Metode de examinare a femeilor însărcinate, femeilor în travaliu și femeilor postpartum. Speculum și examen vaginal

În acest articol:

Un examen obstetric este un ansamblu de metode și tehnici de examinare a unei femei în timpul sarcinii și a nașterii în sine, pentru o evaluare obiectivă a stării și evoluției acestora. Examinarea unei femei constă din următoarele componente: examen obstetric extern, de laborator și clinic.

Examinare externă

Examinarea externă include:

• Examinarea unei femei însărcinate. Medicul evaluează înălțimea, greutatea și tipul corpului femeii, precum și starea pielii, pigmentarea feței și determină forma abdomenului.
• Măsurarea abdomenului. Folosind o bandă de măsurare, medicul măsoară circumferința abdomenului la nivelul buricului și măsoară și lungimea fundului uterin.
• Palparea abdomenului. Femeia trebuie să fie în decubit dorsal. Medicul folosește palparea pentru a determina starea pielii, elasticitatea pielii, grosimea stratului de grăsime, starea mușchilor drepti abdominali, precum și locația fătului.

Este deosebit de important în timpul primului examen obstetric să se determine dimensiunea directă a orificiului de intrare în pelvis. În general, examinarea pelvisului este extrem de importantă, deoarece poziția și structura acestuia afectează cursul sarcinii și direct nașterea în sine. Îngustarea articulației șoldului poate duce la complicații grave care pot duce la travaliu dificil.

Cercetările asupra femeilor însărcinate sunt efectuate în mai multe moduri:

1. Prima numire. Scopul acestei metode de examinare a unei femei este de a determina înălțimea fundului uterului și a părții fătului care se află pe fundul său. Această tehnică ne permite, de asemenea, să judecăm durata estimată a sarcinii, poziția fătului și prezentarea acestuia.
2. A doua numire. Această metodă vă permite să determinați poziția fătului în uter. Apăsând ușor degetele pe pereții uterului, medicul poate stabili în ce direcție este întors copilul. În plus, această tehnică vă permite să determinați cantitatea de lichid amniotic și excitabilitatea uterului.
3. A treia recepție. Scopul celei de-a treia numiri de examinare obstetricală externă este de a determina prezentarea și relația acestuia cu pelvisul, precum și starea generală a uterului.
4. A patra tehnică vă permite să determinați starea capului de prezentare (este îndoit sau îndreptat), precum și nivelul relației sale cu pelvisul.

Factori de cercetare obstetrica

În timpul unei examinări obstetricale a femeilor, medicul trebuie să determine mai mulți factori care le vor permite să evalueze starea sarcinii și evoluția acesteia.

Poziția fetală este relația dintre axa uterului și spatele bebelușului. Axa fetală este o linie imaginară care trece prin spatele capului și fesele. Dacă axa fătului și axa uterului coincid în direcție, poziția fătului se numește longitudinală. Dacă axa fătului trece prin axa uterului în unghi drept, aceasta se numește poziție transversală a fătului, dacă este sub un unghi ascuțit, se numește oblică.

Poziția fetală este relația dintre poziția pereților uterului și spatele fătului. Acest factor vă permite să aflați în ce poziție se află copilul în uter. Desigur, poziția longitudinală a fătului este cea mai favorabilă, deoarece contribuie la buna avansare a fătului de-a lungul canalului de naștere.

Poziția fătului face posibilă determinarea relației dintre membrele fetale și capul acestuia cu întregul corp. Poziția normală este atunci când capul este îndoit și apăsat pe corp, brațele sunt îndoite la coate, încrucișate între ele și apăsate pe piept, iar picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, încrucișate și apăsate pe burtă. .

Examenul obstetric intern: argumente pro și contra

Unele femei cred că un examen obstetric intern nu este necesar. Mai mult, ei cred că poate dăuna fătului. De fapt, acest lucru nu este adevărat. Această metodă de cercetare face posibilă, în unele cazuri, identificarea patologiilor și a tulburărilor de dezvoltare ale sarcinii în stadiile incipiente.

Examenul obstetric intern trebuie efectuat în primele 3 până la 4 luni de sarcină. Această tehnică vă permite să identificați sarcina în stadiile inițiale (când burta nu este încă vizibilă), momentul așteptat al acesteia, precum și posibilele patologii ale organelor genitale. Examenul obstetric intern în etapele ulterioare determină starea canalului de naștere, dinamica și gradul de dilatare a uterului, precum și avansarea părții prezente a fătului de-a lungul canalului de naștere.

Toți acești factori de examinare în etapele ulterioare ne permit să facem predicții despre cursul travaliului. De ce altfel este necesar să se efectueze un examen obstetric intern?

Astfel, medicul ginecolog examinează organele genitale externe pentru prezența unor patologii, infecții sau alte anomalii. După aceasta, folosind oglinzi, organele genitale interne sunt examinate. În același timp, se evaluează starea membranei mucoase pentru prezența infecțiilor, a vaginului și a colului uterin, precum și starea și natura secreției.

Folosind acest studiu, este posibilă identificarea patologiilor în stadiile incipiente ale sarcinii care pot duce la complicații și chiar întreruperea sarcinii. De exemplu, unele infecții pot provoca complicații grave nu numai întregului ciclu, ci și fătului.

Alte metode de cercetare

Desigur, examinările obstetricale externe și interne determină în mare măsură natura cursului sarcinii și, de asemenea, fac posibilă prezicerea modului în care va avea loc procesul de naștere în sine. Cu toate acestea, aceste sondaje nu sunt adesea suficiente pentru a prezenta o imagine completă.

Pentru a determina cât mai exact durata sarcinii, poziția fătului, starea uterului, precum și mulți alți factori, ginecologii folosesc metode de cercetare suplimentare.
Auscultarea fătului se realizează cu ajutorul unui stetoscop obstetric. Această metodă vă permite să auziți bătăile inimii fetale și să determinați frecvența acestora în stadiile incipiente, precum și în timpul împingerii și hipoxiei fetale. În plus, puteți auzi ritmul cardiac folosind dispozitivul „Malysh”, a cărui funcționare se bazează pe principiul efectului Doppler.

De o importanță nu mică este examinarea obstetrică a femeilor însărcinate cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, care face posibilă evaluarea completă a stării fătului, identificarea momentului exact al sarcinii și, de asemenea, identificarea posibilelor patologii în stadiile incipiente.

Pe lângă metodele de cercetare obstetrică de mai sus, în practica medicală sunt utilizate următoarele tehnici: studiul lichidului amniotic, care se obține prin amniocenteză, studiul fluxului sanguin uteroplacentar, precum și amnioscopia, fetoscopia și multe altele. În plus, nu uitați de numeroasele teste și măsurători care arată imaginea completă a sarcinii.

Orice femeie în această perioadă incitantă a vieții ei ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea ei. La urma urmei, sănătatea bebelușului ei depinde de asta.

Video util despre cercetare în timpul sarcinii

Pentru a diagnostica sarcina, este necesar să se rezolve o serie de întrebări. Ideea principală este stabilirea faptului însuși al sarcinii. În continuare, se determină durata sarcinii, timpul acordării concediului prenatal și data estimată a scadenței.

Metode generale de cercetare la gravide

Un punct important este clarificarea naturii cursului sarcinii, dacă există complicații care necesită sau nu asistență medicală. Ei află starea de sănătate a femeii și diagnostichează prompt posibile boli (cele care au existat înainte de sarcină și cele care au apărut în timpul acesteia), al căror curs se agravează adesea în legătură cu sarcina.

O sarcină foarte importantă a studierii femeilor însărcinate este de a determina starea fătului și normalitatea dezvoltării acestuia, care a devenit mult mai accesibilă odată cu disponibilitatea metodelor moderne de cercetare.

Toate aceste puncte sunt direct legate de selectarea tacticilor de management al travaliului și de prelungirea ulterioară a sarcinii și, de asemenea, fac posibilă prezicerea rezultatului atât pentru mamă, cât și pentru făt. Principalul punct care determină diagnosticul final și tactica medicului este însumarea tuturor informațiilor primite și a datelor dintr-un studiu obiectiv al femeii.

Următoarele metode pentru studierea femeilor însărcinate sunt în general acceptate:

• studiu,
• inspecţie,
• examinarea organelor interne prin percuție, auscultare, palpare etc.

Examenul ca metodă de cercetare la gravide

Primul punct în care o femeie însărcinată este examinată este examinarea femeii însărcinate. Examinarea vă permite să evaluați date importante pentru stabilirea unui diagnostic. În timpul examinării, se atrage atenția asupra înălțimii, fizicului, grăsimii, stării pielii, mucoaselor vizibile, glandelor mamare, mărimea și forma abdomenului gravidei.

Înălțimea este măsurată cât mai precis posibil. Cu statură mică (150 cm și mai jos), semnele de infantilism (îngustarea pelvisului, subdezvoltarea uterului etc.) sunt destul de frecvente la femei. La rândul lor, femeile înalte pot avea propriile lor caracteristici - un pelvis larg sau masculin.

Atunci când examinează femeile însărcinate, acestea acordă atenție prezenței deformărilor coloanei vertebrale și ale extremităților inferioare, anchilozei articulațiilor și altor modificări ale sistemului osos, care pot provoca modificări ale formei pelvisului și îngustarea acestuia. Adesea, modificările oaselor sunt o consecință a bolilor anterioare (rahitism, poliomielita, tuberculoză), care au și un efect dăunător asupra altor organe și sisteme ale corpului.

Semnele de infantilism sunt adesea vizibile cu ochiul liber în timpul examinării unei femei însărcinate.

subdezvoltarea glandelor mamare,

dezvoltare insuficientă a părului în zona genitală externă,

diferențiere sexuală insuficientă (umeri largi, pelvis îngust, creșterea părului de tip masculin).

De remarcat este emaciarea sau grasimea marcata (obezitatea), care este un semn al tulburarilor metabolice, al bolilor endocrine si a altor boli.

Acest tip de tulburare este cauzat de o alimentație irațională și nesănătoasă. Complicațiile sarcinii și nașterii la astfel de femei apar mai des decât de obicei.

Aspectul pielii poate indica sarcina. Acest lucru se datorează apariției pigmentării faciale, liniei alba, mameloanelor și areolei și prezenței cicatricilor de sarcină (striae). Trebuie remarcat faptul că femeile însărcinate cu piele palidă și mucoase vizibile, buzele albăstrui, îngălbenirea sclerei și a pielii și umflarea sunt îngrijorătoare, deoarece toate acestea pot fi o manifestare a unor boli grave.

Examinarea abdomenului în timpul examinării femeilor însărcinate

Principalul punct al examinării unei femei însărcinate este examinarea abdomenului, ceea ce face adesea posibilă identificarea abaterilor de la cursul normal al sarcinii. Cu o sarcina normala din punct de vedere fiziologic si pozitia corecta a fatului, abdomenul are forma ovoida (ovoida). Dacă apare polihidramnios, acesta este sferic, iar intensitatea creșterii sale nu corespunde cu durata sarcinii. Poziția transversală a fătului schimbă forma abdomenului - acesta ia forma unui oval transversal. În plus, forma abdomenului se poate schimba chiar și cu un bazin îngust.

La examinarea femeilor însărcinate, se acordă atenție și mărimii rombului sacral (rombul Michaelis), a cărui formă, împreună cu alte date, ne permite să judecăm structura pelvisului, prezența sau absența îngustarii acestuia.

Examinarea organelor interne la gravide

Următorul punct al studiului poate fi numit o examinare a organelor interne (sistemul cardiovascular, plămâni, rinichi și altele) folosind auscultație, percuție, palpare etc. Acest studiu trebuie efectuat de o femeie însărcinată pentru detectarea în timp util a bolilor. pentru care sarcina este contraindicată.

În general acceptate la examinarea unei femei însărcinate sunt:

• măsurarea tensiunii arteriale la ambele brațe (odată cu dezvoltarea gestozei în a doua jumătate a sarcinii, tensiunea arterială poate fi nu numai crescută, ci și diferită la brațul drept și cel stâng),
• numărarea pulsului,
• test de urină și sânge (VSH),
• determinarea grupei sanguine, rhesus,
• precum și studii serologice și alte studii ale infecțiilor latente (cum ar fi sifilisul, toxoplasmoza etc.).

Testele de sânge și urină, măsurătorile tensiunii arteriale și cântărirea femeilor din a doua jumătate a sarcinii sunt efectuate mai des și mai amănunțit.

În prezența bolilor organelor interne care necesită un diagnostic mai precis, pot fi utilizate studii cu raze X, electrofiziologice, cu ultrasunete și alte studii instrumentale ale organelor.

Metode de cercetare speciale și de laborator la gravide

Metode speciale pentru studierea femeilor însărcinate:

• examen intern (vaginal) și extern-intern;
• cercetare folosind oglinzi;
• palparea fetală;
• determinarea dimensiunii și formei pelvisului;
• studiul activității cardiace fetale (determinarea stării fătului), măsurarea dimensiunii fetale.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale pentru identificarea posibilelor boli, complicații ale sarcinii și tulburări de dezvoltare a fătului:

• hematologice,
• imunologic (serologic etc.),
• bacteriologic,
• histologic,
• citologic,
• endocrinologice,
• matematic,
• cu ultrasunete.

Dacă există indicații, este posibil să se efectueze fluoroscopie și radiografie, amnioscopie și alte metode de cercetare instrumentală.

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale:
· examen obstetric extern;
· examen obstetric intern;
· metode suplimentare de cercetare.

Examenul obstetric extern include: examen, pelviometrie, iar după 20 de săptămâni, măsurarea celei mai mari circumferințe a abdomenului, palparea abdomenului și a simfizei pubisului, auscultarea zgomotelor cardiace fetale.

Examenul obstetric intern include: examinarea organelor genitale externe, examinarea colului uterin folosind speculum, examinarea vaginală.

Examen obstetric extern

Măsurătorile obstetricale

Pentru a evalua indirect dimensiunile interne ale pelvisului mic, se efectuează pelviometria.

Valorile normale ale dimensiunilor externe ale pelvisului sunt:
· distantia spinarum 25–26 cm;
· distantia cristarum 28–29 cm;
· distantia trochanterica 31–32 cm;
· conjugata externă 20–21 cm;
· conjugata diagonalis 12,5–13 cm.

Cel mai important este să determinați conjugata vera (conjugat adevărat) la prima examinare, adică dimensiunea directă a intrării în pelvis (în mod normal 11–12 cm). Măsurarea cu ultrasunete poate oferi date fiabile, cu toate acestea, din cauza prevalenței insuficiente a acestei metode, în prezent sunt încă utilizate metode indirecte pentru determinarea conjugatului adevărat:

· Se scade 9 cm din valoarea conjugata externa si se obtine marimea aproximativa a conjugatului adevarat;
· după mărimea verticală a diamantului Michaelis (corespunde cu valoarea conjugatului adevărat);
· Mărimea lui Frank (distanța de la procesul spinos al vertebrei cervicale VII până la mijlocul crestăturii jugulare), care este echivalentă cu conjugatul adevărat;
· după valoarea conjugatului diagonal - distanța de la marginea inferioară a simfizei pubiene până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral (12,5–13 cm). Determinat prin examen vaginal. Cu dimensiuni normale, tazamys este de neatins. Dacă se ajunge la pelerină, din mărimea conjugatului diagonal se scade indicele Solovyov și se obține dimensiunea conjugatului adevărat.

O serie de autori, pe baza unei comparații a datelor de măsurare a indicelui Solovyov (1/10 din circumferința mâinii în zona articulației încheieturii mâinii) și a adevăratului conjugat, propun să scadă 1/10 din circumferință a mâinii din valoarea conjugatului diagonal. De exemplu, cu un conjugat diagonal de 11 cm și o circumferință a articulației încheieturii mâinii de 16 cm, trebuie să se scadă 1,6 - dimensiunea conjugatului adevărat va fi de 9,4 cm (primul grad de îngustare a pelvisului), cu o circumferință a mâinii de 21 cm, scădeți 2,1, în acest caz dimensiunea conjugatului adevărat egală cu 8,9 cm (gradul doi de îngustare pelvină).

Dacă una sau mai multe dimensiuni se abate de la valorile specificate, este necesar să se efectueze măsurători suplimentare ale pelvisului:
· conjugat lateral - distanța dintre spinii iliaci anterioare și posterioare ale aceleiași părți (14–
15 cm și mai mult); dacă conjugatul lateral este de 12,5 cm sau mai puțin, livrarea este imposibilă;
· dimensiuni oblice ale pelvisului mic:
de la mijlocul marginii superioare a simfizei pubiene până la coloana vertebrală posterioară superioară a ambelor părți (17,5 cm);
de la coloana anterioară superioară a unei părți până la coloana vertebrală posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm);
de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la coloana vertebrală anterosuperioară a fiecărui ilion (18 cm); distanţele măsurate se compară în perechi.

Diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi de peste 1,5 cm indică o îngustare oblică a pelvisului, care poate afecta cursul travaliului.

De asemenea, este necesar să se determine unghiul de înclinare a pelvisului - unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului (măsurat cu un indicator de unghi pelvin în poziție în picioare); de obicei este de 45–55°; abaterea valorii sale într-o direcție sau alta poate afecta negativ cursul travaliului.

Se măsoară unghiul pubian - unghiul dintre ramurile descendente ale osului pubian. Unghiul pubian se măsoară cu gravida în scaunul ginecologic, cu degetele mari ale ambelor mâini plasate de-a lungul ramurilor descendente ale osului pubian. În mod normal, unghiul pubian este de 90-100°.

Măsurarea mărimii ieșirii pelvine este informativă:
· dimensiune dreaptă (9 cm) - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene. Scădeți 2 cm din cifra rezultată (grosimea oaselor și a țesuturilor moi);
· dimensiunea transversală (11 cm) se măsoară cu un gabarit pelvin cu ramuri care se intersectează sau o riglă rigidă între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. La cifra rezultată adăugați 2 cm (grosimea țesuturilor moi).

Folosind o bandă centimetru, măsurați circumferința abdominală la nivelul buricului (la sfârșitul unei sarcini normale este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin (UFH) - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubisul și fundul uterului.

La sfârșitul sarcinii, lungimea medie a cavității abdominale este de 36 cm. Măsurarea abdomenului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea aproximativă estimată a fătului (prin înmulțirea valorilor celor două mărimi indicate) , identificați o încălcare a metabolismului grăsimilor și suspectați polihidramnios sau oligohidramnios.

Palpare

Palparea abdomenului vă permite să determinați starea peretelui abdominal anterior și elasticitatea musculară. După ce dimensiunea uterului crește, atunci când palparea externă devine posibilă (13-15 săptămâni), este posibil să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de OB, partea de prezentare și apoi, ca sarcina progreseaza, articulatia fatului, pozitia, pozitia si aspectul acestuia.

La palparea abdomenului se folosesc așa-numitele tehnici de examinare obstetricală externă (tehnicile lui Leopold):
· Prima programare de examinare obstetricală externă - determinarea cavității intrauterine și a părții de făt situată în fundus.
· A doua recepție a examenului obstetric extern - determinarea poziției fătului, care este judecată de locația spatelui și a părților mici ale fătului (brațe și picioare).
· A 3-a recepție a examenului obstetric extern - determinarea naturii părții de prezentare și a relației sale cu pelvisul.
· A 4-a recepție a examenului obstetric extern - determinarea relației părții de prezentare cu intrarea în pelvis.

Articulația fătului este relația dintre membrele fetale și capul și trunchiul. La determinarea poziției fătului (raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului), se disting următoarele poziții:
· longitudinal;
· transversal;
· oblic.

Poziția fetală este relația dintre spatele fetal și partea dreaptă sau stângă a uterului. Există pozițiile I (spatele este orientat spre partea stângă a uterului) și II (spatele fătului este orientat spre partea dreaptă) ale fătului. Tip de poziție - relația dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă spatele este orientat anterior, se vorbește despre o vedere anterioară; dacă spatele este orientat anterior, se vorbește despre o vedere posterioară.

Prezentarea fetală este relația dintre cea mai mare parte a fătului (cap și fese) cu intrarea în pelvis.

Palparea simfizei pubisului se efectuează pentru a identifica discrepanța simfizei pubisului și a simfizei în timpul sarcinii. Acordați atenție lățimii simfizei pubisului și durerii sale în timpul examinării.

Auscultatie

Ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează cu un stetoscop obstetric, începând din a doua jumătate a sarcinii (mai rar de la 18-20 săptămâni). Un stetoscop obstetric diferă de unul obișnuit prin faptul că are o pâlnie largă. Zgomotele inimii fetale se aud din partea abdomenului în care este îndreptat spatele, mai aproape de cap. În poziții transversale, bătăile inimii sunt determinate la nivelul buricului, mai aproape de capul fetal. În timpul sarcinilor multiple, bătăile inimii fetale sunt de obicei auzite clar în diferite părți ale uterului. Bătăile inimii fetale au trei caracteristici auscultatorii principale: frecvență, ritmicitate și claritate. Rata normală de bătăi este de 120-160 pe minut.

Bătăile inimii trebuie să fie ritmice și clare. În plus față de stetoscopul obstetric, monitoarele fetale bazate pe efectul Doppler pot fi folosite pentru auscultarea zgomotelor cardiace fetale.

Examen obstetric intern

Un examen obstetric intern se efectuează în următoarele condiții: femeia însărcinată trebuie să se întindă pe spate cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și să se despartă; pelvisul femeii trebuie ridicat; vezica urinară și intestinele sunt goale; Studiul este realizat cu respectarea tuturor regulilor de asepsie.

Examinarea organelor genitale externe

La examinarea organelor genitale externe, se notează natura creșterii părului (tip feminin sau masculin), dezvoltarea labiilor mici și mari, starea perineului (înalt și în formă de jgheab, joasă); prezența proceselor patologice: inflamații, tumori, condiloame, fistule, cicatrici în zona perineală după rupturi. Când examinați zona anusului, acordați atenție prezenței hemoroizilor.

Răspândind labiile mici cu degetele, examinați vulva și intrarea în vagin, starea deschiderii externe a uretrei, canalele parauretrale și canalele de evacuare ale glandelor mari ale vestibulului vaginului.

Examinarea colului uterin folosind speculum

În timpul studiului se folosesc oglinzi în formă de lingură sau pliante. Determinați: culoarea membranei mucoase a colului uterin și a vaginului, natura secreției, dimensiunea și forma colului uterin și a faringelui uterin extern, prezența proceselor patologice la nivelul colului uterin (deformare cicatricială, ectropion, ectopie, leucoplazie, polip al canalului cervical, condiloame) și pereții vaginului.

Examenul vaginal obstetric în primul trimestru de sarcină este cu două mâini (peretele vagino-abdominal) (vezi „Diagnosticarea sarcinii și determinarea duratei acesteia”), iar în al doilea și al treilea trimestru - cu o singură mână (nu este nevoie de palpare prin peretele abdominal anterior).

La începutul studiului, se determină starea perineului (rigiditatea acestuia, prezența cicatricilor) și a vaginului (lățimea și lungimea, starea pereților săi, plierea). Apoi se examinează colul uterin: se determină lungimea, forma (închis, ușor deschis, permite trecerea vârfului degetului, trece printr-un deget etc.).

În ajunul nașterii, se determină gradul de maturitate al colului uterin, care este un indicator integral al pregătirii corpului pentru naștere.

Există multe metode diferite de evaluare a maturității cervicale. Toate metodele iau în considerare următorii parametri:
· consistența colului uterin;
· lungimea părții vaginale și a canalului cervical al uterului;
· gradul de permeabilitate al canalului cervical;
· localizarea și direcția axei colului uterin în cavitatea pelviană;
· starea segmentului inferior al uterului și grosimea peretelui părții vaginale a colului uterin.

Luând în considerare aceste semne, au fost elaborate clasificări ale gradului de maturitate al colului uterin (Tabelul 9-1) (Episcopul E.H., G.G. Khechinashvili).

Tabelul 9-1. Schema de evaluare a maturității cervicale (Bishop E.H., 1964)

Cu un scor de 0-5 puncte, colul uterin este considerat imatur; dacă scorul este mai mare de 10, colul uterin este matur (gata pentru naștere) și poate fi utilizată inducerea travaliului.

Clasificarea maturității cervicale după G.G. Khechinashvili:

· Colul uterin imatur – înmuierea se observă doar la periferie. Colul uterin este dens de-a lungul canalului cervical și, în unele cazuri - în toate părțile. Partea vaginală este conservată sau ușor scurtată, situată sacral. Faringele extern este închis sau permite trecerea vârfului degetului, determinat la un nivel corespunzător mijlocului dintre marginile superioare și inferioare ale simfizei pubisului.

· Colul uterin care se maturizează nu este complet înmuiat; un petic de țesut dens este încă vizibil de-a lungul canalului cervical, în special în zona faringelui intern. Partea vaginală a colului uterin este ușor scurtată; în primigravidas, orificiul extern permite trecerea vârfului degetului. Mai rar, trecem canalul cervical pentru deget la orificiul intern sau cu dificultate dincolo de orificiul intern. Există o diferență de mai mult de 1 cm între lungimea părții vaginale a colului uterin și lungimea canalului cervical.Se observă o tranziție bruscă a canalului cervical la segmentul inferior în zona faringelui intern.

Partea de prezentare nu este clar palpată prin fornix. Peretele părții vaginale a colului uterin este încă destul de larg (până la 1,5 cm), partea vaginală a colului uterin este situată departe de axa firului pelvisului. Faringele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei sau ceva mai sus.

· Colul uterin care nu este complet copt este aproape complet înmuiat, doar în zona faringelui intern este încă vizibilă o zonă de țesut dens. În toate cazurile, canalul poate fi trecut prin orificiul intern pentru un deget, dar la mamele pentru prima dată este dificil. Nu există o tranziție lină a canalului cervical către segmentul inferior. Partea de prezentare este palpată prin arcade destul de clar. Peretele părții vaginale a colului uterin este subțiat vizibil (până la 1 cm), iar partea vaginală în sine este situată mai aproape de axa sârmei pelvisului. Faringele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei, uneori mai jos, dar neatingând nivelul spinilor ischiatici.

· Cervixul matur este complet înmuiat, scurtat sau scurtat brusc, canalul cervical trece liber cu un deget sau mai multe, nu este curbat, trece fără probleme în segmentul inferior al uterului în zona faringelui intern. Partea prezentă a fătului este destul de clar palpată prin fornix. Peretele părții vaginale a colului uterin este subțiat semnificativ (până la 4-5 mm), partea vaginală este situată strict de-a lungul axei pelvisului, orificiul extern este definit la nivelul coloanelor ischiatice.

Atunci când se examinează o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, se folosesc date de istorie generală și specială, se efectuează un obiectiv general și un examen obstetric special, metode de laborator și de cercetare suplimentare. Acestea din urmă includ studii hematologice, imunologice (serologice etc.), bacteriologice, biochimice, histologice, citologice; studiul activității cardiace, metode de cercetare endocrinologică, matematică pentru identificarea posibilelor boli, complicații ale sarcinii și tulburări de dezvoltare fetală. Atunci când este cazul, se folosesc fluoroscopia și radiografia, amniocenteza, ultrasunetele și alte metode moderne de diagnosticare.

SONDAJUL FEMEIILOR ÎN CĂRĂ ȘI GRADICE

Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt introduse în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

Anamneză generală

 Detalii pașaport : nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

Motive care au forțat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).

Condiții de muncă și de viață.

Ereditatea și bolile trecute. Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiile infecțioase și neinfecțioase suferite în copilăria timpurie, în perioada pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului acestora. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge anterioare.

Anamneză specială

 Funcția menstruală: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); s-a schimbat menstruația după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acesteia.

Funcția sexuală: la ce vârstă ați început activitatea sexuală, ce tip de căsătorie, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.

Vârsta și starea de sănătate a soțului.

Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (au existat toxicoze, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe) , complicațiile și rezultatul lor. Prezența acestor boli în trecut determină o femeie să fie monitorizată în mod deosebit îndeaproape în timpul unei sarcini curente. Este necesar să obțineți informații detaliate despre cursul avorturilor, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului acestora.

Boli ginecologice din trecut : timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

 Trimestrul I (până la 12 săptămâni) – boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de avort spontan etc.), data primei apariții la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

Trimestrul 3 (29 – 40 de săptămâni) – creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale și analizelor de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.

Determinarea datei scadenței sau a vârstei gestaționale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Se realizează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a membranelor mucoase vizibile. Apoi sunt examinate sistemele circulator, respirator, digestiv, urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare.

EXAMEN OBSTETRIC EXTERN

Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.

Inspecţie ne permite să identificăm corespondența tipului de gravidă cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.

Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut. Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii sale. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar acordați o importanță deosebită rombului lombo-sacral (Diamant Michaelis). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior - vârfului sacrului (originea mușchilor gluteus maximus), unghiurilor laterale - coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos și puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu diferite îngustari ale bazinului, diagonalele orizontale si verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului va fi schimbata.

În timpul unui examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina mărimea bazinului și forma acestuia.

Folosind o bandă centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin. Doar unele măsurători (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi făcute cu o bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat exterior) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubisului este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față. După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și cel adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, ele folosesc măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele Solovyov - 1,2), trebuie să scadem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după mărimea verticală a rombului sacralȘi Marimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis de-a lungul conjugatului diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) ei numesc distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Dimensiunea orificiului pelvin drept - aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele depărtate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin - aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele presate cat mai aproape de burta.

Dimensiuni oblice pelvine trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei pelvine se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii posterosuperiori drept și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracruciată până la spinii anterosuperiori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură pelviană normală, dimensiunile oblice pereche sunt aceleași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului – distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm.La un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul pelvin - acesta este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50. Determinat folosind un dispozitiv special - un contor de unghi pelvis.

În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Tehnicile de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) sunt palparea secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima programare a examenului obstetric extern. Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua programare de examinare obstetricală externă. Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să palpați ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia programare a examenului obstetric extern. A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra programare de examinare obstetricală externă. Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, își așează mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis. , și palpează partea de prezentare. Când este examinată la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezente cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major. Segmentul major al capului este cea mai mare parte a acestuia care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. Cu o prezentare occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei dimensiunii oblice mici, cu o prezentare cefalică anterioară - de-a lungul liniei dimensiunii sale directe, cu o prezentare frontală - de-a lungul liniei marii. dimensiune oblică, cu o prezentare facială - de-a lungul liniei mărimii verticale. Segmentul mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. În timpul celei de-a patra tehnici externe, degetele sunt mutate mai adânc și alunecă în sus de-a lungul capului. Dacă mâinile se unesc, capul este un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc; dacă degetele diverg, capul este un segment mic la intrare. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu poate fi determinat prin metode externe.

Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În cazul prezentărilor cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. În cazul prezentării podale – deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinowski a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

 în caz de prezentare occipitală - în apropierea capului sub buric pe partea în care este orientat spatele, în vederi posterioare - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

în caz de prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

în poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

atunci când este prezentat cu capătul pelvin - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care este îndreptat spatele fătului.

Dinamica bătăilor inimii fetale este studiată folosind monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINAL).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern face posibilă determinarea părții de prezentare, a stării canalului de naștere, observarea dinamicii dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, se efectuează un examen vaginal. la internarea în instituția obstetrică și după ruperea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai atunci când este indicat. Această procedură permite identificarea în timp util a complicațiilor în timpul travaliului și acordarea de asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Examenul intern începe cu examinarea organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditate, prezența cicatricilor) și a vestibulului vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. În timpul examinării în timpul travaliului, gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri și starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire) sunt determinat. La femeile aflate în travaliu, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, pierderea integrității, gradul de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelvină). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin - sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvini face posibilă identificarea deformării oaselor sale, exostozele și evaluarea capacității pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară diagonala conjugata (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, cu degetele introduse în vagin, încearcă să ajungă la promontoriu și să-l atingă cu capătul degetului mijlociu, degetul arătător al mâinii libere este adus sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână. locul care contactează direct marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scoateți degetele din vagin și spălați-le. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un șoldmetru. După mărimea conjugatului diagonal se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi scădeți 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal și, dacă este mai mare de 1,4 cm, scădeți 2 cm.

Determinarea poziției capului fetal în timpul travaliului

La primul grad de extensie a capului (inserția anterocefalică) circumferința căreia capul va trece prin cavitatea pelviană corespunde mărimii sale directe. Acest cerc este segmentul mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde mărimii oblice mari. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (inserția facială) cel mai mare cerc este cel corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus cu față.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este capacitatea de a determina relația dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Cap deasupra orificiului de intrare pelvin: Când apăsați ușor în sus cu degetul, capul se îndepărtează și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este palpabilă.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, doar țesuturile moi pot fi palpate; suprafetele interne ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

TEMA NR 5

BIOMECANISMUL MUNCII ÎN TIPURILE ANTERIOR ȘI POSTERIOR DE PREZENTAREA OCUPIȚEI

Se numește setul natural al tuturor mișcărilor pe care fătul le face în timp ce trece prin canalul de naștere al mamei biomecanismul nașterii. Pe fondul mișcării înainte de-a lungul canalului de naștere, fătul efectuează mișcări de flexie, rotație și extensie.

Prezentare occipitală Aceasta se numește prezentare atunci când capul fetal este într-o stare îndoită și zona sa cea mai de jos situată este partea din spate a capului. Nașterile în prezentația occipitală reprezintă aproximativ 96% din toate nașterile. Cu prezentarea occipitală poate exista fațăȘi vedere din spate. Vederea anterioară se observă mai des în prima poziție, vederea posterioară în a doua.

Capul intră în orificiul pelvin în așa fel încât sutura sagitală să fie situată de-a lungul liniei mediane (de-a lungul axei pelvine) - la aceeași distanță de simfiza pubiană și promontoriu - sinclitic inserție (axială). În cele mai multe cazuri, capul fetal începe să se introducă în intrare într-o stare de asinclitism posterior moderat. Mai târziu, în cursul fiziologic al travaliului, când contracțiile se intensifică, direcția presiunii asupra fătului se modifică și, în legătură cu aceasta, asinclitismul este eliminat.

După ce capul a coborât în ​​partea îngustă a cavității pelvine, obstacolul întâlnit aici provoacă o creștere a activității de muncă și, în același timp, o creștere a diferitelor mișcări ale fătului.

BIOMECANISMUL COPIILOR ÎN VEDERE ANTERIOARĂ A PREZENTĂRII OCCIPITALE

Primul moment - flexia capului.

Se exprimă prin faptul că partea cervicală a coloanei vertebrale se îndoaie, bărbia se apropie de piept, spatele capului coboară, iar fruntea rămâne deasupra intrării în pelvis. Pe măsură ce spatele capului se coboară, fontanela mică este poziționată mai jos decât cea mare, astfel încât punctul de conducere (punctul cel mai de jos al capului, care este situat pe linia mediană a pelvisului) devine un punct pe sutura sagitală. mai aproape de fontanela mică. În forma anterioară de prezentare occipitală, capul este îndoit la o dimensiune oblică mică și trece prin intrarea în pelvisul mic și în partea largă a cavității pelvine. In consecinta, capul fetal este introdus in intrarea in pelvisul mic intr-o stare de flexie moderata, sinclitic, transversal sau intr-una din dimensiunile sale oblice.

Al doilea punct - rotația internă a capului (corect).

Capul fetal, continuându-și mișcarea înainte în cavitatea pelviană, întâmpină rezistență la mișcarea ulterioară, care se datorează în mare parte formei canalului de naștere și începe să se rotească în jurul axei sale longitudinale. Rotirea capului începe atunci când trece din partea lată în cea îngustă a cavității pelvine. În acest caz, partea din spate a capului, alunecând de-a lungul peretelui lateral al pelvisului, se apropie de simfiza pubiană, în timp ce secțiunea anterioară a capului se deplasează spre sacrum. Sutura sagitală din dimensiunea transversală sau una dintre dimensiunile oblice se transformă ulterior în dimensiunea directă a ieșirii din pelvis, iar fosa suboccipitală este instalată sub simfiza pubiană.

Al treilea punct - extensia capului.

Capul fetal continuă să se miște de-a lungul canalului de naștere și în același timp începe să se îndoaie. Extensia în timpul nașterii fiziologice are loc la ieșirea pelvină. Direcția părții fascio-musculare a canalului de naștere contribuie la devierea capului fetal către uter. Fosa suboccipitală se învecinează cu marginea inferioară a simfizei pubisului, formând un punct de fixare și sprijin. Capul se rotește cu axa transversală în jurul punctului de sprijin - marginea inferioară a simfizei pubiene - și în mai multe încercări este complet neîndoit. Nașterea capului prin inelul vulvar are loc cu o dimensiune oblică mică (9,5 cm). Spatele capului, coroana, fruntea, fața și bărbia se nasc secvenţial.

Al patrulea punct - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal.

În timpul extensiei capului, umerii fetali sunt deja introduși în dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic sau într-una din dimensiunile sale oblice. Pe măsură ce capul urmărește țesuturile moi ale ieșirii pelvine, umerii se mișcă elicoidal de-a lungul canalului de naștere, adică se deplasează în jos și în același timp se rotesc. În același timp, cu dimensiunea lor transversală (distantia biacromialis), se transformă din dimensiunea transversală a cavității pelvine într-una oblică, iar în planul de ieșire al cavității pelvine - într-o dimensiune directă. Această rotație are loc atunci când corpul fetal trece prin planul părții înguste a cavității pelvine și este transmis la capul născut. În acest caz, spatele capului fetal se întoarce spre coapsa stângă (în prima poziție) sau dreapta (în a doua poziție) a mamei. Umărul anterior intră acum sub arcul pubian. Între umărul anterior la locul de atașare a mușchiului deltoid și marginea inferioară a simfizei, se formează un al doilea punct de fixare și sprijin. Sub influența forțelor de muncă, trunchiul fetal se îndoaie în coloana toracală și ia naștere brâul scapular fetal. Umărul anterior se naște primul, în timp ce cel posterior este oarecum întârziat de coccis, dar în curând îl îndoaie, iese în perineu și se naște deasupra comisurii posterioare în timpul flexiei laterale a trunchiului.

Dupa nasterea umerilor, restul corpului, datorita bunei pregatiri a canalului de nastere de catre capul nascut, este usor eliberat. Capul unui făt născut într-o prezentație occipitală anterioară are o formă dolicocefală datorită configurației și tumorii de naștere.

BIOMECANISMUL NAŞTERII ÎN VEDERE POSTERIOR A PREZENTAŢIEI OCCIPITALE

Cu prezentare occipitală, indiferent dacă occiputul la începutul travaliului este orientat anterior, spre uter sau posterior, spre sacrum, până la sfârșitul perioadei de expulzie se stabilește de obicei sub simfiza pubiană și fătul se naște în 96. % din cazuri în vederea anterioară. Și numai în 1% din toate prezentările occipitale copilul se naște în poziție posterioară.

Nașterea în formă posterioară de prezentare occipitală este o variantă a biomecanismului în care nașterea capului fetal are loc atunci când partea din spate a capului este orientată spre sacrum. Motivele formării unei vederi posterioare a prezentării occipitale a fătului pot fi modificări ale formei și capacității pelvisului mic, inferioritatea funcțională a mușchilor uterului, caracteristicile formei capului fetal, un prematur sau făt mort.

În timpul examinării vaginale se identifică o fontanelă mică la sacrum, iar o fontanelă mare la nivelul uterului. Biomecanismul travaliului în vedere posterioară constă din cinci puncte.

Primul moment - flexia capului fetal.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, sutura sagitală se instalează sinclitic într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, în stânga (prima poziție) sau în dreapta (a doua poziție), iar fontanela mică este îndreptată spre stânga. iar posterior, spre sacru (prima pozitie) sau spre dreapta si posterior, spre sacru (a doua pozitie). Capul se îndoaie în așa fel încât să treacă prin planul de intrare și porțiunea largă a cavității pelvine cu dimensiunea medie oblică (10,5 cm). Punctul de conducere este punctul de pe sutura sagitală, situat mai aproape de fontanela mare.

Al doilea punct - intern gresit intoarce capul.

O sutură în formă de săgeată de dimensiuni oblice sau transversale face o întoarcere de 45 sau 90, astfel încât fontanela mică să fie în spatele sacrului, iar cea mare în fața uterului. Rotația internă are loc la trecerea prin planul părții înguste a pelvisului mic și se termină în planul ieșirii din pelvisul mic, când sutura sagitală este instalată într-o dimensiune dreaptă.

Al treilea punct - mai departe ( maxim) flexia capului.

Când capul se apropie de marginea scalpului frunții (punctul de fixare) sub marginea inferioară a simfizei pubiene, acesta este fixat, iar capul face o îndoire maximă suplimentară, în urma căreia occiputul său se naște în fosa suboccipitală. .

Al patrulea punct - extensia capului.

S-au format un punct de sprijin (suprafața anterioară a coccisului) și un punct de fixare (fosa suboccipitală). Sub influența forțelor de muncă, capul fetal se extinde, iar mai întâi apare fruntea de sub uter, iar apoi fața, cu fața spre uter. Ulterior, biomecanismul nașterii are loc în același mod ca și în vederea anterioară a prezentării occipitale.

Al cincilea punct - rotatia externa a capului, rotatia interna a umerilor.

Datorita faptului ca in biomecanismul travaliului este inclus un moment suplimentar si foarte dificil in forma posterioara de prezentare occipitala - flexie maxima a capului - perioada expulziei este prelungita. Acest lucru necesită o muncă suplimentară a mușchilor uterin și abdominali. Țesuturile moi ale podelei pelvine și perineului sunt supuse unor întinderi severe și sunt adesea rănite. Travaliul prelungit și presiunea crescută din canalul de naștere, pe care capul o experimentează atunci când este îndoit maxim, duc adesea la asfixie fetală, în principal din cauza circulației cerebrale afectate.

TEMA NR 6

CLINICA DE NAŞTERE PENTRU PREZENTARE CIVICĂ

Naştere este un proces biologic complex care are ca rezultat expulzarea ovulului fecundat din uter prin canalul natural de naștere după ce fătul ajunge la maturitate. Nașterea fiziologică are loc în a 280-a zi de sarcină, începând din prima zi a ultimei menstruații.

MOTIVE DE MUNCĂ

Naştere- acesta este un act reflex care are loc datorită interacțiunii tuturor sistemelor corpului mamei și fătului. Motivele declanșării travaliului nu sunt încă bine înțelese. Sunt multe ipoteze. În prezent, continuă căutarea și acumularea de materiale faptice pentru a studia cauzele travaliului.

Nașterea are loc în prezența unei dominante generice formate, la care iau parte centrii nervoși și organele executive. În formarea unei dominante generice, influența hormonilor sexuali asupra diferitelor formațiuni ale sistemului nervos central și periferic este importantă. O creștere semnificativă a activității electrice a creierului a fost observată cu 1-1,5 săptămâni înainte de debutul nașterii (E. A. Chernukha, 1991). Debutul travaliului trebuie considerat ca rezultatul unui proces de conexiune treptată între condițiile morfologice, hormonale și biofizice. Reflexele încep cu receptorii uterini care percep iritația de la ovulul fecundat. Reacțiile reflexe depind de influența factorilor umorali și hormonali asupra sistemului nervos, precum și de tonusul părților simpatice (adrenergice) și parasimpatice (colinergice) ale sistemului nervos. Sistemul simpatico-suprarenal este implicat în reglarea homeostaziei. Adrenalina, norepinefrina și catecolaminele sunt implicate în funcția motrică a uterului. Acetilcolina și norepinefrina măresc tonusul uterin. În miometru au fost identificați diferiți mediatori și receptori hormonali: receptori α-adrenergici, serotonine, receptori colinergici și histaminici, estrogen și progesteron, receptori pentru prostaglandine. Sensibilitatea receptorilor uterini depinde în principal de raportul dintre hormonii steroizi sexuali - estrogen și progesteron, care joacă un rol în apariția travaliului. Corticosteroizii sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea travaliului. O creștere a concentrației de corticosteroizi este asociată cu o creștere a sintezei acestora de către glandele suprarenale ale mamei și ale fătului, precum și cu creșterea sintezei lor de către placentă. Alături de factorii hormonali, serotonina, kininele și enzimele participă la reglarea funcției motorii a uterului. Hormonul lobului posterior al glandei pituitare și al hipotalamusului - oxitocina - este considerat principalul în dezvoltarea travaliului. Acumularea de oxitocină în plasma sanguină are loc pe tot parcursul sarcinii și afectează pregătirea uterului pentru travaliul activ. Enzima oxitocinaza (distruge oxitocina), produsă de placentă, menține echilibrul dinamic al oxitocinei în plasma sanguină. Prostaglandinele participă, de asemenea, la apariția travaliului. Mecanismul acțiunii lor asupra uterului continuă să fie studiat, dar esența sa este deschiderea canalului de calciu. Ionii de calciu iau parte la procesul complex de transfer al mușchiului uterin dintr-o stare de repaus într-o stare activă. În timpul travaliului normal în miometru, există o creștere a sintezei proteinelor, acumularea de ARN, o scădere a nivelului de glicogen și o creștere a proceselor redox. În prezent, în declanșarea travaliului și reglarea activității contractile a uterului, o mare importanță se acordă funcțiilor sistemului feto-placentar și ale sistemului epifizio-hipotalamo-hipofizo-suprarenal al fătului. Funcția contractilă a uterului este influențată de presiunea intrauterină și de dimensiunea fătului.

Debutul travaliului este precedat de vestigii ai nașteriiȘi perioada preliminara.

Precursori ai nașterii- acestea sunt simptome care apar cu o luna sau doua saptamani inainte de nastere. Acestea includ: mișcarea centrului de greutate al corpului gravidei în față, umerii și capul sunt retrași înapoi („mers mândru”), prolapsul fundului uterin datorită presării părții prezente a fătului la intrarea în pelvis (la mamele pentru prima dată acest lucru are loc cu o lună înainte de naștere), o scădere a volumului de apă din lichidul amniotic; îndepărtarea dopului „mucus” din canalul cervical; nici o creștere în greutate în ultimele două săptămâni sau o scădere a greutății corporale la 800 g; tonus crescut al uterului sau apariția unor senzații de crampe neregulate în abdomenul inferior etc.

Perioada preliminara durează nu mai mult de 6-8 ore (până la 12 ore). Apare imediat înainte de naștere și se exprimă în contracții nedureroase neregulate ale uterului, care se transformă treptat în contracții regulate. Perioada preliminară corespunde timpului de formare a dominantei generice în cortexul cerebral și este însoțită de „maturarea” biologică a colului uterin. Colul uterin se înmoaie, ia o poziție centrală de-a lungul axei pelvine și se scurtează brusc. Un stimulator cardiac se formează în uter. Funcția sa este îndeplinită de un grup de celule ganglionare nervoase, care este cel mai adesea situat mai aproape de unghiul tubal drept al uterului.

Contracțiile regulate indică faptul că travaliul a început. De la începutul travaliului până la sfârșitul acestuia, o femeie însărcinată este numită femeie în travaliu, iar după naștere - mama in travaliu. Actul de naștere constă în interacțiunea forțelor de expulzare (contracții, împingere), a canalului de naștere și a obiectului nașterii - fătul. Procesul de naștere are loc în principal datorită activității contractile a uterului - contractii.

Contractii- Acestea sunt contracții ritmice involuntare ale uterului. Ulterior, simultan cu contracțiile involuntare ale uterului, apar contracții ritmice (voluntare) ale presei abdominale - încercări.

Contractiile se caracterizeaza prin durata, frecventa, forta si durere. La începutul travaliului, contracția durează 5-10 secunde, ajungând la 60 de secunde sau mai mult spre sfârșitul travaliului. Pauzele dintre contractii la inceputul travaliului sunt de 15-20 de minute, spre final intervalul acestora se reduce treptat la 2-3 minute. Tonul și puterea contracțiilor uterine sunt determinate prin palpare: mâna este plasată pe fundul uterului și timpul de la începutul uneia până la începutul altei contracții uterine se determină cu ajutorul unui cronometru.

Metodele moderne de înregistrare a travaliului (histerograf, monitor) fac posibilă obținerea de informații mai precise despre intensitatea contracțiilor uterine.

Intervalul de la începutul unei contracții până la începutul alteia se numește ciclu uterin. Există 3 faze ale dezvoltării sale: începutul și creșterea contracției uterine; tonusul miometrial maxim; relaxarea tensiunii musculare. Metodele de histerografie externă și internă în timpul nașterii necomplicate au făcut posibilă stabilirea parametrilor fiziologici ai contracțiilor uterine. Activitatea contractilă a uterului se caracterizează prin caracteristici - un gradient descendent triplu și un fund uterin dominant. Contracția uterului începe în zona unuia dintre unghiurile tubare, unde " stimulator cardiac„(stimulatorul cardiac al activității musculare a miometrului sub formă de ganglioni ai sistemului nervos autonom) și de acolo se răspândește treptat până la segmentul inferior al uterului (primul gradient); în același timp, puterea și durata contracția scade (gradiente al doilea și al treilea).Cele mai puternice și mai lungi contracții ale uterului se observă în fundul uterului (fundus dominant).

Al doilea - reciprocitate, adică relația dintre contracțiile corpului uterin și părțile inferioare ale acestuia: contracția corpului uterin favorizează întinderea segmentului inferior și creșterea gradului de dilatare a colului uterin. În condiții fiziologice, jumătățile dreaptă și stângă ale uterului se contractă simultan și într-o manieră coordonată în timpul contracțiilor - coordonarea orizontală a contracţiilor. Se numesc gradient descendent triplu, dominanța fundului de ochi și reciprocitatea coordonarea contracţiilor pe verticală.

În timpul fiecărei contracții, în peretele muscular al uterului are loc o contracție simultană a fiecărei fibre musculare și a fiecărui strat muscular - contracție, și deplasarea fibrelor și straturilor musculare unele în raport cu altele - retragere. În timpul pauzei, contracția este complet eliminată, iar retragerea este eliminată parțial. Ca urmare a contracției și retragerii miometrului, mușchii se deplasează de la istm la corpul uterului ( distragerea atenției- întindere) și formarea și subțierea segmentului inferior al uterului, ștergerea colului uterin, deschiderea canalului cervical, fixarea strânsă a ovulului fecundat cu pereții uterului și expulzarea ovulului fecundat.

PERIOADE DE MUNCĂ

În timpul fiecărei contracții, presiunea intrauterină crește la 100 mmHg. Artă. (M.S. Malinovsky). Presiunea este transferată către ovulul fecundat, care, datorită lichidului amniotic, ia aceeași formă ca cavitatea uterului în travaliu în timpul fiecărei contracții. Lichidul amniotic se grăbește în jos în partea de prezentare cu polul inferior al membranelor - sacul amniotic, iritând terminațiile receptorilor nervoși din pereții colului uterin cu presiune, contribuind la creșterea contracțiilor.

Când mușchii corpului și segmentul inferior al uterului se contractă, ei întind pereții canalului cervical în lateral și în sus. Contracțiile fibrelor musculare ale corpului uterin sunt direcționate tangențial la mușchii circulari ai colului uterin, acest lucru permite deschiderea colului uterin în absența sacului amniotic și chiar a părții de prezentare. Astfel, direcțiile diferite ale fibrelor musculare ale corpului și colului uterin în timpul contracției mușchilor corpului uterului (contracție și retragere) duc la deschiderea faringelui intern, netezirea colului uterin și deschiderea faringelui extern ( distragerea atenției).

În timpul contracțiilor, partea corpului uterin adiacentă istmului este întinsă și trasă în segmentul inferior, care este mult mai subțire decât așa-numitul segment superior al uterului. Granița dintre segmentul inferior și segmentul superior al uterului are forma unui șanț și se numește inel de contracție. Se determină după ruptura lichidului amniotic; înălțimea poziției sale deasupra uterului în centimetri arată gradul de dilatare a faringelui cervical.

Segmentul inferior al uterului acoperă strâns capul de prezentare, formează centura internă de potrivire sau contact. Acesta din urmă împarte lichidul amniotic în " apele frontale", situat sub centura de contact și " ape din spate" - deasupra centurii de contact. Când capul, strâns închis de segmentul inferior, este apăsat pe pereții pelvisului de-a lungul întregii sale circumferințe, o centura exterioară potrivi. Prin urmare, dacă integritatea sacului amniotic este ruptă și lichidul amniotic este eliberat, apele posterioare nu curg afară.

Dilatarea și ștergerea cervicală apar diferit la femeile primare și multipare. Înainte de naștere, la mamele pentru prima dată, orificiul extern și intern sunt închise. Deschiderea începe de la faringele intern, canalul cervical și colul uterin sunt oarecum scurtate, apoi canalul cervical este întins din ce în ce mai mult, colul uterin este în mod corespunzător scurtat și netezit complet. Doar faringele exterior rămâne închis (" faringe obstetric"). Apoi, faringele extern începe să se deschidă. Când este complet dilatat, este definit ca o margine îngustă în canalul de naștere. La femeile multipare, la sfârșitul sarcinii, canalul cervical este transitabil pentru un deget datorită întinderii sale de către nasteri anterioare.deschiderea si netezirea colului uterin are loc concomitent.

Sacul amnioticîn timpul nașterii fiziologice, se rupe cu deschiderea completă sau aproape completă a faringelui uterin - deschiderea la timp a sacului amniotic. Ruptura membranelor înainte de naștere sau cu dilatarea incompletă a colului uterin (până la 6 cm de dilatare) se numește deschiderea prematură a membranelor(respectiv - prenatal, precoce). Uneori, din cauza densității membranelor, vezica fetală nu se deschide atunci când colul uterin este complet dilatat - aceasta deschiderea întârziată a membranelor.

Nașterea este împărțităîn trei perioade: prima este perioada de dezvăluire, a doua este perioada de expulzare, a treia este perioada succesivă.

Perioada de dezvăluire se referă la timpul de la debutul contracțiilor regulate până la dilatarea completă a colului uterin.În prezent, durata medie a primei etape a travaliului pentru o primipara este de 11-12 ore, iar pentru femeile multipare este de 7-8 ore.

Perioada exilului se referă la timpul din momentul dilatării complete a colului uterin până la nașterea fătului.În perioada expulzării, contracțiile peretelui abdominal, ale diafragmei și ale mușchilor planșeului pelvin se unesc și se dezvoltă încercări expulzarea fătului din uter. Perioada de expulzare pentru femeile primipare durează până la 1 oră, pentru femeile multipare - de la 10 la 30 de minute.

Odată cu nașterea fătului, curge apele posterioare.

Perioada de succesiune numit timpul de la nașterea fătului până la nașterea placentei. Placenta este placenta, membranele și cordonul ombilical.

După nașterea fătului, uterul este în repaus timp de câteva minute. Fundul său este la nivelul buricului. Apoi încep contracțiile ritmice ale uterului - contracții postnaștere, și începe separarea placentei de peretele uterului, care are loc în două moduri: de la centru sau de la periferie.

Placenta se exfoliază din centru, vasele uteroplacentare se rup, iar sângele care țâșnește formează un hematom retroplacentar, care contribuie la desprinderea ulterioară a placentei. Placenta separată cu membranele sale cade și, la împingere, se naște, sângele curge cu ea. Mai des, placenta este separată de periferie, astfel încât, cu fiecare contracție ulterioară, o parte a placentei se separă și o porțiune de sânge curge afară. După desprinderea completă a placentei de peretele uterului, aceasta coboară și în părțile inferioare ale uterului și, cu împingere, se naște. Perioada de succesiune durează de la 7 la 30 de minute. Pierderea medie de sânge după naștere variază între 150 și 250 ml. Pierderea fiziologică de sânge este considerată a fi egală cu 0,5% din greutatea corporală a mamei.

După nașterea placentei, începe perioada postpartum și se numește femeia în travaliu mama de maternitate Primele 2 ore sunt desemnate ca perioada postpartum timpurie.

CURS CLINIC DE MUNCĂ

În perioada de deschidere

Contracțiile se caracterizează prin durată, pauze, forță și durere. La începutul travaliului, contracțiile se repetă la fiecare 15-20 de minute timp de 10-15 secunde, slabe ca forță, nedureroase sau ușor dureroase. Treptat, pauzele dintre contracții se scurtează, durata contracțiilor se prelungește, puterea contracțiilor crește, iar acestea devin mai dureroase. În timpul contracțiilor, ligamentele rotunde devin tensionate, iar fundul uterului se deplasează mai aproape de peretele abdominal anterior. Inel de contracție devine din ce în ce mai pronunțat și se ridică deasupra arcului pubian. Până la sfârșitul perioadei de dilatare, fundul uterin se ridică la hipocondr, iar inelul de contracție se ridică cu 5 degete transversale deasupra arcului pubian. Eficacitatea contracțiilor este apreciată de gradul de dilatare a colului uterin, determinat în timpul examinării vaginale. În timpul procesului de dilatare, apar încălcări (superficiale) ale integrității membranei mucoase și a fibrelor musculare ale colului uterin. Sacul amniotic se tensionează în timpul fiecărei contracții și, cu dilatarea aproape completă a faringelui uterin, se deschide, turnând aproximativ 100-200 ml apă ușoară. Sacul amniotic se rupe de obicei în orificiul cervical.

Menținerea perioadei de divulgare

O femeie în travaliu intră în maternitate cu cardul de schimb al unei femei însărcinate, care este completat în clinica prenatală, unde există informații despre cursul sarcinii și starea de sănătate a gravidei. În secția de urgență, femeia în travaliu este examinată: se recoltează anamneză, se efectuează un examen obstetric general și special (măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului, înălțimea fundului uterin, circumferința abdominală, ascultarea bătăilor inimii fetale etc. .), și un examen vaginal.

În secția prenatală, femeia în travaliu petrece prima etapă a travaliului. Examenul obstetric extern în timpul perioadei de dilatare se efectuează sistematic, acordând atenție stării uterului în timpul și în afara contracțiilor și determinând toate cele patru proprietăți ale contracțiilor. Înregistrările se fac în istoricul nașterilor la fiecare 3 ore. Ascultați bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute. Se observă modelul de inserare și avansare a capului fetal de-a lungul canalului de naștere. Acest lucru poate fi determinat prin palpare externă, examinare vaginală, ascultare a bătăilor inimii fetale și examinare cu ultrasunete.

Examen vaginal se efectuează la internarea în maternitate, când lichidul amniotic se rupe și când apare un curs patologic al travaliului.

Starea generală a femeii în travaliu este evaluată și consemnată în istoricul nașterii: culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, puls, tensiune arterială, funcția vezicii urinare și a intestinului. Când lichidul amniotic este eliberat, se determină cantitatea, culoarea, transparența și mirosul acestuia.

Pentru a evalua progresul travaliului, este recomandabil să păstrați o partogramă (vezi figura).

În timpul nașterii sunt diferite fazele latente și active(E.A. Cernukha). Faza latentă- aceasta este perioada de timp de la începutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin și aceasta este - netezirea și dilatarea colului uterin până la 3-4 cm. Durata fazei latente este de 6,4 ore la femeile primipare și de 4,8 ore la femeile multipare.

După ce vine faza latentă faza activă. Viteza de dilatare a colului uterin în faza activă la femeile primipare este de 1,5-2 cm pe oră, la femeile multipare - 2-2,5 cm pe oră. Când orificiul uterin este complet dilatat și începe perioada de expulzare, femeia în travaliu este transferată în sala de nașteri.

Cursul muncii în perioada exilului

În perioada de expulzare a contracțiilor - după 2-3-4 minute, câte 50-60 de secunde fiecare, iar fiecare contracție este însoțită reflex de o contracție (voluntară) a presei abdominale. Acest proces se numește împingând. Sub influența împingerii, fătul se naște treptat prin canalul de naștere, partea de prezentare - capul - vine în față. Mușchii planșeului pelvin se contractă în mod reflex, mai ales când capul coboară spre podeaua pelviană, iar durerea apare din cauza presiunii capului asupra nervilor plexului sacral. În acest moment există dorința de a expulza capul din canalul de naștere.

În curând se vede mișcarea înainte a capului: perineul iese în afară, apoi se întinde, culoarea pielii devine albăstruie. Anusul iese și se deschide, se deschide fisura genitală și, în final, apare polul inferior al capului fetal. La sfârșitul încercării, capul dispare în spatele fantei genitale. Și așa apare de mai multe ori capul și apoi dispare. Se numeste tăierea în cap. După ceva timp, capul nu se ascunde după sfârșitul încercării - începe erupție a capului, care coincide cu începutul celui de-al treilea moment al biomecanismului nașterii - extinderea capului (nașterea la tuberozitățile parietale). Prin extensie, capul iese treptat de sub arcul pubian, fosa occipitală este situată sub simfiza pubiană, tuberculii parietali sunt strâns acoperiți de țesuturi întinse. Fruntea și fața se nasc prin fanta genitală atunci când perineul alunecă de pe ele. Se naște capul, face o întoarcere externă, apoi se nasc umerii și trunchiul, odată cu turnarea apelor posterioare.

Capul fetal își schimbă forma, adaptându-se la forma canalului de naștere, oasele craniului se suprapun unele pe altele - aceasta se numește configurația capului fetal. În plus, a tumora la nastere- umflarea pielii țesutului subcutanat situat sub zona de contact intern. În acest moment, vasele se umplu brusc de sânge, iar fluidele și elementele formate de sânge curg în țesutul din jurul vaselor. O tumoare la naștere apare numai după ruperea apei și numai la un făt viu. În prezentarea occipitală, tumora la naștere este situată în zona fontanelei mici, sau mai degrabă pe unul dintre oasele parietale adiacente acesteia. Tumoarea la naștere nu are contururi clare, este moale ca consistență, poate trece prin suturi și fontanele și este situată între piele și periost. Tumora se rezolvă de la sine la câteva zile după naștere.

Tumoarea de la nastere trebuie diferentiata de cefalohematom(tumora sanguină a capului), care apare în timpul nașterii patologice și este o hemoragie sub periost.

Gestionarea perioadei de exil

În perioada expulzării, se efectuează monitorizarea constantă a stării generale a femeii în travaliu, a fătului și a canalului de naștere. După fiecare încercare, asigurați-vă că ascultați bătăile inimii fetale, deoarece în această perioadă apare adesea hipoxia fetală acută și poate apărea moartea fetală intrauterină.

Avansarea capului fetal în timpul perioadei de expulzare ar trebui să aibă loc treptat, constant și nu trebuie să stea în același plan într-un segment mare mai mult de o oră. În timpul erupției capului, ei încep să ofere asistență manuală. La extindere, capul fetal exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și este foarte întins și poate apărea o ruptură a perineului. Pe de altă parte, capul fetal este supus unei compresii puternice din pereții canalului de naștere, fătul este expus amenințării de rănire - circulația sângelui afectată la creier. Oferirea de asistență manuală în timpul prezentării cefalice reduce posibilitatea acestor complicații.

Ajutor manual pentru prezentarea cefalică care vizează protejarea perineului. Constă din mai multe momente interpretate într-o anumită succesiune.

Primul moment - prevenirea extinderii premature a capului. Capul, care erupe prin fanta genitală, trebuie să treacă de cea mai mică circumferință (32 cm), trasă de-a lungul unei mici dimensiuni oblice (9,5 cm) în stare de flexie.

Persoana care naște copilul stă la dreapta femeii în travaliu, își pune palma mâinii stângi pe pubis și pune suprafețele palmare a patru degete pe cap, acoperind întreaga suprafață a acesteia care iese din fanta genitală. Presiunea ușoară întârzie extinderea capului și împiedică mișcarea lui rapidă de-a lungul canalului de naștere.

Al doilea punct - reducerea tensiunii perineale. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă este plasată pe perineu, astfel încât patru degete să fie apăsate strâns pe partea stângă a podelei pelvine în zona labiilor mari, iar degetul mare este apăsat în partea dreaptă. Țesuturile moi sunt trase cu atenție cu toate degetele și mutate spre perineu, reducând astfel tensiunea perineului. Palma aceleiași mâini este folosită pentru a susține perineul, apăsând-o pe capul care erupe. Excesul de țesut moale reduce tensiunea perineală, restabilește circulația sângelui și previne ruptura.

Al treilea punct - scoaterea capului din fanta genitală fără a împinge. La sfârșitul încercării, folosiți degetul mare și arătătorul mâinii drepte pentru a întinde cu grijă inelul vulvar peste capul care erupe. Capul este îndepărtat treptat din fanta genitală. La începutul următoarei încercări, întinderea inelului vulvar este oprită și prelungirea capului este din nou împiedicată. Acest lucru se repetă până când capul se apropie de fanta genitală cu tuberculii parietali. În această perioadă, perineul se întinde brusc și există pericolul de rupere a acestuia.

Al patrulea punct - reglarea împingerii. Cea mai mare întindere și amenințarea de rupere a perineului apare atunci când capul din fisura genitală este localizat de tuberculii parietali. În același moment, capul experimentează o compresie maximă, creând o amenințare de leziuni intracraniene. Pentru a evita rănirea mamei și a fătului, este necesar să se regleze împingerea, adică. stingerea lor și slăbirea sau, dimpotrivă, prelungirea și întărirea lor. Acest lucru se face astfel: când capul fetal este poziționat de tuberculii parietali în fisura genitală, iar fosa suboccipitală este situată sub simfiza pubiană, atunci când are loc împingerea, femeia în travaliu este forțată să respire profund pentru a reduce forța de împingere, deoarece împingerea este imposibilă în timpul respirației profunde. În acest moment, ambele mâini întârzie înaintarea capului până la sfârșitul contracției. În afara încercării, cu mâna dreaptă strâng perineul deasupra feței fetale în așa fel încât să alunece de pe față, cu mâna stângă ridică încet capul în sus și îl îndreaptă. În acest moment, femeia este rugată să împingă astfel încât nașterea capului să aibă loc cu tensiune scăzută. Astfel, persoana care conduce travaliul cu comenzile „împinge” și „nu împinge” atinge o tensiune optimă a țesuturilor perineale și nașterea cu succes a celei mai dense și mai mari părți a fătului - capul.

Al cincilea punct - eliberarea centurii scapulare și nașterea trunchiului fetal. După nașterea capului, femeia în travaliu trebuie să împingă. În acest caz, are loc o rotație externă a capului, o rotație internă a umerilor (în prima poziție, capul se întoarce spre poziția opusă - spre coapsa dreaptă a mamei, în a doua poziție - spre coapsa stângă). De obicei, nașterea umerilor are loc spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci capul este apucat cu palmele în zona oaselor temporale drepte și stângi și a obrajilor. Capul este tras ușor și cu grijă în jos și înapoi până când umărul anterior se potrivește sub simfiza pubiană. Apoi, cu mâna stângă, a cărei palmă se află pe obrazul inferior, apucă capul și îi ridică vârful, iar cu mâna dreaptă scot cu grijă umărul din spate, mutând țesutul perineal de pe acesta. Brâul de umăr s-a născut. Moasa introduce degetele aratatoare din spatele fatului in axile, iar trunchiul este ridicat anterior (sus pe stomacul mamei). Copilul s-a născut.

În funcție de starea perineului și de dimensiunea capului fetal, nu este întotdeauna posibilă conservarea perineului și acesta se rupe. Avand in vedere ca o plaga incizata se vindeca mai bine decat una lacerata, in cazurile in care o ruptura este iminenta, se face o perineotomie sau epiziotomie.

Cursul travaliului în perioada de după naștere

După nașterea fătului, începe a treia etapă a travaliului. Femeia în travaliu este obosită. Pielea este de culoare normală, pulsul este nivelat, iar tensiunea arterială este normală.

Fundusul uterului este la nivelul buricului. Uterul este în repaus timp de câteva minute, iar contracțiile care apar sunt nedureroase. În timpul contracțiilor, uterul devine dens. Există puțină sau deloc sângerare din uter. După separarea completă a placentei de platforma placentară, fundul uterului se ridică deasupra buricului și deviază spre dreapta. Contururile uterului se schimbă oarecum, ia forma unei clepsidre, deoarece în partea inferioară se află un loc separat al bebelușului. Când apare o încercare, se naște placenta. Pierderea de sânge cu placenta nu depășește 150-250 ml (0,5% din greutatea corporală a mamei). După nașterea placentei, uterul devine dens, rotund, situat la mijloc, fundul său este situat între buric și uter.

Managementul perioadei postnașteri

În perioada postnașterii, nu puteți palpa uterul pentru a nu perturba cursul natural al contracțiilor postnașterii și separarea corectă a placentei și, prin urmare, să evitați sângerarea. În această perioadă se acordă atenție nou-născutului, stării generale a femeii în travaliu și semnelor de separare a placentei.

Nou-născutul are mucus aspirat din tractul respirator superior. Copilul țipă și își mișcă activ membrele. Medicul îi evaluează starea în primul minut și în al cincilea minut după naștere folosind scala Apgar. Legume şi fructe toaleta primară a unui nou-născutȘi tratamentul primar al cordonului ombilical: se sterge cu un tampon steril imbibat in alcool 96, iar la o distanta de 10-15 cm de inelul ombilical se incruciseaza intre doua cleme. Capătul cordonului ombilical al nou-născutului împreună cu clema este înfășurat într-un șervețel steril. Pleoapele se șterg cu tampoane sterile. Blenoreea este prevenită: pleoapa inferioară a fiecărui ochi este trasă înapoi și 1-2 picături dintr-o soluție de albucid 30% sau o soluție de azotat de argint 2% proaspăt preparată sunt instilate pe pleoapele evertite cu o pipetă sterilă. Pe ambele brațe ale copilului sunt puse brățări, pe care sunt scrise cu vopsea permanentă data nașterii, sexul copilului, numele și inițialele mamei, numărul istoric al nașterii, precum și data și ora nașterii.

Apoi bebelușul, învelit într-un scutec steril, este transferat la creșă pe o masă de înfășat. Pe această masă moașa efectuează prima toaletă a nou-născutului și prelucrarea secundară a restului de cordon ombilical. Bontul cordonului ombilical dintre clemă și inelul ombilical se șterge cu alcool 96 și se leagă cu o ligatură groasă de mătase la o distanță de 1,5-2 cm de inelul ombilical, dacă este foarte gros sau este necesar pentru tratarea ulterioară a nou nascut. Cordonul ombilical este tăiat la 2 cm deasupra locului de ligatură cu foarfecele. Suprafața tăiată este șters cu un tampon de tifon steril și tratată cu o soluție de iod 10% sau o soluție de permanganat de potasiu 5%. Pentru copiii sănătoși, în loc de ligatură, pe cordonul ombilical se pune un bracket Rogovin sau o clemă de plastic. Înainte de a aplica un bracket sau o clemă, locul tăiat cordonului ombilical este de asemenea șters cu alcool 96, jeleul Wharton este stors cu două degete și se aplică un bracket, retrăgându-se la 0,5 cm de inelul ombilical. Cordonul ombilical este tăiat deasupra suportului, șters cu un tampon de tifon uscat și tratat cu o soluție 5% de permanganat de potasiu. În viitor, îngrijirea cordonului ombilical se efectuează folosind metoda deschisă.

Zonele de piele acoperite dens cu lubrifiant asemănător brânzei sunt tratate cu un tampon de bumbac înmuiat în vaselină sterilă sau ulei de floarea soarelui.

După toaleta inițială, înălțimea, circumferința capului, a pieptului și a abdomenului nou-născutului sunt măsurate cu o bandă centimetrică și cântărite, determinând greutatea fătului. El este apoi învelit în lenjerie caldă, sterilă și lăsat pe o masă de înfășat încălzită timp de 2 ore. După 2 ore sunt transferați în secția de nou-născuți. Nou-născuții prematuri cu suspectare de traumă sunt transferați în secția de neonatism imediat după toaleta primară pentru măsuri speciale de tratament.

Perioada de succesiune este expectativă. Medicul observă femeia în travaliu: pielea nu trebuie să fie palidă, pulsul nu trebuie să depășească 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială nu trebuie să scadă cu mai mult de 15-20 mm Hg. Artă. comparativ cu cel original. Monitorizați starea vezicii urinare; aceasta trebuie golită, deoarece... vezica urinară supraumplută previne contracția uterului și perturbă cursul normal al desprinderii placentare.

Pentru a diagnostica dacă placenta s-a separat de uter, utilizați semne de separare a placentei. Placenta s-a separat și a coborât în ​​partea inferioară a uterului, fundul uterului se ridică deasupra buricului, deviază spre dreapta, segmentul inferior iese deasupra uterului (semn Schroeder). O ligatură plasată pe ciotul cordonului ombilical la fisura genitală, când placenta este separată, scade cu 10 cm sau mai mult (semn Alfeld). Când apăsați cu marginea mâinii deasupra uterului, uterul se ridică, cordonul ombilical nu se retrage în vagin dacă placenta s-a separat, cordonul ombilical este retras în vagin dacă placenta nu s-a separat (semn Kustner-Cukalov). Femeia în travaliu respiră adânc și expiră, dacă la inhalare cordonul ombilical nu se retrage în vagin, prin urmare, placenta s-a separat (un semn Dovjenko). Femeii în travaliu i se cere să împingă: cu o placentă detașată, cordonul ombilical rămâne pe loc; iar dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical este retras în vagin după împingere (semn Klein). Diagnosticul corect al separării placentare se face pe baza combinației acestor semne. Femeii în travaliu i se cere să împingă și i se naște placenta. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci utilizați metode externe de eliberare a placentei din uter.

Cale Abuladze(întărirea abdomenului). Peretele abdominal anterior este apucat cu ambele mâini într-un pliu astfel încât mușchii drepti abdominali să fie strânși cu degetele, discrepanța mușchilor abdominali este eliminată și volumul cavității abdominale este redus. Femeii în travaliu i se cere să împingă. Se naște postnașterea separată.

Cale Gentera(imitarea forțelor generice). Mâinile ambelor mâini, strânse în pumni, sunt plasate cu suprafețele din spate pe fundul uterului. Treptat, cu presiune în jos, placenta se naște încet.

Cale Crede-Lazarevici(imitarea unei contracții) poate fi mai puțin blândă dacă nu sunt îndeplinite condițiile de bază pentru efectuarea acestei manipulări. Conditiile sunt urmatoarele: golirea vezicii urinare, aducerea uterului in pozitia liniei mediane, mangaiere usoara a uterului pentru a-l contracta. Tehnica metodei: fundusul uterului este apucat cu mâna dreaptă, suprafețele palmare a patru degete sunt situate pe peretele din spate al uterului, palma se află pe partea inferioară a acestuia, iar degetul mare pe peretele frontal. a uterului; in acelasi timp foloseste toata mana pentru a presa uterul spre simfiza pubiana pana la nasterea placentei.

Următoarea sarcină responsabilă a medicului este examinarea placentei și a canalului moale de naștere. Pentru a face acest lucru, plasați placenta pe o suprafață netedă, cu partea mamă în sus și examinați cu atenție placenta; suprafața lobulilor este netedă și lucioasă. Dacă există vreo îndoială cu privire la integritatea placentei sau se detectează un defect al placentei, atunci se efectuează imediat o examinare manuală a cavității uterine și se îndepărtează resturile placentei.

La examinarea membranelor, se determină integritatea acestora, dacă vasele de sânge trec prin membrane, așa cum se întâmplă cu un lob suplimentar al placentei. Dacă există vase pe membrane, acestea se desprind, prin urmare, lobulul suplimentar rămâne în uter. În acest caz, se efectuează și separarea manuală și îndepărtarea lobului suplimentar reținut. Dacă se găsesc membrane rupte, înseamnă că fragmentele lor au zăbovit în uter. În absența sângerării, membranele nu sunt îndepărtate artificial. După câteva zile vor ieși singuri.

Pe baza locației rupturii membranelor, se poate determina locația locului placentar în raport cu orificiul intern. Cu cât ruptura membranelor este mai aproape de placentă, cu atât placenta era atașată mai jos, cu atât riscul de sângerare în perioada postpartum timpurie era mai mare. Medicul care a examinat placenta semnează istoricul nașterii.

Femeile aflate în travaliu în perioada de după naștere nu sunt transportabile.

Pierderea de sânge în timpul nașterii este determinată prin măsurarea greutății sângelui în vase gradate și cântărirea șervețelelor umede.

Examinarea organelor genitale externe se efectuează pe patul de naștere. Apoi, într-o sală de operație mică, toate femeile primipare și multipare sunt examinate folosind specule vaginale pentru a examina pereții vaginali și colul uterin. Lacrimile detectate sunt suturate.

După nașterea placentei, începe perioada postpartum și se numește femeia în travaliu mama in travaliu. Timp de 2-4 ore (perioada postpartum timpurie), femeia postpartum se află în maternitate, unde se monitorizează starea ei generală, starea uterului și cantitatea de sânge pierdută. După 2-4 ore, femeia postpartum este transferată în secția postpartum.

TEMA NR 7

CALIFICAREA DURERILOR PENTRU COPII

Elevilor li se reamintește schimbările din organism în timpul sarcinii. Creșterea rapidă a uterului gravid este însoțită de o poziție ridicată a diafragmei și a ficatului, care, la rândul său, duce la o deplasare a inimii, împingând plămânii în sus și limitând excursia acestora. Principalele modificări ale hemodinamicii asociate cu creșterea vârstei gestaționale sunt o creștere la 150% din volumul inițial al volumului sanguin, o creștere moderată a rezistenței periferice, apariția circulației uteroplacentare, o creștere a fluxului sanguin pulmonar cu tendință de hipertensiune arterială și ocluzie parțială în sistemul venei cave inferioare.

Sindromul venei cave inferioare (sindrom hipotensiv postural) se exprimă prin hipotensiune arterială care apare rapid (uneori în combinație cu bradicardie, greață, vărsături, dificultăți de respirație) atunci când femeia în travaliu este așezată pe spate. Se bazează pe compresia parțială a venei cave inferioare de către uterul gravid, cu o scădere bruscă a fluxului venos către inimă. Restabilirea tensiunii arteriale inițiale are loc după ce femeia în travaliu se întoarce pe o parte (de preferință pe stânga).

Managementul durerii în timpul travaliului este baza anesteziei obstetricale. Spre deosebire de operațiile chirurgicale, în timpul nașterii nu este necesar să se realizeze etapele profunde III 1-2, dar stadiul de analgezie (I 3) este suficient în timp ce mama în travaliu își menține conștiința, contactul cu medicul și, dacă este necesar, participarea activă. în naștere.

Cauzele imediate ale durerii travaliului sunt:

dilatarea colului uterin, care are receptori de durere foarte sensibili;

contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine rotunde, peritoneul parietal, care este o zonă reflexogenă deosebit de sensibilă;

iritația periostului suprafeței interioare a sacrului din cauza tensiunii ligamentelor uterosacrale și compresiunii mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului;

contracția excesivă a uterului ca organ gol în prezența unor obstacole relative în calea golirii acestuia, rezistența mușchilor planșeului pelvin, în special cu îngustarea anatomică a orificiului pelvin;

compresia și întinderea în timpul contracțiilor uterului ale vaselor de sânge, care reprezintă o rețea arterială și venoasă extinsă și au baromecanoreceptori foarte sensibili;

modificări ale chimiei tisulare - acumularea în timpul contracțiilor prelungite ale uterului a produselor suboxidate ale metabolismului tisular (lactat, piruvat), creând temporar ischemie uterină din cauza contracțiilor periodice recurente.

METODE NEFARMACOLOGICE DE ANALGEZIE

Pregătirea fertilității, hipnoza, acupunctura și stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS) sunt metode de influențare a aspectului psihofiziologic al durerii. Percepția individuală a durerii a pacientului depinde de o serie de circumstanțe interdependente și complicate, cum ar fi condiția fizică, așteptările, depresia, motivația și creșterea. Durerea în timpul nașterii este intensificată de factori precum frica de necunoscut, pericolul, fricile și experiențele negative anterioare. Pe de alta parte, durerea este redusa sau mai bine tolerata daca pacienta are incredere, intelegere a procesului nasterii, daca asteptarile sunt realiste; Se folosesc exerciții de respirație, reflexe dezvoltate, sprijin emoțional și alte tehnici de distragere a atenției. Alegerea proprie a pacientului este importantă pentru succesul tuturor tehnicilor fiziologice. Factorii asociați cu succesul acestor metode includ angajamentul real din partea mamei care naște și a personalului care instruiește sau care îi însoțește, niveluri socio-economice și educaționale mai înalte, experiențe anterioare pozitive și o naștere normală.

PREGĂTIREA PENTRU COPII

Pregătirea pentru naștere constă într-o serie de conversații, participarea viitorului tată este foarte de dorit. Părinților li se învață esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea sub formă de prelegeri, cursuri audiovizuale și discuții de grup. Mama trebuie învățată relaxarea corespunzătoare, exerciții care întăresc mușchii abdominali și spatelui, cresc tonusul general și relaxează articulațiile (în principal șoldul). De asemenea, ar trebui să fie învățată cum să folosească diferite tehnici de respirație în timpul contracțiilor uterine în prima și a doua etapă a travaliului, precum și direct în momentul nașterii capului fetal. Deși pregătirea pentru naștere reduce răspunsul la durere, nevoia de alte metode de gestionare a durerii rămâne aproximativ aceeași ca și în grupul de control. Cu toate acestea, nevoia de ameliorare a durerii la femeile instruite în timpul nașterii apare încă mai târziu. Este recomandabil să discutați despre o posibilă metodă de ameliorare a durerii în timpul discuțiilor prenatale și să evitați utilizarea medicamentelor, cu excepția cazului în care este serios necesar sau care ar putea provoca vătămări fătului. Dacă acest lucru nu se face, rezultatul poate fi o reducere semnificativă (uneori absența completă) a efectului de calmare a durerii medicamentoase, dacă este necesar. Trebuie clarificat faptul că utilizarea epiduralelor sau a altor tehnici necesare de gestionare a durerii, atunci când este efectuată corect, este inofensivă pentru copil.

Trebuie remarcat faptul că pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere, dezvoltată și introdusă în practică pe scară largă pentru prima dată în Rusia (în Europa această metodă se numește metoda Lamaze, sau „metoda rusă”), constă în utilizarea exercițiilor individuale pentru crește pragul de excitabilitate a creierului cortexului și creează o așa-numită dominantă generică pozitivă în cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu antrenamentul fizic al femeilor însărcinate. Ar trebui să înceapă cu prima consultație de sarcină și să fie finalizată cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, următoarele lecții sunt conduse de o moașă special instruită într-o metodă de grup. Există doar 5 clase.Pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere constă în utilizarea unor clase separate pentru a crește pragul de excitabilitate a cortexului cerebral și a crea așa-numita dominantă generică pozitivă în cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu antrenamentul fizic al femeilor însărcinate. Ar trebui să înceapă cu prima consultație de sarcină și să fie finalizată cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, ședințele ulterioare sunt conduse de o moașă special instruită într-o metodă de grup. Sunt doar 5 lecții Analizați scopul fiecăreia dintre ele.

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. Îngrijire prenatală: îngrijire de rutină pentru gravida sănătoasă. Colaborare Națională 2. Centrul pentru Sănătatea Femeii și Copilului Coordonat de Institutul Național pentru 3. Excelență Clinică. Ediția a II-a © 2008 Centrul Național de Colaborare pentru Sănătatea Femeii și Copiilor. Ediția I publicată în 2003 4. Protocol clinic „Managementul sarcinii normale (sarcină cu risc scăzut, sarcină necomplicată)”, Proiectul Mamei și Copilului, Rusia, 2007 5. Îngrijiri prenatale de rutină ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care. august 2005, 80 r. 6. Ghid pentru îngrijirea eficientă în timpul sarcinii și nașterii.. Traducere Enkin M, Keirs M, Neilson D etc. din engleză, editată de Mikhailov A.V., S-P „Petropolis”, 2007 7. Ghidul OMS pentru îngrijirea perinatală eficientă . 2009. 8. Manual Cochrane. Sarcina și nașterea. 2010 9. Ordinele Ministerului Sănătăţii nr. 452 din 07.03.12 „privind măsuri de îmbunătăţire a îngrijirii medicale pentru gravide, femei în travaliu, postpartum şi femei de vârstă fertilă” 10. Ordin nr. 593 din 08/ 27/12. „Cu privire la aprobarea reglementărilor privind activitățile organizațiilor medicale care oferă asistență obstetrică și ginecologică”

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI:

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​detalii de calificare: Mayshina M.Sh. - medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie, rezident senior al secției obstetrică 2 a SA NSCMD.

Recenzători: Kudaibergenov T.K. - obstetrician-ginecolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, director al RSE „Centrul Național de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie”.
Kobzar N.N. - candidat științe medicale, doctor de cea mai înaltă categorie în specialitatea obstetrică și ginecologie, igiena socială și organizație sanitară, șef. Secția Obstetrică și Ginecologie KRMU.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Protocolul este revizuit cel puțin o dată la 5 ani sau atunci când devin disponibile date noi legate de utilizarea acestui protocol.

AplicațieA

· boala nu prezintă un pericol pentru mamă;
· există riscul unor defecte de dezvoltare la făt dacă mama dezvoltă simptome de infecție înainte de a 16-a săptămână de sarcină;
· pentru prevenire, cel mai eficient program de stat este vaccinarea universală universală a copiilor din primul an de viață și a adolescentelor, precum și a femeilor în perioada postpartum;
· screening-ul ar trebui să fie oferit tuturor femeilor însărcinate la prima vizită care nu au dovada documentată a vaccinării (2a);
· vaccinarea accidentală a femeilor care ulterior rămân însărcinate nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii din cauza siguranței vaccinului viu pentru făt;
· femeile suspectate de a dezvolta infecție cu rubeolă trebuie izolate de alte femei însărcinate (sau potențial însărcinate), dar după ce semnele clinice de infecție au dispărut, acestea nu reprezintă un pericol pentru alții
· Dacă femeia nu este vaccinată împotriva rubeolei sau, recomandați administrarea vaccinului după naștere

AplicațieÎN

infecție care nu afectează sarcina.
· Diagnosticul candidozei vaginale se face pe baza microscopiei secrețiilor vaginale. Cultura este utilizată pentru a confirma diagnosticul.
· Screening-ul pentru candidoza vaginala nu este recomandat.
· Tratamentul infecţiei este indicat numai în prezenţa manifestărilor clinice: butoconazol, clotrimazol, econazol, terconazol sau nistatin. Cu toate acestea, este foarte important să ne amintim că efectul medicamentelor luate de mamă pe cale orală asupra copilului este necunoscut.
· Nu este nevoie de spitalizare sau izolare a femeilor cu candidoză vaginală de alte femei.
· Nou-născutul trebuie să stea cu mama sa și poate fi hrănit și cu lapte matern.

Bacteriurie asimptomatică
· prevalenta - 2-5% din sarcini;
· crește riscul de naștere prematură, nașterea bebelușilor cu greutate mică la naștere, pielonefrita acută la gravide (în medie, se dezvoltă la 28-30% dintre cele care nu au primit tratament pentru bacteriurie asimptomatică);
· determinarea - prezenţa coloniilor bacteriene - >10 5 la 1 ml de urină medie, determinată prin metoda de cultură (standard de aur) fără simptome clinice de cistită acută sau pielonefrită;
· testarea diagnostică - urocultură la mijloc - ar trebui să fie oferită tuturor femeilor însărcinate cel puțin o dată la înregistrare (1a);
· ampicilina și cefalosporinele de generația I pot fi utilizate pentru tratament, care au demonstrat eficacitate egală în studii;
· tratamentul trebuie să fie continuu în timpul sarcinii când se obțin rezultate pozitive ale culturii, criteriul de succes al tratamentului este absența bacteriilor în urină;
· o singura doza de agenti antibacterieni este la fel de eficienta ca si curele de 4 si 7 zile, dar datorita efectelor secundare mai putine, trebuie folosite cele de unica folosinta;
· este logic să se utilizeze medicamente la care s-a stabilit sensibilitatea;
· tratamentul formelor severe de infecție cu MBC (pielonefrită) trebuie efectuat într-un spital specializat (urologic)

Hepatita B
· în timpul sarcinii, evoluția și tratamentul hepatitei acute nu diferă de tratamentul în afara sarcinii;
· infectarea unui copil are loc cel mai adesea intrapartum (90%);
· un test de sânge pentru hepatita B (de 2 ori pe sarcină) trebuie oferit tuturor gravidelor pentru a identifica femeile purtătoare de HBsAg, pentru a asigura copiilor născuți de astfel de mame o profilaxie eficientă - imunoglobulină umană anti-D + vaccinare în primul rând ziua vieții (1b);
· pacienții purtători de HBsAg nu reprezintă un pericol acasă pentru personal și pentru alte femei, precum și pentru copiii lor și, prin urmare, nu trebuie izolați în perioadele antenatale și postpartum.

Hepatita C
· este una dintre principalele cauze de ciroză hepatică, carcinom hepatocelular, insuficiență hepatică;
· nu există metode eficiente de prevenire și tratament - prin urmare, este logic să se propună să nu se efectueze teste de rutină pentru hepatita C (3a); poate fi mai potrivit să se studieze doar grupul de risc (consumatori de droguri IV, cu antecedente de transfuzie de sânge și componente ale acestuia, antisociale etc.) d.);
· dar cu o prevalență ridicată a hepatitei C în populație și capacități financiare ale regiunii, screening-ul de rutină poate fi efectuat prin decizie a autorităților locale;
· pacienții care sunt purtători ai virusului hepatitei C nu reprezintă un pericol acasă pentru personalul și alte femei, precum și pentru copiii acestora și, prin urmare, nu trebuie izolați în perioadele antenatale și postpartum.

Vaginoza bacteriană
· cursul asimptomatic se observă la 50% dintre gravide;
· rezultatele RCT demonstrează că screening-ul și tratamentul gravidelor sănătoase (fără plângeri) pentru disbioza vaginală nu reduce riscul de naștere prematură sau alte complicații, cum ar fi ruptura prematură a membranelor (1a);
· la femeile însărcinate cu antecedente de naștere prematură
· indicațiile pentru prescrierea tratamentului sunt prezența simptomelor clinice, în primul rând plângerile femeii de mâncărime, arsuri, roșeață la nivelul vulvei, scurgeri abundente cu miros neplăcut;
· tratament - metronidazol timp de 7 zile (per os sau local), cu toate acestea, siguranța pentru făt nu a fost dovedită până la 13 săptămâni de sarcină.

Virusul imunodeficienței umane (HIV)
· riscul de transmitere verticală depinde de nivelul încărcăturii virale a gravidei și de starea imunității acesteia;
· riscul de transmitere verticală fără prevenire în țările dezvoltate este de 15-25%;
· prevenire în 3 etape:
· - chimioprofilaxia in timpul sarcinii si nasterii;
· - operatie cezariana electiva inainte de debutul travaliului, in perioada anhidra<4 часов;
· - refuzul alăptării reduce riscul de transmitere verticală a infecției cu HIV la 1%;
· Testarea HIV ar trebui să fie oferită tuturor femeilor însărcinate de 2 ori în timpul sarcinii (la înregistrare și la 30-32 de săptămâni de sarcină) (1a);
· instituțiile de îngrijire a maternității trebuie să dispună de teste rapide pentru examinarea femeilor însărcinate cu statut HIV necunoscut;
· lucrătorii medicali care monitorizează o femeie însărcinată sunt obligați să ajute activ la dezvoltarea aderenței la tratament;
· unii pacienți cu statut HIV (+) aparțin grupului de persoane inadaptate social, de aceea ar trebui să li se acorde o atenție sporită în probleme de posibilă violență domestică, fumat, alcoolism și dependență de droguri;
· pacienții purtători nu reprezintă un pericol la domiciliu pentru personal și alte femei, precum și pentru copiii lor și, prin urmare, nu trebuie izolate în perioadele prenatale și postpartum.

Chlamydia
· cea mai frecventă ITS din regiunea europeană;
· crește riscul de naștere prematură, RCIU, mortalitate neonatală;
· transmiterea de la mamă la copil duce la conjunctivită neonatală și pneumonie în 30-40% din cazuri;
· este necesar să se furnizeze informații despre metodele de prevenire a conjunctivitei în timpul nașterii - plasarea tetraciclinei sau unguentului cu eritromicină în conjunctiva nou-născutului până la sfârșitul primei ore după naștere;
· screening-ul pentru chlamydia asimptomatică nu ar trebui oferit, deoarece nu există dovezi fiabile ale eficacității și rentabilității acesteia (3a);
· „standardul de aur” pentru diagnosticarea chlamydia este PCR;
· tratamentul infecției genitale necomplicate cu chlamydia în timpul sarcinii (ambulatoriu):
- eritromicină 500 mg de patru ori pe zi timp de 7 zile sau
- amoxicilină 500 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile sau
- azitromicină sau clindamicină.

Infecția cu citomegalovirus (CMV)
· CMV rămâne cea mai importantă cauză a infecțiilor virale congenitale în populație;
· riscul de transmitere a infecției cu CMV este asociat aproape exclusiv cu infecția primară (1-4% din totalul femeilor);
· două opțiuni posibile pentru evoluția infecției cu CMV în rândul nou-născuților infectați de la mame înainte de naștere:
- infectie generalizata (10-15% din fetusii infectati) - de la marirea moderata a ficatului si a splinei (cu icter) pana la moarte. Cu un tratament de susținere, majoritatea nou-născuților cu boala CMV supraviețuiesc. În ciuda acestui fapt, 80% până la 90% dintre acești nou-născuți au complicații în primii ani de viață, care pot include pierderea auzului, deficiențe de vedere și diferite grade de retard mintal;
- forma asimptomatica (90% din totalul fetusilor infectati) - in 5-10% din cazuri se pot dezvolta diferite grade de probleme auditive, mentale sau de coordonare;
· riscul de complicații la femeile care au fost infectate cu cel puțin 6 luni înainte de fertilizare nu depășește 1%;
· screening-ul de rutină nu trebuie oferit tuturor gravidelor din cauza imposibilității practice de a dovedi prezența unei infecții primare, a lipsei unui tratament eficient pentru infecția cu CMV, a dificultății de a diagnostica infecția și afectarea fătului (2a);
· întreruperea sarcinii până la 22 de săptămâni este posibilă în cazuri extrem de rare dacă:
- infecția primară confirmată a mamei;
- rezultate pozitive ale amniocentezei;
- constatări ecografice nespecifice (anomalii fetale, întârziere în dezvoltare).

Toxoplasmoza
· prevalența în Kazahstan este în general scăzută, așa că nu se oferă screening de rutină (2a);
· calea de transmitere de la mamă la copil este transplacentară, poate provoca moarte intrauterină, RCIU, retard mintal, defecte de auz și orbire;
· riscul de transmitere este asociat în principal cu infecția primară;
Riscul de infecție fetală depinde de vârsta gestațională:
- cel mai mic (10-25%) când mama se infectează în primul trimestru - se observă leziuni severe în până la 14% din cazuri;
- cea mai mare (60-90%) cand mama se infecteaza in al treilea trimestru - practic nu apar leziuni severe;
· tratament - Spiramicină (nerecomandat înainte de a 18-a săptămână de sarcină), în timp ce nu există dovezi sigure ale eficacității tratamentului în prevenirea infecțiilor congenitale și a leziunilor fătului;
· la prima vizită la un medic specialist, trebuie furnizate informații despre prevenirea infecției cu toxoplasmoză (și a altor infecții transmise prin alimente):
- nu consumati carne cruda si insuficient gatita;
- curățați și spălați bine legumele și fructele înainte de a le mânca;
- se spala pe maini si suprafetele din bucatarie, vasele dupa contactul cu carnea cruda, legumele si fructele, fructele de mare, pasarile;
- Purtați mănuși când faceți grădină sau manipulați solul care poate fi contaminat cu fecale de pisică. După muncă, trebuie să vă spălați bine mâinile;
- dacă este posibil, evitați să atingeți castronul sau litiera pisicii; dacă nu există asistent, faceți întotdeauna acest lucru cu mănuși;
- nu lăsați pisicile să iasă din casă, nu duceți pisicile fără stăpân în casă în timpul sarcinii, nu este recomandat să dați pisicilor carne crudă sau insuficient procesată;
· pacienții care au avut toxoplasmoză nu reprezintă un pericol pentru personal și alte femei, precum și pentru copiii lor și, prin urmare, nu trebuie izolați în perioadele antenatale și postpartum.

Herpes genital
· prevalența transportului în Kazahstan este mare în majoritatea regiunilor;
· screening-ul nu este recomandat deoarece rezultatele nu modifică managementul (2a);
· afectarea fătului variază foarte mult - de la asimptomatică la afectarea numai a pielii, în cazuri severe - afectarea ochilor, a sistemului nervos, forme generalizate;
· riscul de infectare a nou-născutului este mare în cazul infecției primare a mamei imediat înainte de naștere (până la 2 săptămâni) (risc până la 30-50%) - este necesară oferirea nașterii prin CS;
Dacă infecția reapare, riscul este foarte scăzut (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· infectia herpetica nu este o indicatie de spitalizare la femei. Femeile care dezvoltă o formă activă în timpul nașterii trebuie să mențină igiena personală atunci când intră în contact cu copilul și nu trebuie să se ocupe de un alt copil. Nu necesită izolație.

Sifilis
· prevalența populației variază semnificativ în diferite regiuni, dar rămâne relativ ridicată;
· screening-ul este oferit tuturor femeilor de două ori în timpul sarcinii (la înregistrare și la 30 de săptămâni) (2a);
· pacienții cu sifilis au un risc mare de a avea alte ITS, așa că ar trebui să li se ofere teste suplimentare;
· tratamentul - penicilina, poate fi efectuat in ambulatoriu;
· o femeie care a urmat un curs adecvat de tratament pentru sifilis nu trebuie să fie izolată de alte femei și nu prezintă un risc pentru copilul ei;
· consultatie, tratament si control - de la un venereolog.

Tuberculoză
· dacă este infectat în perioada neonatală, există un risc mare de mortalitate;
· forma activa de tuberculoza - indicatie pentru tratament (izoniazida, rifampicina, pirazinamida si etambutal). Aceste medicamente sunt sigure pentru femeile însărcinate și pentru făt;
· streptomicina, etionamida și protionamida trebuie excluse din cauza pericolului lor;
· este necesar să se informeze viitoarea mamă despre gestionarea perioadei postpartum:
- nu este necesară izolarea de copil;
- alăptarea este posibilă, utilizarea tuturor medicamentelor antituberculoase în timpul alăptării nu prezintă niciun pericol;
- este necesară continuarea întregului curs de tratament pentru mamă;
- copilul va trebui sa primeasca tratament preventiv;
· este necesar să existe informații despre condițiile de viață ale copilului nenăscut, prezența persoanelor care locuiesc în același apartament sau casă cu o formă activă de tuberculoză pentru măsuri oportune atunci când nou-născutul este externat din maternitate.

Anexa C

Greutatea femeii. Măsurarea creșterii în greutate la fiecare vizită nu este rezonabilă și nu este nevoie să sfătuiți femeile să facă restricții alimentare pentru a limita creșterea în greutate.

Pelvimetria. Pelvimetria de rutină nu este recomandată. S-a dovedit că nici datele clinice, nici cele radiologice ale pelviometriei nu au o semnificație prognostică suficientă pentru a determina discrepanța dintre dimensiunile capului fetal și pelvisul matern, care este cel mai bine detectată printr-o monitorizare atentă a progresului travaliului (2a).

Auscultarea de rutină a bătăilor inimii fetale nu are valoare de prognostic, deoarece poate răspunde doar la întrebarea: este copilul în viață? Dar în unele cazuri poate oferi pacientului încredere că totul este în regulă cu copilul.

Numărarea mișcărilor fetale. Numărarea de rutină are ca rezultat detectarea mai frecventă a activității fetale reduse, utilizarea mai frecventă a metodelor suplimentare de evaluare fetală, spitalizările mai frecvente ale femeilor însărcinate și o creștere a numărului de travalii induse. Ceea ce este mai important nu este caracteristica cantitativă, ci calitativă a mișcărilor fetale (1b).

Preeclampsie.
- Riscul de dezvoltare a preeclampsiei trebuie evaluat la prima vizită pentru a determina un program adecvat pentru vizitele prenatale. Factorii de risc pentru vizite mai frecvente după 20 de săptămâni includ: prima naștere, vârsta peste 40 de ani; antecedente de preeclampsie la rude apropiate (mamă sau soră), IMC >35 la prima vizită, nașteri multiple sau boală vasculară existentă (hipertensiune arterială sau diabet zaharat)
- Ori de câte ori tensiunea arterială este măsurată în timpul sarcinii, trebuie luată o probă de urină pentru a determina proteinuria
- Femeile însărcinate trebuie informate despre simptomele preeclampsiei severe, deoarece prezența acestora poate fi asociată cu rezultate mai adverse pentru mamă și copil (dureri de cap, vedere încețoșată sau pâlpâire în ochi; durere moderată până la severă sub coaste; vărsături; debut rapid). de umflarea feței, a brațelor și a picioarelor)

Ecografia de rutină în a doua jumătate a sarcinii. Un studiu al semnificației clinice a examinărilor cu ultrasunete de rutină la sfârșitul sarcinii a constatat o creștere a spitalizării prenatale și a travaliului indus fără nicio îmbunătățire a rezultatelor perinatale (1b). Cu toate acestea, utilitatea ultrasunetelor a fost dovedită în situații clinice speciale:
- la determinarea semnelor exacte de activitate vitală sau moartea fătului;
- la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de RCIU;
- la determinarea localizarii placentei;
- confirmarea unei sarcini multiple preconizate;
- evaluarea volumului de lichid amniotic dacă se suspectează polihidramnios sau oligohidramnios;
- clarificarea poziţiei fătului;
- în timpul procedurilor precum aplicarea unei suturi circulare pe colul uterin sau rotirea externă a fătului pe cap.

Ecografia Doppler a arterelor ombilicale și uterine. Ecografia Doppler de rutină a arterei ombilicale nu trebuie oferită.

CTG de stres și non-stres. Nu există dovezi care să susțină utilizarea CTG prenatală ca un control suplimentar pentru bunăstarea fătului în timpul sarcinilor, chiar și în cele cu risc ridicat (1a). În 4 studii de evaluare a efectului CTG de rutină, s-au obținut rezultate identice - o creștere a mortalității perinatale în grupul CTG (de 3 ori!), fără efect asupra frecvenței operațiilor cezariane, nașterea copiilor cu scor Apgar scăzut, sau tulburări neurologice la nou-născuți și spitalizare în UTI neonatal. Utilizarea acestei metode este indicată numai în cazul scăderii bruște a mișcărilor fetale sau în caz de hemoragie antepartum.

ANEXA D
GRAVIDOGRAMĂ

Menținerea gravidogramei este obligatorie la fiecare vizită din al doilea și al treilea trimestru. Gravidograma arată înălțimea fundului uterin (UF) în cm (pe axa verticală) în funcție de vârsta gestațională (pe axa orizontală). Este construit un grafic al modificărilor AMR în timpul sarcinii. Este important să nu găsiți înălțimea măsurată a fundului uterin între linii, ci să fie paralel cu acestea.

ANEXA E

(De completat împreună cu un medic specialist)
Numele meu _______________________________________________
Data scadenta preconizata _____________________________________________
Numele medicului meu este ________________________________
Medicul copilului meu va fi _________________________
O persoană de sprijin în timpul travaliului va fi ________________

Acești oameni vor fi prezenți la naștere ______________________

__ Educația prenatală în AMP

Activitati pentru tati
__ Maternitate

__ Cursuri prenatale, altele decât îngrijirea primară

Doriți să împărtășiți ceva suplimentar despre dvs. (puncte importante, temeri, preocupări)_________________________________________________

Scopul meu:
__ Ca să mă sprijine și să mă liniștească doar oamenii apropiați și asistenta
__ Pentru a oferi ameliorarea durerii medicale pe lângă sprijin și consolare
__Altul, vă rugăm să explicați _____________________________________________

__ Prima etapă a travaliului (contracții)
Vă rugăm să bifați ce măsuri de calmare ați dori să vi le ofere moașa în timpul travaliului:
__ Purtați propriile haine
__ Mers pe jos
__ Compresa caldă/rece
__ O mulțime de perne
__Folosind mingea de naștere
__ Ascultă muzica mea preferată
__ Concentrează-te pe subiectul tău preferat
__ Masaj
__ Anestezie epidurala

Nașterea unui copil

Moașa dumneavoastră vă va ajuta să găsiți diferite poziții confortabile în timpul celei de-a doua etape a travaliului. Pe care dintre următoarele ați dori să încercați:
__ Poziția verticală în timpul nașterii
__ Pe partea de
__ Nu vreau să folosesc scaunul de obstetrica

După ce copilul meu se naște, aș dori să:
__ A _______________ tăia cordonul ombilical
__ Mi-au pus copilul pe burtă imediat după naștere
__ Învelit într-o pătură înainte de a mi-o da
__ Pentru ca copilul să poarte propria pălărie și șosete
__ Să-mi înfășă copilul pentru prima dată
__ Pentru a filma un videoclip sau a face fotografii în timpul nașterii

Evenimente neașteptate în timpul nașterii

Dacă aveți nevoie de mai multe informații despre următoarele, adresați-vă medicului dumneavoastră sau moașei:
Utilizarea forcepsului/extracția cu vid
__ Amniotomie
__ Epiziotomie
__ Monitorizarea fetală
__ Inducerea travaliului
__ Stimularea travaliului
__ Nașterea prin cezariană

De la naștere până la externare

Departamentul nostru de obstetrică consideră că este necesar ca mama și copilul să rămână împreună timp de 24 de ore. Furnizorii de asistență medicală vă vor sprijini și vă vor ajuta să aveți grijă de bebelușul dvs. în timp ce acesta se află în aceeași cameră cu dvs.

Intentionez sa:
__Alăptează-ți copilul
__ Dă-i copilului meu hrană suplimentară sau hrană suplimentară

În timp ce sunt în departament, aș dori să:
__ Fii cu copilul tot timpul
__ Să fiți prezent în timpul examinării copilului meu de către un medic neonatolog
__ Fii prezent în timpul procedurilor pentru copilul meu
__ Pentru ca asistenta să-mi arate cum să-mi fac baie copilului
__ Îmi fac baie eu însumi
__ Să-mi circumcizi copilul
__ Să se asigure că copilul este vaccinat cu BCG și hepatită B
__ Alte________________________________________________________________________________

Următoarele persoane mă vor ajuta acasă

________________________________________________________

Sugestiile și comentariile dvs

Aș dori să fiu vizitată după externarea din spital:
__ Da. OMS?________________________________
__ Nu
__ Nu este hotărât

Data semnaturii___________________________

Semnătura specialistului care a colectat informațiile _________________________________

ANEXA G

· Să ai grijă de tine în timpul sarcinii te va ajuta să-ți menții nu numai sănătatea, ci și sănătatea copilului tău nenăscut. Imediat ce crezi că ești însărcinată, contactează imediat o clinică prenatală. Dacă sarcina este confirmată și sunteți înregistrată, vizitați-vă periodic medicul conform programului stabilit.
· Mănâncă sănătos (vezi mai jos pentru mai multe informații). Te vei ingrasa aproximativ 8-16 kg in functie de cat ai cantarit inainte de sarcina. Sarcina nu este momentul să slăbești.
· Dormiți sau odihniți-vă când aveți nevoie. Nu te epuiza, dar nici nu te relaxa complet. Nevoia de somn a fiecărei persoane este individuală, dar pentru majoritatea, opt ore pe zi sunt suficiente.
· Nu fumați și evitați să fiți în preajma fumătorilor. Dacă fumezi, renunță-te cât mai curând posibil!
· Nu beți băuturi alcoolice (bere, vin, băuturi spirtoase etc.). Desigur, drogurile sunt excluse!
· Nu luați nicio pastilă sau alte medicamente decât cele prescrise de medicul dumneavoastră. Amintiți-vă că plantele medicinale și tincturile/ceaiurile din plante sunt, de asemenea, medicamente.
· În timpul sarcinii, ar trebui, de asemenea, să evitați mirosurile puternice și înțepătoare (cum ar fi vopseaua sau lacul). De asemenea, sunt necesare măsuri de precauție atunci când manipulați produse de curățare și detergenți de uz casnic: citiți cu atenție și urmați instrucțiunile de pe etichetă, purtați mănuși și nu lucrați în zone slab ventilate.
· Dacă aveți o pisică, cereți pe cineva din familie să-i curețe cutia de gunoi, sau asigurați-vă că folosiți mănuși de cauciuc (există o boală - toxoplasmoza, transmisă prin fecalele pisicii și periculoasă pentru gravide). În toate celelalte privințe, animalele dumneavoastră de companie nu reprezintă un pericol pentru dumneavoastră sau pentru copilul dumneavoastră.
· Exercițiile fizice sunt bune atât pentru tine, cât și pentru copilul tău. Dacă nu apar probleme (vezi mai jos o listă detaliată a problemelor), poți continua să faci aceleași exerciții ca înainte de sarcină. Mersul pe jos și înotul sunt modalități deosebit de bune și confortabile de a rămâne activ, de a stimula circulația și de a controla creșterea în greutate.
· Relațiile sexuale în timpul sarcinii sunt normale și sigure pentru sănătatea ta. Nu-ți vor face rău copilului tău. Nu vă faceți griji dacă, din cauza modificărilor hormonale, dorința sexuală a crescut sau a scăzut - acest lucru este și normal pentru fiecare femeie în parte. Există mai multe măsuri de precauție pe care trebuie să le luați. Pe măsură ce burta se extinde treptat, poate fi necesar să încercați diferite poziții pentru a găsi cea mai confortabilă. Nu este recomandat să stai întins pe spate. Dacă ați avut anterior un avort spontan sau o naștere prematură, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să vă abțineți de la actul sexual. Și dacă aveți sângerare vaginală, durere sau lichid amniotic începe să curgă, evitați actul sexual și consultați un medic cât mai curând posibil.
· Nu ezitați să contactați medicul sau moașa dumneavoastră pentru informații și să le anunțați dacă vă simțiți rău. Acum este momentul să primim informații în timp util despre beneficiile alăptării și metodelor de planificare familială pentru femeile care alăptează.

Mâncare sănătoasă pentru tine și copilul tău
· Desigur, o alimentație bună este importantă atât pentru sănătatea ta, cât și pentru creșterea și dezvoltarea copilului tău. Mâncarea sănătoasă în timpul sarcinii este la fel de importantă ca și alimentația sănătoasă în orice alt moment din viața unei femei. Nu există alimente „magice” care să fie deosebit de necesare pentru o sarcină normală. Sunt foarte puține produse „interzise”. Desigur, ar trebui să evitați alimentele la care sunteți alergic; de asemenea, încercați să mâncați cât mai puține dulciuri și alimente grase.
· Structura dietei tale ar trebui să semene cu o piramidă: partea cea mai largă, „baza”, este formată din pâine, cereale, cereale și paste. Ar trebui să mănânci mai multe dintre aceste alimente decât oricare altele. Fructele și legumele formează al doilea grup ca mărime de alimente esențiale. Al treilea grup, chiar mai mic, este format din produse lactate, precum și carne, leguminoase, ouă și nuci. În vârful piramidei se află grăsimile, uleiurile și dulciurile, care se recomandă să fie consumate în cantități minime. Dacă aveți întrebări despre alimentația sănătoasă, vă rugăm să consultați medicul dumneavoastră.
· Femeile însărcinate au nevoie de mai mult fier și acid folic. Mananca alimente bogate in fier (legume, legume cu frunze verzi, lapte, oua, carne, peste, pasare) si acid folic (leguminoase, oua, ficat, sfecla, varza, mazare, rosii). Luați, de asemenea, vitamine și tablete de fier dacă vi le recomandă medicul.
· Daca nu ai pofta de mancare foarte buna, mananca mese mici de 5-6 ori pe zi in loc de 3 mese mari.
· Bea opt pahare de lichid, de preferință apă, zilnic. Nu beți mai mult de trei pahare pe zi de băuturi care conțin cofeină (ceai, cafea, cola) sau băuturi cu mult zahăr. În special nu este recomandat să bei ceai și cafea cu alimente (cofeina interferează cu absorbția fierului).

Disconfort asociate cu sarcina

Sarcina este o perioadă de schimbări fizice și emoționale. În anumite perioade de sarcină, multe femei experimentează un anumit disconfort. Nu vă faceți griji. Acestea sunt probleme normale care vor dispărea după nașterea copilului. Cele mai frecvente inconveniente sunt:
· Urinări frecvente, mai ales în primele trei și ultimele trei luni.
· Oboseală crescută, mai ales în primele trei luni. Odihnește-te din plin, mănâncă alimente sănătoase și fă exerciții ușoare. Acest lucru vă va ajuta să vă simțiți mai puțin obosit.
· Greața dimineața sau în alte momente ale zilei dispare adesea după primele trei luni. Încercați să mâncați prăjituri uscate sau o bucată de pâine dimineața devreme. Evitați alimentele picante și grase. Mănâncă puțin, dar des.
· În luna a cincea de sarcină pot apărea arsuri la stomac. Pentru a o evita, nu bea cafea sau sifon cu cofeina; nu vă întindeți și nu vă aplecați imediat după masă; dormi cu o pernă sub cap. Dacă arsurile la stomac nu dispar, cereți sfatul medicului dumneavoastră.
· În timpul sarcinii, este posibil să aveți constipație. Bea cel puțin 8 pahare de apă și alte lichide pe zi și mănâncă alimente bogate în fibre, cum ar fi legumele verzi și cerealele de tărâțe. Volumul specificat de apă vă va ajuta, de asemenea, să evitați infecțiile tractului genito-urinar.
· Gleznele sau picioarele tale se pot umfla. Ridicați picioarele de mai multe ori pe zi; Dormi pe o parte pentru a reduce umflarea.
· În ultimele 3-4 luni de sarcină pot apărea dureri de spate. Purtați pantofi plati și încercați să nu ridicați obiecte grele; Dacă trebuie să ridici greutăți, îndoiți genunchii, nu spatele.

Semnale de alarmă

Contactați imediat un profesionist din domeniul sănătății dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:
· scurgeri sanguine din tractul genital;
· scurgeri abundente de lichide din vagin;
· cefalee constantă, vedere încețoșată cu apariția de pete sau fulgerări în ochi;
· umflarea bruscă a mâinilor sau a feței;
· creșterea temperaturii la 38 ° C sau mai mult;
· mâncărime severă și arsuri în vagin sau secreții vaginale crescute;
· arsuri și dureri la urinare;
· dureri abdominale severe care nu cedează nici măcar atunci când te întinzi și te relaxezi;
· mai mult de 4-5 contracții într-o oră;
· dacă te-ai rănit la stomac în timpul unei căderi, unui accident de mașină sau dacă te-a lovit cineva;
· după șase luni de sarcină – dacă copilul dumneavoastră face mai puțin de 10 mișcări în decurs de 12 ore.