Ce este diabetul gestațional la femeile însărcinate. De ce zahărul mare este periculos pentru o femeie însărcinată

Diabetul zaharat este o patologie endocrină care are mai multe cauze și se caracterizează prin producția insuficientă de insulină, o încălcare a acțiunii sale asupra celulelor și țesuturilor periferice sau o combinație simultană a ambilor factori. Există mai multe forme ale bolii, dar toate au același semn clinic - hiperglicemie (glicemie crescută).

Dacă boala apare în timpul sarcinii, este însoțită de rezistență la insulină și se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii, vorbim despre diabetul zaharat gestațional (GDM). Cu toate acestea, există opțiuni pentru identificarea patologiei în primele etape ale sarcinii, apoi experții se gândesc la forma pregestațională a bolii, care este mult mai severă și are consecințe negative grave pentru mamă și făt.

Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii, tacticile de management pentru femeile cu patologie endocrină, precum și efectul hiperglicemiei asupra fătului sunt discutate în articol.

Tipuri de patologie la femeile însărcinate

Diabetul pregestațional, adică cel care a apărut chiar înainte de a fi conceput copilul, are următoarea clasificare:

• o formă ușoară a bolii este tipul independent de insulină (tip 2), care este susținută de o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și nu este însoțită de patologii vasculare;
• severitate moderată - tip de boală insulinodependentă sau neinsulinodependentă (tip 1, 2), care se corectează prin tratament medicamentos, cu sau fără stadiile inițiale ale complicațiilor;
• forma severă a bolii - o patologie însoțită de salturi frecvente ale glicemiei în sus și în jos, atacuri frecvente de stare cetoacidotică;
• patologie de orice tip, însoțită de complicații severe ale aparatului renal, analizor vizual, creier, sistem nervos periferic, inimă și vase de sânge de diferite dimensiuni.

Caracteristicile diferitelor tipuri de „boală dulce”

Diabetul zaharat este, de asemenea, împărțit în:

• a compensat (cel mai bine controlat);
• subcompensat (tablou clinic viu);
• decompensate (patologii severe, atacuri frecvente de hipo- și hiperglicemie).

Diabetul gestațional se dezvoltă de obicei începând cu a 20-a săptămână de sarcină și este adesea diagnosticat folosind diagnostice de laborator. Femeile asociază apariția simptomelor bolii (sete, urinare excesivă) cu situația lor „interesantă”, fără a le acorda o importanță serioasă.

Important! După ce copilul se naște, boala dispare de la sine. Doar în cazuri rare este posibil ca patologia să treacă la diabetul zaharat de tip 2.

Cum afectează nivelul ridicat de zahăr corpul mamei?

Pentru orice persoană, fie că este o femeie, un bărbat sau un copil, hiperglicemia cronică este considerată o afecțiune patologică. Datorită faptului că o cantitate mare de glucoză rămâne în sânge, celulele și țesuturile corpului suferă de o lipsă de energie. Se lansează mecanisme compensatorii, dar în timp, acestea agravează și mai mult starea.

Excesul de zahăr afectează negativ anumite părți ale corpului unei femei (dacă vorbim despre sarcină). Procesele de circulație a sângelui se modifică, pe măsură ce celulele roșii din sânge devin mai rigide, iar coagularea este afectată. Vasele periferice și coronare devin mai puțin elastice, lumenul lor se îngustează din cauza înfundarii cu plăci aterosclerotice.

Patologia afectează aparatul renal, provocând dezvoltarea insuficienței, precum și a vederii, reducându-și brusc nivelul de acuitate. Hiperglicemia determină apariția unui văl în fața ochilor, hemoragii și formarea de microanevrisme la nivelul retinei. Progresia patologiei poate duce chiar la orbire. Pe fondul diabetului gestațional, astfel de modificări grave nu apar, dar dacă o femeie suferă de forma pregestațională, este necesară corectarea urgentă a stării.

Nivelurile ridicate de zahăr afectează și inima unei femei. Riscul de a dezvolta boală coronariană crește, deoarece vasele coronare sunt, de asemenea, expuse la leziuni aterosclerotice. Sistemul nervos central și periferic sunt implicați în procesul patologic. Se modifică sensibilitatea pielii extremităților inferioare:

• durere în repaus;
• lipsa sensibilității la durere;
• senzație de târăre;
• perturbarea percepției temperaturii;
• lipsa senzației de percepție a vibrațiilor sau, dimpotrivă, excesivitatea acesteia.

Complicațiile „bolii dulci” sunt cele mai severe condiții, dintre care majoritatea sunt considerate ireversibile

În plus, la un moment dat femeile însărcinate pot prezenta o stare cetoacidotică. Aceasta este o complicație acută a „bolii dulci”, care se caracterizează prin niveluri extrem de ridicate de glucoză în sânge și acumularea de corp cetonic (acetonă) în sânge și urină.

Important! Patologia necesită asistență medicală imediată, deoarece poate duce la comă și chiar la moarte.

Posibile complicații ale sarcinii datorate diabetului gestațional

Femeile cu forma gestațională a bolii suferă de diverse complicații în timpul sarcinii de zeci de ori mai des decât pacientele sănătoase. Preeclampsia, eclampsia, edemul și afectarea aparatului renal se dezvoltă mai des. Riscul de procese infecțioase ale sistemului urinar și de naștere prematură crește semnificativ.

Umflarea corpului este unul dintre semnele clare ale gestozei tardive. Patologia începe cu umflarea picioarelor, urmată de umflarea peretelui abdominal, a membrelor superioare, a feței și a altor părți ale corpului. O femeie poate să nu aibă plângeri, dar un specialist cu experiență va observa o creștere patologică a greutății corporale la pacient.

Semne suplimentare:

• un semn semnificativ rămâne pe degete de la inele;
• există senzația că pantofii au devenit prea mici;
• Noaptea, o femeie se trezește mai des pentru a merge la toaletă;
• Apăsarea cu degetul în zona tibiei lasă o adâncitură adâncă.

Leziunile renale se manifestă după cum urmează:

• numărul tensiunii arteriale crește;
• apare umflarea;
• proteinele și albumina apar în analiza urinei.

Tabloul clinic poate fi luminos sau rar, la fel ca și nivelul de proteine ​​excretat în urină. Progresia stării patologice se manifestă printr-o creștere a severității simptomelor. Dacă apare o astfel de situație, specialiștii iau o decizie privind livrarea urgentă. Acest lucru vă permite să salvați viața bebelușului și a mamei sale.

O altă complicație care apare adesea din cauza diabetului este preeclampsia. Medicii se gândesc la dezvoltarea sa atunci când apar următoarele semne:

• cefalalgie severă;
• o scădere bruscă a acuității vizuale;
• pete în fața ochilor;
• durere în proiecția stomacului;
• accese de vărsături;
• tulburarea conștiinței.

Important! Pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de afecțiuni, ar trebui să monitorizați în mod regulat nivelul tensiunii arteriale, greutatea corporală și parametrii de laborator ai sângelui și urinei.

Femeile pot suferi:

• din apa mare;
• desprinderea prematură a placentei;
• atonie uterină;
• avorturi spontane;
• nasteri morti.

Monitorizarea semnelor vitale este o condiție obligatorie pentru gestionarea unei femei însărcinate

Efectul hiperglicemiei asupra fătului

Nu numai corpul femeii, ci și cel al bebelușului suferă de hiperglicemie cronică. Copiii născuți din mame bolnave sunt de câteva ori mai predispuși la afecțiuni patologice decât alții. Dacă o femeie însărcinată a avut o formă pregestațională a bolii, copilul se poate naște cu o anomalie congenitală sau un defect de dezvoltare. Pe fondul tipului gestațional al bolii, copiii se nasc cu o greutate corporală mare, care este unul dintre simptomele fetopatiei fetale.

Greutatea mare a bebelușului se numește macrosomie. Condiția este plină de faptul că dimensiunea copilului nu corespunde pelvisului mamei. În timpul nașterii, crește riscul de rănire a centurii scapulare și a capului copilului, precum și de rupere a canalului de naștere al femeii.

Hiperglicemia cronică a mamei este de asemenea periculoasă pentru copil, deoarece pancreasul său este obișnuit să producă cantități uriașe de insulină în timpul dezvoltării fetale. După naștere, corpul său continuă să funcționeze în același mod, ceea ce duce la afecțiuni frecvente de hipoglicemie. Copiii se caracterizează prin niveluri ridicate de bilirubină în organism, care se manifestă prin icter la nou-născut și o scădere a cantității tuturor elementelor sanguine.

O altă posibilă complicație a corpului copilului este sindromul de detresă respiratorie. Plămânii bebelușului nu au suficient surfactant, o substanță care împiedică alveolele să se lipească în timpul respirației.

Managementul femeilor însărcinate cu diabet zaharat

Dacă o pacientă are diabet pregestațional în timpul sarcinii, protocolul medical de monitorizare a acestor paciente subliniază necesitatea a trei internări.

1. Prima dată când o femeie este internată în spital este imediat după ce a contactat un medic ginecolog pentru înregistrarea sarcinii. Pacientul este examinat, starea proceselor metabolice este corectată și este selectat un regim de tratament cu insulină.
2. A doua oară - la 20 de săptămâni. Scopul spitalizării este de a corecta starea, de a monitoriza mama și copilul în timp și de a implementa măsuri care să prevină dezvoltarea tuturor tipurilor de complicații.
3. A treia oară - 35-36 de săptămâni. O femeie însărcinată se pregătește pentru nașterea copilului ei.

Starea unei femei trebuie monitorizată constant de un specialist calificat.

Există și indicații de urgență pentru care o femeie poate fi internată la spital. Acestea includ apariția unei imagini clinice clare a bolii, o stare cetoacidotică, niveluri glicemice critice (în sus și în jos) și dezvoltarea complicațiilor cronice.

Cum decurge nașterea dacă există o boală?

Perioada de livrare este stabilită individual. Medicii evaluează severitatea patologiei, nivelul zahărului din sânge și prezența complicațiilor din partea mamei și a copilului. Indicatorii vitali sunt monitorizați și se evaluează maturitatea structurilor corpului bebelușului. Dacă afectarea aparatului renal sau a vederii progresează, obstetricienii-ginecologi decid nașterea la 37 de săptămâni.

Într-o sarcină normală, greutatea unui copil de 3,9 kg este o indicație pentru nașterea timpurie prin cezariană. Dacă femeia și copilul nu sunt încă pregătiți pentru naștere, iar greutatea fătului nu depășește 3,8 kg, sarcina poate fi ușor prelungită.

Maternitate

Cea mai bună opțiune este considerată a fi nașterea unui copil prin canalul natural de naștere, chiar dacă mama are o „boală dulce”. Nașterea cu diabet gestațional are loc cu monitorizarea constantă a glicemiei și injecții periodice de insulină.

Dacă se pregătește canalul de naștere al gravidei, travaliul începe cu o puncție a sacului amniotic. Travaliul eficient este considerat un indiciu pentru ca nașterea unui copil să aibă loc în mod natural. Dacă este necesar, se administrează hormonul oxitocină. Vă permite să stimulați contracțiile uterine.

Important! Diabetul zaharat în sine nu este o indicație pentru operația cezariană.

Când este necesară livrarea operativă:

• prezentarea incorectă a fătului;
• macrosomie;
• tulburări ale respirației și ale bătăilor inimii ale copilului;
• decompensarea bolii de bază.

Un copil cu greutate mare este un exemplu clar de macrosomie fetală

Cezariană planificată pentru diabet zaharat

Începând cu ora 12 noaptea, o femeie nu trebuie să bea apă sau alimente. Cu 24 de ore înainte de operație, femeia însărcinată trebuie să oprească injecțiile cu insulină cu acțiune prelungită. Dimineața devreme, nivelul glicemic este măsurat cu ajutorul benzilor expres. Aceeași procedură se repetă la fiecare 60 de minute.

Dacă nivelul glucozei din sânge depășește pragul de 6,1 mmol/l, femeia însărcinată este transferată într-o picurare intravenoasă constantă de soluție de insulină. Nivelurile glicemice sunt monitorizate în timp. Se recomandă ca procedura de livrare chirurgicală în sine să fie efectuată dimineața devreme.

Perioada postpartum

După ce se naște copilul, medicul oprește injecțiile cu insulină ale femeii. În primele zile, nivelul zahărului din sânge trebuie monitorizat pentru a corecta tulburările metabolice, dacă este necesar. Dacă pacienta a avut diabet zaharat gestațional, ea devine automat parte a grupului de risc pentru dezvoltarea unui tip de boală independent de insulină, ceea ce înseamnă că trebuie să fie înregistrată la un endocrinolog calificat.

La 1,5 și la 3 luni după naștere, femeia ar trebui să doneze din nou sânge pentru a evalua nivelul glicemic. Dacă rezultatul face medicul să se îndoiască, este prescris un test de încărcare a zahărului. Pacientei i se recomandă să urmeze o dietă, să ducă un stil de viață activ și, dacă dorește să rămână din nou însărcinată, să efectueze o examinare completă a corpului și să se pregătească cu atenție pentru a concepe și a naște un copil.

Sarcina. O perioadă uimitoare, minunată și una dintre cele mai interesante din viața unei femei, care promite schimbări foarte importante - nașterea unui copil. Desigur, toate mamele își doresc tot ce este mai bun pentru copilul lor - în primul rând, că este sănătos. Cheia sănătății unui copil este, în primul rând, sănătatea mamei sale. Dar, din păcate, se întâmplă adesea ca în etapa de planificare a sarcinii, sau în primele etape ale sarcinii, medicul ginecolog să vorbească despre necesitatea de a vizita un endocrinolog, deoarece a fost detectată o creștere a nivelului de zahăr din sânge.

La prima vizita la ginecolog, toate gravidele sunt examinate pentru glicemie (zahar din sange - gr. glykys dulce + sange haima) pe stomacul gol. În același timp, viitoarea mamă poate auzi: „Zahărul tău din sânge este de 5,1 mmol/l, aceasta este mai mare decât în ​​mod normal”. Cum așa? Se pare că indicatorul este „scăzut”. Dar lucrul este că țintele glicemice sunt diferite pentru femeile însărcinate și cele care nu sunt însărcinate.

Nivelul normal de zahăr din plasmă venoasă la o femeie însărcinată pe stomacul gol este strict sub 5,1 mmol/l.(de reținut că înainte de a face testul se poate bea NUMAI apă plată. Ceaiul, cafeaua etc. sunt interzise).

Dacă nivelul zahărului din plasmă venoasă este ≥ 5,1 mmol/l, dar sub 7,0 mmol/l, se pune un diagnostic diabet zaharat gestațional.În unele cazuri, se efectuează un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) pentru a confirma diagnosticul, dar acesta nu este obligatoriu. .

Criteriile de diagnosticare a diabetului zaharat gestațional și cauzele acestuia

• Diabet zaharat gestațional- când glicemia a jeun este egală sau mai mare de 5,1 mmol/l și mai mică de 7,0 mmol/l, la 1 oră după OGTT (testul de toleranță orală la glucoză) este egală sau mai mare de 10,0 mmol/l, la 2 ore după OGTT este egală cu sau mai mare de 8,5 mmol/l și mai mică de 11,1 mmol/l.
• Dacă nivelul zahărului din sânge este mai mare sau egal cu 7,0 mmol/l, se prelevează din nou sânge dintr-o venă pe stomacul gol și la 2 ore după masă pentru a determina glicemia. Dacă zahărul din sânge este din nou de 7,0 mmol/l sau mai mare și la două ore după ce ai mâncat 11,1 mmol/l sau mai mare, se pune un diagnostic diabet zaharat manifest.

Toate studiile trebuie efectuate pe plasma sanguină venoasă. La evaluarea indicatorilor zahăr din sânge de la deget- date nu informativ!

Așadar, de ce o femeie sănătoasă, al cărei zahăr din sânge era întotdeauna normal înainte, experimentează o creștere?

De fapt, glicemia crescută (hiperglicemia) în timpul sarcinii este acum o situație comună. Conform statisticilor, aproximativ 14-17% din toate sarcinile apar în condiții de hiperglicemie. Sarcina este o stare fiziologică (cu legate de fiziologia organismului, cu funcțiile sale vitale) rezistența la insulină (scăderea sensibilității țesuturilor la insulină).

Să ne uităm la acest termen pentru a fi clar. Glucoza este o sursă de energie pentru celulele corpului nostru. Dar glucoza nu poate pătrunde singură în celulele din sânge (cu excepția celulelor vasculare și cerebrale). Și apoi insulina îi vine în ajutor. Fără acest hormon, celula „nu recunoaște” glucoza utilă și necesară. În termeni simpli, insulina „deschide ușile” celulei pentru ca glucoza să intre. Celula își primește energia, iar nivelul zahărului din sânge scade. Astfel, insulina asigură menținerea nivelului glicemic normal. Rezistența la insulină este o afecțiune în care celulele nu recunosc parțial insulina. Ca urmare, celulele nu vor primi suficientă energie, iar nivelul zahărului din sânge va crește.

Hormonii produși de noul organ al unei femei însărcinate, placenta, sunt de vină pentru rezistența fiziologică la insulină. Datorită acestui efect al hormonilor asupra celulelor, producția de insulină în sânge crește pentru a „depăși” rezistența la insulină. În mod normal, acest lucru este suficient, iar atunci când glucoza intră în celule, nivelul zahărului din sânge scade. Dar la unele femei însărcinate, în ciuda sintezei crescute de insulină, rezistența la insulină nu este depășită, iar zahărul din sânge rămâne crescut.

Diabet zaharat evident- Acesta este diabetul zaharat diagnosticat pentru prima dată în timpul sarcinii, iar apariția lui nu este asociată cu rezistența fiziologică la insulină. Acesta este același diabet care apare în afara sarcinii - diabet de tip 2 sau tip 1.

Când nivelul zahărului din sânge al mamei crește, glicemia și nivelurile de insulină din sângele fătului cresc. Ca urmare, acest lucru agravează cursul sarcinii și dăunează sănătății copilului.

De ce este periculos diabetul gestațional?

Hiperglicemia în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de:

• Preeclampsie (o formă de toxicoză tardivă - creșterea tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg, proteinurie (apariția proteinelor în urină), edem).
• Naștere prematură.
• Polihidramnios.
• Infecții urogenitale.
• Dezvoltarea insuficienței placentare.
• Frecvență mare de livrare operativă.
• Tulburări tromboembolice.
• Bolile perinatale ale nou-născutului, mortalitatea perinatală.
• Fetopatia diabetică a nou-născutului.
• Modificări ischemice în creierul unui nou-născut.
• Leziuni ale sistemului nervos central al nou-născutului.
• Pneumonia nou-născuților.
• Macrosomia fetală (făt mare) este principala cauză a leziunilor la naștere.

Cine trebuie examinat în etapa de planificare a sarcinii:

• Femeile care sunt obeze.
• Femei cu disfuncție ovariană și infertilitate.
• Femei cu antecedente obstetricale împovărate, avort spontan.
• Femeile care au avut diabet zaharat gestațional într-o sarcină anterioară și plănuiesc să rămână din nou însărcinată.

Deci, diagnosticul de diabet zaharat gestațional a fost pus. Desigur, este necesară o abordare individuală a tratamentului oricărei boli, nu există excepții. Un regim de tratament individual poate fi selectat numai de un endocrinolog sau ginecolog-endocrinolog la o programare. Pentru un pacient, endocrinologul va prescrie doar o dietă specială pentru întreaga perioadă de gestație, în timp ce altul va avea nevoie de terapie medicamentoasă suplimentară. Dar baza este aceeași pentru toată lumea. Aceasta este o dietă specială echilibrată și un autocontrol adecvat al glicemiei.

Cum să automonitorizi corect glicemia

Automonitorizarea glicemiei se realizează independent cu ajutorul unui glucometru. La farmacie este posibil să achiziționați un glucometru, atât cel mai simplu, cât și cel mai complex, care stochează valorile de măsurare și poate construi o curbă glicemică.

Dar oricare ar fi glucometrul, cel mai bine este să începeți să țineți un jurnal de auto-monitorizare a glicemiei și un jurnal alimentar. Acesta este un caiet obișnuit în care toate măsurătorile glicemiei sunt înregistrate pe o singură pagină, indicând datele și orele măsurătorilor (înainte de masă, la o oră după masă, înainte de culcare).

Pe o altă pagină ei scriu dieta zilnică, indicând ora consumului de alimente (mic dejun, prânz, cină sau gustare) și cantitatea de produs (necesară) + conținutul de calorii, conținutul de proteine, grăsimi și carbohidrați (de dorit).

În cazul diabetului zaharat gestațional, în etapa de selectare și evaluare a adecvării tratamentului, măsurătorile glicemiei trebuie să fie de la 4 la 7 ori pe zi. Sunt indicatori pe stomacul gol înainte de micul dejun, înainte de prânz, înainte de cină și noapte (obligatoriu) + 1-1,5 ore după micul dejun, după prânz (opțional).

Care sunt obiectivele tratamentului pentru diabetul gestațional?

• Glicemia a jeun - strict mai mică de 5,1 mmol/l
• Glicemia la 1-1,5 ore după masă este mai mică de 7 mmol/l.

Caracteristicile dietei pentru diabetul gestațional:

• Postul și pauzele lungi între mese sunt inacceptabile.
• Ultima masă - cu o oră înainte de culcare (gustare) - este proteine ​​(carne, pește, ou, brânză de vaci) + carbohidrați complecși (cereale nefierte, paste, pâine neagră, integrală, legume, leguminoase). Daca esti obez, ultima gustare inainte de culcare este proteine ​​+ legume.
• Minimizati sau evitati complet dulciurile (miere, zahar, produse de patiserie dulci, inghetata, ciocolata, dulceata), bauturile zaharoase (sucuri, bauturi din fructe, sifon), cereale fierte/paste, piure de cartofi, paine alba, orez alb.
• Frecvența meselor este de cel puțin 6 ori pe zi! (3 principale + 3 gustări)
• Înfometarea de carbohidrați nu trebuie permisă; carbohidrații trebuie consumați, dar cei potriviti! Acestea sunt cereale nefierte, paste, cartofi, pâine neagră și integrală, legume, leguminoase, lactate lichide neîndulcite și produse lactate fermentate. Se recomanda consumul de carbohidrati in cantitati mici la fiecare 3-4 ore.
• Este necesară activitate fizică - o plimbare dimineața și seara timp de 30 de minute.
• Creșteți-vă aportul de fibre - acestea sunt legume (cu excepția cartofilor, avocado). Dacă sunteți obez, includeți fibre în fiecare masă principală.
• Dietele sărace în calorii sunt inacceptabile. Consumați cel puțin 1600 kcal pe zi. (ținând cont de greutatea corporală reală, endocrinologul va selecta o normă individuală).
• Grăsimile pentru greutatea corporală normală ar trebui să constituie aproximativ 45% din dieta zilnică, pentru obezitate - 25-30%.
• Este necesară hrana proteică - cel puțin 70 de grame de proteine ​​pe zi.
• Consumați fructe cu indice glicemic scăzut în cantități mici (nu sunt recomandate struguri, cireșe, cireșe, pepene verde, pepene galben, smochine, curki, banane). Este mai bine să combinați cu alimente proteice (de exemplu, brânză de vaci, caserolă de brânză de vaci cu fructe).
• Fructe uscate - nu mai mult de 20 de grame de fructe uscate per porție în mesele principale. Dacă este o gustare, combinați-o cu proteine ​​(de exemplu, brânză de vaci). Nu mai mult de 2 ori pe zi.
• Ciocolata - doar amara, nu mai mult de 3 felii (15 grame) per portie, nu mai mult de 2 ori pe zi. În masa principală sau în combinație cu proteine ​​(de exemplu, brânză de vaci).

Se recomandă să urmați „regula plăcii”. Această regulă este că la fiecare masă principală trebuie să consumi alimente bogate în fibre (legume), proteine, grăsimi și carbohidrați. În același timp, cea mai mare parte a farfuriei (1/2) ar trebui să fie ocupată de legume.

Recomandările sunt generale. Dacă, la consumarea unui anumit produs, glicemia crește peste valorile țintă, se recomandă limitarea consumului acestuia sau reducerea cantității de produs. Toate întrebările referitoare la pregătirea unui plan individual de nutriție trebuie rezolvate la o întâlnire cu un endocrinolog.

Trebuie să știți în timpul sarcinii Este interzisă administrarea de medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei, deoarece siguranța lor în timpul sarcinii nu a fost dovedită.

Dacă dieta nu reușește să atingă obiectivele glicemice, medicul prescrie insulină. Nu ar trebui să vă fie frică de asta. Insulina nu dăunează nici mamei, nici fătului. Miturile populare despre insulină nu sunt altceva decât mituri. După naștere, în 99% din cazuri, insulina este întreruptă. Nu uitați că principalul lucru în tratamentul diabetului zaharat gestațional este atingerea țintelor glicemice stabile.

Diabet zaharat gestațional:perioada postpartum și alăptarea

După cum sa menționat mai devreme, cel mai adesea după naștere, glicemia revine la normal. Dar uneori există și excepții. În primele trei zile după naștere, este necesară o examinare, care este efectuată pentru a identifica posibila persistență a metabolismului carbohidraților afectat - glicemia a jeun este monitorizată.

Alăptarea și alăptarea sunt prevenirea diabetului zaharat pentru femeile care au avut diabet zaharat gestațional. Dacă o femeie continuă să aibă o creștere a glicemiei, iar în timpul dietei, glicemia nu revine la normal, medicul endocrinolog prescrie terapia cu insulină pentru întreaga perioadă de alăptare. Este interzisă administrarea comprimatelor de medicamente pentru scăderea glicemiei în timpul alăptării.

Să rezumam

• Diabetul zaharat gestațional se caracterizează printr-o creștere sistematică a glicemiei în absența tratamentului.
• Chiar și cea mai mică creștere a glicemiei la o femeie însărcinată duce în cele din urmă la consecințe adverse.
• Când glicemia mamei crește, nivelul de glucoză din sânge și de insulină ale bebelușului crește, ceea ce duce în cele din urmă la complicațiile grave descrise mai sus.
• În timpul sarcinii, este mai bine să veniți încă o dată la endocrinolog dacă sunteți îngrijorat de cutare sau cutare problemă, decât să nu veniți.
• Bazele tratării diabetului zaharat gestațional: autocontrol adecvat + terapie dietetică + terapie medicamentoasă (dacă este prescris de un endocrinolog). Obiectivele sunt ținte glicemice stabile.

Dragi mamici, aveti grija de voi. Luați în serios sănătatea dumneavoastră și a copilului dumneavoastră. Sa aveti o sarcina usoara si copii sanatosi!

Endocrinolog Galina Aleksandrovna Akmaeva

Diabet zaharat gestațional (GDM): pericolul unei sarcini „dulce”. Consecințe pentru copil, dietă, semne

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în lume există peste 422 de milioane de oameni cu diabet. Numărul lor crește în fiecare an. Boala afectează tot mai mult tinerii.

Complicațiile diabetului conduc la patologii vasculare grave, care afectează rinichii, retina etc. Dar această boală este controlabilă. Cu terapia prescrisă corect, consecințele severe sunt amânate în timp. Nicio exceptie diabet de sarcina, care s-a dezvoltat în timpul gestației. Această boală se numește diabet zaharat gestațional.

• Sarcina poate provoca diabet?
• Care sunt tipurile de diabet în timpul sarcinii?
• Grup de risc
• Ce este diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii?
• Consecințe pentru copil
• Care este pericolul pentru o femeie?
• Simptomele și semnele diabetului zaharat gestațional la femeile însărcinate
• Analize și termene limită
• Tratament
• Terapia cu insulină: cine este indicat și cum se efectuează
• Dieta: alimente permise si interzise, ​​principii de baza ale alimentatiei gravidelor cu DMG
• Exemplu de meniu pentru săptămână
• etnostiinta
• Cum se naște: naștere naturală sau operație cezariană?
• Prevenirea diabetului gestațional la femeile însărcinate

Este sarcina un provocator?

Asociația Americană de Diabet raportează că 7% dintre femeile însărcinate dezvoltă diabet gestațional. La unele dintre ele, după naștere, nivelul glucozei revine la normal. Dar 60% vor dezvolta diabet de tip 2 (T2DM) în 10-15 ani.

Gestația acționează ca un provocator pentru metabolismul afectat al glucozei. Mecanismul de dezvoltare a formei gestaționale a diabetului zaharat este mai apropiat de T2DM. O femeie însărcinată dezvoltă rezistență la insulină din cauza următorilor factori:

• sinteza hormonilor steroizi în placentă: estrogen, lactogen placentar;
• creșterea producției de cortizol în cortexul suprarenal;
• perturbarea metabolismului insulinei și reducerea efectelor acesteia în țesuturi;
• creșterea excreției de insulină prin rinichi;
• activarea insulinezei în placentă (o enzimă care descompune hormonii).

Starea se agravează la acele femei care au rezistență fiziologică (imunitate) la insulină, care nu s-a manifestat clinic. Factorii enumerați cresc nevoia de hormon; celulele beta ale pancreasului îl sintetizează în cantități crescute. Acest lucru duce treptat la epuizarea lor și la hiperglicemie persistentă - o creștere a nivelului de glucoză din plasma sanguină.

Ce tipuri de diabet există în timpul sarcinii?

Diferite tipuri de diabet pot însoți sarcina. Clasificarea patologiei în funcție de momentul apariției implică două forme:

1. diabet care a existat înainte de sarcină (DM 1 și DM 2) – pregestațional;
2. diabetul gestațional (GDM) la femeile însărcinate.

În funcție de tratamentul necesar pentru GDM, există:

• compensate prin dietă;
• compensate prin dietoterapie și insulină.

Diabetul poate fi în stadii de compensare și decompensare. Severitatea diabetului pregestațional depinde de necesitatea utilizării diferitelor metode de tratament și de severitatea complicațiilor.

Hiperglicemia care se dezvoltă în timpul sarcinii nu este întotdeauna diabet gestațional. În unele cazuri, aceasta poate fi o manifestare a diabetului de tip 2.

Cine este expus riscului de a dezvolta diabet în timpul sarcinii?

Modificările hormonale care pot perturba metabolismul insulinei și glucozei apar la toate femeile însărcinate. Dar trecerea la diabet nu se întâmplă pentru toată lumea. Acest lucru necesită factori predispozanți:

• supraponderalitate sau obezitate;
• toleranță scăzută la glucoză existentă;
• episoade de zahăr din sânge înainte de sarcină;
• Diabetul de tip 2 la părinții unei femei însărcinate;
• vârsta peste 35 de ani;
• istoric de avorturi spontane, nașteri morti;
• nașterea anterioară a copiilor cu o greutate mai mare de 4 kg, precum și cu defecte de dezvoltare.

Dar care dintre aceste motive influențează dezvoltarea patologiei într-o măsură mai mare nu este complet cunoscut.

Ce este diabetul zaharat gestațional

GDM este considerată a fi patologia care s-a dezvoltat după nașterea unui copil. Dacă hiperglicemia este diagnosticată mai devreme, atunci există diabet zaharat latent, care a existat înainte de sarcină. Dar incidența maximă se observă în al treilea trimestru. Un sinonim pentru această afecțiune este diabetul gestațional.

Diabetul manifest în timpul sarcinii diferă de diabetul gestațional prin faptul că, după un episod de hiperglicemie, zahărul crește treptat și nu tinde să se stabilizeze. Această formă a bolii este probabil să se dezvolte în diabet de tip 1 sau tip 2 după naștere.

Pentru a determina alte tactici, toate femeile postpartum cu GDM au nivelurile de glucoză determinate în perioada postpartum. Dacă nu revine la normal, atunci putem presupune că s-a dezvoltat diabetul de tip 1 sau tip 2.

Efectul asupra fătului și consecințele pentru copil

Pericolul pentru copilul în curs de dezvoltare depinde de gradul de compensare a patologiei. Cele mai grave consecințe se observă în forma necompensată. Efectul asupra fătului este următorul:

1. Malformații fetale cu niveluri crescute de glucoză în stadiile incipiente. Formarea lor are loc din cauza deficitului de energie. În stadiile incipiente, pancreasul bebelușului nu este încă format, așa că organul matern trebuie să funcționeze pentru doi. Funcționarea defectuoasă duce la înfometarea de energie a celulelor, întreruperea diviziunii lor și formarea de defecte. Această afecțiune poate fi suspectată de prezența polihidramniosului. Aportul insuficient de glucoză în celule se manifestă prin întârzierea creșterii intrauterine și greutatea scăzută a bebelușului.
2. Nivelurile necontrolate de zahăr la o femeie însărcinată cu diabet zaharat gestațional în al 2-lea și al 3-lea trimestru duce la fetopatie diabetică. Glucoza pătrunde în placentă în cantități nelimitate, excesul este stocat sub formă de grăsime. Dacă propria ta insulină este în exces, are loc o creștere accelerată a fătului, dar există o disproporție de părți ale corpului: o burtă mare, centură de umăr, membre mici. Inima și ficatul se măresc și ele.
3. O concentrație mare de insulină perturbă producția de surfactant, o substanță care acoperă alveolele plămânilor. Prin urmare, poate apărea detresă respiratorie după naștere.
4. Legarea cordonului ombilical al unui nou-născut perturbă aportul de glucoză în exces, iar concentrația de glucoză a copilului scade brusc. Hipoglicemia după naștere duce la tulburări neurologice și tulburări de dezvoltare psihică.

De asemenea, la copiii născuți din mame cu diabet gestațional crește riscul de traumatisme la naștere, deces perinatal, boli cardiovasculare, patologie a sistemului respirator, tulburări ale metabolismului calciului și magneziului și complicații neurologice.

De ce zahărul mare este periculos pentru o femeie însărcinată

GDM sau diabetul preexistent crește posibilitatea de toxicoză tardivă (), se manifestă sub diferite forme:

• hidropizie de sarcină;
• nefropatie grad 1-3;
• preeclampsie;
• eclampsie.

Ultimele două afecțiuni necesită spitalizare în secția de terapie intensivă, măsuri de resuscitare și naștere timpurie.

Tulburările imune care însoțesc diabetul conduc la infecții ale sistemului genito-urinar - cistita, pielonefrită, precum și candidoza vulovaginală recurentă. Orice infecție poate duce la infectarea copilului în uter sau în timpul nașterii.

Principalele semne ale diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii

Simptomele diabetului gestațional nu sunt pronunțate, boala se dezvoltă treptat. Femeile confundă unele semne cu schimbări normale în timpul sarcinii:

• oboseală crescută, slăbiciune;
• sete;
• Urinare frecventa;
• creștere insuficientă în greutate cu apetit pronunțat.

Adesea, hiperglicemia este o constatare accidentală în timpul unui test de screening obligatoriu al glicemiei. Aceasta servește drept indicație pentru o examinare aprofundată ulterioară.

Baza diagnosticului, teste pentru diabet latent

Ministerul Sănătății a stabilit intervalul de timp în care se efectuează un test obligatoriu de glicemie:

• la înregistrare;

Dacă există factori de risc, se efectuează un test de toleranță la glucoză. Dacă simptomele diabetului apar în timpul sarcinii, se efectuează un test de glucoză conform indicațiilor.

Un singur test care dezvăluie hiperglicemia nu este suficient pentru a pune un diagnostic. Monitorizarea este necesară după câteva zile. În plus, în cazul hiperglicemiei repetate, este prescrisă o consultație cu un endocrinolog. Medicul stabilește necesitatea și momentul efectuării unui test de toleranță la glucoză. De obicei, aceasta este la cel puțin 1 săptămână după hiperglicemia înregistrată. De asemenea, testul se repetă pentru a confirma diagnosticul.

Următoarele rezultate ale testelor indică GDM:

• glicemia a jeun mai mare de 5,8 mmol/l;
• la o oră după administrarea glucozei – peste 10 mmol/l;
• după două ore – peste 8 mmol/l.

În plus, conform indicațiilor, se efectuează următoarele studii:

• hemoglobină glicozilată;
• test de urină pentru zahăr;
• profilul colesterolului și lipidic;
• coagulogramă;
• hormoni din sânge: estrogen, lactogen placentar, cortizol, alfa-fetoproteină;
• analiza urinei conform testului Nechiporenko, Zimnitsky, Rehberg.

Femeile însărcinate cu diabet pregestațional și gestațional sunt supuse ecografiei fetale din al 2-lea trimestru, Dopplerometrie a vaselor placentei și cordonului ombilical și CTG obișnuit.

Managementul și tratamentul femeilor însărcinate cu diabet zaharat

Cursul sarcinii cu diabet zaharat existent depinde de nivelul de autocontrol al femeii și de corectarea hiperglicemiei. Cei care au avut diabet înainte de concepție trebuie să urmeze „Școala de Diabet” - cursuri speciale care învață comportamentul alimentar adecvat și auto-monitorizarea nivelului de glucoză.

Indiferent de tipul de patologie, femeile însărcinate au nevoie de următoarele observații:

• vizita la un ginecolog la fiecare 2 săptămâni la începutul gestației, săptămânal din a doua jumătate;
• consultații la endocrinolog o dată la 2 săptămâni, în caz de afecțiune decompensată – o dată pe săptămână;
• observație de către un terapeut - în fiecare trimestru, precum și atunci când este detectată o patologie extragenetică;
• oftalmolog - o dată la fiecare trimestru și după naștere;
• neurolog - de două ori în timpul sarcinii.

Este prevăzută spitalizarea obligatorie pentru examinarea și corectarea terapiei pentru o gravidă cu DMG:

• 1 dată – în primul trimestru sau când este diagnosticată patologia;
• de 2 ori - în - pentru a corecta starea, determinați necesitatea schimbării regimului de tratament;
• De 3 ori - pentru diabetul de tip 1 și tip 2 - în, GDM - în pentru a se pregăti pentru naștere și a selecta metoda de naștere.

Într-un cadru spitalicesc, frecvența studiilor, lista de teste și frecvența studiilor sunt determinate individual. Monitorizarea zilnică necesită un test de urină pentru controlul zahărului, glucozei din sânge și al tensiunii arteriale.

Insulină

Nevoia de injecții cu insulină este determinată individual. Nu toate cazurile de GDM necesită această abordare; pentru unii, o dietă terapeutică este suficientă.

Indicațiile pentru începerea terapiei cu insulină sunt următoarele niveluri de zahăr din sânge:

• glicemia a jeun cu o dietă mai mare de 5,0 mmol/l;
• la o oră după masă peste 7,8 mmol/l;
• La 2 ore după masă, glicemia este peste 6,7 mmol/l.

Atenţie! Femeilor însărcinate și care alăptează li se interzice utilizarea oricăror medicamente pentru scăderea glicemiei, cu excepția insulinei! Insulinele cu acțiune prelungită nu sunt utilizate.

Baza terapiei este preparatele de insulină cu acțiune scurtă și ultrascurtă. Pentru diabetul de tip 1, se efectuează terapia bazal-bolus. Pentru diabetul de tip 2 și GDM, este posibil să se folosească și regimul tradițional, dar cu unele ajustări individuale, care sunt determinate de medicul endocrinolog.

La femeile însărcinate cu control slab al hipoglicemiei, pompele de insulină pot fi utilizate pentru a face hormonul mai ușor de administrat.

Dieta pentru diabetul gestațional în timpul sarcinii

Alimentația unei gravide cu GDM trebuie să respecte următoarele principii:

• Des și încetul cu încetul. Este mai bine să aveți 3 mese principale și 2-3 gustări mici.
• Cantitatea de carbohidrați complecși este de aproximativ 40%, proteine ​​– 30-60%, grăsimi până la 30%.
• Bea cel puțin 1,5 litri de lichid.
• Creșteți cantitatea de fibre - este capabil să adsorbe glucoza din intestine și să o elimine.

Videoclipul curent

Dieta pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate

Produsele pot fi împărțite în trei grupuri condiționate, prezentate în tabelul 1.

tabelul 1

Utilizare interzisă	Limitați cantitatea	Poți mânca
Zahăr Produse de patiserie dulci Miere, bomboane, dulceață Sucuri de fructe din magazin Băuturi dulci carbogazoase Griș și terci de orez Struguri, banane, pepene galben, curmale, curmale Cârnați, cârnați, orice fast-food Îndulcitori	Paste din grau dur Cartof Grăsimi animale (unt, untură), grase Margarină	Toate tipurile de legume, inclusiv topinamburul Fasole, mazăre și alte leguminoase Paine integrala Hrișcă, fulgi de ovăz, orz perlat, mei Carne slabă, pasăre, pește Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi Fructe, cu excepția celor interzise Grăsimi vegetale

Exemplu de meniu pentru o gravidă cu diabet gestațional

Meniul pentru săptămână (Tabelul 2) poate arăta aproximativ după cum urmează (Tabelul nr. 9).

Masa 2.

Zi a săptămânii	Mic dejun	2 mic dejun	Cină	Gustare de după amiază	Cină
luni	Terci de mei cu lapte, pâine cu ceai neîndulcit	Măr sau pere sau banane	Salata de legume proaspete in ulei vegetal; Supa de pui cu taitei; Carne fiartă cu legume înăbușite	Brânză de vaci, biscuit neîndulcit, ceai	Varză înăbușită cu carne, suc de roșii. Înainte de culcare - un pahar de chefir
marţi	Omletă aburită cu, Cafea/ceai, pâine	Orice fruct	Vinaigreta cu ulei; supa de lapte; terci de orz perlat cu pui fiert; compot de fructe uscate	Iaurt neindulcit	Pește la abur cu garnitură de legume, ceai sau compot
miercuri	Caserolă cu brânză de vaci, ceai cu sandviș cu brânză	Fructe	Salata de legume cu ulei vegetal; borș cu conținut scăzut de grăsimi; piure de cartofi cu gulaș de vită; compot de fructe uscate	Lapte cu conținut scăzut de grăsimi cu biscuiți	Terci de hrișcă cu lapte, ou, ceai cu pâine
joi	Fulgi de ovaz cu lapte cu stafide sau fructe de padure proaspete, ceai cu paine si branza	Iaurt fără zahăr	Salată de varză și morcovi; Supa de mazare; Piure de cartofi cu carne fiartă; ceai sau compot	Orice fruct	Legume înăbușite, pește fiert, ceai
vineri	Terci de mei, ou fiert, ceai sau cafea	Orice fruct	Vinaigretă cu ulei vegetal; supa de lapte; dovlecel copt cu carne;	Iaurt	Caserola de legume, chefir
sâmbătă	Terci de lapte, ceai sau cafea cu pâine și brânză	Orice fruct permis	Salată de legume cu smântână cu conținut scăzut de grăsimi; supă de hrișcă cu bulion de pui; paste fierte cu pui;	Lapte cu cracker	caserolă cu caș, ceai
duminică	Fulgi de ovaz cu lapte, ceai cu sandvici	Iaurt sau chefir	Salată de fasole și roșii; supă de varză; cartofi fierți cu carne înăbușită;	Fructe	Legume la gratar, bucata de file de pui, ceai

etnostiinta

Metodele de medicină tradițională oferă multe rețete pentru utilizarea remediilor pe bază de plante pentru a reduce glicemia și a înlocui alimentele dulci. De exemplu, stevia și extractele sale sunt folosite ca îndulcitor.

Această plantă nu este periculoasă pentru diabetici, dar nu este recomandată utilizarea la femeile însărcinate și care alăptează. Nu au fost efectuate studii privind efectul asupra cursului sarcinii și formării fetale. În plus, planta poate provoca o reacție alergică, care este extrem de nedorită în timpul sarcinii pe fondul diabetului gestațional.

Naștere naturală sau cezariană?

Modul în care va avea loc nașterea depinde de starea mamei și a copilului. Spitalizarea gravidelor cu diabet zaharat gestațional se efectuează în -. Pentru a evita traumatismele la naștere, ei încearcă să inducă travaliul cu un copil născut la termen în acest moment.

Dacă starea femeii este gravă sau fătul este patologic, se decide chestiunea efectuării unei operații cezariane. Dacă rezultatele unei ecografii determină un făt mare, se determină corespondența dimensiunii pelvisului femeii și posibilitatea nașterii.

Cu o deteriorare bruscă a stării fătului, dezvoltarea gestozei severe, retinopatiei și nefropatiei gravidei, se poate lua o decizie cu privire la nașterea timpurie.

Metode de prevenire

Nu este întotdeauna posibil să evitați boala, dar puteți reduce riscul apariției acesteia. Femeile supraponderale sau obeze ar trebui să înceapă să planifice sarcina cu dietă și scădere în greutate.

Toți ceilalți ar trebui să adere la principiile unei diete sănătoase, să controleze creșterea în greutate și să reducă consumul de dulciuri, alimente bogate în amidon și alimente grase. Nu trebuie să uităm de activitatea fizică suficientă. Sarcina nu este o boală. Prin urmare, în cursul său normal, se recomandă efectuarea unor seturi speciale de exerciții.

Femeile cu hiperglicemie trebuie să țină cont de recomandările medicului și să fie spitalizate în intervalul de timp prescris pentru examinare și ajustarea tratamentului. Acest lucru va preveni dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat gestațional. Pentru cele care au avut GDM într-o sarcină anterioară, riscul de a dezvolta diabet este semnificativ crescut cu o a doua sarcină.

În timpul sarcinii, apar multe schimbări în corpul unei femei, se modifică nivelurile hormonale și diverși indicatori biochimici. În cele mai multe cazuri, acesta este un proces normal și natural, deoarece corpul este reconstruit. Dar există și indicatori care ar trebui monitorizați îndeaproape, deoarece abaterea lor de la normă este plină de riscuri grave pentru viitoarea mamă și copilul ei. Unul dintre acești indicatori este nivelul zahărului din sânge, care poate crește brusc chiar și la femeile care înainte erau bine.

In contact cu

GDM din cauza sarcinii - cauze

Aceasta este o creștere a nivelului de zahăr, care este diagnosticată în timpul sarcinii. Acest fenomen poate apărea atât la femeile sănătoase care nu au mai avut astfel de probleme, cât și la cele care au diabet sau prediabet. Motivul este că celulele organismului își pierd sensibilitatea la insulină. Acest lucru este adesea cauzat de modificările hormonale care apar în corpul viitoarei mame.

Nivelurile crescute de zahăr în timpul sarcinii reprezintă o amenințare nu numai pentru femeie, ci și pentru copilul nenăscut. Prin urmare, atunci când este detectat, medicii trebuie să ia măsuri, iar femeia trebuie să le urmeze instrucțiunile.

Semne

Insidiozitatea GDM este că la multe femei însărcinate apare fără niciun simptom. Doar femeile care au diabet sau au glicemie crescută ar trebui să ia în considerare cu seriozitate verificarea nivelului de zahăr din sânge în timpul sarcinii.

Majoritatea atribuie toate schimbările de bunăstare situației lor interesante. Măsurarea glicemiei, chiar și la femeile sănătoase care nu au avut probleme cu aceasta, în timpul transportului unui copil este obligatorie. De aceea este necesar să mergi la medic la timp, să treci la toate examinările programate și să faci analize pentru a nu rata acest moment, deoarece consecințele pot fi grave.

Diagnosticare

Dacă urmați schema standard, chiar și în timpul vizitei inițiale, când gravida este înregistrată, i se recomandă să-și verifice nivelul zahărului din sânge. Apoi, dacă totul este în regulă, la 24-28 de săptămâni femeia este supusă unui test de screening suplimentar, care durează câteva ore.

În primul rând, testul este efectuat fără încărcătură - adică dintr-o venă și pe stomacul gol. Apoi i se dă de băut apă foarte dulce și face testul o oră mai târziu. Din nou, sângele este donat dintr-o venă. Acest test vă permite să evaluați cât de eficient și rapid este absorbită glucoza.

Consecințele diabetului zaharat gestațional pentru femei și copii

Pentru femei, dacă nu se face nimic în privința GDM, există un risc mare de gestoză, precum și de complicații în timpul procesului de naștere. Există un risc foarte mare de a dezvolta diabet de tip 1 sau tip 2.

Nici GDM nu este bun pentru un copil. Datorită cantității mari de glucoză primită, procesul de creștere este stimulat, astfel încât greutatea unui nou-născut poate ajunge la 4 kilograme sau mai mult, ceea ce poate duce și la naștere complicată și leziuni la naștere. Acești copii au un risc crescut de obezitate în timpul adolescenței.

Caracteristicile sarcinii cu GDM

Adevărul este că simptomele nu sunt foarte pronunțate, iar majoritatea femeilor atribuie multe dintre semnele GDM sarcinii în sine. Complicațiile pot apărea mai aproape de naștere. Acesta poate fi un travaliu dificil și lung, mai ales dacă fătul este mare.

În general, nu există diferențe semnificative la diagnosticarea GSD dacă totul este detectat la timp și se iau măsurile adecvate. Dacă GDM este prezent, dacă nu se iau măsurile adecvate, o femeie se poate îngrășa mult. Copilul va fi, de asemenea, supraponderal. Poate fi cauzat travaliul prematur.

Metode de tratament

Nu există tratament medicamentos ca atare, cu excepția cazului în care nivelul zahărului este vertiginos. O ușoară creștere a nivelului său poate fi ajustată folosind:

• dieta speciala;
• activitate fizica;
• monitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge.

Femeii i se prescrie o dietă strictă. Multora le este greu sa adere la el, mai ales in timpul sarcinii, cand le este greu sa-si controleze dorintele gastronomice. Dar, de dragul sănătății copilului și al dumneavoastră, acest lucru va trebui făcut.

Prevenirea

Dacă există riscuri de creștere a zahărului, este mai bine să aveți grijă de acest lucru înainte de sarcină prin normalizarea dietei. Puteți face exerciții fizice moderate și puteți pierde excesul de greutate dacă aveți acest lucru. Verificați în prealabil nivelul zahărului și asigurați-vă că totul este normal.

În caz contrar, ar trebui să fie normalizat dacă este posibil. Și, în sfârșit, nu este nevoie să faci o greșeală comună în timpul sarcinii, când o femeie încearcă să mănânce pentru doi. Este imposibil să creșteți brusc volumul și conținutul de calorii al alimentelor consumate.

Diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii: dietă și meniu de probă

1. Trebuie să mănânci des, de 5-6 ori pe zi. Dar porțiile nu trebuie să fie prea mari. Nu trebuie confundate cu porțiile consumate de femeile care nu sunt însărcinate care slăbesc. Nu ar trebui să fie prea mici, dar nici prea mari.
2. Ar trebui să evitați carbohidrații rapizi, care sunt ușor digerabili și cresc brusc glicemia. Astfel de produse includ produse din făină, cartofi sub orice formă, dulciuri și băuturi dulci, inclusiv sucuri naturale de fructe.
3. Trebuie să vă măsurați nivelul de glucoză la 1 oră după fiecare masă folosind un glucometru de acasă.

Exemplu de meniu pentru o femeie însărcinată cu GDM:

1. Mic dejun. Fulgi de ovăz cu apă, un sandviș din pâine integrală și cârnați, ceai de plante fără zahăr.
2. Gustare (al doilea mic dejun). Măr verde copt.
3. Cină. Carne slabă fiartă, salată de legume sau supă.
4. Gustare de după amiază. Nuci, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.
5. Cină. Pește la abur, legume, ceai neîndulcit.

Puteți experimenta cu meniul, principalul lucru este să nu uitați de alimentele interzise și să numărați caloriile.

Nașterea și GDM

După cum sa menționat mai sus, GDM poate duce la complicații în timpul nașterii. Ele pot fi premature. Deși nu este neobișnuit ca o femeie să-și ducă sarcina la termen. Greutatea mare a copilului, care este și o consecință a GDM, complică și mai mult procesul de naștere.

În unele cazuri severe, când este clar că nașterea naturală este imposibilă sau periculoasă, se ia decizia de a efectua o operație cezariană.

Diabetul zaharat gestațional se exprimă în rezistența la insulină (sensibilitate redusă) a celulelor la insulina produsă de organism pe fondul schimbărilor hormonale în timpul sarcinii - efectul de blocare este asigurat de lactogen, estrogen, cortizol și alte substanțe care sunt produse extrem de activ din a douăzecea săptămână de la concepție. Cu toate acestea, nu toate femeile dezvoltă diabet zaharat gestațional - factorii de risc pentru dezvoltarea problemei sunt:

1. Supraponderal. Factorul de bază în dezvoltarea diabetului de tip 2 poate da naștere la formarea GDM în această perioadă dificilă pentru corpul unei femei.
2. Vârsta peste treizeci de ani. Femeile care au murit tardiv au un risc mai mare de a dezvolta diabet gestațional.
3. Scăderea rezistenței la glucoză într-o sarcină anterioară. Prediabetul poate apărea din nou mai clar și fără ambiguitate în următoarea sarcină.
4. Predispozitie genetica. Dacă membrii apropiati ai familiei au fost diagnosticați anterior cu orice tip, riscul de a dezvolta GDM crește.
5. Sindromul ovarului polichistic. După cum arată practica medicală, femeile cu acest sindrom sunt mai des diagnosticate cu diabet zaharat gestațional.
6. Antecedente obstetricale slabe. Ați avut anterior avorturi spontane cronice, copii născuți morți sau copii cu defecte de dezvoltare fiziologică? Nașterile anterioare au fost dificile, copilul era foarte mare sau mic, au fost diagnosticate alte probleme specifice (de exemplu, polihidramnios)? Toate acestea cresc semnificativ riscul de a dezvolta GDM în viitor.

Simptomele diabetului gestațional

Simptomele GDM sunt cel mai adesea asociate cu manifestări. În cele mai multe cazuri, pacienta nu simte deloc manifestările externe ale bolii, asociind diverse afecțiuni cu o restructurare radicală a corpului și cu procesele de adaptare a acestuia la viitoarea naștere, totuși, uneori, o femeie însărcinată poate avea sete puternică și excesivă. consumul de lichide, împreună cu îndemnurile frecvente pentru nevoi minore, chiar și în acest caz dacă fătul este încă mic. În plus, diabetul zaharat gestațional se caracterizează prin creșteri periodice ale tensiunii arteriale, manifestări neurologice minore (de la schimbări frecvente de dispoziție până la isterii); în cazuri rare, o femeie este deranjată de durere la inimă și amorțeală a membrelor.

După cum se poate observa din cele de mai sus, astfel de simptome caracterizează destul de des patologiile clasice obișnuite și asociate (de exemplu, toxicoza). O „imagine” încețoșată nu permite să se determine fără ambiguitate problema și, în majoritatea cazurilor, diabetul zaharat este diagnosticat numai cu ajutorul unor teste adecvate.

Diagnosticare

Conform schemei standard de monitorizare a pacienților, în perioada de la 22 la 28 de săptămâni (atunci nevoia de insulină a corpului feminin crește semnificativ, în medie până la 75% din norma obișnuită), se efectuează un test de toleranță la glucoză. Pentru această analiză, sângele este mai întâi colectat de la un deget pe stomacul gol dimineața. Trebuie remarcat faptul că cu douăsprezece ore înainte de test, trebuie să vă abțineți de la mâncare, orice medicamente neaprobate de medic și, de asemenea, să evitați stresul fizic/emoțional, să vă abțineți de la alcool și fumat.

După recoltarea sângelui capilar conform schemei de mai sus, sexului frumos i se administrează o doză orală de glucoză echivalentă cu 75 de grame, după care o oră și două ore mai târziu se face a doua și a treia prelevare de sânge capilar.

Normele testului de mai sus sunt: ​​pe stomacul gol nu mai mult de 5,1 mmol/l, la o oră după administrarea orală de glucoză nu mai mult de 10 mmol/l, după 2 ore nu mai mult de 8,5 mmol/l. De regulă, valorile testelor de post la femeile însărcinate cu GDM sunt chiar mai mici decât în ​​mod normal, dar în timpul efortului sunt semnificativ mai mari.

Spre deosebire de clasic și de tip 2, un test pentru hemoglobina glicata nu este efectuat atunci când se suspectează diabetul gestațional, deoarece este adesea fals negativ din cauza particularităților formării GDM temporare la femei.

Pe lângă această analiză, pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să excludă alte boli care provoacă hiperglicemie și, dacă este necesar, să prescrie forme alternative de cercetare.

Datorită anumitor riscuri pentru sănătatea viitoare a bebelușului, tratamentul diabetului zaharat gestațional se efectuează folosind cele mai sigure metode posibile cu un set minim de medicamente. După ce este detectat GDM, sexului frumos i se va prescrie o dietă specială, precum și un stres fizic moderat care este fezabil pentru ea în acest stadiu al dezvoltării fetale. Acum, de până la 7 ori pe zi, va trebui să modificați nivelul actual de zahăr din sânge folosind un glucometru și să păstrați un jurnal detaliat cu rezultatele testelor, astfel încât medicul, dacă este necesar, să se poată familiariza cu astfel de statistici și să ajusteze cursul terapie.

În unele cazuri, dieta și exercițiile fizice nu sunt suficiente - în acest caz, un specialist prescrie un curs de terapie cu insulină pentru perioada de sarcină până la naștere. Dozele și regimurile de dozare specifice pentru medicament sunt prescrise exclusiv de medicul curant! Din păcate, injecțiile cu insulină nu oferă efectul maxim posibil din cauza sensibilității slabe a celulelor țesuturilor la acest hormon în cazul diabetului gestațional.

Un alt medicament clasic pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge este administrarea de medicamente orale pentru scăderea glicemiei. Marea majoritate a acestora sunt interzise pentru utilizare în timpul sarcinii din cauza riscurilor foarte mari pentru sănătatea și viața copilului nenăscut. O excepție este metformina, dar este prescrisă doar ca ultimă soluție, cântărind cu atenție toate consecințele posibile și ținând cont de efectele secundare grave.

Cel mai eficient mecanism de combatere a GDM este o dietă selectată corespunzător - aceasta este o axiomă care este relevantă de mai bine de cinci decenii. În ciuda asemănării simptomelor și a metodologiei de tratament pentru diabetul gestațional și diabetul zaharat de tip 1.2, sistemele nutriționale pentru acestea diferă semnificativ. Dacă aveți GDM, nu ar trebui să utilizați diete cu conținut scăzut de carbohidrați sau diete vegane, deoarece astfel de modele de alimentație pot afecta negativ sănătatea viitoare a fătului gravid. Formarea corpilor cetonici este deosebit de periculoasă după ce organismul trece la hrănirea cu propriile grăsimi. Ce să fac? Medicii din această etapă a vieții mamei, până la naștere, sugerează trecerea la o dietă rațională și echilibrată. Punctele sale principale:

1. Mese fracționate, 3 abordări principale (mic dejun, prânz, cină) și 3 gustări.
2. Refuzul de a mânca orice produse care conțin carbohidrați simpli „rapidi” - făină, dulciuri, murături, fast-food și cartofi sub orice formă.
3. Aportul caloric normal este de 35 kcal per kilogram de greutate corporală.
4. Distribuția sistemică a BJU este de 25-30% proteine, aproximativ 30% grăsimi și până la 40-45% carbohidrați.
5. Asigurați-vă că consumați alimente cu fibre pentru a îmbunătăți digestia și pentru a stabiliza peristaltismul.
6. Monitorizarea constantă a nivelului de zahăr și a corpilor cetonici, optim după fiecare masă (după 60 de minute).

Cu această dietă, creșterea optimă în greutate în timpul sarcinii variază de la 11 la 16 kilograme. În general, dieta femeilor cu GDM în perioada de la începutul sarcinii până la naștere este aproape identică cu dieta sănătoasă de bază a reprezentanților sexului frumos într-o poziție interesantă, fără probleme de sănătate, dar necesită o aderență mai strictă la ritmurile circadiene și control complet al nivelului de zahăr/corpilor cetonici din sânge.

Meniu pentru saptamana

Un meniu săptămânal clasic cu șase mese zilnice oferă femeii însărcinate toate elementele necesare, ajutând în același timp la menținerea metabolismului normal al carbohidraților și la minimizarea riscurilor de complicații ale GDM.

Ziua 1

Luăm micul dejun cu un sandviș mare cu brânză tare și două roșii, precum și un ou fiert. Pentru o gustare înainte de prânz - un castron mic de brânză de vaci și o mână de stafide. Avem supă de legume la prânz. Avem o gustare de după-amiază cu un pahar mare de iaurt natural. Luăm cina cu o farfurie de salată de legume și un avocado. Înainte de culcare, puteți bea un pahar de decoct de măceș.

Ziua 2

Luăm micul dejun cu un castron de fulgi de ovăz preparate cu lapte. Gustăm două mere. Luăm prânzul cu supă de pui cu carne. Avem o gustare de după-amiază cu o sută de grame de brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi. Luăm cina cu tocană de legume și o bucată mică de carne de vită fiartă. Înainte de a merge la culcare, putem bea un pahar de unu la sută chefir fără zahăr.

Ziua 3

Luăm micul dejun cu o farfurie de omletă cu doi castraveți. Pentru al doilea mic dejun - un pahar de iaurt. Avem supă de pește la prânz. Avem o gustare de după-amiază cu două banane. Luăm cina cu o farfurie de terci de lapte. Înainte de culcare, mâncăm o jumătate de farfurie de salată de legume.

Ziua 4

Luăm micul dejun cu prăjituri cu brânză intercalate cu stafide și adaos de 15 la sută smântână naturală. Pentru o gustare - o mână de nuci decojite. Luăm prânzul cu un castron de supă de linte. Avem o gustare de după-amiază cu două pere mici. Luăm cina cu o farfurie de orez aburit, pui la cuptor cu roșii (100 de grame). Înainte de culcare bem ceai.

Ziua 5

La micul dejun pregatim o omleta cu un sandvici (unt, branza tare, paine de secara). Înainte de prânz, bea un pahar cu suc de roșii. Luăm prânzul cu tocană de legume și 100 de grame de carne la abur. Avem o gustare de după-amiază cu două piersici. Pentru cină - o farfurie de spaghete din grâu dur cu sos de roșii. Înainte de culcare, puteți bea un pahar de ceai de plante.

Ziua 6

Luam micul dejun cu branza de vaci cu adaos de fructe de padure ras. Avem o gustare cu un sandwich mic cu o felie de brânză tare. Luăm prânzul cu o farfurie de hrișcă cu carne înăbușită, salată de legume și ceai verde. Avem un pahar de suc proaspăt după-amiaza. Luăm cina cu salată de legume și 100 de grame de piept de pui cu roșii. Înainte de culcare, puteți bea un pahar cu lapte 1 la sută.

Ziua 7

Luăm micul dejun cu o farfurie de terci de porumb cu lapte cu caise uscate. Gustăm două mere. Pranzul este o salata clasica de rosii/castraveti si supa de varza. Avem o gustare de după-amiază cu o mână de fructe uscate. Luăm cina cu clătite de dovlecei cu smântână și un pahar de suc. Înainte de culcare, puteți bea un decoct de măceș.

În primul rând, recomandăm ca toate gravidele diagnosticate cu diabet zaharat gestațional să nu intre în panică - acest sindrom, după cum arată statisticile medicale globale, este diagnosticat anual la patru procente dintre viitoarele mame. Da, acesta este un „clopot” alarmant că nu totul este în ordine cu corpul, dar în cele mai multe cazuri, GDM dispare după naștere. Desigur, timp de un an și jumătate până la doi ani după naștere, o femeie ar trebui să monitorizeze starea corpului, să doneze în mod regulat sânge pentru zahăr și să încerce să se abțină de la o altă sarcină în această perioadă - riscurile de reapariție a bolii și tranziția acesteia la diabetul de tip 1 sau 2 principal crește semnificativ.

Mâncați rațional și corect, petreceți mai mult timp în aer curat, faceți activitate fizică dozată recomandată de medicul dumneavoastră - nașterea planificată va decurge bine și chiar veți putea să vă alăptați bebelușul, urmărind cu atenție eventualele manifestări ale diabetului în viitor.

Video util

Diabet zaharat gestațional sau diabet zaharat de sarcină

Diabetul gestațional la femeile însărcinate