Cercetarea obstetricală. metode de examinare a femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu

Conceptele obstetricale de bază includ: poziția, prezentarea, poziția, aspectul, inserția, articulația fătului.

Poziția fetală (situs)- raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a mamei. Normal este poziție longitudinală făt Poziția oblică și transversală a fătului face imposibilă livrarea prin canalul natural al nașterii.

Tip de fruct (visus)- relația spatelui fetal cu peretele anterior sau posterior al uterului. Vederea frontală este optimă. În vederea posterioară, sunt posibile complicații.

Poziția fetală (poziție)- relația spatelui fetal cu partea dreaptă și stângă a uterului. La întoarcerea spătarului la stânga, poziția este numită prima, la dreapta - a doua. Cunoașterea postului este necesară pentru selecție actiuni corecteși recomandări (de exemplu, bătăile inimii fetale se aude mai bine din partea laterală a poziției; în timpul nașterii, femeii i se recomandă să se întindă pe partea laterală a poziției).
În cazul poziției transversale a fătului, poziția este determinată de capul fătului.

Prezentare fetală (praesentatio)- relația cea mai mare parte a fătului (capul sau fesele) cu intrarea în pelvis. Cea corectă este prezentare cefalică. Nașterea prin canalul de naștere este posibilă și cu o prezentare podală, dar există mai multe complicații pentru făt. Prezentările podale pot fi pur fesiere, picioare și mixte (când sunt prezentate atât fesele, cât și picioarele).

Introducerea capului (inclinatio)- relaţia suturii sagitale faţă de axa pelvină.
Se face distincție între inserția axială sau sinclitică a capului și inserția extra-axială sau asinclitică a capului, adică devierea suturii de la ax anterior (spre simfiză) sau posterior (spre promontoriu). Abaterea suturii sagitale de la axa pelvină în orice direcție cu 1 cm este considerată fiziologică.

Articulația fătului (habitus)- relația membrelor cu capul și trunchiul.
Există o articulație de tip flexie (optimă), când capul este înclinat spre cufăr, trunchiul este îndoit, membrele sunt îndoite și aduse la trunchi. În poziție normală de flexie, fătul se încadrează în conturul ovoidului; cu prezentare cefalică, partea din spate a capului este orientată spre orificiul de intrare al pelvisului. Mișcările fetale apar, dar nu deranjează principiu general localizare, persistă în timpul nașterii. Nașterea în acest caz se desfășoară normal. În cazul extinderii articulației, în special a capului, sunt posibile complicații.

Metode de examinare a femeilor însărcinate:

LA metode generale examenele includ - anamneza, examen general, extern examen obstetric, examinarea organelor genitale externe, examinarea pe oglinzi, examenul bimanual (ultimele trei metode se aplică și metodelor de examinare ginecologică și sunt discutate pe larg la cursul de ginecologie).

În plus, gravidele sunt supuse analizelor de laborator și examinărilor de către specialiști.
Metodele suplimentare de examinare obstetricală includ: examenul cu ultrasunete, cardiotocografia, amniocenteza etc.

Când o femeie însărcinată contactează pentru prima dată o clinică prenatală (de obicei, femeia însăși deja suspectează că este însărcinată), este necesar să se confirme diagnosticul și să se stabilească data scadenței. Este foarte important ca o femeie să o contacteze cât mai devreme, astfel încât să poată începe munca pentru a preveni efectele nocive și să se poată da recomandări. Este necesar să convingem femeia să continue sarcina, să o convingem de corectitudinea și responsabilitatea acestei acțiuni, chiar dacă sarcina nu a fost planificată. Excepție fac cazurile în care sarcina este contraindicată din cauza indicatii medicale. În acest caz prezența timpurie la vot va permite identificarea în timp util a indicațiilor și va pregăti femeia pentru întreruperea sarcinii.

La sarcina doritaÎn timpul primei vizite, se prescriu examinări, se identifică plângeri, probleme, factori de risc, se efectuează examinări și se fac frotiuri. Dacă este posibil, înregistrează imediat femeia pentru sarcină, completează 2 carduri individuale, îi oferă recomandări și elaborează un plan de monitorizare ulterioară. Dar se poate întâmpla să nu existe timp pentru o astfel de comunicare detaliată (sunt mulți pacienți de urgență, femeia însăși nu are timp). Dacă nu există factori de risc semnificativi, atunci următoarea întâlnire de comunicare detaliată cu femeia însărcinată este programată pentru o altă zi, în care va fi mai convenabil.

Schema de examinare a unei femei însărcinate în clinica prenatală:

Aflarea datelor de bază ale pașapoartelor:

Se înregistrează numărul pașaportului și certificatul de asigurare. Se află numele de familie, prenumele și patronimul femeii (este necesar să se afle cum vrea să se numească femeia, moașa însăși trebuie să se prezinte femeii și, de asemenea, să prezinte medicul care o va îndruma sau medicul va face asta). Vârsta (factorii de risc includ vârsta tânără sub 18 ani, după 30 de ani pentru femeile primipare și peste 35 de ani pentru femeile multipare). Adresa de domiciliu și numărul de telefon (înregistrare și reședință, este de preferat ca femeia să fie observată la locul ei de reședință, acest lucru este convenabil pentru patronat, dar în conditii moderne, ținând cont de disponibilitatea mijloacelor de comunicare convenabile, este posibilă și înregistrarea). A fi confirmat conditii de viata, cu care femeia locuiește împreună, care sunt dotările. Locul de muncă și profesia (condițiile de muncă și prezența riscurilor profesionale sunt imediat clarificate; în acest caz, se prevede scutirea de la efectuarea muncii periculoase).

Detalii despre soț:

(Numele complet, vârsta, locul de muncă și profesie, prezența riscurilor profesionale). Este necesar să întrebați: ce rudă poate fi contactată și în cine are cea mai mare încredere femeia, dacă este necesar. Toate aceste informații ar trebui să fie pe prima pagină. De asemenea, pe prima pagină este plasat cel mai mult în formă naturală sau codificată Informații importante despre factorii de risc.

Colectarea reclamațiilor:

O femeie însărcinată sănătoasă poate să nu aibă plângeri. Cu toate acestea, este necesar să aflați dacă are vreun disconfort sau durere. La studierea subiectelor ulterioare, vor fi studiate acele reclamații care trebuie identificate.

Preluare istoric:

Informații despre condițiile de muncă și de viață. Este necesar să se afle natura muncii, care sunt pericolele la locul de muncă și, de asemenea, să se clarifice ce fel de muncă face femeia acasă, să se avertizeze cu privire la excluderea sarcinii excesive de muncă, a pericolelor casnice și, de asemenea, pentru a afla dacă există animale acasă (probabilitatea de infecție). Aflați despre educația și interesele femeii, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea contactului cu ea.

Ereditate:

Identificați predispoziția ereditară a gravidei: părinții ei au avut diabet, hipertensiune arterială sau alte boli endocrine sau genetice. Este important să cunoști ereditatea soțului tău. Este necesar să obțineți informații despre obiceiurile proaste ale gravidei și ale soțului ei și să dați recomandări.

Informații despre bolile anterioare:

Infecții ale copiilor, răceli, boli ale sistemului cardiovascular, boli ale sistemului urinar, ficatului, tensiune arterială inițială etc. În primul rând, întrebați despre tuberculoză, rubeolă și hepatită infecțioasă. Stabiliți dacă femeia a intrat în În ultima vreme contactele cu tuberculoză și pacienți infecțioși, fie că are astfel de pacienți acasă, află despre călătoriile ei în zone defavorizate epidemiologic recent.

Întrebați separat despre intervenții chirurgicale, dacă a existat o transfuzie de sânge. Întrebați despre caracteristicile funcției menstruale (la ce vârstă începe menstruația, durata, regularitatea, periodicitatea, durerea menstruației, abundența secreției). La ce vârstă ai făcut sex în afara căsătoriei, în cadrul căsătoriei și prin ce mijloace te-ai protejat de sarcină? Enumerați bolile ginecologice anterioare, boli venerice(sănătatea partenerului ei sexual - tatăl copilului).

Enumerați toate sarcinile, rezultatul și complicațiile lor în ordinea priorității. Spuneți separat despre cursul acestei sarcini înainte de înregistrare. Apoi, se efectuează o examinare generală, în timpul căreia se acordă atenție înălțimii, greutății, posturii, fizicului, alimentației, stării pielii, țesut subcutanat, vasele de sânge, ganglionii limfatici, prezența edemului. Pulsul și tensiunea arterială, zgomotele cardiace sunt examinate. Se măsoară temperatura și se examinează nazofaringe, iar plămânii sunt ascultați. Ei palpează abdomenul și ficatul, verifică simptomul tapotării pe partea inferioară a spatelui și se interesează despre funcțiile fiziologice.

Examen obstetric extern:

La începutul sarcinii, constă în măsurarea circumferinței abdominale și a pelvimetriei. În etapele ulterioare ale sarcinii, în plus, măsurătorile înălțimii fundului uterin, palparea uterului și extern cercetare obstetrica Leopold-Levitsky și ascultați bătăile inimii fetale. În continuare, se efectuează o examinare a organelor genitale externe, o examinare cu speculum, o examinare vaginală și bimanuală.

Un studiu asupra oglinzilor se efectuează atunci când o femeie stă întinsă pe un scaun ginecologic, pe care este plasată o pânză uleioasă sau un strat de suport (în condiții moderne, este prevăzut un suport de unică folosință). De asemenea, ei pregătesc o femeie pentru examinarea vaginală și bimanuală în același mod. După fiecare femeie, scaunul trebuie tratat cu o soluție dezinfectantă. Moașa sau medicul curăță mâinile folosind metoda express, își îmbracă mănuși sterile și ia o oglindă sterilă. Pregătirea femeii: golirea vezicii urinare, tratarea organelor genitale externe cu o soluție slabă dezinfectantă (soluție 0,02% de permanganat de potasiu sau furatsilin).

Tehnica de manipulare: după examinarea organelor genitale externe, labiile sunt despărțite cu mâna stângă, o oglindă pliabilă cu uși închise într-una dintre dimensiunile oblice este introdusă cu mâna dreaptă, oglinda este adusă la arcade, transformată într-o dimensiune transversală. și deschis. După examinarea colului uterin și luarea frotiurilor, oglinda este îndepărtată în sens invers. Oglinda în formă de lingură (posterior) se introduce și ea într-una dintre dimensiunile oblice; după inserare, se instalează în dimensiunea transversală, după care se introduce ridicul Ott de sus în același mod. După examinarea colului uterin și a vaginului, instrumentele sunt îndepărtate în sens invers și scufundate în unitate. Se notează culoarea membranei mucoase, natura secreției și se detectează prezența eroziunii.

Examen vaginal (digital). Labiile sunt despărțite cu degetul 1 și 2 de la mâna stângă, al 3-lea deget este introdus mai întâi în vagin mana dreapta, ia-l deoparte zidul din spate, după care se introduce al 2-lea deget. Împreună, al 2-lea și al 3-lea degete sunt introduse cât mai adânc posibil, primul deget al mâinii drepte este tras în sus și se sprijină pe pubis, al 4-lea și al 5-lea degete ale mâinii drepte sunt îndoiți și apăsați pe palmă și se sprijină pe perineu. În acest fel, se examinează starea mușchilor planșeului pelvin și a pereților vaginali, remarcându-se lățimea, starea arcadelor, colul uterin (lungime, formă, consistență), starea faringelui extern (forma acestuia, indiferent dacă este închis sau permite trecerea vârfului degetului).

O examinare bimanuală (bimanuală) a unei femei însărcinate este o continuare a unei examinări vaginale. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul anterior, deplasând posterior colul uterin. Degetele mâinii stângi palpează fundul uterului prin peretele abdominal. Adunând mâinile, palpați uterul și determinați-i forma, dimensiunea, poziția, consistența, mobilitatea și durerea. Identificați semnele sarcinii. După aceea, zona anexelor este palpată pe una și pe cealaltă parte, în timp ce degetele introduse în vagin sunt amestecate în fornixul corespunzător. După aceasta, se palpează starea oaselor pelvine. Ei încearcă să ajungă la pelerină prin arcul din spate.

În urma anchetei și examinării, se determină vârsta gestațională, factori de risc sau complicații, fizice, psihologice și probleme sociale gravidă. Se întocmește un plan de management al sarcinii și se prescriu examinări. Ei dau recomandari.

Măsurarea circumferinței abdominale:

Dinamica măsurării circumferinței abdominale la o femeie însărcinată face posibilă identificarea abaterilor de la cursul normal al sarcinii. Lipsa dinamicii sau dinamica negativa se observa cu oligohidramnios, malnutritie sau moarte fetala. Mărirea prea rapidă a uterului se observă cu polihidramnios, sarcini multiple și fructe mari. Măsurătorile se fac la fiecare vizită la femeia însărcinată. clinica prenatala(adică la fiecare două săptămâni). Înainte de testare, vezica urinară trebuie golită.

Femeia este asezata pe canapea (pe un scutec individual pus pe ea). Circumferința se măsoară cu o bandă de măsurare la nivelul buricului. Circumferința este individuală și nu poate fi folosită pentru a judeca vârsta gestațională. După măsurare, banda este tratată de două ori la intervale de timp cu o soluție de cloramină 1% (este mai bine dacă fiecare gravidă are propria ei bandă de măsurare individuală). Înainte și după manipulare, moașa efectuează igiena mâinilor. Mâinile ar trebui să fie calde. Canapeaua este tratată cu cloramină după fiecare femeie.

Măsurarea înălțimii fundului uterin:

Desemnat ca F (din latinescul fundus - fundus of the uterus). Se efectuează începând cu 13-14 săptămâni, deoarece înainte de această perioadă fundusul uterului este ascuns în spatele pubisului. Măsurarea este efectuată în același scop ca măsurarea circumferinței, dar vă permite și determinarea vârstei gestaționale. Pregătirea femeii este aceeași (vezi mai sus). Începutul benzii de măsurare se aplică pe marginea superioară a simfizei și se ține cu mâna stângă. Cu mâna dreaptă, întindeți banda de măsurare de-a lungul liniei frontale a abdomenului până la fundul uterului și aplicați-o cu mâna dreaptă până la punctul de erecție maximă. Fiecare etapă a sarcinii este caracterizată de localizarea fundului uterin la un anumit nivel în raport cu pubisul, buricul și arcul costal. În timpul unei sarcini la termen, înmulțirea circumferinței și a înălțimii fundului uterin pentru a obține greutatea fetală estimată (metoda Jordania).

Tehnici de examinare obstetricală externă a lui Leopold-Levitsky:

Pregătirea femeii și a moașei este aceeași ca și pentru măsurarea circumferinței abdominale.

Prima numire:

Palmele ambelor mâini sunt reunite, iar coastele exterioare sunt folosite pentru a contura fundul uterului, determinând nivelul fundului de ochi (și astfel vârsta gestațională), precum și forma uterului. Mișcând degetele în zona de jos, determinați partea mare situată în partea de jos. Puteți folosi tehnica votării (atingeți periodic degetele uneia și celeilalte mâini în zona de jos, în timp ce se simte mișcarea unei părți mari, în special a capului).

A doua receptie:

Puneți brațele paralele linia mediană pe suprafetele laterale ale uterului. Mai întâi, trec de sus în jos cu o mână relaxată, iar apoi mâna este rotunjită și cu degetele, simțind părțile fructului, contururi netede și convexe. Această tehnică determină poziția, poziția și tipul fătului. Există mai multe umflături pe partea laterală a membrelor și mai multă mișcare este evidentă. Pe partea dorsală, uterul este mai neted datorită activității cardiace a fătului. Cu această tehnică, se determină și tonusul uterului și excitabilitatea acestuia.

Al treilea truc:

Degetele 1 și 3 ale mâinii drepte sunt cufundate cât mai adânc posibil în zona segmentului inferior (deasupra pubisului, paralel cu acesta). Capul pare mai rotunjit și mai dens. Cu capul mobil, se mișcă ușor și este situat deasupra arcului pubian. Cu vezica plină, examinarea este dureroasă și neconcludentă. Al treilea pas este identificarea părții de prezentare și a nivelului său de stare în picioare în raport cu pelvisul mic. În primele trei întâlniri, moașa stă în picioare sau se așează în dreapta gravidei, cu fața la ea.

A patra mutare:

Se precizează partea de prezentare și nivelul de statut al acesteia. În același timp, moașa stă cu fața la picioarele femeii. Plasează palmele mâinilor în zona segmentului inferior, conturând partea de prezentare, încercând să conecteze degetele între cap și pubis. Dacă mâinile se unesc, partea de prezentare este situată deasupra intrării în pelvis și este mobilă. Dacă brațele se depărtează, atunci capul este coborât în ​​cavitatea pelviană.

Ascultarea bătăilor inimii fetale:

Bătăile inimii fetale sunt ascultate de fiecare dată când o gravidă vine la clinica prenatală, începând din a doua jumătate a sarcinii, folosind un stetoscop obstetric (care se tratează cu cloramină după examinare). Tonurile se aud cel mai bine din poziția fetală. Cu prezentație cefalică - sub buric, cu prezentație pelviană - deasupra buricului. Frecvența cardiacă normală în timpul sarcinii la termen este ISO-ISO bătăi pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi ascultate sau înregistrate folosind metode suplimentare de cercetare: ultrasunete, CTG, ECG, FCG.

Monitorizarea unei femei însărcinate în clinica prenatală:

O femeie însărcinată ar trebui să viziteze o clinică prenatală în medie la fiecare 2 săptămâni. Înainte de a naște, este rațional să se efectueze examinări și consultații în fiecare săptămână. Frecvența și metodele de examinare sunt strict prescrise. Dacă o femeie nu vizitează complexul rezidențial, se efectuează patronajul. Acest sistem de supraveghere se numește examen medical. O examinare detaliată cu examinarea tuturor sistemelor și organelor se efectuează numai după înregistrare.

În timpul vizitelor ulterioare la femeia însărcinată, examinarea se efectuează conform următoarei scheme:

Sondaj de reclamații.
Cântărire (calcularea creșterii în greutate).
Măsurarea pulsului și tensiune arteriala.
Palparea abdomenului și uterului.
Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin.
Efectuarea tehnicilor de examinare obstetricală externă.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Detectarea edemului.
Aflați natura scurgerii, urinării și defecării.

Sunt efectuate numai acele studii care pot fi efectuate într-un anumit stadiu al sarcinii, de exemplu, utilizarea tehnicilor Leopold-Levitsky și ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează din a doua jumătate a sarcinii.

De fiecare dată, ei clarifică vârsta gestațională, identifică probleme, dau recomandări, programează examinări și următoarea programare. Un test general de urină este prescris la fiecare 2 săptămâni. Examinarea organelor genitale externe și examinarea cu speculum împreună cu luarea frotiurilor se efectuează de 3 ori în timpul sarcinii. Examenul vaginal se efectuează numai pentru indicații speciale.

În timpul sarcinii, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

De trei ori (1 dată în fiecare trimestru):
frotiuri din canalul cervical și din meatul uretral extern pentru a detecta gonoreea;
sânge dintr-o venă pentru a detecta sifilisul (reacția Wassermann - RW);
sânge de la un deget pentru analize clinice (hemoglobină, leucocitoză, VSH etc.).

De două ori în timpul sarcinii se efectuează examinarea:

sânge dintr-o venă pentru a detecta infecția cu HIV (forma 50);
sânge dintr-o venă pentru a detecta hepatitele B și C.

Sângele este testat o dată pentru grup și factor Rh. Se recomandă examinarea sângelui soțului. Dacă există o diferență între grup și rhesus, titrul de anticorpi este testat aproximativ o dată pe lună.

La 17 săptămâni, se face un test de sânge pentru alfa-fetoproteine ​​pentru a identifica patologia fetală.
În a doua jumătate a sarcinii, un tampon din gât este examinat pentru transportul stafilococului, fecalele sunt examinate pentru ouă de viermi și infectii intestinale. Este rațional să se identifice o infecție ascunsă (toxoplasmoză, micoplasmoză, infecții virale si etc.).

Dacă există riscul de avort spontan, se face un frotiu amenințare hormonală. Dacă există eroziune cervicală, se face un frotiu pentru oncocitologie. În timpul sarcinii, examinările ecografice se efectuează de trei ori: la 17 săptămâni, la 30 săptămâni și la 37 săptămâni. O examinare cu ultrasunete relevă: dimensiunea fătului, corectitudinea dezvoltării pentru o anumită perioadă, dacă defecte intrauterine dezvoltarea (FPR), sexul fătului, poziția și prezentarea fătului, cantitatea de apă, localizarea și starea placentei, starea uterului ca recipient pentru făt.

Inainte de examenul cu ultrasunete Femeii trebuie să i se reamintească să bea aproximativ 500 ml de lichid înainte de testare pentru a-și umple vezica urinară. Pentru o perioadă lungă de timp acest lucru nu este necesar. În timpul examinării folosind abordul abdominal, peretele abdominal este lubrifiat cu o emulsie de grăsime; atunci când se examinează cu un senzor vaginal, se pune un caz special sau un prezervativ.

De două ori în timpul sarcinii, o femeie trebuie să se consulte cu un terapeut, oftalmolog, dentist și otolaringolog. Acești specialiști ar trebui să fie în clinica prenatală, cel puțin un terapeut. Dacă este necesar, o femeie se poate consulta cu un avocat al clinicii prenatale.

Documentatie medicala:

Toate datele despre femeia însărcinată, rezultatele examinării sunt introduse în cardul individual al gravidei (2 exemplare), un exemplar este stocat la birou, iar femeia îl poartă întotdeauna cu ea.

Cardul de schimb al fiecărei femei însărcinate trebuie să conțină următoarele pagini:

pagina de titlu (detalii și adresa pașaportului);
date de anamneză;
date generale de examinare;
date din examenele obstetricale externe și interne;
plan de management al sarcinii;
foaie observatii dinamice; - fisa examenelor de laborator;
fisa de opinii ale expertilor.

O femeie însărcinată trebuie să înțeleagă oportunitatea unei astfel de examinări și observații intensive; ea este de acord cu acestea în mod absolut voluntar. Trebuie subliniat faptul că este foarte important să se identifice infecțiile înainte și în timpul sarcinii pentru a le trata prompt și că femeile infectate și netestate sunt internate în secțiile pentru femei infectate și netestate. Este necesar să explicăm că abaterile minime identificate în timp util fac posibilă aplicarea măsurilor preventive și prevenirea complicațiilor sarcinii și nașterii. Acesta va fi un stimulent pentru o femeie interesată să-și păstreze sănătatea și sănătatea copilului ei.

Este necesar ca femeia să aibă încredere în moașă, să nu se teamă de ea și să poată discuta cu ea problemele ei. Timpul de comunicare ar trebui folosit pentru a oferi femeii sfaturi privind igiena, examinarea si pregatirea pentru nastere.

Momentul vizitei la clinica antenatală ar trebui să fie convenabil pentru femeie. La locul de muncă sau de studiu, aceștia sunt obligați să ofere posibilitatea de a participa la clinica prenatală în timpul recepției de dimineață, în timpul orelor de zi, când mai putine probleme cu transport. Dacă o femeie lipsește la o întâlnire, moașa ar trebui să afle motivul prin telefon. În caz de urgență, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Dacă o femeie nu dorește sau nu poate participa la o consultație, se acordă patronaj.

Responsabilitățile unei moașe într-o clinică prenatală:

Intrucat gravidele merg la clinicile prenatale in ziua aparitiei lor programate, incearca sa isi programeze vizitele astfel incat sa nu intre in contact cu pacientii ginecologici (care sunt mai infectati).

Echipament de birou ginecologic:

O canapea, două mese (pentru medic și pentru moașă), scaune pentru personal și pentru vizitatori, un scaun ginecologic, o lampă, un paravan (sau o sală de examen ginecologic în camera alăturată). Pentru examinare aveți nevoie de: un tonometru, un fonendoscop, un stetoscop obstetric, un tazometru, o bandă centimetrică, mese de manipulare pentru instrumente și medicamente. Instrumente: speculum vaginal, pensete, linguri Volkmann pentru frotiuri pentru gonococi Neisser. Bix pentru pansamente, spatule. Bix cu mănuși sau mănuși de unică folosintă. Lave sterile sau tampoane de unică folosință, soluții dezinfectante, recipiente de depozitare pentru instrumente, mănuși, cârpe de ulei, etc. Biroul trebuie să aibă o chiuvetă cu apă, săpun și soluții dezinfectante pentru tratarea mâinilor și prosoape.

Dulapuri pentru dosare medicale și istorice de caz. Un dosar cu fișe individuale ale gravidelor, care sunt așezate alfabetic (fișele celor care nu s-au prezentat, ale celor internate, ale celor care au născut sunt puse deoparte). Jurnal pentru înregistrarea gravidelor, preînregistrare. Formulare pentru rețete, trimiteri pentru analize și consultații. Ar trebui să existe calendare sub sticlă, necesar informații de referință: adrese si numere de telefon, programul cabinetelor, institutiile la care sunt trimisi pacientii, analize, retete, norme pentru analize de laborator etc.

Vine moașa înaintea medicului, aerisește și pregătește camera, instrumentele, fișele gravidelor alocate, înregistrează testele, pregătește noi indicații și informații pentru medic și pentru gravidă. În timpul programării, împreună cu medicul (sau în locul medicului în cazul unei sarcini fiziologice), acesta primește gravide, efectuează examinări, dă recomandări, conduce conversații, întocmește documentația, monitorizează prelucrarea instrumentelor, face curățenie în cabinet. , și oferă patronaj.

Patronaj:

O femeie ratează o vizită de consultație diverse motive: lipsa de înțelegere a importanței examinărilor, lipsa contactului cu medicul și moașa, împovărarea procedurii de vizită (cozi de așteptare, lipsa facilităților necesare în așteptare). Rămâne la latitudinea moașei să se asigure că astfel de motive nu apar. Uneori, o femeie are plângeri și probleme, dar nu vrea să-i spună medicului și moașei despre acest lucru, deoarece îi este frică de spitalizare și tratament și evită spitalizarea preventivă pentru examinare sau pregătire pentru naștere. Pot exista probleme familiale (îngrijirea rudelor bolnave, nimeni cu care să lase copilul etc.).

Vizitând o femeie acasă, moașa poate evalua condițiile de viață, problemele familiale, poate vorbi cu rudele și le poate convinge să încurajeze femeia să participe la consultație. Acasă, schema de anchetă și examinare este exact aceeași ca în clinica antenatală. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dvs. un tonometru, un stetoscop obstetric, un centimetru și formulare de trimitere pentru examinări. La sfârșitul perioadei de raportare se efectuează o analiză a indicatorilor de performanță: câte gravide au fost înregistrate, rezultatul sarcinii și nașterii, procentul de complicații pentru mamă și făt, corectitudinea concediului de maternitate etc.

SONDAJUL FEMEIILOR ÎN CĂRĂ ȘI GRADICE

Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt introduse în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

Anamneză generală

-Detalii pașaport : nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

-Motive care au forțat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).

-Condiții de muncă și de viață.

-Ereditatea și bolile trecute. Boli ereditare(tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate infecțioase și boli necontagioaseși operațiunile transferate către copilărie timpurie, în timpul pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge anterioare.

Anamneză specială

-Funcția menstruală: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); s-a schimbat menstruația după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

-Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acesteia.

-Funcția sexuală: la ce vârstă ați început activitatea sexuală, ce tip de căsătorie, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.

- Vârsta și starea de sănătate a soțului.

-Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (au existat toxicoze, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe) , complicațiile și rezultatul lor. Prezența acestor boli în trecut determină o observare deosebită atentă a unei femei în timpul sarcina reala. Este necesar să obțineți informații detaliate despre cursul avorturilor anterioare, fiecare naștere (durata travaliului, interventii chirurgicale, sexul, greutatea, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului acestora.

-Boli ginecologice din trecut :timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

-Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

- primul trimestru (până la 12 săptămâni) - boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare cu avort spontan etc.), data primei apariții la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

3 trimestru (29 – 40 săptămâni) – creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale și analizelor de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.

Determinarea datei scadenței sau a vârstei gestaționale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Se realizează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă este efectuată conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea. pieleși mucoasele vizibile. Apoi sunt examinate sistemele circulator, respirator, digestiv, urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare .

EXAMEN OBSTETRIC EXTERN

Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.

Inspecţie ne permite să identificăm corespondența tipului de gravidă cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. Atentie speciala acordați atenție dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.

Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut. Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii sale. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar sens special se atașează la rombul lombo-sacral (Diamant Michaelis). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior - vârfului sacrului (originea mușchilor gluteus maximus), unghiurilor laterale - coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și dimensiunii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos, puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, care are mare importanțăîn managementul nașterii. La pelvis normal Rombul corespunde formei pătratului. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu diverse ingustari ale bazinului, diagonalele orizontale si verticale vor fi marimi diferite, în urma căruia se va modifica forma rombului.

În timpul unui examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina mărimea bazinului și forma acestuia.

Folosind o bandă de centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin. Doar unele măsurători (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi făcute cu o bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat exterior) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubisului este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față. După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și cel adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, ele folosesc măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele Solovyov - 1,2), trebuie să scadem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după mărimea verticală a rombului sacralȘi Marimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis de-a lungul conjugatului diagonal .

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) ei numesc distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Mărimea orificiului pelvin drept - aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate, cu șoldurile și șoldurile depărtate și pe jumătate îndoite. articulațiile genunchiului picioarele. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin - aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele presate cat mai aproape de burta.

Dimensiuni oblice pelvine trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei pelvine se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii posterosuperiori drept și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracruciată până la spinii anterosuperiori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură pelviană normală, dimensiunile oblice pereche sunt aceleași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului – distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm.La un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul pelvin - acesta este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50° . Determinat folosind un dispozitiv special - un contor de unghi pelvis.

În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cum termen mai lung sarcină, cu atât palparea unor părți ale fătului este mai clară. Tehnicile de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) sunt palparea secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima programare a examenului obstetric extern. Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua programare de examinare obstetricală externă. Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, palpare ligamentele rotunde uter, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia programare a examenului obstetric extern. A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra programare de examinare obstetricală externă. Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini par să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis și palpează partea de prezentare. Când este examinat la sfârșitul sarcinii iar în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezentatoare cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major. Segmentul mare al capului este cel mai mare porţiunea care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. Cu o prezentare occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei dimensiunii oblice mici, cu o prezentare cefalică anterioară - de-a lungul liniei dimensiunii sale directe, cu o prezentare frontală - de-a lungul liniei marii. dimensiune oblică, cu o prezentare facială - de-a lungul liniei mărimii verticale. Segmentul mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. În timpul celei de-a patra tehnici externe, degetele sunt mutate mai adânc și alunecă în sus de-a lungul capului. Dacă mâinile se unesc, capul este un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc; dacă degetele diverg, capul este un segment mic la intrare. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu poate fi determinat prin metode externe.

Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În cazul prezentărilor cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. În cazul prezentării podale – deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinowski a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

În caz de prezentare occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, în vederi posterioare - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

În cazul prezentării faciale - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

Când este prezentat cu capătul pelvian - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care se confruntă spatele fătului.

Dinamica bătăilor inimii fetale este studiată folosind monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINAL).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern face posibilă determinarea părții de prezentare, a stării canalului de naștere, observarea dinamicii dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, se efectuează un examen vaginal. la internarea în instituția obstetrică și după ruperea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai atunci când este indicat. Această procedură permite identificarea în timp util a complicațiilor în timpul travaliului și acordarea de asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Examenul intern începe cu examinarea organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, varice vene), perineul (înălțimea acestuia, rigiditatea, prezența cicatricilor) și vestibulul vaginului. Falangele mijlocii si degetul aratatorși examinați-l (lățimea lumenului și lungimea, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. În timpul examinării în timpul travaliului, se determină gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile care nasc, un examen vaginal dezvăluie afecțiunea sacul amniotic(integritate, încălcare a integrității, grad de stres, cantitate de apă din față). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelvină). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin - sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvini face posibilă identificarea deformării oaselor sale, exostozele și evaluarea capacității pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară diagonala conjugata (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, încercați să ajungeți la promontoriu cu degetele introduse în vagin și atingeți-l cu capătul degetului mijlociu, degetul arătător mână liberă adus sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul care se află direct intră în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scoateți degetele din vagin și spălați-le. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un șoldmetru. După mărimea conjugatului diagonal se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi scădeți 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal și, dacă este mai mare de 1,4 cm, scădeți 2 cm.

Determinarea poziției capului fetal în timpul travaliului

La primul grad de extensie a capului (inserția anterocefalică) circumferința căreia capul va trece prin cavitatea pelviană corespunde mărimii sale directe. Acest cerc este segmentul mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde mărimii oblice mari. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (inserția facială) cel mai mare cerc este cel corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus cu față.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este capacitatea de a determina relația dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Cap deasupra orificiului de intrare pelvin: Când apăsați ușor în sus cu degetul, capul se îndepărtează și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă la palpare.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, poate fi doar palpată țesături moi; suprafețe interioare punctele de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

Examinare fizică

Vezi capitolul „Metode clinice de examinare a gravidei”.

Cercetare de laborator

· La înregistrarea unei femei însărcinate, este necesar un test general de sânge și urină, determinarea grupei sanguine și Rh și determinarea nivelului de glucoză din sânge.

· Dacă există antecedente de naștere morta, avort spontan, boli extragenitale urmează:

Determinați conținutul de hemolisine din sângele unei femei însărcinate;
- stabiliți grupa sanguină și afilierea Rh a sângelui soțului, mai ales la determinarea Rh negativ- factorul sau grupa sanguină 0(I) la o femeie însărcinată;
- efectuează cercetări pentru prezența agenților patogeni ai infecției urogenitale folosind o metodă cantitativă diagnostic PCR;

Determinați excreția hormonală, indicatorii de imunorezistență, precum și toate cele necesare cercetare pentru a judeca prezența și natura cursului bolilor extragenitale;
- pentru femeile însărcinate cu antecedente obstetricale, familiale și ginecologice împovărate, conduită consiliere genetică medicală.

· Testele de laborator ulterioare sunt efectuate în următoarele momente:

Hemoleucograma completă - o dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - o dată pe lună
2 saptamani;
- test general de urina - la fiecare vizita;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16–20 săptămâni;
- nivelul glicemiei - la 22–24 și 36–37 săptămâni;
- coagulograma - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (obligatorie) a secrețiilor vaginale - la 30 de saptamani

· Screening pentru infecții (vezi capitolul „Depistarea infecțiilor”). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcină, nu merită îngrijorare specială, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcina, riscul de infectie intrauterina sau intrapartum. Prin urmare, cei care conduc femeie insarcinata, Este important să nu aplicați restricții inutile sarcinii și să nu risipim resursele disponibile fără gânduri. resurse.

Când o femeie însărcinată este înregistrată, este examinată pentru sifilis (reacție Wassermann), hepatită B și C, infecție cu HIV. În plus, este necesară examinarea microscopică, microbiologică și citologică frotiuri și răzuire din vagin și col uterin pentru depistarea ITS (gonoree, trichomoniază, chlamydia).
- Testarea pentru sifilis și HIV se repetă la 30 de săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.

Metode suplimentare de cercetare

· La toate gravidele se efectuează un ECG la prima apariție și la 36–37 săptămâni, dacă există indicații speciale - după caz.

· Ecografia se efectuează de trei ori în timpul sarcinii: în primul rând, pentru a exclude patologia în dezvoltarea ovulului fetal - pe până la 12 săptămâni; în al doilea rând, în scopul diagnosticării malformației congenitale a fătului - la o perioadă de 18-20 de săptămâni; a treia - la 32–34 de săptămâni.

· Studiul semnificației clinice a metodelor suplimentare cu ultrasunete pe mai tarziu sarcina dezvăluită creşterea numărului de cazuri de spitalizare prenatală şi travaliu indus fără nicio ameliorare rezultate.

Utilitatea ultrasunetelor a fost dovedită în situații clinice speciale:
– la determinarea semne exacte activitatea vitală sau moartea fătului;
– la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de FGR;
– la determinarea locației placentei;
– confirmare sarcina multipla;
– evaluarea volumului FA în cazurile de suspiciune de hidramnios ridicat sau scăzut;
– clarificarea poziţiei fătului;
– cu unele intervenții invazive.

· CTG. Nu există dovezi care să susțină utilizarea de rutină a CTG în perioada antenatală ca a verificări suplimentare asupra stării de bine a fătului în timpul sarcinii. Utilizarea acestei metode este indicată numai atunci când o scădere bruscă a mișcărilor fetale sau hemoragie antepartum.

Evaluarea mișcării fetale - simplă metoda de diagnostic, care poate fi utilizat într-o evaluare cuprinzătoare starea fetală la gravidele cu risc ridicat.

Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor însărcinate ar trebui să li se ofere monitorizare informală mișcări fetale pentru autocontrol. Deteriorarea mișcărilor fetale în timpul zilei este simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportată viitoarei mame la una dintre primele întâlniri (cel târziu în data de 20 săptămâni) astfel încât să se poată orienta în timp și să caute ajutor medical.

Numărarea numărului de mișcări fetale. Au fost propuse două metode diferite, dar nu există date despre aceasta avantajele unuia față de celălalt.

– Metoda Cardiff: începând cu ora 9 dimineața, femeia, întinsă sau așezată, trebuie să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât timp îi ia fătului să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări înainte de 9 seara, femeia ar trebui să consulte un specialist pentru a evalua starea fătului.

– Tehnica lui Sadowski: în termen de o oră după masă, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă asupra mișcărilor fetale. Dacă pacienta nu a simțit 4 mișcări într-o oră, ar trebui reparați-le pentru a doua oră. Dacă după două ore pacienta nu a simțit 4 mișcări, ar trebui contactați un specialist.

Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, mai mult utilizare frecventă metode suplimentare de evaluare a stării fetale, ducând la spitalizări mai frecvente femeile însărcinate și la creșterea numărului de nașteri induse. Cu toate acestea, nu există date despre eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală antenatală tardivă.

În acest articol:

Un examen obstetric este un ansamblu de metode și tehnici de examinare a unei femei în timpul sarcinii și a nașterii în sine, pentru o evaluare obiectivă a stării și evoluției acestora. Examinarea unei femei constă din următoarele componente: examen obstetric extern, de laborator și clinic.

Examinare externă

Examinarea externă include:

• Examinarea unei femei însărcinate. Medicul evaluează înălțimea, greutatea și tipul corpului femeii, precum și starea pielii, pigmentarea feței și determină forma abdomenului.
• Măsurarea abdomenului. Folosind o bandă de măsurare, medicul măsoară circumferința abdomenului la nivelul buricului și măsoară și lungimea fundului uterin.
• Palparea abdomenului. Femeia trebuie să fie în decubit dorsal. Medicul folosește palparea pentru a determina starea pielii, elasticitatea pielii, grosimea stratului de grăsime, starea mușchilor drepti abdominali, precum și locația fătului.

Este deosebit de important în timpul primului examen obstetric să se determine dimensiunea directă a orificiului de intrare în pelvis. În general, examinarea pelvisului este extrem de importantă, deoarece poziția și structura acestuia afectează cursul sarcinii și direct nașterea în sine. Îngustarea articulației șoldului poate duce la complicații grave care pot duce la travaliu dificil.

Cercetările asupra femeilor însărcinate sunt efectuate în mai multe moduri:

1. Prima numire. Scopul acestei metode de examinare a unei femei este de a determina înălțimea fundului uterului și a părții fătului care se află pe fundul său. Această tehnică ne permite, de asemenea, să judecăm datele estimate sarcina, poziția fătului și prezentarea acestuia.
2. A doua numire. Această metodă vă permite să determinați poziția fătului în uter. Apăsând ușor degetele pe pereții uterului, medicul poate stabili în ce direcție este întors copilul. În plus, această tehnică vă permite să determinați cantitatea de lichid amniotic și excitabilitatea uterului.
3. A treia recepție. Scopul celei de-a treia numiri de examinare obstetricală externă este de a determina prezentarea și relația acesteia cu pelvisul, precum și stare generală uter.
4. A patra tehnică vă permite să determinați starea capului de prezentare (este îndoit sau îndreptat), precum și nivelul relației sale cu pelvisul.

Factori de cercetare obstetrica

În timpul unei examinări obstetricale a femeilor, medicul trebuie să determine mai mulți factori care le vor permite să evalueze starea sarcinii și evoluția acesteia.

Poziția fetală este relația dintre axa uterului și spatele bebelușului. Axa fetală este o linie imaginară care trece prin spatele capului și fesele. Dacă axa fătului și axa uterului coincid în direcție, poziția fătului se numește longitudinală. Dacă axa fătului trece prin axa uterului în unghi drept, aceasta se numește poziție transversală fruct, dacă este sub acută - oblic.

Poziția fetală este relația dintre poziția pereților uterului și spatele fătului. Acest factor vă permite să aflați în ce poziție se află copilul în uter. Desigur, poziția longitudinală a fătului este cea mai favorabilă, deoarece contribuie la buna avansare a fătului de-a lungul canalului de naștere.

Poziția fătului face posibilă determinarea relației dintre membrele fetale și capul acestuia cu întregul corp. Poziția normală este atunci când capul este îndoit și apăsat pe corp, brațele sunt îndoite la coate, încrucișate între ele și apăsate pe piept, iar picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, încrucișate și apăsate pe burtă. .

Examenul obstetric intern: argumente pro și contra

Unele femei cred că un examen obstetric intern nu este necesar. Mai mult, ei cred că poate dăuna fătului. De fapt, acest lucru nu este adevărat. Această metodă de cercetare face posibilă, în unele cazuri, identificarea patologiilor și a tulburărilor de dezvoltare ale sarcinii în stadiile incipiente.

Examenul obstetric intern trebuie efectuat în primele 3 până la 4 luni de sarcină. Această tehnică vă permite să identificați sarcina în stadiile inițiale (când burta nu este încă vizibilă), momentul ei așteptat, precum și posibile patologii organele genitale. Examenul obstetric intern în etapele ulterioare determină starea canalului de naștere, dinamica și gradul de dilatare a uterului, precum și avansarea părții prezente a fătului de-a lungul canalului de naștere.

Toți acești factori de examinare în etapele ulterioare ne permit să facem predicții despre cursul travaliului. De ce altfel este necesar să se efectueze un examen obstetric intern?

Astfel, medicul ginecolog examinează organele genitale externe pentru prezența unor patologii, infecții sau alte anomalii. După aceasta, folosind oglinzi, organele genitale interne sunt examinate. În același timp, se evaluează starea membranei mucoase pentru prezența infecțiilor, a vaginului și a colului uterin, precum și starea și natura secreției.

Cu ajutor acest studiu posibil la primele etape sarcina pentru a identifica patologii care pot duce la complicatii si chiar intreruperea sarcinii. De exemplu, unele infecții pot provoca complicații grave nu numai întregului ciclu, ci și fătului.

Alte metode de cercetare

Desigur, examinările obstetricale externe și interne determină în mare măsură natura cursului sarcinii și, de asemenea, fac posibilă prezicerea modului în care va avea loc procesul de naștere în sine. Cu toate acestea, aceste sondaje nu sunt adesea suficiente pentru a prezenta o imagine completă.

Pentru a determina cât mai exact durata sarcinii, poziția fătului, starea uterului, precum și mulți alți factori, ginecologii folosesc metode de cercetare suplimentare.
Auscultarea fătului se realizează cu ajutorul unui stetoscop obstetric. Această metodă vă permite să auziți bătăile inimii fetale și să determinați frecvența acestora în stadiile incipiente, precum și în timpul împingerii și hipoxiei fetale. În plus, puteți auzi ritmul cardiac folosind dispozitivul „Malysh”, a cărui funcționare se bazează pe principiul efectului Doppler.

De o importanță nu mică este examinarea obstetrică a femeilor însărcinate cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, care face posibilă evaluarea completă a stării fătului, identificarea momentului exact al sarcinii și, de asemenea, identificarea posibilelor patologii în stadiile incipiente.

Pe lângă metodele de cercetare obstetrică de mai sus, în practica medicală sunt utilizate următoarele tehnici: studiul lichidului amniotic, care se obține prin amniocenteză, studiul fluxului sanguin uteroplacentar, precum și amnioscopia, fetoscopia și multe altele. În plus, nu uitați de numeroasele teste și măsurători care arată imaginea completă a sarcinii.

Orice femeie în această perioadă incitantă a vieții ei ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea ei. La urma urmei, sănătatea bebelușului ei depinde de asta.

Video util despre cercetare în timpul sarcinii

Cel mai bine este să contactați o clinică prenatală pentru înregistrare la 6-8 săptămâni de sarcină. Pentru a vă înscrie, trebuie să prezentați un pașaport și o poliță de asigurare obligatorie de sănătate (CHI). Apropo, când producție timpurieînregistrarea (până la 12 săptămâni) are dreptul la un beneficiu în numerar unic. La curs normalÎn timpul sarcinii, se recomandă să vizitați un medic ginecolog de cel puțin șapte ori pe toată perioada de naștere a copilului. În primul trimestru - o dată pe lună, în al doilea trimestru - o dată la 2-3 săptămâni, de la 36 de săptămâni până la naștere - o dată pe săptămână. De asemenea, în timpul sarcinii va fi necesar să se efectueze trei examinări ecografice de screening: la 11–14 săptămâni, 18–21 săptămâni și 30–34 săptămâni.

La prima programare, medicul obstetrician-ginecolog examinează femeia, confirmă sarcina și evaluează starea pereților vaginali și a colului uterin. De asemenea, medicul măsoară greutatea, înălțimea, tensiunea arterială și dimensiunea pelvinei viitoare mamă– pe viitor, acești parametri vor fi înregistrați la fiecare inspecție. În plus, medicul completează documentele necesare, dă recomandări privind alimentația și luarea de vitamine, scrie trimiteri pentru analize și către alți specialiști.

Frotiu floral în timpul sarcinii. Medicul trebuie să facă un frotiu pentru floră și citologie pt examinare microscopica. Un frotiu repetat pentru flora în timpul sarcinii se face în săptămânile 30 și 36. Analiza ne permite să determinăm dezvoltarea procesului inflamator și să identificăm infecțiile. Pentru orice abateri de la normă, prescrieți cercetări suplimentare, de exemplu, un test pentru bolile cu transmitere sexuală (STD). Dacă sunt detectate, medicul decide oportunitatea tratamentului. Unele infecții prezintă un risc pentru dezvoltare normală făt, poate duce la anomalii cromozomiale, leziuni ale placentei și diverse organe copil – are sens să-i tratezi. Dintre medicamente, cel mai des sunt utilizați agenți topici care nu conțin antibiotice (supozitoare, creme); începând cu al doilea trimestru de sarcină, medicul poate prescrie medicamente antibacteriene.

Test general de urină în timpul sarcinii. Vă permite să evaluați rapid starea generală de sănătate a unei femei însărcinate și funcționarea rinichilor acesteia. În viitor, se efectuează la fiecare vizită la medic pe toată perioada de gestație. Trebuie să colectați urina într-un recipient special din plastic (le puteți cumpăra de la farmacie) dimineața, imediat după trezire. Noaptea, rinichii lucrează mai activ, ca urmare, urina devine mai concentrată - acest lucru permite un diagnostic mai precis.

În mod normal, urina ar trebui să fie galben deschis și aproape transparentă. Urina întunecată, tulbure este un semn sigur al anomaliilor din organism. Aceasta ar putea fi, de exemplu, boli de rinichi, boli ale sistemului genito-urinar, dezvoltarea infecțiilor sau diabetului și multe altele. Un medic va putea determina cu mai multă precizie ce este exact în neregulă după ce a studiat rezultatele unui test de urină. Pe baza modificărilor unor indicatori, se poate suspecta dezvoltarea pielonefritei gestaționale (inflamația infecțioasă a rinichilor, care apare adesea la femeile însărcinate din cauza scurgerii obstrucționate a urinei) sau gestoză (o complicație a sarcinii, care se manifestă prin creșterea presiunii, umflare). și apariția proteinelor în urină). Astfel, testarea regulată a urinei vă permite să monitorizați în timp util apariția multor boli grave și să începeți tratamentul acestora.

Test de sânge general (clinic) în timpul sarcinii. Una dintre cele mai analize informative, împreună cu un test de urină, vă permite să evaluați starea de sănătate a femeii în ansamblu și indică prezența unor probleme în funcționarea anumitor sisteme ale corpului. Un test de sânge în timpul sarcinii se face de trei ori: la înregistrare și apoi în fiecare trimestru (la 18 și 30 de săptămâni), și mai des dacă este necesar. Acest lucru permite medicului care gestionează sarcina să monitorizeze dinamica stării pacientului și să monitorizeze indicatori importanți. Conform rezultatelor analiza clinica sânge în timpul sarcinii, se determină numărul de leucocite, trombocite, hemoglobină, se evaluează VSH și alți indicatori. De exemplu, un nivel ridicat de globule albe și neutrofile indică faptul că organismul suferă proces inflamator. Nivel scăzut hemoglobina indică deficiența de fier în organism și probabilitatea de a dezvolta anemie. Această boală este periculoasă deoarece fătul nu primește suficient oxigen, acest lucru îi afectează negativ dezvoltarea, iar riscul de avort spontan și de naștere prematură crește și el. Performanta ridicata conform ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor) despre care vorbesc posibila dezvoltare mai multe deodată boală gravă, până la cele oncologice, în acest caz se fac studii suplimentare pentru clarificarea diagnosticului. Trombocitele sunt responsabile pentru coagularea sângelui, astfel încât nivelurile ridicate indică faptul că există riscul apariției cheagurilor de sânge.

Coagulograma. Cum funcționează sistemul de coagulare a sângelui se apreciază și printr-o coagulogramă; această analiză se face o dată la fiecare trimestru, dacă nu există abateri. Indicatorii de aici sunt în mod normal mai mari decât înainte de sarcină, deoarece în timpul sarcinii activitatea sistemului de coagulare crește.

Analiza biochimică sânge în timpul sarcinii. De obicei, se face în același timp cu alte analize de sânge. Ajută la identificarea defecțiunilor în funcționarea diferitelor organe. De exemplu, nivelurile ridicate de creatinină și uree indică afectarea funcției renale. Bilirubina ridicată indică posibile probleme cu ficatul, inclusiv dezvoltarea icterului la femeile gravide. Foarte indicator important– nivelul glucozei (test de zahăr din sânge). Vă permite să evaluați funcționarea pancreasului și să nu ratați începutul dezvoltării. complicație frecventă sarcina - diabet gestațional. Acest lucru se întâmplă deoarece în timpul sarcinii pancreasul pune mult stres pe el. Nivel crescut glucoza din sânge indică faptul că glanda nu își face față sarcinilor sale.

Analiză pentru grupa sanguină și factorul Rh. Medicii sunt obligați să facă acest test, chiar dacă ați mai făcut-o înainte. Este foarte important să se determine cu exactitate grupa de sânge a viitoarei mame, deoarece în cazul unei pierderi mari de sânge sau al unei intervenții chirurgicale neprogramate, medicii pot avea nevoie urgent de aceste informații și nu va mai avea timp să facă analize. Dacă o femeie factor Rh negativ, iar tatăl copilului este pozitiv, un conflict Rh poate apărea atunci când corpul mamei percepe copilul ca pe un corp străin și produce anticorpi pentru a-l elimina. Acest lucru poate avea consecințe grave: provoca anemie, avort spontan sau moarte intrauterina făt Prin urmare, dacă se dovedește că o femeie are un factor Rh negativ, tatăl copilului donează sânge. Dacă are factor Rh pozitiv, viitoarea mamă este testată în mod regulat pentru a monitoriza apariția anticorpilor: o dată pe lună până în a 32-a săptămână de sarcină, iar după această perioadă și până la sfârșitul sarcinii - de două ori pe lună. Dacă aceasta este prima sarcină și anticorpii nu au apărut înainte de a 28-a săptămână, medicii sugerează administrarea medicament special, blocând producția de anticorpi în viitor.

. Perioada de incubație a acestor boli este lungă, ele pot să nu se manifeste imediat sau deloc în timpul sarcinii, iar rezultatele testelor pot fi, de asemenea, negative pentru o perioadă de timp. Prin urmare, sângele este verificat pentru HIV și hepatită de două ori - la începutul sarcinii și la 30-35 de săptămâni. Pentru a diagnostica sifilisul se folosește testul de reacție Wasserman (RW) - se face la înregistrare, la 30–35 de săptămâni și cu 2–3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Dacă vreuna dintre bolile grave enumerate este detectată pe din timp, este posibilă varianta întreruperii sarcinii, dacă este târziu, medicul, dacă este posibil, prescrie tratament.

Test de sânge pentru. Acestea includ: toxoplasma, rubeola, citomegalovirusul, herpesul și alte infecții. Sunt periculoase nu atât pentru sănătatea mamei, cât pentru dezvoltarea copilului. Dacă o femeie înainte de sarcină a suferit de boli care provoacă infecțiile enumerate, atunci ea ar trebui să dezvolte imunitate la infecțiile TORCH care sunt potențial dăunătoare pentru făt, iar anticorpii speciali vor fi prezenți în sânge - prezența lor este ceea ce acest test permite să identifice. Dacă nu există anticorpi, medicul va spune viitoarei mame despre măsurile preventive pe care trebuie să le urmeze.

De asemenea, în primele două săptămâni de la contactarea clinicii prenatale, o femeie va trebui să viziteze un terapeut, endocrinolog, oftalmolog și otolaringolog și să facă o electrocardiogramă. Dacă viitoarea mamă are probleme de sănătate sau orice boală cronică, pot fi necesare consultații cu alți specialiști și examinări suplimentare în timpul sarcinii.

Dacă sarcina este întârziată sau există alte indicații, între săptămânile a 10-a și a 12-a medicul poate prescrie un test al vilozităților coriale (CVS) - un studiu al țesutului placentar pentru a determina anomaliile cromozomiale la nivelul embrionului.

„Test dublu”
La 11-14 săptămâni, conform planului de examinare a sarcinii, se efectuează primul screening, sau „test dublu”. De asemenea, este folosit pentru a afla dacă fătul prezintă riscul de a dezvolta anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Down. Screening include ultrasonografie, un test de sânge pentru a determina nivelul de gonadotropină corionică umană (hCG) și o proteină care este produsă în plasmă (PAPP-A).

Examinări de sarcină: al doilea trimestru (a 14-a până la a 27-a săptămână)

În al doilea trimestru, se recomandă să vizitați un ginecolog o dată la 2-3 săptămâni; din a 16-a săptămână, în timpul unei examinări, medicul începe să măsoare înălțimea fundului uterin și volumul abdomenului pentru a determina dacă copilul se dezvoltă corect. Acești parametri vor fi înregistrați la fiecare vizită. La 18-21 săptămâni, se efectuează un al doilea screening sau „test triplu”. Determină din nou prezența hCG, alfa-fetoproteinei (AFP) și estriol liber (un hormon steroid). Împreună, acești indicatori permit medicilor să facă un prognostic destul de precis. Cu toate acestea, chiar dacă se dovedește că riscul de a dezvolta o patologie la un copil este mare, aceasta nu este o condamnare la moarte. În acest caz, se efectuează studii suplimentare de clarificare, de exemplu, analiza lichidului amniotic (între săptămânile a 14-a și a 20-a).

De asemenea, în perioada de la a 18-a până la a 21-a săptămână, se efectuează o a doua ecografie planificată, în timpul căreia se evaluează starea placentei și a lichidului amniotic, dezvoltarea copilului corespunde normelor și, de asemenea, este posibil să se determine sexul. a bebelusului.

Examinări de sarcină: al treilea trimestru (28 până la 40 săptămâni)

De regulă, în săptămâna a 30-a, medicul de la clinica prenatală eliberează concediu de maternitate și îi acordă gravidei card de schimb. Din a 30-a până în a 34-a săptămână, se efectuează o ecografie pentru a treia oară - pentru a determina înălțimea și greutatea aproximativă a fătului, poziția acestuia în uter, starea placentei, cantitatea și calitatea lichidului amniotic și prezența încurcăturii cordonului ombilical. Pe baza acestor date, medicul face recomandări cu privire la modalitatea de livrare.

La 32-35 de săptămâni, se efectuează cardiotocografia (CTG) - un studiu al funcționării sistemului cardiovascular al embrionului și al acestuia. activitate motorie. Folosind această metodă, puteți determina cât de bine se simte copilul.

Din a 36-a săptămână până la naștere, medicul efectuează inspecție de rutinăîn fiecare săptămână. Pe toată perioada de naștere a copilului, ginecologul poate prescrie teste suplimentare sau trimite viitoarea mamă pentru consultații cu alți medici - totul depinde de caracteristicile sarcinii.

Cardul de schimb este cel mai important document al viitoarei mame

Un card de schimb este eliberat la clinica prenatală la 22–23 de săptămâni și este mai bine să îl aveți întotdeauna la dumneavoastră. Asta e important document medical pentru o femeie însărcinată, care va fi necesar la înscrierea la o maternitate.

Cardul de schimb este format din trei părți (cupoane):

• Informații de la clinica prenatală despre o femeie însărcinată. Aici, medicul obstetrician-ginecolog, care monitorizează femeia pe toată perioada sarcinii, introduce informații de bază: date personale ale viitoarei mame, grupa sanguină și bolile anterioare și cronice, informații despre sarcinile și nașterile anterioare, rezultatele examinărilor, analizelor, screening-uri, ecografie, CTG, concluzii alti specialisti. După examinarea acestor date, medicul din maternitate va putea afla toate informațiile necesare despre caracteristicile acestei sarcini și va putea evalua starea de sănătate a femeii.
• Informații de la maternitate despre femeia în travaliu. Completat de medic înainte ca femeia să fie externată din maternitate - acesta introduce informații despre modul în care a decurs nașterea și perioada de după aceasta, despre prezența oricăror complicații și notează necesitatea unui tratament suplimentar. Această parte a cardului va trebui să fie dată medicului clinicii prenatale.
• Informații de la maternitate despre nou-născut. Aici sunt înregistrați toți parametrii bebelușului: înălțimea, greutatea, scorul Apgar (analiza totală de cinci criterii importante starea bebelușului) și altele. Această parte a cardului va trebui predată medicului pediatru care va monitoriza copilul, acesta va crea o fișă medicală și va transfera acolo toate datele necesare.

Program aproximativ pentru examinare în timpul sarcinii:

La înregistrare (8–12 săptămâni)	Vizita la medicul ginecolog, examen ginecologic, frotiu de flora Măsurarea parametrilor de bază (greutate, înălțime, puls, tensiune arterială, temperatura corpului și dimensiunea pelvină a gravidei) Analiza generală a urinei Analize generale de sânge Coagulograma Chimia sângelui Analiza grupului sanguin și a factorului Rh Test de sânge pentru HIV, hepatită B și C, sifilis Test de sânge pentru infecții cu TORCH
În termen de 2 săptămâni de la înregistrare	Vizitarea unui terapeut, endocrinolog, oftalmolog, otolaringolog, cardiolog, stomatolog.
11-14 săptămâni	Primul screening („test dublu”), ecografie
Săptămâna 16	Vizita la ginecolog,
18-21 săptămâni	Analize generale de sânge Al doilea screening („test triplu”)
Săptămâna 20	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
Săptămâna 22	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
Săptămâna 24	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
Săptămâna 26	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
Săptămâna 28	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
30 de săptămâni	Vizita la medicul ginecolog, masurarea parametrilor de baza, inregistrarea concediului de maternitate Analiza urinei Frotiu Flora Analize generale de sânge Chimia sângelui Coagulograma Vizitarea unui terapeut sau oftalmolog
30-34 de săptămâni	Test de sânge pentru HIV, hepatită B și C, sifilis
32-35 de săptămâni	Vizita la medicul ginecolog, masurarea parametrilor de baza Analiza generală a urinei Analize generale de sânge Cardiotocografie (CTG)
36 de săptămâni (și apoi o dată pe săptămână înainte de a naște)	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază Frotiu Flora