Trifurcația posterioară a arterei carotide interne stângi. Boli vasculare ale creierului și măduvei spinării.
Ce este trifurcația? Aceasta este o împărțire în trei artere.
Trifurcația este împărțită în anterioară și posterioară. În anterioară, artera carotidă internă este formată din arterele anterioare, posterioare și bazale. În a doua opțiune - arterele cerebrale anterioare, mijlocii și posterioare.
Divizarea de către artera carotidă internă nu este o boală, ci este considerată o variantă a structurii normale a cercului lui Willis. Frecvența acestei patologii este de 14-25% din toate cazurile. Cu toate acestea, din cauza acestei diviziuni, livrarea de sânge către creier se poate deteriora, unele ramuri pot dezvolta anevrisme din cauza fluxului neuniform prin artere. Deci, cu trifucarea anterioară, artera cerebrală anterioară reprezintă 50 la sută și doar 10 la sută pentru artera bazală.
Această variantă a structurii cercului lui Willis este norma pentru prima jumătate dezvoltarea prenatală. Odată cu creșterea embrionului, se modifică și structura vaselor creierului. Dar, în unele cazuri, conectarea și mărirea vaselor nu are loc - astfel, o trifurcare a vaselor interne. artera carotida.
Ce reprezintă cercul lui Willis?
Aceasta este o formațiune vasculară situată la baza creierului. Servește ca mecanism compensator pentru deficiență circulatia cerebrala. Sângele curge din alte bazine în acest cerc. În mod normal, vasele cercului formează un sistem închis.
Din cauza fluxului sanguin neuniform, sunt posibile următoarele simptome:
- ameţeală
- durere de cap
- migrenă (uneori cu o aură semnificativ expresivă)
Cu un anevrism, simptomele apar doar atunci când acesta se rupe. Când există o revărsare de sânge în spațiul subarahnoidian, pacienții se plâng de dureri de cap insuportabile, însoțite de vărsături, greață, tensiune a mușchilor occipitali și fotofobie.
Diagnosticare
În cele mai multe cazuri, pacienții caută un studiu al creierului pentru boli complet diferite, iar trifurcarea arterei carotide interne este o „găsire” diagnostică accidentală. Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru detecție. Pentru o imagine vasculară mai clară, se utilizează angiografia cu contrast cu CT.
În cazuri rare, ca o complicație a trifurcației, este apariția anevrismelor vasculare. Dar aceste cazuri sunt mai degrabă o excepție de la regulă, nu sunt detectate simptome din partea neurologică și nu este necesar un tratament special. Bolile concomitente complică, de asemenea, cursul - ateroscleroza.
Tratament
Nu intrați în panică și atribuiți-vă o boală incurabilă atunci când configurați trifurcația ICA (artera carotidă internă), în tratament special această variantă a structurii cercului lui Willis nu are nevoie. Vasele acestei unități arteriale sunt proiectate pentru a compensa procesele de circulație a sângelui în caz de tromboză sau întrerupere a fluxului sanguin normal. În prezența unei complicații - anevrism, tratamentul se efectuează numai chirurgical. Constă în legarea vaselor la locul anevrismului. Când îl deschideți, aveți nevoie tratament conservator, care se ia pentru orice hemoragie la nivelul creierului.
Amintiți-vă: trifurcația arterei carotide interne nu este o boală, ci este considerată doar o variantă a structurii normale.
Cercul lui Willis: cum funcționează, normă și anomalii (deschis, flux sanguin scăzut), diagnostic, tratament
Toate materialele de pe site sunt publicate sub autor sau editorial profesioniști medicali,
dar nu sunt o rețetă pentru tratament. Contactați experții!
Cercul lui Willis din sistemul vascular cerebral a fost descris acum mai bine de trei sute de ani de medicul englez T. Willis. Structura acestui inel arterial joacă mare importanțăîn condiţii tulburi, când anumite departamente tesut nervos prezintă un flux sanguin arterial insuficient din cauza blocării sau stenozei arterelor. În mod normal, chiar și cu vasele dezvoltate anormal din acest cerc, o persoană nu simte trăsăturile existente datorită funcționării depline a altor artere.
Norma structurii cercului lui Willis este definită, dar nu toată lumea se poate lăuda cu ea. Potrivit unor rapoarte, inel arterial clasic doar jumătate dintre oameni sunt dezvoltați, alți cercetători numesc cifra doar 25% dintre oameni, iar restul au un fel de anomalii de ramificare vasculară. Acest lucru, cu toate acestea, nu înseamnă că cei al căror cerc arterial este dezvoltat într-un mod special vor avea simptome sau tulburări negative, dar cu toate acestea, manifestările de flux sanguin afectat se pot face simțite periodic prin migrene, encefalopatie vasculară sau chiar se pot manifesta. tulburări acute circulatia cerebrala.
Există o mulțime de opțiuni pentru dezvoltarea cercului lui Willis. Aceasta poate fi triplare (trifurcație), aplazie, hipoplazie, absența completă a oricăror elemente arteriale. În funcție de tipul de ramificare arterială, se determină semnificația clinică și prognosticul acesteia.
Pentru a determina anatomia cercului lui Willis, se folosesc proceduri de diagnostic neinvazive și invazive, acestea sunt efectuate conform indicațiilor pentru plângerile specifice ale pacientului. În alte situații, anomaliile sunt descoperite întâmplător în timpul examinării pentru o altă patologie.
Structura cercului lui Willis
Cercul clasic al lui Willis este format din:
- Secțiunile inițiale ale arterelor cerebrale anterioare (ACA);
- Artera comunicantă anterioară (APC);
- Arterele cerebrale posterioare (PCA);
- Arterele comunicante posterioare (PCA);
- Partea suprasfenoidală a arterei carotide interne (ICA).
Vasele enumerate formează un fel de heptagon. ICA-urile aduc sânge la creier din carotida comună și la baza creierului eliberează PMA, care comunică între ele prin PSA. Arterele cerebrale posterioare provin din artera principală, care este formată prin unirea a două artere vertebrale. Există o legătură între ICA și PCA - vasele posterioare de legătură, care, în funcție de diametrul lor, sunt alimentate fie din sistemul carotidian intern, fie din artera bazilară.
structura cercului lui Willis
Astfel, se formează un inel care leagă două fluxuri arteriale - din bazinul arterelor carotide interne și bazilare, diferite părți ale cărora pot prelua funcția de a furniza nutriție acelor părți ale creierului cărora le lipsește sângele atunci când alte componente ale rețelei cerebrale sunt blocate sau îngustate.
Cercul lui Willis este situat în spațiul subarahnoidian al bazei creierului, înconjurând cu elementele sale constitutive chiasma vizuală și formațiunile mezencefalului, în spate se află podul Varolii, pe suprafața căreia se află artera bazilară.
Arterele cerebrale și carotide anterioare se disting prin cea mai mare constanță în structură, ramurile cerebrale posterioare și de legătură sunt foarte variabile în anatomie și trăsături de ramificare. Cu toate acestea, modificările din cercul anterior al lui Willis au o semnificație clinică mai mare datorită simptomelor mai severe și prognosticului mai rău.
Față artera cerebrală, de regulă, este bine format și, în mod normal, lumenul său ajunge la unu și jumătate - doi milimetri și jumătate. PSA are aceeași dimensiune și lungime de aproximativ un centimetru. Lumenul arterei carotide interne stângi este în mod normal mai mare decât cel drept cu 0,5-1 mm. Artera cerebrală medie are și o oarecare asimetrie în dimensiune: este mai groasă în stânga decât în dreapta.
Video: structura cercului lui Willis
Rolul cercului lui Willis
Cercul lui Willis este un mecanism de protecție, compensare a circulației sanguine afectate, asigurat de natură pentru a furniza sânge creierului în cazul lezării unor artere specifice. Dacă apare obstrucția, ruptura, compresia, există o subdezvoltare congenitală a ramurilor patului arterial, atunci vasele din partea opusă vor prelua funcția de alimentare cu sânge, livrând sânge prin colaterale - arterele de legătură.
Având în vedere semnificația funcțională a rețelei arteriale a bazei creierului, devine clar de ce aceste artere sunt atât de importante. Este despre nu numai despre boală gravă ca un anevrism. Cercul lui Willis ajută la alimentarea creierului cu sânge cât mai mult posibil. tulburări funcționale(), unele variante ale structurii arterelor, când inelul vascular este încă închis, dar diametrul vaselor individuale nu permite livrarea suma necesară sânge.
Rolul cercului lui Willis crește brusc atunci când oricare dintre artere este plină. Apoi, prognoza, rata de creștere a simptomelor și volumul focarului de afectare a țesutului nervos vor depinde de modul în care se formează acest inel și de cât de mult este capabil să redirecționeze sângele către acele părți ale creierului care primesc mai puțină nutriție. Este clar că un sistem vascular format corespunzător va face față acestei sarcini mai bine decât unul în care există anomalii în dezvoltarea vaselor de sânge sau chiar absența completă a ramurilor specifice.
Varianta de anatomie a arterelor bazei creierului
Există multe tipuri de structuri ale cercului lui Willis. Ele depind de modul în care a avut loc procesul de formare a vaselor perioada prenatală, și este imposibil de prezis acest proces.
Printre cele mai frecvente anomalii ale arterelor creierului indică: aplazia, hipoplazia ramurilor individuale, trifurcația, fuziunea a două artere într-un singur trunchi și alte soiuri. Unii oameni au o combinație de diferite anomalii vasculare.
Cea mai comună variantă a dezvoltării cercului lui Willis este trifurcația posterioară a ICA, care reprezintă aproape o cincime din toate anomaliile inelului arterial. Cu acest tip de structură, trei artere cerebrale încep deodată din ICA - anterioară, mijlocie și posterioară, iar PCA va fi o continuare a ramurii posterioare de legătură.
O structură similară este tipică pentru sistemul circulator al creierului fetal la 16 săptămâni de gestație, dar mai târziu dimensiunea vaselor se modifică, conjunctivul posterior scade, iar ramurile rămase cresc semnificativ. Dacă o astfel de transformare a vaselor nu are loc, apoi copilul se naște cu o trifurcație posterioară.
Alte opțiune frecventă structura cercului lui Willis este considerată aplazia PCA, care decurg din diverse adverse conditii externeȘi anomalii geneticeîn timpul embriogenezei. În absența acestei artere, cercul lui Willis nu se închide pe partea în care nu există, adică nu există nicio relație între sistemul arterei carotide interne și bazinul bazilar.
Absența PSA este, de asemenea, diagnosticată, dar mult mai rar decât spatele. Cu acest tip de structură a inelului arterial, nu există nicio relație între ramurile arterelor carotide, deci este imposibil, dacă este necesar, să „transferăm” sângele din vasele din jumătatea stângă către dreapta.
Aplazia arterei comunicante anterioare nu oferă șansa de a efectua fluxul de sânge în partea afectată a creierului prin furnizarea de sânge din rețeaua vasculară opusă, deoarece arterele carotide sunt deconectate. Cu un PCA neformat, nu există nicio relație între părțile anterioare și posterioare ale cercului lui Willis, iar anastomozele nu funcționează. Acest tip de ramură sistemul arterial pare nefavorabil din punct de vedere al posibilei decompensări a tulburărilor de flux sanguin.
Formele rare ale structurii cercului lui Willis includ:
- artera mediană a corpului calos;
- Combinarea arterelor cerebrale anterioare într-un trunchi comun sau cursul lor parietal, atunci când sunt în contact strâns între ele;
- Trifurcația anterioară a arterei carotide interne (două artere cerebrale anterioare pleacă dintr-o singură carotidă deodată);
- Arteră comunicantă anterioară dublă divizată;
- Absența bilaterală a ACD;
- Trifurcația arterelor carotide pe ambele părți.
Anomaliile în ramificarea vaselor și deschiderea cercului lui Willis îl fac să nu poată îndeplini rolul de anastomoză în situații critice.- cu tromboză, spasm,. În plus, unele tipuri de ramificare sugerează arii mari de necroză a țesutului nervos cu insuficiență circulatorie. De exemplu, trifurcația anterioară înseamnă că cele mai multe părți ale emisferei primesc sânge din ramurile unei singure artere, deci dacă este afectată, amploarea necrozei sau a hemoragiei va fi semnificativă.
Când arterele bazei creierului sunt dezvoltate clasic, între ele există toate ramurile de legătură necesare și calibrul fiecărui vas din interior. valori normale, se spune că cercul lui Willis este închis. Aceasta este norma, indicând faptul că anastomoza este consistentă, iar în caz de patologie, fluxul sanguin va fi compensat la maximum.
VC complet deschis
Cercul deschis al lui Willis este considerat o anomalie gravă, predispunând la diverse feluri. Există o deschidere a părții anterioare a inelului arterial, care apare cu aplazia PSA sau trifurcația anterioară a arterei carotide și deschiderea cercului lui Willis din cauza anomaliilor în partea posterioară a patului vascular - aplazie a arterei comunicante posterioare, artera bazilară, trifurcația posterioară a ICA.
Dacă ramurile de legătură sunt complet absente, ele vorbesc despre deschiderea completă a cercului lui Willis, iar când arterele sunt conservate, dar stenotice, hipoplazice, atunci deschiderea este considerată incompletă.
Semne și diagnostic de anomalii ale cercului lui Willis
Semnele clinice ale anomaliilor de ramificare ale vaselor cercului de Willis apar atunci când fluxul sanguin prin colaterale este motive diferite devine insuficientă. De exemplu, în artere s-au format plăci de grăsime, a apărut sau a migrat un tromb din jumătatea stângă a inimii, s-a rupt un anevrism. om sanatos nu simte ramificare vasculară neclasică, deoarece creierul său nu simte nevoia de a ocoli căile de flux sanguin.
dezvoltarea unui accident vascular cerebral/tulburări asociate cu alimentarea insuficientă cu sânge a unei părți a creierului
Simptomele fluxului sanguin obstrucționat pot fi foarte diferite. Dacă nu vorbim despre un accident vascular cerebral, atunci pacienții se plâng de amețeli, scăderea abilități intelectuale, memorie, atenție. Comune și probleme plan psihologic- de multe ori ramificarea anormală a vaselor de sânge este însoțită de nevroză, atacuri de panică, labilitatea emoțională a proprietarilor săi.
Este considerată o manifestare caracteristică a dezvoltării non-clasice a cercului lui Willis. Problema relației dintre structura arterelor cerebrale și migrenă a făcut obiectul multor observații care indică faptul că majoritatea pacienților cu migrenă au una sau alta anomalie. Mai ales adesea cu migrenă, sunt diagnosticate deviații în structura sistemului arterial posterior. Cu cercul lui Willis deschis, hipoplazia sau aplazia arterelor comunicante posterioare, trifurcația posterioară, acele părți ale creierului care sunt responsabile de vedere primesc mai puțin sânge, astfel încât o cefalee intensă este precedată de o aură vizuală sub formă de flash-uri, zig-zag etc.
O scădere a fluxului sanguin prin vasele inelului arterial al creierului poate provoca dureri de cap periodice și tulburări precum apatie sau iritabilitate, scăderea performanței, oboseală rapidă etc. De obicei o astfel de concluzie poate fi găsită în rezultatele angiografiei RM și vorbește despre hipoplazia anumitor vase.
Cu aplazia trunchiurilor arteriale, atunci când unele vase sunt absente, studiul fixează absența fluxului sanguin. De exemplu, aplazia arterelor comunicante posterioare va fi însoțită de lipsa fluxului sanguin prin acestea, respectiv. O astfel de aplazie poate fi și asimptomatică, dar când trece prin arterele principale suficient sânge. Cu ateroscleroza sau spasmul arterelor, semnele de alimentare insuficientă cu sânge a creierului nu vă vor face să așteptați.
Distribuția % a cazurilor de anevrisme în arterele creierului
Dacă, pe fondul structurii anormale a arterelor bazei creierului, apare o tulburare circulatorie acută, atunci clinica va avea simptome evidente ale unui accident vascular cerebral - pareză și paralizie, tulburări de vorbire, reflexe patologice, tulburări de conștiență până la comă.
Separat, merită menționată expansiunea vaselor creierului. Potrivit statisticilor, acestea sunt găsite în arterele cercului lui Willis cel mai mare număr. Un anevrism al arterelor din această zonă este plin de ruptură și hemoragie subarahnoidiană masivă cu o clinică de accident vascular cerebral, comă și manifestări neurologice severe.
Anevrismul este o patologie independentă și nu o variantă a ramificării vasculare individuale, dar este semnificativ însoțește adesea tipurile neclasice ale cercului lui Willis.
Diagnosticul uneia sau altei anomalii în dezvoltarea cercului lui Willis poate fi stabilit numai cu implicarea metodelor instrumentale moderne de examinare. Oportunitățile în diagnosticare au oferit specialiștilor șansa de a analiza natura prevalenței variantelor în structura vaselor cerebrale și a varietăților acestora, dar relativ recent, concluziile au putut fi trase în principal din rezultatele autopsiilor pacienților decedați.
Dezvoltarea metodelor ecografie doppler iar imagistica prin rezonanță magnetică a făcut posibil ca studiul naturii structurii cercului lui Willis să devină un eveniment public și sigur. La principalele metode de diagnosticare a variantelor sistem vascular creierul include:
- Contrastul cu raze X - una dintre cele mai informative metode, dar are contraindicații asociate cu nevoia de contrast (patologia ficatului, rinichilor, alergie la contrast etc.);
- Transcranială - procedura este sigură, accesibilă, necesită dispozitive cu senzor Doppler, care sunt disponibile în multe instituții medicale;
- Angiografia MR - efectuată pe un tomograf magnetic, are contraindicații, un dezavantaj semnificativ este costul ridicat.
Cercul lui Willis pe o radiografie de diagnostic
Angiografie selectivă vasele cerebrale se referă la proceduri invazive atunci când un cateter este introdus în artera femurală avansând spre zona de interes a arterelor cerebrale. Când se ajunge la zona necesară, se aplică un agent de contrast. Metoda este folosită cel mai des în tratament chirurgical(stenting, angioplastie).
În loc de angiografia selectivă se poate aplica angiografie CT, atunci când un agent de contrast este injectat intravenos, apoi sunt luate imagini ale capului în diferite proiecții și secțiuni. Ulterior, poate fi recreată o imagine tridimensională a structurilor vasculare ale creierului.
Dopplerografia transcraniană vă permite să determinați natura fluxului de sânge în vasele creierului (redus, absent), dar datele privind structura anatomică Ea nu dă artere suficiente. Un avantaj important se consideră absența aproape completă a contraindicațiilor și costul scăzut.
angiografie MR- una dintre cele mai scumpe, dar în același timp, destul de informative modalități de diagnosticare a structurii cercului lui Willis. Se efectuează într-un tomograf magnetic și contraindicațiile pentru acesta sunt aceleași ca pentru RMN convențional ( grad înalt obezitate, claustrofobie, prezența în organism a implanturilor metalice care conduc un câmp magnetic).
Imaginea RMN arată structura vaselor cercului lui Willis, prezența sau absența conexiunilor între ele, aplazia sau hipoplazia arterelor. La evaluarea rezultatului, un specialist poate determina diametrul fiecărei artere și caracteristicile ramificării acesteia.
Video: un exemplu de angiografie RM a creierului
(Cercul lui Willis este închis; se determină un curs tortuos în formă de S al secțiunii intracraniene a arterei vertebrale stângi; un curs în formă de C al arterei bazilare; în caz contrar, în segmentele ICA și arterele pereche ale inelului bazei cerebrale, nu s-au obținut date privind prezența stenozelor semnificative hemodinamic, tortuozitate patologică).
După cum puteți vedea, fiecare dintre metode are atât avantaje, cât și dezavantaje, așa că sunt combinate pentru a obține concluzii precise cu privire la arterele creierului. O abordare integrată vă permite să determinați atât anatomia vaselor, cât și natura și direcția fluxului sanguin prin acestea, ceea ce este foarte important în evaluarea gradului de risc. accidente vasculareși posibil prognostic.
Mulți oameni care au găsit orice variantă a structurii cercului lui Willis sunt imediat interesați de metodele de tratament. Deoarece abaterile în ramificarea vasculară nu sunt considerate o boală independentă, tratamentul ca atare nu este necesar. Mai mult, în absența unei clinici de insuficiență a fluxului sanguin, nu are sens.
În cazurile în care există plângeri specifice (migrene, dizabilități mintale etc.), trebuie să solicitați ajutor de la un neurolog care vă va prescrie (nootropil, fezam, actovegin), pentru a îmbunătăți metabolismul la nivelul creierului (mildronat, vitaminele B), dacă este necesar - sedative, tranchilizante, antidepresive, în caz de migrenă - analgezice, antiinflamatoare, paramoline, medicamente specifice (anti-inflamatoare, anti-migrație, askotafen) , preparate din grupa triptanilor).
Tratament chirurgical indicat pentru tulburări circulatorii severe cu progresie a encefalopatiei vasculare, anevrism diagnosticat, uneori după accident vascular cerebral. Constă în stentarea, tăierea sau excluderea unui anevrism din fluxul sanguin, angioplastie cu balon pentru îngustarea arterelor.
Video: prelegere despre alimentarea cu sânge a creierului și cercul lui Willis
Articole> Imagistica prin rezonanță magnetică>
Angiografia RM în studiul arterelor cerebrale
Angiografia RM în studiul arterelor cerebrale
Dureri de cap, zgomot și amețeli, tulburări de memorie, oboseală crescută, scăderea performanței - aceste simptome apar nu numai la vârstnici, ci și la persoanele de vârstă mijlocie și chiar la persoanele de vârstă mijlocie. Varsta frageda. Adesea pacienți și unii lucrătorii medicali nu lua astfel de plângeri foarte în serios. Cu toate acestea, ele pot indica insuficiență cronică circulatia cerebrala sau sa fie primii mesageri ai bolilor grave si periculoase.
De aceea, chiar și cu astfel de plângeri, este necesară o examinare completă.
Angiografia RM este una dintre cele mai multe metode fiabile diagnostice moderne, care vă permite să vizualizați clar structurile vasculare, ceea ce nu necesită manipulări invazive.
Luați în considerare principalele patologii vasculare detectate prin angiografia RM:
I. Malformații vasculare ale creierului:
1. Malformațiile arteriovenoase (MAV) sunt cele mai frecvente malformații vasculare simptomatice. MAV tipice sunt reprezentate de 3 componente principale: artere adductor (vase aferente), o încurcătură (nod) de structuri vasculare alterate și vene de drenaj (vase eferente). Nodul AVM constă dintr-o confluență de artere și vene fără o rețea capilară intermediară. Țesutul cerebral adiacent este de obicei atrofic, cu modificări gliale datorate fenomenului de „furt”.
Se manifestă clinic prin hemoragii intracraniene, cefalee, convulsii, focale simptome neurologice.
a) T2-tra. Se determină dimensiunea mare a MAV în regiunea temporal-parietal-occipitală stângă (săgeți); b) săgețile arată arterele cerebrale mijlocii și posterioare stângi și nodul de malformație arteriovenoasă, care sunt pronunțat dilatate pe tot parcursul.
2. Anastomoza carotido-cavernosa este o anastomoza intre infraclinoid (segmentul cavernos) al arterei carotide interne si sinusul cavernos. Are caracter spontan sau posttraumatic. Patogenia este asociată cu o descărcare intensivă de sânge din ICA în sinusul cavernos, o creștere a presiunii în acesta din urmă și o expansiune a venei oftalmice pe partea laterală a leziunii. grade diferite expresivitate; exoftalmie pulsatorie.
Clinică tipică: exoftalmie pulsatorie, durere la nivelul globului ocular, cefalee, inflamație a conjunctivei și injectarea vaselor sclerale. În absența tratamentului, progresia simptomelor.
Săgeata arată nivelul fistulei dintre artera carotidă internă stângă și sinusul cavernos stâng cu expansiunea lor și prezența fluxului sanguin de mare viteză/intensitate mare. Săgeata deschisă indică o venă oftalmică stângă dilatată și tortuoasă, de asemenea, cu flux sanguin intens în ea. Fistula carotido-cavernoasa in stanga.
3. Angioame cavernoase - (cavernom, malformație cavernoasă) - o acumulare de spații sinusoidale lărgite căptușite cu endoteliu, cu absența unor zone de conservare a parenchimului cerebral normal în structura lor. Există atât formațiuni simple, cât și multiple.
Imaginile multiple de cavernoame cerebrale T2 (stânga) și T1 (dreapta) în plan axial prezintă leziuni focale ale unei structuri eterogene cu margine de hemosiderin în jurul periferiei (în T2-WI), fără infiltrație perifocală și efect de masă.
Se manifestă clinic prin convulsii, dureri de cap, simptome neurologice focale; simptome stem cu localizare adecvată. Sângerarea apare foarte rar. Poate o combinație de malformație cavernoasă și dezvoltarea afectată a venelor creierului.
4. Telangiectazii capilare - alternarea zonelor de parenchim normal ale creierului si zonelor cu capilare dilatate. Localizarea cea mai frecventă este puntea și cerebelul.
Clinic sunt asimptomatici; trebuie diferenţiat de alte modificări focale.
telangiectazie capilară. Se determină un contur „în formă de perie” al unei mici formațiuni focale în părțile dorsale ale protuberanței creierului (a, schemă). b) Un mic focar al unui semnal RM neomogen, izo-hipointense este vizualizat în puțul creierului, cu prezența unor zone de parenchim normal ale creierului în proiecția acestuia (săgeată).
Ultimele două variante de malformații sunt vizualizate mai fiabil într-un studiu standard al creierului, deoarece datorită fluxului sanguin minim în aceste cazuri, angiografia RM este mai puțin informativă.
II. Anevrisme cerebrale.
Anevrismul arterial este o proeminență limitată a peretelui arterei sub formă de diverticul sau sac (anevrism sacular) sau o expansiune uniformă a arterei într-o anumită zonă (anevrism fusiform). Este cauza principală a hemoragiei intracraniene netraumatice. De obicei, anevrismele se formează din cauza leziunilor hemodinamice ale peretelui vasului pe fondul aterosclerozei și hipertensiune. Sunt posibili și factori traumatici și postinfecțioși în formarea anevrismelor. ridicare bruscă tensiune arteriala iar patologiile ereditare ale țesuturilor conjunctive și musculare pot fi, de asemenea, factori etiologici.
Se determină anevrism trombozat al arterei comunicante anterioare (săgeată), complicat de hemoragie.
Se identifică un anevrism trombozat al arterei bazilare (săgeată). MRA relevă absența fluxului sanguin vizualizat în artera bazilară, alimentarea cu sânge a arterelor cerebrale posterioare are loc datorită cercului lui Willis.
Din punct de vedere clinic, anevrismele se manifestă prin cefalee, simptome vegetative, simptome de hemoragie subarahnoidiană și/sau intracerebrală apar atunci când se rup. La dimensiuni mari posibile simptome neurologice focale.
Un anevrism fuziform este un vas dilatat, sinuos si alungit (dolicoectazie). Gâtul anevrismului este absent.
Din punct de vedere etiologic tipul dat anevrismele în majoritatea cazurilor se formează pe fondul leziunilor aterosclerotice ale vaselor cerebrale. Cu mult mai puțin în fundal boli infecțioase, colagenoză, afecțiuni imunosupresoare.
Cele mai caracteristice localizări: regiunea vertebrobazilară; Segmentul P1 al arterei cerebrale posterioare și segmentul supraclinoid al ICA.
Clinic, se manifestă de obicei ca un atac ischemic tranzitoriu sau un accident vascular cerebral, mai rar - hemoragie subarahnoidiană.
Femeie, 73 de ani, cu ateroscleroză a arterelor intracraniene. Se determină expansiunea fuziformă a segmentului A1 al arterei cerebrale anterioare drepte.
III. Ateroscleroza arterelor intracraniene.
Sistemic multifactorial proces patologic care factori predispozanţi sunt hipercolesterolemia şi hiperlipidemia. În acest caz, în peretele vascular apar modificări degenerative, formarea plăcilor calcifiante, ulcerația intimei și deplasarea trombului, în urma cărora diametrul vasului scade progresiv. Aceasta este urmată de răspândirea trombo-embolilor de-a lungul patului vascular, dilatarea post-stenotică și formarea de anevrisme fuziforme.
Se determină o leziune aterosclerotică a vaselor intracraniene, o scădere a intensității fluxului sanguin și o îngustare a lumenului în secțiunile terminale ale ACA, MCA și PCA.
IV. Vasculita
În cele mai multe cazuri, leziunile aterosclerotice sunt cauza stenozei arterei intracraniene. Dar acolo este întreaga linie boli congenitale și dobândite care pot duce la stenoza lumenului vasului și dezvoltarea NMC (sindroame neurocutanate, aplazie și hipoplazie a arterelor, boala Moyamoya, boli sistemice țesut conjunctivși vasculită).
Angiita primară a SNC este de obicei o boală rapid progresivă, cu formarea a numeroase zone de infarct cerebral. De regulă, modificări ale substanței creierului de localizare supratentorială.
a) Arterita SNC primară Angiografie RM, date brute. Există o îngustare difuză a lumenului arterelor intracraniene, o scădere a intensității fluxului sanguin prin acestea, în special segmentele supraclinoide ale ICA și arterele cerebrale posterioare (săgeți); b) Imagistica T1-cor post-contrast cu intensificarea contrastului intravenos arată o intensificare girală pronunțată a NMC ischemică la acest pacient.
V. Stenoze, deformări patologice și anomalii ale arterelor principale.
Săgețile arată stenoza arterei cerebrale medii stângi cu flux sanguin conservat distal de locul stenozei (spre deosebire de ocluzie)
Se determină tortuozitatea în formă de C a segmentului prepetrosal al arterei carotide interne stângi; Tortuozitate și hipoplazie în formă de S a arterei vertebrale stângi; varianta conexiunii arterelor vertebrale – nefuziune.
Îndoire (curbură sub unghi ascutit) ambele artere carotide interne
Coiling (bucla patologică) la marginea segmentelor cervicale și prepetrozale ale arterei carotide interne drepte.
VI. Variante ale structurii arterelor creierului.
Varianta de conectare a arterelor vertebrale (diviziunea insulară a părților proximale ale OA)
Trifurcația posterioară completă a arterei carotide interne stângi: segmentul P1 al PCA stângă nu este vizualizat, iar alimentarea cu sânge către P2 și părțile mai distale ale PCA stângă este asigurată de PCA stânga dilatată (din sistemul ICA stângă, săgeți).
Trifurcația anterioară completă a ICA dreaptă. Fluxul de sânge în segmentul A1 al ACA stânga nu este determinat, alimentarea cu sânge către A2 și mai multe părți distale ale ACA stângă este efectuată din sistemul ICA drept prin artera comunicantă anterioară.
Rezultate RMN
Întreabă: Alexey, Vladivostok
Genul masculin
Varsta: 21
boli cronice: nu este specificat
Salut buna ziua. Totul a început acum vreo 3 luni. Dureri de cap, constricție a tâmplelor, dureri în ochi. Simt că o să leșin acum.
a mers la neurolog. Am comandat analize de sânge și urina este normala Toate.
Ecografia vaselor gâtului - nu au fost dezvăluite semne de afectare a fluxului sanguin în arterele de la nivelul precerebral.
Ah și MRT aici pe el am și am fost întrebări.
Voi scrie acolo unde sunt probleme.
ventriculii laterali ai creierului sunt simetrici, nu puternic dilatati.
S-a evidențiat o îngustare semnificativă a lumenului și o scădere a fluxului sanguin (scăderea intensității semnalului RM) de-a lungul segmentului A1 al arterei cerebrale anterioare drepte pe toată întinderea vizibilă, alimentarea cu sânge a segmentelor A2 și A3 ale ACA drept este efectuată în principal din bazinul ICA stâng - o variantă a trifurcației anterioare complete a ICA stângă.
Concluzie: nu au fost detectate date RM privind prezența modificărilor focale și difuze în substanța cerebrală.Hidrocefalie deschisă biventriculară ușoară pronunțată.
Imaginea MRA a variantei de dezvoltare a cercului lui Willis sub forma unei trifurcații posterioare incomplete a ICA drepte, o trifurcație anterioară completă a ICA stângi.
Datele MRA pentru prezența malformațiilor arteriovenoase, dilatația anevrismală a arterelor intra-arteriale nu au fost dezvăluite.
Am fost la recepție, ea a spus că nimic grav dacă urmez haletirină și artă. presiune.
Diagnostic: BCV. Manifestări inițiale ale insuficienței aportului de sânge cerebral pe fundalul dezvoltării cercului lui Willis. Sindroame: cefalgie, anxietate-depresive.
Ei bine, întrebări cu permisiunea ta.
1) ești de acord că nu este nimic în neregulă cu asta dacă conduc imagine normală viaţă? Și cu ea spunând că aceasta nu este o boală, ci doar un factor agravant pentru unele boli?
2) Nu am întrebat-o despre hidrocefalie, am citit că e grav, dar nu mi-au spus o vorbă despre asta. Deci nu este ceva de care să vă faceți griji?
3) Sportul nu este contraindicat pentru mine? (tenis, fotbal, bicicleta)
4) Am dezvoltat slăbiciune la piciorul stâng. Ar putea fi legat de nervi sau de cap?
După ce l-am luat, am observat că toate durerile și afecțiunile apar exact când sunt nervos, când nu mă gândesc la asta, apoi totul dispare uneori.
Am total încredere în ea, am uitat să o întreb despre toate)
Mulţumesc mult.
8 răspunsuri
Nu uitați să evaluați răspunsurile medicilor, ajutați-ne să le îmbunătățim punând întrebări suplimentare pe tema acestei întrebări.
De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.
Aproape că ai răspuns singur la toate întrebările! Da, nimic deosebit. Există unele anomalii care nu sunt semnificative clinic în sine.
hidrocefalie - in acest caz exista o substitutie. Natura nu tolerează golul și unde a apărut loc golîn cavitatea craniană, se umple imediat cu lichid cefalorahidian. Adevărata hidrocefalie se dezvoltă atunci când există o schimbare a echilibrului între producția de lichid cefalorahidian și scurgerea acestuia din cavitatea craniană.
sportul este profesional, dar se cere educație fizică!
dar cu slăbiciune la piciorul stâng - mai mult, te rog
Alexei 2015-07-24 09:46
Mulțumesc) Ato eram îngrijorat)
despre sport, mă refeream la amatori, desigur, dar am înțeles răspunsul tău) și apropo, aș putea deveni fotbalist profesionist cu asta? Am făcut-o, dar am renunțat
despre picior, să zicem că uneori amorțește, alteori doare, în general, un fel de disconfort. Deși poate am venit eu însumi) sunt foarte suspicios cu privire la sănătatea mea) și dacă ceva nu este în regulă, devin imediat foarte nervos)
În general, mi se pare că toate durerile de cap și toate acestea nu au legătură cu cercul lui Willis, ci cu nervii) cât de nervos doare totul, cum nu mă mai gândesc la asta la fiecare 5-10 ori scade)
Dar, în general, astfel de simptome despre picior se pot datora clampării acestei artere? Și pare pareză?
multumesc mult) m-ai si linistit)
Andrei 2015-07-25 05:07
Buna ziua draga doctor, cautam caz similar a găsit-o imediat. Mulți oameni au probleme cu cercul lui Willis? Fratele meu are o situație aproape identică, dar să spunem că nu conduce stil de viata sanatos viaţă. (bea mult, fumeaza mult)
Și spune că nu-i pasă și că totul este o prostie.
Acest tip a întrebat despre prevenire (se pare că și-a luat mintea)
Și mă întreb ce dacă nu monitorizezi presiunea, colesterolul. Fumând și băut ce consecințe posibile? (este clar ca o persoana sanatoasa nu are nevoie de toate acestea) mai exact, cu cat este mai mare riscul de accident vascular cerebral sau de vreun fel de boala decat o persoana fara aceste abateri?
Și totuși, acestea semnele inițiale creier. Alimentarea cu sânge este deja ischemie cerebrală? Sau apare mai târziu? Sau ischemia nu are nimic de-a face cu asta dacă doar o singură arteră este fixată. Creier?
Din anumite motive, acest tip nu a întrebat despre trifurcare. (Am o idee aproximativă despre ce este, dar nu am înțeles-o pe deplin) Cum afectează acest lucru structura arterelor?
Multumesc, astept cu nerabdare raspunsul tau!
Sporturile profesionale, în special cele active fizic, sunt doar dăunătoare sănătății (din păcate)
Descrieți localizarea amorțelii și a durerii la nivelul piciorului.
spune-mi pentru cine lucrezi?
„Reducerea colesterolului LDL cu 1,5 mmol/l și probabil ar reduce incidența accidentului vascular cerebral și a altor evenimente vasculare grave cu aproximativ o treime.” - Acesta este un citat din concluziile unuia dintre studiile privind utilizarea statinelor (preparate care reglează nivelul colesterolului)
manifestările inițiale ale insuficienței cerebrovasculare sunt locale, zone încă mici, s-ar putea spune, ischemie.
Creierul asigură toate cele mai importante funcții fiziologice și activitatea mentală a unei persoane. Neuronii creierului au nevoie de un aflux semnificativ nutriențiși oxigen, a cărui sursă este sângele. Dacă fluxul sanguin este perturbat, o parte din celulele nervoase poate muri, ceea ce este plin de consecințe grave. Prin urmare, natura a inventat un mecanism pentru a compensa lipsa de sânge într-una dintre cele două bazine vasculare ale creierului. Acesta este cercul lui Willis, care leagă bazinele carotide și vertebrale.
Ce este această formațiune anatomică? Pentru ce sunt periculoase anomaliile dezvoltării sale? Cum modifică alimentarea cu sânge a creierului? Răspunsurile la aceste întrebări sunt de interes pentru pacienți, deoarece mulți dintre ei au probleme cu vasele de sânge.
Care este funcția
Schema de alimentare cu sânge cerebrală se reduce la o rețea vasculară dezvoltată, care provine din două surse principale. Acestea sunt bazinele carotide și vertebrale. Arterele cercului lui Willis sunt cele care asigură conexiunea și compensarea reciprocă în cazul încălcării fluxului sanguin într-una dintre ele.
De asemenea, datorită acestei formațiuni anatomice, tulburările circulatorii sunt eliminate într-un singur bazin pe o anumită jumătate a creierului datorită fluxului de sânge din cealaltă jumătate. Prin urmare, clinica insuficienței alimentării cu sânge a creierului poate fi absentă.
Date anatomice
Artera carotidă comună se împarte în ramuri interne și externe. Arterele carotide interne drepte și stângi trebuie să furnizeze sânge în jumătatea lor de creier. Ele creează arterele cerebrale anterioare în ambele emisfere, între care există o punte vasculară de legătură. Așa se formează segmentul anterior al cercului arterial.
Două artere vertebrale se contopesc într-un singur vas bazilar. Apoi, această arteră cerebrală este împărțită în două artere cerebrale posterioare, care fac parte din semiovalul posterior al inelului vascular arterial.
Bazinele somnoroase și vertebrale sunt conectate cu ajutorul ramurilor de legătură posterioare.
Astfel, anatomia normală a inelului arterial implică participarea la formarea sa a următoarelor artere care provin din diferite bazine:
- cerebral anterior si posterior:
- somnoros intern;
- conectare față și spate.
Inelul arterelor ocupă baza creierului, aflându-se în fața pons varolii, de-a lungul căruia trece artera principală. În interiorul inelului se află chiasma optică, structuri ale mezencefalului.
Cercul arterial clasic în forma descrisă în atlasele anatomice, conform statisticilor medicale, este disponibil doar la 35-45% dintre oameni. Ce înseamnă asta pentru restul populației? Evident, chiar și structura anormală a cercului lui Willis nu duce întotdeauna la catastrofe cerebrale. Dar o persoană care are particularitățile structurii sale se poate plânge de dureri de cap recurente, adesea de natură migrenoasă, amețeli.
De asemenea, poate perturba zgomotul din cap, tulburări de memorie, atenție și scăderea fond emoțional. Uneori, aranjarea anormală a vaselor se manifestă brusc ca ischemic sau hemoragic accident vascular cerebral. Rolul protector al inelului vascular este evident în următoarele circumstanțe patologice:
- organic (accident vascular cerebral, anevrism, ateroscleroză);
- funcționale (spasme vasculare, distonie, criză hipertensivă).
Colateralele vasculare salvează de la catastrofa cerebrală, chiar dacă vasele sunt subdezvoltate sau au un lumen mic. Principalul lucru este că cercul este închis.
Opțiuni de formare
Dezvoltarea cercului lui Willis sugerează diverse opțiuni ramificându-l părțile constitutive. O mare variabilitate a structurii este inerentă secțiunilor posterioare ale inelarului, care conțin în principal sânge din bazinul vertebral. Dar o scădere a fluxului sanguin aici nu este atât de periculoasă pentru viață și sănătate.
Tulburările circulatorii din cercul anterior, care sunt asociate cu bazinul carotidian, pot fi fatale. Fluxul sanguin slab este însoțit de o clinică pronunțată, prognosticul recuperării complete este adesea îndoielnic. În prezența unei structuri și topografii anormale a cercului vascular, se formează foarte des malformații arterial-venoase și anevrisme.
Varianta dezvoltării cercului lui Willis determină manifestari cliniceși prognosticul bolii. Anatomia sa este stabilită cu ajutorul diverselor metode de diagnostic, a cărui alegere depinde de plângeri și de starea pacientului.
Cercul arterial are o mulțime de opțiuni de dezvoltare.
- Aplazia (absența) arterelor individuale. Cel mai adesea nu există un vas de legătură posterior. În acest caz, se formează un cerc deschis de Willis. Persoanele cu această anomalie sunt predispuse la cele mai mari riscuri boli vasculare. Un cerc arterial deschis nu va putea proteja țesutul cerebral în caz de probleme circulatorii, deoarece nu va exista nicio legătură între părțile anterioare și posterioare ale inelului. Cercul vascular poate să nu fie închis din cauza absenței ramului de legătură anterioară. Acest lucru poate provoca daune semnificative sănătății.
- Hipoplazia (subdezvoltarea) vaselor de sânge. Apare în orice parte a sistemului vascular, ceea ce poate însemna o probabilitate mai mare de aprovizionare slabă cu sânge într-o anumită zonă a creierului.
- Trifurcația (trunchiul arterial formează trei, nu două ramuri). Cel mai adesea se referă la artera carotidă internă. Cu o deficiență, zona de necroză va fi mai extinsă.
- Fuziunea a două vase într-una singură. Acest lucru amenință dezvoltarea ischemiei.
Cauzele anomaliilor structurale
Anomaliile vasculare se formează în timpul dezvoltării intrauterine a fătului, cu încălcarea embriogenezei. Acest lucru poate avea ca rezultat negativ influente externe, boli ale viitoarei mame sau factori genetici.
Dacă nu există ramuri de legătură, experții spun că cercul lui Willis este complet deschis.. Dacă vasele sunt formate, dar diametrul lor este mai mic decât norma anatomică, sau sunt subdezvoltate, se consideră că cercul nu este complet deschis.
Cele mai frecvente motive pentru deschidere sunt:
- Partea anterioară a inelului este absența arterei comunicante anterioare, trifurcația arterei cerebrale anterioare.
- Posterior - absența arterei comunicante posterioare, artera bazilară, trifurcația posterioară a arterei carotide interne.
Anomaliile în structura sistemului arterial al cercului lui Willis sunt resimțite numai atunci când este necesar în căile de ocolire a fluxului sanguin. Acest lucru se poate datora formării plăcii aterosclerotice, trombului, spasmului sever, rupturii vasului.
Tratament și prevenire
Adesea, pacienții învață despre prezența tulburărilor în structura sistemului vascular al creierului numai după o examinare, la care au fost trimiși de specialiști în legătură cu probleme de sănătate. Au o întrebare, cum să trateze anomaliile vasculare? În primul rând, este necesar să se prevină decompensarea în sistem circulator să depună eforturi pentru a menține nivelul fluxului sanguin la nivel fiziologic, nu provoacă congestie vasculară.
Pentru a face acest lucru, trebuie să luați următoarele măsuri preventive:
- controlul coagulării sângelui;
- măsurarea nivelului de colesterol;
- normalizarea tensiunii arteriale;
- tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare și al distoniei vegetative.
În prezența atacurilor de migrenă, în special cu deficiențe de vedere, este obligatoriu să consultați un medic pentru a clarifica diagnosticul. Dintre sondaje, cele mai informative sunt angiografia prin rezonanță magnetică, dopplerografia transcraniană.
Dacă se găsesc anomalii în structura arterelor, este necesar să se supună în mod regulat examinări la dispensar, vizitând un medic generalist, un neurolog, un cardiolog. Este necesar să se ofere un curs de preparate vasculare (pe cale orală, picurare intravenoasă), inclusiv Cavinton, Pentoxifilină. Este obligatoriu să luați nootropice care îmbunătățesc metabolismul și alimentarea cu sânge a țesutului nervos (Nootropil, Phezam, Vinpotropil).
De asemenea, este important să luați preparate antioxidante (Mexidol, Cytoflavin) și metabolice (Actovegin) de mai multe ori pe an. Pentru a menține funcționalitatea neuronilor creierului și protectie imunitara au nevoie de vitamine B.
Pacienții cu anomalii în structura colateralelor vasculare ar trebui să evite efortul nervos și fizic, să mărească rezistența la stres, să mănânce corect și să mențină un tonus emoțional pozitiv.
Cu o lipsă de flux sanguin cauzată de o anomalie în structura, tromboză sau stenoză a unui anumit vas, este cercul sistemului Willis care salvează neuronii de la moarte prin redirecționarea fluxului sanguin și compensând deficiența acestuia. Daca cheltuiesti diagnostic în timp utilși au date despre structura sistemului vascular al creierului, este posibil să se efectueze cursul terapiei preventive. Acest lucru va oferi un prognostic bun pentru viață și sănătate, în ciuda caracteristicilor structurale ale anastomozelor.
