Articulația pubiană în timpul sarcinii este norma ecografiei. Ecografia simfizei: de ce se face o ecografie a articulației pubiene în timpul sarcinii

Un anumit loc în structura nașterilor anormale este ocupat de patologia pelvisului osos. Expansiunea patologică sau apariția durerii în simfiză este clasificată ca o disfuncție a simfizei pubiene (LS) (simfiziopatie, simfizită). Această complicație care apare în timpul gestației este luată în considerare în structura sindromului durerii de centură pelviană în timpul sarcinii (Durerea de centură pelviană legată de sarcină (PPGP)). La examinarea unei populații mari de femei, s-a dovedit că până la 50% dintre femeile însărcinate se confruntă cu dureri pelvine, care pot fi rezultatul unor modificări ale articulațiilor pelvisului, mai des decât cea pubiană, și necesită o examinare suplimentară. În 25% din cazuri, durerea pelvină necesită tratament, iar la 8% dintre femei duce la o limitare a activităților zilnice, de fapt, la invaliditate temporară. Potrivit diferiților autori, durerea pelvină persistă 4-6 luni. după naștere la 26,5–43% dintre femei.

În ciuda frecvenței scăzute de apariție, ruptura LA rămâne o complicație formidabilă a actului de naștere în simfiziopatie; restabilirea funcției articulațiilor pelvine durează până la 5 luni. dupa nastere. Traumatismul LS poate fi însoțit de o ruptură a uneia dintre articulațiile sacroiliace, afectarea organelor adiacente. Frecvența acestei complicații este scăzută din punct de vedere istoric și în prezent. În ultimele decenii, discrepanțe și rupturi ale LS apar, conform diverșilor autori, de la 1:380 la 1:3400 nașteri.

Anatomie și patogeneză

LS se formează prin intermediul unei plăci fibrocartilaginoase interpubiane (lamina fibro-cartilaginca interpubica sau Discus interpubicus) și ligamente fibroase: de sus - lig. pubicum superius, dedesubt - lig. arcuatum pubis, în față - lig. fibrosum ant. iar în spate - lig. stâlp fibros.

Una dintre cele mai detaliate descrieri ale morfologiei și structurii LS a fost dată de M. F. Aizenberg în 1962. Potrivit acestuia, LS „are caracteristici de gen și are diferențe individuale. Se observă tot felul de articulații - de la sincondroză la o articulație reală. Caracteristicile structurii și stării medicamentelor ... la femei ... desigur ... sunt în strânsă legătură cu procesele endocrine și funcționale care au loc în organism. Din punct de vedere morfologic, placa interpubiană cartilaginoasă este eterogenă - cea mai mare parte este reprezentată de cartilaj hialin, de-a lungul periferiei fisurii interpubiene există o zonă de cartilaj fibros. Odată cu vârsta, cartilajul hialin este deplasat și în unele cazuri este definit ca insulițe separate.

Dimorfismul sexual și de gen al structurii LS, precum și modificările legate de vârstă, confirmă cele mai recente date din literatură.

N. Lottering și M. S. Reynolds (2013) declară modificări legate de vârstă în structura și zonele de osificare a LS în timpul reconstrucției sale tridimensionale CT.

Patogeneza modificărilor medicamentelor, în special în timpul sarcinii, nu poate fi numită studiată temeinic.

Unele modificări, cum ar fi extinderea, sunt descrise suficient de detaliat în literatură. În timpul sarcinii, are loc impregnarea edematoasă și slăbirea țesuturilor în zona articulației, în urma căreia capetele articulare ale oaselor pubiene capătă o mobilitate mai mare decât înainte de sarcină. Acest punct de vedere este susținut și de cercetători ruși autorizați.

Datorită slăbirii simfizei în timpul sarcinii, cavitatea din placa cartilaginoasă interpubiană poate crește la o dimensiune semnificativă, uneori cu o divergență a oaselor simfizei cu 1–2 cm.Unii autori consideră că acest fenomen la femeile însărcinate poate fi considerat și din punctul de vedere al tulburărilor metabolice, și interpretat ca stadiul inițial al osteomalaciei. Încălcări ale structurii și funcției medicamentelor pot apărea sub influența altor factori etiologici (sifilis, tbc, icter, diateză hemoragică, artrită).

Ca unul dintre principalii factori în modificarea articulațiilor pelvisului în timpul sarcinii, influența hormonilor, în principal relaxinei, este considerată, totuși, o relație directă între gradul de expansiune al LS, nivelurile de relaxine circulante și durerea pelvină în timpul sarcinii nu a fost identificată.

Experții în medicină sportivă consideră că leziunile simfizei sunt rezultatul traumatismelor la nivelul aparatului ligamentar al inelului pelvin și al mușchilor coapsei și ai spatelui inferior.

Există o teorie a spasmului muscular în geneza simfiziopatiei, care se poate datora dereglării metabolismului calciului.

Metode de diagnosticare

Până de curând, metodele cu raze X erau considerate „standardul de aur” în diagnosticul modificărilor LS.

În timpul sarcinii, se preferă diagnosticarea cu ultrasunete a LS (Fig. 1). Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată în principal în medicina sportivă. Avantajele metodei cu ultrasunete sunt accesibilitatea acesteia, capacitatea de a evalua nu numai gradul de divergență LS, ci și, spre deosebire de metoda cu raze X, de a determina starea țesuturilor moi și a aparatului ligamentar.

Metoda ecografică de studiere a LS la gravide, propusă în ultimii 20 de ani de o serie de autori pentru diagnosticul și prognosticul simfiziopatiei, se reduce în principal la măsurarea lățimii simfizei. În sine, acest indicator nu reflectă gradul de modificări patologice ale simfizei și, de asemenea, slab sau nu se corelează deloc cu manifestările și plângerile clinice și nu permite prezicerea celei mai formidabile complicații a simfizei - divergența sau ruptura uterului în timpul nașterii. Ca urmare a studiului, putem oferi noi simptome ecografice care reflectă modificări structurale ale LS în simfizite la gravide, promițătoare în ceea ce privește utilizarea lor pentru diagnosticul diferențial.

Materiale și metode

Au fost examinați 195 de pacienți, împărțiți în 3 grupuri principale:

Grupa 1 - femeile gravide și puerperele fără semne clinice de disfuncție LS:

• 1A - la sarcina la termen (n=30) - s-a efectuat o singură ecografie a LS;
• 1B - primigravida (n=27) - observație dinamică;
• 1С - gravide multipare (n=30) - observație dinamică;
• 1D - după naștere (n=18).

Grupa 2 - femei neînsarcinate în vârstă fertilă (n=30) fără manifestări clinice ale patologiei LS.

grupa 3 - 60 gravide cu manifestări clinice de simfizită.

La scanarea sagitală, LS este o formațiune ovală a unei structuri eterogene cu un „nucleu” clar definit, care include zone hiperecogene și hipoecogene. Pe suprafața exterioară a centurii cartilaginoase, în cele mai multe cazuri este posibil să se diferențieze de-a lungul marginii superioare a lig. pubicum superius, dedesubt - lig. arcuatum pubis, în față - lig. fibrosum anterior si spate - lig. fibrosum posterior (fig. 2).

Când se compară imaginea cu ultrasunete cu datele studiilor morfologice, se poate presupune că marginea hipoecogenă a simfizei este partea hialină a discului cartilaginos, „miezul” hiperecogen este zonele de înlocuire cu cartilaj fibros. În structura centurii cartilaginoase pot fi detectate incluziuni hiperecogene de formă rotundă sau neregulată, unice sau grupate - zone de osificare (fig. 3). Dimensiunile liniare ale LS la femei în timpul examinării cu ultrasunete sunt prezentate în tabelul 1.

Ca și alți cercetători, am văzut că în timpul sarcinii are loc o creștere a lățimii LA, și mai semnificativ în secțiunile superioare ale cartilajului. Lățimea simfizei în treimea superioară a unei femei însărcinate a fost în medie de 1,45 ori mai mare decât în ​​treimea inferioară (1,23–1,70 ori).

Suprafața totală a LS este, în medie, de 1,96 (1,81–2,09) ori mai mare decât aria secțiunii transversale a „nucleului cartilaginos” al simfizei pubiene. Lățimea simfizei în treimea superioară în perioada postpartum a fost în medie de 1,31 ori mai mare decât în ​​treimea inferioară (1,07–1,51 ori).

La compararea imaginii cu ultrasunete a simfizei în grupurile de gravide nulipare (grupul 1B) și multipare (grupul 1C), au fost relevate următoarele caracteristici semnificative:

1) diastaza minimă a oaselor pubiene în loturile 1°C și 1B nu a variat semnificativ (5,4±1,3 (3,7–8,0) mm versus 5,4±1,0 (3,8–8,2) mm; p=0,83);

2) diastaza maximă în loturile 1B și 1°C, de asemenea, nu a diferit semnificativ (6,2±1,7 (3,5–10,0) mm față de 4,5±9,0 (3,4–9,0) mm; p=0,76);

3) neuniformitatea (crețul) marginii superioare a osului pubian a fost observată la 26% în grupul 1B (87% în grupul 1 °C);

4) vizualizarea „apofizei” la 33,3% în grupul 1B (43,3% în grupul 1 °C);

5) incluziuni hiperecogene singulare în structura simfizei în 48% în grupul 1B (în 93% în grupul 1 °C);

6) incluziuni hiperecogene grupate în 22% în grupul 1B (40% în grupul 1 °C);

7) grosimea ligamentului superior al LA din grupul 1B a fost de 3,8±1,02 mm pe dreapta, 3,8±0,98 mm pe stânga (p=0,98); în grupa 1°C - 4,2±1,0 mm în dreapta, 4,4±1,0 mm în stânga (p=0,46). Diferența de grosime a ligamentului superior între grupurile 1B și 1°C nu a fost semnificativă statistic în dreapta (p=0,20), dar semnificativă în stânga (p=0,04). La măsurarea ligamentului superior în mijlocul deasupra simfizei, acesta din urmă a fost îngroșat la femeile din grupul de 1°C (7,8±1,7 mm versus 6,6±1,5 mm) (p=0,01).

Ca metodă suplimentară de cercetare, am studiat densitatea ecoului plăcii interpubiene cartilaginoase la femei. Construcția histogramelor densității țesuturilor LS la toți pacienții examinați a fost efectuată în aceleași moduri de scanare. Densitatea ecoului discului cartilaginos interpubian a fost măsurată în diferite zone. Nu au existat diferențe semnificative în densitatea țesuturilor în cadrul grupurilor. Rezultatele studiului sunt prezentate în tabelul 2.

Astfel, densitatea relativă ecografică a „miezului” fibros al LS este mai mare decât densitatea cartilajului hialin.

În urma studiului, am constatat că până la sfârșitul sarcinii, LS suferă următoarele modificări: diastaza moderată a uterului în raport cu uterul femeilor care nu sunt însărcinate, o creștere a densității ecoului discului cartilaginos - atât părțile hialine, cât și cele cartilaginoase.

De cel mai mare interes este studiul grupului 3 - paciente cu manifestări clinice ale disfuncției LS în timpul sarcinii. La 60 de gravide cu grade diferite de sindrom de durere și restricții de mișcare în timpul unei examinări tradiționale, diferențe semnificative în lățimea LA față de normă, adică semne de divergență pubiană, au fost detectate în 2 (3,3%) cazuri (Fig. 4). Rezultatele măsurătorilor sunt prezentate în tabelul 3.

După cum se poate observa din materialul prezentat, valorile medii ale dimensiunilor liniare ale simfizei nu au diferențe semnificative în diferite grupuri clinice, cu excepția lățimii simfizei. În acest sens, rezultatele studiului nu contrazic datele din literatură prezentate anterior. Cu toate acestea, chiar și cu indicatori semnificativi statistic, diferența de lățime a simfizei în condiții normale și patologice se încadrează în eroarea de măsurare care este acceptabilă atunci când se utilizează metoda cu ultrasunete. Prin urmare, această metodă de cercetare nu reflectă gradul de deteriorare a țesuturilor LS în așa-numita „simfizită”.

La toți pacienții cu semne clinice de disfuncție LA, scanarea sagitală a discului cartilaginos a evidențiat modificări ale structurii părții fibroase a plăcii interpubiene cartilaginoase sub formă de focare de formă neregulată cu structură hipo- și anechoică. Pentru a evalua imaginea ecografică, s-a măsurat aria părții fibroase a discului cartilaginos, s-a măsurat aria fiecărui focar folosind funcția de urmărire liniară a conturului, s-a calculat aria totală a zonelor modificate și s-a măsurat densitatea ecoului zonelor patologice (Fig. 5). Valorile medii ale densității ecoului focarelor au fost de 64,5 (11-132) unități. cu o densitate medie a ecoului a „miezului” fibros LS 126,6 unități. (52-187), a fost evidențiată o scădere focală a densității ecoului țesutului fibros al cartilajului de la 2 la 4 ori în comparație cu imaginea ecou normală (Tabelul 4). Utilizarea funcției de histogramă pentru a evalua „densitatea ecoului” țesuturilor este mai corectă și mai indicativă dacă compararea nivelului de gradație de gri nu se face între diferiți pacienți, ci în cadrul aceleiași scanări. Acest studiu arată că modificările morfologice asociate cu cursul sarcinii în sine stau la baza disfuncției medicamentului în timpul sarcinii. Formarea zonelor hipoecogene în structura cartilajului fibros este probabil asociată cu o creștere a hidrofilității tisulare din cauza tulburărilor inflamatorii sau autoimune ale macroorganismului.

concluzii

Studiul nostru a arătat că pentru a diagnostica starea LS în timpul sarcinii și pentru a evalua în timp util disfuncția acestuia, este necesar nu numai să se evalueze lățimea simfizei, ci și să se investigheze structura sa internă.

Modificările gestaționale în LS se caracterizează printr-o expansiune moderat pronunțată, o creștere a densității relative a ecoului părții fibroase a discului cartilaginos. Studiul a relevat o serie de trăsături distinctive ale structurii simfizei la femeile multipare, probabil asociate cu nașterile anterioare.

Manifestările clinice ale disfuncției LS în toate cazurile sunt însoțite de apariția eterogenității structurii, alocarea zonelor cu ecogenitate redusă în structura sa. Punctul de vedere al diagnosticului modificărilor morfologice și evaluarea gradului de severitate a acestora va asigura un rezultat favorabil al nașterii pentru mamă și nou-născut.

Literatură

1. Robinson P. Ecografia musculo-scheletică a șoldului și inghinului adulților – Anatomie și patologie // Proceeding of 2010 Annual Convention TSUM. 2010. P. 73–77
2. Hansen A. şi colab. Durerea pelvină postpartum - „sindromul articulației pelvine”: un studiu de urmărire cu referire specială la metodele de diagnostic // Acta Obstet. Ginecol. Scand. 2005 Vol. 84(2). P. 170–176.
3. Brandon C.J., Jacobson J.A. et al. Durerea inghinală dincolo de șold: cum predispune anatomia la leziuni, așa cum este vizualizată prin ecografie musculo-scheletică și RMN // AJR. 2011 Vol. 197. P.1190–1197.
4. Cernukha E.A., Ananiev E.V. Diagnosticare. Tratamentul și alegerea metodei de livrare pentru disfuncția simfizei pubiene la gravide // Obstetrică și Ginecologie. 2010. Nr 3. S. 65–69.
5. Bjorklund K., Lindgren P.G., Bergstrom S., Ulmsten U. Evaluarea sonografică a distensionului articulației simfisare intrapartum // Acta Obstet. Ginecol. Scand. 1997 Vol. 76(3). P. 227–232.
6. Dunk R.A., Langhoff-Roos J. Osteomielita simfizei pubiene după naștere vaginală spontană // BMJ Case Reports. 2010. doi:10.1136/bcr.01.2010.2610.R1
7. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie umană în 4 vol. 1996 Vol. 1 1996 ISBN: 5-225-02722-9. M.: Editura „Medicina”, 232 p.
8. Aizenberg M.F. Articulația pelvisului în timpul sarcinii și nașterii // Editura Medicală de Stat a RSS Ucrainei. Kiev, 1962. 110 p.
9. Fă cu ochiul A.E. Estimarea vârstei simfizei pubiene din reconstrucții tridimensionale ale scanărilor CT pelvine ale indivizilor vii.// J Forensic Sci. 2014 Feb 6. doi: 10.1111/1556-4029.12369
10. Lottering N. Modelarea morfometrică a îmbătrânirii în simfiza pubiană umană: dimorfism sexual într-o populație australiană.// Lottering N., Reynolds M.S., Macgregor D.M., Meredith M., Gregory L.S. Elsevier Ireland Ltd. Toate drepturile rezervate. 2014. Vol.10.
11. Schoellner C., Szoke N., Siegburg K. Sarcina – afectarea simfizei asociate din punct de vedere ortopedic – studii ale simfizei pubiene în sarcină, travaliu și postpartum // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2001. Vol.139(5). P. 458–462.
12. Ananiev E.V. Optimizarea diagnosticului, tacticii sarcinii și nașterii în caz de disfuncție a simfizei pubiene: dr. insulta. dr M., 2012.16 p.
13. Sergeeva O.P. Starea simfizei pubiene în timpul sarcinii și în perioada postpartum: dr. insulta. dr Kazan, 2005.
14. Bjoklund K., Bergstrom S., Nordstrom M.L., Ulmsten U. Symphyseal Distention in relation to seric relaxin levels and pelvine pain in pregnancy // Actsa Obstet. Ginecol. Scand. 2000 Vol. 79(4). P. 269–275.
15. Anderson J., Citiți J. Atlas of Imaging in Sports Medicine. 2007.
16. Cit. de Read J. Leziunea prin perturbare inghinală //

Durerea în zona osului pubian este considerată o plângere foarte frecventă în rândul viitoarelor mame. Dar este necesar să acordați atenție acestor senzații neplăcute. Ele pot fi atât norma, cât și motivul unei vizite la ginecolog. Numai un specialist, după efectuarea studiilor necesare, va spune exact cu ce este legată durerea din zona osului pubian.

Disconfortul se poate datora pregătirii corpului pentru viitoarea naștere sau riscului de rupere a joncțiunii pubiene. Pentru a determina diagnosticul exact, trebuie să faceți o examinare cu ultrasunete.

Ecografia simfizei pubiene este necesară pentru a determina încălcările în această zonă. Această metodă non-invazivă oferă:

• O imagine descoperită a țesuturilor moi localizate peste compusul de testat;
• Starea suprafețelor osoase;
• Informații despre prezența excesului de lichid, cantitatea acestuia.

Cauzele durerii în pubis

Cauza durerii în osul pubian este înmuierea articulațiilor și a oaselor articulației pubiene. Aceste modificări fiziologice ajută la facilitarea trecerii bebelușului prin canalul de naștere. Hormonul relaxină înmoaie și relaxează osul pubian, cartilajele și ligamentele.

Manifestarea și localizarea durerii semnificative în regiunea uterului, pelvisul se explică prin divergența oaselor pubiene. Diagnosticul este stabilit numai de un specialist după o examinare ecografică alocată. Foarte des, simfizita este provocată de o lipsă de calciu în organism sau de un exces de relaxină.

Pentru a reduce durerea din cauza prezenței unei divergențe a joncțiunii pubiene, este necesar să excludeți efortul fizic puternic și, de asemenea, este recomandabil să purtați un bandaj ortopedic. Asigurați-vă că mâncați alimente bogate în calciu sau preparate speciale care conțin calciu.

Indicații pentru ecografie

Principalele simptome în care este necesară efectuarea unei ecografii a articulației pubiene:

• Mobilitate limitată asociată cu durere;
• Dureri ale articulației pubiene în orice stare (odihnă, mișcare);
• Crepitus, clic, determinat în timpul unei examinări digitale.

Studiile cu raze X sunt contraindicate în timpul sarcinii din cauza impactului negativ al razelor X asupra fătului. Prin urmare, diagnosticul osului pubian se face prin numirea cu ultrasunete.

Necesitatea acestei măsuri de diagnostic apare atunci când apare sarcina. Acest lucru se datorează faptului că, pentru a trece prin pelvisul fătului (în timpul nașterii), are loc o înmuiere în avans a ligamentelor și cartilajului acestuia. În timpul sarcinii, există o întindere a joncțiunii pubiene. Aceste procese sunt tipice pentru a doua jumătate a sarcinii.

Relaxarea excesivă a articulațiilor pelvine provoacă durere. Ca urmare, în timpul nașterii unui copil, sunt posibile entorsele acestora, depășind norma sau ruptură.

O ecografie a simfizei pubiene este prescrisă femeilor însărcinate atunci când:

• Ei simt dureri în regiunea iliaco-sacrală și în regiunea articulației pubiene;
• Există durere care iradiază către picior, vintre, abdomen inferior, perineu;
• Durerea se manifestă la mers, la mișcarea piciorului în lateral, la ridicarea din poziție așezată, la întoarcerea patului.

Dureri similare pot apărea în timpul sarcinii în al treilea trimestru. Dar uneori apar și în al doilea și chiar în primul. Toate aceste simptome indică probabilitatea unei divergențe a articulației pubiene - simfizită. Ecografia zonei osoase pubiene este efectuată pentru a diagnostica simfizita și a decide numirea intervenției chirurgicale (dacă este necesar).

Se efectuează ecografie a joncțiunii pubiene pentru a determina factorii de risc pentru ruptura acesteia. Motivele decalajului pot fi:

• Prezența unui pelvis îngust;
• Dimensiunea semnificativă a copilului nenăscut;
• Poziție incorectă;
• Traume anterioare ale pelvisului;
• cifoscolioză;
• Prezența unei cicatrici pe uter rezultată în urma unei operații cezariane;
• Prezența ligamentelor rupte după nașteri anterioare;
• Prezentarea fătului.

Când este o ecografie a simfizei pubiene

Diagnosticul simfizei pubiene se realizează pentru prezența chiar și a unuia dintre factorii de risc de mai sus. Pacientul este inclus în grupul de risc. Este obligatorie efectuarea unui examen clinic și ecografic pentru perioada de sarcină în dinamică. Adică, se efectuează ultrasunete:

• În stadiul inițial al sarcinii;
• În mijlocul sarcinii;
• 7-10 zile înainte de nașterea copilului.

În funcție de rezultatele studiului, specialistul dă recomandări pentru naștere. O operație cezariană este prescrisă atunci când în timpul sarcinii, la mijlocul termenului, precum și cu 7-10 zile înainte de nașterea copilului, durerea crește, acoperind zona pelviană. O indicație esențială pentru numirea unei operații cezariane este o creștere vizibilă a diastazei simfizei pubiene. Când divergența oaselor pubiene este mai mare de 10 mm.

După orice naștere, este prescrisă o examinare cu raze X a oaselor pubiene. Trebuie efectuată pentru perioada de la prima până la a treia zi.

Trebuie să mă pregătesc pentru o examinare cu ultrasunete?

Ecografia joncțiunii pubiene este prescrisă pentru a exclude ruptura cartilajului pelvin în timpul nașterii. Un ginecolog prescrie o examinare programată dacă există plângeri de durere în regiunea pelviană, precum și factori de risc pentru o femeie în travaliu. Nu este necesară pregătirea specială pentru ecografie. Pacientul vine cu o trimitere la un medic care efectuează o examinare folosind echipament special.

Pielea de pe zona osului pubian este lubrifiată cu un gel special și se efectuează un studiu folosind un senzor. Astfel, ecografia articulației pubiene este o metodă absolut nedureroasă, neinvazivă de examinare a osului pubian, a articulațiilor pelvine.

La efectuarea unei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate cu dureri pelvine moderate (cu simfizită), imaginea ecografică a acestei zone rămâne fără modificări specifice vizibile. Dacă pacientul are dureri severe cauzate de simfizită, atunci când examinează oasele pubiene, se va observa o ușoară estompare a contururilor acestora.

Efectuarea unei ecografii în timpul sarcinii este obligatorie conform recomandărilor unui medic ginecolog. Acesta este singurul mod de a preveni ruperea cartilajului în timpul nașterii.

Purtarea unui copil este un test serios pentru puterea corpului feminin. Sarcina crescută pe care o experimentează aproape toate organele unei femei în a doua jumătate a sarcinii devine insuportabilă pentru unele dintre ele. Presiunea copilului mare asupra pelvisului și a aparatului său ligamentar al femeii crește deosebit de puternic. Apariția disconfortului în zona articulației pubiene este un motiv bun pentru a consulta un medic pentru sfaturi și trimitere pentru o examinare suplimentară.

În partea centrală inferioară a abdomenului femeii, există oase pubiene legate printr-un disc fibrocartilaginos, simfiza. În mod normal, distanța dintre oasele pubiene la femeile care nu sunt însărcinate nu depășește 2 mm. Această articulație se numește pubian, este nemișcată. În al treilea trimestru de sarcină, corpul femeii începe să se pregătească treptat pentru evenimentul principal - nașterea, în legătură cu care crește producția de hormon relaxină. Datorită lui, oasele pelvine se pot adapta la capul bebelușului și „eliberează” copilul în lumea exterioară. Acest hormon afectează și cartilajul frontal. Adesea, disconfortul apare atunci când se produce prea multă relaxină, iar cartilajul devine prea mobil. Mobilitatea oaselor articulației pubiene, cauzată de întinderea și inflamația cartilajului, este definită de medici ca simfizită. Diagnosticul de simfizită se pune și cu o ruptură a articulației pubiene.

Dezvoltarea simfititei este provocată de:

• Tulburări hormonale care duc la producția excesivă de relaxină.
• Lipsa de calciu - principalul element structural al țesutului osos.
• Lipsa de colagen, din cauza căreia ligamentele și cartilajul își pierd elasticitatea, devin mai vulnerabile la stres.
• Un rol semnificativ îl joacă factorul ereditar care determină multe patologii ale sistemului musculo-scheletic.

Printre principalii factori care cresc probabilitatea de simfizită, putem distinge:

• Evoluție severă a nașterilor anterioare.
• Un număr mare de nașteri.
• Purtarea unui copil mare de către o femeie (greutatea copilului 4 kg sau mai mult), sarcină multiplă.
• Bazin îngust.
• Activitate fizică scăzută atât înainte de sarcină, cât și în timpul nașterii.
• Sarcina amanata.
• Patologii congenitale ale pelvisului.

Ecografia simfizei pubiene în timpul sarcinii - cine trebuie diagnosticat

Apariția disconfortului și durerii în zona articulației pubiene ar trebui să fie motivul pentru care o femeie să contacteze un medic - un ginecolog. Diagnosticul de simfizită se face pe baza manifestărilor clinice, precum și a rezultatelor diagnosticului cu ultrasunete.

Deci, următoarele plângeri ne permit să presupunem simfizită:

• Durere de diferite grade de intensitate la urcarea scărilor sau la mers.
• Umflarea severă a regiunii pubiene.
• Apăsarea pe articulația pubiană este însoțită de durere și clicuri caracteristice.
• Durere izolată în zona inghinală, coccis sau coapsă.
• Durerea și disconfortul formează un mers cântărit la o femeie însărcinată.
• În poziție orizontală, o femeie nu își poate îndrepta picioarele.

Chiar dacă o femeie nu prezintă dureri acute, la 24-30 de săptămâni de gestație, medicul poate recomanda gravidei să efectueze o ecografie a simfizei pubiene în prezența factorilor predispozanți. În plus, înainte de naștere, se recomandă efectuarea unui control de control. Pentru femeile care nu numai că sunt expuse riscului, ci și se confruntă cu disconfort sever, monitorizarea cu ultrasunete a afecțiunii este prescrisă mai des.

Articulația pubiană în timpul sarcinii - norma indicatorilor cu ultrasunete

Perioada de purtare a firimituri provoacă modificări precum înmuierea și întinderea elementelor pelvisului, umflarea și ruptura acestora sunt, de asemenea, posibile. Pentru a confirma sau infirma diagnosticul de simfizită, este prescrisă o ecografie a articulației pubiene. În acest caz, scopul principal al ecografiei joncțiunii pubiene este stabilirea posibilului risc de rupere a acesteia. Indicatorii cercetării vorbesc despre:

1. Prezența sau absența divergenței oaselor pubiene.
2. Grade de simfizită (dacă există).
3. Starea (înmuierea) țesuturilor moi și oaselor din zona articulațiilor.
4. Prezența și volumul proceselor inflamatorii în zona de studiu.

Evaluarea rezultatelor ecografiei se efectuează în conformitate cu următoarele criterii:

• În timpul așteptării copilului, întinderea permisă este divergența joncțiunii pubiene până la 5 mm. Acesta este un indicator al normei.
• Dacă lățimea cartilajului a crescut la 6 - 9 mm, medicul vorbește despre primul grad de severitate al simfizitei.
• Odată cu al doilea grad de simfizită, întinderea articulației pubiene ajunge la 10-19 mm.
• Al treilea grad de discrepanță se stabilește pe baza unei lățimi a cartilajului de 20 mm sau mai mult. Această condiție prezintă un pericol grav pentru sănătatea și viața viitoarei mame. În acest caz, nașterea se realizează aproape întotdeauna prin cezariană, deoarece. riscul de rupere a simfizei este foarte mare. În prezența unei simfite pronunțate, contururile oaselor pubiene vor fi oarecum neclare.

Primul și al doilea grad de discrepanță permit livrarea într-un mod natural. Pentru perioada prenatală, unei femei i se prescrie un curs de vitamine și elemente minerale, se recomandă reducerea activității motorii și, de asemenea, să poarte un bandaj special.

Ecografia simfizei pubiene în timpul sarcinii - unde se face examinarea

O femeie poate efectua examinarea necesară în orice cameră de diagnostic cu ultrasunete care are echipamentul adecvat și o canapea - studiul se efectuează în decubit dorsal. Starea zonei studiate este evaluată pe baza datelor de imagine de pe monitorul specialistului. Examinarea cu ultrasunete este sigură pentru bebeluș, așa că poate fi efectuată conform indicațiilor de câte ori este necesar. Nu este necesară pregătirea specială suplimentară pentru ecografie. Timpul total de manipulare este de aproximativ 10-15 minute. Este recomandat să luați o recomandare de la medicul dumneavoastră pentru a vă testa.

Ecografia simfizei pubiene în timpul sarcinii - cum se face examinarea

• Femeia se află pe canapea, pe piele se aplică un gel special pe bază de apă în zona osului pubian. Această compoziție elimină golul de aer care împiedică trecerea undelor ultrasonice.
• În continuare, specialistul studiază starea joncțiunii pubiene, a țesuturilor adiacente și a oaselor. Pentru a face acest lucru, el ia senzorul și îl conduce de-a lungul suprafeței tratate a abdomenului.

Procedura cu ultrasunete de simfiză pubiană este neinvazivă și complet nedureroasă. Prezența unei ușoare dureri însoțește de obicei o imagine cu ultrasunete aproape normală. În același timp, în evaluarea stării joncțiunii pubiene, nu trebuie să vă bazați doar pe propriile senzații de durere și pe gradul de severitate al acestora. În unele cazuri, în prezența unui prag de durere ridicat, divergența oaselor pubiene poate fi foarte gravă, în timp ce femeia are o durere moderată.

Diagnosticul în timp util al patologiilor simfizei pubis vă permite să evitați leziunile grave (inclusiv ruperea simfizei) în timpul nașterii.

Fenomenul de separare a oaselor și durere de tragere în zona pelviană în timpul sarcinii este familiar aproape oricărei femei care a purtat un copil. Pentru unii, durerea este mai ușoară și mai tolerabilă, în timp ce altora le este greu să mențină o activitate fizică minimă. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că acestea sunt modificări temporare ale sistemului musculo-scheletic, al căror scop este de a crea condiții pentru nașterea unui copil.

Oasele pelvisului, în special cele pubiene, iliace și ischiatice, precum și ligamentele și cartilajele, „se înmoaie” sub influența hormonilor. Hormonul relaxină este implicat în acest lucru. Datorită acestui fapt, oasele se adaptează la dimensiunea capului bebelușului chiar înainte de naștere. Toate senzațiile de durere sunt concentrate tocmai în articulația pubiană, la oameni acest loc se numește pubis. În afara sarcinii, oasele pelvine susțin organele interne.

Ce este simfiza pubiană?

Al doilea nume al conexiunii specificate este articulația pubiană. Pentru a înțelege mai bine unde se află și ce se întâmplă cu el în timpul gestației, trebuie să știți cum funcționează pelvisul.

Este o legătură inelară a oaselor: sacral, pelvin și coccis. La rândul lor, oasele pelvine nu sunt un singur os, ci o combinație a mai multor. Este format din oasele pubian, iliace și ischiatice. Joncțiunea pubiană este situată vertical de-a lungul liniei mediane dintre ramurile superioare ale oaselor cu același nume.

Divergenta articulatiei pubiene in timpul sarcinii se datoreaza faptului ca cartilajul, raspunzand hormonului relaxina, devine foarte mobil si ajuta la ajustarea dimensiunii oaselor la dimensiunile copilului. Dar uneori există o mulțime de hormoni și articulația este inutil „slăbită”. Aceasta explică durerea de tragere în regiunea pubiană.

Dacă durerea în zona pubiană este extrem de puternică, atunci se vorbește despre simfizită. Ce este asta? Procesul inflamator care are loc în zona articulației pubiene se numește simfizită. Poate indica atât întindere, cât și ruptură.

Sub influența relaxinei, discul cartilaginos se înmoaie excesiv, iar distanța dintre oase crește cu mai mult de jumătate de centimetru. Câți milimetri este considerată o distanță normală pentru oasele pelvine? Pentru comparație, pentru cei care nu așteaptă un copil, distanța dintre oasele pubiene nu trebuie să fie mai mare de 20 mm. Această cifră este luată ca normă.

Simfizita este împărțită în funcție de severitate. Pentru a face acest lucru, pe aparatul cu ultrasunete, se observă distanța divergenței oaselor pelvine și starea articulației pubiene.

Deci, dacă aparatul cu ultrasunete arată că oasele s-au separat cu 50-90 mm, atunci vorbesc despre prima etapă ușoară a simfizitei. O distanță de până la 2 cm este considerată moderată, iar mai mult de 2 cm este o formă severă. Disfuncția simfizei pubiene, adică o stare de înmuiere a discului, poate duce la o întindere sau o ruptură și mai mare în timpul travaliului.

Afecțiunea cu severitate ușoară până la moderată cauzează rareori complicații grave. Problema durerii în regiunea pubiană dispare după o scădere a relaxinei la sfârșitul sarcinii. Un pericol pentru sănătate apare dacă discrepanța dintre oasele articulației pubiene depășește 4-5 cm sau dacă se rupe. Organele interne situate aproape de oase pot fi deteriorate.

Simptome de simfizită

Insidiozitatea simfisitei este că durerea este adesea simțită subiectiv. De exemplu, o femeie poate avea o divergență gravă a oaselor articulației pubiene și, în același timp, are o durere ușoară. Dar mai des, dimpotrivă, chiar și cea mai mică discrepanță se face simțită de senzații puternice de durere. Prin urmare, în cazul simfizitei în timpul sarcinii, observarea în dinamică este foarte importantă.

Care sunt semnele inflamației în articulația pubiană?

• Dureri de tragere sau împușcături periodice în zona pubiană;
• Este greu pentru o femeie să-și ducă șoldul în lateral, să se întoarcă, să se ridice din pat;
• Durere la palpare în regiunea iliaco-sacrală;
• Mersul caracteristic femeilor însărcinate cu o „răță”, mai ales după naștere;
• Durerea în timpul mișcării și absența lor în repaus.

Astfel de senzații într-o formă slabă însoțesc toate femeile însărcinate, ele sunt diagnosticate ca normă. Dar dacă o femeie însărcinată se confruntă cu dureri excepțional de puternice, este dificil să se miște și este imposibil să atingi oasele pelvine, atunci în acest caz vorbesc deja despre procesul inflamator al articulației pubiene.

Aceste simptome apar de obicei în ultimele săptămâni înainte de naștere.

Cu toate acestea, la unele gravide, disfuncția simfizei pubiene se poate face simțită în stadiile incipiente, în al doilea și chiar în primul trimestru.

Întinderea de severitate moderată și severă, ruptura se poate face simțită atât în ​​timpul, cât și după naștere. O femeie poate experimenta durere din absolut orice mișcare. Mai des spun că este dificil să se ridice singuri, să urce și să coboare scările, să se așeze pe un scaun.

La examinările cu ultrasunete programate regulate, medicul nu se uită la problema divergenței simfizei pubiene. Cu toate acestea, dacă durerea este severă, atunci medicul curant poate prescrie o ecografie suplimentară. În timpul acestei ședințe de ecografie, starea oaselor pelvine și a articulației pubiene va fi evaluată din toate părțile.

Cauzele problemelor la nivelul articulației pubiene

Există motive pentru apariția simfizitei. Mai des se află în ereditate, slăbiciune a aparatului ligamentar, țesut conjunctiv al întregului organism și lipsa mineralului de calciu.

Cauzele ereditare pot fi indicate de faptul că rudele unei femei însărcinate au avut simfizită. Mai des, sarcina decurge în acest fel la mame, bunici, surori și așa mai departe.

De asemenea, se observă că dacă o femeie are simfizită în prima sarcină, atunci aceasta va recidiva în următoarea.

Cauzele în zona structurii țesutului conjunctiv pot fi indicate de subluxații frecvente, probleme cu aparatul ligamentar. Lipsa mineralelor de calciu și vitamina D se exprimă în fragilitatea și delaminarea unghiilor, fracturi. În plus, motivele pot fi leziuni anterioare în regiunea pelviană și nașteri anterioare, în special cele multiple. Printre motivele posibile, medicii includ, de asemenea, o creștere bruscă în greutate a unei femei în timpul sarcinii, o încălcare a regimului și o dietă dezechilibrată. Toți acești factori afectează fondul hormonal, care poate provoca simfizită.

Creșterea bruscă a greutății va avea efect asupra articulației pubiene înmuiate, așa că poate fi necesară spitalizarea!

Ce efect are divergența oaselor în zona articulației pubiene asupra nașterii și sarcinii? Simfizita nu are niciun efect asupra stării copilului. Cu dureri în oasele pubiene, starea de bine a mamei se înrăutățește. Îi devine mai greu să suporte sarcina.

Metode de diagnostic și tratament

Cu o durere crescută în zona pubiană, cu siguranță ar trebui să vă informați medicul. Este posibil ca el să detecteze simptome ale simfizitei în stadiu incipient, cum ar fi instabilitatea oaselor pelvine, articulația pubiană și înmuierea cartilajului. Dacă medicul observă umflarea în zona oaselor pelvine și a pubisului, imposibilitatea activității fizice independente, atunci pentru a face un diagnostic final, trebuie să obțineți rezultatele diagnosticului.

Femeile în timpul sarcinii nu fac radiografii, dar ultrasunetele pot vedea distanța reală dintre oasele pelvisului. În plus, pe scanerul cu ultrasunete, puteți vedea procesul inflamator în curs. O examinare cu raze X poate fi făcută după naștere. De obicei, necesitatea unei radiografii apare atunci când a fost deja determinată o etapă severă sau a apărut o ruptură a simfizei pubiene.

Pentru a exclude cauza lipsei de calciu, medicul poate prescrie un aport suplimentar de medicamente care conțin calciu. Nu merită să prescrieți calciu pe cont propriu, acest lucru poate afecta procesul de naștere și starea copilului. Este mai bine să includeți în dietă alimente bogate în calciu, cum ar fi brânză, lapte, băuturi cu lapte acru, verdeață de brânză de vaci.

Pentru a îmbunătăți absorbția calciului de către organismul unei femei însărcinate, este necesar să se îmbunătățească aportul de vitamina D.

Dacă nu este suficient, atunci cea mai mare parte a calciului nu intră în oase. Prin urmare, medicii sfătuiesc să mergeți mai des pe jos, să vă relaxați la soare, să vă bucurați de aerul curat. Cu toate acestea, femeile însărcinate nu ar trebui să facă plajă.

În cazuri deosebit de dificile, dacă diagnosticul cu ultrasunete a arătat o discrepanță gravă, femeii i se prescriu medicamente antiinflamatoare și fizioterapie.

Opțiunile pentru diagnosticarea și tratarea simfizitei în timpul sarcinii sunt limitate. De aceea, predispoziția femeilor la o discrepanță în articulația pubiană sau la creșterea durerii nu trebuie să fie tăcută, ci să fie sub controlul medicului curant.