Etapele dezvoltării copiilor și capacitățile lor intelectuale. Descrierea crizelor de vârstă de 1 an, 3 ani și 6-7 ani. Cum să supraviețuiești copilăriei crize de vârstă. Cum să dezvoltăm talentele și abilitățile copiilor Am lăsat adesea copilul cu bunica noastră. Obișnuia să lucreze în

Criza primului an și capriciile Undeva în jurul primei zile de naștere - plus sau minus câteva luni - apare prima criză. Această perioadă nu este întotdeauna o descoperire plăcută: iată-mă, iată-mi mama (tată, bunica, bunic, mătușă). Eu sunt un copil, ea este adult. Suntem diferiti. Și nu chiar diferit

Tatiana Krasnikova
Diagnosticul copiilor mici

DIAGNOSTICUL COPIILOR TIPIURI(1-3 ANI)

Diagnosticare dezvoltare cognitiva

Studiul fixează înțelegerea instrucțiunilor, viteza, acuratețea execuției, caracterul adecvat al acțiunii, interesul, acceptarea ajutorului, orientarea către rezultat, capacitatea de învățare, reacția la succes.

gnoza de culoare(4 culori : roșu, albastru, galben, verde)

Reguli:

diferenta de la 1,5-2 ani;

alegere după nume - în 2-3 ani;

independența numelui - în 2,5-3 ani.

Material de stimulare: seturi de culori jocuri didactice„Fluturi și aripi”, „Pești și cozi”, „Floare și petală”, „Șosete și mănuși”, „Frunze”, etc.

Exemplu de instrucțiuni:

1) „puneți câte o petală de o culoare potrivită pentru fiecare floare”;

2) „Arată-mi unde este roșul (albastru, galben, verde) petală";

3) „Numiți culoarea acestei flori”.

Alte sarcini sunt prezentate în același mod.

Reguli:

comparație - de la 1,5-2 ani;

alegere după nume - la 2 ani;

independența numelui - în 3 ani.

Material de stimulare: cerc (minge, pătrat (zaruri, dreptunghi (cărămidă, triunghi)) (acoperiş) două seturi de patru culori primare.

Exemplu de instrucțiuni:

1) „da-mi la fel” (potrivire de formă și culoare);

2) „arată-mi unde este cubul”;

3) „numiți formularul”.

gnoza subiectului

Material de stimulare: 10-12 cărți care arată obiecte familiare (loto pentru copii).

Instruire:

1) „arată-mi unde este desenat.”;

2) "ce este desenat?" sau "ce este?"

Reguli:

La 1,5-2 ani se numesc 4-5 poze.

La 2,5 ani numesc multe obiecte din grupuri: jucării, vase, haine, mobilier.

La 3 ani, copiii cunosc și numesc toate obiectele, proprietățile și calitățile lor; unele cuvinte generalizatoare se formează în dicționarul pasiv. concepte: jucării, haine, mobilier, pantofi.

Metoda „Selectați după eșantion” (imagini pereche)

Material de stimulare: șase perechi de imagini cu subiect identic.

Reguli:

alegere dintre două carduri de călugăr - la 2 ani;

alegere a patru poze - la 3 ani.

Pentru copiii mai mari de 4 ani, tehnica este prezentată dacă nu pot face față clasificării.

praxis constructivă (metoda „Tăiați imagini”)

Material de stimulare: imagini tăiate în două și trei părți cu configurații diferite de tăiere.

Reguli:

imagine divizată a două fragmente - la 2,5-3 ani;

poză tăiată a trei fragmente - la 3 - 3,5 ani.

Analiza rezultatelor:

1) efectuează acțiuni cu scop;

2) conectează părțile fără a analiza întregul rezultat;

3) aplicare cu ture;

4) raportul vizual al pieselor fără atașament.

Imitație de construcție (metoda este oferită copiilor 2,5-3 ani)

Material de stimulare: cuburi, bare dreptunghiulare (cărămizi, prisme triunghiulare (acoperiș, emisfere de diferite culori.

Analiza rezultatelor:

1) imitarea manipulărilor externe ale unui adult fără a ține cont de forma, dimensiunea și relațiile spațiale (pentru cecopii 3 ani este inadecvat);

2) imitarea manipulărilor, ținând cont de forma, dimensiunea și aranjarea spațială;

3) compararea și corectarea erorilor;

4) reproducerea exactă a aranjamentului figurilor fără erori și corecturi;

5) autoanaliză și reproducere a probei.

Gnoza spațială

Material de stimulare: jucării mici și imagini ambalate într-o cutie.

Exemplu de instrucțiuni:

„Pune ursul lângă cutie”, „Pune-l în cutie”, „Pune-l pe cutie”, „Ascunde poza sub cutie”, „Scoate-l de sub cutie”, „Arată-mi unde este partea de sus este (fund)", "Mergi drept (înapoi)".

Reguli:

2,5-3 ani - copiii înțeleg construcții de caz prepozițional; greseste in 1-2 sarcini, se corecteaza usor;

3,5-4 ani - efectuați toate sarcinile.

Diagnosticare moduri de activitate.

Pliere piramidală. Păpuși de cuib pliabil

Material de stimulare: o piramidă de patru și șase inele cu capac.

Reguli:

scoateți inelele din piramidă - la 1 an;

colectați o piramidă fără a ține cont de diametrul inelelor - în 1,5-2,5 ani;

asambleaza o piramida tinand cont de diametrul inelelor si stabilind rezultatul fara mostre si incercand - in 3-3,5 ani; munca de corelare vizuală.

Analiza rezultatelor:

1) acțiuni manipulative nespecifice (copilul bate în masă, o aduce la ureche, zdrăngănește, o ia în gură etc.). Aceste acțiuni sunt inadecvate;

2) manipulare simplă (manipulare specifică);

3) un test de putere (de exemplu, un copil pune o păpușă mică de cuib în partea inferioară a uneia mari și invers, în timp ce folosește forța (presă, fără a ține cont de proprietățile obiectului);

4) încercare intenționată (copilul observă greșeli, le corectează și găsește Calea cea buna soluții);

5) încercarea (copilul încă nu poate corela obiectele de la distanță și le aduce unul la altul, observând discrepanța, le schimbă);

6) raportul vizual (copilul rezolvă imediat problema corect, corelând vizual elementele).

Copii 3 ani cu sigur inteligența poate funcționa cu corelație vizuală, este acceptabil să încerci sau un test intenționat. Lipsa acestor metode de 3 ani marturiseste despre deficiențe mentale. Până la 2,5 ani este legal să folosiți forța.

Metoda „Inserții” ("Misochki")

Material de stimulare: șapte cupe cilindrice sau pătrate (căptușeli) dimensiuni diferite a patru culori primare.

Analiza rezultatelor:

1) manipulări nespecifice (utilizarea inserției în alte scopuri decât cele prevăzute; acțiuni inadecvate);

2) manipulări specifice (cognitiv);

3) test de putere (acțiune cu forța, fără a ține cont de proprietățile și dimensiunea insertului);

4) test haotic (mod intermediar de îndeplinire a unei sarcini, când acțiunile de încercare și de forță sunt combinate);

5) încercare intenționată (autocorecția erorilor cu găsirea soluției finale);

6) încercarea (determinarea inconsecvenței garniturilor prin aducerea lor una la alta;

7) corelație vizuală ( solutie corecta pe baza de

analiza vizuală);

Până la 2,5 ani, este posibil un test de putere. Până la vârsta de 3 ani, se formează un raport vizual, un test intenționat sau încercare este acceptabil. Manipulari nespecifice in activitate cu 2,5-3 ani depune mărturie despre reducerea dezvoltare intelectuala.

Luarea în considerare a metodelor de activitate este importantă pentru determinarea nivelului de dezvoltare mentală a copilului. Dacă un copil obține rezultate folosind metode mai mici decât vârstă, ar trebui să se evalueze capacitatea de învățare sau să tragă o concluzie despre o anumită formă de tulburare de dezvoltare mentală. Capacitate ridicată de învățare, adică o tranziție rapidă de la o metodă scăzută la una superioară, dovezi pentru copil. Lipsa capacității de învățare și a capacității de exercițiu, precum și orientarea către rezultate pot fi asociate cu o încălcare atât din partea emoțional-volițională, cât și sfera cognitivă.

Metoda „Cutie poștală” ("Cutie de formulare") (L. A. Wenger, G. L. Vygodskaya, E. I. Leonhard)

Material de stimulare: o cutie de lemn sau cutie de plastic cu cinci fante - semicirculară, triunghiulară, dreptunghiulară, pătrată, hexagonală și zece forme geometrice tridimensionale.

Analiza rezultatelor:

până la 3 ani, este permis un test de putere;

la 3 ani și peste, apar teste intenționate cu elemente de corelare vizuală.

Copilul acționează cu forța, adică împinge silueta în prima fantă care vine peste sau în cea în care adultul a coborât silueta anterioară. mostre:

copilul merge din gaură în gaură, încercând să împingă câte o siluetă în fiecare dintre ele; a încerca: copilul incepe sa se concentreze asupra formei fantei si siluetei. În același timp, încă nu poate corela vizual formele la distanță, prin urmare aplică figura pe o fantă care este similară, din punctul său de vedere. Deci, un hexagon este adesea aplicat unui pătrat, apoi imediat transferat în slotul dorit, un semicerc într-un triunghi și invers. Cu această metodă, există și dificultăți cu inversarea unui triunghi și a unui semicerc. vizual corelație: copilul corelează vizual forma fantei și a figurii și coboară întotdeauna silueta în fanta dorită; în acest caz, figurile sunt rotite în prealabil, în aer.

Sarcini cu obiecte de uz casnic (după O. V. Bazhenova)

material de stimulare şi studiu: copilului i se prezintă un obiect de uz casnic corespunzător cu o cerere de a efectua o anumită acțiune cu acesta.

Reguli:

15 luni - aduce o lingură la gură, bea bine dintr-o cană, poate

scoateți o pastilă din sticlă, desenați mâzgălile cu un creion, manifestați interes pentru o carte;

18 luni - îndepărtează mănușile, șosetele, răsfoind o carte, răsturnând-o

în același timp 2-3 pagini, arătând spre imagini, mănâncă singuri mâncare groasă cu o lingură. Capabil să reproducă acțiuni observate adesea în viață; dacă, în fața unui copil, o jucărie este ascunsă sub unul dintre cele două obiecte identice, iar apoi obiectele sunt schimbate, el găsește

o jucărie într-un loc nou;

2 ani - pornește topul, introduce cheia în gaura cheii, întoarce mânerul ușii, apasă butonul soneriei, hrănește și leagăn păpușa, conduce mașina, răsfoiește cartea - fiecare pagină separat, își pune șosete, pantofi , chiloți, joacă un număr de conectate logic

acțiuni;

2,5 ani - imită un număr mare de acțiuni ale adulților cu obiecte de uz casnic, în joc acționează într-o manieră interconectată și secvențială (se trezește păpușa, o îmbracă, o hrănește, o scoate la plimbare etc.). Se îmbracă independent, dar încă nu știe să lege șireturile, să prindă nasturi;

3 ani - imită un număr mare de acțiuni ale adulților cu obiecte de uz casnic, joacă un rol în joc, se îmbracă independent, fixează nasturi, leagă șireturile pantofilor cu puțin ajutor de la un adult.

Diagnosticarea dezvoltării jocurilor.

Copiii sunt încurajați să se joace cu jucării familiare.

Analiza nivelului de dezvoltare jocuri:

2) manipulare cu obiecte - până la 2 ani;

3) acțiuni procedurale de joc - de la 2 ani (de exemplu, poartă o mașină, îmbracă și dezbracă o păpușă etc.);

4) joc procedural cu elemente de design - de la 2-3 ani (de exemplu, încarcă o mașină cu cuburi, rostogolește o păpușă etc.);

5) joc de poveste- pana la 3 ani.

Diagnosticare dezvoltarea motorie.

Abilități motorii generale.

Coordonarea statică și dinamică sunt determinate de următoarele parametrii:

1 an - mers independent;

1,5-2 ani - urcă și coboară scările ținându-se de balustradă; trec peste un obstacol de pe podea; stă pe o bancă la 20 cm de podea;

2,5 ani - sărituri, separând simultan ambele picioare de sol, cu sprijin; sare peste mai multe obstacole; se apleacă asupra unui obiect;

3 ani - urcă scările în 10 trepte de 12-15 cm înălțime, își pune alternativ picioarele pe fiecare treaptă; sare pe două picioare fără sprijin, stă pe un picior timp de 10 s cu ochii deschiși.

Simultaneitatea mișcărilor: pe părțile laterale ale cutiei sunt nasturi mari sau monede în valori de 20 de ruble. trei pe fiecare parte. La un semnal, copilul trebuie să ia simultan o monedă cu ambele mâini din fiecare parte și să o pună în cutie. Viteza nu este luată în considerare. Testul este considerat eșuat dacă mâinile se mișcă în momente diferite.

Distincitatea mișcărilor: un copil de 3 ani este invitat să lovească tare masa cu un ciocan de percuție. Se notează prezența (sau absenta) sinkeneziul.

Mișcări fine ale degetelor

Gradul de diferențiere a mișcărilor și posibilitatea acțiunilor cu obiecte mici.

Reguli:

2 ani - repetați loviturile, desenați cercuri;

2,5-3 ani - trage linii drepte, cercuri conform spectacolului; poate desena o persoană - „cefalopod”.

praxis orală:

buze (trageți buzele cu un tub, întindeți-vă într-un zâmbet);

obrajii (umflați și retrageți obrajii);

limba (puneți limba pe buza inferioară, lingeți buza superioară, faceți o „alunecare” din limbă).

Prezența deviației limbii, asimetria rânjetului depune mărturie O simptome neurologice. Se notează forța (puternic, slab, volum (dacă mișcările sunt încheiate, comutare). (repede incet) mișcări orale.

Cercetarea memoriei

Rulați o serie din memorie instrucțiuni: ridică-te, deschide ușa, stai la masă, deschide cutia, ia un creion.

Reguli:

1,5 ani - efectuați 3 acțiuni;

2 ani - efectuați 3-4 acțiuni;

3 ani - efectuați 5 acțiuni.

Jocul „Ce s-a schimbat - ce nu a devenit”

Copilului i se prezintă patru poze, pe care le numește. Apoi, copilul este rugat să se întoarcă, iar experimentatorul scoate una dintre imagini și o înlocuiește pe cealaltă sau le schimbă. Îi cere copilului să găsească schimbări.

Eșecul de a finaliza sarcina marturiseste despre dificultățile din stadiul de reproducere.

Atenție cercetare

Metoda „Dictarea vizuală”

Material de stimulare: trei tabele de 16 celule, unde sunt desenate imagini familiare (scos din uz).

Reguli:

Pentru copii 2-2,5 ani - găsiți două imagini care se repetă;

Pentru copii 3-4 ani - găsiți două poze care se repetă;

Pentru copii 5 ani - caut poze intr-un tabel.

Instruire: „Aici, pe farfurie, sunt poze. Privește și închide tot la fel (de exemplu, case). Cat de rapid posibil. Dar nu te înșela.”

Analiza rezultatelor:

viteza de execuție a unei mese - 1,5 minute.

Tulburări de atenție:

1) distracție crescută (concentrare afectată);

2) generalizarea atenţiei (dependența atenției de influențele externe);

3) atenție „blocată” (commutabilitate afectată, capacitate slabă de a se deplasa de la un obiect la altul;

4) durata de atenție limitată (incapacitatea de a percepe acest moment cantitatea necesară de informații).

La studierea sferei și comportamentului emoțional-volițional sunt luate în considerare: contactul, durata concentrării atenției, fondul emoțional al dispoziției, reacția la încurajare și cenzură, prezența sau absența dezinhibării motorii.

1. Contact:

a) contact ușor, rapid;

b) superficial;

c) contactul se stabilește cu dificultate;

d) părăsește contactul;

e) reacție de protest.

2. Atenție:

a) privirea fixă (nu se rezolva);

b) stabil (instabil);

c) cu comutare bună de la un subiect la altul;

d) „bruiaj”;

e) cu fenomenele de generalizare.

3. Fundalul stării de spirit:

a) normal;

b) ușor ridicată (redus);

c) euforic;

d) depresiv;

e) contrastante.

4. Reacția la încurajare și cenzură:

a) adecvate;

b) indiferent;

c) cu o creştere (scădea) performanţă;

d) ajustarea activităților;

e) nicio reacție;

f) refuzul de a acționa atunci când este cenzurat;

g) reacție agresivă la cenzură;

h) dezorganizarea activităţilor.

Rezultatele studiului sunt introduse pe hartă cu desemnări numerice în conformitate cu nivelul diagnosticului și vârsta subiectului. Înainte de a începe un studiu psihologic, se colectează o informație anamnestică completă și caracteristicile sociale ale familiei. La întocmirea concluziei, interpretarea stării de dezvoltare deviante pe baza unei analize calitative a rezultatelor se sistematizează numai după principiul nosologic. În consecință, se fac recomandări cu privire la trimiterea copilului într-unul sau altul tip de instituție de învățământ pentru copii.

ABILITĂȚI ȘI ABILITĂȚI

EXAMENUL CLINIC AL COPIILOR

Tutorial

Editura

Universitatea de Medicină din Saratov. IN SI. Razumovski

UDC 616 - 053.2-071.1/.6(075.8)

BBC 57.33 +53.4ya73

Manualul de instruire a fost întocmit ținând cont de cerințele statului standard educaționalşi în conformitate cu Programul de propedeutică a bolilor copilăriei cu cursuri ale unui copil sănătos şi îngrijire generală pentru copii (pentru studenții facultăților de pediatrie ai instituțiilor de învățământ medical superior), Moscova GOU VUNMTs, 2000.

Manualul cuprinde material sistematizat despre metodele de examinare a sistemelor: musculo-scheletice, respiratorii, cardiovasculare, digestive, urinare, hematopoietice, endocrine etc. Sunt date standarde pentru indicatorii unui examen obiectiv, instrumental. Fiecare secțiune conține întrebări pentru auto-pregătire pentru lecție.

Este destinat lucrărilor extracurriculare și la clasă ale studenților facultății de pediatrie a universităților de medicină în procesul de studiere a propedeuticii bolilor copilăriei.

Alcătuit de: N.V. Bolotova, E.G. Dronova, A.P. Averianov, V.K. Polyakov, E.P. Novikova, S.V. Lazebnikova, N.Yu.

Recenzători:

Cap Departamentul Facultății și Policlinicii Pediatrie, Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Academia Medicală de Stat Nizhny Novgorod din Roszdrav”, Doctor în Științe Medicale, Profesorul E.F. Lukushkina

Cap Catedra Facultatea de Pediatrie cu cursuri de propedeutica bolilor copilariei, copil sanatos Academia Medicală de Stat din Orenburg Doctor în științe medicale, profesor A.A. Vyalkova

Aprobat pentru publicare de către TsKMS SSMU.

© Compilers, 2009

© Saratov Medical

universitate

lor. IN SI. Razumovsky, 2009

METODA EXAMINĂRII OBIECTIVE A SISTEMULUI OSSO-MUSCULAR LA COPII

Sistemul osos în copilărie nu numai că sistemul musculo-scheletic este un depozit de macro și microelemente, dar determină și maturitatea biologică a corpului copilului.

Criteriile care caracterizează maturitatea biologică a unui copil în perioada prepuberală sunt indicatori de osificare a oaselor mâinii (vârsta osoasă), numărul de lapte și dinți permanenți (vârsta dentară), lungimea și proporțiile corpului și creșterea anuală. La adolescenți, la acești indicatori se adaugă o evaluare a stadiului pubertății.

O evaluare obiectivă a stării sistemului musculo-scheletic poate fi completată cu datele de examinare cu raze X și studiul metabolismului mineral (cantitatea de calciu, fosfor, magneziu din serul sanguin, urină).

Într-un studiu obiectiv al aparatului locomotor se folosesc următoarele metode clinice: examen, palpare, percuție, măsurare.

Pentru a obține o imagine completă a stării sistemului musculo-scheletic al unui copil de orice vârstă, este necesar să o evaluăm. activitate motorie, inspectați în diverse poziții (întins, șezut, în picioare) și în mișcare.

Metode de studiu obiectiv al sistemului muscular

Atunci când se examinează sistemul muscular, este necesar să se evalueze gradul de dezvoltare musculară, tonusul, forța, caracterul și gama de mișcare a acestora.

Gradul de dezvoltare a sistemului muscular este determinat de inspecția și palparea grupelor musculare simetrice, iar tonusul este determinat de severitatea reliefului muscular.

La copiii mici, datorită bunei dezvoltări a stratului adipos subcutanat, gradul de dezvoltare musculară este greu de determinat.

1. Dezvoltare musculară slabă - ușurarea musculară nu este pronunțată.

2. Dezvoltarea puternică a muşchilor - relieful muşchilor este clar exprimat.

3. Dezvoltarea medie a mușchilor – o stare intermediară.

Tonusul muscular se apreciaza prin gradul de rezistenta in timpul miscarilor pasive ale membrelor si consistenta musculara; determinat prin palpare.

Pentru copiii din primele luni de viață este caracteristică hipertonicitatea fiziologică a flexorilor membrelor superioare (până la 3 luni) și inferioare (până la 4 luni).

La un copil sănătos de orice vârstă, tonusul muscular în zonele simetrice este același.

1. Tonul slab - mușchii sunt moi, leneși la palpare.

2. Ton puternic- muschii sunt elastici, fermi.

3. Tonul mediu - o stare intermediară.

Forța musculară la copiii mici este determinată de rezistența pe care copilul o exercită în timpul mișcărilor active, la copiii mai mari - prin dinamometrie.

Gama de mișcare este evaluată prin unghiul de flexie
extensia, gradul de rotație, volumul mișcărilor circulare ale articulațiilor extremităților și coloanei vertebrale.

Tabelul 1.

masa 2

Erupție de lapte și dinți permanenți

Dintii de lapte erup după naștere într-o anumită secvență.

Tabelul 3

Stadiile formării mușcăturii de lapte (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1999)

Tabelul 4

Condiții de erupție a dinților de lapte:

(S. L. Horowits, E. H. Hixon, 1966)

ÎNTREBĂRI PENTRU AUTOEDUCAȚIA ELEVILOR

1. Determinarea gradului de dezvoltare a sistemului muscular.

2. Determinarea tonusului muscular.

3. Determinarea forței musculare.

4. Determinarea formei și dimensiunii capului.

5. Metoda de palpare a capului.

6. Caracteristicile fontanelelor, metode de evaluare.

7. Ordinea și momentul erupției dinților de lapte.

8. Determinarea formei, mărimii, circumferinței toracelui. Metoda de masurare a unghiului epigastric.

9. Deformări rahitice ale toracelui și metode de depistare a acestora.

10. Determinarea rezistenţei toracice.

11. Metode de determinare a curbelor fiziologice și patologice ale coloanei vertebrale.

12. Diagnosticul diferențial al „cocoașului” rahitic și tuberculos.

13. Metoda de determinare a „brățărilor rahitice”, „șirurilor de perle”.

14. Determinarea lungimii, formei și proporției membrelor.

15. Simptome clinice ale luxației congenitale a articulațiilor șoldului.

16. Determinarea intervalului de mișcare a articulațiilor.

17. Nota vârsta biologică copil.

Tabelul 5.

Sindromul rinitei

Tabelul 6

sindromul crupului fals

Sindromul crupului fals este cauzat de apariția inflamației, umflăturilor și spasmului laringelui în timpul unei infecții virale.

Metode suplimentare cercetare: un test general de sânge, semănare de mucus din gât și nas pentru agentul patogen.

Semiotica leziunilor bronșice

Bronşită- cea mai frecventă patologie la copii, în care sunt afectate secțiunile mijlocii și inferioare ale căilor respiratorii, bronhii de orice calibru. Toate formele de bronșită (bronșită acută, bronșită acută obstructivă, bronșiolită acută) sunt diagnosticate prin simptome clinice ca forme nosologice independente. Semiotica bronșitei obstructive este prezentată în Tabelul 7.

Tabelul 7

Tabelul 8

sindromul pneumoniei

Metode suplimentare de cercetare: radiografie toracică, hemograma completă, examinarea vizuală (cantitate, culoare, miros, caracter) și bacteriologică a sputei.

Semiotica pleureziei exudative

Pleurezie- inflamația pleurei, adesea secundară, se dezvoltă pe fondul diferitelor modificări patologice la nivelul plămânilor.

Exista pleurezia uscata (pleurita sicca) si exudativa (pleurita exudativa). Exudatul inflamator poate fi seros sau seros-fibrinos (cu tuberculoză, boli virale, poliserozită de diverse etiologii, alergii), purulent (cu pneumonie pneumococică, stafilococică, streptococică), hemoragic (cu cancer bronhogen, traumatism toracic).

Simptomele clinice ale pleureziei exudative sunt prezentate în tabelul 9.

Tabelul 9

Tabelul 10

Studiul pulsului

Ținând cont de labilitatea pulsului la copii (cu plâns, emoție, se accelerează cu 20-100%), se recomandă numărarea acestuia fie la începutul, fie la sfârșitul examinării, iar la copiii mici și foarte copii neliniştiţi – în timpul somnului. Pulsul este examinat pe arterele radiale, temporale, carotide, femurale, poplitee și dorsale ale piciorului.

Puls pe a. radialis ar trebui să fie simțit simultan pe ambele mâini, în absența unei diferențe în proprietățile pulsului, cercetările suplimentare pot fi efectuate pe o parte. Mâna copilului este prinsă de mâna dreaptă a medicului în zona articulației încheieturii mâinii din spate. Palparea arterei se efectuează cu mijlocul și degetele aratatoare mana dreapta.

Pe artera temporală, pulsul este examinat prin apăsarea arterei pe os cu degetele arătător și mijlociu.

Dacă copilul este anxios și palparea mâinii este dificilă, pulsul este examinat pe arterele femurale și poplitee în poziția verticală și orizontală a copilului. Simțirea se realizează cu degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte în pliul inghinal, la ieșirea arterelor de sub ligamentul pupar și în fosa poplitee.

Palparea arterelor carotide se realizează prin presiune ușoară pe marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul cartilajului cricoid al laringelui.

Puls pe a. dorsalis pedis se determină când copilul se află în poziție orizontală. Al doilea, al treilea și al patrulea deget al medicului sunt plasate pe marginea treimii distale și mijlocii ale piciorului.

Sunt caracterizate următoarele proprietăți puls: frecvență, ritm, tensiune, umplere, formă.

Pentru a determina frecvența pulsului, contorizarea este efectuată timp de cel puțin un minut. Frecvența pulsului variază în funcție de vârsta copilului

Ritmul pulsului este estimat prin uniformitatea intervalelor dintre bătăile pulsului. În mod normal, pulsul este ritmic, undele de puls urmează la intervale regulate.

Tensiunea pulsului este determinată de forța care trebuie aplicată pentru comprimarea arterei palpabile. Distingeți tensiune, sau tare (pulsus durus), și tensionată, moale, puls (p. mollis).

Umplerea pulsului este determinată de cantitatea de sânge care formează unda pulsului. Pulsul este examinat cu două degete: degetul proximal strânge artera până când pulsul dispare, apoi presiunea este oprită și degetul situat distal are senzația de umplere a arterei cu sânge. Există un puls plin (p. pie nus) - artera are o umplere normală - și gol (p. vacuus) - umplerea este mai mică decât de obicei.

Valoarea pulsului este determinată pe baza evaluării totale a umplerii și tensiunii undei de puls. Pulsul cel mai mare este împărțit în mare (p. magnus) și mic (p. parvus).

Forma pulsului depinde de viteza de schimbare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei și diastolei. Odată cu accelerarea creșterii undei de puls, pulsul capătă un fel de caracter săritor și se numește rapid (p. celer); când creșterea undei de puls încetinește, pulsul se numește lent (p. tardus).

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

Înainte de a măsura tensiunea arterială, pacientul trebuie să se odihnească timp de 5 minute.

Măsurarea tensiunii arteriale trebuie efectuată într-un mediu liniștit, calm și confortabil, la o temperatură confortabilă. Ar trebui să existe o canapea, o masă, un loc pentru cercetător, un scaun pentru pacient cu spatele drept și, dacă este posibil, o înălțime reglabilă a scaunului, sau dispozitive care să susțină brațul pacientului la nivelul inimii din cameră. unde se măsoară tensiunea arterială. În timpul măsurării, pacientul trebuie să stea, sprijinit pe spătarul unui scaun, cu picioarele relaxate, nu încrucișate, să nu schimbe pozițiile și să nu vorbească pe toată durata procedurii de măsurare a tensiunii arteriale.

Măsurarea tensiunii arteriale trebuie efectuată nu mai devreme de 1 oră după masă, băut cafea, oprire activitate fizica, stai in frig si teste la scoala.

Umărul pacientului trebuie să fie liber de îmbrăcăminte, brațul trebuie să stea confortabil pe masă (când se măsoară tensiunea arterială în poziție așezat) sau pe canapea (când se măsoară tensiunea arterială în poziție culcat), palma în sus. La măsurarea tensiunii arteriale pe brațe, manșeta se aplică la 2 cm deasupra cotului, în timp ce un deget poate fi plasat liber sub manșetă.

La măsurarea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare, copilul se întinde pe burtă, iar manșeta este aplicată pe coapsă, astfel încât marginea inferioară a manșetei să fie la 2-2,5 cm deasupra fosei poplitee. Stetoscopul este aplicat pe fosa poplitee (zona arterei poplitee)

Măsurătorile repetate sunt efectuate nu mai devreme de 2-3 minute după eliberarea completă a aerului din manșetă.

Tabelul 12

fetelor

Tabelul 13

Valorile de 90 și 95 de centili ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice în băieți cu vârsta cuprinsă între 1 și 17 ani, în funcție de distribuția centilă a înălțimii*

- Actualizare cu privire la Raportul Grupului de lucru din 1987 privind hipertensiunea arterială la copii și adolescenți Un raport al grupului de lucru din Programul național de educație pentru hipertensiune arterială

Electrocardiografie

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare a forței electromotoare a inimii care apare în procesul de depolarizare și repolarizare a miocardului. Pentru înregistrarea unei electrocardiograme se folosesc dispozitive cu un singur și multicanal, care permit înregistrarea unei electrocardiograme în mai multe derivații și înregistrarea simultană a altor indicatori ai activității cardiace (fonocardiogramă, sfigmogramă).

Programul obligatoriu al unui studiu electrocardiografic complet include înregistrarea derivațiilor standard și îmbunătățite ale membrelor unipolare, precum și a șase derivații toracice unipolare.

Pentru a obține cabluri standard, electrozii sunt plasați pe extremitățile superioare și inferioare. Clientii potențiali standard sunt, de asemenea, numiți clienți potențiali clasici sau clienții potențiali Einthoven.

I plumb standard înregistrează diferența de potențial dintre mâna stângă și cea dreaptă.

II - între brațul drept și piciorul stâng.

III - între brațul stâng și piciorul stâng.

Sondele unipolare amplificate ale membrelor înregistrează potențialul de la un membru, derivațiile sunt desemnate: AVL - electrod activ pe mâna stângă, AVR - electrod activ pe mâna dreaptă, AVF - electrod activ pe piciorul stâng.

Conducțiile pieptului sunt desemnate cu litera „V”. Electrodul de reglare este conectat la polul pozitiv și la copiii peste doi ani este instalat:

V1 - al 4-lea spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului,

V2 - al patrulea spațiu intercostal din stânga la marginea sternului,

V3 - punct de mijloc între V2 și V1,

V4 - al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare,

V5 - de-a lungul liniei axilare anterioare la nivelul V4,

V6 - de-a lungul liniei axilare medii la nivelul V4.

Forma curbei ECG în timpul înregistrării sincrone cu diverse site-uri corpul va fi diferit. Dinții sau undele ECG caracterizează amploarea, direcția și localizarea potențialelor inimii. Electrocardiograma este formată din dinți (P, QR, S, T) și intervale (P-Q, QRS, S-T, Q-T, T-PR-R). Segmentele ECG situate între dinți se numesc segmente, iar segmentele formate dintr-un segment și un dinte adiacent se numesc intervale.

Secțiunile orizontale ale segmentelor indică absența unei diferențe de potențial pe suprafața corpului. Ele sunt reprezentate printr-o linie izoelectrică. Dinții și undele direcționate în sus de la linia izoelectrică se numesc pozitive, în jos - negative. Vârful fiecărui dinte este format din genunchi ascendenți și descendenți. Unda P reflectă procesul de excitație atrială. Intervalul P-Q corespunde perioadei de la începutul excitației atriale până la începutul excitației ventriculare.

Complexul QRS se formează ca urmare a excitării miocardului ventriculilor.

Intervalul S - T corespunde repolarizării lente a ventriculilor, undei T - repolarizării rapide.

Intervalul Q - T - sistolă electrică a inimii, corespunde în timp perioadei de la începutul depolarizării până la sfârșitul repolarizării ventriculare.

Unda U este pozitivă, instabilă, corespunde fazei de relaxare izometrică a ventriculilor.

Interval T - P - diastola electrică a inimii.

Interval R - R- durata ciclului cardiac.

Caracteristici de vârstă ECG la copii datorita caracteristicilor anatomice si fiziologice ale sistemului cardiovascular.

ECG nou-născut

1. Unda P este relativ mare (raportul său la unda R în primele două derivații standard = 1: 3); aceasta este explicată în raport cu dimensiuni mari atrial și foramen oval deschis, ceea ce crește munca atrială.

2. Unda Q profundă în III plumb standard aVR, aVF indică o dreaptăgramă.

3. Unda R este mică în derivația I și mare în derivația III datorită predominării inimii drepte și a unei poziții mai orizontale a inimii în cufăr.

4. Unda S este bine exprimată în derivația standard I Și
mic în III.

5. Complexul QRS în unele cazuri este zimțat, uneori simultan în două derivații, ceea ce se explică prin creșterea neuniformă a sistemului de conducere al inimii (picioarele drepte și stângi ale fasciculului His).

6. Unda T în cablurile standard este mică, adesea netezit bifazic şi chiar negativ. Raportul său față de unda I din primele două derivații standard este de 1:6 (la adulți 1:3).

7. Pulsul la nou-născuți este de 120 - 140 pe 1 min.

ECG al copiilor mici

1. Unda P rămâne ridicată. Raportul său față de R în primele două derivații standard devine 1: 6, ceea ce este asociat cu o creștere a undei R.

2. În toate derivațiile standard, există o undă Q. În derivația standard III, este adâncă.

3. Unda R în derivația standard aVF crește, unda Q scade. Acest lucru se datorează unei modificări a raportului dintre inima dreaptă și stângă, precum și modificării poziției inimii în piept (mai oblic).

4. Complexul QRS este adesea crestat în derivația standard III.

5. Unda T în derivațiile standard la copiii mici este mai mare decât la nou-născuți, raportul dintre dimensiunea acesteia și mărimea undei S din primele două derivații standard este de 1:3 - 1:4.

6. La copiii mici, alături de tipul potrivit, există stânga și tip normal ECG: 40% - normograma, 50% - dreaptagrama si 10% - stângagrama.

7. Frecvența medie puls - 110-120 pe minut.

ECG al copiilor preșcolari

1. În cablurile standard I și II, raportul dintre undea P și unda R este 1:8-1:10.

2. Raportul undelor R și S în derivații standard se apropie de acest raport la adulți. În comparație cu ECG al copiilor mici, R crește și S scade în derivația standard I, iar S crește în derivația III. Acest lucru se datorează unei modificări a raportului dintre inima dreaptă și stângă, precum și modificării poziției lui. inima în piept (mai oblic). Complexul QRS este mai des zimțat decât la copiii mici.

3. Unda T este negativă în V1-V2.

4. Axa electrică - normală sau verticală.

5. Frecvența pulsului este în medie de 95-100 pe 1 min. Adesea - aritmie de tip respirator.

6. Indicele sistolic 49-55%.

ECG al școlarilor

1. Unda P este scăzută. Raportul dintre P și R în plumbul standard I este 1:8 - 1:10.

2. La derivațiile standard, unda Q este mai puțin frecventă și dimensiunea sa este mai mică decât la copiii mai mici. Uneori în IIIîn abducție se observă un Q profund care depășește 4R.

3. Raportul dintre R și S în derivații standard și toracice se apropie de raportul adulților.

4. Unda T în derivațiile standard este pozitivă, bine definită.

5. Normograma este mai frecventă.

6. Frecvența cardiacă medie este de 70-90 în 1 min. labilitatea pulsului este caracteristică.

Analiza electrocardiogramei Se recomandă efectuarea după familiarizarea cu anamneza vieții și examinarea clinică a copilului.

Dați o concluzie despre ritm cardiac. La copiii sănătoși ar trebui să fie sinusal, adică în fiecare ciclu cardiac să existe o undă P precedând complexul ventricular.

Evaluați locația axei electrice a inimii. Aceasta determină dimensiunea undei R și a întregului complex QRS în trei derivații standard.

Normograma RII>RI>RIII

Rightgram - RIII>RI și>RII

Levogramă - RI>RII și >RIII.

Evaluați formele de undă și intervalele ECG. Înălțimea dinților ECG se măsoară în milimetri de la izolină: dinții pozitivi sunt măsurați de la linia izoelectrică până la vârful acestui dinte, negativ - în jos de la izolinie până la vârful dintelui. În continuare, se evaluează forma și amplitudinea undelor P, Q, R, S, T în diverse derivații, se calculează raportul acestor dinți la unda R, comparându-i cu norma de vârstă.

Durata intervalelor și a dinților este măsurată în derivația II a ECG și evaluată în sutimi de secundă, comparativ cu norma de vârstă. Luați în considerare intervalele P - Q, QRS, S - T, T - P, R - R.

Unda P este pozitivă în derivațiile I, II, aVF și este „/6 R, nu mai mult de 0,10 s în lățime. În derivațiile III, aVL, această undă poate fi netezită, pozitivă, bifazică, negativă. În derivații toracice, P este scăzută, pozitivă, în derivația aVR, unda P este negativă. Sub influența influențelor simpatice, amplitudinea lui P crește, cu influența influențelor vagotonice, scade.

Unda Q la copii nu este în mod normal mai mare de 0,03 s, în derivația III este de până la 7z - 74 R, în piept - până la "/g R.

Unda R este cea mai mare, variabilă ca mărime (5-25 mm), amplitudinea ei depinde de direcția axei electrice a inimii. La copiii sănătoși, pot apărea dinți despicați, creștinați în una sau două derivații.

Unda S este negativă, instabilă, valoarea sa depinde de direcția axei electrice a inimii, lățimea este de până la 0,01-0,04 s. Divizarea, crestarea undei S este evaluată în același mod ca și undea R.

Unda T la copii are o înălțime de 0,5-6 mm (de la 1/3 - 1/4 R în derivații standard până la 1/2 R în derivații toracice); el intotdeauna

Pentru citare: Komarova O.N., Khavkin A.I. Algoritm pentru examinarea și tratamentul copiilor mici cu constipație // RMJ. 2016. №6. p. 358-360

Articolul prezintă un algoritm pentru examinarea și tratamentul copiilor mici cu constipație

Pentru citare. Komarova O.N., Khavkin A.I. Algoritm pentru examinarea și tratamentul copiilor mici cu constipație // RMJ. 2016. Nr 6. S. 358–360.

Potrivit statisticilor, în practica gastroenterologică a copiilor, constipația este cea mai mare cauza comuna vizite la medic și variază de la 25 la 40% din toate cazurile, în timp ce aproximativ jumătate dintre pacienții observați sunt copii mici. Copiii cel mai frecvent afectați de constipație sunt hrana artificiala.
Cum se diagnostichează constipația? Cel mai adesea, părinții merg la medic cu reclamații pentru mișcările intestinale rare și/sau dureroase și/sau dificile la copii. Într-adevăr, diagnosticul de „constipație” în primul an de viață al unui copil este complet clinic și se stabilește pe baza unei anamnezi și a plângerilor părinților pacientului. Principalele criterii de diagnosticare a constipației sunt defecațiile rare, dureroase, dificile sau defecațiile incomplete care apar în decurs de 2 săptămâni. și mai mult, care sunt cauze semnificative ale unei încălcări a sănătății copilului.
Inițial, vom determina „normele” frecvenței scaunelor. La sugarii care sunt exclusiv alaptarea, frecventa scaunelor poate varia de la ceea ce suntem obisnuiti - dupa fiecare hranire - pana la o data la 3-4 saptamani. Mișcările intestinale rare (oligofecalie) la nou-născuți sunt asociate cu o absorbție mai completă a alimentelor. Această afecțiune este interpretată ca „pseudo-constipație”. În același timp, natura scaunului are o consistență moale sau lichidă și doar în 1,1% din cazuri se observă un scaun dens. Majoritatea autorilor consideră că în această situație, în absența regurgitării, vărsăturilor, tensiunii peretelui abdominal sau a altor simptome gastrointestinale, cu creștere normală în greutate la copil, nu este necesară nicio corecție. De regulă, frecvența de golire crește odată cu introducerea alimentelor complementare. Dar părerea noastră: este necesar să se efectueze măsuri corective pentru a realiza o mișcare intestinală cel puțin o dată la 2-3 zile. Frecvența scaunului la un copil cu hrănire artificială ar trebui să fie de cel puțin 1 dată pe zi, iar cu introducerea alimentelor complementare la 4-6 luni. frecventa de 1-2 ori pe zi este considerata normala. Scăderea mișcărilor intestinale este tratată ca constipație.
În identificarea cauzelor constipației, corect asamblate anamneză. Într-o conversație cu părinții, este necesar să aflați când a început constipația și ce evenimente au precedat aceasta. De exemplu, formarea constipației din cauza deshidratării fecalelor este tipică pentru afecțiunile febrile acute pe fondul temperaturii febrile și transpirației severe, precum și după o infecție intestinală, cum ar fi dizenteria. Când se prescrie terapie medicamentoasă cu medicamente precum antispastice, M-anticolinergice, blocante ale canalelor de calciu, relaxante musculare, anticonvulsivante, preparate de fier, există o scădere a frecvenței scaunului.
Uzual cauza constipatiei la bebelusi- subnutriție. Aportul insuficient de lapte este mai frecvent în timpul alăptării. Malnutriția poate fi asociată, în primul rând, cu hipogalactia la mamă, iar în al doilea rând, de exemplu, la copiii cu anomalii ale scheletului facial, cu defecte în cavitatea bucală sau cu slăbiciune generală copil. De asemenea, cauza subalimentării este regurgitarea persistentă și vărsăturile. În plus, constipația este adesea observată și la copiii cu anorexie infantilă sau subdezvoltare nutrițională. Formarea acestor condiții se bazează pe încălcări ale relației „mamă-copil”, când mamele sunt puțin interesate de copiii lor, nu monitorizează primirea cantității necesare de nutriție în timpul hrănirii. Malnutriția poate fi diagnosticată la un copil prin consistență redusă, vâscoasă și scaune de culoare închisă, precum și prin oligurie și malnutriție, care se dezvoltă din cauza aportului insuficient de lichide și nutrienți. Într-o astfel de situație, este important să se evalueze stare generală copil, gradul de deshidratare și malnutriție și faceți o corecție.
Constipația se observă la copii cu o schimbare a nutriției: la trecerea de la alăptare la hrănirea artificială, precum și la introducerea alimentelor complementare. Constipația duce la un aport inadecvat, excesiv, de săruri de calciu cu alimente, de exemplu, cu brânză de vaci, consumate în cantități mai mari decât cele recomandate. Săpunurile de calciu formate în intestine nu sunt absorbite și provoacă scaune dure. O situație similară se remarcă și cu un exces de vitamina D.
Este important să se clarifice prezența unei boli concomitente pentru constipație pentru o corectare corectă și în timp util. Astfel, constipația apare adesea la pacienții cu alergii alimentare. În special, relația dintre alergia la proteine Laptele vacii cu constipatie. Constipația se dezvoltă din cauza apariției unor zone locale de spasm și edem în intestin, ca urmare a producerii de mediatori inflamatori sub influența unui alergen. La 10% dintre copii, deficitul de lactază apare cu constipație din cauza spasmului intestinal cauzat de pH-ul acid al conținutului colonului.
Cauza constipației poate fi hipotensiunea musculară - un simptom al diferitelor boli diagnosticate în copilăria timpurie, în primul rând rahitismul sau hipotiroidismul, mai rar deficit de L-carnitină. Principalele simptome ale deficitului de L-carnitină, pe lângă hipotensiunea musculară și constipația, sunt regurgitarea, dezvoltarea fizică.
În prezența unei naturi progresive persistente a constipației și a absenței defecării independente, cu o creștere a abdomenului, pietre fecale palpabile, o întârziere în ritmul dezvoltării fizice, este necesar să se excludă. patologia organică:
anomalii congenitale colon (de exemplu, boala Hirschsprung, dolichocolon, dolichosigma, duplicarea colonului, megacolon, cecum mobil, sigma mobilă, splanchnoptoza);
anomalii congenitale ale rectului și anusului (forme fistuloase ale atreziei anusului, stricturi congenitale ale anusului și rectului);
tulburări neuromusculare (hipoganglionoză, neuropatie inflamatorie și leiomiopatie degenerativă);
obstrucție mecanică în intestin (aderențe inflamatorii, tumori, mărite Ganglionii limfatici) .
Când se analizează plângeri, este important să se clarifice cât timp după naștere a fost observată descărcarea de meconiu. Trecerea întârziată a meconiului la mai mult de 48 de ore după naștere poate indica boala Hirschsprung sau fibroza chistică. Pentru a confirma boala Hirschsprung este suficient să se efectueze irigarea în proiecții frontale și laterale. Imaginile arată de obicei în mod clar o zonă de îngustare persistentă în colonul distal (zona de aganglionoză) cu expansiune și golire afectată a secțiunilor sale mai proximale. În plus, diagnosticul este confirmat după studierea unei biopsii transmurale prelevate operativ din intestin. Absența ganglionilor nervoși în biopsie, precum și un nivel ridicat de acetilcolinesterază, confirmă diagnosticul bolii Hirschsprung, care necesită tratament chirurgical.
Este important de reținut că, în 90-95% din cazuri, nu există o cauză organică a constipației la un copil. Cea mai frecventă constipație este de natură funcțională, care se formează la copiii mici din cauza imaturității neuroreglării centrale și periferice, ducând la tulburări motorii și functii secretoare tractului gastrointestinal (TGI). Imaturitatea transmiterii neuromusculare se datorează mielinizării slabe a trunchiurilor nervoase și insuficienței mediatorilor din sinapsele interneuronale și neuromusculare.
Pentru un diagnostic mai informat, ar trebui să se bazeze pe criteriile Roma III, conform cărora constipația poate fi o manifestare a următoarelor tipuri de tulburări funcționale: dificultate la defecare la nou-născuți (dischezia - G6) și constipație funcțională la copii de la naștere până la 4 ani. (G7).
În prezența unei defecații dificile, însoțite de efort puternic, gemete și plâns, trebuie suspectată dischezia infantilă, a cărei formare se bazează pe imaturitatea căilor plexului nervos lombo-sacral, precum și pe incapacitatea copilului de a coordona. incordeaza muschii abdominali si in acelasi timp relaxeaza muschii planseului pelvin. Procesul de defecare dă copilului anxietate, în timp ce scaunul are un caracter moale, după defecare, copilul, de regulă, se calmează. Dischezia este observată din prima până în a 10-a săptămână de viață a unui copil.
Destul de des, în practica unui medic pediatru, există situații în care frecvența scaunului corespunde normei, dar scaunul este dens, fragmentat, într-o cantitate mică, părinții îl descriu drept fecale „de oaie”. Acestea sunt semne de golire incompletă a intestinelor și, în consecință, de constipație.
Prezența sângelui pe suprafața fecalelor indică iritația intestinului sau a unei fisuri anale la un copil, care, de regulă, este o consecință a unei leziuni a mucoasei intestinale cu fecale dense.
Astfel, atunci când se colectează plângeri și anamneză, este necesar să se afle frecvența și natura mișcărilor intestinale, durata constipației, metoda de hrănire, anamneza alergică și să se colecteze informații despre comorbiditățile și medicamentele luate.
La examinare copilul ar trebui să evalueze indicatorii de greutate și înălțime, poziția anusului, reflexul anal, să acorde atenție creșterii abdomenului, identificarea fecalelor în intestin în timpul palpării și să efectueze un examen rectal digital. Prezența pigmentării, creșterea părului în regiunea lombosacrală, depresia coloanei vertebrale sacrale, distopia anusului, anomaliile despicaturii fesieri, absența unui reflex anal indică necesitatea de a exclude cauza organică a constipației.
Cercetare suplimentară efectuat pentru a determina cauza constipației. Se efectuează analize clinice de sânge, urină, coprogram, analize fecale pentru ouă de viermi, ecografie de organe cavitate abdominală. Conform indicațiilor, o radiografie de studiu a tractului gastrointestinal, irigoscopia, radiografia și/sau examenul RMN al coloanei lombo-sacrale (clarificarea malformațiilor măduva spinării), sigmoidoscopie, colonoscopie, testare alergică, studiu de profil hormonal (hormoni glanda tiroida), electroencefalografie, un studiu pentru a exclude deficitul de dizaharidază, boala celiacă (suspiciunea apare doar atunci când copilul primește alimente care conțin gluten). Dacă este necesar, se efectuează consultații ale medicilor specialiști: un neurolog, un endocrinolog, un chirurg, un genetician.
Trebuie remarcat faptul că experiența clinică acumulată permite, de obicei, numai cu un istoric bine cules și o examinare amănunțită a copilului pentru a exclude cauza organică a constipației. Nu este nevoie să efectuați un set complex de examinări și teste de laborator înainte de a începe tratamentul. Numai în cazurile cu simptome clinice tulburătoare sau în absența ameliorării pe fondul terapiei convenționale în curs, sunt indicate studii suplimentare.
simptome de anxietate care necesită clarificarea patologiei chirurgicale, infecțioase, boli inflamatorii intestine, servesc ca: pierdere nemotivată în greutate, febră, vărsături ale bilei, sânge în scaun (în absența fisurilor anale), tensiune musculară în peretele abdominal anterior și durere la palpare, modificări ale testului clinic de sânge (anemie, leucocitoză). , VSH crescut) și analiza biochimică a sângelui.
scop tratament constipația la copii este restabilirea consistenței normale a conținutului intestinal și trecerea acestuia prin colon.
Pentru corectarea constipației, se utilizează o abordare integrată cu dietoterapie, dacă este necesar, terapie medicamentoasă și golirea mecanică a intestinului. Când este detectată o boală concomitentă, corectarea corectă a acesteia este importantă, ceea ce va ajuta la rezolvarea constipației (de exemplu, în prezența rahitismului, este selectată o doză adecvată de vitamina D etc.).
Principala modalitate de a corecta constipația în copilăria timpurie este terapie dietetică. Regula principală și importantă este să alăptați cât mai mult timp posibil. La copiii alăptați, trebuie ajustată compoziția laptelui matern, ceea ce în multe cazuri se realizează prin optimizarea alimentației mamei. În special, se știe că compoziția grăsimilor lapte matern iar dieta mamei sunt identice. Prin urmare, este recomandabil să includeți în dieta mamelor uleiuri vegetale care stimulează motilitatea intestinală, precum și produse cu continut ridicat fibre alimentare (legume, fructe, cereale, pâine integrală etc.).
Dacă un copil alăptat este alergic la proteinele din laptele de vacă, mamei care alăptează i se prescrie o dietă hipoalergenică, cu excluderea laptelui și a produselor lactate, iar copilului hrănit cu lapte praf i se administrează amestecuri specializate semi-elementale sau elementare (pe baza unui hidrolizat complet de proteine ​​și, respectiv, aminoacizi).
Pentru un copil hrănit cu biberon, amestecul este selectat individual, deoarece este important să se evalueze în agregat. simptome clinice. Deci, de exemplu, cu o combinație de constipație și regurgitare, se recomandă prescrierea amestecurilor care conțin gluten din boabe de roșcove, care cresc vâscozitatea amestecurilor și au efect antireflux și laxativ.
La pacienții cu constipație, amestecurile care conțin o componentă de grăsime alterată s-au dovedit bine: suplimentate cu beta-palmitat sau neconținând ulei de palmier ca sursă principală de grăsimi într-un amestec de uleiuri. Se știe că aproximativ 70% din acidul palmitic din laptele matern este asociat cu atomul de carbon central din molecula de glicerol, adică se află în poziția sn-2, în timp ce în amestecurile standard acidul palmitic este localizat în principal în pozițiile marginilor - sn-1 și sn-3. Diferențele de poziție a acidului palmitic în molecula de trigliceride din laptele matern și uleiuri vegetale este un factor major în diferențele de digestie și absorbție a anumitor ingrediente din laptele matern și formula pentru sugari. Legăturile esterice care leagă acidul palmitic de coloana vertebrală a moleculei de glicerol în pozițiile marginale sunt ușor hidrolizate de lipaza pancreatică din intestin. Acidul palmitic eliberat formează complexe insolubile cu calciul în formulele pentru sugari - săpunuri de calciu care nu sunt absorbite în intestine, ci sunt excretate odată cu scaunul, modificându-i caracteristicile: scaunul devine mai dens și golirea intestinului are loc cu o frecvență mai mică. În plus, împreună cu săpunurile de calciu insolubile, organismul pierde calciu și un important donor de energie - acidul palmitic. Exact opusul este situația când acidul palmitic este conectat la glicerol în poziția de mijloc. Acizii grași fără afinitate pentru calciu sunt eliberați din pozițiile laterale ale trigliceridei, iar acidul palmitic sub formă de monogliceride este bine absorbit.
Astfel, modificarea componentei de grăsime a formulelor, cum ar fi omiterea combinației de ulei de palmier, sursa de acid palmitic la pozițiile sn-1 și sn-3, sau adăugarea de acid palmitic la poziția sn-2, poate îmbunătăți caracteristicile scaunului la mai moale și frecventă, crește retenția de calciu și păstrează componenta energetică a amestecului. Acest lucru a fost susținut clinic, de exemplu, într-o meta-analiză a 13 studii care compară absorbția grăsimilor și a calciului, excreția de calciu din scaun și dispepsia intestinală a trei tipuri de formule pentru sugari: pe bază de ulei de palmier, pe bază de beta palmitat și fără ulei de palmier.
S-a confirmat că absorbția acestor nutrienți este mai mare (p<0,01), экскреция кальция со стулом ниже (p<0,01), а минеральная плотность костей (BMD) и содержание минеральных веществ в костной ткани (BMC – bone mineral content) выше у младенцев, получавших смеси с высокой долей бета-пальмитата и смеси без пальмового масла, нежели у младенцев, получавших смеси на основе пальмового масла. При этом стул был значимо мягче, а частота его выше при вскармливании смесями с бета-пальмитатом и смесями без пальмового масла (p < 0,01) .
Pentru pacienții cu colici și constipație, este recomandabil să se prescrie amestecuri pe bază de hidrolizat proteic parțial (amestecuri „Confort”), în care, de regulă, cantitatea de lactoză este redusă, iar componenta grasă nu conține ulei de palmier. Eficacitatea amestecurilor pe bază de proteine ​​parțial hidrolizate în constipație a fost evaluată în studii clinice.
Un studiu recent pe 209 sugari sănătoși la termen, cu vârsta cuprinsă între 0-8 zile (durata de hrănire de 4 luni) și-a propus să compare ratele de creștere ale sugarilor hrăniți cu două formule parțiale de hidrolizat de proteine ​​din zer cu și fără ulei de palmier și să compare toleranța gastrointestinală a acestor amestecuri. . Rezultatele obținute arată ratele de creștere normative atunci când sunt hrănite cu ambele amestecuri. S-au observat diferențe în densitatea scaunului, care a fost semnificativ mai mică în grupul de sugari care au primit formulă fără ulei de palmier (Similac Comfort).
Un alt studiu randomizat, controlat, dublu-orb, realizat de grupul lui M. W. Borschel a fost de a evalua toleranța gastrointestinală și mineralizarea osoasă la 89 de sugari sănătoși la termen tratați cu una dintre cele două formule de hidrolizat parțial din zer care diferă în compoziția grăsimii. Pentru a determina mineralizarea țesutului osos, copiii au fost supuși absorbției cu raze X cu energie duală. Creșterea și creșterea în greutate și ratele de creștere nu au diferit între grupele cu formula de test și formula de control. Pe parcursul studiului, fermitatea scaunului a fost statistic semnificativ mai moale la grupul de sugari care au primit lapte praf fără ulei de palmier. Până în a 84-a zi a studiului, BMC a fost semnificativ mai mare în grupul de copii care au primit formula fără ulei de palmier (Similak Comfort).
Astfel, rezultatele studiilor efectuate arată o îmbunătățire a caracteristicilor scaunului la copii prin utilizarea amestecurilor pe bază de proteine ​​parțial hidrolizate fără ulei de palmier. Aceste rezultate sunt în concordanță cu cele ale lui Y. Vandenplas și colab.: Formulele de hidrolizat de proteine ​​din zer îmbogățite cu prebiotice și/sau probiotice și care conțin beta-palmitat în compoziția grăsimilor sau care nu conțin ulei de palmier, au un efect benefic asupra constipației funcționale.
În absența sau efectul insuficient al terapiei dietetice pentru un copil cu constipație, se recomandă corectarea medicamentului. Este foarte important înainte de începerea terapiei principale, dacă există fecale în intestin, să eliberați intestinele de ele cu ajutorul clismelor de curățare sau supozitoarelor cu glicerină. În tratamentul discheziei, precum și cu golirea incompletă a rectului, este eficientă stimularea locală a anusului cu microclisteri cu apă/glicerină sau supozitoare cu glicerină.
În cazul unui scaun dens, este posibilă utilizarea orală a laxativelor osmotice: soluție de lactuloză (de la naștere), polietilenglicol (de la 6 luni). Este important de menționat că lactuloza nu numai că favorizează înmuierea fecalelor și golirea intestinelor, ci are și proprietățile unui prebiotic, fiind un substrat pentru bifidobacterii și lactobacili, care, metabolizând lactuloza, produc acizi grași cu lanț scurt (acetic, propionic). , butiric etc.).
Ca mijloace suplimentare în tratamentul constipației, pot fi luate în considerare regulatorii motilității - medicamente care au un efect procinetic sau antispastic. Utilizarea uleiurilor minerale pentru a înmuia scaunele la copiii mici este periculoasă din cauza riscului de a dezvolta pneumonie de aspirație.
Corectarea medicamentului este indicată pacienților cu constipație care însoțește patologia de bază, iar tratamentul în această situație este efectuat în comun de un gastroenterolog și medici de alte specialități.

Literatură

1. Khavkin A.I. Corectarea constipatiei functionale la copii // Ros. Buletin de Perinatologie și Pediatrie. 2012. Vol. 4 (1). p. 127–130.
2. Societatea Nord-Americană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție. Evaluarea și tratamentul constipației la copii: rezumatul recomandărilor actualizate ale Societății Nord-Americane de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție // J Pediatr Gastroenterol Nutr. Sept 2006. Vol. 43(3). R. 405–407.
3. Tunc V.T., Camurdan A.D., Ilhan M.N., Sahin F., Beyazova U. Factori asociați cu modelele de defecare la copiii de 0–24 de luni // Eur J Pediatr. 2008 Vol. 167. R. 1357-1362.
4. El-Hodhod M.A., Younis N.T., Zaitoun Y.A., Daoud S.D. Constipație pediatrică legată de alergia la lapte de vacă: timpul adecvat de toleranță la lapte // Pediatr Allergy Immunol. Mar 2010. Vol. 21 (2 Pt 2). E407-412.
5. Weaver L.T., Steiner H. The bowel habit of young children // Arch Dis Child. 1984 Vol. 59. R. 649–652.
6. Khavkin A.I., Belmer S.V., Gorelov A.V., Zvyagin A.A. Diagnosticul și tratamentul constipației funcționale la copii // Întrebări de dietologie a copiilor. 2013. V. 11. Nr. 16. S. 51–58.
7. Lyonyushkin A.I., Komissarov I.A. Coloproctologie pediatrică. Ghid pentru medici. Sankt Petersburg: SPbGPMA, 2008, p. 279–313.
8. Hyman P.E., Milla P.J., Benninga M.A. et al. Tulburări gastrointestinale funcționale ale copilăriei: nou-născut/copil // Gastroenterologie. 2006 Vol. 130(5). R. 1519–1526.
9. Program național de optimizare a hrănirii copiilor în primul an de viață. Aprobat la al XVI-lea Congres al Pediatrilor din Rusia (februarie 2009). M., 2010. 68 p.
10. Nelson S.E., Frantz J.A., Ziegler E.E. Absorbția grăsimilor și a calciului de către sugarii hrăniți cu o formulă pe bază de lapte care conține oleină de palmier // J Am Coll Nutr. 1998 Vol. 17(4). R. 327–332.
11. Yu Z., Han S., Zhu C., Sun Q., Guo X. Efectele formulei pentru sugari care conțin ulei de palmier asupra absorbției nutrienților și defecării la sugari: o meta-analiză // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 Vol. 47 (12). R. 904–910.
12. Hyman P.E., Milla P.J., Benninga M.A. et al. Tulburări gastrointestinale funcționale ale copilăriei: nou-născut/copil // Gastroenterologie. 2006 Vol. 130. R. 1519-1526.
13. Borschel M.W., Choe Y.S., Kajzer J.A. Creșterea sugarilor la termen sănătoși hrăniți cu preparate pentru sugari parțial hidrolizate pe bază de zer: un studiu randomizat, orb, controlat // Clin Pediatr publicat online. iulie 2014. Vol. 8.
14. Borschel M.W., Groh-Wargo S., Brabec B. et al. Toleranța, conținutul de minerale osoase și concentrația serică de vitamina D la sugarii la termen hrăniți cu formulă pentru sugari parțial hidrolizată pe bază de zer // The Open Nutrition J. 2012. Vol. 6. 71–79.
15. Vandenplas Y., Cruchet S., Faure C. et al. Când ar trebui să folosim formule parțial hidrolizate pentru simptomele gastrointestinale frecvente și prevenirea alergiilor? // Acta Pediatrica. iulie 2014. Vol. 103 (Numărul 7). R. 689–695.