Ce amenință insuficiența placentară pentru copil. Trei faze ale dezvoltării bolii

Natura a conceput procesul de naștere a unui copil să fie perfect. Corpul feminin este reconstruit temporar, activitatea organelor este supusă unei noi sarcini - protecția unei vieți mici, dezvoltarea în siguranță și nașterea unei persoane mici pe lume. Deci în teorie. Dar, în practică, un mecanism strălucit conceput, nu, nu și chiar se blochează. Principalul „apărător” al fătului este placenta: fără ea, copilul nu poate supraviețui. Din păcate, din mai multe motive, bariera placentară începe brusc să funcționeze intermitent. Pentru a salva copilul, viitoarea mamă trebuie să mintă săptămâni și luni „pe conservare” sau, în cel mai bun caz, să viziteze constant medicul ginecolog. Insuficiența fetoplacentară - acesta este numele patologiei, care este utilă pentru a cunoaște mai bine.

Când placenta nu-și poate îndeplini sarcinile

O parte din membranele fătului se află aproape de peretele uterului. În a 12-a săptămână de sarcină, placenta este formată din astfel de membrane embrionare - un organ embrionar care asigură o legătură între organismele mamei și copilul nenăscut. Forma placentei (se mai numește și locul unui copil) seamănă cu o prăjitură; localizat mai des în membrana mucoasă a peretelui posterior al uterului, dar poate apărea în față, de sus. Embrionul este conectat la noul organ prin cordonul ombilical. Până la sfârșitul gestației, dimensiunea placentei este de 2-4 cm în grosime, până la 20 cm în diametru.

Așa arată placenta - un cerc plat plin de vase de sânge

Din a 16-a săptămână de sarcină, locul copilului începe să funcționeze din plin. Lepyoshka își asumă responsabilitatea pentru:

• Respirația fetală. Oxigenul este livrat din sângele matern prin placentă; Dioxidul de carbon pe care bebelușul îl expiră este excretat în sângele mamei.
• Nutriția fetală. Oferă organismului în creștere substanțele necesare dezvoltării.
• Protejarea copilului nenăscut. Nu trece o parte din microorganismele patogene, substanțele nocive (cu toate acestea, virușii, bacteriile mici și unele componente ale medicamentelor pătrund în bariera placentară).
• Fondul hormonal. Sintetizează progesteronul și alți hormoni feminini care ajută la cursul corect al sarcinii.

Placenta acționează ca un „intermediar” în relația dintre două organisme - mama și copilul nenăscut

Cu toate acestea, ar fi nesăbuit să contezi pe munca impecabilă a placentei. Mecanismul complex, după cum au descoperit oamenii de știință, este destul de fragil și se poate „rupe” din diverse motive. Prin urmare, insuficiența fetoplacentară este frecventă în rândul femeilor însărcinate - o patologie în care structura și funcțiile placentei sunt perturbate (făt din latină - urmaș, urmaș; prefixul feto- înseamnă "conexiune cu fătul"). Ca urmare, fluxul de sânge dintre mamă, locul copilului și copilul nenăscut este supărat.

Conform statisticilor medicale, aproximativ o treime dintre viitoarele mame s-au confruntat într-un fel sau altul cu insuficiență placentară în diferite etape ale sarcinii; expuse riscului sunt femeile sub 17 ani și peste 35 de ani.

Încălcarea funcțiilor placentei este considerată una dintre principalele cauze ale avorturilor spontane, moartea intrauterină a fătului. Viața nouă este lipsită de posibilitatea de a se dezvolta normal, deoarece nu este asigurată cu o cantitate suficientă de oxigen, nutrienți; microflora patogenă pătrunde liber în făt, infectând organe și țesuturi.

De ce se schimbă placenta?

Numărul de cauze care pot provoca insuficiență fetoplacentară (FPI) este surprinzător și alarmant. Se pare că nicio femeie însărcinată nu este imună la patologie.

Provocă tulburări în activitatea placentei:

Dacă la o femeie însărcinată se găsește un fibrom, FPI amenință să se dezvolte în cazul unei tumori mari care comprimă placenta. Fibroamele mari tind să apară la femeile peste 35 de ani.

În cazul unui conflict Rh, când mama are un factor Rh negativ, iar fătul este pozitiv (de la tată), începe „războiul eritrocitelor”: globulele roșii ale mamei preiau corpuri fetale similare pentru inamici și îi atacă. Placenta se umfla, imbatraneste prematur.

Practica clinică arată că apariția FNP în majoritatea cazurilor este influențată de o combinație de motive: unul devine unul cheie, alții joacă un rol secundar.

Cum este clasificat FPI?

Varietatea cauzelor, simptomelor și consecințelor insuficienței placentare a condus la faptul că patologia este clasificată după mai multe criterii.

Ora apariției FPN

Fluxul de sânge dintre mamă și făt prin placentă poate fi întrerupt atât la începutul cât și la sfârșitul sarcinii. Prin urmare, ei disting:

• FPN primar. Apare în stadiul de formare a placentei, până la 16 săptămâni. Motive: implantarea embrionului (atașarea de peretele uterului) nu a mers conform planului sau a existat un eșec în procesul de formare a locului copilului.
• FPN secundar. Apare după săptămâna a 16-a, când placenta și-a luat deja locul, dar sub influența unor cauze externe adverse, nu poate funcționa pe deplin.

Sângele dintre mamă și făt curge prin cordonul ombilical - cordonul care duce la placentă; cu patologia placentei, schimbul de sânge este perturbat

Curs clinic

FPI se poate dezvolta progresiv sau se poate declara brusc. Aloca:

• FPI acut. Apare în orice stadiu al sarcinii sau chiar în timpul nașterii. Cauze: desprinderea placentară (apare cu contracții intense ale uterului), tromboză a vaselor locului copilului. Fluxul sanguin și schimbul de gaze între organismele mamei și fătului sunt brusc perturbate, copilul nenăscut se dezvoltă.
• FPN cronică. De regulă, apare în al 2-lea trimestru și se dezvoltă în al 3-lea trimestru. Se acumulează o cantitate mare de fibrinoid - o substanță care interferează cu circulația sângelui. . Patologia cronică este mai frecventă decât acută.

În funcție de consecințele insuficienței fetoplacentare cronice, se disting următoarele forme:

• Compensat. Metabolismul placentei este perturbat, dar circulația nu este afectată, iar fătul se dezvoltă normal. Mecanismele naturale de apărare funcționează. Dacă medicul diagnostichează corect FPI și alege terapia potrivită, copilul se va naște sănătos.
• Subcompensat. Forțele de protecție nu rezistă pe deplin acțiunii distructive a factorilor negativi, astfel încât sănătatea copilului nenăscut este în pericol. Există o probabilitate mare de întârziere a creșterii și a dezvoltării fetale.
• Decompensat. Protecția placentară ruptă. Fătul este întârziat în dezvoltare timp de o lună, bătăile inimii sale sunt perturbate, începe hipoxia. Există șanse mari ca bebelușul să moară în pântec.
• Critic. Complexul fetoplacentar este supus unor modificări ireversibile. Nicio intervenție chirurgicală nu va ajuta la „reanimarea” acestuia. Moartea fetală este inevitabilă.

Grade de tulburare a fluxului sanguin

În funcție de severitatea tulburărilor circulatorii dintre mamă și făt, FPI este împărțit în grade:

• 1a grad. În cordonul ombilical, între placentă și făt, fluxul sanguin este normal, dar se observă defecțiuni în uter.
• gradul 1b. În uter, fluxul sanguin este normal, dar în cordonul ombilical este perturbat.
• 2 grade. Ambele fluxuri de sânge sunt perturbate - de la uter la placentă și de la placentă la făt.
• 3 grade. Fluxul sanguin uterin poate fi perturbat sau nu, dar în cel fetal-placentar apar modificări critice.

Ce amenință eșecul placentei mamei și fătului

Nu este întotdeauna posibil să se recunoască insuficiența placentară. Dacă viitoarea mamă are o formă cronică compensată, nu există simptome. Patologia este detectată numai în timpul diagnosticului.

Când FPI se dezvoltă în forme mai severe, tabloul clinic se schimbă.

Simptomele FPI

Odată cu debutul insuficienței placentare acute sau decompensate, fătul simte o lipsă de oxigen. Cu hipoxie la un copil, mama observă:

• Mișcări haotice intense ale fătului în uter; medicul, ascultând copilul nenăscut, va detecta tahicardia.
• În timp, mișcările devin mai puțin frecvente, iar ritmul cardiac încetinește. Când o mamă, după 28 de săptămâni de sarcină, simte mai puțin de 10 mișcări ale bebelușului pe zi, este urgent să meargă la o examinare la un medic ginecolog: viața bebelușului este în pericol.
• Burta crește mai încet decât ar trebui. La diagnosticare, medicul afirmă întârzierea creșterii intrauterine a fătului.

Secreția sângeroasă la o femeie este un semn de desprindere a placentei; este posibilă nașterea prematură.

Amenințări la adresa sănătății femeilor

Probabil avortul spontan sau nașterea prematură afectează negativ funcționarea sistemelor fiziologice ale corpului feminin. Plus traume psihologice; ca rezultat stres, posibil . Astfel de consecințe o așteaptă pe mama eșuată, în care totul a început cu o încălcare a funcțiilor placentei.

Cu FPI, amenințarea cu avortul însoțește o femeie în orice moment. În plus, insuficiența placentară poate provoca:

• Preeclampsia este o consecință naturală a insuficienței placentare.
• Infecții vaginale. Dacă placenta încetează să producă cantitatea potrivită de hormoni, epiteliul organului genital intern are de suferit. Iar insuficiența epiteliului duce la scăderea protecției împotriva microflorei patogene.

Consecințele FPI pentru copilul nenăscut

Infecțiile intrauterine, hipoxia, care afectează inevitabil fătul atunci când placenta nu își poate îndeplini sarcinile, duc la întârzieri de dezvoltare. Deja în timpul unei examinări externe a unei femei însărcinate, se observă o creștere insuficientă a volumului abdomenului. În timpul ecografiei, se determină forma de întârziere a creșterii intrauterine a fătului - există două dintre ele:

• Simetric. De regulă, începe devreme. Fructul este mic pentru vârsta lui, dar proporțiile nu sunt încălcate. Există o scădere simultană a indicatorilor.
• Asimetric. Se dezvoltă în principal în trimestrul 3. Proporțiile fătului sunt perturbate: înălțimea și dimensiunea membrelor sunt normale, dar greutatea, precum și circumferința toracelui și a burticii sunt prea mici. Sunt posibile disproporții ale organelor interne, formarea târzie a țesuturilor moi. Dacă tratamentul este întârziat, capul scade în dimensiune, creierul rămâne în urmă în dezvoltare; moartea fătului în astfel de condiții este o concluzie ieșită dinainte.

Când schimbările în organism nu sunt critice și copilul supraviețuiește, întârzierea creșterii intrauterine, cel mai probabil, nu va trece neobservată. Copilul va primi:

• maturizarea prea lentă a sistemului nervos central, care afectează activitatea tuturor sistemelor corpului;
• imunitate slabă;
• până la 5 ani - lipsă de greutate, hiperexcitabilitate, psihomotorie slabă;
• în adolescență - probabil diabet zaharat;
• risc ridicat de patologii ale sistemului cardiovascular.

Dacă întârzierea creșterii intrauterine nu este mai mare de o lună, cu terapia prescrisă corect și în timp util, copilul are șansa să crească sănătos.

Cum este diagnosticat FPI?

Cu cât apare mai târziu insuficiența placentară, cu atât prognosticul este mai favorabil. Dacă o pacientă care este însărcinată în mai puțin de 30 de săptămâni vine la ginecolog cu suspiciune de FPI, riscurile de complicații cresc.

Prima etapă a diagnosticului este o conversație detaliată cu medicul. O istorie bine scrisă este jumătate din bătălie. Medicul învață de la pacient:

• despre bolile cronice - atenție sporită la diabet, boli de rinichi, anemie;
• cum decurge sarcina curentă - de exemplu, dacă există dureri abdominale, scurgeri, fătul este activ sau nu;
• despre bolile anterioare;
• despre cursul sarcinilor anterioare;
• despre profesie;
• despre condițiile de viață;
• despre obiceiurile proaste.

În timpul unei examinări externe, medicul evaluează:

Examenul ginecologic relevă natura scurgerii. Un frotiu prelevat din colul uterin este trimis pentru examinare microbiologică. Dacă este necesar, medicul trimite pacientul pentru diagnosticare instrumentală. Femeia face:

În plus, viitoarea mamă închiriază pentru cercetare:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• test de coagulare a sângelui;
• chimia sângelui.

Acum, când starea placentei unei femei însărcinate este în fața medicului dintr-o privire, este necesar să alegeți tactica potrivită pentru tratamentul FPI.

Cum se tratează insuficiența fetoplacentară?

Viitoarele mame cu o formă de patologie compensată (relativ uşoară) pot fi tratate în ambulatoriu. Când simptomele disfuncției placentare sunt pronunțate, singura cale de ieșire corectă este plasarea pacientului într-un spital. Aceștia sunt examinați și tratați timp de o lună, iar apoi timp de 6-8 săptămâni femeia este tratată acasă, dar sub supravegherea unui medic.

Un remediu universal pentru FPI nu a fost încă inventat. Medicamentele care sunt prescrise unei femei nu pot decât să „încetinească” dezvoltarea modificărilor patologice ale placentei, astfel încât organul embrionar, cel puțin, să se termine înainte de naștere. Sarcini tactice ale terapiei medicamentoase:

• facilitarea accesului oxigenului la făt și a eliberării de dioxid de carbon în corpul mamei;
• stabilirea fluxului de sânge între mamă și făt prin placentă;
• normalizarea tonusului uterin;
• scăderea vâscozității și coagularea sângelui.

Alegerea terapiei în fiecare caz este o chestiune individuală, deoarece FPI se manifestă într-o varietate de moduri. Medicul trebuie să ia în considerare un set de indicatori de care depind doza de medicamente și durata cursului de administrare. Deci, cu diferite forme de patologie, pacientului i se poate prescrie:

• Anticoagulante - Fraxiparina,; agenți antiplachetari - Curantyl, Trental. Încălcarea circulației sângelui este însoțită de o creștere a vâscozității acestuia. Medicamentele „subțiază” sângele, ajută la restabilirea coagulării normale.
• Oxigenoterapia cu oxigen umed, precum și antihipoxanti - Cavinton, Mildronate. Normalizează schimbul de gaze în sistemul făt-placentă.
• Medicamente tocolitice, antispastice - Ginipral, No-shpa, picuratoare cu Magnezie. Cu un tonus crescut al uterului, medicamentele relaxează mușchii organului.
• Preparate hormonale - Utrozhestan, Duphaston. Ajută la restabilirea metabolismului în placentă.
• Agenți hepatoprotectori - Essentiale,. Sprijină activitatea ficatului.
• Preparate de fier - Tardiferon, Sorbifer. Combate anemia.
• Vitamine. Hipoxia fetală în timpul FPI provoacă o creștere a numărului de radicali liberi care distrug membranele celulare. Creșterea protecției antioxidante cu ajutorul vitaminelor este una dintre sarcinile principale ale terapiei.

Galerie foto: medicamente pentru menținerea funcțiilor placentei

Curantil ajută la restabilirea fluxului sanguin normal în sistemul uter-placentă-făt Cavinton va ajuta la scăparea fătului de hipoxie. No-shpa va reduce tonusul uterului Utrozhestan normalizează metabolismul în placenta.

Niciunul dintre medicamente nu trebuie luat singur, la sfatul unui prieten sau al unei rude „competente”. Doar medicul decide cum să trateze FPN.

Respectarea rutinei zilnice, alimentația adecvată, somnul sănătos sunt ajutoare care ajută viitoarea mamă să depășească boala.

Cum să naști cu un diagnostic de FPI

Dacă tratamentul nu dă rezultate, iar patologia progresează, există o singură cale de ieșire - nașterea precoce prin cezariană.

Când viitoarea mamă cu FPI a reușit să ajungă la data scadenței, colul uterin este matur și nu există simptome de decompensare, se efectuează nașterea naturală. Femeii aflate în travaliu i se ameliorează durerea prin metoda cea mai sigură - aceasta este anestezia epidurală (medicamentul este injectat în coloană printr-un cateter).

În timpul nașterii, sunt posibile următoarele proceduri:

• Infuzia de medicamente intravenoasă pentru a menține circulația normală.
• Cu activitate de muncă slabă, introducerea uterotonicelor intravenoase - medicamentele cresc tonusul muscular al uterului. De asemenea, sunt folosite prostaglandine - medicamente care sunt concepute pentru a stimula nașterea.
• Când o femeie împinge, se face o extracție cu vid a fătului (copilul este îndepărtat de cap cu ajutorul unui aparat special) sau se aplică pense obstetricale. La o pacientă cu FPI, este riscant să întârzie travaliul; este mai bine să terminați procesul în 6-8 încercări.

Complicațiile nu sunt excluse, inclusiv:

• La 2 ore după introducerea uterotonicelor, colul uterin nu se deschide;
• starea viitoarei mame se deteriorează brusc;
• creșterea hipoxiei fetale;
• capul fetal nu trece prin canalul de nastere.

În astfel de cazuri, medicii trebuie să schimbe urgent tactica. Femeii aflate în travaliu i se face o cezariană.

Cum să preveniți disfuncția placentei

Sarcina ar trebui să fie planificată - acest adevăr nu a fost încă stăpânit pe deplin de femeile ruse. Dacă faci față „rănilor” care pot provoca FPI înainte de concepție, riscul va scădea de multe ori în timpul sarcinii.

Cu cât viitoarea mamă din grupul de risc se înregistrează mai devreme în clinică pentru a fi observată în mod regulat de către medic, cu atât este mai puțin probabil să „dorească” patologia.

Alte masuri preventive:

O serie de articole despre insuficiența placentară conțin următoarele sfaturi: de două ori în timpul sarcinii, la începutul trimestrului 2 și 3, luați anumite medicamente într-un curs pentru a preveni FPI. Cu toate acestea, dacă nu aveți o predispoziție serioasă la disfuncția placentară, măsura pare inutilă: ​​componentele medicamentelor depășesc cu ușurință bariera placentară și pătrund în făt. Impactul asupra copilului nenăscut al majorității acestor substanțe nu a fost pe deplin studiat, așa că nu pot fi considerate sigure. Chiar dacă sunteți în pericol și vă este frică de apariția insuficienței placentare, fiți extrem de atenți la medicamente.

Insuficiența placentară este o afecțiune în care placenta nu își poate îndeplini funcțiile. De ce se dezvoltă această patologie în timpul sarcinii? Ce amenință insuficiența placentară pentru făt?

Funcțiile placentei în timpul sarcinii

Placenta (locul fetal) este organul care leagă copilul de corpul mamei. Locul fetal se formează la 14-16 săptămâni. În primele etape ale sarcinii, toate funcțiile placentei sunt îndeplinite de corion (una dintre membranele ovulului fetal).

Forma placentei seamănă cu un disc rotund plat. Este pătruns cu vase de sânge prin care are loc furnizarea de nutrienți către făt. Până la nașterea copilului, locul fetal cântărește aproximativ 500 g și atinge un diametru de până la 16 cm.

În mod normal, placenta este atașată de unul dintre pereții uterului. În unele cazuri, locul fetal scade prea jos și ajunge la colul uterin, blocând orificiul intern. În timpul sarcinii, placenta poate migra și se poate ridica mai sus spre fundul uterului. Placenta previa este o afecțiune în care placenta rămâne la nivelul colului uterin după 32 de săptămâni. În această situație, nașterea unui copil este posibilă doar prin cezariană.

Funcțiile placentei:

• furnizarea de nutrienți la făt;
• schimbul de gaze (trecerea oxigenului și îndepărtarea dioxidului de carbon);
• protecția împotriva pătrunderii substanțelor periculoase (medicamente, anticorpi materni);
• sinteza progesteronului și a altor hormoni.

Dacă placenta nu își îndeplinește funcțiile, se vorbește despre insuficiența ei. De ce se dezvoltă această patologie în timpul sarcinii?

Cauzele insuficienței placentare

Alocați insuficiența placentară primară și secundară. Patologia primară a locului fetal se datorează unei încălcări a structurii sale (inclusiv a structurii vaselor). Acest lucru se întâmplă cu diferite boli genetice, procese infecțioase și insuficiență hormonală a ovarelor.

Insuficiența placentară secundară este asociată cu următorii factori:

• probleme sociale (vârsta mamei peste 30 de ani și sub 18 ani, malnutriție, muncă fizică grea, stres);
• obiceiurile proaste ale mamei (fumatul, dependența de alcool);
• boli ale mamei (hipertensiune arterială, diabet zaharat și altele);
• patologii ginecologice (fibroame uterine);
• complicații ale sarcinii (preeclampsie, infecții);
• sarcina multipla;
• luarea anumitor medicamente;
• radiatii ionizante.

Consecințele insuficienței placentare

Sub influența oricăruia dintre acești factori, fluxul sanguin în placentă se modifică. Transportul nutrienților de la mamă la făt este perturbat, iar excreția dioxidului de carbon și a produselor de degradare este, de asemenea, încetinită. Se dezvoltă hipoxia fetală - o afecțiune caracterizată printr-o lipsă pronunțată de oxigen. În primul rând, sistemul nervos al unui copil nenăscut suferă de acest lucru. Consecințele hipoxiei afectează după naștere, ducând la o întârziere în dezvoltarea copilului și la alte probleme de sănătate.

Încetinirea dezvoltării copilului poate apărea chiar și în uter. Aportul insuficient de nutrienți duce la faptul că fătul nu se îngrașă bine. Ca urmare, se naște un copil cu greutate corporală mică și diferite boli congenitale. Acești copii necesită îngrijire specială într-un cadru spitalicesc.

Semne ale insuficienței placentare

Ecografia este folosită pentru a diagnostica boala. În timpul procedurii, medicul examinează zona fătului și ia anumite măsurători. Pe baza rezultatelor examinării, se stabilește gradul de maturitate al placentei. Prognosticul și schema de tratament suplimentar depind în mare măsură de acest parametru.

Există patru grade de maturitate placentară:

• 0 grad - până la 28 de săptămâni;
• 1 grad - de la 28 la 33 de săptămâni;
• 2 grad - de la 34 la 37 de săptămâni;
• Gradul 3 - după 37 de săptămâni.

Se spune că insuficiența placentară este în cazul în care gradul de maturitate al placentei nu corespunde termenului acesteia. La sfarsitul sarcinii se produce imbatranirea naturala a placentei, care se manifesta prin depunerea de calcificari in aceasta. Această afecțiune este normală după 37 de săptămâni și nu ar trebui să apară înainte de această perioadă.

Concomitent cu examinarea cu ultrasunete, medicul efectuează dopplerografia. Această metodă vă permite să evaluați fluxul sanguin în vasele placentei și în cordonul ombilical. În cazul insuficienței placentare, se detectează foarte des o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar.

Există trei grade de modificări ale fluxului sanguin în placentă:

• Gradul I - o încălcare se dezvoltă numai într-una dintre părțile fluxului sanguin (IA - fluxul sanguin uteroplacentar suferă; IB - fluxul sanguin fetal-placentar este perturbat);
• gradul II - încălcări atât în ​​circulația uteroplacentară, cât și feto-placentară;
• Gradul III - un nivel critic de alimentare cu sânge a fătului.

Pentru a evalua starea placentei și a fluxului sanguin, se efectuează o examinare cu ultrasunete de două ori în timpul sarcinii - la o perioadă de 22 și 32 de săptămâni (a doua și a treia screening). Dacă este necesar, ecografiile și dopplerometria se repetă ori de câte ori este necesar.

După 34 de săptămâni, CTG (cardiotocografia) este obligatorie pentru a evalua starea fătului. Această metodă vă permite să calculați bătăile inimii bebelușului și să identificați posibile încălcări. Rezultatul se măsoară în puncte. Este permisă o abatere de la 8 la 10 puncte. Cu rezultate CTG de 6 și 7 puncte, acestea indică hipoxie fetală. Dacă conform CTG a fost posibil să obțineți doar 5 puncte sau mai puțin, se efectuează o operație cezariană de urgență. Astfel de rezultate indică o stare critică a fătului și o deteriorare bruscă a fluxului sanguin în placentă.

Tratamentul insuficienței placentare

Scopul terapiei este de a restabili fluxul sanguin normal în placentă și de a-i restabili capacitatea de a-și îndeplini toate funcțiile până la naștere. În acest scop, sunt prescrise medicamente care activează circulația sângelui. În cele mai multe cazuri, se utilizează actovegin și analogii săi. Medicamentul se administrează intravenos prin picurare. Cursul tratamentului este de la 5 la 10 zile.

Recent, agenții antiplachetari (pentoxifilină, dipiridamol) au fost utilizați activ în practica obstetrică pentru a restabili funcțiile placentei. Aceste fonduri nu numai că îmbunătățesc fluxul sanguin, ci și subțiază sângele, prevenind agregarea trombocitelor (lipirea). O astfel de terapie este utilizată în mod activ la femeile cu preeclampsie, hipertensiune arterială și diferite patologii ale sistemului de coagulare a sângelui.

Nașterea la femeile cu insuficiență placentară poate avea loc prin canalul natural de naștere. Se efectuează o operație cezariană cu flux sanguin critic (gradul III conform Doppler), precum și cu o stare nesatisfăcătoare a fătului (CTG mai puțin de 6 puncte). În aceste situații, operația se efectuează în orice stadiu al sarcinii. În alte cazuri, problema este rezolvată individual.

Prevenirea specifică a insuficienței placentare nu a fost dezvoltată. Viitoarele mamici sunt sfatuite sa duca un stil de viata sanatos, sa renunte la obiceiurile proaste si sa isi monitorizeze dieta. Odată cu exacerbarea oricăror boli cronice, nu trebuie să amânați o vizită la medic. Tratamentul în timp util al bolilor va preveni dezvoltarea insuficienței placentare în timpul sarcinii.

Sarcina este un proces surprinzător de planificat, atent gândit prin natură, în urma căruia se naște o copie mică a tatălui și a mamei. Cursul sarcinii depinde atât de factori externi, cât și interni, precum și de stilul de viață și starea psihologică a viitoarei mame. Din păcate, un astfel de diagnostic ca insuficiența fetoplacentară a fătului
astăzi apare destul de regulat, dar aceasta este o boală extrem de periculoasă, care poate duce la consecințe foarte dezastruoase. Ce este și cum să tratăm cu ea?

Placenta este un organ care apare în corpul feminin numai în timpul sarcinii, îndeplinindu-și pe deplin funcțiile din săptămâna a 16-a de sarcină:

1. Schimb de gaze - furnizează oxigen copilului din sângele mamei prin sistemul utero-placentar-fetal și elimină dioxidul de carbon către mamă înapoi în sânge.
2. Livrarea către făt a nutrienților necesari vieții, creșterii și dezvoltării acestuia.
3. Sinteza hormonilor necesari mentinerii sarcinii - progesteron, hCG, estrogen etc.
4. Protejarea fătului de expunerea la substanțe nocive care au intrat cumva în corpul viitoarei mame. Cu toate acestea, această caracteristică este limitată și lipsește multe droguri, alcool și nicotină, de exemplu.

În termeni simpli, insuficiența placentară este înțeleasă ca o încălcare a funcțiilor placentei și a structurii acesteia. În general, aceasta este o defecțiune a fluxului sanguin dintre mamă, placentă și făt și poate duce la întârziere în dezvoltare, hipoxie intrauterină sau chiar moartea bebelușului - totul depinde de momentul și severitatea.

Cauzele insuficienței placentare

Insuficiența fetoplacentară a FPI apare destul de des la viitoarele mame și nu este surprinzător: există o mulțime de motive care o cauzează.

• Patologii ale hipotalamusului și glandelor suprarenale, boli tiroidiene, diabet, astm, boli de rinichi, defecte cardiace, hipertensiune arterială - toate acestea pot duce la dezvoltarea FPI la viitoarele mame.
• Anemia indică deficiență de fier în circulația materno-fetală, iar FPI se poate dezvolta ca o consecință. Problemele de coagulare a sângelui pot provoca apariția cheagurilor de sânge în vasele placentei și pot perturba fluxul sanguin fetal-placentar.
• Infecțiile care se agravează în timpul sarcinii pot declanșa cu ușurință FPI, deoarece virușii și bacteriile pot deteriora placenta. În primele etape ale sarcinii, un avort spontan poate fi o consecință evidentă, iar începând cu al doilea trimestru, consecințele vor depinde de cauza care a provocat FPI și de caracteristicile cursului acestuia.
• Patologiile uterine pot provoca FPI, cum ar fi miometrul sau endometrioza. Miomul este, de asemenea, un factor de risc, în special la femeile nulipare cu vârsta peste 35 de ani.
• Preeclampsie, sarcina cu mai mult de un copil, placenta previa, prezentarea podalică a fătului, conflict Rh - toate acestea pot provoca, de asemenea, cu ușurință apariția FPI.

Dacă majoritatea factorilor care pot provoca apariția FPI nu depind de însăși viitoarea mamă, atunci ar trebui să fii conștient de minoritatea care poate fi influențată. Avorturile din trecut, fumatul, drogurile sau alcoolul sunt toți factori de risc, iar dezvoltarea FPI este doar una dintre posibilele întorsături ale evenimentelor.

Clasificarea insuficienței placentare la gravide

Insuficiența fetoplacentară se distinge prin multe caracteristici. Când a apărut, cum procedează, ce încălcări specifice a implicat.

Insuficiența fetoplacentară în funcție de momentul apariției

1. Primar. Apare înainte de o perioadă de 16 săptămâni și este asociată cu un eșec în procesele de implantare, placentare.
2. Secundar. Apare după a 16-a săptămână sub influența factorilor externi.

Insuficiența fetoplacentară în cursul său

1. Insuficiența placentară acută poate apărea în orice stadiu al sarcinii sau chiar în momentul nașterii. Există o încălcare a funcției de schimb de gaze a placentei, ceea ce duce la hipoxie fetală și o poate distruge. FPI acut poate fi asociat cu dezlipirea sau infarctul placentei, tromboza vaselor acesteia.
2. Insuficiență placentară cronică. Cel mai adesea apare în al doilea trimestru de sarcină și se manifestă în mod clar deja în al treilea. Este o consecință a tulburărilor circulatorii din cercul utero-placentar.

Obstetrica și ginecologia se confruntă mai des cu insuficiența placentară cronică decât cu insuficiența acută. Și aici putem distinge 4 forme:

1. Compensat. Nu afectează sănătatea și dezvoltarea fătului, modificările patologice sunt nesemnificative, sunt compensate prin mecanisme de protecție adaptative. Daca medicul diagnosticheaza acest tip de FPI la timp si corecteaza managementul sarcinii, copilul se va naste absolut sanatos.
2. Decompensat. Modificările patologice perturbă mecanismele compensatorii, în urma cărora sarcina nu se poate dezvolta normal. Consecințele pot fi hipoxia fetală, întârzierea dezvoltării, insuficiența cardiacă și chiar moartea în uter.
3. Forma subcompensată a FPI perturbă, de asemenea, apărarea organismului și pune în pericol cursul normal al sarcinii. Întârzierea fătului în dezvoltare și apariția tot felul de complicații - acestea sunt consecințele.
4. Critic. Cea mai teribilă și severă formă de FPI, în care moartea fătului este inevitabilă din cauza apariției modificărilor morfofuncționale în complexul fetoplacentar.

Insuficiență fetoplacentară: grade

În funcție de tipul de tulburare circulatorie, FPI este împărțit în 4 grade:

1. Insuficiență fetoplacentară de gradul I. Subdivizați gradele 1a - insuficiența fluxului sanguin uteroplacentar și 1b - fetal-placentar.
2. Insuficiență fetoplacentară de gradul II. Caracterizează încălcarea fluxului sanguin atât uteroplacentar, cât și fetal-placentar.
3. Insuficiență fetoplacentară de gradul 3. O încălcare critică a fluxului sanguin fetal-placentar, fie cu păstrarea fluxului sanguin uteroplacentar, fie cu o încălcare.

Semne ale insuficienței placentare

Deoarece medicinii cunosc mai multe tipuri de FPI, pe care le-am examinat suficient de detaliat mai sus, ar fi logic să presupunem că semnele depind și de tipul specific căruia i se atribuie FPI.

• De exemplu, cu o formă compensată cronică, nu există semne deloc, iar acest diagnostic se poate face doar cu ajutorul unui examen medical modern - ecografie.
• Mișcările fetale ascuțite, urmate de o scădere a activității pot indica FPI decompensat acut sau cronic. Dacă medicul constată în timpul următoarei examinări o creștere insuficientă a abdomenului și o întârziere a creșterii intrauterine a fătului, atunci acest lucru poate indica și FPI decompensat.
• Dacă o femeie observă scurgeri sângeroase în ea însăși, atunci acesta este cu siguranță un simptom alarmant și periculos care poate indica desprinderea placentară și debutul nașterii premature.

Diagnosticul insuficienței placentare

Deoarece există într-adevăr o mulțime de motive pentru apariția FPI, este necesară o examinare cuprinzătoare a viitoarei mame pentru diagnosticul precis.

• Pentru început, toate informațiile sunt colectate despre posibilele boli ale viitoarei mame care pot provoca FPI pentru a o determina într-unul sau altul grup de risc. Dacă există plângeri cu privire la descărcarea de sânge, tonusul uterin, creșterea activității firimiturii, acest lucru va determina medicul să se gândească la un posibil FPI.
• Ginecologul efectuează o examinare regulată a unei femei însărcinate, măsurând circumferința abdomenului ei în creștere și înălțimea fundului uterului - din aceste informații, puteți determina cât de normal se dezvoltă copilul.
• Dacă viitoarea mamă are plângeri, aparține unui grup de risc ridicat, medicul o va monitoriza cu mai multă atenție, prescriindu-i examinări sau analize regulate. Periodic, el poate pune pacienta pe un scaun pentru a evalua natura scurgerii acesteia și poate lua material pentru studiu detaliat, dacă este necesar.
• Dispozitivele moderne cu ultrasunete facilitează foarte mult munca lucrătorilor medicali, permițându-le să confirme anumite diagnostice în cel mai scurt timp posibil. Datorită lor, puteți privi copilul în curs de dezvoltare, puteți compara semnele sale vitale cu norma, puteți evalua dezvoltarea cu proprii ochi, măsurați toți parametrii necesari și evaluați gradul de maturitate al placentei.
• Pentru a confirma FPI, se efectuează cardiotocografia și fonocardiografia pentru a analiza activitatea cardiacă fetală: aritmia, bradicardia sau tahicardia pot indica hipoxie.
• Dopplerografia este un alt tip de studiu extrem de important, realizat în combinație cu ultrasunetele pentru a evalua fluxul sanguin uterin, circulația sângelui în vasele cordonului ombilical, uter și partea fetală a placentei. Abaterile de la normă indică FPI de un tip sau altul, iar acest lucru vă permite să luați măsuri în timp util și să corectați gestionarea sarcinii.

Insuficiență fetoplacentară: tratament

Nu există un regim de tratament specific pentru pacienții diagnosticați cu insuficiență fetoplacentară. La urma urmei, există o mulțime de motive care o pot provoca și, uneori, pot fi mai multe simultan și în combinații diferite. Prin urmare, este extrem de periculos să-ți prescrii un fel de tratament, chiar dacă a ajutat un prieten cu exact același diagnostic. Înainte de a continua cu orice acțiune, medicul trebuie să studieze cu atenție istoria, să efectueze o serie de teste și studii.

Cu o formă compensată de insuficiență cronică, tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu, deoarece numai cu acest grad nu există nicio amenințare pentru viața și dezvoltarea fătului. În toate celelalte cazuri, este necesară spitalizarea unei femei însărcinate și acțiuni medicale active.

Prevenirea insuficienței placentare

Astăzi, o tendință bună poate fi remarcată în legătură cu un astfel de concept precum „Planificarea sarcinii”. Tot mai multe cupluri sunt conștiente de acest lucru, înțelegând importanța și realizând propria responsabilitate unul față de celălalt și față de viitorul copil.

Doar atunci când vă planificați sarcina, numai după ce treceți examinările necesare și treceți testele corespunzătoare, veți putea spune cu încredere: „Am făcut totul pentru ca copilul nostru să se nască sănătos”! La urma urmei, știind dinainte dacă părinții aparțin unui anumit grup de risc, puteți prezice cursul sarcinii, îl puteți corecta la timp, puteți vindeca infecțiile latente, într-un cuvânt, puteți face totul pentru ca pur și simplu să nu apară diagnostice precum FPI. Prevenirea este întotdeauna mai bună și mai sigură decât vindecarea!

Desigur, o sarcină neplanificată este încă un eveniment foarte, foarte frecvent și, în acest caz, cu cât viitoarea mamă merge mai repede la medic, cu atât va fi mai bine pentru ea și pentru copilul nenăscut. Este necesar să se supună tuturor examinărilor la ora stabilită, să se facă teste, să fie prezentat medicului ginecolog de câte ori consideră de cuviință. În mod ideal, chiar și în etapa de planificare a sarcinii, sau cel puțin din ziua în care testul a arătat a doua bandă, ar trebui să renunți la alcool, țigări și alte obiceiuri proaste. Ele otrăvesc deja corpul uman și pot provoca un rău atât de ireversibil copilului încât este chiar înfricoșător să te gândești la asta. Un somn bun și sănătos pentru viitoarea mamă ar trebui să fie de cel puțin 8 ore pe zi, să existe cât mai multe plimbări zilnice la aer curat. Fără nervi, stres, înjurături - toate acestea sunt în mâinile tale, principalul lucru este să-ți stabilești un obiectiv și să-l urmezi clar.

Insuficiență fetoplacentară: consecințe

Iar consecințele FPI pot fi cele mai imprevizibile: un copil se poate naște complet sănătos sau cu complicații grave sau poate chiar să moară în uter. Diagnosticul este destul de comun, așa că fiecare viitor părinte trebuie să facă tot ce îi stă în putere pentru a se asigura că sarcina decurge bine. El, ca orice eveniment grandios și responsabil, trebuie să fie planificat, mama să aibă grijă de ea însăși, iar tata să aibă grijă de mama. Cu o atitudine atât de pozitivă și respect unul față de celălalt, totul va decurge fără probleme și foarte curând lumea va auzi strigătul altui omuleț.

Videoclipul „Hipoxie fetală”

Nașterea unui copil mult așteptat, din păcate, nu toate viitoarele mame se pot bucura în siguranță de poziția lor. În unele condiții, o femeie trebuie adesea să-și viziteze ginecologul, să se supună diferitelor examinări și să facă în mod constant teste. De exemplu, dacă HFPN este diagnosticat în timpul sarcinii, atunci este necesară o supraveghere medicală constantă, deoarece o astfel de patologie este plină de foamete de oxigen pentru copil.

Dar această patologie nu apare la toate femeile însărcinate în același mod. Manifestările și consecințele depind de durata și severitatea afecțiunii. Insuficiența fetoplacentară este un întreg complex de tulburări ale placentei și fătului ca urmare a complicațiilor în timpul sarcinii sau a patologiilor ginecologice.

Semne și simptome de patologie

Manifestările HFPN depind de forma patologiei, dacă există o insuficiență placentară compensată, atunci anemia la mamă este nesemnificativă, de regulă, nu există simptome pronunțate.

O femeie însărcinată se simte bine, dar dacă se face o ecografie, medicul va putea întotdeauna să recunoască semnele de insuficiență placentară.

Este mult mai gravă atunci când se dezvoltă o formă acută sau cronică. Anemia este mai pronunțată, așa că o femeie poate observa următoarele semne evidente:

1. Activitatea bebelușului se schimbă. Copilul începe să se miște activ și apoi se calmează brusc. Fiecare gravidă ar trebui să știe că după 28 de săptămâni pe zi trebuie să se simtă cel puțin 10 mișcări ale copilului, dacă această cifră este mai mică, atunci merită să mergi la medic, deoarece cel mai probabil femeia dezvoltă anemie, copilul suferă de lipsă de oxigen.
2. Un alt simptom caracteristic al HFPN este creșterea lentă a abdomenului - perioada devine mai lungă, iar volumul abdomenului se modifică ușor. Acest lucru este deja plin de o întârziere în dezvoltarea copilului. Ginecologul va putea determina acest lucru la o vizită ulterioară, de fiecare dată când medicul măsoară volumul abdomenului la o femeie însărcinată pentru aceasta.
3. Dacă insuficiența fetoplacentară se dezvoltă cu anemie severă în materie, atunci există o mare amenințare de avort. Secreția de sânge poate indica acest lucru. Un astfel de simptom ar trebui să forțeze imediat o femeie să meargă la medic, poate chiar să cheme o ambulanță, deoarece adesea un simptom indică debutul abruptului de placenta.
4. Dacă o femeie are anemie, FPI se dezvoltă treptat, atunci acest lucru se reflectă în creșterea în greutate. În al doilea trimestru, greutatea ar trebui să crească cu cel puțin 0,5 kg pe săptămână, pe măsură ce fătul crește, placenta crește și apar depozite de grăsime. Dacă la următoarea vizită medicul descoperă că femeia însărcinată nu a luat în greutate într-o săptămână, atunci are toate motivele să suspecteze dezvoltarea patologiei. Asigurați-vă că trimiteți o femeie pentru teste care vor arăta imediat prezența anemiei și a altor anomalii.
5. Un alt simptom al dezvoltării insuficienței placentare este creșterea copilului. Este posibil să se determine cât de mult corespunde vârstei gestaționale prin ecografie.
6. Odată cu dezvoltarea HFPN, se observă o tulburare a funcției intrasecretorii a placentei, prin urmare, foarte des o femeie dă naștere prematur sau, dimpotrivă, are loc o reîncărcare.
7. Cantitatea de lichid amniotic se modifică, de obicei cantitatea scade, iar oligohidramnios este diagnosticat cu ultrasunete, dar cu diabet zaharat, infecții intrauterine, polihidramnios se remarcă.

În cazurile severe, deficiența poate provoca un avort spontan.

Dacă o femeie însărcinată este responsabilă pentru situația ei și are grijă de sănătatea bebelușului ei, atunci cu siguranță se va înscrie la clinica prenatală la timp. În acest caz, medicul va putea întotdeauna să recunoască patologia chiar la începutul dezvoltării acesteia.

Ce poate declanșa dezvoltarea HFPN

Există câțiva factori care pot duce la dezvoltarea insuficienței fetoplacentare:

1. Prezența bolilor cronice la o femeie însărcinată, în special a bolilor de inimă și vasculare, patologii tiroidiene, diabet zaharat și boli de inimă.
2. Boli infecțioase ale sistemului respirator.
3. Boli virale.
4. Boli venerice.
5. Complicațiile în timpul sarcinii sub formă de gestoză, conflict Rhesus sau amenințarea de avort spontan pot provoca, de asemenea, dezvoltarea insuficienței placentare.
6. Prezența patologiilor uterului și a sistemului reproducător.
7. Încălcări în atașarea placentei.
8. O istorie de avort, avort spontan.
9. Dragostea pentru țigări în timpul sarcinii crește foarte mult riscul de a dezvolta anemie și, prin urmare, HFPN.
10. Condiții de viață nesatisfăcătoare.
11. Sarcina târzie sau timpurie.

Tratamentul HFPN

Terapia în caz de depistare a insuficienței fetoplacentare se reduce la rezolvarea următoarelor sarcini:

1. Îmbunătățirea circulației sângelui în uter și placentă.
2. Corectați procesul de coagulare a sângelui.
3. Îmbunătățiți schimbul de gaze.
4. Eliminați anemia la mamă.
5. Normalizează tonusul uterului.
6. Îmbunătățește metabolismul.

O femeie însărcinată ar trebui să înțeleagă că nu există un tratament special care să scape 100% de patologie. Puteți doar să stabilizați starea și să reduceți la minimum riscul de anomalii în dezvoltarea fătului.

Primul pas este terapia medicamentoasă:

1. Curantyl este prescris, elimină anemia, îmbunătățește circulația sângelui și previne modificările ireversibile ale placentei. Avantajele medicamentului includ absența aproape completă a efectelor secundare. Cursul de tratament durează cel puțin o lună.
2. Actovegin este adesea prescris pentru a activa procesele metabolice și pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Starea femeii însărcinate se îmbunătățește semnificativ. Dar, printre consecințele negative ale unui astfel de tratament, se poate numi nașterea unui copil mare, prin urmare, dacă o greutate mare a fătului este determinată de ultrasunete, atunci medicamentul nu este prescris.
3. În spital, tratamentul are loc cu numirea picăturilor cu Eufillin, precum și un amestec de glucoză și Novocaină.
4. Pentru relaxarea uterului, se recomandă un picurător cu Magnezie sau Ginipral.
5. Dacă coagularea este crescută, femeii i se prescrie Clexane, Heparin.
6. Pentru a normaliza protecția antioxidantă, vitaminele E și C sunt prescrise viitoarei mame.
7. Dacă există riscul de avort, atunci sunt prescrise tocolitice, de exemplu, Fenoterol, Hexoprenaline.

Există destul de multe medicamente pentru tratamentul insuficienței placentare, dar în fiecare caz medicul prescrie medicamentele individual.

Prevenirea dezvoltării insuficienței placentare

Pentru a nu fi nevoit să efectueze un tratament pe termen lung al patologiei, este mai bine să luați toate măsurile pentru a o preveni.

Ca măsuri preventive pot fi menționate următoarele::

• Sarcina trebuie planificată, dar, din păcate, majoritatea cuplurilor iau cu ușurință acest sfat.
• Înainte de sarcină, o femeie ar trebui să fie supusă unei examinări complete pentru a identifica prezența factorilor de risc și a patologiilor cronice existente.
• Eliminați expunerea la factori precum fumatul, abuzul de alcool.
• Nu luați medicamente fără sfatul unui specialist.
• Preveniți bolile infecțioase ori de câte ori este posibil.
• Ajustați-vă dieta, ar trebui să includă un număr mare de legume și fructe.
• Evita suprasolicitarea, stresul frecvent.
• Oferă corpului odihnă adecvată.
• Dacă sarcina continuă cu complicații, atunci pentru prevenirea HFPN, este obligatorie monitorizarea constantă de către un medic.

Insuficiența fetoplacentară este o problemă serioasă, dar cu toate recomandările medicului și cu o abordare responsabilă a nașterii unui copil, puteți minimiza riscul și puteți da naștere unui copil sănătos.

Insuficiență fetoplacentară în timpul sarcinii este un sindrom patologic care include multe semne structurale și funcționale ale disfuncției placentare. Insuficiența fetoplacentară este considerată o afecțiune potențial periculoasă, deoarece provoacă cele mai grave complicații: afectarea dezvoltării fetale adecvate (hipotrofie, hipoxie), desprindere prematură a placentare, avort spontan, gestoză și altele.

Esența patologiei este modificarea fluxului sanguin normal în zona în care placenta este atașată de peretele uterin (locul placentar). Deoarece fătul se dezvoltă corespunzător tocmai datorită vaselor placentei, orice tulburare a fluxului sanguin afectează, în primul rând, starea sa.

Placenta ca organ temporar complet funcțional se formează la o femeie însărcinată până în săptămâna a 16-a. În acest moment, membranele și vasele placentei formează așa-numita „barieră hematoplacentară” - o structură specială (membrană) care ajută la „comunicarea” sângelui fătului cu sângele matern. Placenta funcționează exact atâta timp cât fătul se află în uter și „se naște” după el.

Aspectul caracteristic al organului, asemănător cu o prăjitură groasă, a făcut posibilă numirea placentei placentă (placenta în latină este „tort”). Placenta își începe dezvoltarea chiar și în perioada de implantare - imersarea unui ou fertilizat (embrion) în endometru, mai des - în zona fundului uterin. Membranele embrionare participă la formarea sa - viloase (corion) și deciduale. Corionul formează excrescențe (vilozități) și le scufundă adânc în membrana mucoasă. Între vilozități există un spațiu în care curge sângele matern. Trebuie remarcat faptul că sângele fătului și al femeii însărcinate nu intră în contact direct, deoarece, datorită barierei placentare, în zona placentei se formează două fluxuri de sânge autonome - între făt și spațiul intervilos și între același spațiu și mamă.

Este pur și simplu imposibil să supraestimați importanța placentei pentru un făt în curs de dezvoltare, deoarece datorită acestei structuri sunt îndeplinite cele mai importante funcții pentru viața și dezvoltarea sa:

- Nutriție. Pentru ca țesuturile și organele fătului să se dezvolte corect, în funcție de vârsta gestațională, au nevoie de „material de construcție” - vitamine, minerale și alte componente importante, acestea sunt transportate la făt de către placentă.

- Respiraţie. Efectuând schimburi de gaze, ca și plămânii, placenta „respiră” pentru făt: îi dă oxigen și ia dioxid de carbon.

- Selectie. Orice organism viu și, prin urmare, fătul, trebuie „curățat” de deșeurile dăunătoare. Placenta este implicată în procesele de eliminare a acestora.

- Funcția hormonală. Placenta, printre alte sarcini importante, îndeplinește sarcinile unei glande hormonale temporare. Pentru a preveni întreruperea precoce a sarcinii, placenta menține o concentrație constantă de progesteron, iar lactogenul produs de acesta „pregătește” glandele mamare pentru viitoarea funcție a lactației.

- Protectie. Fătul se dezvoltă într-un mediu steril, prin urmare nu are imunitate proprie. Pentru a proteja organismul în curs de dezvoltare de potențiale amenințări, placenta furnizează anticorpi materni fătului.

- Barieră. Placenta are capacitatea de a „alege” substanțele care intră în făt, prin urmare nu le lasă pe cele „dăunătoare”.

Niciuna dintre funcțiile placentei nu este implementată în mod autonom. Dacă placenta, din motive patologice, nu face față cel puțin uneia dintre sarcinile enumerate, toate celelalte încep și ele să funcționeze incorect și apare o afecțiune care este clasificată ca insuficiență fetoplacentară în timpul sarcinii.

Disfuncția placentară poate exista o perioadă lungă de timp și poate deveni cronică. Insuficiența placentară cronică obligă fătul să se adapteze la condiții care nu sunt în întregime favorabile, prin urmare există o formă compensată de patologie care poate fi eliminată cu succes cu medicamente. Dacă gradul de disfuncție placentară crește, capacitățile compensatorii atât ale placentei, cât și ale fătului sunt epuizate și apare o etapă de decompensare.

Cea mai periculoasă este considerată insuficiență fetoplacentară acută, atunci când placenta încetează să funcționeze corespunzător brusc și poate ucide fătul. Patologia se poate dezvolta în timpul perioadei de gestație și direct în timpul nașterii.

Insuficiența fetoplacentară are un număr mare de cauze, acestea sunt clasificate condiționat în interne, asociate cu patologii ale mamei sau placentei în sine, și externe, care afectează sarcinile „în afara”.

Ce este insuficiența placentară?

După cum sa menționat deja, patologia se bazează pe o tulburare a fluxului sanguin în zona în care comunică vasele de sânge ale mamei și ale fătului. Tulburările trofice provoacă în mod inevitabil tulburări structurale în placentă - țesuturile acesteia suferă modificări ireversibile și nu mai sunt capabile să funcționeze corect.

Gradul de disfuncție placentară nu este întotdeauna exprimat în mod egal, prin urmare, consecințele patologiei sunt diferite. Cu cât disfuncția durează mai mult, cu atât este mai mare zona leziunii și, prin urmare, semnele de insuficiență placentară sunt mai pronunțate.

Întrucât placenta este „responsabilă” de toate procesele de dezvoltare fetală și de interacțiunea sa cu corpul mamei, insuficiența fetoplacentară se află pe lista semnelor majorității patologiilor de sarcină - toxicoza, detașarea (intempestivă) a placentei, nașterea prematură sau târzie și altele asemenea.

Concluzia despre prezența semnelor de disfuncție placentară este frecventă și sperie femeile însărcinate. Pentru a evita grijile inutile, pacienții nu trebuie să poată înțelege complexitatea concluziilor unei ecografii sau formularea unui diagnostic. Este suficient să cunoaștem câteva puncte importante:

- Semnele minore ale insuficienței fetoplacentare pot fi, de asemenea, diagnosticate cu o sarcină în curs fiziologic pe fondul unor cauze temporare. De regulă, acestea sunt pe termen scurt, autocompensate, iar screening-ul repetat nu mai detectează disfuncția placentară.

- Mult mai importantă nu este însăși afirmația disfuncției placentare, ci gradul de influență a acesteia asupra fătului în curs de dezvoltare. Prin urmare, orice concluzie conține întotdeauna informații despre starea copilului.

- Bunăstarea unei femei însărcinate se schimbă rareori pe fondul insuficienței placentare, care ascunde insidiozitatea patologiei. Adesea, gravidele nu cred că se pot simți bine în prezența suferinței fetale, așa că minimizează potențialul pericol și refuză spitalizarea preventivă și terapia.

- Concluzii precum „riscul de insuficiență placentară” și „amenințarea insuficienței placentare” nu sunt diagnostice, ci indică doar un risc ridicat de dezvoltare a patologiei. Cu toate acestea, prezența riscului nu implică neapărat dezvoltarea disfuncției placentare, mai ales dacă se efectuează o terapie preventivă.

- Insuficiența placentară cronică cu suport medical adecvat poate duce la nașterea la timp a unui copil sănătos, dar disfuncția placentară acută, mai ales cu mult înainte de data nașterii, necesită resuscitare.

Cauzele insuficienței placentare

Printre cauzele care provoacă disfuncția placentară pot fi atât factori interni (endogeni) cât și externi (exogeni). Ele sunt combinate în mai multe grupuri:

1. Circumstanțele externe care afectează gravida și, respectiv, placenta. Printre acestea, pot fi și cele care au avut un efect negativ asupra organismului chiar înainte de fertilizare.

Cele mai frecvente cauze endogene sunt:

- malnutritia, care nu permite asigurarea in mod egal a gravidei si a copilului ei cu substantele necesare;

- alimentația irațională, implicând utilizarea alimentelor „sănătoase” alături de „dăunătoare”, sau nerespectarea dietei;

- situații stresante, când, pe fondul unui spasm vascular cauzat de suprasolicitare emoțională, reologia vaselor placentare se modifică, presiunea crește, iar substanțele active dăunătoare nedorite pătrund în sânge;

- mediu nefavorabil (contaminare cu gaze, radiații de fond etc.);

- activitate fizică incorectă, cu excepția exercițiilor recomandate de un specialist;

- pericolele asociate profesiei, de exemplu, apropierea de compuși chimici agresivi, muncă fizică grea constantă și așa mai departe.

2. Perioada de gestație complicată. În primul rând, vorbim despre gestoză - un complex de simptome patologice care se dezvoltă în a doua perioadă de gestație. Insuficiența fetoplacentară este, de asemenea, înregistrată la fiecare a treia femeie însărcinată pe fondul preeclampsiei.

De asemenea, funcționarea placentei este afectată de suprasolicitare. Placenta are o „durată de viață” limitată, prin urmare, până la sfârșitul sarcinii, capacitățile sale sunt epuizate, în acest caz se spune uneori că placenta „îmbătrânește”. Dacă se prelungește mai mult decât de obicei (peste 42 de săptămâni), placenta nu are posibilitatea de a menține starea fătului în mod corespunzător.

Atunci când în cavitatea uterină se dezvoltă mai mult de un făt în prezența unei singure placente, amenințarea insuficienței fetoplacentare devine evidentă, deoarece, de obicei, resursele placentei sunt suficiente pentru un singur copil.

Adesea, disfuncția placentară este asociată cu locația sa incorectă în uter. De obicei, placenta este situată în zona fundului uterin și, pe măsură ce crește, se deplasează pe unul dintre pereții săi - anterior sau posterior. Fundusul uterin nu este ales de natură ca loc de dezvoltare a embrionului întâmplător: este bine vascularizat, nu conține fibre musculare cu activitate contractilă excesivă și este ideal și din punct de vedere anatomic. Dacă locul copilului este situat în segmentul inferior uterin, există riscul de insuficiență placentară.

Există o relație între frecvența disfuncției placentare și vârsta gravidei. De regulă, este mai des diagnosticată la femeile însărcinate tinere (sub 18 ani), precum și la cele care au depășit bariera de 35 de ani.

3. Patologia sistemului reproducător, de regulă, existentă cu mult înainte de sarcina actuală. Adesea, insuficiența placentară este provocată de patologia ginecologică: disfuncție hormonală, procese infecțioase, infertilitate. Daca cele anterioare erau deja complicate de patologia placentei, riscul repetarii scenariului negativ creste.

4. Afecțiuni extragenitale cronice. Aproape jumătate dintre gravidele cu disfuncție fetoplacentară au boli endocrine, tulburări ale inimii și/sau ale vaselor de sânge, boli ale rinichilor, sângelui și așa mai departe.

5. Boli congenitale sau ereditare ale fătului sau însăși gravidei: malformații, anomalii cromozomiale.

6. Infecții virale și bacteriene, mai ales în primele perioade de gestație, când formarea placentei nu este încă finalizată.

Mai des, printre cauzele insuficienței placentare există mai mulți factori, și nu singurul.

Simptome ale insuficienței placentare

Insuficiența fetoplacentară în timpul sarcinii este considerată cea mai frecventă complicație a acesteia. Este diagnosticată cu gestoză (32%), cu patologie extragenitală complicată a sarcinii (45%), cu avort spontan (până la 77%).

Manifestările disfuncției placentare depind de gradul de severitate a acesteia. Insuficiența placentară cronică compensată adesea nu are manifestări subiective specifice, de aceea este diagnosticată doar instrumental. Orice altă formă de disfuncție placentară are manifestări clinice.

În primul rând, fătul răspunde la tulburările de funcționare a placentei, deoarece funcțiile sale vitale depind direct de cât de corect își îndeplinește placenta sarcinile. Comportamentul fătului semnalează hipoxie (înfometarea de oxigen), în primul rând, aceasta se manifestă printr-o schimbare a activității sale motorii. În primul rând, femeia însărcinată constată în mod independent că mișcările fetale au devenit mai active și mai dezordonate, iar apoi medicul ascultă bătăile rapide ale inimii () ale copilului.

Trebuie remarcat faptul că natura activității motorii a fătului în pântecele mamei este un indicator informativ al bunăstării acestuia. Cu toate acestea, este departe de a fi întotdeauna posibil ca o femeie însărcinată să determine în mod independent cât de „corect” se mișcă un copil, deoarece fătul este sensibil la multe influențe externe și interne, chiar și atunci când este absolut sănătos. De regulă, medicul care observă sarcina o învață pe viitoarea mamă să evalueze corect comportamentul fătului pe baza unor tehnici speciale.

La primele semne de deficiență de oxigen la făt, începe corectarea medicamentului. Dacă tratamentul nu este început, gradul de hipoxie crește. Mișcările devin mai puțin frecvente, iar ritmul cardiac fetal încetinește ().

Izolat, simptomele insuficienței placentare apar numai în stadiile incipiente, iar apoi este întotdeauna însoțită de preeclampsie și amenințarea întreruperii premature a sarcinii.

Este posibil să se determine în mod fiabil natura funcționării placentei și impactul tulburărilor existente asupra fătului numai cu examene instrumentale și de laborator. Căutarea diagnostică, pe lângă studiul datelor anamnestice și examinarea, va include:

- Diagnosticare de laborator.

Cu încălcarea microcirculației în zona locului placentar, parametrii sistemului de coagulare și parametrii biochimici se modifică.

Funcția hormonală a placentei în timpul disfuncției sale este de asemenea distorsionată, prin urmare, studiile hormonale sunt prezente în diagnosticul insuficienței placentare.

— Cercetare instrumentală.

Scanarea cu ultrasunete vă permite să determinați natura tulburărilor structurale din placentă. Se măsoară grosimea acestuia, se depistează incluziunile patologice, se determină gradul de maturitate. Criteriile ecografice pentru maturitatea placentei sunt următoarele:

- grad zero (până în săptămâna a 30-a): placenta este omogenă, suprafața corionica (adiacentă fătului) este uniformă;

- gradul unu (27-36 saptamani): placenta inca pare omogena, dar contine o cantitate mica de sigilii, o parte corionica ondulata si se vizualizeaza depozite microscopice de calciu;

- gradul doi (34-39 saptamani): suprafata coriala pare mai sinuoasa din cauza depresiilor, structura placentei se ingroasa, calcificarile sunt clar vizibile;

- gradul trei (după săptămâna a 36-a): adâncirea părții coriale ajunge la membrana bazală, astfel încât placenta pare împărțită în lobi, chisturi și numeroase calcificări sunt vizualizate în structura sa.

Datele privind gradul de maturitate al placentei nu pot servi ca bază pentru evaluarea stării fătului. Pentru a determina modul în care modificările placentei afectează copilul, este necesară dopplerografia - o tehnică de studiere a caracteristicilor fluxului sanguin în zona locului placentar.

Trebuie remarcat faptul că, conform rezultatelor examinării, starea placentei și a fătului nu sunt întotdeauna corelate: o placenta „îmbătrânită” prematur poate să nu afecteze sănătatea copilului, la fel cum placenta de maturitate „normală” uneori nu face față întotdeauna sarcinilor sale.

Scanarea cu ultrasunete evaluează, de asemenea, gradul în care dezvoltarea fătului se potrivește cu vârsta gestațională, adică determină dacă există o întârziere în dezvoltarea acestuia.

O altă metodă care vă permite să studiați starea de sănătate a fătului este cardiotocografia (CTG). Înregistrează bătăile inimii și mișcările fătului pentru o anumită perioadă de timp.

Concluzia despre „îmbătrânirea” placentei o sperie adesea nejustificat pe femeia însărcinată. Între timp, pacienții nu trebuie să aprofundeze în toate subtilitățile concluziilor specialiștilor pentru a se raporta în mod adecvat la ceea ce se întâmplă. Este suficient să cunoști cele mai importante:

- „Îmbătrânirea” placentei nu are sens independent și nu reprezintă nicio amenințare, mai ales dacă Dopplerografia și CTG nu au detectat o amenințare.

- În determinarea maturității placentei, erorile de diagnostic asociate cu erorile de măsurare nu sunt neobișnuite.

- Dacă fluxul de sânge în placentă nu este modificat, iar bătăile inimii fetale sunt normale, nu vă puteți aminti cu siguranță „îmbătrânirea” locului copilului.

- Este imposibil să „vindeci” o placentă coaptă prematur. Dacă nu împiedică fătul să se dezvolte corect, terapia nu este necesară.

- din cauza disfuncției placentare nu necesită întotdeauna o terapie serioasă. Se recurge la acesta numai în prezența unei deficiențe pronunțate de oxigen.

- „Îmbătrânirea” placentei nu necesită naștere timpurie. Se efectuează numai în caz de insuficiență fetoplacentară acută, când fătul poate muri. În forma cronică a disfuncției placentare, operația cezariană este rar efectuată; baza sa este un grad sever de hipoxie fetală.

Grade de insuficiență placentară

Insuficiența fetoplacentară este clasificată după mai multe criterii:

1. În funcție de momentul apariției semnelor de disfuncție placentară.

Insuficiența placentară primară este luată în considerare în situațiile în care apare în termeni timpurii (până la 16 săptămâni) și este asociată cu o încălcare a procesului de implantare a embrionului sau de formare a placentei.

Insuficiența placentară secundară apare mult mai târziu, când placenta funcționează deja cu tulburări existente. Cauzele sale pot fi orice factori negativi externi care pot provoca disfuncție.

2. După tipul de patologie.

Insuficiența placentară acută apare pe fondul bunăstării clinice după un eveniment negativ, cum ar fi unul brusc, atunci când secțiunea sa este separată de peretele uterin și încetează să mai funcționeze. Mai des, acest lucru se întâmplă direct în timpul nașterii sau cu puțin timp înainte de debutul lor, dar se poate întâmpla în orice alt moment.

Insuficiența placentară cronică este diagnosticată în orice perioadă de gestație. Se caracterizează printr-un curs lung și se împarte, la rândul său, în:

- formă compensată, când pe fondul tulburărilor metabolice din placentă nu se înregistrează modificări ale parametrilor fluxului sanguin;

- forma decompensata, caracterizata prin tulburari mai profunde, inclusiv vasculare.

Cu o formă decompensată de patologie, placenta nu este capabilă să mențină funcțiile vitale ale fătului la nivelul corespunzător.

Insuficiența placentară decompensată are mai multe grade. Fiecare grad reflecta nivelul tulburarilor circulatorii in doua sisteme importante - mama/placenta si placenta/fat.

Gradul 1a - fluxul sanguin este afectat numai în sistemul uter/placentar.

Gradul 1b - circulatie incorecta a sangelui in zona dintre fat si locul copilului.

Gradul 2 - o modificare totală a fluxului sanguin în ambele cercuri ("mamă/placentă" și "făt/placentă"), dar nu este critică.

Gradul 3 - diferă de precedentul prin prezența unei amenințări reale la adresa vieții fătului din cauza unei tulburări circulatorii critice între făt și placentă.

Gradul de insuficiență placentară nu trebuie confundat cu gradul de maturitate placentară, deoarece aceste concepte nu sunt identice.

Care este „maturitatea” placentei? După cum sa menționat deja, placenta crește odată cu fătul pentru a satisface nevoile sale în creștere. Se obișnuiește să se spună că placenta „se coace” sau „îmbătrânește”, deoarece pe măsură ce fătul crește, rezerva sa funcțională se epuizează. În timpul sarcinii fiziologice, placenta îmbătrânește după ce a asigurat pe deplin dezvoltarea corespunzătoare a fătului, adică în ajunul nașterii. Au fost dezvoltați o serie de parametri de diagnosticare care pot fi utilizați pentru a determina „vârsta” placentei și a o compara cu vârsta gestațională.

Există trei grade de maturitate ale placentei (de fapt, acestea sunt și etapele sale de dezvoltare):

- Grad zero - diagnosticat înainte de perioada de 30 de săptămâni;

- Clasa I - se referă la a 27-a - a 36-a săptămână;

- Gradul II - apare in saptamana 34 - 39;

- Gradul III - se înregistrează după a 36-a săptămână.

Gradul de îmbătrânire a placentei este determinat în timpul unei ecografii. Se determină grosimea acestuia, prezența sau absența chisturilor și a depozitelor de calciu.

Trebuie remarcat faptul că o placentă îmbătrânită prematur (gradul III înainte de a 35-a săptămână) nu provoacă moartea fătului sau avortul spontan, ci necesită doar o atenție sporită și sprijin medical. Nu îmbătrânirea placentei în sine este considerată amenințătoare, ci combinația ei cu insuficiența placentară severă și, în consecință, suferința fătului.

Există o altă clasificare a insuficienței placentare, care ține cont de efectul acesteia asupra fătului, deoarece la 60% dintre pacienții cu această patologie a sarcinii, fătul prezintă semne de întârziere a dezvoltării. Aloca:

- insuficiență fetoplacentară fără semne de întârziere a creșterii fetale;

- insuficiență fetoplacentară cu simptome de subdezvoltare fetală.

Tratamentul insuficienței placentare

Insuficiența fetoplacentară nu poate fi vindecată, deoarece este imposibil să se reumple artificial rezervele placentare. Semnificația tuturor activităților în desfășurare constă în compensarea medicamentelor, astfel încât sarcina să fie prelungită și fătul să se dezvolte corespunzător.

Nu există regimuri de tratament specifice potrivite pentru toate femeile însărcinate. Pentru fiecare caz, sunt selectate medicamentele lor, termenii de terapie și se decide și problema locului implementării acesteia (spital sau clinică prenatală).

Lista măsurilor terapeutice depinde de situația specifică, gradul de disfuncție placentară, datele despre starea fătului.

În primul rând, terapia ar trebui să compenseze tulburările circulatorii din placentă. Se folosesc medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular, restabilesc tonusul vascular și reologia.

Adesea, insuficiența placentară provoacă o creștere a tonusului mușchilor uterini, ceea ce poate provoca debutul unui travaliu prea devreme. Ca parte a terapiei complexe, există agenți care ameliorează tonusul uterin, îmbunătățesc procesele metabolice în peretele uterin și medicamente liniștitoare.

Disfuncția placentară severă provoacă inevitabil dezechilibru hormonal, astfel încât placenta nu mai poate susține menținerea sarcinii fără suport extern. Dacă diagnosticul de laborator evidențiază o deficiență hormonală, se prescriu preparate cu progesteron.

Este imposibil să se influențeze tulburările structurale în țesuturile placentei, cu toate acestea, este posibil să se elimine cauzele care agravează disfuncția placentară, mai des acestea includ patologii materne (diabet, hipertensiune arterială, patologii vasculare și cardiace, tulburări dishormonale și altele asemenea).

Regulile simple privind alimentația, activitatea fizică adecvată, confortul psihologic, care sunt necesare atât pentru o gravidă sănătoasă, cât și pentru cele cu orice patologie, rămân în continuare relevante.

Eficacitatea tratamentului complex în curs este evaluată de specialiști în diagnosticare funcțională.

Spre deosebire de concepția greșită comună în rândul pacienților, insuficiența fetoplacentară nu servește întotdeauna ca bază pentru nașterea prematură (până la 37 de săptămâni). Se efectuează în caz de terapie ineficientă și/sau condiții amenințătoare ale fătului, precum și în caz de disfuncție placentară acută.

Prevenirea insuficienței placentare

În majoritatea situațiilor, apariția insuficienței placentare este previzibilă, așa că măsurile preventive sunt foarte relevante.

În acest sens, situația ideală este atunci când o pacientă care dorește să rămână gravidă este supusă în prealabil unei examinări și tratament al patologiilor existente. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil să se evalueze riscurile de dezvoltare a patologiei în timp util în timpul gestației, în special în stadiile incipiente.

Posibilitatea de a preveni disfuncția placentară și eficacitatea acesteia depind direct de cauza patologiei. Dacă cauzele patologiei sunt ascunse în perioada de implantare a embrionului, când placenta este inițial formată incorect, este dificil să preveniți apariția acesteia.

Programul preventiv include:

- Metode non-medicamentale: dieta, aportul de vitamine, odihna adecvata si activitate fizica adecvata.

- Masuri de medicatie: imbunatatirea metabolismului tisular, normalizarea functionarii sistemului nervos central, medicamente care imbunatatesc reologia, terapie sedativa.