Diabet zaharat după naștere. Diabetul zaharat gestațional: care sunt simptomele și cum amenință o femeie însărcinată și un copil? Care sunt obiectivele tratării diabetului gestațional?

În așteptarea unui copil, o femeie vine în mod regulat la clinică și face teste: au loc schimbări în corpul viitoarei mame, pe care medicii ar trebui să le țină sub control. Uneori, în sângele unei femei însărcinate, se găsește un conținut crescut de zahăr. Pacienta însăși nu observă o deteriorare bruscă a bunăstării, prin urmare este surprinsă când medicul, după o examinare suplimentară, pune un diagnostic - gestațional Diabet. „Probabil o greșeală” – îmi vine în minte viitoare mamă care nu avusese niciodată diabet până acum. Dar, de regulă, diagnosticul este corect, iar femeia ar trebui explicată: trebuie să acționați imediat, altfel copilul va avea de suferit. Boala este periculoasă în primul rând pentru făt.

Când apare diabetul gestațional?

O boală autoimună în care metabolismul este perturbat, carbohidrații nu mai sunt absorbiți corespunzător și descompuși, se numește diabet zaharat. Există două tipuri de diabet, dar uneori lista este completată cu încă două. Rezultatul este:

1. Diabet de tip 1. În pancreas, din anumite motive, celulele endocrine care produc insulină mor. Fără hormonul care este responsabil pentru absorbția glucozei, acest zahăr simplu se acumulează nestingherit în sânge. Îi afectează în principal pe cei sub 30 de ani. Boala este cronică.
2. Diabet de tip 2. Există suficientă insulină, dar celulele organismului își pierd sensibilitatea la aceasta, așa că hormonul își pierde rolul de „regulator” al glucozei din sânge. Mai frecvent la cei peste 50 de ani. Patologia cronică.
3. Diabet zaharat secundar. Apare pe fundalul altor boli - infecții, tulburări în funcționarea organelor și sistemelor. Eșecul metabolismului carbohidraților se manifestă ca un simptom și apoi se dezvoltă într-o boală independentă.
4. Diabet gestațional. O creștere a concentrației de glucoză din sânge, care este caracteristică exclusiv sarcinii, este recunoscută ca tip de diabet și se numește gestațional.

Gestația este un alt nume pentru sarcină, din latinescul gestare - „a purta în sine”. Spre deosebire de alte tipuri de diabet, cel care apare în timpul sarcinii dispare de la sine. După naștere, de regulă, simptomele dispar, dar dacă boala începe, va avea timp:

• aplica prejudiciu ireparabil la copil;
• determină mama să dezvolte diabet de tip 2.

Când primele analize de sânge sau urină ale unei femei însărcinate arată un conținut crescut de zahăr, este prea devreme să intri în panică: pentru viitoarele mame, astfel de rezultate sunt considerate norma. Dacă nivelul de glucoză este ridicat la testele repetate, există motive de îngrijorare. Atunci când următoarele teste nu evidențiază un nivel scăzut de zahăr din sânge, este probabil ca medicul dumneavoastră să diagnosticheze diabetul zaharat gestațional sau GDM.

Cauzele bolii

Mecanismul de apariție a GDM este asociat cu noul rol al hormonilor feminini. Estrogenul, lactogenul și cortizolul protejează fătul în placentă. Cu toate acestea, acești hormoni sunt antagoniști ai insulinei; stimulează eliberarea de glucoză în sânge. Dacă mai devreme insulina, pe care o produce pancreasul, regla fluxul de glucoză, acum procesul nu poate fi controlat: hormonii „împinge” monozaharidul în sânge cu încăpățânare. Pancreasul funcționează cu toată puterea lui, producând de 3 ori mai multă insulină decât înainte de sarcină, dar încă nu are suficientă pentru a „lega” excesul de zahăr.

Statisticile medicale spun: diabetul gestațional depășește patru gravide din o sută (după unele surse – zece din o sută). La risc sunt viitoarele mamici care nasc dupa 30 de ani si au diabet printre rudele apropiate.

Modificările hormonale apar în corpul fiecărei femei care așteaptă un copil, cu toate acestea, din fericire, GDM este diagnosticat la câteva. În mod normal, pancreasul unei femei însărcinate este încă capabil să furnizeze cantitatea potrivită de insulină, ceea ce nu va permite glucozei să „fuge”. Pentru a împinge creșterea nivelului de zahăr din sânge și, în consecință, dezvoltarea diabet gestațional capabil de astfel de factori:

Există opinia că în unele grupuri etnice GDM apare mai des decât în ​​altele. Grupul de risc este format din femei indigene din Asia, Africa și America Latină.

Amenințări la adresa mamei și a copilului nenăscut

„GDM nu este etern, după naștere va dispărea” - așa se liniștesc multe viitoare mame și nu se grăbesc să înceapă tratamentul. Mare greșeală.

Consecințele pentru o femeie însărcinată

În 10-15% din cazuri, după nașterea unui copil la o mamă care a suferit de diabet gestațional, boala trece în stadiul cronic - diabet de tip 2. De regulă, aceasta este o „boală a persoanelor în vârstă”; este cu atât mai neplăcut pentru o tânără să-l primească. Consecințele pe termen lung asupra sănătății sunt deprimante. Printre ei:

Uneori, nefropatia afectează o femeie deja în timpul sarcinii: modificările compoziției sângelui (niveluri de glucoză constant ridicate) afectează negativ țesutul renal. Principalul pericol este că patologia se dezvoltă inițial fără simptome. Și abia atunci femeia observă că are:

• membrele se umflă, se formează pungi sub ochi;
• dispnee;
• slăbiciune generală;
• greață, vărsături.

În stadiile incipiente, nefropatia poate fi vindecată. Dar din cauza faptului că este dificil de recunoscut boala, terapia este adesea întârziată. Rezultatul este trist: nefropatia în stadiul târziu obligă să întrerupă sarcina. Prea mult atunci când transportați un făt depinde de rinichi, care nu mai sunt capabili să facă față sarcinilor lor.

Riscuri pentru copil

Diabetul gestațional la mamă apare rar în primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, dacă apare în stadiile incipiente, consecințele pot include:

• risc de avort spontan;
• malformații congenitale la copilul nenăscut: de regulă, creierul și sistemul cardiovascular suferă.

La 28–36 de săptămâni de gestație, confruntarea între hormoni feminini iar insulina atinge un maxim. GDM, de regulă, se apropie de viitoarea mamă în acest moment, sub influența unei eșecuri a metabolismului carbohidraților. Odată cu diabetul, amenințarea fetopatiei diabetice crește, cu alte cuvinte, efectul „hrănirii” fătului. Glucoza este furnizată în exces din sângele mamei, iar pancreasul copilului, abia format, lucrează deja într-un mod îmbunătățit, transformând excesul de zahăr în grăsime. În cele din urmă:

Fetopatia diabetică rareori trece fără urmă: chiar și cu o naștere reușită, copilul dezvoltă tulburări neurologice, copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică.

Cum să recunoști diabetul gestațional

Boala nu se distinge prin simptome strălucitoare. Se întâmplă ca tabloul clinic să fie atât de neclar, încât viitoarea mamă să se simtă la fel ca înainte și să nu fie conștientă de diabet. Dacă există senzații negative slabe, aceasta este atribuită sarcinii. Într-adevăr, se poate greși: GSD pare să se „mascareze” ca o „situație interesantă”. Iată care sunt semnele bolii:

• sete constantă, atunci când este potolită ca urmare - nevoia frecventă de a urina;
• greață, vărsături;
• promovare tensiune arteriala;
• răni care cresc încet;
• inflamație în sistemul genito-urinar(candidoză și altele);
• pierderea în greutate pe fondul creșterii apetitului;
• uneori apetitul dispare brusc;
• senzație de amorțeală sau furnicături la nivelul membrelor;
• oboseală constantă;
• scaderea acuitatii vizuale.

De fapt - fie diabet, fie sarcină cu niveluri normale de zahăr. Când apar mai multe simptome simultan, acesta este deja un motiv pentru a vizita un ginecolog. Doar o examinare amănunțită a unei femei va dezvălui boala cu o acuratețe de 100%.

Diagnosticare

Dacă bănuiți că aveți diabet ereditar sau ați avut GDM înainte, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră. Cel mai probabil, va trebui să mergi la endocrinolog și să faci un test neprogramat pentru GDM. Și examinarea conform planului pentru viitoarele mame se efectuează la 24-28 de săptămâni. Scopul testului este de a afla cum se descurcă corpul unei femei însărcinate cu absorbția glucozei.

Va trebui să faceți teste pe stomacul gol. Ordinea acțiunilor medicilor:

1. Pacientul ia sânge dintr-o venă. Datele primite devin originale.
2. Dă femeii să bea un lichid în care s-au dizolvat 50 de grame de zahăr.
3. După 1 oră, se ia din nou sânge.
4. După 2 ore - prelevarea finală de sânge.

S-ar părea - de ce astfel de dificultăți și pentru pacient, în plus, senzații neplăcute? Să luăm un exemplu de rezultate obținute. Dacă nu există GDM, un test de sânge va arăta:

1. Prelevarea inițială de sânge - cantitatea de zahăr 5,49 mmol / l (milimoli pe litru).
2. Prelevarea de sânge după luarea unui lichid dulce - 11,49 mmol / l.
3. Ultimul gard - 7,79 mmol / l.

Adică, corpul, după ce a primit dulciuri, a stropit mai întâi glucoză în sânge, apoi a avut loc o scădere naturală. Deci, insulina își cunoaște treaba. Când hormonul pancreatic nu face față sarcinii și pacientul dezvoltă GDM, analiza va arăta:

1. Prelevarea inițială de sânge - 5,49–6,69 mmol / l.
2. Următorul, după administrarea siropului, este mai mic de 11,09 mmol / l.
3. Al treilea gard - mai mult de 11,09 mmol / l.

Se poate observa că siropul a provocat o creștere stabilă a zahărului din sânge; în timp, indicatorul merge din ce în ce mai departe de normă - ceea ce înseamnă că glucoza este slab absorbită.
Un test care măsoară toleranța la glucoză poate diagnostica cu exactitate GDM

Greșelile nu sunt excluse: femeia a venit la teste, luând puțină gustare sau fiind foarte îngrijorată – ceea ce nu se întâmplă. Pentru a confirma diagnosticul, endocrinologul va prescrie oa doua procedură - în 10-12 zile.

Un test de rutină a zahărului din sânge se face și pe stomacul gol. Un nivel de glucoză peste 7,1 mmol/L ridică suspiciunea de GDM.

Dacă zahărul se găsește în urină în timpul sarcinii, nu există nicio îndoială că femeia are diabet gestațional. Și alergare, pentru că rinichii nu mai pot face față sarcinilor lor.

Cum să tratezi GSD

Controlul strict al nivelului de zahăr, eliminarea motivelor creșterii acestuia - acestea sunt principiile terapiei pentru diabetul gestațional. Viitoarele mame sunt sfătuite să cumpere un glucometru și să folosească dispozitivul de 4-6 ori pe zi:

1. Pe stomacul gol.
2. La o oră după masă.

Un glucometru este un dispozitiv necesar pentru o femeie însărcinată atunci când apar simptomele GDM

Vizitele la clinică pentru testare sunt, de asemenea, o măsură obligatorie. În ceea ce privește medicamentele, numai insulina este permisă în timpul sarcinii și numai dacă alte metode de tratare a diabetului au fost inutile. Terapia cu insulină este în întregime responsabilitatea medicului curant: el prescrie doza și determină durata cursului. Medicamentul se administrează prin injectare cu seringi de unică folosință.

Trecerea la o alimentație adecvată

Primul loc în tratamentul GDM este dieta. Este important ca o femeie să-și amintească că restricțiile alimentare nu sunt necesare pentru a pierde în greutate, ci pentru a restabili nivelul normal de glucoză din organism. Alege alimente cu conținut scăzut de calorii, dar hrănitoare; atunci fatul nu va suferi din cauza lipsei de nutrienti.

Excludeți în mod decisiv din meniu:

• produse de cofetărie, produse de patiserie - datorită abundenței carbohidraților ușor digerabili;
• fructe individuale - banane, struguri, curki - deoarece conțin carbohidrați „ușori”;
• unt;
• sosuri grase;
• carne afumată;
• cârnați, cârnați;
• porc;
• maioneză;
• produse semi-finisate;
• fast-food - supe, cereale, tăiței.

Includeți activ în dietă:

• alimente bogate în fibre - cereale, orez, pâine integrală, leguminoase;
• carne slabă - pui, iepure, de asemenea carne macră de vită;
• peşte;
• legume cu carbohidrații „potriviți” - morcovi, broccoli, dovleac;
• castraveți, roșii;
• varză;
• zucchini;
• ardei gras (puțin, pentru că este dulce);
• citrice (dacă nu există alergie).

Galerie foto: produse pentru femei cu GDM

Se recomandă îndepărtarea pielii de la puiul fiert, în care există multă grăsime.Peștele este o sursă de acizi grași polinesaturați, proteine, vitamina D, care sunt necesari unei viitoare mame.Broccoli este bogat în carbohidrați, dar ei nu sunt ușor de digerat și nu sunt interzise în GDM.Portocalele conțin multe vitamine, dar cu sarcină citricele sunt consumate cu grijă Salata de castraveți și roșii este un mare plus la prânzul unei viitoare mame care își controlează greutatea

Alegerea produselor este jumătate din bătălie. Pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge, va trebui să mâncați, respectând următoarele norme:

• evitați prăjelile, preferați alimentele fierte, înăbușite, coapte;
• așezați-vă la masă de 3 ori pe zi, în același timp, puteți lua o gustare de două ori între mesele principale;
• o porție pe farfurie nu trebuie să depășească 200-250 de grame;
• dacă ți se face rău dimineața, poți mânca câțiva biscuiți.

Nu disprețuiți aritmetica: numărați cu răbdare numărul de calorii din dieta zilnică, aflați raportul dintre nutrienți. Iată norma:

• proteine ​​- 20–25%;
• grăsimi - 35-40%;
• carbohidrați - 35%.

Amintirea Educației Fizice

Stai in pat si suferi - calea cea buna agraveaza-ti starea si, in plus, ia si mai multe kilograme. Activitatea fizică rezonabilă, dimpotrivă, va ameliora simptomele GDM, deoarece:

• mușchii individuali care nu depind de insulină consumă glucoză în timpul încălzirii, contribuind astfel la reducerea nivelului acesteia;
• îmbunătățește metabolismul;
• tonusul general al corpului crește, starea de spirit crește.

Desigur, exercițiile pentru presă vor trebui excluse, deoarece sarcina pe abdomen în timpul sarcinii este inacceptabilă. De asemenea, evitați mișcările bruște. Potrivit pentru viitoarele mamici:

• gimnastica usoara;
• mersul pe jos;
• înot, exerciții în apă.

Mișcări ușoare, măsurate - încărcarea va regla metabolismul și chiar va scădea nivelul zahărului din sânge

Un set de exerciții pentru gravide va fi solicitat de un specialist în exerciții de fizioterapie într-o clinică sau la cursuri pentru gravide.

Exersează-te de 3 ori pe săptămână timp de 20 de minute - este suficient. Te poți plimba în aer curat, departe de carosabil, fără restricții.

Cum să naști cu diabet gestațional

Dacă starea viitoarei mame este severă sau se observă complicații la făt, ei recurg la nașterea timpurie - de regulă, în a 37-a săptămână de sarcină. În alte cazuri, cel mai bun moment pentru naștere este a 38-a săptămână: plămânii bebelușului sunt deja formați și nu există încă riscuri de tulburări respiratorii.

În timpul nașterii, nivelul de zahăr al femeii este verificat la fiecare 2-3 ore. Deoarece acest nivel crește, sunt necesare măsuri prompte, prin urmare, se administrează insulina când crește, iar glucoza când scade. Sub control atent - respirația și bătăile inimii la un copil. În situații de urgență se efectuează o operație cezariană.

Un bebeluș mare, cu umeri mari și burtă, atunci când trece prin canalul de naștere, poate răni mama, iar el însuși va avea luxații. În astfel de cazuri, nici nașterea prin cezariană nu este exclusă.

Dacă mama are GDM, nou-născutul se naște cu nivel redus glucoză, dar atunci când este hrănit cu lapte matern sau amestecuri, zahărul revine la normal.

După ce placenta, care a produs hormoni „ostili” insulinei, părăsește organismul, se normalizează și cantitatea de zahăr din mamă. Acest lucru s-ar putea numi un final fericit, dacă nu ar fi posibilele complicații la cei al căror diabet s-a dovedit a fi neglijat.

Video: medic despre diagnosticul și tratamentul GDM

Reducerea riscului de GDM

Boala nu recunoaște logica și apare adesea la femeile sănătoase, ocolindu-le pe cele care sunt expuse riscului. Prin urmare, fiecare viitoare mamă are nevoie de măsuri de precauție. Aici sunt câteva:

• Monitorizați-vă nivelul de glucoză și faceți-vă un test regulat.
• Evitați creșterea în greutate în exces.
• Mănâncă corect.
• Rămâneți activ fizic.

Dacă o femeie s-a confruntat deja cu GDM în timpul unei sarcini anterioare, este necesar un control și mai strict al zahărului din sânge. Și după naștere, ținând cont de posibilitatea de a dezvolta diabet de tip 2, ar trebui să evitați medicamentele care provoacă rezistență la insulină, de exemplu:

• Acid nicotinic;
• prednisolon.

Sarcina cu diabet

Diabetul zaharat în timpul sarcinii este o încălcare a metabolismului hormonal al organismului în timpul nașterii. Se referă doar la 10% dintre femeile însărcinate. În cele mai multe cazuri, dispare complet după naștere.

După debutul diabetului pentru prima dată, există riscul apariției acestuia când următoarea sarcinăși viitorul diabet de tip 2. Prin urmare, după naștere, merită să-ți schimbi stilul de viață: mișcă-te mai mult, fii atent la ceea ce intră în mâncare și evită excesul de greutate.

Diabetul în timpul sarcinii poate fi periculos atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copilul care se dezvoltă în stomacul ei. Prin urmare, tratamentul este obligatoriu!

Nu se știe exact de ce unele femei dezvoltă diabet și altele nu. Riscul de apariție a acestuia crește atunci când:

• în familia unei femei au existat diabet la femeile însărcinate,
• o femeie a născut în trecut un copil de peste 4,5 kg,
• au exces de greutate
• O femeie suferă de ovare polichistice.

Simptome care pot indica apariția diabetului:

• sete crescută,
• Urinare frecventa,
• oboseală,
• greaţă,
• infecții frecvente ale vezicii urinare, vaginului și pielii
• deficiență vizuală.

Diabetul zaharat este o boală în patogeneza căreia se află o lipsă absolută sau relativă de insulină în organism, care provoacă tulburări metabolice și modificări patologice în organism. diverse corpuriși țesături.

Insulina este un hormon care promovează utilizarea glucozei și biosinteza glicogenului, lipidelor (grăsimilor), proteinelor. Cu deficiența de insulină, utilizarea glucozei este întreruptă și producția acesteia crește, ducând la dezvoltarea hiperglicemiei (niveluri crescute de glucoză din sânge) - principalul semn de diagnostic al diabetului zaharat.

metabolismul carbohidraților la sarcina fiziologica se modifică în conformitate cu nevoile crescânde ale fătului în creștere în material energetic, în principal în glucoză. Modificările metabolismului carbohidraților sunt asociate cu influența hormonilor placentari: lactogen placentar, estrogeni, progesteron și corticosteroizi.

În corpul unei femei gravide, nivelul de acizi grași liberi crește, care sunt utilizați pentru costurile energetice ale mamei, păstrând astfel glucoza pentru făt. Prin natura lor, aceste modificări ale metabolismului carbohidraților sunt considerate de majoritatea cercetătorilor ca fiind similare cu modificările din diabetul zaharat. Prin urmare, sarcina este considerată un factor diabetogen.

Recent, a existat o tendință de creștere a numărului de gravide cu diabet. Numărul nașterilor la femeile cu diabet crește de la an la an, reprezentând 0,1% - 0,3% din total. Există o părere că din 100 de gravide, aproximativ 2-3 au tulburări ale metabolismului glucidic.

Problema diabetului zaharat și a sarcinii se află în centrul atenției obstetricienilor, endocrinologilor și neonatologilor, deoarece această patologie este asociată cu un număr mare de complicații obstetricale, morbiditate și mortalitate perinatală ridicată și consecințe adverse pentru sănătatea mamei și a copilului. În clinică, se obișnuiește să se facă distincția între diabetul evident al femeilor însărcinate, tranzitoriu, latent; un grup special este alcătuit din gravide cu diabet amenințător.

Diagnosticul diabetului zaharat în sarcină se bazează pe prezența hiperglicemiei și a glucozuriei (apariția glucozei în urină).

Forma ușoară- nivelul zahărului din sânge pe stomacul gol nu depășește 6,66 mmol / l, nu există cetoză (apariția așa-numitelor corpi cetonici în urină). Normalizarea hiperglicemiei se realizează prin dietă.

Diabet moderat - glicemia a jeun nu depășește 12,21 mmol/l, cetoza este absentă sau este eliminată prin dietă. În diabetul sever, glicemia a jeun depășește 12,21 mmol/l și există tendința de a dezvolta cetoză.

Leziunile vasculare sunt adesea observate - (hipertensiune arterială, boală miocardică ischemică, ulcere trofice tibie), retinopatie (lezarea retinei), nefropatie (lezarea rinichilor - nefroangioscleroza diabetică).

Până la 50% din cazuri la femeile însărcinate sunt diabet tranzitoriu (tranzitor).. Această formă de diabet este asociată cu sarcina, semnele bolii dispar după naștere, reluarea diabetului este posibilă cu sarcini repetate.

Se distinge diabetul latent (sau subclinic), în care semnele sale clinice pot fi absente iar diagnosticul se stabilește printr-un test alterat de toleranță (sensibilitate) la glucoză.

De remarcat este grupul de gravide care sunt expuse riscului de a dezvolta diabet. Acestea includ femeile cu diabet din familie; care a născut copii cu o greutate de peste 4500 de grame; femeile gravide cu supraponderali, glucozurie. Apariția glucozuriei la femeile gravide este asociată cu o scădere a pragului renal de glucoză. Se crede că creșterea permeabilității rinichilor la glucoză se datorează acțiunii progesteronului.

Aproape 50% dintre femeile însărcinate cu o examinare amănunțită pot detecta glucozuria. Toate gravidele din acest grup trebuie testate pentru glicemia a jeun, iar atunci când cifrele sunt mai mari de 6,66 mmol/l, este indicat un test de toleranță la glucoză. În timpul sarcinii, este necesar să se reexamineze profilul glicemic și glucozuric.

Adesea, la începutul dezvoltării diabetului, se observă următoarele manifestări clinice ale bolii: senzație de gură uscată, senzație de sete, poliurie (urinat frecvent și abundent), apetit crescut împreună cu pierderea în greutate și slăbiciune generală. Deseori observate, în principal în vulvă, pioree, furunculoză.

Dibet în timpul sarcinii nu este același pentru toate pacientele. Aproximativ 15% dintre paciente pe parcursul întregii sarcini, nu se observă modificări speciale în imaginea bolii (acest lucru se aplică în principal formelor ușoare de diabet).

Atenţie!

În cele mai multe cazuri, sunt dezvăluite trei etape de schimbări în clinica diabetului zaharat. Prima etapă începe din a 10-a săptămână de sarcină și durează 2-3 luni. Această etapă se caracterizează prin toleranță crescută la glucoză, sensibilitate alterată la insulină. Se observă o îmbunătățire a compensației diabetului, care poate fi însoțită de. Este necesar să se reducă doza de insulină.

A doua etapă are loc în săptămâna 24-28 de sarcină, apare o scădere a toleranței la glucoză, care se manifestă adesea printr-un precom sau acidoză și, prin urmare, este necesară o creștere a dozei de insulină. Într-un număr de observații, cu 3-4 săptămâni înainte de naștere, se observă o îmbunătățire a stării pacientului.

A treia etapă a schimbărilor este asociată cu nașterea și perioada postpartum. În timpul nașterii, există riscul de acidoză metabolică, care se poate transforma rapid în diabet. Imediat după naștere, toleranța la glucoză crește. În timpul alăptării, necesarul de insulină este mai mic decât înainte de sarcină.

Motivele schimbării evoluției diabetului la femeile însărcinate nu au fost pe deplin stabilite, dar influența modificărilor echilibrului hormonal cauzate de sarcină este incontestabilă.

Are o mare influență asupra evoluției diabetului la femeile însărcinate și anume scăderea reabsorbției zahărului în rinichi, care se observă începând cu 4-5 luni de sarcină, și afectarea funcției hepatice, care contribuie la dezvoltarea acidozei.

Efectul sarcinii asupra unor complicații ale diabetului zaharat sever, cum ar fi leziunile vasculare, retinopatia și nefropatia este în general nefavorabil. Cea mai nefavorabilă combinație de sarcină și nefropatie diabetică, deoarece se observă adesea dezvoltarea toxicozei tardive și exacerbările multiple ale pielonefritei.

Cele mai frecvente complicații sunt întreruperea prematură spontană a sarcinii, toxicoza tardivă, polihidramnios, bolile inflamatorii ale tractului urinar. Frecvență întrerupere spontană sarcina variază de la 15 la 31%, avorturile spontane tardive sunt mai frecvente în termeni de 20-27 de săptămâni.

Frecvența ridicată a toxicozei tardive (30-50%) la aceste gravide este asociată cu un număr mare de factori predispozanți: afectare vasculară generalizată, nefropatie diabetică, circulație uteroplacentară afectată, polihidramnios, infecție urinară.

In cele mai multe cazuri, toxicoza debuteaza inainte de saptamana 30 de sarcina, predominanta simptome clinice sunt hipertensiune arterială și edem. Formele severe de toxicoză tardivă sunt observate în principal la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată și sever. Una dintre principalele modalități de prevenire a toxicozei tardive este compensarea diabetului zaharat de la o dată precoce, în timp ce incidența nefropatiei este redusă la 14%.

O complicație specifică a sarcinii în diabetul zaharat este polihidramnios, care apare în 20-30% din cazuri. Polihidramniosul este asociat cu toxicoza tardivă, malformații congenitale ale fătului și mortalitate perinatală ridicată (până la 29%).

O complicație gravă este infecția tractului urinar la 16% dintre pacienți și pielonefrita acută la 6%.

Combinația de nefropatie diabetică, pielonefrită și toxicoză tardivă face ca prognosticul pentru mamă și făt să fie foarte prost. Complicațiile obstetrice (forțe slabe de naștere, asfixie fetală, pelvis îngust) la pacienții cu diabet zaharat sunt mult mai frecvente decât la cei sănătoși, datorită următoarelor puncte: frecvente încetare anticipată sarcina, prezența unui făt mare, polihidramnios, toxicoză tardivă.

Perioada postpartum are adesea complicații infecțioase. În prezent, mortalitatea maternă în diabetul zaharat este rară și apare în cazurile de tulburări vasculare severe.

Copiii născuți din femei cu diabet au trăsături distinctive, deoarece în perioada dezvoltării intrauterine se află în condiții speciale - homeostazia fătului este perturbată din cauza hiperglicemiei la mamă, hiperinsulinismului și hipoxiei cronice la făt. Nou-născuții diferă prin aspectul lor, abilitățile de adaptare și caracteristicile metabolice.

O trăsătură caracteristică este o greutate corporală mare la naștere, care nu corespunde perioadei de dezvoltare intrauterină, și un aspect exterior cushingoid, datorită creșterii masei de țesut adipos. Există modificări în organele interne; hipertrofia insulelor pancreatice, o creștere a dimensiunii inimii, o scădere a greutății creierului și gușa.

În termeni funcționali, nou-născuții se disting prin imaturitatea organelor și sistemelor. Nou-născuții au acidoză metabolică marcată în combinație cu hipoglicemie. Se observă adesea tulburări respiratorii, ridicate mortalitatea perinatală- până la 5-10%, frecvența anomaliilor congenitale este de 6-8%.

Cele mai frecvente malformații ale sistemului cardiovascular și central sistem nervos, defecte ale sistemului osos. Subdezvoltarea corpului inferior și a membrelor apare numai în diabetul zaharat.

Contraindicațiile pentru continuarea sarcinii sunt:

1. prezența diabetului la ambii părinți;
2. diabet zaharat rezistent la insulină cu tendință la cetoacidoză;
3. diabet zaharat juvenil complicat de angiopatie;
4. o combinație de diabet zaharat și tuberculoză activă;
5. combinație de diabet zaharat și conflict Rhesus.

În cazul menținerii sarcinii, principala condiție este compensarea completă a diabetului. Alimentația se bazează pe dieta N 9, care include conținutul normal de proteine ​​complete (120 g); limitarea grăsimilor la 50-60 g și a carbohidraților la 300-500 g cu excluderea completă a zahărului, mierii, dulceață, produse de cofetărie.

Conținutul total de calorii al dietei zilnice ar trebui să fie de 2500-3000 kcal. trebuie să fie completă în raport cu vitaminele. Trebuie să existe o corespondență strictă între injectarea insulinei și ora mesei. Toate pacientele diabetice trebuie să primească insulină în timpul sarcinii. Antidiabeticele orale nu sunt utilizate în timpul sarcinii.

Având în vedere variabilitatea necesarului de insulină în timpul sarcinii, este necesară spitalizarea femeilor însărcinate de cel puțin 3 ori: la prima vizită la medic, la 20-24 săptămâni. sarcina, când nevoia de insulină se modifică cel mai des, și la 32-36 săptămâni, când toxicoza tardivă a gravidelor se alătură adesea și este necesară o monitorizare atentă a fătului. Odată cu această spitalizare, se decide problema momentului și modului de livrare.

În afara acestor termeni de tratament internat, pacientul ar trebui să fie sub supravegherea sistematică a unui obstetrician și a unui endocrinolog. Una dintre problemele dificile este alegerea termenului de naștere, deoarece din cauza insuficienței placentare în creștere există o amenințare cu moartea antenatală a fătului și, în același timp, fătul cu diabet zaharat la mamă se caracterizează printr-o funcționare pronunțată. imaturitate.

Rezistența sarcinii este permisă cu cursul său necomplicat și absența semnelor de suferință fetală. Majoritatea experților consideră că livrarea timpurie este necesară, termenele de la a 35-a până la a 38-a săptămână sunt considerate optime. Alegerea metodei de naștere trebuie să fie individuală, ținând cont de starea mamei, a fătului și antecedente obstetricale. Frecvența operației cezariane la pacienții cu diabet zaharat ajunge la 50%.

Atât la naștere, cât și în timpul operației de cezariană se continuă terapia cu insulină. Nou-născuții din mame cu diabet zaharat, în ciuda greutății corporale mari, sunt considerați prematuri, având nevoie de îngrijire specială. În primele ore de viață, trebuie acordată atenție identificării și combaterii tulburărilor respiratorii, hipoglicemiei, acidozei și leziunilor sistemului nervos central.

Sursa: http://www.rodi.ru/chronic-diseases/diabet.html

Diabetul în timpul sarcinii

Astăzi vom discuta problema diabetului zaharat și a combinației sale cu sarcina cu un medic obstetrician-ginecolog, MD, profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Universității de Stat Medicale din Novosibirsk Yakimova Anna Valentinovna.

Vă rugăm să explicați ce este diabetul.

A.V .: Diabetul zaharat (DZ) este o boală bazată pe lipsa unui hormon sintetizat de pancreas - insulina, care provoacă tulburări metabolice și modificări patologice în diferite organe și țesuturi.

Insulina este un hormon care favorizează procesarea glucozei din alimente și sinteza glicogenului (analog amidonului), lipidelor (grăsimilor). Cu deficiența de insulină, utilizarea glucozei este întreruptă și nivelul acesteia în sânge crește. Aceasta se numește hiperglicemie.

Care sunt tipurile de diabet?

Principalul grup de pacienți cu diabet zaharat sunt pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (diabet zaharat insulino-dependent - apare de obicei în copilărie) și diabet zaharat de tip 2 (diabet zaharat non-insulino-dependent, care apare la adulți). Uneori, diabetul zaharat se dezvoltă în timpul sarcinii și metabolismul glucozei afectat poate persista după naștere.

Imi puteti spune va rog de ce apare diabetul de tip 1?

Diabetul de tip 1 este o boală cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar, cu producerea de anticorpi împotriva propriilor țesuturi și care duce la distrugerea celulelor β producătoare de insulină ale insulelor pancreatice, manifestată printr-o deficiență absolută de insulină. Ocazional, pacienții cu DM-1 evident nu au dovezi de leziuni autoimune ale celulelor β - acest lucru este denumit „DM-1 idiopatic”.

De ce apare diabetul de tip 2?

În prezent, legăturile cheie în dezvoltarea diabetului de tip 2 sunt considerate predispoziție ereditară, insensibilitatea țesuturilor la insulină, secreția de insulină afectată, producția crescută de glucoză de către ficat, precum și stilul de viață și modelele nutriționale care conduc la obezitate. Activitatea fizică scăzută și alimentația excesivă duc la dezvoltarea obezității, agravând astfel IR determinată genetic și contribuind la implementarea defectelor genetice care sunt direct responsabile pentru dezvoltarea diabetului de tip 2.

Care este pericolul unui nivel ridicat al glucozei din sânge?

La expunere pe termen lung hiperglicemie pe vasele și țesutul nervos al corpului, apar modificări structurale și funcționale specifice în organele țintă, care se manifestă prin dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat. În mod convențional, aceste complicații pot fi împărțite în microangiopatie (lezarea vaselor mici și mijlocii), macroangiopatie (afectarea vaselor de calibru mare) și neuropatie (afectarea țesutului nervos).

Cum afectează diabetul sarcina?

Sarcina agravează evoluția diabetului și contribuie la dezvoltare timpurie complicatiile sale. Pericolul diabetului zaharat pentru o femeie însărcinată constă în faptul că, cu un nivel ridicat de glucoză în sânge în primele etape ale sarcinii, pot exista avorturi spontane, se pot forma malformații fetale, iar în etapele ulterioare se dezvoltă adesea polihidramnios. , care adesea provoacă nașterea prematură.

Atenţie!

Factorii de risc pentru o femeie însărcinată care suferă de diabet zaharat necompensat includ: progresia complicațiilor vasculare (retinopatie, nefropatie), creșterea cazurilor de complicații ale diabetului zaharat, dezvoltarea complicațiilor sarcinii, în primul rând preeclampsia.

Riscul de progresie în timpul sarcinii este redus prin compensarea diabetului și fotocoagularea înainte de concepție. Nou-născuții din mame cu diabet au adesea o greutate corporală mare (4,5 kg sau mai mult) și dimensiuni mari.

Acest lucru se datorează fluxului crescut de glucoză din sângele mamei prin placentă în sângele fătului, ceea ce face ca pancreasul să producă insulină în exces, un stimulent de creștere. În ciuda dimensiunilor lor mari, nou-născuții sunt imaturi pentru o serie de indicatori, la naștere au un exces de insulină și un nivel redus de glucoză din sânge.

În ce caz este contraindicată sarcina în diabet?

Sarcina este contraindicată dacă:

Toate femeile cu diabet zaharat ar trebui, sub vârsta de 30 de ani, să fie supuse unei examinări complete înainte de sarcină, în special, pentru determinarea completă a compensației diabetului zaharat și a prezenței complicațiilor acestuia. S-a stabilit că o creștere a hemoglobinei glicate - Hb A1c peste norma cu doar 1% este asociată cu o creștere a frecvenței avorturilor spontane la gravide și cu defecte de dezvoltare la făt.

Nivelul de Hb A1c 1% sub valorile normale sau nu mai mare de 5,8% este obiectivul dorit atunci când planificați sarcina. Diabeticii obezi de tip 2 ar trebui să slăbească prin dietă și exerciții fizice, IMC nu trebuie să depășească 29 (ideal, indicele ar trebui să fie de la 18 la 24); la hipertensiune arteriala normalizează, pe cât posibil, tensiunea arterială.

Ce este diabetul gestațional?

Diabetul zaharat gestațional (diabetul în sarcină) este grade diferite tulburări ale metabolismului carbohidraților care au apărut sau au fost stabilite pentru prima dată în timpul sarcinii. Diabetul gestațional include atât toleranța la glucoză afectată, neatingând gradul de diabet și detectat în timpul unui test cu o încărcătură de glucoză, cât și diabetul în sine cu niveluri crescute de glucoză a jeun.

Diabetul gestațional apare la 5-8% dintre femei și apare de obicei în a doua jumătate a sarcinii. Particularitatea diabetului gestațional este că după naștere dispare în cele mai multe cazuri, deși la unele femei nu se poate exclude că poate intra în diabet zaharat de tip 2 și foarte rar în diabet de tip 1.

Cine este cel mai probabil să dezvolte diabet gestațional?

Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional includ:

• Obezitatea, mai ales în prezența semnelor sindromului metabolic.
• Diabet zaharat de tip 2 la rudele de gradul I.
• Diabetul gestațional în trecut.
• Excreția de glucoză în urină (glucozurie) în timpul unei sarcini anterioare sau curente.
• Polihidramnios și un făt mare într-o sarcină anterioară.
• Nașterea mortii în trecut.
• Creștere rapidă în greutate în timpul acestei sarcini.

Care sunt simptomele diabetului?

Aceasta a crescut setea și cantitate crescută urina excretată. Cu decompensare, este posibilă apariția ceto-acidozei, mirosul de acetonă în aerul expirat. Cu toate acestea, în diabetul gestațional, este posibil să nu existe simptome pentru o lungă perioadă de timp. Dacă nivelurile de glucoză sunt peste 5,8 mmol/L în probele de sânge a jeun sau peste 7,8 mmol/L în sânge la 1 oră după încărcarea cu glucoză, este suspectat diabetul gestațional.

Care sunt caracteristicile monitorizării femeilor însărcinate cu diabet?

În primul rând, femeile trebuie să știe că medicamentele hipoglicemiante sunt contraindicate în timpul sarcinii. Toți pacienții sunt transferați la insulină. De obicei, în primul trimestru de sarcină, necesarul de insulină scade ușor, în al doilea crește de aproape 2 ori, în al treilea trimestru scade din nou datorită insulinei formate în pancreasul fetal.

În al doilea trimestru, necesarul de insulină poate fi de 1 unitate. la 1 kg de greutate corporală. La sarcina multipla nevoia de insulină cu acțiune scurtă ajunge adesea la 2 unități. la 1 kg de greutate corporală. Este necesar să se respecte cu strictețe dieta, nu este recomandat să se folosească aditivi alimentari - îndulcitori în loc de zahăr, precum și băuturi dietetice și alte produse care conțin acești îndulcitori, dieta pentru diabetul gestațional are o orientare proteine-grăsimi.

Cu toate acestea, produsele foarte bogate în grăsimi animale sunt nedorite - carne grasă, cârnați, untură, produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi. Dieta ar trebui să fie dominată de grăsimi vegetale, nu animale. Limitarea aportului de carbohidrați în diabetul gestațional reduce riscul de a dezvolta un făt mare.

Cea mai mare restricție a aportului de carbohidrați în diabetul gestațional este recomandată la micul dejun (30% din valoarea energetică a micului dejun), ceea ce reduce hiperglicemia după masă, având în vedere rezistența crescută la insulină dimineața. Glicemia trebuie monitorizată în mod regulat: deși hipoglicemia ușoară pentru o femeie însărcinată este considerată inofensivă, este mai bine să le evitați.

Hipoglicemia severă este extrem de nedorită. Ele sunt cele mai frecvente la femeile însărcinate cu diabet de tip 1. Este de dorit să se controleze nivelul de Hb A1c în fiecare trimestru; examinarea fundului de ochi 1 dată pe trimestru, consultații regulate cu un endocrinolog și un obstetrician-ginecolog.

În diabetul gestațional, precum și în diabetul zaharat de tip 2, care este rar la femeile însărcinate, activitatea fizică dozată care îmbunătățește controlul glicemic este importantă în tratament. După ce ai mâncat, este indicat să nu stai și, în plus, să te întinzi, ci să te plimbi prin cameră, să faci muncă ușoară acasă. Sunt utile plimbările liniștite în ritm lent (cu o viteză de până la 2,5 km pe oră), inclusiv după masă. În absența contraindicațiilor medicale, sunt acceptabile diferite exerciții fizice.

La ce varsta gestationala are loc nasterea cu diabet zaharat si este posibil sa nasti singur sau doar prin cezariana?

Tehnica de naștere la gravidele cu diabet zaharat este determinată de un medic obstetrician-ginecolog. Termenul optim de livrare este de 38-40 de săptămâni, cea mai buna metoda- nastere vaginala cu monitorizare atenta a glicemiei in timpul si dupa nastere. Indicațiile pentru operația cezariană pot fi atât general acceptate în obstetrică, cât și prezența complicațiilor severe sau progresive ale diabetului și sarcinii.

Ce să facă după naștere pentru cei care au avut diabet gestațional și diabet de tip 1-2?

După naștere, necesarul de insulină administrată scade rapid. Devreme perioada postpartum femeile care au avut diabet gestațional și multe femei cu diabet de tip 2 nu mai au nevoie de terapie cu insulină și de aportul alimentar strict asociat. Femeile care au avut diabet gestațional trebuie monitorizate periodic timp de câțiva ani după naștere și alăptare.

Nivelurile de glucoză din sânge a jeun trebuie determinate nu mai târziu de 6 săptămâni după naștere. Dacă valorile glicemice sunt normale la 6 săptămâni după naștere, atunci se recomandă examinări repetate o dată la 3 ani. Dacă este detectată o toleranță redusă la glucoză, examinările repetate sunt de dorit o dată pe an.

În diabetul de tip 1, necesarul de insulină scade brusc după naștere, dar crește treptat din nou la aproximativ 72 de ore după naștere. Cu toate acestea, pacienta trebuie să fie conștientă și de o variantă ușor diferită, când în diabetul de tip 1 tendința de reducere a dozelor de insulină administrate apare cu 7-10 zile înainte de naștere.

După naștere, necesarul de insulină scade și mai mult și începe să crească nu după 72 de ore, ci mai târziu. Abia după 2 săptămâni, nevoia de insulină, de regulă, revine la nivelul inerent acestei paciente înainte de debutul sarcinii.

Este posibilă alăptarea?

Alăptarea unui copil cu diabet zaharat de tip 1 este posibilă, dar aceasta necesită un consum mai mare de alimente și o creștere a dozelor de insulină. Alăptarea poate provoca hipoglicemie. Prin urmare, înainte de fiecare aplicare a copilului la sân, o mamă care alăptează trebuie să ia alimente care conțin carbohidrați.

Amintiți-vă: dacă vă simțiți mai rău, o femeie însărcinată ar trebui, fără a aștepta dezvoltarea evenimentelor, să consulte un medic.

Sursa: http://7roddom.ru/articles/saxarnyij-diabet-i-beremennost

Caracteristicile sarcinii cu diabet

Diabetul zaharat este o creștere cronică a nivelului de glucoză din sânge și urină, care este cauzată de deficitul absolut sau relativ de insulină, combinat cu complicații vasculare specifice, complicații ale sistemului nervos și alte modificări patologice în diferite organe și țesuturi.

Insulina, care este produsă în pancreas, are un efect complex asupra țesuturilor dependente de insulină (ficat, mușchi, țesut adipos). Insulina este un hormon anabolic care îmbunătățește sinteza carbohidraților, proteinelor, acizilor nucleici și grăsimilor.

Efectul său asupra metabolismului carbohidraților se exprimă printr-o creștere a transportului de glucoză către celulele țesuturilor dependente de insulină, stimularea sintezei glicogenului în ficat și suprimarea gluconeogenezei și glicogenolizei, ceea ce determină scăderea nivelului de glucoză din sânge. Efectul insulinei asupra metabolismului proteinelor se exprimă prin stimularea sintezei proteinelor și inhibarea defalcării acesteia.

Tipuri de diabet

• Diabet zaharat tip I. Se caracterizează prin distrugerea celulelor pancreatice care produc insulină, ceea ce duce la un deficit absolut de insulină.
• Diabetul zaharat de tip II se caracterizează atât prin rezistență la insulină predominantă cu deficit relativ de insulină, cât și printr-un defect secretor predominant cu sau fără rezistență la insulină.
• Diabet gestațional.
• Altele asociate uneori cu diabet sindroame genetice: Sindrom Down, Klinefelter, Shereshevsky-Turner, porfirie.

Diabetul de tip I și II este mai frecvent.

Un nivel normal de glucoză din sânge este considerat a fi de până la 6,1 mmol / l. Scăderea glicemiei a jeun este caracterizată printr-un conținut de glucoză de 6,1 până la 7,0 mmol/L. Dacă nivelul de glucoză este mai mare de 7,0 mmol / l, atunci acesta este considerat un diagnostic preliminar de diabet zaharat, care trebuie confirmat prin determinarea repetată a conținutului de glucoză din sânge.

Când se detectează un nivel crescut de glucoză din sânge, trebuie efectuate teste de efort pentru a determina gradul de toleranță la glucoză. În funcție de nivelul de glucoză din sânge, există 3 grade de severitate a diabetului zaharat. Gradul I (ușoară): hiperglicemie a jeun mai mică de 7,7 mmol/l, normalizarea glicemiei se poate realiza cu o singură dietă.

Gradul II (mediu): hiperglicemie a jeun mai mică de 12,7 mmol/l, pentru normalizarea glicemiei, este necesară utilizarea insulinei în doze care nu depășesc 60 UI/zi. Gradul III (sever): hiperglicemie a jeun mai mare de 12,7 mmol/l, se exprimă cetoacidoză, microangiopatii, sunt necesare doze de insulină care depășesc 60 de unități/zi pentru normalizarea glicemiei.

Diabetul de tip 1 este de obicei moderat până la sever, în timp ce diabetul de tip 2 este ușor până la moderat. Pe lângă un test de sânge, se efectuează un test de urină pentru a diagnostica diabetul. Nu există glucoză în urina unei persoane sănătoase, iar glucozuria apare numai atunci când nivelul glucozei din sânge depășește 8,8-9,9 mmol / l.

Atenţie!

Cu toate acestea, în timpul sarcinii, glucozuria (fără diabet zaharat) poate apărea ca urmare a modificărilor funcției de filtrare a rinichilor. Prin urmare, numai glucozuria, care apare destul de des în timpul sarcinii, în acest caz nu are o valoare diagnostică mare. Pe lângă glucoză, acetona poate fi detectată în urină, care este un semn indirect de decompensare a diabetului zaharat. O creștere paralelă a numărului de corpi cetonici din sânge va confirma diagnosticul de diabet zaharat.

Diabetul de tip I, de regulă, se manifestă prin simptome clinice severe. Debutul bolii se caracterizează prin tulburări metabolice care determină semne clinice de decompensare a diabetului zaharat (urinat frecvent, scădere în greutate, prezența corpilor cetonici și acetonei) și se dezvoltă pe parcursul mai multor luni sau zile.

Adesea, boala se manifestă mai întâi prin comă diabetică sau acidoză severă, cu toate acestea, pe fondul terapiei adecvate cu insulină, în majoritatea cazurilor, este posibil să se obțină o îmbunătățire a cursului bolii cu eliminarea insulinei timp de câțiva ani. Evoluția clinică a diabetului zaharat de tip II se caracterizează printr-un debut gradual, fără semne de decompensare.

Pacienții apelează adesea la un dermatolog, ginecolog, neuropatolog pentru boli fungice, furunculoză, epidermofitoză, mâncărime la nivelul vaginului, durere la nivelul picioarelor, boli parodontale, tulburări de vedere. Cursul diabetului zaharat este stabil, fără tendință la cetoacidoză și stări hipoglicemiante pe fondul dietei singure sau în combinație cu medicamente hipoglicemiante.

Diabetul zaharat apare cu microangiopatie - o leziune degenerativă generalizată a vaselor mici (capilare, arteriole, venule). Mai ales periculoasă este retinopatia diabetică, care este însoțită de o scădere progresivă a acuității vizuale, hemoragie la nivelul retinei și corpului vitros și orbire amenințătoare. Retinopatia se observă la 30-90% dintre pacienți.

Nefropatia diabetică se caracterizează prin retinopatie, hipertensiune arterială, proteinurie și edem. În diabetul zaharat se observă o slăbire a sistemului imunitar, care contribuie la dezvoltarea diferitelor patologii infecțioase, cel mai adesea localizate în regiunea urogenitală (pielonefrită, cistită).

Prevalența diabetului zaharat în rândul femeilor însărcinate este de 0,5%, iar acest număr crește în fiecare an datorită unei tendințe similare observate în populație. În timpul sarcinii, evoluția diabetului se schimbă semnificativ. Se pot distinge trei etape ale acestor schimbări.

În primul trimestru de sarcină, evoluția bolii se îmbunătățește. Nivelul de glucoză din sânge scade, sensibilitatea țesuturilor la insulină crește, ceea ce poate duce la dezvoltarea hipoglicemiei. Începând cu 13 săptămâni de sarcină, există o deteriorare a cursului bolii, o creștere a hiperglicemiei, care poate duce la cetoacidoză și precom.

De la 32 de săptămâni de sarcină până la naștere, este posibilă îmbunătățirea evoluției diabetului și apariția hipoglicemiei. Îmbunătățirea stării este asociată cu efectul insulinei fetale asupra corpului mamei, precum și cu un consum crescut de glucoză de către făt, care vine prin placentă din sângele matern.

La naștere apar fluctuații semnificative ale glicemiei, se pot dezvolta hiperglicemie și acidoză sub influența influențelor emoționale sau hipoglicemiei ca urmare a muncii fizice depuse, a oboselii femeii. După naștere, glicemia scade rapid și apoi crește treptat.

Cursul sarcinii în diabetul zaharat este însoțit de o serie de caracteristici, care sunt cel mai adesea rezultatul complicațiilor vasculare ale mamei și depind de forma bolii și de gradul de compensare a tulburărilor metabolismului carbohidraților.

Ca urmare a modificărilor sclerotice și trofice ale vaselor uterului, sunt create condiții prealabile pentru dezvoltarea insuficienței placentare și a preeclampsiei. Preeclampsia se dezvoltă la 30-79% dintre femei și se manifestă în principal prin creșterea tensiunii arteriale și edem, dar formele severe nu sunt rare, până la eclampsie.

Cu o combinație de preeclampsie și nefropatie diabetică, pericolul pentru viața mamei crește dramatic, deoarece se poate dezvolta uremie. Pentru dezvoltarea formelor severe de gestoză, semnele de prognostic nefavorabil sunt: ​​durata bolii este mai mare de 10 ani; curs labil al diabetului zaharat înainte de debutul acestei sarcini; prezența angioretinopatiei diabetice și a polineuropatiei; infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii.

Ca urmare a unui nivel insuficient de insulină în sânge, are loc o creștere a activității de coagulare a sângelui, ceea ce duce la complicații trombotice, dezvoltarea și agravarea insuficienței placentare și avort. În diabetul zaharat, riscul de avort spontan, polihidramnios, malformații fetale, întârziere a creșterii fetale și formarea unui făt mare este crescut.

Gradul de risc de complicații depinde în mare măsură de menținerea nivelurilor normale de glucoză plasmatică la mamă în timpul sarcinii. Malformațiile congenitale sunt observate de 2-4 ori mai des decât în ​​sarcina normală, iar malformațiile incompatibile cu viața reprezintă 40% din cauzele decesului perinatal.

Cel mai mare risc de rănire tub neural(de 9 ori mai mare decât în ​​sarcina normală) și inimă (de 5 ori mai des). Cel mai frecvent sunt afectate sistemul nervos central, inima, oasele, tractul gastrointestinal și tractul urinar. Malformațiile incompatibile cu viața apar în 2,6% din cazuri.

În trimestrul III de sarcină, este posibilă formarea întârzierii creșterii intrauterine (IUGR) sau, dimpotrivă, a unui făt mare. Acesta din urmă se datorează probabil depunerii excesive de grăsime în țesutul adipos subcutanat și creșterii dimensiunii ficatului fetal din cauza hiperglicemiei. Dimensiunea capului fetal și a creierului rămân în limitele normale.

În cazul macrosomiei, trecerea centurii scapulare masive a fătului prin canalul de naștere este dificilă, ceea ce poate duce la răni la naștere și chiar la moartea fătului. Întârzierea creșterii intrauterine este mai puțin frecventă decât un făt mare. Patogenia IUGR se bazează pe insuficiența placentară, care se dezvoltă pe fondul microangiopatiei diabetice.

O altă complicație frecventă a sarcinii care se dezvoltă pe fondul diabetului este polihidramnios, care este detectat la 20-60% dintre femei. Pe fondul diabetului, apar modificări semnificative ale imunității locale și generale, care, împreună cu glucozuria, contribuie la dezvoltarea infecțiilor. Bacteriuria asimptomatică la pacienții cu diabet zaharat apare de 2-3 ori mai des decât în ​​populația generală, iar pielonefrita pronunțată clinic este diagnosticată la 6%.

Dacă mecanismele de compensare a metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii sunt încălcate, 12% dintre femei pot dezvolta diabet zaharat gestațional. Acest tip de diabet zaharat apare la 50-90% dintre gravidele cu patologie endocrină, iar 25-50% dintre femeile cu diabet gestațional dezvoltă în cele din urmă un adevărat diabet de tip II.

Diabetul zaharat gestațional este o tulburare a metabolismului carbohidraților de severitate variabilă cu debut și prima manifestare în timpul sarcinii. Boala este adesea asimptomatică și este depistată doar într-un studiu de laborator, mai des după 24-26 de săptămâni de sarcină, când rezistența la insulină este cea mai pronunțată. O creștere a nivelului de glucoză în primul trimestru de sarcină indică cel mai adesea manifestarea unui adevărat diabet zaharat care a început înainte de sarcină.

Femeile cu risc de a dezvolta diabet gestațional includ:

• cu ereditate împovărată de diabet zaharat;
• cu antecedente de diabet zaharat gestațional;
• cu glucozurie sau simptome clinice de diabet zaharat în timpul unei sarcini anterioare sau curente;
• cu un nivel de glucoză din sângele capilar pe stomacul gol peste 5,5 mmol / l sau la 2 ore după ce ați mâncat mai mult de 7,8 mmol / l;
• cu obezitate;
• dacă greutatea corporală a copilului anterior la naștere este mai mare de 4000 g;
• cu antecedente de avort spontan recurent, moarte fetală inexplicabilă sau anomalii congenitale dezvoltarea acestuia;
• cu polihidramnios și/sau prezența unui făt mare;
• peste 35 de ani;
• cu hipertensiune arterială;
• cu forme severe de preeclampsie în istorie;
• cu colpită recurentă.

Adesea, cu diabet zaharat, se observă tulburări de dezvoltare a fătului. Practic, fătul este afectat de sistemul nervos central, care rămâne în urmă în dezvoltare. O creștere a abdomenului la făt are loc datorită creșterii ficatului, în care procese complexe metabolismul, se dezvoltă focare de hematopoieză și edem.

Există umflare a peretelui abdominal anterior și a membrelor. Există modificări ale activității cardiace, care sunt evidențiate de încălcări ale creșterii sânilor din cauza creșterii dimensiunii inimii. Fătul crește neuniform, creșterea sa fie încetinește, fie se accelerează, ceea ce se datorează perioadelor de hiper- și hipoglicemie la mamă și modificărilor asociate ale profilului hormonal.

Sever și tardiv, polihidramnios, preeclampsie și infecții urogenitale sunt principalele cauze naștere prematură la femeile însărcinate cu diabet. Frecvența acestora depinde de tipul de diabet zaharat și variază de la 25 la 60%. Frecvența nașterii premature la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este de 60%, activitatea de muncă spontană în timp util se dezvoltă doar la 23% dintre femei.

În aproximativ 20% din cazuri, nașterea este efectuată prompt datorită dezvoltare acută polihidramnios și starea critică a fătului. Cea mai frecventă complicație la naștere la pacienții cu diabet zaharat este ruptura prenatală a lichidului amniotic, a cărei frecvență ajunge la 40%, care în majoritatea cazurilor este cauzată de prezența unei infecții urogenitale și de modificări ale membranelor amniotice.

Atenţie!

Ca urmare a unor tulburări metabolice pronunțate, hipoxie tisulară și patologie a funcționării sistemului nervos, slăbiciunea activității muncii se dezvoltă în 30% din cazuri. Dimensiune mare, încălcarea proporției dintre cap și lățimea umerilor fătului, precum și slăbiciunea de unire a încercărilor de a crea dificultăți în îndepărtarea brâului scapular și contribuie la dificultatea de a avansa umerii fătului. în 13% din cazuri.

Nou-născuții din mame cu diabet au nevoie de îngrijire specială. În primele ore de viață, trebuie acordată atenție identificării și gestionării tulburărilor respiratorii, hipoglicemiei, acidozei și leziunilor SNC. În plus, copiii au unele semne de fetopatie diabetică.

Semnele fenotipice ale fetopatiei diabetice includ următoarele, enumerate mai jos, care apar cu frecvenţe diferite şi în diverse combinaţii: supraponderalitate; umflare; fata lunii; gât scurt; ochi umflati; pastositate generală; centura de umăr pronunțată; hipertricoza; cardiomiopatie; hepatomegalie; splenomegalie; fruntea proeminentă; corp lung; membre scurte.

Copiii cu fetopatie diabetică se adaptează mult mai rău în perioada neonatală timpurie, ceea ce se exprimă prin dezvoltarea icterului conjugativ, eritem toxic, pierdere semnificativă în greutate și recuperare lentă.

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat este o condiție obligatorie și necesară pentru nașterea unui copil sănătos. În acest sens, este necesar să se respecte următoarele reguli. Până la obținerea unei remisiuni stabile a diabetului, sarcina trebuie evitată.

Toate femeile cu diabet zaharat de tip I și II care planifică o sarcină ar trebui să fie îndrumate la un endocrinolog cu 5-6 luni înainte de concepție pentru a clarifica gradul de compensare a diabetului zaharat, pentru a clarifica prezența și severitatea complicațiilor tardive ale diabetului, pentru a efectua antrenament în sine. -metode de control și de a rezolva problema posibilității de a avea o sarcină.

La planificarea sarcinii, trebuie excluse următoarele situații în care sarcina este în general contraindicată: diabet la ambii soți; prezența rezistenței la insulină și a formelor labile de diabet zaharat; o combinație de diabet zaharat și tuberculoză activă; o combinație de diabet zaharat și sensibilizare Rh a mamei în istoric, deces sau naștere a copiilor cu anomalii de dezvoltare, cu condiția ca diabetul zaharat să fie bine compensat în timpul sarcinii; complicații vasculare progresive ale diabetului zaharat (hemoragii retiniene proaspete, nefropatie diabetică cu manifestări de insuficiență renală și hipertensiune arterială).

În cazul unei sarcini neplanificate la femeile cu diabet, nu se recomandă prelungirea acesteia dacă: vârsta pacientului este peste 38 de ani; nivelul hemoglobinei glicozilate în perioada incipientă a sarcinii este mai mare de 12%; cetoacidoza se dezvoltă la începutul sarcinii.

Managementul femeilor însărcinate cu diabet

În procesul de gestionare a femeilor însărcinate cu diabet, trebuie respectate următoarele principii. Este necesar să se gestioneze în comun o femeie însărcinată de către un obstetrician-ginecolog și un endocrinolog, învățându-o să controleze în mod independent nivelurile de glucoză din sânge și să selecteze doza de insulină. O femeie trebuie să observe și să evite suprasolicitarea fizică și emoțională.

Exercițiul zilnic moderat ajută la reducerea nivelului de glucoză din plasmă și a necesarului de insulină, în timp ce modificările bruște ale activității fizice pot duce la decompensarea diabetului zaharat. Femeile cu diabet ar trebui să urmeze o dietă concepută individual, care să acopere pe deplin nevoile mamei și ale fătului.

Ei trebuie să primească suficientși micronutrienți. În prima jumătate a sarcinii, pacienta trebuie să viziteze medicul clinicii prenatale și endocrinologul o dată la 2 săptămâni, în a doua jumătate - săptămânal. În plus, atunci când sarcina este detectată la femeile cu diabet zaharat de tip I și tip II, pacienta trebuie internată în mod repetat.

Prima internare este în stadiile incipiente ale sarcinii (de preferință la 4-6 săptămâni de sarcină). Obiectivele spitalizării sunt: ​​examenul clinic complet; corectarea dozelor de insulină, alegerea tacticii de tratament; clarificarea prezenței și severității complicațiilor tardive ale diabetului; decizie cu privire la posibilitatea de a avea o sarcină; detectarea și tratamentul patologiei obstetricale, examinarea stării complexului fetoplacentar; Consiliere genetică.

A doua spitalizare se efectuează la 12-14 săptămâni, când necesarul de insulină scade și frecvența stărilor hipoglicemice crește. A treia internare este in saptamana 23-24 de sarcina. Sarcinile sale sunt: ​​corectarea dozelor de insulină; controlul cursului microangiopatiei diabetice; identificarea și tratamentul complicațiilor sarcinii (amenințare de avort, polihidramnios, infecții urogenitale) și patologie concomitentă; evaluarea stării complexului fetoplacentar; un curs de terapie preventivă.

A patra spitalizare - în săptămâna 30-32 de sarcină cu scopul de a: corectarea insulinoterapiei; controlul asupra evoluției complicațiilor diabetului; evaluarea stării complexului fetoplacentar folosind metode de cercetare funcțională; evaluarea stării de imunitate; prevenirea tulburărilor respiratorii la nou-născut; pregătirea pentru livrare; alegerea termenului și a modului de livrare.

Ecografia se efectuează la 15-20 săptămâni (pentru a exclude malformațiile grave), 20-23 săptămâni (pentru a exclude defectele cardiace), 28-32 săptămâni (pentru depistarea precoce a macrosomiei, IUGR a fătului, evaluarea volumului de lichid amniotic) și înainte de naștere - pentru excluderea macrosomiei fătului și soluționarea problemei tacticii managementului muncii. La o perioadă de 15-20 de săptămâni se determină nivelul de AFP în ser.

Nivelul hemoglobinei este determinat periodic, iar în al treilea trimestru de sarcină se repetă oftalmoscopia pentru a rezolva problema posibilității managementului fiziologic al nașterii. Trebuie să urmezi o dietă special concepută. Excludeți carbohidrații ușor digerabili.

Mâncarea se ia de 5-6 ori pe zi la intervale de 2-3 ore.În același timp, pacienții cu diabet zaharat de tip II trebuie să respecte cu strictețe o dietă cu conținut scăzut de calorii și să încerce să nu câștige mai mult de 10 kg de greutate corporală și în prezența obezității - 7 kg. Singura metodă sigură de diagnosticare a diabetului zaharat gestațional este un test oral de toleranță la glucoză pe oră cu 50 g de glucoză, care trebuie efectuat la toate femeile în săptămâna 24-28 de sarcină.

În prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea diabetului, testul se efectuează la prima vizită la medic și apoi se repetă la 24-28 săptămâni. Dacă nivelul glucozei din plasmă este sub 7,8 mmol / l, examinarea și tratamentul nu sunt necesare. La un nivel de glucoză de 7,8 până la 10,6 mmol / l, este indicat un test de trei ore cu 100 g de glucoză.

Când nivelul glucozei plasmatice este peste 10,6 mmol/l, se stabilește un diagnostic preliminar de diabet gestațional. Dacă sunt prezenți factori de risc pentru diabetul gestațional și testul este negativ la mai puțin de 30 de săptămâni de gestație, testul se repetă la fiecare 4 săptămâni.

Pacienților cu diabet zaharat gestațional diagnosticat li se administrează terapie dietetică timp de 2 săptămâni, urmată de determinarea nivelului de glucoză din sânge pe stomacul gol și de trei ori cu un interval de 1 oră după masă. În cazul normei, controlul glicemiei continuă să fie determinat la fiecare 2 săptămâni.

Dacă norma unuia dintre indicatori este depășită, se începe terapia cu insulină. Prezența diabetului gestațional nu necesită măsuri speciale pentru naștere. După ce se naște copilul, mama nu are nevoie de insulină, dar glicemia trebuie monitorizată până la externare și trebuie efectuat un test complet de toleranță la glucoză în decurs de 6 săptămâni.

Pacienții cu rezultate ale testelor tipice diabetului zaharat sunt transferați sub supravegherea unui endocrinolog. Pacienții cu toleranță normală la glucoză trebuie informați despre importanța menținerii greutății corporale ideale prin dietă și exerciții fizice. În orice sarcină ulterioară, trebuie să se înregistreze imediat și să fie supuse unui test oral de toleranță la glucoză. Dacă rezultatul este în limitele normale, atunci testul va trebui repetat în a 28-a săptămână de sarcină.

Nașterea gravidelor cu diabet zaharat

Termenul de naștere la gravidele cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de severitatea evoluției bolii, de gradul de compensare a acesteia, de starea funcțională a fătului și de prezența complicațiilor obstetricale. Cu toate acestea, creșterea diferitelor complicații până la sfârșitul sarcinii dictează necesitatea nașterii pacientelor la 37-38 săptămâni.

Având în vedere posibilitatea unui făt mare, dacă la 38 de săptămâni de sarcină greutatea fătului a depășit 3900 g, trebuie indus travaliul. Cu o greutate fetală de 2500-3800 g, sarcina este prelungită. Metoda optimă de naștere pentru mamele cu diabet zaharat și fetușii lor este considerată a fi nașterea vaginală, care se efectuează cu anestezie atentă în faze, tratamentul insuficienței fetoplacentare și terapie adecvată cu insulină. Pe fondul terapiei în curs de desfășurare pentru prevenirea decompensării diabetului zaharat la naștere, la fiecare 1-2 ore, este necesar să se determine nivelul glicemiei la femeia care naște.

Nașterea trebuie efectuată sub control CTG. În caz de depistare a hipoxiei fetale sau a slăbiciunii forțelor de naștere, se ia o decizie asupra nașterii operatorii (penseps obstetric). În caz de canal de naștere nepregătit, absența efectului inducerii travaliului sau apariția simptomelor de hipoxie fetală în creștere, nașterea trebuie, de asemenea, finalizată cu promptitudine.

Indicațiile pentru o operație cezariană planificată, cu excepția celor general acceptate, suplimentar pentru diabet zaharat sunt următoarele: complicații pronunțate sau progresive ale diabetului și sarcinii; prezentare de culcare făt; prezența unui făt mare; hipoxie fetală progresivă în absența condițiilor de naștere urgentă prin canalul natural de naștere și cu o vârstă gestațională de cel puțin 36 de săptămâni.

Sursa: http://www.art-med.ru/articles/list/art215/

Prevenirea și predicția complicațiilor gestației: diabetul în sarcină

Diabetul zaharat (DZ) este un grup de boli metabolice (metabolice) însoțite de hiperglicemie din cauza defectelor de secreție a insulinei, a acțiunii afectate a insulinei sau unei combinații a acestor factori.

Tema sarcinii la femeile cu diabet provoacă dezbateri aprinse între medici, pacienți și rudele acestor femei. Mulți profesioniști din domeniul sănătății consideră diabetul și sarcina ca fiind incompatibile. Este clar că este imposibil să rezolvi problema sarcinii cu diabet doar prin interdicții.

Atenţie!

O soluție este educarea adolescentelor cu diabet pentru a gestiona diabetul cât mai devreme posibil. Se recomandă discutarea problemei sarcinii cu diabet zaharat între 11-12 vârsta de vară. Este mai bine să antrenezi fetele împreună cu mamele lor.

Înainte de descoperirea insulinei în 1922, sarcina și, cu atât mai mult, nașterea unui copil cu diabet erau rare. Datorită hiperglicemiei prelungite și persistente, ciclurile menstruale ale majorității femeilor cu diabet au fost neregulate și anovulatorii.

În prezent, este imposibil de spus cu certitudine dacă disfuncția sexuală cauzată de diabetul zaharat este în primul rând ovarian sau dacă hipogonadismul secundar apare din cauza tulburărilor la nivelul sistemului hipotalamo-hipofizar. Există rapoarte despre modificări ale secreției de gonadotropine la femeile cu diabet și disfuncție sexuală.

S-a constatat o scădere semnificativă a lutropinei. Datele privind secreția de hormon foliculo-stimulant (FSH) sunt ambigue (la unele femei cu diabet zaharat este în limitele normale, în timp ce la altele nivelul bazal de secreție de FSH este redus). S-a constatat o încălcare a secreției ciclice de gonadotropine și hormoni sexuali în timpul ciclului menstrual.

Dacă sarcina a avut loc (apropo, în perioada de până în 1922, 103 rapoarte de mame cu diabet zaharat au fost găsite în literatura mondială), atunci riscul pentru mamă și copil a fost foarte mare. Mortalitatea maternă a fost de 50%, moartea fetală perinatală a fost de 70-80%.

Odată cu introducerea insulinei în practică, în primul rând a fost posibilă reducerea semnificativă a mortalității materne. Mortalitatea perinatală a rămas ridicată.

Astăzi, mortalitatea maternă în rândul gravidelor cu diabet zaharat este dezvoltată țări străine la fel ca în cazul femeilor însărcinate fără diabet, deși mortalitatea perinatală este cu 2–4% mai mare decât în ​​rândul copiilor născuți din femei fără diabet. Din păcate, în Rusia situația este mult mai proastă. Sarcina cu diabet este încă considerată a fi asociată cu un nivel ridicat de risc pentru mamă și copil.

O femeie poate avea diabet zaharat atât înainte de sarcină (pregestațional), cât și să se dezvolte în timpul sarcinii (gestațional). În primul caz, embrionul este expus la stres metabolic din momentul concepției și experimentează efectele negative ale bolii materne, care pot provoca formarea de malformații congenitale la făt.

Dacă diabetul zaharat se dezvoltă în timpul sarcinii, atunci apare de obicei în a doua jumătate a sarcinii (după 24-28 săptămâni), caz în care nu afectează embrionul în stadiile inițiale de dezvoltare (primele 9-12 săptămâni de sarcină) . în embrion, este organogeneză și diferențiere celulară) și, de regulă, nu provoacă deformări și defecte congenitale. Prognosticul pentru mamă și copil este mai favorabil.

Sinonime pentru diabet în timpul sarcinii:

• Diabetul zaharat de tip 1 (diabetul de tip 1) este diabetul zaharat insulino-dependent.
• (DM tip 2) - diabet zaharat neinsulino-dependent.
• Diabetul zaharat gestațional (GDM) este diabetul în timpul sarcinii.
• Diabetul zaharat pregestațional este diabetul zaharat de tip 1 (DZ) sau diabetul zaharat de tip 2 (DZ) diagnosticat înainte de sarcină.

COD ICD-10:

• E10 Diabet zaharat insulino-dependent (DM).
• E11 Diabet zaharat non-insulino-dependent (DM).

Indici suplimentari:

• E10(E11).0 - cu comă;
• E10(E11).1 - cu cetoacidoza;
• E10 (E11).2 - cu afectare renală;
• E10(E11).3 - cu leziuni oculare;
• E10(E11).4 - cu complicatii neurologice;
• E10 (E11).5 - cu încălcări circulatie periferica;
• E10(E11).6 - cu alte complicatii specificate;
• E10(E11).7 - cu complicatii multiple;
• E10(E11).8 - cu complicatii nespecificate;
• E10(E11).9 - fără complicații.
• O24.4 Diabet zaharat în timpul sarcinii.

Epidemiologia diabetului zaharat în sarcină

Prevalența diabetului zaharat gestațional (DG) depinde de incidența diabetului zaharat de tip 2 (DZ) și de etnia populației. Această boală complică 1–14% din toate sarcinile (în funcție de populația studiată și de metodele de diagnostic utilizate).

În Federația Rusă, prevalența diabetului zaharat de tip 1 și tip 2 în rândul femeilor vârsta reproductivă este 0,9–2%; în 1% din cazuri, o femeie însărcinată are diabet zaharat pregestațional, iar în 1–5% din cazuri apare diabetul gestațional (GDM) sau se manifestă diabetul zaharat (DM).

Clasificarea diabetului la gravide

Printre tulburările metabolismului carbohidraților la femeile însărcinate se numără următoarele forme:

• Diabetul care a existat la o femeie înainte de sarcină (diabet pregestațional) - diabet zaharat (DM) tip 1, diabet zaharat (DM) tip 2, alte tipuri de diabet zaharat (DM).
• Diabet zaharat gestațional (GDM).

Clasificarea diabetului pregestațional

Există următoarele forme de diabet pregestațional (conform lui Dedov I.I. și colab., 2006):

1. diabet zaharat usor - diabet zaharat tip 2 (DZ) la dietoterapie fara complicatii microvasculare si macrovasculare;

2. diabet zaharat moderat - diabet zaharat (DM) tip 1 și 2 la terapie hipoglicemiantă fără
complicații sau în prezența etapelor inițiale ale complicațiilor:

3. diabet zaharat sever - curs labil al diabetului zaharat (DZ). Hipoglicemie frecventă sau stări cetoacidotice;

4. diabet zaharat (DZ) tip 1 și 2 cu complicații vasculare severe:

După gradul de compensare a bolii se disting etapele de compensare, subcompensare și decompensare (Tabelul 1).

Tabelul 1. Parametrii de laborator pentru diferite grade de compensare a diabetului zaharat (DM).

Clasificarea diabetului zaharat gestațional

În funcție de metoda de tratament utilizată:

• compensate prin dietoterapie;
• compensate prin dietă și terapie cu insulină.

În funcție de gradul de compensare a bolii:

• compensare;
• decompensare.

Etiologia diabetului zaharat în timpul sarcinii

O boală autoimună indusă de un proces infecțios de natură virală sau de alți factori de stres acut sau cronic de mediu care acționează pe fondul unui anumit predispozitie genetica.

Diabetul zaharat de tip 2 (DZ) este o boală care se dezvoltă pe fondul unei predispoziții genetice. Dezvoltarea și manifestarea clinică a diabetului zaharat de tip 2 (DZ) se datorează diverși factori(vârstă, obezitate, alimentație necorespunzătoare, inactivitate fizică, stres).

Patogeneza

Ca răspuns la o modificare a structurii antigenilor de suprafață ai celulelor β, dezvoltarea unui proces autoimun începe sub forma unei infiltrații inflamatorii a insulelor pancreatice de către celulele imunocompetente, ceea ce duce la distrugerea celulelor β modificate. Distrugerea a 80-90% din celulele β funcționale duce la manifestarea clinică a diabetului zaharat de tip 1 (DZ).

Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat de tip 2 (DZ) este un grup eterogen de tulburări metabolice, ceea ce determină eterogenitatea clinică semnificativă a bolii. Combinația de supranutriție, imagine sedentară viața, predispoziția genetică pe fondul secreției afectate de insulină duce la rezistența țesuturilor și hiperinsulinemie.

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DZ) cu ​​obezitate și rezistență la insulină sunt caracteristice și dislipoproteinemiile, în special hipergliceridemia, deoarece excesul de insulină stimulează lipogeneza și secreția de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL) în ficat.

În patogeneza sa, diabetul zaharat gestațional (GDM) este cel mai apropiat de diabetul zaharat de tip 2 (DM). Sinteza hormonilor steroizi de către placentă (lactogen placentar, estrogeni, progesteron), precum și o creștere a formării de cortizol de către cortexul suprarenal, modificând metabolismul și efectul tisular al insulinei, distrugerea accelerată a insulinei de către rinichi și activare. a insulinezei placentare duc la o stare de rezistenţă fiziologică la insulină.

La un număr de femei însărcinate, rezistența crescută la insulină (deci, o nevoie crescută de insulină) depășește rezerva funcțională a celulelor β pancreatice, ceea ce duce la hiperglicemie și dezvoltarea bolii.

Patogenia complicațiilor gestației și consecințe pentru făt în diabetul zaharat

În apariția complicațiilor sarcinii, rolul principal îl au tulburările de microcirculație datorate spasmului vaselor periferice la pacientele cu diabet zaharat (DZ). Se dezvoltă hipoxia, afectarea locală a endoteliului vascular (în placentă, rinichi, ficat), ducând la afectarea hemostazei cu dezvoltarea DIC cronică.

Activarea peroxidării lipidelor și a fofolipazei duce la formarea de radicali liberi toxici și la deteriorarea membranelor celulare. Deficitul de insulină perturbă toate tipurile de metabolism, ceea ce duce la hiperlipidemie care duce la modificări structurale și funcționale pronunțate ale membranelor celulare. Toate acestea exacerbează hipoxia și tulburările microcirculatorii care stau la baza complicațiilor sarcinii.

Prevenirea

Prevenirea diabetului pregestațional depinde de forma patogenetică a bolii și este una dintre cele mai urgente și încă nerezolvate probleme ale medicinei moderne. Prevenirea diabetului gestațional (GDM) se realizează prin corectarea factorilor de risc evitabili (obezitate, hiperandrogenism și hipertensiune arterială).

Prevenirea complicațiilor diabetului gestațional (GDM) constă în depistarea precoce, tratamentul activ al bolii (extinderea indicațiilor pentru terapia cu insulină), precum și în învățarea pacientului să-și monitorizeze singur nivelul glicemiei cu ajutorul și abilitățile insulinei. terapie.

Tabloul clinic

Tabloul clinic la gravidele cu diabet zaharat depinde de forma, gradul de compensare, durata bolii, prezența complicațiilor vasculare tardive ale diabetului (hipertensiune arterială, retinopatie diabetică, polineuropatie diabetică etc.), precum și stadiul de dezvoltare a acestor complicații.

Diabetul gestațional (GDM) în cele mai multe cazuri este asimptomatic, manifestările clinice sunt ușoare sau nespecifice. Este posibilă o ușoară hiperglicemie a jeun, uneori tabloul clinic clasic al diabetului zaharat se dezvoltă cu un număr mare de glicemie, plângeri de poliurie, sete, creșterea apetitului, prurit etc.

La gravidele cu diabet zaharat, preeclampsia târzie începe din săptămâna 20-22 de gestație, cel mai adesea cu un sindrom edematos care progresează rapid. Există o apariție a sindromului nefrotic fără hipertensiune arterială severă.

Semnele clinice persistente de polihidramnios pot fi detectate înainte de a 28-a săptămână de sarcină. Polihidramnios sever însoțește adesea patologia perinatală a fătului. Insuficiența fetoplacentară duce la deteriorare stare prenatală făt, dezvoltarea fetopatiei diabetice sau întârzierea creșterii intrauterine.

Complicații ale gestației asociate cu diabetul zaharat

Cele mai frecvente complicații ale sarcinii în diabetul zaharat (DZ) sunt preeclampsia tardivă (60–70%), insuficiența fetoplacentară (100%), polihidramnios (70%), nașterea prematură (25–60%), fetopatia diabetică (44–83%). ).

Diagnosticare

Este necesar să se țină cont de durata bolii, de gradul de compensare a acesteia în momentul sarcinii, de prezența complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat (DZ). Este necesar să se colecteze în detaliu un istoric familial, caracteristici ale formării funcției menstruale, prezența bolilor infecțioase și inflamatorii (în special pielonefrita cronică).

Examinare fizică

Examinarea fizică a unei femei gravide include determinarea tipului de fizic, prezența simptomelor de hiperandrogenism, măsurarea circumferinței abdomenului, înălțimea fundului uterului, dimensiunea pelvisului, înălțimea și greutatea femeii. corp. Măsurarea greutății corporale este de o importanță deosebită pentru gravidele cu diabet zaharat (DZ).

La prima apariție a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală, pe baza greutății corporale inițiale, este compilată o curbă individuală a creșterii zilnice maxime admisibile în greutate. Dacă greutatea corporală a unei femei însărcinate în timpul trei saptamaniși mai mult depășește nivelul limitelor personale (corespunzător nivelului de 32 percentile), riscul pentru viața fătului și a nou-născutului crește de 10 ori.

Cercetare de laborator

Pentru a evalua starea unei femei însărcinate cu diabet zaharat (DZ), se efectuează următoarele teste de laborator
cercetare:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• test biochimic de sânge (proteine ​​totale, albumină, uree, creatinina, azot rezidual, glucoză, electroliți, bilirubină directă și indirectă, alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, fosfatază alcalină);
• conținutul de lipide totale și colesterol din sânge;
• coagulogramă;
• hemostaziograma;
• cultură de urină;
• analiza urinei conform lui Nechiporenko;
• analiza urinei conform lui Zimnitsky;
• testul lui Reberg;
• profilul hormonal al complexului fetoplacentar (lactogen placentar, progesteron, estriol, cortizol) și α-fetoproteina;
• profilul glicemic;
• profil glucozuric cu determinarea acetonei în fiecare porție;
• analiza zilnică a urinei pentru proteine.

Cercetare instrumentală

Pentru a evalua starea unei femei însărcinate cu diabet zaharat (DM), efectuați următoarele cercetare instrumentală:

• monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA);
• examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a fătului utilizând dopplerometria vaselor cordonului ombilical și a placentei din al doilea trimestru de sarcină, putere Doppler tridimensional;
• monitorizarea cardiacă a fătului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al gestozei cu nefropatie diabetică, glomerulonefrita cronică, exacerbarea pielonefritei cronice sau gestaționale, hipertensiunea arterială se realizează pe baza istoricului pregestațional, a timpului de dezvoltare a gestozei.

Prevenirea complicațiilor

Femeile însărcinate cu diabet zaharat (DZ) sunt expuse riscului de a dezvolta următoarele obstetrice și
complicatii perinatale:

• avort spontan;
• preeclampsie;
• polihidramnios;
• naștere prematură;
• hipoxie și moarte fetală intrauterină;
• macrosomia fetală;
• întârzierea creșterii intrauterine și formarea de malformații fetale;
• traumatisme la naștere a mamei și a fătului;
• mortalitate perinatală ridicată.

Pentru prevenirea impactului patologic al tulburărilor cauzate de diabetul zaharat (DZ), este necesară crearea unor centre obstetricale specializate „diabet zaharat și sarcină” pe baza centrelor perinatale sau a spitalelor multidisciplinare cu mari spitale obstetricale. Pacienții cu diabet zaharat (DZ) sunt incluși în grupul cu risc obstetric ridicat, ținând cont de relația lor cu următoarele grupuri:

Prevenirea complicațiilor diabetului pregestațional

Prevenirea complicațiilor diabetului pregestațional se bazează pe promovarea pregătirii preconcepționale a femeilor cu diabet zaharat (DZ), care include informații despre riscurile asociate sarcinii cu diabet zaharat (DZ).

Risc de consecințe pentru mamă:

• progresia complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat până la pierderea vederii și nevoia de hemodializă;
• stări cetoacidotice crescute și hipoglicemie;
• complicații ale sarcinii (preeclampsie, polihidramnios, insuficiență fetoplacentară, infecție recurentă a tractului urinar);
• traumatisme la naștere.

Riscul de consecințe ale diabetului pentru făt și nou-născut:

• macrosomie;
• mortalitate perinatală ridicată (de 5-6 ori mai mare decât populația generală);
• traumatisme la naștere;
• apariția malformațiilor (riscul este de 2-4 ori mai mare decât populația generală);
• dezvoltarea diabetului zaharat (DZ) la descendenții cu diabet zaharat de tip 1 (DZ) la mamă (2%).

Pregătirea pentru sarcină include și educarea pacientului în „școlile de diabet zaharat” într-un program structurat. Compensarea ideală pentru diabet ar trebui să fie obținută cu 3-4 luni înainte de concepție (glicemia a jeun - 3,3-5,5 mmol / l, după 1 oră - mai puțin de 7,8 mmol / l, la 2 ore după masă - mai puțin de 6,7 mmol / l, hemoglobina glicata este nu mai mare de 6,5%). Pentru a atinge acest obiectiv, este important să folosiți numai insuline umane modificate genetic.

Atenţie!

Aceștia practică transferul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 (DZ) de la medicamente hipoglicemiante pentru administrare orală la terapia cu insulină. (Utilizarea medicamentelor hipoglicemiante pentru administrare orală în primul trimestru de sarcină nu este o indicație absolută pentru avort, dar necesită consiliere genetică obligatorie.)

Se consultă un obstetrician-ginecolog, endocrinolog, oftalmolog, neurolog, internist și genetician, se efectuează diagnosticarea și tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat (DZ), selecția terapiei antihipertensive (ținând cont de sarcina planificată). Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și antagoniştii receptorilor de angiotensină trebuie întrerupte.

Consultarea cu un neurolog este necesară pentru diagnosticul de polineuropatie distală, diferite forme de neuropatie diabetică autonomă (cardiovasculară, gastrointestinală, urogenitală), sindromul piciorului diabetic. Este obligatoriu să se efectueze o examinare a fundului de ochi cu o pupila dilatată de către un oftalmolog cu experiență pentru a clarifica stadiul retinopatiei diabetice și a determina indicațiile pentru fotocoagularea cu laser a retinei.

Cataracta diabetică, operația de extracție a cristalinului în absența altor complicații severe ale diabetului zaharat (DZ) nu este considerată o contraindicație pentru planificarea și prelungirea sarcinii. În cazul pierderilor perinatale ale sarcinilor anterioare, nașterea copiilor cu anomalii de dezvoltare, avort spontan obișnuit, precum și diabet zaharat de tip 1 (DZ), este obligatorie consilierea genetică a ambilor soți.

Efectuați teste pentru boli cu transmitere sexuală (BTS), igienizați focarele de infecție. Este foarte de dorit să renunți la fumat înainte de concepție. Se tratează bolile ginecologice și extragenitale concomitente, se prescriu acid folic, preparate cu iod cu 2-3 luni înainte de concepția planificată.

După primirea rezultatelor examinării, se consultă contraindicațiile relative și absolute ale sarcinii.

Sarcina pacienților cu diabet zaharat (DZ) este absolut contraindicată în următoarele condiții:

• nefropatie severă cu clearance-ul creatininei mai mic de 50 ml/min, creatinina sanguină mai mare de 120 mmol/l, proteinurie zilnică de 3 g/l sau mai mult, hipertensiune arterială.
• boală cardiacă ischemică severă.
• retinopatie proliferativă progresivă.

În plus, sarcina cu diabet zaharat (DM) este nedorită în următoarele cazuri:

• o femeie peste 38 de ani;
• diabet zaharat (DZ) la ambii soți;
• o combinație de diabet zaharat (DM) cu sensibilizarea maternă Rh;
• combinație de diabet zaharat (DZ) cu ​​tuberculoză pulmonară activă;
• cazuri repetate de deces a nou-născuților în istorie sau naștere de urmași cu anomalii la pacienții cu diabet zaharat (DZ) bine compensate în timpul sarcinii;
• hemoglobină glicata la începutul sarcinii mai mult de 7%;
• cetoacidoză diabetică la începutul sarcinii;
• pielonefrită cronică;
• condiții sociale și de viață precare.

Mulți ani de experiență indică faptul că combinația dintre sarcina multiplă și diabetul zaharat de tip 1 (DZ) este nedorită pentru a avea o sarcină. Formele autonome de neuropatie diabetică în rândul femeilor de vârstă reproductivă sunt rare, cu toate acestea, prezența acestor complicații la un pacient cu diabet zaharat de tip 1 (DZ) indică o evoluție severă și compensarea insuficientă a bolii, care este considerată baza pentru abținerea de la planificarea și purtarea unei sarcini.

Monitorizarea gravidelor cu diabet zaharat (DZ) în vederea prevenirii complicațiilor gestaționale include controlul strict al glicemiei și menținerea compensării stabile a metabolismului glucidic.

Tratamentul și managementul sarcinii în diabetul zaharat

Tratamentul cu succes al diabetului zaharat (DZ) este imposibil fără un autocontrol activ și competent efectuat de pacient la domiciliu, prin urmare, femeile care planifică o sarcină ar trebui să fie instruite în școli pentru pacienții cu diabet zaharat (DZ), conform unui program structurat.

Pacienții care au fost instruiți anterior în școli au nevoie de reeducare înainte de sarcină sau în primul trimestru. O femeie ar trebui să fie capabilă să măsoare independent nivelul glicemiei, să modifice doza de insulină în funcție de rezultatele obținute și să aibă abilitățile de a preveni și trata afecțiunile hipoglicemice și cetoacidotice.

Este obligatoriu să se urmeze un program de dietă și exerciții fizice în conformitate cu schema de terapie cu insulină, ținând un jurnal de automonitorizare cu înregistrarea dozelor de insulină administrate, a glicemiei și a nivelului de glucozurie, a episoadelor de hipoglicemie, a tensiunii arteriale (TA), a prezenței proteinelor. și acetonă în urină, dinamica greutății corporale.

Controlul glicemiei în timpul sarcinii trebuie efectuat zilnic de 5-7 ori pe zi (înainte de mese, 2 ore după masă și la culcare). Cea mai bună opțiune este de a efectua auto-monitorizare folosind dispozitive portabile pentru determinarea conținutului de glucoză din sânge.

Criteriile pentru compensarea ideală a diabetului zaharat (DZ) în timpul sarcinii sunt:

• glicemie a jeun 3,5–5,5 mmol/l;
• glicemie postprandială 5,0–7,8 mmol/l;
• hemoglobină glicata sub 6,5% (determinată în fiecare trimestru).

Nivelul de glucozurie și acetonurie în timpul sarcinii este determinat în cantitatea zilnică de urină (în paralel cu proteinuria zilnică). Pacientul efectuează automonitorizarea cetonuriei prin benzi de testare în porțiunea de urină de dimineață, precum și cu glicemie care depășește 11-12 mmol/l.

În timpul sarcinii, apariția acetonei în urină, în special pe stomacul gol, cu un nivel normal de glucoză în sânge, indică o încălcare a funcției de excreție a azotului a ficatului și rinichilor. Cu cetonurie persistentă prelungită, este necesară spitalizarea femeii însărcinate într-un spital.

În primul trimestru de sarcină, sensibilitatea țesuturilor la insulină este crescută, ceea ce duce la o scădere a cererii.Riscul de hipoglicemie crește semnificativ, ceea ce necesită o reducere în timp util a dozei de insulină. În același timp, hiperglicemia nu trebuie permisă, deoarece în această perioadă fătul nu își sintetizează propria insulină, iar glucoza maternă traversează ușor placenta.

Reducerea excesivă a dozei de insulină duce rapid la cetoacidoză, care este foarte periculoasă deoarece corpi cetonici depășește cu ușurință bariera placentară și provoacă un efect teratogen. Astfel, menținerea normoglicemiei și prevenirea cetoacidozei la începutul sarcinii este o condiție necesară pentru prevenirea malformațiilor congenitale ale fătului.

În trimestrul II, sub influența hormonilor placentari (lactogen placentar), care au efect contrainsular, necesarul de insulină crește cu aproximativ 50-100%, crește tendința la cetoacidoză și stări hiperglicemice. În această perioadă, fătul își sintetizează propria insulină. Cu o compensare inadecvată a diabetului, hiperglicemia maternă duce la hiperglicemie și hiperinsulinemie în circulația fetală.

Hiperinsulinemia fetală este cauza unor complicații precum fetopatia diabetică, inhibarea sintezei surfactantului în plămânii fătului, sindromul de detresă respiratorie (SDR) al nou-născuților și hipoglicemia neonatală.

Nevoia de insulină în timpul sarcinii în trimestrul II și III crește odată cu utilizarea de β-agonişti, doze mari de dexametazonă pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie (SDR) la nou-născut. În unele cazuri, nevoia de insulină crește odată cu adăugarea unei infecții acute sau a exacerbarii unei infecții cronice - pielonefrită, infecție virală respiratorie acută (ARVI).

În ultimele săptămâni de sarcină, se observă o scădere a necesarului de insulină (cu 20-30%), ceea ce poate duce la dezvoltarea unor afecțiuni hipoglicemice la mamă și moartea antenatală a fătului. O scădere a necesarului de insulină la sfârșitul sarcinii indică în unele cazuri progresia nefropatiei diabetice (o scădere a degradării renale a insulinei duce la o creștere a concentrației hormonului în sânge). În plus, tendința de hipoglicemie în această perioadă a sarcinii este asociată cu consumul crescut de glucoză de către fătul în creștere și progresia insuficienței fetoplacentare.

În timpul sarcinii, o femeie este luată sub supravegherea următorilor specialiști:

• obstetrician-ginecolog - examen la fiecare 2 săptămâni în prima jumătate a sarcinii, în fiecare săptămână în a doua jumătate;
• endocrinolog - la fiecare 2 săptămâni, cu decompensarea bolii - mai des;
• terapeut - în fiecare trimestru sau după cum a fost identificat patologia extragenitală;
• oftalmolog - fiecare trimestru, în caz de întrerupere prematură a sarcinii și după naștere.
• neurolog - de 2 ori în timpul sarcinii.

Regulat cercetare de laborator include definirea următorilor parametri:

• proteinurie zilnică: în primul trimestru - la fiecare 3 săptămâni, în al doilea trimestru - la fiecare 2 săptămâni, în al treilea trimestru - în fiecare săptămână;
• creatinina sanguina: in fiecare luna;
• testul lui Reberg: fiecare trimestru;
• analize de urină: la fiecare 2 săptămâni;
• profilul hormonal al complexului fetoplacentar (FPC): lunar in trimestrul II si la fiecare 2 saptamani in trimestrul III;
• profil hormonal glanda tiroida: continut hormon de stimulare a tiroidei(TSH), T4 legat, anticorpi (AT) la TPO în ser;
• conținutul de lipide totale și colesterol din plasma sanguină: în fiecare lună. O creștere a indicatorilor cu peste 50% indică un curs nefavorabil al sarcinii și Risc ridicat complicatii perinatale.

Efectuați studiile instrumentale necesare:

• biometria cu ultrasunete a fătului: în fiecare lună dintr-o perioadă de 20 de săptămâni - un studiu al fluxului sanguin în cordonul ombilical și aorta fătului;
• examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a glandei tiroide a unei femei însărcinate: 8-12 săptămâni de sarcină, dacă se detectează patologia - la fiecare trimestru.

Trebuie amintit că starea sistemului de coagulare a sângelui la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 (DM) este asociată cu pregătirea pentru hipercoagulare din cauza inhibării puternice a legăturii antitrombinice a hemostazei. Poate dezvoltarea tulburărilor microcirculatorii în regiunea uteroplacentară, formă hemică a insuficienței placentare. Pentru detectarea precoce a patologiei hemostazei, se efectuează următoarele studii:

• tromboelastografia;
• determinarea timpului de toleranță a sângelui la heparină;
• studiul activității factorilor complexului de protrombină;
• determinarea concentrației de heparină endogene și antitrombină-III;
• studiul numărului și activității de agregare a trombocitelor și eritrocitelor.

Având în vedere riscul mare de a dezvolta DIC la femeile însărcinate cu diabet zaharat (DM), trebuie efectuat un studiu complet al coagulogramei în fiecare lună. Pentru a evalua gradul de deteriorare a complexului fetoplacentar, activitatea de agregare a trombocitelor pe colagen este determinată la fiecare 2 săptămâni.

Dintre toți factorii de hemostază la gravidele cu diabet zaharat de tip 1 (DZ), modificarea activității de agregare a trombocitelor reflectă cel mai precis gradul de deteriorare a complexului fetoplacentar. Tulburările semnificative ale stării fătului sunt indicate de o scădere a amplitudinii maxime a agregogramei pentru inducerea colagenului cu 22,5% sau mai puțin, panta curbei cu 42 de grade sau mai puțin.

Femeile însărcinate cu diabet zaharat pregestațional (DZ) au adesea hipertensiune arterială din cauza atât nefropatiei sau hipertensiunii diabetice, cât și complicațiilor sarcinii în sine (preeclampsie). Pentru diagnosticarea și tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale, este recomandabil ca toate femeile însărcinate cu diabet zaharat (DM) să efectueze monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA).

Studiul se efectuează pentru prima dată în săptămâna 18-24 de gestație, în absența modificărilor - la 32-34 săptămâni. Dacă este detectată hipertensiune arterială și este prescrisă terapie antihipertensivă, este indicat să se repete monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA) după 7-10 zile pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Indicațiile pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA) în alte momente sunt episoade de creștere a tensiunii arteriale (TA), edem, proteinurie.

Atenţie!

Cu indicatori medii zilnici ai tensiunii arteriale sistolice (TA) mai mici de 118 mm Hg, tensiunea arterială diastolică (TA) - 74 mm Hg. femeile însărcinate nu au nevoie de terapie antihipertensivă sistematică. La doze zilnice mai mari, este necesară terapia antihipertensivă.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA) poate fi efectuată atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu.

Este recomandabil să se prelungească studiul până la 28 de ore, urmată de excluderea primelor 4 ore de observație din procesare (labilitatea emoțională crescută a unor femei duce la dependența prelungită de dispozitiv).

Prevenirea complicațiilor diabetului gestațional

Prevenirea complicațiilor diabetului zaharat gestațional (GDM) constă în depistarea în timp util și corectarea adecvată a schimbărilor în metabolismul carbohidraților. Tratamentul începe cu selectarea unei diete individuale în combinație cu activitate fizică dozată. Recomandările dietetice trebuie să fie adecvate nevoilor metabolice ale mamei și ale fătului.

Alimentele care conțin o cantitate mare de carbohidrați ușor digerabili trebuie excluse din dietă pentru a evita o creștere semnificativă a glicemiei. Este de dorit ca alimentele să includă o cantitate mare de carbohidrați nerafinați cu conținut suficient de fibre (substanțele de balast încetinesc absorbția glucozei din intestine în sânge). Limitați moderat grăsimile (pentru a preveni creșterea excesivă în greutate).

Dieta pentru diabetul zaharat gestațional (GDM) este concepută pentru mese mici frecvente și are ca scop prevenirea hiperglicemiei postprandiale și a cetoacidozei a jeun. Prezența corpilor cetonici în urină cu glicemie normală și absența glucozuriei indică activarea lipolizei din cauza aportului insuficient de carbohidrați în corpul unei femei gravide. Restricția bruscă a aportului de calorii și înfometarea completă în timpul sarcinii sunt contraindicate.

Creșterea în greutate la femeile cu diabet zaharat gestațional (GDM) nu trebuie să depășească 10-12 kg pe sarcină, la femeile obeze - nu mai mult de 7-8 kg.

Criterii de compensare pentru diabetul gestațional (GDM) - glicemia a jeun este mai mică de 5,3 mmol/l, la o oră după masă - mai puțin de 7,8 mmol/l, după 2 ore - mai puțin de 6,7 mmol/l. Dacă glicemia după masă pe fondul respectării stricte a dietei depășește valorile indicate timp de 1-2 săptămâni, pacientul este indicat pentru terapie cu insulină. Indicații suplimentare pentru numirea insulinei în diabetul zaharat gestațional (GDM) sunt macrosomia fetală, semne de fetopatie diabetică conform ecografiei (ultrasunete) - îngroșarea și edemul stratului adipos subcutanat, hepatosplenomegalie.

Pentru terapia cu insulină în diabetul zaharat gestațional (GDM), trebuie utilizate numai preparate de insulină umană recombinată. Deoarece la femeile cu diabet zaharat gestațional (GDM) producția proprie de insulină este cel mai adesea păstrată și acoperă nevoia bazală, pentru a normaliza metabolismul glucidic, este suficient să se administreze doze mici de insulină cu acțiune scurtă înainte de mesele principale (4–6). UI de 3 ori pe zi). Pe măsură ce sarcina progresează, nevoia de insulină poate crește.

Caracteristicile tratamentului complicațiilor gestației

Prevenirea și tratarea complicațiilor obstetricale (insuficiență placentară, avort spontan, preeclampsie etc.) se bazează pe utilizarea preparatelor cu progesteron, agenți antiagregante sau anticoagulante, stabilizatori membranari, antioxidanți după schemele general acceptate în obstetrică. Tratamentul complicațiilor gestației pe trimestru

Spitalizarea unei gravide cu diabet zaharat într-un spital se efectuează conform următoarei scheme.

• Prima internare intr-un spital de profil endocrinologic sau o sectie terapeutica cu paturi endocrinologice in primul trimestru de sarcina. Scopul este corectarea tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat (DZ), identificarea complicațiilor vasculare (retinopatie, nefropatie și polineuropatie) și a patologiei extragenitale concomitente, pentru a trece „școala diabetului”. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DZ) care primesc medicamente hipoglicemiante pentru administrare orală sunt internați pentru selectarea terapiei cu insulină atunci când este detectată sarcina.
• A 2-a spitalizare într-un spital obstetric la 19-20 săptămâni de gestație. Scop - corectarea tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat (DM), controlul dinamicii complicațiilor tardive ale bolii, examinarea aprofundată a funcției complexului fetoplacentar, detectarea și prevenirea patologiei obstetricale.
• A 3-a spitalizare a pacienților cu diabet zaharat de tip 1 și 2 (DZ) la a 35-a săptămână de sarcină, a pacienților cu diabet zaharat gestațional (DG) - la a 36-a săptămână. Scopul este de a pregăti mama și fătul pentru naștere, naștere.

Tratamentul complicațiilor sarcinii (sindrom antifosfolipidic, hiperandrogenism, hipotiroidism, amenințare de avort spontan) se efectuează conform schemelor standard. Utilizarea glucocorticoizilor la gravidele cu diabet zaharat (DZ) este acceptabilă, dar necesită ajustarea dozei de insulină.

Pentru a trata amenințarea avortului în primul trimestru, se utilizează în principal progestative sintetice care nu cresc concentrația de glucoză în sânge (progesteron natural micronizat, didrogesteron), în trimestrul II și III, cu amenințarea nașterii premature, aceasta este posibil să se utilizeze agonişti β-adrenergici cu ajustarea corespunzătoare a dozei de insulină.

Terapia antihipertensivă este prescrisă în funcție de rezultatele monitorizării zilnice a tensiunii arteriale (TA), se utilizează beta-blocante (în principal selective), medicamente cu acțiune centrală (metildopa), antagoniști de calciu (nifedipină).

Pentru a preveni insuficiența placentară, toate pacientele sunt supuse unui curs de terapie metabolică și adaptogenă de trei ori în timpul sarcinii. Tratamentul insuficienței fetoplacentare se efectuează cu medicamente vasoactive (dipiridamol) cu utilizarea de fofolipide esențiale, antihipoxanti (piracetam, actovegin), inhalații cu heparină de sodiu.

Tratamentul complicațiilor la naștere și perioada postpartum

Odată cu slăbirea travaliului, oxitocina este utilizată pe fundalul cardiomonitorizării fătului. Pentru a preveni traumatismele la naștere ale fătului ca urmare a îndepărtării dificile a umerilor, se asigură asistență obstetrică între încercările după epiziotomie.

Cu polihidramnios la naștere, este indicată o amniotomie precoce pentru a preveni prolapsul anselor cordonului ombilical. Indicațiile pentru operația cezariană la naștere sunt extinse cu dinamica negativă în starea fătului, absența condițiilor pentru finalizarea atentă spontană a travaliului după 6-8 ore de la debutul travaliului obișnuit.

La naștere este obligatorie utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar și a antihipoxantilor. În perioada postpartum, o atenție deosebită trebuie acordată prevenirii complicațiilor infecțioase; după o operație cezariană, este necesar să se efectueze o terapie antibacteriană cu medicamente din grupul cefalosporinelor.

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

Odată cu dezvoltarea gestozei, este indicată consultarea unui oculist (pentru a detecta modificări ale fundului de ochi) și a unui neurolog (pentru a exclude edemul cerebral).

Indicații pentru spitalizare

Dacă sunt depistate complicații ale sarcinii, este necesară spitalizarea indiferent de vârsta gestațională.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin dinamica parametrilor de laborator. În tratamentul preeclampsiei, sunt luate în considerare în plus rezultatele monitorizării zilnice a tensiunii arteriale (TA), în caz de insuficiență fetoplacentară - parametrii profilului hormonal, datele ecografice (ultrasunete) și Doppler, semne de suferință intrauterină a fătului (conform la observarea cardiomonitorizare).

Alegerea termenului și a modului de livrare

Pentru pacienții cu orice tip de diabet zaharat, timpul optim de naștere pentru făt este de 37-38 săptămâni de gestație.

După a 36-a săptămână de sarcină, pentru a controla starea intrauterină a fătului, este necesar să se numere zilnic mișcările fetale (timp de o oră dimineața și seara), să se efectueze cardiotocografie (CTG) (după 37 de săptămâni, este recomandabil să se efectueze un studiu de 2 ori pe zi) și studiați fluxul sanguin în vasele principale ale fătului (săptămânal). Este necesar să se utilizeze glucocorticoizi pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie (SDR) la un nou-născut cu risc de naștere prematură.

Rezolvarea problemei în favoarea nașterii spontane este posibilă cu prezentarea cefalică a fătului, dimensiunea normală a pelvisului, posibilitatea tehnică de monitorizare constantă a stării fătului în timpul nașterii și în absența complicațiilor pronunțate ale diabetului.

Metoda preferată este nașterea programată prin canalul natural de naștere. Nașterea timpurie se efectuează cu o deteriorare bruscă a stării fătului, progresia preeclampsiei, retinopatie (apariția unor hemoragii proaspete multiple în fundus), nefropatie (dezvoltarea semnelor de insuficiență renală).

Metoda optimă de anestezie pentru nașterea spontană și nașterea prin cezariană este anestezia epidurală de lungă durată.

Scopul terapiei cu insulină intrapartum în diabetul zaharat de tip 1 este de a controla glicemia și de a preveni afecțiunile hipoglicemice. În timpul contracțiilor și încercărilor datorate muncii musculare active, este posibil să se reducă nivelul glicemiei fără introducerea insulinei. Separarea placentei duce, de asemenea, la o scădere semnificativă a necesarului de insulină.

Cu o naștere planificată prin canalul natural de naștere sau cu o cezariană planificată, pacienta nu trebuie să mănânce dimineața; este necesar să se introducă insulină cu acțiune scurtă, ținând cont de glicemie. Insulină cu acțiune prelungită fie nu este administrată, fie se utilizează o jumătate de doză. Dacă este necesar, se instalează un picurător cu o soluție de glucoză 5%, astfel încât glicemia să rămână în intervalul 5,5-8,3 mmol / l.

Imediat după naștere, necesarul de insulină scade brusc, uneori complet absent. Cea mai scăzută glicemie apare în a 1-3-a zi după naștere, în această perioadă doza de insulină trebuie redusă la minimum. Transferul la terapia intensificată cu insulină se efectuează atunci când treceți la o dietă normală. După 7-10 zile de la naștere, necesarul de insulină crește treptat până la nivelul pregestațional.

În majoritatea cazurilor de diabet gestațional, toleranța afectată la glucoză revine la normal după naștere. Terapia cu insulină trebuie oprită imediat după naștere.

Informații pentru pacient

Practic, nu există contraindicații pentru hrănirea naturală în diabetul zaharat de tip 1. O excepție poate fi complicațiile severe ale diabetului zaharat - de exemplu, progresia nefropatiei diabetice, care necesită utilizarea de medicamente trecând în laptele matern. Pentru a opri lactația, dopaminomimeticele pot fi utilizate conform schemei general acceptate.

În diabetul de tip 2 în timpul alăptării, terapia cu insulină trebuie continuată, deoarece utilizarea medicamentelor hipoglicemiante pentru administrare orală poate duce la hipoglicemie la copil.

După încetarea lactației, este necesar să se organizeze o consultație cu un endocrinolog pentru selectarea terapiei hipoglicemiante și simptomatice.

Atenţie!

În diabetul zaharat de tip 1 și 2, pacientul trebuie informat despre caracteristicile terapiei cu insulină în timpul alăptării (riscul de hipoglicemie), necesitatea controlului nivelului glicemiei, monitorizarea complicațiilor vasculare, tensiunea arterială (TA), greutatea corporală. Alegerea contracepției pentru o perioadă de 1,5-2 ani este de dorit.

Persistența hiperglicemiei sau nevoia de insulină la pacienții cu diabet zaharat gestațional după naștere este privită ca o manifestare a diabetului zaharat adevărat. Aproximativ 25-50% dintre femeile cu diabet gestațional dezvoltă diabet adevărat în timp.

Toate femeile care s-au vindecat de diabet zaharat gestațional trebuie examinate folosind metoda standard OGTT cu 75 g de glucoză la 6-12 săptămâni după naștere pentru a diagnostica tulburările existente ale metabolismului carbohidraților. Cu valori normale ale glicemiei, se prescrie o reexaminare anuală, dacă este detectată o toleranță alterată la carbohidrați, la fiecare 3 luni. În timpul sarcinilor ulterioare la femeile cu antecedente de diabet zaharat gestațional, riscul de reapariție a bolii este crescut.

Adesea, în timpul gestației, o femeie se confruntă cu probleme la care nici măcar nu s-a gândit până acum. Pentru mulți, este o surpriză când procesul de examinare dezvăluie diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii. Patologia este periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. De ce apare o boală și ce trebuie făcut pentru a avea un copil sănătos?

Diabetul gestațional apare mai des la cele care au avut tulburări metabolice înainte de sarcină, precum și la cele care sunt predispuse la diabet de tip 2, de exemplu, dacă rudele apropiate suferă de o boală. Boala este insidioasă prin faptul că femeia practic nu este deranjată de nimic, iar bebelușul suferă. Detectarea în timp util a modificărilor în organism va ajuta la evitarea complicațiilor.

De ce

Diabetul zaharat gestațional (GDM) este o boală în care există o modificare a metabolismului și o absorbție necorespunzătoare a carbohidraților. Termenul de diabet gestațional (DZ) este adesea folosit pentru a descrie patologia. Boala include atât diabetul în sine, cât și pre-diabetul - o încălcare a toleranței (sensibilității) la glucoză. Boala este depistată mai des la sfârșitul trimestrului 2 și 3.

GDM seamănă cu diabetul zaharat de tip 2 în manifestările clinice și tacticile de management. Cu toate acestea, hormonii placentari și fetali joacă un rol important în dezvoltarea sa. Odată cu creșterea vârstei gestaționale, există o lipsă de insulină în organism. Următorii factori contribuie la aceasta:

• cresterea productiei de insulinaza- în placentă (o enzimă care descompune insulina);
• distrugerea activă a insulinei- rinichii unei femei;
• creșterea producției de cortizol- glandele suprarenale;
• metabolismul crescut al insulinei- datorita estrogenilor, progestagenilor si lactogenului produs de placenta.

Insulina joacă un rol important în utilizarea zahărului. Acesta „deschide” calea către glucoză în celulă. Fără o astfel de interacțiune, zahărul rămâne în sânge, ceea ce duce la creșterea producției de insulină de către celulele pancreatice. Cu o rezervă proprie epuizată, apare deficiența de insulină și, ca urmare, o creștere a zahărului din sânge. Cerc vicios, care nu este întotdeauna ușor de spart.

Nivelurile crescute de zahăr în GDM se înregistrează doar în timpul gestației, după naștere problemele dispar. Cu toate acestea, riscul populației de a dezvolta diabet de tip 2 (mai rar de tip 1) la astfel de femei este de câteva ori mai mare.

Cine este mai probabil să aibă

Simptomele diabetului gestațional la femeile însărcinate sunt mai probabil să apară la următoarele femei:

• după 30 de ani;
• dacă rudele apropiate suferă de diabet;
• dacă o femeie a avut GDM într-o sarcină anterioară;
• cu creștere patologică în greutate;
• cu excesul de greutate inițial la o femeie;
• dacă s-au născut copii mari în nașterile anterioare;
• dacă a existat polihidramnios în această sarcină sau în trecut;
• la detectarea unei încălcări a toleranței la glucoză;
• cu hipertensiune arterială;
• cu preeclampsie în această sarcină sau anterioare.

Evaluarea stării de sănătate a femeii și identificarea factorilor predispozanți permit detectarea în timp util a semnelor de GDM în timpul sarcinii.

Diabetul de sarcină se poate dezvolta după bolile infecțioase ale unei femei în timpul gestației (de exemplu, gripă, SARS), precum și dacă are patologii autoimune. În acest caz, afecțiunile acționează ca declanșatori pentru schimbări ascunseîn activitatea pancreasului și a toleranței existente la glucoză afectată.

Cum se manifestă diabetul gestațional?

Întregul pericol al bolii este că o femeie nu observă schimbări grave de la sine, iar GDM poate fi suspectat doar prin analize de sânge. Și numai la niveluri ridicate de zahăr există manifestări clinice. O femeie poate prezenta următoarele simptome:

• sete crescută;
• pofta de dulciuri;
• transpirație crescută;
• mâncărimi ale pielii pe tot corpul;
• slabiciune musculara;
• afte recurente, vaginoză bacteriană;
• scăderea apetitului.

Cum decurge sarcina în această stare

Diabetul de sarcină prezintă cel mai mare risc pentru făt. Probabilitatea de a dezvolta complicații depinde direct de nivelul de zahăr din sânge - cu cât este mai mare, cu atât mai mult. Cel mai adesea, se dezvoltă următoarele condiții patologice.

• Amenințare de întrerupere. Nivelurile crescute ale zahărului din sânge în stadiile incipiente afectează dezvoltarea și depunerea organelor interne ale bebelușului, crescând probabilitatea de malformații și avort spontan. Tulburările metabolice la femei sunt adesea asociate cu tulburări hormonale, care presupune amenințări cu întreruperea sarcinii în trimestrul I și II. Tendința la boli infecțioase crește probabilitatea infecției intrauterine și dezvoltarea nașterii premature.
• Polihidramnios. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge la o femeie și un copil conduc la o concentrație exorbitantă de glucoză în lichidul amniotic. Aceasta implică polihidramnios pronunțat - până la 4-6 litri de lichid amniotic în timpul sarcinii la termen (în mod normal, nu mai mult de 2-3 litri). Creșterea presiunii asupra pereților uterului și ai placentei contribuie la disfuncția acesteia din urmă și la dezvoltarea insuficienței placentare. În plus, cu polihidramnios, probabilitatea detașării " locul copiilorși sângerare.
• Gestoza. Nivelurile ridicate ale zahărului din sânge duc la o microcirculație afectată, ceea ce duce inevitabil la disfuncția rinichilor și la creșterea presiunii. Pentru gravidele cu diabet zaharat, este caracteristic edem pronunțat.
• Insuficiență fetoplacentară. În plus față de polihidramnios, o modificare a ratei fluxului sanguin în vase și o tendință de tromboză a arteriolelor și capilarelor duce la afectarea funcției placentei. Placenta compensatorie se ingroasa astfel, care este detectata prin ultrasunete.
• Pierderi intrauterine. Modificări ale funcției placentei, polihidramnios, întreruperea aportului de nutrienți și oxigen a fătului duc la suferința acestuia, în ciuda bunăstării aparente datorate masei mari.

Consecințe pentru făt

Efectele diabetului în timpul sarcinii asupra bebelușului se corelează și cu cât de compensate au fost nivelurile de zahăr din sânge. Astfel de copii se nasc adesea cu o masă mare. Acest lucru se datorează faptului că excesul de glucoză din sângele mamei intră în copil, unde, ca urmare, se transformă în rezerve de grăsime. La făt, pancreasul funcționează încă în uter într-un mod stresant, încercând să absoarbă toată glucoza care intră. Prin urmare, imediat după naștere, astfel de copii experimentează adesea hipoglicemie (o scădere periculoasă a nivelului de glucoză din sânge).

Ulterior, au mai multe șanse de a dezvolta icter după naștere, care este pe termen lung și dificil de tratat. În primul an de viață, astfel de bebeluși sunt predispuși la diferite boli infecțioase din cauza perturbării glandelor suprarenale.
La copiii născuți din mame cu GDM, formarea surfactantului, învelișul interior din alveolele pulmonare, care împiedică plămânul să se prăbușească și să se lipească, este perturbată. Ca rezultat - o tendință la pneumonie.

Dacă o femeie nu compensează nivelul de glucoză în timpul sarcinii, în corpul ei se formează corpi cetonici. Ele traversează liber placenta și au un efect toxic asupra celulelor creierului și măduvei spinării. Astfel, pentru un copil, diabetul gestațional în timpul sarcinii amenință cu următoarele complicații:

• hipoxie cronică;
• formarea de defecte în organele interne;
• întârzierea dezvoltării psihomotorii și fizice;
• susceptibilitate la boli infecțioase;
• predispoziție la tulburări metabolice;
• riscul de a dezvolta diabet;
• moarte intrauterină în etapele ulterioare;
• deces în perioada neonatală timpurie.

Consecințele pentru o femeie

Probabilitatea și amploarea complicațiilor pentru corpul feminin este mult mai mică decât pentru copil. În timpul sarcinii, preeclampsia și progresia acesteia (preeclampsie și eclampsie), afectarea funcției renale poate reprezenta o amenințare pentru viață și sănătate. După naștere, diabetul gestațional tinde să evolueze spre diabet de tip 2 în decurs de șapte până la zece ani. De asemenea, femeile cu GDM sunt predispuse la următoarele afecțiuni:

• sindrom metabolic și obezitate;
• hipertensiune arteriala;
• deficiență de vedere;
• progresia aterosclerozei.

Puteți reduce probabilitatea de a dezvolta toate aceste complicații schimbându-vă stilul de viață, ajustând dieta și activitatea fizică.

În plus, nașterea fructe mari sunt întotdeauna însoțite de traumatisme crescute și un procent mare de operații cezariane. Cele mai frecvente complicații sunt slăbiciune generică, sângerări, încălcări ale contracției uterine în perioada postpartum, vindecare slabă a suturilor.

Cum să identifici

GDM este diagnosticat prin măsurarea nivelului de glucoză din sânge. Pentru aceasta, sunt efectuate următoarele studii.

• Analize generale de sânge. Un gard este luat de la deget pe stomacul gol. Norma de glucoză nu este mai mare de 5,5 mmol / l. În timpul sarcinii se dă la înregistrare, apoi la 18-20 săptămâni și 26-28. La valori mai mari - mai des.
• Test de toleranță la glucoză. Sensul său este de a identifica deficiența ascunsă de insulină. Pentru a face acest lucru, femeia însărcinată este în plus „încărcată” cu glucoză - li se permite să bea 50 g sau 100 g de glucoză dizolvată în apă. După aceea, nivelul zahărului din sânge este măsurat după una, două și trei ore. Depășirea normei în două valori indică diabet latent la femeile însărcinate. Se efectuează doar pentru a confirma GSD.
• Hemoglobina glicată. Excesul de glucoză se leagă parțial de globulele roșii ale femeii. Prin determinarea indirectă a nivelului, puteți judeca cât timp a crescut nivelul zahărului din sânge. În mod normal, nu ar trebui să fie mai mare de 6,5%. Cu GDM, determinarea hemoglobinei glicate se efectuează la fiecare două până la trei luni.
• Determinarea lactogenului placentar. Valorile sale mai mici indică o creștere a necesarului de insulină. Nu este un test obligatoriu.

Examinare suplimentară

După stabilirea diagnosticului de GDM, femeia însărcinată este supusă unei examinări amănunțite pentru a identifica complicațiile și pentru a determina starea funcțională a organelor. Următoarele se fac în mod regulat:

• test biochimic de sânge, coagulogramă;
• examinări de către un oftalmolog, neurolog;
• studiul funcției rinichilor (ultrasunete, testul Reberg, urină conform Zimnitsky);
• Ecografia fătului, a glandei tiroide și a organelor abdominale;
• măsurarea tensiunii arteriale.

Ce să faci când este descoperit

Cheia unei sarcini reușite este nivelul normal de zahăr din sânge. Prin urmare, tratamentul diabetului gestațional presupune în primul rând corectarea glicemiei în timpul sarcinii. Acest lucru este posibil cu dieta activitate fizica, iar în caz de ineficacitate se prescriu injecții cu insulină.

Cura de slabire

Recenziile medicilor și femeilor confirmă că în 95% din cazuri este posibil să se ajungă la niveluri normale de glucoză din sânge în timpul gestației prin schimbarea dietei. Principiile generale sunt următoarele.

• Reduceți caloriile. Suma necesară calorii se calculează aproximativ 20-25 kcal/kg greutate corporală cu greutatea corporală crescută inițial. Dacă greutatea înainte de sarcină a fost normală, este permisă 30 kcal/kg pe zi. În plus, raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați ar trebui să fie următorul - b:g:y \u003d 35%: 40%: 25%.
• Reduceți cantitatea de carbohidrați. În primul rând, este necesar să excludem toți carbohidrații ușor digerabili - chifle, pâine, ciocolată, băuturi carbogazoase, paste. În schimb, trebuie să includeți în meniu legume, fructe (cu excepția celor foarte dulci - banane, pere, fructe uscate), cereale, leguminoase. Conțin carbohidrați complecși care nu vor duce la creșterea bruscă a glicemiei.
• Schimbați modul în care gătiți. Femeile însărcinate cu GDM ar trebui să ia și ele mâncat sănătosși excludeți rețetele cu prăjire, grătar, afumare, sărare. Este util să tocăniți, să aburiți, să coaceți.
• Tăiați mesele. În timpul zilei, ar trebui să aveți cel puțin patru până la cinci mese. Dintre acestea, două sau trei sunt de bază, iar restul sunt gustări. Dacă nu permiteți senzația de foame, este mai ușor să controlați nivelul de zahăr. Cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați trebuie împărțită uniform pe parcursul zilei. De exemplu, se recomandă următoarea schemă: 30% pentru micul dejun, 40% pentru prânz, 20% pentru cină și 5% pentru două gustări.

Este important de observat activitate motorie- Drumeții, înot, yoga, gimnastică. Lucrarea mușchilor scheletici ajută la utilizarea excesului de glucoză. Pentru o monitorizare amănunțită a nivelului de zahăr din sânge la domiciliu, se recomandă achiziționarea unui glucometru portabil. Puteți naviga prin valorile pe care dispozitivul le arată utilizând următorul tabel.

Tabel - Nivelurile țintă de glucoză din sânge pentru GDM

Terapie medicală

• Insulină. Pe măsură ce sarcina progresează, probabilitatea de a avea nevoie de insulină crește dacă femeia nu a luat-o înainte. Decizia privind utilizarea acestuia este luată de endocrinolog.
• Vitamine. Deseori sunt folosite cure de vitamine A, E, grupa B. Ele ajută la menținerea sarcinii și la îmbunătățirea funcției placentare.
• Magnezia. Normalizează microcirculația, ceea ce previne încălcarea rinichilor, apariția preeclampsiei și a edemului.
• Alte medicamente. Se utilizează pentoxifilină, riboxină, piracetam. Ele îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, reducând manifestările hipoxiei fetale și reducând riscul de tromboză.

Dacă diabetul zaharat gestațional este detectat la o femeie însărcinată, aceasta este supusă unui tratament profilactic în termene criticeîn trimestrul 1, 2 și 3 în spitalele obstetricale, combinând acest lucru cu examinări la distanță ale specialiștilor înguste. De exemplu, un endocrinolog, un oftalmolog.

Este interzis să luați pastile care scad nivelul zahărului din sânge în timpul sarcinii și alăptării. Remedii populare, suplimentele alimentare, homeopatia nu vor aduce un efect semnificativ, iar siguranța acestora în timpul gestației nu a fost stabilită.

Prognoza

Nașterea la femeile cu DMG este aproape întotdeauna complicată, astfel încât gravidele sunt internate în prealabil în spitale specializate. Există o mare probabilitate de a efectua o operație cezariană în funcție de indicațiile mamei sau ale fătului.

Dezvoltarea GDM în timpul sarcinii este în mare măsură influențată de stilul de viață al unei femei. De exemplu, această complicație se dezvoltă la fiecare două femei americane, ceea ce se datorează procentului ridicat de sindrom metabolic în populatie feminina, alimentație nesănătoasă și activitate fizică scăzută. În cele mai multe cazuri, diabetul gestațional este tratabil, iar cu niveluri normale de glucoză, gestația se încheie cu succes. Dar trebuie avut în vedere că un episod de GDM este primul semnal al problemelor de sănătate ale unei femei.

imprimare

Pentru o femeie, a avea un copil nu este un test ușor, deoarece în acest moment corpul ei funcționează într-un mod îmbunătățit. Prin urmare, într-o astfel de perioadă, apar adesea diverse afecțiuni patologice, de exemplu, diabetul la femeile însărcinate. Dar ce este diabetul gestațional și cum poate afecta sănătatea femeii și a fătului.

Această boală apare atunci când nivelul zahărului din sânge este crescut în timpul sarcinii. Adesea boala dispare imediat după nașterea copilului. Cu toate acestea, această formă de diabet este periculoasă pentru femei, deoarece cursul său poate fi considerat un factor de risc pentru dezvoltarea bolii de tip 2 în viitor.

Diabetul gestațional apare la 1-14% dintre femei. Boala poate apărea în diferite etape ale sarcinii. Deci, în primul trimestru, diabetul apare la 2,1% dintre pacienți, în al doilea - la 5,6%, iar în al treilea - la 3,1%

Cauze și simptome

În general, orice formă de diabet este boala endocrina la care există o defecțiune a metabolismului glucidic. Pe acest fond, există o insuficiență relativă sau completă a insulinei, care ar trebui să fie produsă de pancreas.

Motivul pentru deficiența acestui hormon poate fi diferit. De exemplu, eșecuri în procesele de conversie a proinsulinei într-un hormon activ, o scădere a numărului de celule beta din pancreas, nepercepția insulinei de către celule și multe altele.

Efectul insulinei asupra metabolismului carbohidraților este determinat de prezența receptorilor specifici pentru glicoproteine ​​în țesuturile dependente de hormoni. Când sunt activate, transportul glucozei în celule crește și nivelul zahărului din sânge scade.

În plus, insulina simulează utilizarea zahărului și procesul de acumulare a acestuia ca glicogen în țesuturi, în special în mușchii scheletici și în ficat. Este de remarcat faptul că eliberarea de glucoză din glicogen se realizează și sub acțiunea insulinei.

Un alt hormon afectează metabolismul proteinelor și grăsimilor. Are efect anabolic, inhibă lipoliza, activează biosinteza ADN-ului și ARN-ului în celulele dependente de insulină.

Când se dezvoltă diabetul gestațional, cauzele acestuia includ mai mulți factori. De o importanță deosebită în acest caz este eșecul funcțional dintre efectul hipoglicemiant al insulinei și efectul hiperglicemiant al altor hormoni.

Rezistența tisulară la insulină, progresând treptat, face ca deficitul de insulină să fie și mai pronunțat. De asemenea, contribuie la factorii provocatori:

1. excesul de greutate, depășind norma cu 20% sau mai mult, existent chiar înainte de concepție;
2. creșterea zahărului din sânge, confirmată de rezultatele unei analize de urină;
3. nașterea anterioară a unui copil, cu greutatea de la 4 kilograme;
4. naționalitate (cel mai adesea preeclampsia apare la asiatici, hispanici, negri și nativi americani);
5. nașterea unui copil mort în trecut;
6. lipsa toleranței la glucoză;
7. prezența bolilor ovariene;
8. polihidramnios, caracterizat printr-un exces de apă amniotică;
9. ereditate;
10. tulburări endocrine care apar în timpul unei sarcini anterioare.

În timpul sarcinii apar tulburări endocrine din cauza modificărilor fiziologice, deoarece deja în stadiul inițial al gestației, metabolismul este refăcut. Ca urmare, cu o ușoară deficiență de glucoză la făt, organismul începe să folosească rezervele de rezervă, primind energie din lipide.

În primele etape ale sarcinii, o astfel de restructurare metabolică satisface toate nevoile energetice ale fătului. Dar pe viitor, pentru a depăși rezistența la insulină, apare hipertrofia celulelor beta pancreatice, care devin și ele prea active.

Producția crescută a hormonului este compensată de distrugerea lui accelerată. Cu toate acestea, deja în al 2-lea trimestru de sarcină, placenta îndeplinește o funcție endocrină, care afectează adesea metabolismul carbohidraților.

Estrogenii produși de placentă, steroizii, hormonii steroizi și cortizolul devin antagoniști ai insulinei. Ca urmare, deja în a 20-a săptămână apar primele simptome ale diabetului gestațional.

Cu toate acestea, în unele cazuri, o femeie are doar ușoare modificări ale sensibilității la glucoză, o afecțiune numită diabet zaharat pregestațional. În acest caz, deficiența de insulină este observată numai cu abuzul de alimente cu carbohidrați și prezența altor factori provocatori.

Este de remarcat faptul că diabetul în timpul sarcinii nu este însoțit de moartea celulelor beta sau de o modificare a moleculei hormonale. Prin urmare, această formă de perturbare endocrină este considerată reversibilă, ceea ce înseamnă că atunci când are loc nașterea, se va compensa singură.

Semnele diabetului gestațional sunt moderate, așa că femeile le atribuie adesea caracteristicilor fiziologice ale cursului sarcinii. Principalele manifestări care apar în această perioadă sunt simptomele tipice ale oricărei forme de tulburare a metabolismului carbohidraților:

• sete;
• disurie;
• mâncărimi ale pielii;
• creștere slabă în greutate și așa mai departe.

Deoarece simptomele diabetului gestațional nu sunt caracteristice, testele de laborator stau la baza diagnosticului bolii. De asemenea, unei femei i se prescrie adesea o scanare cu ultrasunete, cu care puteți determina nivelul de insuficiență placentară și puteți detecta patologia dezvoltării fetale.

Nivelul zahărului din sânge la femeile însărcinate și diagnosticul bolii

Nivelul zahărului

Care este nivelul acceptabil de zahăr din sânge în timpul sarcinii? Ratele de glucoză a jeun nu trebuie să depășească 5,1 mmol / l, după micul dejun cifra poate fi de până la 6,7 ​​mmol / l.

Și ce procent ar trebui să fie hemoglobina glicata? Norma acestui indicator este de până la 5,8%.

Dar cum să determinați acești indicatori? Pentru a afla dacă norma de zahăr în timpul sarcinii nu este depășită, se efectuează un diagnostic special, inclusiv nașterea analize generale urină și sânge pentru zahăr, acetonă, efectuarea unui test de toleranță la glucoză și determinarea nivelului de hemoglobină glicata.

De asemenea, diagnosticul de „diabet zaharat gestațional” se face după examene generale, precum biochimia sângelui și KLA. Conform indicațiilor, poate fi prescrisă o cultură bacteriologică a urinei, un studiu al urinei conform lui Nechiporenko. În continuare trec sau au loc consultarea medicilor, endocrinologului, terapeutului și oculistului.

Primul semn de diabet în timpul sarcinii este Rata ridicată glicemie (de la 5,1 mmol / l). Dacă nivelurile de zahăr din sânge sunt depășite, atunci se folosesc metode de cercetare aprofundată pentru a ajuta la diagnosticarea diabetului zaharat în perioada de gestație.

Este de remarcat faptul că, dacă hemoglobina glicata este crescută, aceasta înseamnă că creșterea concentrației de glucoză nu a fost simultană. Deci, hiperglicemia s-a manifestat intermitent în ultimele 90 de zile.

Dar zahărul apărut în urină poate fi detectat numai atunci când nivelurile de glucoză din sânge sunt de la 8 mmol / l. Acest indicator se numește pragul renal.

Cu toate acestea, corpii cetonici din urină pot fi detectați indiferent de nivelul de glucoză din sânge. Deși prezența acetonei în urină nu este o indicație directă pentru ca o femeie să fie diagnosticată cu diabet la distanță. La urma urmei, cetonele pot fi detectate atunci când:

1. toxicoza;
2. pofta de mancare;
3. malnutriție;
4. SARS și alte boli însoțite de febră;
5. preeclampsie cu edem.

În ceea ce privește profilul glicemic, esența acestui studiu este măsurarea glicemiei în dinamică pe 24 de ore în timp diferit, înainte și după mese. Scopul este de a determina vârfurile glicemiei, care vor ajuta în tratamentul hiperglicemiei cronice.

Ce este un test de toleranță la glucoză - această tehnică vă permite să detectați eșecurile ascunse în metabolismul carbohidraților. Merită să ne amintim că pregătirea necorespunzătoare pentru studiu poate afecta rezultatele acestuia. Prin urmare, în ajun, ar trebui să mâncați corect, să excludeți stresul emoțional și fizic.

Chiar și pentru a diagnostica diabetul gestațional, va trebui să consultați un oftalmolog care va examina fundul ochiului.

Într-adevăr, în cazul tulburărilor endocrine apar adesea complicații precum retinopatia diabetică.

Care este pericolul bolii pentru copil?

Toate gravidele care au un nivel ridicat de zahăr se întreabă: de ce este diabetul gestațional periculos pentru un copil? Adesea, această boală nu reprezintă un pericol pentru sănătatea mamei, iar cursul ei nu afectează în mod deosebit bunăstarea acesteia. Dar recenziile medicilor spun că, în absența tratamentului, nașterea are loc adesea cu complicații obstetricale și perinatale.

La o femeie însărcinată cu diabet gestațional, microcirculația în țesuturi eșuează. Cu spasmul vaselor mici, endoteliul este deteriorat, peroxidarea lipidelor este activată și se dezvoltă DIC. Acest lucru provoacă complicații precum dezvoltarea insuficienței fetoplacentare cu hipoxie fetală ulterioară.

Impactul negativ al diabetului zaharat asupra copilului constă și în aprovizionarea crescută cu glucoză a fătului. La urma urmei, pancreasul său nu este încă capabil să producă insulină în cantitatea potrivită, iar hormonul sintetizat în corpul mamei nu poate pătrunde în bariera fetoplacentară.

Glicemia necontrolată contribuie la insuficiențe metabolice și discirculatorii. Și hiperglicemia secundară provoacă modificări funcționale și structurale în membranele celulare, de asemenea, crește hipoxia țesuturilor fetale.

De asemenea, nivelurile ridicate de glucoză la copii provoacă hipertrofia celulelor beta pancreatice lilo, ducând la epuizarea lor precoce. Ca urmare, după naștere, copilul poate prezenta perturbări severe ale metabolismului carbohidraților și malformații care amenință viața nou-născutului.

Dacă tratamentul diabetului zaharat gestațional nu se efectuează în al treilea trimestru de sarcină, atunci fătul dezvoltă macrosomie cu obezitate displazică cu hepato- și splenomegalie. Chiar și după naștere, unii copii au imaturitatea diferitelor organe și sisteme.

Principalele consecințe ale diabetului gestațional sunt:

• decolorarea fetală intrauterină;
• hipoxie fetală cu întârziere a creșterii intrauterine;
• risc ridicat de deces în copilărie;
• naștere prematură;
• infectii frecvente tractului urinarîn timpul sarcinii;
• gestoză, eclampsie și preeclampsie la o femeie;
• macrosomia și afectarea canalului de naștere;
• infecții fungice ale membranelor mucoase ale organelor genitale.

Tot în timpul sarcinii are loc un avort spontan care apare în stadiile incipiente. Cu toate acestea, adesea cauzele avortului spontan se află în decompensarea diabetului, care nu a fost diagnosticat în timp util.

Chiar și în absența tratamentului pentru tulburările endocrine în timpul sarcinii, diabetul gestațional după naștere se poate transforma în diabet normal.

Această formă a bolii necesită un tratament mai lung și, posibil, pe viață.

Tratament și naștere

Dacă o femeie însărcinată are diabet, tratamentul se efectuează în colaborare cu un endocrinolog și un ginecolog. În acest caz, pacientul ar trebui să poată controla în mod independent glicemia pe stomacul gol și după masă.

Pentru ca nașterea cu diabet gestațional să aibă succes, pacientului i se prescrie o dietă specială. Când îl observăm, este important să consumați alimente în porții mici, să nu mâncați alimente grase și prăjite și să nu mâncați junk food, inclusiv fast-food. Când transportați un copil, vor fi utile produsele care cresc imunitatea și saturează organismul cu vitamine, minerale și fibre (fructe, cereale integrale, diverse cereale, legume).

Dar dacă rezultatele după urma dietei nu au fost semnificative în lupta împotriva hiperglicemiei cronice, atunci pacientului i se prescrie terapie cu insulină. Insulina pentru GDM este utilizată cu acțiune ultrascurtă și scurtă.

Insulina trebuie înțepată în mod repetat, ținând cont de conținutul caloric al alimentelor luate și de indicatorii glicemici. Dozele și instrucțiunile privind modul de injectare a medicamentului trebuie verificate cu un endocrinolog.

Merită să ne amintim că femeile însărcinate cu diabet nu au voie să ia pastile hipoglicemice. Uneori se poate efectua un tratament auxiliar, în care sunt prescrise.

Un tip de diabet care apare exclusiv la femei în timpul sarcinii. După naștere, după ceva timp, de obicei dispare. Cu toate acestea, dacă o astfel de încălcare nu este tratată, începută, atunci problema se poate transforma într-o boală gravă - diabetul de tip 2 (și aceasta este o mulțime de dificultăți și consecințe neplăcute).

Fiecare femeie cu debutul sarcinii devine înregistrată în clinica prenatală de la locul de reședință. Din acest motiv, pe toată perioada de naștere a copilului, starea de sănătate a femeii și a fătului este monitorizată de specialiști, iar pentru monitorizare sunt obligatorii analize periodice de sânge și urină.

Dacă brusc se detectează o creștere a nivelului de glucoză în urină sau sânge, atunci un singur astfel de caz nu ar trebui să provoace panică sau orice temeri, deoarece pentru femeile însărcinate acest lucru este considerat. norma fiziologică. Dacă rezultatele testelor au arătat mai mult de două astfel de cazuri și glucozurie (zahăr în urină) sau hiperglicemie (zahăr în sânge) nu sunt găsite după masă (ceea ce este considerat normal), ci pe stomacul gol în teste, atunci putem vorbi deja despre diabetul gestațional al gravidei.

Cauzele diabetului gestațional, riscul și simptomele acestuia

Potrivit statisticilor, aproximativ 10% dintre femei suferă de complicații în timpul sarcinii, iar printre acestea se numără un anumit grup de risc care poate dezvolta diabet gestațional. Acestea includ femeile:

• cu predispoziție genetică
• supraponderali sau obezi,
• cu boli ovariene (de exemplu,),
• cu sarcina și nașterea după vârsta de 30 de ani,
• cu nașteri anterioare însoțite de diabet zaharat gestațional.

Pot exista mai multe motive pentru apariția GDM, dar acest lucru se datorează în principal unei încălcări a loialității față de (ca în DM de tip 2). Acest lucru se datorează încărcăturii crescute la femeile însărcinate pe pancreas, care ar putea să nu poată face față producției de insulină, și anume, controlează nivelul normal de zahăr din organism. „Vinovatul” acestei situații este placenta, care secretă hormoni care rezistă la insulină, crescând în același timp nivelul glucozei (rezistența la insulină).

„Opoziția” hormonilor placentari față de insulină are loc de obicei la 28-36 de săptămâni de gestație și, de regulă, aceasta se datorează scăderii activității fizice, care se explică și prin creșterea naturală în greutate în timpul gestației.

Simptomele diabetului gestațional în timpul sarcinii sunt aceleași ca și în diabetul de tip 2:

• senzație crescută de sete
• lipsa poftei de mâncare sau persistentă foame,
• disconfort de la urinarea frecventă,
• posibilă creștere a tensiunii arteriale,
• vedere încețoșată (vedere încețoșată).

Dacă cel puțin unul dintre simptomele de mai sus este prezent sau sunteți în pericol, asigurați-vă că vă informați ginecologul despre acest lucru, astfel încât să vă examineze pentru GDM. Diagnosticul final se face nu numai în prezența unuia sau a mai multor simptome, ci și pe baza unor teste care trebuie trecute corect, iar pentru aceasta trebuie să consumați alimente care sunt incluse în meniul zilnic (nu le schimbați înainte face testul!) Și duce o viață normală .

Norma pentru femeile însărcinate sunt indicatori:

• 4-5,19 mmol/litru- Pe stomacul gol,
• nu mai mult de 7 mmol/litru- 2 ore dupa masa.

Cu rezultate îndoielnice (adică, o ușoară creștere), se efectuează un test de încărcare a glucozei (la 5 minute după test, pe stomacul gol, pacientul bea un pahar cu apă în care se dizolvă 75 g de glucoză uscată) - pentru a determina cu exactitate posibilul diagnostic de GDM.

De ce este diabetul zaharat gestațional (GDM) periculos pentru un copil?

Pentru păstrarea fătului în placentă sunt necesari hormoni precum cortizolul, estrogenul și lactogenul. Cu toate acestea, acești hormoni sunt forțați să reziste la insulină, care perturbă funcționarea normală a pancreasului și, din această cauză, nu doar mama suferă, ci și copilul ei.

Formarea fătului are loc în primul trimestru de sarcină și, prin urmare, GDM care se manifestă după 16-20 de săptămâni nu poate duce la nicio anomalie în dezvoltarea organelor. În plus, diagnostic în timp util este destul de capabil să ajute la evitarea complicațiilor, cu toate acestea, rămâne pericolul fetopatiei diabetice (DF) - „hrănirea” fătului, ale cărei simptome sunt asociate cu o încălcare a dezvoltării sale.

Cel mai frecvent simptom al abaterii DF în GDM este macrosomia - o creștere a dimensiunii fătului în greutate și înălțime. Acest lucru se întâmplă din cauza un numar mare glucoză pentru dezvoltarea fătului. Pancreasul copilului, care nu este încă pe deplin dezvoltat în acest moment, își produce deja propria insulină în exces, care procesează excesul de zahăr în grăsime. Ca o consecință a acestui fapt, cu dimensiuni normale ale capului și membrelor, are loc o creștere a centurii scapulare, inimii, ficatului, abdomenului și se exprimă stratul de grăsime. Și care sunt implicațiile acestui lucru:

• din cauza trecerii dificile prin canalul de nastere a centurii scapulare a copilului - nastere dificila;
• din același motiv - leziuni ale organelor interne ale mamei și posibile răni ale copilului;
• din cauza unei creșteri a fătului (care poate să nu se dezvolte încă pe deplin), provocând naștere prematură.

Un alt simptom al DF este o încălcare a respirației nou-născutului după naștere. Acest lucru se întâmplă din cauza scăderii surfactantului - o substanță din plămâni (aceasta se datorează GDM al unei femei însărcinate) și, prin urmare, după nașterea unui copil, acestea pot fi plasate într-un incubator special (couveuse) sub constantă. control și, dacă este necesar, chiar pot efectua respirație artificială folosind un ventilator pulmonar.

Tratamentul și prevenirea diabetului zaharat gestațional

După cum am spus deja, principala cauză a GDM este creșterea zahărului și, prin urmare, tratamentul, precum și prevenirea bolii, se bazează pe controlul acestui indicator în organism.

Sarcina unei femei însărcinate este să facă în mod regulat teste și să urmeze cu strictețe recomandările medicului ginecolog curant. În plus, ar trebui să vă controlați (sau chiar să vă schimbați) dieta și stilul de viață.

După cum arată practica medicilor și statisticile, cheia principală pentru sănătatea unei mame și a copilului ei este alimentația adecvată, care este necesară nu pentru a pierde în greutate (pierderea în greutate), ci pentru a normaliza nivelul de glucoză. Și aici este important să mănânci mai puține alimente bogate în calorii, dar în același timp hrănitoare. Și asta înseamnă:

• excludeți produsele de patiserie și cofetariile din dietă, dar nu excludeți carbohidrații din dietă în general (aceasta este o sursă de energie);
• limitați sau eliminați anumite tipuri de fructe care conțin carbohidrați ușor digerabili;
• refuză utilizarea semifabricatelor și a produselor instant (tăitei, supe, cereale, piure de cartofi, cârnați);
• refuzați să folosiți afumaturi, margarină, maioneză, unt, carne de porc;
• nu uita de alimentele proteice: este foarte important pentru organism;
• atunci când gătiți, se preferă gătitul, tocănirea, coacerea sau gătirea la aburi;
• mesele ar trebui să fie în porții mici, dar la fiecare 3 ore.

În plus, viitoarea mamă va fi de folos:

• clase speciale,
• drumeții în aer curat, departe de carosabil.

Activitatea fizică contribuie la neutralizarea eficientă a zaharurilor (glucoza se acumulează mai puțin în sânge, iar nivelul acesteia scade), un metabolism bun și un efect pozitiv asupra bunăstării generale.