Primul control în timpul sarcinii. Obligațiile moașei într-o clinică prenatală
Anexa 1
medical si diagnostic
manipularea disciplinei
ginecologie, obstetrica
după specialitate
2-79 01 31 "Asistenta"
2-79 01 01 „Medicina”.
Examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu.
Examinarea externă a unei femei însărcinate.
Inspecția oferă adesea date foarte valoroase pentru diagnostic. La examinare, acordați atenție înălțimii femeii însărcinate, fizicului, greutății corporale, stării piele, pilozitatea, starea mucoaselor vizibile, glandele mamare, dimensiunea și forma abdomenului.
Indicatii: 1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu.
1. Scoateți îmbrăcămintea exterioară.
Acordați atenție creșterii femeii însărcinate. Cu o înălțime mică de 150 cm și mai jos, femeile prezintă adesea semne de infantilism (îngustarea pelvisului, subdezvoltarea uterului). Printre femei înalt se observă alte trăsături ale pelvisului (bazin larg, de tip masculin).
Acordați atenție fizicului femeii însărcinate, dezvoltarea grăsimii subcutanate, prezența deformării coloanei vertebrale, a extremităților inferioare, a articulațiilor. Emaciarea severă sau obezitatea este adesea un semn al tulburărilor metabolice, al bolilor endocrine.
Determinați culoarea și puritatea pielii și a membranelor mucoase vizibile.
Paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, cianoza buzelor, îngălbenirea pielii și a sclerei, umflarea sunt semne ale unui număr de boli grave.
Examinați glandele mamare, determinați forma mameloanelor (convexe, plate, retractate), prezența secreției (colostrul) din mameloane.
Examinați abdomenul, determinați forma, cu pozitia corecta făt - formă ovoidală (ovoidală). Cu polihidramnios formă sferică iar dimensiunea abdomenului este mai mare decât vârsta gestațională corespunzătoare. La poziție transversală burta fătului ia forma unui oval transversal. Forma abdomenului se poate schimba cu un bazin îngust (pendul, ascuțit).
Examinați creșterea părului pe organele genitale, structura anatomică labii, clitoris. Determinați tipul de creștere a părului: feminin sau masculin.
Examinează rombul lui Michaels. Determinați-i forma.
Determinați prezența edemului pe extremitățile inferioare și alte părți ale corpului.
Etapa finală.
10. Înregistrați datele obținute în documentația medicală.
Cântărind o femeie însărcinată.
La fiecare vizită la clinica prenatală se cântărește o femeie însărcinată. Creșterea normală în greutate a unei femei însărcinate este de 300-350 de grame pe săptămână.La controlul greutății corporale, femeia însărcinată este cântărită în aceleași haine pe același cântar.
Indicatii: 1) determinarea greutății corporale a unei femei însărcinate, controlul creșterii în greutate.
Echipamente la locul de munca: 1) cântare medicale;
2) un card individual al unei femei însărcinate și al unui puerperal; 3) schimb card.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați gravida despre necesitate și esență
manipulare.
Înainte de cântărire, este necesar să oferi femeii însărcinate să golească vezica urinara si intestine.
Verificați echilibrul cântarului setând greutățile de pe ambele cântare în poziția zero.
Reglați echilibrul, închideți obturatorul.
Etapa principală a manipulării.
5. Femeia însărcinată își scoate pantofii și stă pe baza cântarului, care
acoperit cu pânză uleioasă.
6. Deschideți obturatorul și, prin mișcarea greutăților, echilibrați cele două
trăgător.
Etapa finală.
7. Marcați citirile scalelor, închideți obturatorul.
8. După cântărire, tratați pânza uleioasă cu un dezinfectant
soluţie.
9. Spală-te pe mâini.
10. Notați rezultatul în documentația medicală.
Măsurarea circumferinței abdomenului.
Indicatii: 1) determinarea vârstei gestaționale și a greutății estimate a fătului.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;
2) canapea; 3) card individual al unei femei însărcinate;
4) scutec individual, 5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
2. Goliți vezica urinară și intestinele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurat în jurul abdomenului: în față la nivel
buric, în spate - în mijlocul regiunii lombare.
Etapa finală.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei, istoric
dezinfectant.
Determinarea înălțimii în picioare a fundului uterului.
Pentru a determina vârsta gestațională și a afla data nașterii mare importanță au date obiective de examinare: determinarea dimensiunii uterului, circumferinta abdominala.
La 12 săptămâni de gestație, fundul uterului ajunge la marginea superioară a simfizei pubiene. La 16 săptămâni, fundul uterului este situat la mijlocul distanței dintre pubis și buric (6-7 cm deasupra uterului). La 20 de săptămâni, fundul uterului este la 2 degete transversale sub buric (12-13 cm deasupra uterului). La 24 de săptămâni, fundul uterului este la nivelul buricului (20-24 cm deasupra uterului). La 28 de săptămâni, fundul uterului se află cu două până la trei degete deasupra buricului (24-28 cm deasupra uterului). La 32 de săptămâni, fundul uterului se află la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid (28-30 cm deasupra uterului). La 36 de săptămâni, fundul uterului este la nivelul procesului xifoid (32-34 cm deasupra uterului). La 40 de săptămâni, fundul uterului este la 28-32 cm deasupra uterului.
Indicatii: 1) determinarea înălțimii fundului uterin.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;
2) canapea; 3) o fișă individuală a gravidei și puerperului (antecedente de naștere); 4) scutec individual,
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare a manipulării.
execuția și esența manipulării.
2. Invitați femeia însărcinată să-și golească vezica urinară și intestinele.
3. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ
scutec, pe spate, îndreptați picioarele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurare linia de mijloc burtă și
măsurați distanța dintre marginea superioară a simfizei și cea mai mare
punctul proeminent (superior) al fundului uterului.
Etapa finală.
6. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei și
puerperas (istorie de naștere).
9. Pune-ți mănuși și procesează banda centimetrică
dezinfectant.
În aer liber cercetare obstetrica(4 recepții).
Examenul obstetric extern se referă la principalele metode de examinare a unei femei însărcinate. În timpul palpării abdomenului, se determină părțile fătului, dimensiunea, poziția, poziția, prezentarea acestuia, raportul dintre partea prezentă a fătului și pelvisul mamei, se simte mișcarea fătului și, de asemenea, primesc o ideea de număr lichid amnioticși starea uterului.
Indicatii: 1) determinarea poziției fătului în uter.
Echipamente la locul de munca: 1) o canapea acoperită cu pânză uleioasă dezinfectată; 2) o fișă individuală a unei femei însărcinate și a unui puerper (istoric de naștere); 3) scutec individual.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați gravida despre necesitatea efectuării și
esența manipulării.
articulațiilor.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai in dreapta femeii insarcinate in fata ei.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu ajutorul primei recepții se determină înălțimea fundului uterin
și acea parte a fătului care se află în partea inferioară a uterului.
Pentru a face acest lucru, palmele ambelor mâini sunt situate la nivelul fundului uterului,
degetele se apropie, apăsând ușor în jos
nivelul de poziție al fundului uterului și al părții fătului, care
situat în partea inferioară a uterului.
6. Folosind a doua tehnică, determinați poziția și tipul poziției
făt.
Ambele mâini din partea inferioară a uterului sunt mutate în jos, așezându-le pe suprafețele laterale. Palparea părților fătului se efectuează alternativ cu mâna dreaptă și stângă pentru a determina în ce direcție sunt îndreptate spatele fătului și părțile sale mici. Spatele fătului este definit prin atingere ca o suprafață largă, netedă și densă. Părțile mici ale fătului sunt determinate din partea opusă sub formă de părți mici în mișcare (picioare, mânere). Dacă spatele este întors la stânga - prima poziție. Dacă spatele este întors la dreapta, a doua poziție.
7. Cu ajutorul celei de-a treia metode se determină prezentarea fătului.
Cercetare în curs în felul următor: mana dreapta trebuie sa
puneți puțin deasupra articulației pubiene astfel încât o mare
Dacă capul fetal umple complet cavitatea pelviană, atunci
nu se poate sonda cu metode externe.
Etapa finală.
9. Spală-te pe mâini.
10. Datele obținute se notează în fișa individuală a gravidei și puerperală (antecedente de naștere).
Diagnosticare poziții greșite făt
transversală şi poziție oblică fetușii sunt clasificați ca poziții incorecte și apar în 0,5 - 0,7% din numărul total de nașteri. Spre deosebire de poziție longitudinală axul fătului se formează cu axul longitudinal al uterului drept sau colt ascutit, partea de prezentare lipsește. La nașterea cu o poziție transversală și oblică a fătului, sunt posibile complicații grave și care pun viața în pericol pentru mamă și făt - poziția transversală neglijată a fătului, ruptura uterului, moartea mamei și a fătului. Pentru a preveni aceste complicații, diagnostic în timp util malpoziții ale fătului.
Indicatii: examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu pentru a determina poziția fătului.
Echipamente la locul de muncă: 1) canapea; 2) bandă de măsurat; 3) stetoscop obstetric; 4) aparat de scanare cu ultrasunete.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați gravida (femeia în travaliu) pe canapea.
3. Examinați forma abdomenului (însarcinată, făcând): forma abdomenului în
sub forma unui ovoid transversal sau oblic, cu poziție joasă a fundului uterin.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Măsurați înălțimea fundului uterului. În poziția transversală a fătului, înălțimea fundului uterin este mai mică decât vârsta gestațională corespunzătoare.
Faceți o palpare a abdomenului unei femei însărcinate (femei parturiente).
uterului îi lipsește o mare parte a fătului. La a doua admitere
examen obstetric extern - părți mari (cap,
capătul pelvin) se palpează în secțiunile laterale ale uterului.
La a treia și a patra recepție peste sân, partea de prezentare nu este
determinat
Bătăile inimii fetale se aude la nivelul buricului în stânga sau în dreapta, în funcție de poziția fătului.
La examen vaginal partea de prezentare a fătului nu este definită. În timpul nașterii, când colul uterin se deschide, este posibil să simțiți umărul fetal, coastele, omoplatul și coloana vertebrală.
capul fetal, adică poziția fătului.
Când stiloul injector cade din fanta genitală, diagnosticul poziției transversale a fătului este fără îndoială.
11. Poți clarifica poziția fătului cu ultrasunete
cercetare.
Etapa finală.
12. Înregistrați datele cercetării în documentația medicală.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Auscultarea se efectuează cu un stetoscop obstetric în primul rând pentru a detecta zgomotele cardiace fetale după 20 de săptămâni, care servesc semn de încredere sarcina. Ascultând tonurile inimii, ei află și starea fătului, care este deosebit de importantă în timpul nașterii.
În prezent, electrocardiografia (ECG), fonocardiografia (PCG) sunt de asemenea folosite pentru a evalua activitatea cardiacă fetală. Una dintre principalele metode de evaluare a stării fătului este în prezent cardiotocografia (CTG). Frecvența cardiacă fetală normală este de 120-160 de bătăi pe minut.
Indicatii: 1) determinarea ritmului cardiac fetal
Echipamente la locul de munca: 1) stetoscop obstetric;
2) cronometru; 3) canapea; 4) cardiotocograf; 5) scutec individual.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ
3. Spală-te pe mâini.
4. Efectuați un examen obstetric extern pentru a determina
pozitia si prezentarea fatului.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați un stetoscop obstetric cu o pâlnie largă pe un gol
burtă de gravidă.
6. Cu prezentare occipitală se aude bătăile inimii fetale
sub buric: în stânga - în prima poziție, în dreapta - în a doua
pozitii. Cu prezentare podalică, cea mai pronunțată
bătăile inimii fetale sunt audibile deasupra ombilicului
pozitia fetala pe stanga sau dreapta. Cu poziția transversală a fătului
- la nivelul buricului, mai aproape de cap.
7. Când asculți bătăile inimii fetale, poți prinde bătăile
aorta abdominală, vase mari ale uterului. Se potrivesc cu pulsul
9. Monitorizarea activitatii inimii fetale folosind
cardiotocografie. Femeia însărcinată este întinsă pe canapea și efectuată
examen obstetric extern. la receptorul cu ultrasunete
se aplica gel de contact si se pune pe abdomenul mamei in
cel mai bun loc pentru a auzi zgomotele inimii. Fixa
centură și înregistrați timp de 40 de minute în poziția pacientului
pe partea stângă a.
Etapa finală.
10. După terminarea examinării, ștergeți stetoscopul cu o cârpă,
umezit cu o soluție dezinfectantă.
11. Spală-te pe mâini.
12. Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei
și puerperas (istorie de naștere).
Măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului. indicele Solovyov.
Măsurarea dimensiunii pelvisului mare ne permite să judecăm indirect dimensiunea pelvisului mic, ne permite să stabilim gradul de îngustare a pelvisului. Indicele lui Solovyov face posibilă o idee despre grosimea oaselor unei femei însărcinate. În mod normal, indicele Solovyov este de 14-16 cm.Pentru a determina adevăratul conjugat, se scad 9 cm din cel exterior.Dacă indicele Solovyov este mai mare de 16 cm, oasele pelvine sunt groase, se scad 10 cm din conjugatul exterior. Dacă indicele Solovyov este mai mic de 14 cm, oasele pelvisului este subțire, 8 cm se scade din conjugatul exterior.
Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului;
2) măsurarea indicelui Solovyov.
Echipamente la locul de munca: 1) canapea; 2) tazomer;
3) bandă de măsurat; 4) scutec individual;
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați pacientul pe o canapea acoperită cu o persoană
scutec, pe spate, picioarele îndreptate.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai in dreapta femeii, cu fata spre ea.
5. Luați tazomerul astfel încât cântarul să fie în sus și mare și
degetele arătătoare se întindeau pe butoanele tazomerului.
6. Cu degetele arătător simți punctele dintre care
măsurați distanța apăsând butoanele tazomerului până la ei și marcați
pe scară valoarea mărimii rezultate.
Etapa principală a manipulării.
7. Distancia spinarum - distanța dintre coloanele anterioare superioare
oasele iliace. Butoanele tazomerului sunt apăsate pe exterior
marginile spinilor anterioare superioare. In mod normal 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte
crestele iliace. Mut butoanele de pe copertine
marginea exterioară a crestelor iliace până când
determinați cea mai mare distanță, aceasta va fi
distanta Cristarum. In mod normal 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - distanta intre frigarui mari
oasele coapsei. Se găsesc punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari (pacientului i se oferă să întoarcă picioarele spre interior și spre exterior) și se apasă butoanele pelvisului. In mod normal 30-31 cm.
10. Pentru măsurarea dimensiunii longitudinale (conjugat exterior)
femeia însărcinată trebuie să fie întinsă pe o parte, cu piciorul îndoit
articulațiile șoldului și genunchiului, suprapuse - îndreptați.
11. Butoanele tazomerului sunt instalate în mijlocul exteriorului superior
marginile simfizei și până la fosa supracacrală din spate, care se află
sub procesul spinos al celei de-a cincea vertebre lombare, care
corespunde colțului superior al rombului Michaels - dimensiunea este egală cu
Indicele de circumferință Solovyov în zona articulației încheieturii mâinii este măsurat cu o bandă centimetrică. În mod normal, indicele Solovyov este de 14 cm.
Etapa finală.
13. Înregistrați datele obținute în fișa individuală a gravidei
și nașterea.
14. Spală-te pe mâini,
15. Tratați tazometrul cu o minge înmuiată într-un dezinfectant
mijloace.
Măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină.
Dacă în timpul examinării unei femei însărcinate există o suspiciune de îngustare a ieșirii pelvine, atunci se determină dimensiunile acestui plan.până la 11,5 cm.
Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului este determinată între suprafețe interioare tuberozităţi ischiatice: este egală cu 11 cm.
Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină
Echipamente la locul de munca: 1) tazomer; 2) bandă de măsurat; 3) scaun ginecologic; 4) canapea medicală;
5) scutec individual; 6) fișa individuală a gravidei și a puerperului; 7) antecedente de naștere.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Asezati gravida pe un scaun ginecologic acoperit cu
pânză uleioasă dezinfectată și scutec individual, pe spate,
picioarele îndoite la șolduri și articulațiile genunchiului, a divorțat în
laterale și cât mai aproape de stomac.
3. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Pentru a măsura dimensiunea directă a ieșirii pelvine, un buton al pelvisului
coccis. Din dimensiunea rezultată scade 1,5 cm (grosimea țesăturii)
- obținem distanța reală.
Dimensiunea transversală se măsoară cu o bandă centimetrică sau un bazin cu ramuri încrucișate. Simțiți suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice și măsurați distanța dintre ele. La valoarea obținută, trebuie să adăugați 1-1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor situate între nasturi și fese.
Etapa finală.
Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei,
Examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor.
Această metodă de cercetare vă permite să determinați forma colului uterin, forma orificiului extern, pentru a identifica cianoza colului uterin și a mucoasei vaginale ( semn probabil sarcina), boli ale colului uterin și ale vaginului (inflamație, eroziune, polip, cancer), evaluează natura secreției, examinează pereții vaginului.
Indicatii: 1) examinarea pacientilor ginecologici;
2) examinarea gravidelor și puerperelor; 3) efectuarea examinării preventive.
Echipamente la locul de munca: 1) scaun ginecologic;
2) mănuși sterile; 3) oglinzile Sims in forma de lingura sau pliante Cuzco sunt sterile; 4) scutece sterile; 5) recipiente cu un dezinfectant; 6) un card individual al unei femei însărcinate și al unui puerper ( card medical ambulatoriu), 7) cârpe.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați gravida, puerperala și cea ginecologică
răbdător despre necesitatea de a îndeplini și esența acesteia
manipulare.
2. Invitați pacienta să-și golească vezica urinară.
3. Așezați pacienta pe scaunul ginecologic în zona „on
spate, picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor și
desfăcută”.
4. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, întindeți degetul mare și
labiile mici.
6. Introduceți speculul Cusco într-o formă închisă longitudinal în vagin
lungimea fantei genitale de-a lungul zidul din spate jumătate de vagin.
7. Apoi întoarceți-vă astfel încât o canapea să fie în față, cealaltă în spate,
mânerul oglinzii - cu fața în jos.
8. Apoi apăsați pe încuietoare, deschideți oglinda
la bolți, astfel încât colul uterin să fie vizibil și fixați-l.
9. Examinați colul uterin, determinați forma colului uterin, starea
faringe extern, poziția, dimensiunea, culoarea membranei mucoase,
prezența proceselor patologice. Pereții vaginului sunt examinați
la scoaterea oglinzilor
10. Oglinzile în formă de lingură sunt introduse mai întâi cu o margine de-a lungul peretelui din spate
mijloace.
12. Spală-te pe mâini.
13. Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii sau în
un card individual de sarcină.
14. Pune-ți mănuși și procesează pelvisul și scaunul ginecologic
dezinfectant.
Pregătirea unei femei însărcinate și a unui puerperal pentru o ecografie.
Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare extrem de informativă, inofensivă și permite supraveghere dinamică pentru starea fătului.
În primul trimestru de sarcină:
1) diagnostic precoce sarcina (3-3,5 săptămâni);
2) monitorizează creșterea și dezvoltarea fătului;
3) stabiliți simptomele unui avort amenințat
(hipertonicitate); stat os internși lungimea colului uterin;
4) determinați zona de detașare a corionului, determinați
sarcina nedezvoltata;
5) determinarea sarcinii multiple;
6) definiți aluniță hidatiformă si sarcina extrauterina.
În al doilea trimestru de sarcină:
diagnosticați malformațiile și bolile fetale: hidrocefalie, anencefalie, absența membrelor, obstrucție intestinală, hernie a peretelui abdominal anterior;
determinarea vârstei gestaționale, hipo și hipertrofie a fătului la măsurarea dimensiunii capului și a corpului;
determinarea sexului fătului.
ÎN al treilea trimestru de sarcina:
determinarea prezentării și poziției, tipului de făt;
după dimensiunea capului și a corpului fătului, determinarea masei acestuia.
evaluarea cantității de lichid amniotic;
starea cicatricei de pe uter după o operație cezariană;
locația exactă a placentei, gradul de maturitate al placentei;
măsurarea dimensiunii pelvisului, conjugate ale pelvisului.
În perioada postpartum:
monitorizarea involuției uterine;
detectarea endometritei, a resturilor de țesut placentar.
Indicatii:
1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu și a unei puerperale.
Echipamente la locul de munca: 1) dispozitiv cu ultrasunete; 2) gel de contact; 3) scutec individual; 4) canapea; 5) un formular de examinare cu ultrasunete; 6) prezervativ, 7) dezinfectant, 8) mănuși de cauciuc și bumbac.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată, o femeie în travaliu sau o puerperală despre
nevoia de a efectua și natura manipulării.
2. Așezați un scutec individual pe canapea.
3. Pune-o pe femeia însărcinată canapea pe spate.
4. Peretele abdominal anterior este lubrifiat cu gel.
5. Pentru ecografie transvaginala, puneti sonda vaginala
prezervativ.
Etapa principală a manipulării.
6. Deplasarea senzorului abdominal de-a lungul abdomenului și examinarea
imaginea ecranului.
Etapa finală.
7. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.
8. Înregistrați datele obținute în încheierea ecografiei
cercetare
9. Tratați senzorul cu un dezinfectant.
Stabilirea termenului preconizat de scadență și a datei concediului prenatal.
În conformitate cu legislația din Republica Belarus, tuturor femeilor care lucrează li se acordă concediu de maternitate la 30 de săptămâni de sarcină, cu o durată de 126 de zile (70 de zile înainte de naștere și 56 de zile după naștere). Femeile care locuiesc în zone cu contaminare radioactivă de 1 Ci/km pătrați și peste - de la 27 de săptămâni de sarcină la 146 de zile. În cazul nașterii complicate sau al nașterii a doi sau mai mulți copii, această indemnizație se plătește pentru 140, respectiv 160 de zile calendaristice.
Indicatii: 1) determinarea termenului de naștere și a datei concediului prenatal.
Echipamente la locul de munca: 1) canapea medicală;
2) bandă de măsurat; 3) tazomer; 4) calendar;
5) o fișă individuală a gravidei și a puerperului (antecedente de naștere).
Etapa principală a manipulării.
Determinați data nașterii după menstruație. Până în prima zi
luni obstetricale). Sau din prima zi a ultimei menstruații
scade 3 luni si adauga 7 zile.
2. Determinați data nașterii prin amestecare. Până la data primei amestecări
adăugați 140 de zile pentru primipare (20 săptămâni, 5 obstetricale
luni). În multipare - 154 zile (22 săptămâni, 5,5 luni).
3. Determinați data nașterii la prima apariție la clinica prenatală.
Aceasta ia în considerare datele unei examinări obiective:
dimensiunea uterului, volumul abdomenului, înălțimea fundului
uter, lungimea fătului și dimensiunea capului fătului.
4. Determinați data livrării în funcție de datele ecografice.
5. Data concediu de maternitate determinată din aceleași date.
Determinarea proteinelor în urină.
Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn de prognostic important al preeclampsiei tardive la femeile însărcinate și al bolilor de rinichi. Există reacții calitative și cantitative pentru determinarea proteinei din urină. În sala de așteptare maternitate determinarea proteinelor în urină se realizează prin reacții calitative la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere.
Indicatii: 1) determinarea proteinelor în urina unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu, a unui puerper, a unei paciente ginecologice.
Echipamente la locul de munca: 1) 2 eprubete; 2) pipeta;
3) Soluție de sulfat 20%. acid salicilic; 4) o fișă individuală a unei femei însărcinate și a unui puerperal (antecedente de naștere); 5) mănuși;
6) tavă în formă de rinichi.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Faceți o toaletă a organelor genitale externe.
3. Oferiți unei femei însărcinate sau unei femei în travaliu să urineze într-o tavă.
4. Pune-ți mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
Probă cu acid sulfosalicilic.
5. Se toarnă 4-5 ml de urină filtrată într-o eprubetă și se adaugă 8-10 picături de acid sulfosalicilic.
6. În prezența proteinelor în urină, se formează un sediment floculent sau turbiditate.
Etapa finală.
7. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
8. Spală-te pe mâini.
9. Înregistrați rezultatul în documentația medicală.
10. Așezați eprubetele și tava într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
Anexa 2
la Instrucţiunile pentru tehnica de execuţie
medical si diagnostic
„Asistență medicală în obstetrică și
ginecologie, obstetrica
după specialitate
2-79 01 31 "Asistenta"
2-79 01 01 „Medicina”.
Nașterea fiziologică.
Tratamentul sanitar al mamei.
Indicatii: 1) tratamentul pielii pentru a preveni dezvoltarea bolilor purulent-inflamatorii la puerperă și nou-născuți.
Contraindicatii: 1) sângerare; 2) amenințarea cu avortul; 3) amenințarea rupturii uterine; 4) hipertensiune arterială; 5) la internare în perioada presantă, problema cantității de igienizare se decide de către medic.
Echipamente la locul de munca: 1) un pachet individual pentru o femeie în travaliu; 2) mașini de unică folosință 2 buc; 3) flacon cu sapun lichid; 4) săpun în ambalaje de unică folosință; 5) cana lui Esmarch; 6) canapea; 7) pânză uleioasă; 8) tampon de toaletă dezinfectat; 9) foarfece;
10) forceps; 11) cârpă sterilă; 12) vârf de clisma; 13) antiseptic; 14) iod (soluție de iodonat 1%); 15) tampoane de bumbac; 16) mănuși.
Etapa pregătitoare a manipulării.
Informați femeia în travaliu despre necesitatea de a efectua și esența manipulării.
Acoperiți canapeaua cu pânză uleioasă dezinfectată.
Spălați-vă mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Unghiile sunt tăiate pe mâini și picioare folosind foarfece dezinfectate - 2 buc.
0blast axile iar organele genitale sunt tratate cu săpun lichid fiert folosind tampon de bumbac pe pense și radeți părul cu un aparat de ras de unică folosință, conform prescripției medicului.
Moașa își pune mănuși.
Moașa pune o clisma de curățare (folosește un vârf de plastic unic sau un vârf steril), după 5-10 minute femeia în travaliu își golește intestinele (nu o grăbi). Acoperiți toaleta înainte de utilizare cu o garnitură dezinfectată. Moașa este prezentă.
Scoateți mănușile și spălați-vă mâinile.
După o mișcare intestinală, femeia în travaliu face un duș folosind o bucată individuală de săpun și o cârpă (sterilă). Asigurați-vă că vă spălați părul.
Femeia în travaliu se usucă cu un prosop steril, se îmbracă lenjerie sterilă din trusă, papuci dezinfectați.
Organele genitale externe, perineul sunt tratate cu un agent antiseptic pentru prevenirea piodermiei.
Etapa finală:
12. În istoria nașterii se pune un semn despre igienizarea efectuată.
Determinarea duratei contracțiilor și pauzelor.
Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii, se utilizează controlul palpării și metode obiective de înregistrare a activității contractile a uterului folosind histerografia externă și internă (tocografie), se poate folosi tehnologia computerizată, care face posibilă obținerea de informații constante despre activitatea contractilă a uterului.
Indicatii: 1) evaluarea activității contractile a uterului în timpul nașterii.
Echipamente la locul de munca: 1) cronometru;
2) cardiotocograf; 3) canapea; 4) scutec individual.
Etapa pregătitoare a manipulării.
Așezați femeia în travaliu pe canapea, acoperită cu un scutec individual, pe spate.
Spălați-vă mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Subiectul stă pe un scaun lângă femeia în travaliu și pune mâna pe fundul uterului.
Ora este determinată de cronometru. În timpul căreia uterul, care anterior era moale și relaxat, va fi greu, aceasta este o luptă. Folosind un cronometru, se înregistrează timpul în care uterul este relaxat - aceasta este o pauză.
Când înregistrăm activitatea contractilă a uterului folosind histerografia externă, punem senzorul uterin pe fundul uterului în zona celei mai bune sondaje a contracțiilor, înregistrăm timp de 40 de minute. Poziție pe partea stângă.
Etapa finală.
Spălați-vă mâinile.
Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii.
Pregătirea medicamentelor necesare pentru ameliorarea durerii travaliului în prima perioadă.
Nașterea este de obicei însoțită de durere grade diferite expresivitate. Forta senzatie de durere depinde de starea centralului sistem nervos, caracteristici individualeși relația femeii în travaliu cu viitoarea maternitate. Durerea în timpul contracțiilor se datorează deschiderii colului uterin, hipoxiei țesuturilor uterului, compresiei terminațiilor nervoase, tensiunii ligamentelor uterine.
Indicatii: 1) 1 etapa a travaliului
Echipamente la locul de munca: 1) masa de lucru;
2) seringi sterile de unica folosinta; 3) garou; 4) antiseptic;
5) bile sterile; 6) recipiente cu un dezinfectant;
7) medicamente: diazepam (soluție de seduxen 0,5% -2,0), difenidramină (soluție de dimedrol 1% -1,0), soluție de droperidol 0,25% -5,0, soluție de sulfat de atropină 0,1% -1 -2 ml, trimeperidină (soluție de promedol 1% -2) % -1,0), soluție de clorhidrat de papaverină 2% -2,0, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/muscular); no-shpa 2.0.
8) pentru anestezie regională și locală pregătiți:
Soluție de lidocaină 2%, soluție de anecaină 0,5% 20,0,
0,25% -0,5% soluție de butevacaină, procaină (soluție 0,5% de novocaină - 200,0).
Pregătirea a tot ceea ce este necesar pentru nașterea și tratamentul nou-născutului.
Când luați naștere și procesați un nou-născut, este foarte important să respectați măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale în conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății al Republicii Belarus.
Indicatii: 1) nașterea.
Echipamente la locul de munca:
1) alcool iod 5%; 2) iod (iodonat 1%); 3) steril Ulei de vaselină; 4) soluție de sulfacil de sodiu 30%; 5) etanol 70°;
6) forceps steril într-o pungă kraft; 7) soluție de permanganat de potasiu 5%;
8) antiseptic; 9) dezinfectant;
10) ochelari; 11) șorț; 12) pat de naștere;
13) pânză uleioasă sterilă; 14) trusa de livrare sterilă este de unică folosință; 15) un ulcior pentru spălarea femeilor în travaliu;
16) stetoscop obstetric; 17) aparat de măsurare tensiune arteriala;
18) balon gradat pentru măsurarea pierderilor de sânge în timpul nașterii;
19) pachet de gheață; 20) cateter steril de unică folosință pentru copii;
21) pompa electrica; 22) cântare electronice;
23) picurător umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0;
24) bix pentru naștere, care ar trebui să includă o trusă pentru o femeie în travaliu (cămașă sterilă, mască, eșarfă, huse de pantofi), o trusă pentru tratamentul primar al cordonului ombilical (2 tăvi, 3 cleme hemostatice, 2 bețișoare cu vată). , foarfece, 6 șervețele de tifon, pipetă, cateter), kit de reprocesare a cordonului ombilical (steril) bile de bumbac, 2 bețe cu vată, ligatură de mătase, bandă centimetrică, foarfece), un set pentru înfășarea unui nou-născut (3 scutece sterile, o pătură), un set pentru moașă (șapcă sterilă, mască, halat, mănuși), un set cu brățări și un medalion (brățări sterile 2 buc, medalion 1);
25) suport pentru cordon ombilical steril de unică folosință;
26) soluție de metilergometrină 0,02% 1 ml, oxitocină 1 ml, soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0; 27) bazin emailat;
28) bețe de lemn cu bumbac.
Examinare fizică
Vezi capitolul „Metode clinice de examinare a gravidei”.
Cercetare de laborator
La înregistrarea unei femei însărcinate, este necesar să se producă analiza generala sânge și urină, determinarea grupului și Rh-afilierea sângelui, determinarea nivelului de glucoză din sânge.
Dacă există antecedente de naștere morta, avort spontan, boli extragenitale urmează:
Determinați conținutul de hemolisine din sângele unei femei însărcinate;
- sa stabileasca grupa sanguina si apartenenta Rh a sangelui sotului, mai ales la determinarea Rh negativ; factorul sau grupa sanguină 0 (I) la o femeie însărcinată;
- efectuează cercetări privind prezența agenților patogeni ai infecției urogenitale prin metoda cantitativă diagnostic PCR;
Pentru a determina excreția de hormoni, indicatori de imunorezistență, precum și toate cele necesare cercetare pentru a judeca prezența și natura cursului bolilor extragenitale;
- pentru femeile însărcinate cu antecedente obstetricale, familiale și ginecologice împovărate, conduită consiliere genetică medicală.
În viitor, studiile de laborator sunt efectuate în următorii termeni:
Hemoleucograma completă - 1 dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată pe
2 saptamani;
- analize generale de urina - la fiecare vizita;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16–20 săptămâni;
- nivelul glicemiei - la 22–24 și 36–37 săptămâni;
- coagulograma - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (obligatorie) a secrețiilor vaginale - la 30 de saptamani
Screeningul infecțiilor (vezi capitolul „Depistarea infecțiilor”). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcină, nu merită îngrijorare specială, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcina, riscul de infectie intrauterina sau intranatala. Prin urmare, cei care conduc femeie insarcinata, este important să nu impuneți restricții inutile asupra sarcinii și să nu irosim ceea ce este disponibil resurse.
La înregistrarea unei femei însărcinate, acestea sunt examinate pentru sifilis (reacție Wasserman), hepatită B și C, infecție cu HIV. În plus, este necesară examinarea microscopică, microbiologică și citologică. frotiuri și răzuire din vagin și col uterin pentru depistarea ITS (gonoree, trichomoniază, chlamydia).
- Retestarea pentru sifilis și HIV la 30 de săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.
Metode suplimentare de cercetare
Pentru toate gravidele se efectuează un ECG la prima apariție și la 36-37 săptămâni, dacă există indicații speciale, dacă este necesar.
Ecografia în timpul sarcinii este efectuată de trei ori: prima, pentru a exclude patologia dezvoltării sac gestational- pe până la 12 săptămâni; al doilea, în scopul diagnosticării CM fetale - pe o perioadă de 18-20 săptămâni; al treilea - pentru o perioadă de 32-34 de săptămâni.
Investigarea semnificației clinice metode suplimentare ultrasunete activate date ulterioare sarcina dezvăluită o creștere a spitalizărilor prenatale și a travaliului indus fără nicio îmbunătățire rezultate.
Fezabilitatea ecografiei în situații clinice speciale a fost dovedită:
- la determinarea semne exacte viața sau moartea fătului;
- la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de RCIU;
- la determinarea localizării placentei;
– confirmare sarcina multipla;
- evaluarea volumului FA în caz de suspiciune de lot sau oligohidramnios;
- clarificarea poziţiei fătului;
- cu unele intervenții invazive.
· KTG. Nu există dovezi pentru utilizarea de rutină a CTG în perioada antenatală ca a verificare suplimentară a stării de bine a fătului în timpul sarcinii. Această metodă este afișată numai pentru o scădere bruscă a mișcărilor fetale sau a sângerării prenatale.
Evaluarea mișcării fetale - simplă metoda de diagnostic, care poate fi utilizat într-o evaluare cuprinzătoare starea fetală la gravidele cu risc ridicat.
Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor însărcinate ar trebui să li se ofere supraveghere informală mișcări fetale pentru autocontrol. Deteriorarea mișcărilor fetale în timpul zilei este un simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportată viitoarei mame la una dintre primele întâlniri (cel târziu în data de 20 săptămâni) astfel încât să se poată orienta în timp și să caute ajutor medical.
Numărarea numărului de mișcări fetale. Două diverse metode, dar nu există date despre avantajele unuia față de celălalt.
– Metoda Cardiff: Începând cu ora 9 dimineața, femeia, întinsă sau așezată, trebuie să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât timp îi ia fătului să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări la 9 seara, femeia ar trebui să consulte un specialist pentru a evalua starea fătului.
– metoda Sadowski: în termen de o oră după ce a mâncat, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă pe mișcările fetale. Dacă pacienta nu simte 4 mișcări într-o oră, ar trebui remediați-le în a doua oră. Dacă după două ore pacienta nu a simțit 4 mișcări, ar trebui contactați un specialist.
Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, mai mult utilizare frecventă metode suplimentare de evaluare a stării fătului, la spitalizări mai frecvente femeile însărcinate și la creșterea numărului de nașteri induse. Cu toate acestea, nu există date despre eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală antenatală tardivă.
Efectuarea unui anumit set de studii la o femeie însărcinată face posibilă prezicerea cursului sarcinii și nașterii, posibilele complicații și, prin urmare, efectuarea în timp util a unei corecții menite să reducă riscul de a dezvolta boli la ea și la făt. Acest complex va include: un sondaj, un studiu obiectiv al funcțiilor tuturor organelor, studii obstetricale externe și interne, studii clinice și de laborator.
Sondajul unei femei însărcinate
Colectarea anamnezei se efectuează conform următorului plan.
1. Datele pașaportului.
2. Boli suferite în copilărie, maturitate, cursul și tratamentul acestora.
3. Ereditatea.
4. Condiții de muncă și de viață.
5. Istoricul epidemiologic.
6. Istoricul alergologic.
7. Antecedente obstetricale si ginecologice:
Funcția menstruală (menarha și stabilirea ciclului menstrual, durata, durerea și regularitatea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, data ultimei menstruații);
viața sexuală (la ce vârstă, căsătorit sau nu);
Boli ginecologice (ce, când, durata și natura cursului lor, terapia efectuată, rezultatele tratamentului);
Funcția generativă - numărul sarcinilor anterioare cu o clarificare detaliată a cursului și rezultatului acestora (avorturi artificiale și spontane, naștere);
curgere sarcina reala(prima și a doua jumătate de sarcină, boli anterioare și pentru cât timp, tratament ambulatoriu, internat).
Cercetare obiectivă
Examinarea unei femei însărcinate include: examinarea unei femei însărcinate, examenul obstetrical special (extern și intern), studii clinice și de laborator.
Examinarea unei femei însărcinate include:
Studii antropometrice (aprecierea fizicului, mersului, formei abdomenului, măsurarea înălțimii și greutății corporale);
Studiul funcțiilor organelor.
Studiu obstetric specialîși propune să evalueze în timp util factorii obstetrici și să rezolve problema posibilității de a efectua travaliul prin canalul natural de naștere.
Examen obstetric extern include următoarele.
1. Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului, Se efectuează începând cu a 16-a săptămână de sarcină la fiecare apariție în clinica antenatală, ceea ce vă permite să clarificați corespondența înălțimii fundul uterului până la vârsta gestațională și diagnosticați în timp util polihidramnios, sarcină multiplă, fructe mari, hipotrofie fetală. În poziția orizontală a gravidei, circumferința abdomenului se măsoară la nivelul buricului și înălțimea fundului uterului de la marginea superioară a articulației pubiene.
2. Măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului mare (vă permite să evaluați aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic) se efectuează cu un metru pelvis în următoarea secvență:
Distantia spinarum - distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare (în mod normal 25-26 cm);
Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (media este de 28-29 cm);
Distantia trochanterica - distanța dintre frigăruile mari ale femurului (de obicei 31-32 cm);
Conjugata externă - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și procesul spinos al vertebrei lombare V, măsurată în poziția gravidei pe o parte (în mod normal 20-21 cm);
Dimensiunea directă a ieșirii pelvisului (în mod normal 9,5 cm) este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului, măsurată în poziția gravidei pe spate cu picioarele divorțate și jumătate îndoită la articulațiile șoldului și genunchiului;
Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului (în mod normal 11 cm) este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici (poziția gravidei este aceeași ca la măsurarea dimensiunii directe a ieșirii pelvisului);
Rombul lui Michaelis - evaluarea formei rombului, măsurarea verticală (în mod normal 11 cm) și orizontală (în mod normal 10 cm) a diagonalelor acestuia (femeia stă cu spatele la medic);
Indicele lui Solovyov (oferă informații despre grosimea oaselor pelvine) - circumferința articulației încheieturii mâinii, care se măsoară cu o bandă centimetrică (în mod normal 14 cm);
Înălțimea simfizei (oferă o idee despre grosimea oaselor pelvine, măsurarea se efectuează în timpul unei examinări vaginale).
3. Recepții ale lui Leopold - Levitsky. Prima recepție vă permite să determinați înălțimea fundului uterului în raport cu procesul xifoid (înălțimea fundului uterului corespunde vârstei gestaționale) și partea fătului care se află în fundul uterului. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot a fătului, capul este definit ca o parte mare, bine definită, densă cu vot. Pentru a face acest lucru, așezați palmele ambelor mâini pe fundul uterului și determinați distanța dintre fundul uterului și procesul xifoid sau buric, specificați partea fătului în partea inferioară a uterului.
A doua recepție examenul obstetric extern are ca scop determinarea pozitiei, pozitiei si tipului fatului.
Poziția fătului este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului. Se disting următoarele poziții: a) longitudinală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid; b) transversal - axa longitudinală a fătului traversează în unghi drept axa longitudinală a uterului; c) oblic - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.
Poziția fătului este raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă și stângă a uterului. În prima poziție, spatele fătului (suprafață densă și largă) este orientat spre partea stângă a uterului, în a doua poziție, spre dreapta.
Vedere a fătului - raportul dintre spatele fătului față de peretele uterin anterior (vedere din față) sau posterioară (vedere posterioară).
Pentru a efectua a doua tehnică Leopold-Levitsky, palmele ambelor mâini ale obstetricianului palpează secțiunile laterale ale uterului, determinând poziția fătului și locația spatelui acestuia.
A treia recepție examenul obstetric extern servește la determinarea părții de prezentare a fătului (cap, capăt pelvin) - Pentru a o efectua, obstetricianul trebuie să ia degetul mare al mâinii drepte cât mai departe posibil de celelalte patru, să apuce partea de prezentare a fătului și determină mobilitatea acestuia în raport cu planul de intrare în pelvisul mic.
A patra recepție vă permite să determinați nivelul de poziție al părții de prezentare. În timpul sarcinii, capul fetal poate fi mobil sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Această tehnică este deosebit de importantă pentru evaluarea progresului capului fetal prin canalul de naștere în timpul nașterii.
4. Auscultatie. Zgomotele cardiace fetale se aud de la vârsta gestațională de 20 de săptămâni la primipare și din a 18-a săptămână la multipare. Auscultarea se efectuează la fiecare apariție a gravidei în clinica antenatală, se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea tonurilor cardiace fetale (în mod normal, bătăile inimii sunt de 120-160 bătăi/min, clare, ritmice).
Cercetare obstetricală internă efectuată la efectuarea unei înregistrări la dispensar pentru sarcină și în timpul spitalizării în secția prenatală cu un curs complicat de sarcină sau pentru pregătirea nașterii. Se efectuează pentru a evalua starea canalului moale al nașterii, caracteristicile structurale ale pelvisului osos, natura părții de prezentare, precum și pentru a rezolva problema metodei și momentul nașterii. Cercetarea include:
Examinarea și evaluarea organelor genitale externe (tip de creștere a părului pubian - masculin sau feminin, dezvoltarea corectă a labiilor mari și minore, prezența modificărilor patologice, cicatrici la nivelul vulvei și perineului);
Examinare folosind oglinzi (în formă de supapă și de lingură) cu evaluarea formei orificiului extern al colului uterin, a culorii membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, modificări patologice și natura secreției;
Examen vaginal (deget) (conform indicațiilor în orice stadiu al sarcinii).
Examinarea vaginală în întâlniri timpurii sarcina vă permite să stabiliți vârsta gestațională și să identificați patologia organelor genitale interne. În acest caz, starea este evaluată secvenţial:
Vaginuri - înguste (la o femeie care nu a născut) sau încăpătoare (la o femeie care a născut);
Colul uterin - lungimea, consistența, forma (conic la primipare și cilindric la multipare), starea faringelui extern (faringele extern este închis la primipar și trece vârful degetului în multipar);
Uter - poziția, vârsta gestațională în săptămâni, consistența (moale), mobilitatea acestuia și durerea la palpare; în stadiile incipiente ale sarcinii, o proeminență în formă de creastă pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane (semnul Genter), asimetria uterului din cauza proeminenței unuia dintre colțurile sale (semnul Piskachek), contracția și compactarea uterul la palpare (semnul lui Snegirev) poate fi detectat;
Anexele uterului (dimensiune, consistență, durere);
Bolțile vaginului (înalte, libere);
pelvis osos (accesibilitatea peleinei, deformări pelvine, exostoze).
Examinarea vaginală în timpul sarcinii la termen face posibilă stabilirea gradului de pregătire a canalului moale de naștere pentru naștere. La efectuarea studiului, starea este evaluată în mod constant:
Vagin (îngust sau încăpător, prezența modificărilor patologice);
Colul uterin cu determinarea gradului de „maturitate” acestuia (Tabelul 1);
Vezica fetală (prezența sau absența acesteia); prezentarea părții și relația acesteia cu planurile pelvisului;
bazinul oblic - înălțimea simfizei, prezența proeminențelor și deformărilor osoase, forma și adâncimea cavității sacrale, accesibilitatea capacului și măsurarea conjugatului diagonal (în mod normal nu se ajunge la capa).
La înregistrarea unei femei însărcinate, medicul o examinează și înregistrează rezultatele într-un card individual variabil (firma IIIy).
1. Datele pașaportului: numele complet, seria și numărul pașaportului.
2. Vârsta (primipara tânără - până la 18 ani; primipara de vârstă - 28 de ani și mai mult).
4. Profesia (influența factorilor de producție asupra corpului gravidei și a fătului și observare până la 30 de săptămâni în unitatea medicală).
5. Anamneză, transferat general somatic și boli infecțioase boli ale organelor genitale, sarcini anterioare și naștere, intervenții chirurgicale, istoric de transfuzii de sânge, istoric epidemiologic, alergii, istoric familial, ereditate.
6. Cercetare de laborator: hemograma completă - 1 dată pe lună, și de la 30 de săptămâni. sarcina - 1 dată în 2 săptămâni; test general de urină - în prima saltea de sarcină lunar, și apoi 1 dată în 2 săptămâni, grupa sanguină și afilierea Rh la ambii soți, RW - de trei ori (la înregistrarea 28-30 săptămâni și 34-36 săptămâni), HIV și australian antigen - la înregistrare, analiză fecală pentru ouă de helminți la înregistrare: reacție de fixare a complementului cu antigen toxoplasmatic conform indicațiilor; coagulogramă; prezența zahărului în cantitatea zilnică de urină și sânge; analiza secrețiilor vaginale pentru microfloră la înregistrare și la 36-37 săptămâni; ECG - la 36-37 săptămâni.
7. O examinare obiectivă este efectuată de un obstetrician, terapeut, stomatolog, otolaringolog, oftalmolog, dacă este necesar, endocrinolog, urolog:
a) măsurători antropologice (înălțime, greutate);
b) tensiunea arterială;
c) examen obstetric extern:
- Distantia spinarum (25-20 cm);
- Distantia cristarum (28-29 cm);
- Distautia trochanterica (30-31 cm);
- Coniugata externa (20 cm).
În caz de abatere de la dimensiunile indicate, este necesar să cercetare internă luați măsurători suplimentare ale pelvisului:
a) conjugat lateral (între spinele iliace anterioare și posterioare ale aceleiași părți - 14-15 cm (dacă această cifră este mai mică de 12,5 cm, livrarea naturală este imposibilă);
b) dimensiunile oblice ale pelvisului mic:
- de la mijlocul marginii superioare articulația pubiană până la coada posterioară superioară a aripilor ambelor oase iliace - 17,5 cm fiecare,
- de la coloana vertebrală anterioară superioară a aripii iliace de o parte până la coloana vertebrală posterioară superioară a celeilalte părți - 21 cm fiecare,
- de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la spinoasa anterioară superioară și alte ilion - 18 cm fiecare (diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi este mai mare de 1,3 cm indică o îngustare oblică a pelvisului),
c) dimensiunile rombului Michaelis:
- verticală - între fosa supra-sacrală și vârful sacrului - 11 cm,
- orizontală - între arzoanele posterioare superioare ale aripilor ambelor oase iliace - 10 cm;
d) unghiul de înclinare a bazinului - unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului (măsurat cu un pelvis în poziția unei femei în picioare) - 45-55 °;
e) dimensiunile orificiului de evacuare a pelvisului:
- drept - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene - 9 cm,
- transversal - între suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici - 11 cm;
f) determinați valorile conjugatului adevărat:
- în funcție de conjugatul exterior - 9 cm este scăzut din dimensiunea conjugatului exterior,
- în funcție de conjugatul diagonal - 1,5-2 cm se scade din dimensiunea conjugatului diagonal (figura care trebuie scăzută este determinată de circumferința în zona articulației încheieturii mâinii - cu o circumferință de până la 14 cm, scade 1,5 cm, peste - 2 cm),
- conform USS (cel mai exact).
La prima examinare prin vagin se determină dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea uterului, starea oaselor pelvine, a țesuturilor moi și a mușchilor planșeului pelvin. În plus, se măsoară înălțimea uterului (4 cm), diagonala internă conjugată și unghiul pubian.
După o creștere a dimensiunii uterului, atunci când palparea sa externă devine posibilă, este necesar să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, articulația fătului, pozitia, pozitia si aspectul acesteia, folosind patru tehnici obstetricale clasice (dupa Leopold).
Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Zgomotele cardiace fetale sunt auzite cu un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut.
M. S. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:
1. Cu prezentare occiput - in apropierea capului sub buric pe partea in care este indreptat spatele. Cu vederi din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare.
2 Cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se afla sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga).
3. În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap.
4. Când se prezintă cu capătul pelvin - deasupra buricului, lângă cap pe partea în care este îndreptat spatele.
ÎN anul trecut aparate utilizate pe scară largă „Kid” și dispozitive cu ultrasunete, monitoare cardiace, care vă permit să clarificați datele auscultatorii în cazuri dificile.
Ed. K.V. Voronin
Fiecare viitoare mamă care este observată în timpul sarcinii trebuie să fie supusă examene obligatorii o femeie însărcinată, care sunt prevăzute de Ordinele Ministerului Sănătăţii Federația Rusăși Standardele de îngrijire medicală.
Dacă femeia este sănătoasă din punct de vedere somatic, medicul stabilește examinări de bază pentru ea. Dacă femeia însărcinată are concomitent patologia somatică sau boala a fost identificată în timpul sarcinii, gama de diagnostice se extinde. Examinarea dispensară a unei femei însărcinate în ea timp de lucru plătit de stat.
Diagnosticul sarcinii
Primul și principalul simptom al sarcinii este întârzierea menstruației. În cazul menstruației întârziate, se recomandă efectuarea unui test de sarcină. Acest test este o bandă de carton care trebuie scufundată în urina de dimineață timp de câteva secunde (conține cel mai mult continut ridicat hormonul sarcinii).
În funcție de numărul de benzi apărute după o anumită perioadă de timp, o femeie va ști dacă este sau nu însărcinată. Două dungi înseamnă că este prezentă sarcina, o dungă - nu. În cazul în care testul demonstrează absența sarcinii și nu există menstruații, ar trebui să donați sânge dintr-o venă pentru prezența gonadotropină corionică.
În plus, se efectuează adesea ultrasunetele ( examenul cu ultrasunete) a unei femei însărcinate. Scopul său este de a determina prezența și durata sarcinii și de a exclude diagnosticul de „sarcină ectopică”.
Examinări ale unei femei însărcinate în primul trimestru (0-12 săptămâni)
După depistarea sarcinii, femeia devine înregistrată în clinica ei prenatală. Deși, este posibil să fie observat în această perioadă și într-o clinică medicală plătită, specializată în acest lucru.
În timpul înscrierii, medicul ginecolog emite o listă de analize care ar trebui trecute. De obicei acestea sunt: un test de sânge pentru factorul Rh, un grup, sifilis, SIDA, hepatită, un test de sânge general și biochimic, un test de sânge pentru nivelul zahărului, studiu general urină, frotiu prelevat din vagin.
În plus, conform indicațiilor, sunt posibile teste pentru prezența infecțiilor urogenitale, precum și o analiză pentru hormoni. Dacă există posibilitatea unui conflict Rh (soția are un factor Rh negativ, iar bărbatul are unul pozitiv), sângele gravidei este examinat de mai multe ori în timpul sarcinii pentru prezența anticorpilor specifici la eritrocitele. embrion și numărul lor este detectat. Până la a treizeci și două de săptămâni, acest studiu se efectuează o dată pe lună, iar în perioada de la 32-35 de săptămâni - de două ori pe lună, apoi până la naștere - în fiecare săptămână.
În plus, o femeie însărcinată trebuie să treacă prin următorii medici:
- terapeut;
- otolaringolog;
- oftalmolog;
- dentist
- se efectuează un ECG (electrocardiogramă).
O femeie însărcinată ar trebui să viziteze un medic ginecolog o dată pe lună. Înainte de fiecare vizită la medic, este necesar să se facă un test general de urină, în funcție de rezultatele acestuia, medicul ginecolog va evalua activitatea rinichilor femeii. La fiecare vizită, gravida este cântărită, se măsoară tensiunea arterială pe ambele brațe, se măsoară înălțimea fundului uterin și se aude bătăile inimii fetale.
Examinarea unei femei însărcinate în al doilea trimestru (13-24 săptămâni)
Când o femeie este în al doilea trimestru de sarcină, este trimisă pentru o ecografie. Examinarea cu ultrasunete a unei femei însărcinate în acest moment permite:
- determinați numărul de fructe;
- determinați durata sarcinii;
- identificați posibile malformații ale membrelor, organelor cavitate abdominală, sistemul nervos fetal.
De la 16 la 18 săptămâni viitoare mamă oferiți să faceți un „test triplu”, care este conceput pentru a determina „sănătatea genetică” a bebelușului. Nivelurile de gonadotropină corionică (CG), alfa-fetoproteină (AFP), estriol neconjugat (NE) sunt determinate în sânge. Dacă există o abatere a nivelului acestor substanţe de la normal se poate bănui că anumite anomalii cromozomiale la făt (sindromul Down, inclusiv). Este recomandat să faceți acest studiu de două ori, cu un interval de câteva săptămâni la 15-20 de săptămâni de sarcină.
Nu este nevoie să intrați în panică dacă rezultatul test triplu„demonstrează o abatere de la normă. Uneori, testul dă rezultate eronate - aproximativ 9,3% din timp. Pentru a clarifica rezultatele, femeia merge la cercetări suplimentare- amniocenteza. Amniocenteza este un studiu al lichidului amniotic pentru a confirma absența sau prezența unei anomalii cromozomiale la făt. Se efectuează sub controlul unei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate. Înainte de acest studiu, medicul trebuie să avertizeze pacientul că într-un mic procent din cazuri (1 la sută), amniocenteza provoacă un avort spontan.
În a doua jumătate a sarcinii, o femeie trebuie să-și viziteze un pic mai des medicul ginecolog: o dată la două săptămâni (în caz de debit normal sarcina).
Examinări ale unei femei însărcinate în al treilea trimestru (de la 24 de săptămâni până la naștere)
La o perioadă de 24 până la 26 de săptămâni de sarcină, unei femei i se prescrie următoarea ecografie programată. În timpul acestei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate, medicul examinează structura corpului copilului, medicul identifică defecte congenitale dezvoltare sisteme interneși organe, vede sexul copilului, calitatea și cantitatea lichidului amniotic la femeia însărcinată, locul de atașare a placentei, precum și starea acesteia.
Trebuie să treacă și o femeie în acest moment studiu clinic sânge, care demonstrează nivelul hemoglobinei din sânge și, în consecință, absența sau prezența anemiei.
După a treizecea săptămână, gravida începe să meargă la ginecolog o dată la două săptămâni. Totodată, medicul eliberează gravidei un card de schimb, în care sunt trecute rezultatele tuturor examinărilor și analizelor. Acum, cu acest card, trebuie să meargă peste tot, pentru că nașterea poate începe oricând și fără card de schimb medicii pot primi o femeie în travaliu doar într-o maternitate specializată, unde gravidele vin fără domiciliu fix, fără permis de ședere local, din alte orașe, fără analize etc.
După 32 de săptămâni, medicul ginecolog emite concediu de maternitate dacă femeia lucrează. Până la această dată, statul trebuie să plătească pentru toate examinările la dispensar ale unei femei însărcinate în timpul programului de lucru.
În 33-34 de săptămâni, se efectuează Dopplerografia - o examinare care vă permite să evaluați placenta, fluxul de sânge în vasele uterului, precum și vasele principale ale bebelușului. Tehnologii moderne oferi o oportunitate cu precizie ridicata găsiți vasul studiat, evaluați natura fluxului sanguin și efectuați dopplerometria - o evaluare cantitativă a fluxului sanguin în zona de interes. Studiul oferă o oportunitate de a afla dacă copilul primește suficient nutrienți si oxigen. Dacă debitul sanguin este redus, atunci cardiotocografia (CTG) poate fi prescrisă de ginecolog.
Cu ajutorul CTG, se dezvăluie tonusul uterului, prezența contracțiilor sale și activitatea motorie a bebelușului. De activitate motorie se evaluează posibila hipoxie fetală intrauterină. Pentru a efectua studiul, femeia însărcinată este așezată pe canapea, benzi cu senzori sunt fixate în abdomen. Timp de 30 - 40 de minute, citirile dispozitivului sunt imprimate banda de hartie sau pot fi văzute pe monitorul de afișare.
Pentru o perioadă de la 35 la 36 de săptămâni, se ia un test de sânge biochimic, un test de sânge pentru sifilis, SIDA, un tampon vaginal. În același timp, se face și ultima examinare cu ultrasunete a unei femei însărcinate, cu ajutorul căreia medicul evaluează starea placentei, greutatea și înălțimea bebelușului, poziția acestuia în uter ( prezentare de culcare sau cap), calitatea și cantitatea lichidului amniotic feminin (oligohidramnios, polihidramnios, transparența acestora).
Dacă rezultatele examinărilor sunt normale, atunci femeia însărcinată trebuie să meargă săptămânal la ginecolog și să facă analize de urină, așteptând debutul travaliului.
Dacă rezultatele testelor sau studiilor demonstrează un fel de probleme în starea copilului sau a femeii însărcinate, pacientul este luat sub control special. Și anume, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin prin placentă, suplimentar examinări cu ultrasuneteși dopplerometrie. Ultimele două studii sunt efectuate și când a venit ziua așteptată a nașterii, dar în același timp activitate generică nu începe.
Cu toate acestea, nu este nevoie să intri în panică și să fii nervos din cauza faptului că nașterea este întârziată. La fiecare consultație, medicul vă va evalua starea și, dacă este necesar, vă va trimite o trimitere la maternitate.
