Acasă » Pentru trimitere » lichidul amniotic în timpul sarcinii. Este o perioadă lungă fără apă periculoasă pentru un copil

lichidul amniotic în timpul sarcinii. Este o perioadă lungă fără apă periculoasă pentru un copil

Vezica fetală în care copilul tău nenăscut crește și se dezvoltă se numește amnios. Inca de la inceputul sarcinii, ii ofera bebelusului conditiile pentru viata intrauterina. Iar una dintre cele mai importante sarcini ale sacului amniotic este producerea unui lichid numit lichid amniotic. Umple întreaga cavitate a amnionului și îndeplinește o serie de funcții vitale pentru făt. Apele formează primul habitat al fructului, astfel încât importanța lor nu poate fi supraestimată. Datorită lichidului amniotic, copilul se simte confortabil (există întotdeauna o temperatură stabilă aici - 37 de grade, liniștit și confortabil) și protejat (apa împiedică pătrunderea microorganismelor din lumea exterioară, precum și orice alte efecte negative asupra fătului din exterior).

Lichidul amniotic este eliberat continuu, dar neuniform. Odată cu creșterea termenului, volumul acestuia crește și el, atingând maximul la aproximativ 36 de săptămâni de gestație, în timp ce se află în medie 1000-1500 ml. Apoi, chiar înainte de naștere, cantitatea de apă fetală poate scădea ușor, ceea ce se explică prin excreția crescută de lichid din corpul mamei.

Compoziția și proprietățile lichidului amniotic

În diferite stadii de dezvoltare a bebelușului, se modifică nu numai cantitatea, ci și compoziția lichidului amniotic. Este, de asemenea, instabilă și destul de complexă. Apele fetale conțin proteine, grăsimi, carbohidrați, hormoni, enzime, vitamine, microelemente, dioxid de carbon, oxigen, antigeni și alte substanțe care determină grupa sanguină fetală. De asemenea, pot obține produse din glandele sebacee (fulgi ai lubrifiantului original care acoperă corpul bebelușului), piele, păr și chiar substanțe din sângele mamei. Există un schimb constant de substanțe între făt, lichidul amniotic și corpul mamei.

Bebelușul urinează direct în lichidul amniotic, care, de altfel, este actualizat la fiecare 3 ore, menținând tot timpul compoziția necesară unuia mic.

Care sunt funcțiile lichidului amniotic?

Rolul lichidului amniotic în dezvoltarea și locuirea intrauterină a copilului este pur și simplu uriaș! De-a lungul întregii perioade - de la începutul sarcinii și până la momentul nașterii copilului - aceștia îndeplinesc o serie de funcții importante:

Metabolism: o parte semnificativă a substanțelor necesare vieții intră în corpul copilului doar din lichidul amniotic. În schimb, bebelușul secretă deșeuri în lichidul amniotic, care este excretat prin sistemul excretor al mamei.
Protectie mecanica: vezica fetală și apa protejează copilul de o mare varietate de deteriorări mecanice. Ele creează o „pernă de siguranță” fiabilă. De asemenea, lichidul amniotic previne strângerea cordonului ombilical și fuziunea țesuturilor. In plus, apa face posibila miscarea libera activa a firimiturii, ceea ce contribuie la dezvoltarea intensiva a acesteia.
Sterilitate: lichidul amniotic este întotdeauna steril și menține un mediu de viață perfect curat. Îl protejează pe cel mic de pătrundere și expunere la infecții. Interesant este că pe tot parcursul sarcinii, lichidul fetal este actualizat la fiecare 3 ore, păstrând întotdeauna compoziția chimică necesară. Și acest proces continuă până la revărsarea lor completă, când, după nașterea unui copil, curg așa-numitele ape din spate.
Participarea la nastere: Lichidul amniotic joacă un rol important nu numai în timpul gestației, ci și direct în timpul nașterii. De fapt, de la revărsarea așa-numitelor ape anterioare, care sunt situate în partea inferioară a vezicii fetale. Își apăsă greutatea, forțând-o să se deschidă. Apele mențin condiții favorabile pentru făt în timpul contracțiilor, iar atunci când sunt turnate, ele spală canalul de naștere, ceea ce ușurează apoi copilul să se deplaseze de-a lungul lor.

Analiza lichidului amniotic

Lichidul amniotic conține o mulțime de informații importante despre starea și dezvoltarea fătului. Volumul, compoziția, transparența, consistența, culoarea lichidului amniotic, care poate fi determinată în timpul testelor de laborator, contează.

O analiză a apelor fetale poate determina grupa de sânge și sexul copilului, avertizează despre boli ereditare probabile, tulburări metabolice, apariție.

Dacă bănuiți dezvoltarea unor anomalii, patologii și tulburări genetice la făt, se recomandă și unei femei însărcinate să facă o amniocenteză pentru a se asigura că totul este în regulă cu bebelușul.

Compoziția lichidului amniotic informează despre gradul de pregătire a copilului pentru naștere, atunci când devine necesar să se efectueze o naștere de urgență, în special, determină stadiul de maturitate al sistemului respirator și al plămânilor copilului.

Principalele patologii ale lichidului amniotic

Pentru ca copilul să se dezvolte în siguranță, lichidul amniotic trebuie să fie prezent și menținut într-o anumită cantitate și stare. O modificare a volumului și compoziției sale chimice în unele cazuri indică încălcări și patologii:

Polihidramnios. Se spune despre când volumul lichidului amniotic depășește 1,5 litri. De ce se întâmplă acest lucru, medicii nu pot afla exact, dar totuși identifică o serie de cauze probabile: nefrită, boli cardiovasculare, infecții intrauterine, conflict Rh. Cel mai adesea, această patologie se găsește în al doilea și al treilea trimestru. Dacă polihidramniosul s-a dezvoltat brusc, atunci nașterea trebuie efectuată de urgență.
Apă scăzută. Oligohidramnios este mai puțin frecvent, dar este și periculos pentru făt și afectează negativ dezvoltarea acestuia. Nașterea cu oligohidramnios are loc adesea prematur și trece cu complicații. Cu oligohidramnios, volumul lichidului amniotic nu depășește 500 ml. În același timp, femeia experimentează dureri constante în abdomen, agravate de, iar activitatea copilului este redusă.
Scurgere de apa. Vezica fetală trebuie să-și mențină integritatea până la naștere în sine, în caz contrar, copilul nu va putea supraviețui. Ruptura vezicii fetale și scurgerea lichidului amniotic marchează debutul travaliului și, în mod ideal, ar trebui să apară în timp util. Evacuarea prematură a apei indică un debut precoce al travaliului și ar trebui să fie un motiv pentru tratament urgent la spital. De asemenea, ar trebui să spuneți imediat medicului dumneavoastră despre scurgerile de apă dacă bănuiți acest lucru. În acest caz, vezica fetală se sparge în partea superioară laterală, iar lichidul amniotic se scurge din orificiu în porțiuni mici.
Ape verzi.În mod normal, apa fetală este limpede, ca apa. Până la sfârșitul sarcinii, acestea pot deveni puțin tulburi și conțin fulgi albicios, deoarece bebelușul „vărsează”: părul pufos lanugo și celulele epidermice, precum și lubrifiantul original, se desprind de pe piele. Astfel de ape sunt normale și creează un habitat favorabil pentru bebeluș. Dar atunci când copilul se confruntă cu o lipsă de oxigen (pe care medicii o numesc hipoxie fetală), poate apărea o eliberare reflexă de meconiu din rect. În acest caz, apele devin verzi sau maronii și prezintă un anumit pericol pentru firimituri.

Oricare dintre aceste afecțiuni necesită asistență medicală, așa că dacă bănuiți vreo încălcare, ar trebui să vă adresați medicului ginecolog. Și pentru o mai mare liniște sufletească - nu ratați examinările regulate programate și nu neglijați trimiterile pentru examene. Ajut la controlul starii lichidului amniotic cu ultrasunete, CTG, analize de sange pentru infectii intrauterine, pentru anticorpi Rh, pentru infectii TORCH.

In special pentru- Elena Kichak

Oligohidramnion - o scădere a cantității de lichid amniotic la 500 ml sau mai puțin, asociată cu o încălcare a proceselor de secreție și resorbție a acestora. Absența completă a lichidului amniotic se numește ahidramnios.

Numărul cazurilor de oligohidramnios variază foarte mult (0,3-0,4% din toate nașterile), dar în cazul malformațiilor congenitale se observă de 10 ori mai des. Datele moderne bazate pe rezultatele examinării cu ultrasunete ale femeilor în timpul trimestrului II și III de sarcină indică diagnosticul mai frecvent al acesteia.

La analiza cursului sarcinii, nașterii și perioadei neonatale timpurii la femeile cu oligohidramnios, care a apărut pe fundalul diferitelor boli, au fost identificate o serie de complicații severe. Un semn de prognostic extrem de nefavorabil este oligohidramnios sever în al doilea trimestru de sarcină. Cu oligohidramnios în termen de 18-26 săptămâni, apare avortul, moartea antenatală a fătului sau a nou-născutului în primele zile de viață. Există o relație clară între oligohidramnios și frecvența malformațiilor congenitale ale fătului, întârzierea creșterii intrauterine și mortalitatea perinatală. Cel mai adesea, oligohidramnios este combinat cu malformații precum agenezia renală bilaterală, displazia renală polichistică bilaterală, sindromul Potter tipurile 1 și 2.

Cu oligohidramnios, există un risc mare de compresie a cordonului ombilical și de moarte fetală intrauterină.La gravidele cu oligohidramnios, riscul de infecție intrauterină a fătului crește. Cu oligohidramnios pronunțat, între pielea fătului și amnion se formează aderențe care, pe măsură ce fătul crește, capătă caracterul de șuvițe și fire (ligamentele lui Simonart). Uneori, cordoanele se înfășoară în jurul unor părți ale fătului și ale cordonului ombilical, provocând desfigurarea și amputarea membrelor sau a degetelor fătului.

O scădere a cantității de lichid amniotic duce la o creștere a traumei fetale în timpul nașterii: cefalohematomul este diagnosticat în 44,4% din cazuri, încălcarea dinamicii hemolitice - în 13,1%.

Cu oligohidramnios, se dezvoltă adesea slăbiciunea primară a activității de muncă (9,6%), care este asociată cu formarea unei vezici fetale plate și o încălcare a proceselor de retragere și distragere a fibrelor musculare ale colului uterin, se observă mai des detașarea prematură a placentei. Frecvența (4%) sângerării crește semnificativ datorită prezenței resturilor membranelor fetale și țesutului placentar în cavitatea uterină, ceea ce necesită implementarea unor astfel de intervenții chirurgicale precum examinarea manuală și instrumentală a uterului. Odată cu scăderea volumului lichidului amniotic, crește frecvența rupturilor cervicale.

Evoluția severă a bolii de bază a mamei, împotriva căreia se dezvoltă de obicei oligohidramnios, poziția incorectă a fătului (frecvența prezentării podale a fătului ajunge la 13%), întârzierea creșterii intrauterine a fătului duc la o creștere a frecvenței operațiilor de cezariană până la 42,7%. Cu oligohidramnios, numărul cazurilor de aplicare a pensei obstetricale crește (până la 16,3%). Motivele intervențiilor chirurgicale mai frecvente la gravidele cu oligohidramnios sunt hipoxia fetală intrauterină și slăbiciunea secundară a activității travaliului.

Printre posibilele cauze ale oligohidramniosului se numără următoarele:

preeclampsie;

Hipertensiunea la mamă și frecvența dezvoltării oligohidramniosului și gradul de severitate depind de durata cursului patologiei vasculare și de gradul de compensare a acesteia;

Boli infecțioase și inflamatorii ale mamei (ca cauză a oligohidramniosului, 40%);

Boli inflamatorii ale zonei genitale feminine (34%);

Producția insuficientă de lichid amniotic în leziunile organice ale sistemului excretor al fătului, uropatie obstructivă, afectarea funcției renale din cauza scăderii cantității de urină primară a fătului;

Încălcarea proceselor metabolice în corpul unei femei gravide (obezitate gradul III);

Insuficiență fetoplacentară.

Mecanismul de dezvoltare a oligohidramniosului în hipoxia fetală cronică nu a fost pe deplin înțeles, dar este posibil să existe o redistribuire reflexă a fluxului sanguin indusă de deficiența de oxigen cu șuntare preferențială a sângelui către organele vitale (creier, inimă, glandele suprarenale), ocolind plămânii și rinichii, care sunt principalele surse de producție a lichidului amniotic la sfârșitul sarcinii.

O scădere a lichidului amniotic cu deficit de oxigen fetal apare în medie în 9-11 zile. Acest lucru explică faptul că, odată cu suprimarea caracteristicilor biofizice ale fătului reglementate de sistemul nervos central, cantitatea de lichid amniotic rămâne normală pentru o perioadă de timp. În absența tratamentului și a nașterii în timp util, moartea acestor fetuși din cauza hipoxiei are loc adesea înainte de a se dezvolta oligohidramnios.

Patogenia oligohidramniosului nu este bine înțeleasă. Se obișnuiește să se distingă două forme de oligohidramnios: 1) precoce, din cauza insuficienței funcționale a membranelor fetale, care este diagnosticată cu ultrasunete în termenii de la 16 până la 20 de săptămâni de sarcină; 2) tardiv, depistat de obicei după săptămâna 26 de sarcină, când apare oligohidramnios din cauza activității funcționale insuficiente a membranelor sau tulburări ale fătului. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial al oligohidramniosului precoce și tardiv este posibil numai cu monitorizarea ecografică dinamică în timpul sarcinii. În plus, există oligoamnios primar (dezvoltându-se cu membranele intacte) și secundar, sau traumatic, asociat cu deteriorarea membranelor și scurgerea treptată a lichidului amniotic (hidroreea amniotică). În acest caz, fluxul de lichid amniotic poate fi constant sau periodic.

Cu oligohidramnios în membranele fetale, au fost identificate diferite mecanisme structurale de deteriorare a sintezei și resorbției lichidului amniotic (necroza extinsă a epiteliului amniotic și blocarea transportului de apă și uree în toate straturile din geneza inflamatorie a oligohidramniosului; atrofia și dezvoltarea sclerozei maldurozologice focale; a fătului).

O analiză retrospectivă a conținutului de hormoni și imunoglobuline din lichidul amniotic indică schimbarea acestuia în timpul sarcinii și, în consecință, implicarea în procesul patologic a tuturor straturilor membranelor implicate în sinteza gonadotropinei corionice, prolactinei, lactogenului placentar și a altor substanțe caracterizate printr-o activitate biologică și imunologică ridicată.

Diagnosticul de oligohidramnios se bazează pe observarea clinică a cursului sarcinii.Dacă înălțimea în picioare a fundului uterului și circumferința abdomenului sunt în urmă cu indicatorii normativi pentru vârsta gestațională așteptată și o scădere a activității motorii a fătului, se poate presupune o scădere a volumului lichidului amniotic. Uterul este dens la palpare, părți ale fătului sunt clar definite și se aud tonurile inimii. Un examen vaginal relevă o vezică fetală flască, apele anterioare sunt practic absente, iar membranele fetale sunt „întinse” pe capul fetal. O determinare mai precisă a severității oligohidramniosului este posibilă cu scanarea cu ultrasunete.Indexul lichidului amniotic cu oligohidramnios sever este de 0-5 cm, cu oligohidramnios moderat - 5,1-8 cm.

Până în prezent, nu există metode de corectare patogenetică a oligohidramniosului.

Gestionarea sarcinii și a nașterii depinde în mare măsură de momentul apariției și de severitatea oligohidramniosului. Dacă oligohidramnios apare sau este diagnosticat la o vârstă gestațională de până la 28 de săptămâni, atunci este indicată o examinare cuprinzătoare (hormonală, biochimică, cu ultrasunete) pentru a determina starea fătului. Dacă sunt detectate malformații fetale, sarcina este întreruptă din motive medicale. Dacă oligohidramnios este detectat la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină în combinație cu întârzierea creșterii intrauterine a fătului, rezultatul sarcinii este problematic. Terapia medicamentoasă pentru întârzierea creșterii fetale este eficientă la 73% dintre gravidele cu volum normal de lichid amniotic și doar 12,1% cu oligohidramnios. În acest sens, cu oligohidramnios, în special combinat cu întârzierea creșterii fetale intrauterine, nașterea precoce este indicată după 32-33 săptămâni. Cu oligohidramnios care s-a dezvoltat în al treilea trimestru de sarcină, în absența tulburărilor de creștere și a stării fătului și cu un management adecvat al femeii însărcinate, este posibil un rezultat de succes al nașterii. În cazul depistarii oligohidramniosului în timpul nașterii (vezică fetală plată), este necesară deschiderea vezicii urinare la începutul primei etape a travaliului sau imediat după descoperirea acesteia.

Polihidramnios (hidramnion) este o afecțiune caracterizată prin acumularea excesivă de lichid amniotic în cavitatea amniotică. La polihidramnios, cantitatea de lichid amniotic depășește 1,5 litri și poate ajunge la 2-5 litri, iar uneori 10-12 litri sau mai mult. Potrivit diferiților autori, frecvența acestei patologii variază foarte mult de la 1:60 la 1:750 femei gravide. Polihidramnios este observat în sarcini multiple, diabet zaharat, sensibilizare Rh, infecții acute și cronice și anomalii fetale.

Patogenia polihidramniosului este diferită. Unul dintre motivele apariției sale este o încălcare a funcției amnionului - producția excesivă de lichid amniotic de către epiteliul amniotic și o întârziere a excreției lor. Se presupune că în acest caz, bolile infecțioase, inclusiv virale, la femeile gravide (sifilis, chlamydia, micoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, SARS) contează. Cauza polihidramniosului în malformații este încălcarea sau absența mecanismului principal care reglează cantitatea de lichid amniotic și, prin urmare, previne polihidramnios - ingestia de lichid amniotic de către făt.Malformațiile congenitale ale sistemului nervos central și ale tractului gastrointestinal al fătului sunt cele mai frecvente în polihidramnios.

Există polihidramnios cronic și acut. Polihidramniosul cronic se dezvoltă treptat, iar o femeie însărcinată, de regulă, se adaptează la această afecțiune fără a experimenta disconfort de la o creștere a uterului. Polihidramniosul acut apare rapid, iar plângerile gravidei sunt mai pronunțate. De regulă, polihidramniosul acut se dezvoltă în stadiile incipiente ale sarcinii (la 16-20 săptămâni). Spre deosebire de polihidramnios acut, presiunea intrauterină cronică nu depășește norma

Tabloul clinic al polihidramniosului se caracterizează printr-o creștere semnificativă a uterului: înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului le depășesc semnificativ pe cele de la vârsta gestațională așteptată. Uterul este tensionat, de consistență tugoelastică, fluctuația este determinată la palpare. Pentru a detecta fluctuația, medicul plasează palma mâinii pe o parte a uterului, iar cu degetul mijlociu opus al celeilalte mâini, face mișcări sacadate.Dacă există fluctuație (polihidramnios), atunci palma simte aceste șocuri. Părți ale fătului sunt palpabile cu dificultate, la palpare, fătul își schimbă ușor poziția, partea de prezentare este situată sus, deasupra intrării în pelvis. Zgomotele inimii fetale sunt înfundate, slab audibile. Poate exista o activitate motorie excesivă a fătului. La nastere, un examen vaginal determina o vezica fetala tensionata, indiferent de contractii.

Ecografia este importantă în diagnosticul polihidramniosului. Polihidramnios se caracterizează prin prezența unor spații eco-negative mari în cavitatea uterină: cu un grad ușor de polihidramnios, dimensiunea buzunarului vertical este de 8-11 cm, cu un grad mediu - 12-15 cm, cu polihidramnios sever această cifră ajunge la 16 cm sau mai mult. Cu diagnosticul stabilit de polihidramnios, este necesar să se excludă posibile malformații ale fătului.

Cea mai frecventă complicație a sarcinii cu polihidramnios este avortul spontan. Cu o formă ușoară cronică de polihidramnios, sarcina decurge favorabil și, în majoritatea cazurilor, nașterea are loc la timp. Cu polihidramnios sever, apare adesea nașterea prematură, uneori este nevoie de întrerupere artificială a sarcinii din cauza încălcării tot mai mari a circulației sângelui și a respirației la o femeie însărcinată. O complicație frecventă a sarcinii cu polihidramnios este descărcarea prematură a lichidului amniotic, care poate duce la prolapsul cordonului ombilical și a unor părți mici ale fătului, fiind cauza detașării premature a unei placente situate în mod normal.

Tratament. Femeile însărcinate diagnosticate cu polihidramnios sunt supuse spitalizării și unei examinări amănunțite pentru a identifica cauza apariției acesteia (prezența unei infecții cronice, malformații fetale, diabet zaharat, izosensibilizare de către factorul Rh etc.) Tipul de tratament pentru polihidramnios depinde de natura patologiei identificate. Daca sunt depistate malformatii fetale incompatibile cu viata, sarcina este intrerupta indiferent de termen.

În paralel cu terapia în desfășurare fundamentată patogenetic, uneori (în special cu polihidramnios sever) se recurge la amniocenteză cu îndepărtarea unei părți din lichidul amniotic (eficacitatea unei astfel de intervenții este destul de scăzută), tratament cu antibiotice. Există raportări privind tratamentul polihidramniosului cu indometacin (1,5-3 mg/zi), deși există un risc potențial de închidere prematură a canalului arterios la făt.

Nașterea cu polihidramnios este adesea complicată. Adesea, există o slăbiciune a activității muncii, care este asociată cu supraîntinderea uterului, o scădere a excitabilității și contractilității acestuia. Cursul nașterii poate fi prelungit. Ținând cont de faptul că în timpul scurgerii lichidului amniotic, prolapsul cordonului ombilical sau părți mici ale fătului, desprinderea placentară, amniotomia trebuie efectuată cu mare atenție, iar lichidul amniotic trebuie eliberat lent, întârziind curgerea acestuia cu un „jumătate de braț” introdus în vagin.

Pentru a preveni sângerarea hipotonică în perioada post-naștere și în perioada postpartum timpurie, este necesar să se administreze metilergometrină sau oxitocină.

Toate structurile sistemului unificat „mamă – placentă – făt” participă activ la formarea și schimbul de lichid amniotic: corpul mamei; amnios (celule care căptușesc membrana fetală); făt (rinichii fătului în ultimele etape de sarcină produc în medie 600-800 ml de urină pe zi, care este eliberată în cavitatea amniotică, în timp ce în 1 oră fătul înghite în medie 20 ml apă; pielea fătului până la 24 de săptămâni de sarcină, devine, de asemenea, procesul metabolic al apei, care devine, de asemenea, keratizată, absorbind pielea, care devine, de asemenea, metabolizată. este impermeabil la lichidul amniotic).

Compus lichidul amniotic în timpul sarcinii modificări. Dacă în stadiile incipiente lichidul amniotic în compoziția sa chimică este similar cu plasma (partea lichidă a sângelui) a mamei, atunci până la sfârșitul sarcinii conține urina fătului în cantități mari. Lichidul amniotic conține oxigen, dioxid de carbon, electroliți prezenți în sângele mamei și fătului, proteine, lipide, carbohidrați, enzime, hormoni, vitamine, substanțe biologic active, fosfolipide, factori de coagulare a sângelui, celule epiteliale exfoliate din pielea fătului, părul vellus, secrețiile fătului etc. Concentrația uneia sau alteia componente a lichidului amniotic depinde de durata sarcinii.

Volum lichidul amniotic crește spre sfârșitul sarcinii, atingând o valoare maximă la 38 de săptămâni, apoi, mai aproape de naștere, poate scădea ușor. În mod normal, la 37-38 săptămâni de gestație, volumul de lichid amniotic este de 1000-1500 ml, în timp ce la 10 săptămâni era de doar 30 ml, iar la 18 săptămâni - aproximativ 400 ml. Cu o sarcină post-terminală, se observă o scădere a cantității de lichid amniotic, cu diferite patologii ale sarcinii, o modificare a volumului poate apărea atât în sus, cât și în jos.

De ce este nevoie de lichid amniotic?

Lichidul amniotic nu numai că asigură schimbul de substanțe între făt și mamă, ci îndeplinește și funcția protectie mecanica Tu , protejand fatul de influentele externe, protejand si corpul fatului de a fi presat de peretii uterului si fiind un amortizor de soc in caz de caderi ale mamei, adica lichidul amniotic netezeste impingerea sau lovitura transmisa fatului in timpul loviturilor la stomac sau caderilor. Desigur, că „gradul de protecție” în acest caz nu este mare, adică atunci când se lovește o forță mare, integritatea vezicii fetale poate fi ruptă.

Vezica fetală contribuie la deschiderea colului uterin în timpul nașterii, jucând un rol pană hidraulică în timpul primei etape a travaliului (în timpul deschiderii colului uterin). De asemenea, protejează fătul de infecție prin ființă barieră fiziologică pe calea infecției, care poate intra în cavitatea uterină din vagin și col uterin.

Metode de diagnostic folosind lichid amniotic

Pentru diagnosticarea cursului sarcinii, cantitatea, culoarea, transparența lichidului amniotic, compoziția lor hormonală, biochimică, celulară etc. sunt de mare importanță. În arsenalul medicilor există diverse metode de diagnosticare.

ecografie. Se acordă multă atenție ultrasunetelor cantitatea de lichid amniotic , deoarece s-a găsit o relație între acest parametru și patologia sarcinii: sarcină post-term, preeclampsie (se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, edem, prezența proteinelor în urină), hipoxie fetală (o stare de inaniție de oxigen a fătului în uter). Cantitatea de apă este estimată după dimensiunea zonelor libere de lichid amniotic (așa-numitele „buzunare” sau „pachete”).

Ecografia poate evalua, de asemenea omogenitate (uniformitate) lichid amniotic.

Prezența materiei în suspensie în apă indică cel mai adesea o infecție.

Amnioscopie. Aceasta este o examinare a polului inferior al vezicii fetale și a lichidului amniotic folosind un dispozitiv special care este introdus în canalul cervical prin vagin. Un astfel de studiu vă permite să evaluați culoarea lichidului amniotic și cantitatea acestora. Cu deficit de oxigen fetal, lichidul amniotic devine verde din cauza amestecului de meconiu (fecale originale). Amnioscopia se efectuează, de regulă, la sfârșitul sarcinii, când colul uterin se pregătește deja pentru naștere și poate lipsi aparatul optic - amnioscopul.

Amniocenteza(din cuvintele grecești „amnion” – membrana fetală și „centesis” – piercing). Aceasta este o puncție (puncție) a vezicii fetale, al cărei scop este de a lua lichid amniotic pentru studii de diagnostic: biochimice, hormonale, imunologice, citologice, pentru a avea o idee despre starea fătului și a determina gestionarea ulterioară a sarcinii. Indicațiile pentru această procedură sunt: conflict rhesus ; în acest caz, se determină conținutul de bilirubină din lichidul amniotic (crește pe măsură ce concentrația de bilirubină secretată de rinichii fătului crește, ceea ce servește ca indicator al severității procesului); studiul determină și grupa sanguină a fătului, cantitatea de anticorpi la factorul Rh; suspectarea patologiei cromozomiale fetale; suspiciunea de hipoxie fetală cronică (deficit de oxigen); necesitatea de a determina maturitatea plămânilor fătului când există o întrebare despre nașterea timpurie; aceasta determină concentrația de fosfolipide în lichidul amniotic și raportul acestora.

Amniocenteza se face sub control ecografic, prin peretele abdominal anterior sau prin fornixul anterior sau posterior al vaginului: locul de puncție este selectat în funcție de localizarea placentei. Înainte de operație, vezica urinară este golită pentru a evita rănirea, pielea este tratată cu o soluție antiseptică, se face anestezie locală cu soluție de novocaină, apoi peretele abdominal anterior, peretele uterin și vezica fetală sunt perforate cu un ac lung și gros; Se aspiră 15 ml apă în seringă. Procedura este invazivă (adică, însoțită de o puncție a peretelui abdominal, a peretelui uterin, introducerea în cavitatea uterină), poate duce la diverse complicații (în principal avort spontan sau naștere prematură, ruperea lichidului amniotic, infecția membranelor fetale, lezarea vaselor fetale și, ca urmare, la nivelul vezicii interne sau a intestinului mamei). În condițiile moderne, aceste complicații sunt foarte rare, datorită introducerii ultrasunetelor - control, respectării regulilor de asepsie și antisepsie.

Amniocenteza nu se efectuează cu amenințarea de avort spontan sau de naștere prematură, cu localizarea placentei sau a nodului miomatos pe peretele abdominal anterior, malformații ale uterului, rezultatele frotiurilor și culturilor bacteriene din vagin și canalul cervical, indicând prezența unui proces inflamator. După operație, se recomandă un regim terapeutic timp de câteva zile (până la 1 săptămână), în scop profilactic se prescriu medicamente care relaxează uterul și, dacă este necesar, antibiotice.

oligohidramnios în timpul sarcinii

Oligohidramnios este o reducere a cantității de lichid amniotic la 500 ml sau mai puțin ca urmare a unui dezechilibru între absorbția și producția acestora. Cel mai adesea, această afecțiune este observată la femeile însărcinate mai tinere cu hipertensiune arterială în al treilea trimestru de sarcină și la femeile cu un risc crescut de a dezvolta malnutriție fetală (în urmă cu dimensiunea fătului față de normal pentru o anumită perioadă).

În primul rând, dacă suspectați oligohidramnios, este necesar să excludeți malformațiile congenitale ale fătului, mai ales dacă sunt detectate în al doilea trimestru (până la 28 de săptămâni) de sarcină, deoarece uneori oligohidramnios sever poate fi combinat cu defecte precum boala polichistică a rinichilor sau absența acestora. Oligohidramnios, precum și polihidramnios, pot fi un semn al infecției intrauterine a fătului, deci este necesar să se efectueze o examinare pentru ascuns.

acea infecție. Oligohidramnios poate apărea pe fondul unei scăderi a excreției de urină de către făt în cavitatea amniotică în timpul hipoxiei cronice, care se observă cu întârzierea creșterii intrauterine. La 40% dintre femeile cu oligohidramnios, există o întârziere în dimensiunea fătului față de normă. Din cauza unei scăderi accentuate a volumului lichidului amniotic, poate apărea compresia cordonului ombilical (compresie între făt și pereții uterului), ceea ce poate duce la deficiență acută de oxigen și moarte fetală; extrem de rar, se formează aderențe (fuziuni) între pereții uterului și pielea fătului.

Deoarece vezica fetală este „plată” în oligohidramnios, nu îndeplinește funcția de pană hidraulică, nu contribuie la deschiderea colului uterin, ca urmare, există pericolul de slăbiciune în activitatea muncii. Datorită încălcării mișcărilor motorii active ale fătului în cavitatea uterină, crește frecvența prezentării podale și, ca urmare, în unele cazuri, operațiile de cezariană. Mai des, slăbiciunea activității de muncă și hipoxia intrauterină a fătului conduc la naștere operațională cu oligohidramnios. Oligohidramnios poate fi primar (observat cu membrane întregi) și secundar, sau traumatic (ca urmare a deteriorării membranelor cu o scurgere treptată a apei, care uneori trece neobservată de o femeie: lichidul amniotic este confundat cu albii).

Diagnosticul de oligohidramnios se bazează în principal pe o examinare cu ultrasunete. Cu toate acestea, în timpul examinării, medicul poate acorda atenție faptului că înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului sunt în urma normalului pentru o anumită perioadă de sarcină, activitatea motorie a fătului este redusă, uterul este dens la palpare, părți ale fătului și bătăile inimii sunt clar definite. În timpul examinării vaginale în timpul nașterii, se determină o vezică fetală „plată” întinsă peste capul fetal.

Dacă oligohidramnios este detectat înainte de 28 de săptămâni de gestație, se efectuează o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate pentru a determina cauza posibilă și pentru a evalua starea fătului. Dacă sunt detectate malformații fetale, sarcina este întreruptă din motive medicale. Când oligohidramnios este combinat cu hipoxie intrauterină și întârziere a creșterii fetale, se efectuează terapia adecvată până la 33-34 de săptămâni de sarcină, iar dacă tratamentul este ineficient și starea fătului se înrăutățește, nașterea precoce. În timpul nașterii, o vezică fetală „plată” este deschisă pentru a preveni slăbiciunea activității muncii.

În formele severe de insuficiență placentară și malnutriție fetală intrauterină, administrarea prin picurare intraamniotică a soluțiilor de aminoacizi este posibilă după îndepărtarea prealabilă a unei cantități de lichid egală cu cea administrată. De asemenea, se încearcă oxigenarea paraplacentară a fătului în timpul nașterii pentru a trata deficiența cronică de oxigen fetală prin introducerea lichidului amniotic oxigenat în cavitatea amniotică. Aceste metode nu au găsit încă o aplicare largă și necesită cercetări suplimentare.

Polihidramnios în timpul sarcinii

Nu numai o scădere a cantității de lichid amniotic este rău, ci și creșterea acestuia. Polihidramnios este considerat a fi volumul de apă care depășește 1500 ml. Cel mai adesea se întâmplă în sarcini multiple, diabet zaharat la mamă, sarcină cu conflict Rh, infecție intrauterină, anomalii în dezvoltarea fătului.

Cu anomalii (malformații) ale dezvoltării fetale, procesul de înghițire a apei de către făt este întrerupt, în urma căruia echilibrul dintre producția și excreția lor se modifică. La examinare, înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului depășesc valoarea normală pentru această perioadă de sarcină.

Fătul înoată activ în lichidul amniotic, ceea ce poate face ca cordonul ombilical să se înfășoare în jurul gâtului și al trunchiului. Dacă se suspectează polihidramnios, medicul clarifică diagnosticul cu ajutorul ultrasunetelor, excluzând în același timp infecția intrauterină, malformațiile fetale. Datorită întinderii puternice a membranelor cu polihidramnios sever, poate apărea o descărcare prematură a lichidului amniotic. Sunt posibile și nașterea prematură, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, prolapsul unor părți mici ale fătului (mânere, picioare) și a cordonului ombilical în timpul scurgerii apei (prin urmare, după scurgerea apei, este obligatorie un examen vaginal). Dacă sunt detectate malformații fetale incompatibile cu viața, se efectuează un avort. Dacă cauza polihidramniosului a fost infecția intrauterină, tratamentul se efectuează ținând cont de agentul patogen identificat. Nașterea cu polihidramnios poate fi însoțită de slăbiciune a activității de muncă din cauza unei întinderi puternice a uterului, ducând la o scădere a contractilității și excitabilității acestuia. Pe baza celor de mai sus, adesea devine necesară deschiderea vezicii fetale. Acest lucru se face cu mare atenție, apa este eliberată încet, după care se efectuează un examen vaginal pentru a exclude prolapsul brațelor, picioarelor, buclelor cordonului ombilical. În perioada postpartum se introduc medicamente reducătoare pentru a preveni hemoragia postpartum, deoarece uterul supraîntins nu se contractă bine.

Cum este revărsarea apei

În mod normal, lichidul amniotic este turnat în prima etapă a travaliului (până când colul uterin este complet dilatat, dar nu înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 4 cm). La înălțimea uneia dintre contracții, bula devine tensionată și izbucnește. Ca urmare, se varsă apele anterioare, care sunt situate între capul fătului și membranele vezicii fetale. „Născut într-o cămașă”, spun ei despre copiii care s-au născut cu o întreagă vezică fetală. În condițiile moderne, dacă o femeie naște nu acasă, ci într-un spital, acest lucru este foarte rar (cu excepția nașterii rapide), deoarece dacă dilatația cervicală este completă și vezica urinară este încă intactă, atunci obstetricienii o deschid ei înșiși: la naștere „în cămașă”, membranele fetale blochează accesul oxigenului la făt. Revărsarea de apă înainte de debutul travaliului (înaintea contracțiilor) este considerată prenatală sau prematur, iar dacă apele s-au revărsat cu contracții regulate, dar cu deschidere insuficientă a colului uterin, se vorbește despre revărsarea timpurie a apelor. În aceste cazuri, este necesar să se monitorizeze durata perioadei anhidre: nu trebuie să depășească 12 ore, deoarece cu o perioadă lungă de anhidră, probabilitatea de infecție a membranelor, uterului și fătului crește. Prin urmare, în cazul unei revărsări de lichid amniotic acasă, o femeie trebuie să meargă imediat la maternitate. Odată cu ruptura prenatală a lichidului amniotic, se creează de obicei un fond de glucoză-vitamina-hormon; pentru aceasta injectare intravenoasa si intramusculara de glucoza, vitamine, hormoni care pregatesc canalul nasterii. Dacă contracțiile nu încep, inducerea travaliului se efectuează cu medicamente intravenos folosind un picurător. În caz de ineficacitate a unei astfel de terapii, se efectuează o operație cezariană.

DESPRE ruptura mare a membranelor se spune când vezica fetală se rupe nu în polul inferior, ci deasupra. Dacă există vreo îndoială dacă este apă sau doar leucoree lichidă din vagin (o situație tipică cu o ruptură laterală mare a membranelor), trebuie să mergeți la medic, mai întâi plasând un scutec „de control” pentru a arăta natura secreției. În cazuri îndoielnice, se ia un tampon vaginal pentru prezența lichidului amniotic sau se efectuează un amnitest. .

Dacă se confirmă scurgerea lichidului amniotic, dar nu există contracții, medicul decide asupra gestionării ulterioare a sarcinii, în funcție de durata acesteia. Până la 34 de săptămâni, obstetricienii fac tot posibilul pentru a prelungi sarcina, deoarece plămânii fătului sunt imaturi și pot apărea tulburări respiratorii la nou-născut după naștere. Femeia este sub supraveghere constantă (se măsoară temperatura corpului, se examinează conținutul de leucocite din sânge, un test clinic de sânge, ultrasunete, CTG - un studiu al activității cardiace fetale, un studiu al secrețiilor din tractul genital pentru infecții), viitoarei mame i se prescrie repaus strict la pat în condiții staționare, dacă este necesar - terapie antibacteriană, medicamente care accelerează maturarea fătului. Dacă nu există condiții pentru prelungirea sarcinii, se utilizează un surfactant pentru prevenirea și tratarea tulburărilor respiratorii la nou-născuți. În absența semnelor de infecție și a unei cantități suficiente de apă în vezica fetală prin ecografie, sarcina poate fi prelungită până la 34 de săptămâni. Dacă, în urma studiului, se constată că uterul acoperă strâns fătul și nu există ape, este imposibil să așteptați mai mult de 2 săptămâni chiar și în absența semnelor de infecție (cu toate acestea, această situație este extrem de rară). Cu o perioadă de 34 de săptămâni sau mai mult, cu scurgeri de apă, o femeie este pregătită pentru nașterea viitoare.

Astfel, lichidul amniotic nu este doar habitatul bebelușului, ci ajută și la diagnosticarea diferitelor „defecțiuni” în timpul sarcinii. Medicul dumneavoastră va monitoriza numărul acestora și, în caz de abatere de la normă, va lua măsurile necesare.

Amnitestul este o metodă prin care prezența α-microglobulinei, care nu se găsește în mod normal în vagin, este determinată în scurgerea din vagin.

Un tampon steril este plasat în vagin timp de 5-10 minute, apoi rezultatul este determinat folosind banda de testare prin metoda expresă. Dacă în conținutul secreției vaginale există α-microglobulină placentară, în fereastra de test apare o bandă de control.

În acest articol:

Perioada fără apă este una dintre etapele nașterii. În cursul normal al sarcinii, apare la sfârșitul primei menstruații. Cu toate acestea, există situații în care scurgerea lichidului amniotic începe mult mai devreme decât ar trebui. O perioadă lungă fără apă în timpul nașterii poate reprezenta o amenințare pentru sănătatea și viața atât a copilului, cât și a mamei.

Termenul „perioadă anhidră” înseamnă intervalul de timp de la început (imediat după ruptura vezicii fetale) până la nașterea copilului. Se consideră o perioadă anhidră, chiar dacă lichidul amniotic pleacă în porțiuni mici prin microfisurile vezicii fetale.

Când are loc ruptura vezicii fetale

Evacuarea lichidului amniotic poate fi normală, precoce și prematură:

În mod normal, ruptura vezicii fetale are loc în timpul travaliului și deschiderea colului uterin cu aproximativ 6 cm.
Dacă ruptura a avut loc în timpul nașterii, dar cu deschiderea insuficientă a colului uterin, aceasta este o scurgere precoce a apei. Această situație nu prezintă un mare pericol în sarcina la termen. Cu toate acestea, procesul de naștere poate fi întârziat, deoarece presiunea vezicii fetale în timpul contracțiilor ajută colul uterin să se deschidă în prima etapă. Și atunci când bula a izbucnit în avans, activitatea muncii se poate diminua.
Deversarea prematură este considerată a fi scurgerea apei înainte de debutul travaliului. Această condiție patologică poate apărea în orice stadiu al sarcinii. Comporta cel mai mare pericol pentru copil, in cele mai multe cazuri este inceputul. Întrebarea cât timp poate rămâne un copil fără apă determină tactici medicale suplimentare.

Durata perioadei anhidre este normală

Cât poate dura perioada anhidră în timpul nașterii? Aici totul este individual. Cu toate acestea, durata perioadei anhidre la naștere de până la 6 ore este considerată normă.

Femeile care au avut deja o revărsare de lichid amniotic sunt în mod natural interesate de cât de mult poate rămâne un copil fără lichid amniotic. Patologia este durata perioadei anhidre de peste 72 de ore. Poate ajunge de la câteva zile la câteva săptămâni, iar fără acoperire medicală, complicații la mamă și făt vor apărea cu siguranță într-o astfel de perioadă.

De îndată ce apa femeii însărcinate s-a spart sau există suspiciunea de scurgere a acestora, este nevoie urgentă de a contacta un medic obstetrician-ginecolog. La urma urmei, cât de mult poate fi un copil în uter fără apă într-o anumită situație nu se știe înainte de examinarea de către un specialist.

Care este pericolul unei perioade lungi anhidre

Dacă scurgerea prematură a apei s-a produs după 34 de săptămâni de sarcină normală, vorbim de naștere timpurie cu o mare probabilitate de naștere cu succes a unui prematur viabil. Cele mai fatale consecințe pentru făt vor fi cu scurgerea prematură a lichidului amniotic la începutul sarcinii.

Posibile complicații ale unei perioade lungi anhidre:

Avort spontan sau naștere prematură. Pericolul lor pentru copil depinde direct de vârsta gestațională.
Desprinderea prematură a placentei.
Nașterea prelungită „uscata”. în timp ce foarte dureros și poate fi ineficient. Timpul dintre ele se prelungește, ele devin slabe, astfel, activitatea de muncă se poate diminua complet.
Prolapsul cordonului ombilical împreună cu apele.
Traumă la naștere.
Infecția membranelor fetale.
Moartea fetală intrauterină din hipoxie sau infecție.
Dezvoltarea endometritei la o femeie.
Dezvoltarea sepsisului, până la moartea mamei.

Infecția pe o perioadă lungă de anhidră nu indică lipsa de curățenie a femeii însărcinate. Faptul este că toate femeile au propria lor microfloră unică a vaginului, care include bacterii lactice și multe microorganisme oportuniste.

Membranele fetale formează un mediu steril pentru lichidul amniotic. Dacă integritatea lor este încălcată, bacteriile se ridică rapid din vagin, pătrund prin găuri în vezică și încep să se dezvolte în lichidul amniotic, infectând fătul. Desigur, prezența vulvovaginitei și a vaginozei la o femeie însărcinată complică foarte mult situația, crește foarte mult riscul de inflamație bacteriană și accelerează dezvoltarea acesteia.

Cât timp poate trăi un făt într-o perioadă anhidră

Cât timp poate rămâne un copil în pântece fără apă? S-a spus deja mai sus că durata perioadei anhidre de până la 6 ore nu amenință copilul.

Câte ore poate rămâne un copil fără apă depinde de viabilitatea fătului și de mulți alți factori:

Vârsta gestațională.
Volumul lichidului amniotic.
Prezența infecției intrauterine.
Este hipoxie fetală?

Deci, cât de mult poate rămâne un copil fără lichid amniotic depinde în mare măsură de factorii enumerați mai sus. La o mamă sănătoasă la sfârșitul sarcinii (peste 28 de săptămâni), în absența unei patologii congenitale a bebelușului, prezentarea corectă, absența infecției, managementul medicului competent, sarcina poate fi menținută până la perioada necesară timp de câteva zile și chiar săptămâni.

Examinarea în perioada anhidră

Chiar la începutul perioadei anhidre sau dacă bănuiți o scurgere de apă, trebuie să contactați un medic ginecolog care vă va prescrie o examinare. Pentru că fără măsuri de diagnostic, nimeni nu știe cât de mult poate fi un copil în pântece fără apă.

Examenul staționar include:

Ecografia fătului cu dopplerometrie, care va determina volumul lichidului amniotic, integritatea membranelor și starea copilului.
Analiză pentru determinarea lichidului amniotic în secreția vaginală.
CTG (cardiotocografia) a fătului pentru a clarifica starea copilului și prezența hipoxiei la el.
Teste pentru detectarea infecției latente a fătului.
Examen ginecologic pentru a determina dilatarea colului uterin, precum și pentru prolapsul cordonului ombilical sau părți ale fătului.
Alte studii clinice generale - analize de sânge și urină, evaluarea stării mamei.

Teste pentru examinare la domiciliu

Când o femeie se simte bine, dar suspectează o scurgere de lichid amniotic, puteți cumpăra teste de la farmacie pentru a determina lichidul amniotic din secreția vaginală:

Tampoane Frautest Amnio . Cea mai convenabilă opțiune pentru uz casnic este reprezentată de o garnitură convențională. Această metodă vă permite să observați secrețiile timp de 12 ore. Testul este situat în tampon în sine, astfel încât rezultatul este evaluat luând în considerare prezența petelor pe acesta. Dacă rezultatul este negativ, acesta este fie incolor, fie gălbui. Un rezultat pozitiv pentru prezența lichidului amniotic este apariția de pete albastre sau verzi pe tampon de orice dimensiune și intensitate.
Kit de testare AmniSure . Această tehnică va da rezultate mai precise. Setul include un tampon vaginal, un reactiv și o bandă de testare. Tamponul trebuie introdus pentru un timp, apoi scufundat în reactiv timp de 1 minut. Trebuie să coborâți banda de testare în lichid și să așteptați rezultatul timp de 10 minute. Un rezultat pozitiv este prezența a două dungi.

Tratament pentru o perioadă anhidră

Când lichidul amniotic este evacuat, indiferent de vârsta gestațională, femeia este internată. Depinde de tactica medicală cât de mult poate rămâne un copil fără apă. Este foarte important ca pacientul să respecte regimul terapeutic și de protecție și condițiile aseptice de ședere. Antibioticele sunt prescrise unei femei însărcinate în scop profilactic, care nu pot dăuna copilului. De asemenea, au folosit medicamente care suprimă activitatea de muncă și alte medicamente necesare.

Dacă vârsta gestațională este mai mare de 34 de săptămâni, sarcina nu se prelungește. Femeia este internată pentru a asigura cursul normal al nașterii. Dacă este necesar (dacă perioada anhidră durează mai mult de 6 ore, și nu există contracții, sau sunt slabe și ineficiente), activitatea de muncă este stimulată cu medicamente. Conform indicațiilor, se efectuează dilatarea mecanică a colului uterin.

Întreruperea sarcinii sau inducerea travaliului prematur se efectuează în prezența unui prognostic nefavorabil pentru copil sau mamă:

infecție bacteriană masivă a uterului, placentei, membranelor și fătului însuși;
dezvoltarea sepsisului la mamă;
deformări multiple ale copilului și patologii ale dezvoltării acestuia;
desprinderea unei părți semnificative a placentei;
moarte fetală intrauterină.

Cât timp poate rămâne un copil fără lichid amniotic este o întrebare foarte importantă pentru un medic. Perioada anhidră este o etapă normală a nașterii, dar cursul ei lung poate fi periculos. O femeie nu știe cât de mult poate rămâne un copil fără apă, așa că întârzierea este absolut inacceptabilă în acest caz. Este necesar să observați un obstetrician-ginecolog pentru a alege tactica potrivită pentru gestionarea sarcinii și a nașterii.

Video util despre perioada anhidră

Moirody.ru

Lichidul amniotic (oligohidramnios și polihidramnios)

lichid amniotic este un mediu lichid activ din punct de vedere biologic, care umple cavitatea vezicii fetale formată de membrane, înconjoară fătul în timpul dezvoltării sale în corpul mamei și este un produs al activității secretoare. amnios(membrană embrionară).

Schimbul intensiv de lichid amniotic și complexitatea compoziției chimice, împreună cu placenta, asigură dezvoltarea normală intrauterină a fătului. Modificările în compoziția și cantitatea de lichid amniotic nu reflectă doar tulburările organice și funcționale ale complexului feto-placentar, ci însoțesc și procesele patologice la mamă și făt.

În ciuda interesului mare manifestat pentru studiul lichidului amniotic, mecanismul și sursa formării lor nu sunt încă complet clare. Potrivit unor autori, prima porțiune de lichid amniotic este rezultatul secreției corion(adică membrana germinală exterioară care înconjoară embrionul și se formează în fazele inițiale ale gestației), așa cum demonstrează vizualizarea lor în săptămâna a 3-a de sarcină. Începând din săptămâna a 5-a, lichidul amniotic este inclus în lichidul amniotic, a cărui cantitate crește progresiv. Până în a 13-a - a 14-a săptămână de sarcină, lichidul amniotic este rezultatul secreției membranei amniotice.

Conform conceptelor moderne, în al doilea trimestru de sarcină, componenta principală a lichidului amniotic este transudatul plasmatic matern, care pătrunde în placentă. De asemenea, se știe că, începând din trimestrul II, lichidul amniotic este reumplut parțial de urina fătului. Celulele amniotice, cordonul ombilical și plămânii fătului sunt, de asemenea, implicați în formarea lichidului amniotic. Începând cu a 16-a săptămână de dezvoltare intrauterină, creșterea globală a cantității de lichid amniotic are loc datorită unei eliberări puțin mai mari de lichid prin rinichi și plămâni, comparativ cu ingerarea acestora de către făt.

În al treilea trimestru, diureza fetală are o oarecare importanță în formarea lichidului amniotic și se ridică la 500-600 ml pe zi până la sfârșitul sarcinii. În același timp, are loc resorbția lichidului amniotic, o parte este absorbită de făt (până la 400 ml de lichid amniotic), o parte intră în corpul gravidei prin membranele fetale. Cantitatea principală de lichid este îndepărtată din cavitatea amniotică pe cale paraplacentară.

Lichidul amniotic care conține produse metabolice intră prin peretele amniotic, spațiile intercelulare și vasele de sânge ale corionului neted în decidua parietalis și din aceasta în sistemul venos al gravidei. Lichidul amniotic este complet reînnoit la fiecare 3 ore.Cantitatea lor depinde de durata sarcinii și variază de la 300 ml până la 1,5 litri. Deci, conform lui S. Campbell, K. Liz (2004), la 10 săptămâni. volumul lichidului amniotic este de 30 ml, la a 20-a săptămână - 300 ml, la a 30-a săptămână - 600 ml, la a 38-a săptămână - 1000 ml, la a 40-a săptămână - 800 ml, la a 42-a săptămână - 350 ml. Scăderea volumului de lichid amniotic în perioada postmaturității nu are încă o explicație clară.

Lichidul amniotic îndeplinește o serie de funcții importante care asigură dezvoltarea normală a fătului:

La examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), cantitatea de lichid amniotic se determină prin calcularea indicelui lichidului amniotic (AFI) propus de J. Phelan (1987). Pentru a determina IAI, cavitatea uterină este împărțită condiționat în 4 cadrane: vertical de-a lungul liniei albe a abdomenului și orizontal de-a lungul liniei de la nivelul buricului. În fiecare cadran, se determină adâncimea (dimensiunea verticală) a celui mai mare buzunar de lichid amniotic lipsit de părți fetale. Suma celor patru valori este IAI. Există mai multe alte metode de evaluare cu ultrasunete a cantității de lichid amniotic, dar acestea nu sunt utilizate pe scară largă în practica clinică.

oligohidramnios. Cantitatea de lichid amniotic mai mică de 500 ml se numește oligohidramnios sau oligohidramnios, iar absența lor completă se numește anhidramnios. Conform datelor literaturii moderne, prevalența oligohidramniosului variază de la 0,3 la 5,5%. În cazul malformațiilor congenitale ale fătului, această afecțiune apare de 10 ori mai des. Introducerea pe scară largă a metodei ecografice de diagnostic prenatal în practica clinică a sporit depistarea oligohidramniosului în timpul sarcinii.

De obicei se explică oligohidramnios:

Patogeneza oligohidramnios nu a fost studiat suficient. Se obișnuiește să se distingă două forme de oligohidramnios:

oligohidramnios precoce - diagnosticat prin ultrasunete în termen de 18 până la 24 de săptămâni; se datorează insuficienței funcționale a membranelor fetale;
oligohidramnios tardiv - diagnosticat ecografic după 24-26 săptămâni, când oligohidramnios apare din cauza hidroreei datorată rupturii parțiale a membranelor.

Oligohidramnios poate fi suspectat dacă se cunosc scurgeri de lichid amniotic în timpul sarcinii, care pot fi cauzate de ruperea prematură a membranelor. În timpul examinării fizice, părțile proeminente ale fătului sunt clar palpate, dimensiunea mică a uterului pentru această perioadă de sarcină atrage atenția.

Potrivit lui E.N. Kondratieva(1999), o scădere a volumului lichidului amniotic în diferite etape ale sarcinii se datorează a trei opțiuni patogenetice:

membranită parietală, care se caracterizează prin modificări inflamatorii ale membranelor fetale (corioamnionită, corioamniodeciduită, coriodeciduită) cu necroză extinsă a epiteliului amniotic; în 74% din cazuri, această formă de oligohidramnios se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii ale mamei și în 25% din cazuri este combinată cu insuficiența placentară și cu sindromul de întârziere a creșterii fetale (FGR) care s-a dezvoltat pe fondul acestora;
leziune atrofică a deciduei, care se caracterizează printr-o leziune predominantă a deciduei cu conservarea relativă a epiteliului amniotic, strat compact și citotrofoblast (CT); această formă de oligohidramnios se dezvoltă adesea pe fondul patologiei vasculare materne, precum și al tulburărilor metabolice și este combinată cu insuficiența placentară și sdfd în 46% din cazuri;
formă disonogenetică de modificări ale membranelor, care se caracterizează prin absența modificărilor inflamatorii în prezența unui număr semnificativ de vilozități atrofice în stratul CT; această formă de oligohidramnios se dezvoltă adesea pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii suferite imediat înainte de concepție și în primul trimestru de sarcină și se caracterizează prin cea mai frecventă combinație de oligohidramnios cu insuficiență placentară (86%) și malformații fetale (54%).

Diagnosticul de oligohidramnios bazat pe observarea clinică a cursului sarcinii. Dacă înălțimea fundului uterin nu corespunde vârstei gestaționale, mulți autori sugerează efectuarea unei ecografii pentru a determina cantitatea de lichid amniotic și starea intrauterină a fătului. Ecografic, oligohidramniosul se caracterizează printr-o scădere semnificativă a spațiilor eco-negative din cavitatea uterină. Cea mai fiabilă metodă ecografică pentru diagnosticarea oligohidramniosului este o metodă bazată pe măsurarea spațiului lichidului amniotic liber de părți ale corpului fetal în două secțiuni reciproc perpendiculare. Oligohidramnios se referă la cazurile în care dimensiunea celei mai mari zone libere a lichidului amniotic este mai mică de 1 cm.

Analiza cursului sarcinii și nașterii la femeile însărcinate cu oligohidramnios, efectuată de diverși autori, a evidențiat o serie de complicații severe:

numărul de avorturi spontane ameninţate şi naștere prematură variază de la 36 la 48,8%;
slăbiciune a activității de muncă - o complicație frecventă a cursului nașterii cu oligohidramnios (9,6%); apariția slăbiciunii primare a activității muncii, unii autori se asociază cu formarea unei vezici plate în timpul nașterii și o încălcare a proceselor de retragere și distragere a fibrei musculare a colului uterin;
cu oligohidramnios, sângerarea este mult mai frecventă din cauza reziduurilor din cavitatea uterină a membranelor și a țesutului placentar - în 4% din cazuri;
o creștere a numărului de cazuri de sângerare în timpul nașterii duce la o creștere a intervențiilor chirurgicale precum examinarea manuală și instrumentală a pereților cavității uterine - în 12,6%;
o creștere a numărului de rupturi de col uterin cu o cantitate redusă de lichid amniotic - la 24% dintre femeile aflate în travaliu.

Prognosticul pentru făt depinde de motivul care a provocat oligohidramnios. Dezvoltarea precoce a oligohidramniosului (până la 24 de săptămâni de gestație) este adesea însoțită de malnutriție fetală și deformarea membrelor (contracturi articulare, picior bot). Detectarea oligohidramniosului în trimestrul II este de obicei însoțită de întreruperea sarcinii la 18-26 săptămâni. Cu oligohidramnios sever, în special în combinație cu malnutriția fetală, se observă adesea o sarcină nedezvoltatoare - 25,2% (E.N. Kondratiev, 1999).

Majoritatea autorilor constată o creștere a numărului de cazuri de anomalii congenitale în dezvoltarea fătului (de la 17 la 13%) în timpul sarcinii complicate de oligohidramnios (R. Romero și colab., 1994; N. Damato și colab., 1993). Cantitatea insuficientă de lichid amniotic în trimestrul II de sarcină duce la dezvoltarea hipoplaziei pulmonare fetale. Oligohidramnios sever limitează activitatea motorie a fătului și este adesea complicat de contracturi articulare și anomalii ale scheletului facial. Cu oligohidramnios pronunțat, între pielea fătului și amnios se formează aderențe care capătă caracter de fire sau fire. Legând împreună părți separate ale placentei, cordonului ombilical și părți ale fătului, constricțiile amniotice pot duce la o varietate de anomalii fetale (deformări sau amputații ale membrelor sau degetelor).

Polihidramnios- una dintre formele de patologie obstetricală asociată cu acumularea excesivă de lichid amniotic în cavitatea amniotică (mai mult de 2 litri). Această patologie apare în 0,13 - 3% din cazuri. Concentrarea atenției specialiștilor în diagnosticarea cu ultrasunete asupra acestei probleme se datorează faptului că ecografia este cea mai precisă metodă de diagnosticare a polihidramniosului și, sub control ecografic, se efectuează observarea și tratamentul femeilor însărcinate cu această patologie.

Polihidramniosul poate fi acut și cronic. Polihidramniosul acut este extrem de rar și, de regulă, apare la 16-27 săptămâni de gestație, observat mai des la gemenii monozigoți, boli infecțioase, în special virale. Polihidramniosul cronic este mai frecvent. De obicei, este diagnosticată pentru prima dată în al treilea trimestru de sarcină și are un tablou clinic mai neclar. Numărul cazurilor de polihidramnios cronic variază de la 0,17 la 2,8%.

Cauzele polihidramniosului nu este dezvăluită în totalitate. Cu toate acestea, condițiile patologice ale femeii însărcinate și ale fătului, în care se observă polihidramnios, au fost deja destul de clar definite. Analiza numeroaselor date din literatură a făcut posibilă identificarea următoarelor cauze posibile ale polihidramniosului:

Cauze placentare:
- corioangiom;
- „placenta înconjurată de o rolă”;

motive pentru fructe:
- sarcina multipla;
- sindrom de transfuzie feto-fetal;
- malformații congenitale ale fătului;
- anomalii cromozomiale si boli ereditare;

polihidramnios idiopatic ( ! frecvența polihidramniosului idiopatic este cu atât mai mică, cu atât examinarea a fost mai extinsă și mai amănunțită în perioada antenatală).

Cu polihidramnios, frecvența malformațiilor fetale este mare, care variază de la 8,4 la 63%. Primul loc printre anomaliile fetale este înfrângerea sistemului nervos central - 50% din toate malformațiile. Anencefalia este cea mai frecventă. Polihidramnios cu anencefalie se observă în 60% din cazuri. În encefalocel, polihidramniosul este rezultatul extravazării lichidului prin meningele fetale (N. Damato et al., 1993).

Cel mai precis diagnostic al polihidramniosului poate fi făcut în timpul ecografiei. Polihidramniosul se caracterizează prin prezența unor spații mari eco-negative în cavitatea uterină. În acest caz, de regulă, există o activitate motorie crescută a fătului, membrele sale, organele interne și cordonul ombilical sunt mai bine vizualizate. Cu polihidramnios moderat, dimensiunea „buzunarului” vertical este de 8 - 18 cm, cu polihidramnios sever, această cifră depășește 18 cm. IAI cu polihidramnios este mai mare de 24.

În 1984, P. Chamberlain şi colab.. Au fost prezentate următoarele opțiuni cu ultrasunete pentru cantitatea de lichid amniotic în funcție de adâncimea buzunarului:

adâncimea buzunarului de apă<1,0 см - маловодие;
1 - 2 cm - cantitate redusă (limită) de apă;
>2,0 cm dar<8,0 см - нормальное количество вод;
>8,0 cm - polihidramnios.

L. Hill şi colab. (1987) a propus o clasificare ecografică a polihidramniosului în funcție de severitate:

moderată - adâncimea buzunarului 8,0 - 11,0 cm;
medie - 12 - 15 cm;
grea - 16 cm și mai mult.

Ecografia trebuie efectuată în dinamică, deoarece polihidramniosul poate fi tranzitoriu. De regulă, acesta este un criteriu de prognostic bun. După ce a fost stabilită prezența polihidramniosului, este necesar să se identifice cauza acestuia. Dificultățile în stabilirea cauzei polihidramniosului și alegerea tacticilor raționale în managementul femeilor însărcinate cu polihidramnios necesită o relație strânsă între obstetricieni și geneticieni, neonatologi și chirurgi pediatri. Problemele de tactică obstetricală și de tratament ar trebui rezolvate numai după ce a fost stabilit un diagnostic precis.

Tip