OAA: istorie, nu o propoziție. Istoric obstetrical împovărat
Academia Medicală de Stat Ural
Secția Obstetrică și Ginecologie
Cap Profesorul de Catedra Konovalov V.I.
Istoricul nașterii pacientului
Gryadeva Ekaterina Vladimirovna
D.S: Feta - insuficienta placentara, hipoxie fetala cronica, distonie neurocerebrala de tip hipertonic.
Lector: Martirosyan S.V.
Curator: Student gr. 415 BuzikovV.S.
Ekaterinburg 2008
Datele pașaportului.
NUMELE COMPLET. Gryadeva Ekaterina Vladimirovna
Varsta: nascut in 1978 (30 de ani)
Sex feminin.
naţionalitate rusă.
Locul de muncă (post): FSUE, economist
Adresa de domiciliu: Ekaterinburg, st. Electricieni 23-122.
Data primirii: primit în mod planificat 13.03.08
Diagnosticul institutiei de referinta: Sarcina 39-40 saptamani, Insuficienta feta-placentara, hipoxie fetala cronica, distonie neurocerebrala de tip hipertonic.
Plângeri la momentul curajării. ( 14.03.08)
Nu există plângeri în momentul încheierii
Plângeri la momentul admiterii.( 13.03.08)
Nicio reclamație la momentul admiterii
Istoricul vieții pacientului.
(Anamneza vitae).
S-a născut în 1978 dintr-o naștere urgentă, un copil sănătos. Ereditatea nu este împovărată. În dezvoltarea mentală și fizică, ea nu a rămas în urma colegilor ei. În copilărie, a suferit de angină. A primit studii superioare economice la USU. Din 2000 lucrează în. FSUE, economist. Condițiile de viață sunt normale. Se dorește o sarcină adevărată. Tuberculoză, icter, boli cu transmitere sexuală, boli mintale neagă. Nu au existat răni sau transfuzii de sânge. Anamneză alergică: alergie la tot A.B. - erupție cutanată, vărsături. Nu fumează, nu abuzează de alcool, nu a fost tratată cu hormoni. Căsătorit din 2007 (a doua căsătorie). Sotul are 36 de ani, in prezent sanatos, fumeaza, bea alcool moderat. Ereditatea nu este împovărată, anamneza alergică este calmă.
Istoric obstetrical.
(Anamneza obstetrica).
Menarha la 13 ani, 3-5 zile, 28 zile mai tarziu. Moderat, dureros în primele trei zile, s-a calmat imediat. Nu au existat nereguli menstruale. Data ultimei menstruații este 10.06.08.Ea este activă sexual de la 19 ani. A doua căsătorie. Bolile ginecologice nu au fost dezvăluite. Sarcini-4, nașterea-în primul rând, avorturi spontane obișnuite-3. Prima sarcină în 2001, a doua - în 2002, a treia - în 2005 au fost întrerupte din cauza toxicozei, în medie, aproximativ 12 săptămâni (sfârșitul primului trimestru de sarcină, începutul trimestrului II de sarcină). Am apelat la clinica prenatală din a 5-a săptămână de sarcină despre toxicoză. Timp de 1 trimestru, s-au pierdut 13 kg, ca urmare a toxicozei. Inaltime -170 cm, greutate inainte de sarcina 63 kg. Prima mișcare - 26.09.08 (14 săptămâni). După 18 săptămâni starea, conform pacientului, s-a ameliorat, intensitatea manifestărilor de toxicoză a scăzut. Creșterea totală în greutate de la începutul sarcinii a fost de 11 kg. Presiunea în această perioadă a crescut de câteva ori până la 130\90 mm Hg. S-a remarcat: vărsături, salivație, scădere în greutate, umflături, dificultăți de respirație; nu raportează o durere de cap. Patologia extragenitală: colecistită cronică necalculoasă cu antecedente de hepatită A.
Și deși acest concept nu a primit recunoaștere oficială în cărțile de referință medicală, unde există concepte de istorie ereditară, profesională, socială și epidemiologică, nici un singur obstetrician nu va nega importanța OAA.
Ce este considerat un istoric obstetric împovărat? Dacă o femeie a avut în trecut naștere artificială, avorturi unice sau multiple, avorturi spontane, anomalii ale atașării placentare și detașarea prematură a acesteia, canalul de naștere a fost rănit, există aderențe pe trompele uterine, cicatrici pe uter, a existat o amenințare de ruptura uterină, prin natură un bazin îngust anatomic, a existat asfixie fetală (la înfășurarea cordonului ombilical în jurul gâtului) sau nașterea s-a încheiat cu nașterea mortii - aceasta afectează sarcinile ulterioare și rezultatul acestora. De asemenea, istoricul obstetric este afectat de mortalitatea perinatală a copiilor născuți dintr-o femeie, starea copiilor anteriori după naștere, leziunile la naștere ale copiilor și prezența malformațiilor și patologiilor congenitale la ei.
Toate aceste caracteristici trebuie luate în considerare pentru a minimiza dezvoltarea patologiilor la următorul făt. Dacă se ia în considerare problema operației cezariane, atunci argumentele medicului ar trebui susținute, de exemplu, de radiografia fătului.
Clarificarea în timp util a cauzelor nașterii mortii și a mortalității infantile în perioada perinatală are un impact pozitiv asupra managementului altor sarcini și nașterii. Adesea, nașterea mortii și malformațiile congenitale au mai multe cauze simultan: de exemplu, traumatisme intracraniene în timpul nașterii unui făt mare la o femeie cu pelvis îngust anatomic, incompatibilitatea mamei și copilului în funcție de factorul Rh, nașterea la vârsta adultă în prezența bolii hemolitice a nou-născutului (incompatibilitatea sângelui mamei și copilului de către anticorpi).
Femeile diagnosticate cu un istoric obstetric împovărat (OAA) în Rusia
Numărul femeilor din Rusia diagnosticate cu OAA este de aproximativ 80%, iar acest număr nu scade de la an la an și rămâne la același nivel. În acest context, frecvența amenințării cu avortul rămâne, de asemenea, ridicată. Fiecare a patra femeie este supusă unui tratament într-un spital obstetric de mai multe ori pe parcursul întregii sarcini.
Cronic hipoxie fetală este diagnosticat la aproape toate femeile însărcinate. Această condiție se datorează faptului că oxigenul este furnizat fătului în cantități mai mici sau deloc. Ca urmare, dioxidul de carbon și produsele metabolice incomplet oxidate se acumulează în corpul fătului.
Într-o istorie obstetrică împovărată, există termenul „ avort". Ele desemnează avortul spontan timp de până la 37 de săptămâni. Incidența acestei patologii poate ajunge până la 50% în primul trimestru, până la 20% în al doilea și până la 30% în al treilea.
Un avort spontan între concepție și 22 de săptămâni se numește avort spontan. Nașterea prematură înseamnă nașterea unui copil imatur, dar viabil, cu o greutate de până la 2,5 kg și până la 45 cm înălțime.Factorii care afectează avortul spontan pot fi împărțiți în mai multe grupuri.
Factori socio-biologici
Acestea includ statutul socioeconomic scăzut, veniturile scăzute, nivelurile scăzute de educație, malnutriția, munca solicitantă și stresantă din punct de vedere fizic.
Date analize obstetricale si ginecologice
Vârsta femeii în travaliu este sub 16 ani și peste 30 de ani (aceasta se aplică mamelor nulipare), istoric obstetrica împovărat.
Prezența bolilor
Boli ale sistemului cardiovascular, astm bronșic, hipertensiune arterială, boli de rinichi, fumat prelungit, precum și consumul de alcool și droguri.
Complicațiile sarcinii curente
Diligența pelviană a fătului, infecție intrauterină, infecție intrauterină a fătului, toxicoză severă din primul trimestru, toxicoză tardivă, desprindere de placenta.
După cum știți, sarcina este o perioadă dificilă pentru fiecare femeie. La urma urmei, doar se pare că purtarea și nașterea unui copil este la fel de ușoară precum decojirea perelor, nu uita de dificultățile cu care te vei confrunta. Toate acestea duc la faptul ca viitoarele mamici trebuie sa ia masurile necesare, protejandu-se si pe bebelus de diversi factori negativi de mediu.
Desigur, se întâmplă adesea ca medicii să înceapă să sperie o femeie într-o poziție „interesantă” cu anumite diagnostice.
Din ce în ce mai des există o astfel de abreviere ca „OAGA” în timpul sarcinii, dar nu toată lumea știe ce este, mai ales acele mame care așteaptă un copil pentru prima dată.
Ce este OAG?
Abrevierea OAGA înseamnă „anamneză obstetrică și ginecologică complicată”. În ceea ce privește un astfel de termen precum anamneza, este important să înțelegem aici că acesta este istoricul bolii, de la debutul ei până la solicitarea ajutorului de la un specialist. Dar, în același timp, viitoarele mămici ar trebui să înțeleagă clar că sarcina nu este o boală, pentru că este o afecțiune.
Astfel, este de remarcat faptul că istoricul obstetrical este un fel de relație cu alți factori ai sarcinii, cursul lor. În general, această întrebare implică diverși factori de risc, aceștia pot afecta negativ procesul de naștere a unui copil în ansamblu, iar nașterea în siguranță nu poate fi ignorată aici.
Ce se aplică aici?
Multe femei în poziție nu pot înțelege pe deplin sensul acestui termen, deoarece pentru ele este complet nou. Desigur, acest lucru este valabil mai ales pentru acele mame care așteaptă un copil pentru prima dată. Termenul include:
- aceasta include avortul;
- nașterea care a avut loc înainte de timp;
- nașterea unui copil cu diverse patologii;
- leziuni ale canalului de naștere etc.
Desigur, aceștia și mulți alți factori pot afecta negativ procesul de naștere a unui copil. Drept urmare, de multe ori trebuie să ne confruntăm cu faptul că multe mame dau pe lume copii cu diverse patologii. Așadar, este important să te consulți în această problemă cu medicul tău pentru a reduce la maximum posibilele riscuri.
Astfel, acum devine clar că, în general, acest concept este asociat cu acei factori care afectează sănătatea viitoarei mame, dar, desigur, sănătatea bebelușului ei nenăscut.
Mai mult decât atât, factorii care se reflectă în domeniul ginecologiei joacă un rol imens aici, de exemplu, cursul ciclurilor menstruale, eșecurile acestora, anumite boli sexuale care au fost suferite de o femeie.
Conceptul de „OHA” („istoric ginecologic împovărat”) este strâns legat de „OAA” („istoric obstetric împovărat”), acest lucru se datorează faptului că sunt adesea numite în termeni generali. Pe lângă tot ceea ce s-a spus, viitoarele mămici ar trebui să înțeleagă clar că acest diagnostic este de fapt pus multor femei, așa cum arată practica. Cât despre țara noastră, numărul lor este de aproximativ optzeci la sută.
De aceea, ar trebui să vă consultați întotdeauna cu medicul dumneavoastră, ascultând astfel toate recomandările acestuia. La urma urmei, numai atunci se vor putea evita diverse probleme de sănătate.
La urma urmei, dacă treci în mod regulat prin diferite examinări, atunci există riscul nu numai de a identifica infecțiile, ci și de a le vindeca imediat. Mai mult, este necesar să se examineze și fondul hormonal și, dacă este necesar, să-l corecteze.
Concluzie
Doar dacă urmați un astfel de sfat valoros, puteți oricând să minimizați riscurile, menținând în același timp sănătatea viitoarei mame și a bebelușului ei.
Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială a Federației Ruse
GOU VPO IGMA
Scaun Obstetrică și Ginecologie
Izhevsk 2013
Date pașaport:
1.NUMELE COMPLET.: .Varsta: 25 ani .Starea civila: casatorit .Profesie, post: contabil, SRL Pozitiv .Data primirii: 11.03.13 .Sarcina, Nașterea: 1 sarcină, 1 naștere .Grupa sanguină, factor Rh: AB(IV) Rh+ .Diagnostic la internare: Sarcina 39-40 saptamani. Preeclampsie ușoară. Astm bronșic, remisiune pe termen lung. .Boli asociate: astm bronșic Istoricul sarcinii: Sarcina curenta: Trimestrul 1 - neagă boli generale, greață remarcată, vărsături de mai multe ori, tensiune arterială - 120/80 mm Hg. Artă. Oh trimestru - neagă bolile comune, arsuri la stomac au apărut, creșterea în greutate 8 kg, tensiunea arterială - 120/80 mm Hg. Artă. Prima mișcare fetală la 16 săptămâni. Trimestrul II - crestere totala in greutate in timpul sarcinii 10 kg, uniforma. TA - 120/80 mm Hg. Artă. Motivul spitalizării este preeclampsia, nașterea. Istoric obstetrical: 1.Funcția menstruală: Menarha la vârsta de 13 ani, ciclul s-a stabilit imediat, la 5-6 zile după 28 de zile, abundent, nedureros. . Data ultimei menstruații - 11.06.12. .Funcția secretorie: scurgerile vaginale sunt mucoase, moderate, transparente, inodore. .Funcția sexuală: Începutul vieții sexuale la 21 de ani, prima căsătorie. Soț - 27 de ani, sănătos, fără obiceiuri proaste. .Funcția fertilă: Prima sarcina - reala Contracepția înainte de sarcină: prezervative. Date obiective ale examinării: 1.Plângeri de durere în timpul contracțiilor, fără dureri de cap, vedere clară, ușoară umflare a extremităților inferioare, stare generală - satisfăcătoare. .Fizicul este corect, proporțional, de tip normostenic, înălțime - 155 cm, greutate - 70,8 kg, t - 36,6. .Sistemul nervos: reflexele pupilare sunt păstrate, somnul este calm. .Stare de spirit: bună dispoziție, ușoară frică de naștere. .Sistemul cardiovascular: zgomotele cardiace sunt clare, ritmate, nu există accent de al doilea ton, tensiunea arterială la ambele brațe este de 120/80 mm Hg. Art., puls 76 bătăi pe minut. .Organe respiratorii: respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare, frecvență respiratorie - 16 pe minut. .Sistemul genito-urinar: fără tulburări dizirice. Date de la un examen obstetric extern la momentul internării: 1.Dimensiuni pelvis: d. spinarum - 22 cm, d. cristarum - 26 cm, d. trochanterica - 32 cm, c. extern - 23 cm. 2.Înălțimea fundului uterin este de 37 cm, circumferința abdominală este de 101 cm, dimensiunea estimată a fătului este de 3737 .Rombul lombosacral - 11cm x 11cm .Indexul încheieturii mâinii - 15 cm .Starea activității contractile a uterului - uterul este redus la palpare. .Poziția fătului este longitudinală, prezentarea este occipitală, poziția este prima, vederea este anterioară, bătăile inimii fetale sunt clare, locul de ascultare este sub buric în stânga, frecvența este de 130 pe minut, ritmică, sonor. Date din studiul obstetric intern 16.03.2013 la 7:40 a) Organele genitale externe sunt dezvoltate corect, vaginul nu a născut. b) colul uterin este centrat până la 0,5 cm lungime, moale, subțire, deschidere de 3 cm. c) vezica fetală este intactă d) partea de prezentare - capul, apăsat de intrarea în pelvisul mic e) nu există exostoze, pelerină nu este accesibilă, valoarea conjugatului diagonală este > 12 cm. f) diagnostic pe baza studiului: I-prima perioadă a nașterii pe termen 1, prezentare cefalică. Cercetare de laborator. Hemoglobina --- 100 g\l Eritrocite --- 3,4*10 12\l Leucocite --- 4,5 * 10 9\l Eozinofile --- 2% Bazofile --- 0% Bețe.--- 1% Segmente.--- 49% Limfocite --- 39% Monocite --- 9% ESR--- 37 mm\h trombocite 320*10 9\l timp de coagulare: 6min20sec timp de sângerare: 5min35sec Culoarea galbena Transparență - ușor tulbure Greutate specifică - 1011 Proteine - nu sunt detectate Leucocite - 1-2 în p / c. Epiteliul este scuamos 1-3 in p\z. proteine totale 69,8,2 g/l fibrinogen 5,2 g/l leucocite 12-15 în p/c epiteliu: 4-7 flora: singura. coci trichomonas - neg. Concluzie: 1 grad de puritate a vaginului. Rezumatul constatărilor patologice: Diagnosticul și justificarea acestuia: Sarcina a 2-a, 39-40 saptamani, prezentare occipitala, prima pozitie, vedere anterioara, fat mare. Anamneză obstetrică împovărată. Perioada I a primei livrări urgente. Sunt prezente următoarele semne de sarcină: încetarea menstruației (ultima menstruație pe 06/11/11), uterul este mărit, înălțimea în picioare este de 37 cm, circumferința abdominală este de 101 cm, sunt determinate părți ale fătului și mișcarea acestuia. prin palparea abdomenului; se aude bine bătăile inimii fetale (mai ales în stânga, sub buric). Din anamneza obstetricala se stie ca aceasta sarcina este prima la rand. Justificarea vârstei de gestație: data primei zile a ultimei menstruații este 06/11/12, din acea zi până în prezent au trecut 279 de zile, ceea ce corespunde la 39 de săptămâni de sarcină. Pe baza datelor examenului obstetric extern și vaginal, s-a determinat poziția longitudinală a fătului în prezentația anterioară a occiputului, prima poziție. Greutatea fetală estimată: înmulțiți circumferința abdomenului (101 cm) cu înălțimea uterului (37 cm), rezultă aproximativ 3737 g, prin urmare fătul este mare. Din istoricul obstetrical se știe că femeia are eroziunea colului uterin, ceea ce reprezintă o agravare a istoricului obstetrical. Debutul etapei 1 a travaliului este evidențiat de apariția contracțiilor și a datelor de la un examen vaginal: netezirea colului uterin și deschiderea orificiului uterin, formarea vezicii fetale. Din anamneza obstetricală se știe că aceste nașteri sunt primele la rând. sarcina nastere obstetrica Data estimată a nașterii: Livrare la termen: data scadenta pentru ultima menstruatie 18/06/13. Planul de management al nașterii, rațiunea, prognosticul nașterii: Nașterea se desfășoară în mod conservator cu utilizarea antispastice și analgezice. Preveniți hipoxia fetală intrauterină și sângerările în timpul nașterii. Efectuați nașterea cu o evaluare funcțională a pelvisului. Având în vedere că fătul se află în prezentația occipitală anterioară și dimensiunea pelvisului mamei corespunde mărimii fătului, este posibil să se prezică cursul normal al nașterii. Cursul nașterii (16.03.13) 1.Etapa I a travaliului (perioada de dezvăluire) Tactici de management: Monitorizarea activă a stării femeii în travaliu (culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, puls, tensiune arterială, funcție a vezicii urinare și a intestinului; atunci când lichidul amniotic este evacuat, se determină cantitatea, culoarea, transparența, mirosul acestora, și se efectuează un examen vaginal) și făt (ascultați bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute, observați natura inserției capului fetal - aceasta poate fi determinată prin tehnici de palpare externă, cu examinare vaginală, ascultare a bătăilor inimii fetale, ecografie ). Vezica urinară trebuie golită, deoarece revărsarea acesteia poate interfera cu cursul normal al nașterii. Ameliorarea durerii la naștere: Sol. Promedoli 1% 1-2 ml subcutanat. Prevenirea vărsăturilor: Seduxen 5-10 mg. :40 - cosul amniotic a fost deschis, lichidul amniotic este ușor. Starea generală este satisfăcătoare, capul nu doare, vederea clară. Puls - 76 pe minut, tensiunea arterială - 120/80 mm Hg. Artă. Contractii in 4-5 minute timp de 35 de secunde. Capul fătului este apăsat de intrarea în pelvisul mic. Bătăile inimii fetale sunt clare, ritmice, de până la 136 de bătăi pe minut. Deschidere 4 cm. Examen vaginal: Indicatie: ruptura de lichid amniotic. Date: colul uterin este netezit, marginile sunt de grosime medie, moi, deschiderea faringelui este de 4-5 cm.Nu există vezică fetală. Capul este apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Diagnostic: perioada I a primului termen de naștere, prezentare cefalică, făt mare, ruptură de lichid amniotic. Anamneză obstetrică împovărată. Concluzie: continuați gestionarea conservatoare a travaliului. :40 - Starea generală este satisfăcătoare, capul nu doare, vederea clară. Puls - 76 pe minut, tensiunea arterială - 120/80 mm Hg. Artă. Contractii in 3 minute timp de 40 de secunde. Capul fătului este apăsat de intrarea în pelvisul mic. Bătăile inimii fetale sunt clare, ritmice, de până la 136 de bătăi pe minut. Deschidere cervicala-7cm. 2.Etapa a II-a a nașterii (perioada de exil) Tactici: Monitorizare îmbunătățită a stării mamei în travaliu, a fătului și a canalului de naștere. După fiecare încercare, asigurați-vă că ascultați bătăile inimii fetale, deoarece în această perioadă apare mai des hipoxia fetală acută și poate apărea moartea intrauterină. Înaintarea capului fetal în perioada de exil ar trebui să fie treptată, constantă și nu trebuie să stea în același plan într-un segment mare mai mult de o oră. În timpul erupției, capetele încep să ofere asistență manuală. Când se îndoiește, capul fetal exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și este puternic întins, poate apărea o ruptură perineală. Pe de altă parte, capul fetal este supus unei compresii puternice din pereții canalului de naștere, fătul este expus riscului de rănire - o încălcare a circulației sanguine a creierului. Acordarea asistenței manuale în prezentarea cefalică reduce posibilitatea acestor complicații. Ajutorul manual cefalic are ca scop protejarea perineului. Constă din mai multe momente interpretate într-o anumită succesiune. Primul punct este de a preveni extinderea prematură a capului. Capul, tăind prin fanta genitală, trebuie să treacă de circumferința sa cea mai mică (32 cm), tras de-a lungul unei dimensiuni oblice mici (9,5 cm) în stare de flexie. Eliberatorul stă în dreapta femeii în travaliu, pune palma mâinii stângi pe pubis și așează suprafețele palmare a patru degete pe cap, acoperind întreaga suprafață a acestuia, arătând din golul genital. Cu o presiune ușoară, întârzie extinderea capului și împiedică avansarea rapidă a acestuia prin canalul de naștere. Al doilea punct este reducerea tensiunii în perineu. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă este plasată pe perineu, astfel încât patru degete să fie apăsate ferm pe partea stângă a podelei pelvine în regiunea labiilor mari, iar degetul mare este apăsat pe partea dreaptă. Țesuturile moi sunt trase cu atenție cu toate degetele și coborâte spre perineu, reducând astfel tensiunea perineului. Palma aceleiași mâini susține perineul, apăsând-o pe capul care erupe. Excesul de țesut moale reduce tensiunea în perineu, restabilește circulația sângelui și previne ruptura. Al treilea punct este îndepărtarea capului din golul genital în afara încercărilor. La sfârșitul efortului, inelul vulvar este întins cu grijă peste capul care erupe cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte. Capul este îndepărtat treptat din golul genital. La începutul următoarei încercări, întinderea inelului vulvar este oprită și prelungirea capului este din nou împiedicată. Acest lucru se repetă până când capul se apropie de tuberculii parietali de fanta genitală. În această perioadă, perineul este întins brusc, există pericolul de rupere. Al patrulea punct este reglementarea încercărilor. Cea mai mare întindere și amenințarea de ruptură a perineului apare atunci când capul din golul genital este tuberculi parietali. În același moment, capul experimentează o presiune maximă, creând o amenințare de leziuni intracraniene. Pentru a exclude rănile mamei și fătului, este necesar să se reglementeze încercările, adică. dezactivarea și slăbirea lor sau, dimpotrivă, prelungirea și amplificarea lor. Acest lucru se realizează după cum urmează: când capul fetal este stabilit cu tuberculi parietali în fanta genitală, iar fosa suboccipitală este situată sub articulația pubiană, atunci când are loc o încercare, femeia în travaliu este forțată să respire profund pentru a reduce puterea încercării, deoarece în timpul respirației profunde încercările sunt imposibile. În acest moment, cu ambele mâini, înaintarea capului este întârziată până când lupta se încheie. În afara unei încercări cu mâna dreaptă, perineul este strâns peste fața fătului în așa fel încât să alunece de pe față, cu mâna stângă ridicați încet capul în sus și desfaceți-l. În acest moment, femeii i se oferă să împingă, astfel încât nașterea capului să aibă loc cu o mică forță de tensiune. Astfel, nașterea de conducere cu comenzile „împinge”, „nu împinge” realizează tensiunea optimă a țesuturilor perineale și nașterea în siguranță a celei mai dense și mai mari părți a fătului - capul. Al cincilea moment este eliberarea centurii scapulare și nașterea corpului fetal. După nașterea capului, femeia în travaliu ar trebui să împingă. În acest caz, are loc o rotație externă a capului, o rotație internă a umerilor (în prima poziție, capul se întoarce spre poziția opusă - la coapsa dreaptă a mamei, în a doua poziție - la coapsa stângă) . De obicei, nașterea umerilor are loc spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci capul este apucat cu palmele în regiunea oaselor temporale drepte și stângi și a obrajilor. Capul este tras ușor și cu grijă în jos și înapoi până când umărul anterior se potrivește sub articulația pubiană. Apoi, cu mâna stângă, a cărei palmă se află pe obrazul inferior, apucă capul și îi ridică vârful, iar cu mâna dreaptă, scoate cu grijă umărul din spate, deplasând țesuturile perineale de pe acesta. Brâul de umăr s-a născut. Moasa introduce degetele aratatoare din spatele fatului in axile, iar trunchiul este ridicat anterior (sus pe stomacul mamei). Copilul s-a născut. Pentru prevenirea sângerării, introducerea metilergotominei este indicată înainte de apariția tuberculilor parietali ai capului fetal (determină contracția uterului, ceea ce ajută la oprirea sângerării). În funcție de starea perineului și de dimensiunea capului fetal, nu este întotdeauna posibilă salvarea perineului și acesta se rupe. Avand in vedere ca o plaga incizata se vindeca mai bine decat una lacerata, in cazurile de amenintare de ruptura se practica o perineotomie sau epiziotomie. :30 - Starea generală este satisfăcătoare, capul nu doare, vederea clară. Puls - 76 pe minut, tensiunea arterială - 120/80 mm Hg. Artă. Încercări după 1-2 minute timp de 50 de secunde. Cap fetal în cavitatea pelviană. Bătăile inimii fetale sunt clare, ritmice, de până la 130 de bătăi pe minut. :55 - Un băiat la termen viu sa născut fără malformații vizibile. Greutate - 3680 g, inaltime - 52 cm, circumferinta capului - 34 cm, circumferinta pieptului - 32 cm. Scorul Apgar la primul minut - 7 puncte, la al 5-lea minut - 8 puncte. Integritatea canalului moale al nașterii nu este ruptă. 3.Etapa a III-a a nașterii (perioada postpartum) Tactici de conducere: Expectant. Monitorizarea activă a femeii în travaliu: pielea nu trebuie să fie palidă, pulsul nu trebuie să depășească 100 de bătăi pe 1 minut, tensiunea arterială nu trebuie să scadă cu mai mult de 15-20 mm Hg. Artă. comparativ cu originalul. Monitorizați starea vezicii urinare, aceasta trebuie golită, deoarece. vezica urinară supraumplută previne contracția uterului și perturbă cursul normal al desprinderii placentare. Semne de separare a placentei: 1.Placenta s-a separat și a coborât în partea inferioară a uterului, fundul uterului se ridică deasupra buricului, deviază spre dreapta, segmentul inferior iese deasupra uterului (semnul Schroeder). .Ligatura aplicata pe ciotul cordonului ombilical la fanta genitala, cu placenta separata, scade cu 10 cm sau mai mult (semnul Alfeld). .Când apăsați cu marginea mâinii deasupra sânului, uterul se ridică, cordonul ombilical nu este retras în vagin dacă placenta este separată, cordonul ombilical este retras în vagin dacă placenta nu este separată (semnul Kyustner-Chukalov ). .Femeia în travaliu respiră adânc și expiră, dacă cordonul ombilical nu se retrage în vagin în timpul inhalării, prin urmare, placenta s-a separat (semnul Dovzhenko). .Femeii în travaliu i se oferă să împingă: cu o placentă detașată, cordonul ombilical rămâne pe loc; iar dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical este tras în vagin după încercări (semnul Klein). Diagnosticul corect al separării placentare se bazează pe combinarea acestor semne. Femeii în travaliu i se cere să împingă, iar postnașterea se naște. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci se folosesc metode externe pentru a izola placenta de uter: 1.Metoda Abuladze (întărirea presei abdominale). Peretele abdominal anterior este prins cu ambele mâini într-un pliu astfel încât mușchii drepti abdominali să fie strâns prinși de degete, divergența mușchilor abdominali este eliminată, iar volumul cavității abdominale scade. Femeii în travaliu i se oferă să împingă. Se naște placenta separată. .Metoda lui Genter (imitarea forțelor tribale). Mâinile ambelor mâini, strânse în pumni, sunt plasate cu suprafețele din spate pe fundul uterului. Treptat, prin presiune în jos, se naște încet postnașterea. .Metoda Krede-Lazarevich (imitarea unei contracții) poate fi mai puțin atentă dacă nu sunt îndeplinite condițiile de bază la efectuarea acestei manipulări. Condițiile sunt următoarele: golirea vezicii urinare, aducerea uterului în poziția de mijloc, mângâierea ușoară a uterului pentru a-l contracta. Tehnica metodei: partea inferioară a uterului este strânsă cu mâna dreaptă, suprafețele palmare a patru degete sunt situate pe peretele din spate al uterului, palma este pe partea inferioară a acestuia, iar degetul mare pe peretele frontal a uterului; in acelasi timp, cu toata peria, apasa pe uter spre articulatia pubiana pana la nasterea postnasterii. Este necesar să se examineze placenta și canalul moale al nașterii. Pentru a face acest lucru, placenta este plasată pe o suprafață netedă cu partea maternă în sus și placenta este examinată cu atenție; suprafața lobulilor este netedă, strălucitoare. Dacă există îndoieli cu privire la integritatea placentei sau este detectat un defect placentar, atunci se efectuează imediat o examinare manuală a cavității uterine și îndepărtarea resturilor de placenta. La examinarea membranelor, se determină integritatea acestora, dacă vasele de sânge trec prin membrane, așa cum este cazul unui lobul placentar suplimentar. Dacă există vase pe membrane, acestea se desprind, prin urmare, lobulul suplimentar rămâne în uter. În acest caz, se efectuează și separarea manuală și îndepărtarea lobulului suplimentar întârziat. Dacă se găsesc membrane rupte, înseamnă că fragmentele lor au zăbovit în uter. Cu cât ruptura membranelor este mai aproape de placentă, cu atât placenta era mai mică, cu atât riscul de sângerare în perioada postpartum timpurie era mai mare. În absența sângerării, membranele nu sunt îndepărtate artificial. În câteva zile se vor remarca singuri. Femeile care naște în perioada de după naștere sunt netransportabile. Examinarea organelor genitale externe se efectuează pe patul de maternitate. Apoi, într-o sală de operație mică, toate femeile primipare și multipare sunt examinate cu ajutorul oglinzilor vaginale ale pereților vaginali și a colului uterin. Rupturile constatate sunt suturate. :10 - Starea generală este satisfăcătoare, capul nu doare, vederea clară, pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare și umiditate normale. Puls - 76 pe minut, tensiunea arterială - 110/70 mm Hg. Artă. Placenta s-a separat și s-a născut singură în 15 minute, integritatea este păstrată, cojile sunt toate, cordonul ombilical este de 60 cm, pierderea totală de sânge este de 150 ml. Integritatea canalului moale al nașterii nu este ruptă. Uterul este dens, nedureros, spotting este moderat, urina este ușoară. Durata travaliului pe perioadă și în general: Durata travaliului este de 6 ore și 10 minute, ceea ce corespunde normei.Prima perioadă este de 5 ore (rapid).A doua perioadă este de 25 de minute (normal) Prima perioadă este de 15 minute (în mod normal până la 40 de minute) Mecanismul acestor genuri, descris prin momente: Primul moment este flexia capului. La sfârșitul perioadei de deschidere, capul stă la intrarea în pelvis, astfel încât sutura sagitală să fie situată în dimensiunea transversală sau ușor oblică a pelvisului. În perioada de exil, presiunea uterului și a abdomenului este transmisă de sus către capătul pelvin, iar prin aceasta spre coloana vertebrală și capul fătului. Partea din spate a capului coboară, bărbia se apropie de piept, fontanela mică (punctul de sârmă) este situată sub cea mare. Ca urmare a flexiei, capul intră în pelvis cu cea mai mică dimensiune, și anume, un mic oblic (9,5 cm) în loc de o dimensiune dreaptă (12 cm), cu care a fost instalat mai devreme. Al doilea punct este rotația internă a capului cu spatele capului anterior, sau rotația corectă. Capul face mișcări de translație înainte (coboară) și se rotește simultan în jurul axei longitudinale. În acest caz, partea din spate a capului (și o fontanelă mică) se întoarce anterior, iar fruntea (și o fontanelă mare) - posterior. Sutura sagitală, care era în dimensiunea transversală (sau ușor oblică) a intrării în pelvis, își schimbă treptat poziția. Când capul coboară în cavitatea pelviană, sutura sagitală trece într-o dimensiune oblică (prima poziție este în oblicul drept). La ieșirea din pelvis, sutura sagitală este stabilită în dimensiunea sa directă. Al treilea moment este extinderea capului. Când capul flectat ajunge la ieșirea din pelvis, acesta întâmpină rezistență din partea mușchilor planșeului pelvin. Contractiile uterine si abdominale imping fatul in jos. Mușchii planșeului pelvin rezistă mișcării capului în această direcție și contribuie la deviația acestuia anterior (în sus). Sub influența acestor două forțe, capul se îndoaie, ceea ce este facilitat de forma canalului de naștere. Extinderea capului are loc după ce regiunea fosei suboccipitale se apropie de arcul pubian. În jurul acestui punct de sprijin, capul se îndoaie. Când se îndoaie, regiunea parietală, fruntea, fața și bărbia apar secvenţial din fanta genitală, adică. se naște întregul cap (prin un plan care trece printr-o dimensiune oblică mică, a cărei circumferință este de 32 cm). Al patrulea moment este rotația internă a corpului și rotația externă a capului. Umerii, cu dimensiunea lor transversală, intră în dimensiunea transversală sau ușor oblică a pelvisului; în cavitatea pelviană începe întoarcerea umerilor și se transformă într-o dimensiune oblică. În partea de jos a pelvisului, acestea sunt instalate în dimensiunea directă a ieșirii pelvisului (un umăr - la simfiză, celălalt - la sacrum). Rotația umerilor este transferată la cap, atunci când sunt setate în dimensiunea directă a ieșirii din pelvis, fața se întoarce spre coapsa mamei. După nașterea centurii scapulare, restul fătului este expulzat. Acest lucru se face rapid și fără obstacole, deoarece corpul fătului, care este mai puțin voluminos în comparație cu centura capului și umărului, trece prin canalul de naștere, care este extins maxim de capul care merge în față. Nou nascut: Sex - băiat, greutate - 3680 g, circumferința capului - 34 cm, forma capului - dolicocefalic, circumferința pieptului - 32 cm, care corespunde mecanismului de naștere. toaleta primară a nou-născutului și tratamentul primar al cordonului ombilical: Cordonul ombilical se sterge cu un tampon steril inmuiat in alcool 96%, iar la o distanta de 10-15 cm de inelul ombilical se incruciseaza intre doua cleme. Capătul cordonului ombilical al nou-născutului, împreună cu clema, se înfășoară într-un șervețel steril. Pleoapele se șterg cu tampoane sterile. Blenoreea este prevenită: pleoapa inferioară a fiecărui ochi este trasă înapoi și 1-2 picături dintr-o soluție 30% de albucid sau o soluție proaspăt preparată de azotat de argint 2% sunt instilate cu o pipetă sterilă pe pleoapele evertite. Zonele de piele acoperite dens cu un lubrifiant asemănător brânzei sunt tratate cu un tampon de bumbac înmuiat în vaselină sterilă sau ulei de floarea soarelui. Starea puerperală în primele două ore după naștere: Starea generală este satisfăcătoare, capul nu se învârte și nu doare, vederea este clară, pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare și umiditate normale. Puls - 76 pe minut, tensiunea arterială - 110/70 mm Hg. Art., zgomotele cardiace sunt clare, ritmice. Integritatea țesuturilor canalului moale de naștere este păstrată, nu există sângerare. Prognoza cursului perioadei postpartum: Având în vedere evoluția normală a nașterii și perioada postpartum timpurie (în primele 2 ore), absența complicațiilor în aceste perioade și nașterea unui copil sănătos, puerperala trebuie considerată practic sănătoasă, dar are nevoie de un regim special care va crea condiții pentru involuția corectă a organelor genitale, vindecarea microtraumelor și normalizarea funcției tuturor organelor și sistemelor. Principalele puncte ale acestui regim sunt prevenirea bolilor infecțioase (respectarea asepsiei, antiseptice, toaleta organelor genitale externe, terapia cu antibiotice), monitorizarea constantă a stării organelor vitale și a sistemelor corpului, alimentația adecvată, îngrijirea puerperală, etc. Numai dacă toate aceste puncte sunt respectate, refacerea cât mai rapidă posibilă a corpului puerperalului și păstrarea sănătății ei. Programări: 1.Tabelul numărul 15 .Toaleta organelor genitale externe .Tab. Analgini 0,5 pentru durere .Oxitocini 1,0 ml x 2 ori pe zi .Teste de sânge și urină Pe baza datelor obținute în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie pun diagnosticul final: I-a sarcină, 40 săptămâni, prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară, făt mare. Anamneză obstetrică împovărată. Rezumat extins: Nume complet, născut în 1986, a fost internat la maternitatea nr. 5 pe 11 martie 2013 la ora 9:10 cu plângeri de dureri periodice la nivelul abdomenului inferior, umflarea extremităților inferioare. Pe baza reclamatiilor, istoricului medical, examenului general, examenului obstetrical extern, examenului vaginal s-a pus un diagnostic preliminar: prima sarcina, 40 saptamani, prezentare occipitala, prima pozitie, vedere anterioara, fat mare. Anamneză obstetrică împovărată. Pe baza diagnosticului, a fost ales un management conservator al travaliului. În prima etapă a travaliului în condițiile camerei prenatale, s-a efectuat monitorizarea activă a stării femeii în travaliu și a fătului, s-a efectuat anestezie conform indicațiilor, s-a efectuat examinarea vaginală conform indicațiilor (debit de amniotic). fluid). În a doua perioadă a fost întărită monitorizarea stării femeii în travaliu și a fătului, s-au asigurat beneficii obstetrice pentru protejarea perineului, prevenirea sângerărilor și hipoxiei fetale intrauterine. Un băiat viu s-a născut fără malformații vizibile, cântărind 3737 g, înălțime - 52 cm. Au fost examinate țesuturile moi ale canalului de naștere. În a treia perioadă, a continuat observarea activă în așteptare a femeii în travaliu, cu scopul de a detecta în timp util semnele de sângerare, întârzierea separării placentei și nașterea placentei și furnizarea de beneficii obstetrice adecvate. Au fost examinate țesuturile moi ale canalului de naștere. În primele două ore ale perioadei postpartum, puerperala a fost sub atentă supraveghere medicală pentru a depista în timp util complicațiile și pentru a oferi măsuri preventive și terapeutice adecvate. Au fost examinate țesuturile moi ale canalului de naștere.
OAGA este un termen care însoțește managementul sarcinii cu orice abatere de la normă. Potrivit statisticilor, în Rusia aproximativ 80% dintre femei au OAHA, numărul lor nu scade de la an la an. La compilarea unei anamnezi, se iau în considerare toate sarcinile anterioare, indiferent de rezultatul acestora, precum și bolile și operațiile ginecologice.
OAGA: esența problemei
Abrevierea OAGA înseamnă istoric obstetrica și ginecologic împovărat. Aceasta este prezența la fiecare pacient în parte a factorilor asociați cu sarcinile anterioare, precum și cu sănătatea ginecologică, care pot complica starea actuală și pot avea un impact negativ asupra fătului. În practica medicală, acest diagnostic se pune atunci când o femeie are o naștere prematură, avort spontan, naștere morta, avort, naștere de copii cu malformații și decesul unui copil în 28 de zile de la naștere. Anamneza complică și patologia uterului și a ovarelor, infertilitatea oricărei geneze, dezechilibrul hormonal, conflictul Rh.
Ce poate face o femeie
Dacă o femeie a avut deja sarcini nereușite în viața ei sau există boli ginecologice în istoricul ei medical, atunci fiecare planificare a noii concepții ar trebui luată foarte în serios. Sarcinile accidentale nu trebuie permise, mai ales daca nu se respecta termenii recomandati de medicul ginecolog dupa avorturi spontane, nastere si avorturi induse. Este important ca o femeie cu OAHA să se înregistreze la o clinică antenatală sau la o clinică privată cât mai devreme posibil, deoarece, de exemplu, primul screening pentru detectarea patologiilor genetice la făt trebuie efectuat strict înainte de 12 săptămâni de gestație. . Pacienta trebuie să informeze medicul ginecolog despre fiecare episod asociat sarcinilor anterioare, avorturilor, tratamentului chirurgical al uterului și anexelor, bolilor ginecologice cronice. Numai cu sinceritatea deplină a unei femei, medicul va putea minimiza factorii care complică cursul sarcinii și implică patologia sau moartea fătului.
Combate infectiile!
O analiză obligatorie înainte de concepție este un test pentru infecția TORCH - determinarea anticorpilor împotriva rubeolei, citomegalovirusului, herpesului și toxoplasmozei, precum și a bolilor cu transmitere sexuală. Amintiți-vă: infecția cu rubeolă în timpul sarcinii este aproape întotdeauna o indicație pentru întreruperea sa artificială în orice moment, deoarece implică patologii fetale - surditate, orbire și alte malformații. Cu gestația continuă, moartea fetală este observată în 20 la sută din cazuri. Dacă nu există anticorpi împotriva virusului rubeolei, merită să vă vaccinați împotriva acestuia cu cel puțin două luni înainte de concepția planificată. 
Infecția cu rubeolă în timpul sarcinii - o indicație pentru avort
În cazul toxoplasmozei, severitatea prognosticului depinde direct de momentul infecției. Odată cu introducerea Toxoplasmei în corpul fătului în primul trimestru, sunt posibile avorturi spontane și patologii severe de dezvoltare. Toxoplasmoza congenitală tardivă se caracterizează prin calcifiere intracraniană, corioretinită, convulsii, hidropizie a creierului. Fix. Infecția cu CMV în timpul sarcinii provoacă, de asemenea, apariția patologiei perinatale - prematuritate, naștere morta, defecte ale organelor și sistemelor. Infecția cu herpes este cea mai periculoasă în primele 20 de săptămâni de sarcină, infecția verticală a fătului este posibilă cu dezvoltarea ulterioară a patologiilor.
Ce este important de reținut despre infecție? Te poți infecta oricând, chiar și cu câteva zile înainte de concepție, ceea ce înseamnă că absența anumitor agenți patogeni din corpul tău nu îți garantează un rezultat pozitiv al sarcinii. Prin urmare, majoritatea medicilor susțin că transportul unui număr de agenți infecțioși (nu toți, desigur) este mult mai bun decât absența lor în organism. De ce? Pentru că atunci când intrați în contact cu o persoană bolnavă, nu sunteți amenințat cu reinfecția - aveți deja protecție împotriva acestui tip de agent patogen. Acest lucru nu se aplică bacteriilor și ciupercilor, unde mecanismul de protecție împotriva acestor microorganisme este diferit, astfel încât vă puteți infecta de mai multe ori cu multe infecții bacteriene și fungice.
Elena Berezovskaya
http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html
Leagăn hormonal
În perioada de planificare a sarcinii, este important ca o femeie să examineze și să normalizeze fondul hormonal. Să începem cu hormonii tiroidieni. Acest organ produce triiodotironina (T3) și tetraiodotironina (T4, tiroxina). Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) este produs de glanda pituitară. Disfuncția tiroidiană poate provoca nereguli menstruale, avort spontan și patologie fetală.
Tabelul normelor hormonilor tiroidieni
după gen
Hormonii sexuali ar trebui verificați pentru nereguli menstruale, creșterea părului de tip masculin, antecedente de sarcini ratate, supraponderalitate, PCOS.
Video despre testele hormonale înainte de o sarcină planificată
Ecografia va arăta rezultatul
Eliberarea ovulului din ovar, care va ajuta femeia să determine perioada posibilei concepții și, de asemenea, să ofere o imagine obiectivă a stării uterului și a anexelor. Procedura este prescrisă în zilele 9-10 ale unui ciclu de 28 de zile (pentru controlul ovulației) sau în cele 5-7 zile ale acestuia pentru a detecta posibile modificări patologice.
OAGA: tactici medicale
Apartenența viitoarei mame la un anumit grup de risc, ținând cont de OAGA, este determinată de un medic obstetrician-ginecolog după studii clinice și de laborator. Un plan individual de observare este înscris în cardul pacientului cu numirea unor metode moderne de examinare a mamei și a fătului. De asemenea, conține informații despre spitalizările preventive recomandate, precum și o indicație despre locul unde va avea loc nașterea - într-o maternitate obișnuită sau specializată.
Grupuri de risc
În Rusia, obstetricienii-ginecologi folosesc o abordare sistematică pentru a determina gradul de risc perinatal. Primul - scăzut - include gravide în mod repetat cu maximum trei nașteri calme în istorie. În primul rând femeile însărcinate care nu au complicații obstetricale și patologii non-ginecologice aparțin și ele acestui grup, iar un avort necomplicat este permis în istoricul lor medical.
Al doilea grad de risc este nașterea la femeile cu afecțiuni patologice compensate ale sistemului cardiovascular, diabet zaharat non-sever, boli de rinichi, hepatită și boli de sânge.
De asemenea, complicați anamneza:
- sarcina dupa 30 de ani;
- placenta previa;
- pelvis îngust clinic;
- fructe mari;
- pozitia lui gresita;
- mortalitatea perinatală înregistrată în sarcinile anterioare;
- preeclampsie;
- chirurgie uterină.
Cel de-al treilea grad de risc include femeile cu patologii severe ale inimii și vaselor de sânge, exacerbarea afecțiunilor sistemice ale țesutului conjunctiv, sânge, desprindere de placenta, șoc în timpul nașterii, complicații în timpul anesteziei.
Exact ce a comandat medicul
Femeilor însărcinate din grupurile cu risc ridicat li se poate atribui o consultație cu un genetician cu o posibilă biopsie a corionului, amnio-, cordo-, placentocenteză cu determinarea anomaliilor în dezvoltarea copilului nenăscut. Cel mai accesibil dintre toate aceste studii este amniocenteza. Cu acesta, prin micropuncție a membranei amniotice, se obține o porțiune de lichid amniotic care conține celule embrionare. Ele sunt examinate pentru prezența sau absența leziunilor genetice. 
Studiul lichidului amniotic va ajuta la determinarea patologiei fătului
Toate gravidele cu OAHA, conform indicațiilor, sunt îndrumate pentru o consultație cu specialiști restrânși pentru a rezolva problema prelungirii sarcinii. În cazurile în care este necesar să se efectueze examinări într-un spital, pacienta este plasată în secția ginecologică a spitalului sau a maternității.
Atitudine importantă
Femeile cu OAHA sunt adesea pesimiste cu privire la sarcina lor. Nevoia de a vizita mai des un medic, de a sta întins într-un spital le înrăutățește starea de spirit. Adaugă probleme și gânduri constante despre nașterea viitoare, sănătatea copilului nenăscut. Tehnicile soft de relaxare psihologică, care sunt deținute de psihologi care conduc cursuri pentru viitoarele mame la maternități și clinici prenatale, pot veni în ajutor. Se arată, desigur, cu permisiunea medicului ginecolog, observarea femeii și activitatea fizică: mers pe jos, înot în piscină, yoga. Trebuie amintit că OAGA nu este o propoziție, ci o indicație către medic în alegerea celei mai bune modalități de a gestiona sarcina. 
Beneficiile yoga în timpul sarcinii
Prognoza pentru viitor
Merită să știți că nașterea cu un istoric obstetric și ginecologic împovărat, de regulă, se încheie cu nașterea unui copil sănătos. Numai în unele cazuri nu o simplă anamneză a mamei poate afecta sănătatea nou-născutului. De exemplu, în prezența infecțiilor genitale la o femeie, poate apărea infecția fătului în timpul nașterii. Și, de asemenea, predispoziția moștenită la anumite boli - hipertensiune arterială, diabet. Ele pot complica viitoarele sarcini ale fetei născute. Dar OAGA în sine nu este în niciun caz un fenomen ereditar, ci istoricul medical al unei anumite persoane.
