Cursul sarcinii cu boli de inimă. Bolile de inima si sarcina

Acestea sunt anomalii anatomice congenitale sau dobândite ale valvelor cardiace, orificiilor, septurilor intracardiace, aortei și arterei pulmonare, care se pot complica în timpul gestației sau pot agrava prognosticul acesteia. Se manifestă prin slăbiciune, oboseală, somnolență, greutate în picioare, dificultăți de respirație, palpitații, edem periferic, tuse uscată. Diagnosticat prin ecocardiografie, ECG, fonocardiografie. Pentru tratament se folosesc antibiotice, glicozide, diuretice, vasodilatatoare periferice, β-blocante, agenți antitrombotici. Operațiile se efectuează în cazuri excepționale conform indicațiilor.

ICD-10

Q20-Q28 Anomalii [malformații] congenitale ale sistemului circulator

Informații generale

De la 3 la 4,7% dintre femeile adulte suferă de defecte cardiace. Conform observațiilor din domeniul obstetricii, anomaliile dobândite ale structurii sunt detectate la 75-90% dintre gravidele cu defecte cardiace anatomice, congenitale - în 7-8,5%, afecțiuni după intervenție chirurgicală (comisurotomie mitrală sau mitral-aortică, proteze valvulare) - în 1-1,5%. Structura defectelor dobândite este dominată de defectele reumatice (85-89%), dintre care defectele mitrale combinate reprezintă 40-70%, stenoza mitrală - 20%, insuficiența mitrală - 15%, aortică - 8-10%. Relevanța detectării în timp util a anomaliilor cardiace la o femeie însărcinată, alegerea unei scheme raționale de gestionare a sarcinii și a metodei de naștere se datorează unui risc semnificativ de decompensare a bolii în timpul gestației, o probabilitate mare atât a mamei, cât și a mortalitatea perinatală.

Cauze

Anomaliile în structura aparatului valvular, sept, deschideri și vase mari de ieșire apar de obicei cu mult înainte de debutul gestației. Cu toate acestea, modificările hemodinamicii, caracteristice perioadei de sarcină, pot manifesta o boală cardiacă sau pot agrava tabloul clinic al acesteia. Cele mai frecvente cauze ale defectelor cardiace găsite la femeile însărcinate sunt:

• Inflamația endocardului și a miocardului. În 80-85% din cazuri, anomaliile în structura inimii se dezvoltă ca urmare a leziunilor reumatice. Mai rar, acestea rezultă din endocardită infecțioasă de altă origine, sifilis, modificări inflamatorii specifice în boli difuze țesut conjunctiv(sclerodermie, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida).
• defecte congenitale. Până la 7,3-8,0% din defectele cardiace sunt disembriogenetice sau moștenite într-o manieră autozomal recesivă, autosomal dominantă. Mai des decât altele, gravidele prezintă semne de duct aortic deschis, defecte septale atriale și ventriculare, stenoză de arteră pulmonară, coarctație aortică, transpunerea marilor vase.

La unii pacienți, insuficiența valvulară funcțională secundară apare pe fondul bolilor cardiace, care sunt însoțite de supraîncărcare ventriculară sau extinderea inelului fibros al structurilor valvulare (hipertensiune arterială, simptomatică). hipertensiune arteriala, cardiomiopatie dilatativă, cardioscleroză, infarct miocardic).

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare manifestări patologice cu defecte cardiace la femeile însărcinate, depinde de caracteristicile unei anumite anomalii, cu toate acestea, în perioada gestațională, apar o serie de sarcini generale și factori hemodinamici adaptativi care afectează cursul unei boli cardiovasculare. De la 10 la 32 de săptămâni, volumul de sânge care circulă în patul vascular crește cu 30-35%, ceea ce, combinat cu creșterea presiunii capilare hidrostatice, duce la o creștere a cantității de lichid extracelular cu 5-6 litri. În același timp, activitatea ventriculului stâng crește, ceea ce este însoțit de o creștere a volumelor de accident vascular cerebral și minute cu 35-50%, o creștere a presiunii sistolice și a pulsului și o scădere a presiunii diastolice în brațe. La sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea trimestru, tahicardia fiziologică apare cu până la 85-90 de bătăi ale inimii pe minut.

O creștere a sarcinii asupra miocardului duce la o creștere a masei ventriculului stâng cu 8-10% cu hipertrofie și dilatare a cavităților cardiace, apariția aritmiei fiziologice pe fondul tulburărilor în excitabilitatea și conducerea miocardului. Formarea sistemului uteroplacentar crește capacitatea sistemului vascular al gravidei. Uterul în creștere comprimă vena cavă inferioară, deplasează diafragma și inima în sus, își schimbă forma cufărși limitează excursia pulmonară. Aceasta, precum și transpunerea marilor vase și nu numai aranjament transversal inima crește sarcina asupra miocardului. Insuficiența mecanismelor de adaptare la gravidele cu boli organice de inimă se manifestă prin dezvoltarea și progresia tulburărilor circulatorii, apariția insuficienței cardiace. În plus, la unii pacienți, procesul reumatic este exacerbat, ceea ce intensifică modificările morfologice ale inimii.

Clasificare

În funcție de origine, defectele cardiace depistate la gravide sunt congenitale și dobândite. Ținând cont de localizare, se disting anomalii izolate mitrale, aortice, tricuspide, afectarea valvelor arterei pulmonare, defecte septului intracardiac, leziuni combinate și asociate. Prin natura modificărilor patologice, se disting stenoza (îngustarea), insuficiența (expansiunea), deschiderile anormale, transpozițiile vaselor.

Severitatea insuficienței cardiace are o mare valoare prognostică în sistematizarea defectelor: în stadiul I (ascuns) semnele sale apar numai în timpul efortului fizic, în IIA sunt simptome moderat pronunțate în repaus, agravate de mișcare, în IIB - tulburări hemodinamice semnificative sunt determinate în repaus, pentru stadiul III (distrofice) sunt tulburări metabolice organice caracteristice. Pe baza acestui criteriu, se disting patru grade de risc de complicații la gravidele cu defecte cardiace:

• eugrad. Nu există niciun risc. Nu există semne de insuficiență cardiacă, presiunea în artera pulmonară este normală, procesul reumatic este inactiv. Departamentele inimii și grosimea miocardului nu sunt modificate. Probabilitatea unui curs complicat de gestație nu diferă de cea din populația generală. Sarcina nu este contraindicată.
• IIgrad. Risc moderat crescut. Se observă insuficiență cardiacă latentă și gradul I de activitate reumatismului, o creștere moderată a presiunii în sistemul arterei pulmonare. Părțile inimii sunt ușor sau moderat îngroșate și dilatate. Sarcina este permisă, dar starea pacientului se poate agrava.
• IIIgrad. Risc ridicat de complicații obstetricale și cardiace. Se determină insuficiența cardiacă stadiul IIA, reumatismul gradul II-III de activitate, hipertensiunea pulmonară, tulburările de ritm. Părțile inimii sunt hipertrofiate și dilatate. Pentru majoritatea pacienților, se recomandă întreruperea gestației înainte de 12 săptămâni.
• IVgrad. Risc extrem de ridicat de mortalitate maternă din cauza complicațiilor cardiace și obstetricale. Diagnosticat cu insuficiență cardiacă stadiul IIB-III, hipertensiune pulmonară semnificativă, disfuncție sistolică severă a ventriculului stâng, cianoză. Sarcina este de obicei întreruptă indiferent de moment.

Simptomele bolilor de inimă la femeile însărcinate

Semnele clinice depind de tipul defectelor anatomice, de durata bolii și de consistența funcțională a miocardului. Pacienții cu defecte cardiace se plâng de oboseală crescută, somnolență, senzație de slăbiciune a mușchilor, greutate la picioare. Sub sarcină, se observă dificultăți de respirație, întreruperi, palpitații. La pacienții cu insuficiență circulatorie severă, aceste simptome sunt observate și în repaus. Poate apărea palid sau cianotic piele, umflarea picioarelor, gleznelor, picioarelor, apariția atacurilor de astm cardiac cu tuse uscată sau tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă, uneori conținând dungi de sânge.

Complicații

Defectele cu decompensare semnificativă a inimii sunt cauza principală a mortalității materne, care poate ajunge la 150-200 de cazuri la 100 de mii de născuți vii, și ocupă locul doi în ceea ce privește mortalitatea perinatală (12-29%). Principalele complicații obstetricale cu anomalii în structura inimii sunt avorturile spontane, nașterile premature, toxicoza precoce, preeclampsie, sindrom HELLP, dezordonare și slăbiciune a travaliului, sângerare coagulopatică în perioada postpartum. La aproape fiecare a cincea femeie însărcinată, lichidul amniotic este turnat în afara timpului.

În fiecare al doilea caz de sarcină (cu excepția pacienților cu risc de grad I), există semne de întârziere a dezvoltării și hipoxie fetală cauzate de insuficiența placentară cronică. Femeile cu anomalii cardiace congenitale au mai multe șanse de a avea copii cu aceeași patologie cardiacă. Cu defecte cardiace, probabilitatea de a se dezvolta clinic încălcări semnificative ritm care necesită terapie specială, complicații cardiovasculare (tromboembolism, infarct miocardic, accident vascular cerebral), endocardită.

Diagnosticare

Deoarece malformațiile cardiace congenitale și dobândite pot apărea subclinic, în 27% din cazuri sunt diagnosticate pentru prima dată în timpul sarcinii. Pe lângă examenele fizice tradiționale (percuția și auscultarea inimii), în stabilirea unui diagnostic se folosesc metode instrumentale moderne, care permit vizualizarea defectelor anatomice și evaluarea funcționalității sistemului cardiovascular. Cele mai informative pentru diagnosticul defectelor cardiace la femeile gravide sunt:

• ecocardiografie. Utilizarea combinată a diferitelor tehnici cu ultrasunete (ecocardiografie unidimensională și bidimensională), scanarea Doppler face posibilă examinarea stării aparatului valvular, evaluarea grosimii pereților inimii și volumul cavităților, efectuarea unei analize de fază și evaluarea contractilității. Cu ajutorul acestei metode se determină și defecte ale vaselor mari (aorta toracică etc.).
• Electrocardiografie. ECG este utilizat pentru a detecta încălcări ale frecvenței și regularității ritmului cardiac, modificări ale conducerii, pentru a identifica posibile leziuni miocardice acute și cronice care complică tabloul clinic și agravează prognosticul sarcinii cu boli de inimă. Conform indicațiilor, studiul este completat cu monitorizare ECG zilnică și fonocardiografie.

Datorită posibilelor efecte dăunătoare asupra fătului, femeilor însărcinate cu defecte cardiace anatomice nu li se recomandă să se supună studiilor cu raze X și RMN. Ca excepție, în pregătirea pentru intervenții cardiace, este permisă sondarea cavităților inimii. Pentru a evalua starea echilibrului electrolitic și a sistemului de coagulare, pentru a determina concentrația de potasiu și sodiu în serul sanguin, este prezentată o coagulogramă. Diagnostic diferentiat efectuat cu suflu cardiac funcțional în caz de anemie, distonie vegetovasculară, boală coronariană cu dezvoltarea anevrismului, hipertensiune arterială la gravide, miocardită, cardiomiopatii toxice, distrofie miocardică, cardiomegalie. Pe lângă medicul obstetrician-ginecolog, în însoțirea gravidei este implicat și un cardiolog. Dacă este necesar, pacientul este examinat de un chirurg cardiac, reumatolog, specialist în boli infecțioase, neurolog, hematolog.

Tratamentul defectelor cardiace la gravide

Cu defectele cardiace, există trei perioade critice de gestație în care se recomandă spitalizare planificată. La 10-12 săptămâni este posibilă o exacerbare a reumatismului datorită scăderii fiziologice a imunității și scăderii secreției de corticosteroizi. În acest moment se ia o decizie cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii. La 26-32 de săptămâni, sistemul cardiovascular al pacientului suferă cel mai mare stres, ceea ce necesită o corecție suplimentară a terapiei. Cu 2-3 săptămâni înainte de naștere, dezvoltarea sau agravarea insuficienței cardiace este posibilă sub influența factorilor hemodinamici de supraîncărcare, care trebuie luați în considerare la alegerea unei metode de livrare.

Principalele sarcini terapeutice sunt prevenirea complicațiilor obstetricale, ameliorarea exacerbărilor și recăderilor la pacienții cu reumatism, prevenirea tulburărilor de ritm și conducere. Adecvat tratament medicamentos este alegerea preferată pentru gestionarea majorității femeilor însărcinate cu boli de inimă, inclusiv a pacienților cu insuficiență cardiacă. Medicamente pentru farmacoterapie sunt selectate individual de către un cardiolog. De obicei femeilor însărcinate li se prescriu:

• Terapie antibacteriană. Curele profilactice de 10-14 zile de peniciline semisintetice sunt indicate femeilor cu malformații reumatice din grupele de risc I și II. Antibioticele sunt utilizate conform indicațiilor, ținând cont de activitatea procesului reumatic și, dacă este necesar, completate cu glucocorticoizi.
• Tiazide și diuretice de ansă. Ele asigură o scădere a volumului sângelui circulant cu activitate contractilă insuficientă a ventriculilor. În insuficiența ventriculară stângă, medicamentele sunt combinate cu medicamente care reduc fluxul sanguin în camerele inimii și vasodilatatoare periferice.
• glicozide cardiace. În absența hipertensiunii pulmonare, astfel de medicamente susțin debitul cardiac și perfuzia adecvată a diferitelor organe și sisteme, inclusiv complexul fetoplacentar. Cu ajutorul glicozidelor se poate opri și fibrilația atrială tahisistolică.
• Nitrați. Datorită depunerii de sânge în venele circulației sistemice, acest grup de medicamente reduce preîncărcarea inimii, ceea ce reduce semnele de hipertensiune pulmonară venoasă și staza sângelui în circulația pulmonară. Dezavantajul folosirii nitraților este posibila scădere a debitului cardiac.
• beta-blocante. Medicamentele care reduc puterea contracțiilor miocardice sunt recomandate femeilor însărcinate cu tahicardie sinusală, în care presiunea în cavitatea atrială stângă crește, apare stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Poate fi utilizat pentru fibrilația atrială tahisistolică.
• Anticoagulante. Ținând cont de vârsta gestațională și de rezultatele tromboelastogramei, femeilor cu defecte cardiace li se prescriu heparine cu greutate moleculară mică, agenți antiplachetari în combinație cu vasodilatatoare periferice care îmbunătățesc fluxul sanguin capilar. În timpul nașterii, introducerea heparinei este oprită.

Dacă există indicații, se efectuează operații minim invazive (dilatarea cu balon endovascular a stenozei aortice etc.) și comisurotomie mitrală închisă. Intervențiile chirurgicale deschise pentru proteze valvulare cu circulația naturală a sângelui întreruptă se efectuează numai atunci când viața femeii este amenințată și corectarea percutanată a anomaliei este imposibilă.

În prezența bolilor de inimă, este de preferat nașterea naturală programată în timpul zilei cu introducerea unui complex hormonal-energetic pentru prevenirea travaliului anormal și ameliorarea maximă a durerii, folosind anestezie cu mască și analgezie epidurală. Pentru livrarea blândă, se folosește amniotomia. La naștere, este permisă numirea uterotonice, antispastice, antihipoxante. Încercările în perioada de exil sunt oprite cu o activitate ridicată a reumatismului, defecte combinate și asociate, stenoză și tulburări circulatorii.

Dacă un proces reumatic activ, semne de tulburări circulatorii, dezvoltarea gestozei tardive, insuficiența placentară cu hipoxie cronică sau întârzierea creșterii fetale, livrarea se efectuează înainte de termen la 34-37 săptămâni. Citiri absolute insuficiență cardiacă progresivă rezistentă terapeutic, activitate de boală reumatică a inimii de gradul III, anevrism de aortă, coarctație a aortei cu hipertensiune arterială severă, afectarea completă a conducerii atrioventriculare, utilizarea unui stimulator cardiac artificial, endocardită septică subacută, malformații cu sarcină în principal pe inima stângă, patologie obstetrică îngustă, fetus, patologie concomitentă poziție greșită copil).

Prognoza si prevenirea

Rezultatul sarcinii și nașterii cu malformații cardiace depinde de varianta defectului anatomic, de prezența tulburărilor circulatorii, de activitatea reumatismului (cu anomalii de origine reumatică). Contraindicațiile absolute ale nașterii unui copil sunt tipuri combinate și combinate de defecte, un singur ventricul, coarctație aortică, stenoză aortică severă, o combinație de anomalii anatomice cu endocardită bacteriană, tahiaritmie, hipertensiune pulmonară de 2-3 grade, sindromul Eisenmenger, sindromul Marfan, o creștere a sindromului rădăcină de 5 cm, mai mult de 4 cm anterioare. cardiomiopatie postpartum. Prognosticul se înrăutățește și cu grade pronunțate de îngustare (insuficiență) a valvelor cardiace și pe măsură ce vârsta gravidei crește - după 30 de ani, probabilitatea de a dezvolta insuficiență circulatorie se dublează.

În alte cazuri, atunci când planificați o sarcină, este necesar să țineți cont de recomandările unui cardiolog, în stadiul pregravid, pentru a compensa la maximum defectul și a opri reumatismele și, dacă este indicat, efectuați o operație pentru corectarea defectului înainte de concepție. Femeilor însărcinate li se arată înregistrarea timpurie în clinica prenatala, dieteterapie cu un aport suficient de proteine, oligoelemente și vitamine, limitând cantitatea de lichid și sare de masă. Activitate fizică dozată recomandată, normalizarea muncii și odihnei, utilizare preventivă preparate din plante cu efect sedativ.

Datorită succesului chirurgiei cardiace, introducerea de noi metode de întreținere și conservare sarcini dificile, introducerea unor noi principii de naștere, acum femeile, chiar și cu patologie cardiacă complexă, pot da naștere copiilor sănătoși. Dar, în ciuda acestui fapt, decizia de a da naștere unui copil ar trebui să fie bine gândită și echilibrată. O femeie trebuie să realizeze că numai în timp util și executie corecta toate prescripțiile medicale, îi vor permite să nască copil sănătos.

Sarcina și stresul asupra sistemului cardiovascular

Sarcina este inevitabil asociată cu schimbări funcționale semnificative în corpul viitoarei mame, care vizează dezvoltarea fătului și funcționarea normală a corpului femeii. Schimbări semnificative suferă sistemul cardiac al unei femei însărcinate.

Cele mai semnificative modificări hemodinamice sunt:

• creșterea BCC;
• scăderea OPS;
• scăderea vâscozității sângelui;
• tahicardie funcțională;
• hipertrofia funcțională a inimii,
• Schimbarea EOS.

Cu o inimă care funcționează în mod normal, organismul face față acestor sarcini, dar cu boli de inimă în timpul sarcinii, din cauza scaderii rezervelor functionale pot aparea semne de insuficienta cardiaca.

Defectele cardiace sunt un grup mare de diferite defecte anatomice. Unele afectează dramatic hemodinamica, cauzând forme severe, greu de tratat, de insuficiență circulatorie; tulburările cauzate de alții pot fi controlate, altele au un efect redus asupra hemodinamicii.

Dar chiar și în cazul patologiei severe, numărul de gestații finalizate cu succes crește anual, datorită succesului cardiologiei, obstetricii și anesteziei.

Bolile cardiace și prognosticul pentru finalizarea cu succes a gestației

Predicția gestației cu valvulare și patologia vasculară, este determinat

• severitatea defectului anatomic;
• prezența insuficienței circulatorii;
• activitatea bolii reumatismale de inima;
• prezența bolilor altor sisteme și organe;
• vârsta pacientului.

Micile defecte anatomice (corduri false, trabecule suplimentare, anevrisme septale) nu afectează hemodinamica; pacienții cu această patologie tolerează bine toate perioadele de gestație.

Un prognostic destul de bun pentru VSD (defect de sept ventricular) și ASD (defect de sept atrial), ocluzie a canalului arterios.

Dar chiar și defectele cardiace ușoare în timpul gestației pot provoca complicații, așa că este necesară supravegherea medicală.

Bolile cardiace congenitale și sarcina (bolile cardiace congenitale)

CHD sunt anomalii în formarea și dezvoltarea inimii și a vaselor principale mari în perioada prenatală (înainte și în timpul nașterii).

Problema bolilor cardiace congenitale și a gestației este în prezent foarte relevantă. Dacă, cu unele defecte (foramen oval deschis, VSD, neînchiderea ductului Botalian), în absența simptomelor de insuficiență circulatorie, prognosticul pentru gestație este favorabil. În cazul malformațiilor combinate, sarcina este contraindicată (tetrada Fallot, sindromul Marfan), deoarece riscul de mortalitate maternă este foarte mare. Cu toate acestea, unele femei refuză să avorteze și insistă asupra prelungirii gestației.

Tratamentul chirurgical este singurul radical și metoda eficienta corectare UPS. Dar trebuie să ne amintim că o astfel de operație în timpul sarcinii este o măsură forțată. În corpul unei femei, apar modificări care duc la astfel de complicații postoperatorii cum ar fi insuficiența circulatorie, aritmii, anemie și diferite procese septice. Corectarea CHD se face cel mai bine înainte de concepție și va fi posibil să rămâneți gravidă într-un an.

Boală cardiacă dobândită (AHD) și sarcină

PPS este rezultatul unei endocardite anterioare, care poate fi cauzată de reumatism, sepsis, difterie.

Din cauza inflamației, are loc deformarea cicatricială a valvelor, în urma căreia închiderea corectă a valvelor devine imposibilă, apare regurgitarea (fluxul sanguin invers), iar fluxul sanguin general este perturbat. Așa se formează insuficiența valvulară.

Endocardita poate duce la fuziunea valvelor. Supapa nu se mai deschide complet, perturbând fluxul natural de sânge. Aceasta este o diagramă a formării stenozei valvei.

Acum există un curs mai ușor de febră reumatică, în plus, datorită succesului intervenției chirurgicale cardiace, aproape orice defect valvular poate fi corectat.

Boala cardiacă operată

Operațiile de corectare a malformațiilor cardiace congenitale și dobândite sunt acum destul de frecvente, astfel încât numărul femeilor însărcinate după astfel de intervenții a crescut și el. Majoritatea femeilor tolerează sarcina în mod satisfăcător. Dar există pacienți a căror afecțiune inspiră îngrijorare:

1. După comisurotomie mitrală, sub rezerva rezultatelor bune, sarcina este permisă după un an. Sarcina nu este indicată dacă este prezentă: cardiopatie reumatică actuală, endocardită bacteriană, fibrilație atrială, restenoză, insuficiență cardiacă progresivă.
2. Un grup special este format din femeile care au suferit transplant de valvă. Pacienții păstrează adesea modificări în arhitectura inimii, diverse tulburări de conducere și severe. Li se arată terapie anticoagulantă continuă, care crește riscul de sângerare la femeia însărcinată și la copilul ei nenăscut.
3. Pacienții care decid să nască după o intervenție chirurgicală pe inimă reprezintă un grup foarte eterogen. Sarcina decurge satisfăcător dacă corectarea defectului se efectuează în copilărie cu bun rezultat. Dacă rezultatele operației, în special în corectarea defectelor complexe, au fost nesatisfăcătoare, atunci gestația este dificilă.

Planificarea sarcinii

După ce a decis să nască un copil, este mai bine ca o femeie să viziteze un cardiolog chiar înainte de concepție. După un examen fizic și trecerea tuturor testelor necesare (ECG, fonocardiografie, dopplerografie, ecografie cardiacă, testele necesare sânge), medicul va da o părere despre cât de bine poate merge sarcina la această pacientă. Dacă este necesar, prescrieți tratament. Cardiologul va vorbi despre evoluția sarcinii și a nașterii cu defecte cardiace, va discuta cu pacienta cel mai bun timp pentru concepție.

Managementul sarcinii cu CHD și PPS

Managementul acestor femei însărcinate este reglementat în mod clar. Aceste sarcini sunt gestionate în comun de un medic obstetrician-ginecolog și un cardiolog. În ultima etapă a sarcinii, li se alătură un anestezist. Conform indicațiilor, o femeie este consultată și de alți specialiști:

• chirurg cardiac;
• neuropatolog;
• nefrolog.

Planul de gestionare a unor astfel de paciente pe toată durata sarcinii include în mod necesar o examinare de trei ori internată.

Datele și ora critice pentru spitalizare

Prima examinare a pacientului internat este prescrisă pentru - sarcină. Cât de justificată este prelungirea acestei sarcini, această problemă cea mai importantă pentru o femeie este decisă în această etapă.

Al doilea tratament internat este prescris pentru o perioadă de -.

Acestea sunt perioadele în care în organism apar cele mai mari schimbări hemodinamice, defectele decompensate sunt decompensate, insuficiența cardiacă începe să crească, deci sunt necesare tratament și control.

A treia spitalizare este prescrisă pentru o perioadă de -. Se intocmeste un plan de livrare, se discuta metoda de anestezie si se stabileste data nasterii.

Dacă apar complicații în timpul sarcinii, pacienta este trimisă neprogramat la spital.

Metode de monitorizare a stării mamei și a fătului în timpul sarcinii

Pe toată durata gestației, starea de sănătate a viitoarei mame este monitorizată constant de medici. Efectuați în mod repetat un studiu cu ultrasunete, monitorizați numerele și indicatorii coagulogramei. La sfârșitul sarcinii, viitoarea mamă este examinată de un cardiolog în fiecare săptămână.

Dezvoltarea fătului este, de asemenea, monitorizată îndeaproape. Ecocardiografie repetată. Se studiază dinamica fluxului sanguin fetal și placentar.

Prevenirea complicațiilor și tratamentul medicamentos

În timpul sarcinii cu o boală de inimă la o viitoare mamă, tratamentul medicamentos este prescris pentru a reduce riscul de patologie obstetricală, pentru a preveni aritmiile severe și pentru a exacerba febra reumatică. Un cardiolog prescrie de obicei terapia medicamentoasă, a cărei sarcină principală este de a reduce impactul negativ asupra fătului:

1. Terapie antibacteriană. Antibioticele se folosesc strict conform indicatiilor, tinand cont de datele analizelor
2. Diuretice. Aici, diureticele tiazidice sunt folosite mai des decât altele, mai rar diureticele de ansă. Acestea reduc BCC și sunt prescrise împreună cu vasodilatatoare periferice (pentru a nu perturba schimbul dintre fluxul sanguin matern și fetal).
3. glicozide cardiace. Deși medicamentele sunt destul de toxice, atunci când sunt utilizate în doze mici, ele măresc debitul cardiac, menținând un flux sanguin adecvat în organism.
4. Nitrații - reduc întoarcerea venoasă către inimă, extinzând vasele periferice.
5. Anticoagulante. Ținând cont de indicațiile tromboelastogramei, femeilor însărcinate li se prescriu heparine cu greutate moleculară mică, adesea împreună cu agenți antiplachetari.

În perioada prenatală, medicii recomandă:

• alimentele trebuie să conțină un numar mare de proteine ​​și vitamine;
• cu drepturi depline somn de noapte, bine asupra parametrilor hemodinamici este afectat de somnul în timpul zilei;
• exercițiile de fizioterapie și alte activități fizice nu ar trebui să provoace oboseală;
• crește timpul petrecut în aer;
• evitați contactul cu pacienții cu infecții prin picurare.

Cum nasc femeile cu defecte cardiace?

Femeile cu boli de inimă nasc în prezența unei echipe medicale extinse, care include:

• medic obstetrician-ginecolog;
• cardiolog;
• anestezist.

Conform indicațiilor, un neonatolog este inclus în el.

Timp de spitalizare

Tratamentul internat este prescris cu două săptămâni înainte de naștere. În această perioadă:

• clarifică încă o dată diagnosticul clinic;
• efectuați terapia prenatală necesară;
• specificați încă o dată starea fătului;
• se discută și se precizează planul de livrare;
• data de livrare este stabilită.

Cu cât gestația continuă mai mult, cu atât este mai probabilă dezvoltarea decompensării defectului, prin urmare, este posibilă nașterea timpurie, dar numai după terapie necesară iar pe fondul unei hemodinamici relativ stabile.

Livrare naturală

Modalitati de livrare, discutate in prealabil. Cea mai blândă modalitate este livrarea prin canalul natural al nașterii.

Metodele de anestezie sunt alese de medic anestezist. Principiul anesteziei este precoce și progresiv. Pentru a reduce perioada de încercări se aplică pense obstetricale; se administrează uterotonice pentru a preveni sângerarea.

cezariana

Operația cezariană este departe de cea mai mare cea mai buna cale naștere în patologia cardiacă. Undele hemodinamice care apar în timpul operației cezariane pot agrava starea unei femei.

Există indicații stricte pentru intervenția chirurgicală în patologia cardiacă:

• endocardită bacteriană;
• defecte cu insuficiență cardiacă ventriculară stângă;
• prezența patologiei obstetricale.

perioada postpartum

Perioada postpartum timpurie

Una dintre perioadele foarte dificile pentru o femeie este sfârșitul celei de-a doua și începutul perioada postpartum. Din cauza unei scăderi accentuate a presiunii intra-abdominale, apare o undă hemodinamică. Aici este posibil:

• o scădere bruscă a tensiunii arteriale și dezvoltarea colapsului, din cauza funcției insuficiente de pompare a inimii;
• dezvoltarea edemului pulmonar datorat insuficienței ventriculare stângi acute.

perioada postpartum târzie

Deoarece în această perioadă există riscul de sângerare, tromboză, exacerbare a bolii reumatice, regimul de ședere la astfel de pacienți este pat.

Externarea din spital este amânată până când starea se stabilizează. Dacă o femeie poate alăpta un copil, se decide separat.

Indicații pentru întreruperea sarcinii la femeile cu boli de inimă

La prima internare, după examinarea monitorizării stării gravidei, dacă există îndoieli cu privire la succesul gestației și există contraindicații pentru gestație, se convoacă un consiliu care ia în considerare toate posibilele consecințe ale acestei gestații. Dacă consiliul decide că este necesară întreruperea sarcinii, atunci această decizie este oficializată și femeia este informată despre aceasta. Dacă o femeie este categoric împotriva avortului, gestația este prelungită.

Sarcina poate fi întreruptă, dacă este indicat, în orice moment. Metoda de avort pentru boli de inimă la o perioadă lungă de timp - mic cezariana. Dar cu o întrerupere târzie a sarcinii, o femeie poate muri, așa că mai des sarcina este prelungită.

Decizia unei femei cu un defect cardiac de a da naștere unui copil ar trebui luată în considerare și cântărită. În absența defectelor anatomice severe, a semnelor de insuficiență și a bolii cardiace reumatice active, dați naștere unui copil sănătos cu nivel modern medicamentul este foarte posibil. Defectele cardiace și sarcina nu sunt concepte care se exclud reciproc.

Numărul femeilor cu malformații cardiace care decid să aibă un copil, în anul trecut crește. Succesul acestui eveniment este asigurat de tehnologiile moderne de tratament. Chiar înainte de concepție, se efectuează terapia, care ajută la compensarea tulburărilor circulatorii. Dar cursul sarcinii și al nașterii cu defecte cardiace poate fi imprevizibil dacă încalci recomandările medicului.

Este întotdeauna posibilă sarcina?

Nu toate fetele născute cu defecte cardiace pot avea copii în viitor. Unele defecte severe sunt o manifestare a anomaliilor cromozomiale, în care pot fi observate anomalii combinate în dezvoltarea altor organe, inclusiv a sistemului reproducător. În astfel de cazuri, concepția este imposibilă din punct de vedere fizic.

Unele abateri de dezvoltare sunt corectate cu succes în copilărieși să-ți permită să devii o mamă deja maturizată.

Există un grup de defecte cardiace dobândite care se dezvoltă după o boală infecțioasă, sunt rezultatul diverse patologii provocând suprasolicitare atrială sau ventriculară.

Defectele dobândite sunt de obicei rezultatul leziunilor reumatice ale aparatului valvular. În obstetrică, medicii se confruntă cel mai adesea cu următoarele patologii ale valvelor și ale altor elemente ale inimii:

• insuficiența valvei mitrale;
• stenoza mitrală (îngustarea deschiderii venoase);
• o combinație de stenoză a orificiului atrioventricular și insuficiență a valvei mitrale;
• afectarea regiunii aortice: stenoza orificiului aortic, insuficiența valvulară și combinația lor;
• diverse combinaţii şi combinaţii de vicii.

Anomaliile congenitale de dezvoltare, în care debutul sarcinii nu este exclus, pot fi următoarele:

• neînchiderea canalului botalian;
• stenoza arterei pulmonare;
• defect de sept între atrii;
• anomalie a septului interventricular;
• coarctația aortei.

În diverse surse, există cazuri izolate de sarcină cu boala Eisenmenger, tetradă Fallot. Dar alte defecte severe, în special cele însoțite de cianoză și congestie, practic nu apar în timpul sarcinii.

Uneori, femeile sunt înregistrate pentru sarcină după operația de corectare a unei anomalii a inimii. Cel mai adesea, aceasta este chirurgia plastică a valvelor mitrale, aortice, precum și proteticele acestora.

Care este pericolul?

Managementul sarcinii cu boli cardiace este asociat cu anumite dificultăți. Dacă concepția nu a fost planificată, iar boala se află într-un stadiu necompensat, atunci în stadiul de înregistrare, medicul poate oferi o întrerupere () conform indicatii medicale din partea mamei.

Dificultățile sunt asociate cu o creștere a sarcinii pe patul vascular în timpul nașterii. Format în corpul feminin cerc suplimentar circulație, care include placenta și fătul. De asemenea, volumul sângelui circulant crește cu câțiva litri, lungimea totală a patului vascular crește. Prin urmare, inima este forțată să pompeze volume mari de sânge.

Complicațiile se pot dezvolta atât în ​​stadiul de gestație, cât și în timpul nașterii. Manifestările lor pot fi diferite:

• cianoza extremităților;
• dispnee;
• oboseală crescută;
• salturi ale tensiunii arteriale;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• ruptura aortei în timpul coarctației sale;
• edem pulmonar;
• infarct de rinichi, plămâni, creier.

În cazurile severe, moartea este posibilă.

Caracteristicile gestației în anomalii congenitale

Anterior, copiii cu defecte congenitale erau sortiți morții în vârstă fragedă sau existență prelungită dureroasă. În prezent, nivelul de dezvoltare a medicinei le permite să trăiască până la vârsta fertilă și să-și dobândească propria descendentă. Dar sarcina cu o boală de inimă la mamă are unele particularități ale cursului.

Defect septal atrial

Boala apare adesea fără simptome severe. Uneori, în funcție de severitatea defectului, medicul poate auzi un suflu sistolic. O caracteristică a hemodinamicii este șuntarea sângelui de la dreapta la stânga și creșterea fluxului sanguin pulmonar. Dar hipertensiunea în plămâni se dezvoltă rar.

Cursul sarcinii depinde de severitatea afecțiunii. Cu hipertensiune pulmonară severă, se dezvoltă sindromul Eisenmenger - aceasta este hipertensiune pulmonară ireversibilă, în care probabilitatea de deces ajunge la 50%. Dar cu un curs ușor, este necesară doar monitorizarea regulată și ecografie. În 15% din cazuri, boala este moștenită.

Defectul septului ventricular

Severitatea afecțiunii și cursul gestației depind de dimensiunea găurii. Dacă șuntarea sângelui de la stânga la dreapta este nesemnificativă, atunci presiunea pulmonară nu crește. ÎN in caz contrar patologia duce la hipertensiune pulmonară. Sarcina crescută pe ventriculul stâng duce la hipertrofia acestuia, iar hipertensiunea pulmonară duce la creșterea dimensiunii ventriculului drept al inimii.

Dacă progresia patologiei a fost observată chiar înainte de concepție, atunci în timpul creșterii fiziologice a volumului sanguin, aceasta poate duce la dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace, transformându-se în sindromul Eisenmenger. Când se efectuează corectarea chirurgicală a stării patologice, chiar înainte de concepție, perioada de gestație trece fără complicații. În 22% din cazuri, boala este moștenită.

stenoza aortica

Îngustarea deschiderii arterei pulmonare înainte de sarcină poate să nu se manifeste. În timpul nașterii unui copil, pot apărea simptome neplăcute:

• atacuri de angină pectorală;
• dispnee;
• insuficiență acută a ventriculului stâng.

În timpul sarcinii, sarcina asupra inimii crește semnificativ. Prin urmare, cu o îngustare pronunțată a deschiderii, se observă tahicardie, aport insuficient de sânge prin arterele coronare, leșin frecvent și tensiune arterială scăzută.

Cu o patologie severă, ratele mortalității materne ajung la 15%, așa că se recomandă unei femei să întrerupă sarcina.

Stenoza aortică poate fi tratată. Pentru a face acest lucru, prescrieți medicamente pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace, odihna la pat. Cei care au o proteză valvulară sunt obligați să prevină formarea de trombi prin injecții cu heparină. Dacă Warfarina a fost utilizată înainte de concepție, este anulată în primele două trimestre.

Ductus arterios deschis

Defectele cardiace aortice, datorită faptului că sunt depistate și operate cu succes în copilărie, sunt rare la adulți.

Când canalul arterial este deschis, ambii ventriculi sunt, de asemenea, supraîncărcat cu volumul de sânge, care în timpul gestației poate provoca insuficiență cardiacă. Cu decompensare, există un risc mare de a dezvolta hipertensiune pulmonară și edem pulmonar, însoțit de dificultăți de respirație, hemoptizie și apariția spumei roz din gură.

Cu o ușoară abatere în dezvoltare, nu există niciun efect grav asupra purtării unui copil. Probabilitatea de moștenire a patologiei este de 15%.

Coarctația aortei

Anomalia este adesea diagnosticată în combinație cu defecte valvulare (valva bicuspidă) și anevrisme ale arterelor cerebrale.

Boala este o îngustare bruscă a vasului de la ieșirea inimii. Există o obstrucție a fluxului sanguin, iar tensiunea arterială pe sistolă este destul de ridicată. Acest lucru duce la apariția hipertrofiei ventriculare stângi și la deteriorarea alimentării cu sânge a corpului inferior.

Cursul sarcinii este normal în majoritatea cazurilor. Dar fluxul sanguin insuficient poate duce la întârzierea creșterii intrauterine. Dacă hipertrofia ventriculară a existat cu mult înainte de concepție, atunci riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă este mare.

Caracteristicile modificărilor în structura țesuturilor vasculare pot duce la disecția aortică și sângerări severe. Prin urmare, ghidurile clinice indică necesitatea de a lua medicamente antihipertensive pentru a preveni această afecțiune.

Stenoza valvei pulmonare

Prognosticul pentru evoluția și dezvoltarea complicațiilor sarcinii depinde de gradul de stenoză. O mică modificare a dimensiunii găurii nu duce la consecințe grave. În stenoza severă, ejecția sângelui din secțiunile drepte este întreruptă, ceea ce duce la hipertrofie ventriculară.

Stenoza gravidă amenință cu dezvoltarea dificultății de respirație după o încărcare mică, oboseală crescută. O creștere naturală a volumului de sânge circulant duce la apariția insuficienței cardiace.

Tratamentul include:

• prevenirea endocarditei;
• corectarea hipervolemiei;
• tratamentul insuficientei ventriculare drepte;
• corecție chirurgicală sub formă de valvuloplastie cu balon sau valvulotomie (efectuată când terapia medicamentoasă este ineficientă).

Tetralogia lui Fallot

Fetele cu această patologie sunt operate la o vârstă fragedă, altfel nu pot supraviețui mult timp. Malformația include:

• dextropunerea aortei;
• stenoza pulmonara,
• ventricul drept hipertrofiat;
• defect de sept între ventricule.

Această anomalie de dezvoltare este denumită cianotică. Odată cu acesta, sângele este descărcat în circulația sistemică fără un schimb de gaz prealabil complet în plămâni. Organele interne nu primesc oxigen în cantitatea necesară.

Cursul sarcinii depinde de gradul de încălcare a schimbului de gaze. Dacă saturația este redusă, hematocritul este redus la 60% sau mai puțin, iar hemoglobina este saturată doar în proporție de 80%, precum și cu leșinul frecvent, prognosticul pentru nașterea unui copil este nefavorabil.

Unele operații chirurgicale pentru corectarea unei anomalii de dezvoltare dau efect bunînainte de sarcină, dar pe fondul lor, a avea un copil este imposibil. Există o creștere a insuficienței cardiace, există un risc mare de a pierde sarcina.

Copiii suferă de lipsă de oxigen, ceea ce duce la întârzierea dezvoltării, la nașterea de nou-născuți cu greutate mică la naștere. Unele femei însărcinate beneficiază de oxigenul inhalat.

sindromul Eisenmenger

Se dezvoltă ca urmare a unui număr de defecte cianotice. Creșterea hipertensiunii pulmonare devine ireversibilă. În acest caz, progresia treptată a patologiei duce la descărcarea sângelui sărac în oxigen în circulația sistemică. Creșterea compensatorie a numărului de globule roșii. Acest lucru afectează simultan coagularea sângelui și crește șansa de tromboembolism.

Pentru purtarea unei sarcini, prognosticul este nefavorabil. Aportul insuficient de sânge duce la întârziere dezvoltarea prenatală făt, copiii se pot naște imaturi. Se înregistrează un procent mare de mortalitate perinatală.

Prin urmare, odată cu dezvoltarea sindromului Eisenmenger în timpul sarcinii, se recomandă întreruperea acestuia. Dacă o femeie insistă asupra păstrării, aceasta necesită supraveghere medicală atentă. Se prescrie repaus strict la pat, se previne tromboembolismul, hipovolemia și insuficiența cardiacă.

Astfel de paciente ar trebui să nască prin canalul de naștere, dar încordarea în a doua perioadă ar trebui exclusă. Pentru aceasta, se aplică pense obstetricale. Operația cezariană în sindromul Eisenmenger este contraindicată deoarece este însoțită de o mortalitate maternă ridicată de până la 75%. Acest lucru se explică printr-o scădere bruscă a presiunii după extracția fătului și ca urmare a pierderii de sânge.

sindromul Marfan

Aceasta este o boală ereditară care se transmite în mod autosomal recesiv. Riscul de a avea un copil cu o patologie similară ajunge la 50%. Sindromul Marfan este asociat cu un defect congenital în dezvoltarea țesutului conjunctiv. Clinic, aceasta este însoțită de hipermobilitatea articulațiilor. Pentru inimă, aceasta amenință dezvoltarea degenerescenței valvei (mitralul este mai des afectat), precum și formarea unui anevrism aortic.

Prolapsul valvei mitrale cu regurgitare neexprimată nu reprezintă un pericol pentru femeia însărcinată. Dar dacă există o reținere semnificativă a sângelui în inimă, atunci se dezvoltă hipertrofia ventriculară stângă, în timp duce la insuficiență.

La femeile însărcinate cu această abatere de dezvoltare, apare adesea disecția aortică, însoțită de sângerare masivă și deces. Dar progresele medicale moderne pot reduce numărul de complicații ale patologiei și mortalitatea maternă.

Beta-blocantele sunt necesare pe tot parcursul sarcinii pentru a ajuta la reducerea impactului asupra inimii și a stresului asupra aortei.

Probabilitatea ca un copil să moștenească patologiile enumerate mai sus este de la 10 la 20%.

Defecte cardiace apărute în timpul vieții

Tratamentul eficient al bolilor infecțioase a redus incidența complicațiilor cardiace. În timpul sarcinii, defectele cardiace dobândite apar doar în 6% din cazuri. Cel mai adesea sunt o consecință a reumatismului, dar uneori se dezvoltă sub influența următoarelor patologii:

• lupus eritematos sistemic;
• endocardită;
• ateroscleroza;
• sclerodermie.

Mecanismul de deteriorare a valvelor sau deschiderilor vasculare este asociat cu un răspuns inflamator. Aceasta duce la deformarea sclerotică și scurtarea valvei. Așa se dezvoltă deficiența. Uneori, consecința inflamației este stenoza deschiderii, care se dezvoltă ca urmare a îngustării lumenului.

stenoza mitrala

Cel mai adesea se dezvoltă ca o consecință a endocarditei infecțioase, pentru formarea ei durează 2-3 ani după boală.

Clinic, patologia se manifestă prin dificultăți de respirație din cauza stagnării sângelui în circulația pulmonară. La început, ea își face griji doar în timpul efortului, iar mai târziu apare în repaus.

Sarcina poate fi complicată de amenințarea întreruperii premature, anemie hipocromă și insuficiență placentară. În stadiile ulterioare, pot apărea hipertensiune pulmonară și edem pulmonar. La o perioadă de 14, 20-32 de săptămâni poate apărea o exacerbare a reumatismale.

Tratamentul se efectuează cu benzilpenicilină, precum și cu glucocorticoizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu o vârstă gestațională nu mai târziu de 28 de săptămâni pot fi efectuate intervenție chirurgicală- comisurotomie. Se recomanda pentru aparitia hemoptiziei, edem pulmonar si marirea ficatului.

insuficiența valvei mitrale

Are loc închiderea incompletă a foișoarelor valvei, o parte din sânge în timpul contractia inimii curge înapoi în atrium. Cauza dezvoltării defectului este reumatismul și ateroscleroza.

Manifestările patologiei în timpul sarcinii sunt nespecifice. Poate fi oboseală, dificultăți de respirație, astm pulmonar. În cazuri severe, se poate dezvolta edem pulmonar. Femeile însărcinate se caracterizează prin apariția edemului la nivelul picioarelor, hepatomegalie.

Sarcina poate fi complicată de următoarele condiții:

• preeclampsie;
• toxicoza;
• anomalii ale muncii.

Insuficiența valvei mitrale este adesea corectată prin înlocuirea valvei mitrale. Acest lucru necesită utilizarea anticoagulantelor pe toată perioada de gestație pentru a reduce riscul de complicații trombotice.

Stenoza aortica

Cea mai frecventă cauză este reumatismul. Dar înfrângerea deschiderii aortice are loc rareori izolat. Cel mai adesea este combinată cu stenoza mitrală. Uneori, patologia este o consecință a endocarditei infecțioase.

Stenoza aortică este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Doar o scădere cu 50% a fluxului sanguin duce la apariția semnelor clinice de accident cerebrovascular:

• ameţeală;
• greaţă;
• leșin.

Mai târziu, lipsa de aer face griji. Sarcina pe fondul unui defect este complicată de preeclampsie și insuficiență placentară.

Scopul principal al terapiei este de a ameliora starea pacientului, dar este dificil să se afecteze semnificativ starea cu medicamente. Este necesar să înlocuiți supapa înainte de sarcină sau după naștere.

Insuficiență valvulară aortică

Închiderea incompletă a foilor valvulare duce la fluxul invers al sângelui de la aortă la ventricul. Cauza deteriorării aparatului valvular este reumatismul, mai rar - leziuni toracice, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă.

Manifestările clinice ale insuficienței pot să nu apară timp de 10-15 ani. O excepție este procesele inflamatorii acute care duc la formarea unui defect.

Prognosticul pentru sarcină este favorabil în absența semnelor de insuficiență cardiacă și a tulburărilor de ritm.

Stenoza tricuspidiană și insuficiență

Stenoza valvei tricuspide apare rareori ca defect independent. De obicei, este combinată cu afectarea altor părți ale inimii și, uneori, cu insuficiență tricuspidiană.

Defectele valvei tricuspide duc la complicații grave ale sarcinii. Dacă hipertrofia părților drepte ale inimii a fost observată înainte de concepție, atunci odată cu creșterea volumului sângelui circulant, aceste procese se intensifică, ventriculul și atriul se dilată. Aceasta se manifestă:

• vene bombate ale gâtului;
• stagnarea sângelui în ficat;
• ascită;
• edem generalizat.

Mai târziu se alătură fibrilației atriale. Această afecțiune este foarte dificil de tratat și devine adesea o indicație pentru avort sau naștere timpurie prin.

Defectele cardiace congenitale în timpul sarcinii, precum și cele dobândite, necesită atenția sporită a unui medic. Prin urmare, femeile au nevoie de spitalizare de trei ori pe toată perioada: la 12 săptămâni, la 22-24 săptămâni și înainte de naștere la 36 de săptămâni, pentru a evalua starea și a alege tactica nașterii. Cu insuficiență cardiacă severă, este indicată o operație cezariană, iar în unele cazuri, nașterea este efectuată prin moduri naturale, dar cu excluderea perioadei de încercări. Acest lucru se face prin aplicarea pensei obstetricale.

Au fost momente când bolile de inimă erau cauza infertilității – era absolut imposibil ca astfel de femei să nască. Acum, datorită metodelor moderne de diagnosticare și tratare a bolilor sistemului cardiovascular, „inimile” pot rezista și pot da naștere unui copil sănătos fără riscuri pentru viața lor. Desigur, o astfel de sarcină necesită o atenție deosebită, atât din partea viitoarei mame, cât și din partea medicilor, dar sub rezerva anumitor reguli, un rezultat favorabil este garantat.

Creșterea numărului de femei cu defecte cardiace și planificarea sarcinii a fost recent asociată cu mulți factori: acum au început să efectueze diagnosticarea precoce a unor astfel de boli, au început operațiuni posibile pe inima au aparut noi metode de mentinere a sarcinilor complexe, progresele in medicina si practica medicala au dat femeilor cu boli cardiovasculare incredere in capacitatea de a purta si a da nastere unui copil.

Cel mai adesea, defectele cardiace sunt asociate cu activitatea supapelor sale - pliurile dintre camerele inimii și dintre vasele mari și inimă. La operatie normala valvele efectuează circulația corectă a sângelui în întregul corp, iar cu defecte ale mușchiului inimii, circulația sângelui este perturbată. Cu alte cuvinte, un defect este o modificare patologică a structurii inimii, care duce la o încălcare a funcțiilor sale.

Problemele cardiace se pot manifesta astfel:

• Defecțiunea supapei. În acest caz, supapele sale nu se închid complet și există o scurgere inversă de sânge din inimă.
• Stenoza - îngustarea deschiderii valvei, în care fluxul sanguin este dificil;
• Defect combinat - cele două defecte anterioare sunt combinate pe o valvă cardiacă;
• Un defect concomitent este atunci când afectează mai multe valve în același timp.

De asemenea, defectele cardiace sunt împărțite în dobândite și congenitale:

• Dobândit. Majoritatea defecte ale primului grup apar pe fondul unei boli precum reumatismul. Apropo, în timpul sarcinii (mai precis, în primul trimestru și în ultimele 2 luni) această boală se agravează. Reumatismul duce cel mai adesea la apariția defectelor cardiace combinate. Atunci când planificați sarcina la femeile cu reumatism, este important ca concepția să nu aibă loc în momentul exacerbării bolii;
• Congenital. Aceste defecte sunt mai puțin frecvente decât cele dobândite (conform statisticilor, numărul lor este de doar 1% din numărul total de boli de inimă) și, de regulă, sunt rezultatul dezvoltare necorespunzătoare embrion datorita motive genetice sau toxice influență externă. Există peste 50 de tipuri defecte congenitale inimi de acest tip, dar sarcina este posibilă în multe cazuri de această boală.

Este posibil să rămâneți însărcinată cu defecte cardiace?

Fiecare femeie cu probleme cardiace se întreabă dacă este posibil să conceapă și să nască un copil sănătos, iar sarcina îi va afecta propria sănătate? Din fericire, medicina modernă are un arsenal suficient de instrumente de diagnosticare pentru a determina riscurile care decurg din sarcină și naștere. Acest lucru permite nu numai să ajute femeile cu defecte cardiace să conceapă un copil și să-l suporte cu consecințe minime asupra sănătății, ci și să sprijine organismul în cazul unei sarcini neplanificate.

În general, femeile cu boli de inimă care în prezent se simt bine (nu au dificultăți de respirație, oboseală, palpitații ale inimii în timpul cel mai mic activitate fizica), au șanse mari de a avea o sarcină normală. Dacă dificultățile de respirație se simt la efort ușor și mers pe jos, atunci este mai bine să nu riscați. În acest caz, merită să ne amintim că avortul este foarte periculos pentru corpul feminin.

Femeile cu defecte, cum ar fi un defect al mușchiului interventricular sau interatrial, ductus arteriosus permeabil, pot suporta în mod normal sarcina și nașterea cu supraveghere medicală constantă și tratament pentru a compensa defectul. În același timp, cu defecte cardiace severe însoțite de tulburări circulatorii semnificative (coarctația aortei, stenoza arterei pulmonare sau tetralogia Fallot), activitatea sistemului cardiovascular este atât de afectată încât sarcina în 50-70% poate fi fatală.

Dacă o femeie a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă, atunci, în absența contraindicațiilor, sarcina poate fi planificată într-un an - aceasta este perioada de recuperare. Merită să ne amintim că stabilizarea stării unei femei după o intervenție chirurgicală se poate transforma într-o recădere din cauza sarcinii tot mai mari asupra inimii în timpul sarcinii.

Un răspuns fără echivoc la întrebarea dacă bolile de inimă și sarcina sunt compatibile poate fi dat doar cardiolog când luăm în considerare fiecare caz specific. Desigur, planificarea unei sarcini pentru probleme cardiace este necesară numai după o examinare amănunțită. starea curenta si sfaturi de specialitate.

Când se examinează sistemul cardiovascular al unei femei care planifică o sarcină, se efectuează următoarele proceduri:

• Ecografia inimii (ecocardiografie). Această metodă inofensivă vă permite să examinați cavitățile, deschiderile și valvele inimii;
• ECG (electrocardiografie) - verificarea activității electrice a inimii;
• Dopplerografia - examen ecografic cu studiul fluxului sanguin;
• FKG (fonocardiografie) - un studiu al fenomenelor sonore ale inimii.

Caracteristicile sarcinii cu boli de inimă

La femeile însărcinate, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește semnificativ - viteza și volumul sângelui circulant cresc semnificativ pentru a asigura dezvoltarea fătului. Chiar și viitoarele mame sănătoase pot prezenta aritmii și tulburări valvulare, iar femeile cu defecte cardiace pot avea probleme mai grave.

Pentru a menține organismul în acest caz, terapia medicamentoasă se efectuează pe toată durata sarcinii. De obicei prescrise vasodilatatoare, antiaritmice, diuretice, precum și glicozide cardiace și medicamente împotriva cheagurilor de sânge. Dacă un astfel de tratament nu ajută, atunci se efectuează un tratament chirurgical (după așteptarea, dacă este posibil, timp de 26 de săptămâni de gestație).

Femeile însărcinate cu probleme cardiace sunt supuse în mod regulat examinărilor de mai sus, precum și CTG (cardiotocografie) pentru a studia funcționarea inimii fetale și dopplerografie pentru a exclude hipoxia și a studia starea placentei și a fluxului sanguin fetal. De asemenea, este necesar să se măsoare regulat presiunea la femeile însărcinate cu defecte cardiace.

Femeile însărcinate cu defecte cardiace sunt examinate de trei ori în timpul nașterii în instituțiile medicale:

• Până la 12 săptămâni după procedurile de examinare necesare, se decide problema menținerii sarcinii și eliminării riscului pentru viața mamei;
• De la până la 32 de săptămâni, în perioada de creștere maximă a sarcinii asupra inimii, petreceți tratament preventiv pentru a preveni aritmiile, insuficienta cardiaca cronica si acuta. Pentru copilul în curs de dezvoltare aceste încălcări sunt periculoase, deoarece pot provoca hipoxie și întârzierea creșterii intrauterine, deci este necesar să se ia măsuri în timp util;
• Cu două săptămâni înainte de data estimată a nașterii, se efectuează spitalizarea pentru a determina gestionarea nașterii și a se pregăti pentru acestea.

Cum să naști cu un defect cardiac?

Mulți oameni cred că cu malformații cardiace poți naște doar prin cezariană. Cu toate acestea, modalitatea de livrare este aleasă în fiecare caz individual, în funcție de gradul de compensare a defectului până la momentul livrării. Dacă starea de sănătate a femeii în travaliu și a fătului este normală, iar boala cardiacă este simplă, atunci nașterea naturală(cu sau fără oprire). Dacă sarcina pe inima unei femei însărcinate este foarte mare și există o amenințare pentru sănătate, atunci se efectuează o naștere timpurie, de preferință la o perioadă de -38 de săptămâni.

Metoda de livrare este aleasă la o consultație cu participarea unui cardiolog, a unui obstetrician și a unui resuscitator. Cel mai important și dificil moment al nașterii sunt încercările (expulzarea fătului). Ei încearcă să scurteze această perioadă, pentru care se efectuează o epiziotomie (disecția perineului).

Operația cezariană este indicată în următoarele cazuri:

• stenoza valvei mitrale inoperabile.
• defecte ale valvei aortice cu tulburări ale fluxului sanguin
• prezența, pe lângă bolile de inimă, a unor factori agravanți precum placenta previa, pelvisul îngust sau pozitia pelviana făt.
• insuficiența valvei mitrale cu tulburări severe ale fluxului sanguin.

Total

Sarcina cu boli de inima este, desigur, un pas serios care necesită supravegherea medicilor și monitorizarea atentă a sănătății însăși însărcinate. Dar sub rezerva tuturor regulilor, examinării și tratamentului în timp util, femeile fără contraindicații medicale pentru sarcină au toate șansele de a gestatie normalași nașterea unui copil sănătos.

Fetelor! Hai să facem repostări.

Datorită acestui fapt, experții vin la noi și dau răspunsuri la întrebările noastre!
De asemenea, vă puteți adresa întrebarea mai jos. Oameni ca tine sau experți vor da un răspuns.
Mulțumiri ;-)
Toți copiii sănătoși!
Ps. Acest lucru este valabil și pentru băieți! Sunt mai multe fete aici ;-)

Ți-a plăcut materialul? Suport - repost! Încercăm pentru tine ;-)

În întreaga lume, există un număr tot mai mare de femei care suferă de defecte cardiace și, cu toate acestea, iau decizia dificilă de a da naștere. Acest lucru este încurajator, deoarece sub supravegherea neobosită a medicilor, astfel de femei reușesc adesea să ducă cu succes sarcina și să nască. De ce este posibil?

În prezent disponibile pentru femeile însărcinate:

• diagnosticul precoce al bolilor de inimă datorită metodelor moderne;
• continuarea sarcinii în condiții care anterior erau considerate extrem de nedorite;
• sarcina și nașterea de succes la pacienții cu intervenții chirurgicale pe inimă;
• dezvoltarea științei medicale și a tehnologiilor moderne inovatoare cu o îmbunătățire constantă a abilităților medicale practice.

Cei mai buni ginecologi din directorul nostru

Observarea competentă necesită calificări înalte, experiență și o abordare integrată a unui număr de specialiști:

• obstetrician-ginecologi;
• cardiolog curant;
• chirurgi cardiaci (dacă este necesar).

Scopul este o soluție de urgență și planificată a problemelor medicale urgente pe toată perioada sarcinii, inclusiv internarea într-un spital în caz de deteriorare a sănătății. Acest lucru este argumentat de faptul că prezența bolilor cardiovasculare la o femeie însărcinată este cauza stresului repetat asupra corpului ei și a corpului unui făt în curs de dezvoltare.

Ce înseamnă?

În timpul sarcinii, corpul unei femei se schimbă dramatic:

• circulaţie;
• greutatea corporală (o creștere cu 10-15 sau chiar mai multe kilograme).
• echilibrul apă-sare (creșterea volumului total de lichid cu 5-6 litri);
• cantitatea de sodiu din țesuturi (o creștere de câteva ori).
• metabolismul general.

În multe privințe, acest lucru se datorează apariției unui sistem circulator suplimentar la viitoarea mamă. Complicația sistemului circulator crește semnificativ sarcina asupra inimii viitoarei mame.

Amploarea și calitatea unor astfel de sarcini depind de tipul specific de patologie diagnosticată și de potențialul organismului de a face față problemei.

Acesta este un proces de modificări patologice persistente în structura valvelor cardiace cu o încălcare simultană a funcționalității.

În funcție de timpul și starea formării, defectele cardiace sunt împărțite în două tipuri:

1. Congenital.
2. Dobândit.

Primul tip de patologie se referă la forme rare ale bolii (conform statisticilor - nu mai mult de două procente).

1. Drenarea sângelui din partea dreaptă în partea stângă.
2. Drenarea sângelui din partea stângă către partea dreapta.
3. Încălcarea trecerii nestingherite a sângelui (motivul este îngustarea vaselor de sânge mari).

De exemplu, este diagnosticată o patologie - prezența unor deschideri modificate ale septurilor interatriale și interventriculare. De-a lungul acestora are loc o scurgere neprevăzută de sânge, un canal arterios deschis, un vas scurt cu pereți subțiri care leagă artera pulmonară și aorta. Funcția este de a asigura circulația sanguină normală a fătului (fără utilizarea sistemului pulmonar, cu alimentarea cu oxigen prin placentă). La un copil deja născut, o astfel de conductă ar trebui să crească excesiv în timp.

Ce este un mușchi al inimii?

Inima este un organ muscular gol. Sarcina principală este de a pompa sânge prin toate organele și sistemele.

Patru diviziuni ale inimii

Mușchiul cardiac poate fi împărțit în inimă dreaptă și stângă.

Cele două părți ale inimii împreună conțin:

• atriul drept;
• atriul stang;
• ventricul drept;
• Ventriculul stâng.

Sângele saturat în plămâni cu oxigen intră la rândul său în următoarele organe și sisteme:

• vene pulmonare;
• atriul stang;
• Ventriculul stâng;
• aortă.

Distribuția sângelui (venos):

• vena cavă (superioară și inferioară);
• atriul drept;
• ventricul drept;
• artera pulmonara;
• o pereche de plămâni în care are loc o nouă îmbogățire cu oxigen și începe următorul ciclu de aport (în atriul stâng).

Această patologie apare cel mai adesea la femeile însărcinate.

Atenţie! Când miocardul, din cauza insuficienței circulatorii, nu mai are capacitatea de a face față pe deplin stresului, se recomandă întreruperea artificială a sarcinii.

Simptome:

• Oboseală rapidă.
• Tahicardie (ritm cardiac rapid).
• Dispneea.
• Senzație de greutate în regiunea inimii.

Consecințele statului, în cazul în care asistența nu este acordată la timp:

• tromboza unui vas mare;
• oprirea plămânilor de la procesul de respirație din cauza edemului rezultat;
• procesul de blocare a arterelor prin cheaguri de sânge (tromboembolism).

Întârzierea măsurilor medicale de urgență este periculoasă pentru consecințele sale - dezvoltare rapida insuficiență coronariană. Cu toate acestea, în unele cazuri, cursul normal al sarcinii și nașterea unui copil în general sunt posibile dacă femeia însărcinată este sub supraveghere medicală constantă.

Chirurgie cardiacă pentru malformații

Ca o cale de ieșire, este propusă extinderea sau îngustarea găurii, ceea ce oferă miocardului posibilitatea de a face față sarcinilor crescute multiplicate.

Prognosticul este cel mai puțin favorabil. În marea majoritate a cazurilor, avortul este indicat din cauza dezvoltării unor tulburări circulatorii severe.

Al treilea grup de defecte (insuficiență circulatorie datorată vasoconstricției)

Poate apărea din cauza proces inflamator cu localizare:

1. în endocard (mucoasa interioară a miocardului);
2. în miocard (direct în mușchiul inimii însuși).

Factori provocatori:

• prezența reumatismului;
• sepsis transferat, leziuni infecțioase;
• ateroscleroza;
• infecție cu sifilis.

Procesele inflamatorii contribuie la formarea țesutului cicatricial, care, la rândul său, produce deformare:

1. scurtează cuspizii valvei cardiace;
2. sau îngustează găurile.

Consecinţă – insuficiența valvei cardiace, deoarece supapa nu închide orificiul, așa cum este necesar în mod normal.

Ce înseamnă?

1. Ventriculii se contractă și are loc un proces nedorit de scurgere inversă a sângelui.
2. Când orificiul atrioventricular stâng se îngustează pe măsură ce ventriculii se relaxează, tot fluxul de sânge nu poate trece din atriu în ventricul.
3. Ca urmare, atriul stâng este supraumplut cu exces de sânge, ceea ce duce la o creștere a sarcinii pe acesta.

Concluzie. Toate cele de mai sus sunt cauza dezvoltării tulburărilor circulatorii generale.

Reumatism și malformații dobândite

Această boală, care duce la defecte, este cea mai frecventă cauză. Este despre aproximativ opt cazuri de boli din zece înregistrate în lume.

Agentul cauzal al bolii este streptococul

Bolile de inimă și reumatismul încep cu procesul de pătrundere în corpul streptococului, un microorganism care provoacă de obicei o durere în gât.

În același timp, pot exista modificări patologiceîn valvele cardiace, atât mitrale (situate între atriul stâng și ventricul), cât și aortice (situate între ventriculul stâng și aortă).

Consecințe:

• încălcări ale funcționării complete a supapei;
• insuficienta circulatorie.

Foarte des, patologii precum stenoza și insuficiența circulatorie se formează simultan pe aceeași supapă, care are terminologia - un defect combinat. Odată cu dezvoltarea procesului patologic simultan pe mai multe supape, se face un diagnostic - un defect combinat.

Reumatism. Prognosticul sarcinii

Un rezultat favorabil depinde de factori precum:

• gradul și expresia complexă a leziunii;
• activitatea procesului reumatic, prezența sau absența exacerbării sale în timpul sarcinii;
• gradul tulburărilor circulatorii.

Sarcina și boli de inimă. Cum iau medicii decizii?

La o întâlnire colegială, un cardiolog și un obstetrician-ginecolog iau în considerare toți factorii și caracteristicile medicale ale evoluției bolii și ale sarcinii în general. Dacă femeia a fost operată înainte de concepție, va fi necesară și o examinare și o concluzie a unui chirurg cardiac.

Notă. Vă rugăm să rețineți că nu orice operațiune corectivă duce la eliminarea modificărilor negative ale supapelor și nu elimină neapărat anomalii congenitale. Există întotdeauna un risc de reapariție a bolii după operație. Restenoza (re-îngustarea) după intervenție chirurgicală nu este atât de rară.

Dacă o femeie are valve cardiace protetice, este dificil să rezolvi problema sarcinii și a nașterii. Trebuie remarcat faptul că în astfel de condiții riscul apariției cheagurilor de sânge este destul de mare. Pentru a exclude această posibilitate, femeilor însărcinate cu valve mecanice trebuie să li se prescrie terapie menită să prevină formarea cheagurilor de sânge.

Problema sarcinii și a nașterii trebuie mai întâi (înainte de concepție) să fie decisă de un consiliu de medici specialiști. Managementul sarcinii cu aprobarea sa, precum și tratamentul bolilor concomitente, trebuie efectuate ținând cont de diagnosticul precis.

Important. Defectele de scurgere a sângelui pe partea dreaptă stau la baza unei contraindicații la sarcină, deoarece sunt considerate defecte decompensate. Aceasta înseamnă că insuficiența circulatorie în astfel de condiții s-a format deja.

Managementul sarcinii cu malformații cardiace. Principii generale

Pentru gestionarea cu succes a sarcinii, este nevoie de o linie agreată pentru a rezolva toate problemele emergente, ceea ce este indicat de un consiliu de medici. Dar nici asta nu este suficient. Este necesar și un comportament disciplinat al viitoarei mame.

Este vorba despre așa ceva factori importanți, Cum:

• punerea în scenă timpurieînregistrat la un medic ginecolog;
• vizite la timp la toți specialiștii necesari;
• livrarea de teste;
• examinare completă la timp;
• tratament complex;
• conexiune telefonică non-stop cu medicul curant;
• respectarea strictă a tuturor prescripțiilor și sfaturile medicilor specialiști.

Este foarte important să-ți încredințezi sănătatea doar unor centre de tratament dovedite, de încredere în comunitatea medicală, specializate în astfel de probleme.

Cel mai bine este să alegeți secții speciale pentru femeile cu patologie cardiovasculară la institute sau la marile maternități regionale. Cursul sarcinii depinde direct de priceperea și experiența specialiștilor medicali care pot oferi asistență eficientă pacienților lor în orice moment.

Caracteristicile cursului sarcinii la femeile cu defecte cardiace

Complicații posibile

Preeclampsie. Manifestări caracteristice:

• umflătură;
• proteine ​​în urină;
• hipertensiune arterială frecventă.

Important! Boala decurge într-o formă „încețoșată”. Nu este greu de diagnosticat, dar dificil de tratat. Cu o astfel de sarcină, riscul de avort spontan crește semnificativ.

Dereglarea fluxului sanguin uteroplacentar. Aceasta duce la lipsa de oxigen și, uneori, la întârzierea dezvoltării fetale.

Abrupția placentară. Trombii se acumulează în placentă, ceea ce este motivul lipsei de oxigen a fătului din cauza excluderii unor părți ale placentei din fluxul sanguin.

Toți acești factori reprezintă un motiv serios pentru internarea obligatorie într-un spital (de trei sau mai multe ori pe toată perioada sarcinii).

Algoritm de spitalizare

• Odată cu debutul săptămânii a opta până la a zecea de sarcină. Prima spitalizare este efectuată pentru a stabili toate aspectele bolii, ceea ce face posibilă rezolvarea corectă a problemei menținerii sarcinii. Decizia finală trebuie luată înainte de sfârșitul celei de-a douăsprezecea săptămâni. Depinde de factori precum gradul de dezvoltare a defectului, starea funcțională a fluxului sanguin și gradul de manifestare activă a reumatismului.
• Odată cu debutul celei de-a douăzeci și noua săptămâni de sarcină. Sarcina celei de-a doua spitalizări este de a monitoriza funcționalitatea mușchiului inimii și a sistemului circulator, suport medicamentos pentru funcționalitatea miocardului în condiții de stres fiziologic maxim. În această perioadă de sarcină, sarcina asupra inimii și sistem circulator creste semnificativ. De asemenea, crește frecvența contracțiilor mușchiului cardiac, ceea ce înseamnă că indică o creștere a debitului cardiac.
• Odată cu debutul celei de-a treizeci și opta săptămâni. Acesta este momentul cel mai convenabil pentru rezolvarea tuturor problemelor stringente. probleme medicaleînainte de naștere. Există, de asemenea, o alegere importantă a metodelor de desfășurare a procesului de naștere, pentru care întregul plan de măsuri medicale este întocmit în prealabil.

Motivele pentru plasarea imediată a unei femei însărcinate într-un spital includ:

• Simptome ale tulburărilor circulatorii.
• Exacerbarea bolii.
• Manifestare fibrilatie atriala(încălcarea ritmului cardiac).
• Simptomele gestozei.
• Anemie severă (scăderea nivelului hemoglobinei).
• O serie de alte complicații care provoacă îngrijorare medicului și nu pot fi tratate acasă.

Boală de inimă la o femeie însărcinată. Problema întreruperii tardive a sarcinii

Rezolvarea acestei probleme necesită calificări medicale înalte și experiență. Uneori este dificil să se determine dilema - să se întrerupă artificial sarcina (din cauza pericolului pentru sănătatea și viața femeii) sau să se permită continuarea acesteia din cauza pericolului procedurii de întrerupere. Medicii trebuie să identifice toate riscurile și să determine care dintre posibilele lor acțiuni oferă o șansă mai bună de a menține sănătatea unei femei însărcinate.

Apariția simptomelor care indică tulburări circulatorii sau boli asociate sunt un motiv serios pentru spitalizarea imediată, examinarea atentă și tratamentul diligent al unei femei însărcinate.

Sarcina și boli de inimă. Măsuri necesare acasă

În lipsa necesității de a lua măsuri drastice, respectarea precauției maxime nu este în niciun caz anulată. Acordați atenție importanței respectării regimului de muncă și odihnă. O femeie însărcinată ar trebui să doarmă cel puțin unsprezece ore pe zi. Pentru un somn de două ore în timpul zilei, stabiliți ora care vă este convenabilă.

Alocă câteva ore pentru:

• exerciții de fizioterapie;
• exerciții de dimineață;
• plimbări în parc, în natură.

Nu complica exercițiile! Ar trebui să fie simple, nu supraîncărcate, dar suficient de eficiente.

Discutați cu furnizorul de asistență medicală despre o dietă nutritivă și despre necesitatea de a lua anumite multivitamine.

De asemenea, poate fi necesar să programați sesiuni într-o cameră de presiune specială cu nivel crescut oxigen și radiații ultraviolete.

Este vorba despre rezolvarea unei game întregi de probleme.

Cel mai bine este ca o femeie însărcinată să accepte spitalizarea timpurie în săptămâna a treizeci și șaptea de sarcină. Medicii trebuie să stabilească un plan special pentru desfășurarea nașterii la consiliu. Obstetricianul, cardiologul, internistul și medicul anestezist își fac pe rând propriile ajustări.

Medicina modernă are suficiente fonduri și dezvoltări pentru a preveni cu succes complicațiile la femeile cu unul sau altul tip de boală cardiacă.

Cercetări privind bolile de inimă la femeile însărcinate

Pentru stabilirea unui diagnostic precis se folosesc:

• Metoda electrocardiografiei. Studiul impulsurilor electrice din miocard în timpul excitației. Fluctuațiile electrice fac posibilă determinarea modificărilor negative rezultate din boală.
• Metoda fonocardiografiei. Vă permite să înregistrați sunetele care însoțesc activitatea mușchiului inimii. Cu ajutorul ei, se evaluează activitatea inimii și se recunosc diverse tulburări, inclusiv defecte valvulare.
• Ecografia inimii (cardiografie). Examinarea cu ultrasunete ajută la determinarea dimensiunii și volumului cavităților, evaluează capacitatea de lucru a mușchiului inimii, face posibilă întâlniri timpurii identificarea prezenței unor eventuale malformații la fătul pentru a lua în timp un set de măsuri adecvate, inclusiv întreruperea artificială a sarcinii sau intervenția chirurgicală de urgență după naștere.
• Metoda de testare a sarcinii. Vă permite să evaluați abilitățile funcționale ale mușchiului inimii. Pentru a face acest lucru, utilizați, de exemplu, un ergometru pentru bicicletă. În timpul procedurii, este înregistrat un ECG, ceea ce face posibilă evaluarea factorului de sarcină la diferite grade de intensitate.
• Metodologie pentru studiul respirației externe. Este studiată starea acido-bazică a sângelui, ceea ce dă o idee despre capacitatea plămânilor, gradul de saturație a sângelui cu oxigen în diferite stări ale corpului. Determină corespondența saturației sângelui, gradul de pregătire a mușchiului inimii pentru diferite sarcini la un anumit moment în timp.
• Studii de sânge. Analiza standard necesar pentru toate femeile gravide, inclusiv un test de sânge pentru coagulare.

În practica medicală mondială, se acordă preferință cursului natural al nașterii.

Această stare necesită:

• terapie îmbunătățită;
• prevenirea insuficienței cardiace;
• prevenirea edemului pulmonar;
• controlul ritmului cardiac.

La durere iar suprasolicitarea psihologică nu a crescut sarcina asupra mușchiului inimii în timpul nașterii, femeii i se administrează anestezie de înaltă calitate.

Pentru scurtarea eficientă a celei mai neplăcute perioade de naștere - încercări, se utilizează o disecție a perineului femeii în travaliu.

Notă. Majoritatea medicilor sunt de părere că nașterea naturală crește semnificativ sarcina asupra inimii, așa că recomandă operația cezariană. E de ajuns măsură eficientă reducerea mortalității în rândul femeilor aflate în travaliu cu defecte cardiace.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• manifestare activă a procesului reumatic, care este indicată de căldură corp, durere și rezultate negative ale testelor;
• boală cardiacă pronunțată;
• simptome de insuficiență ventriculară stângă;
• terapie medicamentoasă ineficientă;
• o combinație a unei probleme cardiovasculare grave cu prezența patologiei obstetricale.

Notă. Uneori, nașterea cu succes a unei femei cu boală cardiacă congenitală sau dobândită necesită utilizarea oxigenului hiperbaric într-o cameră cu tensiune arterială crescută oxigen.

O mulțime de sânge intră în organele interne ale unei femei, în special în cavitatea abdominală. Acest lucru duce automat la o scădere a circulației sanguine a creierului și a vaselor de sânge prin care se hrănește mușchiul inimii. Pentru a preveni deteriorarea bunăstării, este necesar să se introducă medicamentele pentru a asigura funcționarea normală a sistemului cardiovascular.

Defecte cardiace. Complicații după naștere

În primele câteva zile după naștere, o femeie poate prezenta complicații precum:

• tromboză;
• sângerare;
• insuficienta cardiaca.

Prin urmare, în timpul săptămânii ar trebui să mențineți repaus la pat într-un spital.

După aproximativ zece zile, este necesar să se facă cercetări. Monitorizarea sistematică de acest fel după nașterea unui copil ar trebui, de asemenea, efectuată pe tot parcursul anului.

Perioada necesară de spitalizare este de cel puțin două săptămâni. O condiție importantă pentru externarea unei femei cu un copil acasă este o condiție reciproc satisfăcătoare și o garanție a observării de către un cardiolog la locul de reședință.

Acest lucru este posibil și chiar de dorit dacă, după nașterea copilului, decompensarea nu a avut loc și primirea preparate medicale nu este prescris de un medic.

Un copil născut va trebui cu siguranță examinat pentru posibile patologii sau potențialul pericol al acestora, din cauza faptului că la astfel de copii riscul de boli cardiace crește de multe ori.

concluzii

Metodele de diagnosticare precoce a defectelor cardiace și tratamentul lor în timp util permit majorității femeilor însărcinate să simtă bucuria unei maternități fericite. Întotdeauna la cea mai mică suspiciune de vreo boală, solicitați ajutor de la medici.

Încercăm să oferim cele mai actualizate și Informatii utile pentru tine și sănătatea ta. Materialele postate pe această pagină au scop informativ și sunt destinate în scop educațional. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră! Nu suntem responsabili pentru posibilele consecințe negative rezultate din utilizarea informațiilor postate pe site.