Cum este nașterea după transfuzia intrauterină? Transfuzie de sânge intrauterin la făt

În Centrul științific și practic republican „Mama și copilul”, boala hemolitică a fătului este acum tratată cu o transfuzie de sânge de la donator. Metoda transfuziei de sânge intrauterin a fost stăpânită aici.

Vitaly Doroșevici, director adjunct pentru Obstetrică și Ginecologie, Centrul Republican Științific și Practic „Mama și copilul”:

Boala hemolitică a fătului este cea mai gravă complicație a conflictului Rhesus la femeile însărcinate.

Aproximativ 20% dintre femei au factor Rh negativ iar copilul lor moștenește pozitivul tatălui. La schimbul de sânge prin placentă, eritrocitele mamei percep eritrocitele fetale ca străine și se produc anticorpi (sensibilizare Rhesus), care pot provoca anemie, intoxicație și perturba funcțiile vitale.

Probabilitatea unui conflict Rh crește cu fiecare sarcină ulterioară. Cu prima, se dezvoltă la una dintre cele 16 viitoare mame Rh-negative, cu a doua - la fiecare a patra. Și cel mai adesea pentru o perioadă mai mare de 26 de săptămâni.

În fiecare an au fost internate în centru 4-5 femei cu boală hemolitică fetală. De regulă, au fost nașteți înainte de termen, iar bebelușii au primit o transfuzie schimbătoare, dar acest lucru nu a ajutat întotdeauna. Aproximativ jumătate dintre copii au supraviețuit. transfuzie intrauterina- singura modalitate de a prelungi sarcina si de a evita un prognostic dificil pentru viata copilului.

Anul acesta, la centru au fost observate 34 de gravide cu sensibilizare Rh. 4 dintre ei au dezvoltat boală hemolitică fetală. Indicațiile pentru transfuzia de sânge intrauterin au fost creșterea titrului de anticorpi anti-Rhesus la mamă, polihidramnios, modificări ale grosimii și volumului placentei, mărirea ficatului, ascită la făt etc.

Maxim Beluga, student postuniversitar al Centrului Republican Științific și Practic „Mama și Copilul”:

Cavitatea uterină și vezica fetală sunt perforate cu un ac prin peretele abdominal anterior. Aceasta este urmată de o puncție a venei cordonului ombilical (cordocenteză). Manipularea are loc sub cel mai strict control al unei ecografii de clasa expert. Deoarece este foarte dificil să pătrundem în vas din cauza mișcărilor fătului, se introduc medicamente pentru relaxarea musculară.

După aceea, se prelevează o probă de sânge, care este examinată timp de 3-5 minute. La confirmare
Fătul Rh-pozitiv, ținând cont de greutatea sa estimată și de hematocritul, determină severitatea bolii și calculează cantitatea necesară de transfuzie în funcție de vârsta gestațională. Pentru transfuzie se folosesc numai eritrocite spălate din grupa I de sânge iradiat de donator Rh negativ (masa se prepară la comandă la Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Hematologie Pediatrică). Viteza de administrare este de 5-10 ml/min.

Procedura durează 40-50 de minute. La sfârșit, se efectuează o prelevare de sânge de control pentru a determina eficacitatea transfuziei de sânge și necesitatea repetarii acesteia. Se efectuează la un interval de 2-3 săptămâni.

Un pacient a primit o transfuzie la 34 de săptămâni. După 11 zile, s-a născut un copil cu indicatori normali sânge. Altul a făcut 4 transfuzii de sânge începând cu 24 de săptămâni, ceea ce a făcut posibilă prelungirea sarcinii la 35 de săptămâni.

Pentru punerea în funcțiune a intervenției, este necesară îmbunătățirea diagnosticului de Rh-conflict între mamă și făt în regiuni, astfel încât femeile Rh-negative să fie trimise la Centrul Științific și Practic Republican cu indicații pentru cordocenteză și transfuzie de sânge intrauterin. A fost aprobată instrucțiunea corespunzătoare nr. 080-0709 din 18.12.2009 „Algoritm de efectuare a cordocentezei și transfuziei de sânge intrauterin”.

Ne simțim cu adevărat fericiți când cei dragi sunt lângă noi - părinți, frați, surori, copii. Dar, vă puteți imagina că unii dintre ei nu ar putea fi? Știați că 40% dintre cuplurile aflate în stadiul de sarcină se confruntă cu fraza medicilor de o specializare sau alta: „Nu veți putea naște, acest copil nu se va naște, întrerupeți sarcina, nu o veți putea suporta, ești contraindicată să naști”. Câte dintre aceste familii ascultă medicii și apoi regretă decizia lor și chiar mai mult - decid să nască și să nască copii, indiferent de ce.

Istoricul clinic

Tatyana, 35 de ani:„Ginecologul din primul trimestru de sarcină ne-a spus că copilul nostru s-ar putea să nu fie. Motivul este sângele cu soțul meu: eu am unul negativ, el are unul pozitiv. Cu primul copil, cuplul nostru a fost și el diagnosticat cu conflict Rh. Am născut un copil prematur, motiv pentru care noi perioadă lungă de timp după nașterea fiului lor, au fost la terapie intensivă. În primii ani de viață, copilul meu a fost bolnav de mult timp. Cu al doilea copil, ginecologul a dat verdictul final - întreruperea sarcinii. Motivație - nou-născutul va fi dezactivat. Nu am reușit să-l întrerupem la 17 săptămâni de sarcină, pentru că cu câteva zile înainte am văzut un făt viu, format la o ecografie. om mic. Întrebarea era alta - să găsești specialiști la nivel european care să fie de acord să efectueze o operație intrauterină și anume să facă o transfuzie de sânge intrauterin.

Pentru trimitere!

Conflictul Rhesus apare în fiecare al șaselea cuplu din lume. Acesta este un fenomen în care o femeie are Rh minus sânge, adică, conform rezultatelor analizei, va avea Rh-, iar un bărbat va avea Rh +. Dacă copilul moștenește Rh-ul tatălui, atunci sângele lui este incompatibil cu sângele mamei. În acest caz, corpul femeii percepe fătul ca pe un corp străin și produce anticorpi. Toate acestea pot duce la moartea unui copil nenăscut.

Cine este expus riscului de incompatibilitate Rhesus?

• Femei cu Rh- ();
• Pacienții care au avut transfuzii de sânge înainte de sarcină;
• în istorie (atât spontan, cât și artificial);
• Efectuarea oricăror manipulări cu sânge înainte de sarcină;
• Grupa sanguină a unui bărbat este Rh+.

Patogeneza

Fiecare sarcină ulterioară la o femeie (a doua, a treia) crește riscul ca aceasta să fie dificilă. De asemenea, crește probabilitatea ca fătul să vină (anemie). Faptul este că în timpul primei sarcini, corpul mamei se întâlnește mai întâi cu un altul (altul decât Rhesus-ul său). În sângele femeii, încep să se producă molecule, a căror dimensiune este atât de mare încât nu pot pătrunde în placenta până la făt și să-i facă rău. Dar, după timpul dintre prima și a doua sarcină, aceste molecule (despre care s-a discutat mai sus) devin mult mai mici, respectiv, pot pătrunde cu ușurință în placentă până la făt. Vorbim despre molecule ucigașe care nu percep fătul ca fiind natural stare fiziologică femei. Pentru ei embrion în curs de dezvoltare reprezintă o amenințare pentru viață și sănătate.

ÎN ora sovietică femeilor al căror sânge era „minus”, iar „plusul” bărbatului nu li s-a recomandat categoric să aducă pe lume un al doilea copil. La acel moment, această problemă nu a fost investigată pe deplin și nu era clar care sunt motivele exacte care stau la baza dezvoltării și formării conflictului imunitar dintre mamă și copil.

Singura întrebare este cea corectă punct medical vedere, efectuarea primei sarcini la o femeie. In acest caz, sansele ca pacienta sa suporte fara probleme a doua, a treia, a patra sarcina sunt foarte mari. De exemplu, prevenirea conflictului Rhesus la femei și bărbați din țările occidentale a redus mortalitatea fetală de 10 ori.

transfuzie de sânge intrauterin

Pentru a salva viața fătului și a femeii, în stadiul de sarcină, este necesară efectuarea unei operații de transfuzie de sânge intrauterin. Sarcina principală este de a încetini distrugerea eritrocitelor fetale de către anticorpii materni. Astfel, fătului i se injectează sânge adecvat grupului său și conflictului Rh, ceea ce duce la o prelungire a vieții sale intrauterine.

Cum este transfuzat sângele fătului?

Deci, avem sânge care curge prin vene și vasele de sânge, care trebuie să fie transferat copilului în uter. De asemenea, există vase de sânge făt, care este situat la nivel extern, în special, vorbim despre vena cordonului ombilical. De fapt, acesta este vasul prin care fatul primeste toate oligoelementele, substantele si oxigenul de care are nevoie prin sistemul circulator dintre mama si copil. Vena ombilicală se află în afara limitelor corpului fetal. Diametrul acestei vene este de la 2 la 8 mm, în funcție de vârsta gestațională actuală.

Folosind echipamentul cu ultrasunete, chirurgul controlează introducerea unui ac prin abdomenul gravidei în vena ombilicală (care leagă pacienta și fătul). Direct prin acest ac, sângele este transfuzat de la donator la făt.

În timpul intervenției chirurgicale intrauterine, pacienta experimentează durere, dar nu sunt atât de puternice încât să provoace disconfort psihologic și fizic. Dacă pacientul are un prag scăzut al durerii, atunci, cu acordul ei, Anestezie locala. Această operație este rapidă și nedureroasă, femeia putând fi externată în aceeași zi.

În funcție de cursul sarcinii și de starea fătului, intrauterin se efectuează de la una până la trei ori pentru toate cele 9 luni. Copilului ar trebui să i se facă o transfuzie de sânge înainte de vârsta gestațională, când există toate motivele conduită în siguranță livrare.

In custodie

Deci, dacă aveți un risc de conflict Rh, atunci trebuie să faceți un test de sânge cu partenerul dvs. atunci când vă înregistrați. Este necesar să se repete analiza în a 28-a săptămână de sarcină. Chiar dacă nu sunt detectați anticorpi, atunci se efectuează profilaxia - o imunoglobulină artificială este injectată în femeie însărcinată. Acționează ca un antidot. După naștere, este necesară reintroducerea imunoglobulinei.

Dacă au fost detectați anticorpi în timpul sarcinii, contactați imediat un specialist - este posibil să aveți nevoie de o transfuzie de sânge intrauterin.

O femeie însărcinată și un făt sunt un întreg: activitatea tuturor organelor și sistemelor lor este strâns legată. Dar există situații în care războaie reale se desfășoară în acest sistem încă unificat. Acest lucru se întâmplă atunci când sângele mamei și al fătului este incompatibil. Dar Medicină modernă capabil să rezolve acest conflict.

Pentru ce?

Ca urmare a incompatibilității sângelui mamei și al fătului în funcție de factorul Rh și mai rar - conform sistemului ABO (după grupa de sânge), se dezvoltă boala hemolitică a fătului. În acest caz, apare hemoliza, adică. distrugerea globulelor roșii fetale, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei (o scădere a cantității de hemoglobină), deteriorarea rinichilor și a creierului copilului. Deoarece eritrocitele sunt responsabile pentru „livrarea” de oxigen către organe, atunci când acestea scad, lipsa de oxigen, care, la rândul său, duce în cazurile mai ușoare la icter, anemie sau hidropizie la nou-născut, iar în cazurile severe la moarte intrauterina făt.

Există 4 grupe de sânge pe baza sistemului ABO: O (I), A (P), B (III) și AB (IV). Producerea de anticorpi (izoimunizare) conform sistemului ABO este posibilă dacă mama are grupa I sanguină, iar copilul are II sau III. Din fericire, cu incompatibilitatea ABO, riscul de izoimunizare este de doar 2%, în timp ce se produc puțini anticorpi, ceea ce este relativ favorabil pentru făt. Principala cauză a bolii hemolitice a fătului este incompatibilitatea Rh, în care anticorpii sunt produși într-un exemplu în 16% din cazuri.

Anticorpii Rh sunt compuși ai structurilor proteice produse în corpul unei mame Rh-negativ ca răspuns la ingestia de eritrocite Rh-pozitive ale fătului. Dacă viitoarea mamă rh pozitiv sau ambii părinți nu apar complicații negative. Dar atunci când un copil este conceput de o mamă Rh negativ și un tată Rh pozitiv, el poate moșteni factorul Rh al tatălui. Apoi există posibilitatea unui conflict Rhesus.

Natura rezonabilă reduce cu prudență imunitatea maternă, iar corpul mamei pur și simplu nu răspunde la mici diferențe dintre propriile țesuturi și țesuturile copilului. Dar la 30% dintre femeile însărcinate, scăderea naturală a imunității este insuficientă, iar lor sistemul imunitarîncepe să producă anticorpi împotriva globulelor roșii ale propriului copil.

În plus, formarea de anticorpi este afectată de cursul sarcinii. Deci, odată cu sângerarea sau desprinderea placentară, o cantitate mare de sânge fetal intră în mamă, ceea ce duce la producerea de anticorpi. Rolul și severitatea („puterea”) antigenului Rh la un copil joacă, de asemenea, un rol. Dacă mama „negativă” are o primă sarcină, atunci de obicei apar anticorpi, dar în cantitate mică și nu dăunează copilului. Cu toate acestea, în timpul nașterii, numărul de anticorpi crește dramatic, din nou pentru că eritrocitele Rh-pozitive ale fătului intră în număr mare în circulația maternă și determină producerea de anticorpi. După naștere, anticorpii rămân în corpul mamei. Apoi, în timpul celei de-a doua sarcini, încă din primele săptămâni încep să distrugă eritrocitele bebelușului Rh pozitiv.

Din cauza distrugerii globulelor roșii din sângele fătului, apare o cantitate mare de substanță numită bilirubină. Din cauza lui pielea bebelușului, precum și sclera ochilor și membranele mucoase, devin colorație galbenă. Deoarece globulele roșii ale fătului sunt distruse în mod continuu, ficatul și splina lucrează din greu, crescând în dimensiune. Când nu mai fac față sarcinilor lor, apare boala hemolitică, asociată cu distrugerea globulelor roșii. Se manifestă prin anemie (conținut scăzut de globule roșii, hemoglobină în sânge), precum și edem, leziuni ale ficatului, inimii și creierului.

În arsenalul clinicilor obstetricale moderne există echipamente care vă permit să monitorizați starea fătului și să diagnosticați severitatea bolii hemolitice. Cu un conținut scăzut de anticorpi, nu este nevoie să faceți nimic urgent - trebuie doar să continuați monitorizarea. Dacă există o mulțime de anticorpi, atunci din punct de vedere al calității lichid amniotic(apa se ia prin străpungerea peretelui abdominal anterior și a uterului sub control ecografic) medicii evaluează indirect cât de mult a suferit copilul. Anterior, cu încălcări grave ale stării fătului, exista o singură cale de ieșire - să nască cât mai devreme posibil. Este clar că nou-născutul în acest caz a suferit de două ori: de boală hemolitică și de prematuritate.

ÎN timp diferit folosit diverse metode tratamentul bolii hemolitice a fătului, dar eficacitatea lor nu s-a potrivit întotdeauna medicilor.

Nu cu mult timp în urmă au apărut mai multe metoda eficienta„rezolvarea conflictului”: fătului i se face o transfuzie de sânge intrauterin prin vasele cordonului ombilical sub control ecografic. Uneori, aceasta este singura șansă de a salva viața unui copil.

Ce este grupa sanguină și factorul Rh?

Există patru tipuri de sânge. În plus, sângele are un așa-numit factor Rh, care poate fi pozitiv (Rh+) sau negativ (Rh-). Două molecule diferite pot fi prezente pe suprafața globulelor roșii (eritrocite), care sunt desemnate prin literele „A” și „B”. În sânge oameni diferiti aceste celule pot fi conținute separat, împreună sau absente cu totul. În funcție de aceasta, sângele este împărțit în patru grupe:

eu (0) nu conține nici o moleculă „A” sau o moleculă „B”;

II(A) conține doar molecula „A”

III(B) conţine doar molecula „B”.

IV (AB) conține o moleculă „A” și o moleculă „B”.

Factorul Rh este o proteină specifică găsită în sângele unor oameni. Prezența sau absența factorului Rh nu afectează deloc sănătatea umană. Este necesar să luăm în considerare factorul Rh în întreaga noastră viață doar în două situații: în timpul transfuziei de sânge și în timpul sarcinii.

Rh- Persoanele care nu au aceasta proteina in sange sunt Rh negative.

Rh+ Persoanele al căror sânge conține această proteină sunt Rh pozitive. Astfel de oameni sunt marea majoritate (aproximativ 85%).

transfuzie intrauterina sângele a fost propus în 1963. Apoi a fost folosită metoda transfuziei intraperitoneale (adică sângele a fost transfuzat direct în cavitate abdominală făt). Din 1982, odată cu apariția ultrasunetelor (ultrasunetele), a devenit posibilă transfuzia de sânge intravascular prin cordocenteză (introducerea unui ac în vasele cordonului ombilical al fătului).

Transfuzia intravasculară este posibilă după a 22-a săptămână de sarcină, iar această metodă este de preferat transfuziei intraperitoneale, deoarece globulele roșii intră direct în fluxul sanguin al fătului. Transfuzia intraperitoneală se efectuează în cazurile în care vârsta gestațională este mai mică de 22 de săptămâni sau transfuzia intravasculară este dificilă. Transfuzia de sânge la făt se efectuează cu o scădere a hematocritului (volumul total de celule roșii din sânge) cu 15% sau mai mult față de normă.

Procedura este efectuată în felul următor. Sub control ecografic, prin peretele abdominal anterior al mamei, cu ajutorul unui cateter, ei pătrund în vena cordonului ombilical și transfuzează fătul cu 20 până la 50 ml de sânge Rh negativ. Dacă a fost posibilă determinarea grupei sanguine a fătului, se transfuzează sângele din aceeași grupă, iar dacă nu, se transfuzează sângele din grupa 1 (0). În plus, transfuzia unui produs sanguin la făt ajută la slăbirea răspunsului imun al femeii însărcinate prin reducerea numărului relativ de eritrocite Rh-pozitive și ajută la menținerea volumului total de eritrocite fetale peste nivelul critic. Datorită acestui fapt, este posibilă îmbunătățirea stării fătului și prelungirea sarcinii cu 2-3 săptămâni.

Nevoia de transfuzii de sânge repetate la făt (de obicei după 2-3 săptămâni) este determinată de medici de nivelul hematocritului, pe care îl calculează teoretic, deoarece se știe că în boala hemolitică a fătului, rata de scădere a volumului total de globule roșii este în medie de 1% pe zi.

Transfuziile intrauterine de sânge pot fi efectuate în mod repetat până la 34 de săptămâni de sarcină.Acest lucru se datorează faptului că tocmai în acest moment fătul devine destul de viabil. Dacă, după 34 de săptămâni, se dezvoltă boala hemolitică fetală sau evoluția acesteia este agravată, problema livrare timpurie. Ar putea fi ca nașterea naturală, și cezariana- totul depinde de situația din fiecare caz.

Alte tratamente pentru boala hemolitică fetală

Acum există diverse metode de reducere a cantității de anticorpi din sângele mamei: plasmafereză, imunosorbție plasmatică, transplant de lambou cutanat al soțului, introducerea imunoglobulinei antilimfocitare.

În timpul plasmaferezei, produsele patologice sunt îndepărtate din plasma sanguină - un lichid în care se află celulele sanguine și trombocitele. Plasma este 92% apă și contine si un amestec complex de proteine, vitamine si hormoni. Metoda plasmaferezei se bazează pe filtrarea sângelui prin filtre speciale de plasmă. În acest caz, sângele este luat într-o pungă cu un anticoagulant (un medicament care previne coagularea sângelui) și se întoarce prin filtrul de plasmă. În timpul plasmaferezei, o parte din plasma sanguină este complet eliminată împreună cu toți produșii patologici din ea, inclusiv anticorpii. Volumul de plasmă îndepărtat este completat cu soluții speciale sau plasmă donatoare.

Metoda de imunosorbție plasmatică se bazează pe această caracteristică a multora produse nocive, ca încărcătură a moleculelor lor, care sunt în contact cu un sorbent format din cărbune activ sau alte structuri active de suprafață, sunt capabile să se „lipească” de acestea din urmă. Sângele este trecut prin filtre cu un sorbent, după care, deja purificat, este injectat înapoi. În ceea ce privește eficacitatea purificării sângelui de la anticorpi, această metodă este inferioară plasmaferezei.

Dintre metodele specifice, se folosește grefarea cu lambou de piele. În același timp, o bucată din pielea soțului este „implantată” în soție în ultimele 3 luni de sarcină. Se crede că, în acest caz, sistemul imunitar al unei femei însărcinate este „distras” pentru a respinge acest lambou de piele și, prin urmare, producția de anticorpi anti-Rhesus este slăbită. O altă metodă de reducere a cantității de anticorpi din sângele mamei este introducerea imunoglobulinei anti-limfocitare. Ca urmare a blocării unor celule imunitare și a distrugerii lor parțiale, imunitatea mamei scade, ceea ce, în consecință, duce la o scădere a producției de anticorpi împotriva eritrocitelor fetale. Indicațiile pentru metodele de mai sus sunt determinate de medic, în funcție de nivelul de anticorpi din sângele mamei și de disponibilitatea echipamentului adecvat în spital. Aceste metode sunt utilizate în principal în ultimul trimestru sarcina.

De ce este periculos?

Trebuie să se înțeleagă clar că transfuzia de sânge intrauterin este o procedură periculoasă atât pentru făt, cât și pentru femeia însărcinată, așa că trebuie efectuată de un medic cu experiență, conform indicațiilor stricte. Cu o procedură calificată, totul merge de obicei bine. În cazuri rare, mama se poate dezvolta complicatii infectioase, precum și leziuni ale țesuturilor moi, copilul are o pierdere mare de sânge, tamponare cardiacă (când sângele este turnat în sacul pericardic: acest lucru se întâmplă în principal cu transfuzia intraperitoneală), infecție, naștere prematură, compresia venei ombilicale (in principal cu transfuzie intravasculara) si chiar moartea fetală făt.

O altă complicație a acestei proceduri poate fi transfuzia feto-maternă, adică. sângerare „de la făt la mamă”, ceea ce agravează și mai mult cursul bolii hemolitice a fătului. Aș dori să vă reamintesc încă o dată că această procedură se efectuează întotdeauna conform indicatii vitale, adică când suferința intrauterină a fătului depășește riscul de posibil întrerupere spontană sarcina.

Se știe că majoritatea copiilor care au suferit transfuzii de sânge intrauterine cresc și se dezvoltă normal. Abateri de la dezvoltare normală notat doar în puternic bebelușii prematuri cu boală hemolitică și se datorează prematurității.

Poate fi evitat riscul?

Este posibil și necesar să se asigure un copil împotriva simplei posibilități de a întâmpina transfuzii de sânge intrauterine chiar și atunci când planificați o sarcină.

În primul rând, trebuie să faceți un test de sânge și să aflați grupa de sânge și factorul Rh al dvs. și al soțului dvs. După cum am menționat deja, pe lângă factorul Rh, se poate dezvolta un conflict dacă sângele viitoarei mame și al copilului sunt incompatibile în grup. Dacă s-a dovedit că viitorul tată are un factor Rh pozitiv, iar mama are unul negativ, atunci apartenența Rh negativă a fătului este determinată în 50% din cazuri și trebuie luate măsuri preventive.

Perspectiva este aceasta: o femeie va trebui să doneze sânge dintr-o venă destul de des pentru prezența anticorpilor: până la 20 de săptămâni de sarcină - o dată sau de două ori, până la 30 de săptămâni - o dată pe lună, de la a 30-a până la a 35-a săptămână - de două ori pe lună, apoi, până la naștere - săptămânal. Această procedură, desigur, nu este cea mai plăcută, dar absolut necesară. În funcție de nivelul de anticorpi din sângele unei femei însărcinate, medicul poate trage concluzii despre presupusul factor Rh la copil și poate determina începutul conflictului Rh. Dacă sunt detectați anticorpi, este necesar să contactați un specialist centre medicale, unde medicii evaluează modul în care decurge sarcina, determină tipul și cantitatea de anticorpi.

În prezent, boala hemolitică poate fi încă diagnosticată in utero. Când apar anticorpi anti-Rhesus, se evaluează intensitatea distrugerii eritrocitelor fetale. Pentru a face acest lucru, efectuați o analiză spectrofotometrică a lichidului amniotic obținut în timpul amniocentezei (puncție sacul amniotic). De asemenea, efectuați ultrasonografie, care determină creșterea ficatului fătului, îngroșarea placentei, polihidramnios. În plus, dacă este necesar, se face un test de sânge din cordonul ombilical în timpul cordocentezei. În sângele cordonului ombilical se determină nivelul bilirubinei și al hemoglobinei la făt, ceea ce arată cât de departe a mers procesul. Dacă este necesar, se efectuează transfuzii de sânge intrauterin.

Astăzi, dezvoltarea conflictului Rh poate fi prevenită și prin introducerea unui vaccin special - imunoglobulina anti-Rhesus - imediat după prima naștere și chiar după întreruperea sarcinii. Acest medicament leagă anticorpii agresivi formați în sângele mamei care amenință copilul nenăscut când următoarea sarcinăși le îndepărtează din corp. Introducerea imunoglobulinei antirhesus poate fi efectuată și în timpul sarcinii, începând cu a 24-a săptămână conform indicațiilor (sângerare, detașare parțială placenta). Profilaxia cu imunoglobuline Femei Rh negativ trebuie efectuată în 72 de ore de la naștere, dezlipirea placentară, amniocenteză, avort spontan, intrerupere de sarcina, sarcina extrauterina, transfuzie de sange. Pe parcursul următoarei sarcini, starea unei astfel de femei va fi atent monitorizată și se vor lua toate măsurile de securitate posibile.

Transfuzie de sânge fetală (transfuzie intrauterină; IUT; transfuzie intraperitoneală; IPT)

Descriere

O transfuzie de sânge se efectuează atunci când un bebeluș care este încă în uter suferă de anemie severă. Anemia este o lipsă de globule roșii (eritrocite). Când testul de sânge al copilului arată că acestea sunt prea scăzute, va fi necesară o transfuzie de sânge. O transfuzie înseamnă a da unui copil globule roșii de la un donator.

Există două tipuri de transfuzii de sânge pentru făt:

• transfuzie de sânge intravasculară(VSPK) se efectuează prin abdomenul mamei în cordonul ombilical al fătului - cea mai comună procedură;
• transfuzie de sânge intraperitoneală(IPPV) se efectuează prin abdomenul și uterul mamei în abdomenul fetal - de obicei se efectuează numai dacă IPV nu se poate face din cauza poziției bebelușului și a cordonului ombilical.

Motivele transfuziei de sânge fetal

O transfuzie de sânge fetal se face dacă copilul din uter suferă de anemie severă și ar putea muri fără o transfuzie de sânge. Anemia poate fi cauzată de:

• Incompatibilitate Rh - mama si copilul au tip diferit sângele, anticorpii materni lizează (distrug) celulele sanguine fetale;
• Parvovirusul B19 - infectie virala la mama.

Scopul transfuziei de sânge:

• Prevenirea sau tratamentul hidropsului fetal înainte de naștere. Hidropizia provoacă anemie severă la făt, iar acesta dezvoltă insuficiență cardiacă. Aceasta duce la acumularea de lichid în zona pielii, plămânilor, abdomenului sau inimii;
• Pentru a preveni nașterea prematură.

Posibile complicații ale transfuziei de sânge intrauterine

Complicațiile posibile pentru mamă și făt includ:

• Necesitatea unei operații cezariane urgente după procedură;
• ruptura prematura membranelorși/sau naștere prematură
• boala grefă contra gazdă la făt (o tulburare rară în care celulele sanguine ale donatorului atacă celulele copilului);
• vânătăi sau sensibilitate în abdomen;
• Sângerări, spasme sau scurgeri de lichid din vagin;
• Infecţie;
• leziuni fetale;
• Introducere de asemenea un numar mare sânge;
• Sângerare fetală.

Ar trebui să discutați aceste riscuri cu medicul dumneavoastră înainte de procedură.

Cum se efectuează transfuzia de sânge intrauterin?

Pregătirea pentru procedură

Pentru a vă asigura că fătul are anemie severă sau hidrops fetal, medicul poate comanda câteva teste:

• Amniocenteză - se prelevează o probă de lichid amniotic;
• Cordocenteza - colectare de sânge din cordonul ombilical;
• Examinare cu ultrasunete - un test care utilizează unde sonore pentru a studia organele interne;
• Dacă la făt se găsește hidropizie, se va face imediat o transfuzie de sânge.

Înainte de transfuzie, poate fi prescris:

• Introducerea unui anestezic;
• Injectarea intravenoasă de relaxante musculare.

Anestezie

Un anestezic local este folosit pentru a amorți o zonă mică a abdomenului.

Descrierea procedurii de transfuzie de sânge intrauterin

În timpul VSPK, fătul va fi paralizat pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru este necesar pentru a asigura accesul la vasele fetale și pentru a reduce daunele aduse fătului. Atât în ​​timpul WSP cât și al PBP, medicul va monitoriza fătul cu o ecografie. Ultrasunetele vor fi folosite pentru:

• Arată poziția fătului;
• Ghidați acul prin cavitatea amniotică până la vasul din cordonul ombilical;
• Arată ritmul cardiac fetal.

Medicul introduce un ac în abdomen. Folosind o ecografie, medicul va verifica dacă acul este introdus corect. Acul va fi trecut prin abdomenul mamei și introdus în cordonul ombilical sau în abdomenul fătului. Fătului i se face apoi o transfuzie de sânge.

Înainte de a scoate acul, medicul va preleva o probă de sânge de la făt. Acest lucru este necesar pentru a determina hematocritul fetal. Medicul va stabili dacă o transfuzie a fost suficientă sau dacă procedura trebuie repetată.

Transfuzia poate fi repetată la fiecare 2 până la 4 săptămâni până când medicul stabilește că copilul este în siguranță.

Cât timp va dura transfuzia de sânge intrauterin?

O transfuzie intravasculară de 10 ml de sânge va dura 1-2 minute. De obicei, în timpul unei proceduri, se transfuzează 30-200 ml de sânge.

Transfuzia va dăuna mamei și copilului?

Veți simți durere și spasm muscular acolo unde medicul introduce acul. Dacă nașterea vine în curând sau dacă procedura durează mult, atunci uterul va fi inflamat.

Timp mediu de spitalizare

Această procedură se efectuează într-un spital. După transfuzie, puteți merge acasă. Dacă apar complicații, poate fi necesară o operație cezariană.

Îngrijire după transfuzia de sânge fetal

Medicul poate oferi:

• antibiotice pentru prevenirea infecțiilor;
• Medicamente pentru prevenirea contracțiilor uterine sau a nașterii.

Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Când copilul tău se naște, acesta trebuie să-i facă imediat un test de sânge. Medicul va monitoriza copilul îndeaproape pentru a preveni:

• Anemie
• afectarea ficatului;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• Insuficiență respiratorie;
• Alte complicații dacă copilul s-a născut prematur.

Comunicarea cu un medic după o transfuzie de sânge fetal

După externarea din spital, trebuie să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

• semne de infecție, inclusiv febră sau frisoane;
• roșeață, umflare, durere crescută, sângerare sau scurgere de la locul de inserare a acului;
• Nu simți că copilul se mișcă normal;
• Risipirea lichidului amniotic (un semn al nașterii);
• Alte semne de debut al travaliului:
• Contractii uterine;
• Dureri de spate care vin și pleacă
• Sângerare vaginală.

Până în prezent, transfuzia de sânge intrauterin la făt este cea mai mare metoda eficienta tratamentul bolii hemolitice a fătului, care apare din cauza incompatibilității sângelui mamei și copilului.

Conform statisticilor, incompatibilitatea Rh apare în 9,5-13% din toate căsătoriile, frecvența bolii hemolitice este de aproximativ 1,5%. Dintre toate femeile sensibilizate la Rh, 40-50% dintre făt vor avea boală hemolitică ușoară sau deloc, 25-30% vor avea boală hemolitică care necesită tratament în perioada neonatală timpurie și doar 20-25% vor dezvolta anemie severă care necesită metode invazive terapie și naștere timpurie.

Astăzi mulți cupluri care au antecedente de pierdere fetală cu o formă severă de boală hemolitică, este posibil să poarte și să dea naștere unui copil. Datorită metodelor moderne de diagnosticare și a echipamentelor de ultimă generație, specialiști ai Republicanului spital clinic efectuează anual operații de transfuzie de sânge intrauterin la făt. Află mai multe despre metodă în interviu. Liliana Efimovna Teregulova.

- Care este metoda și în ce cazuri este adecvată aplicarea acesteia?

- Transfuzie de sânge intrauterin la făt - transfuzie de produse sanguine (eritrocite și trombocite) în vena cordonului ombilical al fătului. Pentru a face acest lucru, sub ghidaj ecografic prin peretele abdominal anterior și peretele uterului, o venă a cordonului ombilical fetal este perforată cu un ac special, deosebit de puternic, rigid, atraumatic, pentru a determina nivelul hemoglobinei din sânge. După ce primim un test de sânge, se efectuează o transfuzie de 100 până la 250 ml sub control ecografic. eritrocite proaspăt spălate. Pe parcursul operației, se efectuează o monitorizare constantă a activității cardiace a fătului. În plus, transfuzia unui produs sanguin ajută la slăbirea răspunsului imunitar al femeii însărcinate prin reducerea numărului relativ de eritrocite Rh-pozitive și ajută la menținerea volumului total de eritrocite fetale peste nivelul critic, ceea ce poate îmbunătăți semnificativ starea fătului.

Transfuzia intrauterină de sânge la făt se efectuează în cazurile în care gravida are un conflict Rh, lunar efectuăm o ecografie, care evaluează starea fătului, placentei și fluxul sanguin în artera medie îngustă. Viteza fluxului sanguin în artera medie îngustă este criteriul pentru anemie. După ce punem acest diagnostic, pregătim pacienta pentru transfuzie intrauterină de sânge fetal.

Trebuie remarcat faptul că într-o serie de boli, cum ar fi anemia, diferite forme conflict imunitar, inclusiv conflict Rhesus, anemie de origine non-imună, cum ar fi infecția cu parvovirus, precum și trombocitopenia aloimună - transfuzia de produse sanguine este singura metodă de tratament și salvare a fătului. Înainte de introducerea tehnicilor de transfuzie de sânge intrauterin, majoritatea fetușilor cu o astfel de anemie au murit sau, în cel mai bun caz a devenit grav handicapat ca urmare a nevoii de naștere prematură. Majoritatea femeilor cu conflicte Rhesus, după ce au dat naștere la câțiva copii morți, au rămas fără copii ca urmare.

- În ce stadiu al sarcinii trebuie efectuat această procedură?

- Totul depinde de cazul specific. În momentul în care fătul este diagnosticat cu anemie severă, efectuăm imediat această operație. De obicei, facem transfuzii de sânge intrauterin fătului între 18 și 33 de săptămâni de sarcină.

- După o transfuzie intrauterină, cât durează mama și fătul să se recupereze?

- De obicei perioada postoperatorie este de 1-2 zile.

- La efectuarea acestui tratament este nevoie de administrare paralelă medicamente?

— Nu, nu este nevoie.

În ce cazuri este necesară repetarea unei transfuzii intrauterine?

- Numărul de transfuzii repetate depinde de vârsta gestațională. În practica noastră, a existat un caz în care am efectuat această procedură de 8 ori pentru un pacient. În ceea ce privește vârsta gestațională, transfuziile de sânge intrauterine pot fi efectuate în mod repetat până la 34 de săptămâni de gestație. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment fătul devine destul de viabil. De exemplu, dacă după 34 de săptămâni se dezvoltă boala hemolitică a fătului sau evoluția acesteia este agravată, se decide problema nașterii timpurii. Poate fi atât naștere naturală, cât și operație cezariană - totul depinde de situația din fiecare caz.

- Poate fivreo complicatie?

- Transfuzia de sânge intrauterin este o procedură periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt, de aceea trebuie efectuată de un medic cu experiență conform indicațiilor stricte. De exemplu, mama poate dezvolta o astfel de complicație precum desprinderea placentară, fătul poate experimenta o pierdere mare de sânge din cauza trombocitonemiei, care însoțește adesea conflictul Rhesus și, în cazuri rare, moartea intrauterină a fătului. De asemenea, merită luat în considerare faptul că după această procedură poate apărea nașterea prematură.

Desigur, este dificil de spus fără echivoc ce complicații pot apărea într-un anumit caz, dar cu o procedură calificată, totul merge de obicei bine. Daca transfuzia intrauterina a avut succes si se obtine rezultatul dorit, toti copiii cresc si se dezvolta normal dupa nastere. Abaterile de la dezvoltarea normală sunt observate doar la bebelușii foarte prematuri cu boală hemolitică și se datorează prematurității.

- Există vreo posibilitate ca tratament dat nu va da rezultate pozitive?

- În practica mea, nu au existat astfel de cazuri. Dacă diagnosticul este corect, obținem întotdeauna un rezultat adecvat.

Lilia Turullina