Contraindicații absolute pentru alăptare. Contraindicații relative la alăptare

Există contraindicații absolute și relative pentru alăptare. Mamele care sunt purtătoare de infecție cu HIV, precum și cele care suferă de o formă deschisă de tuberculoză, nu ar trebui să-și hrănească copilul cu propriul lapte sub nicio circumstanță.

Există și contraindicații absolute din partea copilului. Sânii nu ar trebui să fie oferiti bebelușilor cu dizabilități circulatia cerebrala, deoarece acest lucru poate duce la hemoragie intracraniană. Contraindicațiile includ, de asemenea, forme congenitale de tulburări metabolice și forme severe de tulburări respiratorii. În toate aceste cazuri, mamele își pot hrăni copiii doar cu lapte extras.

Un obstacol în calea succesului alaptarea Prematuritatea extremă a bebelușilor joacă, de asemenea, un rol. De regulă, în momentul nașterii le lipsește reflexul de înghițire și sugere.

O contraindicație absolută pentru alăptarea unui copil este boala hemolitică din cauza incompatibilității antigenice a globulelor roșii în funcție de factorul Rh sau sistemul ABO. ÎN în acest caz, este necesar să hrăniți bebelușul cu laptele altor femei sau să îl treceți imediat la o formulă artificială. Anticorpii sunt distruși în timpul pasteurizării, așa că unii experți încă permit hrănirea unui copil pasteurizat laptele matern.

Contraindicații relative la alăptare

O contraindicație relativă a alăptării din partea mamei este prezența obiceiuri proaste. Starea severă a mamei după naștere poate servi și ca un obstacol în calea alăptării cu succes. În acest caz, problema oportunității alăptării ar trebui să fie decisă de medicul curant.

Dacă o femeie ia medicamente, trebuie să consulte un medic. Unele medicamente sunt incompatibile cu alăptarea. Dacă le iei acest moment este absolut necesar, cel mai probabil va trebui să renunți la alăptare. În unele cazuri, este posibil să pui copilul la sân la câteva ore după ce ai luat orice medicament.

Contraindicațiile relative ale alăptării din partea mamei includ boli precum rujeola, rubeola, herpesul și hepatita. Experții asigură că, dacă astfel de infecții sunt detectate în corpul unei femei, hrănirea poate fi în continuare continuată, dar va trebui să monitorizeze foarte atent igiena.

Există puține contraindicații absolute pentru alăptare, deși multe astfel de contraindicații au fost citate în trecut. În literatura publicată în fosta Uniune Sovietică, acestea au inclus insuficiență renală, insuficiență cardiacă, cancer, boli psihiatrice, tireotoxicoză, acute virale și infectie cu bacterii, căldură de origine necunoscută și boală hemolitică a nou-născutului, dar acestea nu mai sunt considerate contraindicații.

Principalele contraindicații sunt infectarea mamei cu anumite virusuri, în special HIV, și anumite medicamente luate de femei în timpul alăptării.

infecție cu HIV

Acum este recunoscut că dacă HIV- femeie infectată alapteaza, exista riscul ca bebelusul ei sa fie infectat cu HIV prin laptele ei. Prin urmare, este extrem de important să se dezvolte măsuri strategice pentru reducerea sau eliminarea acestei căi de transmitere.

În ţările în care copiii amestecuri nutritive productie industrialași unde condițiile sanitare sunt astfel încât un copil pe hrana artificiala, nu prezintă un risc nejustificat de contaminare bacteriană, alăptarea nu este recomandată mamelor infectate cu HIV. Dar în multe țări, și mai ales în țările cu prevalență ridicată a HIV, situația este complet diferită și este nevoie urgentă de a dezvolta măsuri programatice și strategice pentru a rezolva această problemă.

În septembrie 1999, OMS, UNICEF și Programul Națiunilor Unite privind SIDA (UNAIDS) au publicat declarație comună privind HIV și politica de hrănire sugari(Anexa 2), care ia în considerare dovezile științifice disponibile care susțin transmiterea prin laptele matern și sprijină libertatea mamelor infectate cu HIV de a face propriile alegeri pe baza informatii complete metode de hrănire a sugarului. În 1998, aceste trei instituții au lansat o serie recomandări metodologice(78), conceput pentru a ajuta factorii de decizie să determine ce acțiuni ar trebui întreprinse în țările sau zonele lor. Mai presus de toate, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să se asigure că răspunsurile politice sunt în concordanță cu acordurile privind drepturile omului și, mai presus de toate, să se asigure că:

Toți bărbații și femeile, indiferent de statutul lor HIV, au dreptul de a determina cursul schimbării lor sănătate reproductivăși au acces la informații și servicii care le permit să-și protejeze sănătatea și sănătatea familiei lor. Când despre care vorbim despre bunăstarea copiilor, trebuie luate decizii care cel mai bun mod corespund intereselor copiilor.

Scopul general este de a preveni transmiterea HIV prin laptele matern, dar de a continua să protejeze, să promoveze și să susțină alăptarea la femeile care nu sunt infectate cu HIV și la femeile al căror statut HIV este necunoscut. Aceste probleme sunt de natură multisectorială și îi preocupă pe factorii de decizie din multe domenii de activitate, cum ar fi sănătatea, nutriția, planificarea familială, educația, Securitate Socială. Aflați mai multe despre modalitățile de prevenire a transmiterii infecției cu HIV de la mamă la copil, precum și elemente cheie Informațiile necesare pentru a informa politicile privind HIV și alimentația sugarului sunt discutate în Anexa 2.

Contaminarea mediului

Au fost deja ridicate îngrijorări cu privire la amenințarea reprezentată pentru sugari lapte matern, contaminat cu poluanți găsiți în mediu inconjurator. Cu toate acestea, riscul de expunere continuă la oricare substanta chimica prin alăptare trebuie cântărit în raport cu riscul de infecție sau pierderea accesului la alimentatie buna, care apare atunci când alăptarea este limitată sau oprită (79). Astfel, în ciuda prezenței bifenililor policlorurați, dioxinelor și furanilor în laptele matern, alăptarea ar trebui în continuare încurajată și promovată, deoarece există dovezi convingătoare ale beneficiilor laptelui matern pentru sanatatea generalași dezvoltarea sugarului (80).

Mai mult, niciun studiu amplu nu a demonstrat că pesticidele la niveluri prezente în laptele matern conduc la rezultate negative asupra sănătății la sugarii expuși prin alăptare (81).

Medicamente

Majoritate medicamente, care sunt administrate unei mame care alăptează, sunt excretate în laptele ei. În general, medicamentele trebuie evitate, cu excepția cazului în care sunt necesare, dar există doar câteva medicamente care necesită întreruperea sau amânarea alăptării. Printre acestea se numără medicamentele anticanceroase (antimetaboliți) și substanțele radioactive (Tabelul 41). Unele medicamente, cum ar fi ergotamina, pot fi toxice pentru copil, altele (cum ar fi estrogenii) încetinesc lactația, iar altele (cum ar fi fenobarbitona) inhibă sugerea. Este adesea posibil să utilizați un medicament alternativ sau să continuați alăptarea în timp ce monitorizați copilul efecte secundare. În plus, este posibil ca medicamentele trecute în laptele matern să provoace alergii la bebeluș, chiar și atunci când concentrațiile sunt prea scăzute pentru a produce un efect farmacologic.

Consumul de droguri ilegale

Când mamele iau droguri ilegale, se recomandă evitarea alăptării.

Tuberculoză

Femeile cu tuberculoză care decid să alăpteze trebuie să fie supuse unui curs complet de chimioterapie.

Tabelul 41. Alăptarea și tratament medicamentos mamelor

Sursa: OMS/UNICEF (82).

Chimioterapia administrată în timp util și corect este în cel mai bun mod posibil prevenirea transmiterii bacililor de tuberculoză la un copil. Toate medicamentele anti-TB sunt compatibile cu alăptarea, iar o femeie care le ia poate să-și alăpteze copilul fără niciun pericol. Excepție fac femeile cu infecție TBC activă nou diagnosticată, care ar trebui sfătuite să întrerupă alăptarea până când au terminat cel puțin două săptămâni de chimioterapie. Copilul trebuie să primească profilaxie cu izoniazidă și vaccinare BCG (83).

Hepatita B și C

Laptele matern poate conține antigen de suprafață al hepatitei B (HBsAg) și s-a sugerat că alăptarea reprezintă o posibilă cale de intrare a virusului hepatitei B la sugari. Cu toate acestea, nu există dovezi că alăptarea crește riscul de transmitere la copil (84). Vaccinul împotriva hepatitei B reduce semnificativ transmiterea perinatală și poate elimina complet riscul de transmitere prin alăptare. Chiar și atunci când virusul hepatitei C a fost detectat în laptele matern, sugarii alăptați nu au fost infectați, iar mamele cu ARN pozitiv al virusului hepatitei C ar trebui sfătuite să alăpteze (85, 86).

Nicotina poate reduce cantitatea de lapte matern produs și poate inhiba fluxul de lapte și poate provoca, de asemenea, iritabilitate și creștere slabă în greutate la copil. pruncie. Femeile care fumează au niveluri mai scăzute de prolactină circulantă, ceea ce poate scurta perioada de alăptare și poate reduce durata amenoreei lactaționale. În plus, concentrațiile de vitamina C în laptele mamelor care fumează tind să fie mai mici decât în ​​laptele femeilor nefumătoare (87). Mamele care alăptează ar trebui încurajate să renunțe la fumat sau să renunțe la fumat, dar alăptarea rămâne cea mai bună opțiune hrănirea copiilor chiar și atunci când se continuă fumatul. Conţinut Substanțe dăunătoareîn laptele matern va fi mai mic dacă mama fumează mai degrabă după alăptare decât înainte.

Desigur, laptele matern este cel mai sănătos și mai potrivit aliment pentru un nou-născut. Dar, din pacate, se intampla ca dintr-un motiv sau altul sa renunti la alaptare. În ce cazuri nu trebuie să alăptați și de ce trebuie să apelați la măsuri atât de extreme? Există contraindicații absolute, în care alăptarea este strict interzisă, și contraindicații relative (temporare), în care alăptarea este interzisă doar pentru o perioadă.

Problemele mamei

Contraindicații absolute pentru alăptare

Alăptarea este absolut contraindicată pentru următoarele boli:

infecție cu HIV. Infecția cu HIV se poate transmite prin laptele matern și este o contraindicație pentru alăptare. S-a stabilit acum că femeie HIV pozitivă poate infecta un copil prin laptele matern cu o șansă de 15%. În ciuda declarației Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și UNICEF, care a fost publicată în septembrie 1999, care susține libertatea mamelor infectate cu HIV de a alege metodele de hrănire a sugarului, la noi în astfel de cazuri medicii recomandă hrănirea copiilor cu formule de lapte și nu lapte matern.

Forma deschisă de tuberculoză. Forma deschisă de tuberculoză, în care o femeie secretă Mycobacterium tuberculosis și îi poate infecta pe alții, este o contraindicație pentru alăptarea unui copil. În acest caz, mama trebuie să fie supusă unui curs complet de tratament cu medicamente antituberculoase înainte de alăptare. Și numai după terminarea tratamentului, după 1,5–2 luni, puteți începe să vă alăptați copilul. Și dacă boala este într-o formă inactivă și nu necesită tratament, atunci alăptarea este permisă.

Contraindicații relative pentru alăptare

Dacă contraindicațiile absolute apar destul de rar, atunci cele relative sunt mai frecvente.

Necesitatea de a lua medicamente. Uneori, starea de sănătate a unei femei necesită o utilizare constantă medicamente. În acest caz, atunci când alegeți un medicament, trebuie să luați în considerare nu numai gradul său de eficacitate pentru mamă, ci și siguranța acestuia pentru copil. Alăptarea trebuie oprită dacă mama este forțată să ia medicamente care sunt incompatibile cu alăptarea: de exemplu, unele antibiotice, antidepresive, agenţi hormonali, medicamente antivirale etc. Desigur, dacă este posibil, medicul va încerca să selecteze medicamente care pot fi folosite atunci când alăptează copilul, dar în practică acest lucru nu funcționează întotdeauna.

Exacerbarea bolilor severe ale mamei.În unele cazuri, corpul mamei nu este capabil să ofere o nutriție adecvată bebelușului din cauza unor tulburări metabolice severe, de exemplu, boli cardiovasculare severe (insuficiență cardiacă cronică, tulburări severe ale ritmului cardiac etc.), probleme renale (acute sau cronice renale). insuficiență), ficat, în forme severe diabetul zaharatși așa mai departe. Problema este că alăptarea poate duce la o deteriorare a stării generale a femeii, astfel încât, în astfel de cazuri, problema menținerii lactației și revenirea la alăptare este decisă de medic individual după tratamentul și stabilizarea stării femeii.

Complicații în timpul și după naștere. Dacă în timpul sau după naștere o femeie începe sângerare abundentă, trebuie mai întâi să restabiliți sănătatea mamei și apoi să începeți să alăptați copilul.

Mastită.În cazurile în care o femeie dezvoltă mastită (inflamația glandei mamare), se recomandă continuarea alăptării, deoarece sânii au nevoie de o golire constantă și minuțioasă. Dacă trebuie să luați antibiotice pentru a trata mastita, ar trebui să alegeți medicamente care sunt compatibile cu alăptarea. Dacă nu rezolvați această problemă la timp, atunci mastita poate deveni mai complicată - puroiul se va acumula în glanda mamară și se va dezvolta un abces (pentru a afla dacă există puroi în lapte, trebuie să exprimați puțin lapte pe bumbac. lână, va fi absorbită, dar puroiul nu. Pentru a confirma diagnosticul se realizează prin ecografie a glandelor mamare). Dacă puroiul este detectat în lapte, nu puteți hrăni copilul cu acest sân, dar trebuie să continuați să aplicați copilul pe o glandă mamară sănătoasă. Laptele de la un sân infectat va trebui să fie extras cu atenție și aruncat.

Herpes. Virusurile herpes simplex nu se transmit prin laptele matern. Deci, dacă mama nu are o exacerbare a acestei boli, atunci își poate alăpta copilul. Pericolul pentru copil poate apărea numai atunci când contact directîntre zona pieptului în care apare erupția cutanată cu herpes și gura bebelușului. Este clar că până când zona afectată nu este vindecată, nu poți alăpta copilul. Mamei i se prescrie tratament antiviral, după care poate reveni la alăptare.

Hepatita B și C. Anterior, exista o opinie că, în timpul alăptării, virusurile hepatitei B și C ar putea pătrunde în corpul bebelușului. Cu toate acestea, la studierea acestei probleme, s-a dovedit că principalul contact cu acești viruși are loc atunci când copilul trece prin canalul de naștere. Dar atunci când alăptați, riscul de infectare a bebelușului este extrem de scăzut, așa că nu este nevoie să renunțați la alăptare. O mamă care alăptează cu hepatită B sau C ar trebui să monitorizeze cu atenție starea mameloanelor atunci când se hrănește. Orice microtraumă a mameloanelor și contactul copilului cu sângele mamei crește riscul de infecție. În acest caz, alăptarea trebuie oprită până când mamelonurile se vindecă.

Probleme de la copil

Contraindicații absolute pentru alăptare

Se întâmplă că alăptarea este interzisă nu din cauza mamei, ci din cauza copilului însuși. Există o serie de afecțiuni în care bebelușul nu trebuie să primească lapte matern și este prescrisă o formulă specială medicamentosă.

Aceasta include un întreg grup de tulburări metabolice ereditare congenitale: galactozemie, fenilcetonurie, boala siropului de arțar. Cu aceste boli, nu există enzime în corpul bebelușului - acest lucru nu permite defalcarea corectă a componentelor laptelui matern și duce la boli ale copilului.

Galactozemie. Boala se bazează pe o deficiență a enzimei care este implicată în conversia galactozei în glucoză. Cu această tulburare metabolică, laptele și formulele pe bază de lapte sunt strict contraindicate pentru copil. Laptele vacii. Lapte de capra si formule pe baza de lapte de capra De asemenea, sunt contraindicate pentru un bebeluș cu galactozemie. Se recomandă utilizarea ca hrană a amestecurilor artificiale speciale pe bază de proteină din soia sau hidrolizat de cazeină.

fenilcetonurie. Această boală este asociată cu o tulburare metabolică a aminoacidului fenilalanina. Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar să excludeți acest aminoacid din dieta sugarului. Este conținută în cantități mici în laptele matern, astfel încât alăptarea este posibilă sub control strict al nivelului de fenilalanină din sângele bebelușului. Când crește, alăptarea trebuie limitată, iar mai multe alăptări sunt înlocuite cu formule speciale de lapte adaptate, care nu conțin fenilalanină. De câte ori pe zi și în ce volum un bebeluș poate fi hrănit cu lapte matern este hotărât de către medicul pediatru, ținând cont stare generală copil și nivelul de fenilalanină din sânge.

Boala siropului de arțar. Această boală este cauzată de o încălcare a metabolismului aminoacizilor leucină, valină și izoleucină. Acești aminoacizi sunt prezenți în cantități foarte mici în laptele matern, prin urmare, ca și în cazul fenilcetonuriei, este posibil să alăptați copilul, dar cantități limitate, înlocuind o parte din hrăniri cu formule de lapte artificial care nu conțin aminoacizi „inutili”.

Contraindicații temporare ale alăptării

Există întreaga linie abateri ale sănătății bebelușului, în care se impun restricții privind alăptarea până când starea copilului revine la normal. Cel mai adesea, problemele apar la copiii slăbiți din cauza sarcinii nefavorabile și naștere dificilă. Deci, va trebui să așteptați puțin cu alăptarea:

• dacă scorul Apgar al nou-născutului este sub 7 puncte;
• cu prematuritate profundă;
• dacă greutatea copilului la naștere este mai mică de 1500 g;
• pentru sindromul de detresă respiratorie, leziuni la naștere și convulsii la copil;
• cu malformații cardiace congenitale cu insuficiență cardiacă severă la copil.

În toate aceste cazuri, alăptarea, care necesită mult efort din partea bebelușului, poate duce la o deteriorare generală a stării acestuia.

Pentru prematuritate și leziuni severe sistem nervos Problema alăptării, de regulă, este că, din cauza maturizării întârziate a centrilor din creier, până la naștere reflexele de supt și înghițire ale bebelușului nu sunt exprimate (sau prost exprimate). Copilul pur și simplu nu este încă capabil să coordoneze respirația, suptul și înghițirea, ceea ce este necesar pentru prindere corectăși sugerea sânilor. In plus, in aceste conditii, nou-nascutii sunt foarte slabi si pur si simplu le este greu sa alapteze.

Când alăptarea este imposibilă din anumite motive, copilul ar trebui să primească lapte matern extras. Întrebarea când va fi posibilă reluarea alăptării se decide împreună cu medicul individual în fiecare situatie individuala, și depinde, în primul rând, de starea copilului.

Acestea ies în evidență separat defecte congenitale dezvoltări, cum ar fi palato despicătură și buză despicătură (buză despicătură, palat tare și moale). În acest caz, apar dificultăți asociate cu atașarea bebelușului de sân și cu procesul de supt în sine. În această situație, bebelușul este hrănit cu lapte matern extras folosind dispozitive speciale de hrănire. După tratament chirurgical La recomandarea medicului, alăptarea poate fi reluată.

Cum se reia alăptarea

Dacă din orice motiv o mamă nu poate să-și alăpteze copilul, trebuie să pompeze regulat pentru a menține alăptarea. Exprimarea este un fel de semnal pentru organism, indicând nevoia de a produce lapte. Dacă bebelușul este hrănit cu lapte extras, atunci mama trebuie să exprime sânul imediat înainte de hrănire. Dacă bebelușul este trecut temporar la lapte de formulă, mama trebuie să-și exprime sânii la fiecare trei ore, inclusiv noaptea. Cu extragerea mai puțin frecventă, cantitatea de lapte va scădea, iar când va fi posibilă revenirea la alăptare, bebelușului îi va lipsi.

Dacă este necesar să vă hrăniți bebelușul cu lapte matern, acesta trebuie administrat dintr-o lingură, seringă (fără ac) sau ceașcă. Este important să nu-ți înveți copilul să sugă dintr-un biberon, pentru ca ulterior să nu refuze sânul.

Așadar, a sosit în sfârșit momentul ca mamele să înceapă sau să reia alăptarea. Unde să încep?

Cel mai important lucru este încrederea mamei că va reuși!

Procesul de restabilire a lactației include mai mulți pași de bază. În primul rând, trebuie să-ți pui copilul la sân des. Bebelușul ar trebui să poată alăpta cât de des și cât dorește, iar alăptarea de noapte este necesară. În al doilea rând, contactul fizic dintre mamă și copil în timpul zilei este foarte important (este convenabil să folosiți o sling pentru aceasta), co-dormit timp de noapte.

Adică, sarcina mamei este în această etapă– asigurați-vă un contact aproape continuu cu bebelușul și oferiți-i regulat sânul. În același timp, este necesar să se asigure că copilul este atașat corespunzător de sân, deoarece eficacitatea stimulării și golirii glandei mamare și, în consecință, producția completă de lapte depinde de aceasta.

Boala hemolitică: să alăptăm sau nu?

Boala hemolitică la nou-născuți, care apare din cauza conflictului Rh sau a conflictului grupelor sanguine, nu este o contraindicație pentru alăptare. Anterior, măsura obișnuită era anularea alaptarea datorită prezenței anticorpilor anti-Rhesus în sângele mamei. Deoarece aceste substanțe sunt cauza distrugerii globulelor roșii ale bebelușului (eritrocite), medicii s-au temut că aportul suplimentar al acestora prin laptele matern ar putea agrava icterul copilului și să-i agraveze starea. Cercetările au arătat acum că anticorpii Rh sunt distruși în sucurile gastrice ale nou-născutului, iar alăptarea nu crește degradarea globulelor roșii. Prin urmare, un bebeluș cu boală hemolitică poate fi pus la sân deja în prima zi.

Contraindicații pentru alăptare

Contraindicații temporare ale alăptării

În situațiile descrise mai jos, se recomandă amânarea alăptării. În viitor, este posibil să încercați să restabiliți și să continuați alăptarea. Momentul în care este posibilă reluarea alăptării se decide împreună cu medicul în fiecare situație în parte.

1. Prematuritate profundă, când copilului încă îi lipsește înghițirea și reflexe de aspirare(copilul este hrănit printr-un tub).

2. Copii născuți cu severă traumatisme la naștere, sindrom de detresă respiratorie. Scorul Apgar nu depășește 6 puncte.

3. Boală gravă respirator, sistemele cardiovasculare etc la un copil. Diverse defecte de dezvoltare care necesită tratament chirurgical.

4. Anomalii congenitale dezvoltarea aparatului maxilo-facial (despicătură de palat, despicătură etc.).

5. Boala hemolitică la nou-născut, cauzată de incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rh și/sau grupele sanguine.

1. Boli infecțioase acute, purulent-inflamatorii.

2. Mastita ( boala inflamatorie glanda mamara).

3. Interventie chirurgicalaîn timpul și după naștere, pierderi masive de sânge.

Contraindicații absolute la alăptare

Contraindicații pentru copii

Boli metabolice pentru care este prescris copilul alimentatie terapeutica(fenilcetonurie, galactozemie etc.)

Contraindicații de la mamă

1. Severă cronică renală, hepatică, cardiovasculară, sistemele respiratorii si etc.

3. Infecția mamei cu sifilis în al treilea trimestru de sarcină.

4. Hepatita C.

5. Forma deschisă de tuberculoză

6. Boală mintală la mama

7. Neoplasme maligne

8. Utilizarea anumitor medicamente (antibiotice, citostatice, hormoni, tranchilizante).

Cauze și măsuri pentru combaterea hipogalactiei?

Hipogalactia este înțeleasă ca o scădere a funcțiilor glandelor mamare, manifestată sub formă de tulburări în procesele de producere a laptelui, menținerea lactației după debutul acesteia, producția de lapte și în scădere. durata totala perioada de lactație(mai putin de 5 luni).

Tipuri și cauze ale dezvoltării hipogalactiei

Hipogalactia poate fi precoce, atunci când lipsa laptelui apare la o femeie în decurs de 10 zile de la naștere și târziu, când deficiența este detectată puțin mai târziu. perioadă dată. Poate fi, de asemenea, primar (adevărat) și secundar, precum și fals (atunci când mama crede doar că bebelușul nu are suficient lapte).

Hipogalactia primară este rară (doar 2,8-8%) și se exprimă prin lipsă de lapte la mamă din primele zile ale perioadei de lactație. Se dezvoltă adesea pe fondul tulburărilor neurohormonale, tulburărilor de creștere și dezvoltare a glandelor mamare. Hipogalactia pe fundal subdezvoltarea generală glandele mamare apare în 20% din cazuri. Această afecțiune se poate dezvolta ca urmare a sângerării după naștere, a toxicozei severe în trimestrul 3 de sarcină, a infecțiilor postpartum și a operațiilor traumatice în timpul nașterii.

Practic, hipogalactia secundară apare și se dezvoltă din cauza expunerii la oricare factori nefavorabili, inclusiv sfârcurile crăpate, mastita, boli în timpul sarcinii (epilepsie, tuberculoză, amigdalita, gripă etc.). Se observă mai des hipogalactia secundară, în care, odată cu debutul lactației, mama experimentează cantitate suficientă lapte, dar treptat nivelul producției acestuia scade sau rămâne la un nivel care nu satisface nevoile bebelușului în creștere. O afecțiune în care mama nu are deloc lapte după naștere se numește agalactia.

Un factor precum punerea rar (cu pauze lungi) a bebelușului la sân poate duce la dezvoltarea insuficienței secretoare a glandelor mamare și la suprimarea lactației. Acest lucru reduce activitatea de supt a bebelușului și duce la producerea de lapte afectată (iritație insuficientă a glandei mamare).

Încă una conditie esentiala Unul dintre factorii care influențează apariția hipogalactiei este înghițirea de aer de către bebeluș în timpul hrănirii (aerofagia). Acest lucru se întâmplă la aproape toți nou-născuții, doar la unii acest fenomen este de natură fiziologică, în timp ce la alții este patologic, când se înghite prea mult aer. Ca urmare, stomacul bebelușului se întinde, creând sentiment fals sațietate, în timp ce cantitatea necesară de lapte nu este aspirată de către copil.

Utilizarea anumitor medicamente (progestative înainte de sarcină, gestageni și androgeni, ergot și alcaloizii săi, diuretice, camfor etc.), utilizarea anesteziei și stimularea în timpul travaliului poate suprima producția de lapte și poate provoca dezvoltarea hipogalactiei. Încălcarea rutinei zilnice a unei femei însărcinate (stres crescut, lipsa somnului) poate reduce semnificativ nivelul acesteia.

Video: Esența și motivele dezvoltării hipogalactiei.

Semne de hipogalactie

1. Anxietatea bebelusului.

2. Creștere mică în greutate (pe lună).

3. Reducerea volumului zilnic de lapte matern.

4. Scaunul bebelușului este dens și slab.

5. Reducerea volumului zilnic de urină al bebelușului (copilul trebuie să urineze de până la 15 ori pe zi).

Dacă se suspectează hipogalactia, este necesar să se calculeze cu exactitate volumul total de lapte consumat de copil pe zi, să se cântărească bebelușul înainte și după hrănire și să rezumați rezultatele.

Tratamentul hipogalactiei

Tratament această stare ei încep, în primul rând, prin transferul bebelușului într-un mai mult hrănire frecventă sân (aplicare alternativă la sân la fiecare 1,5-2 ore).

Sens specialÎn normalizarea funcției glandei mamare, rutina zilnică și alimentația mamei au un rol de jucat. Orice femeie are capacitatea de a alăpta, doar rar din cauza anumitor boli trebuie să renunțe la ea. Pentru ca după naștere să nu existe probleme cu alăptarea, iar laptele să fie de înaltă calitate către viitoarea mamă Este important la începutul sarcinii să vă organizați corect rutina zilnică și alimentația. Nu este nevoie să luați măsuri speciale în primul trimestru de sarcină, Atentie speciala ar trebui luate la plimbare aer proaspat, odihnește-te, ai grijă de sănătatea ta și folosește exclusiv mancare sanatoasa pentru mancare.

Dar în perioada de creștere intensivă a fătului (al doilea și al treilea trimestru de sarcină), o femeie trebuie să „se sprijine” pe alimente bogate în nutrienți, și anume proteine ​​și microelemente. Experții recomandă consumul a 200 g de brânză de vaci, 0,5 l de produse lactate fermentate, 300 g de legume proaspeteși 500 g de fructe în timpul zilei. Această cantitate se datorează faptului că dezvoltarea fătului are un impact direct asupra lactației ulterioare. La corp feminin reconstruit, are nevoie de hormoni, vitamine, nutrienți, și într-un astfel de volum încât sunt suficiente pentru dezvoltarea fătului și pentru schimbările din organism. Dacă fructele nu au suficiente, atunci cu atât mai mult pentru alte procese. Acesta este motivul pentru care alimentația în timpul sarcinii este de o importanță capitală.

În timpul alăptării, o femeie ar trebui să mănânce mai des și să bea un pahar cu lichid înainte de alăptare. Alimentele trebuie să fie variate, bogate în vitamine și microelemente. În prima lună după naștere, o femeie nu ar trebui să se limiteze în mâncare și băutură, să o facă în funcție de nevoie, dar, în același timp, să nu uite de limitele rațiunii. Ar trebui să se acorde preferință mâncărurilor la abur, înăbușite și fierte. Nimic picant, murat, afumat, conservat sau gras. Utilizare excesivă grăsimea poate crește conținutul de grăsime din laptele matern, ceea ce nu va aduce beneficii copilului.

Necesar norma zilnică produse pentru femei în timpul alăptării (indicatori aproximativi):

2. Lapte și lactate(până la 1 l).

3. Legume și fructe proaspete.

4. Smântână, unt și ulei vegetal- o cantitate mică de.

5. Miere sau dulceata (putin) – daca bebelusul nu are alergii.

Unele mame, imediat dupa nastere, incearca in toate felurile sa-si recapete forma anterioara, inclusiv mergand la diete. Acest lucru nu trebuie făcut în nicio circumstanță; va afecta negativ nu numai calitatea, ci și cantitatea laptelui, precum și durata lactației.

Pentru a crește producția de lapte, medicii recomandă să luați suplimentar Acid nicotinic, vitamina E, decocturi din plante (frunze de urzica, extract de paducel, patrunjel etc.). Metodele de stimulare fiziologică a glandei mamare oferă rezultat eficient(proceduri de iradiere UV, masaj, terapie cu ultrasunete, acupunctură, comprese pe glandele mamare) în tratamentul hipogalactiei.

Alăptarea este contraindicată pentru următoarele boli materne:

• boli oncologice;
• formă deschisă de tuberculoză cu excreție de bacili;
• in mod deosebit infectii periculoase(variola naturală, antrax);
• statusul HIV pozitiv al mamei;
• boală mintală acută;
• hepatita C în faza activă a bolii.

Contraindicații pentru alăptare

Boala	Alăptarea este contraindicată
Cardiovascular patologie	În cazul insuficienței cardiace cronice IIB (conform clasificării Vasilenko-Strazhesko)/ Problema posibilității de menținere a lactației și alăptării în insuficiența cardiacă poate fi decisă individual, ținând cont de caracteristicile hemodinamicii și de starea pacientului sub supravegherea un cardiolog. Pentru endocardita infectioasa. Pentru toate defectele cardiace dobândite din stadiile IV și V (pentru stadiul III, excludeți hrănirea nocturnă). Pentru toate defectele cardiace „albastre”. Pentru toate defectele cardiace cu manifestări de hipertensiune pulmonară. Pentru tulburări severe ale ritmului cardiac. Pentru bolile de inimă reumatismale. Pentru cardiomiopatie dilatată. Cu hipertensiune arterială stadiul II. În cazuri severe, prezența accidentului vascular cerebral acut sau cronic sever
Boală de rinichi	În prezența insuficienței renale acute sau cronice în toate etapele
Boală de ficat	Odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice, hipertensiunea portală, venele dilatate ale esofagului
Boala sistemului respirator	Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii în stadiul II și nu numai
Diabet	În formele severe ale bolii în stadiul de decompensare (cetoacidoză diabetică)

Contraindicații ale alăptării din partea copilului

Nou-născuți mici pentru vârsta gestațională

Astfel de copii pot avea nu numai o greutate corporală mică pentru un anumit vârsta gestațională, dar și întârziere în dezvoltare. Depinde de factorul care a actionat in timpul sarcinii. Se știe că hipertensiunea arterială maternă în al treilea trimestru determină o întârziere a creșterii în greutate a fătului, iar rubeola în primul trimestru determină întârzierea creșterii. Cum întârziere mai mare creșterea la un nou-născut în timpul sarcinii, în special mai multa problema la hrănirea unui astfel de copil. Nou-născuții din acest grup dezvoltă mai des hipocalcemie, hipotermie și hipoglicemie. Laptele matern ajută dezvoltare deplină tractului digestiv. 

Condiții patologice ale fătului și hipoxia nou-născutului

Nou-născuții care necesită observație sau terapie intensivă au un scor Apgar scăzut. În funcție de starea clinică, alăptarea trebuie amânată cu 48 de ore.Uneori această perioadă poate fi prelungită până la 96 de ore.Hipoxia duce la scăderea motilității intestinale și la scăderea nivelului de hormoni stimulatori. Astfel de nou-născuți pot avea probleme neurologice și nu răspund întotdeauna în mod adecvat încercărilor de alăptare în viitor. Pentru astfel de copii, poziția optimă în apropierea sânului mamei poate fi o poziție de balerină sau minge de fotbal. Când bebelușul este poziționat în fața mamei, capul și fața bebelușului sunt stabilizate de mâna mamei și sunt direct pe pieptul ei.

Tulburări gastrointestinale

Tulburările de la nivelul tractului digestiv sunt destul de frecvente atât la nou-născuții care primesc lapte matern, cât și la nou-născuții care primesc lapte praf. Singura regulă este ca nou-născuții în caz de boală să primească cât mai mult lapte matern. Lapte matern - alimentatie fiziologica, care nu provoacă deshidratare și hipernatremie. Mama copilului are nevoie de o dietă corectivă. Alergia la laptele matern este destul de rară.

Intoleranță la lactoză

Lactoza este principalul carbohidrat al laptelui, hidrolizat de enzima hidrolitică floretin glucozid lactoză, o enzimă a intestinului subțire. Deficitul congenital de lactoză este o afecțiune extrem de rară moștenită în mod autosomal recesiv. Enzima hidrolizează lactoza, floretină glucozidă, glicozilceramidele.

În cele mai multe cazuri manifestari clinice scade la varsta de 3-5 ani. U prematur bebelusi nascuti Nu exista toleranta la lactoza.Este necesara corectarea alimentatiei mamei si introducerea laptelui matern hidrolizat cu lactoza.

Galactozemia este o boală cauzată de deficitul de galactoză-1-fosfat - uridin transferază. Se refera la patologii congenitale. Manifestari clinice:

• icter;
• vărsături;
• diaree;
• tulburări ale creierului:
• tulburări electrolitice;
• pierdere în greutate.

Este necesar să se transfere copilul la hrănire medicinală amestecuri artificiale, deoarece niveluri înalte Lactoza din lapte contribuie la creșterea glucozei și galactozei din sângele copilului.

Fenilcetonuria este o tulburare metabolică a aminoacidului fenilalanină, în care se acumulează din cauza absenței enzimei. Un copil cu fenilcetonurie are greutate mică la naștere, microcefalie, boala congenitala inimile. Nivelurile de fenilalanina din laptele uman variaza intre 29 si 64 mg la 100 ml Nou-nascutii cu aceasta patologie necesita lapte matern suplimentat cu formula Lofenalac (fenilalanina scazuta).

Lapte uman Are conținut scăzut fenilalanina în comparație cu amestecurile artificiale. Prognoza dezvoltare mentală favorabil dacă tratamentul este început precoce și nivelul fenilalaninei din sânge nu depășește 120-300 mmol/l. Este posibil să se introducă alimente solide nu mai devreme de 6 luni.

Fibroză chistică

Alăptarea se realizează cu adăugarea de enzime proteolitice. În cazuri severe, este posibil să se utilizeze amestecuri hidrolizate.

Acrodermatită enteropată (sindromul Danbolt-Closs)

Acrodermatita enteropatică este o boală rară, unică, transmisă în mod autosomal recesiv, caracterizată printr-o erupție cutanată simetrică în jurul gurii, organelor genitale și în flexurile membrelor. Erupția cutanată este acută veziculobuloasă, eczematoasă și apare adesea infecția secundară cu C. albicans.

Boala se observă în timpul înțărcării, însoțită de diaree, căderea părului, agitație, nivel scăzut zinc în sânge.Laptele uman conține mai puțin zinc decât laptele de vacă. Tratamentul ar trebui să includă preparate de zinc sub formă de gluconat sau sulfat.

Sindromul Down

Nou-născuții cu sindrom Down pot să nu alăpteze întotdeauna eficient. Ajutorul mamei si al personalului medical este necesar pentru a-l invata pe copil sa preia sanul corect si adecvat.Trebuie folosita pozitia copilului langa pieptul mamei, care sa ofere sprijin copilului, tinand cont de hipotonia muschilor acestuia. , care se corectează prin mișcările coordonate ale mamei. O pernă poate fi folosită pentru a corecta poziția bebelușului. Asistența mamei în îngrijirea copilului este oferită de un medic pediatru, cardiolog, genetician, asistent medicalși alți experți medicali. Alăptarea este deosebit de importantă pentru acești copii, deoarece sunt predispuși la infecție și au nivel crescut dezvoltarea infecției generalizate.

Hipotiroidismul

Nou-născuții cu hipotiroidism trebuie să fie alăptați deoarece laptele are un nivel ridicat de hormoni tiroidieni.

Hiperplazia suprarenală

Nou-născuții care au primit lapte matern în perioada neonatală au avut o frecvență mai scăzută a regurgitării și o stare clinică stabilă.

Alăptarea unui nou-născut cu patologie perinatală

Dacă un nou-născut bolnav nu primește lapte matern, atunci:

• se observă o evoluție mai lungă a bolii, în special pentru infecțiile perinatale și sepsis;
• nivel ridicat de complicații ale terapiei invazive;
• copilul slăbește mai mult și durează mai mult să-l recapete;
• este necesară o perioadă mai lungă de terapie prin perfuzie și nutriție parenterală parțială;
• nou-născutul nu primește factori de protecție imunobiologică cu laptele matern, ceea ce predetermina atât o durată mai lungă a bolii, cât și un volum mai mare de medicamente, inclusiv terapie antibacteriană și imunosubstitutivă;
• nu există contact psiho-emoțional cu mama, copilul nu primește plăcere emoțională la hrănire. Astăzi se știe că contactul dintre o mamă și un nou-născut bolnav ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în creierul copilului;
• cantitatea de lapte matern la mamă scade;
• un nou-născut poate refuza să alăpteze după hrănire; laptele exprimat.

Endorfinele, al căror nivel crește în cazul contactului psiho-emoțional dintre mamă și copil, reduc spasmul vaselor de sânge, inclusiv creierul, intestinele și plămânii, care pot fi unul dintre mecanismele de îmbunătățire a rezultatelor terapiei intensive și asistență medicală bebelușii prematuri si bebelusii cu patologia perinatală care a primit lapte matern în contact constant cu mama,

Dacă un copil bolnav continuă să alăpteze sau să fie hrănit cu lapte matern, acest lucru face posibil:

• menține echilibrul optim de apă și electroliți;
• reducerea duratei tratamentului copilului și a duratei spitalizării acestuia;
• reduce volumul proceduri invazive, și anume terapie prin perfuzie, nutriție parenterală;
• reducerea cantității de medicamente (efect economic pentru instituțiile medicale);
• reduce efectul iatrogen asupra copilului;
• obține plăcere emoțională și confort psihologic la hrănire;
• sprijinirea și reluarea lactației la mamă în timpul alăptării;
• asigurarea homeostaziei imunobiologice a corpului copilului.