Consultații yoga http://maria-yoga.narod.ru

Consultanță pe bază de plante [email protected]

CAPITOLUL 2 boli inflamatorii zona genitală feminină din corpul unei femei mare importanță au organe Sistem reproductiv: ovare, uter, trompe uterine, vagin. Funcționarea lor normală oferă femeii bucuria maternității,

Observarea unei femei în timpul sarcinii (schema de observare) este, de asemenea, reglementată prin ordine

• Ν 50 din 10 februarie 2003 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriile”
• Ν 430 din 22 aprilie 1981 „Cu privire la aprobarea ghidurilor instructive și metodologice de organizare a activității clinicii prenatale”
• N 457 din 28 decembrie 2000 „Cu privire la îmbunătățirea diagnosticului prenatal în prevenirea bolilor congenitale și ereditare la copii”

Conform ordinului N 50 din 10 februarie 2003 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriile”

În cursul fiziologic al sarcinii, frecvența observării de către un obstetrician-ginecolog poate fi stabilită de până la 6-8 ori (până la 12 săptămâni, 16 săptămâni, 20 săptămâni, 28 săptămâni, 32-33 săptămâni, 36-37 săptămâni) sub rezerva monitorizării regulate (la fiecare 2 săptămâni după 28 săptămâni de moașă special instruite).

Dacă este detectată o patologie somatică sau obstetrică, frecvența vizitelor la medicul obstetrician-ginecolog crește.

O modificare a numărului de vizite ale gravidelor la un obstetrician-ginecolog poate fi introdusă printr-un document de reglementare al autorității locale de sănătate, în funcție de disponibilitatea condițiilor și a specialiștilor instruiți.

Clinicile private, pe baza acestui ordin, dezvoltă programe de management al sarcinii care diferă prin numărul de vizite la medic și volumul analizelor de laborator.

Clinici private de prestigiu, urmând această ordine, desfășoară cursuri și cu femeile însărcinate la „Școala Maternității”, așa-numita pregătire psihoprofilactică pentru naștere.

Având în vedere că maternitățile eliberează certificate de naștere, care asigură asigurarea gratuită a gravidelor și mamelor care alăptează cu vitamine și nutriție (lapte, sucuri), clinicile private pot compensa acest moment în programele lor de management al sarcinii.

Pentru claritate, prezentăm toate acestea într-un tabel.

La prima vizita la medicul obstetrician-ginecolog pentru a se înregistra pentru sarcină, se poartă o conversație (o femeie este intervievată pentru a colecta o anamneză), se precizează o examinare, durata sarcinii și nașterea așteptată.

Pentru toate gravidele, conform ordinului N 430 din 22 aprilie 1981 „Cu privire la aprobarea ghidurilor instructive și metodologice pentru organizarea activității clinicii prenatale”, se determină factorii de risc prenatali pentru un rezultat advers al sarcinii:

1. Factori socio-biologici,
2. antecedente obstetricale si ginecologice,
3. boli extragenitale,
4. Complicații ale sarcinii (anterioare).

Aceste date se pot modifica în timpul sarcinii.

Pentru a minimiza factorii de risc prenatali, un medic obstetrician-ginecolog poate elibera gravidelor certificate (formular 084/y) despre necesitatea trecerii la muncă uşoară şi inofensivă. Un astfel de transfer în conformitate cu o opinie medicală se efectuează în orice stadiu al sarcinii.

Conform ordinului N 430 din 22.04.1981 „Cu privire la aprobarea ghidurilor instructive și metodologice de organizare a activității clinicii prenatale”

Pentru a rezolva problema angajării femeilor însărcinate, trebuie folosite „Recomandările igienice pentru angajarea rațională a femeilor însărcinate” aprobate de Ministerul Sănătății al URSS la 29 august 1979 (NN 2049-79, II-9 / 96-6).

După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog o femeie însărcinată este trimisă spre examinare la un terapeut care o examinează de două ori în timpul unei sarcini fiziologice (după prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog și la 30 de săptămâni de sarcină).

La prima vizită la o femeie însărcinată, un medic generalist evaluează starea somatică a femeii și introduce datele de examinare în „Fișa individuală a gravidei și a puerperei”. Dacă este necesar, se solicită extras din Cardul medical de ambulatoriu.

În prezența bolilor extragenitale, medicul generalist împreună cu medicul obstetrician-ginecolog decide asupra posibilității prelungirii sarcinii.

Monitorizarea dinamică a gravidelor cu boli extragenitale, este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog împreună cu un terapeut și alți specialiști.

În timpul controalelor se acordă o atenție deosebită evaluării creșterii în greutate în funcție de coeficientul masă-înălțime, în funcție de natura fizicului.

Pentru evaluarea în timp util a abaterilor în timpul sarcinii și dezvoltării fetale, se utilizează o gravidogramă, în care sunt înregistrați principalii indicatori ai examinării clinice și de laborator obligatorii a gravidei.

Principii de examinare medicală a gravidei. Observarea femeilor însărcinate este sarcina principală a clinicii prenatale. Rezultatul sarcinii și al nașterii depinde în mare măsură de calitatea monitorizării în ambulatoriu.

1. Acoperirea timpurie a gravidelor cu supraveghere medicală. O femeie trebuie să fie înregistrată la o vârstă gestațională de până la 12 săptămâni. Acest lucru va face posibilă diagnosticarea în timp util a patologiei extragenitale și decizia privind oportunitatea menținerii în continuare a sarcinii, angajarea rațională, stabilirea gradului de risc și, dacă este necesar, asigurarea recuperării femeii însărcinate.

S-a stabilit că atunci când femeile sunt observate în primele etape ale sarcinii și vizitează un medic de 7-12 ori, nivelul mortalitatea perinatală De 2-2,5 ori mai mic decât la toate femeile însărcinate în general și de 5-6 ori mai mic decât la vizita la medic în timpul sarcinii după 28 de săptămâni.

Astfel, munca sanitară și educațională, combinată cu supravegherea medicală calificată, reprezintă principala rezervă pentru creșterea numărului de femei care apelează la medici în primele etape ale sarcinii.

2. Înregistrare. La înregistrarea unei gravide, indiferent de vârsta gestațională, medicul clinicii prenatale trebuie:

faceți cunoștință cu cardul de ambulatoriu (sau un extras din acesta) al unei femei din rețeaua de policlinici pentru a identifica

3. Examinare în timp util (în termen de 12-14 zile). Eficacitatea înregistrării timpurii a unei femei însărcinate va fi complet nivelată dacă, în termene minime nu examinați în întregime femeia însărcinată. În urma sondajului se determină posibilitatea purtării unei sarcini și gradul de risc și se elaborează un plan de management al sarcinii.

4. Îngrijire prenatală și postnatală. îngrijire prenatală se efectuează fără greșeală de moașa locală de două ori: la înregistrare și înainte de naștere și, în plus, se efectuează după caz ​​(pentru a chema o femeie însărcinată la medic, a controla regimul prescris etc.).

Îngrijire postpartum. În primele 3 zile după externare din maternitate o femeie este vizitată de angajații clinicii prenatale - un medic (după nașterea patologică) sau o moașă (după nașterea normală). Pentru a asigura un patronaj postpartum în timp util, clinica antenatală ar trebui să aibă o comunicare constantă cu maternitățile.

5. Spitalizarea la timp a unei femei în timpul sarcinii și înainte de naștere. În caz de indicații, urgență sau spitalizare planificată femeia însărcinată este sarcina principală a medicului clinicii prenatale. Spitalizarea în timp util poate reduce mortalitatea perinatală de 8 ori comparativ cu grupul de femei supuse tratament internat dar nu spitalizat în timp util.

6. Observarea femeilor însărcinate trebuie efectuată în următorii termeni: în prima jumătate a sarcinii - 1 dată pe lună; de la 20 la 28 de săptămâni – de 2 ori pe lună; de la 28 la 40 de săptămâni. - 1 dată pe săptămână (de 10-12 ori în timpul sarcinii). Dacă se identifică o patologie somatică sau obstetrică, frecvența vizitelor crește.

Dacă o femeie nu se prezintă la medic în termen de 2 zile de la următorul termen limită, este necesar să se efectueze un patronaj și să se efectueze vizite regulate la consultație.

7. Pregatirea fiziopsihoprofilactica pentru nastere 100% din gravide. Cursuri la „Școala mamelor”.

8. Acoperire 100% a soților gravidelor cu cursuri la „Școala Părinților”.

9. Prevenirea prenatală a rahitismului (vitamine, radiații ultraviolete).

10. Prevenirea complicațiilor purulent-septice, inclusiv igienizarea urologică și ORL obligatorie.

EXAMINAREA FEMEIILOR GRADICE.

La înregistrare, medicul examinează gravida și consemnează rezultatele în fișa individuală a gravidei.

Date pașaport:

1. Prenume, nume, patronim, seria și numărul pașaportului.

2. Vârsta. Pentru primipare determina grupă de vârstă: primipara tanara - pana la 18 ani, primipara in varsta - 26-30 ani, primipara batrana - peste 30 de ani.

3. Adresa (după înmatriculare și cea la care locuiește efectiv femeia).

4. Profesia. În prezența riscului profesional, pentru a exclude efectul negativ al factorilor de producție asupra corpului unei femei însărcinate și al fătului, problema angajării raționale a unei femei ar trebui rezolvată imediat. În cazul în care la locul de muncă există o unitate medicală, informațiile despre gravide se transferă medicilor de la magazin - un medic generalist și un ginecolog - cu recomandări de la o clinică prenatală, iar de la unitatea medicală se solicită extras din carnetul de ambulator al femeii. Pe viitor, medicul clinicii prenatale observă femeia, dar medicii unității medicale asigură protecția antenatală a fătului (măsuri de igienă, iradiere cu ultraviolete, exerciții terapeutice până la 30 de săptămâni de sarcină). În ciuda faptului că multe întreprinderi au unități medicale, este mai oportun să se observe femeile însărcinate la locul lor de reședință. Acest lucru asigură o monitorizare mai bună și mai calificată și reduce numărul de complicații în timpul sarcinii și al nașterii.

La prima vizită a unei femei însărcinate într-o consultație, este înscris pe ea un „Cartel individual al unei femei însărcinate și al unei femei puerperale”, unde sunt introduse date dintr-un istoric medical detaliat, inclusiv un istoric familial transferat în copilărie și maturitate boli generale și ginecologice, operații, transfuzii de sânge, caracteristici ale funcțiilor menstruale, sexuale și generative.

Anamneza ajută medicul să afle condițiile de viață, impactul bolilor somatice și infecțioase generale (rahitism, reumatism, scarlatina, difterie, hepatita virala, tifoidă, tuberculoză, pneumonie, boli de inimă, boli de rinichi), boli ale organelor genitale (procese inflamatorii, infertilitate, disfuncții menstruale, operații la uter, trompe, ovare), sarcinile anterioareși nașterea pe dezvoltare sarcina reala.

Istoricul familial oferă o idee despre starea de sănătate a membrilor familiei care trăiesc cu femeia însărcinată (tuberculoză, alcoolism, boli venerice, abuzul de fumat) și ereditatea (sarcini multiple, Diabet, cancer, tuberculoză, alcoolism).

Trebuie să obțineți informații despre suferit de o femeie boli, în special rubeola, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, a sistemului cardio-vascular, patologie endocrină, sângerare crescută, operații, transfuzii de sânge, reactii alergice si etc.

Un istoric obstetric și ginecologic ar trebui să includă informații despre caracteristicile funcțiilor menstruale și generative, inclusiv numărul de sarcini, intervalele dintre ele, polihidramnios, sarcini multiple, durata, cursul și rezultatul acestora, complicații la naștere, după naștere și avort, greutatea nou-născutului, dezvoltarea și sănătatea copiilor în familie, utilizarea contraceptivelor. Este necesar să se clarifice vârsta și starea de sănătate a soțului, grupa lui de sânge și afilierea Rh, precum și prezența riscurilor profesionale și obiceiuri proaste la soti.

O examinare obiectivă este efectuată de un obstetrician, un terapeut, un dentist, un otolaringolog, un oftalmolog și, dacă este necesar, un endocrinolog, un urolog.

Dacă la o femeie însărcinată este detectată o patologie extragenitală, terapeutul trebuie să decidă asupra posibilității de a avea o sarcină și, dacă este necesar, cercetări suplimentare sau trimite gravida la spital.

Medicul dentist nu trebuie doar să examineze, ci și să igienizeze cavitatea bucală. Medicul obstetrician-ginecolog controlează modul în care sunt îndeplinite recomandările specialiștilor la fiecare vizită la consultația gravidei. În prezența unui grad ridicat de miopie, deosebit de complicată, este necesar să se obțină o opinie specifică de la medicul oftalmolog cu privire la gestionarea sau excluderea celei de-a doua etape a travaliului. În caz de indicații, se efectuează consiliere genetică medicală. Examinări repetate de către un terapeut - la săptămânile 30 și 37-38 de sarcină și de către un stomatolog - la săptămânile 24 și 33-34.

Cercetare de laborator. Când o gravidă este înregistrată, se efectuează o analiză generală de sânge, se determină reacția Wasserman, infecția HIV, grupa sanguină și apartenența Rh la ambii soți, glicemia, analiza generală a urinei, analiza secreției vaginale pentru microfloră, fecale pentru ouă de helminți.

Dacă există antecedente de naștere morta, avort spontan, este necesar să se determine conținutul de hemolizine din sângele unei femei însărcinate, să se stabilească grupa sanguină și afilierea Rh a sângelui soțului, în special atunci când se determină grupa sanguină Rh negativ la o femeie însărcinată sau grupa sanguină 0 (I). În plus, trebuie efectuată o reacție de fixare a complementului cu antigenul Toxoplasma (credem că testul intradermic trebuie aruncat, deoarece nu este nespecific).

În viitor, testele de laborator sunt efectuate în următoarele momente: hemoleucograma completă - 1 dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată în 2 săptămâni, analiza urinei în prima jumătate a sarcinii - lunar, apoi - 1 dată în 2 săptămâni; nivelul zahărului din sânge - la 36-37 săptămâni, coagulograma - la 36-37 săptămâni; RW și HIV - la 30 de săptămâni și înainte de naștere; studii bacteriologice (de dorit) și bacterioscopice (obligatorii) ale secrețiilor vaginale - la 36-37 săptămâni; ECG - la 36-37 săptămâni.

Cercetare obiectivă. În timpul sarcinii, înălțimea și greutatea unei femei trebuie măsurate. Definiţia indicatorilor antropometrici este conditie necesara pentru diagnosticul obezității, controlul creșterii în greutate la gravide. Evident, cu cât o femeie vizitează mai devreme un consult, cu atât medicul va primi date mai fiabile.

Când se stabilește hipertensiunea arterială în primele etape ale sarcinii, este necesară o examinare pentru a exclude sau confirma hipertensiune. ÎN întâlniri târzii sarcina diagnostic diferentiat hipertensiune arterială și preeclampsie tardivă complicat. Asigurați-vă că setați tensiunea arterială înainte de sarcină, deoarece o creșteți la 125/80 mm Hg. la femeile cu hipotensiune arterială, poate fi un simptom caracteristic nefropatiei.

Examinarea unei femei gravide include o evaluare a fizicului ei, gradul de dezvoltare a bazei subcutanate, determinarea edemului vizibil, starea pieleși membranele mucoase, glandele mamare.

Externe și interne cercetare obstetricală include măsurarea pelvisului, determinarea stării organelor genitale și, începând din săptămâna 20 de sarcină, măsurarea, palparea și auscultarea abdomenului.

La prima examinare vaginală, care este efectuată de doi medici, pe lângă determinarea dimensiunii uterului, este necesar să se stabilească prezența exostozelor în pelvisul mic, starea țesuturilor și prezența anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale. În plus, se măsoară înălțimea uterului (4 cm), deoarece în prezența unei simfize pubiene ridicate și a poziției sale înclinate față de planul de intrare, capacitatea pelvisului scade.

Palparea abdomenului vă permite să determinați starea peretelui abdominal anterior și elasticitatea musculară. După o creștere a dimensiunii uterului, atunci când palparea sa externă devine posibilă (13-15 săptămâni), este posibil să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, numărul lichid amniotic, partea de prezentare, iar apoi, pe măsură ce sarcina progresează, articulația fătului, poziția, poziția și aspectul acestuia.

Palparea se realizează folosind 4 tehnici obstetricale clasice (după Leopold).

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Trebuie subliniat că chiar și o definiție clară a suflurilor ritmice înainte de 19-20 de săptămâni de gestație nu indică prezența tonurilor cardiace, prin urmare, nu este recomandabil să înregistrați bătăile inimii fetale în tabelul de observație înainte de perioada indicată.

Zgomotele cardiace fetale sunt auzite cu un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice la o frecvență constantă de 130-140 pe minut, precum și cu ajutorul aparatelor Doppler și cu ultrasunete.

DETERMINAREA DATEI DE SARCINĂ, NAȘTERI, CONCEDIUL PRENATAL ȘI POSTNATAL.

Determinarea vârstei gestaționale și a datei preconizate a nașterii este extrem de importantă un factor important, asigurând oportunitatea măsurilor diagnostice, preventive și terapeutice, în funcție de apartenența femeilor la anumite grupe de risc.

În conformitate cu legislația, femeilor care lucrează, indiferent de vechimea în muncă, se acordă concediu de maternitate de 140 (70 zile calendaristiceînainte de livrare și 70 - după livrare) zile. În cazul nașterii complicate - 86, iar în cazul nașterii a 2 copii sau mai mult - 110 zile calendaristice după naștere.

Sarcina clinicii prenatale este de a manifesta obiectivitate maxima in determinarea perioadei de concediu prenatal si postnatal.

Prima examinare a unei femei într-o consultație ar trebui să fie efectuată de doi medici pentru o concluzie mai calificată despre vârsta gestațională. Dacă o femeie este de acord data scadenței, ar trebui să înregistrați acest lucru în fișa de observație a gravidei. În caz de dezacord, este necesar să se determine imediat vârsta gestațională folosind toate metodele disponibile.

Ecografia în timpul sarcinii se efectuează în dinamică. Prima - până la 12 săptămâni - pentru a exclude încălcările sistemului mamă-placentă; al doilea - în perioada de 18-24 săptămâni pentru a diagnostica malformațiile congenitale ale fătului; al treilea - în perioada de 32-34 de săptămâni pentru biometria fătului și identificarea conformității acestuia parametrii fizici vârsta gestațională(semne intarziere intrauterina dezvoltarea fetală).

PREPARARE FIZIOPSICOPROFILACTICE

GRADĂ PENTRU NAȘTER.

Complexul de pregătire fizio-psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere include gimnastica igienă, care se recomandă a fi practicată zilnic sau o dată la două zile de la începutul sarcinii sub îndrumarea unui instructor. exerciții de fizioterapie sau o asistentă special instruită. însărcinată după examen primar un medic obstetrician-ginecolog și un terapeut sunt trimiși într-o sală de educație fizică indicând vârsta gestațională și starea de sănătate. Se formează grupuri din 8-10 persoane, ținând cont de momentul sarcinii. Cursurile se țin dimineața, iar pentru femeile însărcinate care lucrează suplimentar seara. Exercițiu fizic sunt împărțite în 3 complexe după termeni: până la 16 săptămâni, de la 17 până la 32 săptămâni și de la 33 până la 40 săptămâni. Fiecare set de exerciții oferă antrenament în anumite abilități necesare adaptării corpului la perioada corespunzătoare a sarcinii. Este indicat să finalizați gimnastica cu radiații ultraviolete, mai ales în sezonul toamnă-iarnă. Dacă o femeie însărcinată nu poate frecventa o sală de educație fizică, este introdusă într-un set de exerciții de gimnastică, după care continuă gimnastica acasă sub supravegherea unui instructor la fiecare 10-12 zile.

Femeile gravide bolnave efectuează gimnastică terapeutică diferentiat, tinand cont de boala de baza. Educația fizică este contraindicată în bolile somatice acute sau adesea agravate și decompensate, avorturi spontane obișnuiteîn istorie și amenințarea întreruperii acestei sarcini.

În pregătirea pentru naștere, femeile însărcinate nu sunt doar introduse în procesul de naștere, dar li se învață și exerciții de auto-antrenament și auto-masajul punctual ca factori care dezvoltă și întăresc abilitățile volitive ale unei persoane pentru autohipnoză.

Metodologia de organizare și desfășurare a cursurilor de pregătire psihofizică a gravidelor pentru naștere este prezentată în recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății al URSS „Pregătirea fizică și psihică a gravidelor pentru naștere” (1990, Anexa nr. 2).

Femeilor însărcinate li se învață regulile de igienă personală și sunt pregătite pentru viitoarea maternitate în „Școlile de Maternitate”, organizate în clinici prenatale folosind materiale demonstrative, ajutoare vizuale, mijloace tehnice și articole de îngrijire a copilului.

Toate femeile din primele etape ale sarcinii ar trebui să fie implicate în vizita la „Școala Maternității”. Femeile însărcinate ar trebui să fie învățate despre importanța participării la aceste cursuri. Consultația trebuie să conțină informații clare despre program și ora cursurilor. Moașele și asistentele pentru îngrijirea copilului sunt asistenți direcți ai medicilor atunci când susțin cursurile la „Școala Maternității”.

La desfășurarea cursurilor în anumite zile ale săptămânii, este indicat să se formeze grupuri de 15-20 de persoane, de preferință cu aceeași vârstă gestațională. Grupul poate include femei însărcinate care sunt sub supravegherea atât a unui medic, cât și a mai multor.

Șeful consultației organizează cursuri, ținând cont de particularitățile condiţiile locale, exercită controlul asupra activității „Școlii de Maternitate” și comunică cu centrul de sănătate teritorial pentru a primi asistenta metodologicași materiale tipărite.

Curriculum-ul „Școlii Maternității” prevede 3 clase de medic obstetrician-ginecolog, 2 medici pediatri și 1 consilier juridic, dacă este disponibil.

Curriculum-ul și programul unui medic obstetrician-ginecolog la „Școala Maternității” sunt prezentate în anexă.

În scopul informării spitalului de obstetrică despre starea de sănătate a femeii și particularitățile cursului sarcinii, medicul clinicii prenatale eliberează gravidei la vârsta de 30 de săptămâni un „Carte de schimb al maternității, maternității spitalului”.

ALIMENTAȚIA RATIONALĂ A FEMEILOR ÎN CARTEA.

Nutriția rațională organizată corespunzător este una dintre condițiile principale pentru un curs favorabil al sarcinii și nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului.

Nutriția în prima jumătate a sarcinii aproape nu diferă de dieta unei persoane sănătoase. Valoarea energetică totală a alimentelor ar trebui să fluctueze în funcție de înălțime, greutate și caracter. activitatea muncii gravidă.

În prima jumătate a sarcinii, creșterea în greutate nu trebuie să depășească 2 kg, iar cu o lipsă de greutate - 3-4 kg. Cu obezitate, o femeie însărcinată cu vârsta de până la 20 de săptămâni ar trebui să-și mențină greutatea anterioară sau să slăbească cu 4-6 kg (cu obezitate de gradul II-III). Valoarea energetică a dietei pentru gravidele obeze până la 16 săptămâni nu trebuie să depășească 5024 kJ pe zi, iar după 16 săptămâni - 6113 kJ. Cu toate acestea, trebuie amintit că femeie grasa poate pierde în greutate într-o săptămână cu cel mult 1 kg, deoarece pierderea excesivă în greutate îi va afecta negativ sănătatea.

În a doua jumătate a sarcinii bulionul de carne, alimentele picante și prăjite, condimentele, ciocolata, produsele de patiserie, prăjiturile sunt excluse din dietă, iar cantitatea de sare de masă este redusă. După 20 de săptămâni de sarcină, o femeie ar trebui să consume zilnic 120 g de carne și 100 g de pește fiert. Dacă este necesar, carnea poate fi înlocuită cu cârnați sau cârnați.

Toate tipurile de produse trebuie incluse în meniu într-o anumită doză. Anterior, se credea că produsele lactate, fructele și fructele de pădure pot fi consumate fără restricții. Cu toate acestea, un exces în alimentația fructelor, în special a celor dulci, duce inevitabil la dezvoltarea unui făt mare din cauza cantității mari de zahăr din fructe, care se acumulează rapid în organism.

Dieta zilnică a unei femei însărcinate trebuie să includă ulei de floarea soarelui(25-30 g) care conțin nesaturate esențiale acid gras(linoleic, linolenic și arahidonic).

Cea mai accesibilă metodă de monitorizare a dietei este cântărirea regulată a gravidei. În cazuri optime, în timpul sarcinii, greutatea unei femei crește cu 8-10 kg (cu 2 kg în prima jumătate și cu 6-8 kg în a doua, deci cu 350-400 g pe săptămână). Aceste standarde nu sunt un standard pentru toată lumea. Uneori dau naștere copiilor mari și cu o creștere în greutate în timpul sarcinii până la 8 kg. Dar, de regulă, acest lucru se întâmplă atunci când o femeie se îngrașă prea mult.

Recomanda asa ceva norme exemplare creșterea în greutate în timpul sarcinii, ținând cont de constituția unei femei: în timpul primei sarcini pentru femeile cu fizic astenic - 10-14 kg, cu una normală - 8-10 kg, cu tendință de a fi supraponderali - 2-6 kg; in timpul celei de-a doua sarcini - 8-10, 6-8 si respectiv 0-5 kg ​​(in functie de gradul de obezitate).

Pentru un control eficient, este necesar să se cunoască exact greutatea unei femei înainte de sarcină sau în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni). Dacă o femeie însărcinată are o greutate corespunzătoare înălțimii sale, nu există plângeri apetit crescut, iar ea nu a născut copii mari în trecut, restricțiile alimentare ar trebui să înceapă după 20 de săptămâni de sarcină. Cu apetit crescut, creștere excesivă în greutate, naștere trecută fructe mari sau nașterea, care au fost însoțite de complicații cu un copil cu o greutate de 3700-3800 g, cu obezitate, îngustarea pelvisului, trebuie să revizuiți meniul deja din 12-13 săptămâni de sarcină și, mai presus de toate, să limitați carbohidrații și grăsimile.

SELECȚIA ȘI DISPENSERIZAREA FEMEILOR GARDEȚE

ÎN GRUPURI RISC MARE.

Strategia de risc în obstetrică prevede selecția unor grupuri de femei la care sarcina și nașterea pot fi complicate de o încălcare a fătului, patologie obstetricală sau extragenitală. Femeile însărcinate care sunt înregistrate la clinica prenatală pot fi încadrate în următoarele grupe de risc: 1) patologia perinatală din partea fătului; 2) cu patologie obstetricală; 3) cu patologie extragenitală.

La 32 și 38 de săptămâni de sarcină se efectuează un screening de scoring, deoarece în aceste momente apar noi factori de risc. Datele cercetării indică o creștere a grupului de gravide cu un grad înalt risc perinatal (de la 20 la 70%) până la sfârșitul sarcinii. După redeterminarea gradului de risc, se clarifică planul de management al sarcinii.

Începând cu 36 de săptămâni de sarcină, femeile din grupele de risc mediu și înalt sunt reexaminate de șeful clinicii prenatale și șeful secției de obstetrică, în care gravida va fi internată până la naștere. Această examinare este un punct important în managementul femeilor însărcinate cu risc. În acele zone în care nu există maternități, gravidele sunt internate conform programelor direcțiilor regionale și orășenești de sănătate pt. tratament preventivîn anumite spitale obstetrice. Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea completă pentru naștere pentru femeile cu risc este obligatorie, durata spitalizării, un plan de management sugerat ultimele saptamani sarcina și nașterea trebuie dezvoltate împreună cu șeful secției de obstetrică.

Internarea prenatală la momentul stabilit în comun de medicii consultației și spitalului este ultima, dar foarte importantă sarcină a clinicii prenatale. După internarea în timp util a unei gravide din grupele de risc mediu sau ridicat, medicul clinicii prenatale poate considera funcția sa îndeplinită.

Un grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de mortalitate perinatală apar la femeile din grupa cu risc ridicat, constituind cel mult 1/3 din numărul total al gravidelor.

Pe baza datelor din literatură, a propriei experiențe clinice, precum și a dezvoltării multifațete a istoriei nașterilor în studiul mortalității perinatale, O.G. Frolova și E.N. Nikolaeva (1979) a identificat factori de risc individuali. Aceștia includ doar acei factori care au condus la un nivel mai ridicat al mortalității perinatale în raport cu acest indicator la întregul grup de gravide examinate. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B). Factorii prenatali, la rândul lor, sunt împărțiți în 5 subgrupe:

1. socio-biologic;

2. antecedente obstetricale si ginecologice;

3. patologia extragenitală;

4. complicatii ale acestei sarcini;

5. evaluarea stării fătului.

Numărul total de factori prenatali a fost de 52.

Factorii intranatali au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupe. Aceștia sunt factorii laterali:

1. mama;

2. placenta si cordonul ombilical;

Acest grup include 20 de factori. Astfel, au fost identificați în total 72 de factori de risc.

Pentru cuantificarea factorilor s-a folosit un sistem de punctare, care face posibilă nu numai evaluarea probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii sub acțiunea fiecărui factor, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității tuturor factorilor.

Pe baza calculului evaluării fiecărui factor în puncte, autorii disting următoarele grade de risc: ridicat - 10 puncte sau mai mult; mediu - 5-9 puncte; scăzut - până la 4 puncte.

Cel mai greseala comuna la calcularea punctelor, medicul nu rezumă indicatorii care i se par nesemnificativi, crezând că nu este nevoie de creșterea grupului de risc.

Selectarea unui grup de gravide cu grad ridicat de risc permite organizarea monitorizării intensive a dezvoltării fătului de la începutul sarcinii. În prezent, există multe oportunități pentru determinarea stării fătului (determinarea estriolului, PL în sânge, amniocenteză cu studiul lichidului amniotic, FKG și ECG al fătului etc.).

Cel mai bine este să contactați clinica prenatală pentru înregistrare la vârsta gestațională de 6-8 săptămâni. Pentru înregistrare, trebuie să prezentați un pașaport și o poliță de asigurare medicală obligatorie (CHI). Apropo, la producție timpurieînregistrarea (până la 12 săptămâni) este supusă unei indemnizații în numerar unice. În cursul normal al sarcinii, se recomandă să vizitați un medic ginecolog de cel puțin șapte ori pe toată perioada de naștere a copilului. În primul trimestru - o dată pe lună, în al doilea trimestru - o dată la 2-3 săptămâni, de la 36 de săptămâni până la naștere - o dată pe săptămână. De asemenea, în timpul sarcinii, va fi necesar să se facă trei examinări ecografice screening: la o perioadă de 11-14 săptămâni, 18-21 săptămâni și 30-34 săptămâni.

La prima programare, medicul obstetrician-ginecolog examinează femeia, confirmă sarcina, evaluează starea pereților vaginului și a colului uterin. Medicul măsoară și greutatea, înălțimea, tensiunea arterială și dimensiunea pelvină a viitoarei mame - în viitor, acești parametri vor fi înregistrați la fiecare examinare. În plus, medicul completează Documente necesare, dă recomandări privind alimentația și luarea de vitamine, scrie trimiteri pentru analize și alți specialiști.

Un frotiu pe flora în timpul sarcinii. Medicul trebuie să facă un frotiu pentru floră și citologie pt examinare microscopica. Frotiul repetat asupra florei în timpul sarcinii se face în săptămâna a 30-a și a 36-a. Analiza vă permite să determinați dezvoltarea procesului inflamator, să identificați infecțiile. Pentru orice abateri de la normă, sunt prescrise studii suplimentare, de exemplu, un test pentru bolile cu transmitere sexuală (STD). Dacă acestea sunt găsite, medicul decide cu privire la oportunitatea tratamentului. Unele infecții prezintă un risc pentru dezvoltare normală făt, poate duce la apariția unor anomalii cromozomiale, leziuni ale placentei și diverse corpuri copil – are sens să-i tratezi. Din medicamentele cel mai des se folosesc agenți locali care nu conțin antibiotice (supozitoare, creme); începând cu al doilea trimestru de sarcină, medicul poate prescrie antibiotice.

Analiza generala urina in timpul sarcinii. Vă permite să evaluați rapid stare generală sănătatea unei femei însărcinate și funcționarea rinichilor ei. În viitor, se efectuează la fiecare vizită la medic pe toată perioada de naștere a copilului. Trebuie să colectați urina într-un recipient special din plastic (le puteți cumpăra de la farmacie) dimineața, imediat după trezire. Noaptea, rinichii lucrează mai activ, ca urmare, urina devine mai concentrată - acest lucru permite un diagnostic mai precis.

Urina normală ar trebui să fie galben deschis și aproape transparentă. întuneric, urină tulbure – semn sigur anomalii în organism. Acestea pot fi, de exemplu, boli ale rinichilor, organelor sistemul genito-urinar, dezvoltarea infecțiilor sau diabetului și multe altele. Mai precis, medicul va putea determina exact ce este greșit după examinarea rezultatelor unei analize de urină. Conform modificărilor unor indicatori, se poate suspecta dezvoltarea pielonefritei gestaționale (inflamația infecțioasă a rinichilor, care apare adesea la femeile însărcinate din cauza scurgerii obstrucționate a urinei) sau a preeclampsiei (o complicație a sarcinii, care se manifestă prin creșterea presiunii, umflarea și apariția proteinelor în urină). Astfel, o examinare regulată a urinei vă permite să urmăriți în timp util apariția multor boli grave și să începeți tratamentul acestora.

Test de sânge general (clinic) în timpul sarcinii. Unul dintre cele mai informative teste, împreună cu un test de urină, vă permite să evaluați starea de sănătate a unei femei în ansamblu, indică prezența unor probleme în activitatea anumitor sisteme ale corpului. Un test de sânge în timpul sarcinii se face de trei ori: la înregistrare și apoi în fiecare trimestru (la 18 și 30 de săptămâni), și dacă este necesar, mai des. Acest lucru permite medicului care conduce sarcina să monitorizeze dinamica stării pacientului și să monitorizeze indicatori importanți. Conform rezultatelor analiza clinica sângele în timpul sarcinii determină numărul de leucocite, trombocite, hemoglobină, evaluează VSH și alți indicatori. De exemplu, nivel inalt leucocite și neutrofile indică faptul că organismul este proces inflamator. Nivel scăzut hemoglobina indică deficiența de fier în organism și probabilitatea de a dezvolta anemie. Această boală este periculoasă deoarece fătul nu primește suficient oxigen, acest lucru îi afectează negativ dezvoltarea, riscul de avort spontan și naștere prematură. Performanta ridicata conform ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor) despre care vorbesc posibila dezvoltare mai multe boală gravă, până la oncologic, în acest caz, se efectuează studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. Trombocitele sunt responsabile de coagularea sângelui, astfel încât nivelul lor ridicat indică faptul că există riscul apariției cheagurilor de sânge.

Coagulograma. Cum funcționează sistemul de coagulare a sângelui se apreciază și prin coagulogramă, această analiză se face o dată pe trimestru, dacă nu există abateri. Indicatorii de aici sunt în mod normal mai mari decât înainte de debutul sarcinii, deoarece în timpul acesteia crește activitatea sistemului de coagulare.

Test biochimic de sânge în timpul sarcinii. De obicei, se face în același timp cu alte analize de sânge. Ajută la identificarea defecțiunilor în activitatea diferitelor organe. De exemplu, nivelurile ridicate de creatinină și uree indică o funcționare defectuoasă a rinichilor. Bilirubina ridicată indică posibile probleme cu ficatul, inclusiv dezvoltarea icterului în timpul sarcinii. Foarte indicator important– Nivelul glucozei (test de sânge pentru zahăr). Vă permite să evaluați activitatea pancreasului și să nu ratați începutul dezvoltării complicatie frecventa sarcina - diabet gestațional. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul sarcinii, pancreasul are o sarcină mare. Nivelurile crescute de glucoză din sânge indică faptul că fierul nu își face treaba.

Analiză pentru grupa de sânge și factorul Rh. Medicii sunt obligați să efectueze acest test, chiar dacă l-ați mai făcut. Este foarte important să se determine cu exactitate grupa de sânge a viitoarei mame, deoarece în cazul unei pierderi mari de sânge sau al unei operații neprogramate, medicii pot avea nevoie urgent de aceste informații și nu va mai avea timp să facă analize. Dacă o femeie are factor Rh negativ, iar tatăl copilului este pozitiv, poate apărea un conflict Rh atunci când corpul mamei percepe copilul ca pe un corp străin și produce anticorpi pentru a-l elimina. Acest lucru poate avea consecințe grave: provoca anemie, avort spontan sau moarte intrauterina făt. Prin urmare, dacă se dovedește că o femeie are un factor Rh negativ, tatăl copilului donează sânge. Dacă are factor rh pozitiv, viitoarea mamă face în mod regulat o analiză pentru a urmări apariția anticorpilor: o dată pe lună până în a 32-a săptămână de sarcină, iar după această perioadă și până la sfârșitul sarcinii - de două ori pe lună. Dacă aceasta este prima sarcină și anticorpii nu au apărut înainte de a 28-a săptămână, medicii sugerează introducerea unui medicament special care blochează producția de anticorpi în viitor.

. Perioada de incubație a acestor boli este lungă, ele pot să nu se manifeste imediat sau deloc în timpul sarcinii, rezultatele testelor pot fi și negative de ceva timp. Prin urmare, sângele este verificat pentru HIV și hepatită de două ori - la începutul sarcinii și în săptămâna 30-35. Pentru diagnosticarea sifilisului se folosește testul de reacție Wasserman (RW) - se face la înregistrare, pe o perioadă de 30-35 săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Dacă vreuna dintre bolile grave enumerate este detectată pe termen timpuriu, este posibilă o variantă de avort, dacă mai târziu - medicul, dacă este posibil, prescrie tratament.

Test de sânge pentru. Acestea includ: toxoplasma, rubeola, citomegalovirusul, herpesul și alte infecții. Sunt periculoase nu numai pentru sănătatea mamei, ci și pentru dezvoltarea copilului. Dacă o femeie a avut boli care provoacă infecțiile enumerate înainte de sarcină, atunci ar trebui să dezvolte imunitate la infecțiile TORCH care sunt potențial dăunătoare pentru făt, iar anticorpii speciali vor fi prezenți în sânge - prezența lor permite detectarea acestei analize. Dacă nu există anticorpi, medicul va spune viitoarei mame despre măsurile preventive pe care trebuie să le urmeze.

De asemenea, în primele două săptămâni după contactarea clinicii prenatale, o femeie va trebui să viziteze un terapeut, endocrinolog, oftalmolog și otolaringolog și să facă o electrocardiogramă. Dacă viitoarea mamă are probleme de sănătate, oricare boli cronice- pot fi necesare consultații ale altor specialiști și examinări suplimentare în timpul sarcinii.

Dacă sarcina este întârziată sau există alte indicații, între săptămânile a 10-a și a 12-a, medicul poate prescrie un test de vilozități coriale (PVC) - o examinare a țesuturilor placentare pentru a determina anomalii cromozomiale la făt.

„Test dublu”
La 11-14 săptămâni, conform planului de examinare a sarcinii, se face primul screening, sau " dublu test". De asemenea, este folosit pentru a afla dacă fătul este expus riscului de a dezvolta anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Down. Screeningul include ultrasunete, test de sânge pentru a determina nivelul gonadotropină corionică uman (hCG) și o proteină care este produsă de plasmă (PAPP-A).

Controale de sarcină: al doilea trimestru (săptămânile 14-27)

În al doilea trimestru, se recomandă să vizitați un ginecolog la fiecare 2-3 săptămâni; din a 16-a săptămână, medicul începe să măsoare înălțimea fundului uterin și volumul abdomenului în timpul examinării pentru a determina dacă copilul se dezvoltă corect. Acești parametri vor fi fixați la fiecare vizită. La 18-21 săptămâni, se efectuează un al doilea screening sau „test triplu”. Cu ajutorul acestuia, prezența hCG, alfa-fetoproteinei (AFP) și estriol liber(hormon steroidian). Împreună, acești indicatori permit medicilor să facă o predicție destul de precisă. Cu toate acestea, chiar dacă se dovedește că riscul de a dezvolta o patologie la un copil este mare, aceasta nu este o sentință. În acest caz, se efectuează studii suplimentare de clarificare, de exemplu, analiza lichidului amniotic (între săptămânile a 14-a și a 20-a).

De asemenea, în perioada de la a 18-a până la a 21-a săptămână, se efectuează o a doua ecografie planificată, în timpul căreia se evaluează starea placentei și a lichidului amniotic, conformitatea dezvoltării copilului cu normele, este deja posibil să se determine sexul bebelușului.

Controale de sarcină: al treilea trimestru (săptămânile 28-40)

De regulă, în săptămâna a 30-a, medicul clinicii prenatale întocmește concediul de maternitate și îl acordă gravidei. card de schimb. Din a 30-a până în a 34-a săptămână, se efectuează o ecografie pentru a treia oară - pentru a determina înălțimea și greutatea aproximativă a fătului, poziția acestuia în uter, starea placentei, cantitatea și calitatea lichidului amniotic și prezența încurcăturii cordonului ombilical. Pe baza acestor date, medicul face recomandări cu privire la modalitatea de livrare.

Pentru o perioadă de 32-35 de săptămâni, se efectuează cardiotocografia (CTG) - un studiu al activității sistemului cardiovascular al embrionului și al acestuia. activitate motorie. Cu această metodă, puteți determina cât de bine se simte copilul.

Din a 36-a săptămână până la naștere, medicul face performanță inspecție programatăîn fiecare săptămână. Pe toată perioada de naștere a copilului, ginecologul poate prescrie teste suplimentare sau trimite viitoarea mamă pentru consultații cu alți medici - totul depinde de caracteristicile cursului sarcinii.

Un card de schimb este cel mai important document al unei viitoare mame

La clinica prenatală se eliberează un card de schimb pentru o perioadă de 22-23 de săptămâni și este mai bine să îl ai mereu la tine. Asta e important document medical o femeie însărcinată, de care va fi nevoie la înregistrarea la maternitate.

Cardul de schimb este format din trei părți (cupoane):

• Informații de la consultația femeilor despre femeia însărcinată. Aici, medicul obstetrician-ginecolog, care observă femeia pe toată perioada sarcinii, introduce informațiile de bază: datele personale ale viitoarei mame, grupa sanguină și bolile anterioare și cronice, informații despre sarcinile și nașterea anterioare, rezultatele examinărilor, analizelor, screening-urilor, ecografiei, CTG, concluziile altor specialiști. După examinarea acestor date, medicul din maternitate va putea afla toate informațiile necesare despre caracteristicile acestei sarcini și va putea evalua starea de sănătate a femeii.
• Informații ale maternității despre puerperă. Medicul completează înainte ca femeia să fie externată din maternitate - introduce informații despre modul în care a decurs nașterea și perioada de după ele, despre prezența oricăror complicații, notează necesitatea unui tratament suplimentar. Această parte a cardului va trebui să fie dată medicului clinicii prenatale.
• Informații de la maternitate despre nou-născut. Aici sunt înregistrați toți parametrii bebelușului: înălțimea, greutatea, scorul Apgar (analiza sumară de cinci criterii importante starea copilului) și altele. Această parte a cardului va trebui să fie predată medicului pediatru, care va observa copilul, el o va face card medicalși transferați acolo toate datele necesare.

Programul aproximativ de examinare în timpul sarcinii: