Diabetul zaharat s-a dezvoltat în timpul sarcinii. Planificarea sarcinii la femeile cu diabet

Dacă glicemia crește în timpul sarcinii, se spune că s-a dezvoltat diabetul gestațional. Spre deosebire de diabetul permanent, care a fost înainte de sarcină, acesta dispare complet după naștere.

Nivelul ridicat de zahăr din sânge poate cauza probleme pentru tine și copilul tău. Copilul poate crește prea mare, ceea ce face dificilă nașterea. În plus, are adesea o lipsă de oxigen (hipoxie).

Din fericire, cu dreapta tratament în timp util cele mai multe viitoare mamici cu diabet au toate sansele sa nasca singure copil sanatos.

S-a descoperit că cei care au avut glicemie crescută în timpul sarcinii au mai multe șanse de a se dezvolta Diabet. Acest risc poate fi redus mult prin controlul greutății, mâncat sănătosși activitate fizică regulată.

De ce crește glicemia

În mod normal, nivelul zahărului din sânge este controlat de hormonul insulină, care este secretat de pancreas. Sub acțiunea insulinei, glucoza din alimente trece în celulele corpului nostru, iar nivelul acesteia în sânge scade.

În același timp, hormonii de sarcină pe care îi secretă placenta acționează în sens opus insulinei, adică cresc nivelul de zahăr. Sarcina asupra pancreasului crește și, în unele cazuri, nu își face față sarcinii. Ca urmare, nivelurile de glucoză din sânge sunt mai mari decât în ​​mod normal.

O cantitate în exces de zahăr în sânge perturbă metabolismul ambelor simultan: atât a mamei, cât și a bebelușului ei. Faptul este că glucoza traversează placenta în fluxul sanguin al fătului și crește încărcarea deja asupra pancreasului său încă mic.

Pancreasul fetal trebuie să lucreze cu o încărcare dublă și să secrete mai multă insulină. Acest exces de insulină accelerează foarte mult absorbția glucozei și o transformă în grăsime, determinând fătul să crească mai repede decât de obicei.

O astfel de accelerare a metabolismului bebelușului necesită o cantitate mare de oxigen, în timp ce aportul său este limitat. Acest lucru provoacă o lipsă de oxigen și hipoxie fetală.

Factori de risc

Diabetul gestațional complică 3 până la 10% din sarcini. In mod deosebit Risc ridicat au acele viitoare mame care au unul sau mai multe dintre următoarele semne:

• Obezitatea grad înalt;
• Diabet într-o sarcină anterioară;
• zahăr în urină;
• sindromul ovarului polichistic;
• Diabetul zaharat la rudele apropiate.

Cei care îndeplinesc toate următoarele criterii au cel mai puțin risc de a dezvolta diabet gestațional:

• Vârsta mai mică de 25 de ani;
• Greutate normală înainte de sarcină;
• Nu exista diabet la rudele apropiate;
• Nu a avut niciodată glicemie crescută;
• Nu a avut niciodată complicații în sarcină.

Cum este diagnosticat diabetul gestațional?

Adesea, viitoarea mamă poate să nu bănuiască că are diabet gestațional, deoarece în cazurile ușoare nu se manifestă în niciun fel. De aceea este foarte important să faci un test de zahăr din sânge la timp.

La cea mai mică creștere a zahărului din sânge, medicul va prescrie un studiu mai amănunțit, care se numește „test de toleranță la glucoză” sau „curba zahărului”. Esența acestei analize nu este măsurarea zahărului pe stomacul gol, ci după ce luați un pahar cu apă cu glucoză dizolvată.

Niveluri normale de zahăr din sânge a jeun: 3,3 - 5,5 mmol/l.

Pre-diabet (toleranță redusă la glucoză): zahăr din sânge mai mult de 5,5, dar mai puțin de 7,1 mmol / l.

Diabet: zahăr din sânge mai mult de 7,1 mmol / l sau mai mult de 11,1 mmol / l după administrarea de glucoză.

Deoarece nivelurile de zahăr din sânge variază între timp diferit zile, uneori poate să nu fie detectat în timpul examinării. Există un alt test pentru aceasta: hemoglobina glicata (HbA1c).

Hemoglobina glicată (adică legată de glucoză) reflectă nivelul zahărului din sânge nu pentru ziua curentă, ci pentru ultimele 7-10 zile. Dacă cel puțin o dată în acest timp nivelul zahărului a crescut peste normal, testul HbA1c va observa acest lucru. Din acest motiv, este utilizat pe scară largă pentru a controla calitatea îngrijirii diabetului.

În cazurile moderate până la severe de diabet gestațional, puteți prezenta:

• Sete puternică;
• urinare frecventă și abundentă;
• foame severă;
• Vedere neclara.

Deoarece femeile însărcinate au adesea sete și apetit crescut, apariția acestor simptome nu indică încă diabet. Doar testarea și examinarea regulată de către un medic va ajuta la prevenirea acesteia la timp.

Am nevoie de o dietă specială - nutriție pentru gravidele cu diabet

Sarcina principală în tratamentul diabetului gestațional este menținerea unui nivel normal de zahăr din sânge în orice moment: atât înainte, cât și după masă.

În același timp, este imperativ să mănânci de cel puțin 6 ori pe zi pentru a primi nutrienți iar energia a fost uniformă pe tot parcursul zilei de evitat salturi zahăr din sânge.

Dieta pentru gravidele cu diabet ar trebui construită astfel încât să elimine complet aportul de carbohidrați „simpli” (zahăr, dulciuri, dulceață etc.) cu alimente, să limiteze cantitatea de carbohidrați complecși la 50% din total. cantitatea de alimente, iar restul de 50% împărțit între proteine ​​și grăsimi.

Numărul de calorii și un meniu specific sunt cel mai bine convenite cu un dietetician.

Cum ajută activitatea fizică

In primul rand, clase active pe aer proaspat crește fluxul de oxigen în sânge, care este atât de lipsit la făt. Acest lucru îi îmbunătățește metabolismul.

În al doilea rând, în timpul exercițiilor, se consumă excesul de zahăr și scade nivelul acestuia în sânge.

În al treilea rând, antrenamentul ajută la cheltuirea caloriilor stocate, oprirea creșterii greutate excesivași chiar să o reducă. Acest lucru facilitează foarte mult munca insulinei, în timp ce o cantitate mare de grăsime o face dificilă.

Creșteți activitatea fizică

Dieta combinată cu exerciții fizice moderate poate, în cele mai multe cazuri, să vă amelioreze de simptomele diabetului.

În același timp, nu este deloc necesar să te epuizezi cu antrenamentele zilnice sau să cumperi un card de club la sală cu ultimii bani.

Pentru majoritatea femeilor cu diabet gestațional, mersul într-un ritm mediu în aer curat timp de câteva ore de 2-3 ori pe săptămână este suficient. Consumul de calorii în timpul unei astfel de plimbări este suficient pentru a scădea glicemia la normal, dar este necesar să urmați o dietă, mai ales dacă nu luați insulină.

O alternativă bună la mers pe jos pot fi cursurile la piscină și aerobic acvatic. Astfel de exerciții sunt deosebit de relevante pentru acele viitoare mame care au avut probleme cu supraponderabilitatea înainte de sarcină, deoarece excesul de grăsime împiedică acțiunea insulinei.

Trebuie să iau insulină

Insulina la aplicare corectăîn timpul sarcinii este absolut sigur atât pentru mamă, cât și pentru făt. Insulina nu dezvoltă dependență, așa că după naștere poate fi anulată complet și fără durere.

Insulina este utilizată atunci când dieta și exercițiile fizice nu rezultat pozitiv adică zahărul rămâne ridicat. În unele cazuri, medicul decide să prescrie imediat insulină dacă vede că situația o cere.

Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie insulină, nu refuzați. Cele mai multe dintre temerile asociate cu utilizarea sa nu sunt altceva decât prejudecăți. Singura condiție tratament adecvat insulina - o implementare clară a tuturor prescripțiilor medicului (nu puteți sări peste doza și timpul de admitere sau nu o puteți schimba fără permisiune), inclusiv livrarea la timp a testelor.

Dacă luați insulină, va trebui să vă măsurați glicemia cu un dispozitiv special (numit glucometru) de mai multe ori pe zi. La început, necesitatea unei astfel de măsurări frecvente poate părea foarte ciudată, dar este necesară pentru un control atent al glicemiei (zahărului din sânge). Citirile aparatului trebuie înregistrate într-un caiet și prezentate medicului dumneavoastră la programare.

Cum va merge nasterea?

Majoritatea femeilor cu diabet gestațional pot da naștere natural. Simpla prezență a diabetului nu indică necesitatea operației de cezariană.

Vorbim despre o operație cezariană planificată dacă bebelușul tău crește prea mare pentru o naștere independentă. Prin urmare, viitoarele mamici cu diabet sunt prescrise mai mult ecografie frecventă făt.

În timpul nașterii, mama și copilul au nevoie de o monitorizare atentă:

• Monitorizarea regulată a zahărului din sânge de mai multe ori pe zi. Dacă nivelul de glucoză este prea mare, medicul dumneavoastră vă poate prescrie insulină intravenos. Împreună cu el, pot prescrie glucoză într-un picurător, nu vă fie teamă de acest lucru.
• Monitorizarea atentă a frecvenței cardiace fetale prin CTG. În cazul unei agravări bruște a stării, medicul poate efectua o urgență cezariana Pentru naștere timpurie bebelus.

perspective

În cele mai multe cazuri zahăr ridicat revine la normal la câteva zile după naștere.

Dacă ai avut diabet gestațional, fii pregătit să îl ai în următoarea sarcină. În plus, aveți un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat permanent (tip 2) odată cu vârsta.

Din fericire, menținerea unui stil de viață sănătos poate reduce foarte mult acest risc și uneori chiar poate preveni complet diabetul. Aflați totul despre diabet. Mâncați numai alimente sănătoase, creșteți-vă activitate fizica, scapă de excesul de greutate - iar diabetul nu va fi groaznic pentru tine!

Material video
Diabetul și planificarea sarcinii

Diabetul în timpul sarcinii

Experții sunt mai degrabă optimiști cu privire la posibilitățile tinerilor cu diabet de a avea o familie, copii sănătoși, să se bucure de tot ceea ce dragostea și sexul aduc în viața unei persoane. Diabetul și sarcina se afectează reciproc reciproc. Orice sarcină impune pretenții crescute asupra corpului ei. Corpul unei femei cu diabet nu face față întotdeauna acestui lucru, deoarece are deja metabolice și tulburări hormonale. Adesea, o femeie dezvoltă complicații ale diabetului în timpul sarcinii, care pot duce chiar la dizabilitate. Prin urmare, este foarte important să învățați și să controlați în mod responsabil nivelul zahărului din sânge înainte și în timpul poziției. Acest lucru este necesar pentru nașterea unui copil sănătos și pentru evitarea complicațiilor la mamă.

În ceea ce privește diabetul, care apare pentru prima dată sau devine vizibil pentru prima dată în timpul sarcinii, denumit. Se dezvoltă datorită fond hormonalși caracteristicile metabolice ale sarcinii. În 95% din cazuri, acest diabet dispare după naștere. Cu toate acestea, la unele femei, aproximativ 5% din aceasta rămâne. Dacă o femeie a avut diabet în timpul sarcinii, riscul ei de a dezvolta ulterior o altă formă de diabet, care este de obicei de tip 2, este crescut pentru ea.

Conform statisticilor tip gestational se dezvoltă la aproximativ 3% dintre femeile însărcinate, în plus, este mai frecventă la femeile peste 25 de ani. Prin urmare, dacă aveți astfel de factori de risc precum: ereditatea sau supraponderal, planificarea sarcinii înainte de vârsta de 25 de ani reduce riscul de a dezvolta această boală.

Simptomele și semnele diabetului gestațional sunt de obicei ușoare și nu amenință viața unei femei. Cu toate acestea, această afecțiune poate crea probleme copilului, inclusiv hipoglicemie ( nivel scăzut zahăr din sânge) și sindromul depresiei respiratorii. De asemenea, femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a suferi de toxicoză, care pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Pentru a controla nivelul glicemiei, unele femei perioada critica trebuie să luați insulină, dar pentru majoritatea, acestea ajută la tratarea diabetului.

Examene suplimentare

Examenele cu ultrasunete vă permit să verificați modul în care se dezvoltă fătul și să estimați dimensiunea și greutatea acestuia. Aceste informații fac posibil să se decidă dacă să aibă un copil în mod obişnuit sau poate fi necesară o operație cezariană.

Merită să faceți o electrocardiogramă pentru a verifica starea inimii, teste care controlează funcționarea rinichilor, prezența cetonelor în urină. Faceți controale regulate ale ochilor pentru a preveni dezvoltarea retinopatiei diabetice. Femeile care o au deja trebuie verificate cel puțin o dată pe lună, deoarece sarcina accelerează adesea dezvoltarea acestei boli.

Pot fi prescrise și unele speciale, cum ar fi nivelurile de alfa-fetoproteine, pentru a identifica posibile defecte ale coloanei vertebrale.

În general, femeile cu diabet zaharat obișnuit sau gestațional au nevoie atenție sporită medici, în special pentru controlul zahărului din sânge și complicațiile legate de sarcină

Posibile complicații ale sarcinii la persoanele cu diabet

În diabetul zaharat, mai des decât la persoanele care nu au această boală, se observă un curs patologic al sarcinii:

• toxicoză tardivă;
• prematuritate;
• polihidramnios.

În diferite stadii ale diabetului zaharat, inclusiv stadiul prediabetului, există o moarte frecventă a fătului. În unele clinici, aceasta variază de la 7,4 la 23,1%. Cu toate acestea, atunci când se evaluează rezultatul sarcinii la pacienții cu diabet zaharat, este necesar să se ia în considerare starea de compensare a tulburărilor metabolice în timpul sarcinii. Cu compensarea obținută înainte de 28 de săptămâni de sarcină, moartea fătului a fost de 4,67%. Rata morții fetale a crescut dramatic dacă compensarea a fost obținută mai târziu de 28 perioada saptamana sarcină și a reprezentat 24,6%. La lotul gravidelor internate cu diabet zaharat decompensat direct în maternitate, decesul fetal a fost în 31,6%. Cu compensarea atinsă în primul trimestru de sarcină și menținută constant în perioadele ulterioare, moartea fetală a scăzut la 3,12%. Decesul fetușilor la gravidele cu diabet zaharat decompensat în timpul sarcinii a atins o medie de 12,5%.

Unul dintre principalele motive pentru decesul fetal mai frecvent la femeile cu diabet zaharat este dezvoltarea modificărilor funcționale și morfologice la nivelul placentei, care de obicei se corelează cu modificări patologiceîn corpul mamei. La pacienții cu diabet zaharat, o creștere a greutății placentei este adesea observată în paralel cu dezvoltarea fetușilor mari; există dovezi ale creșterii nivelului de lactogen placentar din sânge.

Studiile de microscopie electronică pot detecta o îngroșare a membranei bazale a capilarelor din placentă. Ea dezvoltă modificări distrofice și degenerative care amenință viața copilului. Un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic în raport cu activitatea vitală a fătului este o scădere a nivelului de lactogen placentar din sânge și o scădere a excreției urinare de estriol.

fetopatie diabetică

Fetopatia diabetică este atunci când trece glicemia bariera placentarăși merge la făt. Total lichidul din organism este redus, dar după naștere, ca urmare a defalcării crescute a glicogenului, lichidul se deplasează din patul vascular în spațiul interstițial, ceea ce explică edemul. țesut subcutanat. Ca răspuns la aceasta, fătul începe hiperplazia pancreasului. Dar, deoarece insulina are un efect anabolic, copiii se nasc de obicei mari, din cauza hiperinsulinemiei se dezvoltă dezechilibru hormonal, sunt disproporționate:

• cu centură de umăr mare;
• parte mică a creierului a capului;
• umflat.

Nu corespund vârstei lor gestaționale, adică sunt în urmă cu 2-3 săptămâni în dezvoltare.

Copiii din mame diabetice au la naștere acidoză metabolică mai accentuată decât copiii sănătoși, iar procesul de adaptare metabolică le durează mai mult. Acidoza severă este de obicei asociată cu hipoglicemie în exces față de hipoglicemia neonatală fiziologică. Cu hipoglicemie severă, pot fi observate diferite simptome neurologice:

• anxietate;
• tremor;
• convulsii.

Aceste tulburări dispar de obicei după administrarea de glucoză. Pentru a preveni afecțiunile hipoglicemiante la nou-născuții ale căror mame au diabet, este indicat să le injectați pe gură la fiecare 2 ore cu o soluție de glucoză. Cele mai frecvente tulburări la copiii născuți de femei diabetice sunt tulburările respiratorii. Se dezvoltă adesea membrane hialine ale plămânilor, ceea ce poate duce la moartea neonatală. Mortalitatea în primele zile de viață la acești copii este de 4-10%. Poate fi redus semnificativ prin corectarea tulburărilor metabolice la nou-născut și compensarea cu atenție a diabetului la mamă în timpul sarcinii până la 1%.

Nou-născuții din mame diabetice sunt semnificativ diferiți de copiii sănătoși. Pot avea malformații, ficat mărit, maturizare neuniformă diverse corpuri. Adaptarea lor este redusă, țesutul pulmonar este subdezvoltat, se produce insulina mai mult decât este necesar și apare hipoglicemia. Aceștia sunt externați undeva în a 10-a zi, iar unii sunt transferați pentru îngrijire suplimentară în alte spitale.

insulina in timpul sarcinii

În timpul primei trei luni majoritatea femeilor însărcinate nu simt nevoia să modifice cantitatea de insulină prescrisă, totuși unele femei se confruntă cu această perioadă, iar cantitatea de insulină prescrisă trebuie redusă.

Sub influența modificărilor hormonale în lunile următoare de sarcină, poate fi observată și, prin urmare, cantitatea sa trebuie crescută pentru a menține nivelul zahărului din sânge de la 4 la 6 mmol / l. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de insulină luată poate cazuri individuale creste de 2-3 ori fata de cantitatea dinaintea sarcinii. La urma urmei, este bine cunoscut faptul că nivelul zahărului din sânge se poate modifica și la femeile însărcinate care nu au diabet.

Insulina nu traversează placenta și, prin urmare, nu intră în circulația fetală. Prin urmare, utilizarea sa în timpul sarcinii este complet sigură.

concluzii

În timpul sarcinii, ar trebui să verificați nu numai nivelul de zahăr din sânge, ci și conținutul cantitativ de cetone din urină. Aspect corpi cetoniciîn urină înseamnă ele nivel ridicatîn sânge. La un nivel destul de ridicat, pot trece prin placentă și pot intra în sistemul circulator fetal, afectând dezvoltarea creierului său și atunci când în număr mare cetone în sânge, fătul poate muri. Acesta este un alt motiv pentru care controlul strict al zahărului din sânge este atât de important în timpul sarcinii.

Navigare rapidă pe pagină

Diabet - boala gravaînrăutățirea nu numai a calității vieții pacientului, ci și a capacității acesteia de a avea un copil. Este de două tipuri: într-un caz, organismul nu este capabil să producă suficient insulina (diabet zaharat de tip 1), în cealaltă, țesuturile organismului nu prezintă o sensibilitate adecvată la insulina secretată într-un volum normal ().

Întrucât boala este una dintre cele endocrine, va avea un impact asupra purtării fătului și asupra bunăstării femeii însărcinate. influență mareși necesită supraveghere medicală constantă, până la internarea într-un spital pe toată perioada sarcinii.

Purtarea unui copil cu ambele tipuri de diabet zaharat pune o povară uriașă asupra corpului. Adesea există avorturi spontane de până la 8 săptămâni, când nivelul zahărului unei femei gravide Pe termen scurt se ridică la cote extrem de ridicate.

Sunt frecvente cazuri de naștere mortii, în care bebelușul moare in utero în timpul contracțiilor care provoacă o creștere a zahărului. În plus, ginecologii observă o serie de alte pericole care pot sta la pândă dacă există diabet zaharat în timpul sarcinii:

• Dezvoltarea polihidramniosului
• Risc crescut de toxicoză tardivă (preeclampsie)
• Anomalii în dezvoltarea fătului
• Riscul de a dezvolta diabet la un copil
• Complicații cardiovasculare în sarcina lungă.

În unele cazuri, nașterea unui copil este complet contraindicată. De exemplu, dacă diabetul este dificil de corectat cu insulină sau dacă ambii soți sunt diabetici.

Diabetul de tip 1 implică producție insuficientă insulina si, ca urmare, o crestere a nivelului de zahar din sange. Poate fi moștenit, dar dacă numai mama este bolnavă de ea, atunci cazurile de moștenire a bolii nu depășesc 2%.

Principala caracteristică a sarcinii în diabetul zaharat de tip 1 ar trebui considerată modificări mai pronunțate ale metabolismului carbohidraților decât la femeile într-o stare normală, neînsarcinată. Un alt pericol poate fi dezvoltarea insuficienței renale din cauza afectarii vaselor rinichilor.

O astfel de problemă gravă este o indicație pentru întreruperea sarcinii sau pentru naștere timpurie dacă fătul a atins o vârstă viabilă. Pentru a monitoriza funcționarea organismului, medicul va prescrie următoarele proceduri de diagnostic:

• generală şi analiza biochimică sânge
• Analiza de urină (generală și zilnică, pentru proteine)
• Test de coagulare a sângelui
• Ecografia cel puțin o dată la 3 săptămâni
• Studiu Doppler de la 22 de săptămâni, de cel puțin 4 ori până la sfârșitul sarcinii
• CTG o dată pe săptămână în al treilea trimestru

Unele dintre aceste teste pot fi comandate mai frecvent decât este indicat, mai ales dacă femeia are antecedente de avort spontan și de naștere morta.

Impact asupra corpului mamei

Chiar înainte de concepție, viitoarea mamă ar trebui să știe cât de exact îi va afecta corpul sarcina agravată de diabet. Acest lucru va permite unora măsuri preventive, care în viitor îi va ajuta pe medici să stabilizeze starea organelor vitale ale mamei.

• Cetoacidoza este o complicație care apare ca urmare a creșterii nivelului de acetonă din urină și analize de sânge.

Această afecțiune este cauzată de un metabolism instabil al carbohidraților și poate duce la o comă cetoacidotică care se dezvoltă pe parcursul mai multor zile. Analiza regulată a urinei va ajuta la controlul gradului de creștere a acetonei. Coma apare doar în acele cazuri în care nu s-a observat dinamica indicatorilor de testare sau când nu au fost respectate prescripțiile medicului.

• Deteriorarea funcționării vaselor de sânge - poate afecta organele vederii și rinichii. Mai mult, atât vasele mici, cât și nervii pot fi deteriorați.
• Risc ridicat de dezvoltare a eclampsiei - fluctuațiile bruște ale zahărului din sânge pot provoca dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei.
• Un risc ridicat de rupturi în timpul nașterii - o creștere a zahărului provoacă dezvoltarea bolilor fungice ale vaginului. Ca urmare, membranele sale mucoase devin fragile, sângerează și sunt adesea supuse unui grad ridicat de traumă în timpul nașterii naturale. O astfel de patologie a sarcinii precum diabetul zaharat este adesea o indicație pentru o epiziotomie (incizie chirurgicală în orificiul vaginal la evitare pauze inegale).

Impact asupra fătului

În timpul sarcinii, corpul copilului suferă nu mai puțin de suprasolicitare decât corpul mamei. Situația este complicată de faptul că trebuie să crească, și de condiții dezvoltarea prenatală sunt de așa natură încât acest proces poate fi însoțit de diverse încălcări.

• Masa corporala mare - macrosomia. Un astfel de copil arată mult mai mare decât un nou-născut normal, greutatea lui la naștere ajunge adesea la cinci kilograme sau mai mult. Există umflare severă, cianoză piele, care nu trece în primele minute de viață.
• O creștere a dimensiunii organelor interne - conform rezultatelor ultrasunetelor, se va observa o creștere a splinei și a ficatului.
• Boala cardiacă este o complicație frecventă în rândul copiilor născuți din mame cu diabet zaharat de tip 1.
• Deteriorarea sistemului nervos central - nivelurile ridicate de zahăr din sânge provoacă subdezvoltarea creierului și măduva spinării. Acest lucru poate duce la o întârziere în dezvoltarea fizicăîn primii ani de viață ai unui copil.
• Imaturitatea plămânilor - o parte din copiii născuți din mame cu diabet zaharat de tip 1, imediat după naștere au nevoie ventilatie artificiala plămâni (IVL). Acest lucru se datorează imaturității generale a corpului pe fondul supraponderalității copilului.

Examinările frecvente cu ultrasunete, precum și administrarea prenatală a injecțiilor cu dexametazonă, vor ajuta la evitarea problemelor grave cu dezvoltarea fătului și deschiderea plămânilor și, de asemenea, vor permite medicilor să răspundă în timp util la deteriorarea stării copilului.

Sarcina și diabetul de tip 2

În timp ce diabetul de tip 1 implică un nivel ridicat de zahăr din sânge și o producție scăzută de insulină, diabetul de tip 2 se caracterizează prin producție normală de insulină. Cu toate acestea, țesuturile corpului nu sunt capabile să-l absoarbă în cantitatea adecvată.

Principalul pericol în timpul sarcinii cu diabet zaharat de tip 2 este că în perioada de naștere a copilului, pacienta poate crește semnificativ în greutate, ceea ce va îngreuna travaliul prin canalul natural de naștere (deoarece fătul însuși va fi, de asemenea, mare).

De-a lungul întregii perioade, o femeie însărcinată ar trebui să facă aceleași teste ca și în diabetul de tip 1, dar un element special este monitorizarea săptămânală a greutății corporale.

Impact asupra corpului mamei

Principalele dificultăți pe care le va întâmpina viitoarea mamă sunt aceleași ca și în cazul diabetului de tip 1. Dar, deoarece cu tipul 2 există un risc mare de a câștiga exces de greutate corporală, acest lucru ar trebui subliniat separat.

Dacă primul trimestru este asociat cu toxicoza severa, atunci chiar și în ciuda insensibilității țesuturilor la insulină, greutatea pacientului nu va crește. Poate chiar să scadă pe fondul vărsăturilor frecvente în timpul perioada lunga timp.

De îndată ce începe perioada de creștere activă a fătului (de la 20 de săptămâni), femeia va fi predispusă la convulsii foame severă. De obicei începe brusc, se dezvoltă în câteva minute, viitoarea mamă experimentează slăbiciune și dorință mâncați ceva amidon sau dulce.

• Este important să controlezi această dorință. Dacă în loc să mănânci, stai culcat timp de 5-7 minute, atunci atacul va trece de la sine.

Impact asupra fătului

Dacă greutatea mamei în timpul sarcinii a crescut semnificativ, atunci același lucru se întâmplă și cu copilul. Acest lucru este plin nu numai de naștere dificilă, ci și de alte pericole:

• Hipoxia fetala intrauterina – apare din cauza scaderii calitatii functionarii vase de sânge situate nu numai în placentă, ci și în cordonul ombilical și sunt responsabile pentru furnizarea de oxigen a bebelușului. Acesta este motivul pentru care contraindicatie absoluta sarcina în diabet zaharat este considerată prezența boală gravă vase din istoria femeii.
• Risc ridicat de rănire a copilului - din cauza greutății corporale mari, centura scapulară a bebelușului se poate bloca în canalul de naștere și nu se poate întoarce în sensul acelor de ceasornic, așa cum era de așteptat, chiar și în ciuda epiziotomiei. Prin urmare, cea mai frecventă leziune la acești copii este o fractură a claviculei.
• Apneea este una dintre principalele cauze ale bruștelor mortalitatea infantilă. La un copil născut dintr-o mamă cu diabet zaharat de tip 2, aceasta poate apărea nu numai din cauza greutății corporale mari, ci și din cauza scăderii nivelului de glucoză din sânge în primele zile după naștere.

În unele cazuri, diabetul apare direct în procesul de naștere a unui copil, în ciuda faptului că mai devreme, înainte de concepție, o femeie nu a fost niciodată diagnosticată cu un astfel de diagnostic și nivelul de zahăr era normal. Această boală se numește diabet zaharat gestațional, care apare spontan în timpul sarcinii și dispare la fel de repede după naștere.

Diabetul de sarcină nu trebuie confundat cu cazurile în care intoleranța la glucoză la o femeie este detectată pentru prima dată numai în timpul sarcinii. Dacă după naștere boala nu dispare de la sine, atunci aceasta înseamnă că femeia este bolnavă cu adevărat diabet de tip 1 sau tip 2.

Dacă înainte de concepție sau în primele luni de gestație, medicul suspectează o încălcare a toleranței la glucoză, atunci femeia este trimisă să efectueze o analiză pentru diabetul latent în timpul sarcinii, al cărei scop este să evalueze răspunsul mamei la administrarea unei anumite doze. de glucoză.

• Unii medici cred că o astfel de procedură este dăunătoare și nu merită să o faci inutil.

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii

Dacă diabetul este dependent de insulină (tip 1), atunci insulină trebuie injectată și în timpul sarcinii, totuși, cu o ușoară corecție, pe care medicul ar trebui să o facă. În general, în diabetul de tip 1, necesarul de insulină în trimestrul I și III este oarecum redus.

Dacă pacienta are diabet de tip 2, atunci din momentul concepției se decide problema transferului ei la preparate de insulină care nu i-au fost prescrise anterior.

Medicul endocrinolog pe toată perioada este obligat să se asigure că schimbul de zaharuri este compensat - aceasta este o garanție sarcina reusitaȘi dezvoltare cu succes făt.

Timp de citire: 11 minute

Purtarea și nașterea unui copil pentru corpul unei femei nu este un proces ușor. Diabetul zaharat în timpul sarcinii este un risc mare pentru viitoarea mamă și copil. Este important ca femeile cu această boală să studieze problema mai detaliat, să afle contraindicațiile și sfaturile medicilor chiar înainte de a concepe un copil. Dacă te comporți corect în etapa de planificare a sarcinii și urmezi recomandările specialiștilor în toate etapele acesteia, poți evita complicațiile și poți deveni mama unui bebeluș sănătos.

Sarcina și diabetul

O boală asociată cu insuficienta insulină în organism se numește diabet zaharat (DM). Boala se manifestă apetit crescut, sete, creșterea producției de urină, amețeli, slăbiciune. Insulina este un hormon pancreatic care este implicat în procesul de metabolism al glucozei. Este sintetizat de celulele beta care sunt implicate în activitatea sistemului endocrin uman.

Pe fondul diabetului la femeile însărcinate, crește riscul de a dezvolta complicații sub formă de insuficiență renală, accident vascular cerebral, orbire, infarct miocardic sau cangrenă a extremităților. Cu salturi bruște ale zahărului din sânge, este posibilă dezvoltarea comei hipo- sau hiperglicemice. Puteți determina prezența acestei boli atât în ​​interiorul pereților spitalului, cât și pe cont propriu acasă, dacă monitorizați modificările nivelului de glucoză. Pentru aceasta, se folosește un glucometru.

Pe stomacul gol, indicatori de 3,3-5,5 mmol / l sunt considerați normali. La 2 ore după masă, cifra poate crește la 7,8 mmol / l. Toleranța afectată la glucoză este diagnosticată la valori de 5,5-6,7 mmol/l pe stomacul gol și 7,8-11,1 mmol/l după mese. Dacă nivelul zahărului este și mai mare, atunci persoana este diagnosticată cu diabet și tratată cu insulină sau medicamente.

Boala provoacă o încălcare a metabolismului carbohidraților și grăsimilor, ceea ce este foarte periculos pentru mamă și copilul nenăscut. consecință gravă boala este o comă diabetică, care provoacă hiperglicemie. Femeile însărcinate cu diabet pot prezenta leziuni ale pielii care se manifestă prin mâncărime, uscăciune și iritație. Adesea, astfel de pacienți dezvoltă comă cetoacidotică, care este cauzată de toxinele acumulate în organism. Principalul simptom al cetoacidozei este mirosul de acetonă din gură. Complicație periculoasă Diabetul la femeile gravide - nefropatie (insuficiență renală).

Deteriorarea vaselor de sânge din cauza bolii duce la microangiopatie diabetică. În funcție de zona afectată, patologia se caracterizează prin durere la nivelul mușchilor gambei sau organe interne. De asemenea, gravidele cu diabet pot dezvolta neuropatie (perturbarea sistemului nervos asociată cu afectarea capilarelor). Progresia neuropatiei și angiopatiei în timpul nașterii poate duce la dezvoltarea picior diabetic(complex modificări anatomice din cauza circulației proaste).

Retinopatia diabetică (lezarea retinei) se dezvoltă adesea pe fondul diabetului la femeile însărcinate. În acest caz, vasele ochilor sunt deteriorate, vederea scade. Complicația se dezvoltă la 47% dintre toți pacienții. Femeile însărcinate cu diabet de tip 1 sunt deosebit de susceptibile la acesta. Un grad sever de retinopatie se poate dezvolta pe fondul unei boli pe termen lung a sistemului endocrin, iar capilarele oculare suferă cel mai mult.

Separat, merită luate în considerare consecințele diabetului gestațional pentru copil. Pe fondul bolii mamei, fătul poate dezvolta fetopatie diabetică. Această patologie se caracterizează printr-o leziune polisistemică, probleme cu metabolismul, sistemul cardiovascular, digestiv și endocrin al bebelușului. În plus, aspectul nou-născutului se modifică. Astfel de copii se caracterizează printr-o față în formă de lună, ochi umflați și un gât scurt.

Înainte de utilizarea insulinei în tratamentul diabetului zaharat, femeile nu aveau șanse de rezolvare pozitivă a sarcinii. Doar 5% dintre pacienți ar putea concepe un copil, dar acest lucru a fost adesea fatal. În 60% din cazuri s-a observat moartea fetală intrauterină. Tratamentul cu insulină, planificarea sarcinii și supravegherea medicală constantă oferă celor mai multe femei șansa de a avea copii sănătoși.

feluri

Înainte de a începe tratamentul diabetului în timpul sarcinii, este important să se identifice tipul de boală. Există următoarele variante ale patologiei endocrine:

1. Diabet zaharat insulino-dependent de tip 1. Aceasta este o boală autoimună care apare la adolescenți. Patologia se dezvoltă din cauza lipsei de insulină în organism, cauzată de disfuncția pancreasului.
2. Diabet zaharat non-insulino-dependent de al doilea tip. Această boală se referă la patologii metabolice, se dezvoltă datorită rezistenței celulelor corpului la insulină. De regulă, diagnosticul se pune la pacienții obezi cu vârsta peste 40 de ani.
3. Diabet gestațional. Se dezvoltă la femei în timpul sarcinii. Patologia provoacă o creștere bruscă a nivelului de glucoză din sânge atunci când poartă un copil.

Grupuri de risc

Prezența diabetului la o femeie este mai des cunoscută înainte de sarcină. În unele cazuri, diagnosticul se pune la purtarea unui copil. Predispoziția la dezvoltarea bolii este următoarea:

• diabet zaharat la ambii părinți;
• obezitatea;
• diabet la un geamăn identic;
• nașterea și nașterea unui făt anterior mare (mai mult de 4,5 kg);
• polihidramnios;
• glucozurie (detectarea excesului de zahăr în urina pacientului);
• avorturi spontane la pacientă în timpul sarcinilor anterioare.

Simptome

Dacă o femeie dezvoltă diabet în timpul sarcinii, este dificil să identifici imediat boala. Patologia se dezvoltă lent și poate să nu se manifeste în niciun fel. Monitorizarea greutății pacientului, analizele regulate de urină și sânge vor ajuta la determinarea prezenței bolii. Principalele semne ale diabetului includ următoarele:

• hipertensiune arterială (tensiune arterială);
• o scădere semnificativă a greutății corporale;
• nevoia frecventă de a urina;
• oboseală severă;
• sete constantă.

Ce este periculos

Medicii trebuie să avertizeze în mod necesar viitoarea mamă cu privire la posibilele complicații ale bolii pentru ea și copil. Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii pot fi următoarele:

• toxicoză (edem, proteine ​​în urină, hipertensiune arterială);
• polihidramnios;
• moarte fetală intrauterină;
• probleme cu fluxul sanguin;
• tulburări de dezvoltare, hipoxie fetală;
• defecte congenitale, mutații la un copil;
• atonie uterină (lipsa de tonus);
• insuficiență renală;
• preeclampsie ( toxicoza tardiva gravidă);
• vedere neclara;
• macrosomie (creșterea greutății fetale peste 4 kg);
• accese de vărsături;
• pierderea conștienței
• abrupție placentară;
• naștere prematură;
• icter la un copil.

Contraindicatii

Diabetul zaharat poate provoca complicații grave la nivelul sistemului cardiovascular, endocrin, digestiv și nervos. Dar marea majoritate a femeilor însărcinate au voie să poarte și să nască copii sub stricta supraveghere a medicilor. Au loc și contraindicații și sunt prezentate mai jos:

• diabet zaharat insulino-rezistent (al doilea tip de boală), care implică o tendință la cetoacidoză;
• factor Rh negativ la mamă;
• tuberculoză netratată;
• formă severă de insuficiență renală;
• boala de inima;
• Ambii părinți au diabet.

Planificarea sarcinii

Indiferent de forma de diabet la o femeie, sarcina cu acest diagnostic este posibilă numai atunci când este planificată. ÎN in caz contrar viitorul copil poate dezvolta complicații deja în stadiile incipiente. Salturile puternice ale glicemiei afecteaza negativ sanatatea copilului, de aceea este important sa incepeti controlul glicemiei cu cateva luni inainte de sarcina cu diabet.

Pregătirea ar trebui să înceapă cu 90-120 de zile înainte de concepție. Măsurile de planificare a sarcinii sunt prezentate mai jos:

1. Măsurarea zilnică a zahărului. Indicatorii sunt considerați normali: 3,3-5,5 mmol / l. O creștere a nivelului la 7,1 mmol / l este considerată o afecțiune pre-diabetică. Scorurile de peste 7,1 indică prezența bolii.
2. Vizita la un ginecolog si endocrinolog. Pregătirea pentru sarcină este importantă sub supravegherea lor strictă. Pacientul este verificat pentru organele genitale și infectii urinare, dacă este necesar, tratați. Medicul endocrinolog o ajută pe viitoarea mamă să aleagă doza exactă de insulină pentru tratamentul diabetului.
3. Vizita la un oftalmolog. Medicul evaluează starea vaselor de sânge ale fundului de ochi al pacientului. Dacă se constată probleme, capilarele sunt cauterizate pentru a evita rupturi în viitor. Consultarea repetată se efectuează înainte de naștere. Problemele cu vasele fundului de ochi sunt o indicație pentru o operație cezariană.

În plus, o femeie poate fi trimisă la alți specialiști pentru a evalua dacă diabetul este periculos în cazul ei în timpul sarcinii. Va fi posibilă anularea contracepției și pregătirea pentru concepție numai după primirea aprobării de la toți medicii. Va fi important ca pacientul să monitorizeze nutriția, să respecte imaginea dreapta viață, monitorizați cu atenție cantitatea de zahăr din sânge.

Managementul sarcinii în diabetul zaharat

Femeile cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie sub supravegherea medicilor în mod constant. Regulile de bază pentru gestionarea sarcinii la pacientele cu diabet sunt prezentate mai jos:

• vizite periodice la specialiști conform indicațiilor (cardiolog, endocrinolog, nefrolog, neurolog);
• examinarea fundului de ochi de către un oftalmolog (1 dată pe trimestru);
• monitorizarea zilnică a glicemiei;
• alimente dietetice;
• monitorizarea regulată a cetonelor în urină;
• luarea de insulină în doza potrivită;
• sondaje, inclusiv spital.

Pacienții cu al doilea tip de boală au nevoie de un control suplimentar al nivelului de hemoglobină glicata. Acest indicator reflectă severitatea evoluției bolii și nivelul de compensare pentru ultimele 3 luni. Hemoglobina se măsoară la fiecare 4-8 săptămâni. Indicatorul optim este de până la 6,5%. În plus, urina este examinată cu definiția albuminuriei. Analiza este efectuată pentru a evalua activitatea rinichilor, pentru a determina prezența infecției în organism și a acetonei în urina pacientului.

Nivelurile de glucoză din sânge în timpul sarcinii pot fi reduse doar cu insulină. Toate preparate medicaleîn tablete se anulează, deoarece pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Se recomandă utilizarea insulinei modificate genetic. Aplicați un medicament cu acțiune scurtă (înainte de mese) și pe termen lung (1-2 ori pe zi). Acest regim de tratament se numește bolus bazal.

Pentru corectarea lui tensiune arteriala pacienților li se recomandă să ia Dopegyt, care este permis femeilor însărcinate. Inhibitorii ECA (Captopril, Enalapril, Lisinopril) sunt strict interziși mamelor însărcinate. Medicamentele pentru hipertensiune arterială din acest grup provoacă malformații congenitale la copil. În plus, steninele (Rozuvastatin, Atorvastatin), inhibitorii receptorilor de angiotensină II (Irbesartan, Losartan) sunt interzise femeilor însărcinate. În stadiile incipiente, femeilor li se prescriu medicamente pentru a completa proviziile substanțe utileîn organism (iodură de potasiu, acid folic, magneziu B6).

Cura de slabire

Nivelul glucozei din sânge în viitoare mamă poate fi controlat cu dietă și terapie cu insulină. Regulile de bază ale dietei pentru femeile însărcinate sunt prezentate mai jos:

• dieta zilnică ar trebui să aibă o valoare energetică de 2000 kcal (1600-1900 pentru obezitate);
• recomandat nutriție fracționată de 5-6 ori pe zi;
• este interzisă utilizarea înlocuitorilor de zahăr;
• dieta ar trebui să includă 55% carbohidrați, 15% proteine, 30% grăsimi;
• Toate vitaminele și mineralele necesare organismului ar trebui să fie prezente în alimentele consumate.

Esența dietei diabeticilor este o restricție bruscă a carbohidraților prin creșterea proporției de proteine, fibre, grăsimi vegetale. Reduceți maxim cantitatea de dulciuri consumate, pâine, făină, ceapă, roșii. Cu ajutorul unui glucometru, trebuie să controlați nivelul de zahăr. Insulina este utilizată înainte de masă în doza corectă dacă dieta nu ajută la reducerea nivelului de glucoză.

Controlul zahărului

Este important de menționat că nevoia de insulină a unei femei însărcinate cu diabet zaharat depinde de trimestru. Primul și al treilea se caracterizează printr-o îmbunătățire a sensibilității receptorilor de insulină. În acest moment, doza de insulină este redusă. In al doilea trimestru, sub actiunea hormonilor antagonisti (glucagon si cortizol), nivelul glucozei din sange creste. Doza de insulină în această perioadă trebuie crescută. Endocrinologul ajustează doza. De regulă, nevoia de insulină la femeile însărcinate este redusă cu 20-30%.

Sarcina cu diabet zaharat necesită o monitorizare vigilentă a nivelului de glucoză. Pentru a evita salturile bruște de zahăr, se recomandă sportul, drumețiile. Activitatea fizică moderată ajută la obținerea următoarelor rezultate:

• crește eficacitatea terapiei cu insulină;
• controlul greutății;
• crește densitatea osoasă;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• îmbunătățirea bunăstării generale;
• normalizează starea emoțională
• scăderea rapidă a glicemiei.

În plus, vă puteți referi la Medicina traditionala. Puteți reduce nivelul de glucoză cu următoarele rețete:

1. Luați 1 ceapă, tăiați, turnați apă clocotită (200 ml). Lăsați tinctura timp de 2 ore. Produs finitÎmpărțiți în 3 porții și luați cu 30 de minute înainte de masă.
2. Măcinați frunzele proaspete sau florile de trifoi (1 lingură) cu un blender. Se toarnă suspensia rezultată cu 1 cană de apă clocotită. Lăsați remediul timp de 3 ore. Luați tinctură înainte de masă pentru ½ cană.

Spitalizare

Sarcina cu diabet presupune monitorizarea constantă a stării pacientului de către medici. Viitoarea mamă este internată în mai multe etape:

1. Într-un stadiu incipient (până la 12 săptămâni), pacientul este trimis la spital pentru a se identifica posibile complicații, amenințări la adresa vieții și sănătății femeilor. Spitalul efectuează o examinare completă, după care decid să părăsească sarcina sau să o întrerupă.
2. Până la 25 de săptămâni, pacientul este internat în spital pentru reexaminare. Acest lucru este necesar pentru a detecta complicațiile și posibile patologii. În plus, medicii ajustează dieta și doza de insulină a viitoarei mame. Se ordonă o ecografie. După studiu, se repetă în mod regulat la intervale de 7 zile. Măsura vizează depistarea în timp util a mutațiilor și malformațiilor la făt.
3. La 32-34 de săptămâni se efectuează a treia spitalizare a gravidei. În acest caz, medicii stabilesc data exactă a nașterii copilului. Pacienta rămâne în spital până la rezolvarea sarcinii.

Nașterea cu diabet

O femeie cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie sub supravegherea medicilor pe tot parcursul sarcinii. Specialiștii evaluează starea și aleg modul în care se naște copilul. Indicațiile pentru o operație cezariană sunt următoarele:

• încălcarea rinichilor;
• afectarea retinei;
• greutate fetală peste 4 kg;
• modificări vasculare
• hipoxia fătului înainte de deschiderea uterului.

Dacă sarcina a decurs fără complicații, iar pacienta însăși se simte bine, ea este prescrisă nașterea naturală. Stimulare disponibilă dacă este necesar activitatea muncii. În ziua stabilită, femeia nu trebuie să mănânce sau să primească o injecție de insulină. Asigurați-vă că controlați nivelul de zahăr, deoarece entuziasmul poate provoca salturi puternice în performanță.

În prima etapă, canalul de naștere este pregătit pentru femeile însărcinate. Pentru a face acest lucru, străpungeți sacul amnioticși injectați hormoni intravenos. Înainte de a naște, o femeie trebuie să primească o doză de medicamente pentru durere. În procesul de naștere, bătăile inimii copilului nenăscut, nivelul zahărului din sângele mamei este monitorizat în mod constant. Odată cu atenuarea activității de muncă, pacientului i se injectează oxitocină. Dacă nivelul de glucoză din sânge crește, se administrează o doză de insulină.

Deși starea femeii în travaliu este monitorizată constant de specialiști. În timpul nașterii, pot apărea următoarele complicații:

• revărsare prematură de apă;
• hipoxie fetală;
• slăbirea activității muncii (primare sau secundare);
• sângerare;
• asfixia fetală (la ultimul pas proceduri).

Activități pentru nou-născuți

După rezolvarea cu succes a sarcinii cu diabet, este important să aveți grijă de copil. I se atribuie măsuri de resuscitare, ținând cont de maturitatea, starea nou-născutului și măsurile luate pentru nașterea acestuia. Adesea, copiii în acest caz se nasc cu semne de fetopatie diabetică, prin urmare, au nevoie îngrijire specială si control expert. Principiile de resuscitare pentru bebeluși sunt următoarele:

• terapie simptomatică;
• monitorizarea atentă a stării copilului;
• prevenirea hipoglicemiei;
• controlul greutății bebelușului.

Video

Predispoziția femeilor la diabet poate fi gândită în următoarele cazuri:

• dacă ambii părinți ai unei femei au diabet,
• dacă geamănul ei identic este diabetic,
• dacă o femeie a avut anterior copii cu o greutate mai mare de 4500 g,
• dacă femeia este obeză,
• dacă a avut avorturi spontane obișnuite,
• cu polihidramnios,
• cu glucozurie (detecția zahărului în urină).

Faptul că o femeie suferă de diabet este cel mai adesea cunoscut chiar și înainte de sarcină, dar diabetul poate apărea mai întâi în timpul nașterii.

Simptomele bolii

Insulina afectează toate tipurile de metabolism. Cu lipsa acestui hormon, absorbția glucozei este perturbată, degradarea acesteia crește, rezultând o creștere a nivelului de glucoză din sânge (hiperglicemie) - principalul simptom al diabetului zaharat.

Pacienții cu diabet se plâng de gură uscată, sete, aport crescut de lichide (mai mult de 2 litri), urinare excesivă, creșterea sau scăderea apetitului, slăbiciune, scădere în greutate, mâncărimi ale pielii, în special la nivelul perineului, tulburări de somn. Au tendința de a boli pustuloase piele, furunculoză.

Necesar pentru a diagnostica diabetul cercetare de laborator, determinând în primul rând cantitatea de zahăr din sânge. Diagnosticul de „diabet zaharat” poate fi pus atunci când nivelul glucozei din sângele prelevat pe stomacul gol dintr-o venă este peste 7,0 mmol/l sau în sângele prelevat de la un deget, peste 6,1 mmol/l. Acest nivel se numește hiperglicemie.

Suspiciunea de prezență a diabetului apare atunci când nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol este în intervalul 4,8-6,0 mmol / l. Apoi, este necesar să efectuați un test de toleranță la glucoză mai complex - acest test vă permite să explorați răspunsul organismului la introducerea unei cantități suplimentare de glucoză. În cazul hiperglicemiei inițiale, diagnosticul este clar și nu este necesar niciun test. Este necesar să se determine zahărul din sânge la începutul sarcinii săptămânal, iar până la sfârșitul sarcinii - de 2-3 ori pe săptămână.

Al doilea indicator important diabetul zaharat este detectarea zahărului în urină (glucozurie), dar cu prezența simultană a hiperglicemiei (creșterea nivelului de zahăr din sânge). Glucozuria fără hiperglicemie este frecventă în femei sanatoaseși se numește „glucozurie a sarcinii”. Această condiție nu este un semn de boală.

Diabetul zaharat sever perturbă nu numai metabolismul carbohidraților, ci și al grăsimilor. Odată cu decompensarea diabetului zaharat, apare cetonemia (o creștere a cantității de produse metabolice ale grăsimilor din sânge - corpi cetonici, inclusiv acetonă), iar acetona se găsește în urină.

Cu un nivel normal stabil de zahăr din sânge și normalizarea testului de toleranță la glucoză, se crede că diabetul zaharat este într-o stare de compensare.

Diabetul zaharat apare cu afectarea multor organe și sisteme ale corpului: vasele mici ale ochilor, rinichii, pielea, mușchii, sistemul nervos și tractul gastro-intestinal suferă.

Boală oculară deosebit de periculoasă - retinopatie diabetică, însoțită de o scădere progresivă a acuității vizuale, hemoragie retiniană și orbire amenințătoare. Leziunile renale se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, prezența proteinelor în urină, edem, tulburări de vedere, insuficiență renală cronică (o încălcare a mediului intern al corpului cauzată de moartea ireversibilă a țesutului renal), care în acest caz. Cazul se dezvoltă mai devreme decât în ​​alte boli de rinichi. Diabetul zaharat contribuie si la aparitia altor patologii renale, in special a celor asociate infectiei: pielonefrita, cistita. În diabetul zaharat, există o slăbire sistem imunitar, care poate fi unul dintre motivele complicațiilor bacteriene frecvente.

Diabetul afectează și organele genitale. Femeile au avorturi spontane, nașteri premature, moarte fetală intrauterină.

Coma este o complicație periculoasă a sarcinii. Se poate dezvolta comă cetonemică (un alt nume este diabetic) și hipoglicemică, în care pacientul își pierde cunoștința. Cauzele comei pot fi tulburări alimentare (aport excesiv sau insuficient de carbohidrați) și o doză inadecvată de insulină în nivelul glicemiei - supraestimată sau insuficientă.

Există 3 grade de severitate a diabetului zaharat:

1 grad (ușoară): hiperglicemie a jeun mai mică de 7,7 mmol/l; normalizarea nivelului de zahăr din sânge poate fi realizată cu o singură dietă.

gradul 2 (mediu): hiperglicemie a jeun mai mică de 12,7 mmol/l; dieta nu este suficientă pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge, este necesar tratamentul cu insulină.

3 grade (sever): hiperglicemia pe stomacul gol este mai mare de 12,7 mmol / l, se exprimă leziuni vasculare ale organelor, există acetonă în urină.

Caracteristicile evoluției bolii la femeile însărcinate

În timpul sarcinii, evoluția diabetului se schimbă semnificativ. Există mai multe etape ale acestor schimbări.

1. ÎN I trimestru de sarcina există o îmbunătățire a cursului bolii, nivelul de glucoză din sânge scade, iar acest lucru poate duce la dezvoltarea hipoglicemiei. Prin urmare, doza de insulină este redusă cu 1/3.
2. CU insarcinata in 13 saptamani există o deteriorare a cursului bolii, o creștere a hiperglicemiei, care poate duce la comă. Doza de insulină trebuie crescută.
3. CU 32 de săptămâni de sarcină și înainte de naștere este posibil să se îmbunătățească din nou cursul diabetului și apariția hipoglicemiei. Prin urmare, doza de insulină este redusă cu 20-30%.
4. Există fluctuații semnificative ale nivelului de zahăr din sânge în timpul nașterii; se poate dezvolta hiperglicemie influențe emoționale(durere, frică) sau hipoglicemie ca urmare a munca fizica, femeie obosită.
5. După naștere, glicemia scade rapid și apoi crește treptat, atingând nivelul de înainte de sarcină până în a 7-10-a zi a perioadei postpartum.

În legătură cu o astfel de dinamică a procesului patologic, o femeie este spitalizată pentru corectarea dozelor de insulină în următoarele date sarcina:

1. în primele săptămâni, de îndată ce sarcina este diagnosticată, pentru a evalua severitatea evoluției bolii și pentru a compensa cu atenție diabetul;
2. 20-24 de săptămâni, când evoluția bolii se agravează;
3. la 32 de săptămâni pentru a compensa diabetul zaharat și a rezolva problema momentului și metodei de livrare.

Sarcina afectează negativ evoluția diabetului. Progres boli vasculare, în special, retinopatia diabetică este diagnosticată la 35% dintre pacienți, afectarea rinichilor diabetici contribuie la adăugarea preeclampsiei - o complicație a sarcinii, manifestată prin creșterea tensiunii arteriale, apariția edemului, proteinelor în urină și o recidivă. de exacerbări ale pielonefritei.

Sarcina la femeile cu diabet zaharat apare cu un număr mare de complicații grave. Preeclampsia se dezvoltă la 30-70% dintre femei. Se manifestă în principal prin creșterea tensiunii arteriale și edem, dar formele severe de preeclampsie nu sunt rare, până la eclampsie (crize convulsive cu pierderea cunoștinței). Cu o combinație de preeclampsie și leziuni renale diabetice, pericolul pentru viața mamei crește dramatic, deoarece insuficiența renală se poate dezvolta din cauza unei deteriorări semnificative a funcției renale. Rata nașterii mortii în preeclampsie la pacienții cu diabet zaharat este de 18-46%.

Întreruperea spontană a sarcinii apare la 15-31% dintre femei la 20-27 de săptămâni de sarcină sau mai devreme. Dar cu o monitorizare atentă și un tratament, riscul de avort spontan nu îl depășește pe cel al femeilor sănătoase. naștere prematură frecvente, femeile cu diabet rar duc la termen. 20-60% dintre gravide pot avea polihidramnios. Cu polihidramnios, malformațiile fetale și nașterea mortii sunt adesea diagnosticate (în 29%). Moartea intrauterina fătul apare de obicei la 36-38 săptămâni de gestație. Mai des acest lucru se întâmplă când fructe mari, manifestări de diabet și preeclampsie. Dacă polihidramnios și malformații fetale sunt diagnosticate în timpul sarcinii, atunci poate că medicii vor ridica problema inducerii travaliului la 38 de săptămâni.

Nașterea nu se desfășoară întotdeauna în siguranță pentru mamă și făt din cauza dimensiunii mari a acestuia din urmă, provocând leziuni - atât mamei, cât și copilului.

Frecvența postpartum complicatii infectioase semnificativ mai mare la pacienţii diabetici decât la femeile sănătoase. Lactația este insuficientă.

Datorită agravării evoluției bolii în timpul sarcinii și a incidenței crescute a complicațiilor sarcinii, nu toate femeile cu diabet zaharat pot suporta în siguranță sarcina și nașterea. Sarcina este contraindicată:

1. cu microangiopatii diabetice (leziune vase mici diverse organe)
2. cu forme rezistente la insulină ale bolii (când tratamentul cu insulină nu ajută),
3. când ambii soți au diabet (există un risc mare de apariție ereditară boala copilului),
4. cu o combinație de diabet și conflict Rh (o afecțiune în care globulele roșii ale unui făt Rh pozitiv sunt distruse de anticorpii produși în corpul unei mame Rh negativ),
5. cu o combinație de diabet și tuberculoză activă,
6. dacă o femeie a avut nașteri morti repetate sau copii născuți cu malformații în trecut.

Dacă sarcina decurge în siguranță, diabetul zaharat este compensat, nașterea ar trebui să fie în timp util și efectuată prin canalul natural de naștere. Cu diabet zaharat insuficient compensat sau cu un curs complicat de sarcină, nașterea prematură se efectuează la 37 de săptămâni. Adesea, la pacienții cu diabet, este nevoie de naștere chirurgicală prin cezariană.

Copiii la femeile cu diabet zaharat se nasc mari din cauza țesutului adipos (greutate mai mare de 4500 g, înălțime 55-60 cm). Se caracterizează prin fetopatie diabetică: umflături, cianoză (cianoză a pielii), față în formă de lună (față rotundă datorită caracteristicilor depunerii de grăsime), depunere excesivă de grăsime, imaturitate. Acești copii se adaptează mult mai rău în perioada postpartum timpurie, care se manifestă prin dezvoltarea icterului, o scădere semnificativă a greutății corporale și recuperarea lentă a acestuia. Cealaltă extremă - malnutriția fetală (greutate corporală mică) - apare în diabetul zaharat în 20% din cazuri.

Malformațiile congenitale sunt observate de 2-4 ori mai des decât în ​​sarcina normală. Factorii de risc pentru apariția lor în diabetul zaharat sunt controlul slab al diabetului înainte de concepție, durata bolii peste 10 ani și boala vasculară diabetică. nu poate fi exclusă şi cauze genetice. Se presupune că deja cel mult primele etape Hiperglicemia de sarcină perturbă formarea organelor. De 5 ori mai des decât la femeile sănătoase, copiii se nasc cu defecte cardiace, adesea cu leziuni ale rinichilor, creierului și anomaliilor intestinale. Malformațiile incompatibile cu viața apar în 2,6% din cazuri.

Tulburările de dezvoltare prenatală pot fi identificate prin studii speciale.

Riscul de a dezvolta diabet la urmașii cu diabet a unuia dintre părinți este de 2 - 6%, ambii - 20%.

Tratament

O femeie cu diabet ar trebui, chiar înainte de sarcină, sub supravegherea unui medic, să obțină compensarea completă a diabetului și să mențină această condiție pe toată durata sarcinii.

Principiul principal al tratamentului diabetului zaharat în timpul sarcinii este dorința de a compensa pe deplin boala printr-o terapie adecvată cu insulină în combinație cu o dietă echilibrată.

Dieta gravidelor cu diabet zaharat trebuie convenită cu un endocrinolog. Contine o cantitate redusa de carbohidrati (200-250 g), grasimi (60-70 g) si o cantitate normala sau chiar crescuta de proteine ​​(1-2 g la 1 kg greutate corporala); valoare energetică - 2000-2200 kcal. Obezitatea necesită o dietă subcalorică: 1600-1900 kcal. Este foarte important să consumați aceeași cantitate de carbohidrați în fiecare zi. Mesele trebuie să coincidă în timp cu debutul și acțiunea maximă a insulinei, astfel încât pacienții care iau preparate combinate de insulină (insulină cu acțiune prelungită și insulină simplă) trebuie să primească alimente bogate în carbohidrați la o oră și jumătate și la 5 ore după administrarea insulinei, precum și înainte de culcare. iar la trezire. Este interzisă utilizarea carbohidraților cu absorbție rapidă: zahăr, dulciuri, dulceață, miere, înghețată, ciocolată, prăjituri, băuturi dulci, suc de struguri, gris și terci de orez. La femeile însărcinate cu diabet fără obezitate, o astfel de dietă ajută la normalizarea greutății corporale a nou-născuților. Alimentația unei gravide care suferă de diabet ar trebui să fie fracționată, de preferință de 8 ori pe zi. În timpul sarcinii, o pacientă cu diabet nu trebuie să câștige mai mult de 10-12 kg în greutate.

În dieta femeilor însărcinate cu diabet zaharat, sunt necesare vitaminele A, grupele B, C și D, acid folic (400 mcg pe zi) și iodură de potasiu (200 mcg pe zi).

Dacă după 2 săptămâni de tratament cu o dietă de cel puțin două ori numărul de glucoză este crescut, se trece la terapia cu insulină. Prea mult creștere rapidă fătul chiar și cu niveluri normale de zahăr din sânge este, de asemenea, o indicație pentru tratamentul cu insulină. Doza de insulină, numărul de injecții și timpul de administrare a medicamentului sunt prescrise și controlate de medic. Pentru a evita lipodistrofia (absența țesutului subcutanat la locurile de injectare), insulina trebuie injectată în același loc nu mai mult de 1 dată în 7 zile.

În formele ușoare de diabet, utilizarea medicamentelor pe bază de plante este acceptabilă. Are proprietăți hipoglicemiante întreaga linie plantelor. De exemplu, puteți prepara frunze de afine (60 g) într-un litru de apă clocotită, lăsați 20 de minute, strecurați; bea câte 100 ml de 4-5 ori pe zi, timp îndelungat, sub controlul glicemiei. Puteți folosi următoarea colecție: 5 g păstăi de fasole fără semințe, 5 g frunze de afin, 5 g paie de ovăz tocate, 3 g semințe de in, 2 g amestec de rădăcină de brusture mărunțit, se toarnă 600 ml apă clocotită, se fierbe pt. 5 minute, se lasă 20 de minute, se strecoară. Se bea 50 ml de 6 ori pe zi timp de 4-6 luni.

Pe langa dieta si insulina, pacientii diabetici beneficiaza de activitate fizica in acest caz, muschii care lucreaza consuma glucoza si scade glicemia. Drumețiile sunt recomandate femeilor însărcinate ca mișcare.

Pacienții cu diabet zaharat ar trebui să folosească un glucometru și benzi de diagnosticare pentru automonitorizare, dar este imposibil să se diagnosticheze diabetul zaharat pe baza acestor studii, deoarece nu sunt suficient de precise.

Toate cele de mai sus se aplică diabetului zaharat de tip 1 - acesta este diabetul care apare în Varsta frageda, odată cu ea, formarea insulinei în pancreas este întotdeauna perturbată. Diabetul de tip 2 și diabetul gestațional sunt mult mai puțin frecvente la femeile însărcinate.

Diabetul de tip 2 apare la persoanele cu vârsta peste 30 de ani, adesea cu obezitate. Cu această formă de diabet zaharat, starea organelor de reproducere aproape că nu este perturbată. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta diabet la urmași este foarte mare. Femeile cu diabet de tip 2 nasc de obicei la termen.

Medicamentele antidiabetice (nu insulina) sub formă de tablete care tratează diabetul de tip 2 sunt contraindicate la femeile însărcinate: trec prin placentă și au un efect dăunător asupra fătului (determinând formarea de malformații fetale), prin urmare, în diabetul de tip 2 , insulina este prescrisa si femeilor insarcinate .

Diabetul zaharat în sarcină apare la 4% dintre femei. Această formă de diabet se dezvoltă în timpul sarcinii și dispare la scurt timp după ce se încheie. Se dezvoltă la femeile obeze în prezența diabetului la rude. Prezența sa poate fi indicată de un împovărat antecedente obstetricale(avort spontan, nașterea mortii, polihidramnios, nașterea de copii mari în trecut). Această formă de diabet este depistată cu ajutorul unui test special de toleranță la glucoză, mai des la 27-32 de săptămâni de sarcină. Diabetul de sarcină dispare la 2-12 săptămâni după naștere. În următorii 10 până la 20 de ani, aceste femei dezvoltă adesea diabet ca boala cronica. Sarcina cu diabet gestațional se desfășoară în același mod ca și cu diabetul de tip 2.

Aproximativ 25% dintre femeile cu diabet gestațional necesită terapie cu insulină.

Sarcina este un test serios pentru sănătatea unei femei cu diabet. Pentru finalizarea cu succes, este necesară implementarea scrupuloasă a tuturor recomandărilor unui medic endocrinolog.