Boli pustuloase ale pielii. Boli pustuloase ale pielii

Piodermia este o boală pustuloasă a pielii care apare din cauza pătrunderii agenților patogeni ai infecției piogene și atunci când rezistența generală a organismului este slăbită. În prezent, bolile pustuloase ale pielii sunt cele mai frecvente dermatoze. Apariția și evoluția acestor boli depind de relația dintre microorganism și macroorganismul infectat. Cel mai adesea, pioderma (pyon - puroi, derma - piele) este cauzată de stafilococi, streptococi, mai rar - de Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, micoplasme, Escherichia coli etc. Un studiu al microflorei normale a pielii a relevat cea mai mare contaminare. cu stafilococi. În acest caz, pielea pliurilor, a spațiilor subunguale, a membranelor mucoase ale nasului și faringelui este cea mai contaminată, ceea ce poate servi ca sursă de infecție endogene. Datorită faptului că suprafața pielii conține multe ingrediente grase și proteice, pe ea se creează condiții favorabile pentru viața diferitelor microorganisme, pielea nu este niciodată sterilă. Compoziția și cantitatea florei bacteriene abundente a pielii variază foarte mult. Reprezentanții obișnuiți ai florei bacteriene includ stafilococul alb și stafilococul epidermic. Capacitatea de a forma un anumit pigment și alte proprietăți ale microorganismelor, inclusiv cele patogene, sunt variabile și pot varia foarte mult. Mai mult, în urma studiilor bacteriologice, la suprafața pielii este adesea detectată prezența diferitelor microorganisme care nu aparțin florei bacteriene permanente. Cei mai obișnuiți reprezentanți nepermanenți ai florei bacteriene de pe suprafața pielii includ diferite varietăți de stafilococi și streptococi și bacili pseudodifterici.

La pacienții cu boli pustuloase ale pielii, compoziția florei bacteriene se modifică nu numai în focarele patologice (și în imediata apropiere a acestora), ci și în zonele corpului îndepărtate de acestea. Autoinfecția se dezvoltă adesea și poate provoca apariția de noi focare patologice, precum și infectarea altora.

În prezent, stafilococii au fost studiati destul de bine. Sunt celule de formă sferică regulată, cu un diametru de 0,5-1,5 microni. Stafilococii sunt gram-pozitivi și nu formează spori. În timpul vieții, stafilococii secretă o exotoxină care are capacitatea de a liza globulele roșii umane. Patogenitatea culturilor stafilococice este întotdeauna asociată cu activitatea coagulazei. Coagulaza este o exoenzimă care este ușor distrusă de enzimele proteolitice și inactivată de acidul ascorbic. Agenții patogeni cogulazo-pozitivi și coagulazo-negativi pot fi găsiți în piodermie. În plus, agenții patogeni coagulazo-negativi sunt considerați în prezent agenți cauzali probabili ai sepsisului gram-pozitiv. Trebuie remarcat faptul că modificările etiologiei sepsisului sunt asociate cu selecția agenților patogeni gram-pozitivi rezistenți ca urmare a utilizării pe scară largă a terapiei antibacteriene. Ca rezultat al transformării în forme L, funcția lor de reproducere este inhibată în timp ce creșterea este păstrată. Celulele în starea de formă L au virulență redusă și este posibil să nu provoace inflamație pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce creează o impresie înșelătoare de recuperare. Este probabil ca formarea purtării bacililor și a formelor cronice de piodermie, apariția formelor tipice de bacterii și formarea rezistenței la medicamente se datorează transformării stafilococilor în forme L. La elaborarea măsurilor terapeutice și preventive, este necesar să se țină cont de faptul că stafilococii au un grad ridicat de supraviețuire în mediul extern. Ele tolerează bine uscarea, sunt păstrate în praf și răspândite cu fluxul de aer. Căile de transmitere a stafilococilor sunt foarte diverse: transmiterea este posibilă prin picături în aer și contactul casnic etc.

Transportul de streptococi este mult mai puțin frecvent. Anaerobii facultativi formează endo- și exotoxine și enzime. Exotoxinele au efecte citotoxice, imunosupresoare și piogene și activitate eritrogenă. Suprima funcțiile sistemului reticulohistiocitar. Streptococii produc dezoxiribonuclează, hialuronidază, streptokinază și alte enzime care asigură condiții optime pentru nutriția, creșterea și reproducerea microorganismelor.

În patogeneza piodermiei, un rol decisiv îl joacă scăderea rezistenței antibacteriene locale și generale a organismului. Integritatea stratului cornos și prezența unei sarcini electrice pozitive între celulele bacteriene și piele asigură o barieră mecanică în calea pătrunderii piococilor. Secreția glandelor sudoripare și sebacee cu o concentrație mare de ioni de hidrogen (pH 3,5-6,7) are proprietăți bactericide și bacteriostatice. Această „mantașă chimică” este reglată de sistemul nervos autonom și de glandele endocrine.

Cei mai semnificativi factori exogeni care provoaca dezvoltarea piodermiei sunt: ​​poluarea pielii, mai ales la contactul cu iarba, pielea uscata, agenti chimici agresivi, iritanti de temperatura etc.

Factorii endogeni includ surmenaj, alimentația dezechilibrată, care duce în special la hipovitaminoză, intoxicație cronică, boli ale tractului gastrointestinal, focare de infecție purulentă cronică, dezechilibru imunitar, boli endocrine. În special, se știe că piodermia apare cel mai grav și torpid la pacienții cu diabet zaharat.

Alți factori care slăbesc funcția de protecție, antibacteriană a pielii includ tulburările metabolice care reduc rezistența la agenții bacterieni, modificările diabetice ale vaselor de sânge, tulburările trofice asociate cu polinevrita diabetică, precum și pielea uscată, mâncărimea și alte senzații subiective.

Nu există o singură clasificare general acceptată a piodermiei. În această lucrare, am folosit cea mai comună clasificare de lucru. Trebuie remarcat faptul că împărțirea propusă în piodermă superficială și profundă este condiționată, deoarece leziunile superficiale se pot răspândi mai profund. În acest caz, streptococul poate fi semănat de pe suprafața unei pustule stafilococice și, dimpotrivă, stafilococii sunt uneori izolați de suprafața unei leziuni de streptococ.

Împărțirea clasică în leziuni stafilococice și streptococice presupune luarea în considerare a unui număr de proprietăți tipice. Astfel, leziunile stafilococice se caracterizează prin conexiune cu foliculul de păr, glanda sudoripare sau sebacee, răspândire profundă, formă predominant conică, reacție la temperatură locală (uneori în combinație cu generală), conținut purulent gros cremos galben-verde. Pustula streptococică este situată pe pielea netedă, se află superficial, are formă rotundă sau ovală, conținut purulent transparent sau translucid.

Cea mai superficială formă de stafilodermie este ostiofoliculita.

La gura foliculilor apare o pustulă, a cărei dimensiune variază de la capul unui ac până la dimensiunea unei linte. Are o formă semisferică, pătrunsă de păr. Acoperirea pustulei este densă, conținutul său este purulent. Există o mică corolă hiperemică de-a lungul periferiei. Partea inferioară a pustulei este situată în părțile superioare ale tecii exterioare a rădăcinii foliculului de păr. Exudatul purulent se micșorează într-o crustă. După 3-4 zile, elementul se rezolvă fără formarea de cicatrici.

Foliculita este o inflamație acută purulentă a foliculului de păr. Spre deosebire de ostiofoliculita, este însoțită de infiltrație și durere severă. Pustula se deschide cu eliberarea de puroi și formarea de eroziune sau se micșorează într-o crustă. Elementul se rezolvă fie prin resorbția infiltratului, fie cu formarea unei cicatrici. Durata foliculitei este de 5-7 zile.

Foliculita profundă diferă de foliculită datorită răspândirii sale semnificative în derm. Permis numai cu formarea unei cicatrici, durata cursului este de 7-10 zile.

Un furuncul este o leziune acută purulent-necrotică a foliculului, a glandei sebacee și a țesutului adipos subcutanat din jur. Deseori se observă dezvoltarea furunculului din ostiofoliculită sau foliculită. Creșterea pustulei este însoțită de răspândirea unei infiltrații puternic dureroase. După deschiderea pustulei și separarea puroiului, miezul necrotic este clar vizibil, separându-se treptat împreună cu puroiul. Un ulcer se formează la locul nucleului necrotic detașat. Pe măsură ce miezul necrotic este deschis și separat, durerea scade, fenomenele de inflamație generală scad, infiltrația se rezolvă, ulcerul se granulează și cicatrici. Durata evoluției furunculului depinde de reactivitatea țesuturilor, de localizare, de starea macroorganismului etc. Când este localizat pe față sau pe scalp, există pericolul de a dezvolta sepsis sau tromboză a venelor superficiale și profunde care au anastomoze directe cu sinusurile creierului.

Carbunculul se caracterizează prin leziuni purulente-necrotice ale mai multor foliculi de păr. Infiltratul inflamator crește nu numai din cauza creșterii periferice și a posibilei implicări de noi foliculi în proces, ci și ca urmare a răspândirii sale adânc în țesuturile subiacente. La palpare, se observă durere ascuțită. Treptat, necroza profundă a pielii apare în mai multe locuri în jurul foliculilor localizați în partea centrală a leziunii. Leziunea capătă o culoare albastru ardezie, negru și se topește în unul sau mai multe locuri (denumirea „carbuncul” provine de la carbo- cărbune). În etapa următoare, apar mai multe găuri, din care curge lichid purulent-sângeros. Ulcerul rezultat cu margini neuniforme este inițial superficial; în partea de jos sunt vizibile tije necrotice galben-verzui, care sunt respinse mult mai lent decât în ​​cazul furunculelor simple. După respingerea maselor necrotice, se formează un ulcer profund, de formă neregulată, cu margini albăstrui, flasce, subminate. Ulcerul este îndepărtat treptat de placă, granulat și cicatrici în decurs de 2-3 săptămâni.

Furunculoza este o formă recurentă de furuncul. În mod convențional, se face distincția între furunculoza locală, când se observă erupții cutanate în zone limitate, și diseminată, în care apar elemente pe diferite zone ale pielii. De regulă, procesul se dezvoltă pe fondul unui dezechilibru imunitar pronunțat, de exemplu la persoanele infectate cu HIV, la pacienții cu diabet zaharat etc.

Sicoza vulgară este o inflamație cronică recurentă a foliculilor din zona de creștere a părului scurt și gros. Boala apare cel mai adesea la bărbați cu semne de dezechilibru al hormonilor sexuali și este localizată în zona de creștere a bărbii și a mustaței. Ostiofoliculita și foliculita apar treptat, numărul lor este în creștere. Infiltrarea focarelor este pronunțată. După rezolvarea elementelor, cicatricile nu se formează, dar cicatricile sunt posibile atunci când se încearcă deschiderea forțată a foliculitei.

Hidradenita este o inflamație purulentă a glandelor sudoripare apocrine, observată la vârsta tânără și adultă. La copii înainte de pubertate și la vârstnici, boala nu este observată, deoarece glandele sudoripare apocrine nu funcționează. Cea mai frecventă locație pentru această boală este zonele axilare; uneori, procesul se dezvoltă pe piept în jurul mameloanelor, buricului, organelor genitale și anusului. Boala se dezvoltă lent și este însoțită de disconfort, durere în zona afectată și, în unele cazuri, mâncărime, arsuri și furnicături în zona afectată. La începutul bolii, suprafața pielii este de culoare normală. Odată cu dezvoltarea ulterioară, zona crește la 1-2 cm, suprafața pielii devine roșie-albăstruie. Caracteristică este formarea de conglomerate care ies deasupra nivelului zonelor sănătoase din jur (denumirea antică este „uger de cățea”). La deschidere se formează unul sau mai multe tracturi de fistulă, dar miezurile necrotice nu apar. Odată cu regresia, se formează cicatrici retractate. Persoanele cu dezechilibre imunitare experimentează adesea recidive ale bolii.

Stafilodermia copilăriei timpurii diferă într-un număr de caracteristici. Imunitatea pasivă împotriva stafilococilor este slab exprimată, titrul de antitoxine din sânge este scăzut. Ganglionii limfatici regionali nu răspund suficient la introducerea infecției; sistemul reticuloendotelial absoarbe microorganismele, dar le distruge încet. În primele luni de viață, procesele de sinteză a celulelor limfoide active imunologic sunt încetinite, ceea ce se datorează influenței corective insuficiente a glandei timus în dezvoltarea sistemului limfoid. S-a stabilit că imunoglobulina (Ig)G, primită prin placentă de la mamă, dispare complet din sângele copilului la 6 luni de viață. Producția ulterioară de imunoglobuline, în special IgA și IgG, are loc lent. Inflamația stafilococică este cea mai severă la nou-născuți, deoarece copiii până în a 42-a zi de viață nu sunt capabili să producă anticorpi.

Infecția poate apărea antenatal dacă o femeie suferă de orice boală stafilococică în timpul sarcinii. În caz de travaliu patologic (prelungit, cu o perioadă lungă de anhidru sau complicat de endometrită), este posibilă infecția intrapartum.

În dezvoltarea stafilodermiei la o vârstă fragedă, patogenitatea agenților patogeni este importantă. Datorită distribuției pe scară largă a tulpinilor rezistente la antibiotice, numărul purtătorilor de stafilococ patogen este în creștere, în special în rândul personalului maternităților și spitalelor.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale pielii joacă un rol semnificativ în apariția stafilodermiei la o vârstă fragedă. Incompletitudinea structurii morfologice a pielii, sensibilitatea și slăbirea stratului cornos, fragilitatea conexiunii dintre epidermă și derm din cauza slăbiciunii membranei bazale și o anumită netezire a papilelor dermei, localizarea directă a canalelor a glandelor sudoripare ecrine și prezența unui complex polizaharidic în ele, mediul alcalin al suprafeței pielii și o scădere a proprietăților sale protectoare, imperfecțiunea proceselor de termoreglare, creșterea umidității și a capacității de absorbție a pielii, labilitatea stării coloido-osmotice - toti acesti factori predispun la dezvoltarea piodermiei. Condiții suplimentare care contribuie la dezvoltarea piodermiei sunt expunerea la umiditate, în special umiditatea caldă (evaporarea sub scutece, haine calde etc.), macerarea pielii cu urină, saliva și scurgeri nazale.

Stafilodermia este cea mai periculoasă în perioada neonatală, deoarece în acest moment se notează următoarele:

• sensibilitate crescută la infecția cu stafilococ;
• tendința de generalizare a infecției;
• dezvoltarea infecției cu stafilococ atât pe piele, cât și în alte organe și sisteme;
• posibilitatea de a dezvolta sepsis;
• menținerea reacției generale a organismului când dispar modificări ale pielii.

Elementele nu au proprietățile tipice ale unei pustule stafilococice (nu există nicio legătură cu foliculul de păr, glanda sebacee sau sudoripare, elementele sunt localizate superficial, conținutul elementelor este transparent sau translucid). La nou-născuți, cea mai frecventă afecțiune este veziculopustuloza, care este o inflamație purulentă a gurii glandelor sudoripare ecrine. Cu un management adecvat al unor astfel de pacienți, procesul nu se extinde mai profund, nu este însoțit de infiltrare, iar durata bolii nu depășește 7-10 zile. Pemfigusul epidemic al nou-născuților este mai sever. Elementele superficiale se răspândesc rapid pe toată pielea, eroziunile rezultate sunt mărginite de o margine de epidermă exfoliantă. În cazul unui curs malign, eroziunile se contopesc între ele cu creșterea periferică a veziculelor și detașarea epidermei. Severitatea afecțiunii este direct proporțională cu zona afectată. Starea copilului devine gravă, se dezvoltă pneumonie stafilococică, otită și sepsis. Cea mai severă formă de pemfigus epidemic la nou-născuți este dermatita exfoliativă. Blisterele cu anvelopa flasca se maresc si se deschid rapid, formand eroziuni marginite de epiderma exfoliata. Erupțiile cutanate sunt însoțite de febră mare, scădere a greutății corporale și adesea diaree, pneumonie, otită etc. Uneori se poate dezvolta septicopiemie.

La 50-70% dintre pacienți, există o creștere a temperaturii la 37,5-38,0°C. Un test de sânge evidențiază leucocitoză moderată, neutrofilie și o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor. Boala este foarte contagioasă pentru nou-născuți.

Staphylococcus aureus poate fi detectat și în acnee, acționând în asociere cu Propionibacterium acnee, uneori - cu Pityrosporum ovale u orbiculare. Acneea este o boală polimorfă multifactorială a foliculilor de păr și a glandelor sebacee, care apare la 80% dintre oameni. La persoanele cu vârsta peste 24 de ani, incidența scade. În patogeneza acneei, pot fi identificați câțiva factori cei mai importanți.

Astfel, la pacientii cu acnee se produce o formare excesiva de sebum. Sebumul bolnavilor de acnee conține mai puțin acid linoleic decât cel al persoanelor sănătoase. Acest factor contribuie la creșterea descuamării celulelor epiteliale ale foliculului, ceea ce duce la formarea hiperkeratozei de retenție a acronei foliculilor sebacei, care este punctul principal în patogeneza acneei vulgare. Scăderea altor lipide epidermice (de exemplu, steroli liberi) poate provoca, de asemenea, hipercheratoză de retenție foliculară.

Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale u orbiculare mereu prezent în comedoane. Ele se găsesc în mod constant pe suprafața pielii sănătoase ale feței și fac parte din microflora normală. Cocii se găsesc în principal în partea superioară a pâlniilor foliculilor de păr sau în deschiderile canalelor glandelor sudoripare și nu joacă un rol semnificativ în patogeneza acneei. Propionibacterium acne, Pityrosporum ovale u orbiculare produce lipază, activează complementul, crește descuamarea gurii foliculului de păr, ducând la blocarea acestuia.

Hiperandrogenemia predispune la creșterea funcției secretoare a glandelor sebacee. Pielea conține un complex de elemente sensibile la androgeni (foliculi de păr, glande sudoripare și sebacee). Sub influența androgenilor, sinteza lipidelor intracelulare crește și activitatea mitotică a celulelor este reglată. Dezvoltarea acneei în timpul pubertății este asociată cu funcția activă a gonadelor. La femeile cu sindrom de hiperandrogenism, boala poate apărea cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor care conțin androgeni. În apariția acneei vulgare, un rol semnificativ îl joacă creșterea testosteronului în sânge, sensibilitatea crescută a foliculilor de păr și a glandelor sebacee la androgeni, precum și o combinație a acestor factori. În unele cazuri, hiperandrogenemia poate fi ereditară.

Cea mai frecventă este acneea vulgară. Boala debutează de obicei în perioada pubertății și se caracterizează prin apariția pe față (mai rar pe piept și spate) a comedoanelor, mici papule roșii aprinse de până la 5 mm în diametru, uneori cu o pustulă la suprafață. Când erupția se rezolvă, lasă pigmentare și, mai rar, cicatrici superficiale. Pe fata, scalp, piept si zona interscapulara, pielea devine grasa, stralucitoare, neuniforma, aspra, cu deschideri mari ale foliculilor de par. Propionibacteriile și stafilococii localizați la suprafața pielii produc lipaza endogene, care descompune trigliceridele de sebum în acizi grași liberi. Acestea din urmă, la rândul lor, au un efect iritant asupra pielii și provoacă diverse complicații.

Pe măsură ce numărul de comedoane crește și reacția inflamatorie din jurul lor crește, se dezvoltă o formă indură de acnee. Se caracterizează prin formarea de infiltrate inflamatorii mari.

După câteva săptămâni, infiltratul se înmoaie, elementele sunt deschise cu formarea de cavități, din care se eliberează un exudat purulent vâscos - se observă apariția acneei flegomonice. După vindecare, rămân cicatrici adânci care desfigurează pielea.

Cea mai comună formă, caracterizată printr-o componentă inflamatorie pronunțată, este acneea conglobata. Tabloul clinic se caracterizează prin apariția unor ganglioni mari pe spate, piept și față, localizați adânc în derm, implicând uneori părțile superioare ale țesutului adipos subcutanat. Nodurile pot atinge 1,5-2 cm în diametru. Astfel de noduri sunt extrem de dureroase, cu inflamație perifocală acută. Fuzionarea, nodurile formează conglomerate, pot apărea abcese, după deschidere care rămân ulcere pe termen lung nevindecatoare, iar ulterior - cicatrici aspre cu punți și tracturi fistuloase.

Când ganglionii inflamați localizați profund se îmbină, se dezvoltă acneea sinusurilor. Această formă se caracterizează prin formarea de tracturi sinusurilor epiteliale care „subminează” pielea feței și a trunchiului.

Transformarea acută a acneei inflamatorii tipice în inflamație distructivă extrem de pronunțată distinge acneea fulminantă. Dintre pacienţi predomină bărbaţii. Cu această formă apar multipli noduri inflamatorii dureroase, ulcerante cu zone de necroză, și pustule împrăștiate, situate pe fond eritematos. Procesul este însoțit de febră, leucocitoză, dureri articulare și glomerulonefrită tranzitorie. Vindecarea are loc cu formarea de cicatrici aspre.

În cazuri rare, femeile tinere dezvoltă o formă acută inflamatorie și severă de acnee. Boala se caracterizează prin debut brusc și progresie rapidă. Procesul este localizat în partea centrală a feței, în frunte, tâmple și bărbie. Caracterizat prin umflarea pronunțată a feței cu o tentă cianotică a pielii, iar după 1-2 zile - erupții nodulare dureroase, asemănătoare furunculului, care amintesc de acnee conglobată, pustule mari (mai mult de 5 cm). Există o absență a comedoanelor și o expresie ascuțită a limitelor inflamației.

Fondul seboreic pe care se dezvoltă acneea poate fi diferit.

Forma groasă de seboree uleioasă este mai des observată la bărbați și se caracterizează prin deschideri dilatate ale glandelor sebacee; ​​atunci când este presată, iese o cantitate mică de secreție sebacee. Forma lichidă a seboreei uleioase este mai frecventă la femei și se caracterizează prin faptul că atunci când se aplică presiune pe piele, un lichid translucid este eliberat din gura canalelor glandelor sebacee. Seboreea mixtă este oarecum mai frecventă la bărbați, cu simptomele seboreei uleioase remarcate pe pielea feței, seboree uscată pe scalp, unde se exprimă peeling în plăci fine, părul este subțire și uscat. Acneea se dezvoltă la persoanele care suferă de forme uleioase sau mixte de seboree. Printre paciente predomină adolescenții (oarecum mai des băieți) și femeile cu tulburări ale ciclului ovarian ca urmare a utilizării pe termen lung a hormonilor glucocorticosteroizi, brom, preparate cu iod și lucru prelungit cu substanțe care conțin clor.

Cea mai comună formă este acneea vulgară, localizată pe pielea feței, a pieptului și a spatelui. După ce pustulele se rezolvă, se formează cruste gălbui uscate, urmate de pigmentare sau o cicatrice superficială. În unele cazuri, după ce acneea se rezolvă, apar cicatrici cheloide (acnee-cheloide). Dacă procesul continuă cu formarea unui infiltrat pronunțat, cicatrici profunde (acnee flegmonoasă) rămân la locul rezolvării acneei. Când elementele se îmbină, se formează acnee confluentă ( confluența acneei). O formă mai gravă este acneea conglobată ( acnee conglobata), care apar cu formarea unui infiltrat dens, noduri în partea superioară a țesutului adipos subcutanat.

Nodurile se pot forma în conglomerate cu formarea ulterioară de abcese. După vindecarea ulcerelor, rămân cicatrici inegale cu punți și fistule. Acnee fulminans ( acnee fulminans) este însoțită de septicemie, artralgie și simptome gastrointestinale.

Streptoderma se caracterizează prin afectarea pielii netede, localizare superficială și tendință de creștere periferică. Pe lângă factorii de mai sus care provoacă și predispun la dezvoltarea piodermiei, este necesar să se remarce rolul modificărilor patologice ale pielii. În dermatozele însoțite de apariția de eroziuni și modificări de scurgere, umflarea epidermei creează condiții favorabile pentru dezvoltarea streptodermei. În practica clinică, cea mai frecventă phlyctena este o pustulă streptococică superficială. Să ne uităm la câteva exemple.

Pustulele streptococice sunt foarte contagioase și sunt observate în principal la copii, uneori la femei. Phlyctens apar pe un fundal hiperemic, nu depășește 1 cm în diametru, au conținut transparent și un înveliș subțire flasc. Treptat, exudatul devine tulbure și se micșorează într-o crustă galben-pai și liberă. După ce crusta cade și epiteliul este restabilit, persistă temporar hiperemia ușoară, peeling-ul sau pigmentarea hemosiderinei. Numărul conflictelor crește treptat. Diseminarea procesului este posibilă. Complicațiile sub formă de limfangite și limfadenită sunt frecvente. La persoanele slăbite, procesul se poate răspândi la membranele mucoase ale cavităților nazale, gurii, tractului respirator superior etc.

În cazuri tipice, impetigoul streptococic are aspectul unei phlyctena, care este o pustulă epidermică superficială cu o acoperire subțire, flăcătoare, situată aproape la nivelul pielii, umplută cu conținut seros sau seros-purulent. Boala începe cu apariția unui element care tinde să crească periferic. Phlyctena este înconjurată de o zonă hiperemică sub formă de corolă. Conținutul pustulei se usucă rapid într-o crustă galben-pai, după îndepărtarea căreia se dezvăluie o suprafață umedă, erozivă. Elementele inițiale mici ale erupției cutanate cresc rapid datorită creșterii periferice; Ca urmare, o nouă pustulă apare în jurul periferiei sub formă de inel sau potcoavă, în timp ce vindecarea are loc în centru sub crustă. Impetigo streptococic bulos este localizat pe mâini, picioare și picioare. Dimensiunea conflictelor depășește 1 cm în diametru. Coperta elementelor este tensionată. Uneori, elementele apar pe un fundal hiperemic. Procesul se caracterizează printr-o creștere periferică lentă.

Zaeda (impetigo, perleche, stomatită unghiulară) se caracterizează prin afectarea colțurilor gurii. Eroziunea dureroasă în formă de fante apare pe un fundal edematos, hiperemic. De-a lungul periferiei se detectează o margine albicioasă de epiteliu exfoliat, uneori o margine hiperemică și fenomene de infiltrație. Adesea, procesul se dezvoltă la persoanele care suferă de carii, hipovitaminoză, dermatită atopică etc.

Lichenul simplex apare mai des la copiii preșcolari. Primăvara, pe pielea feței și jumătatea superioară a corpului apar pete rotunde roz, acoperite cu solzi albici. Cu un număr mare de solzi, pata este percepută ca fiind albă.

Paronichia superficială poate fi observată atât la persoanele care lucrează în fabricile de prelucrare a fructelor și legumelor, în magazinele de cofetărie etc., cât și la copiii care au obiceiul de a-și roade unghiile. Pielea pliului periungual devine roșie, apar umflături și dureri, apoi se formează o bulă cu conținut transparent. Treptat, conținutul bulei devine tulbure, bula se transformă într-o pustulă cu o anvelopă încordată. Dacă procesul devine cronic, este posibilă deformarea plăcii unghiei.

Streptodermia intertriginoasă (erupție cutanată de scutec streptococică) apare în pliurile mari și zonele axilare. Conflictele apar în număr mare și apoi fuzionează. La deschidere se formează suprafețe erodate continue, plângătoare, de o culoare roz strălucitoare, cu margini festonate și o margine de epidermă exfoliantă de-a lungul periferiei. Crăpăturile dureroase pot fi găsite adânc în pliuri. Adesea, focarele de screening apar sub formă de elemente pustuloase situate separat în diferite stadii de dezvoltare.

Impetigo papular sifiloid se observă în principal la sugari. Localizarea preferată este pielea feselor, a organelor genitale și a coapselor. Caracteristic este apariția unor conflicte cu deschidere rapidă cu formarea de eroziuni și un ușor infiltrat la baza acestora, care a dat naștere denumirii „sifiloid” datorită asemănării sale cu sifilida papulară erozivă. Spre deosebire de sifilis, există o reacție inflamatorie acută.

Streptodermia difuză superficială cronică se caracterizează prin afectarea difuză a unor zone mari ale pielii, picioarelor și, mai rar, mâinilor. Leziunile au contururi mari decopate datorită creșterii de-a lungul periferiei; sunt hiperemice, uneori cu o ușoară nuanță albăstruie, oarecum infiltrate și acoperite cu cruste lamelare mari. Sub cruste există o suprafață umedă continuă. Uneori, la începutul bolii, este posibil să se observe o etapă acută (streptodermie acută difuză), când apar leziuni acute cutanate difuze în jurul rănilor infectate, fistulelor, arsurilor etc.

O pustulă streptococică profundă este ectima. Elementul este profund, non-folicular. Boala debutează cu o veziculă mică sau pustulă perifoliculară cu conținut seros sau seros-purulent, care se usucă rapid într-o crustă convexă moale, galben-aurie. Acesta din urmă constă din mai multe straturi, care au servit drept bază pentru comparația de acum manual cu tortul Napoleon. După ce crusta cade sau este îndepărtată, se descoperă un ulcer rotund sau oval cu fundul sângerând. Există un strat gri murdar pe suprafața ulcerului. Marginile ulcerului sunt moi și inflamate, drept urmare se ridică oarecum deasupra pielii din jur. Ulcerul se vindecă lent în 2-3 săptămâni, cu formarea unei cicatrici și a unei zone de pigmentare de-a lungul periferiei. În cazurile severe de ectima vulgar, se poate forma un ulcer profund ( ecthyma terebran- ectim penetrant) cu simptome de gangrenizare, probabilitate mare de sepsis.

Piodermia mixtă se distinge prin absența atât a pustulelor stafilococice, cât și a celor streptococice (de fapt, pe lângă stafilococi și streptococi, pot fi detectați și alți agenți patogeni). Să ne uităm la câteva exemple.

Impetigo vulgar este cel mai frecvent. În cea mai mare parte, copiii și femeile sunt afectați. Localizarea preferată este pielea feței din jurul ochilor, nasului, gurii, uneori procesul se extinde în jumătatea superioară a corpului și a brațelor. Pe un fundal hiperemic, apare o bulă cu conținut seros. Capacul veziculelor este subțire și flasc. În câteva ore, conținutul veziculei devine purulent la baza pustulei, se infiltrează, iar marginea hiperemiei crește. După câteva ore, capacul este deschis, formând eroziune, a cărei descărcare se micșorează în „cruste de miere”. În a 5-a-7 zi, crustele sunt rupte și pentru o perioadă de timp rămâne o pată ușor fulgioasă în locul lor, care mai târziu dispare fără urmă.

Piodermia ulcerativ-vegetativă profundă cronică are o localizare predominantă pe scalp, umeri, antebrațe, zone axilare și picioare. Pe un fond roșu-albăstrui infiltrat, puternic delimitat de pielea sănătoasă din jur, în locul pustulelor apar ulcerații neregulate. La suprafata se gasesc cresteri papilomatoase cu straturi corticale verrucoase. Când este comprimat, conținutul purulent sau purulent-hemoragic este eliberat din deschiderile tractului fistulei. Odată cu regresia, vegetația se aplatizează treptat, iar separarea puroiului se oprește. Vindecarea are loc cu formarea de cicatrici neuniforme.

Pyoderma gangrenosum se dezvoltă adesea la pacienții cu focare infecțioase inflamatorii cronice. Modificările pielii apar pe fondul focarelor infecțioase inflamatorii cronice, boli ale țesutului conjunctiv și procese oncologice. Blisterele cu conținut transparent și hemoragic, foliculita profundă se dezintegrează sau se deschid rapid cu formarea de ulcere care se extind de-a lungul periferiei. Ulterior, se formează o leziune cu o suprafață ulceroasă extinsă cu margini neuniforme, subminate. De-a lungul periferiei, marginile neuniforme, subminate sunt ridicate sub formă de rolă, înconjurate de o zonă de hiperemie. Granulațiile hemoragice se găsesc în partea inferioară a ulcerelor. Ulcerele cresc treptat în dimensiune și sunt puternic dureroase. Cicatrizarea diferitelor zone nu are loc simultan, adică atunci când o zonă este cicatrice, se poate observa o creștere suplimentară a alteia.

Piodermia chancriformă începe cu formarea unei vezicule, după deschiderea căreia rămâne o eroziune sau ulcer de formă rotundă sau ovală, a cărei bază este întotdeauna compactată. După cum sugerează și numele, se formează ulterior o suprafață ulceroasă, de culoare roz-roșu, cu limite clare, asemănătoare cu șancrul. Anumite dificultăți în diagnosticul diferențial se pot datora și localizării similare a acestor boli: organele genitale, marginea roșie a buzelor. Spre deosebire de sifilis, la baza leziunii este palpabil un infiltrat pronunțat, uneori dureros la palpare. Testele multiple negative pentru prezența treponemului pallidum și testele serologice negative pentru sifilis confirmă diagnosticul.

Pentru tratamentul piodermiei superficiale se folosesc soluții alcoolice (1% alcool salicilic, alcool camfor), coloranți anilină (fucorcină, 1% verde strălucitor). Dacă este necesar, luând măsuri aseptice, deschideți capacul phlyctena și pustulelor, urmate de spălare cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și lubrifiere cu soluții dezinfectante (furacilină 1: 1000 soluție alcoolică 3% de iod). Unguentele care conțin antibiotice (fucidin, bactroban, heliomicină) sunt aplicate pe leziuni multiple răspândite.

În absența efectului terapiei externe, este indicată leziuni profunde la nivelul feței, gâtului (furuncul, carbuncul), piodermiei, complicate de limfangită sau limfadenită, utilizarea parenterală sau orală a antibioticelor cu spectru larg. Pentru a efectua terapia antibacteriană cu succes a unui proces infecțios, trebuie selectat un medicament antibacterian care să îndeplinească următoarele condiții de bază:

• activitate ridicată (optim în ceea ce privește proprietățile bactericide) împotriva tuturor agenților patogeni probabili (dacă nu a fost efectuat încă un studiu microbiologic și agentul patogen este necunoscut pentru un anumit pacient, adică se efectuează terapia antibacteriană empirică) sau împotriva unui agent patogen izolat (dacă deja s-a realizat un studiu bacteriologic și vorbim despre antibioticoterapie țintită);
• capacitatea de a pătrunde în focarul infecțios, creând acolo concentrații care depășesc semnificativ concentrația minimă inhibitorie a antibioticului pentru un anumit agent patogen;
• grad ridicat de siguranță, adică depășirea dozei de antibiotic chiar și de mai multe ori nu ar trebui să conducă la crearea de concentrații toxice pentru macroorganism în sânge, în diferite organe și medii, inclusiv în focarul infecțios;
• tolerabilitate bună, adică absența efectelor adverse ale concentrațiilor terapeutice ale antibioticului asupra organismului.

În practica ambulatorie, este indicat să se utilizeze numai antibiotice orale cu biodisponibilitate ridicată, precum și un timp de înjumătățire lung (care permite reducerea numărului de doze pe zi), în timp ce efectul asupra microflorei intestinale trebuie să fie minim.

Atunci când se tratează într-un spital, alegerea cea mai rațională este antibioticele produse în forme pentru administrare parenterală și orală. În timpul terapiei în trepte, la începutul cursului, antibioticul este prescris parenteral, iar dacă starea pacientului se îmbunătățește (după 3-7 zile), se trece la administrarea orală.

Macrolidele sunt utilizate în prezent pe scară largă (claritromicină - 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile, azitromicină - 1 g o dată pe zi timp de 5-10 zile, în funcție de severitatea procesului, josamicina - 0,5 g 2 o dată pe zi pentru 10 zile, dacă este necesar, pentru copiii sub 14 ani, doza zilnică este de 30-50 mg/kg greutate corporală, de preferință în trei prize; pentru acnee, medicamentul este utilizat timp de 2-8 săptămâni), tetracicline - Unidox- solutab (adulților și copiilor cu o greutate mai mare de 50 kg în prima zi de tratament li se prescrie 200 mg/zi în una sau două prize, în zilele ulterioare de tratament - 100 mg/zi într-o singură doză, copii peste 8 ani cu greutate corporală mai puțin de 50 kg în prima zi de tratament este prescrisă o doză zilnică de 4 mg/kg per doză, în zilele următoare 2 mg/kg o dată pe zi, cursul tratamentului este de 5-10 zile; în cazurile cele mai severe , tratamentul poate începe cu injecții intramusculare de clorhidrat de doxiciclină 100 mg de 2-3 ori pe zi), cefalosporine (zinnat 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile, lincomicină 300 mg intramuscular de 3-4 ori pe zi, 3-7 zile, apoi oral în capsule 250 mg 3-4 o dată pe zi, 5 zile).

Pentru formele cronice și recurente de piodermie se utilizează imunoterapia specifică: toxoid stafilococic (nativ se administrează în doze crescătoare de la 0,1 la 2,0 ml la adulți și de la 0,1 la 1,0 ml la copii sub pielea unghiului inferior al scapulei cu un interval). de 3 -5 zile, doza următoare se administrează după ce reacția de la administrarea anterioară scade; adsorbit se administrează subcutanat în doză de 0,2-0,5 ml cu un interval de 30-54 zile în cantitate de trei injecții), bacteriofag stafilococic (intradermic, subcutanat sau intramuscular în doză de 0,1-2,0 ml după 1-3 zile, în funcție de reacția la injecția anterioară), antifagină stafilococică (injectat subcutanat în doză de 0,2 până la 1,0 ml tot 1-3 zile). după dispariția reacției de la injecția anterioară), imunoglobulina antistafilococică (administrată intramuscular 120 UI într-o singură doză cu un interval de 3-5 zile, pentru o cură de 3-5 injecții), vaccin streptococic (administrat intradermic sau subcutanat, începând cu o doză de 100-200 milioane de corpi microbieni (0,1-0,2) și până la 2 miliarde de corpi microbieni (2,0), luând în considerare toleranța și natura reacției locale), lichid bacteriofag streptococic (administrat subcutanat sau intramuscular în doze de 0,5; 1,0; 1,5 și 2,0 ml după 3-4 zile, injecția ulterioară se efectuează nu mai devreme de reacția locală.

În cazurile severe, în special la pacienții slăbiți, este indicată utilizarea agenților imunomodulatori (izoprinozină 50 mg/kg greutate corporală în trei până la patru doze, T-activină subcutanat 1,0 ml o dată la două zile în cantitate de 3-4 injecții, apoi 1,0 ml o dată pe săptămână, 10-15 injecții per curs).

În cazul piodermiei ulcerative cronice, cure de antibiotice pot fi completate prin administrarea de glucocorticosteroizi în doză echivalentă cu 20-50 mg de prednisolon pe zi timp de 3-6 săptămâni. În cele mai severe cazuri, se folosesc citostatice.

Pentru a trata formele severe de acnee, se folosesc agenți sistemici precum estrogenii, androgenii, spironolactona și retinoizii aromatici.

Femeilor cu acnee pe termen lung, când terapia antibacteriană și utilizarea externă a tretinoinului sunt ineficiente, li se prescriu estrogeni sau androgeni, în funcție de profilul tulburărilor endocrine.

Ciproterona (antagonistul androgenului) are efecte antigonadotrope și progestative. Femeilor li se prescriu 10 mg din prima până în a 15-a zi a ciclului, în cure; poate fi utilizat în combinație cu contraceptive orale, cum ar fi etinilestradiol.

Spironolactona este folosită ca antiandrogen. Medicamentul este prescris într-o doză de 25-200 mg în 2-4 doze. Cursul de tratament se desfășoară pe parcursul mai multor luni, medicamentul este utilizat numai la femei.

Contraceptivele combinate estrogen-progestativ sunt cele mai eficiente atunci când sunt luate în doze mari.

Corticosteroizii sistemici sunt utilizați pentru hiperandrogenismul suprarenal.

Efectul biologic al retinoizilor se realizează datorită legării lor la receptorii de pe membrana nucleară a keratinocitelor, ceea ce duce la o modificare a activității anumitor gene și, în continuare, la normalizarea descuamării epiteliului folicular și la prevenirea formării comedoane. Sub influența retinoizilor, reînnoirea epidermei este accelerată, stratul cornos este subțiat, iar matricea dermică este reorganizată. Pe lângă faptul că influențează creșterea și diferențierea celulelor pielii, retinoizii reduc activitatea glandelor sebacee și prezintă efecte imunomodulatoare și antiinflamatorii. Retinoizii inhibă melanogeneza, ceea ce reduce riscul de hiperpigmentare. Isotretinoina este prescrisă în funcție de greutatea corporală a pacientului. Doza inițială este de 0,5 mg/kg pe zi; Doza de întreținere prescrisă după 4 săptămâni variază între 0,1-1,0 mg/kg pe zi, în funcție de eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului. Pentru a obține rezultate optime, tratamentul este de obicei continuat timp de 16 săptămâni. În ciuda efectului lor terapeutic ridicat, utilizarea lor este limitată de o serie de contraindicații. Retinoizii au un efect teratogen absolut și sunt contraindicați în cazurile de afectare a funcției hepatice, renale, hiperlipidemie, neoplasme, hipervitaminoză A. La utilizarea acestor medicamente sunt posibile efecte secundare și reacții nedorite din diferite organe și sisteme. Modificările dermatologice includ mucoase uscate, erupții cutanate, mâncărime, cheilită, eritem, transpirație, exfoliere a palmelor și tălpilor, paronichie, distrofie a unghiilor, proliferare crescută a țesutului de granulație în zona afectată și, în cazuri rare, rărirea părului, vasculită și fotosensibilitate. Din organele senzoriale, sunt posibile conjunctivita, fotofobia, scăderea vederii nocturne, tulburarea corneei, scăderea auzului și sângerările nazale. Tulburările neurologice includ dureri de cap și, în cazuri rare, depresie și convulsii. Din sistemul digestiv, greața este posibilă, rareori - colită, sângerare și o creștere tranzitorie a activității transaminazelor hepatice. Tulburările hematologice includ anemie, neutropenie, modificări ale numărului de trombocite și creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Sunt posibile tulburări metabolice, cum ar fi concentrații crescute de tiroglobulină și glucoză. Din sistemul musculo-scheletic, durerea în mușchi și articulații este probabilă, și rareori, hiperostoză.

Recent, pe piața rusă au apărut noi linii de produse cosmetice medicinale pentru tratamentul acneei. Linia Cleanance de cosmetice medicinale Aven este reprezentată de preparate non-comedogenice și conține trei ingrediente active: apă termală Aven, extract din semințe de dovleac și gluconat de zinc. Apa termală "Aven" are un puternic efect antiinflamator, catifelant și calmant. Extractul din semințe de dovleac blochează receptorii de dihidrotestosteron (DHT) și 5-alfa reductazei. DHT și extractul de dovleac au o structură similară: extractul de dovleac ia locul DHT pe receptori fără a provoca hiperseboree.

Gluconatul de zinc inhibă producerea de lipaze, prevenind astfel formarea acizilor grași liberi, având efect anti-lipază. Gluconatul de zinc inhibă și chemotaxia polinucleară, oferind efecte antiseboreice și antiinflamatorii.

Unele linii cosmetice oferă tratamente pentru acnee care pot fi folosite pe pielea sensibilă. Astfel, apa termala La Roche Pose este singura apa termala cu un continut natural ridicat de seleniu, care neutralizeaza efectele radicalilor liberi. Pentru pielea sensibilă predispusă la seboree grasă, puteți folosi emulsia protectoare hidratantă și liniștitoare „Toleran Fluid” de 1-2 ori pe zi. Pentru pielea sensibilă predispusă la roșeață sunt indicate preparatele din gama Rosaliac. La nevoie, arsenalul de produse poate fi completat cu produse Efaklar, create special pentru tenul gras predispus la acnee.

Seria de tratamente „Clerasil Ultra” include și un gel „3 în 1”, o loțiune pentru pielea sensibilă. Ingredientele active ale seriei sunt alantoina, aloe, acid tartric, proteine ​​din lapte hidrolizat, glicerina, mentol, microgranule din polietilena oxidata 1%, acid salicilic 2%, sulf, triclosan, digluconat de clorhexidina 0,05%, peroxid de hidrogen 1,5%.

Există o selecție mare de medicamente pe piață pentru tratamentul modificărilor cicatricilor. Acestea includ gelul Curiosin, gelul Mederma etc.

Prevenirea bolilor pustuloase ale pielii ar trebui să includă nu numai respectarea regulilor de igienă, tratamentul în timp util pentru bolile intercurente, respectarea dietei etc. Măsurile preventive ar trebui, de asemenea, efectuate la nivel național: îmbunătățirea nivelului de viață al populației, introducerea metodelor de protectie impotriva microtraumelor si contactului cu substantele chimice aflate in productie, rezolvarea problemelor de mediu etc.

I. V. Khamaganova, Doctor în Științe Medicale, Profesor
RGMU, Moscova

Regula de bază în tratamentul oricărei patologii este o abordare integrată. Dieta pentru bolile de piele este considerată una dintre metodele de terapie și prevenire; ajută la prevenirea dezvoltării procesului și, uneori, vindecă complet boala.

Majoritatea experților susțin că utilizarea unei diete pentru bolile de piele ajută nu numai la reducerea manifestării bolii, ci și la întărirea imunității pacientului. De regulă, pentru bolile de piele, medicii recomandă să se țină la o dietă hipoalergenică. Esența sa este că locul principal în dietă este acordat produselor cu puține alergii, care nu conțin arome și coloranți. Trebuie remarcat faptul că dieta pentru bolile de piele este selectată individual pentru fiecare pacient, în funcție de tipul de boală. Acest lucru ar trebui să fie făcut de un nutriționist la care persoana este înregistrată, dar pacientul însuși ar trebui să cunoască principiile de bază ale nutriției dietetice.

În primul rând, o persoană care suferă de boli de piele ar trebui să studieze informații despre alimentele care sunt foarte alergene pentru a le elimina complet din meniul său. Acest lucru se datorează faptului că astfel de produse cresc nivelul de sensibilitate celulară și stimulează apariția reacțiilor alergice. Acest tip include: orice fructe de mare, ouă de pui, lapte de capră și de vacă, toate produsele apicole, cafea, afumaturi, ciocolată, ciuperci, condimente, produse care conțin alcool. Se recomandă excluderea completă a tuturor celor de mai sus din dieta pacientului, cel puțin până când se efectuează teste pentru a identifica alergenul care afectează starea pielii.

Datorită faptului că pacientul refuză pur și simplu să consume alimente foarte alergene, manifestările bolii vor scădea vizibil: umflarea va scădea, erupția va începe să dispară și mâncărimea constantă va înceta, iar acest lucru se va întâmpla în cel mai scurt timp. timp posibil.

Alimentele slab alergene ar trebui să formeze baza dietei pacientului. Acest tip include produse lactate fermentate, carne slabă fiartă, verdeață, napi, varză, fructe uscate, apă minerală plată, rinichi și ficat.

De asemenea, trebuie să acordați atenție pregătirii alimentelor. Majoritatea felurilor de mâncare pentru bolile de piele sunt recomandate să fie gătite fierte cu adaos minim de sare, sau mai bine, fără ea deloc. La prepararea supei de carne sau de peste se recomanda scurgerea primei sau a doua ape. Durata fierberii ouălor (dacă nu este posibilă limitarea consumului lor) ar trebui să fie de 40-50 de minute. Temperatura alimentelor trebuie să fie în intervalul 15-60 de grade Celsius, adică consumul de alimente calde sau reci este inacceptabil.

Dacă unui pacient i s-a prescris o dietă din cauza bolilor de piele, atunci pe lângă aceasta, este recomandabil să țină un așa-numit jurnal alimentar, care să indice ziua săptămânii, felul de mâncare consumat, ce ingrediente constă. de, cum a fost pregătit și cum a reacționat organismul la ea. Durata ținerii unui astfel de jurnal este de 2-3 luni, pacientul trebuie să coordoneze rezultatele cu nutriționistul curant.

Un meniu aproximativ pentru bolile de piele ar putea fi următorul: mic dejun - fulgi de ovăz, fiert în apă cu adăugarea unei cantități mici de ulei de măsline; îndulcitorii sunt acceptați ca îndulcitor. Al doilea mic dejun: salata de varza alba si morcovi cu ulei de masline, o bucatica mica de paine neagra. Pranz: supa in supa usoara de pui sau de legume cu o bucata de carne slaba fiarta, cartofi fierti. Cina: carne fiartă și legume înăbușite.

În concluzie, trebuie spus încă o dată că dieta pacientului poate fi ajustată în funcție de tipul de boală. De exemplu, pentru furunculoză, se recomandă consumul de alimente care conțin drojdie, iar pentru psoriazis, 70% din meniu ar trebui să fie format din alimente alcaline.

Starea pielii reflectă multe probleme ale corpului uman. Tulburări în funcționarea organelor interne, excesul de substanțe nocive sau boli - toate acestea pot afecta sănătatea și starea pielii. Persoanele cu boli grave de piele ar trebui să fie deosebit de atenți la această relație. Cum afectează stilul de viață și obiceiurile bolile de piele existente? Să aruncăm o privire mai atentă.

Există o legătură între bolile de piele și alimentația adecvată?

Ritmul agitat al vieții și șocurile nervoase adesea nu permit oamenilor moderni să mănânce complet și corect. Gustările din mers, mâncarea de proastă calitate, pierderea poftei de mâncare și săritul peste mese duc la tulburări digestive: lipsa vitaminelor și a altor substanțe esențiale și un exces de componente nocive care intră în organism din alimente.

Cu acest regim, nu numai sistemul digestiv se confruntă cu stres - corpul în ansamblu poate suferi. Această relație se reflectă și în starea pielii: dacă o persoană are deja boli de piele (neurodermatită, eczeme și altele), ca răspuns la condițiile de nutriție precare, acestea se pot agrava.

De exemplu, obiceiurile alimentare și calitatea alimentelor afectează metabolismul în organism. Tulburările metabolice se pot manifesta ca erupții cutanate chiar și la persoanele care nu suferă de boli de piele. Și dacă o persoană suferă deja de o boală de piele, atunci o simplă alergie alimentară poate duce la complicații mai grave pentru el.

Dermatologii spun că un regim și o dietă bine alese ajută la combaterea leziunilor cronice ale pielii (dermatoze): neurodermatită, urticarie și eczeme.

Deci, care ar trebui să fie dieta pentru bolile de piele? O să ne dăm seama împreună.

Oamenii de știință au demonstrat că alimentele aparent sigure precum mazărea sau grâul pot exacerba bolile alergice ale pielii (urticarie, dermatită).

Cum să mănânci corect dacă ai boli de piele?

• Respectați o dietă fracționată. Reduceți porțiile și mâncați de 4-6 ori pe zi. Ia cina cu 2 ore înainte de a merge la culcare.
• Limitați-vă consumul de sare. Nu mâncați alimente prăjite, picante, grase sau picante. Elimină murăturile și marinatele din dieta ta.
• Evitați pâinea proaspătă. Poate fi înlocuit cu cereale uscate sau integrale.
• Când gătiți, preferați grăsimile vegetale sau ghee-ul.
• Înlocuiți bulionul tare de carne cu supe de legume. Sau folosiți bulion ușor pentru prepararea primelor feluri.
• Adăugați pe lista „neagră” produse secundare, cârnați, carne afumată, conserve și alte alimente greu de digerat.
• Încercați să mâncați mai puțin zahăr.
• Asigurați-vă că beți cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi. În loc de lapte și smântână, bea produse lactate fermentate.
• Consumul de alcool este strict interzis. Chiar și o înghițitură mică de vin roșu poate provoca erupții cutanate severe (urticarie).
• Nu te lăsa dus de fast-food și dulciuri. Mănâncă mâncare de casă.
• Aranjați zile de post (de exemplu, „chefir” sau „măr”).

Ce alimente sunt cel mai bine de exclus din dietă?

În caz de exacerbare a bolilor de piele (urticarie, eczeme, dermatite și neurodermatite), este indicat să se respecte o dietă specială. Principiul principal aici este să excludeți din dieta dumneavoastră alimentele care provoacă alergii. Există așa-numitele alimente declanșatoare care sunt mai susceptibile de a provoca alergii decât altele.

Lista de produse provocatoare:

• Dulciuri și miere
• Ciocolată
• Produse din făină
• Carne: carne de pasăre (găini, rațe, gâște), porc, miel
• Pește de mare
• Fructe de mare: crabi, creveți, stridii etc.
• Fructe și fructe de pădure: portocale, mandarine, lămâi și alte citrice, ananas, banane, căpșuni, căpșuni sălbatice, struguri (stafide), piersici, pere
• Legume și ierburi: roșii, vinete, ridichi, ridichi, măcriș, spanac, rubarbă, ceapă (crudă), usturoi
• Condimente: piper, muştar, hrean etc.
• Leguminoase: mazăre, fasole, linte
• Cereale și cereale: porumb, gris
• Băuturi: cafea, cacao, ceai tare, sifon, alcool
• Nuci
• Ciuperci
• Și alte alimente la care ești alergic

Este important să înțelegeți că nu orice produs din această listă poate agrava cursul unei boli de piele. Reacția organismului la anumiți alergeni alimentari este individuală pentru fiecare. De regulă, dermatologii recomandă să adăugați cu grijă câte un produs în dieta dumneavoastră și să vedeți dacă provoacă o reacție negativă. Cu toate acestea, s-a remarcat că aceste produse sunt cele care provoacă alergii sau agravarea bolilor de piele.

Dacă acneea apare pe față și pe corp, aceasta se poate datora și unei diete proaste. Pentru a preveni agravarea stării pielii, este mai bine să limitați consumul de alimente „junk” - prăjituri și batoane de ciocolată, fast-food, sosuri și maioneză, băuturi carbogazoase, chipsuri și înghețată. De asemenea, este indicat să renunți la carbohidrați pe termen lung - tăiței, produse de patiserie, pâine albă, cartofi și orez. Alcoolul, inclusiv berea, poate fi, de asemenea, dăunător sănătății pielii.

Ce alimente pot și trebuie consumate

• Merită să acordați atenție legumelor și fructelor proaspete (dacă nu sunteți alergic la acestea).Sunt bogate în fibre și pectină. Cele mai sănătoase dintre ele sunt: ​​merele verzi, prunele, dovleacul, dovleceii, castraveții, varza și morcovii. Cu toate acestea, nu uitați că fiecare persoană poate avea o alergie individuală la un anumit produs - prin urmare, atunci când alegeți legume sau fructe, ar trebui să aveți grijă.
• Nu uitați de fructe de pădure: afine, coacăze albe, agrișe.
• Verdeturile (marar, patrunjel) si diverse tipuri de salata verde sunt considerate relativ sigure si in acelasi timp benefice pentru cei care sufera de alergii.
• Uleiurile vegetale crude sunt și ele benefice pentru organism: măsline, semințe de in și camelina (camelina este o cultură de semințe oleaginoase din aceeași familie cu varza și ridichea).
• În loc de lapte, este mai bine să mănânci mai multe produse lactate fermentate. Brânza de vaci este foarte utilă. Conține aminoacidul metionină, esențial pentru o piele sănătoasă. Dacă este posibil, este recomandabil să treceți de la produsele din lapte de vacă la cele de capră și oaie.
• Sucurile proaspăt stoarse vor fi un adaos excelent la dieta ta: măr, morcov, dovleac.
• Puteți adăuga grâu încolțit în felurile principale. De asemenea, boabele de soia încolțite sunt foarte utile pentru acnee.
• Terciurile - fulgi de ovaz, orz si hrisca - au un efect de curatare remarcabil.
• Conțin multe fibre și microelemente care vindecă pielea și ajută intestinele să elimine toxinele.
• De asemenea, sunt utile și alte fibre alimentare (tărâțe, pâine integrală, dovlecei, dovleac, napi). Ele curăță corpul și, de asemenea, elimină bine toxinele.
• Algele marine sunt benefice pentru bolile de piele. Conțin multă clorofilă (pigmentul verde al plantelor) și curăță sângele de toxine. De aceea, salatele de alge marine si suplimentele cu alge albastre-verzi (spirulina) sunt utile pentru problemele pielii.
• O componentă nutritivă esențială pentru bolile de piele (în special psoriazis) sunt acizii grași. Faimoși acizi omega-3 și omega-6. Există multe dintre ele în semințele de floarea soarelui, semințele de susan, nuci, peștele gras (hering, sardine, păstrăv, somon) și fructe de mare. Doza zilnică de acizi grași poate fi obținută și din produsele disponibile - uleiuri vegetale. O linguriță și jumătate până la două linguri de semințe de in sau ulei de susan pot fi adăugate zilnic în salate sau cereale nefierbinți.
• Pentru micoze (boli fungice ale pielii), este mai bine să treceți la o dietă cu proteine. Carnea, peștele, laptele, ouăle și leguminoasele întăresc sistemul imunitar și ajută organismul să facă față mai repede ciupercii.

De asemenea, pentru bolile de piele, trebuie să acordați atenție anumitor vitamine și microelemente. Dacă nu sunt suficiente în organism, sistemul său de apărare se poate slăbi. Următoarele vitamine ajută la susținerea imunității:

• Vitamina A (beta-caroten) este numită vitamina frumuseții. Este indispensabil pentru pielea inflamată
• Vitaminele B sunt responsabile pentru tinerețe, ajută la eliminarea acneei, ameliorează dermatita, neurodermatita și psoriazisul
• Produsele care conțin vitaminele A, B, C, E și P sunt necesare în perioadele de boli de piele
• De asemenea, este important să vă asigurați că mâncarea zilnică conține microelemente: fosfor, fier, siliciu, sodiu, seleniu, magneziu, zinc, calciu, potasiu, mangan, sulf. Farmaciile vând suplimente gata preparate bogate, de exemplu, în seleniu și zinc. Ele nu numai că îmbogățesc organismul cu vitamine B și elemente benefice, dar ajută și la învingerea acneei.

Educație fizică pentru protejarea bolilor de piele

Medicii au dovedit de mult că activitatea fizică moderată este benefică pentru dermatozele cronice. Singurele excepții sunt perioadele de exacerbare a bolii de piele. În acest caz, pacienții sunt sfătuiți să se odihnească.

Instructorii de terapie cu exerciții fizice (educație fizică terapeutică) au dezvoltat seturi speciale de exerciții pentru pacienții cu lupus eritematos, psoriazis și neurodermatită. Ele constau în exerciții generale de dezvoltare și de respirație. Ar trebui să le faci în mod regulat, cel puțin 10 minute pe zi. Pe lângă exercițiile terapeutice, masajul, călirea și mersul pe jos au funcționat bine pentru aceste boli.

Activitatea fizică regulată ajută la combaterea stresului. Și asta înseamnă cu acnee. Stresul stimulează producția de testosteron (hormon masculin). Testosteronul provoacă formarea acneei. Nu ignora exercițiile fizice, fitness sau yoga. Reduceți nivelul de stres cu antrenament și acneea va dispărea.

Obiceiurile proaste strică sănătatea pielii

Studiile pe termen lung au confirmat că fumatul provoacă o serie de boli ale pielii. Fiecare țigară fumată poate declanșa boli atât de periculoase precum lupusul, psoriazisul și carcinomul (un tip de cancer).

Mulți pacienți cu probleme de piele nu își pot refuza plăcerea unui pahar sau două, chiar și în ciuda avertismentelor dermatologilor. Cu toate acestea, renunțarea la băuturile alcoolice pentru dermatoze cronice este o măsură necesară, deoarece alcoolul este principalul provocator al erupțiilor cutanate. Niciun alt produs nu provoacă o reacție cutanată atât de severă precum alcoolul.

Pentru pacienții cu psoriazis, eczeme, urticarie și neurodermatită, alcoolul este contraindicat în orice cantitate. A doua zi, după o sărbătoare în stare de ebrietate, majoritatea oamenilor experimentează mâncărimi severe și erupții cutanate.

Influența alcoolului asupra dezvoltării bolilor de piele

• Sub influența alcoolului, corpul pacientului suferă un stres suplimentar asupra ficatului - nu poate face față eliminării toxinelor. Intoxicația (niveluri crescute de toxine în organism) provoacă erupții cutanate.
• O mahmureală perturbă echilibrul acido-bazic din organism. Sângele „se acidifică”, iar îmbunătățirea stării pacientului poate apărea numai atunci când echilibrul se schimbă către alcalii.
• Consumul regulat de băuturi alcoolice agravează cursul dermatozelor. Zona afectată de piele devine mai mare, mâncărimea devine mai puternică, iar peelingul devine mai extins. De asemenea, exacerbările acestor boli reapar mai des. Perioadele în care boala dispare sunt reduse.
• Indiferent dacă pacientul bea alcool des sau rar, cu fiecare nouă exacerbare, toate tratamentele anterioare sunt resetate.

Datorita faptului ca stilul de viata, alimentatia si obiceiurile afecteaza direct sanatatea, este foarte important ca persoanele cu boli de piele sa invete sa se controleze. Dacă o persoană a învățat să se bucure de mâncare adecvată, sport, viață fără tutun și alcool, atunci are șanse mult mai mari să scape de problemele pielii sau cel puțin să reducă manifestările neplăcute ale acestora.

Acneea este o leziune a pielii și a straturilor sale profunde sub formă de coșuri mari purulente. Există acnee de origine exogenă și endogenă. Tipurile exogene de acnee se referă la factori externi, iar tipurile endogene se referă la cauzele interne ale apariției erupției cutanate.

Pe lângă origine, sunt determinate diferite tipuri de acnee. Pot fi medicinale, inverse, îngrămădite, sferice, seboreice. Acneea este mai frecventă la adolescenți decât la adulți și este complet absentă la copiii mici. În ceea ce privește sexul, acneea este de o ori și jumătate mai frecventă la femei decât la bărbați.

Semne ale bolii

Principalul simptom al bolii este apariția acneei. Erupția poate fi mică și apoasă sau mai mare și purulentă. Totul depinde de stadiul bolii. Sunt trei dintre ele: ușoare, medii și grele. Primele sunt mai ușor de tratat pentru că nu ating fibra epidermei.

Cosurile mari nu sunt complet vizibile de sus, majoritatea sunt localizate în interiorul pielii, ceea ce complică tratamentul. Locațiile „favorite” ale acneei: față, decolteu, piept, partea superioară a spatelui. Foarte rar în alte părți ale corpului.

Cauzele acneei

Factorul cheie în apariția bolii este porii înfundați. Următorii factori contribuie la aceasta:

• utilizarea de medicamente hormonale sau suplimente nutritive care conțin anumiți steroizi;
• producția excesivă de sebum de către organism;
• infectie cu bacterii;
• inflamația foliculilor de păr;
• predispoziție ereditară;
• modificări hormonale legate de vârstă;
• abuzul de produse cosmetice sau utilizarea produselor care nu corespund structurii pielii;
• alimentația nesănătoasă predomină în dietă;
• stres frecvent sau tensiune nervoasă constantă.

Tratament pentru acnee

Trebuie să înțelegeți că acneea este o boală și trebuie tratată. Acneea nu trebuie subestimată; în absența unui tratament adecvat, consecințele pot fi neplăcute. Este important să cunoaștem motivul care a servit drept imbold pentru dezvoltarea bolii. Tratamentul trebuie să înceapă cu eliminarea acestuia. Pentru a scăpa de acnee, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise, în majoritatea cazurilor, pentru uz extern.

Acesta ar putea fi „Synthomycin Liniment”, unguent „Depantol”, „Sledotsid”, ulei de arbore de ceai. În plus, utilizați decocturi din plante pentru spălarea zilnică. Potrivit musetel, calendula, sfoara.

În stadiile severe, se folosesc proceduri medicale precum peelingurile cu laser sau chimice ale pielii, precum și antibiotice și medicamente steroizi. În plus, este important să luați complexe de vitamine care conțin vitaminele A, C, E și D.

Prevenirea acneei

În ciuda vârstei pacientului, acneea severă poate fi evitată dacă urmați câteva recomandări:

Foliculita

Inflamație purulentă a foliculului de păr. Apare ca urmare a infecției rădăcinii părului sau a glandei sebacee. Nu există restricții de vârstă sau sex; toți oamenii sunt susceptibili la această boală, dar practic nu apare la copiii mici.

Foliculii devin inflamați în principal pe față, picioare și brațe, mai rar pe cap. Există o formă profundă și superficială, în funcție de gradul de deteriorare a foliculului de păr.

Simptome care indică foliculită

Semnele bolii includ:

• pustule sau ulcere mici nu mai mari de 5 mm în dimensiune;
• marginile roșii înconjoară foliculii inflamați, indicând un proces inflamator;
• după ce pustula se coace, conținutul ei izbucnește și formează o crustă specifică; dacă este distrusă, poate rămâne o cicatrice;
• dacă tratamentul nu este început la timp, leziunea crește până la 1 centimetru sau mai mult;
• apar mancarimi si dureri.

Cauzele foliculitei

Singurul factor în dezvoltarea bolii este prezența unei infecții bacteriene, în principal stafilococică. Bacteriile în sine nu reprezintă nicio amenințare până când nu sunt create condiții favorabile pentru dezvoltarea lor.

Acestea sunt după cum urmează:

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;
• lipsa unei igiene adecvate a pielii;
• deficit de vitamine și microelemente necesare în organism;
• deteriorarea mecanică regulată a pielii, de exemplu, în timpul bărbieritului;
• slăbirea funcțiilor de protecție ale organismului;
• transpirație excesivă;
• îmbrăcăminte din materiale sintetice care se potrivește strâns pe corp;
• îndepărtarea sau înlocuirea prematură a bandajelor și a tencuielii;
• boli severe care epuizează organismul, în special sistemul imunitar (infecție cu HIV, hepatită, tuberculoză deschisă, diabet zaharat, SIDA);
• contact frecvent cu substanțe toxice.

Tratamentul foliculitei

În primul rând, nu trebuie să atingeți leziunile cu mâinile, chiar dacă este foarte mâncărime, pentru ca infecția să nu se răspândească în zonele din apropiere ale pielii. La primele semne, consultați un medic, nu permiteți forme complexe.

Pentru tratamentul în stadiul inițial, sunt prescriși agenți antiseptici și antibacterieni pentru uz extern: „ Salicilic"alcool", Yoddicerin" În situații mai complexe, medicamentele suplimentare sunt utilizate pe cale orală - aceasta poate fi „ Cefalexină», « Aciclovir».

Prevenirea foliculitei

Amintiți-vă că bolile pustuloase ale pielii sunt greu de eliminat, așa că este mai bine să luați măsuri preventive.

Pentru a face acest lucru, trebuie doar să urmați aceste sfaturi:

• după proceduri care îndepărtează părul în locuri nedorite, tratați suprafața pielii cu antiseptice;
• preferați hainele largi din materiale naturale;
• mâncați cu moderație, dar astfel încât meniul să conțină toate substanțele necesare organismului;
• mențineți sistemul imunitar în formă bună, petreceți mai mult timp în aer liber și faceți sport.

Furunculoza

Boala este similară în esență cu foliculita, dar mai gravă în cursul și consecințele ei. Apare ca urmare a unei infecții cu stafilococ. Apare mai des la adolescenți, dar apare și la adulți și copii.

Simptomele care definesc boala

Semne care indică furuncule:

• foliculul devine inflamat și pot exista mai multe focare;
• puroiul se acumulează treptat în centrul neoplasmului;
• o caracteristică distinctivă este durerea severă la locul furunculului;
• poate exista o creștere a temperaturii întregului corp sau a zonei afectate a pielii;
• ganglionii limfatici se măresc.

Motivele care au dus la formarea unui furuncul

Pe suprafața pielii umane există un număr mare de bacterii stafilococice, dintre care 10% sunt patogene. Dacă nu există condiții adecvate, acestea nu se manifestă în niciun fel, dar dacă echilibrul este deranjat, apare o boală.

Factori de activare microbiană:

• ședere lungă într-o zonă cu schimbări bruște de temperatură și prezența posibilă a curenților de aer;
• tendința pielii de a produce sebum în exces;
• perioada de modificări hormonale în organism;
• probleme la nivelul tractului gastrointestinal;
• îngrijire necorespunzătoare a pielii.

Tratamentul furunculelor

Atunci când se elimină un furuncul în etapele ulterioare, intervenția chirurgicală este indispensabilă. Terapia cu laser este folosită cel mai des, dar intervenția chirurgicală este posibilă și dacă dimensiunea coșului depășește norma.

Medicamentele sunt utilizate pentru formele ușoare de furunculoză. În cele mai multe cazuri, se folosesc antibiotice, cum ar fi " Lincomicina», « Amoxiclav», « Fusidină sodică», « Mupirocină„și analogii lor. În medicina populară, pentru a elimina furunculele, se folosesc ulei de brad, tern de usturoi și amestecă făina de secară și mierea.

Prevenirea

Furunculele provoacă dureri severe, diverse complicații și pot deveni cronice.

Pentru a vă salva de astfel de probleme, urmați aceste reguli:

• la primele semne de manifestare, solicitați ajutor medical, nu așteptați ca situația să se agraveze;
• întărește-ți sistemul imunitar;
• îngrijirea adecvată a suprafeței pielii;
• nu purta haine murdare;
• De îndată ce zona pielii este deteriorată, tratați cu un antiseptic;
• scăpați de bolile infecțioase în timp util.

Bolile pustuloase sunt foarte frecvente, iar consecințele pot fi severe. Prin urmare, prima sarcină este să vedeți un medic și să obțineți un tratament în timp util.

Bolile pustuloase ale pielii (piodermia) sunt leziuni infecțioase ale pielii care sunt cauzate de introducerea de stafilococi sau streptococi.

Mai rar, cauza piodermiei poate fi alți agenți patogeni - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumococi. Piodermia este o boală foarte frecventă.

Etiologie. Agenții cauzali ai piodermiei sunt cel mai adesea stafilococii și streptococii, care aparțin florei microbiene gram-pozitive. Cele mai patogenice dintre toate tipurile de stafilococi sunt specii precum Staphylococcus aureus (cel mai patogen), stafilococul epidermic și saprofit (rezidenți ai florei cutanate normale).

Stafilococii sunt anaerobi facultativi și colonizează straturile superioare ale epidermei, în principal în zona gurii foliculilor de păr, glandelor sebacee și sudoripare, adică afectează cel mai adesea anexele pielii.

Streptococii (saprofiti și epidermici) sunt prezenți pe suprafața pielii umane netede, fără legătură cu anexele pielii, cel mai adesea pe față și în zona pliurilor naturale.

În condiții de homeostazie normală a corpului uman, transpirație normală și secreție de sebum cu un mediu cu pH ușor acid, microflora rezidentă a suprafeței pielii este o „frână biologică” care funcționează constant, care, datorită antagonismului microbian, previne proliferarea agenților patogeni. microflora, deplasând-o din populația microbiană. Tulburările sistemice imune și endocrine ale macroorganismului, schimbând chimia transpirației și a sebumului pielii, pot duce la modificări biologice ale florei rezidente și la trecerea tulpinilor patogene de stafilococi și streptococi la cele patogene, care pot fi asociate și cu gram-negative. floră.

Patogeneza. Există factori exogeni și endogeni care contribuie la pătrunderea piococilor în piele și la dezvoltarea piodermatitei.

Factorii exogeni includ microtraumele și macrotraumele (zgârieturi, abraziuni, tăieturi, mușcături de insecte); macerarea stratului cornos ca urmare a transpirației crescute și a expunerii la umiditate; contaminarea pielii, atât domestică (încălcarea standardelor de igienă), cât și profesională (uleiuri lubrifiante, lichide inflamabile, particule grosiere de praf de cărbune, ciment, pământ, var); hipotermie generală și locală și supraîncălzire.

Toți acești factori exogeni perturbă funcția de barieră protectoare a pielii și favorizează pătrunderea microflorei.

Factorii endogeni includ:

1) prezența în organism a focarelor de infecție cronică (patologia ORL, patologia cronică odontogenă, urogenitală);

2) boli endocrine (diabet zaharat, hipercortizolism, hiperandrogenism);

3) intoxicație cronică (alcoolism, dependență de droguri);

4) tulburări de nutriție (hipovitaminoză, deficit de proteine);

5) stări de imunodeficiență (tratament cu medicamente glucocorticoide, imunosupresoare, infecție HIV, radioterapie).

Atât factorii endogeni, cât și cei exogeni duc în cele din urmă la o scădere a imunității umorale și celulare, în urma căreia funcția de protecție a pielii scade. Aceasta duce la o modificare a cantității și compoziției florei microbiene de la suprafața pielii spre predominanța speciilor și tulpinilor patogene de coci.

Clasificare. Piodermia este clasificată după principiul etiologic. După această clasificare se disting leziunile cutanate stafilococice, streptococice și mixte (streptostafilococice). Fiecare grup include piodermite superficiale și profunde, care pot apărea acut sau cronic.

Leziunile cutanate pustuloase superficiale includ acele forme nosologice în care sunt afectate epiderma și stratul superior al dermei.

Cu piodermatita profundă, leziunea poate implica nu numai dermul, ci și hipodermul.

Piodermia stafilococică

Piodermia stafilococică, care apare în mod acut:

1) superficială (ostiofoliculită, foliculită superficială, impetigo bulos stafilococic (la copii), pemfigoid stafilococic al nou-născuților);

2) profund (foliculita profunda, furuncul, furunculoza acuta, carbuncul, hidradenita, abcesele multiple ale sugarilor).

Piodermia stafilococică, care apare cronic:

1) superficial (sicoza vulgară);

2) profundă (furunculoză cronică (localizată și generală), foliculită decalvană).

Pioderma streptococică

Piodermia streptococică, care apare în mod acut:

1) superficial (impetigo streptococic, erupție cutanată de scutec);

2) profund (ectima streptococică, erizipel).

Piodermia streptococică care apare cronic – streptodermia difuză cronică.

Piodermia streptostafilococică

Piodermia streptostafilococică, care apare în mod acut:

1) superficial (impetigo vulgar);

2) adânc (ectima vulgară).

Piodermie streptostafilococică, care apare cronic (piodermie cronică atipică):

1) piodermia cronică ulceroasă și varietățile acesteia (piodermia chancriformă);

2) piodermie ulcerativ-vegetativă;

3) pioderma cronică abcesată și varietățile acesteia (acnee conglobată inversă).

Diverse piodermi pot apărea în primul rând pe pielea nemodificată anterior și, de asemenea, secundar leziunilor cutanate existente. Cel mai adesea acestea sunt dermatoze pruriginoase (scabie, păduchi, dermatită atopică, eczeme), predispunând la dezvoltarea patologiei pustuloase.

Clinica. Erupțiile cutanate cu piodermie sunt polimorfe. Tipul de elemente primare ale erupției cutanate depinde de tipul de agent patogen și de profunzimea leziunii pielii.

Leziunile cutanate stafilococice sunt de obicei asociate cu foliculi pilosebacei și glande sudoripare (apocrine și ecrine), iar reacția inflamatorie pe care o provoacă este de natură purulentă sau purulent-necrotică.

Diferite forme nosologice de leziuni pustuloase ale pielii se pot manifesta prin același element al erupției cutanate. De exemplu, ostiofoliculita, foliculita superficială și sicoza vulgară se manifestă ca un abces folicular, iar un nodul folicular inflamator apare cu foliculită (superficială și profundă), foliculită decalvană și uneori cu un furuncul mic.

Un nod inflamator este detectat la debutul unui furuncul, al carbunculului sau al abceselor multiple la sugari (pseudofurunculoză).

Leziunile cutanate streptococice, spre deosebire de stafilodermie, nu afectează foliculul pilosebaceu și glandele sudoripare. Se caracterizează prin leziuni inflamatorii predominant superficiale ale pielii netede cu eliberare de exudat seros.

Principalul element eruptiv primar în streptodermia superficială este blisterul superficial. În acele localizări ale pielii în care stratul cornos este relativ subțire, vezicula streptococică pare lentă și flăcătoare; se numește phlyctena. În acele zone în care există hipercheratoză (palme, tălpi, zone periunguale), veziculele streptococice pot avea un aspect tensionat, un înveliș destul de dens, conținut seros sau tulbure.

În cazul leziunilor streptococice profunde ale pielii, elementul eruptiv primar poate fi o pustulă epidermică profundă cu necroză limitată a zonei subiacente a dermului (ectima) sau eritem edematos cu margini clare, în creștere rapidă (erisipela).

1. Piodermie stafilococică

Ostiofoliculita

Aceasta este o inflamație a gurii foliculului de păr. Se manifestă ca un abces mic (de până la 2–3 mm în diametru) în formă de con sau semisferic, care conține puroi tulbure albicios sau gălbui. Pustula este situată la gura foliculului de păr, pătrunsă cu păr în centru și înconjurată de o margine îngustă de hiperemie. Ostiofoliculita apare cel mai adesea pe zonele deschise ale corpului expuse la frecare, bărbierit, zgâriere și expunere la uleiuri lubrifiante (față, gât, suprafețe extensoare ale extremităților, scalp). Procesul este superficial, rezoluția se observă după 2 – 3 zile. Pustula se usucă până la o crustă gălbuie-maroniu, haloul hiperemiei dispare, iar după ce crusta este respinsă, poate rămâne o ușoară hiperpigmentare.

În situații nefavorabile (frecare, macerare), ostiofoliculita se poate adânci (se poate transforma în foliculită și chiar furuncul), sau ostiofoliculita individuală poate crește în suprafață și formează așa-numitul impetigo stafilococic.

Foliculita

Aceasta este o inflamație purulentă a foliculului de păr care afectează partea superioară a acestuia sau întregul folicul de păr. În funcție de adâncimea leziunii, foliculita se distinge între superficială și profundă.

În cele mai multe cazuri, foliculita superficială începe, ca și ostiofoliculita, cu o mică pustulă la gura foliculului. Procesul se răspândește rapid în adâncime în folicul, care se manifestă clinic printr-o creștere a zonei de hiperemie, apariția unei papule inflamatorii dureroase dense la baza abcesului cu un diametru mai mare de 5 - 7 mm. În cazurile în care foliculita superficială se dezvoltă fără ostiofoliculită anterioară, se formează imediat o papulă inflamatorie localizată folicular cu un diametru de aproximativ 5 mm. Are o formă conică sau semisferică, pătrunsă cu păr în centru. După 2-3 zile, în jurul părului se formează o pustulă încordată foliculară. După 4 - 7 zile, pustula se usucă până la o crustă gălbuie, după care poate rămâne hiperemia stagnantă și pigmentarea poate persista.

Foliculita profundă se caracterizează prin deteriorarea totală a întregului folicul de păr, însoțită de durere severă, hiperemie, umflare și infiltrare a țesutului din jurul foliculului, adică se formează un nod inflamator care seamănă clinic cu un furuncul. Se deosebește de acesta din urmă prin absența unui miez necrotic în centrul infiltratului.

Impetigo stafilococic

Această formă a bolii apare mai ales la nou-născuți atunci când sunt ținuți neigien. Stafilococii patogeni care au pătruns în piele eliberează o exotoxină puternică - exfoliatina, care distruge desmozomii celulelor epidermice de la nivelul stratului granular. Acest lucru duce la formarea de vezicule individuale pline cu puroi galben. Această leziune se numește pemfigus stafilococic epidemic al nou-născuților sau pemfigoid stafilococic. Boala este severă cu creșterea temperaturii corpului, dezvoltarea sindromului de intoxicație până la septicemie. Copiii nu alăptează bine, slăbesc și sunt posibile complicații septice.

Pemfigoidul stafilococic apare de obicei la 3 până la 5 zile după nașterea copilului, dar se poate dezvolta în prima lună de viață. Apar blistere superficiale flasce (phlycten), cu dimensiuni variind de la o mazăre la o alună. Conținutul lor este mai întâi seros, apoi seros-purulent. Vesiculele sunt înconjurate de o margine inflamatorie ușoară și sunt localizate pe pielea normală.

După ruperea bulei, rămâne o eroziune plângătoare, înconjurată la periferie de resturile anvelopei. Spre deosebire de impetigo normal, nu se formează o crustă. Erupțiile cutanate sunt cel mai adesea localizate pe piept, spate și pliurile pielii. Practic nu există erupții cutanate pe pielea palmelor și a tălpilor.

Cursul malign al pemfigoidului stafilococic duce la leziuni universale ale pielii. Această afecțiune se numește dermatită exfoliativă Ritter von Rittershain sau sindrom de piele opărită stafilococică. Tabloul clinic al acestui sindrom se caracterizează printr-un debut acut, temperatură corporală ridicată și intoxicație, o creștere a eritemului difuz al pielii, mai întâi în jurul buricului și gurii, apoi în pliurile pielii. Există o detașare superficială a epidermei la nivelul stratului granular, fragmente din stratul cornos atârnă de pielea afectată. Tabloul clinic poate semăna cu necroliza epidermică toxică (sindromul Lyell), în care se observă detașarea epidermică la nivelul membranei bazale.

Fără un tratament antibacterian și detoxifiant adecvat, nou-născuții pot muri.

Sicoza stafilococică sau vulgară

Aceasta este o leziune cronică cutanată superficială, manifestată prin numeroase ostiofoliculite recidivante și foliculite superficiale cu infiltrare ulterioară a pielii din jur.

Boala, de regulă, este observată la bărbații adulți și este localizată pe față (zona în care cresc mustața și barba), mult mai rar se răspândește la pubis, marginile pleoapelor, sprâncene, scalp și axilar. zone. În patogeneza sicozei vulgare pe față, sunt importante focarele cronice de infecție în zona capului și traumatizarea repetată a pielii în timpul bărbieritului umed.

Boala începe cu mici pustule foliculare, care reapar în mod repetat în același loc. Treptat, procesul se extinde datorita implicarii a tot mai multi foliculi noi si formarii de noi pustule foliculare de-a lungul periferiei leziunii. Pielea din zona afectată devine albăstruie și difuză infiltrată. După deschiderea pustulelor, se formează acumulări de cruste purulente de grosimi variate, iar în locurile în care apar ele apare plâns difuz. Îndepărtarea părului în zona afectată este nedureroasă și ușoară. În zonele rădăcinilor părului epilat, un muf sticlos este clar vizibil.

Sicoza vulgară apare pe o perioadă lungă de timp, recurgând de mulți ani. Senzațiile subiective sunt nesemnificative; pacienții pot simți o ușoară mâncărime, arsură și încordare a pielii în zona afectată.

În cursul său natural, procesul se rezolvă de la sine în 2 până la 3 luni, lăsând chelie cicatricială în locul său.

Foliculita decalvans sau sicoza lupoida

Aceasta este o formă rară de leziuni stafilococice ale foliculului de păr, în care foliculita cronică fără pustulizare și ulcerație pronunțată duce la atrofia pielii și chelie persistentă. Etiologia și patogeneza nu sunt bine înțelese. Agentul cauzal este Staphylococcus aureus; este posibilă și colonizarea suplimentară a florei microbiene gram-negative în foliculii de păr. Acest lucru poate fi cauzat de reactivitatea imunologică alterată a organismului pe fondul stării seboreice, infecției focale cronice și diabet zaharat. Factorul microbian, aparent, este doar una dintre verigile patogenetice în dezvoltarea acestei boli.

Bărbații de vârstă mijlocie și bătrâni sunt mai des afectați. Procesul patologic poate fi localizat în zona barbii și a mustaței, în zonele temporale și parietale ale scalpului.

Boala se caracterizează printr-un curs cronic. Pe fondul eritemului congestiv apar noduli și pustule foliculare grupate, precum și cruste galben-deschise localizate folicular și solzi cenușii, care se îndepărtează ușor prin răzuire. Aceste elemente se îmbină și formează o placă infiltrată rotundă sau ovală clar delimitată, cu un diametru de 2–3 cm, de culoare roșie vin, cu un infiltrat plat, nedureros la bază. Treptat, în partea sa centrală, pielea devine palidă, se subțiază, devine netedă, lipsită de păr și se scufundă ușor - se dezvoltă atrofia centrală caracteristică a pielii. În limitele sale, noi foliculi nu apar și pot rămâne în continuare fire de păr unice sau smocuri de păr. Zona periferică a leziunii, de aproximativ 1 cm lățime, este ușor ridicată, mai hiperemică și moderat infiltrată. În această zonă există numeroase papule foliculare cu pustule rare în centru. Leziunea crește lent progresiv în suprafață datorită apariției unei noi foliculite de-a lungul periferiei. Uneori, creșterea leziunii predomină la unul dintre polii săi, ceea ce duce la formarea unei forme neregulate, asimetrice a leziunii. În timpul diascopiei marginii leziunii, simptomul jeleului de mere nu este detectat.

Cursul procesului este cronic, durează multe luni și ani cu perioade de remisie incompletă și exacerbări spontane. Starea generală a pacienților nu este perturbată, senzațiile subiective sunt de obicei absente. Atunci când leziunile sunt localizate pe scalp, pacienții pot prezenta durere, care se explică aparent prin caracteristicile anatomice ale pielii din această zonă (proximitatea aponevrozei).

Furuncul

Aceasta este o inflamație acută purulent-necrotică a foliculului de păr și a țesutului conjunctiv perifolicular. Furunculul se referă la forma profundă a stafilodermiei. Elementul eruptiv primar al furunculului este un nod inflamator care se formează în jurul unui folicul de păr infectat cu stafilococi.

Debutul bolii este asociat cu formarea unui infiltrat purulent inflamator în jurul foliculului de păr, care în stadiile incipiente poate fi de dimensiuni mici (cum ar fi foliculita), dar procesul acoperă rapid întreaga adâncime a foliculului de păr, împrejurimile. țesutul conjunctiv și glanda sebacee adiacentă și este un nod inflamator congestiv-hiperemic, care se ridică în formă de con deasupra suprafeței pielii. Durerea crește, este posibilă tragerea, durerea pulsatilă.

Când furuncul este localizat în zona feței, în special pe buza superioară, există o umflătură extinsă în jurul infiltratului. După 3-4 zile, începe să fie detectată o fluctuație în centrul infiltratului, se formează o fistulă purulentă în jurul părului, când este deschisă, se eliberează o cantitate mică de puroi gros și se formează un mic ulcer. În partea de jos a acestui ulcer este dezvăluit un nucleu necrotic verzui. După alte 2 până la 3 zile, tija necrotică este respinsă cu o cantitate mică de sânge și puroi, după care durerea și inflamația sunt reduse semnificativ. În locul miezului necrotic respins, se formează un ulcer profund în formă de crater, care, după ce a fost curățat de puroi și resturi de mase necrotice, este umplut cu granulații, se formează treptat o cicatrice retrasă, a cărei dimensiune și adâncime depind de mărimea necrozei din centrul furunculului.

Un furuncul poate apărea în orice zonă a pielii unde există foliculi de păr. Furunculele unice sunt de obicei localizate pe antebrațe, față, spate, spate, fese și coapse.

De obicei, furunculul unic nu este însoțit de o tulburare a bunăstării generale și de o creștere a temperaturii corpului. Excepția este un furuncul facial.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților al căror furuncul este situat în zona buzelor, pe nas, în triunghiul nazolabial și în zona canalului auditiv extern. Mișcările de mimă ale feței, traumatizarea furunculelor în timpul bărbieritului sau încercarea de a le stoarce pot duce la complicații grave (tromboflebită a venelor faciale).

Procesul este însoțit de apariția hiperemiei difuze a țesuturilor faciale, tensiunea și durerea acestora.

Durerea și semnele de intoxicație generală cresc: temperatura corpului poate ajunge la 40 ° C, pacienții se plâng de frisoane, slăbiciune și dureri de cap. Poate apărea confuzie. Se modifică hemograma: leucocitoză, VSH accelerată, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga.

Caracteristicile anatomice ale fluxului venos pe față, prezența anastomozelor cu sinusul cavernos al creierului pot duce la complicații mai severe - răspândirea infecției stafilococice și dezvoltarea meningitei, meningoencefalitei, septicopiemiei și sepsisului cu formarea de multiple. abcese în diferite organe și țesuturi. Astfel, cu tratamentul intempestiv și irațional al furunculului facial, procesul poate fi malign și poate duce la moarte.

Furunculele extremităților, în special cele situate în apropierea articulațiilor și ușor rănite, pot fi complicate de limfadenita și limfangita regională. Uneori se dezvoltă glomerulonefrita acută.

Furunculoza

Aceasta este prezența furunculelor multiple pe piele sau recurența secvențială a furunculelor. Există furunculoză acută, în care pe piele sunt prezente multe furunculoze în același timp, și furunculoză cronică, când furunculozele (single sau multiple) reapar secvențial la intervale scurte de timp de luni și chiar ani. După prevalență, se disting furunculoza localizată (limitată) și furunculoza răspândită (diseminată).

Furunculoza acută se dezvoltă, de regulă, cu expunerea pe termen scurt la factori predispozanți exogeni și, mai rar, endogeni, în timp ce furunculoza cronică se dezvoltă cu prezența pe termen lung a factorilor predispozanți endogeni. Acestea includ prezența focarelor de infecție cronică, diabet zaharat, alimentație dezechilibrată, hipovitaminoză, intoxicație cronică, hipercortizolism și stări de imunodeficiență.

Furunculoza localizată (acută și cronică) se dezvoltă ca urmare a introducerii stafilococilor în mai mulți foliculi adiacenți. Acest lucru este facilitat de o serie de factori: virulența pronunțată a stafilococului, traumatisme, contaminarea pielii cu uleiuri lubrifiante, hipotermia locală a pielii.

Carbuncle, sau carbon

Aceasta este o formă foarte severă și profundă de stafilodermie, care este o inflamație purulent-necrotică a straturilor profunde ale dermului și hipodermului, implicând mulți foliculi de păr în acest proces. Cel mai adesea este cauzată de cel mai patogen Staphylococcus aureus. În patogeneza dezvoltării carbunculelor, slăbirea apărării organismului, diabetul zaharat și stările imunosupresoare sunt de mare importanță.

Cel mai adesea, carbunculul este unic și se dezvoltă în locurile cele mai susceptibile la frecarea îmbrăcămintei (partea din spate a gâtului, partea inferioară a spatelui, fese, extremitățile superioare și inferioare).

Boala începe cu formarea unui nod inflamator extins în straturile profunde ale dermului și hipodermului. Un nodul inflamator dens, dureros nu este clar definit, crește rapid în adâncime și lățime și poate ajunge la dimensiuni destul de mari. În câteva zile, infiltratul capătă o culoare roșu-violet și iese semnificativ deasupra suprafeței pielii. Edemul perifocal și durerea pulsantă în zona nodului cresc.

Starea generală a pacientului este brusc perturbată: se observă temperatură ridicată, frisoane și dureri de cap. După 5-7 zile, apare o fluctuație în centrul infiltratului, indicând topirea purulentă. Pielea din centrul infiltratului devine neagră din cauza necrozei. Cavitatea este deschisă la suprafață prin multiple deschideri fistuloase, corespunzătoare gurii foliculilor de păr, din care se eliberează puroi gros galben-verzui amestecat cu sânge. În găurile rezultate, sunt vizibile mase necrotice verzui adânci.

Topirea marginilor tracturilor individuale de fistulă duce la formarea unui singur ulcer extins cu margini neuniforme și fund necrotic.

În cursul natural al procesului, masele necrotice pot persista mult timp, până la 2–3 săptămâni, fiind respinse treptat. Acest lucru este însoțit de o îmbunătățire treptată a stării generale a pacientului, o scădere a temperaturii corpului la normal și o reducere semnificativă a umflăturii și durerii locale. După respingere, se formează un ulcer profund, uneori extins, cu margini subminate, uneori ajungând la fascia și mușchii, al cărui fund este umplut treptat cu granulații, iar defectul este marcat în 2 până la 3 săptămâni. Rămâne o cicatrice aspră, de formă neregulată.

Cel mai malign curs are un carbuncul al zonei faciale, deoarece poate fi complicat de tromboflebită a venelor faciale, tromboză a sinusurilor cerebrale, embolie, septicemie și simptome de sepsis.

Hidradenita

Aceasta este o inflamație purulentă a glandelor sudoripare apocrine. Boala este caracteristică persoanelor mature ale căror glande sudoripare apocrine funcționează activ. Cea mai frecventă formă de localizare este hidradenita în zona axilară. Hidradenita poate apărea însă și în toate locațiile anatomice în care sunt localizate glandele sudoripare apocrine: zona din jurul mameloanelor, perianal, pe pielea scrotului, labiile mari, în jurul buricului.

Factorii care contribuie la introducerea stafilococilor patogeni în gura foliculilor de păr și a canalelor excretoare ale glandelor sunt traumatismele cutanate, utilizarea irațională a deodorantelor antiperspirante, precum și toți factorii patogenetici care conduc la imunosupresie.

Boala începe cu apariția în straturile profunde ale pielii a unui nod dens sau a mai multor noduri, care sunt determinate inițial doar prin palpare. Treptat, dimensiunea lor crește, pielea de deasupra lor devine roșie. Pe măsură ce reacția inflamatorie crește, nodurile aderă la piele, aceasta devine de culoare roșie-albăstruie, iar durerea se intensifică.

În cazurile în care mai multe noduri sunt localizate în apropiere, se poate forma un infiltrat tuberos continuu format din noduri emisferice. Procesul poate fi bidirecțional. Pe parcursul mai multor zile, nodurile suferă o înmuiere centrală din cauza dezvoltării unui abces și sunt deschise treptat de fistule purulente cu eliberarea de puroi gros galben-verde. Treptat, cavitatea abcesului se golește, severitatea inflamației scade și începe procesul de cicatrizare. La locul hidradenitei se formează o cicatrice retrasă sau cicatrici (în funcție de numărul de tracturi de fistulă).

În cazul tratamentului în timp util în stadiul de infiltrare, procesul poate să nu aibă un abces, ci să se rezolve treptat fără urmă.

2. Piodermie streptococică și streptostafilococică

Impetigo streptococic

Această formă superficială comună de streptodermă afectează în primul rând copiii și femeile tinere. Leziunile cutanate implică de obicei zone expuse: fața (în jurul nasului și gurii), zonele parotide și membre.

Boala devine mai frecventă în sezonul cald. În condiții de contact corporal apropiat, infecția cu streptococ se transmite ușor de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă. Focarele epidemice sunt posibile în grupuri de copii.

În apariția impetigo streptococic, micro- și macrotraumatisme ale pielii și macerația sunt de mare importanță.

Streptococii patogeni care secretă enzime proteolitice, care au pătruns în zonele afectate ale pielii, lizează conexiunile intercelulare ale straturilor de suprafață ale epidermei, ducând la formarea elementului eruptiv primar - phlyctena, care se usucă pentru a forma o culoare cenușie-gălbuie. crustă. Un mic halou de hiperemie este vizibil în jurul phlyctena și cruste. Conflictele și crustele cresc rapid în dimensiune și se pot îmbina. Exudatul seros al flictenelor deschise infectează pielea din jur, iar procesul se răspândește rapid.

În condiții favorabile, eroziunile se epitelizează, cruste cad, iar în locul lor rămân o ușoară hiperemie, apoi pigmentare ușoară. Nu se observă semne permanente. Durata medie de dezvoltare a phlyctena în crustă și finalizarea epitelizării nu depășește o săptămână. Cu toate acestea, cu diseminarea constantă și apariția a tot mai multe conflicte noi, procesul poate fi întârziat. Cu erupții cutanate unice pe o zonă mică, senzațiile subiective sunt nesemnificative (mâncărime ușoară). Cu suprafețe mari afectate, pacienții se pot plânge de arsură și mâncărime.

Complicațiile impetigo streptococic pot include limfangita și limfadenita regională, eczematizarea (în special la persoanele predispuse la atopie), iar la copii - dezvoltarea glomerulonefritei infecțio-toxice.

Există mai multe tipuri de impetigo: în formă de fante, în formă de inel, vezicular (bulos) și varietatea acestuia – impetigo periungual.

Infecția cu streptococ a pielii aripilor nasului și sub nas poate duce la dezvoltarea rinitei impetiginoase superficiale, manifestată prin inflamarea superficială a pielii aripilor nasului și formarea acolo de phlyctenas, care se usucă ca cruste confluente.

Impetigo unghiular sau impetigo streptococic afectează colțurile gurii pe una sau ambele părți. Elementul eruptiv primar este phlyctena superficială, care se deschide foarte repede și formează o eroziune sub formă de fante, înconjurată de o margine îngustă de strat cornos macerat al epidermei. Periodic, dimineața după somn, eroziunea poate fi acoperită cu o crustă gălbuie liberă, care se dezlipește rapid, expunând din nou eroziunea plângătoare, ca fante. Palparea bazei eroziunii nu evidențiază infiltrații semnificative.

Impetigo vulgar sau contagios

Boala este cauzată de streptococi patogeni, care provoacă elementul eruptiv primar - lictenul subcornean. Cu toate acestea, flora stafilococică se alătură foarte repede, ducând la supurație pronunțată și formarea de elemente de cavitate purulente care se usucă cu cruste galbene-miere sau verzui.

La fel ca impetigul streptococic, impetigul vulgar apare cel mai adesea la copii pe zone deschise ale corpului. Cu contact fizic apropiat, în special în grupurile de copii, sunt posibile izbucniri masive de impetigo vulgar.

Erupție cutanată de scutec streptococică

Infecție streptococică, însoțită de inflamarea suprafețelor de contact din pliurile pielii și caracterizată printr-un curs lung cu recidive frecvente.

Dezvoltarea acestei leziuni se bazează inițial pe dermatită intertriginoasă (erupție cutanată de scutec), care se dezvoltă ca urmare a frecării suprafețelor pielii în pliu, macerarea stratului cornos din cauza transpirației intense, scurgeri din orificiile naturale și alte motive, în absența îngrijirii igienice adecvate a pielii (fermentarea și descompunerea are loc sebum și transpirație). Acești factori duc la dezvoltarea unei reacții inflamatorii în pliurile pielii și la adăugarea florei streptococice, adesea în asociere cu ciuperci asemănătoare drojdiei.

O serie de boli predispun la dezvoltarea erupției cutanate de scutec: obezitatea, diabetul zaharat de tip 2, guta, forme severe de dermatită seboreică, hipercortizolism.

Manifestările erupției cutanate streptococice sunt destul de tipice: suprafețele pielii de contact din pliuri (în special la persoanele obeze) sunt hiperemice, umflate, se remarcă macerarea stratului cornos și eroziunea acestuia. Datorită impactului constant al frecării, lictenul streptococic rezultat se deschide instantaneu, lăsând în urmă eroziuni de suprafață confluente cu o margine de strat cornos macerat exfoliat de-a lungul marginii. Zonele erodate devin umede, iar crăpăturile apar adânc în pliu. Marginile leziunilor sunt festonate. Subiectiv, pacienții se plâng de arsură, mâncărime și, dacă apar fisuri, durere. Odată cu regresia erupției scutecului, pigmentarea persistentă poate rămâne.

Streptodermie difuză cronică

Aceasta este o inflamație cronică difuză a pielii extremităților inferioare ca urmare a unor tulburări vasculare, hipotermie prelungită și repetată sau macerare a pielii.

Pielea picioarelor este de obicei afectată. Primul element eruptiv sunt conflictele multiple, care se usucă rapid în cruste, sub care eroziunile de suprafață rămân pe o bază stagnantă-hiperemică. Leziunea este asimetrică, contururile sunt clare, contururile sunt mari festonate. Suprafața leziunii este acoperită cu cruste lamelare și stratificate sau cruste-scăzi de culoare gălbui-verzuie, la îndepărtare, se dezvăluie o suprafață erozivă cu exudat seros-purulent.

Datorită creșterii periferice a leziunilor, aria acestora crește treptat; la margini pot fi găsite conflicte proaspete, care se contopesc cu leziunea principală, se usucă cu cruste și creează contururi festonate ale zonei afectate. Procesul poate fi complicat de limfangite și limfadenită și se poate dezvolta eczematizare. Fără un tratament adecvat, această formă de piodermie este cronică și poate recidiva. În unele cazuri, streptoderma difuză cronică se dezvoltă în jurul rănilor infectate, fistule purulente și ulcere trofice. În astfel de cazuri, este de obicei numită streptodermie paratraumatică.

Ectima vulgar sau ulcer streptococic

Aceasta este o formă profundă de streptodermă.

Pe lângă streptococi, stafilococii și flora gram-negativă (Proteus vulgaris, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa) pot fi implicate în dezvoltarea ectimului. Dezvoltarea bolii este facilitată de leziuni ale pielii, igiena insuficientă a pielii, aportul de sânge afectat la nivelul extremităților inferioare, stări de imunodeficiență și intoxicație cronică.

Ectima este cel mai adesea localizată pe pielea picioarelor, dar poate apărea pe pielea coapselor, feselor și spatelui inferior. Boala debutează cu apariția unei flictene mari cu conținut tulbure (uneori hemoragic) sau a unei pustule epidermo-dermice profunde. De-a lungul periferiei acestor elemente există o margine hiperemică strălucitoare. Necroza cu dezvoltare rapidă duce la formarea unui ulcer profund acoperit cu o crustă maronie. Elementele sunt mari, cu un diametru de 2 cm sau mai mult. Crusta este adânc scufundată în țesutul pielii, iar în jurul acesteia se formează treptat un infiltrat moale.

Dacă crusta este îndepărtată, este expus un ulcer profund, rotund, cu margini abrupte sau subminate și un fund necrotic neuniform. Auto-regresia ectimului este lentă. Pe parcursul a 2 până la 4 săptămâni, se cicatrici treptat, lăsând în urmă o cicatrice atrofică cu hiperpigmentare înconjurătoare. Ectima pot fi multiple, dar sunt întotdeauna localizate separat. Dacă nu apar complicații, starea generală de sănătate a pacienților rămâne satisfăcătoare.

Ectima poate fi complicată de limfadenită regională, limfangite și uneori flebită. Se poate dezvolta glomerulonefrită. Cu existența prelungită a ectimului pe picioare, este posibilă transformarea în piodermie ulcerativă cronică.

Erizipel

Este o inflamație streptococică acută profundă a pielii, însoțită de febră și intoxicație.

Sursa de infecție poate fi atât purtătorii de bacterii, cât și pacienții cu amigdalita, rinita cronică, amigdalita, streptoderma, adică acele boli cauzate de streptococi.

Cauza bolii este streptococul hemolitic de grup A, care pătrunde în pielea deteriorată și afectează vasele limfatice ale pielii, ducând la inflamație acută. Traumele cronice ale pielii, prezența fisurilor și zgârieturile pot duce la recidive ale erizipelului și la persistența infecției la nivelul ganglionilor limfatici. Procesele inflamatorii repetate duc la modificări cicatriciale în țesutul din jurul limfocapilarelor, obliterarea acestora și dezvoltarea elefantiazei membrelor.

Perioada de incubație a infecției variază de la câteva ore la câteva zile. Boala debutează acut, iar unii pacienți experimentează fenomene prodromale sub formă de stare de rău, frisoane și dureri de cap. La locul de penetrare a agentului patogen în piele, apare o pată roșie, umflată, care crește rapid în dimensiune, dobândind un caracter festonat. Limitele sunt clare, pielea din leziune este umflată, tensionată, strălucitoare și fierbinte la atingere.

La locul leziunii, pacienții sunt deranjați de durere (în special în zonele marginale ale leziunii), senzații de arsură și distensie. Aceasta este însoțită de o creștere bruscă a temperaturii și de alte simptome de intoxicație (frisoane, dureri de cap, slăbiciune severă și, în cele mai severe cazuri, confuzie).

În funcție de severitatea intoxicației, se disting formele ușoare, moderate și severe de erizipel. În funcție de manifestările clinice ale leziunii, se distinge forma obișnuită (eritem și edem), bulos-hemoragică (pe fondul eritemului, vezicule cu conținut seros-hemoragic), forma flegmonoasă (supurație a țesutului adipos subcutanat) și cea mai severă - formă gangrenoasă (fasciită necrozantă), care apare cu gangrena țesutului subcutanat, fascia și mușchii subiacente.

Erizipelul feței poate fi complicat de consecințe grave, inclusiv tromboza sinusurilor creierului și dezvoltarea sepsisului. În toate formele bolii, ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși.

Principalele complicații ale erizipelului includ dezvoltarea limfostazei persistente (elefantiaza), formarea abceselor, flegmonului, flebitei și cangrenei. Sensibilizarea la toxinele streptococice poate provoca formarea de glomerulonefrită, miocardită, reumatism și dermatomiozită.

Datorită contagiozității ridicate a bolii și a posibilității de a dezvolta complicații severe, pacienții trebuie internați într-o secție de boli purulente sau infecțioase pentru o izolare maximă de alți pacienți.

3. Piodermie cronică atipică

Un grup special de piodermi rare cronice (atipice) a fost identificat din bolile purulente ale pielii. A inclus pioderma atipică ulcerativă (ulcer piococic cronic) și varietatea ei - pioderma chancriformă; pioderma abces cronică și varietatea acesteia – acnee conglobată inversă.

Toate aceste forme nosologice rare de piodermie atipică au etiologii și patogeneze diferite. Din leziuni pot fi semănate monoculturi sau asociații de microorganisme (stafilococi, streptococi, enterococi, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris).

Nu există nicio legătură între tipul de agent patogen și forma de piodermie. Dezvoltarea acestor forme de piodermie cronică este cauzată nu atât de un factor infecțios, cât de o reactivitate neobișnuită, alterată a macroorganismului, de tipul și severitatea imunodeficienței.

Toți pacienții cu piodermie atipică cronică prezintă o varietate de tulburări imunitare, precum și o scădere a rezistenței nespecifice a organismului.

În unele cazuri, pacienții cu piodermie cronică atipică sunt diagnosticați cu colită ulcerativă, boala Crohn, leucemie mieloidă cronică, limfom, diabet zaharat, alcoolism și alte boli concomitente severe care conduc la imunodeficiență.

Toate formele de piodermie cronică atipică au simptome comune:

1) prezența imunodeficienței;

2) curs cronic;

3) structura granulomatoasă a infiltratului în derm și hipoderm;

4) rezistența la tratamentul cu medicamente antibacteriene menținând în același timp sensibilitatea florei microbiene izolate din focare la acești agenți antibacterieni;

5) sensibilitate ridicată a pielii la diverși iritanti.

Piodermia atipică cronică poate începe cu piodermia obișnuită sau cu leziuni ale pielii complicate secundar de infecția piococică. Ele se transformă treptat într-o formă atipică ulcerativă și ulcerativ-vegetativă de piodermie, care seamănă clinic cu tuberculoza pielii sau micozele profunde.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și pe rezultatele studiilor microbiologice, histologice și imunologice.

Nu există regimuri standard care ar putea oferi rapid un efect clinic pozitiv. Tratamentul pacienților cu piodermie cronică atipică este o sarcină dificilă, care adesea nu poate fi rezolvată în timpul primului tratament standard.

Când sunt detectate tulburări imunitare, acestea sunt corectate, după care se recomandă efectuarea unei terapii antibacteriene combinate pentru pacient, ținând cont de sensibilitatea florei microbiene.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că terapia cu antibiotice singură nu are un efect semnificativ. Ar trebui să fie combinat cu cure scurte de glucocorticosteroizi, medicamente antiinflamatoare și, uneori, cu citostatice și terapie de înlocuire imunitară.

Pentru abcesul de acnee inversă, pe lângă antibiotice, tratamentul este prescris cu izotretinoină la 0,5-1 mg la 1 kg de greutate corporală pe zi timp de 12-16 săptămâni. Acest tratament are un efect pozitiv, precum și în formele severe de acnee. Pacienții care suferă de piodermie cronică trebuie să urmeze cursuri repetate de terapie bine întemeiată, selectată individual.

Principii de terapie pentru piodermie.În tratamentul piodermiei, este necesar să se respecte principiile principale.

1. Influențați cauza piodermiei, adică efectuați un tratament etiotrop (antimicrobian).

2. Eliminarea factorilor predispozanți (terapie patogenetică): corectarea metabolismului glucidic, eliminarea deficitului de vitamine, igienizarea focarelor de infecție cronică, terapie imunostimulatoare.

3. Preveniți răspândirea infecției în zonele nedeteriorate ale pielii (interzicerea temporară a spălării și a vizitei piscinelor, interzicerea compreselor, masajul pielii în zona piodermiei, tratamentul pielii neafectate din jurul leziunilor de piodermie cu antiseptice) .

Terapia etiotropă pentru piodermie are ca scop suprimarea activității vitale a florei piococice care provoacă o boală purulentă a pielii umane. Această terapie poate fi generală (sistemică) sau externă, locală (topică).

Indicații pentru terapia antibacteriană generală:

1) piodermie multiplă, răspândirea lor rapidă pe piele, lipsa efectului terapiei externe;

2) apariția limfangitei, ganglionilor limfatici măriți și dureroși;

3) prezența unei reacții generale a organismului la inflamația purulentă: creșterea temperaturii corpului, frisoane, stare de rău, slăbiciune;

4) piodermie facială profundă necomplicată și mai ales complicată (amenințare de diseminare limfogenă și hematogenă a infecției până la tromboza sinusurilor venoase ale creierului și dezvoltarea meningitei purulente).

O indicație relativă (problema este rezolvată în fiecare caz specific pe baza totalității datelor clinice) este prezența formelor chiar ușoare de piodermie la pacienții slăbiți pe fondul terapiei imunosupresoare, radioterapiei, pacienților infectați cu HIV, pacienților cu exocrine. sau patologie hematologică.

Terapia antibacteriană sistemică poate fi efectuată cu medicamente din grupul de antibiotice sau sulfonamide. Este recomandabil să selectați acești agenți în conformitate cu rezultatele unui studiu microbiologic al secreției purulente din focarele de piodermie (însămânțare, izolarea unei culturi pure a agentului patogen și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice).

Medicamentele din grupul penicilinei au cea mai mare activitate de sensibilizare și provoacă toxicodermie mai des decât alte antibiotice. Nu este de dorit să le prescrieți pacienților care au complicații purulente ale erupțiilor cutanate eczematoase sau care suferă de atopie, deoarece penicilinele agravează cursul bolii de bază (este mai bine să le înlocuiți cu macrolide și fluorochinolone). La pacienții cu psoriazis, terapia cu penicilină poate duce la o exacerbare a procesului cutanat și la dezvoltarea artritei psoriazice.

Volumul terapiei externe pentru piodermie este determinat de profunzimea și severitatea leziunilor pielii. Astfel, în caz de piodermie superficială acută, însoțită de formarea de pustule superficiale pe piele, acestea trebuie deschise, urmate de tratament imediat cu antiseptice externe.

Pentru piodermia profundă în stadiul de infiltrare, trebuie prescrisă o terapie de rezolvare, care vizează creșterea hiperemiei în leziune și, prin aceasta, promovând fie auto-rezolvarea rapidă a infiltratului, fie formarea rapidă a abcesului.Pentru aceasta, se utilizează aplicații de ihtiol pe infiltratul în curs de dezvoltare, efecte fizioterapeutice: UHF, radiații laser cu energie scăzută, proceduri termice uscate. Trebuie remarcat în special că aplicațiile de comprese, parafină sau ozokerită sunt nedorite, deoarece aceste proceduri sunt însoțite de macerarea pielii și pot provoca agravarea procesului purulent.

Dacă există semne de abces de piodermie profundă, acestea trebuie deschise chirurgical, urmate de drenarea cavității purulente folosind turunde umezite cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu și soluții antiseptice.

După apariția granulațiilor active, este indicat să se aplice bandaje cu unguente care conțin antiseptice și biostimulatoare.

Când piodermia apare subacută sau cronică, suprafața leziunilor este acoperită cu cruste purulente; acestea trebuie îndepărtate prin înmuiere cu un unguent antiseptic, urmată de acțiune mecanică cu tampoane umezite cu o soluție apoasă 3% de peroxid de hidrogen. După îndepărtarea crustelor purulente, leziunea este tratată cu o soluție antiseptică apoasă sau alcoolică.