Acasă » Cutia toracică » Prima examinare în timpul sarcinii. Examenul obstetric intern: argumente pro și contra

Prima examinare în timpul sarcinii. Examenul obstetric intern: argumente pro și contra

Anexa 1

terapeutice și diagnostice

manipulări între discipline

ginecologie", "obstetrica"

după specialitate

2-79 01 31 "Asistenta"

2-79 01 01 „Medicina”.
Examinarea femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu.
Examinarea externă a unei femei însărcinate.
O examinare oferă adesea date foarte valoroase pentru diagnostic. În timpul examinării, acordați atenție înălțimii, fizicului, greutății corporale și stării gravidei piele, pilozitate, starea mucoaselor vizibile, glandele mamare, dimensiunea și forma abdomenului.
Indicatii: 1) examinarea unei femei însărcinate, femeie în travaliu.

1. Scoateți îmbrăcămintea exterioară.

Atenție la înălțimea femeii însărcinate. Cu o înălțime mică de 150 cm și mai jos, femeile prezintă adesea semne de infantilism (îngustarea pelvisului, subdezvoltarea uterului). La femeile înalte se observă și alte trăsături ale pelvisului (bazin larg, de tip masculin).
Acordați atenție fizicului gravidei, dezvoltării grăsimii subcutanate, prezenței deformărilor coloanei vertebrale, extremităților inferioare și articulațiilor. Epuizarea severă sau obezitatea este adesea un semn al tulburărilor metabolice și al bolilor endocrine.
Determinați culoarea și curățenia pielii și a membranelor mucoase vizibile.

Pigmentarea fetei, linea alba, mameloane si areola, cicatrici pe peretele abdominal anterior sugereaza sarcina.

Paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, albastrul buzelor, îngălbenirea pielii și a sclerei, umflarea sunt semne ale unui număr de boli grave.

Examinați glandele mamare, determinați forma mameloanelor (convexe, plate, inversate), prezența secreției (colostrul) din mamelon.
Examinați abdomenul, determinați forma, dacă fătul este în poziția corectă - formă ovoidă (ovoidă). Cu polihidramnios, forma sferică și dimensiunea abdomenului este mai mare decât perioada corespunzătoare de sarcină. La poziție transversală Abdomenul fetal ia forma unui oval transversal. Forma abdomenului se poate schimba cu un bazin îngust (laborâre, ascuțită).
Examinați creșterea părului pe organele genitale, structura anatomică labii, clitoris. Determinați tipul de creștere a părului: feminin sau masculin.
Examinați diamantul Michaels. Determinați-i forma.
Determinați prezența edemului pe membrele inferioareși alte părți ale corpului.

Etapa finală.

10. Înregistrați datele obținute în documentația medicală.

Cântărind o femeie însărcinată.

Femeia însărcinată este cântărită la fiecare vizită clinica prenatala. Creșterea normală în greutate pentru o femeie însărcinată este de 300-350 de grame pe săptămână.

La monitorizarea greutății corporale, o femeie însărcinată este cântărită în aceleași haine pe același cântar.

Indicatii: 1) determinarea greutății corporale a unei femei însărcinate, monitorizarea creșterii în greutate.
Echipamente la locul de munca: 1) cântare medicale;

2) card individual al mamei însărcinate și postpartum; 3) schimb card.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați gravida despre necesitate și esență

manipulare.

Înainte de cântărire, femeia însărcinată trebuie rugată să o golească vezica urinara si intestine.
Verificați echilibrul cântarului setând greutățile de pe ambele cântare în poziția zero.
Reglați cântarul, închideți obturatorul.

Etapa principală a manipulării.
5. Femeia însărcinată își scoate pantofii și stă pe baza cântarului, care

acoperit cu pânză uleioasă.

6. Deschide obloanele și, prin mișcarea greutăților, stabilește echilibrul celor două

trăgător
Etapa finală.

7. Notați citirile scalei și închideți obturatorul.

8. După cântărire, tratați pânza uleioasă cu un dezinfectant

soluţie.

9. Spală-te pe mâini.

10. Înregistrați rezultatul în documentația medicală.

Măsurarea circumferinței abdominale.
Indicatii: 1) determinarea vârstei gestaționale și a greutății fetale estimate.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;

2) canapea; 3) un card individual al unei femei însărcinate;

4) scutec individual, 5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

2. Goliți vezica urinară și intestinele.

4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.

5. Aplicați o bandă de măsurat în jurul abdomenului: în față la nivel

buric, în spate - în mijlocul regiunii lombare.
Etapa finală.

7. Spală-te pe mâini.

8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei, istoric

dezinfectant.
Determinarea înălțimii fundului uterin.
Pentru a determina durata sarcinii și pentru a afla data nașterii mare importanță au date obiective de examinare: determinarea dimensiunii uterului, circumferinta abdominala.

La 12 săptămâni de sarcină, fundul uterului ajunge la marginea superioară a simfizei pubiene. La 16 săptămâni, fundul uterului este situat la mijlocul distanței dintre pubis și buric (6-7 cm deasupra uterului). La 20 de săptămâni, fundul uterului este la 2 degete transversale sub buric (12-13 cm deasupra uterului). La 24 de săptămâni, fundul uterului se află la nivelul buricului (20-24 cm deasupra uterului). La 28 de săptămâni, fundul uterului se află la două până la trei degete deasupra buricului (24-28 cm deasupra uterului). La 32 de săptămâni, fundul uterului se află la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid (28-30 cm deasupra uterului). La 36 de saptamani fundusul uterului se afla la nivelul procesului xifoid (32-34 cm deasupra uterului). La 40 de săptămâni, fundul uterului se află la 28-32 cm deasupra uterului.

Indicatii: 1) determinarea înălțimii fundului uterin.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;

2) canapea; 3) fișa individuală a gravidei și a postpartumului (antecedente de naștere); 4) scutec individual,

5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

execuția și esența manipulării.

2. Invitați femeia însărcinată să-și golească vezica și intestinele.

3. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ

scutec, pe spate, îndreptați picioarele.

4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.

5. Puneți o bandă de măsurat de-a lungul linia mediană burtă și

măsurați distanța dintre marginea superioară a simfizei și cea mai mare

punctul proeminent (superior) al fundului uterin.

Etapa finală.

6. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.

7. Spală-te pe mâini.

8. Înregistrați rezultatul pe cardul individual al gravidei și

mame în travaliu (antecedente de naștere).

9. Pune-ți mănuși și mânuiește banda de măsurare

dezinfectant.

Extern examen obstetric(4 recepții).
Examenul obstetric extern este una dintre principalele metode de examinare a unei femei însărcinate. Atunci când palpează abdomenul, ei determină părțile fătului, dimensiunea, poziția, poziția, prezentarea acestuia, relația dintre partea prezentă a fătului și pelvisul mamei, simt mișcarea fătului și, de asemenea, își fac o idee despre cantitatea lichid amnioticși starea uterului.
Indicatii: 1) determinarea poziţiei fătului în uter.
Echipamente la locul de munca: 1) o canapea acoperită cu pânză uleioasă dezinfectată; 2) fișa individuală a gravidei și a postpartumului (antecedente de naștere); 3) scutec individual.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați gravida despre necesitatea efectuării și

esența manipulării.

articulațiilor.

3. Spală-te pe mâini.

4. Stai in dreapta gravidei, cu fata in fata ei.

Etapa principală a manipulării.
5. Folosind prima tehnică se determină înălțimea fundului uterin

și acea parte a fătului care este situată la fundul uterului.

Pentru a face acest lucru, palmele ambelor mâini sunt situate la nivelul fundului uterului,

degetele se unesc, apăsând ușor în jos

nivelul fundului uterin și partea fătului care este

situat în partea inferioară a uterului.

6. Folosind a doua tehnică se determină poziția și tipul poziției

făt

Ambele mâini sunt deplasate în jos din partea inferioară a uterului, plasându-le pe suprafețele laterale. Palparea părților fătului se efectuează alternativ cu mâinile drepte și stângi pentru a determina în ce direcție sunt îndreptate spatele fătului și părțile sale mici. Spatele fătului este definit la atingere ca o suprafață largă, netedă și densă. Părțile mici ale fătului sunt identificate din partea opusă sub formă de părți mici în mișcare (picioare, brațe). Dacă spatele este orientat spre stânga - prima poziție. Dacă spatele este orientat spre dreapta, a doua poziție.

7. Cu ajutorul celei de-a treia metode se determină prezentarea fătului.

Cercetare în curs în felul următor: este nevoie de mâna dreaptă

aşezaţi-l puţin deasupra simfizei pubiene astfel încât cel mare

Dacă capul fetal umple complet cavitatea pelviană, atunci

Nu este posibilă sondarea externă.

Etapa finală.

9. Spală-te pe mâini.

10. Datele obținute se notează în fișa individuală a gravidei și a postpartumului (antecedentele nașterii).
Diagnosticul malpozițiilor fetale
Poziția transversală și oblică a fătului sunt poziții anormale și apar în 0,5 - 0,7% din numărul total de nașteri. Spre deosebire de poziția longitudinală, axa fătului formează o linie dreaptă sau colt ascutit, partea de prezentare lipsește. În timpul nașterii cu o poziție transversală și oblică a fătului, sunt posibile complicații grave și care pun viața în pericol pentru mamă și făt - poziție transversală avansată a fătului, ruptură uterină, moartea mamei și a fătului. Pentru a preveni aceste complicații este necesar diagnostic în timp util poziții incorecte ale fătului.
Indicatii: examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu pentru a determina poziția fătului.
Echipamente la locul de muncă: 1) canapea; 2) bandă de măsurat; 3) stetoscop obstetric; 4) aparat de scanare cu ultrasunete.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Asezati gravida (mama in travaliu) pe canapea.

3. Examinați forma abdomenului (femeie însărcinată, femeie în travaliu): forma abdomenului în

sub forma unui ovoid transversal sau oblic, cu poziție joasă a fundului uterin.

4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.

Măsurați înălțimea fundului uterin. Când fătul este în poziție transversală, înălțimea fundului uterin este mai mică decât vârsta gestațională corespunzătoare.
Palpați abdomenul gravidei (parturiente).

La prima programare pentru examen obstetric extern - în partea de jos

uterului îi lipsește o mare parte a fătului. La a doua întâlnire

examen obstetric extern - părți mari (cap,

capătul pelvin) se palpează în părțile laterale ale uterului.

În timpul celei de-a treia și a patra recepții deasupra pântecului, partea de prezentare nu este

determinat

Bătăile inimii fetale se aude la nivelul buricului în stânga sau în dreapta, în funcție de poziția fătului.
În timpul examinării vaginale, partea prezentă a fătului nu este determinată. În timpul nașterii, când colul uterin este dilatat, este posibil să se palpeze umărul fetal, coastele, scapula și coloana vertebrală.

Privind la axilă puteți determina unde

capul fetal, adică poziția fătului.

Dacă mânerul cade din fanta genitală, diagnosticul poziției transversale a fătului este fără îndoială.

10. În cazul prezentării podale a fătului, se palpează o porțiune de vot rotunjită densă (capul) în partea inferioară a uterului, iar deasupra intrării este detectată o porțiune mare, fără bile (fese), de formă neregulată, de consistență moale. la pelvisul mic. Bătăile inimii fetale se aude deasupra buricului la stânga sau la dreapta, în funcție de poziție. Cu o examinare vaginală, puteți determina sacrul, linia intergluteală, anusul și organele genitale ale fătului.

11.Poți clarifica poziția fătului cu ultrasunete

cercetare.
Etapa finală.
12. Înregistrați datele cercetării în documentația medicală.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Auscultarea se efectuează cu un stetoscop obstetric în principal pentru a determina zgomotele cardiace fetale după 20 de săptămâni, care servesc semn de încredere sarcina. Ascultând zgomotele inimii, se determină și starea fătului, ceea ce este deosebit de important în timpul nașterii.

În prezent, electrocardiografia (ECG) și fonocardiografia (PCG) sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua activitatea cardiacă fetală. Una dintre principalele metode de evaluare a stării fătului este în prezent cardiotocografia (CTG). Frecvența cardiacă fetală normală este de 120-160 de bătăi pe minut.

Indicatii: 1) determinarea ritmului cardiac fetal
Echipamente la locul de munca: 1) stetoscop obstetric;

2) cronometru; 3) canapea; 4) cardiotocograf; 5) scutec individual.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ

3. Spală-te pe mâini.

4. Efectuați un examen obstetric extern pentru a determina

pozitia si prezentarea fatului.

Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați un stetoscop obstetric cu o pâlnie largă pe cei expuși

burtă de gravidă.

6. La prezentarile occipitale se aude bataile inimii fetale

sub buric: în stânga - în prima poziție, în dreapta - în a doua

pozitii. Cu prezentări în pod, cel mai clar

bataile inimii fetale se aude deasupra buricului, in functie de

pozitia fetala pe stanga sau dreapta. Cu o poziție transversală a fătului

– la nivelul buricului, mai aproape de cap.

7. Ascultarea bătăilor inimii fetale poate detecta o bătaie.

aorta abdominală, vase mari ale uterului. Se potrivesc cu pulsul

9. Monitorizarea activitatii cardiace fetale folosind

cardiotocografie. Femeia însărcinată este așezată pe canapea și

examen obstetric extern. La receptorul cu ultrasunete

aplica gel de contact si aseaza-l pe abdomenul mamei in

cel mai bun loc pentru a asculta zgomotele inimii. Fixa

centură și înregistrați timp de 40 de minute în poziția pacientului

pe partea stângă a.
Etapa finală.
10. După terminarea examinării, ștergeți stetoscopul cu o cârpă.

umezit cu o soluție dezinfectantă.

11. Spală-te pe mâini.

12. Notați datele primite în fișa individuală a gravidei

și femeile în timpul nașterii (antecedentele nașterii).

Măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului. indicele Solovyov.

Măsurarea mărimii pelvisului mare ne permite să judecăm indirect dimensiunea pelvisului mic și ne permite să determinăm gradul de îngustare a pelvisului. Indicele Solovyov face posibilă o idee despre grosimea oaselor unei femei însărcinate. În mod normal, indicele Solovyov este de 14 -16 cm. Pentru a determina conjugatul adevărat, din conjugatul extern se scade 9 cm. Dacă indicele Solovyov este mai mare de 16 cm, oasele pelvine sunt groase; din conjugatul extern se scade 10 cm. Dacă indicele Solovyov este mai mic de 14 cm, oasele pelvisului este subțire, 8 cm se scade din conjugatul extern.

Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului;

2) măsurarea indicelui Solovyov.

Echipamente la locul de munca: 1) canapea; 2) tazomer;

3) bandă de măsurat; 4) scutec individual;

5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Așezați pacientul pe o canapea acoperită cu individ

scutec, pe spate, picioarele îndreptate.

3. Spală-te pe mâini.

4. Stai in dreapta femeii, cu fata spre ea.

5. Luați metrul de pelvis astfel încât cântarul să fie în sus, iar cel mare și

degetele arătătoare se întind pe butoanele gabaritului de bazin.

6. Folosind degetele arătător, simțiți punctele dintre care

măsurați distanța apăsând butoanele gabaritului de pelvis împotriva lor și marcați

pe scară valoarea mărimii rezultate.

Etapa principală a manipulării.
7. Distancia spinarum - distanța dintre coloanele anterosuperioare

oasele iliace. Butoanele de măsurare a pelvisului sunt apăsate pe exterior

marginile spinilor anterosuperiori. In mod normal 25-26 cm.

8. Distancia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte

crestele oaselor iliace. Mut nasturii de pe spini

marginea exterioară a crestelor iliace până când

determinați cea mai mare distanță, aceasta va fi

distanță Cristarum. In mod normal 28-29 cm.

9. Distancia trachanterica - distanța dintre trohanterii mari

femur. Se găsesc punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari (pacienta este rugată să-și rotească picioarele spre interior și spre exterior) și se apasă butoanele pelvisului. In mod normal 30-31 cm.

10. Pentru a măsura dimensiunea longitudinală (conjugat exterior)

Femeia însărcinată trebuie să fie întinsă pe o parte, cu piciorul îndoit

articulațiile șoldului și genunchiului, îndreptați-o pe cea de deasupra.

11. Butoanele de măsurare a bazinului sunt instalate în mijlocul exteriorului superior

marginile simfizei și până la fosa suprasacrală de pe spate, care se află

sub procesul spinos al vertebrei lombare V, care

corespunde colțului superior al rombului Michaels - dimensiunea este

Indicele Solovyov - circumferința în zona articulației încheieturii mâinii este măsurată cu o bandă centimetrică. În mod normal, indicele Solovyov este de 14 cm.

Etapa finală.
13. Înregistrați datele obținute în fișa individuală a gravidei.

și femeile postpartum.

14. Spală-te pe mâini,

15. Tratați tazometrul cu o minge înmuiată în dezinfectant

mijloace.

Măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină.
Dacă, în timpul examinării unei femei gravide, există o suspiciune de îngustare a orificiului pelvin, atunci se determină dimensiunile acestui plan.Dimensiunea directă a ieșirii pelvine este de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfiza: are 9,5 cm; in timpul nasterii, coccisul se abate cu 1,5-2 cm iar dimensiunea directa creste pana la 11,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin se determină între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice: este egală cu 11 cm.

Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină
Echipamente la locul de munca: 1) tazomer; 2) bandă de măsurat; 3) scaun ginecologic; 4) canapea medicală;

5) scutec individual; 6) card individual al mamei însărcinate și postpartum; 7) istoricul nașterii.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Asezati gravida pe un scaun ginecologic acoperit

pânză uleioasă dezinfectată și un scutec individual, pe spate,

picioarele sunt îndoite la șolduri și articulațiile genunchiului, a divorțat în

laterale şi aduse cât mai aproape de stomac.

3. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.

Pentru a măsura dimensiunea directă a ieșirii pelvine, un buton al contorului de pelvis

presat la mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt până la vârf

coccis Scădeți 1,5 cm din dimensiunea rezultată (grosimea țesăturii)

– obținem distanța reală.

Mărimea transversală se măsoară cu o bandă de măsurare sau un indicator de pelvis cu ramuri care se intersectează. Sentiment suprafețe interioare tuberozitățile ischiatice și măsurați distanța dintre ele. La valoarea rezultată trebuie să adăugați 1-1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor situate între nasturi și tuberozitățile ischiatice.

Etapa finală.

Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei,

istoria nasterii.
Examinarea colului uterin folosind speculum.
Această metodă de cercetare vă permite să determinați forma colului uterin, forma faringelui extern, identificați cianoza colului uterin și a mucoasei vaginale (un semn probabil al sarcinii), boli ale colului uterin și ale vaginului (inflamație, eroziune, polip, cancer). ), evaluează natura secreției și examinează pereții vaginului.
Indicatii: 1) examinarea pacientilor ginecologici;

2) examinarea femeilor însărcinate și postpartum; 3) efectuarea unei examinări preventive.

Echipamente la locul de munca: 1) scaun ginecologic;

2) mănuși sterile; 3) Oglinzi Sims in forma de lingura sau oglinzi rabatabile Cusco, sterile; 4) scutece sterile; 5) recipiente cu dezinfectant; 6) fișă individuală a unei femei însărcinate și postpartum (fișa medicală a unui ambulator), 7) cârpe.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați gravida, postpartum și ginecologic

răbdător despre necesitatea de a îndeplini și esența acesteia

manipulare.

2. Invitați pacienta să-și golească vezica urinară.

3. Așezați pacienta pe scaunul ginecologic în poziția „pornit”.

spate, picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor și

despărțit în lateral.”

4. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu degetul mare și arătător ale mâinii stângi, întindeți degetele mari și

labia minoră.

6. Introduceți speculul Cusco în vagin într-o formă închisă longitudinal

lungimea fantei genitale de-a lungul zidul din spate jumătate din vagin.

7. Apoi întoarceți-vă astfel încât o frunză să fie în față, cealaltă în spate,

Mânerul oglinzii este orientat în jos.

8. Apoi apăsați încuietoarea și deschideți oglinda

la fornix, astfel încât colul uterin să fie vizibil și asigurați-l.

9. Examinați colul uterin, determinați forma colului uterin, starea

faringe extern, poziția, dimensiunea, culoarea membranei mucoase,

prezența proceselor patologice. Se examinează pereții vaginali

la scoaterea oglinzilor

10. Oglinzile în formă de lingură sunt introduse mai întâi cu marginea lor de-a lungul peretelui din spate

mijloace.

12. Spală-te pe mâini.

13. Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii sau în

card individual pentru o femeie însărcinată.

14. Puneți mănuși și curățați pelvisul și scaunul ginecologic

dezinfectant.

Pregătirea femeilor însărcinate și postpartum pentru ecografie.
Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare extrem de informativă, inofensivă și permite observatie dinamica pentru starea fătului.
În primul trimestru de sarcină:

1) diagnostic precoce sarcina (3-3,5 săptămâni);

2) monitorizează creșterea și dezvoltarea fătului;

3) stabiliți simptomele amenințării cu avort spontan

(hipertonicitate); stat faringele internși lungimea colului uterin;

4) determinați aria detașării corionice, determinați

sarcina nedezvoltata;

5) determinarea sarcinii multiple;

6) determina alunița hidatiformă si sarcina extrauterina.
În al doilea trimestru de sarcină:

diagnosticați malformații și boli ale fătului: hidrocefalie, anencefalie, absența membrelor, obstrucție intestinală, hernie a peretelui abdominal anterior;
determinarea vârstei gestaționale, hipo- și hipertrofie fetală la măsurarea dimensiunii capului și a corpului;
determinarea sexului fătului.

ÎN al treilea trimestru de sarcina:

determinarea prezentării și poziției, tipului de făt;
Determinarea greutății sale în funcție de dimensiunea capului și a corpului fătului.
evaluarea cantității de lichid amniotic;
starea cicatricei uterine după operație cezariană;
localizarea exactă a placentei, gradul de maturitate a placentei;
măsurarea dimensiunilor pelvine, conjugate pelvine.

În perioada postpartum:

monitorizarea involuției uterine;
detectarea endometritei, a resturilor de țesut placentar.

Indicatii: 1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu și a unei femei postpartum.
Echipamente la locul de munca: 1) dispozitiv cu ultrasunete; 2) gel de contact; 3) scutec individual; 4) canapea; 5) formular de examinare cu ultrasunete; 6) prezervativ, 7) dezinfectant, 8) mănuși de cauciuc și bumbac.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați gravida, femeia în travaliu sau postpartum despre

nevoia de a efectua și esența efectuării manipulării.

2. Așezați un scutec individual pe canapea.

3. Așezați femeia însărcinată canapea pe spate.

4. Peretele abdominal anterior este lubrifiat cu gel.

5. Pentru ecografia transvaginala, plasati senzorul pe vaginal

prezervativ.

Etapa principală a manipulării.
6. Mutați senzorul abdominal peste abdomen și examinați

imaginea de pe ecran.

Etapa finală.
7. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.

8. Înregistrați datele obținute în raportul cu ultrasunete

cercetare

9. Tratați senzorul cu un dezinfectant.

Stabilirea termenului preconizat de scadență și a datei concediului prenatal.
În conformitate cu legislația din Republica Belarus, tuturor femeilor care lucrează li se acordă concediu de maternitate pentru 30 de săptămâni de sarcină, cu o durată de 126 de zile (70 de zile înainte de naștere și 56 de zile după naștere). Pentru femeile care locuiesc în zone cu contaminare radioactivă de 1 Ci/km2 și mai mult, de la 27 de săptămâni de sarcină la 146 de zile. În cazul nașterii complicate sau al nașterii a doi sau mai mulți copii, această indemnizație se plătește pentru 140, respectiv 160 de zile calendaristice.

Indicatii: 1) stabilirea scadenței și a datei concediului prenatal.

Echipamente la locul de munca: 1)canapea medicală;

2) bandă de măsurat; 3) tazomer; 4) calendar;

5) fișa individuală a gravidei și a postpartumului (antecedentele nașterii).

Etapa principală a manipulării.

Determinați data nașterii pe baza menstruației. Până în prima zi

adăugați 280 de zile la ultima menstruație (40 de săptămâni sau 10

luni obstetricale). Sau din prima zi a ultimei menstruații

scade 3 luni si adauga 7 zile.

2. Determinați data nașterii prin mișcare. Până la data primei mișcări

adăugați 140 de zile pentru femeile primipare (20 săptămâni, 5 obstetricale

luni). Pentru femeile multipare – 154 de zile (22 de săptămâni, 5,5 luni).

3. Stabiliți data nașterii pe baza primei apariții la clinica antenatală.

În acest caz, se iau în considerare următoarele date obiective de examinare:

dimensiunea uterului, volumul abdominal, înălțimea fundului de ochi

uter, lungimea fătului și dimensiunea capului fătului.

4. Determinați data nașterii pe baza datelor ecografice.

5. Data concediu de maternitate determinată din aceleași date.

Determinarea proteinelor în urină.

Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn de prognostic important al gestozei tardive la gravide și a bolii renale. Există reacții calitative și cantitative pentru determinarea proteinelor în urină. În camera de urgență maternitate Determinarea proteinelor în urină se realizează prin reacții calitative pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu.

Indicatii: 1) determinarea proteinelor în urina unei femei gravide, femeii în travaliu, femeii postpartum sau pacientului ginecologic.
Echipamente la locul de munca: 1) 2 eprubete; 2) pipeta;

3) Soluție de sulfat 20%. acid salicilic; 4) fișa individuală a gravidei și a femeii postpartum (antecedente de naștere); 5) mănuși;

6) tavă în formă de rinichi.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Toaletă organele genitale externe.

3. Invitați femeia însărcinată sau postpartum să urineze în tavă.

4. Purtați mănuși sterile.

Etapa principală a manipulării.

Testați cu acid sulfosalicilic.

5. Se toarnă 4-5 ml de urină filtrată într-o eprubetă și se adaugă 8-10 picături de acid sulfosalicilic.

6. Dacă există proteine în urină, se formează un sediment fulgerat sau turbiditate.

Etapa finală.

7. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient cu dezinfectant

mijloace.

8. Spală-te pe mâini.

9. Înregistrați rezultatul obținut în documentația medicală.

10. Așezați eprubetele și tava într-un recipient cu dezinfectant

mijloace.

Anexa 2

la Instrucțiunile pentru tehnică

terapeutice și diagnostice

„Asistență medicală în obstetrică și

ginecologie", "obstetrica"

după specialitate

2-79 01 31 "Asistenta"

2-79 01 01 „Medicina”.

Nașterea fiziologică.
Tratamentul sanitar al unei femei în travaliu.
Indicatii: 1) tratamentul pielii pentru prevenirea dezvoltării bolilor purulent-inflamatorii la femeile postpartum și la nou-născuți.
Contraindicatii: 1) sângerare; 2) amenințarea cu întreruperea sarcinii; 3) amenințare cu ruptura uterului; 4) hipertensiune arterială; 5) la internare în perioada de împingere, chestiunea volumului tratamentului sanitar se decide de către medic.
Echipamente la locul de munca: 1) un pachet individual pentru o femeie în travaliu; 2) mașini de unică folosință 2 buc; 3) sticla cu sapun lichid; 4) săpun în ambalaje de unică folosință; 5) cana lui Esmarch; 6) canapea; 7) pânză uleioasă; 8) garnitura toaleta dezinfectata; 9) foarfece;

10) forceps; 11) cârpă sterilă; 12) vârf pentru clisma; 13) antiseptic; 14) iod (soluție de iodonat 1%); 15) tampoane de bumbac; 16) mănuși.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

Informați femeia în travaliu despre necesitatea de a efectua și esența manipulării.
Acoperiți canapeaua cu pânză uleioasă dezinfectată.
Spălați-vă mâinile.

Etapa principală a manipulării.

Unghiile se taie pe maini si picioare folosind foarfece dezinfectate – 2 buc.
0blast axile iar organele genitale sunt tratate cu săpun lichid fiert folosind un tampon de vată pe o pensetă, iar părul este bărbierit cu un aparat de ras de unică folosință, conform prescripției medicului.
Moașa își pune mănuși.
Moașa face o clisma de curățare (folosește un vârf de plastic de unică folosință sau un vârf steril), după 5-10 minute femeia în travaliu își golește intestinele (nu o grăbi). Acoperiți vasul de toaletă cu o garnitură dezinfectată înainte de utilizare. Moașa este prezentă.
Scoateți mănușile și spălați-vă mâinile.
După evacuarea intestinului, femeia în travaliu face un duș folosind o bucată individuală de săpun și o cârpă de spălat (sterilă). Asigurați-vă că vă spălați părul.
Femeia în travaliu se șterge cu un prosop steril, își îmbracă lenjerie sterilă din trusă și papuci dezinfectați.
Organele genitale externe și perineul sunt tratate cu un antiseptic pentru a preveni piodermia.

Etapa finală:
12. Se notează în istoricul nașterii despre tratamentul sanitar efectuat.
Determinarea duratei contracțiilor și pauzelor.
Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii, se utilizează controlul palpării și metode obiective de înregistrare a activității contractile a uterului folosind histerografia externă și internă (tocografie); poate fi utilizată tehnologia computerizată, care face posibilă obținerea de informații constante despre activitatea contractilă a uterului.
Indicatii: 1) evaluarea activității contractile a uterului în timpul nașterii.
Echipamente la locul de munca: 1) cronometru;

2) cardiotocograf; 3) canapea; 4) scutec individual.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

Așezați femeia în travaliu pe o canapea acoperită cu un scutec individual pe spate.
Spălați-vă mâinile.

Etapa principală a manipulării.

Subiectul se așează pe un scaun lângă femeia în travaliu și își pune mâna pe fundul uterului.
Ora este determinată cu ajutorul unui cronometru. În timpul căreia uterul, care anterior era moale și relaxat, devine dur - aceasta este o contracție. Timpul în care uterul este relaxat este înregistrat cu ajutorul unui cronometru - aceasta este o pauză.
Când înregistrăm activitatea contractilă a uterului folosind histerografia externă, plasăm senzorul uterin pe partea inferioară a uterului în zona cu cea mai bună palpare a contracțiilor și înregistrăm timp de 40 de minute. Poziție pe partea stângă.

Etapa finală.

Spălați-vă mâinile.
Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii.

Prepararea medicamentelor necesare pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului în prima etapă.
Nașterea este de obicei însoțită de durere grade diferite expresivitate. Forta durere depinde de starea centralului sistem nervos, caracteristici individualeși atitudinea femeii în travaliu față de viitoarea maternitate. Durerea în timpul contracțiilor este cauzată de dilatarea colului uterin, hipoxia țesutului uterin, compresia terminațiilor nervoase și tensiunea ligamentelor uterine.
Indicatii: 1) Etapa 1 a travaliului
Echipamente la locul de munca: 1) masa de lucru;

2) seringi sterile de unica folosinta; 3) garou; 4) antiseptic;

5) margele sterile; 6) recipiente cu dezinfectant;

7) medicamente: diazepam (soluție de seduxen 0,5% -2,0), difenidramină (soluție de difenhidramină 1% -1,0), soluție de droperidol 0,25% -5,0, soluție de sulfat de atropină 0,1% -1 -2 ml, trimeperidină (soluție de promedol 1%-2) %-1,0), soluție de clorhidrat de papaverină 2%-2,0, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/muscular); no-shpa 2.0.

8) pentru regionale şi Anestezie locala bucătar:

Soluție de lidocaină 2%, soluție de anecaină 0,5% 20,0,

0,25% -0,5% soluție de butevacaină, procaină (soluție 0,5% de novocaină - 200,0).
Pregătirea a tot ceea ce este necesar pentru nașterea și tratamentul nou-născutului.
Când nașteți un copil și tratați un nou-născut, este foarte important să urmați măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale în conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății al Republicii Belarus.
Indicatii: 1) nașterea.
Echipamente la locul de munca:

1) alcool iod 5%; 2) iod (iodonat 1%); 3) ulei de vaselină steril; 4) soluție de sulfacil de sodiu 30%; 5) etanol 70°;

6) forceps steril într-o pungă de artizanat; 7) soluție 5% de permanganat de potasiu;

8) antiseptic; 9) dezinfectant;

10) ochelari; 11) șorț; 12) pat de maternitate;

13) pânză uleioasă sterilă; 14) trusa de livrare sterila de unica folosinta; 15) un ulcior pentru spălarea femeilor în travaliu;

16) stetoscop obstetric; 17) aparat de măsură tensiune arteriala;

18) balon gradat pentru măsurarea pierderilor de sânge în timpul nașterii;

19) pachet de gheață; 20) cateter steril de unică folosință pentru copii;

21) aspirație electrică; 22) cântare electronice;

23) picurător umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0;

24) o trusă pentru naștere, care ar trebui să includă o trusă pentru femeia în travaliu (cămașă sterilă, mască, batic, huse de pantofi), o trusă pentru tratamentul primar al cordonului ombilical (2 tăvi, 3 cleme hemostatice, 2 tampoane de bumbac, foarfece, 6 tampoane de tifon, pipeta, cateter), trusa pentru tratamentul secundar al cordonului ombilical (bile sterile de vata, 2 tampoane de vata, ligatura de matase, banda de masurat, foarfece), trusa pentru schimbarea unui nou nascut (3 scutece sterile, o patura) , trusă pentru moașă (șapcă sterilă, mască, halat, mănuși), set cu brățări și medalion (brățări sterile 2 buc., medalion 1);

25) capsa de cordon ombilical steril de unica folosinta;

26) soluție de metilergometrină 0,02% 1 ml, oxitocină 1 ml, soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% - 400,0; 27) bazin emailat;

28) bastoane de lemn cu vată.

Când o femeie însărcinată este înregistrată, medicul o examinează și înregistrează rezultatele într-un card individual variabil (firma IIIy).

1. Date pașaport: Numele complet, seria și numărul pașaportului.

2. Vârsta (primigavida tânără - până la 18 ani; primmigravida mai în vârstă - 28 de ani și mai mult).

4. Profesia (influența factorilor de producție asupra corpului gravidei și a fătului și observare până la 30 de săptămâni în unitatea medicală).

5. Istorie, anterioară generală somatică și boli infecțioase boli ale organelor genitale, sarcini anterioare și naștere, operații anterioare, istoric de transfuzii de sânge, istoric epidemiologic, alergii, istoric familial, ereditate.

6. Cercetare de laborator: analiză generală de sânge - o dată pe lună, și de la 30 de săptămâni. sarcina - o data la 2 saptamani; test general de urină - lunar în prima jumătate a sarcinii și apoi o dată la 2 săptămâni, grupa de sânge și statutul Rhesus pentru ambii soți, RW - de trei ori (dacă este înregistrat la 28-30 săptămâni și 34-36 săptămâni), HIV și australian antigen - la înregistrare, analiza scaunului pentru ouă de helminți la înregistrare: reacție de fixare a complementului cu antigen de toxoplasmă conform indicațiilor; coagulogramă; prezența zahărului în cantitatea zilnică de urină și sânge; analiza secrețiilor vaginale pentru microfloră la înregistrare și la 36-37 săptămâni; ECG - la 36-37 săptămâni.

7. O examinare obiectivă este efectuată de un obstetrician, terapeut, dentist, otolaringolog, oftalmolog și, dacă este necesar, un endocrinolog, urolog:

a) măsurători antropologice (înălțime, greutate);

b) tensiunea arterială;

c) examen obstetric extern:

Distantia spinarum (25-20 cm);
Distantia cristarum (28-29 cm);
Distautia trochanterica (30-31 cm);
Coniugata externa (20 cm).

Dacă vă abateți de la dimensiunile specificate, este necesar să luați măsurători suplimentare ale pelvisului înainte de examinarea internă:

a) conjugat lateral (între spinele iliace anterioare și posterioare ale aceleiași părți - 14-15 cm (dacă această cifră este mai mică de 12,5 cm, livrarea naturală este imposibilă);

b) dimensiunile oblice ale pelvisului mic:

de la mijlocul marginii superioare a articulației pubiene până la coloana vertebrală posterioară superioară a aripilor ambelor oase iliace - 17,5 cm,
de la coloana vertebrală anterioară superioară a aripii iliace de o parte până la coloana vertebrală posterioară superioară a celeilalte părți - 21 cm fiecare,
de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la spinoasa anterioară superioară și alte ilion - 18 cm fiecare (diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi este mai mare de 1,3 cm indică o îngustare oblică a pelvisului),

c) dimensiunile rombului Michaelis:

verticală - între fosa suprasacrală și vârful sacrului - 11 cm,
orizontal - intre spinii posterior superiori ai aripilor ambelor oase iliace - 10 cm;

d) unghi de înclinare a pelvisului - unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului (măsurat cu un indicator de unghi pelvin în poziție în picioare) - 45-55°;

e) dimensiunile orificiului pelvin:

drept - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene - 9 cm,
transversal - între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice - 11 cm;

f) determinați valorile conjugatului adevărat:

pe conjugatul exterior - scade 9 cm din dimensiunea conjugatului exterior,
de-a lungul conjugatului diagonal - 1,5-2 cm este scăzut din valoarea conjugatului diagonal (figura care trebuie scăzută este determinată de circumferința în zona articulației încheieturii mâinii - pentru o circumferință de până la 14 cm, se scade 1,5 cm, peste - 2 cm),
conform datelor UZS (cel mai precis).

În timpul primei examinări prin vagin, se determină dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea uterului, starea oaselor pelvine, a țesuturilor moi și a mușchilor planșeului pelvin. În plus, se măsoară înălțimea pubiană (4 cm), diagonala internă conjugată și unghiul pubian.

După ce dimensiunea uterului crește, atunci când palparea externă devine posibilă, tonusul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, articulația fătului, poziția, poziția și aspectul acestuia ar trebui să fie determinată folosind patru tehnici obstetricale clasice (după Leopold).

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Zgomotele cardiace fetale sunt auzite cu un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut.

M. S. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

1. În caz de prezentare occipitală - în apropierea capului sub buric pe partea în care este orientat spatele. În vederi posterioare - din partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare.

2 In cazul prezentarii faciale - sub buric pe partea in care era localizat sanul (in prima pozitie - in dreapta, in a doua - in stanga).

3. În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap.

4. Când este prezentat cu capătul pelvian - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care este îndreptat spatele.

ÎN anul trecut Aparatul „Malysh” și dispozitivele cu ultrasunete, monitoare cardiace sunt utilizate pe scară largă, care fac posibilă clarificarea datelor auscultatorii în cazuri dificile.

Ed. K.V. Voronina

SONDAJUL FEMEIILOR ÎN CĂRĂ ȘI GRADICE

Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt introduse în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

Anamneză generală

-Detalii pașaport : nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

-Motivele care au forțat o femeie să solicite îngrijire medicală (reclamații).

-Condiții de muncă și de viață.

-Ereditatea și bolile trecute. Boli ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiunile infecțioase și neinfecțioase efectuate în copilărie timpurie, în timpul pubertăţii şi varsta matura, cursul lor și metodele și momentul tratamentului. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge anterioare.

Anamneză specială

-Funcția menstruală: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); s-a schimbat menstruația după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

- Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acesteia.

-Funcția sexuală: la ce varsta ai inceput viata sexuala, ce tip de căsătorie, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului raport sexual.

- Vârsta și starea de sănătate a soțului.

-Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (au existat toxicoze, gestoză, boli a sistemului cardio-vascular, rinichi, ficat și alte organe), complicațiile și rezultatul acestora. Prezența acestor boli în trecut determină o observare deosebită atentă a unei femei în timpul sarcina reala. Este necesar să obțineți informații detaliate despre cursul avorturilor anterioare, fiecare naștere (durata travaliului, interventii chirurgicale, sexul, greutatea, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului acestora.

-Boli ginecologice din trecut :timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

-Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

- primul trimestru (până la 12 săptămâni) - boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare cu avort spontan etc.), data primei apariții la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

3 trimestru (29 – 40 săptămâni) – creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale și analizelor de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.

Determinarea datei scadenței sau a vârstei gestaționale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Se realizează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. Se efectuează un studiu obiectiv după reguli general acceptate, începând cu o evaluare. starea generala, măsurători de temperatură, examinarea pielii și a mucoaselor vizibile. Apoi sunt examinate sistemele circulator, respirator, digestiv, urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare cercetare .

EXAMEN OBSTETRIC EXTERN

Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.

Inspecţie ne permite să identificăm corespondența tipului de gravidă cu vârsta ei. În același timp, acordați atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesut subcutanat, glandele mamare și mameloanele. Atentie speciala acordați atenție dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.

Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut. Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii sale. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar sens special se atașează la rombul lombo-sacral (Diamant Michaelis). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior - vârfului sacrului (originea mușchilor gluteus maximus), unghiurilor laterale - coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos și puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. La pelvis normal Rombul corespunde formei pătratului. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu diverse ingustari ale bazinului, diagonalele orizontale si verticale vor fi marimi diferite, în urma căruia se va modifica forma rombului.

În timpul unui examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma acestuia.

Folosind o bandă de centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin. Doar unele măsurători (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi făcute cu o bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat exterior) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubisului este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față. După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și cel adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, ele folosesc măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele Solovyov - 1,2), trebuie să scadem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după mărimea verticală a rombului sacralȘi Marimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis de-a lungul conjugatului diagonal .

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) ei numesc distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Dimensiunea orificiului pelvin drept - aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele depărtate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin - aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele presate cat mai aproape de burta.

Dimensiuni oblice pelvine trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei pelvine se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii posterosuperiori drept și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracruciată până la spinii anterosuperiori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură pelviană normală, dimensiunile oblice pereche sunt aceleași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului – distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm.La un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul pelvin - acesta este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50° . Determinat folosind un dispozitiv special - un contor de unghi pelvis.

În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cum termen mai lung sarcină, cu atât palparea unor părți ale fătului este mai clară. Tehnicile de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) sunt palparea secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima programare a examenului obstetric extern. Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua programare de examinare obstetricală externă. Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să palpați ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia programare a examenului obstetric extern. A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra programare de examinare obstetricală externă. Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini par să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis și palpează partea de prezentare. Când este examinat la sfârșitul sarcinii iar în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezentatoare cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major. Segmentul mare al capului este cel mai mare porţiunea care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. Cu o prezentare occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei dimensiunii oblice mici, cu o prezentare cefalică anterioară - de-a lungul liniei dimensiunii sale directe, cu o prezentare frontală - de-a lungul liniei marii. dimensiune oblică, cu o prezentare facială - de-a lungul liniei mărimii verticale. Segmentul mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. În timpul celei de-a patra tehnici externe, degetele sunt mutate mai adânc și alunecă în sus de-a lungul capului. Dacă mâinile se unesc, capul este un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc; dacă degetele diverg, capul este un segment mic la intrare. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu poate fi determinat prin metode externe.

Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În cazul prezentărilor cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. În cazul prezentării podale – deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinowski a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

În caz de prezentare occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, în vederi posterioare - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

În cazul prezentării faciale - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

Când este prezentat cu capătul pelvian - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care se confruntă spatele fătului.

Dinamica bătăilor inimii fetale este studiată folosind monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINAL).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Cercetare internă vă permite să determinați partea de prezentare, starea canalului de naștere, observați dinamica dilatării colului uterin în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, se efectuează un examen vaginal pe internarea în instituția obstetrică și după ruptura lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai atunci când este indicat. Această procedură permite identificarea în timp util a complicațiilor în timpul travaliului și acordarea de asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Examenul intern începe cu examinarea organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, varice vene), perineul (înălțimea acestuia, rigiditatea, prezența cicatricilor) și vestibulul vaginului. Falangele mijlocii si degetul aratatorși examinați-l (lățimea lumenului și lungimea, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. În timpul examinării în timpul travaliului, se determină gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile aflate în travaliu, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, pierderea integrității, gradul de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelvină). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin - sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvini face posibilă identificarea deformării oaselor sale, exostozele și evaluarea capacității pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară diagonala conjugata (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, încercați să ajungeți la promontoriu cu degetele introduse în vagin și atingeți-l cu capătul degetului mijlociu, degetul arătător mână liberă adus sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul care se află direct intră în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scoateți degetele din vagin și spălați-le. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un șoldmetru. După mărimea conjugatului diagonal se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi scădeți 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal și, dacă este mai mare de 1,4 cm, scădeți 2 cm.

Determinarea poziției capului fetal în timpul travaliului

La primul grad de extensie a capului (inserția anterocefalică) circumferința căreia capul va trece prin cavitatea pelviană corespunde mărimii sale directe. Acest cerc este segmentul mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde mărimii oblice mari. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (inserția facială) cel mai mare cerc este cel corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus cu față.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este capacitatea de a determina relația dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Cap deasupra orificiului de intrare pelvin: Când apăsați ușor în sus cu degetul, capul se îndepărtează și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă la palpare.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, doar țesuturile moi pot fi palpate; suprafetele interne ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

eu Trimestrul de sarcină este decisiv în prezicerea rezultatului său pentru mamă și făt, prin urmare, este necesară o examinare aprofundată a stării de sănătate a femeii și identificarea factorilor de risc prenatali.

Prima examinare se efectuează la 8-14 săptămâni de sarcină. În plus, programul examinărilor obligatorii include perioadele de gestație: 20-24 săptămâni, 36-38 săptămâni, 40-41 săptămâni.

Principalele obiective ale sondajului în eu trimestrul sunt următoarele:

Stabilirea prezenței sarcinii, determinarea duratei acesteia, a datei așteptate de naștere. Dacă este necesar, problema vârstei gestaționale este decisă luând în considerare datele ecografice.

Examinarea stării de sănătate a unei femei însărcinate pentru a identifica factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor mamei și fătului. După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog, gravida este trimisă spre examinare la un terapeut, care o examinează de două ori în timpul sarcinii (în primele etape și la 30 de săptămâni de sarcină). Femeia însărcinată este sfătuită și de alți specialiști (medic stomatolog, oftalmolog, otolaringolog și, dacă este indicat, alți specialiști).

Decizia asupra posibilității de a menține sau de a recomanda întreruperea sarcinii dacă aceasta pune viața în pericol sau prezintă riscul de a naște un copil bolnav, cu handicap.

Întocmirea unui plan individual de examinare și a algoritmului de monitorizare prenatală.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor în timpul sarcinii.

Când un medic comunică pentru prima dată cu o femeie însărcinată, trebuie făcute următoarele:

1. Dezvălui:

Caracteristici ale istoricului medical (familial, ginecologic, obstetrica). Când vă revizuiți istoricul familial, ar trebui să subliniați dacă rudele dumneavoastră au diabet zaharat, hipertensiune, tuberculoză, boli psihice, cancer, sarcină multiplă, prezența copiilor în familie cu boli congenitale și ereditare. Istoricul obstetric și ginecologic include informații despre caracteristici ciclu menstrual, numărul de sarcini, intervalele dintre ele, rezultatele la naștere, greutatea la naștere, dezvoltarea și sănătatea copiilor. Sunt necesare și date despre avorturi și complicațiile acestora, intervenții chirurgicale anterioare, boli ginecologice și infertilitate. Este important să se identifice dacă au existat operații laparoscopice, inclusiv îndepărtarea ganglionilor miomatoși.

Boli anterioare și concomitente luate medicamentele, prezența alergiilor. Este necesar să obțineți informații despre bolile anterioare, cum ar fi rubeola, toxoplasmoza, herpesul genital, infecție cu citomegalovirus, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, cardiovasculare, sistemelor endocrine, patologie oncologică, sângerare crescută, operații, transfuzii de sânge, reacții alergice.

Natura muncii, stilul de viață, obiceiurile proaste, riscurile profesionale.

2. Efectuați examinări clinice generale și speciale (ginecologice și obstetrice).

La prima examinare, o femeie însărcinată este evaluată pentru înălțime, tipul corpului, greutatea corporală și dimensiunile pelvine. Se măsoară tensiunea arterială la ambele brațe, se examinează starea inimii, a organelor respiratorii, a glandelor tiroide și mamare, a ficatului și a organelor. cavitate abdominală. O examinare vaginală este obligatorie (examinarea colului uterin și a vaginului folosind oglinzi, dimensiunea uterului, consistența acestuia, tonul, zona anexelor).

La 10 săptămâni de sarcină trebuie înregistrată tensiunea arterială. La dezvoltare normală sarcina ar trebui sa fie intre 120/80-115/70 mmHg. Artă. Prezența hipertensiunii în această perioadă stă la baza unei examinări aprofundate pentru patologia renală sau prezența hipertensiunii arteriale, precum și posibilitatea reducerii producției de PGE 2 (primar). insuficiență placentară). Este important să se identifice vârful secreției de hCG în această perioadă, confirmând funcția trofoblastului.

3. Cercetare: analize de sânge cu determinarea grupului, statusului Rh, coagulogramei, numărului de hematocrit, nivelului de acetonă, corpi cetonici(după indicații); precum și teste de sânge pentru HIV, RW, Hbs, HCV . Analiza generala urina vă permite să evaluați aproximativ starea rinichilor.

4. Efectuați cercetări pentru cele mai frecvente infecții, care conduc la formarea complicațiilor sarcinii și apariția malformațiilor congenitale. Acest grup TORȚĂ -infecții (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes etc.). Dacă nu sunt detectați anticorpi împotriva virusului rubeolei, CMV și toxoplasmă, pacienta este considerată cu risc de infecție primară în timpul sarcinii, ceea ce este deosebit de periculos pentru făt.

Ținând cont de datele obținute, pot exista motive de examinare pentru diabet, tuberculoză, sifilis etc.

Este necesar să se efectueze studii bacteriologice și virologice ale conținutului vaginal. Este necesar să se examineze nu luminal, ci flora parietală (răzuire a membranei mucoase).

Trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete de screening pentru a clarifica vârsta gestațională, pentru a evalua dimensiunea ovulului fertilizat, a embrionului, a fătului, pentru a determina numărul de embrioni, precum și lungimea colului uterin și dimensiunea orificiului intern dacă este amenințată de avort spontan este suspectat.

Teste primare de laborator:

1. Analiza clinica sânge.

2. Analiza generală a urinei.

3. Coagulograma, anticorpi la hCG, anticorpi la antigenul lupus.

4. Determinarea glicemiei.

5. Grupa sanguină, Rh -factor, determinarea anticorpilor anti-Rhesus.

6. Serodiagnostic sifilis, infectie HIV, hepatita.

7. Determinarea titrului de anticorpi la virusul rubeolei, toxoplasmoza.

8. Determinarea nivelului 17-KS (după indicații).

9. Examinarea infecției urogenitale.

Determinarea hemoglobinei și a numărului de hematocrit. Conform definiției OMS, anemia la gravide este considerată a fi o scădere a nivelului de hemoglobină sub 100 g/l și a hematocritului sub 30%. În astfel de cazuri, este necesar să se examineze femeia însărcinată pentru a determina cauza bolii.

Studiu portie medie urină pentru prezența proteinelor, glucozei, bacteriilor, leucocitelor. Dacă o femeie însărcinată are boală de rinichi, este necesar să se determine prognosticul sarcinii pentru mamă și făt și să se prevină apariția posibile complicații dacă se dezvoltă sarcina, prescrieți terapia adecvată și, dacă este necesar, internați într-un spital specializat.

Coagulograma si determinarea anticorpilor. Grupul de risc pentru prezența autoanticorpilor la fosfolipide este următoarea categorie de femei care au antecedente de:

Avort spontan obișnuit de origine necunoscută;

Moartea fetală intrauterină în timpul II și III trimestrele de sarcină;

Tromboză arterială și venoasă, boli cerebrovasculare;

Trombocitopenie de origine necunoscută;

Reacții fals pozitive la sifilis;

Toxicoză precoce, gestoză;

Întârzierea creșterii intrauterine;

Boală autoimună.

În prezența anticorpilor antifosfolipidici în eu trimestrul de sarcină se determină hiperfuncția trombocitelor. Gradul de hipercoagulare a componentei plasmatice a hemostazei crește. Ca urmare a hiperfuncției trombocitelor și a hipercoagulării componentei plasmatice a hemostazei, în placentă apar tromboză și infarct, se determină markeri de activare a coagulării intravasculare - PDF și complexe solubile de monomeri de fibrină. Toate aceste tulburări pot duce la tromboza vaselor placentare și moartea fătului.

Este necesar să se sublinieze importanța deosebită a inițierii timpurii a terapiei la pacienții cu APS din cauza efectelor dăunătoare ale antigenelor lupusului asupra vaselor locului placentar. Tulburările detectate ale sistemului hemostatic sunt o indicație pentru utilizarea agenților antiplachetari și a anticoagulantelor pe fondul terapiei cu glucocorticosteroizi. Pentru ameliorarea tulburărilor hemostaziologice, următoarele sunt prescrise de la 9-10 săptămâni de sarcină și mai târziu:

Prednisolon sau metilpred 2,5-5 mg/zi;

Curantil 75,0 mg/zi cu o oră înainte de masă;

Trental 300,0 mg/zi;

Fraxiparină 0,3 ml de 2 ori subcutanat sau doze mici de heparină de la 10.000 până la 30.000 unități/zi (durata terapiei cu heparină este determinată de severitatea tulburărilor hemostaziologice).

Acest regim de tratament este optim pentru perioadele de gestație de până la 20 de săptămâni și poate fi utilizat de mai multe ori înainte de naștere.

Sistemul de hemostază este monitorizat o dată la 2 săptămâni.

Cu autosensibilizare la hCG sau proteinele de sarcină asociate cu hCG, tulburări hemostatice în eu trimestrial sunt de asemenea exprimate, ceea ce este o indicație pentru terapia cu heparină.

Determinarea nivelului de glucoză din sânge. Toate gravidele sunt supuse unui studiu de scanare pentru a detecta diabetul prin determinarea concentrației de glucoză pe stomacul gol și la 1 oră după administrarea a 50 g de glucoză. Dacă nivelul glicemiei a jeun este peste 5,00 mmol/l, la o oră după administrarea a 50 g de glucoză - mai mult de 7,77 mmol/l, precum și în prezența factorilor de risc (glucozurie, istoric familial de diabet zaharat), o glicemie. este necesar testul.toleranta la glucoza.

Determinarea grupei sanguine, Rh -anticorpi factor si anti-Rhesus. Toate femeile însărcinate ar trebui să fie supuse unor analize de sânge pentru a se identifica prompt Rh -izoimunizarea, care este mai ales adesea cauza celor mai severe forme boala hemolitica făt Alți izoanticorpi pot provoca, de asemenea, complicații grave.

Serodiagnostic de sifilis, infectie HIV, hepatita. La femeile seropozitive, se poate recomanda întreruperea sarcinii. Riscul de transmitere verticală a infecției este de cel puțin 24%. Fătul se infectează cu sifilis în timpul trimestrul II.

Rezultatele screening-ului pentru hepatita B pot indica faptul că nou-născutul ar trebui să primească imunoglobuline și vaccin împotriva hepatitei B imediat după naștere. Riscul de transmitere la începutul sarcinii este destul de scăzut.

Determinarea anticorpilor împotriva virusului rubeolei și toxoplasmozei. Rezultate pozitive ale unui test serologic pentru rubeolă din cauza infecției primare în timpul eu trimestrul de sarcină, indicați grad înalt risc anomalii congenitale Prin urmare, este recomandabil să se recomande întreruperea sarcinii.

Screening-ul pentru rubeolă pare potrivit pentru că teste negative Puteți avertiza pacienta că contactul cu o persoană infectată este periculos pentru bebelușul ei și puteți oferi imunizare activă după naștere.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu toxoplasmoză acută, se poate pune problema întreruperii sarcinii. indicatii medicale. De menționat că majoritatea acestor femei dau naștere unui copil infectat.

Determinarea nivelului de 17-KS în urina zilnică, nivelul HDEA pentru a determina sursa de hiperandrogenism. 17-KS se determină la fiecare 2-3 săptămâni pentru a ajusta doza de dexametazonă. Monitorizarea cursului sarcinii la femeile cu hiperandrogenism trebuie efectuată ținând cont de perioadele critice de sarcină caracteristice acestei patologii: 13 săptămâni (eliberarea de testosteron de către ovarele fătului masculin), 20-24 săptămâni (începutul producției hormonale). a cortexului suprarenal), 28 de săptămâni (eliberarea de ACTH de către fătul glandei pituitare).

În plus față de dexametazonă, dacă există o amenințare de întrerupere a sarcinii în eu trimestrial, se recomandă utilizarea a 1500 de unități de hCG intramuscular o dată pe săptămână. În caz de hiperandrogenism combinat și ovarian, hiperestrogenism sever, este indicat să se prescrie preparate naturale (dar nu sintetice) de gestagen. În caz de hiperandrogenism suprarenal, administrarea de gestagen nu este justificată, deoarece în majoritatea cazurilor există un conținut crescut de progesteron.

Examinarea infecției urogenitale. Având în vedere prevalența pe scară largă a infecției urogenitale în rândul populației în ceea ce privește pregătirea înainte de concepție și în timpul sarcinii, este necesar să se efectueze un examen de laborator pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală:

Studiul răzuirilor din canalul cervical și uretra folosind metoda PCR pentru prezența bacteriilor din genChlamydia, Micoplasma, Ureaplasma, familie de virusuriHerpesviridae - DAR și CMV;

Determinarea anticorpilor de clasa M în serul sanguin prin ELISA G la C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;

Examinarea microscopică a secrețiilor vaginale, cervicale și uretrale.

Femeile însărcinate cu infecție urogenitală trebuie identificate ca un grup cu risc ridicat datorită posibilității de a da naștere unui copil cu infecție intrauterină, imaturitate morfofuncțională și malnutriție.

Scanare cu ultrasunete. Sonografia este cel mai important instrument de examinare a unei femei însărcinate și poate fi folosită conform indicațiilor clinice în orice stadiu al sarcinii.

La începutul sarcinii, ecografia este efectuată pentru:

Confirmarea sarcinii;

Clarificarea vârstei gestaționale;

Clarificarea locației ovulului fecundat;

Detectarea sarcinii multiple;

Excepții pentru alunița hidatiformă;

Excluderea formațiunilor din pelvis sau a tumorilor ovariene active hormonal;

Diagnosticul fibromului uterin sau al formațiunilor ovariene care ar putea interfera cu cursul normal al travaliului.

Ecografia poate dezvălui:

Hipoplazia embrionului;

Hidropizie non-imună;

higromul chistic al gâtului;

Anencefalie;

spina bifida;

cefalocel;

Chisturi ale plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului;

Despicătură de palat;

Polidactilie;

hernie diafragmatică;

teratoame sacrococcigiene;

Agenezia rinichilor;

Boala de rinichi cu chisturi multiple;

Gemeni siamezi.

Diagnosticele cu ultrasunete sunt disponibile:

Majoritatea defectelor membrelor;

Hidronefroză;

Boala de rinichi cu chisturi multiple;

Gastroschisis (despicarea peretelui abdominal anterior al fătului);

Despicături faciale;

Defecte ale sistemului nervos.

Indicații general acceptate pentru consilierea medicală genetică și examinarea prenatală aprofundată:

1. Vârsta târzie părinţi (mame de 35 de ani sau mai mult).

2. O istorie a unui copil cu malformații intrauterine.

3. Boli ereditare în familie.

4. Căsătoria consanguină.

5. Riscuri profesionale (producție chimică, expunere la radiații și radiații ultraviolete).

6. Obiceiuri proaste(alcool, droguri).

7. Luarea de medicamente teratogene (antidepresive, tetraciclina, codeina, medicamente antitiroidiene etc.).

8. Picant boli viraleîn timpul sarcinii.

9. Amenințarea de avort spontan încă din stadiu incipient.

10. Avorturi spontaneîn anamneză.

Diagnosticul invaziv. Indicații pentru metodele invazive de diagnostic prenatal în eutrimestrial (biopsie vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză, placentocenteză):

Vârsta gravidei este de peste 35 de ani;

Aberații cromozomiale la unul dintre soți;

O istorie a unui copil cu malformații intrauterine sau anomalii cromozomiale;

Prezența malformațiilor congenitale sau a ecomarkerilor tulburărilor de dezvoltare fetală;

Modificări ale nivelurilor de AFP și hCG;

Boli legate de X în familie.

Intervențiile invazive se efectuează cu acordul gravidei sub control ecografic de către un medic specialist instruit pentru a obține celule fetale și a determina starea genetică a fătului de la acestea.

Când întrerupeți sarcina în decurs de 12 săptămâni, se folosesc metode directe diagnosticul genetic, care sunt utilizate în timpul examinării prenatale a unei femei însărcinate.

Proba de țesut fetal colectată după întreruperea sarcinii trebuie identificată pe baza examinării citomorfologice.

Metode suplimentare de cercetare (dupa indicatii):

hormonal;

Biochimic;

imunologic;

hematologice:

anticoagulant lupus,

AFS;

Metode invazive de diagnostic prenatal (amniocenteză, biopsie vilozități coriale).

Domeniul de aplicare a examinării femeilor însărcinate este prezentat în tabel. 1 .

Masa 1 . Standard pentru examinarea clinică și de laborator a femeilor însărcinate în eu trimestru Tratament inițial (până la 12 săptămâni)

Examenul fizic: măsurarea greutății corporale, înălțimea, tensiunea arterială (la ambele brațe), palpare glanda tiroida, glande mamare, auscultarea inimii și plămânilor, examinarea abdomenului și a membrelor, examinarea medicului stomatolog Examen ginecologic: examen vaginal bimanual, analiza citologică a secrețiilor vaginale și frotiuri din canalul cervical (diagnostic de chlamydia), determinarea configurației și dimensiunea uterului și starea anexelor, pelviometria externă, examinarea colului uterin în speculum

Fiecare viitoare mamă care este supusă monitorizării sarcinii ar trebui să fie supusă examene obligatorii femeilor însărcinate, care sunt prevăzute de Ordinele Ministerului Sănătății Federația Rusăși Standardele de îngrijire medicală.

Dacă femeia este sănătoasă din punct de vedere somatic, medicul stabilește examinări de bază pentru ea. Dacă o femeie însărcinată are concomitent patologia somatică sau boala a fost identificată în timpul sarcinii, intervalul de diagnostic se extinde. Examinarea la dispensar a unei femei însărcinate în timpul programului de lucru este plătită de stat.

Diagnosticarea sarcinii

Primul și principalul simptom al sarcinii este menstruația întârziată. Dacă menstruația este întârziată, se recomandă să faceți un test de sarcină. Acest test constă într-o bandă de carton care trebuie scufundată în urina de dimineață timp de câteva secunde (conține cel mai mare conținut de „hormonul sarcinii”).

După numărul de dungi care apar după o anumită perioadă de timp, o femeie află dacă este sau nu însărcinată. Două dungi înseamnă că este prezentă sarcina, o bandă înseamnă că nu. Dacă testul nu arată nicio sarcină, dar nu există menstruație, ar trebui să donați sânge dintr-o venă pentru a verifica prezența gonadotropinei corionice umane.

În plus, se efectuează adesea o ecografie (examinare cu ultrasunete) femeii însărcinate. Scopul său este de a determina prezența și durata sarcinii și de a exclude diagnosticul de sarcină ectopică.

Examinări ale unei femei însărcinate în primul trimestru (0-12 săptămâni)

După ce este detectată sarcina, o femeie se înregistrează la clinica ei prenatală. Deși, observat în aceasta perioada De asemenea, puteți merge la o clinică medicală plătită, specializată în acest lucru.

În timpul înscrierii, medicul ginecolog emite o listă de analize care ar trebui efectuate. De obicei, acesta este: un test de sânge pentru factorul Rh, grup, sifilis, SIDA, hepatită, un test de sânge general și biochimic, un test de sânge pentru nivelul zahărului, un test general de urină, un frotiu prelevat din vagin.

În plus, conform indicațiilor, sunt posibile teste pentru prezența infecțiilor urogenitale, precum și analize pentru hormoni. Dacă există posibilitatea unui conflict Rh (factorul Rh al soției este negativ, iar al bărbatului este pozitiv), sângele gravidei este examinat de mai multe ori în timpul sarcinii pentru prezența anticorpilor specifici la globulele roșii ale embrionului și cantitatea acestora este determinat. Până la a treizeci și două de săptămâni, acest studiu se efectuează o dată pe lună, iar în perioada de la 32-35 de săptămâni - de două ori pe lună, apoi până la naștere - în fiecare săptămână.

În plus, femeia însărcinată trebuie să se supună următoarelor medici:

terapeut;
otolaringolog;
oftalmolog;
dentist;
se efectuează un ECG (electrocardiogramă).

O femeie însărcinată trebuie să viziteze un medic ginecolog o dată pe lună. Înainte de fiecare vizită la medic, este necesar să faceți un test general de urină; pe baza rezultatelor acestuia, medicul ginecolog va evalua funcția renală a femeii. La fiecare vizită, gravida este cântărită, se măsoară tensiunea arterială la ambele brațe, se măsoară înălțimea fundului uterin și se asculta bătăile inimii fetale.

Examinarea unei femei însărcinate în al doilea trimestru (13-24 săptămâni)

Când o femeie este în al doilea trimestru de sarcină, ea este trimisă pentru o ecografie. Examinarea cu ultrasunete a unei femei însărcinate în această etapă permite:

determinați numărul de fructe;
determinați durata sarcinii;
determina eventualele malformații ale membrelor, organelor abdominale și ale sistemului nervos al fătului.

De la 16 la 18 săptămâni către viitoarea mamă Ei oferă să facă un „test triplu”, care este conceput pentru a determina „sănătatea genetică” a bebelușului. Nivelurile de gonadotropină corionică umană (CG), alfa-fetoproteină (AFP) și estriol neconjugat (NE) sunt determinate în sânge. Dacă există o abatere a nivelului acestor substanţe de la indicator normal Puteți suspecta anumite anomalii cromozomiale la făt (inclusiv sindromul Down). Este recomandat să faceți acest test de două ori, cu un interval de câteva săptămâni la 15-20 de săptămâni de sarcină.

Nu este nevoie să intrați în panică dacă rezultatul „testului triplu” arată o anomalie. Uneori testul dă rezultate eronate- aproximativ 9,3% din cazuri. Pentru a clarifica rezultatele, femeia este trimisă la cercetări suplimentare- amniocenteza. Amniocenteza este un studiu al lichidului amniotic pentru a confirma absența sau prezența unei anomalii cromozomiale la făt. Se efectuează sub supravegherea unei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate. Înainte de acest test, medicul trebuie să avertizeze pacientul că într-un mic procent din cazuri (1 la sută), amniocenteza provoacă un avort spontan.

În a doua jumătate a sarcinii, o femeie trebuie să-și viziteze un pic mai des medicul ginecolog: o dată la două săptămâni (în cazul în care curs normal sarcina).

Examinări ale unei femei însărcinate în al treilea trimestru (de la 24 de săptămâni până la naștere)

La 24 până la 26 de săptămâni de sarcină, o femeie este programată pentru o altă ecografie programată. În timpul acestei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate, medicul examinează structura corpului copilului, medicul identifică defecte congenitale dezvoltarea sistemelor și organelor interne, vede sexul copilului, calitatea și cantitatea lichidului amniotic la femeie însărcinată, locul de atașare a placentei, precum și starea acestuia.

În această perioadă, o femeie trebuie să ia studiu clinic sânge, care demonstrează nivelul hemoglobinei din sânge și, în consecință, absența sau prezența anemiei.

După treizeci de săptămâni, gravida începe să viziteze medicul ginecolog la fiecare două săptămâni. În același timp, medicul eliberează gravidei un card de schimb, care conține rezultatele tuturor examinărilor și analizelor. Acum trebuie să meargă peste tot cu acest card, deoarece travaliul poate începe în orice moment, iar fără un card de schimb, medicii pot interna o femeie în travaliu doar într-o maternitate specializată, unde gravide fără un anumit loc de reședință, fără local. înmatriculare, nerezidenți, fără teste etc.

După 32 de săptămâni, medicul ginecolog emite concediu de maternitate dacă femeia lucrează. Până la această dată, statul trebuie să plătească pentru toate examinările medicale ale unei femei însărcinate în timpul programului de lucru.

În 33-34 de săptămâni, se efectuează ecografia Doppler - o examinare care vă permite să evaluați placenta, fluxul de sânge în vasele uterului, precum și vasele principale ale bebelușului. Tehnologii moderne fac posibilă găsirea vasului studiat cu mare precizie, evaluarea naturii fluxului sanguin și efectuarea măsurătorilor Doppler - evaluare cantitativă a fluxului sanguin în zona de interes. Studiul face posibil să se afle dacă bebelușul primește suficienți nutrienți și oxigen. Dacă debitul sanguin este redus, atunci medicul ginecolog poate prescrie cardiotocografie (CTG).

Cu ajutorul CTG, se dezvăluie tonusul uterului, prezența contracțiilor sale și activitatea motorie a bebelușului. Pe baza activității motorii, posibilul hipoxie intrauterina făt Pentru a efectua studiul, femeia însărcinată este așezată pe o canapea, iar benzile cu senzori sunt atașate de abdomen. Pe parcursul a 30-40 de minute, citirile dispozitivului sunt imprimate banda de hartie sau pot fi văzute pe monitorul de afișare.

La 35 până la 36 de săptămâni, se efectuează un test de sânge biochimic, un test de sânge pentru sifilis, SIDA și un frotiu vaginal. În același timp, se efectuează ultima examinare cu ultrasunete a gravidei, cu ajutorul căreia medicul evaluează starea placentei, greutatea și înălțimea bebelușului, poziția acestuia în uter ( prezentare de culcare sau cefalic), calitatea și cantitatea lichidului amniotic feminin (oligohidramnios, polihidramnios, transparența acestora).

Dacă rezultatele testelor sunt normale, atunci femeia însărcinată trebuie să meargă săptămânal la ginecolog și să facă analize de urină în timp ce așteaptă debutul travaliului.

Dacă rezultatele testelor sau studiilor demonstrează un fel de problemă în starea bebelușului sau a femeii însărcinate, pacientul este luat sub control special. Și anume, se prescriu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin prin placentă, se efectuează examinări suplimentare cu ultrasunete și măsurători Doppler. Ultimele două studii sunt efectuate și când a sosit ziua așteptată a nașterii, dar în același timp activitatea muncii nu începe.

Cu toate acestea, nu este nevoie să intri în panică și să fii nervos, deoarece travaliul este întârziat. La fiecare consultație, medicul vă va evalua starea și, dacă este necesar, vă va trimite o trimitere la maternitate.

Tip