Acasă » Sarcina » Ventilația pulmonară artificială la copii. Restaurarea permeabilității căilor respiratorii

Ventilația pulmonară artificială la copii. Restaurarea permeabilității căilor respiratorii

Îngrijire de resuscitare pentru copii.

La copii, stopul circulator din cauze cardiace apare foarte rar. La nou-născuți și sugari, cauzele stopului circulator pot fi: asfixia, sindromul morții neonatale subite, pneumonia și bronșiolospasmul, înecurile, sepsisul, bolile neurologice. La copiii din primii ani de viață, cauza principală a decesului o constituie leziunile (drum, pieton, bicicletă), asfixia (ca urmare a bolilor sau aspirației de corpuri străine), înecul, arsurile și rănile prin împușcătură.

Determinarea pulsului pe arterele carotide la nou-născuți este dificilă din cauza gâtului scurt și rotund. Prin urmare, se recomandă verificarea pulsului la copiii sub un an pe artera brahială, iar la copiii de peste un an - pe artera carotidă.

Permeabilitatea căilor respiratorii la copiii mici se realizează prin simpla ridicare a bărbiei sau împingerea mandibulei înainte. Dacă nu există o respirație independentă la un copil din primii ani de viață, atunci cea mai importantă măsură de resuscitare este ventilația mecanică. Când se efectuează IVL la copii, sunt respectate următoarele reguli. La copii până la 6 luni. IVL se realizează prin suflarea aerului în gură și nas în același timp. La copiii mai mari de 6 luni. respirația se desfășoară din gură în gură, ciupind nasul copilului cu degetele I și II. Trebuie avut grijă la volumul de aer inhalat și la presiunea căilor respiratorii creată de acest volum. Aerul este suflat lent timp de 1-1,5 s. Volumul fiecărei respirații ar trebui să provoace o creștere calmă a pieptului. Dacă pieptul nu se ridică în timpul ventilației mecanice, atunci aceasta indică o obstrucție a căilor respiratorii. Cea mai frecventă cauză de obstrucție este deschiderea incompletă a căilor respiratorii din cauza poziției insuficient corecte a capului copilului resuscitat. Ar trebui să schimbați cu atenție poziția capului și apoi să începeți din nou ventilația.

Folosirea canalelor de aer, tuburilor endotraheale, cateterelor pentru igienizare ca dimensiuni in functie de varsta copilului;
vârsta - diametrul intern (mm) al tubului endotraheal

nou-născuți - 3.0
6 luni - 3,5
18 luni - 4.0
3 ani - 4,5
5 ani - 5.0
6 ani - 5,5
8 ani - 6.0
12 ani - 6,5
16 ani - 7.0

Eficacitatea ventilației mecanice este evaluată prin excursia toracelui și fluxul de aer în timpul expirației. Rata de ventilație la nou-născuți este de aproximativ 40 pe minut, la copiii peste 1 an - 20 pe minut, la adolescenți - 15 pe minut.

Masajul cardiac extern la sugari se efectuează cu două degete, iar punctul de compresie este situat la 1 deget sub linia internipple. Îngrijitorul sprijină capul copilului într-o poziție care asigură permeabilitatea căilor respiratorii. Adâncimea de compresie a sternului este de la 1,5 la 2,5 cm, frecvența presiunii este de 100 pe minut (5 compresii în 3 secunde sau mai repede). Raportul dintre frecvența compresiilor și rata ventilației pentru copiii din primul an de viață ar trebui să fie de 5:1, indiferent de numărul implicat în resuscitare. După 10 cicluri (5 compresii: 1 respirație), ar trebui să încercați să determinați pulsul pe artera brahială timp de 5 secunde.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 1-8 ani, aceștia apasă pe treimea inferioară a sternului (grosimea unui deget deasupra procesului xifoid) cu baza palmei. Adâncimea de compresie a sternului este de la 2,5 la 4 cm, frecvența masajului este de cel puțin 100 pe minut. Raportul de masaj: IVL - 5:1 Starea copilului (pulsul pe artera carotidă) este reevaluată la 1 min după începerea resuscitarii, apoi la fiecare 2-3 min.

La copiii mai mari de 8 ani, tehnica RCP este aceeași ca la adulți.

Dozarea medicamentelor la copiii cu RCP: adrenalină - 0,01 ml/kg; atropină - 0,015 ml / kg, lidocaină - 0,05 ml soluție 2% / kg din greutatea copilului.

Odată cu introducerea soluției de bicarbonat de sodiu 8,4% la copii, aceasta trebuie diluată în jumătate cu soluție izotonică de clorură de sodiu.

Caracteristicile defibrilației la copii. Dimensiunile electrozilor pentru copii conteaza doar sub aspectul ca nu trebuie sa intre in contact intre ei. Electrozii sunt plasați fie în față, fie unul în stânga sternului, iar al doilea - pe spatele copilului. Este important să vă asigurați că gelul conductor electric nu se întinde între electrozi.

Mărimea primului șoc pentru tratamentul fibrilației ventriculare sau al tahicardiei ventriculare fără puls este definită ca 2 J/kg din greutatea corporală a copilului (indiferent de tipul de impuls). Ulterior, în caz de ineficiență, mărimea debitului poate fi mărită până la 4 J/kg. Unele literaturi au recomandat o creștere a energiei până la 10 J/kg (desigur, nu mai mare decât valoarea maximă pentru adulți), dar încă nu există suficiente date pentru astfel de recomandări.

Dispozitivele de ventilație pulmonară artificială (ALV) sunt dispozitive care asigură un flux periodic de gaze respiratorii în plămânii pacientului pentru a asigura sau menține ventilația plămânilor. Principiile de funcționare a aparatelor respiratorii pot fi diferite, dar în medicina practică se folosesc în principal dispozitivele de ventilație pulmonară artificială care funcționează pe principiul suflarii. Sursele de energie pentru ei pot fi gazul comprimat, electricitatea sau puterea musculară.

Aparat de ventilație manuală a plămânilor

Ventilația plămânilor cu o pungă Ambu

Pentru ventilația manuală a plămânilor la terapie intensivă se folosesc de obicei pungi de respirație auto-expandibile.Cei mai cunoscuți producători ai acestor dispozitive sunt Ambu (Danemarca), Penlon (Marea Britanie), Laerdal (Norvegia). Punga are un sistem de supape care reglează direcția fluxului de gaz, un conector standard pentru conectarea la o mască facială sau tub endotraheal și un fiting pentru conectarea la o sursă de oxigen. Când punga este comprimată manual, amestecul de gaz intră în tractul respirator al pacientului, expirația are loc în atmosferă. Parametrii de ventilație depind de frecvența și intensitatea compresiunilor pungii. Pentru a preveni posibilitatea de barotraumă, majoritatea pungilor auto-expandabile au o „supapă de siguranță” pentru a evacua presiunea în exces de la compresia excesivă forțată în atmosferă.

Contraplămânii auto-expandibile sunt utilizați în mod obișnuit pentru ventilația mecanică pe termen scurt în timpul resuscitării și în timpul transferului pacientului.

În timpul anesteziei, ventilația manuală a plămânilor este de obicei efectuată folosind un sac de respirație sau blana unui aparat de anestezie.

Dispozitive pentru ventilație pulmonară automată

Respiratoarele automate sunt utilizate în principal pentru ventilația continuă în unitățile de terapie intensivă și în timpul anesteziei. În prezent, în lume sunt produse un număr mare de dispozitive diferite pentru ventilația pulmonară artificială, care sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de caracteristicile lor tehnice și funcționale. Cu toate acestea, se poate încerca să formuleze cerințele generale pentru respiratoarele moderne.

Dispozitivul oferă capacitatea de a ventila plămânii într-un mod controlat și unul sau mai multe moduri auxiliare, permite o gamă largă de ajustare a frecvenței ventilației, volumului curent, raportul dintre fazele ciclului respirator, presiunea și debitul de gaz în timpul inspirației și presiunea finală de expirare pozitivă, concentrația de oxigen, temperatura și umiditatea amestecului respirator. În plus, aparatul trebuie să aibă încorporată o unitate de monitorizare care să controleze, cel puțin, apariția situațiilor critice (depresurizarea circuitului de respirație, scăderea volumului curent, scăderea concentrației de oxigen). Unele ventilatoare moderne au un sistem de monitorizare atât de extins (inclusiv analizoare de gaz și înregistratoare mecanice respiratorii) încât permit controlul precis al ventilației și schimbului de gaze cu ajutorul puțin sau deloc din partea serviciilor de laborator.

Deoarece mulți indicatori de ventilație sunt strict interconectați, este fundamental imposibil să se creeze un respirator cu ajustare absolut independentă a tuturor setărilor. Prin urmare, în practică, se obișnuiește în mod tradițional să se clasifice ventilatoarele în funcție de principiul modificării fazelor ciclului respirator sau, mai degrabă, în funcție de care dintre parametrii stabiliți este garantat și nu poate fi modificat în nicio condiție. În conformitate cu aceasta, aparatele respiratorii pot fi controlate prin volum (se garantează volumul curent), prin presiune (se garantează presiunea inspiratorie setată) și în timp (se garantează invarianța duratei fazelor ciclului respirator).

În practica pediatrică, pentru ventilația tradițională (convențională), aparatele precum aparatele respiratorii ciclice în timp („Sechrist”, SUA; „Bear”, SUA; „Babylog”, Germania) și aparatele respiratorii volumetrice („Evita”, Germania) sunt cel mai adesea. folosit.Puritan-Bennet, SUA).

La ventilarea plămânilor la nou-născuți și copiii mici, se preferă aparatele respiratorii ciclice în timp cu circulație constantă a gazelor în circuitul respirator. Avantajele și dezavantajele dispozitivelor de acest tip sunt prezentate în tabel.

Ventilator pentru copii

Tabelele arată dispozitivele care efectuează ventilația artificială a plămânilor la copiii mici:

Masa. Respiratori ciclic în timp

La copiii cu o greutate mai mare de 10-15 kg, volumul curent într-o măsură mult mai mică, în comparație cu nou-născuții, depinde de modificările rezistenței aerodinamice a tractului respirator și de complianța plămânilor. Prin urmare, la ventilarea copiilor cu vârsta mai mare de 2-3 ani, de obicei se acordă preferință aparatelor respiratorii în vrac (tabel).

Masa. Respiratori volumetrice

Recent, una dintre metodele de ventilație artificială netradițională a plămânilor, ventilația oscilativă de înaltă frecvență, a câștigat o oarecare popularitate. Cu o astfel de ventilație a plămânilor, dispozitivul generează fluctuații de la 6 la 15 Hz (360-900 respirații pe 1 min.). Cu ventilația oscilativă, volumul curent este mai mic decât volumul spațiului mort anatomic, iar schimbul de gaze în plămâni se realizează în principal datorită difuziei.

Ventilatoarele oscilatoare sunt împărțite în oscilatoare „adevărate” („Sensormedics”, SUA) și întrerupătoare de flux („SLE”, Marea Britanie). În plus, există așa-numitele oscilatoare hibride care combină caracteristicile întrerupătoarelor de flux și ale ventilatoarelor oscilatoare („Infrasonic Infant Star”, SUA). Acest din urmă dispozitiv vă permite, de asemenea, să combinați ventilația convectivă tradițională cu ventilația oscilativă. Unele caracteristici observate în timpul ventilației oscilatorii sunt notate în tabel.

Masa. Ventilatoare oscilatoare

Efectuarea ventilației artificiale a plămânilor

Pentru ventilația plămânilor, se folosesc metode expiratorii (adică aer revitalizant expirat) de ventilație pulmonară artificială - de la gură la gură sau de la gură la nas.

La copiii mici, ventilația artificială a plămânilor se face astfel: volumul de aer trebuie să fie suficient pentru a asigura o excursie adecvată a pieptului bebelușului. În acest caz, durata inspirației este redusă la 1 - 1,4 s. În scopul ventilației mecanice la un copil sub vârsta de 1 an, nasul și gura sunt acoperite simultan, iar la copiii mai mari, ventilația artificială a plămânilor se realizează prin metoda gură-la-gură.

Ventilatie artificiala gura la gura

Efectuarea ventilației artificiale a plămânilor la copii de la gură până la nas este necesară dacă:

compresia convulsivă a maxilarelor la un pacient;
apariția dificultăților în asigurarea etanșării în timpul ventilației mecanice de la gură la gură;
leziune a buzelor, limbii, maxilarului inferior.

În primul rând, revivalistul efectuează 1 - 2 respirații de probă. Dacă nu există o excursie toracică, refacerea căilor respiratorii trebuie repetată. Dacă după aceea nu există o excursie toracică în timpul respirațiilor de testare, prin urmare, există o obstrucție a tractului respirator cu un corp străin. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la metode de eliminare a acestuia.

Dacă, cu respirații de testare efectuate corect, se observă o excursie toracică la un copil, atunci căile respiratorii sunt acceptabile. În astfel de cazuri, următorul pas ar trebui să fie determinarea siguranței activității inimii. O astfel de evaluare se realizează prin înregistrarea pulsului pe vasele principale mari: arterele carotide sau brahiale.

Simțirea pulsului la copii

Pulsul brahial este de obicei măsurat la copiii sub 1 an, deoarece gâtul lor scurt și rotunjit îngreunează înregistrarea pulsului carotidian. Artera brahială este palpată de-a lungul suprafeței interioare a părții superioare a umărului, între articulațiile cotului și umărului.

Pulsul arterei femurale poate fi determinat la copiii de orice grupa de varsta. Cel mai adesea, acest lucru este realizat de personal instruit. Artera femurală se palpează în regiunea inghinală sub ligamentul inghinal, aproximativ la jumătatea distanței dintre articulația pubiană și coloana iliacă anterioară.

Pulsul carotidian este de obicei examinat la un copil mai mare de 1 an. Pentru a face acest lucru, capul copilului este aruncat înapoi, cartilajul tiroidian este determinat prin palpare, iar apoi degetele sunt coborâte în spațiul dintre trahee și mușchiul sternocleidomastoidian. Artera se palpează ușor, încercând să nu o ciupească complet.

Dacă activitatea inimii este păstrată, atunci asistența se limitează la implementarea măsurilor A și B: se menține căile respiratorii și se realizează ventilație artificială. În acest caz, ventilația mecanică se realizează cu o frecvență de presiune pe stern de 20 de ori pe 1 min (durata întregului ciclu respirator este de 3 s). O atenție deosebită este acordată menținerii permeabilității căilor respiratorii în timpul expirației.

Complicații ale ventilației artificiale

Acestea sunt complicații care decurg din ruperea alveolelor și acumularea de aer în spațiile și țesuturile înconjurătoare. Aceste complicații se pot dezvolta spontan la nou-născuți (fără legătură cu procedurile terapeutice), dar mai des apar cu ventilația artificială sau asistată a plămânilor, precum și atunci când se utilizează tehnica PPD.

Sindromul scurgerii de aer - o complicație după ventilația mecanică

Patogenia acestor complicații ale ventilației mecanice este bine înțeleasă. Introducerea sau reținerea excesului de aer în plămâni duce la creșterea presiunii intra-alveolare și la ruperea bazei alveolelor. Aerul se infiltrează prin celulele rețelei capilare și se răspândește prin spațiile perivasculare spre rădăcina plămânului. Și deși spațiile perivasculare se pot întinde în mare măsură, aerul acumulat comprimă inevitabil vasele din jur, creând premisele hipoperfuziei pulmonare.

În plus, aerul poate pătrunde în mediastin (pneumomediastin), în cavitatea pleurală (pneumotorax) și uneori în spațiul pericardic (pneumopericard). În cazuri rare, aerul din mediastin se răspândește în jos prin orificiile diafragmei și se acumulează în spațiul retroperitoneal, iar de acolo se sparge în cavitatea abdominală (pneumoperitoneu).

Emfizemul interstițial - o complicație după ventilația mecanică

Acumularea de aer în spațiul interstițial poate să nu aibă manifestări clinice. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă emfizemul interstițial sever la copiii ventilați, există de obicei o creștere a cererii de oxigen, precum și o tendință de creștere a PaCO2. Astfel, tulburările de ventilație ies în prim-plan, în timp ce tulburările critice asociate cu compresia vasculară nu sunt de obicei observate. Progresia emfizemului interstițial în aproximativ 50% din cazuri duce la dezvoltarea pneumotoraxului.

Emfizemul interstițial poate fi diagnosticat doar cu raze X. Semnele tipice în acest caz sunt iluminările chistice și liniare. Iluminările liniare variază considerabil în lățime, arată destul de aspre și nu se ramifică. Sunt bine vizibile atât în centru, cât și de-a lungul periferiei câmpurilor pulmonare, astfel încât sunt ușor de distins de bronhogramele aeriene, care au un contur mai uniform, structură ramificată și nu sunt vizibile la periferia plămânilor. Acumulările de mici lucide chistice conferă plămânului un aspect spongios caracteristic. Procesul, de regulă, captează ambii plămâni, deși în cazuri rare un plămân, sau chiar un lob, poate fi afectat.

Din păcate, nu există un tratament definitiv pentru emfizemul interstițial. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze reducerea la minimum a presiunii inspiratorii de vârf, a timpului inspirator și a presiunii pozitive la final de expirare. În cazurile severe, se poate obține un efect bun folosind ventilația pulmonară artificială de înaltă frecvență.

Pneumotorax la copii - o complicație după ventilația mecanică

Pneumotoraxul asimptomatic spontan apare la 1-2% dintre nou-născuți. Cauza cea mai probabilă a dezvoltării sale este considerată a fi valorile negative ridicate ale presiunii intrapleurale care apar în timpul primelor respirații ale copilului. Factorii predispozanți sunt vârsta gestațională timpurie și sindromul de detresă respiratorie. Se știe că la copiii prematuri cu SDR, pneumotoraxul este observat de 3,5-4 ori mai des decât în orice altă patologie.

Doar în 10-20% din cazuri pneumotoraxul spontan are manifestări clinice sub formă de tahipnee și cianoză. În același timp, marea majoritate a copiilor necesită doar o creștere a concentrației de oxigen din amestecul respirator și nu au nevoie de puncție sau drenaj al cavității pleurale.

Pneumotoraxul sever este mult mai frecvent la nou-născuții care primesc suport respirator. Potrivit diverșilor cercetători, la nou-născuții cu SDR care sunt sub ventilație mecanică, pneumotoraxul este observat în 35-50% din cazuri. De regulă, acesta este un pneumotorax cu tensiune severă, care necesită un diagnostic imediat și un tratament de urgență.

Diagnosticul pneumotoraxului tensional nu este de obicei dificil. Starea copilului se deteriorează brusc, apare cianoza generalizată. Adesea se poate observa o proeminență clară a jumătății afectate a pieptului, balonare. O caracteristică de diagnosticare valoroasă este deplasarea bătăii apexului în direcția opusă. În timpul auscultației, există o slăbire accentuată a zgomotelor respiratorii, surditate a zgomotelor cardiace, tahicardie. Un semn de diagnostic precoce este o scădere a tensiunii complexului QRS pe monitorul cardiac de aproximativ 2 ori. Un anumit ajutor în diagnostic poate fi oferit prin transiluminarea toracelui cu ghid de lumină cu fibră optică (metoda transiluminării). Există o strălucire strălucitoare a zonei afectate. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X. Imaginea prezintă acumularea de aer în cavitatea pleurală, plămânul colaps și deplasarea mediastinului în direcția sănătoasă.

Practica arată că în cazul pneumotoraxului tensionat, drenajul cavității pleurale este întotdeauna necesar, prin urmare, puncția este permisă numai în situații absolut urgente.

Pielea din zona de fixare a drenajului (4-5 spațiu intercostal de-a lungul axilarului anterior sau mijlociu sau 3 spațiu intercostal de-a lungul liniei mijlocii claviculare) este tratată cu o soluție dezinfectantă și se efectuează anestezie locală cu un Soluție de novocaină 0,5-1,0%. Se face o incizie a pielii de 1 cm lungime de-a lungul marginii superioare a coastei, apoi mușchii intercostali sunt despărțiți în mod direct. Un tub de drenaj cu un diametru de 2,5-3,5 mm este introdus în cavitatea pleurală cu ajutorul unui trocar în direcție în sus și înainte până la o adâncime de 2-3 cm.După fixare, drenajul este conectat la un sistem de aspirație constantă. cu un vid de 10 cm de apă. Artă. Apoi efectuați o examinare cu raze X de control. Dacă drenajul este permeabil și plămânul nu se extinde complet, se poate introduce un alt tub de drenaj.

Pneumopericardul la copii - o complicație după ventilația mecanică

Pneumopericardul este o complicație mult mai rară decât pneumotoraxul sau emfizemul interstițial. Este adesea asociat cu emfizemul interstițial drept, dar poate apărea și cu pneumomediastin și/sau pneumotorax. Severitatea manifestărilor clinice ale pneumopericardului variază foarte mult. Adesea, este diagnosticată întâmplător la radiografiile de urmărire printr-o margine de aer întunecată caracteristică acumulată în spațiul pericardic și care înconjoară inima. Cu toate acestea, un pneumopericard tensionat duce la tamponare cardiacă și, prin urmare, necesită tratament urgent. Dezvoltarea acestei complicații poate fi suspectată cu o deteriorare bruscă a stării pacientului, creșterea cianozei. Tonurile inimii în timpul auscultării sunt puternic înăbușite sau nu se aud deloc.

Pentru evacuarea aerului este necesar să se efectueze o puncție a pericardului. Canula de pe un ac G21 este conectată printr-un robinet cu 3 căi la o seringă de 10 ml. Puncția se efectuează sub arcul costal din stânga procesului xifoid. Acul este îndreptat în sus la un unghi de 45o față de planul orizontal și 45o față de linia mediană. Când acul este introdus, pistonul seringii este tras, creând un ușor vid. La o adâncime de aproximativ 1 cm, acul ajunge în spațiul pericardic și aerul începe să curgă în seringă. După puncție, în aproximativ 50% din cazuri are loc o reacumulare de aer. În acest caz, canula este lăsată în spațiul pericardic, conectată la supapa de apă.

Pneumomediastinul spontan apare la aproximativ 0,25% din toți nou-născuții. Geneza sa este aceeași cu cea a pneumotoraxului spontan. Această complicație apare ceva mai des după ventilarea cu punga Ambu în sala de nașteri, precum și la copiii cu RDS și sindrom de aspirație de meconiu. Clinic, pneumomediastinul după ventilație mecanică se manifestă de obicei prin tahipnee, surditate a tonurilor cardiace și uneori cianoză. Diagnosticul se face prin examinare cu raze X. Cea mai informativă proiecție laterală, care arată clar zona de iluminare, situată în spatele sternului sau în partea superioară a mediastinului, dacă copilul este în poziție verticală. Pe o radiografie directă, uneori aerul acumulat în mediastin separă umbra inimii de glanda timus. Acest semn radiologic se numește „aripi de fluture” sau „pânze”.

Aerul din mediastin se rezolvă de obicei spontan și nu sunt necesare măsuri terapeutice suplimentare.

Tehnica ventilației mecanice este considerată în această revizuire ca o combinație de principii de fiziologie, medicină și inginerie. Asocierea lor a contribuit la dezvoltarea ventilației mecanice, a relevat nevoile cele mai urgente pentru îmbunătățirea acestei tehnologii și cele mai promițătoare idei pentru dezvoltarea viitoare a acestei direcții.

Ce este resuscitarea

Resuscitarea este un complex de acțiuni, care include măsuri de restabilire a funcțiilor vitale ale corpului pierdute brusc. Scopul lor principal este utilizarea metodelor pentru efectuarea ventilației pulmonare artificiale pentru a restabili activitatea cardiacă, respirația și activitatea vitală a corpului.

Starea terminală a corpului implică prezența unor modificări patologice. Acestea afectează zone ale tuturor organelor și sistemelor:

creierul și inima;
și sistemele metabolice.

Metodele de realizare necesită luarea în considerare a particularității organismului că viața organelor și țesuturilor continuă puțin chiar și după ce inima și respirația s-au oprit complet. Resuscitarea în timp util vă permite să obțineți o aducere eficientă a victimei în fire.

Ventilația artificială, numită și respirație artificială, este orice mijloc de asistență sau stimulare a respirației, proces metabolic asociat cu schimbul general de gaze în organism prin ventilația plămânilor, respirația externă și internă. Poate lua forma livrării manuale a aerului unei persoane care nu respiră sau nu face suficient efort pentru a respira. Sau ar putea fi ventilația mecanică folosind un dispozitiv pentru a elimina aerul din plămâni atunci când persoana nu poate respira singură, cum ar fi în timpul unei intervenții chirurgicale cu anestezie generală sau când persoana este în comă.

Obiectivul resuscitarii este de a obtine urmatoarele rezultate:

căile respiratorii trebuie să fie libere și libere;
este necesar să se efectueze IVL în timp util;
circulația trebuie restabilită.

Caracteristicile tehnicii IVL

Ventilația pulmonară se realizează printr-un dispozitiv manual de suflare a aerului în plămâni, fie cu ajutorul unui salvator care îl livrează la organul pacientului prin resuscitare gură la gură, fie cu un dispozitiv mecanic conceput pentru această procedură. Această din urmă metodă s-a dovedit a fi mai eficientă decât cele care implică manipularea manuală a pieptului sau a brațelor pacientului, cum ar fi metoda Sylvester.

Resuscitarea gură la gură este, de asemenea, parte din ceea ce o face o abilitate importantă de prim ajutor. În unele situații, această metodă este folosită ca fiind cea mai eficientă dacă nu există un echipament special la îndemână, de exemplu, cu supradoze de opiacee. Performanța metodei este în prezent limitată în majoritatea protocoalelor pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Lucrătorii medicali juniori sunt sfătuiți să efectueze ventilație mecanică în fiecare caz când pacientul nu respiră corect.

Secvența de acțiuni

Tehnica de efectuare a ventilației artificiale a plămânilor constă în efectuarea următoarelor măsuri:

Victima este întinsă pe spate, hainele sunt descheiate.
Capul victimei este aruncat pe spate. Pentru a face acest lucru, o mână este adusă sub gât, cealaltă ridică ușor bărbia. Este important să aruncați capul pe spate cât mai mult posibil și să deschideți gura victimei.
Dacă există o astfel de situație în care este imposibil să deschideți gura, ar trebui să încercați să puneți presiune pe zona bărbiei și să faceți gura să se deschidă automat.
Dacă persoana este inconștientă, împingeți maxilarul inferior înainte introducând un deget în gură.
Dacă bănuiți că există o leziune a coloanei cervicale, este important să vă înclinați ușor capul pe spate și să verificați dacă există căile respiratorii obstrucționate.

Varietăți de tehnici IVL

Pentru a aduce o persoană în fire, au fost dezvoltate următoarele metode de efectuare a ventilației artificiale:

"din gura in gura";
„gura la nas”;
„gura-dispozitiv-gura” – cu introducerea unui tub în formă de S.

Tehnica ventilației pulmonare artificiale necesită cunoașterea unor caracteristici.

Atunci când efectuați astfel de operații, este important să monitorizați dacă inima s-a oprit.

Semnele acestei afecțiuni pot include:

Apariția unei cianoze ascuțite sau paloare pe piele.
Absența pulsului în arterele carotide.
Lipsa de conștiință.

Dacă inima se oprește

În caz de stop cardiac, trebuie efectuat masaj cu inimă închisă:

O persoană se potrivește rapid pe spate, este important să alegeți o suprafață dură pentru aceasta.
Resuscitatorul îngenunchează pe lateral.
Este necesar să puneți palma bazei pe zona sternului victimei. În același timp, nu uitați că nu puteți atinge procesul xifoid. Pe partea de sus a unei mâini se află cealaltă mână cu palma.
Masajul se efectuează cu ajutorul unor mișcări sacadate viguroase, a căror adâncime ar trebui să fie de patru până la cinci centimetri.
Fiecare presiune ar trebui să alterneze cu îndreptarea.

Execuția implică următoarele proceduri în timpul ventilației artificiale a plămânilor:

Înclinați capul cât mai mult posibil pentru a îndrepta căile respiratorii.
Împingeți maxilarul inferior înainte, astfel încât limba să nu se scufunde.
Deschidere usoara a gurii.

Caracteristicile metodei gura la nas

Tehnica de efectuare a ventilației artificiale a plămânilor folosind metoda „gură la nas” implică necesitatea de a închide gura victimei și de a împinge maxilarul inferior înainte. De asemenea, este necesar să acoperiți zona nasului cu ajutorul buzelor și să suflați aer în ea.

Este necesar să suflați simultan în cavitatea bucală și nazală cu grijă pentru a proteja țesutul pulmonar de o posibilă ruptură. Acest lucru se aplică, în primul rând, particularităților efectuării ventilației mecanice (ventilație artificială a plămânilor) pentru copii.

Reguli pentru efectuarea compresiilor toracice

Procedurile de declanșare cardiacă trebuie efectuate împreună cu ventilația mecanică. Este important să se asigure poziția pacientului pe o podea tare sau scânduri.

Va fi necesar să se efectueze mișcări sacadate folosind greutatea propriului corp al salvatorului. Frecvența împingărilor ar trebui să fie de 60 de presiuni în 60 de secunde. După aceea, trebuie să efectuați zece până la douăsprezece presiuni pe zona pieptului.

Tehnica de efectuare a ventilației artificiale a plămânilor va arăta o eficiență mai mare dacă este efectuată de doi salvatori. Resuscitarea trebuie să continue până când respirația și bătăile inimii sunt restabilite. De asemenea, va fi necesară oprirea acțiunilor în cazul în care a survenit moartea biologică a pacientului, care poate fi determinată prin semne caracteristice.

Note importante la efectuarea RCP

Reguli mecanice:

ventilatia se poate face folosind un aparat numit ventilator;
introduceți dispozitivul în gura pacientului și activați-l manual, respectând intervalul necesar la introducerea aerului în plămâni;
respirația poate fi asistată de o asistentă medicală, medic, asistent medic, terapeut respirator, paramedic sau altă persoană adecvată care stoarce o mască cu supapă de pungă sau un set de burduf.

Ventilația mecanică se numește invazivă dacă implică orice instrument care pătrunde în gură (de exemplu, tubul endotraheal) sau piele (de exemplu, tubul de traheostomie).

Există două moduri principale de ventilație mecanică în două departamente:

ventilație cu presiune forțată, în care aerul (sau alt amestec de gaze) pătrunde în trahee;
ventilație cu presiune negativă, în care aerul este aspirat în esență în plămâni.

Intubația traheală este adesea folosită pentru ventilația mecanică pe termen scurt. Tubul este introdus prin nas (intubare nazotraheală) sau gură (intubare ortotraheală) și avansat în trahee. În cele mai multe cazuri, produsele cu manșete gonflabile sunt folosite pentru protecția împotriva scurgerilor și a aspirației. Se consideră că intubația cu manșetă oferă cea mai bună protecție împotriva aspirației. Tuburile traheale provoacă inevitabil durere și tuse. Prin urmare, cu excepția cazului în care pacientul este inconștient sau anesteziat în alt mod, sedativele sunt de obicei prescrise pentru a asigura toleranța tubului. Alte dezavantaje sunt deteriorarea membranei mucoase a nazofaringelui.

Istoria metodei

O metodă comună de manipulare mecanică externă introdusă în 1858 a fost „Metoda Sylvester”, inventată de Dr. Henry Robert Sylvester. Pacientul stă întins pe spate cu brațele ridicate deasupra capului pentru a ajuta la inhalare și apoi apăsat pe piept.

Deficiențele manipulării mecanice i-au determinat pe medici în anii 1880 să dezvolte metode îmbunătățite de ventilație mecanică, inclusiv metoda Dr. George Edward Fell și o a doua constând dintr-un burduf și supapă de respirație pentru a trece aerul prin traheotomie. Colaborarea cu Dr. Joseph O „Dwyer a condus la inventarea aparatului Fell-O” Dwyer: burduf și instrumente pentru introducerea și îndepărtarea unui tub care a fost avansat în traheea pacienților.

Rezumând

O caracteristică a ventilației pulmonare artificiale în caz de urgență este că poate fi utilizată nu numai de profesioniștii din domeniul sănătății (metoda gură la gură). Deși pentru o mai mare eficacitate, un tub trebuie introdus în căile respiratorii printr-o gaură făcută chirurgical, lucru pe care doar paramedicii sau salvatorii îl pot face. Aceasta este similară cu o traheostomie, dar cricotirotomia este rezervată pentru accesul pulmonar de urgență. De obicei, este utilizat numai atunci când faringele este complet blocat sau dacă există o leziune maxilo-facială masivă care împiedică utilizarea altor ajutoare.

Particularitățile ventilației artificiale a plămânilor pentru copii constau în efectuarea atentă a procedurilor simultan în cavitatea bucală și nazală. Utilizarea unui respirator și a pungii de oxigen va ajuta la ușurarea procedurii.

Atunci când se efectuează ventilația artificială a plămânilor, este necesar să se controleze activitatea inimii. Procedurile de resuscitare sunt oprite atunci când pacientul începe să respire singur sau are semne de moarte biologică.

Există trei grupuri de pacienți care diferă în abordarea resuscitării cardiopulmonare.

Resuscitarea cardiopulmonară la copiii cu stop circulator brusc - în acest caz, procesul de moarte durează atâta timp cât resuscitarea continuă. Principalele rezultate ale măsurilor de resuscitare sunt: resuscitarea cu succes și boala ulterioară post-resuscitare (cu un rezultat diferit), dezvoltarea unei stări vegetative persistente, resuscitarea nereușită, după terminarea căreia se declară moartea.
Efectuarea RCP pe fondul unei patologii severe potențial tratabile - cel mai adesea acesta este un grup de copii cu traumatism concomitent sever, șoc, complicații purulent-septice severe - în acest caz, prognosticul RCP este adesea nefavorabil.
Efectuarea RCP pe fondul unei patologii incurabile: malformații congenitale, traumatisme incompatibile cu viața, pacienți oncologici - este necesară o abordare atentă, dacă este posibil, pre-planificată a RCP.

Sarcina principală a resuscitarii cardiopulmonare la copii este menținerea circulației sângelui și a ventilației mecanice, care nu permite modificări ireversibile ale creierului, miocardului până la restabilirea circulației sângelui și a respirației.

În primul rând, prezența conștiinței ar trebui determinată prin țipete și scuturare (nu este nevoie să supuneți capul la mișcări bruște până când nu se exclude vătămarea). Verificați prezența expirației și a pulsului; dacă nu sunt detectate, RCP trebuie începută imediat. Revitalizarea constă într-un număr de activități:

Resuscitare primară - măsuri de susținere a vieții, care sunt formulate sub forma regulii „ABC”. Când inițiezi RCP la copii, chemați ajutorul colegilor sau altor persoane din apropiere.

Restaurarea funcțiilor vitale - restabilirea circulației sanguine independente, activitatea sistemului pulmonar; introducerea preparatelor farmacologice, infuzie de soluții, electrografie și, dacă este necesar, defibrilare electrică.

Resuscitare primară

Etapa 1 resuscitarea cardiopulmonară la copii include 3 etape:

A (aer) - permeabilitate a căilor respiratorii.
B (respirație) - ventilația plămânilor.
C (circulația) - menținerea artificială a circulației sanguine (inima).

Permeabilitatea căilor respiratorii

Etapa 1 este cea mai importantă. Este necesar să se acorde pacientului o poziție adecvată: se pune pe spate; capul, gâtul și pieptul ar trebui să fie pe același plan. Cu hipovolemie, ar trebui să ridicați ușor picioarele. Înclinați-vă capul înapoi - dacă nu există leziuni la gât, dacă există - îndepărtați maxilarul inferior. Supraextensia excesivă a capului la sugari poate exacerba obstrucția căilor respiratorii. Poziția incorectă a capului este o cauză comună a ventilației ineficiente.

Dacă este necesar, curățați gura de corpuri străine. Introduceți căile respiratorii sau, dacă este posibil, intubați traheea; dacă nu, faceți două respirații gură la gură sau gură la nas.

Aruncarea capului pe spate este o sarcină importantă și principală de resuscitare.

Stopul circulator la copii este adesea secundar obstrucției căilor respiratorii, aceasta din urmă fiind cauzată de:

infecțioase sau boli;
prezența unui corp străin;
retracția limbii, mucus, vărsături, sânge.

Ventilație pulmonară artificială

Se realizează prin ventilație mecanică prin suflarea activă a aerului în plămâni folosind metodele gură la gură sau gură la gură și nas; dar mai bine printr-o conductă de aer, o mască de față cu geantă Ambu.

Pentru a preveni hiperdistensia stomacului, este necesar să se efectueze ventilație mecanică, astfel încât să se observe doar o excursie a pieptului, dar nu a peretelui abdominal. Metoda de golire a stomacului de gaz prin apăsarea pe epigastru pe fondul întoarcerii laterale este acceptabilă numai în stadiul prespitalicesc (din cauza pericolului de regurgitare și aspirație a conținutului stomacului). În astfel de situații, trebuie să puneți sonda în stomac.

Secvențierea:

Așezați pacientul pe o suprafață dură, aruncați ușor capul înapoi.

Se observă respirația timp de 5 s, în absența ei se fac 2 respirații, după care se face o pauză de expirare. Copilul este suflat în aer cu mare atenție pentru a evita ruperea plămânului (pentru un nou-născut, un sugar - cu ajutorul obrajilor); asigurați-vă că urmăriți pieptul - când suflați se ridică; timpul inspirator este de 1,5-2 s.

Dacă pieptul se ridică, inhalarea este oprită și se lasă să treacă o expirație pasivă.

După terminarea expirației, se face o a doua umflare; după aceasta se determină prezența unui puls.

Cu activitatea păstrată a inimii, indiferent de vârsta pacientului, ciclurile respiratorii artificiale ale plămânilor se repetă de 8-12 ori/minut (la fiecare 5-6 s); în absența unui puls, încep masajul cardiac și alte activități.

Dacă suflarea eșuează, verificați poziția capului, repetați suflarea; dacă este din nou ineficient, trebuie suspectat un corp străin al căilor respiratorii. În acest caz, deschideți gura și curățați gâtul; lichidul este scos prin întoarcerea capului într-o parte (este imposibil cu o leziune a coloanei vertebrale).

Extracția corpurilor străine la sugari are propriile sale specificități. În ei, tehnica descrisă de Heimlich (o împingere bruscă în regiunea epigastrică spre diafragmă) este inacceptabilă din cauza amenințării reale de traumatisme la nivelul organelor abdominale, în primul rând ficatul. Sugarii sunt așezați pe antebraț astfel încât capul să fie mai jos decât corp, dar nu atârnă pasiv, ci este susținut de degetul arătător, degetul mare de maxilarul inferior. După aceea, se execută 5 lovituri ușoare între omoplați.

Dacă dimensiunea copilului nu vă permite să efectuați pe deplin această tehnică, ținând-o cu o mână, atunci coapsa și genunchiul medicului sunt folosite ca suport. Loviturile pe spate sunt, de fapt, o tuse artificială care vă permite să „împingeți” un corp străin.

Masaj cu inima închisă

Etapa 3 are ca scop restabilirea circulației sângelui. Esența metodei este comprimarea inimii. Circulația sângelui este asigurată nu atât de compresie, cât de creșterea presiunii intratoracice, care contribuie la ejecția sângelui din plămâni. Compresia maximă cade pe treimea inferioară a sternului: la copii - lățimea degetului transversal sub linia mameloanelor din centrul sternului; la adolescenți și adulți - 2 degete deasupra procesului xifoid. Adâncimea presiunii este de aproximativ 30% din dimensiunea antero-posterior a toracelui. Tehnica masajului cardiac diferă în funcție de vârstă:

copii sub un an - compresiile se efectuează cu degetele mari,
copii de la un an la 8 ani - compresiile se efectuează cu o singură mână,
copii de la 8 ani, adulti - presiunea pe piept se face cu ambele maini, drept la coate.

Cu munca unui medic, raportul de ventilație: masaj este de 2:30 la orice vârstă (la fiecare 30 de compresii ale sternului, se produc 2 respirații). Când lucrează doi medici, se folosesc tehnica 2:15 (2 respirații, 15 compresii).În timpul ventilației mecanice prin tubul endotraheal, masajul se face fără pauze, nu este sincronizat față de ciclurile respiratorii artificiale, rata ventilației este de 8. -12 pe minut.

AVC precordial nu este recomandat nici măcar la adulți, mai ales în mediul extraspital. În UTI (la adulți), se efectuează numai sub condiția monitorizării ECG. Lovirea pe fondul tahicardiei ventriculare poate duce la asistolie sau la dezvoltarea fibrilației ventriculare.

Frecvența compresiunilor nu depinde de vârstă, este de cel puțin 100, dar nu mai mult de 120 de compresii pe minut. La nou-născuți, resuscitarea (inclusiv masajul cardiac) este începută cu o rată de 60 pe minut.

Controlul eficienței resuscitarea cardiopulmonară la copii este efectuată de un medic care efectuează ventilația plămânilor; verifică pulsul la un minut după începerea resuscitării, apoi la fiecare 2-3 minute în timpul finalului masajului (timp de 5 secunde). Periodic, același medic monitorizează starea elevilor. Apariția reacției lor indică restabilirea creierului, expansiunea lor persistentă este un indicator nefavorabil. Resuscitarea nu trebuie oprită mai mult de 5 secunde, cu excepția perioadei în care se efectuează intubarea sau defibrilarea traheală. Pauza de intubare nu trebuie să depășească 30 s.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Cine salvează o viață salvează întreaga lume

Sanhedrinul Mishnah

Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii de diferite vârste, recomandate de Consiliul European pentru Resuscitare, au fost publicate în noiembrie 2005 în trei reviste străine: Reanimare, Circulație și Pediatrie.

Secvența de resuscitare la copii este, în mare măsură, similară cu cea a adulților, dar atunci când se desfășoară activități de susținere a vieții la copii (ABC), se acordă o atenție deosebită punctelor A și B. Dacă resuscitarea adulților se bazează pe faptul că primatul insuficiență cardiacă, atunci copilul are stop cardiac acesta este sfârșitul procesului de dispariție treptată a funcțiilor fiziologice ale organismului, inițiat, de regulă, de insuficiența respiratorie. Stopul cardiac primar este foarte rar, fibrilația ventriculară și tahicardia fiind cauza în mai puțin de 15% din cazuri. Mulți copii au o fază de „pre-stop” relativ lungă, ceea ce determină necesitatea diagnosticării precoce a acestei faze.

Resuscitarea pediatrică constă în două etape, care sunt prezentate sub formă de scheme algoritmice (Fig. 1, 2).

Restabilirea permeabilității căilor respiratorii (PA) la pacienții cu pierderea conștienței are ca scop reducerea obstrucției, o cauză comună a cărei retragere a limbii. Dacă tonusul mușchilor maxilarului inferior este suficient, atunci înclinarea capului va face ca maxilarul inferior să se miște înainte și să deschidă căile respiratorii (Fig. 3).

În absența unui ton suficient, înclinarea capului trebuie combinată cu împingerea înainte a maxilarului inferior (Fig. 4).

Cu toate acestea, la sugari, există caracteristici ale efectuării acestor manipulări:

nu înclinați excesiv capul copilului;
nu strângeți țesuturile moi ale bărbiei, deoarece acest lucru poate provoca obstrucția căilor respiratorii.

După ce căile respiratorii sunt eliberate, este necesar să se verifice cât de eficient respiră pacientul: trebuie să privești atent, să asculți, să observi mișcările pieptului și abdomenului său. Adesea, gestionarea și întreținerea căilor respiratorii este suficientă pentru ca pacientul să respire ulterior eficient.

Particularitatea ventilației pulmonare artificiale la copiii mici este determinată de faptul că diametrul mic al tractului respirator al copilului oferă o rezistență mare la fluxul de aer inhalat. Pentru a minimiza acumularea de presiune în căile respiratorii și pentru a preveni supradistensiunea gastrică, respirațiile trebuie să fie lente, iar ritmul respirator trebuie determinat de vârstă (Tabelul 1).

Volumul suficient al fiecărei respirații este volumul care asigură o mișcare adecvată a toracelui.

Asigurați-vă de adecvarea respirației, prezența tusei, mișcări, puls. Dacă sunt prezente semne de circulație, continuați sprijinul pentru respirație; dacă nu există circulație, începeți compresiile toracice.

La copiii sub un an, persoana care acordă asistență captează strâns și strâns nasul și gura copilului cu gura (Fig. 5)

la copiii mai mari, resuscitatorul ciupește mai întâi nasul pacientului cu două degete și îi acoperă gura cu gura (Fig. 6).

În practica pediatrică, stopul cardiac este de obicei secundar obstrucției căilor respiratorii, care este cel mai adesea cauzată de un corp străin, infecție sau proces alergic care duce la edem al căilor respiratorii. Diagnosticul diferențial între obstrucția căilor respiratorii cauzată de un corp străin și infecție este foarte important. Pe fondul unei infecții, pașii de îndepărtare a corpului străin sunt periculoși, deoarece pot duce la o întârziere inutilă în transportul și tratamentul pacientului. La pacientii fara cianoza, cu ventilatie adecvata, tusea trebuie stimulata, nu este indicata utilizarea respiratiei artificiale.

Tehnica de eliminare a obstrucției căilor respiratorii cauzată de un corp străin depinde de vârsta copilului. Curatarea cu degetul oarba a cailor respiratorii superioare la copii nu este recomandata, deoarece in acest moment corpul strain poate fi impins mai adanc. Dacă corpul străin este vizibil, acesta poate fi îndepărtat cu ajutorul unei pense Kelly sau Mejil. Presiunea pe abdomen nu este recomandată copiilor sub un an, deoarece există riscul de afectare a organelor abdominale, în special a ficatului. Un copil la această vârstă poate fi ajutat ținându-l pe braț în poziția „călărețului” cu capul coborât sub corp (Fig. 7).

Capul copilului este susținut de o mână în jurul maxilarului inferior și al pieptului. Pe spatele dintre omoplați se aplică rapid patru lovituri cu partea proximală a palmei. Apoi copilul este așezat pe spate astfel încât capul victimei să fie mai jos decât corpul pe toată durata recepției și se efectuează patru compresii toracice. Daca copilul este prea mare pentru a fi asezat pe antebrat, acesta se pune pe coapsa cu capul mai jos decat trunchiul. După curățarea căilor respiratorii și restabilirea permeabilității lor libere în absența respirației spontane, se începe ventilația artificială a plămânilor. La copiii mai mari sau adulții cu obstrucție a căilor respiratorii de către un corp străin, se recomandă folosirea manevrei Heimlich - o serie de presiuni subdiafragmatice (Fig. 8).

Cricotirotomia de urgență este una dintre opțiunile pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii la pacienții care nu reușesc să intubeze traheea.

De îndată ce căile respiratorii sunt eliberate și sunt efectuate două mișcări de respirație de test, este necesar să se stabilească dacă copilul a avut doar stop respirator sau stop cardiac în același timp - determinați pulsul pe arterele mari.

La copiii sub un an, pulsul se măsoară pe artera brahială (Fig. 9)