Tipuri de prezentare pe culcare. Cauzele prezentării podale a fătului

Prezentarea podologică a fătului în timpul celei de-a doua ecografii planificate (la 20-25 de săptămâni) și a treia ecografie planificată (31-33 săptămâni) se face multor femei, dar în acest moment nu trebuie să vă faceți griji. Bebelușul are acum suficient spațiu în pântece pentru a se întoarce și a ajunge în poziția potrivită în orice moment.

În cele din urmă, natura locației fătului se formează în săptămâna 34-36 de sarcină. Prin urmare, NU este absolut IMPORTANT modul în care se află copilul înainte de această perioadă.

Varietăți de prezentare podală a fătului

Tipuri de prezentare podală a unui copil în timpul sarcinii:

• Pur gluteal (incomplet) - când copilul este în pântece cu fesele în jos, iar picioarele sunt extinse de-a lungul corpului - genunchii sunt drepți (Foto 1).
• Fesieri mixte - când bebelușul este „direcționat” atât de fese, cât și de picioare în pelvisul mamei - genunchii sunt îndoiți (Foto 2).

Tipuri de prezentare a piciorului copilului în timpul sarcinii:

• Incomplet - un picior este „direcționat” în pelvisul mamei, care nu este complet îndoit la articulații, iar celălalt este complet îndoit (Foto 3).
• Plin - ambele picioare nu sunt complet flectate (Foto 4).
• Genunchi - atunci când sunt prezentați genunchii fătului.

Prezentările podale sunt observate ceva mai des decât prezentările la picioare. Acestea din urmă, apropo, sunt cel mai adesea formate deja în timpul nașterii. Se știe că fătul din uter se adaptează la forma sa și devine într-o astfel de poziție în care îi este cel mai convenabil să fie. În cele mai multe cazuri, aceasta este prezentarea capului. Dar în cazurile în care se observă orice complicații, copilul poate fi prezentat în poziție greșită - sau fesier, sau picior, sau mixt. Destul de des există o prezentare podală și, în același timp, încurcarea copilului cu cordonul ombilical.

Factorii care provoacă prezentarea podală

• Tonul neuniform al uterului.
• Pelvis prea îngust.
• Patologii ale dezvoltării uterului () și tumori ale pelvisului.
• Nașterile anterioare care au fost efectuate prin cezariană.
• Anomalii în dezvoltarea fătului.
• Copilul este prematur.
• Scăderea activității fetale.
• Tulburări neuromusculare sau probleme cu tonusul muscular la un copil.
• Sarcina multipla.
• Placenta previa.
• Cordon ombilical scurt.
• Multe sau.

Diagnosticare

De obicei, un medic ginecolog poate diagnostica localizarea pelviană a fătului fără prea multe dificultăți în timpul unei examinări de rutină a unei femei însărcinate. În cazuri foarte rare, un medic poate fi dificil să palpeze: atunci când o femeie este obeză, are un tonus uterin crescut, cu sarcină multiplă sau anencefalie etc.

Acest diagnostic este deja pus înainte. Medicul examinează burta gravidei și sondează partea volumetrică moale a fătului - fesele de dedesubt, iar în partea de sus a burtei mamei se simte capul. Bătăile inimii în această locație a bebelușului se aude la nivelul buricului sau puțin mai sus.

De asemenea, utilizat pentru diagnosticul cu ultrasunete, radiografie, amnioscopie și electrocardiografie a fătului. Este foarte important pentru acest diagnostic să se stabilească natura exactă a prezentării, cantitatea și culoarea lichidului amniotic, prezența încurcăturii și prezentarea cordonului ombilical, dimensiunea fătului, locația capului.

Locația capului fetal în acest caz este foarte importantă. Se întâmplă să fie îndoită:

1. ușor îndoit,
2. moderat extins,
3. supraîntinsă.

Înainte de naștere, este foarte important să se efectueze întregul ciclu de diagnosticare pentru a stabili preferințele în alegerea tipului de livrare. Dar dacă nu există contraindicații, este mai bine să efectuați o răsturnare externă a fătului pe cap.

Rotația externă a fătului

Multe femei decid să efectueze o rotație externă a fătului de la podul până la prezentarea capului. Această metodă are mai puține complicații posibile decât operația cezariană sau nașterea vaginală în prezentare podală. Iată ce spune Biblioteca OMS de Sănătate Reproductivă - citiți. În acest caz, este necesar să alegeți un specialist cu experiență și bun în acest domeniu. Dar există astfel de contraindicații:

Acest articol conține doar informații generale și nu are scopul de a înlocui sfatul unui profesionist calificat.

Exerciții care promovează o postură corectă

Gimnastica ar trebui să înceapă deja cu. În acest caz, mai este mult spațiu în uter și bebelușului nu va fi foarte greu să facă o lovitură de stat.

Cred că exercițiile nu sunt eficiente în acest scop. Se știe că frecvența flipurilor fetale la efectuarea acestei gimnastici este aceeași ca la femeile care nu o practică. Prin urmare, să faci sau nu exerciții este o chestiune personală pentru fiecare gravidă. Pentru orice eventualitate, iată câteva dintre cele mai comune pe care am reușit să le găsesc pe Web.

1. Femeia se întinde pe o parte pe o suprafață dură și se rostogolește pe cealaltă parte la fiecare zece minute. În același timp, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor. Este de dorit să faceți aproximativ 4 lovituri complete. Este nevoie de aproximativ 10 minute pentru a vă întinde pe fiecare parte. Trebuie să faceți acest exercițiu timp de 7-10 zile de 3 ori pe zi înainte de mese.
2. Întindeți-vă pe o suprafață tare și puneți o pernă sau o pătură rulată sub bazin, astfel încât pelvisul să fie la 30-40 cm deasupra nivelului umerilor. De asemenea, este necesar ca genunchii, pelvisul și umerii să formeze o linie dreaptă. Trebuie să faceți exercițiul timp de o săptămână înainte de mese de mai multe ori pe zi timp de 15 minute. Destul de des, copilul se rostogolește după prima zi de astfel de gimnastică.
3. Starea în picioare într-o poziție genunchi-cot este, de asemenea, considerată destul de eficientă. Luați această poziție, relaxați-vă stomacul și perineul cât mai mult posibil. Acest exercițiu ameliorează și ajută la durerile de spate, așa că îl poți face în mod regulat.
4. Cursurile în piscină și somnul pe partea în care spatele copilului este deplasat, de asemenea, contribuie la lovitura de făt.

Prezentarea podologică este observată la 6% dintre femeile însărcinate. Cu o sarcină normală, copilul ajunge la locul potrivit până în a 21-a săptămână de gestație. Dar, din cauza prezenței unui număr de factori negativi, poate rămâne neschimbată până în al 3-lea trimestru.

Poziția anormală a fătului nu este periculoasă până la 22 de săptămâni de gestație. În această perioadă, este probabil ca locul copilului să se răstoarne de mai multe ori în uter, dar dacă patologia este observată în etapele ulterioare, este periculoasă atât pentru copil, cât și pentru mamă.

Ce înseamnă prezentarea podologică?

Prezentarea podologică este poziția embrionului în partea inferioară a uterului, în apropierea trompei uterine. În timpul gestației, copilul ar trebui să fie cu capul în jos, dar în unele situații este capabil să-și schimbe poziția, iar fesele sau picioarele sunt mai jos. Această afecțiune patologică este cel mai adesea detectată la 25 de săptămâni de dezvoltare a embrionului. Cu o prezentare podologică a unui făt la termen, cel mai rău prognostic este moartea sau rănirea gravă a copilului la naștere.

Poziția incorectă a bebelușului în uter se poate datora unor boli ale uterului, unei cantități mici de lichid amniotic sau unei placente slabe. Puteți înțelege dezvoltarea patologiei după natura mișcării bebelușului.De cele mai multe ori, o astfel de abatere provoacă o naștere prematură sau cu ajutorul unei operații cezariane. Boala este tratabilă, ceea ce înseamnă că există șansa de a lăsa copilul în siguranță.

Cauze posibile ale problemei

De ce apare o astfel de anomalie?

Medicii identifică următoarele motive pentru poziția incorectă a copilului:

1. Datorită polihidramniosului, mobilitatea embrionului crește, deci există posibilitatea ca acesta să ia o poziție oblică.
2. Cu polihidramnios, bebelușul nu se poate mișca complet, iar atunci când își schimbă pozițiile, există o probabilitate scăzută ca el să stea din nou la locul potrivit.
3. Când o femeie poartă gemeni, există mai puțin spațiu în uter. Devine înghesuit pentru bebeluși și unul dintre ei poate căuta o poziție mai confortabilă și, prin urmare, întoarce capul în sus.
4. Bazinul îngust al viitoarei mame.
5. Poziția anormală a placentei (de-a lungul peretelui anterior).
6. Bebeluș prea mare.
7. Miom al uterului.
8. Starea patologică a ovarelor.

Dacă o femeie nu are boli uterine, placenta este sănătoasă și embrionul se dezvoltă normal, atunci există șansa de a evita polihidramnios sau oligohidramnios în uter. Se observă o scădere a lichidului din cauza avorturilor anterioare, a bolilor organelor genitale, a fertilizărilor multiple și a problemelor apărute într-o sarcină anterioară. În plus, există o gimnastică corectivă specială care poate ajuta copilul să stea în poziția corectă.

Măsuri de diagnostic

Două tipuri de diagnostice sunt utilizate pentru a detecta patologia: obstetrică externă și examen vaginal. În timpul unei examinări externe, medicul determină postura copilului, partea moale și inactivă a placentei prin perturbări. În plus, această metodă dezvăluie o poziție crescută a fundului uterin, care poate să nu corespundă cu trimestrul de gestație. Medicul determină mobilitatea bebelușului și ascultă bătăile inimii ascultând copilul în zona buricului printr-un stetoscop.

Examinarea vaginală a pacientului ajută la identificarea părții moale și voluminoase din anomalia fesieră. În acest fel, determină locul unde se află sacrul, coccisul și pliul inghinal la copil. Dacă fata are o prezentare mixtă sau a piciorului, atunci medicul va detecta mișcarea piciorului copilului.

În plus, o ecografie va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis al poziției incorecte a bebelușului. Acesta va arăta locația fătului și va ajuta la determinarea tipului de patologie. În timpul perioadei de studiu, medicul determină și poziția capului, deoarece, dacă prezentarea este incorectă, pot apărea complicații la naștere (cerebelul sau regiunea cervicală pot fi deteriorate la sugar).

Cum este sarcina

Prezentarea transversală a capului și pelvinului cu un grad ușor de dezvoltare nu interferează cu sarcina, se desfășoară în mod normal, fără complicații. Fata nu simte disconfort, durere sau greutate nici la 10-19 săptămâni, nici la o dată ulterioară. La 33 de săptămâni, unei femei i se prescrie un set special de exerciții care vor ajuta la schimbarea poziției fătului și vor facilita nașterea.

Exercițiul cel mai frecvent prescris este:

1. Trebuie să luați o poziție culcat pe pat.
2. Rotiți alternativ pe partea dreaptă și stângă la un interval de 15 minute.
3. Repetați exercițiul de 4-5 ori în fiecare direcție.

Încărcarea în stare patologică se face de 3-4 ori pe zi. Cu exercițiul sistematic al exercițiului, fătul întoarce capul în jos timp de 7-9 zile, dacă nu există complicații. Scopul gimnasticii este de a crește excitabilitatea pereților uterului. Femeile sunt, de asemenea, sfătuite să doarmă pe o parte. Dacă până la sfârșitul gestației nu sunt vizibile modificări, atunci fata este spitalizată cu 1,5-2 săptămâni înainte de nașterea copilului. Aceasta este o procedură obligatorie pentru toate femeile însărcinate la care ecografia a evidențiat boala. Femeia însărcinată este plasată pentru conservare și pentru a identifica exact cum se va naște copilul (natural sau prin operație cezariană).

Cum este nașterea cu prezentare podală

Cum va avea loc exact nașterea bebelușului este decis de către medicul curant.

Dacă va fi programată o operație cezariană depinde de următorii factori:

1. Vârsta fetei (după vârsta de 35 de ani, nașterea naturală poate provoca o serie de complicații).
2. Dimensiunea pelvisului.
3. Cursul sarcinii și momentul acesteia.
4. Greutatea corporală a copilului și a fătului (dacă este o fată, atunci cel mai probabil va fi o operație cezariană, un băiat va avea o naștere naturală).
5. Diametrul vaginal.

Cel mai adesea, problemele cu nașterea apar din cauza imaturității vaginului, a retragerii tardive a apei, a patologiilor vaginului, a fibroamelor și a unei perioade dificile de gestație.

Dacă copilul se naște natural, atunci înainte de contracții, femeii i se administrează medicamente pentru durere pentru a ameliora tensiunea și a minimiza spasmele musculare. Se administrează când colul uterin se dilată 40–50 mm.

Datorită dezvoltării anormale a bolii în timpul nașterii naturale, pot apărea următoarele complicații:

• descărcarea tardivă a apei;
• prolapsul cordonului ombilical și particulele placentei;
• dezvoltarea anomaliilor uterine;
• nașterea este întârziată;
• apariția hipoxiei acute;
• desprinderea prematură a locului copilului de pereții uterului.

Astfel de complicații sunt periculoase pentru făt și mamă, astfel încât nașterea are loc sub supravegherea obstetricienilor. După ce apele s-au spart, medicii examinează vaginul pentru a afla dacă femeia aflată în travaliu poate da ea însăși pe lume copilul. Dacă buclele cad, atunci se efectuează o operație cezariană.

Cel mai adesea, nașterea cu acest diagnostic decurge normal, dar există un risc mare de complicații și probleme. Prin urmare, este important ca o fată aflată în poziție să ia măsuri preventive pentru a facilita nașterea.

Este posibil să se elimine poziția patologică a fătului

Dacă boala s-a dezvoltat în stadiile incipiente sau este ușoară, există șansa de a elimina problema. Gimnastica preventivă și tratamentul medicamentos vor veni în ajutor.

Principalele măsuri care pot elimina boala includ:

1. În al doilea trimestru de sarcină sunt prescrise medicamente antispastice. Se iau la jumătate din doza admisă de 3-4 ori pe săptămână.
2. Starea mușchilor uterului este controlată. Pot fi prescrise medicamente anti-anxietate.
3. Exerciții de gimnastică. Un set de mișcări va ajuta la schimbarea plasării incorecte a embrionului. Toate cursurile se desfășoară în poziție șezând sau culcat timp de 15-20 de minute. Acestea trebuie făcute cu o jumătate de oră înainte de mese. Toate acțiunile sunt efectuate în conformitate cu recomandările medicului.
4. Bandaj. Centura va ajuta la susținerea stomacului și la ameliorarea tensiunii din spate, mușchii vor fi mai relaxați, ceea ce va ajuta embrionul să se miște mai activ.
5. Uneori se folosește un transfer extern al copilului la cap. Dar această metodă de tratament este destul de periculoasă, deoarece poate dăuna fătului și poate provoca complicații (hipoxie, vătămare a copilului, naștere prematură).

Povestea adevărată din acest videoclip:

Cum te pot ajuta medicii

Când pun un diagnostic de „prezentare podală oblică”, medicii pot oferi femeii mai multe tipuri de asistență.

Corectarea stării patologice înainte de nașterea copilului

Identificarea patologiei nu este întotdeauna negativă. Sunt momente când există șansa de a corecta situația. Dacă boala a fost detectată la 32-34 de săptămâni de gestație, atunci medicii prescriu un curs special de exerciții de gimnastică pentru femeia însărcinată. Exercițiile pot fi efectuate acasă, dar în timpul perioadei de terapie, trebuie să vizitați sistematic un medic ginecolog pentru a minimiza riscurile de dezvoltare a bolii.

Acest tratament este contraindicat dacă o femeie are:

• pelvis îngust;
• există riscul nașterii premature;
• a avut avorturi spontane sau turnover într-o sarcină anterioară;
• mult / puțin lichid amniotic;
• boli ale uterului;
• în uter 2 sau 3 fetuși;
• preeclampsie;
• boli care interzic terapia cu exerciții fizice.

În ciuda faptului că metoda are multe contraindicații, este foarte eficientă și ajută copilul să se răstoarne în primele etape ale gestației. Dar în acest caz, auto-tratamentul este imposibil, amenință să înrăutățească și mai mult situația. Toate activitățile trebuie să fie supravegheate de un specialist.

turnul obstetric

Dacă abaterea a fost detectată la 6-7 luni de sarcină, atunci se poate face o întoarcere obstetricală. Medicul efectuează anumite manipulări mecanice care ajută fătul să întoarcă capul în jos. O astfel de acțiune poate fi efectuată numai de un specialist calificat într-o instituție medicală sub controlul unui aparat cu ultrasunete. Ajută la controlul stării copilului și la urmărirea loviturii de stat.

Înainte de a face procedura, fata trebuie să urmeze un anumit antrenament. Nu puteți mânca cu o seară înainte de procedură, deoarece se face doar pe stomacul gol. În plus, vezica urinară este golită, iar medicamentele sunt injectate intramuscular pentru a relaxa mușchii. Acest lucru va reduce riscul de spasme și va face procedura mai puțin dureroasă. Rotația obstetrică permite doar anumite tipuri de boli și în stadiile incipiente ale sarcinii. Dacă fătul nu cade la locul său până la sfârșitul sarcinii, atunci este prescrisă o operație cezariană.

Operație cezariană cu prezentare podală a fătului

Se face o cezariană pentru a îndepărta copilul în siguranță. Minimizează riscul de complicații. Cel mai adesea, se face dacă fata are un pelvis îngust, iar nașterea naturală a unui copil este periculoasă pentru viața a doi sau biomecanismul nașterii este rupt.

În plus, locația fătului joacă un rol important. Dacă este imposibil să nașteți singur în timpul prezentării, atunci se efectuează o operație cezariană. Operația previne eventualele probleme și protejează uterul de deteriorare. Recenziile medicilor indică faptul că aceasta este cea mai sigură opțiune atunci când se pune în scenă o astfel de anomalie.

Concluzie

Prezentarea podologică este observată datorită multor factori care pot afecta negativ fătul și viitoarea mamă. În primele etape de dezvoltare, problema poate fi eliminată, sarcina și nașterea vor decurge normal.

Dar există momente în care poziția patologică a fătului provoacă o serie de complicații și devine o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Prin urmare, dacă există semne ale unei locații incorecte a bebelușului, ar trebui să mergeți la spital și să treceți la un examen medical pentru a preveni consecințele nedorite.

In timpul dezvoltarii intrauterine, copilul isi poate schimba pozitia in cavitatea uterina si abia pana in saptamana a 30-a o ocupa pe cea in care urmeaza sa se nasca.

În funcție de ce parte a corpului său este situată direct în apropierea faringelui uterin, se izolează prezentarea capului și fesierii a fătului.

Acesta din urmă este considerat cel mai dificil și apare în aproximativ 3-4% din cazuri. Cu toate acestea, există modalități de a face copilul să se răstoarne singur, luând poziția optimă pentru naștere.

Caracteristici ale prezentării podului

Înainte de a-ți da seama cum să te ajuți, trebuie să înțelegi ce înseamnă prezentarea podală a fătului? Acesta este numele dat afecțiunii când copilul este în uter cu prada în jos. Există 3 tipuri de astfel de prezentare:

• curat - fesele sunt dedesubt, iar picioarele sunt extinse de-a lungul corpului în sus;
• complet - copilul stă cu picioarele încrucișate;
• picior - dacă unul sau ambele picioare sunt îndreptate în jos.

Practic, o astfel de patologie se observă la femeile cu sarcini multiple sau în cazul debutului prematur al travaliului. În astfel de situații, există riscul de prolaps al cordonului ombilical.

Nașterea cu prezentarea podală a fătului este considerată dificilă. Într-o astfel de situație, fesele sau picioarele copilului apar primele, iar capul în acest moment este capabil să strângă cordonul ombilical, întrerupând astfel alimentarea cu sânge a copilului. În plus, crește riscul ca un copil să se rănească la naștere.

Cauze

De ce copilul ia poziția greșită în uter, este imposibil de spus cu siguranță. Medicii evidențiază doar factorii care predispun la aceasta:

1. Structura incorectă a organelor genitale la o femeie însărcinată;
2. Prezența oricăror neoplasme în cavitatea uterină (fibrom etc.);
3. polihidramnios;
4. Încălcarea tonusului uterin;
5. Nepotrivire între dimensiunea capului fetal și lățimea pelvisului mamei;
6. Prematuritatea fătului;
7. Unele patologii congenitale (tulburări cromozomiale, hidrocefalie, o încălcare a formării și dezvoltării inimii, rinichilor și a altor organe ale fătului);
8. Cordonul ombilical scurtat;
9. Deplasare greșită sau placenta previa.

Aproximativ fiecare a doua femeie diagnosticată cu prezentare podală a fătului nu dezvăluie nicio cauză vizibilă a patologiei. Cu toate acestea, dacă o femeie s-a născut și într-o prezentare podologică, există o mare probabilitate ca ea să fie nevoită să nască cu o astfel de prezentare.

Dacă în timpul primei sarcini a fost detectată o prezentare podală la o femeie, atunci probabilitatea ca situația să se repete într-o sarcină ulterioară este de 20%.

semne

Nu există simptome de prezentare podală a fătului. Doar un medic poate detecta o astfel de afecțiune în timpul unei ecografii sau unei examinări externe.

Important! Iar prezentarea podalică a fătului la 32 de săptămâni este deja un motiv pentru a lua măsuri care pot ajuta copilul să se răstoarne cu susul în jos, luând poziția corectă în uter. În același timp, ar trebui să vizitați în mod regulat un medic care poate verifica dacă încercările dumneavoastră au avut succes sau dacă mai trebuie să lucrați la acest lucru.

livrare

După cum s-a menționat deja, nașterea cu o prezentare podală a fătului este considerată cea mai dificilă. Și modul de a da naștere în acest caz depinde de mulți factori.

Cel mai adesea, medicii tind să efectueze o operație cezariană planificată. Dar mulți dintre ei sunt, de asemenea, siguri că complicațiile din timpul nașterii naturale sunt asociate nu atât cu prezentarea, cât cu experiența insuficientă a medicului sau cu bolile la o femeie sau un copil.

Pentru a determina modul în care va avea loc nașterea, medicii folosesc o scară specială. O femeie poate naște în mod natural dacă:

• sarcina este unică sau multiplă, dar doar unul dintre fetuși este în prezentare podală;
• greutatea fetală nu depășește 3,5 kg;
• o femeie nu are indicații directe pentru o operație cezariană;
• dimensiunea pelvisului femeii în travaliu este definită ca normală;
• colul uterin matur;
• starea fătului este satisfăcătoare.

Nașterea în astfel de cazuri are loc în etape:

1. partea inferioară se naște aproximativ până la nivelul buricului;
2. obstetricianul eliberează corpul la nivelul omoplaților;
3. ies umerase;
4. capul iese ultimul.

Potrivit statisticilor, în timpul nașterii naturale, în fiecare al treilea caz există o indicație de intervenție chirurgicală de urgență.

Indicațiile directe pentru o operațiune planificată sunt:

• greutate fetală peste 3,5 kg;
• capul aplecat;
• pelvisul îngust al unei femei;
• prezentarea piciorului;
• activitate generică slabă;
• uzura excesivă;
• încălcarea creșterii sau dezvoltării fătului;
• au trecut mai mult de 12 ore de la revărsarea apei;
• prezența cicatricilor sau a neoplasmelor în uter;
• sarcina multipla cu pozitia gresita a ambilor fetusi;
• abrupție sau placenta previa;
• trauma sau moartea unui copil într-o naștere anterioară la o femeie.

Dacă în timpul unei examinări efectuate de un ginecolog sau după o scanare cu ultrasunete, a fost detectată o prezentare podologică și medicul a considerat posibilă nașterea naturală, nu trebuie să vă fie frică de acest lucru.

Alături de tine va fi mereu o echipă de specialiști calificați care, la nevoie, vor putea mereu să-ți ajute copilul să se nască complet sănătos. Citește articolul

15. Stabilirea termenului de naștere. Acordarea unui certificat de incapacitate de muncă femeilor însărcinate și puerperelor.

16. Fundamentele nutriției raționale a gravidelor, regimul și igiena personală a gravidelor.

17. Pregătirea fiziopsihoprofilactică a gravidelor pentru naștere.

18. Formarea sistemului funcțional „mamă – placentă – făt”. Metode pentru determinarea stării funcționale a sistemului fetoplacentar. Modificări fiziologice în sistemul „mamă-placenta-făt”.

19. Dezvoltarea și funcțiile placentei, lichidului amniotic, cordonului ombilical. Placenta.

20. Protecția perinatală a fătului.

21. Perioade critice în dezvoltarea embrionului și a fătului.

22. Metode de evaluare a stării fătului.

1. Determinarea nivelului alfa-fetoproteinei din sângele mamei.

23. Metode de diagnosticare a malformațiilor fetale în diferite etape ale sarcinii.

2. Ultrasunete.

3. Amniocenteza.

5. Determinarea alfa-fetoproteinei.

24. Impactul asupra fatului al infectiilor virale si bacteriene (gripa, rujeola, rubeola, citomegalovirusul, herpesul, chlamydia, micoplasmoza, listerioza, toxoplasmoza).

25. Influența substanțelor medicamentoase asupra fătului.

26. Impactul asupra fătului al factorilor nocivi de mediu (alcool, fumat, consum de droguri, radiații ionizante, temperaturi ridicate).

27. Examen obstetrical extern: articulatia fatului, pozitie, pozitie, tip de pozitie, prezentare.

28. Fătul ca obiect al nașterii. Capul unui făt la termen. Cusături și fontanele.

29. Bazinul feminin din punct de vedere obstetric. Planuri și dimensiuni ale pelvisului mic. Structura pelvisului feminin.

Pelvisul feminin din punct de vedere obstetric.

30. Tratamentul sanitar al femeilor la internarea într-un spital obstetric.

31. Rolul secției de observație a maternității, regulile de întreținere a acesteia. indicatii pentru spitalizare.

32. Precursori ai nașterii. Perioada preliminara.

33. Prima etapă a nașterii. Cursul și gestionarea perioadei de divulgare. Modalitati de inregistrare a activitatii de munca.

34. Metode moderne de ameliorare a durerii travaliului.

35. A doua etapă a travaliului. Cursul și managementul perioadei de exil. Principiile protecției perineale obstetricale manuale.

36. Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară.

37. Biomecanismul travaliului în prezentarea posterioară a occiputului. Caracteristicile clinice ale cursului nașterii.

Cursul nașterii.

Managementul nașterii.

38. Toaleta primară a unui nou-născut. Scorul Apgar. Semne ale unui nou-născut la termen și prematur.

1. Pentru bebelusii nascuti la termen.

2. Afo copiii prematuri si restante.

39. Cursul și gestionarea perioadei postnaștere a nașterii.

40. Metode de izolare a placentei separate. Indicații pentru separarea și îndepărtarea manuală a placentei.

41. Cursul și managementul perioadei postpartum. Reguli de întreținere a secțiilor postpartum. Şederea comună a mamei şi a nou-născutului.

Coexistența mamei și nou-născutului

42. Principiile alăptării. Metode de stimulare a lactației.

1. Valoare nutritivă optimă și echilibrată.

2. Digestibilitate ridicată a nutrienților.

3. Rolul protector al laptelui matern.

4. Influență asupra formării microbiocenozei intestinale.

5. Sterilitatea și temperatura optimă a laptelui matern.

6. Rolul de reglementare.

7. Influența asupra formării scheletului maxilo-facial al unui copil.

43. Gestoza precoce a gravidei. Idei moderne despre etiologie și patogeneză. Clinica, diagnostic, tratament.

44. Gestoza tardivă a gravidelor. Clasificare. Metode de diagnosticare. Principiile lui Stroganov în tratamentul preeclampsiei.

45. Preeclampsie: clinica, diagnostic, tactici obstetricale.

46. ​​​​Eclampsie: clinică, diagnosticare, tactici obstetricale.

47. Sarcina și patologia cardiovasculară. Caracteristicile cursului și gestionarea sarcinii. Tactici de livrare.

48. Anemia în sarcină: caracteristici ale cursului și managementului sarcinii, tactici de naștere.

49. Sarcina și diabetul zaharat: caracteristici ale cursului și managementului sarcinii, tactici de naștere.

50. Caracteristici ale cursului și managementului sarcinii și nașterii la femeile cu boli ale sistemului urinar. Tactici de livrare.

51. Patologia chirurgicala acuta la gravide (apendicita, pancreatita, colecistita, obstructia intestinala acuta): diagnostic, tactici de tratament. Apendicita si sarcina.

Colecistita acuta si sarcina.

Obstrucție intestinală acută și sarcină.

Pancreatită acută și sarcină.

52. Boli ginecologice la gravide: evoluția și managementul sarcinii, nașterii, perioada postpartum cu miom uterin și tumori ovariene. Fibromul uterin și sarcina.

Tumorile ovariene și sarcina.

53. Sarcina și nașterea cu prezentarea podală a fătului: clasificarea și diagnosticul prezentării pelvine a fătului; curs și management al sarcinii și nașterii.

1. Prezentare podologică (flexie):

2. Prezentare picior (extensor):

54. Poziții incorecte ale fătului (transvers, oblic). Cauze. Diagnosticare. Managementul sarcinii și nașterii.

55. Sarcina prematură: etiologie, patogeneză, diagnostic, tactici de prevenire a managementului sarcinii.

56. Managementul travaliului prematur.

57. Sarcina postterminată: etiologie, patogeneză, diagnostic, tactici de prevenire a managementului sarcinii.

58. Tactici de gestionare a livrărilor întârziate.

59. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale unui nou-născut la termen, prematur și post-term.

60. Bazin îngust anatomic: etiologie, clasificare, metode de diagnosticare și prevenire a anomaliilor pelvisului osos, evoluția și managementul sarcinii și nașterii.

61. Pelvis îngust clinic: cauze și metode de diagnostic, tactica nașterii.

62. Activitate de muncă slabă: etiologie, clasificare, diagnostic, tratament.

63. Activitate de muncă excesiv de puternică: etiologie, diagnostic, tactică obstetrică. Conceptul de naștere rapidă și rapidă.

64. Activitate de muncă dezordonată: diagnoza și managementul muncii.

65. Cauze, tablou clinic, diagnostic de sângerare la începutul sarcinii, managementul sarcinii.

I. Sângerare care nu este asociată cu patologia ovulului fetal.

II. Sângerare asociată cu patologia ovulului fetal.

66. Placenta previa: etiologie, clasificare, clinică, diagnostic, naștere.

67. Dezlipirea prematură a placentei localizate normal: etiologie, clinică, diagnostic, tactică obstetrică.

68. Hipotensiunea uterului în perioada postpartum precoce: cauze, clinică, diagnostic, metode de oprire a sângerării.

Etapa I:

Etapa II:

4. Placenta accreta.

69. Sângerări coagulopatice în perioada postpartum precoce: cauze, clinică, diagnostic, tratament.

70. Embolia lichidului amniotic: factori de risc, clinică, îngrijiri medicale de urgență. Embolia lichidului amniotic și sarcina.

71. Leziuni ale canalului moale al nașterii: rupturi ale perineului, vaginului, colului uterin - cauze, diagnostic și prevenire

72. Ruptura uterină: etiologie, clasificare, clinică, diagnostic, tactică obstetrică.

73. Clasificarea bolilor purulent-septice postpartum. Prevenirea primară și secundară a bolilor septice în obstetrică.

74. Mastita postpartum: etiologie, clinică, diagnostic, tratament. Prevenirea.

75. Endometrita postpartum: etiologie, clinică, diagnostic, tratament.

76. Peritonita postpartum: etiologie, clinică, diagnostic, tratament. peritonita obstetricala.

77. Șoc infecțio-toxic în obstetrică. Principii de tratament și prevenire. Șoc infecțios-toxic.

78. Operație cezariană: tipuri de intervenții chirurgicale, indicații, contraindicații și condiții pentru operație, managementul gravidelor cu cicatrice pe uter.

79. Pense obstetricale: modele si dispozitiv de pense obstetricale; indicații, contraindicații, condiții pentru aplicarea pensei obstetricale; complicații pentru mamă și făt.

80. Extracția în vid a fătului: indicații, contraindicații, condiții pentru operație, complicații pentru mamă și făt.

81. Caracteristici ale dezvoltării și structurii organelor genitale feminine în diferite perioade de vârstă.

82. Principalele simptome ale bolilor ginecologice.

83. Teste de diagnosticare funcțională.

84. Colposcopie: simplă, extinsă, colpomicroscopie.

85. Metode endoscopice de diagnosticare a bolilor ginecologice: vaginoscopie, histeroscopie, laparoscopie. Indicatii, contraindicatii, tehnica, posibile complicatii.

86. Metode radiografice de cercetare în ginecologie: histerosalpingografia, radiografia craniului (şa turcească).

87. Ecografia transabdominală și transvaginală în ginecologie.

88. Ciclul menstrual normal și reglarea lui neuroumorală.

89. Clinică, diagnostic, metode de tratament și prevenire a amenoreei.

1. Amenoreea primară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

2. Amenoree secundară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

3. Ovarian:

3. Forma hipotalamo-hipofizară de amenoree. Diagnostic și tratament.

4. Forme ovariene și uterine de amenoree: diagnostic și tratament.

90. Clinică, diagnostic, metode de tratament și prevenire a dismenoreei.

91. Sângerarea uterină juvenilă: etiopatogenie, tratament și prevenire.

91. Sângerări uterine disfuncționale ale perioadei reproductive: etiologie, diagnostic, tratament, prevenire.

93. Sângerări uterine disfuncționale în menopauză: etiologie, diagnostic, tratament, prevenire.

94. Sindromul premenstrual: clinică, diagnostic, metode de tratament și prevenire.

95. Sindromul post-castrare: clinică, diagnostic, metode de tratament și prevenire.

96. Sindromul climateric: clinică, diagnostic, metode de tratament și prevenire.

97. Sindromul și boala ovarelor polichistice: clinică, diagnostic, metode de tratament și prevenire.

98. Clinică, diagnostic, principii de tratament și prevenire a bolilor inflamatorii de etiologie nespecifică.

99. Endometrita: clinica, diagnostic, principii de tratament si prevenire.

100. Salpingo-ooforită: clinică, diagnostic, principii de tratament și prevenire.

101. Vaginoza bacteriană și candidoza organelor genitale feminine: clinică, diagnostic, principii de tratament și prevenire. Vaginoza bacteriană și sarcina.

candidoza si sarcina.

102. Chlamydia și micoplasmoza organelor genitale feminine: clinică, diagnostic, principii de tratament și prevenire.

103. Herpes genital: clinică, diagnostic, principii de tratament și prevenire.

104. Sarcina ectopică: clinică, diagnostic, diagnostic diferențial, tactici de management.

1. Ectopic

2. Variante uterine anormale

105. Torsiunea pediculului unei clinici de tumori ovariene, diagnostic, diagnostic diferenţial, tactici de management.

106. Apoplexia ovariană: clinică, diagnostic, diagnostic diferențial, tactici de management.

107. Necroza ganglionului miomatos: clinică, diagnostic, diagnostic diferențial, tactici de management.

108. Nașterea unui nod submucos: clinică, diagnostic, diagnostic diferențial, tactică de management.

109. Context și boli precanceroase ale colului uterin.

110. Contextul și bolile precanceroase ale endometrului.

111. Fibromul uterin: clasificare, diagnostic, manifestări clinice, metode de tratament.

112. Fibromul uterin: metode de tratament conservator, indicatii pentru tratamentul chirurgical.

1. Tratamentul conservator al fibromului uterin.

2. Tratament chirurgical.

113. Tumori și formațiuni asemănătoare tumorale ale ovarelor: clasificare, diagnostic, manifestări clinice, metode de tratament.

1. Tumori benigne și formațiuni tumorale ale ovarelor.

2. Tumori metastatice ale ovarelor.

114. Endometrioza: clasificare, diagnostic, manifestări clinice, metode de tratament.

115. Întreruperea artificială a sarcinii precoce: metode de întrerupere, contraindicații, posibile complicații.

116. Întreruperea artificială a sarcinii de termeni întârziați. Indicații, contraindicații, metode de întrerupere.

117. Scopul și obiectivele medicinei reproductive și ale planificării familiale. Cauzele infertilității masculine și feminine.

118. Căsătorie stearpă. Metode moderne de diagnostic și tratament.

119. Clasificarea metodelor și mijloacelor de contracepție. Indicații și contraindicații de utilizare, eficacitate.

2. Medicamente hormonale

120. Principiul de acțiune și metoda de utilizare a contraceptivelor hormonale de diferite grupuri.

53. Sarcina și nașterea cu prezentarea podală a fătului: clasificarea și diagnosticul prezentării pelvine a fătului; curs și management al sarcinii și nașterii.

Pelvinprezentare - aceasta este o prezentare în care capătul pelvin al fătului este situat deasupra intrării în pelvisul mic, iar capul fătului se află în partea inferioară a uterului.

Prezentarea podologică se referă la obstetrică patologică, iar nașterea în prezentare podologică se referă la patologică.

Clasificare:

1. Prezentare podologică (flexie):

A) pur fesier (incomplet)- fesele sunt orientate spre intrarea în pelvis: picioarele sunt extinse de-a lungul corpului, i.e. îndoit la șold și neîndoit la articulațiile genunchiului, iar picioarele sunt situate în bărbie și față;

b) fesieri mixte (plini)- fesele sunt îndreptate spre intrarea în pelvis împreună cu picioarele, îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, oarecum neîndoite la articulațiile gleznelor, fătul este în poziția „ghemuit”.

2. Prezentare picior (extensor):

A) deplin- ambele picioare ale fătului sunt prezentate la intrarea în pelvis, ușor neîndoite la șold și îndoite la articulațiile genunchiului;

b) incomplet- un picior este întins, neîndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, iar celălalt, îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, este situat mai sus; sunt mai frecvente decât complete;

V) genunchi- picioarele sunt neflexate la articulatiile soldului si indoite la genunchi, iar genunchii sunt prezentati la intrarea in pelvis.

Factori care contribuie la apariția prezentării pelvine:

a) Cauze materne: anomalii în dezvoltarea uterului; tumori uterine; pelvis îngust; tumori pelvine; scăderea sau creșterea tonusului uterului; femei multipare; cicatrice pe uter.

b) Cauze fetale: prematuritate; sarcina multipla; întârzierea creșterii intrauterine; anomalii congenitale ale fătului (anencefalie, hidrocefalie); articularea incorectă a fătului; caracteristici ale aparatului vestibular la făt.

c) Cauze placentare: placenta previa; oligohidramnios sau polihidramnios; cordonul ombilical scurt.

Diagnosticul prezentării pelvine.

1. Diagnosticul de prezentare podalică se face la 32-34 săptămâni. sarcina, pentru ca dupa 34 de saptamani. poziţia fătului este de obicei fixă.

2. Pentru examinarea obstetricală externă, trebuie utilizate patru tehnici Leopold:

a) prima recepție este determinată de: o poziție mai înaltă a fundului uterului; în partea inferioară a uterului se palpează un cap rotunjit, dens, votant, adesea deplasat de la linia mediană a abdomenului spre dreapta sau stânga;

b) la a treia recepție deasupra intrării sau la intrarea în pelvis se palpează o parte mare, de formă neregulată, prezentând o parte de consistență moale, incapabilă de vot;

c) la a patra doză, partea de prezentare este de obicei situată deasupra intrării în pelvisul mic până la sfârșitul sarcinii.

3. Bătăile inimii fetale în prezentare podală se aude deasupra buricului, uneori la nivelul buricului, în dreapta sau în stânga (în funcție de poziție). Poziția și tipurile de poziție sunt determinate de spate (ca în prezentarea capului).

4. Diagnosticul este precizat prin examen vaginal:

a) prin fornixul anterior al vaginului în timpul sarcinii, se palpează o consistență voluminoasă, moale a părții de prezentare (spre deosebire de capul dens rotunjit al fătului)

b) la naștere, puteți palpa coccisul, tuberculii ischiatici, picioarele fetale cu o prezentare mixtă de pod și picior.

Diagnostic diferenţialdiferențe de picior și mâner: piciorul are calcaneul, degetele sunt egale, scurte, degetul mare nu rămâne în urmă și nu are mobilitate mare; diferențe de genunchi și cot: genunchiul are o rotulă mobilă rotunjită.

5. În diagnosticul prezentării pelvine, este de mare importanță scanarea cu ultrasunete, ceea ce vă permite să determinați nu numai prezentarea, ci și sexul, tipul, greutatea fătului, poziția capului (îndoit, neîndoit), încurcarea a cordonului ombilical, localizarea placentei, dimensiunea și gradul de maturitate a acesteia, cantitatea de apă, anomalii în dezvoltarea fătului etc.

Distinge patru opțiuni pentru poziția capului fetal în prezentare podală făt (unghiul se măsoară între coloana vertebrală și osul occipital al capului fetal):

capul este îndoit (unghi mai mare de 110°);

capul este usor extins (postura militara) - gradul I de extensie (unghi de la 100° la 110°);

capul este extins moderat - gradul II de extensie (unghi de la 90 ° la 100 °);

extensia excesivă a capului („se uită la stele”) – gradul III de extensie (unghi mai mic de 90).

Poziția capului fetal este determinată cel mai clar de ultrasunete. Semnele clinice de extindere a capului fetal sunt o discrepanță între dimensiunea capului fetal și masa sa așteptată (dimensiunea capului pare mare), localizarea capului în fundul uterului și prezența unui șanț cervico-occipital pronunțat.

6. La înregistrarea unui ECG fetal, complexul QRS ventricular al fătului este îndreptat în jos, și nu în sus, ca în prezentația cefalică.

7. Cu amnioscopie se poate stabili natura prezentării fătului, cantitatea și culoarea lichidului amniotic, eventuala prezentare a anselor de cordon ombilical.

8. Dacă este necesar, folosiți radiografie.

Cursul sarcinii și al nașterii cu prezentări podale.

Complicațiile prezentării podale:

a) În prima jumătate a sarcinii: amenințarea cu avortul; preeclampsie precoce

b) În a doua jumătate a sarcinii: amenințarea cu avortul; naștere prematură; preeclampsie de severitate diferită; încurcarea cordonului ombilical; oligohidramnios; hipotrofie fetală; placenta previa; abrupție placentară

c) La nastere: ruptura prematura si precoce a lichidului amniotic; prolaps de bucle de cordon ombilical și părți mici; slăbiciunea activității muncii; încălcarea circulației uteroplacentare și dezvoltarea hipoxiei la făt; incidența crescută a infecției membranelor, placentei, uterului și fătului; introducerea feselor în pelvis; întoarcerea fătului înapoi, când bărbia este fixată sub simfiza pubiană - capul se îndoaie: există amenințarea de hipoxie, traumatisme la făt și la mamă; înclinarea mânerelor și extinderea capului (trei grade: I - mânerul este aruncat înapoi anterior urechii, II - la nivelul urechii și III - posterior de urechea fătului); compresia cordonului ombilical; hipoxie fetală; traumatisme fetale; leziuni la mamă: rupturi ale colului uterin, vaginului și perineului; sângerare hipotonă în perioada de după naștere.

Odată cu prezentarea podologică, crește și frecvența anomaliilor congenitale în dezvoltarea fătului, printre care se numără: anencefalie, hidrocefalie, dislocare congenitală a șoldului, malformații ale tractului gastrointestinal, tractului respirator, sistemului cardiovascular și sistemului urinar.

Biomecanismul nașterii în prezentarea podală:

1. Inserarea feselor (comprimarea si coborarea lor, l. intertrochanterica este intr-una din marimile oblice).

2. Rotația internă a feselor (începe la trecerea de la porțiunea largă la cea îngustă a cavității pelvine, se termină în planul de ieșire, când l. intertrochanterica devine în dimensiunea directă a ieșirii).

3. Flexia laterală a coloanei lombare a fătului. Între marginea inferioară a uterului și aripa iliacă a fesei anterioare se formează un punct de fixare. Există o flexie laterală a coloanei vertebrale în regiunea lombo-sacrală, nașterea fesei posterioare, iar apoi cea anterioară în dimensiune directă. În acest moment, umerii intră cu dimensiunea lor transversală în aceeași dimensiune oblică a intrării în pelvis prin care au trecut fesele.

4. Rotația internă a umerilor (de la o dimensiune oblică la una dreaptă) și rotația externă a corpului asociată acesteia. Fătul se naște la buric, apoi la unghiul inferior al omoplaților. Umărul anterior este fixat sub uter, se formează un punct de fixare între umăr (la marginea treimii superioare și mijlocii) și articulația pubiană a mamei.

5. Flexie laterală a coloanei cervicotoracice – cu acest moment este asociată nașterea brâului umăr și a mânerelor.

6. Rotația internă a capului cu spatele capului anterior (sutura măturată trece în dimensiunea directă a ieșirii din pelvisul mic, fosa suboccipitală este fixată sub sân).

7. Flexia capului în jurul punctului de fixare. Bărbia, gura, nasul, coroana și spatele capului se nasc succesiv.

Cu prezentările picioarelor, biomecanismul nașterii este același, doar picioarele fătului nu sunt fesele, dar picioarele fătului sunt arătate mai întâi din fanta genitală.

Tumoarea la naștere în prezentare podală este localizată mai mult pe una dintre fese: în prima poziție - pe fesa stângă, în a doua - pe dreapta. Adesea, tumora la naștere trece de la fese la organele genitale externe ale fătului, care se manifestă prin umflarea scrotului sau a labiilor.

Cu prezentarea piciorului, tumora la naștere este localizată pe picioare, care devin umflate și albastru-violet.

Datorită nașterii rapide a capului ulterior, configurația acestuia nu are loc și are o formă rotunjită.

Managementul sarcinii și nașterii în prezentări podale.

Prezentarea podologică, diagnosticată înainte de 28 de săptămâni de gestație, necesită doar observație în așteptare. La 70% dintre gravidele multipare și 30% dintre gravidele primipare, rotația cefalică are loc spontan înainte de naștere și într-un procent mic în timpul nașterii.

Măsuri care vizează modificarea prezentării pelvine la cap:

1) LAcomplex de exerciții de gimnastică în ceea ce priveşte 29-34 săptămâni de sarcină. Cel mai simplu set de exerciții: o femeie însărcinată, întinsă pe o canapea, se întoarce alternativ pe partea dreaptă și stângă și se întinde pe fiecare dintre ele timp de 10 minute. Procedura se repetă de 3-4 ori. Cursurile se tin de 3 ori pe zi. Rotația capului fetal poate apărea în prima săptămână. Un efect pozitiv este observat în 76,3% din cazuri.

Contraindicatii: boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare, boli ale ficatului și rinichilor, toxicoza tardivă a femeilor însărcinate, amenințări de avort, sângerare din vagin, o cicatrice pe uter, anomalii ale pelvisului și canalelor moi de naștere care împiedică nașterea .

2) Hrotația profilactică externă a fătului pe cap conform Arhangelsk. Operația de rotație externă necesită respectarea unui număr de condiții: se efectuează într-un spital la 32-34 săptămâni de gestație (cu toate acestea, recent s-a propus efectuarea rotației după 36-37 săptămâni) cu o cantitate suficientă de lichid amniotic sub control cu ​​ultrasunete; monitorizarea activității inimii fetale este necesară înainte de rotație și într-o oră de la implementarea acesteia; obligatorie este numirea agenților β-mimetici pentru reducerea tonusului uterin.

Contraindicatii: amenințare de avort spontan, bazin îngust, vârstă primipară peste 30 de ani, antecedente de infertilitate sau avort spontan, lipsa unei bune mobilități fetale, gestoză tardivă, boli cardiovasculare în stadiul de decompensare, oligohidramnios și polihidramnios, sarcină multiplă, malformații fetale, cicatrice uterină, malformații ale uter și anexe, anomalii ale pelvisului și canalului moale al nașterii, împiedicând nașterea prin canalul natural al nașterii.

În absența efectului gimnasticii corective și a rotației externe, este necesară internarea gravidei într-un spital la 38 de săptămâni de gestație.

Alegerea metodei de naștere în prezentarea podală a fătului depinde de vârsta femeii, durata sarcinii, starea și greutatea estimată a fătului, gradul de extindere a capului fătului, dimensiunea pelvisului mic, „maturitatea” colului uterin, patologia extragenitală concomitentă, complicațiile acestei sarcini.

Tactici de livrare (determinat înainte de naștere):

debutul spontan al travaliului și nașterea prin canalul natural de naștere;

inducerea travaliului la sau înainte de termenul nașterii;

operație cezariană planificată.

Pentru a selecta metoda de naștere, toate datele clinice și rezultatele obținute folosind metode de cercetare obiective trebuie evaluate pe o scară de puncte pentru prognosticul nașterii cu o prezentare podologică a unui făt la termen.

Evaluarea se efectuează pe 12 parametri de la 0 la 2 puncte. Dacă scorul total este de 16 sau mai mult, atunci nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere.

Scala pentru prognosticul nașterii cu o prezentare podologică a unui făt la termen.

Parametru	Scor
	0	1	2
Vârsta gestațională	37-38 de săptămâni și mai mult 41 de săptămâni
Greutatea fetală estimată, g	4000 și mai mult
Un fel de prezentare pe culcare		amestecat	Gluteal pur
Poziția capului fetal	Excesiv extins	Moderat extins	îndoit
„Maturitatea” colului uterin	"Imatur"	„Nu este suficient de matur”	"Matur"
Starea fetală	suferinta cronica	Semne inițiale ale suferinței	Satisfăcător
Dimensiuni mici ale pelvisului, cm: Intrare directă Intrare transversală Cavitatea dreaptă Interos Bituberos ieșire directă	Mai puțin de 11,5		Peste 12,0

Efectuarea nașterii prin canalul natural de naștere sugerează în prima etapă a travaliului prevenirea rupturii premature a vezicii fetale și prolapsul părților mici și a cordonului ombilical al fătului (repaus strict la pat; culcare pe partea cu spatele, adică corespunzătoare poziției fătului).

Odată cu dezvoltarea travaliului regulat și deschiderea colului uterin cu 3-4 cm, este indicată introducerea de analgezice și antispastice.

În timpul nașterii, monitorizarea ritmului cardiac fetal și a contracțiilor uterine este obligatorie. Pentru a evalua dinamica procesului de naștere, este necesar să se efectueze o partogramă.

Este necesar să se efectueze prevenirea hipoxiei fetale în conformitate cu Nikolaev, se utilizează 1% soluție de sigetin (2 ml), clopoței 0,5% soluție (2 ml), galascorbin (0,5 g), cocarboxilază (0,05 g).

După lichidul amniotic de litiu, trebuie auzite bătăile inimii fetale și trebuie efectuată o examinare vaginală pentru a exclude sau confirma prolapsul, părțile mici și cordonul ombilical. Puteți încerca să umpleți bucla căzută a cordonului ombilical cu o prezentare pur podală a fătului, dacă încercarea eșuează, este necesar să se efectueze o cezariană.

Sarcini importante sunt diagnosticarea în timp util a anomaliilor travaliului și tratamentul acestora (oxitocină, prostaglandine).

În a doua etapă a travaliuluiîn scop profilactic este indicată introducerea intravenoasă a oxitocinei sau prostaglandinei. Până la sfârșitul celei de-a doua perioade de travaliu, pentru a preveni spasmul cervical, se recomandă introducerea a 2 ml dintr-o soluție de clorhidrat de papaverină 2%, 2 ml dintr-o soluție 1,5% de gangleronă, 1,0 ml dintr-o soluție 1% de atropină. sulfat sau alte antispastice.

Când erupția feselor, este necesar să se efectueze o epiziotomie.

Pentru a evita apăsarea capului fătului pe cordonul ombilical după nașterea trunchiului până la unghiul inferior al scapulei, nașterea ulterioară a fătului nu trebuie să dureze mai mult de 5 minute. În același timp, din cauza intervenției premature, pot apărea complicații precum înclinarea mânerelor, spasmul faringelui intern, vedere din spate și hipoxia fetală.

Indicații pentru operația cezariană în prezentare podală: sarcina post-term, lipsa pregătirii biologice pentru naștere la sarcina la termen, pelvisul îngust anatomic, anomalii în dezvoltarea organelor genitale, greutatea fetală mai mare de 3500 g și mai puțin de 2000 g, hipoxie fetală cronică severă, extinderea excesivă a capul fetal, anamneză obstetrică agravată, infertilitate prelungită, vârsta primipare mai mare de 30 de ani, cordonul ombilical previa, placenta previa și abrupție, cicatrice și dezvoltare anormală a uterului, forme severe de preeclampsie, patologie extragenitală, gemeni cu prezentare podală a primul fat etc.

Beneficii obstetrice pentru prezentarea pelviană a fătului.

1. RUn manual pentru prezentarea pur pe culcare folosind metoda Tsovianov. Se incepe in momentul eruptiei feselor, fesele nascute sunt sustinute fara nici o incercare de extragere a fatului. obiectivul principal- contribuie la articularea normală a fătului, previne nașterea prematură a picioarelor, pentru care sunt ținute cu degetele mari apăsate de corpul fătului. Cele 4 degete rămase sunt plasate pe sacrul fătului. Pe măsură ce se naște fătul, mâinile se deplasează de-a lungul corpului până la comisura posterioară a femeii în travaliu. În mărime oblică, corpul se naște la unghiul inferior al scapulei anterioare, centura scapulară este stabilită în dimensiune directă. În acest moment, este indicat să direcționați fesele spre tine pentru a facilita nașterea spontană de sub arcul pubian al umărului anterior. Pentru nașterea mânerului din spate, fătul este din nou ridicat anterior. După ce a intrat în pelvisul mic într-o secțiune oblică, capul fetal își întârzie rotația internă, se scufundă la podeaua pelvină cu o activitate bună de muncă și se naște independent.

2. Ajutor manual pentru prezentarea picioarelor conform metodei Tsovyanov. Cu această metodă, picioarele fătului au fost ținute în vagin până când orificiul uterin a fost complet deschis.

În cazul dificultăților apărute în timpul nașterii brâului scapular și cu atât mai mult atunci când aruncați mânerele înapoi, ar trebui să procedați la eliberarea mânerelor și a capului fătului cu ajutorul ajutor manual clasic. Acesta din urmă este, de asemenea, utilizat pentru prezentări mixte de pod și picioare ale fătului. Acordarea acestui beneficiu ar trebui să înceapă după nașterea fătului până la unghiul inferior al scapulei anterioare. Mânerul din spate al fătului este eliberat mai întâi, iar mâna obstetricianului cu același nume este introdusă din partea din spate a fătului, două degete ale acesteia alunecă de-a lungul umărului, ajungând în pliul umărului. Trunchiul fătului, pus deoparte pe partea opusă poziției când se ajunge la îndoirea cotului, este adus în poziția de mijloc prin apăsarea pe cotul cotului, mânerul este scos din fanta genitală cu o mișcare de spălare. Palmele ambelor mâini, împreună cu mânerul eliberat, acoperă părțile laterale ale corpului fătului cu o „barcă” și o rotesc astfel încât mânerul din față să se miște de sub uter în poziția din spate. În acest caz, spatele ar trebui să treacă pe sub sân pentru a menține vederea din față. În mod similar, eliberați al doilea mâner.

3. Îndepărtarea capului după Mauriceau-Levre-Lachapelle: fătul este așezat în poziția „călăreț” pe mâna stângă a obstetricianului, capul fetal în acest moment trece într-o dimensiune dreaptă. Degetul mijlociu al mâinii stângi este introdus în gura fetală și cu o ușoară presiune pe maxilarul inferior, capul este flectat. Degetele arătător și mijlociu ale mâinii secunde apucă de sus brâul umăr în formă de furculiță a fătului (cu grijă, clavicule!). Cu aceeași mână se face tracțiune spre sine și în jos (până când apare scalpul și se formează un punct de fixare între fosa suboccipitală și uter), apoi în sus.

4. Extragerea fătului de către picior folosit pentru prezentarea incompletă a piciorului. Pentru a face acest lucru, piciorul (de obicei cel din față) este apucat de mâini, iar degetele mari ar trebui să fie amplasate pe lungimea piciorului inferior, iar degetele rămase ar trebui să-l acopere în față. Astfel, întregul picior se află ca într-o atelă, ceea ce împiedică ruperea piciorului. Apoi produceți tracțiune în jos. Pe măsură ce nașterea progresează, piciorul este prins cât mai aproape de fanta genitală. De sub simfiză apar regiunea pliului inghinal anterior și aripa ilionului. Această zonă este fixată sub simfiză, astfel încât fesa posterioară să poată fi tăiată. Pentru a face acest lucru, coapsa din față, capturată cu ambele mâini, este ridicată puternic în sus. Se naște fesa posterioară și piciorul posterior cade odată cu ea. După nașterea feselor, aceștia strâng fătul cu mâinile astfel încât degetele mari să fie pe sacrum, iar restul strâng pliurile inghinale și coapsele. Pentru a evita deteriorarea organelor abdominale, este imposibil să amestecați mâinile pe stomac în timpul tracțiunii. Prin tracțiune asupra lor înșiși, corpul este tras în unghiul inferior al scapulei anterioare și se procedează mai întâi la eliberarea mânerelor, iar apoi a capului, deoarece acest lucru se realizează cu ajutorul clasicului manual în prezentarea podologică.

5.Extragerea fătului de ambele picioare. Dacă fătul este în prezentare completă a piciorului, se începe extracția din ambele picioare. Pentru a face acest lucru, fiecare picior este prins cu aceeași mână, astfel încât degetele mari să se afle de-a lungul mușchiului gambei fătului, iar restul să acopere piciorul inferior în față. Pe măsură ce extracția se desfășoară, ambele mâini ale obstetricianului ar trebui să alunece treptat în sus de-a lungul picioarelor, fiind tot timpul în apropierea vulvei. Erupția ulterioară a feselor, extragerea trunchiului, a brațelor și a capului are loc în același mod ca atunci când se extrage fătul cu un picior.

6.Extragerea fătului prin pliul inghinal. Condițiile necesare pentru această operație sunt: ​​dezvăluirea completă a orificiului uterin, corespondența dimensiunii fătului cu dimensiunea pelvisului mic, găsirea feselor pe planșeul pelvin. Cu o poziție ridicată a feselor și mobilitatea lor suficientă, o prezentare pur fesieră este transferată într-o poziție incompletă a piciorului prin coborârea picioarelor, iar apoi fătul este îndepărtat. Extracția prin pliul inghinal la inelul ombilical se realizează cu degetul arătător introdus în pliul inghinal. Tracțiunile sunt produse în timpul încercărilor în jos. Pentru a întări thraxul, mâna care efectuează operația este apucată cu cealaltă mână în zona încheieturii mâinii. În acest caz, asistentul apasă pe fundul uterului. Fesiera anterioară este îndepărtată până la marginea inferioară a simfizei pubiene. Ilionul fetal devine punctul de fixare. Apoi degetul mâinii secunde este introdus în pliul inghinal posterior și fesa posterioară este îndepărtată. După aceea, obstetricianul plasează ambele degete mari de-a lungul sacrului fătului, strângându-și șoldurile cu restul degetelor și scoate fătul de inelul ombilical. După nașterea feselor, operația decurge la fel ca la extragerea fătului de către picioare.

Cursul și gestionarea celei de-a treia etape a travaliului nu diferă de cele din prezentarea cefalică.

Perioada postpartum la majoritatea puerperelor decurge normal.

Prognosticul pentru făt este mai puțin favorabil decât în ​​cazul prezentărilor capului în ceea ce privește consecințele imediate și pe termen lung.

Pe parcursul sarcinii, bebelușul se mișcă și se răstoarnă. Multe femei se sperie la 21 de săptămâni. Începând din această perioadă, fătul își ia poziția inițială. Se consideră corectă plasarea copilului cu capul în jos, această poziție oferă o ieșire sigură și naturală în timpul travaliului. Deoarece cea mai mare parte a corpului este capul, după ce a trecut prin canalul de naștere, umerii, trunchiul și picioarele ies liber.

Sarcina fiecărei femei este diferită și nu în toate cazurile copilul ia poziția corectă. Adesea observată la 21 de săptămâni. Fotografia cu ultrasunete în același timp arată că bebelușul și-a fixat poziția cu capul sus. Conform rezultatelor, medicii trec acest diagnostic în carte. Dar nu dispera. Chiar dacă la 30 de săptămâni fătul nu și-a schimbat poziția, există metode care pot corecta situația.

Cum să determinați

Nu este dificil să identifici prezentarea podală a fătului la 21 de săptămâni de gestație. Ghidat de semne, medicul stabilește cu ușurință un diagnostic, care în cele mai multe cazuri este considerat de încredere. Există mai multe metode prin care medicul determină poziția fătului în uter.

• Cercetare în aer liber. Cu o astfel de examinare, specialistul simte stomacul femeii, determinând poziția bebelușului.
• Ascultând bătăile inimii. Prezentarea podală a fătului se determină la 21 de săptămâni prin aplicarea unui aparat auditiv pe burta gravidei. Dacă bătaia se aude deasupra buricului, atunci diagnosticul este confirmat.
• Examen vaginal. Într-o prezentare podologică, medicul poate simți picioarele și fesele copilului.
• Puteți confirma prezentarea greșită cu o examinare cu ultrasunete. Pe ecranul aparatului cu ultrasunete, chiar și viitoarea mamă va putea să se asigure în ce poziție se află copilul.

În mod independent, fără o examinare cu ultrasunete, este dificil să se determine prezentarea. În plus, din punct de vedere vizual, o femeie poate să nu fie conștientă că bebelușul a luat o poziție cu capul sus. Uneori sunt cazuri când o ecografie a fost diagnosticată și copilul s-a răsturnat după câteva zile. Și femeia nici măcar nu va simți acest fapt, prin urmare, înainte de nașterea unei femei însărcinate cu un astfel de diagnostic, ar trebui efectuată o examinare suplimentară cu ultrasunete. O astfel de prezentare este periculoasă atât pentru copil, cât și pentru viitoarea mamă. Prin urmare, prezentarea podală a fătului este determinată la 21 de săptămâni. O fotografie cu ultrasunete confirmă diagnosticul, iar medicii decid cum să ofere bebelușului poziția corectă.

Cauze

Când un medic diagnostichează prezentarea podologică, femeile însărcinate sunt interesate de întrebarea de ce s-a întâmplat acest lucru, dacă este o patologie și dacă este posibil să poarte și să nască un copil în mod normal. Multe femei sunt diagnosticate cu o prezentare podalică la 21 de săptămâni. Cauzele acestui fenomen devin în viitor o problemă serioasă pentru viitoarea mamă și copilul ei, precum și pentru medicii care vor naște copilul. Nu disperați, deoarece această problemă este ușor de rezolvat. Femeile dau naștere copiilor cu o prezentare podală, în același mod ca și copiii cu o poziție a capului. Dar totuși, atunci când bebelușul ia poziția cu capul sus, acest lucru implică unele consecințe.

Cât de periculoasă este prezentarea podală a fătului la 21 de săptămâni? Ce o cauzează? Să ne uităm la principalele motive:

• Dacă o femeie însărcinată are polihidramnios, atunci în astfel de condiții copilul duce un stil de viață mai mobil, prin urmare, în perioada de la 21 la 21, poate lua poziția greșită - capul sus.
• Cu oligohidramnios, copilul, dimpotrivă, este limitat în mișcare. Din această cauză, el ia o poziție pelviană, deoarece nu are posibilitatea de a se răsturna înainte de naștere.
• În cazul sarcinilor multiple, o prezentare podală este adesea diagnosticată la 21 de săptămâni. În ultimele etape, bebelușii se înghesuie, iar pentru a lua o poziție confortabilă, unul dintre ei se întoarce.
• Prezentarea podologică se observă și cu o scădere a tonusului uterin. Acest fenomen poate fi cauzat de prezența proceselor inflamatorii. În plus, există adesea o schimbare a tonusului uterului cu sarcini multiple, avorturi spontane și avorturi.
• Fibromul uterin și încurcarea cu cordonul ombilical afectează, de asemenea, poziția bebelușului în uter.

Există multe motive pentru care apare prezentarea podală, iar aceasta nu este întotdeauna asociată cu problemele de sănătate ale femeii însărcinate. Pentru ca bebelușul să ia poziția corectă, la recomandarea unui medic, puteți efectua exerciții care stimulează lovitura.

Exerciții

Dacă sunteți diagnosticat cu o prezentare podologică la 21 de săptămâni, faceți exerciții speciale pentru a pune copilul într-o poziție a capului. Înainte ca o femeie să înceapă să facă gimnastică, este necesar să obțineți permisiunea la programarea medicului. Exercițiile au o serie de contraindicații, așa că nu trebuie să încercați să le faceți fără acordul medicului.

Poziție laterală

Femeia însărcinată stă întinsă pe canapea, pe partea în care este răsucit capul fetal. De regulă, se sprijină pe hipocondrul drept, dar există și alte cazuri. Suprafața canapelei ar trebui să aibă o bază plată. După ce a luat o poziție pe partea ei, o femeie ar trebui să se întindă timp de 3 până la 10 minute. După aceea, trebuie să vă întoarceți pe cealaltă parte și să vă întindeți pentru aceeași perioadă de timp. Se recomandă repetarea exercițiilor de două până la trei ori pe zi. Mersul la culcare ziua, precum și noaptea, medicii sfătuiesc pe partea de care se sprijină capul copilului.

Poziție pe spate

Femeia se întinde pe spate, în timp ce pelvisul trebuie să se ridice cu 20-30 cm deasupra capului. Pentru a face acest lucru, puteți pune o pernă sub spatele inferior sau puteți crea o pantă cu ajutorul unei mese de călcat, care poate fi amplasată cu accent pe canapea și pe podea. Sub o înclinație, copilul începe să-și sprijine capul de peretele uterului. Această poziție devine inconfortabilă, iar fătul începe treptat să se întoarcă din poziția pelviană la cap. Medicii recomandă să faceți acest lucru de două ori pe zi pe stomacul gol.

Dacă ai fost diagnosticat cu prezentare podală la 21 de săptămâni, acest tip de exerciții ajută copilul să se răstoarne în 75% din cazuri.

Contraindicații pentru exerciții fizice

• dupa o operatie cezariana.
• Diagnosticul placentei previa, fixare scăzută și proximitate de tractul reproducător.
• Toxicoza în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.
• Tumora a uterului.

Prezentare podologică - este normal? Există riscul de complicații?

Multe femei însărcinate sunt chinuite de întrebarea: „Prezentarea podală a fătului la 21 de săptămâni – este normal?” În acest moment, copilul cântărește aproximativ 300 de grame, iar înălțimea lui este de aproximativ 25 cm.Dacă medicul a pus un astfel de diagnostic la 21 de săptămâni de gestație, atunci acest lucru este normal și nu disperați, deoarece bebelușul încă se poate întoarce. Exact jumătate din termen este lăsat înainte de debutul nașterii, iar făcând exerciții speciale pentru femeile însărcinate, precum și efectuând exerciții de transformare a bebelușului în poziția capului, poți schimba situația.

Cu toate acestea, la 34-37 de săptămâni, dacă bebelușul nu a luat prezentarea capului, medicul poate prescrie o rotație externă dacă nu există contraindicații. În practica obstetrică, se remarcă în special săptămâna 21 de sarcină. Prezentarea fătului pe culcare nu este o propoziție, ci o oportunitate, cu ajutorul gimnasticii și exercițiilor speciale, de a reduce riscurile nașterilor premature și complicate. Dacă copilul nu s-a răsturnat înainte de 38 de săptămâni, femeii i se va trimite o trimitere pentru operație cezariană.

Ce tipuri de prezentare podologică există?

• Gluteal. Copilul își sprijină fesele de pelvisul mic, picioarele sunt extinse de-a lungul corpului sau îndoite la articulațiile șoldului. Această poziție apare la 67% dintre femeile însărcinate diagnosticate cu prezentare podală. Și cu un gluteal mixt - în 20%.
• Picior. Picioarele pot fi îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului în prezentare completă. Cu parțial, un picior este situat deasupra, celălalt este dedesubt.
• Genunchi. Cu această prezentare, picioarele sunt îndoite la articulația genunchiului, această poziție apare la 13% dintre femeile însărcinate.

Prezentarea podologică a fătului la 21 de săptămâni: recenzii despre sarcină și naștere

Multe femei inca prefera sa nasca singure dupa diagnostic, deoarece considera ca se poate face o cezariana oricand. Multe femei însărcinate cu un diagnostic de prezentare podală și încurcare a cordonului ombilical notează că au născut singure un copil. Corpul bebelușului era atât de lung încât nu se putea răsturna singur. Nașterea a decurs bine, iar pentru a ieși din cap s-a făcut o incizie în perineu.

Ce este prezentarea periculoasă în podologia fătului la 21 de săptămâni? Cei care au avut un astfel de curs de sarcină lasă recenzii încât nu au vrut să rănească nici canalul de naștere, nici copilul, așa că au preferat să facă o cezariană.

Există contraindicații pentru nașterea vaginală atunci când copilul este în poziția cu capul sus:

• placenta previa;
• pelvis îngust;
• făt care cântărește mai mult de 3,5 kg;
• băiat;
• incurcarea;
• cicatrice pe uter.

În alte cazuri, o femeie poate naște singură. Toți acești factori ar trebui analizați de către medic. Cu un astfel de diagnostic, femeile sunt plasate în secția prenatală în avans. Deja la fața locului, ei aleg metoda de naștere și planul pentru viitoarea naștere.