Placenta previa. Placenta blochează sistemul intern - ce să faci? Cum să ridici placenta în timpul sarcinii

Termenul de „corion” este folosit de ginecologi pentru a se referi la placenta în primul trimestru de sarcină. La mulți pacienți aflați în stadiile incipiente, în card apare intrarea „chorion previa”. Ca tot necunoscut, această definiție, cuplată cu cuvântul diagnostic, poate speria serios viitoarea mamă.

Să încercăm să explicăm într-un mod accesibil ce este corion previa. Acest diagnostic înseamnă localizarea incorectă a placentei. Când în loc să se atașeze de corpul uterului, acesta poate captura segmentul inferior uterin.

Uneori există o suprapunere parțială sau completă a faringelui intern al canalului cervical care duce din uter. Acest diagnostic este cel mai relevant pentru primul trimestru de sarcină. Practic, pe măsură ce fătul se dezvoltă, corionul se ridică. Dar sunt momente când acest lucru nu se întâmplă.

Tipuri de prezentare corion

La prezentare scăzută corionul a observat atașarea oului fetal la câțiva centimetri sub colul uterin. Apare la doar 5% dintre femeile însărcinate. Un astfel de diagnostic poate fi pus doar în timpul unei ecografii. Atașamentul scăzut este cel mai frecvent în primele două trimestre. În 90% din cazuri, corionul se ridică în siguranță la poziția dorită pe măsură ce fătul crește. Acest lucru se datorează faptului că țesuturile uterului sunt trase în sus și trage placenta împreună cu ele. Astfel, totul se face fără tratament medical.

Sunt prezentări pe spate sau pe față uter. Prima opțiune este cea mai comună și este considerată norma. În acest caz, placenta poate trece și pe pereții laterali ai uterului. Nimic în neregulă cu asta. În cazul corionului de-a lungul peretelui anterior, nu există nici un motiv de îngrijorare. În această variantă, migrația placentară are loc și mai rapid.

Se întâmplă ca placenta să nu fi crescut, dar nu se observă suprapunerea orificiului intern. În acest caz, gravidei i se recomandă odihnă completă și monitorizare constantă de către un medic ginecolog.

La prezentare parțială placenta poate acoperi până la două treimi din colul uterin. O variație de acest tip se numește prezentare marginală , în care suprapunerea deschiderii uterului nu depășește o treime. Aceste opțiuni sunt mai rele, dar nici fără speranță. Deși riscul de avort spontan este crescut și pot apărea sângerări, tratamentul în spital nu este utilizat.

Cel mai periculos este complet sau placenta previa centrala . În acest caz, există o suprapunere completă a faringelui intern al canalului cervical. Cu această formă de prezentare, începând de la 4 luni, este indicată spitalizarea. Deși în exterior totul poate fi bine, există un risc mare de sângerare abundentă. Se pot dezvolta fără un motiv aparent, chiar și într-o stare de odihnă completă. Prin urmare, pentru a nu risca viața unei femei însărcinate, medicii o observă într-un spital.

Cu toate acestea, în orice caz, nu trebuie să intrați în panică. Deși o operație cezariană este indicată pentru prezentarea completă, există șanse reale de menținere a sarcinii. Un rezultat favorabil este observat în 95% din cazuri.

Principalele cauze ale prezentării corionului

Principalul motiv pentru această încălcare este patologia pereților interiori ai uterului , din cauza cărora embrionul nu se poate atașa de ele. Adesea, aceste patologii apar din cauza avortului sau din cauza infecțiilor cu transmitere sexuală. Prezentarea se poate dezvolta și atunci când uterul este deformat, ceea ce apare ca urmare a miomectomiei.

Femeile care suferă forme severe de boli inima, rinichii sau ficatul prezintă un risc crescut. Acest lucru se datorează congestiei în cavitatea uterină. Prezentarea corială suferă adesea femeile al doilea născut mai ales peste 35 de ani.

Această abatere poate fi legată de patologia ovulului , drept urmare este imposibil să se atașeze complet pe acesta din urmă. De asemenea, se întâmplă ca placenta să fie atașată prea strâns și să nu se poată separa singură în timpul nașterii.

Va fi potrivit să rețineți că corion previa, excluzând varianta centrală, poate fi diagnosticat pozitiv numai la sfârșitul sarcinii, deoarece poziția placentei se poate schimba întotdeauna.

Consecințele prezentării corionului

Cea mai frecventă complicație a prezentării, precum și un simptom, este sângerare . Caracterul său depinde de gradul de prezentare. În timpul prezentării complete, sângerarea este observată deja la 2-3 luni. Forma laterala presupune sangerari dupa 6 luni si in timpul nasterii. Intensitatea hemoragiilor este determinată și de gradul de prezentare. Se observă că 20% din cazuri apar în timpul celui de-al doilea trimestru.

Secrețiile sângeroase în această patologie sunt de natură specială.

Avantajul este că revărsarea are loc întotdeauna în exterior și evită formarea de hematoame între uter și corion. Cu toate acestea, acest lucru nu reduce pericolul pentru viitoarea mamă și copil.

Caracteristica distinctivă a acestor sângerări este bruscă. În același timp, femeia însărcinată nu simte nicio durere sau disconfort. Acest lucru vă permite să nu le confundați cu avortul spontan, care este întotdeauna însoțit de crampe dureroase.

După ce a apărut o dată, sângerarea tinde să se repete la intervale diferite. Este imposibil să-i preziceți intensitatea și abundența.

Principala amenințare a placentei previa este avort . Tonul uterului, durerea de tragere în abdomen și partea inferioară a spatelui poate semnala pericol. Adesea un simptom constant însoțitor este

În timpul ecografiei obligatorii după 12 săptămâni, se evaluează, printre altele, localizarea corionului. Uneori, un uzist va diagnostica corion previa. Ce înseamnă asta și cât de periculos este?

Ce este corion previa și de ce apare?

Până la formarea placentei, embrionul este înconjurat de o membrană viloasă care crește în mucoasa uterină. Până în a 16-a săptămână de gestație, acesta este corionul (din a 17-a săptămână - placenta), care îndeplinește următoarele funcții principale:

• Nutriția embrionului;
• Respirație - livrarea de oxigen și îndepărtarea dioxidului de carbon;
• Izolarea produselor metabolice;
• Protecția embrionului.

În cursul normal al sarcinii, corionul este atașat de fundul uterului, crește de-a lungul pereților anteriori, posteriori și laterali, dar nu este întotdeauna cazul.

Prezentarea corionului este locația sa incorectă, în care există o suprapunere completă sau parțială a faringelui intern al canalului cervical.

De ce apare această afecțiune nu este complet clar. Dar s-a stabilit o legătură cu câțiva factori:

• inflamația cronică a uterului;
• operațiuni transferate;
• dezvoltarea normală a uterului;
• un număr mare de sarcini și nașteri;
• implantare scăzută a placentei într-o sarcină anterioară.

Tipuri de localizare a corionului

Pe baza atașării corionului față de faringele intern, se întâmplă prezentarea:

• Complet - o stare în care corionul acoperă complet faringele intern. Ulterior, aceasta se va transforma în placenta previa.
• Incomplet - caracterizat prin suprapunerea unei părți a faringelui uterin. Dacă membrana viloasă se extinde până la o treime, atunci aceasta se numește prezentare marginală.
• Jos - corionul este situat la o distanță de 3 cm sau mai puțin de faringe, dar nu se suprapune.

Chorion previa în săptămâna 12 nu este un verdict final. Pe măsură ce uterul și fătul cresc, poate avea loc migrarea acestuia, iar starea va reveni la normal. Un prognostic mai favorabil se remarcă pentru dispunerea posterioară a corionului și prezentarea de-a lungul peretelui anterior.

Suprapunerea completă a corionului faringelui uterin este un tip periculos de patologie care amenință cu sângerare masivă.

Cum se manifestă corion previa?

Cel mai adesea, patologia este detectată în timpul ecografiei.

Secrețiile sanguine pot fi declanșate și prin prezentare, mai ales dacă o baie fierbinte, saună, act sexual a avut loc cu puțin timp înainte. În acest caz, trebuie să consultați urgent un medic.

Complicații

Patologia este periculoasă:

• avort spontan prematur;
• sângerare uterină;
• moartea intrauterina a copilului.

Pierderea cronică de sânge duce la dezvoltarea anemiei și hipoxiei fetale. În timp ce se menține suprapunerea completă a faringelui, nașterea într-un mod natural este imposibilă.

Tratamentul corion previa

Prezentarea corionica parțială fără sângerare nu necesită spitalizare. Izolarea oricărei cantități de sânge este o indicație pentru tratamentul în spital.

Este imposibil să se schimbe artificial locația membranei viloase, așa că sarcina principală cu care se confruntă medicii este păstrarea sarcinii. În spital se creează un regim medical și de protecție:

• Femeia se află într-un mediu calm, observă repaus la pat;
• Activitatea fizică este limitată;
• O dietă echilibrată este asigurată cu excluderea alimentelor care fixează sau relaxează scaunul.

Tratamentul medical este următorul:

• Lumanari cu Papaverină, Drotaverină comprimate pentru ameliorarea tonusului uterin;
• Preparate de fier, de exemplu, Totem, Maltofer - pentru prevenirea sau tratamentul anemiei.

În prezența sângerării, se utilizează suplimentar medicamentul hemostatic Etamsylate sodium. La începutul terapiei, se administrează intravenos sau intramuscular. Atunci trecerea la tablete este posibilă.

Sângerarea masivă care nu poate fi tratată cu metode conservatoare este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

După externarea din spital la domiciliu, este necesar să se respecte un stil de viață măsurat, să se elimine stresul și stresul crescut. Este interzis să faci sex, pentru că. aceasta poate provoca noi sângerări și avort spontan.

Care este prognosticul pentru patologie?

Previa corionica la 8-14 saptamani se poate transforma intr-o placenta normala sau persista ca o placenta joasa.

Dacă prezentarea nu a dispărut, ci s-a transformat în anomalii în localizarea placentei, atunci în momentul nașterii copilul poate fi în uter transversal sau cu fesele în jos. In astfel de cazuri, pentru a reduce riscul, se recomanda nasterea prin.

Prevenirea

Femeile ar trebui să aibă grijă de sănătatea lor reproductivă cât mai devreme posibil:

• Hipotermia trebuie evitată, bolile inflamatorii ale zonei genitale trebuie tratate în timp util.
• Nu recurge la avort, aceasta nu este o metodă de planificare familială.
• Este important să mănânci corect și complet, pentru a duce un stil de viață măsurat.

Dacă urmați aceste reguli simple, nu va trebui să vă familiarizați cu patologiile din experiența personală.

Iulia Shevchenko, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

placenta previa- aceasta este o patologie în care placenta este situată în părțile inferioare ale uterului de-a lungul oricărui perete, blocând parțial sau complet zona faringelui intern. Incidența placentei previa este în medie de la 0,1% la 1% din numărul total de nașteri.

În cursul normal al sarcinii, placenta este de obicei situată în fundul sau corpul uterului, de-a lungul peretelui din spate, cu trecerea către pereții laterali, adică. în acele zone în care pereții uterului sunt cel mai bine alimentați cu sânge. Pe peretele anterior, placenta este localizată ceva mai rar, deoarece peretele anterior al uterului suferă semnificativ mai multe modificări decât cel posterior. In afara de asta, locația placentei pe peretele din spate o protejează de vătămarea accidentală .

Dacă placenta acoperă doar parțial zona faringelui intern, atunci aceasta este o prezentare incompletă, care se notează cu o frecvență de 70-80% din numărul total de prezentări. Dacă placenta acoperă complet zona orificiului intern, atunci aceasta este o placentă previa completă. Această opțiune apare cu o frecvență de 20-30%.

Există, de asemenea, o locație joasă a placentei, când marginea sa este la un nivel mai jos decât ar trebui să fie în normă, dar nu acoperă zona faringelui intern.

Motive pentru formarea unei locații scăzute sau a placentei previa

Există mai multe motive pentru formarea unei locații scăzute sau a placentei previa. Cele mai frecvente cauze sunt modificări patologice ale stratului intern al uterului (endometru) datorate inflamației, intervenții chirurgicale (chiuretaj, operație cezariană, îndepărtarea ganglionilor miomatoși etc.), nașteri multiple complicate. În plus, încălcările atașării placentei pot fi cauzate de fibrom uterin, endometrioză, subdezvoltarea uterului, insuficiență istmicocervicală, inflamație a colului uterin, sarcină multiplă. Trebuie remarcat faptul că placenta previa este mai frecventă la femeile reînsarcinate decât la primipare. Datorită acestor factori, ovulul fetal care intră în cavitatea uterină după fertilizare nu poate fi implantat în secțiunile superioare ale uterului în timp util, iar acest proces se realizează numai atunci când ovulul fetal a coborât deja în secțiunile sale inferioare.

Cea mai frecventă manifestare a placentei previa este sângerarea recurentă din tractul genital. Sângerarea poate apărea în diferite perioade ale sarcinii, începând de la primele sale perioade. Cu toate acestea, cel mai adesea sunt observate deja în a doua jumătate a sarcinii, datorită formării segmentului inferior al uterului. În ultimele săptămâni de sarcină, când contracțiile uterine devin mai intense, sângerarea poate crește.

Cauza sângerării este desprinderea recurentă a placentei, care nu se poate întinde în urma întinderii peretelui uterin în timpul progresiei sarcinii sau a debutului travaliului. În acest caz, placenta se exfoliază parțial, iar sângerarea are loc din vasele uterului. Fătul nu vărsă sânge. Cu toate acestea, el este amenințat de lipsa de oxigen, deoarece partea exfoliată a placentei nu este implicată în schimbul de gaze.

Factorii care provoacă apariția sângerării în timpul sarcinii pot fi: activitatea fizică, o mișcare ascuțită de tuse, examinarea vaginală, actul sexual, creșterea presiunii intraabdominale cu constipație, procedurile termale (baie fierbinte, saună).

Cu placenta previa completă, sângerarea apare adesea brusc, fără durere și poate fi foarte grea. Sângerarea se poate opri, dar reapărea după ceva timp sau poate continua sub forma unei scurgeri slabe. În ultimele săptămâni de sarcină, sângerarea se reia și/sau crește.

Cu placenta previa incompletă, sângerarea poate începe chiar la sfârșitul sarcinii. Cu toate acestea, mai des apare la începutul travaliului. Cantitatea de sângerare depinde de mărimea placentei previa. Cu cât este mai mult țesut placentar, cu atât începe mai devreme și mai mult sângerare.

Sângerarea recurentă în timpul sarcinii, complicată de placenta previa duce în cele mai multe cazuri la dezvoltarea anemiei.

Sarcina cu placenta previa este adesea complicată de amenințarea întreruperii, care se datorează acelorași motive ca și apariția unei locații incorecte a placentei. Travaliul prematur apare cel mai adesea la pacientii cu placenta previa completa.

Femeile însărcinate cu placenta previa se caracterizează prin tensiune arterială scăzută, care apare în 25%-34% din cazuri.

Nici preeclampsia (nefropatie, toxicoza tardivă) nu face excepție pentru gravidele cu placenta previa. Această complicație, care apare pe fondul disfuncției unui număr de organe și sisteme, precum și cu simptomele tulburărilor de coagulare a sângelui, agravează semnificativ natura sângerării recurente.

Placenta previa este adesea însoțită de insuficiență placentară fetală, lipsă de oxigen pentru făt și o întârziere în dezvoltarea acestuia. Partea exfoliată a placentei este oprită din sistemul general al circulației uteroplacentare și nu participă la schimbul de gaze. Cu placenta previa, se formează adesea o poziție incorectă a fătului (oblică, transversală) sau prezentare podală, care la rândul lor sunt însoțite de anumite complicații.

În practica obstetrică, termenul de „migrație placentară” este larg înrădăcinat, ceea ce, de fapt, nu reflectă esența reală a ceea ce se întâmplă. Schimbarea locației placentei se realizează datorită modificării structurii segmentului inferior al uterului în timpul sarcinii și a direcției de creștere a placentei către o mai bună alimentare cu sânge a secțiunilor peretelui uterin (spre fundul uterului) în comparație cu secțiunile sale inferioare. Un prognostic mai favorabil în ceea ce privește migrația placentară se remarcă atunci când este situat pe peretele anterior al uterului. De obicei, procesul de „migrare a placentei are loc în decurs de 6-10 săptămâni și se termină la mijlocul a 33-34 săptămâni de sarcină.

Diagnosticul placentei previa

Identificarea placentei previa nu este deosebit de dificilă. Prezența placentei previa poate fi indicată de plângerile unei femei însărcinate cu privire la sângerare. În acest caz, sângerarea recurentă din a doua jumătate a sarcinii, de regulă, este asociată cu placenta previa completă. Sângerarea la sfârșitul sarcinii sau la începutul travaliului este mai des asociată cu placenta previa incompletă.

În prezența sângerării, ar trebui să examinați cu atenție pereții vaginului și ai colului uterin cu ajutorul oglinzilor pentru a exclude traumatismele sau patologia colului uterin, care poate fi, de asemenea, însoțită de prezența scurgerilor de sânge.

O examinare vaginală a unei femei însărcinate dezvăluie cu ușurință semne de diagnostic clare care indică o locație incorectă a placentei. Totuși, un astfel de studiu trebuie efectuat cât mai atent, cu respectarea tuturor regulilor necesare pentru a preveni eventualele sângerări.

În prezent, cea mai obiectivă și sigură metodă de diagnosticare a placentei previa este o examinare cu ultrasunete (US), care vă permite să stabiliți însuși faptul placentei previa și varianta placentei previa (completă, incompletă), să determinați dimensiunea, structura și zona. al placentei, să evalueze gradul de detașare și, de asemenea, să obțină un concept precis al migrației placentare.

Dacă ecografia a evidențiat o placentă previa completă, atunci nu trebuie efectuată deloc o examinare vaginală. Criteriul pentru localizarea scăzută a placentei în trimestrul III de sarcină (28 - 40 de săptămâni) este distanța de la marginea placentei până la zona orificiului intern de 5 cm sau mai puțin. Placenta previa este indicată de prezența țesutului placentar în zona orificiului intern.

Natura localizării placentei în trimestrul II și III de sarcină (până la 27 de săptămâni) se apreciază prin raportul dintre distanța de la marginea placentei la regiunea orificiului intern, cu valoarea diametrului (BDP). ) a capului fetal.

Dacă este detectată o locație incorectă a placentei, trebuie efectuat un studiu dinamic pentru a controla „migrația” acesteia. În aceste scopuri, este indicat să se efectueze cel puțin trei controale ecografice în timpul sarcinii la 16, 24-26 și 34-36 săptămâni.

Ecografia trebuie efectuată cu umplere moderată a vezicii urinare. Cu ajutorul ultrasunetelor, este, de asemenea, posibil să se determine prezența unei acumulări de sânge (hematom) între placentă și peretele uterului în timpul abrupției placentare (în cazul în care nu a existat nicio ieșire de sânge din cavitatea uterină) . Dacă locul de desprindere a placentei ocupă nu mai mult de 1/4 din suprafața placentei, atunci prognoza pentru făt este relativ favorabilă. În cazul în care hematomul ocupă mai mult de 1/3 din suprafața placentei, cel mai adesea acest lucru duce la moartea fătului.

Suport medical pentru gravidele cu placenta previa

Natura managementului și tratamentului femeilor însărcinate cu placentă previa depinde de severitatea sângerării și de cantitatea de pierdere de sânge.

În prima jumătate a sarcinii, dacă nu există scurgeri de sânge, atunci femeia însărcinată poate fi acasă sub control ambulatoriu, cu respectarea regimului care exclude acțiunea factorilor provocatori care pot provoca sângerări (restricționarea activității fizice, activitatea sexuală, situații stresante etc.)

Observarea și tratamentul la o vârstă gestațională mai mare de 24 de săptămâni se efectuează numai într-un spital obstetric.

Tratamentul care vizează continuarea sarcinii până la 37-38 săptămâni este posibil dacă sângerarea nu este abundentă, iar starea generală a gravidei și a fătului este satisfăcătoare. Chiar și în ciuda încetării scurgerii sângeroase din tractul genital, femeile însărcinate cu placentă previa nu pot fi externate în niciun caz din spital înainte de naștere.

Managementul gravidelor într-un spital de obstetrică prevede: respectarea strictă a repausului la pat; utilizarea medicamentelor care asigură optimizarea normalizării activității contractile; tratamentul anemiei și insuficienței placentare fetale.

Indicațiile pentru operația cezariană de urgență, indiferent de vârsta gestațională, sunt: ​​sângerări recurente; o combinație de pierderi mici de sânge cu anemie și scăderea tensiunii arteriale; pierdere simultană abundentă de sânge; placenta previa completa si sangerari.

Operația se efectuează după indicații vitale din partea mamei, indiferent de vârsta gestațională și starea fătului.

În cazul în care sarcina a fost efectuată până la 37-38 săptămâni și placenta previa persistă, în funcție de situație, cea mai optimă metodă de naștere este aleasă individual.

Indicația absolută pentru operația de cezariană electivă este placenta previa completă. Nașterea prin canalul natural de naștere în această situație este imposibilă, deoarece placenta care acoperă orificiul intern nu permite introducerea părții prezente a fătului (capul fetal sau capătul pelvin) în orificiul pelvin. În plus, în procesul de creștere a contracțiilor uterine, placenta se va exfolia din ce în ce mai mult, iar sângerarea va crește semnificativ.

În cazul placentei previa incomplete și în prezența complicațiilor concomitente (prezentare podală, poziție incorectă a fătului, cicatrice uterină, sarcină multiplă, polihidramnios sever, bazin îngust, vârsta primiparei mai mare de 30 de ani etc.), o cezariană. secțiunea ar trebui, de asemenea, efectuată într-o manieră planificată.

Dacă complicațiile concomitente de mai sus lipsesc și nu există scurgeri de sânge, atunci puteți aștepta până la debutul activității independente de muncă, urmată de deschiderea precoce a vezicii fetale. În cazul în care, după deschiderea vezicii fetale, a început totuși sângerarea, atunci este necesar să se rezolve problema efectuării unei operații cezariane.

Dacă, cu placenta previa incompletă, sângerarea apare înainte de debutul travaliului, atunci vezica fetală este deschisă. Necesitatea și oportunitatea acestei proceduri se datorează faptului că, atunci când membranele sunt deschise, capul fetal este introdus în intrarea în pelvis și apasă partea exfoliată a placentei pe peretele uterului și pelvisului, ceea ce ajută la opriți desprinderea ulterioară a placentei și opriți sângerarea. Dacă sângerarea după deschiderea vezicii fetale continuă și/sau colul uterin este imatur, atunci se efectuează o operație cezariană. În cazul opririi sângerării, este posibilă efectuarea travaliului prin canalul natural de naștere (cu o situație obstetrică favorabilă).

Sângerarea poate începe în stadiile incipiente ale dezvoltării travaliului din momentul primelor contracții. În acest caz, este prezentată și deschiderea precoce a vezicii fetale.

Astfel, managementul nasterii cu placenta previa incompleta prin canalul natural de nastere este posibil daca: sangerarea s-a oprit dupa deschiderea vezicii fetale; colul uterin matur; activitatea muncii este bună; există o prezentare cefalică a fătului.

Cu toate acestea, operația cezariană este una dintre cele mai frecvent alese metode de naștere de către obstetricieni în placenta previa și se efectuează cu o frecvență de 70% -80% în această patologie.

Alte complicații tipice la naștere cu placenta previa incompletă sunt slăbiciunea travaliului și furnizarea insuficientă de oxigen a fătului (hipoxie fetală). O condiție prealabilă pentru efectuarea travaliului prin canalul natural de naștere este monitorizarea constantă a stării fătului și a activității contractile a uterului.

După nașterea unui copil, sângerarea poate relua din cauza unei încălcări a procesului de separare a placentei, deoarece locul placentar este situat în secțiunile inferioare ale uterului, a cărui contractilitate este redusă.

Sângerarea abundentă apare adesea în perioada postpartum timpurie din cauza scăderii tonusului uterin și a lezării vasculaturii extinse a colului uterin.

Prevenirea placentei previa

Prevenirea placentei previa este reducerea numărului de avorturi, depistarea precoce și tratamentul diferitelor boli inflamatorii ale sistemului reproducător și tulburări hormonale.

Dezvoltarea intrauterină a unui copil este un proces destul de complicat. Fătul primește toate substanțele nutritive principale prin placentă - un organ special, „locul copiilor”. Poziția placentei în raport cu orificiul intern poate fi diferită.

Ce este?

Țesutul placentar apare la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Funcționează activ timp de câteva luni de sarcină până la naștere. Localizarea normală a placentei este un semn clinic important. Dacă țesutul placentar este localizat anormal, atunci poate fi periculos pentru dezvoltarea complicațiilor în timpul sarcinii.

Pentru a înțelege cum se poate atașa placenta, ar trebui să atingeți puțin anatomia. Uterul este principalul organ de reproducere feminin în care copilul se dezvoltă în timpul sarcinii. Prin gât, se conectează la vagin. Limita exterioară a unei astfel de conexiuni se numește faringe exterior. Colul uterin este separat direct de uter prin orificiul intern.

Structura placentei

După debutul sarcinii, apar destul de multe schimbări în organele de reproducere ale unei femei. După fertilizare, culoarea membranelor mucoase ale colului uterin se schimbă - devine mai cianotică. Membranele mucoase își schimbă și densitatea - devin mai dense, mai elastice.

În mod normal, orificiul intern rămâne închis în timpul sarcinii. Acest lucru este necesar pentru dezvoltarea completă intrauterină a bebelușului. Închiderea orificiului intern protejează, de asemenea, vezica fetală de infecții și menține fătul în uter.

Dacă dintr-un motiv oarecare se schimbă tonul sistemului intern, atunci pot apărea complicații periculoase ale sarcinii. În astfel de cazuri, de regulă, riscul de avort spontan crește de multe ori.

Introduceți prima zi a ultimei menstruații

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 019 2018

Rata de locație

Formarea și localizarea țesutului placentar depind în mare măsură de locul inițial de atașare a ovulului fertilizat. Este optim dacă apare în apropierea fundului uterului. În acest caz, placenta se va forma în continuare fiziologic. Dacă, dintr-un motiv oarecare, ovulul fertilizat este atașat jos, mai aproape de gât, atunci în acest caz locația placentei va fi schimbată.

Medicii evaluează localizarea țesutului placentar în diferite etape ale sarcinii. În acest caz, rata locației sale la faringe este determinată de săptămânile de sarcină. Deci, în al 2-lea trimestru, norma înălțimii placentei din orificiul intern este de 5 cm.

Dacă, în același timp, marginea inferioară a placentei este cu doar 3 cm sau mai puțin mai sus decât orificiul intern, atunci această condiție se numește atașare scăzută. De regulă, medicii îl diagnostichează numai până în a 12-a săptămână de sarcină.

În al treilea trimestru de sarcină, distanța de la placentă la orificiul intern este în mod normal de 7 cm. Dacă este mai mică de 5 cm, atunci această afecțiune este definită ca o atașare scăzută a placentei.

O femeie însărcinată poate purta un copil, chiar și având un atașament scăzut de țesut placentar. În această situație, este foarte important pentru ea să-și monitorizeze starea de bine și să monitorizeze cu atenție toate simptomele care apar. Apariția de dureri bruște de crampe în abdomenul inferior și apariția de pete ar trebui să fie un prilej de a contacta imediat medicul obstetrician-ginecolog.

Localizarea scăzută a țesutului placentar pentru o perioadă de 20 de săptămâni necesită o monitorizare mai atentă a pacientei gravide. În acest moment, riscul de hipoxie fetală intrauterină crește. Această afecțiune poate fi periculoasă pentru dezvoltarea sângerării, abrupția placentară, precum și pentru încetarea dezvoltării intrauterine a fătului.

Cu o poziție joasă a țesutului placentar, medicii recomandă pacienților să le monitorizeze cu atenție starea de bine. Deci, o femeie însărcinată cu un astfel de aranjament nu ar trebui să ridice greutăți. Acest lucru poate provoca sângerări uterine.

Cu o prezentare scăzută a țesutului placentar, o femeie însărcinată ar trebui să-și monitorizeze și starea emoțională. Stresul și anxietatea pot provoca o afecțiune periculoasă - hipertonicitatea uterină. În acest caz, riscul de avort spontan crește. Pentru a normaliza fondul emoțional, viitoarei mame i se recomandă să meargă mai des în aer curat, precum și să doarmă suficient.

Dacă viitoarea mamă, care are o prezentare scăzută a țesutului placentar, are sângerare uterină, atunci ea ar trebui internată. Dacă sângerarea s-a dezvoltat la o dată destul de devreme, atunci în acest caz, medicii alcătuiesc tactica potrivită pentru gestionarea ulterioară a sarcinii.

Dacă este necesar, o femeie poate fi lăsată în spital câteva săptămâni „pentru conservare”. După tratamentul internat, viitoarei mame, dacă este necesar, i se prescriu medicamente și se fac recomandări pentru a schimba rutina zilnică.

Opțiuni clinice

Țesutul placentar, de regulă, este localizat mai des la nivelul pereților anteriori și posteriori ai uterului. De asemenea, în unele cazuri, ajunge la pereții laterali. Mult mai rar, placenta este atașată direct de fundul uterului sau în zona colțurilor tubare.

Medicii cred că nu toate variantele clinice ale atașării placentei sunt favorabile pentru cursul sarcinii. Cazurile mai puțin fiziologice de localizare a țesutului placentar pot fi periculoase pentru dezvoltarea complicațiilor.

Locația exactă a placentei poate fi determinată cu ajutorul ultrasunetelor. Dacă țesutul placentar acoperă orificiul intern, atunci aceasta este o patologie foarte periculoasă. În acest caz, riscul de a dezvolta naștere spontană crește semnificativ. De asemenea, cu această opțiune, riscul de infecție din tractul genital extern în cavitatea uterină, unde se află fătul, este destul de mare.

Tipuri de patologii

Dacă țesutul placentar este determinat direct la locul orificiului intern, atunci această afecțiune clinică este definită ca prezentare. Poate fi parțial, complet și marginal. Fiecare dintre tipurile de prezentare este determinată de localizarea placentei în raport cu faringele intern.

Este necesar să se determine poziția anormală a țesutului placentar. Acest lucru permite medicilor să prevină destul de multe patologii periculoase care se pot dezvolta în timpul sarcinii.

Medicii obstetrician-ginecologi disting mai multe variante clinice ale acestei stări patologice:

1. Central. În această situație, țesutul placentar este situat în partea inferioară a uterului și acoperă, de asemenea, orificiul intern.
2. Lateral.În această situație, țesutul placentar este situat și în partea inferioară a uterului, dar faringele nu este complet blocat.
3. Regional. În acest caz, țesutul placentar și faringele sunt practic în contact cu marginile lor.

Țesutul placentar previa poate fi o dezvoltare periculoasă a complicațiilor foarte periculoase care apar în timpul nașterii. Ele se pot manifesta ca o slăbire a activității de muncă, creșterea în interior a țesutului placentar, sângerare uterină atonică, diferite infecții, precum și posibila dezvoltare a patologiilor septice.

Cu o prezentare centrală a țesutului placentar, obstetricienii-ginecologi sunt nevoiți să recurgă la efectuarea unei operații cezariane. Destul de des, în acest caz, îngrijirea obstetricală operativă planificată este efectuată în a 37-a săptămână de sarcină.

În practica medicală, există cazuri când prezentarea corionului de-a lungul peretelui din spate se suprapune cu faringele intern. De obicei, în acest caz, medicii efectuează o monitorizare mai atentă a dezvoltării sarcinii. „Cățărarea” de-a lungul peretelui din spate al corionului poate fi destul de dificilă.

Sunt situații când rămâne în această poziție și nu se ridică. În acest caz, este foarte important să monitorizați cursul sarcinii, precum și să alegeți tactica potrivită pentru obstetrică în viitor. Este posibil ca o operație cezariană să fie necesară pentru nașterea unui copil.

Ce este migrația placentară?

În unele cazuri, atunci când urmăresc dinamica locației țesutului placentar, medicii determină mișcarea acestuia. Acest fenomen se mai numește și migrație placentară. În acest caz, placenta joasă începe să „crească”.

De obicei, migrarea țesutului placentar este finalizată la 32-35 de săptămâni de sarcină. De regulă, în acest moment, o femeie însărcinată nu simte modificări semnificative în corpul ei. Destul de des migrează placenta, care este situată pe peretele anterior al uterului.

Poate dura aproximativ 6-10 săptămâni pentru ca placenta să migreze normal. În acest caz, procesul decurge lent și treptat, fără a provoca simptome adverse la viitoarea mamă.

Placenta este unul dintre câteva organe temporare care se dezvoltă în corpul unei femei în timpul sarcinii. Este dificil de supraestimat importanța placentei în dezvoltarea fătului: este un intermediar între copil și mama lui, transferă nutrienți și oxigen din sângele mamei către copil, elimină toxinele și deșeurile din făt, filtrează. sângele mamei de substanțe nocive și infecții, protejând astfel copilul, a cărui imunitate până când este capabil să reziste influenței mediului extern.

Având în vedere toate acestea, este ușor de înțeles de ce medicii monitorizează atât de atent starea placentei, localizarea acesteia și așa mai departe.

Placenta se formează abia în luna a 4-a de sarcină. Înainte de aceasta, funcțiile sale sunt distribuite între alte organe temporare: membrana fetală și corpul galben, formate la locul foliculului de spargere. Pentru dezvoltarea bebelușului, este foarte important ca placenta să fie formată corespunzător și chiar și localizarea acesteia este de mare importanță pentru cursul corect al sarcinii.

Care sunt caracteristicile locației placentei și cum afectează aceasta cursul sarcinii?

Cea mai ideală opțiune pentru localizarea placentei în cavitatea uterină este să o atașați de-a lungul peretelui din spate în partea superioară a uterului, mai aproape de partea inferioară. Faptul este că pereții uterului sunt proiectați în așa fel încât pe măsură ce fătul crește, se întind foarte mult. Cu toate acestea, ele nu se întind uniform.

Uterul este proiectat în așa fel încât întinderea are loc în cea mai mare parte de-a lungul peretele frontal. Devine mai subțire și mai elastic, în timp ce peretele din spate rămâne dens și mult mai puțin predispus la întindere.

De aceea, natura a așezat atașarea oului fetal tocmai pe peretele din spate, deoarece placenta, spre deosebire de țesutul muscular, nu are capacitatea de a se întinde. Astfel, placenta fixată pe peretele din spate suferă mult mai puțin stres, ceea ce nu îi este deloc benefic.

Deci, se dovedește că peretele din spate este o opțiune ideală pentru atașarea fătului și apoi dezvoltarea placentei.

Opțiuni pentru localizarea placentei

Din diverse motive, ovulul fetal poate fi atașat nu numai la partea superioară a peretelui posterior al uterului, ci și la alte părți ale acestuia. Destul de des există un suport lateral: la dreapta sau la stânga peretelui din spate. În unele cazuri, nu foarte rare, placenta este fixată pe peretele anterior al uterului.

Toate aceste opțiuni pentru localizarea placentei nu sunt considerate patologie, deși în astfel de cazuri există o abatere de la locația ideală concepută de natură. Femeile cu o localizare laterală a placentei, precum și cu o placentă atașată de peretele anterior, cel mai adesea poartă și dau naștere copiilor în mod natural, fără complicații. Desigur, printre ei se numără și cei care se confruntă cu diverse patologii, dar, de regulă, au alte motive pentru complicații.

Cu siguranță, placenta situata pe peretele anterior suferă stres ceva mai mare din cauza întinderii constante a pereților uterului, mișcărilor fătului, acțiunilor mamei. Într-o oarecare măsură, acest lucru crește riscul de deteriorare a placentei, detașare prematură și așa mai departe. Direcția de migrare a placentare se poate schimba, de asemenea.

Datorită întinderii constante a mușchilor uterului, placenta se poate scufunda treptat prea aproape de orificiul uterului și uneori chiar poate bloca ieșirea din uter în canalul de naștere. Dacă rămân 6 centimetri sau mai puțin între marginea placentei și orificiul cervical, se vorbește despre, dar dacă placenta blochează parțial sau complet ieșirea din uter, această patologie se numește placenta previa.

Cu toate acestea, placentația scăzută și placenta previa pot fi cauzate de o serie de alte motive, care vor fi discutate mai târziu. Prezentare posterioara apare mult mai rar decât de-a lungul peretelui anterior. Am discutat deja de ce este cazul mai sus.

Cauzele placentei previa anterioare

Care sunt cauzele placentei previa pe peretele anterior? Din păcate, aceste motive nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, unele dintre ele au fost deja stabilite în mod fiabil. În special, acestea includ diverse afectarea endometrului- stratul interior al uterului. Acestea pot fi procese inflamatorii, cicatrici de la operații, precum cezariană, efectele chiuretajului după avorturi spontane sau avorturi.

fibrom uterin, precum și celelalte patologii ale sale pot provoca placenta previa de-a lungul peretelui anterior. Se observă că la femeile care nasc pentru prima dată, această patologie apare mult mai rar decât în ​​cursul celei de-a doua sarcini și a următoarelor sarcini. Este legat, cel mai probabil, și de starea membranei mucoase a uterului.

Cu toate acestea, nu numai din partea mamei, pot exista motive pentru această patologie. În unele cazuri, sunt în in dezvoltare ou fertilizat. Din cauza acestei întârzieri, ovulul fecundat nu are timp să se implanteze în endometru în timp. Implantarea are loc în acest caz în partea inferioară a uterului.

De asemenea, se întâmplă ca oul fetal să fie atașat de peretele anterior în partea superioară a uterului, totuși, ca urmare, placenta migrează ca urmare a întinderii uterului în partea inferioară.

Grade de prezentare anterioară

Distingeți între prezentarea completă și parțială. Este ușor de înțeles asta prezentare completă Situația se numește atunci când placenta acoperă complet orificiul cervical.

Prezentare parțială de asemenea împărțit în 2 tipuri diferite: lateral și marginal. Regional - atunci când placenta trece de-a lungul marginii colului uterin al uterului. Prezentarea laterală este atunci când placenta încă blochează ieșirea din uter, deși nu complet.

Simptomele prezentării anterioare și de ce este periculos

Din păcate, de foarte multe ori placenta previa anterioară se desfășoară complet asimptomatic. Desigur, acest lucru nu înseamnă că va fi imposibil să se diagnosticheze patologia. Metodele de definire a problemei vor fi discutate mai târziu. Principalul lucru în absența simptomelor este că nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze prezentarea la timp.

În unele cazuri, placenta previa se face simțită sângerare. Aceasta înseamnă că a apărut. De fapt, acesta este tocmai principalul pericol al prezentării, deși nu singurul.

După cum vă amintiți, placenta furnizează fătului nutrienți și oxigen. Când placenta este situată jos și cu atât mai mult blochează ieșirea din uter, se dovedește că copilul apasă pe ea cu toată greutatea sa. Poate comprima vasele de sânge din placentă. Acest lucru, la rândul său, poate provoca înfometarea de oxigen - hipoxie.

Pe măsură ce fătul crește, presiunea asupra placentei crește, în plus, mișcările copilului devin mai active, atinge placenta. Ca urmare, prematur abrupție placentară. În acest caz, consecințele pot fi deplorabile nu numai pentru copil, ci și pentru mamă. Mai ales dacă are probleme cu coagularea sângelui.

Sângerarea în timpul prezentării poate apărea încă din al doilea trimestru, imediat după formarea placentei. Cu toate acestea, cel mai adesea apare la o dată ulterioară, uneori chiar înainte de naștere sau chiar în timpul nașterii.

Prin urmare, dacă un simptom de placenta previa devine sângerare vaginală, este necesar să consultați urgent un medic pentru a stabili cauza și a începe tratamentul.

Separat, merită să vorbim despre naștere în timpul prezentării. Prezentarea completă, o afecțiune în care placenta blochează ieșirea din uter, exclude complet posibilitatea nașterii naturale.

Țesutul placentar pur și simplu nu va elibera fătul în canalul de naștere. Dar în cazul prezentării parțiale, nașterea naturală, în principiu, este posibilă. Principalul lucru este că medicii care iau naștere monitorizează cu atenție femeia în travaliu. În caz de sângerare, mai are sens să se efectueze o operație cezariană de urgență.

Diagnosticul prezentării anterioare

Placenta previa poate fi diagnosticată în mai multe moduri. Inclusiv când examen ginecologic. Prezentarea totală și parțială la palpare sunt resimțite diferit. Cu prezentare completă, se simte la atingere că colul uterin este complet blocat de placentă.

Cu prezentarea parțială, se simt atât țesutul placentar, cât și membranele fetale. Apropo, atunci când sunt privite din lateral și prezentarea marginală sunt percepute în mod egal. Deci, ginecologul, fără dispozitive suplimentare, nu va putea determina ce fel de prezentare parțială în cauză.

Dacă o femeie a fost inițial diagnosticată cu placentație scăzută, de exemplu, în timpul primei ecografii planificate, apoi va fi examinată în mod regulat, inclusiv cu ajutorul ultrasunetelor. Apoi, în cazul migrării placentare și a dezvoltării prezentării, aceasta va fi detectată în timp util pe parcursul următorului studiu. Ecografia va arăta prezența patologiei chiar dacă este asimptomatică. De aceea femeile sunt sfătuite să participe la toate examinările de rutină și ecografiile.

Tratamentul femeilor cu prezentație anterioară

Din păcate, medicina modernă nu este capabilă să influențeze localizarea placentei. Tratamentul placentei previa se reduce la supravegherea constantă a medicilor și la examinări în timp util. În acest caz, se monitorizează nu numai starea fătului și a placentei, ci și a femeii însărcinate. Asigurați-vă că faceți un test de sânge în mod regulat. Se verifică nivelul hemoglobinei și capacitatea sângelui de a coagula. Cert este că anemia sau incoagulabilitatea acută a sângelui poate face o glumă proastă viitoarei mame în caz de sângerare.

Dacă, pe o perioadă mai mare de 24 de săptămâni, o femeie diagnosticată cu placenta previa anterioară deschide sângerare vaginală, oricât de gravă ar fi aceasta, femeia este internată în spital. Și asigurați-vă că mergeți la spitalul unde există o unitate specială de resuscitare. În caz de pierdere extinsă de sânge. Principala și prima întâlnire pentru toate femeile cu sângerare în timpul sarcinii este pace absolută.

Indiferent de cât de repede poate fi oprită sângerarea, gravida rămâne în spital până la debutul travaliului. O femeie trebuie examinată constant. In plus, putine femei iau in serios recomandarea de a pastra calmul. Ei bine, este o încălcare a regimului să gătești cina pentru soțul tău? Încălcare, cum ar fi alergarea cu o mătură sau un mop. În spital va fi monitorizată în special respectarea repausului la pat de către medici.

Tratamentul suplimentar este prescris în funcție de starea fătului, a femeii, a severității sângerării și așa mai departe. Dacă fătul este prematur, iar mama se simte acceptabil, iar sângerarea nu este abundentă, se va aplica toate eforturile pentru a salva sarcina. Dacă este detectată o amenințare la adresa vieții mamei, atunci sarcina va fi întreruptă.

Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt extrem de rare. De obicei se poate prelungi sarcina cel putin pana in perioada in care viata bebelusului poate fi salvata. Desigur, nici aceasta nu este cea mai bună opțiune, dar bebelușii prematuri, de regulă, cresc pentru a fi complet normali. Cel mai adesea, femeile poartă copilul la un moment acceptabil.

Sperăm că acum știți ce este placenta previa. În concluzie, am vrut totuși să spun că, în general, nu contează deloc de ce perete este atașată placenta: în spate sau în față. Această împrejurare nu ușurează lucrurile și nici nu complică situația. Cu toate acestea, în timpul examinării, este încă obișnuit să se indice pe ce perete al uterului este atașată placenta. În cele din urmă, aceste informații pe care o femeie le poate folosi.

Deci, dacă aveți o prezentare frontală, știți sigur că este deosebit de important pentru dvs. să vă protejați stomacul și este logic să minimizați chiar și impacturile ușoare asupra acesteia. Deci, nu ar trebui să permiteți tuturor să atingă stomacul. Mai ales în etapele ulterioare, deoarece acest lucru poate provoca contracții de antrenament. Contracțiile ascuțite ale mușchilor uterului pot provoca detașare și sângerare.

Răspunsuri