pentru întreruperea sarcinii din cauza riscului ridicat de infecție perinatală. Cu toate acestea, în prezent, numirea unor medicamente antivirale specifice femeilor însărcinate poate reduce riscul de infecție intrauterină la 5-10%. Un astfel de medicament antiviral la femeile gravide este zidovudina, un analog al nucleozidelor HIV. Este prescris în doze de 300 până la 1200 mg / zi. Datele efectului teratogen al zidovudinei nu au fost stabilite. Infecțiile oportuniste sunt tratate în același mod ca la femeile care nu sunt însărcinate.

Infecția cu HIV la mamă nu este o indicație pentru operația cezariană la femeile care primesc medicamente antivirale, deoarece riscul de infectare a fătului în timpul operației cezariane și al nașterii vaginale este aproximativ același. La femeile infectate cu HIV care nu au primit terapie în timpul sarcinii, nașterea abdominală este în prezent metoda de elecție.

În cazul nașterii vaginale, ar trebui să respectați regulile de gestionare a nașterii în cazul oricăror infecții virale: reduceți durata perioadei anhidre și evitați orice proceduri obstetricale care rănesc pielea fătului. Pentru a preveni infecția în momentul nașterii, zidovudina se administrează în capsule. Alăptarea este contraindicată în infecția cu HIV pentru a preveni infecția postnatală.

Se crede că, atunci când se respectă un set de următoarele recomandări, riscul de infectare a unui copil nu depășește 3%:

• terapia antiretrovirală prescrisă mamei în a doua jumătate a sarcinii, nou-născutului - în primele 6 săptămâni de viață;
• operație cezariană planificată;
• refuzul de a alăpta.

Prevenirea infecției cu HIV la femeile însărcinate

Prevenția specifică, din păcate, nu a fost încă dezvoltată. Pentru a reduce incidența infecției perinatale în Federația Rusă, a fost adoptată o examinare obligatorie a tuturor femeilor însărcinate pentru infectarea cu HIV de trei ori în timpul sarcinii: la înregistrare, la 24-28 de săptămâni și înainte de naștere. De asemenea, se recomandă testarea HIV a partenerilor sexuali ai gravidelor. Dacă cel puțin unul dintre parteneri este diagnosticat cu infecție HIV, aceștia ar trebui să decidă în mod independent dacă este recomandabil să prelungească o astfel de sarcină, cunoscând gradul de risc de infecție al fătului. Datorită prevalenței pe scară largă a infecției cu HIV și a riscului de transmitere prin laptele matern, donarea de lapte este interzisă în multe țări.

Astfel, următoarele sunt utilizate în prevenirea transmiterii verticale a infecției cu HIV.

• Activitati obstetricale:
  • testarea HIV;
  • excluderea diagnosticului prenatal invaziv la gravidele cu HIV;
  • operație cezariană planificată înainte de debutul travaliului;
  • în timpul nașterii naturale:
    • excluderea amniotomiei precoce,
    • dezinfecția canalului de naștere,
    • prevenirea disectiei si rupturii perineului.
• Măsuri terapeutice:
  • tratamentul unei femei însărcinate și al unui nou-născut cu zidovudină.
• Activitati pediatrice:
  • tratament primar adecvat în maternitate;
  • refuzul de a alăpta.

Până în 1997, în Federația Rusă erau doar 60 de copii născuți din femei care trăiau cu HIV. Cu toate acestea, conform Centrului Federal Științific și Metodologic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru Prevenirea și Controlul SIDA, până la 1 iulie 2003 acest număr a crescut la 5974. Dacă mai devreme această boală a fost găsită în principal la dependenții de droguri și homosexuali, acum există o creștere a transmiterii sexuale a infecției cu HIV. Aceasta, la rândul său, a condus la o creștere a incidenței în rândul femeilor de vârstă fertilă. Experiența de a naște copii sănătoși din mame infectate cu HIV în prezent ne permite să menținem sarcina. Acum există multe întrebări legate de HIV și sarcină: este posibil să protejăm un copil de HIV și care sunt șansele de a avea un copil sănătos, sarcina și nașterea vor agrava cursul infecției cu HIV în sine și, dimpotrivă, cum va afecta HIV? cursul sarcinii? Femeile vor să știe cum să se protejeze pe ei înșiși și pe cei dragi de HIV sau mai mult (dacă această problemă nu a ocolit familia lor) - cum să se comporte în această situație, dacă merită să se decidă asupra unui pas atât de important și de dorit ca maternitatea, și care sunt consecințele sale.

Dariko NiauriLeyla Sultanbekova
Profesor d.m.s., șef. sectia de obstetrica si ginecologie. Miere. facultatea S.-Pb. du-te. universitate; Obstetrician-ginecolog, doctorand facultatea S.-Pb. universitate de stat

HIV și SIDA

Deci, ce este HIV? Infecția cu HIV este o boală virală cronică, al cărei agent cauzal afectează celulele imune responsabile de rezistența organismului la infecții. De aici și numele virusului - virusul imunodeficienței umane (HIV).

Există trei căi de transmitere a HIV:

• Hemocontact, adică prin sânge - infecția are loc prin transfuzie de sânge, prin utilizarea instrumentelor medicale, inclusiv prin utilizarea repetată a seringilor și a acelor de către diferite persoane.
• Sexual(sex neprotejat). Este foarte important de știut că în timpul contactului sexual, riscul de infecție pentru o femeie este de peste 3 ori mai mare decât pentru bărbați. Trebuie amintit că doar un prezervativ poate preveni infecția.
• "Vertical", când boala se transmite de la mamă la copil, care poate apărea în timpul sarcinii, nașterii și alăptării.

Aș dori în special să remarc că HIV nu se transmite prin alte mijloace. Virusul NU POATE fi obținut:

• atunci când strângeți mâna sau îmbrățișați;
• prin transpirație sau lacrimi;
• la tuse și strănut;
• atunci când folosiți vase comune sau lenjerie de pat;
• atunci când utilizați o baie și toaletă comune;
• atunci când faceți sport împreună;
• când stați în aceeași cameră;
• în transportul public;
• prin mușcături de animale sau de insecte;
• cu un sărut (și în general prin salivă), deoarece concentrația virusului în salivă este insuficientă pentru infecție. În întreaga istorie a studiului HIV și SIDA nu a fost înregistrat niciun caz de infecție prin această metodă.

În afara corpului uman, HIV este instabil: moare aproape instantaneu atunci când se folosesc dezinfectanți fierți, uscati sau care conțin clor.

Când o persoană se infectează cu HIV, virusul începe să distrugă sistemul imunitar, care este responsabil pentru protejarea organismului de boli. Acest proces nu este vizibil. Odată ajuns în corpul uman, HIV infectează celulele responsabile de imunitate – rezistența organismului la toți factorii de mediu, precum infecțiile.

O persoană care trăiește cu HIV poate să arate și să se simtă bine de mulți ani și nici măcar să nu știe că este infectată. Apoi, sistemul imunitar slăbește, iar persoana infectată devine vulnerabilă la boli, dintre care multe sunt de obicei evitabile.

În timp, o persoană infectată cu HIV poate începe să se îmbolnăvească mai des decât de obicei. Diagnosticul de SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite) se face de obicei la câțiva ani după infectarea cu HIV, atunci când o persoană dezvoltă una sau mai multe boli foarte grave (boli pulmonare, tract gastrointestinal, infecții fungice ale diferitelor organe, boli oncologice, herpes).

Astfel, HIV și SIDA nu sunt același lucru. HIV este un virus care suprimă sistemul imunitar, iar SIDA este un complex de boli care apar la o persoană cu HIV pe fondul imunitații scăzute.

Infecția cu HIV în sine se dezvoltă lent. Poate dura 5-12 ani până să apară probleme grave de sănătate; Speranța de viață a persoanelor infectate cu HIV se măsoară nu în zile sau ore, ci în decenii. Este posibil să nu existe simptome pentru o lungă perioadă de timp, dar HIV poate fi deja transmis. Cu alte cuvinte, o persoană care este seropozitivă arată ca o persoană normală sănătoasă, dar îi poate infecta pe alții.

Singura modalitate de a detecta HIV în organism este printr-un test de sânge. Dar trebuie avut în vedere că, în majoritatea cazurilor, analiza detectează HIV abia după aproximativ 3-6 luni de la infectare (această perioadă de timp se numește adesea perioada „fereastră”), iar boala se poate transmite imediat. Adesea, infecția cu HIV este detectată mai întâi în timpul sarcinii, deoarece toate femeile însărcinate sunt testate pentru HIV, dar infecția poate apărea înainte de sarcină. Prin urmare, femeile însărcinate sunt testate pentru HIV de trei ori, ținând cont de posibilitatea unei perioade de „fereastră”.

Manifestări. Primele simptome ale infecției cu HIV pot fi: o ușoară creștere prelungită a temperaturii (până la 37,3-37,8 ° C), diaree (scaune frecvente, moale), scădere în greutate, ganglioni limfatici umflați.

Datorită faptului că boala este însoțită de imunodeficiență, persoanele infectate cu HIV, într-o măsură mai mare decât persoanele sănătoase, ar trebui să încerce să se protejeze de alte infecții, deoarece organismul nu este capabil să le lupte. Trebuie avut în vedere faptul că unii agenți patogeni ai așa-numitelor infecții oportuniste trăiesc în corpul majorității oamenilor și nu se manifestă. Numai cu scăderea imunității provoacă boli care pun viața în pericol.

Tratament. Virusul Imunodeficienței Umane (HIV) este unul dintre cele mai studiate viruși din istoria omenirii, dar din păcate nu există în prezent un tratament pentru HIV.Există doar medicamente antivirale care ajută organismul să lupte împotriva posibilelor infecții oportuniste. Cu toate acestea, eficacitatea lor este suficientă numai cu respectarea strictă a regimului. Doar un specialist calificat al unui centru medical specializat, în care pacientul este înregistrat, poate prescrie tratament. Tratamentul este prescris după o examinare preliminară. De regulă, acesta include două teste: starea imunitară (o analiză care vă permite să determinați cum funcționează sistemul imunitar al pacientului) și încărcătura virală (această analiză determină câți viruși s-au acumulat în organism). Cu cât starea imunitară este mai mare și cu cât încărcătura virală este mai mică, cu atât starea pacientului este mai bună. Controlul acestor analize permite prescrierea la timp a terapiei antivirale și începerea prevenirii infecțiilor oportuniste.

În prezent, tratamentul implică de obicei utilizarea a 2, 3 sau 4 medicamente. Cu toate acestea, un singur medicament poate fi utilizat în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele antivirale pot avea un efect negativ asupra fătului în curs de dezvoltare, provocând malformații. Un medicament antiviral utilizat în timpul sarcinii nu provoacă consecințe grave asupra dezvoltării fătului, dar poate provoca anemie la copil - o scădere a cantității de hemoglobină. Utilizarea medicamentelor antivirale poate încetini dezvoltarea HIV în organism și, prin urmare, poate prelungi viața pacientului, iar în timpul sarcinii - împiedică transmiterea virusului la făt.

Câteva predicții

Infecția cu HIV nu este o indicație medicală pentru avort. Pentru a da naștere sau a întrerupe o sarcină - această decizie rămâne în sarcina femeii infectate cu HIV. Nimeni nu are dreptul să facă presiuni asupra ei. Dar această problemă trebuie abordată cu toată responsabilitatea și consultați un medic cât mai curând posibil. Este necesar să fie examinată și, dacă pacienta a aflat despre infecție doar în timpul sarcinii și nu a fost înregistrată la centrul SIDA, asigurați-vă că vă înregistrați.

La toate femeile - infectate și neinfectate - funcția imunitară este suprimată în timpul sarcinii. O astfel de suprimare a imunității este necesară pentru ca fătul, care este pe jumătate străin de mamă, să nu fie respins.

Aceste modificări, care apar în mod natural în timpul sarcinii, ridică îngrijorarea că la femeile infectate cu HIV, sarcina poate precipita infecția. Primele rapoarte de sarcină la persoanele infectate cu HIV păreau să confirme acest lucru. Cu toate acestea, observațiile ulterioare ale femeilor care au născut nu au confirmat încă aceste rezultate. În general, nu a fost găsită nicio diferență între femeile infectate și cele neinfectate în ceea ce privește mortalitatea sau rata de dezvoltare a oricăror semne clinice caracteristice SIDA, cu excepția faptului că femeile însărcinate infectate cu HIV dezvoltă pneumonie (pneumonie) mult mai des decât cele care nu sunt însărcinate. . Sarcina pare să aibă un efect redus asupra dezvoltării infecției la femeile asimptomatice HIV pozitive sau nou infectate, deși este posibil ca în stadiile ulterioare ale infecției cu HIV să precipite cursul bolii.

Problema impactului negativ al infecției cu HIV asupra cursului sarcinii nu a fost rezolvată definitiv până în prezent. HIV poate fi o cauză directă sau un indicator al interacțiunii complexe a condițiilor medicale și sociale conexe care afectează sarcina. Este adesea dificil de determinat contribuția relativă a infecției cu HIV, consumului de droguri și îngrijirii prenatale inadecvate la rezultatele slabe ale sarcinii. Într-o serie de studii, rezultatele adverse ale sarcinii cu HIV sunt observate mai des, incluzând complicații atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele târzii. În diferite studii, numărul de complicații variază.

Alte studii au legat complicațiile la începutul sarcinii cu infecția cu HIV. Astfel, persoanele infectate cu HIV au un procent mai mare de avorturi spontane în primul trimestru de sarcină. Femeile infectate cu HIV, comparativ cu femeile neinfectate, au o rată mai mare de sarcini ectopice, care se poate datora influenței altor infecții concomitente. Se remarcă faptul că femeile infectate cu HIV au mai multe șanse de a avea infecții ale tractului genital. Este mai probabil să aibă nașteri premature, desprinderea placentară este mai frecventă, iar întârzierea creșterii fetale este frecventă. Conform datelor moderne, riscul de infectare a unui copil de la o mamă infectată cu HIV în timpul sarcinii, nașterii și alăptării este de 30% fără tratament și de doar 2% - cu terapie antivirală (chimioprofilaxie) și urmând recomandările medicale.

Factorii care cresc riscul de transmitere a HIV de la mamă la copil includ:

• prezența unui număr mare de virusuri în sângele mamei (gravitatea infecției cu HIV la o femeie însărcinată): cu infecția cu HIV severă în stadiile ulterioare ale bolii, probabilitatea de transmitere la făt este mai mare;
• exacerbarea bolilor cronice în timpul sarcinii;
• complicații ale sarcinii în sine;
• naștere prelungită, o perioadă lungă de anhidră (dacă trec mai mult de 4 ore din momentul în care lichidul amniotic este evacuat până la nașterea copilului, probabilitatea transmiterii infecției crește);
• alăptarea (la persoanele infectate cu HIV este complet exclusă);
• modificări patologice ale placentei.

Managementul sarcinii pe fondul infecției cu HIV

Dacă testul de sânge a dat rezultate pozitive pentru HIV, terapia (introducerea de medicamente speciale) începe din a 14-a săptămână de sarcină. (De aceea, pentru femeile infectate cu HIV, monitorizarea în clinica prenatală încă din primele etape ale sarcinii este deosebit de importantă.) Prescrierea tratamentului din această perioadă se datorează faptului că numirea sa mai devreme poate determina dezvoltarea patologiei intrauterine la făt. . Dacă infecția cu HIV este detectată într-o etapă ulterioară a sarcinii, este important să începeți chimioprofilaxia cât mai curând posibil. În ciuda costului ridicat și inaccesibilității medicamentelor antivirale, gravidele infectate cu HIV le primesc gratuit în cadrul programului de stat. După cum sa menționat deja, introducerea medicamentelor antivirale contribuie la apariția anemiei la copil. Pentru a preveni această afecțiune, o femeie însărcinată infectată cu HIV trebuie să prescrie suplimente de fier și multivitamine.

Nașterea la femeile infectate cu HIV

Persoanele infectate cu HIV nasc în maternități specializate sau în secții cu personal medical special instruit și instruit. Pe toată perioada nașterii, femeia în travaliu primește și medicamente antivirale.

În urma unui număr de studii, a fost posibil să se constate că concentrația virusului este deosebit de mare în mucusul produs în colul uterin și în vagin. Deoarece în timpul nașterii copilul intră în contact cu mucusul cervico-vaginal, probabilitatea de infectare a copilului în timpul nașterii este mare. Există două moduri de a rezolva această problemă. Primul este tratamentul repetat al vaginului cu un antiseptic (clorhexidina este de obicei folosită în acest scop) în timpul nașterii. A doua este nașterea operativă prin cezariană. Prima metodă este mai simplă, dar mai puțin fiabilă. Și a doua metodă are un dezavantaj semnificativ. Deoarece imunitatea femeii este slăbită de virus, pot apărea complicații după naștere, inclusiv cele infecțioase. Având în vedere toate acestea, metoda de livrare este aleasă în fiecare caz individual. Pentru a preveni intrarea virusurilor prin mici leziuni ale pielii, pielea unui nou-născut este tratată imediat după naștere cu clorhexidină.

Chimioprofilaxia infecției cu HIV la un nou-născut începe din a 8-a oră după naștere. Se efectuează în orice caz dacă mama este infectată. Prevenirea presupune utilizarea unui medicament antiviral pe cale orală (pe gură) sub formă de sirop conform unei anumite scheme. Datorită riscului de transmitere a HIV prin laptele matern, copilul este imediat transferat la hrănire artificială.

Este posibil să se excludă în final prezența infecției cu HIV la un copil născut dintr-o mamă infectată cu HIV când acesta împlinește un an și jumătate. Acest lucru se datorează prezenței așa-numitei „ferestre”, care a fost deja menționată mai sus. Adică, dacă copilul a fost infectat în timpul sarcinii sau în timpul nașterii, atunci este posibil ca testele de ceva timp să nu dea rezultate pozitive. În cele din urmă, se poate spune că bebelușul este sănătos abia după 1,5 ani. În tot acest timp, copilul este înregistrat sub atenta supraveghere a specialiștilor.

Sarcina cu HIV. Cum sa nasti un copil sanatos?

În ciuda faptului că virusul imunodeficienței umane este o boală gravă și incurabilă, cu tratament în timp util și adecvat, viața unei persoane infectate practic nu poate diferi de viața unei persoane sănătoase.

Un exemplu viu în acest sens este nașterea copiilor din părinți infectați cu HIV.

Pentru început, trebuie să știți că un test HIV pentru femeile însărcinate se face chiar la începutul și în timpul celei de-a 30-a săptămâni de sarcină. Deci, acea viitoare mamă, al cărei statut va fi pozitiv, va afla cu siguranță despre asta și va putea începe tratamentul pentru a reduce riscul de infecție pentru copilul ei. Infecția de la mamă la copil se poate transmite în trei cazuri: în timpul sarcinii, de exemplu, prin lichid amniotic sau prin examinare neglijentă; în timpul nașterii, de exemplu, dacă copilul înghite accidental sângele sau secrețiile vaginale ale mamei; în timpul alăptării, ceea ce nu ar trebui să fie în niciun caz.

Infecția în timpul sarcinii poate apărea în orice moment, cel mai adesea cu puțin timp înainte de naștere. Cel mai mare pericol apare atunci când bebelușul este în uter pentru o lungă perioadă de timp fără lichid amniotic. Dar, practic, virusul intră în corpul copilului în timpul nașterii. Acest lucru este confirmat de statistici - așa se infectează 50% dintre copii, 20% - în timpul alăptării. O altă cifră înspăimântătoare: fără tratament adecvat, unul din patru copii născuți dintr-o mamă infectată cu HIV se infectează cu virusul.

Pe lângă un ginecolog, o mamă seropozitivă ar trebui să viziteze regulat un specialist al centrului SIDA. tratamentul se efectuează cu medicamente antiretrovirale, care, desigur, nu elimină complet virusul din organism, dar ajută la reducerea încărcăturii virale, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea fizică a organismului și reduce riscul de infectare a copilului de la corpul mamei. La a 26-a săptămână de sarcină, femeii infectate i se măsoară încărcătura virală, CD4, care sunt responsabile de răspunsul sistemului imunitar la infecțiile care intră în corpul nostru și, bineînțeles, se efectuează un test de sânge general și biochimic. Și, începând din săptămâna a 28-a, se prescrie o profilaxie antiretrovială specială. În același timp, este extrem de important să respectați programul de administrare a medicamentelor și dozajul acestora, deoarece o abatere de la ora stabilită sau, cu atât mai mult, o doză omisă, poate afecta sănătatea copilului nenăscut.

Dacă încărcătura virală a unei femei însărcinate înainte de naștere este de 1000 de copii/ml, atunci femeii i se prescrie o operație cezariană - în acest fel riscul de infecție este redus semnificativ, iar în combinație cu tratamentul antiretroviral este mai mic de 1%. De asemenea, riscul poate fi redus urmând anumite reguli: minimizați perioada în care bebelușul se află în burtă după ce apa s-a spart; spălați bine copilul înainte de toate procedurile medicale necesare; nu pune copilul pe sânul mamei.

Totodată, nu trebuie să uităm că în primul an și jumătate de viață, anticorpii mamei rămân în corpul copilului, așa că în tot acest timp nu se poate cunoaște exact statusul HIV al bebelușului. De la naștere, este sub profilaxie antiretrovială și mănâncă doar lapte artificial, deoarece laptele matern al mamei va infecta copilul cu virusul. La 18 luni, copilul este testat, după care se cunoaște starea sa HIV și, dacă este necesar, urmează un tratament adecvat. Este important să ne amintim că, datorită terapiei ARV, copilul este probabil să se nască sănătos și să poată trăi o viață plină, făcându-și părinții fericiți.