Diabetul zaharat tip 2 în sarcină. De ce se dezvoltă diabetul gestațional? Caracteristici ale managementului femeilor însărcinate cu diagnostic de diabet

Sarcina cu diabet

Diabetul zaharat în timpul sarcinii este o încălcare a metabolismului hormonal al organismului în timpul nașterii. Se referă doar la 10% dintre femeile însărcinate. În cele mai multe cazuri, dispare complet după naștere.

După debutul pentru prima dată a diabetului, există riscul apariției acestuia în următoarea sarcină și dezvoltarea diabetului de tip 2 în viitor. Prin urmare, după naștere, merită să-ți schimbi stilul de viață: mișcă-te mai mult, fii atent la ceea ce intră în mâncare și evită excesul de greutate.

Diabetul în timpul sarcinii poate fi periculos atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copilul care se dezvoltă în stomacul ei. Prin urmare, tratamentul este obligatoriu!

Nu se știe exact de ce unele femei dezvoltă diabet și altele nu. Riscul de apariție a acestuia crește atunci când:

• în familia unei femei au existat diabet la femeile însărcinate,
• o femeie a născut în trecut un copil de peste 4,5 kg,
• au exces de greutate
• O femeie suferă de ovare polichistice.

Simptome care pot indica apariția diabetului:

• sete crescută,
• Urinare frecventa,
• oboseală,
• greaţă,
• infecții frecvente ale vezicii urinare, vaginului și pielii
• deficiență vizuală.

Diabetul zaharat este o boală în patogeneza căreia se află o lipsă absolută sau relativă de insulină în organism, deranjant metabolismul și modificările patologice în diferite organe și țesuturi.

Insulina este un hormon care promovează utilizarea glucozei și biosinteza glicogenului, lipidelor (grăsimilor), proteinelor. Cu deficiența de insulină, utilizarea glucozei este întreruptă și producția acesteia crește, ducând la dezvoltarea hiperglicemiei (niveluri crescute de glucoză din sânge) - principalul semn de diagnostic al diabetului zaharat.

Metabolismul carbohidraților în timpul sarcinii fiziologice se modifică în funcție de nevoile crescânde ale fătului în creștere în material energetic, în principal în glucoză. Modificările metabolismului carbohidraților sunt asociate cu influența hormonilor placentari: lactogen placentar, estrogeni, progesteron și corticosteroizi.

În corpul unei femei însărcinate, nivelul liber acizi grași, care sunt folosite pentru costurile energetice ale mamei, economisind astfel glucoza pentru fat. Prin natura lor, aceste modificări ale metabolismului carbohidraților sunt considerate de majoritatea cercetătorilor ca fiind similare cu modificările din diabetul zaharat. Prin urmare, sarcina este considerată un factor diabetogen.

Recent, a existat o tendință de creștere a numărului de gravide cu diabet. Numărul nașterilor la femeile cu diabet crește de la an la an, reprezentând 0,1% - 0,3% din total. Există o părere că din 100 de gravide, aproximativ 2-3 au tulburări ale metabolismului glucidic.

Problema diabetului zaharat și a sarcinii se află în centrul atenției obstetricienilor, endocrinologilor și neonatologilor, deoarece această patologie este asociată cu un numar mare complicații obstetricale, morbiditate și mortalitate perinatală ridicată și efecte adverse pentru sănătatea mamei și a copilului. În clinică, se obișnuiește să se facă distincția între diabetul evident al femeilor însărcinate, tranzitoriu, latent; un grup special este alcătuit din gravide cu diabet amenințător.

Diagnosticul diabetului zaharat în sarcină se bazează pe prezența hiperglicemiei și a glucozuriei (apariția glucozei în urină).

Forma ușoară- nivelul zahărului din sânge pe stomacul gol nu depășește 6,66 mmol / l, nu există cetoză (apariția în urină a așa-numitului. corpi cetonici). Normalizarea hiperglicemiei se realizează prin dietă.

Diabet moderat- glicemia a jeun nu depășește 12,21 mmol/l, cetoza este absentă sau este eliminată prin dietă. În diabetul sever, glicemia a jeun depășește 12,21 mmol/l și există tendința de a dezvolta cetoză.

Leziunile vasculare sunt adesea observate - (hipertensiune arterială, boala ischemica miocard, ulcere trofice ale picioarelor), retinopatie (lezarea retinei), nefropatie (afectarea rinichilor - nefroangioscleroza diabetică).

Până la 50% din cazuri la femeile însărcinate sunt diabet tranzitoriu (tranzitor).. Această formă de diabet este asociată cu sarcina, semnele bolii dispar după naștere, reluarea diabetului este posibilă cu sarcini repetate.

Se distinge diabetul latent (sau subclinic), în care semnele sale clinice pot fi absente iar diagnosticul se stabilește printr-un test alterat de toleranță (sensibilitate) la glucoză.

De remarcat este grupul de gravide care sunt expuse riscului de a dezvolta diabet. Acestea includ femeile cu diabet din familie; care a născut copii cu o greutate de peste 4500 de grame; femeile gravide cu supraponderali, glucozurie. Apariția glucozuriei la femeile gravide este asociată cu o scădere a pragului renal de glucoză. Se crede că creșterea permeabilității rinichilor la glucoză se datorează acțiunii progesteronului.

Aproape 50% dintre femeile însărcinate cu o examinare amănunțită pot detecta glucozuria. Toate gravidele din acest grup trebuie testate pentru glicemia a jeun, iar atunci când cifrele sunt mai mari de 6,66 mmol/l, este indicat un test de toleranță la glucoză. În timpul sarcinii, este necesar să se reexamineze profilul glicemic și glucozuric.

Adesea, la începutul dezvoltării diabetului, se observă următoarele: manifestari clinice boli: senzație de uscăciune a gurii, senzație de sete, poliurie (urinat frecvent și abundent), apetit crescut împreună cu pierderea în greutate și slăbiciune generală. Deseori observate, în principal în vulvă, pioree, furunculoză.

Dibet în timpul sarcinii nu este același pentru toate pacientele. Aproximativ 15% dintre paciente pe parcursul întregii sarcini, nu se observă modificări speciale în imaginea bolii (acest lucru se aplică în principal formelor ușoare de diabet).

Atenţie!

În cele mai multe cazuri, sunt dezvăluite trei etape de schimbări în clinica diabetului zaharat. Prima etapă începe din a 10-a săptămână de sarcină și durează 2-3 luni. Această etapă se caracterizează prin toleranță crescută la glucoză, sensibilitate alterată la insulină. Se observă o îmbunătățire a compensației diabetului, care poate fi însoțită de. Este necesar să se reducă doza de insulină.

A doua etapă are loc în săptămâna 24-28 de sarcină, apare o scădere a toleranței la glucoză, care se manifestă adesea printr-un precom sau acidoză și, prin urmare, este necesară o creștere a dozei de insulină. Într-un număr de observații, cu 3-4 săptămâni înainte de naștere, se observă o îmbunătățire a stării pacientului.

A treia etapă a schimbărilor este asociată cu nașterea și perioada postpartum. În timpul nașterii, există riscul de acidoză metabolică, care se poate transforma rapid în diabet. Imediat după naștere, toleranța la glucoză crește. În timpul alăptării, necesarul de insulină este mai mic decât înainte de sarcină.

Motivele schimbării evoluției diabetului la femeile însărcinate nu au fost pe deplin stabilite, dar influența modificărilor echilibrului hormonal cauzate de sarcină este incontestabilă.

Are o mare influență asupra evoluției diabetului la femeile însărcinate și anume scăderea reabsorbției zahărului în rinichi, care se observă începând cu 4-5 luni de sarcină, și afectarea funcției hepatice, care contribuie la dezvoltarea acidozei.

Efectul sarcinii asupra unor complicații ale diabetului zaharat sever, cum ar fi leziunile vasculare, retinopatia și nefropatia este în general nefavorabil. Cea mai nefavorabilă combinație de sarcină și nefropatie diabetică, deoarece se observă adesea dezvoltarea toxicozei tardive și exacerbările multiple ale pielonefritei.

Cele mai frecvente complicații sunt întreruperea prematură spontană a sarcinii, toxicoza tardivă, polihidramnios, boala inflamatorie tractului urinar. Frecvența avorturilor spontane variază de la 15 la 31%, avorturile spontane tardive sunt mai frecvente în termeni de 20-27 săptămâni.

Frecvența ridicată a toxicozei tardive (30-50%) la aceste gravide este asociată cu un număr mare de factori predispozanți: afectare vasculară generalizată, nefropatie diabetică, circulație uteroplacentară afectată, polihidramnios, infecție urinară.

In cele mai multe cazuri, toxicoza debuteaza inainte de saptamana 30 de sarcina, predominanta simptome clinice sunt hipertensiune arterială și edem. Formele severe de toxicoză tardivă sunt observate în principal la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată și sever. Una dintre principalele modalități de prevenire a toxicozei tardive este compensarea diabetului zaharat de la o dată precoce, în timp ce incidența nefropatiei este redusă la 14%.

O complicație specifică a sarcinii în diabetul zaharat este polihidramnios, care apare în 20-30% din cazuri. Polihidramniosul este asociat cu toxicoza tardivă, malformații congenitale ale fătului și mortalitate perinatală ridicată (până la 29%).

O complicație gravă este infecția tractului urinar la 16% dintre pacienți și pielonefrita acută la 6%.

Combinația de nefropatie diabetică, pielonefrită și toxicoză tardivă face ca prognosticul pentru mamă și făt să fie foarte prost. Complicațiile obstetrice (forțe slabe de naștere, asfixie fetală, pelvis îngust) la pacienții diabetici sunt mult mai frecvente decât la cei sănătoși, datorită următoarelor puncte: întreruperea precoce frecventă a sarcinii, prezența unui făt mare, polihidramnios, toxicoză tardivă.

Perioada postpartum are adesea complicații infecțioase. În prezent, mortalitatea maternă în diabetul zaharat este rară și apare în cazurile de tulburări vasculare severe.

Copiii născuți de femei cu diabet zaharat au trăsături distinctive, deoarece se află în condiții speciale în perioada dezvoltării intrauterine - homeostazia fetală este perturbată din cauza hiperglicemiei materne, hiperinsulinismului și hipoxie cronică la fat. Nou-născuții diferă prin aspectul lor, abilitățile de adaptare și caracteristicile metabolice.

O trăsătură caracteristică este o greutate corporală mare la naștere, care nu corespunde perioadei de dezvoltare intrauterină, și un aspect exterior cushingoid, datorită creșterii masei de țesut adipos. Există modificări în organele interne; hipertrofia insulelor pancreatice, o creștere a dimensiunii inimii, o scădere a greutății creierului și gușa.

În termeni funcționali, nou-născuții se disting prin imaturitatea organelor și sistemelor. Nou-născuții au acidoză metabolică marcată în combinație cu hipoglicemie. Se observă adesea tulburări respiratorii, mortalitatea perinatală ridicată este de până la 5-10%, frecvența anomaliilor congenitale este de 6-8%.

Cel mai adesea, se observă malformații ale sistemului cardiovascular și nervos central, malformații ale sistemului osos. Subdezvoltarea corpului inferior și a membrelor apare numai în diabetul zaharat.

Contraindicațiile pentru continuarea sarcinii sunt:

1. prezența diabetului la ambii părinți;
2. diabet zaharat rezistent la insulină cu tendință la cetoacidoză;
3. diabet zaharat juvenil complicat de angiopatie;
4. o combinație de diabet zaharat și tuberculoză activă;
5. combinație de diabet zaharat și conflict Rhesus.

În cazul menținerii sarcinii, principala condiție este compensarea completă a diabetului. Alimentația se bazează pe dieta N 9, care include conținutul normal de proteine ​​complete (120 g); limitarea grăsimilor la 50-60 g și a carbohidraților la 300-500 g cu excluderea completă a zahărului, mierii, dulceață, produse de cofetărie.

Conținutul total de calorii al dietei zilnice ar trebui să fie de 2500-3000 kcal. trebuie să fie completă în raport cu vitaminele. Trebuie să existe o corespondență strictă între injectarea insulinei și ora mesei. Toate pacientele diabetice trebuie să primească insulină în timpul sarcinii. Antidiabeticele orale nu sunt utilizate în timpul sarcinii.

Având în vedere variabilitatea necesarului de insulină în timpul sarcinii, este necesară spitalizarea femeilor însărcinate de cel puțin 3 ori: la prima vizită la medic, la 20-24 săptămâni. sarcina, când nevoia de insulină se modifică cel mai des și la 32-36 săptămâni, când toxicoza tardiva femeile însărcinate și necesită o monitorizare atentă a stării fătului. Odată cu această spitalizare, se decide problema momentului și modului de livrare.

În afara acestor termeni tratament internat pacientul trebuie să fie sub supravegherea sistematică a unui obstetrician și a unui endocrinolog. Unul dintre întrebări dificile este alegerea termenului de naștere, deoarece din cauza insuficienței placentare în creștere există o amenințare cu moartea antenatală a fătului și, în același timp, fătul cu diabet la mamă se caracterizează printr-o imaturitate funcțională pronunțată.

Rezistența sarcinii este permisă cu cursul său necomplicat și absența semnelor de suferință fetală. Majoritatea experților consideră că livrarea timpurie este necesară, termenele de la a 35-a până la a 38-a săptămână sunt considerate optime. Alegerea metodei de naștere trebuie să fie individuală, luând în considerare starea mamei, fătul și istoricul obstetric. Frecvența operației cezariane la pacienții cu diabet zaharat ajunge la 50%.

Atât la naștere, cât și în timpul operației de cezariană se continuă terapia cu insulină. Nou-născuții din mame cu diabet zaharat, în ciuda greutății corporale mari, sunt considerați prematuri și au nevoie de îngrijiri speciale. În primele ore de viață, trebuie acordată atenție identificării și combaterii tulburărilor respiratorii, hipoglicemiei, acidozei și leziunilor sistemului nervos central.

Sursa: http://www.rodi.ru/chronic-diseases/diabet.html

Diabetul în timpul sarcinii

Astăzi vom discuta problema diabetului zaharat și a combinației sale cu sarcina cu un medic obstetrician-ginecolog, MD, profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Universității de Stat Medicale din Novosibirsk Yakimova Anna Valentinovna.

Vă rugăm să explicați ce este diabetul.

A.V .: Diabetul zaharat (DZ) este o boală bazată pe lipsa unui hormon sintetizat de pancreas - insulina, care provoacă tulburări metabolice și modificări patologice în diferite organe și țesuturi.

Insulina este un hormon care favorizează procesarea glucozei din alimente și sinteza glicogenului (analog amidonului), lipidelor (grăsimilor). Cu deficiența de insulină, utilizarea glucozei este întreruptă și nivelul acesteia în sânge crește. Aceasta se numește hiperglicemie.

Care sunt tipurile de diabet?

Principalul grup de pacienți cu diabet zaharat sunt pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (diabet zaharat insulino-dependent - apare de obicei în copilărie) și diabetul zaharat de tip 2 (diabet zaharat non-insulino-dependent care apare la adulți). Uneori, diabetul zaharat se dezvoltă în timpul sarcinii și metabolismul glucozei afectat poate persista după naștere.

Imi puteti spune va rog de ce apare diabetul de tip 1?

Diabetul de tip 1 este o boală cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar, cu producerea de anticorpi împotriva propriilor țesuturi și care duce la distrugerea celulelor β producătoare de insulină ale insulelor pancreatice, manifestată printr-o deficiență absolută de insulină. Ocazional, pacienții cu DM-1 evident nu au dovezi de leziuni autoimune ale celulelor β - acest lucru este denumit „DM-1 idiopatic”.

De ce apare diabetul de tip 2?

În prezent, legăturile cheie în dezvoltarea diabetului de tip 2 sunt predispoziția ereditară, insensibilitatea țesuturilor la insulină, secreția de insulină afectată, producția crescută de glucoză de către ficat, precum și stilul de viață și modelele nutriționale care conduc la obezitate. Activitatea fizică scăzută și alimentația excesivă duc la dezvoltarea obezității, agravând astfel IR determinată genetic și contribuind la implementarea defectelor genetice care sunt direct responsabile pentru dezvoltarea diabetului de tip 2.

Care este pericolul unui nivel ridicat al glucozei din sânge?

Cu expunere prelungită la hiperglicemie pe vasele de sânge și tesut nervos organism, există modificări structurale și funcționale specifice în organele țintă, care se manifestă prin dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat. În mod convențional, aceste complicații pot fi împărțite în microangiopatie (lezarea vaselor mici și mijlocii), macroangiopatie (afectarea vaselor de calibru mare) și neuropatie (afectarea țesutului nervos).

Cum afectează diabetul sarcina?

Sarcina agravează evoluția diabetului și contribuie la dezvoltarea timpurie a complicațiilor acestuia. Pericolul diabetului zaharat pentru o femeie însărcinată constă în faptul că, cu un nivel ridicat de glucoză în sânge în primele etape ale sarcinii, pot exista avorturi spontane, se pot forma malformații fetale, iar în etapele ulterioare se dezvoltă adesea polihidramnios. , care adesea provoacă nașterea prematură.

Atenţie!

Factorii de risc pentru o femeie însărcinată care suferă de diabet zaharat necompensat includ: progresia complicațiilor vasculare (retinopatie, nefropatie), creșterea cazurilor de complicații ale diabetului zaharat, dezvoltarea complicațiilor sarcinii, în primul rând preeclampsia.

Riscul de progresie în timpul sarcinii este redus prin compensarea diabetului și fotocoagularea înainte de concepție. Nou-născuții din mame cu diabet au adesea o greutate corporală mare (4,5 kg sau mai mult) și dimensiuni mari.

Acest lucru se datorează fluxului crescut de glucoză din sângele mamei prin placentă în sângele fătului, ceea ce face ca pancreasul să producă insulină în exces, un stimulent de creștere. În ciuda dimensiunilor lor mari, nou-născuții sunt imaturi pentru o serie de indicatori, la naștere au un exces de insulină și un nivel redus de glucoză din sânge.

În ce caz este contraindicată sarcina în diabet?

Sarcina este contraindicată dacă:

Toate femeile cu diabet zaharat ar trebui, sub vârsta de 30 de ani, să fie supuse unei examinări complete înainte de sarcină, în special, pentru determinarea completă a compensației diabetului zaharat și a prezenței complicațiilor acestuia. S-a stabilit că o creștere a hemoglobinei glicate - Hb A1c peste norma cu doar 1% este asociată cu o creștere a frecvenței avorturilor spontane la gravide și cu defecte de dezvoltare la făt.

Nivelul de Hb A1c 1% sub valorile normale sau nu mai mare de 5,8% este obiectivul dorit atunci când planificați sarcina. Diabeticii obezi de tip 2 ar trebui să slăbească prin dietă și exerciții fizice, IMC nu trebuie să depășească 29 (ideal, indicele ar trebui să fie de la 18 la 24); în caz de hipertensiune arterială, se normalizează, pe cât posibil, presiunea arterială.

Ce este diabet gestațional?

Diabetul zaharat gestațional (diabetul în timpul sarcinii) este un grad diferit de tulburări ale metabolismului carbohidraților care au apărut sau au fost stabilite pentru prima dată în timpul sarcinii. Diabetul gestațional include atât toleranța la glucoză afectată, neatingând gradul de diabet și detectat în timpul unui test cu o încărcătură de glucoză, cât și diabetul în sine cu niveluri crescute de glucoză a jeun.

Diabetul gestațional apare la 5-8% dintre femei și apare de obicei în a doua jumătate a sarcinii. Particularitatea diabetului gestațional este că după naștere dispare în cele mai multe cazuri, deși la unele femei nu se poate exclude că poate intra în diabet zaharat de tip 2 și foarte rar în diabet de tip 1.

Cine este cel mai probabil să dezvolte diabet gestațional?

Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional includ:

• Obezitatea, mai ales în prezența semnelor sindromului metabolic.
• Diabet zaharat de tip 2 la rudele de gradul I.
• Diabetul gestațional în trecut.
• Excreția de glucoză în urină (glucozurie) în timpul unei sarcini anterioare sau curente.
• Polihidramnios și un făt mare într-o sarcină anterioară.
• Nașterea mortii în trecut.
• Creștere rapidă în greutate în timpul acestei sarcini.

Care sunt simptomele diabetului?

Aceasta este setea crescută și o cantitate crescută de urină excretată. Cu decompensare, este posibilă apariția ceto-acidozei, mirosul de acetonă în aerul expirat. Cu toate acestea, în diabetul gestațional, este posibil să nu existe simptome pentru o lungă perioadă de timp. Dacă nivelurile de glucoză sunt peste 5,8 mmol/L în probele de sânge a jeun sau peste 7,8 mmol/L în sânge la 1 oră după încărcarea cu glucoză, este suspectat diabetul gestațional.

Care sunt caracteristicile monitorizării femeilor însărcinate cu diabet?

În primul rând, femeile trebuie să știe că medicamentele hipoglicemiante sunt contraindicate în timpul sarcinii. Toți pacienții sunt transferați la insulină. De obicei, în primul trimestru de sarcină, necesarul de insulină scade ușor, în al doilea crește de aproape 2 ori, în al treilea trimestru scade din nou datorită insulinei formate în pancreasul fetal.

În al doilea trimestru, necesarul de insulină poate fi de 1 unitate. la 1 kg de greutate corporală. La sarcina multipla nevoia de insulină cu acțiune scurtă ajunge adesea la 2 unități. la 1 kg de greutate corporală. Este necesar să se respecte cu strictețe dieta, nu este recomandat să se folosească aditivi alimentari - îndulcitori în loc de zahăr, precum și băuturi dietetice și alte produse care conțin acești îndulcitori, dieta pentru diabetul gestațional are o orientare proteine-grăsimi.

Cu toate acestea, produsele foarte bogate în grăsimi animale sunt nedorite - carne grasă, cârnați, untură, produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi. Dieta ar trebui să fie dominată de grăsimi vegetale, nu animale. Limitarea aportului de carbohidrați în diabetul gestațional reduce riscul de a dezvolta un făt mare.

Cea mai mare restricție a aportului de carbohidrați în diabetul gestațional este recomandată la micul dejun (30% din valoarea energetică a micului dejun), ceea ce reduce hiperglicemia după masă, având în vedere rezistența crescută la insulină dimineața. Glicemia trebuie monitorizată în mod regulat: deși hipoglicemia ușoară pentru o femeie însărcinată este considerată inofensivă, este mai bine să le evitați.

Hipoglicemia severă este extrem de nedorită. Ele sunt cele mai frecvente la femeile însărcinate cu diabet de tip 1. Este de dorit să se controleze nivelul de Hb A1c în fiecare trimestru; examinarea fundului de ochi 1 dată pe trimestru, consultații regulate cu un endocrinolog și un obstetrician-ginecolog.

În diabetul gestațional, precum și în diabetul zaharat de tip 2, care este rar la femeile însărcinate, dozați exercițiu fizicîmbunătățirea controlului glicemic. După ce ai mâncat, este indicat să nu stai și, în plus, să te întinzi, ci să te plimbi prin cameră, să faci treburi ușoare de casă. Sunt utile plimbările liniștite în ritm lent (cu o viteză de până la 2,5 km pe oră), inclusiv după masă. În absența contraindicațiilor medicale, sunt acceptabile diferite exerciții fizice.

La ce varsta gestationala are loc nasterea cu diabet zaharat si este posibil sa nasti singur sau doar prin cezariana?

Tehnica de naștere la gravidele cu diabet zaharat este determinată de un medic obstetrician-ginecolog. Termenul optim de naștere este de 38-40 de săptămâni, metoda optimă este nașterea prin canalul de naștere cu control atent al glicemiei în timpul și după naștere. Indicațiile pentru operația cezariană pot fi atât general acceptate în obstetrică, cât și prezența complicațiilor severe sau progresive ale diabetului și sarcinii.

Ce să facă după naștere pentru cei care au avut diabet gestațional și diabet de tip 1-2?

După naștere, necesarul de insulină administrată scade rapid. Devreme perioada postpartum femeile care au avut diabet gestațional și multe femei cu diabet de tip 2 nu mai au nevoie de terapie cu insulină și de aportul alimentar strict asociat. Femeile care au avut diabet gestațional trebuie monitorizate periodic timp de câțiva ani după naștere și alăptare.

Nivelurile de glucoză din sânge a jeun trebuie determinate nu mai târziu de 6 săptămâni după naștere. Dacă valorile glicemice sunt normale la 6 săptămâni după naștere, atunci se recomandă examinări repetate o dată la 3 ani. Dacă este detectată o toleranță redusă la glucoză, examinările repetate sunt de dorit o dată pe an.

În diabetul de tip 1, necesarul de insulină scade brusc după naștere, dar crește treptat din nou la aproximativ 72 de ore după naștere. Cu toate acestea, pacienta trebuie să fie conștientă și de o variantă ușor diferită, când în diabetul de tip 1 tendința de reducere a dozelor de insulină administrate apare cu 7-10 zile înainte de naștere.

După naștere, necesarul de insulină scade și mai mult și începe să crească nu după 72 de ore, ci mai târziu. Abia după 2 săptămâni, nevoia de insulină, de regulă, revine la nivelul inerent acestei paciente înainte de debutul sarcinii.

Este posibilă alăptarea?

Alăptarea unui copil cu diabet zaharat de tip 1 este posibilă, dar aceasta necesită un consum mai mare de alimente și o creștere a dozelor de insulină. Alăptarea poate provoca hipoglicemie. Prin urmare, înainte de fiecare aplicare a copilului la sân, o mamă care alăptează trebuie să ia alimente care conțin carbohidrați.

Amintiți-vă: dacă vă simțiți mai rău, o femeie însărcinată ar trebui, fără a aștepta dezvoltarea evenimentelor, să consulte un medic.

Sursa: http://7roddom.ru/articles/saxarnyij-diabet-i-beremennost

Caracteristicile sarcinii cu diabet

Diabetul zaharat este o creștere cronică a nivelului de glucoză din sânge și urină, care este cauzată de deficitul absolut sau relativ de insulină, combinat cu complicații vasculare specifice, complicații ale sistemului nervos și alte modificări patologice în diferite organe și țesuturi.

Insulina, care este produsă în pancreas, are un efect complex asupra țesuturilor dependente de insulină (ficat, mușchi, țesut adipos). Insulina este un hormon anabolic care îmbunătățește sinteza carbohidraților, proteinelor, acizilor nucleici și grăsimilor.

Efectul său asupra metabolismului carbohidraților se exprimă printr-o creștere a transportului de glucoză către celulele țesuturilor dependente de insulină, stimularea sintezei glicogenului în ficat și suprimarea gluconeogenezei și glicogenolizei, ceea ce determină scăderea nivelului de glucoză din sânge. Efectul insulinei asupra metabolismului proteinelor se exprimă prin stimularea sintezei proteinelor și inhibarea defalcării acesteia.

Tipuri de diabet

• Diabet zaharat tip I. Se caracterizează prin distrugerea celulelor pancreatice care produc insulină, ceea ce duce la un deficit absolut de insulină.
• Diabetul zaharat de tip II se caracterizează atât prin rezistență la insulină predominantă cu deficit relativ de insulină, cât și printr-un defect secretor predominant cu sau fără rezistență la insulină.
• Diabet gestațional.
• Alte sindroame genetice combinate uneori cu diabetul: sindromul Down, sindromul Klinefelter, sindromul Shereshevsky-Turner, porfiria.

Diabetul de tip I și II este mai frecvent.

Un nivel normal de glucoză din sânge este considerat a fi de până la 6,1 mmol / l. Scăderea glicemiei a jeun este caracterizată printr-un conținut de glucoză de 6,1 până la 7,0 mmol/L. Dacă nivelul de glucoză este mai mare de 7,0 mmol / l, atunci acesta este considerat un diagnostic preliminar de diabet zaharat, care trebuie confirmat prin determinarea repetată a conținutului de glucoză din sânge.

Când se detectează un nivel crescut de glucoză din sânge, trebuie efectuate teste de efort pentru a determina gradul de toleranță la glucoză. În funcție de nivelul de glucoză din sânge, există 3 grade de severitate a diabetului zaharat. Gradul I (ușoară): hiperglicemie a jeun mai mică de 7,7 mmol/l, normalizarea glicemiei se poate realiza cu o singură dietă.

Gradul II (mediu): hiperglicemie a jeun mai mică de 12,7 mmol/l, pentru normalizarea glicemiei, este necesară utilizarea insulinei în doze care nu depășesc 60 UI/zi. Gradul III (sever): hiperglicemie a jeun mai mare de 12,7 mmol/l, se exprimă cetoacidoză, microangiopatii, sunt necesare doze de insulină care depășesc 60 de unități/zi pentru normalizarea glicemiei.

Diabetul de tip 1 este de obicei moderat până la sever, în timp ce diabetul de tip 2 este ușor până la moderat. Pe lângă un test de sânge, se efectuează un test de urină pentru a diagnostica diabetul. în urină persoana sanatoasa glucoza este absentă, iar glucozuria apare numai atunci când nivelul glucozei din sânge depășește 8,8-9,9 mmol/l.

Atenţie!

Cu toate acestea, în timpul sarcinii, glucozuria (fără diabet zaharat) poate apărea ca urmare a modificărilor funcției de filtrare a rinichilor. Prin urmare, numai glucozuria, care apare destul de des în timpul sarcinii, în acest caz nu are o valoare diagnostică mare. Pe lângă glucoza din urină, se poate determina acetona, adică semn indirect decompensarea diabetului zaharat. O creștere paralelă a numărului de corpi cetonici din sânge va confirma diagnosticul de diabet zaharat.

Diabetul de tip I, de regulă, se manifestă prin simptome clinice severe. Debutul bolii se caracterizează prin tulburări metabolice care provoacă semne clinice de decompensare a diabetului zaharat (urinat frecvent, scădere în greutate, prezența corpilor cetonici și acetonei) și se dezvoltă pe parcursul mai multor luni sau zile.

Adesea, boala se manifestă mai întâi prin comă diabetică sau acidoză severă, cu toate acestea, pe fondul terapiei adecvate cu insulină, în majoritatea cazurilor, este posibil să se obțină o îmbunătățire a cursului bolii cu eliminarea insulinei timp de câțiva ani. Evoluția clinică a diabetului zaharat de tip II se caracterizează printr-un debut gradual, fără semne de decompensare.

Pacienții apelează adesea la un dermatolog, ginecolog, neuropatolog pentru boli fungice, furunculoză, epidermofitoză, mâncărime la nivelul vaginului, durere la nivelul picioarelor, boli parodontale, tulburări de vedere. Cursul diabetului zaharat este stabil, fără tendință la cetoacidoză și stări hipoglicemiante pe fondul dietei singure sau în combinație cu medicamente hipoglicemiante.

Diabetul zaharat apare cu microangiopatii - o leziune degenerativă generalizată vase mici(capilare, arteriole, venule). Mai ales periculoasă este retinopatia diabetică, care este însoțită de o scădere progresivă a acuității vizuale, hemoragie la nivelul retinei și corpului vitros și orbire amenințătoare. Retinopatia se observă la 30-90% dintre pacienți.

Nefropatia diabetică se caracterizează prin retinopatie, hipertensiune arterială, proteinurie și edem. În diabetul zaharat se observă o slăbire a sistemului imunitar, care contribuie la dezvoltarea diferitelor patologii infecțioase, cel mai adesea localizate în regiunea urogenitală (pielonefrită, cistită).

Prevalența diabetului zaharat în rândul femeilor însărcinate este de 0,5%, iar acest număr crește în fiecare an datorită unei tendințe similare observate în populație. În timpul sarcinii, evoluția diabetului se schimbă semnificativ. Se pot distinge trei etape ale acestor schimbări.

În primul trimestru de sarcină, evoluția bolii se îmbunătățește. Nivelul de glucoză din sânge scade, sensibilitatea țesuturilor la insulină crește, ceea ce poate duce la dezvoltarea hipoglicemiei. Începând cu 13 săptămâni de sarcină, există o deteriorare a cursului bolii, o creștere a hiperglicemiei, care poate duce la cetoacidoză și precom.

De la 32 de săptămâni de sarcină până la naștere, este posibilă îmbunătățirea evoluției diabetului și apariția hipoglicemiei. Îmbunătățirea stării este asociată cu efectul insulinei fetale asupra corpului mamei, precum și cu un consum crescut de glucoză de către făt, care vine prin placentă din sângele matern.

În timpul nașterii, există fluctuații semnificative ale nivelului de glucoză din sânge, se pot dezvolta hiperglicemie și acidoză sub influența influențe emoționale sau hipoglicemie ca urmare a muncii fizice efectuate, oboseala femeii. După naștere, glicemia scade rapid și apoi crește treptat.

Cursul sarcinii în diabetul zaharat este însoțit de o serie de caracteristici, care sunt cel mai adesea rezultatul complicațiilor vasculare ale mamei și depind de forma bolii și de gradul de compensare a tulburărilor metabolismului carbohidraților.

Ca urmare a modificărilor sclerotice și trofice ale vaselor uterului, sunt create condiții prealabile pentru dezvoltarea fătului. insuficiență placentară si gestoza. Preeclampsia se dezvoltă la 30-79% dintre femei și se manifestă în principal prin creșterea tensiunii arteriale și edem, dar formele severe nu sunt rare, până la eclampsie.

Cu o combinație de preeclampsie și nefropatie diabetică, pericolul pentru viața mamei crește dramatic, deoarece se poate dezvolta uremie. Pentru dezvoltarea formelor severe de gestoză, semnele de prognostic nefavorabil sunt: ​​durata bolii este mai mare de 10 ani; curs labil al diabetului zaharat înainte de debutul acestei sarcini; prezența angioretinopatiei diabetice și a polineuropatiei; infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii.

Ca urmare a unui nivel insuficient de insulină în sânge, are loc o creștere a activității de coagulare a sângelui, ceea ce duce la complicații trombotice, dezvoltarea și agravarea insuficienței placentare și avort. Risc crescut în diabet avort spontan, polihidramnios, malformații fetale, întârziere a creșterii fetale, formarea unui făt mare.

Gradul de risc de complicații depinde în mare măsură de menținerea nivelurilor normale de glucoză plasmatică la mamă în timpul sarcinii. Malformațiile congenitale sunt observate de 2-4 ori mai des decât cu sarcina normala, iar viciile incompatibile cu viața reprezintă 40% din cauzele decesului perinatal.

Cel mai mare risc de rănire tub neural(de 9 ori mai mare decât în ​​sarcina normală) și inimă (de 5 ori mai des). Cel mai frecvent sunt afectate sistemul nervos central, inima, oasele, tractul gastrointestinal și tractul urinar. Malformațiile incompatibile cu viața apar în 2,6% din cazuri.

În trimestrul III de sarcină, este posibilă formarea întârzierii creșterii intrauterine (IUGR) sau, dimpotrivă, a unui făt mare. Acesta din urmă se datorează probabil depunerii excesive de grăsime în țesutul adipos subcutanat și creșterii dimensiunii ficatului fetal din cauza hiperglicemiei. Dimensiunea capului fetal și a creierului rămân în limitele normale.

În cazul macrosomiei, trecerea centurii scapulare masive a fătului prin canalul de naștere este dificilă, ceea ce poate duce la răni la naștere și chiar la moartea fătului. Întârzierea creșterii intrauterine este mai puțin frecventă decât un făt mare. Patogenia IUGR se bazează pe insuficiența placentară, care se dezvoltă pe fondul microangiopatiei diabetice.

O altă complicație frecventă a sarcinii care se dezvoltă pe fondul diabetului este polihidramnios, care este detectat la 20-60% dintre femei. Pe fondul diabetului, apar modificări semnificative ale imunității locale și generale, care, împreună cu glucozuria, contribuie la dezvoltarea infecțiilor. Bacteriuria asimptomatică la pacienții cu diabet zaharat apare de 2-3 ori mai des decât în ​​populația generală, iar pielonefrita pronunțată clinic este diagnosticată la 6%.

Dacă mecanismele de compensare a metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii sunt încălcate, 12% dintre femei pot dezvolta diabet zaharat gestațional. Acest tip de diabet zaharat apare la 50-90% dintre gravidele cu patologie endocrină, iar 25-50% dintre femeile cu diabet gestațional dezvoltă în cele din urmă un adevărat diabet de tip II.

Diabetul zaharat gestațional este o tulburare a metabolismului carbohidraților de severitate variabilă cu debut și prima manifestare în timpul sarcinii. Boala este adesea asimptomatică și este depistată doar într-un studiu de laborator, mai des după 24-26 de săptămâni de sarcină, când rezistența la insulină este cea mai pronunțată. O creștere a nivelului de glucoză în primul trimestru de sarcină indică cel mai adesea manifestarea unui adevărat diabet zaharat care a început înainte de sarcină.

Femeile cu risc de a dezvolta diabet gestațional includ:

• cu ereditate împovărată de diabet zaharat;
• cu antecedente de diabet zaharat gestațional;
• cu glucozurie sau simptome clinice de diabet zaharat în timpul unei sarcini anterioare sau curente;
• cu un nivel de glucoză din sângele capilar pe stomacul gol peste 5,5 mmol / l sau la 2 ore după ce ați mâncat mai mult de 7,8 mmol / l;
• cu obezitate;
• dacă greutatea corporală a copilului anterior la naștere este mai mare de 4000 g;
• cu antecedente de avort spontan, moarte fetală inexplicabilă sau anomalii congenitale în dezvoltarea acestuia;
• cu polihidramnios și/sau prezența unui făt mare;
• peste 35 de ani;
• cu hipertensiune arterială;
• cu forme severe de preeclampsie în istorie;
• cu colpită recurentă.

Adesea, cu diabet zaharat, se observă tulburări de dezvoltare a fătului. Practic, fătul este afectat de sistemul nervos central, care rămâne în urmă în dezvoltare. O creștere a abdomenului la făt are loc datorită creșterii ficatului, în care se desfășoară procese metabolice complexe, se dezvoltă focare de hematopoieză și edem.

Există umflare a peretelui abdominal anterior și a membrelor. Există modificări ale activității cardiace, care sunt evidențiate de încălcări ale creșterii sânilor din cauza creșterii dimensiunii inimii. Fătul crește neuniform, creșterea sa fie încetinește, fie se accelerează, ceea ce se datorează perioadelor de hiper- și hipoglicemie la mamă și modificărilor asociate ale profilului hormonal.

Sever și tardiv, polihidramnios, preeclampsie și infecții urogenitale sunt principalele cauze ale nașterii premature la gravidele cu diabet. Frecvența acestora depinde de tipul de diabet zaharat și variază de la 25 la 60%. Frecvența nașterii premature la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este de 60%, activitatea de muncă spontană în timp util se dezvoltă doar la 23% dintre femei.

În aproximativ 20% din cazuri, nașterea se realizează prompt datorită dezvoltării acute a polihidramniosului și stării critice a fătului. Cea mai frecventă complicație la naștere la pacienții cu diabet zaharat este ruptura prenatală a lichidului amniotic, a cărei frecvență ajunge la 40%, care în majoritatea cazurilor este cauzată de prezența unei infecții urogenitale și de modificări ale membranelor amniotice.

Atenţie!

Ca urmare a unor tulburări metabolice pronunțate, hipoxie tisulară și patologie a funcționării sistemului nervos, slăbiciunea activității muncii se dezvoltă în 30% din cazuri. Dimensiune mare, încălcarea proporției dintre cap și lățimea umerilor fătului, precum și slăbiciunea de unire a încercărilor de a crea dificultăți în îndepărtarea brâului scapular și contribuie la dificultatea de a avansa umerii fătului. în 13% din cazuri.

Nou-născuții din mame cu diabet au nevoie de îngrijire specială. În primele ore de viață, trebuie acordată atenție identificării și gestionării tulburărilor respiratorii, hipoglicemiei, acidozei și leziunilor SNC. În plus, copiii au unele semne de fetopatie diabetică.

Semnele fenotipice ale fetopatiei diabetice includ următoarele, enumerate mai jos, care apar cu frecvenţe diferite şi în diverse combinaţii: supraponderalitate; umflare; fata lunii; gât scurt; ochi umflati; pastositate generală; centura de umăr pronunțată; hipertricoza; cardiomiopatie; hepatomegalie; splenomegalie; fruntea proeminentă; corp lung; membre scurte.

Copiii cu fetopatie diabetică se adaptează mult mai rău în perioada neonatală timpurie, ceea ce se exprimă prin dezvoltarea icterului conjugativ, eritem toxic, pierdere semnificativă în greutate și recuperare lentă.

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet

Planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat este o condiție obligatorie și necesară pentru nașterea unui copil sănătos. În acest sens, este necesar să se respecte următoarele reguli. Până la obținerea unei remisiuni stabile a diabetului, sarcina trebuie evitată.

Toate femeile cu diabet zaharat de tip I și II care planifică o sarcină ar trebui să fie îndrumate la un endocrinolog cu 5-6 luni înainte de concepție pentru a clarifica gradul de compensare a diabetului zaharat, pentru a clarifica prezența și severitatea complicațiilor tardive ale diabetului, pentru a efectua antrenament în autocontrol. metode și pentru a rezolva problema posibilității de a avea o sarcină.

La planificarea sarcinii, trebuie excluse următoarele situații în care sarcina este în general contraindicată: diabet la ambii soți; prezența rezistenței la insulină și a formelor labile de diabet zaharat; o combinație de diabet zaharat și tuberculoză activă; o combinație de diabet zaharat și sensibilizare Rh a mamei în istoric, deces sau naștere a copiilor cu anomalii de dezvoltare, cu condiția ca diabetul zaharat să fie bine compensat în timpul sarcinii; complicații vasculare progresive ale diabetului zaharat (hemoragii retiniene proaspete, nefropatie diabetică cu manifestări de insuficiență renală și hipertensiune arterială).

În cazul unei sarcini neplanificate la femeile cu diabet, nu se recomandă prelungirea acesteia dacă: vârsta pacientului este peste 38 de ani; nivelul hemoglobinei glicozilate în perioada incipientă a sarcinii este mai mare de 12%; cetoacidoza se dezvoltă la începutul sarcinii.

Managementul femeilor însărcinate cu diabet

În procesul de gestionare a femeilor însărcinate cu diabet, trebuie respectate următoarele principii. Este necesar să se gestioneze în comun o femeie însărcinată de către un obstetrician-ginecolog și un endocrinolog, învățându-o să controleze în mod independent nivelurile de glucoză din sânge și să selecteze doza de insulină. O femeie trebuie să observe și să evite suprasolicitarea fizică și emoțională.

Exercițiul zilnic moderat ajută la reducerea nivelului de glucoză din plasmă și a necesarului de insulină, în timp ce modificările bruște ale activității fizice pot duce la decompensarea diabetului zaharat. Femeile cu diabet ar trebui să urmeze o dietă concepută individual, care să acopere pe deplin nevoile mamei și ale fătului.

Ar trebui să primească în cantități suficiente și oligoelemente. În prima jumătate a sarcinii, pacienta trebuie să viziteze medicul clinicii prenatale și endocrinologul o dată la 2 săptămâni, în a doua jumătate - săptămânal. În plus, atunci când sarcina este detectată la femeile cu diabet zaharat de tip I și tip II, pacienta trebuie internată în mod repetat.

Prima internare este în stadiile incipiente ale sarcinii (de preferință la 4-6 săptămâni de sarcină). Obiectivele spitalizării sunt: ​​complete examinare clinică; corectarea dozelor de insulină, alegerea tacticii de tratament; clarificarea prezenței și severității complicațiilor tardive ale diabetului; decizie cu privire la posibilitatea de a avea o sarcină; detectarea și tratamentul patologiei obstetricale, examinarea stării complexului fetoplacentar; Consiliere genetică.

A doua spitalizare se efectuează la 12-14 săptămâni, când necesarul de insulină scade și frecvența stărilor hipoglicemice crește. A treia internare este in saptamana 23-24 de sarcina. Sarcinile sale sunt: ​​corectarea dozelor de insulină; controlul cursului microangiopatiei diabetice; identificarea și tratamentul complicațiilor sarcinii (amenințare de avort, polihidramnios, infecții urogenitale) și patologie concomitentă; evaluarea stării complexului fetoplacentar; un curs de terapie preventivă.

A patra spitalizare - în săptămâna 30-32 de sarcină cu scopul de a: corectarea insulinoterapiei; controlul asupra evoluției complicațiilor diabetului; evaluarea stării complexului fetoplacentar folosind metode de cercetare funcțională; evaluarea stării de imunitate; prevenirea tulburări respiratorii la un nou-născut; pregătirea pentru livrare; alegerea termenului și a modului de livrare.

Ecografia se efectuează la 15-20 săptămâni (pentru a exclude malformațiile grave), 20-23 săptămâni (pentru a exclude defectele cardiace), 28-32 săptămâni (pentru depistarea precoce a macrosomiei, IUGR a fătului, evaluarea volumului de lichid amniotic) și înainte de naștere - pentru excluderea macrosomiei fătului și soluționarea problemei tacticii managementului muncii. La o perioadă de 15-20 de săptămâni se determină nivelul de AFP în ser.

Nivelul hemoglobinei este determinat periodic, iar în al treilea trimestru de sarcină se repetă oftalmoscopia pentru a rezolva problema posibilității managementului fiziologic al nașterii. Trebuie să urmezi o dietă special concepută. Excludeți carbohidrații ușor digerabili.

Mâncarea se ia de 5-6 ori pe zi la intervale de 2-3 ore.În același timp, pacienții cu diabet zaharat de tip II trebuie să respecte cu strictețe o dietă cu conținut scăzut de calorii și să încerce să nu câștige mai mult de 10 kg de greutate corporală și în prezența obezității - 7 kg. Singura metodă sigură de diagnosticare a diabetului zaharat gestațional este un test oral de toleranță la glucoză pe oră cu 50 g de glucoză, care trebuie efectuat la toate femeile în săptămâna 24-28 de sarcină.

În prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea diabetului, testul se efectuează la prima vizită la medic și apoi se repetă la 24-28 săptămâni. Dacă nivelul glucozei din plasmă este sub 7,8 mmol / l, examinarea și tratamentul nu sunt necesare. La un nivel de glucoză de 7,8 până la 10,6 mmol / l, este indicat un test de trei ore cu 100 g de glucoză.

Când nivelul glucozei plasmatice este peste 10,6 mmol/l, se stabilește un diagnostic preliminar de diabet gestațional. Dacă sunt prezenți factori de risc pentru diabetul gestațional și testul este negativ la mai puțin de 30 de săptămâni de gestație, testul se repetă la fiecare 4 săptămâni.

Pacienților cu diabet zaharat gestațional diagnosticat li se administrează terapie dietetică timp de 2 săptămâni, urmată de determinarea nivelului de glucoză din sânge pe stomacul gol și de trei ori cu un interval de 1 oră după masă. În cazul normei, controlul glicemiei continuă să fie determinat la fiecare 2 săptămâni.

Dacă norma unuia dintre indicatori este depășită, se începe terapia cu insulină. Prezența diabetului gestațional nu necesită măsuri speciale pentru naștere. După nașterea copilului, mama nu are nevoie de insulină, dar glicemia trebuie monitorizată până la externare și trebuie efectuată în 6 săptămâni. test complet pentru toleranța la glucoză.

Pacienții cu rezultate ale testelor tipice diabetului zaharat sunt transferați sub supravegherea unui endocrinolog. Pacienții cu toleranță normală la glucoză trebuie informați despre importanța menținerii greutății corporale ideale prin dietă și exerciții fizice. În orice sarcină ulterioară, trebuie să se înregistreze imediat și să fie supuse unui test oral de toleranță la glucoză. Dacă rezultatul este în limitele normale, atunci testul va trebui repetat în a 28-a săptămână de sarcină.

Nașterea gravidelor cu diabet zaharat

Termenul de naștere la gravidele cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de severitatea evoluției bolii, de gradul de compensare a acesteia, de starea funcțională a fătului și de prezența complicațiilor obstetricale. Cu toate acestea, creșterea diferitelor complicații până la sfârșitul sarcinii dictează necesitatea nașterii pacientelor la 37-38 săptămâni.

Având în vedere posibilitatea unui făt mare, dacă la 38 de săptămâni de sarcină greutatea fătului a depășit 3900 g, trebuie indus travaliul. Cu o greutate fetală de 2500-3800 g, sarcina este prelungită. Metoda optimă de naștere pentru mamele cu diabet zaharat și fetușii lor este considerată a fi nașterea vaginală, care se efectuează cu anestezie atentă în faze, tratamentul insuficienței fetoplacentare și terapie adecvată cu insulină. Pe fondul terapiei în curs de desfășurare pentru prevenirea decompensării diabetului zaharat la naștere, la fiecare 1-2 ore, este necesar să se determine nivelul glicemiei la femeia care naște.

Nașterea trebuie efectuată sub control CTG. În caz de depistare a hipoxiei fetale sau a slăbiciunii forțelor de naștere, se ia o decizie asupra nașterii operatorii (penseps obstetric). În caz de canal de naștere nepregătit, absența efectului inducerii travaliului sau apariția simptomelor de hipoxie fetală în creștere, nașterea trebuie, de asemenea, finalizată cu promptitudine.

Indicațiile pentru o operație cezariană planificată, cu excepția celor general acceptate, suplimentar pentru diabet zaharat sunt următoarele: complicații pronunțate sau progresive ale diabetului și sarcinii; prezentarea pelviană a fătului; prezența unui făt mare; hipoxie fetală progresivă în absența condițiilor de naștere urgentă prin canalul natural de naștere și cu o vârstă gestațională de cel puțin 36 de săptămâni.

Sursa: http://www.art-med.ru/articles/list/art215/

Prevenirea și predicția complicațiilor gestației: diabetul în sarcină

Diabetul zaharat (DZ) este un grup de boli metabolice (metabolice) însoțite de hiperglicemie din cauza defectelor de secreție a insulinei, a acțiunii afectate a insulinei sau unei combinații a acestor factori.

Tema sarcinii la femeile cu diabet provoacă dezbateri aprinse între medici, pacienți și rudele acestor femei. Mulți profesioniști din domeniul sănătății consideră diabetul și sarcina ca fiind incompatibile. Este clar că este imposibil să rezolvi problema sarcinii cu diabet doar prin interdicții.

Atenţie!

O soluție este educarea adolescentelor cu diabet pentru a gestiona diabetul cât mai devreme posibil. Se recomandă discutarea problemei sarcinii cu diabet zaharat între 11-12 vârsta de vară. Este mai bine să antrenezi fetele împreună cu mamele lor.

Înainte de descoperirea insulinei în 1922, sarcina și, cu atât mai mult, nașterea unui copil cu diabet erau rare. Datorită hiperglicemiei prelungite și persistente, ciclurile menstruale ale majorității femeilor cu diabet au fost neregulate și anovulatorii.

În prezent, este imposibil de spus cu certitudine dacă disfuncția sexuală cauzată de diabetul zaharat este în primul rând ovarian sau dacă hipogonadismul secundar apare din cauza tulburărilor la nivelul sistemului hipotalamo-hipofizar. Există rapoarte despre modificări ale secreției de gonadotropine la femeile cu diabet și disfuncție sexuală.

Descoperit scădere semnificativă lutropină. Datele privind secreția de hormon foliculo-stimulant (FSH) sunt ambigue (la unele femei cu diabet zaharat este în limitele normale, în timp ce la altele nivelul bazal de secreție de FSH este redus). S-a constatat o încălcare a secreției ciclice de gonadotropine și hormoni sexuali în timpul ciclului menstrual.

Dacă sarcina a avut loc (apropo, în perioada de până în 1922, 103 rapoarte de mame cu diabet zaharat au fost găsite în literatura mondială), atunci riscul pentru mamă și copil a fost foarte mare. Mortalitatea maternă a fost de 50%, moartea fetală perinatală a fost de 70-80%.

Odată cu introducerea insulinei în practică, în primul rând a fost posibilă reducerea semnificativă a mortalității materne. Mortalitatea perinatală a rămas ridicată.

Astăzi, mortalitatea maternă în rândul gravidelor diabetice din țările străine dezvoltate este aceeași cu cea a gravidelor fără diabet, deși mortalitatea perinatală este cu 2-4% mai mare decât cea a copiilor născuți din femei fără diabet. Din păcate, în Rusia situația este mult mai proastă. Sarcina cu diabet este încă considerată a fi asociată cu un nivel ridicat de risc pentru mamă și copil.

O femeie poate avea diabet zaharat atât înainte de sarcină (pregestațional), cât și să se dezvolte în timpul sarcinii (gestațional). În primul caz, embrionul este supus stresului metabolic din momentul concepției și experimentează efectele negative ale bolii materne, care pot provoca formarea. defecte congenitale făt.

Dacă diabetul zaharat se dezvoltă în timpul sarcinii, atunci, de regulă, se întâmplă în a doua jumătate a sarcinii (după 24-28 săptămâni), caz în care nu afectează embrionul pe primele etape dezvoltarea (primele 9-12 săptămâni de sarcină într-un embrion este organogeneză și diferențiere celulară) și, de regulă, nu provoacă deformări și defecte congenitale. Prognosticul pentru mamă și copil este mai favorabil.

Sinonime pentru diabet în timpul sarcinii:

• Diabetul zaharat de tip 1 (diabetul de tip 1) este diabetul zaharat insulino-dependent.
• (DM tip 2) - diabet zaharat neinsulino-dependent.
• Diabetul zaharat gestațional (GDM) este diabetul în timpul sarcinii.
• Diabetul zaharat pregestațional este diabetul zaharat de tip 1 (DZ) sau diabetul zaharat de tip 2 (DZ) diagnosticat înainte de sarcină.

COD ICD-10:

• E10 Diabet zaharat insulino-dependent (DM).
• E11 Diabet zaharat non-insulino-dependent (DM).

Indici suplimentari:

• E10(E11).0 - cu comă;
• E10(E11).1 - cu cetoacidoza;
• E10 (E11).2 - cu afectare renală;
• E10(E11).3 - cu leziuni oculare;
• E10(E11).4 - cu complicatii neurologice;
• E10 (E11).5 - cu încălcări circulatie periferica;
• E10(E11).6 - cu alte complicatii specificate;
• E10(E11).7 - cu complicatii multiple;
• E10(E11).8 - cu complicatii nespecificate;
• E10(E11).9 - fără complicații.
• O24.4 Diabet zaharat în timpul sarcinii.

Epidemiologia diabetului zaharat în sarcină

Prevalența diabetului zaharat gestațional (DG) depinde de incidența diabetului zaharat de tip 2 (DZ) și de etnia populației. Această boală complică 1–14% din toate sarcinile (în funcție de populația studiată și de metodele de diagnostic utilizate).

În Federația Rusă, prevalența diabetului zaharat de tip 1 și 2 în rândul femeilor de vârstă reproductivă este de 0,9-2%; în 1% din cazuri, o femeie însărcinată are diabet zaharat pregestațional, iar în 1–5% din cazuri apare diabetul gestațional (GDM) sau se manifestă diabetul zaharat (DM).

Clasificarea diabetului la gravide

Dintre tulburările metabolismului carbohidraților la femeile însărcinate, se disting următoarele forme:

• Diabetul care a existat la o femeie înainte de sarcină (diabet pregestațional) - diabet zaharat (DM) tip 1, diabet zaharat (DM) tip 2, alte tipuri de diabet zaharat (DM).
• Diabet zaharat gestațional (GDM).

Clasificarea diabetului pregestațional

Există următoarele forme de diabet pregestațional (conform lui Dedov I.I. și colab., 2006):

1. diabet zaharat usor - diabet zaharat tip 2 (DZ) la dietoterapie fara complicatii microvasculare si macrovasculare;

2. diabet zaharat moderat - diabet zaharat (DM) tip 1 și 2 la terapie hipoglicemiantă fără
complicații sau în prezența etapelor inițiale ale complicațiilor:

3. diabet zaharat sever - curs labil al diabetului zaharat (DZ). Hipoglicemie frecventă sau stări cetoacidotice;

4. diabet zaharat (DZ) tip 1 și 2 cu complicații vasculare severe:

După gradul de compensare a bolii se disting etapele de compensare, subcompensare și decompensare (Tabelul 1).

Tabelul 1. Parametrii de laborator pentru diferite grade de compensare a diabetului zaharat (DM).

Clasificarea diabetului zaharat gestațional

În funcție de metoda de tratament utilizată:

• compensate prin dietoterapie;
• compensate prin dietă și terapie cu insulină.

În funcție de gradul de compensare a bolii:

• compensare;
• decompensare.

Etiologia diabetului zaharat în timpul sarcinii

O boală autoimună indusă de un proces infecțios de natură virală sau de alți factori de stres de mediu acuți sau cronici care acționează pe fondul unei anumite predispoziții genetice.

Diabetul zaharat de tip 2 (DZ) este o boală care se dezvoltă pe fondul unei predispoziții genetice. Dezvoltarea și manifestarea clinică a diabetului zaharat de tip 2 (DZ) se datorează diverșilor factori (vârstă, obezitate, alimentație necorespunzătoare, inactivitate fizică, stres).

Patogeneza

Ca răspuns la o modificare a structurii antigenilor de suprafață ai celulelor β, dezvoltarea unui proces autoimun începe sub forma unei infiltrații inflamatorii a insulelor pancreatice de către celulele imunocompetente, ceea ce duce la distrugerea celulelor β modificate. Distrugerea a 80-90% din celulele β funcționale duce la manifestarea clinică a diabetului zaharat de tip 1 (DZ).

Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat de tip 2 (DZ) este un grup eterogen de tulburări metabolice, ceea ce determină eterogenitatea clinică semnificativă a bolii. Combinația dintre supranutriție, stil de viață sedentar, predispoziție genetică pe fondul secreției afectate de insulină duce la rezistența țesuturilor și hiperinsulinemie.

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DZ) cu ​​obezitate și rezistență la insulină sunt caracteristice și dislipoproteinemiile, în special hipergliceridemia, deoarece excesul de insulină stimulează lipogeneza și secreția de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL) în ficat.

În patogeneza sa, diabetul zaharat gestațional (GDM) este cel mai apropiat de diabetul zaharat de tip 2 (DM). Sinteza hormonilor steroizi de către placentă (lactogen placentar, estrogeni, progesteron), precum și o creștere a formării de cortizol de către cortexul suprarenal, modificând metabolismul și efectul tisular al insulinei, distrugerea accelerată a insulinei de către rinichi și activare. a insulinezei placentare duc la o stare de rezistenţă fiziologică la insulină.

La un număr de femei însărcinate, rezistența crescută la insulină (deci, o nevoie crescută de insulină) depășește rezerva funcțională a celulelor β pancreatice, ceea ce duce la hiperglicemie și dezvoltarea bolii.

Patogenia complicațiilor gestației și consecințe pentru făt în diabetul zaharat

În apariția complicațiilor sarcinii, rolul principal îl au tulburările de microcirculație datorate spasmului vaselor periferice la pacientele cu diabet zaharat (DZ). Se dezvoltă hipoxia, afectarea locală a endoteliului vascular (în placentă, rinichi, ficat), ducând la afectarea hemostazei cu dezvoltarea DIC cronică.

Activarea peroxidării lipidelor și a fosfolipazei duce la formarea de radicali liberi toxici și deteriorarea membranele celulare. Deficitul de insulină perturbă toate tipurile de metabolism, ceea ce duce la hiperlipidemie care duce la modificări structurale și funcționale pronunțate ale membranelor celulare. Toate acestea exacerbează hipoxia și tulburările microcirculatorii care stau la baza complicațiilor sarcinii.

Prevenirea

Prevenirea diabetului pregestațional depinde de forma patogenetică a bolii și este una dintre cele mai urgente și încă nerezolvate probleme ale medicinei moderne. Prevenirea diabetului gestațional (GDM) se realizează prin corectarea factorilor de risc evitabili (obezitate, hiperandrogenism și hipertensiune arterială).

Prevenirea complicațiilor diabetului gestațional (GDM) constă în depistarea precoce, tratamentul activ al bolii (extinderea indicațiilor pentru terapia cu insulină), precum și în învățarea pacientului să-și monitorizeze singur nivelul glicemiei cu ajutorul și abilitățile insulinei. terapie.

Tabloul clinic

Tabloul clinic la gravidele cu diabet zaharat depinde de forma, gradul de compensare, durata bolii, prezența complicațiilor vasculare tardive ale diabetului (hipertensiune arterială, retinopatie diabetică, polineuropatie diabetică etc.), precum și stadiul de dezvoltare a acestor complicații.

Diabetul gestațional (GDM) în cele mai multe cazuri este asimptomatic, manifestările clinice sunt ușoare sau nespecifice. Este posibilă o ușoară hiperglicemie pe stomacul gol, uneori există o dezvoltare a clasicului tablou clinic diabet zaharat cu glicemie mare, plângeri de poliurie, sete, creșterea apetitului, prurit etc.

La femeile însărcinate cu diabet preeclampsie tardivăîncepe în săptămâna 20-22 de gestație, cel mai adesea cu un sindrom edematos care progresează rapid. Există o apariție a sindromului nefrotic fără hipertensiune arterială severă.

Semnele clinice persistente de polihidramnios pot fi detectate înainte de a 28-a săptămână de sarcină. Polihidramnios sever însoțește adesea patologia perinatală a fătului. Insuficiența fetoplacentară duce la o deteriorare a stării intrauterine a fătului, la dezvoltarea fetopatiei diabetice sau la întârzierea creșterii intrauterine.

Complicații ale gestației asociate cu diabetul zaharat

Cel mai complicații frecvente sarcina cu diabet zaharat (DZ) - preeclampsie tardivă (60–70%), insuficiență fetoplacentară (100%), polihidramnios (70%), naștere prematură (25–60%), fetopatie diabetică (44–83%).

Diagnosticare

Este necesar să se țină cont de durata bolii, de gradul de compensare a acesteia în momentul sarcinii, de prezența complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat (DZ). Este necesar să se colecteze în detaliu un istoric familial, caracteristici ale formării funcției menstruale, prezența bolilor infecțioase și inflamatorii (în special pielonefrita cronică).

Examinare fizică

Examinarea fizică a unei femei gravide include determinarea tipului de fizic, prezența simptomelor de hiperandrogenism, măsurarea circumferinței abdomenului, înălțimea fundului uterului, dimensiunea pelvisului, înălțimea și greutatea femeii. corp. Măsurarea greutății corporale este de o importanță deosebită pentru gravidele cu diabet zaharat (DZ).

La prima apariție a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală, pe baza greutății corporale inițiale, este compilată o curbă individuală a creșterii zilnice maxime admisibile în greutate. Dacă greutatea corporală a unei femei însărcinate în timpul trei saptamaniși mai mult depășește nivelul limitelor personale (corespunzător nivelului de 32 percentile), riscul pentru viața fătului și a nou-născutului crește de 10 ori.

Cercetare de laborator

Pentru a evalua starea unei femei însărcinate cu diabet zaharat (DZ), se efectuează următoarele teste de laborator
cercetare:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• test biochimic de sânge (proteine ​​totale, albumină, uree, creatinina, azot rezidual, glucoză, electroliți, bilirubină directă și indirectă, alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, fosfatază alcalină);
• conținutul de lipide totale și colesterol din sânge;
• coagulogramă;
• hemostaziograma;
• cultură de urină;
• analiza urinei conform lui Nechiporenko;
• analiza urinei conform lui Zimnitsky;
• testul lui Reberg;
• profilul hormonal al complexului fetoplacentar (lactogen placentar, progesteron, estriol, cortizol) și α-fetoproteina;
• profilul glicemic;
• profil glucozuric cu determinarea acetonei în fiecare porție;
• analiza zilnică a urinei pentru proteine.

Cercetare instrumentală

Pentru a evalua starea unei femei însărcinate cu diabet zaharat (DM), sunt efectuate următoarele studii instrumentale:

• monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA);
• examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a fătului utilizând dopplerometria vaselor cordonului ombilical și a placentei din al doilea trimestru de sarcină, putere Doppler tridimensional;
• monitorizarea cardiacă a fătului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al gestozei cu nefropatie diabetică, glomerulonefrita cronică, exacerbarea pielonefritei cronice sau gestaționale, hipertensiunea arterială se realizează pe baza istoricului pregestațional, a timpului de dezvoltare a gestozei.

Prevenirea complicațiilor

Femeile însărcinate cu diabet zaharat (DZ) sunt expuse riscului de a dezvolta următoarele obstetrice și
complicatii perinatale:

• avort spontan;
• preeclampsie;
• polihidramnios;
• naștere prematură;
• hipoxie și moarte fetală intrauterină;
• macrosomia fetală;
• întârzierea creșterii intrauterine și formarea de malformații fetale;
• traumatisme la naștere a mamei și a fătului;
• mortalitate perinatală ridicată.

Pentru a preveni impactul patologic al tulburărilor cauzate de diabetul zaharat (DZ), este necesară crearea unor centre obstetricale specializate „diabet zaharat și sarcină” pe baza centre perinatale sau spitale multidisciplinare cu mari spitale obstetricale. Pacienții cu diabet zaharat (DZ) sunt incluși în grupul cu risc obstetric ridicat, ținând cont de relația lor cu următoarele grupuri:

Prevenirea complicațiilor diabetului pregestațional

Prevenirea complicațiilor diabetului pregestațional se bazează pe promovarea pregătirii preconcepționale a femeilor cu diabet zaharat (DZ), care include informații despre riscurile asociate sarcinii cu diabet zaharat (DZ).

Risc de consecințe pentru mamă:

• progresia complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat până la pierderea vederii și nevoia de hemodializă;
• stări cetoacidotice crescute și hipoglicemie;
• complicații ale sarcinii (preeclampsie, polihidramnios, insuficiență fetoplacentară, infecție recurentă a tractului urinar);
• traumatisme la naștere.

Riscul de consecințe ale diabetului pentru făt și nou-născut:

• macrosomie;
• mortalitate perinatală ridicată (de 5-6 ori mai mare decât populația generală);
• traumatisme la naștere;
• apariția malformațiilor (riscul este de 2-4 ori mai mare decât populația generală);
• dezvoltarea diabetului zaharat (DZ) la descendenții cu diabet zaharat de tip 1 (DZ) la mamă (2%).

Pregătirea pentru sarcină include și educarea pacientului în „școlile de diabet zaharat” într-un program structurat. Compensarea ideală pentru diabet ar trebui să fie obținută cu 3-4 luni înainte de concepție (glicemia a jeun - 3,3-5,5 mmol / l, după 1 oră - mai puțin de 7,8 mmol / l, la 2 ore după masă - mai puțin de 6,7 mmol / l, hemoglobina glicata este nu mai mare de 6,5%). Pentru a atinge acest obiectiv, este important să folosiți numai insuline umane modificate genetic.

Atenţie!

Aceștia practică transferul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 (DZ) de la medicamente hipoglicemiante pentru administrare orală la terapia cu insulină. (Utilizarea medicamentelor hipoglicemiante pentru administrare orală în primul trimestru de sarcină nu este lectură absolutăîntreruperea sarcinii, dar necesită consiliere genetică obligatorie.)

Se consultă un obstetrician-ginecolog, endocrinolog, oftalmolog, neurolog, internist și genetician, se efectuează diagnosticarea și tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat (DZ), selecția terapiei antihipertensive (ținând cont de sarcina planificată). Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și antagoniştii receptorilor de angiotensină trebuie întrerupte.

Consultarea cu un neurolog este necesară pentru diagnosticul de polineuropatie distală, diferite forme de neuropatie diabetică autonomă (cardiovasculară, gastrointestinală, urogenitală), sindromul piciorului diabetic. Este obligatoriu să se efectueze o examinare a fundului de ochi cu o pupila dilatată de către un oftalmolog cu experiență pentru a clarifica stadiul retinopatiei diabetice și a determina indicațiile pentru fotocoagularea cu laser a retinei.

Cataracta diabetică, operația de extracție a cristalinului în absența altor complicații severe ale diabetului zaharat (DZ) nu este considerată o contraindicație pentru planificarea și prelungirea sarcinii. În cazul pierderilor perinatale ale sarcinilor anterioare, nașterea copiilor cu anomalii de dezvoltare, avort spontan obișnuit, precum și diabet zaharat de tip 1 (DZ), este obligatorie consilierea genetică a ambilor soți.

Efectuați teste pentru boli cu transmitere sexuală (BTS), igienizați focarele de infecție. Este foarte de dorit să renunți la fumat înainte de concepție. Se tratează bolile ginecologice și extragenitale concomitente, se prescriu acid folic, preparate cu iod cu 2-3 luni înainte de concepția planificată.

După primirea rezultatelor examinării, se consultă contraindicațiile relative și absolute ale sarcinii.

Sarcina pacienților cu diabet zaharat (DZ) este absolut contraindicată în următoarele condiții:

• nefropatie severă cu clearance-ul creatininei mai mic de 50 ml/min, creatinina sanguină mai mare de 120 mmol/l, proteinurie zilnică de 3 g/l sau mai mult, hipertensiune arterială.
• boală cardiacă ischemică severă.
• retinopatie proliferativă progresivă.

În plus, sarcina cu diabet zaharat (DZ) este nedorită în următoarele cazuri:

• o femeie peste 38 de ani;
• diabet zaharat (DZ) la ambii soți;
• o combinație de diabet zaharat (DM) cu sensibilizarea maternă Rh;
• combinație de diabet zaharat (DZ) cu ​​tuberculoză pulmonară activă;
• cazuri repetate de deces a nou-născuților în istorie sau naștere de urmași cu anomalii la pacienții cu diabet zaharat (DZ) bine compensate în timpul sarcinii;
• hemoglobină glicata la începutul sarcinii mai mult de 7%;
• cetoacidoză diabetică la începutul sarcinii;
• pielonefrită cronică;
• condiții sociale și de viață precare.

Mulți ani de experiență indică faptul că combinația dintre sarcina multiplă și diabetul zaharat de tip 1 (DZ) este nedorită pentru a avea o sarcină. Formele autonome de neuropatie diabetică în rândul femeilor de vârstă reproductivă sunt rare, cu toate acestea, prezența acestor complicații la un pacient cu diabet zaharat de tip 1 (DZ) indică o evoluție severă și compensarea insuficientă a bolii, care este considerată baza pentru abținerea de la planificarea și purtarea unei sarcini.

Monitorizarea gravidelor cu diabet zaharat (DZ) în vederea prevenirii complicațiilor gestaționale include controlul strict al glicemiei și menținerea compensării stabile a metabolismului glucidic.

Tratamentul și managementul sarcinii în diabetul zaharat

Tratamentul cu succes al diabetului zaharat (DZ) este imposibil fără un autocontrol activ și competent efectuat de pacient la domiciliu, prin urmare, femeile care planifică o sarcină ar trebui să fie instruite în școli pentru pacienții cu diabet zaharat (DZ), conform unui program structurat.

Pacienții care au fost instruiți anterior în școli au nevoie de reeducare înainte de sarcină sau în primul trimestru. O femeie ar trebui să fie capabilă să măsoare independent nivelul glicemiei, să modifice doza de insulină în funcție de rezultatele obținute și să aibă abilitățile de a preveni și trata afecțiunile hipoglicemice și cetoacidotice.

Este obligatoriu să urmați o dietă și un program de exerciții fizice în conformitate cu schema de terapie cu insulină, ținând un jurnal de automonitorizare cu o evidență a dozelor de insulină, a glicemiei și a nivelului de glucozurie, a episoadelor de hipoglicemie, a tensiunii arteriale (TA), a prezenței proteinelor. și acetonă în urină, dinamica greutății corporale.

Controlul glicemiei în timpul sarcinii trebuie efectuat zilnic de 5-7 ori pe zi (înainte de mese, 2 ore după masă și la culcare). Cea mai bună opțiune este de a efectua auto-monitorizare folosind dispozitive portabile pentru determinarea conținutului de glucoză din sânge.

Criteriile pentru compensarea ideală a diabetului zaharat (DZ) în timpul sarcinii sunt:

• glicemie a jeun 3,5–5,5 mmol/l;
• glicemie postprandială 5,0–7,8 mmol/l;
• hemoglobină glicata sub 6,5% (determinată în fiecare trimestru).

Nivelul de glucozurie și acetonurie în timpul sarcinii este determinat în cantitatea zilnică de urină (în paralel cu proteinuria zilnică). Pacientul efectuează automonitorizarea cetonuriei prin benzi de testare în porțiunea de urină de dimineață, precum și cu glicemie care depășește 11-12 mmol/l.

În timpul sarcinii, apariția acetonei în urină, în special pe stomacul gol, cu un nivel normal de glucoză în sânge, indică o încălcare a funcției de excreție a azotului a ficatului și rinichilor. Cu cetonurie persistentă prelungită, este necesară spitalizarea femeii însărcinate într-un spital.

În primul trimestru de sarcină, sensibilitatea țesuturilor la insulină este crescută, ceea ce duce la o scădere a cererii.Riscul de hipoglicemie crește semnificativ, ceea ce necesită o reducere în timp util a dozei de insulină. În același timp, hiperglicemia nu trebuie permisă, deoarece în această perioadă fătul nu își sintetizează propria insulină, iar glucoza maternă traversează ușor placenta.

Reducerea excesivă a dozei de insulină duce rapid la cetoacidoză, care este foarte periculoasă, deoarece corpii cetonici se depășesc cu ușurință. bariera placentarăși provoacă un efect teratogen. Astfel, menținerea normoglicemiei și prevenirea cetoacidozei la începutul sarcinii este o condiție necesară pentru prevenirea malformațiilor congenitale ale fătului.

În trimestrul II, sub influența hormonilor placentari (lactogen placentar), care au efect contrainsular, necesarul de insulină crește cu aproximativ 50-100%, crește tendința la cetoacidoză și stări hiperglicemice. În această perioadă, fătul își sintetizează propria insulină. Cu o compensare inadecvată a diabetului, hiperglicemia maternă duce la hiperglicemie și hiperinsulinemie în circulația fetală.

Hiperinsulinemia fetală este cauza unor complicații precum fetopatia diabetică, inhibarea sintezei surfactantului în plămânii fătului, sindromul de detresă respiratorie (SDR) al nou-născuților și hipoglicemia neonatală.

Nevoia de insulină în timpul sarcinii în trimestrul II și III crește odată cu utilizarea de β-agonişti, doze mari de dexametazonă pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie (SDR) la nou-născut. În unele cazuri, nevoia de insulină crește odată cu adăugarea unei infecții acute sau a exacerbarii unei infecții cronice - pielonefrită, respiratorie acută. infectie virala(ARVI).

În ultimele săptămâni de sarcină, se observă o scădere a necesarului de insulină (cu 20-30%), ceea ce poate duce la dezvoltarea unor afecțiuni hipoglicemice la mamă și moartea antenatală a fătului. O scădere a necesarului de insulină la sfârșitul sarcinii indică în unele cazuri progresia nefropatiei diabetice (o scădere a degradării renale a insulinei duce la o creștere a concentrației hormonului în sânge). În plus, tendința de hipoglicemie în această perioadă a sarcinii este asociată cu consumul crescut de glucoză de către fătul în creștere și progresia insuficienței fetoplacentare.

În timpul sarcinii, o femeie este luată sub supravegherea următorilor specialiști:

• obstetrician-ginecolog - examen la fiecare 2 săptămâni în prima jumătate a sarcinii, în fiecare săptămână în a doua jumătate;
• endocrinolog - la fiecare 2 săptămâni, cu decompensarea bolii - mai des;
• terapeut - în fiecare trimestru sau ca patologie extragenitală este depistată;
• oftalmolog - fiecare trimestru, în caz de întrerupere prematură a sarcinii și după naștere.
• neurolog - de 2 ori în timpul sarcinii.

Testele regulate de laborator includ determinarea următorilor parametri:

• proteinurie zilnică: în primul trimestru - la fiecare 3 săptămâni, în al doilea trimestru - la fiecare 2 săptămâni, în al treilea trimestru - în fiecare săptămână;
• creatinina sanguina: in fiecare luna;
• testul lui Reberg: fiecare trimestru;
• analize de urină: la fiecare 2 săptămâni;
• profilul hormonal al complexului fetoplacentar (FPC): lunar in trimestrul II si la fiecare 2 saptamani in trimestrul III;
• profilul hormonal al glandei tiroide: conținutul de hormon de stimulare a tiroidei (TSH), T4 asociat, anticorpi (AT) la TPO în serul sanguin;
• conținutul de lipide totale și colesterol din plasma sanguină: în fiecare lună. O creștere a indicatorilor cu peste 50% indică un curs nefavorabil al sarcinii și un risc ridicat de complicații perinatale.

Efectuați studiile instrumentale necesare:

• biometria cu ultrasunete a fătului: în fiecare lună dintr-o perioadă de 20 de săptămâni - un studiu al fluxului sanguin în cordonul ombilical și aorta fătului;
• examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a glandei tiroide a unei femei însărcinate: 8-12 săptămâni de sarcină, dacă se detectează patologia - la fiecare trimestru.

Trebuie amintit că starea sistemului de coagulare a sângelui la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 (DM) este asociată cu pregătirea pentru hipercoagulare din cauza inhibării puternice a legăturii antitrombinice a hemostazei. Poate dezvoltarea tulburărilor microcirculatorii în regiunea uteroplacentară, formă hemică a insuficienței placentare. Pentru detectarea precoce a patologiei hemostazei, se efectuează următoarele studii:

• tromboelastografia;
• determinarea timpului de toleranță a sângelui la heparină;
• studiul activității factorilor complexului de protrombină;
• determinarea concentrației de heparină endogene și antitrombină-III;
• studiul numărului și activității de agregare a trombocitelor și eritrocitelor.

Având în vedere riscul ridicat de a dezvolta DIC la femeile însărcinate cu diabet zaharat (DZ), studiu complet coagulogramele trebuie efectuate în fiecare lună. Pentru a evalua gradul de deteriorare a complexului fetoplacentar, activitatea de agregare a trombocitelor pe colagen este determinată la fiecare 2 săptămâni.

Dintre toți factorii de hemostază la gravidele cu diabet zaharat de tip 1 (DZ), modificarea activității de agregare a trombocitelor reflectă cel mai precis gradul de deteriorare a complexului fetoplacentar. Tulburările semnificative ale stării fătului sunt indicate de o scădere a amplitudinii maxime a agregogramei pentru inducerea colagenului cu 22,5% sau mai puțin, panta curbei cu 42 de grade sau mai puțin.

Femeile însărcinate cu diabet zaharat pregestațional (DZ) au adesea hipertensiune arterială din cauza atât nefropatiei sau hipertensiunii diabetice, cât și complicațiilor sarcinii în sine (preeclampsie). Pentru diagnosticarea și tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale, este recomandabil ca toate femeile însărcinate cu diabet zaharat (DM) să efectueze monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA).

Studiul se efectuează pentru prima dată în săptămâna 18-24 de gestație, în absența modificărilor - la 32-34 săptămâni. Dacă este detectată hipertensiune arterială și este prescrisă terapie antihipertensivă, este indicat să se repete monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA) după 7-10 zile pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Indicațiile pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA) în alte momente sunt episoade de creștere a tensiunii arteriale (TA), edem, proteinurie.

Atenţie!

Cu indicatori medii zilnici ai tensiunii arteriale sistolice (TA) mai mici de 118 mm Hg, tensiunea arterială diastolică (TA) - 74 mm Hg. femeile însărcinate nu au nevoie de terapie antihipertensivă sistematică. La doze zilnice mai mari, este necesară terapia antihipertensivă.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (TA) poate fi efectuată atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu.

Este recomandabil să se prelungească studiul până la 28 de ore, urmată de excluderea primelor 4 ore de observație din procesare (labilitatea emoțională crescută a unor femei duce la dependența prelungită de dispozitiv).

Prevenirea complicațiilor diabetului gestațional

Prevenirea complicațiilor diabetului zaharat gestațional (GDM) constă în depistarea în timp util și corectarea adecvată a schimbărilor în metabolismul carbohidraților. Tratamentul începe cu selectarea unei diete individuale în combinație cu activitate fizică dozată. Recomandările dietetice trebuie să fie adecvate nevoilor metabolice ale mamei și ale fătului.

Alimentele care conțin o cantitate mare de carbohidrați ușor digerabili trebuie excluse din dietă pentru a evita o creștere semnificativă a glicemiei. Este de dorit ca alimentele să includă o cantitate mare de carbohidrați nerafinați cu conținut suficient de fibre (substanțele de balast încetinesc absorbția glucozei din intestine în sânge). Limitați moderat grăsimile (pentru a preveni creșterea excesivă în greutate).

Dieta pentru diabetul zaharat gestațional (GDM) este concepută pentru mese mici frecvente și are ca scop prevenirea hiperglicemiei postprandiale și a cetoacidozei a jeun. Prezența corpilor cetonici în urină cu glicemie normală și absența glucozuriei indică activarea lipolizei din cauza aportului insuficient de carbohidrați în corpul unei femei gravide. Restricția bruscă a aportului de calorii și înfometarea completă în timpul sarcinii sunt contraindicate.

Creșterea în greutate la femeile cu diabet zaharat gestațional (GDM) nu trebuie să depășească 10-12 kg pe sarcină, la femeile cu obezitate - nu mai mult de 7-8 kg.

Criterii de compensare pentru diabetul gestațional (GDM) - glicemia a jeun este mai mică de 5,3 mmol/l, la o oră după masă - mai puțin de 7,8 mmol/l, după 2 ore - mai puțin de 6,7 mmol/l. Dacă glicemia după masă pe fondul respectării stricte a dietei depășește valorile indicate timp de 1-2 săptămâni, pacientul este indicat pentru terapie cu insulină. Indicații suplimentare pentru numirea insulinei în diabetul zaharat gestațional (GDM) sunt macrosomia fetală, semne de fetopatie diabetică conform ecografie(ultrasunete) - îngroșarea și umflarea stratului adipos subcutanat, hepatosplenomegalie.

Pentru terapia cu insulină în diabetul zaharat gestațional (GDM), trebuie utilizate numai preparate de insulină umană recombinată. Deoarece la femeile cu diabet zaharat gestațional (GDM) producția proprie de insulină este cel mai adesea păstrată și acoperă nevoia bazală, pentru a normaliza metabolismul glucidic, este suficient să se administreze doze mici de insulină cu acțiune scurtă înainte de mesele principale (4–6). UI de 3 ori pe zi). Pe măsură ce sarcina progresează, nevoia de insulină poate crește.

Caracteristicile tratamentului complicațiilor gestației

Prevenirea și tratarea complicațiilor obstetricale (insuficiență placentară, avort spontan, preeclampsie etc.) se bazează pe utilizarea preparatelor cu progesteron, agenți antiagregante sau anticoagulante, stabilizatori membranari, antioxidanți după schemele general acceptate în obstetrică. Tratamentul complicațiilor gestației pe trimestru

Spitalizarea unei gravide cu diabet zaharat într-un spital se efectuează conform următoarei scheme.

• Prima internare intr-un spital de profil endocrinologic sau o sectie terapeutica cu paturi endocrinologice in primul trimestru de sarcina. Scopul este corectarea tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat (DZ), identificarea complicațiilor vasculare (retinopatie, nefropatie și polineuropatie) și a patologiei extragenitale concomitente, pentru a trece „școala diabetului”. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (DZ) care primesc medicamente hipoglicemiante pentru administrare orală sunt internați pentru selectarea terapiei cu insulină atunci când este detectată sarcina.
• A 2-a spitalizare într-un spital obstetric la 19-20 săptămâni de gestație. Scop - corectarea tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat (DM), controlul dinamicii complicațiilor tardive ale bolii, examinarea aprofundată a funcției complexului fetoplacentar, detectarea și prevenirea patologiei obstetricale.
• A 3-a spitalizare a pacienților cu diabet zaharat de tip 1 și 2 (DZ) la a 35-a săptămână de sarcină, a pacienților cu diabet zaharat gestațional (DG) - la a 36-a săptămână. Scopul este de a pregăti mama și fătul pentru naștere, naștere.

Tratamentul complicațiilor sarcinii sindromul antifosfolipidic, hiperandrogenism, hipotiroidism, amenințare de avort spontan) sunt efectuate conform schemelor standard. Utilizarea glucocorticoizilor la gravidele cu diabet zaharat (DZ) este acceptabilă, dar necesită ajustarea dozei de insulină.

Pentru a trata amenințarea avortului în primul trimestru, se utilizează în principal progestative sintetice care nu cresc concentrația de glucoză în sânge (progesteron natural micronizat, didrogesteron), în trimestrul II și III, cu amenințarea nașterii premature, aceasta este posibil să se utilizeze agonişti β-adrenergici cu ajustarea corespunzătoare a dozei de insulină.

Terapia antihipertensivă este prescrisă în funcție de rezultatele monitorizării zilnice a tensiunii arteriale (TA), se utilizează beta-blocante (în principal selective), medicamente cu acțiune centrală (metildopa), antagoniști de calciu (nifedipină).

Pentru a preveni insuficiența placentară, toate pacientele sunt supuse unui curs de terapie metabolică și adaptogenă de trei ori în timpul sarcinii. Tratamentul insuficienței fetoplacentare se efectuează cu medicamente vasoactive (dipiridamol) cu utilizarea de fofolipide esențiale, antihipoxanti (piracetam, actovegin), inhalații cu heparină de sodiu.

Tratamentul complicațiilor la naștere și perioada postpartum

Odată cu slăbirea travaliului, oxitocina este utilizată pe fundalul cardiomonitorizării fătului. Pentru a preveni traumatismele la naștere ale fătului ca urmare a îndepărtării dificile a umerilor, se asigură asistență obstetrică între încercările după epiziotomie.

Cu polihidramnios la naștere, este indicată o amniotomie precoce pentru a preveni prolapsul anselor cordonului ombilical. Indicațiile pentru operația cezariană la naștere sunt extinse cu dinamica negativă în starea fătului, absența condițiilor pentru finalizarea atentă spontană a travaliului după 6-8 ore de la debutul travaliului obișnuit.

La naștere este obligatorie utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar și a antihipoxantilor. În perioada postpartum, o atenție deosebită trebuie acordată prevenirii complicațiilor infecțioase; după o operație cezariană, este necesar să se terapie cu antibiotice medicamente din grupa cefalosporinelor.

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

Odată cu dezvoltarea gestozei, este indicată consultarea unui oculist (pentru a detecta modificări ale fundului de ochi) și a unui neurolog (pentru a exclude edemul cerebral).

Indicații pentru spitalizare

Dacă sunt depistate complicații ale sarcinii, este necesară spitalizarea indiferent de vârsta gestațională.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin dinamica parametrilor de laborator. În tratamentul preeclampsiei, sunt luate în considerare în plus rezultatele monitorizării zilnice a tensiunii arteriale (TA), în caz de insuficiență fetoplacentară - parametrii profilului hormonal, datele ecografice (ultrasunete) și Doppler, semne de suferință intrauterină a fătului (conform la observarea cardiomonitorică).

Alegerea termenului și a modului de livrare

Pentru pacienții cu orice tip de diabet zaharat, timpul optim de naștere pentru făt este de 37-38 săptămâni de gestație.

După a 36-a săptămână de sarcină, pentru a controla starea intrauterină a fătului, este necesar să se numere zilnic mișcările fetale (timp de o oră dimineața și seara), să se efectueze cardiotocografie (CTG) (după 37 de săptămâni, este recomandabil să se efectueze un studiu de 2 ori pe zi) și studiați fluxul sanguin în vasele principale ale fătului (săptămânal). Este necesar să se utilizeze glucocorticoizi pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie (SDR) la un nou-născut cu risc de naștere prematură.

Rezolvarea problemei în favoarea nașterii spontane este posibilă cu prezentarea capului fătului, dimensiuni normale pelvis, fezabilitatea tehnică a monitorizării continue a stării fătului în timpul nașterii și în absența complicațiilor severe ale diabetului.

Metoda preferată este nașterea programată prin canalul natural de naștere. Nașterea timpurie se efectuează cu o deteriorare bruscă a stării fătului, progresia preeclampsiei, retinopatie (apariția unor hemoragii proaspete multiple în fundus), nefropatie (dezvoltarea semnelor de insuficiență renală).

Metoda optimă de anestezie pentru nașterea spontană și nașterea prin cezariană este anestezia epidurală de lungă durată.

Scopul terapiei cu insulină intrapartum în diabetul zaharat de tip 1 este de a controla glicemia și de a preveni afecțiunile hipoglicemice. În timpul contracțiilor și încercărilor datorate muncii musculare active, este posibil să se reducă nivelul glicemiei fără introducerea insulinei. Separarea placentei duce, de asemenea, la o scădere semnificativă a necesarului de insulină.

Cu o naștere planificată prin canalul natural de naștere sau cu o cezariană planificată, pacienta nu trebuie să mănânce dimineața; este necesar să se introducă insulină cu acțiune scurtă, ținând cont de glicemie. Insulină cu acțiune prelungită fie nu este administrată, fie se utilizează o jumătate de doză. Dacă este necesar, se instalează un picurător cu o soluție de glucoză 5%, astfel încât glicemia să rămână în intervalul 5,5-8,3 mmol / l.

Imediat după naștere, necesarul de insulină scade brusc, uneori complet absent. Cel mai glicemie scăzută cade în a 1-3 zi după naștere, în această perioadă doza de insulină trebuie redusă la minimum. Transferul la terapia intensificată cu insulină se efectuează atunci când treceți la o dietă normală. După 7-10 zile de la naștere, necesarul de insulină crește treptat până la nivelul pregestațional.

În majoritatea cazurilor de diabet gestațional, toleranța afectată la glucoză revine la normal după naștere. Terapia cu insulină trebuie oprită imediat după naștere.

Informații pentru pacient

Practic, nu există contraindicații pentru hrănirea naturală în diabetul zaharat de tip 1. O excepție poate fi complicațiile severe ale diabetului zaharat - de exemplu, progresia nefropatiei diabetice, care necesită utilizarea de medicamente care pătrund în lapte matern. Pentru a opri lactația, dopaminomimeticele pot fi utilizate conform schemei general acceptate.

În diabetul de tip 2 în timpul alaptarea Terapia cu insulină trebuie continuată, deoarece utilizarea medicamentelor hipoglicemiante pentru administrare orală poate duce la hipoglicemie la copil.

După încetarea lactației, este necesar să se organizeze o consultație cu un endocrinolog pentru selectarea terapiei hipoglicemiante și simptomatice.

Atenţie!

În diabetul zaharat de tip 1 și 2, pacientul trebuie informat despre caracteristicile terapiei cu insulină în timpul alăptării (riscul de hipoglicemie), necesitatea controlului nivelului glicemiei, monitorizarea complicațiilor vasculare, tensiunea arterială (TA), greutatea corporală. Alegerea contracepției pentru o perioadă de 1,5-2 ani este de dorit.

Persistența hiperglicemiei sau nevoia de insulină la pacienții cu diabet zaharat gestațional după naștere este privită ca o manifestare a diabetului zaharat adevărat. Aproximativ 25-50% dintre femeile cu diabet gestațional dezvoltă diabet adevărat în timp.

Toate femeile care s-au vindecat de diabet zaharat gestațional trebuie examinate folosind metoda standard OGTT cu 75 g de glucoză la 6-12 săptămâni după naștere pentru a diagnostica tulburările existente ale metabolismului carbohidraților. Cu valori normale ale glicemiei, se prescrie o reexaminare anuală, dacă este detectată o toleranță alterată la carbohidrați, la fiecare 3 luni. În timpul sarcinilor ulterioare la femeile cu antecedente de diabet zaharat gestațional, riscul de reapariție a bolii este crescut.

Relativ recent, medicii s-au opus categoric ca femeile cu diabet să rămână însărcinate și să nască copii. Se credea că în acest caz probabilitatea unui copil sănătos este prea mică.

Astăzi, situația în cortex s-a schimbat: în orice farmacie puteți cumpăra un glucometru de buzunar, care vă va permite să controlați zilnic nivelul zahărului din sânge și, dacă este necesar, de mai multe ori pe zi. Majoritatea clinicilor si maternitatilor dispun de toate echipamentele necesare pentru a gestiona sarcina si nasterea la diabetici, precum si pentru a alapta copiii nascuti in astfel de conditii.

Datorită acestui fapt, a devenit evident că sarcina și diabetul sunt lucruri destul de compatibile. O femeie cu diabet zaharat are la fel de probabil să nască un copil perfect sănătos ca o femeie sănătoasă. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, riscurile de complicații la pacientele diabetice sunt extrem de mari, principala condiție pentru o astfel de sarcină este monitorizarea constantă de către un specialist.

Tipuri de diabet

Medicina distinge trei tipuri de diabet:

1. diabet zaharat insulino-dependent numit și diabet de tip 1. De obicei se dezvoltă în timpul adolescenței;
2. diabet non-insulino-dependent respectiv, diabet de tip 2. Apare la persoanele supraponderale peste 40 de ani;
3. Gestațională diabet zaharat în timpul sarcinii.

Tipul 1 este cel mai frecvent în rândul femeilor însărcinate, din simplul motiv că afectează femeile aflate la vârsta fertilă. Diabetul de tip 2, deși mai frecvent în sine, este mult mai puțin frecvent la femeile însărcinate. Cert este că femeile se confruntă cu acest tip de diabet mult mai târziu, deja înainte de menopauză în sine și chiar după debutul acesteia. Diabetul gestațional este extrem de rar și provoacă mult mai puține probleme decât orice altă formă de boală.

Diabet zaharat gestațional

Acest tip de diabet se dezvoltă numai în timpul sarcinii și dispare fără urmă după naștere. Motivul său este încărcarea în creștere a pancreasului datorită eliberării de hormoni în sânge, a căror acțiune este opusă insulinei. De obicei, pancreasul face față acestei situații, totuși, în unele cazuri, nivelul zahărului din sânge crește considerabil.

Deși diabetul gestațional este extrem de rar, este indicat să cunoașteți factorii de risc și simptomele pentru a exclude acest diagnostic în sine.

Factorii de risc sunt:

• obezitatea;
• sindromul ovarului polichistic;
• zahăr în urină înainte de sarcină sau la începutul acesteia;
• prezența diabetului la una sau mai multe rude;
• diabet zaharat în sarcinile anterioare.

Cu cât există mai mulți factori într-un anumit caz, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boala.

Simptome diabetul zaharat în timpul sarcinii, de regulă, nu este pronunțat, iar în unele cazuri este complet asimptomatic. Cu toate acestea, chiar dacă simptomele sunt destul de pronunțate, este dificil să bănuiești diabetul în sine. Judecă singur:

• sete puternică;
• foame;
• Urinare frecventa;
• vedere neclara.

După cum puteți vedea, aproape toate aceste simptome sunt comune în sarcinile normale. Prin urmare, este atât de necesar să faceți în mod regulat și în timp util un test de sânge pentru zahăr. Odată cu creșterea nivelului, medicii prescriu studii suplimentare.

diabet si sarcina

Așa că s-a decis să fii însărcinată. Cu toate acestea, înainte de a trece la implementarea planului, nu ar fi o idee rea să înțelegeți subiectul pentru a vă imagina ce vă așteaptă. De regulă, această problemă este relevantă pentru pacienții cu diabet de tip 1 în timpul sarcinii. După cum am menționat mai sus, femeile cu diabet zaharat de tip 2, de obicei, nu mai doresc și adesea nu pot să nască.

Planificarea sarcinii

Amintiți-vă odată pentru totdeauna, cu orice formă de diabet, este posibilă doar o sarcină planificată. De ce? Totul este destul de evident. Dacă sarcina este accidentală, femeia va ști despre asta doar la câteva săptămâni după concepție. În aceste câteva săptămâni, toate sistemele și organele principale ale viitoarei persoane sunt deja în curs de formare.

Și dacă în această perioadă măcar o dată nivelul zahărului din sânge sare puternic, patologiile de dezvoltare nu mai pot fi evitate. În plus, în mod ideal, nu ar trebui să existe salturi puternice ale nivelului de zahăr în ultimele luni înainte de sarcină, deoarece acest lucru poate afecta și dezvoltarea fătului.

Mulți oameni cu diabet ușor nu își măsoară în mod regulat glicemia și, prin urmare, nu își amintesc cifrele exacte care sunt considerate normale. Nu au nevoie de ea, doar faceți un test de sânge și ascultați verdictul medicului. Cu toate acestea, în timpul planificării, va trebui să urmăriți singuri acești indicatori, așa că acum trebuie să-i cunoașteți.

Nivelul normal este 3,3-5,5 mmol. Cantitatea de zahăr de la 5,5 până la 7,1 mmol se numește stare pre-diabetică. Dacă nivelul zahărului depășește cifra de 7,1 mol., atunci ei vorbesc deja despre una sau alta etapă a diabetului.

Se pare că pregătirea pentru sarcină trebuie să înceapă cu 3-4 luni înainte. Luați un glucometru de buzunar pentru a vă putea verifica oricând nivelul zahărului. Apoi vizitați-vă ginecologul și endocrinologulși anunță-le că plănuiești o sarcină.

Medicul ginecolog va examina femeia pentru infecții concomitente ale tractului urinar și va ajuta la tratarea acestora dacă este necesar. Endocrinologul vă va ajuta să alegeți doza de insulină pentru a compensa. Comunicarea cu un endocrinolog este obligatorie pe toată durata sarcinii.

Nu mai puțin obligatoriu consultatie oftalmolog. Sarcina lui este să examineze vasele fundului de ochi și să le evalueze starea. Dacă vreuna dintre ele arată nesigur, pentru a evita pauzele, sunt cauterizate. Consultarea repetată cu un oftalmolog este, de asemenea, necesară înainte de naștere. Problemele cu vasele oculare pot deveni indicații pentru o operație cezariană.

Vi se poate sfătui să vizitați alți specialiști pentru a evalua riscurile în timpul sarcinii și a vă pregăti pentru posibilele consecințe. Numai după ce toți experții vor da voie pentru sarcină, va fi posibilă anularea contracepției.

Din acest moment, este necesar să se monitorizeze cu deosebită atenție cantitatea de zahăr din sânge. Multe depind adesea de cât de cu succes se realizează acest lucru, inclusiv de sănătatea copilului, viața lui, precum și sănătatea mamei.

Contraindicații pentru sarcină în diabetul zaharat

Din păcate, în unele cazuri, o femeie cu diabet este încă contraindicată în a naște. În special, combinația de diabet cu următoarele boli și patologii este absolut incompatibilă cu sarcina:

• ischemie;
• insuficiență renală;
• gastroenteropatie;
• factor Rh negativ la mamă.

Caracteristicile cursului sarcinii

La începutul sarcinii, sub influența hormonului estrogen, la gravidele cu diabet, se observă o îmbunătățire a toleranței la carbohidrați. Ca urmare, sinteza insulinei crește. În această perioadă, doza zilnică de insulină, destul de natural, ar trebui redusă.

Incepand cu 4 luni, cand placenta se formeaza in sfarsit, incepe sa produca hormoni contrainsulinici, precum prolactina si glicogenul. Acțiunea lor este opusă acțiunii insulinei, drept urmare volumul injecțiilor va trebui din nou crescut.

În plus, pornind de la 13 saptamani este necesar să se întărească controlul asupra nivelului de zahăr din sânge, deoarece în această perioadă pancreasul bebelușului își începe activitatea. Ea începe să reacționeze la sângele mamei și, dacă este prea mult zahăr în el, pancreasul răspunde prin injectarea de insulină. Ca urmare, glucoza se descompune și este procesată în grăsime, adică fătul câștigă în mod activ masa de grăsime.

În plus, dacă pe toată durata sarcinii copilul a întâlnit adesea sânge matern „îndulcit”, este probabil ca în viitor să se confrunte și cu diabet. Desigur, în această perioadă, compensarea pentru diabet este pur și simplu necesară.

Vă rugăm să rețineți că, în orice moment, doza de insulină trebuie selectată de endocrinolog. Doar un specialist cu experiență poate face acest lucru rapid și precis. În timp ce experimentele independente pot duce la rezultate dezastruoase.

Aproape de sfârșitul sarcinii intensitatea producției de hormoni contrainsulinici scade din nou, ceea ce obligă la scăderea dozei de insulină. În ceea ce privește nașterea, este aproape imposibil de prezis care va fi nivelul de glucoză din sânge, așa că analizele de sânge sunt efectuate la fiecare câteva ore.

Principii de management al sarcinii în diabetul zaharat

Este destul de firesc ca managementul sarcinii la astfel de paciente să fie fundamental diferit de managementul sarcinii în orice altă situație. Diabetul zaharat în timpul sarcinii creează, în mod destul de previzibil, probleme suplimentare pentru o femeie. După cum se poate observa de la începutul articolului, problemele asociate bolii vor începe să deranjeze femeia în faza de planificare.

La început, va trebui să vizitați în fiecare săptămână medicul ginecolog, iar în cazul oricăror complicații, vizitele vor deveni zilnice, sau femeia va fi internată. Cu toate acestea, chiar dacă totul merge bine, tot trebuie să stai întins în spital de mai multe ori.

Prima spitalizare este prescrisă în stadiile incipiente, până la 12 săptămâni. În această perioadă, se efectuează o examinare completă a femeii. Identificarea factorilor de risc și a contraindicațiilor pentru sarcină. Pe baza rezultatelor examinării, se decide dacă se menține sarcina sau o întrerupe.

A doua oară o femeie trebuie să meargă la spital la 21-25 de săptămâni. În acest moment, este necesară o reexaminare, în timpul căreia sunt identificate posibilele complicații și patologii și se prescrie și tratamentul. În aceeași perioadă, femeia este trimisă la ecografie, iar după aceea acest studiu ruleaza saptamanal. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza starea fătului.

A treia internare se încadrează pe o perioadă de 34-35 de săptămâni. Mai mult, femeia rămâne în spital până la naștere. Și din nou, cazul nu se va descurca fără examinare. Scopul său este de a evalua starea copilului și de a decide când și cum va avea loc nașterea.

Deoarece diabetul în sine nu interferează cu nașterea naturală, această opțiune rămâne întotdeauna cea mai de dorit. Cu toate acestea, uneori diabetul duce la complicații, din cauza cărora este imposibil să așteptați o sarcină la termen. În acest caz, debutul travaliului este stimulat.

Există o serie de situații care obligă medicii să se oprească inițial la opțiunea operației cezariane, astfel de situații includ:

• complicații diabetice pronunțate la mamă sau făt, inclusiv oftalmologic.

Nașterea cu diabet

În timpul nașterii are, de asemenea, propriile sale caracteristici. În primul rând, trebuie să pregătești canalul de naștere. Dacă acest lucru se poate face, atunci nașterea începe de obicei cu străpungerea sacului amniotic. În plus, pentru a spori activitatea de muncă, pot fi introduși hormonii necesari. Componentă obligatorie în acest caz este anestezie.

Este obligatorie monitorizarea nivelului de zahăr din sânge și a ritmului cardiac fetal cu ajutorul KGT. Odată cu atenuarea activității de muncă, femeia însărcinată este injectată intravenos cu oxitocină și cu un salt brusc în zahăr - insulină.

Apropo, în unele cazuri, glucoza poate fi administrată și în paralel cu insulina. Nu este nimic sedițios și periculos în asta, așa că nu este nevoie să rezistați unui astfel de curs de medici.

Dacă, după introducerea oxitocinei și deschiderea colului uterin, activitatea travaliului începe din nou să se estompeze sau apare hipoxia fetală acută, obstetricienii pot recurge la forceps. Dacă hipoxia începe chiar înainte de deschiderea colului uterin, atunci, cel mai probabil, nașterea va avea loc prin cezariană.

Cu toate acestea, indiferent dacă nașterea natural, sau prin operație cezariană, șansa unui copil sănătos este destul de mare. Principalul lucru este să fii atent la corpul tău și să răspunzi la timp la toate schimbările negative, precum și să urmezi cu strictețe prescripțiile medicului.

diabet zaharat la femeile însărcinate

Imi place!

Timp de citire: 11 minute

Purtarea și nașterea unui copil pentru corpul unei femei nu este un proces ușor. Diabetul zaharat în timpul sarcinii este un risc mare pentru viitoarea mamă și copil. Este important ca femeile cu această boală să studieze problema mai detaliat, să afle contraindicațiile și sfaturile medicilor chiar înainte de a concepe un copil. Dacă te comporți corect în etapa de planificare a sarcinii și urmezi recomandările specialiștilor în toate etapele acesteia, poți evita complicațiile și poți deveni mama unui bebeluș sănătos.

Sarcina și diabetul

O boală asociată cu insuficienta insulină în organism se numește diabet zaharat (DM). Boala se manifestă prin creșterea apetitului, senzație de sete, creșterea volumului de urină excretată, amețeli și slăbiciune. Insulina este un hormon pancreatic care este implicat în procesul de metabolism al glucozei. Este sintetizat de celulele beta care sunt implicate în activitatea sistemului endocrin uman.

Pe fondul diabetului la femeile însărcinate, crește riscul de a dezvolta complicații sub formă de insuficiență renală, accident vascular cerebral, orbire, infarct miocardic sau cangrenă a extremităților. Cu salturi bruște ale zahărului din sânge, este posibilă dezvoltarea comei hipo- sau hiperglicemice. Puteți determina prezența acestei boli atât în ​​interiorul pereților spitalului, cât și pe cont propriu acasă, dacă monitorizați modificările nivelului de glucoză. Pentru aceasta, se folosește un glucometru.

Pe stomacul gol, indicatori de 3,3-5,5 mmol / l sunt considerați normali. La 2 ore după masă, cifra poate crește la 7,8 mmol / l. Toleranța afectată la glucoză este diagnosticată la valori de 5,5-6,7 mmol/l pe stomacul gol și 7,8-11,1 mmol/l după mese. Dacă nivelul zahărului este și mai mare, atunci persoana este diagnosticată cu diabet și tratată cu insulină sau medicamente.

Boala provoacă o încălcare a metabolismului carbohidraților și grăsimilor, ceea ce este foarte periculos pentru mamă și copilul nenăscut. O consecință severă a bolii este coma diabetică, care provoacă hiperglicemie. Femeile însărcinate cu diabet pot prezenta leziuni ale pielii care se manifestă prin mâncărime, uscăciune și iritație. Adesea, astfel de pacienți dezvoltă comă cetoacidotică, care este cauzată de toxinele acumulate în organism. Principalul simptom al cetoacidozei este mirosul de acetonă din gură. O complicație periculoasă a diabetului la femeile însărcinate este nefropatia (funcția renală afectată).

Deteriorarea vaselor de sânge din cauza bolii duce la microangiopatie diabetică. În funcție de zona afectată, patologia se caracterizează prin durere la nivelul mușchilor gambei sau organelor interne. De asemenea, gravidele cu diabet pot dezvolta neuropatie (perturbarea sistemului nervos asociată cu afectarea capilarelor). Progresia neuropatiei și angiopatiei în timpul nașterii poate duce la dezvoltarea piciorului diabetic (complex modificări anatomice din cauza circulației proaste).

Retinopatia diabetică (lezarea retinei) se dezvoltă adesea pe fondul diabetului la femeile însărcinate. În acest caz, vasele ochilor sunt deteriorate, vederea scade. Complicația se dezvoltă la 47% dintre toți pacienții. Femeile însărcinate cu diabet de tip 1 sunt deosebit de susceptibile la acesta. Un grad sever de retinopatie se poate dezvolta pe fondul unei boli pe termen lung a sistemului endocrin, iar capilarele oculare suferă cel mai mult.

Separat, merită luate în considerare consecințele diabetului gestațional pentru copil. Pe fondul bolii mamei, fătul poate dezvolta fetopatie diabetică. Această patologie se caracterizează printr-o leziune polisistemică, probleme cu metabolismul, sistemul cardiovascular, digestiv și endocrin al bebelușului. În plus, aspectul nou-născutului se modifică. Astfel de copii se caracterizează printr-o față în formă de lună, ochi umflați și un gât scurt.

Înainte de utilizarea insulinei în tratamentul diabetului zaharat, femeile nu aveau șanse de rezolvare pozitivă a sarcinii. Doar 5% dintre pacienți ar putea concepe un copil, dar acest lucru a fost adesea fatal. În 60% din cazuri s-a observat moartea fetală intrauterină. Tratamentul cu insulină, planificarea sarcinii și supravegherea medicală constantă oferă celor mai multe femei șansa de a avea copii sănătoși.

feluri

Înainte de a începe tratamentul diabetului în timpul sarcinii, este important să se identifice tipul de boală. Există următoarele variante ale patologiei endocrine:

1. Diabet zaharat insulino-dependent de tip 1. Aceasta este o boală autoimună care apare la adolescenți. Patologia se dezvoltă din cauza lipsei de insulină în organism, cauzată de disfuncția pancreasului.
2. Diabet zaharat non-insulino-dependent de al doilea tip. Această boală se referă la patologii metabolice, se dezvoltă datorită rezistenței celulelor corpului la insulină. De regulă, diagnosticul se pune la pacienții obezi cu vârsta peste 40 de ani.
3. Diabet gestațional. Se dezvoltă la femei în timpul sarcinii. Patologia provoacă o creștere bruscă a nivelului de glucoză din sânge atunci când poartă un copil.

Grupuri de risc

Prezența diabetului la o femeie este mai des cunoscută înainte de sarcină. În unele cazuri, diagnosticul se pune la purtarea unui copil. Predispoziția la dezvoltarea bolii este următoarea:

• diabet zaharat la ambii părinți;
• obezitatea;
• diabet la un geamăn identic;
• nașterea și nașterea unui făt anterior mare (mai mult de 4,5 kg);
• polihidramnios;
• glucozurie (detectarea excesului de zahăr în urina pacientului);
• avorturi spontane la pacientă în timpul sarcinilor anterioare.

Simptome

Dacă o femeie dezvoltă diabet în timpul sarcinii, este dificil să identifici imediat boala. Patologia se dezvoltă lent și poate să nu se manifeste în niciun fel. Monitorizarea greutății pacientului, analizele regulate de urină și sânge vor ajuta la determinarea prezenței bolii. Principalele semne ale diabetului includ următoarele:

• hipertensiune arterială (tensiune arterială);
• o scădere semnificativă a greutății corporale;
• nevoia frecventă de a urina;
• oboseală severă;
• sete constantă.

Ce este periculos

Medicii trebuie să avertizeze în mod necesar viitoarea mamă cu privire la posibilele complicații ale bolii pentru ea și copil. Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii pot fi următoarele:

• toxicoză (edem, proteine ​​în urină, hipertensiune arterială);
• polihidramnios;
• moarte fetală intrauterină;
• probleme cu fluxul sanguin;
• tulburări de dezvoltare, hipoxie fetală;
• malformații congenitale, mutații la un copil;
• atonie uterină (lipsa de tonus);
• insuficiență renală;
• preeclampsie (toxicoza tardivă a femeilor însărcinate);
• vedere neclara;
• macrosomie (creșterea greutății fetale peste 4 kg);
• accese de vărsături;
• pierderea conștienței
• abrupție placentară;
• naștere prematură;
• icter la un copil.

Contraindicatii

Diabetul zaharat poate provoca complicații grave la nivelul sistemului cardiovascular, endocrin, digestiv și nervos. Dar marea majoritate a femeilor însărcinate au voie să poarte și să nască copii sub stricta supraveghere a medicilor. Au loc și contraindicații și sunt prezentate mai jos:

• diabet zaharat insulino-rezistent (al doilea tip de boală), care implică o tendință la cetoacidoză;
• factor Rh negativ la mamă;
• tuberculoză netratată;
• formă severă de insuficiență renală;
• boala de inima;
• Ambii părinți au diabet.

Planificarea sarcinii

Indiferent de forma de diabet la o femeie, sarcina cu acest diagnostic este posibilă numai atunci când este planificată. În caz contrar, viitorul copil poate dezvolta complicații deja în stadiile incipiente. Salturile puternice ale glicemiei afecteaza negativ sanatatea copilului, de aceea este important sa incepeti controlul glicemiei cu cateva luni inainte de sarcina cu diabet.

Pregătirea ar trebui să înceapă cu 90-120 de zile înainte de concepție. Măsurile de planificare a sarcinii sunt prezentate mai jos:

1. Măsurarea zilnică a zahărului. Indicatorii sunt considerați normali: 3,3-5,5 mmol / l. O creștere a nivelului la 7,1 mmol / l este considerată o afecțiune pre-diabetică. Scorurile de peste 7,1 indică prezența bolii.
2. Vizita la un ginecolog si endocrinolog. Pregătirea pentru sarcină este importantă sub supravegherea lor strictă. Pacientul este verificat pentru prezența infecțiilor genitale și genito-urinale, dacă este necesar, tratat. Medicul endocrinolog o ajută pe viitoarea mamă să aleagă doza exactă de insulină pentru tratamentul diabetului.
3. Vizita la un oftalmolog. Medicul evaluează starea vaselor de sânge ale fundului de ochi al pacientului. Dacă se constată probleme, capilarele sunt cauterizate pentru a evita rupturi în viitor. Consultarea repetată se efectuează înainte de naștere. Problemele cu vasele fundului de ochi sunt o indicație pentru o operație cezariană.

În plus, o femeie poate fi trimisă la alți specialiști pentru a evalua dacă diabetul este periculos în cazul ei în timpul sarcinii. Va fi posibilă anularea contracepției și pregătirea pentru concepție numai după primirea aprobării de la toți medicii. Va fi important ca pacientul să urmeze dieta, să respecte stilul de viață corect, să monitorizeze cu atenție cantitatea de zahăr din sânge.

Managementul sarcinii în diabetul zaharat

Femeile cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie sub supravegherea medicilor în mod constant. Regulile de bază pentru gestionarea sarcinii la pacientele cu diabet sunt prezentate mai jos:

• vizite periodice la specialiști conform indicațiilor (cardiolog, endocrinolog, nefrolog, neurolog);
• examinarea fundului de ochi de către un oftalmolog (1 dată pe trimestru);
• monitorizarea zilnică a glicemiei;
• alimente dietetice;
• monitorizarea regulată a cetonelor în urină;
• luarea de insulină în doza potrivită;
• sondaje, inclusiv spital.

Pacienții cu al doilea tip de boală au nevoie de un control suplimentar al nivelului de hemoglobină glicata. Acest indicator reflectă severitatea evoluției bolii și nivelul de compensare pentru ultimele 3 luni. Hemoglobina se măsoară la fiecare 4-8 săptămâni. Indicatorul optim este de până la 6,5%. În plus, urina este examinată cu definiția albuminuriei. Analiza este efectuată pentru a evalua activitatea rinichilor, pentru a determina prezența infecției în organism și a acetonei în urina pacientului.

Nivelurile de glucoză din sânge în timpul sarcinii pot fi reduse doar cu insulină. Toate preparate medicaleîn tablete se anulează, deoarece pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Se recomandă utilizarea insulinei modificate genetic. Aplicați un medicament cu acțiune scurtă (înainte de mese) și pe termen lung (1-2 ori pe zi). Acest regim de tratament se numește bolus bazal.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, pacienților li se recomandă să ia Dopegyt, care este permis femeilor însărcinate. Inhibitorii ECA (Captopril, Enalapril, Lisinopril) sunt strict interziși mamelor însărcinate. Medicamentele pentru hipertensiune arterială din acest grup provoacă malformații congenitale la copil. În plus, steninele (Rozuvastatin, Atorvastatin), inhibitorii receptorilor de angiotensină II (Irbesartan, Losartan) sunt interzise femeilor însărcinate. În stadiile incipiente, femeilor li se prescriu medicamente pentru a completa rezervele de nutrienți din organism (iodură de potasiu, acid folic, magneziu B6).

Cura de slabire

Nivelul de glucoză din sânge la viitoarea mamă poate fi controlat prin alimentație alimentară și terapie cu insulină. Regulile de bază ale dietei pentru femeile însărcinate sunt prezentate mai jos:

• dieta zilnică ar trebui să aibă o valoare energetică de 2000 kcal (1600-1900 pentru obezitate);
• recomandate mese fracționate de 5-6 ori pe zi;
• este interzisă utilizarea înlocuitorilor de zahăr;
• dieta ar trebui să includă 55% carbohidrați, 15% proteine, 30% grăsimi;
• Toate vitaminele și mineralele necesare organismului ar trebui să fie prezente în alimentele consumate.

Esența dietei diabeticilor este o restricție bruscă a carbohidraților prin creșterea proporției de proteine, fibre, grăsimi vegetale. Reduceți maxim cantitatea de dulciuri consumate, pâine, făină, ceapă, roșii. Cu ajutorul unui glucometru, trebuie să controlați nivelul de zahăr. Insulina este utilizată înainte de masă în doza corectă dacă dieta nu ajută la reducerea nivelului de glucoză.

Controlul zahărului

Este important de menționat că nevoia de insulină a unei femei însărcinate cu diabet zaharat depinde de trimestru. Primul și al treilea se caracterizează printr-o îmbunătățire a sensibilității receptorilor de insulină. În acest moment, doza de insulină este redusă. In al doilea trimestru, sub actiunea hormonilor antagonisti (glucagon si cortizol), nivelul glucozei din sange creste. Doza de insulină în această perioadă trebuie crescută. Endocrinologul ajustează doza. De regulă, nevoia de insulină la femeile însărcinate este redusă cu 20-30%.

Sarcina cu diabet zaharat necesită o monitorizare vigilentă a nivelului de glucoză. Pentru a evita salturile bruște de zahăr, se recomandă sportul, drumețiile. Activitatea fizică moderată ajută la obținerea următoarelor rezultate:

• crește eficacitatea terapiei cu insulină;
• controlul greutății;
• crește densitatea osoasă;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• îmbunătățirea bunăstării generale;
• normalizează starea emoțională
• scăderea rapidă a glicemiei.

În plus, puteți apela la medicina tradițională. Puteți reduce nivelul de glucoză cu următoarele rețete:

1. Luați 1 ceapă, tăiați, turnați apă clocotită (200 ml). Lăsați tinctura timp de 2 ore. Împărțiți produsul finit în 3 părți și luați-l cu 30 de minute înainte de mese.
2. Măcinați frunzele proaspete sau florile de trifoi (1 lingură) cu un blender. Se toarnă suspensia rezultată cu 1 cană de apă clocotită. Lăsați remediul timp de 3 ore. Luați tinctură înainte de masă pentru ½ cană.

Spitalizare

Sarcina cu diabet presupune monitorizarea constantă a stării pacientului de către medici. Viitoarea mamă este internată în mai multe etape:

1. Într-un stadiu incipient (până la 12 săptămâni), pacientul este trimis la spital pentru a identifica posibile complicații, amenințări la adresa vieții și sănătății femeii. Spitalul efectuează o examinare completă, după care decid să părăsească sarcina sau să o întrerupă.
2. Până la 25 de săptămâni, pacientul este internat în spital pentru reexaminare. Acest lucru este necesar pentru a identifica complicațiile și posibilele patologii. În plus, medicii ajustează dieta și doza de insulină a viitoarei mame. Se ordonă o ecografie. După studiu, se repetă în mod regulat la intervale de 7 zile. Măsura vizează depistarea în timp util a mutațiilor și malformațiilor la făt.
3. La 32-34 de săptămâni se efectuează a treia spitalizare a gravidei. În acest caz, medicii stabilesc data exactă a nașterii copilului. Pacienta rămâne în spital până la rezolvarea sarcinii.

Nașterea cu diabet

O femeie cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie sub supravegherea medicilor pe tot parcursul sarcinii. Specialiștii evaluează starea și aleg modul în care se naște copilul. Indicatii pentru operatie cezariana următoarele:

• încălcarea rinichilor;
• afectarea retinei;
• greutate fetală peste 4 kg;
• modificări vasculare
• hipoxia fătului înainte de deschiderea uterului.

Dacă sarcina a decurs fără complicații, iar pacienta însăși se simte bine, i se prescrie nașterea naturală. Dacă este necesar, este posibilă stimularea activității de muncă. În ziua stabilită, femeia nu trebuie să mănânce sau să primească o injecție de insulină. Asigurați-vă că controlați nivelul de zahăr, deoarece emoția poate provoca salturi indicatori.

În prima etapă, canalul de naștere este pregătit pentru femeile însărcinate. Pentru a face acest lucru, străpungeți sacul amnioticși injectați hormoni intravenos. Înainte de a naște, o femeie trebuie să primească o doză de medicamente pentru durere. În procesul de naștere, bătăile inimii copilului nenăscut, nivelul zahărului din sângele mamei este monitorizat în mod constant. Odată cu atenuarea activității de muncă, pacientului i se injectează oxitocină. Dacă nivelul de glucoză din sânge crește, se administrează o doză de insulină.

Deși starea femeii în travaliu este monitorizată constant de specialiști. În timpul nașterii, pot apărea următoarele complicații:

• revărsare prematură de apă;
• hipoxie fetală;
• slăbirea activității muncii (primare sau secundare);
• sângerare;
• asfixie fetală (la ultima etapă a procedurii).

Activități pentru nou-născuți

După rezolvarea cu succes a sarcinii cu diabet, este important să aveți grijă de copil. I se atribuie măsuri de resuscitare, ținând cont de maturitatea, starea nou-născutului și măsurile luate pentru nașterea acestuia. Adesea, copiii în acest caz se nasc cu semne de fetopatie diabetică, prin urmare, au nevoie îngrijire specială si control expert. Principiile de resuscitare pentru bebeluși sunt următoarele:

• terapie simptomatică;
• monitorizarea atentă a stării copilului;
• prevenirea hipoglicemiei;
• controlul greutății bebelușului.

Video

Experții sunt mai degrabă optimiști cu privire la posibilitățile tinerilor cu diabet de a avea o familie, copii sănătoși, să se bucure de tot ceea ce dragostea și sexul aduc în viața unei persoane. Diabetul și sarcina se afectează reciproc reciproc. Orice sarcină impune pretenții crescute asupra corpului ei. Corpul unei femei cu diabet nu face întotdeauna față acestui lucru, deoarece are deja tulburări metabolice și hormonale. Adesea, o femeie dezvoltă complicații ale diabetului în timpul sarcinii, care pot duce chiar la dizabilitate. Prin urmare, este foarte important să învățați și să controlați în mod responsabil nivelul zahărului din sânge înainte și în timpul poziției. Acest lucru este necesar pentru nașterea unui copil sănătos și pentru evitarea complicațiilor la mamă.

În ceea ce privește diabetul, care apare pentru prima dată sau devine vizibil pentru prima dată în timpul sarcinii, denumit. Se dezvoltă datorită unui anumit fond hormonal și a caracteristicilor metabolice ale sarcinii. În 95% din cazuri, acest diabet dispare după naștere. Cu toate acestea, la unele femei, aproximativ 5% din aceasta rămâne. Dacă o femeie a avut diabet în timpul sarcinii, riscul ei de a dezvolta ulterior o altă formă de diabet, care este de obicei de tip 2, este crescut pentru ea.

Conform statisticilor, tipul gestațional se dezvoltă la aproximativ 3% dintre gravide, în plus, este mai frecvent la femeile peste 25 de ani. Prin urmare, dacă aveți astfel de factori de risc precum: ereditatea sau excesul de greutate, planificarea unei sarcini înainte de vârsta de 25 de ani reduce riscul de a dezvolta această boală.

Simptomele și semnele diabetului gestațional sunt de obicei ușoare și nu amenință viața unei femei. Cu toate acestea, această afecțiune poate crea probleme copilului, inclusiv hipoglicemie ( nivel scăzut zahăr din sânge) și sindromul depresiei respiratorii. De asemenea, femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a suferi de toxicoză, care pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Pentru a controla nivelul glicemiei, unele femei trebuie să ia insulină în perioada critică, dar majoritatea sunt ajutate să facă față diabetului.

Examene suplimentare

Examenele cu ultrasunete vă permit să verificați modul în care se dezvoltă fătul și să estimați dimensiunea și greutatea acestuia. Aceste informații vă permit să decideți dacă aveți un copil în mod obişnuit sau poate fi necesară o operație cezariană.

Merită să faceți o electrocardiogramă pentru a verifica starea inimii, teste care controlează funcționarea rinichilor, prezența cetonelor în urină. Faceți controale regulate ale ochilor pentru a preveni dezvoltarea retinopatiei diabetice. Femeile care o au deja trebuie verificate cel puțin o dată pe lună, deoarece sarcina accelerează adesea dezvoltarea acestei boli.

Pot fi prescrise și unele speciale, cum ar fi nivelurile de alfa-fetoproteine, pentru a identifica posibile defecte ale coloanei vertebrale.

În general, femeile cu diabet zaharat obișnuit sau gestațional au nevoie atenție sporită medici, în special pentru controlul zahărului din sânge și complicațiile legate de sarcină

Posibile complicații ale sarcinii la persoanele cu diabet

În diabetul zaharat, mai des decât la persoanele care nu au această boală, se observă un curs patologic al sarcinii:

• toxicoză tardivă;
• prematuritate;
• polihidramnios.

În diferite stadii ale diabetului zaharat, inclusiv stadiul prediabetului, există o moarte frecventă a fătului. În unele clinici, aceasta variază de la 7,4 la 23,1%. Cu toate acestea, atunci când se evaluează rezultatul sarcinii la pacienții cu diabet zaharat, este necesar să se ia în considerare starea de compensare a tulburărilor metabolice în timpul sarcinii. Cu compensarea atinsă înainte de 28 de săptămâni de sarcină, moartea fătului a fost de 4,67%. Frecvența morții fetale a crescut brusc dacă compensarea a fost obținută mai târziu de 28 de săptămâni de gestație și s-a ridicat la 24,6%. La lotul gravidelor internate cu diabet zaharat decompensat direct în maternitate, decesul fetal a fost în 31,6%. Cu compensarea atinsă în primul trimestru de sarcină și menținută constant în perioadele ulterioare, moartea fetală a scăzut la 3,12%. Decesul fetușilor la gravidele cu diabet zaharat decompensat în timpul sarcinii a atins o medie de 12,5%.

Unul dintre principalele motive pentru moartea fetală mai frecventă la femeile cu diabet zaharat este dezvoltarea modificărilor funcționale și morfologice la nivelul placentei, care de obicei se corelează cu modificări patologice din corpul mamei. La pacienții cu diabet zaharat, o creștere a greutății placentei este adesea observată în paralel cu dezvoltarea fetușilor mari; există dovezi ale creșterii nivelului de lactogen placentar din sânge.

Studiile de microscopie electronică pot detecta o îngroșare a membranei bazale a capilarelor din placentă. Ea dezvoltă modificări distrofice și degenerative care amenință viața copilului. Un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic în raport cu activitatea vitală a fătului este o scădere a nivelului de lactogen placentar din sânge și o scădere a excreției urinare de estriol.

fetopatie diabetică

Fetopatia diabetică este atunci când glicemia trece prin bariera placentară și intră în făt. Cantitatea totală de lichid din organism este redusă, dar după naștere, ca urmare a defalcării crescute a glicogenului, fluidul se deplasează din patul vascular în spațiul interstițial, ceea ce explică umflarea țesutului subcutanat. Ca răspuns la aceasta, fătul începe hiperplazia pancreasului. Dar, deoarece insulina are un efect anabolic, copiii se nasc de obicei mari, din cauza hiperinsulinemiei, se dezvoltă dezechilibrul hormonal, sunt disproporționați:

• cu centură de umăr mare;
• parte mică a creierului a capului;
• umflat.

Nu corespund vârstei lor gestaționale, adică sunt în urmă cu 2-3 săptămâni în dezvoltare.

Copiii din mame diabetice au la naștere acidoză metabolică mai accentuată decât copiii sănătoși, iar procesul de adaptare metabolică le durează mai mult. Acidoza severă este de obicei asociată cu hipoglicemie în exces față de hipoglicemia neonatală fiziologică. Cu hipoglicemie severă, pot fi observate diferite simptome neurologice:

• anxietate;
• tremor;
• convulsii.

Aceste tulburări dispar de obicei după administrarea de glucoză. Pentru a preveni afecțiunile hipoglicemiante la nou-născuții ale căror mame au diabet, este indicat să le injectați pe gură la fiecare 2 ore cu o soluție de glucoză. Cele mai frecvente tulburări la copiii născuți de femei diabetice sunt tulburările respiratorii. Se dezvoltă adesea membrane hialine ale plămânilor, ceea ce poate duce la moartea neonatală. Mortalitatea în primele zile de viață la acești copii este de 4-10%. Poate fi redus semnificativ prin corectarea tulburărilor metabolice la nou-născut și compensarea cu atenție a diabetului la mamă în timpul sarcinii până la 1%.

Nou-născuții din mame diabetice sunt semnificativ diferiți de copiii sănătoși. Pot avea malformații, ficat mărit, maturizare neuniformă diverse corpuri. Adaptarea lor este redusă, țesutul pulmonar este subdezvoltat, se produce insulina mai mult decât este necesar și apare hipoglicemia. Aceștia sunt externați undeva în a 10-a zi, iar unii sunt transferați pentru îngrijire suplimentară în alte spitale.

insulina in timpul sarcinii

În primele trei luni, majoritatea femeilor însărcinate nu au nevoie să modifice cantitatea de insulină prescrisă, totuși unele femei se confruntă cu această perioadă, iar cantitatea de insulină prescrisă trebuie redusă.

Sub influența modificărilor hormonale în lunile următoare de sarcină, poate fi observată și, prin urmare, cantitatea sa trebuie crescută pentru a menține nivelul zahărului din sânge de la 4 la 6 mmol / l. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de insulină administrată poate crește în unele cazuri de 2-3 ori față de cantitatea de dinaintea sarcinii. La urma urmei, este bine cunoscut faptul că nivelul zahărului din sânge se poate modifica și la femeile însărcinate care nu au diabet.

Insulina nu traversează placenta și, prin urmare, nu intră în circulația fetală. Prin urmare, utilizarea sa în timpul sarcinii este complet sigură.

concluzii

În timpul sarcinii, ar trebui să verificați nu numai nivelul de zahăr din sânge, ci și conținutul cantitativ de cetone din urină. Apariția corpilor cetonici în urină înseamnă că nivel ridicatîn sânge. La un nivel destul de ridicat, pot trece prin placentă și pot intra în sistemul circulator fetal, afectând dezvoltarea creierului său și atunci când în număr mare cetone în sânge, fătul poate muri. Acesta este un alt motiv pentru care controlul strict al zahărului din sânge este atât de important în timpul sarcinii.

Pancreasul îndeplinește atât funcții digestive (acestea sunt celule alfa) cât și funcții endocrine. Elemente de secreție internă - celulele beta ale pancreasului. Ele secretă hormonul insulină, care afectează toate tipurile de metabolism. Acesta este un hormon care promovează absorbția glucozei de către celulele organelor și țesuturilor, biosinteza rezervelor de glucoză din ficat - glicogen, grăsimi și proteine. Cu deficiența de insulină, întregul proces este perturbat - absorbția de glucoză de către țesuturi, conținutul de glucoză din sânge crește, ceea ce se numește hiperglicemie. Acesta este principalul simptom al diabetului.

Există un deficit absolut de insulină, atunci când există un defect în celulele beta și acestea produc cantități insuficiente de hormon sau nu-l produc deloc. Există și o deficiență relativă de insulină, atunci când insulina este produsă în cantitate normală, dar țesuturile corpului sunt imune la aceasta.

Prevalența diabetului zaharat (DZ) este de 0,5% din numărul total de nașteri. Dar această cifră crește în fiecare an, ceea ce se datorează creșterii numărului de diabet la alte grupuri de populație. Aproximativ 7% din toate sarcinile sunt complicate de diabetul gestațional (mai mult de 200 de mii), diabetul gestațional este diagnosticat (sarcina gestațională). Înainte de inventarea insulinei artificiale, nașterea la femeile cu diabet zaharat era o raritate, sarcina a avut loc la doar 5% dintre toți pacienții, a amenințat viața unei femei, rata mortalității fetușilor și nou-născuților a ajuns la 60%. Iar decesele femeilor însărcinate și ale puerperelor nu au fost atât de rare! Acum, moartea femeilor este încă mare - 1-2%, dar mortalitatea fetușilor și nou-născuților a fost redusă la 20. Cu tactici raționale pentru gestionarea sarcinii și nașterii la femeile cu diabet zaharat, atunci când doar malformațiile severe rămân cauza decesului fătului și nou-născutului, mortalitatea va fi redusă.reduce la 1-2%.

Problema gestionării sarcinii și a nașterii la femeile cu diabet zaharat este relevantă în întreaga lume, deoarece cu diabet zaharat frecvența amenințării avort spontan, preeclampsie, polihidramnios, infecții genitale este de 5-10 ori mai mare decât în ​​mod normal. Fetușii sunt supraponderali chiar și atunci când hipoxie intrauterina, insuficiența placentară, prin urmare, crește traumatismul la naștere a nou-născuților și a mamelor. Frecvența fetușilor cu greutate crescută, dar afectați de hipoxie, răniți în timpul nașterii, ajunge la 94-100%. Complicații în perioada postpartum - la 80% dintre nou-născuți, aproximativ 12% dintre copii necesită resuscitare; malformatiile se intalnesc de 2-3 ori mai des decat la alte gravide. Mortalitatea fetușilor și nou-născuților, chiar și în maternitățile specializate, este de 4-5 ori mai mare decât această valoare în rândul copiilor normali.

Prin urmare, este important să se compenseze diabetul (până la normalizarea nivelului de glucoză din sânge) cu trei luni înainte de concepție și să se mențină această compensare pe tot parcursul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Femeile cu diabet care se pregătesc pentru sarcină trebuie să treacă prin așa-numitele școli de diabet din zona de reședință, să aibă numărul de telefon. În astfel de școli, li se învață metode de autocontrol, utilizarea unor doze raționale de insulină.

Riscul de a dezvolta diabet gestațional ar trebui calculat pentru a optimiza în continuare managementul sarcinii.

grup risc scazut dezvoltarediabetul zaharat:

• sub 30 de ani;
• cu greutate normală și indice de masă corporală;
• nici un indiciu de factor ereditar DM la rude;
• nu au existat cazuri de încălcări ale metabolismului carbohidraților (inclusiv glucoza, de asemenea, nu a fost detectată în urină);
• nu a existat polihidramnios, naștere mortii, copii cu malformații sau aceasta este prima sarcină.

Pentru a clasifica o femeie cu risc scăzut de diabet, este necesară o combinație a tuturor acestor caracteristici.

Grup de risc mediudiabetul zaharat:

• un ușor exces de masă;
• la naștere a existat polihidramnios sau s-a născut un făt mare, a fost un copil cu un defect de dezvoltare, a existat un avort spontan, preeclampsie, naștere morta.

Pentru un grup cu risc ridicatdiabetul zaharat include femei:

• peste 35 de ani;
• cu obezitate severă;
• cu diabet gestațional la o naștere anterioară;
• cu ereditate împovărat de diabet (a avut sau a avut rude);
• cu cazuri de afectare a metabolismului glucidic.

Pentru a clasifica o femeie ca grup cu risc crescut de a dezvolta diabet, 1-2 dintre aceste semne sunt suficiente.

Există 3 tipuri principalediabetul zaharat:

1. diabet zaharat tip I - dependent de insulină (IDDM);
2. Diabet zaharat tip II - independent de insulină (NIDDM);
3. Diabetul de sarcină este diabetul gestațional (GD) care se dezvoltă după 28 de săptămâni de gestație și se manifestă printr-o tulburare tranzitorie a metabolismului glucidic în timpul sarcinii.

Diabetul de tip I este o boală autoimună în care anticorpii distrug celulele B pancreatice. Se manifestă la copii sau adolescenți cu o deficiență absolută corespunzătoare de insulină, o tendință de a acumula produse metabolice acide și peroxid de glucoză la acetonă (numită cetoacidoză), cu afectare rapidă a vaselor mici ale retinei, care poate duce la orbire și țesut renal. În sângele lor sunt detectați auto-anticorpi la celulele beta pancreatice.

Riscul de a dezvolta diabet la urmașii cu o boală a mamei este de 2-3%, tatăl este de 6%, iar ambii părinți sunt de 20%. Speranța medie de viață a acestor pacienți care au dezvoltat IDDM în copilărie nu depășește 40-45 de ani.

Diabetul zaharat de tip II se dezvoltă după vârsta de 35 de ani, cel mai adesea pe fondul obezității. Deficiența de insulină este relativă, dar țesuturile nu răspund la propria insulină, iar răspunsul la intrare este slab, motiv pentru care se numește NIDDM - rezistență la insulină (țesuturile sunt imune la insulină) și hiperinsulinemie - o cantitate crescută de insulină. în sânge. În același timp, diabetul cu debut tardiv cu tulburări ușoare ale vaselor și metabolismului, starea sistemului reproducător este aproape deloc perturbată. Dar riscul de a moșteni diabetul la urmași este foarte mare - moștenirea genetică copleșitoare.

Există trei grade de severitate a diabetului zaharat:

• Gradul I (ușoară) - glucoză a jeun<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Gradul II (mediu) - glucoză a jeun< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Gradul III (sever) - glucoză a jeun> 12,7 mmol/l. Cetoacidoză severă, încălcarea vaselor mici din retină și rinichi. Normalizarea nivelurilor de glucoză se poate realiza cu doze de insulină mai mari de 60 de unități/zi.

Cu IDDM, există o formă moderată sau severă de diabet zaharat. Și cu NIDDM - severitate ușoară sau moderată a diabetului zaharat.

Diabetul de sarcină (GD) este o tulburare tranzitorie a glicemiei, diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. În primul trimestru, HD este detectată în 2%; în trimestrul II - în 5,6%; în trimestrul III, HD este detectată la 3% dintre gravide.

Principala consecință a HD este fetopatia diabetică (făt - făt; patie - boală), adică. încălcări ale formării fătului, care include greutate corporală crescută (4-6 kg), cu imaturitatea țesutului pulmonar pentru respirație independentă - o frecvență ridicată a malformațiilor, adaptare afectată la viața extrauterină, în perioada neonatală - mortalitate ridicată a fetuși și nou-născuți.

Există 2 forme principale de fetopatie, care se formează în 94-100% dintre fetușii paciențilordiabet zaharat matern:

• hipertrofic - greutate corporală mare cu lungime normală a corpului, placentă mare și groasă;
• hipoplazic - insuficiență feto-placentară și IUGR (întârzierea creșterii intrauterine) a fătului, placenta este subțire și mai mică. Curs mai sever de hipoxie intrauterină și asfixie la naștere.

Simptomele și semnele diabetului zaharat în timpul sarcinii

În timpul sarcinii normale, există modificări semnificative ale conținutului de glucoză din sânge, precum și ale nivelurilor de secreție de insulină, care are un efect divers asupra mai multor factori metabolici. Glucoza este o sursă de energie pentru dezvoltarea fătului. Nevoia de glucoză este asigurată de glucoza din sângele mamei. Nivelurile de glucoză din sânge scad pe măsură ce sarcina progresează. Motivul este absorbția crescută de glucoză de către placentă. În prima jumătate a sarcinii, din cauza scăderii glicemiei, crește sensibilitatea țesuturilor materne la insulină.

În a doua jumătate a sarcinii, nivelul hormonilor placentari crește semnificativ, care suprimă absorbția glucozei de către țesuturile mamei, ceea ce asigură un nivel suficient de aprovizionare cu glucoză fătului. Prin urmare, femeile însărcinate au niveluri de glucoză din sânge postprandiale mai mari decât femeile care nu sunt însărcinate. Un nivel ușor crescut al glicemiei la femeile însărcinate duce la creșterea cantității de insulină secretată. În paralel, se formează insensibilitatea tisulară la insulină, din cauza hormonilor placentari, după cum am menționat mai sus. Și o astfel de insensibilitate a țesuturilor și celulelor materne la insulină crește cantitatea acesteia în sânge.

O creștere a glicemiei inhibă formarea unui depozit de glucoză în ficat - glicogen. Ca urmare, o parte semnificativă a glucozei trece în grăsimi solubile - trigliceride - acesta este un depozit ușor de grăsime, rezerva sa pentru dezvoltarea creierului și a sistemului nervos al fătului.Până în săptămâna 10-12 de sarcină, a format beta. celulele apar în pancreasul fătului, capabile să elibereze insulină completă. Nivelurile crescute de glucoză din sângele mamei cresc, de asemenea, cantitatea din sângele fătului, ceea ce stimulează eliberarea de insulină.

În al treilea trimestru de sarcină, sub acțiunea lactogenului placentar, care pregătește glandele mamare ale mamei pentru viitoare lactație (producția de lapte), descompunerea grăsimilor crește. Picăturile de grăsimi solubile stau la baza laptelui. Prin urmare, cantitatea de glicerol și acizi grași liberi din sângele mamei crește.

Ca urmare, nivelul așa-numiților corpi cetonici, reziduuri de acizi grași oxidați, crește. Celulele hepatice materne participă și ele la formarea acestor corpi cetonici. Aceste cetone sunt necesare fătului pentru formarea ficatului și a creierului, ca sursă de energie.

Aceasta este o descriere a imaginii fiziologice a modificărilor cantităților de glucoză și insulină la o femeie însărcinată și un făt în timpul sarcinii, deși poate părea că aceasta este o imagine a diabetului zaharat. Prin urmare, mulți cercetători consideră sarcina ca un factor diabetogen. Femeile însărcinate pot avea chiar glucoză în urină, care este cauzată mai degrabă de o scădere a funcției rinichilor decât de o tulburare a glicemiei.

Complicațiile sarcinii în diabetul zaharat încep încă din primele etape ale dezvoltării embrionului. Este posibilă transmiterea mutațiilor cromozomiale care provoacă ulterior diabet la făt și nou-născut. O mutație genetică duce la moartea zigotului (cea mai timpurie etapă a diviziunii unui ovul fecundat) și are loc avortul menstrual deja menționat.

Diabetul zaharat la o femeie însărcinată cu metabolism afectat și absorbția glucozei în organele și țesuturile corpului, cu tulburări vasculare severe, în special în vasele mici ale ficatului, rinichilor, retinei, nu poate decât să afecteze procesele de embriogeneză și formarea embrionilor. . Este posibil un efect teratogen (a se vedea capitolul despre dezvoltarea embrionului și a fătului), depunerea incorectă a organelor și sistemelor individuale (apariția malformațiilor fetale). În plus, un nivel crescut de glucoză în sângele unei femei însărcinate provoacă aceeași creștere a fătului ei, care nu are încă propria sa insulină. Ca urmare, metabolismul fătului este de asemenea perturbat, inclusiv creșterea peroxidării lipidelor odată cu formarea cantitate crescută corpi cetonici, care pătrund liber în sângele unei femei însărcinate. Cetonele din sângele mamei pot provoca cetoacidoză - acidificarea fluidelor corporale, care agravează brusc starea femeii însărcinate, provocând șoc cetoacidotic care amenință viața gravidei. Treceți la partea acidă sau alcalină a lichidelor și a mediilor corpul uman- încălcarea gravă a respirației celulare (absorbția de oxigen în celule). Prin urmare, poate urma moartea unei femei.

Prima jumătate a sarcinii la pacientele cu diabet apare doar cu amenințarea avortului. Dacă există un grad ridicat de deteriorare a vaselor uterului și contactul cu placenta care se formează este perturbat, avort spontan tardiv, în pragul nașterii premature, la 20-27 săptămâni la 15-30% dintre gravide.

În a doua jumătate a sarcinii, frecvența preeclampsiei este mare; se dezvoltă la 30-70% dintre gravidele cu diabet zaharat. Dezvoltarea preeclampsiei este asociată cu o încălcare pronunțată a vaselor rinichilor - nefropatie. Prin urmare, gestoza diabetului zaharat este exprimată prin hipertensiune arterială - creșterea tensiunii arteriale ca urmare a deficienței alimentării cu sânge a rinichilor și a implicării sistemului renină-angiotensină de vasospasm. Ca urmare, hipoxia rinichilor crește și mai mult, iar cercurile de tulburări vasculare și hipoxice se termină. Filtrarea rinichilor este deteriorată, apare a doua trăsătură caracteristică a preeclampsiei diabetice - edem, o creștere a glucozei în urină. O tendință de a acumula lichid tisular poate provoca polihidramnios acut. Din partea fătului, producția de urină crește pentru a „dilua” glucoza ridicată lichid amniotic. Edemul tisular si vasospasmul placentei pot provoca moartea fetala intrauterina. Riscul de naștere mortii cu preeclampsie ajunge la 18-45%. Este cauzată nu numai de hipoxie, ci poate apărea din cauza malformațiilor, compresiei mecanice de către lichidul amniotic, cu polihidramnios și oprirea completă a aportului de oxigen. Polihidramnios este diagnosticat la 20-60% dintre gravidele cu diabet. Moartea fetală intrauterină în diabet apare cel mai adesea la 36-38 săptămâni de gestație, cu cea mai mare permeabilitate a placentei pentru glucoză - în special, dar și pentru cetone, grăsimi peroxidate. Din acest motiv, nașterea pacienților diabetici se face adesea la 35-36 săptămâni. Este mai ușor pentru un copil născut, deși prematur, să ajute prin normalizarea nivelului de glucoză în primul rând.

Din cauza bolii vasculare diabetice la gravidele cu diabet zaharat, se formează DIC cronică. Prin urmare, adesea preeclampsia combinată are o evoluție severă, până la eclampsie. Riscul de mortalitate maternă este în creștere bruscă. În timpul formării placentei se observă încălcări mari: se formează așa-numita placenta inelară, subdezvoltată de dungi, cu lobuli suplimentari. Sunt posibile încălcări ale caracteristicilor fundamentale ale circulației placentare: se formează o singură arteră ombilicală în loc de două. ÎN arterelor uterine mamele cu diabet nu găsesc modificări caracteristice circulației uteroplacentare normale. Acest lucru determină insuficiența circulației uteroplacentare, germinarea vaselor placentare în mușchiul uterin, lumenele vasculare sunt înguste și nu pot asigura o creștere adecvată a circulației uteroplacentare în trimestrul II și III de sarcină. Aceasta este cauza insuficienței feto-placentare și a hipoxiei fetale cronice.

În același timp, un nivel crescut de zahăr în sângele fătului determină o creștere a hormonului de creștere, prin urmare, la nivelul insuficienței placentare, începând cu trimestrul II, țesutul osos crește și masa musculară crește, un făt mare poate formă. Frecvența nașterii copiilor cu o greutate mai mare de 4 kg la pacienții cu diabet zaharat este de trei ori mai mare decât frecvența unui făt mare la alte femei. Diabetul zaharat matern determină acumularea de țesut adipos cu grosimea osoasă și masa musculară încă normale. Organele interne ale fătului (inima, ficatul, rinichii, pancreasul) cresc proporțional cu creșterea dimensiunii fătului. Există o imagine tipică a fetopatiei diabetice hipertrofice. Împreună cu creșterea unei greutăți mari a corpului și a organelor fătului, există o insuficiență semnificativă a funcțiilor acestor organe, o lipsă de enzime.

Dar uneori insuficiența placentară învinge și apare un tip hipoplazic de fetopatie diabetică. Cu această formă, riscul de deces al unui făt imatur și hipotrofic crește din cauza producției insuficiente de surfactant, care îndreaptă plămânii la prima respirație a unui nou-născut. Acesta este și motivul sindromului tulburărilor respiratorii (sindrom de detresă respiratorie) la nou-născuții diabetici, mari, dar cu imaturi hormonale și sisteme enzimatice, organele lor nu sunt capabile să funcționeze normal, așa că mai mult de 12% dintre nou-născuți necesită resuscitare.

Tabloul clinic al diabetului zaharat se datorează creșterii glicemiei. Aceasta explică uscăciunea gurii, creșterea setei, consumul de mai mult de doi litri de lichid pe zi, mâncărimea pielii, în special la nivelul organelor genitale, în anus, deoarece cristalele de glucoză irită mucoasele și țesutul subcutanat. Încălcarea vaselor oculare provoacă modificări periodice, tranzitorii ale vederii, scădere în greutate. Încălcarea imunității explică tendința crescută la leziuni pustuloase ale pielii de piodermie, furunculoză și în organele genitale - la colpită candidoză (inflamație a vaginului).

Cursul sarcinii în primul trimestru, dacă este posibil să-l mențineți, se desfășoară fără modificări semnificative. Uneori, nivelul zahărului din sânge chiar se normalizează datorită toleranței îmbunătățite la glucoză, absorbției acesteia de către țesuturi, deoarece apar chiar și unele hipoglicemii. Medicii trebuie să țină cont de acest lucru, deoarece este necesară o reducere a dozelor de insulină. Scăderea cantității de glucoză la mamă se explică și prin absorbția crescută a glucozei de către făt. Este necesar un control strict al nivelului de glucoză, cetonelor, echilibrului acido-bazic pentru a preveni dezvoltarea comei hipoglicemice sau cetoacidotice.

În al doilea trimestru, datorită producției crescute de hormoni placentari care contracarează insulina, glucoza din sângele unei femei însărcinate crește, apar plângeri tipice ale diabetului (uscăciune, sete, mâncărime), iar glucoza apare în urină. Din nou, cetoacidoza amenință. Prin urmare, este necesară creșterea dozei de insulină.

În trimestrul III, odată cu manifestarea insuficienței placentare, cantitatea de hormoni care contracarează insulina scade, nivelul zahărului scade din nou, acest lucru se datorează producției de insulină proprie a fătului. Prin urmare, cantitatea de insulină administrată trebuie redusă.

La naștere, există o mare labilitate (mobilitate, modificări) a conținutului de zahăr. Stresul nașterii (frică și durere) generează o creștere a nivelului de glucoză și posibilitatea acidozei. Dar munca depusă la nașterea unui făt mare, trauma și pierderea de sânge poate duce rapid la o scădere bruscă a nivelului de glucoză și la comă hipoglicemică.

Hipoglicemia apare și în perioada postpartum ( nivel redus glucoză), în a 4-5-a zi nivelul de zahăr crește treptat. Dozele de insulină trebuie crescute sau reduse corespunzător. Până în a 7-10-a zi după naștere, nivelul glucozei atinge nivelul care a fost observat înainte de sarcină.

Se poate spune că diabetul și sarcina se împovărează reciproc. Sarcina necesită funcții sporite, iar organele și sistemele sunt subminate semnificativ de boala existentă. Prin urmare, tulburările vasculare progresează semnificativ, tulburările vasculare ale retinei sunt observate la 35% dintre femeile însărcinate. Nefropatia diabetică duce la preeclampsie.Există o combinație de tulburări vasculare la rinichi și adaos de infecții, la 6-30% dintre femeile însărcinate - pielonefrită și bacteriurie.

În timpul nașterii, se formează adesea slăbiciune a activității muncii, din cauza întinderii excesive a uterului de către un făt mare. Travaliul prelungit agravează imaginea hipoxiei fetale, poate începe asfixia. Datorită fătului mare, leziunile mamei și ale fătului cresc. Fătul are o fractură a claviculelor sau a humerusului, este posibilă o leziune a craniului. Și la mamă - rupturi ale colului uterin, pereților vaginali, perineului, fac adesea disecția ei (lerineotomie).

Frecvența complicațiilor postpartum în diabetul zaharat este de cinci ori mai mare decât la puerperele sănătoase. Numărul afecțiunilor infecțioase, ale plăgilor, respiratorii este crescut. Datorită scăderii lactogenului placentar, lactația glandelor mamare este redusă.

Cursul sarcinii și al nașterii, severitatea complicațiilor depind de tipul de diabet.

Managementul sarcinii la pacientele diabetice

Observarea gravidelor cu diabet zaharat se realizează atât în ​​condițiile ambulatoriului, cât și a unui spital, secții ale maternităților specializate. Femeile cu un diagnostic stabilit de diabet înainte de sarcină, atunci când o planifică, ar trebui să fie supuse unei examinări, care specifică tipul de diabet și gradul de compensare pentru acesta, prezența leziunilor vasculare caracteristice diabetului.

Anticorpii la celulele beta ale pancreasului, anticorpii la insulină sunt investigați. „Școala de Diabet” oferă instruire în metoda de autocontrol a terapiei cu insulină. În timpul sarcinii, indiferent de tipul de diabet, toată lumea este trecută la introducerea unor doze adecvate de insulină pentru a compensa nivelul crescut de glicemie (nivel ridicat de zahăr din sânge). Medicamentele hipoglicemiante administrate oral trebuie anulate din cauza prezenței acestor medicamente în efecte embriotoxice și teratogene. După o examinare detaliată, se decide chestiunea admisibilității sarcinii, riscul purtării acesteia.

Sarcina este contraindicată în:

• prezența unor tulburări vasculare severe ale retinei cu progresie rapidă sau existente, orbire amenințătoare sau nefropatie care poate reprezenta o amenințare pentru viață, cu preeclampsie severă;
• rezistența la insulină, prezența anticorpilor la insulină. Curs labil (modificabil) al diabetului;
• prezența diabetului la ambii părinți, ceea ce crește dramatic riscul de boli fetale;
• o combinație de diabet zaharat și sensibilizare Rh la o viitoare mamă, înrăutățind semnificativ prognosticul pentru făt;
• o combinație de diabet zaharat și tuberculoză pulmonară activă, care în timpul sarcinii amenință cu o exacerbare severă a procesului.

Problema posibilității de prelungire a sarcinii este decisă de un consiliu de medici - un obstetrician-ginecolog, un endocrinolog, un terapeut și uneori un ftiziatru.

Caz din practică. Insarcinata M.O., in varsta de 35 de ani, cu diabet de tip II, insarcinata in 8 saptamani, ameninta cu avort spontan recurent. Înainte de sarcina existentă, au existat 3 avorturi spontane în primul trimestru și o naștere morta la 25 de săptămâni de sarcină. Diagnosticul a relevat tulburări severe de microcirculație, amenințarea orbirii și nefropatiei. Consiliul de medici a recomandat M.O. întrerupe sarcina din cauza prognosticului sever pentru ea și pentru făt.

Dar nu numai M.O., ci și multe femei cu boli ale organelor interne care amenință să își înrăutățească starea sau chiar să moară în timpul sarcinii, neglijează sfaturile medicilor și prelungesc sarcina cu ideea maniacală de a da naștere unui copil, chiar și la costul propriilor vieți.

În consecință, M.O. a refuzat să întrerupă sarcina și a început să o suporte.

Sarcina a fost salvată. Cu toate acestea, a fost dezvăluită o deteriorare a stării vaselor retinei. De la 22 de săptămâni a început preeclampsia combinată cu nefropatie, edem și hipertensiune arterială. M.O. a fost internat de urgenta. S-a început tratamentul intravenos pe termen lung al preeclampsiei și insuficienței placentare, administrarea de hormoni corticoizi pentru a accelera maturarea surfactantului în plămânii fătului.

Acest lucru a fost făcut din cauza efectului insuficient al tratamentului. A existat o deteriorare accentuată a vederii pacientului, era aproape oarbă. A început destabilizarea nivelului de glucoză din sânge, au început să apară stări de hipoglicemie.

Prin urmare, a fost întreprinsă nașterea prematură la 28-29 de săptămâni.

Din cauza hipoxiei fetale cronice, a fost efectuată o operație cezariană. A fost extrasă o fată cu o greutate de 3000 g, semne de prematuritate și imaturitate funcțională a organelor (și asta la 29 de săptămâni) - o formă hipertrofică de fetopatie diabetică. Mama și-a sacrificat vederea pentru nașterea fiicei sale.

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii

Severitatea complicațiilor sarcinii în diabet necesită luarea în considerare a spitalizărilor repetate pe măsură ce sarcina progresează. Scopul acestor internari este prevenirea eventualelor complicatii ale sarcinii si diabetului.

Prima internare se efectuează la prima vizită a gravidei la clinica prenatală. Obiectivele acestei internari - definiție precisă varsta gestationala, consiliere genetica cu, daca este indicat, amniocenteza, cordocenteza, biopsie corionica. Ecografia este efectuată pentru a detecta embriopatia diabetică. Dozele de insulină sunt ajustate. Se oferă informații despre controlul nu numai al nivelului glicemiei, ci și al glucozuriei (apariția glucozei în urină), acetonuriei - apariția cetonelor în urină. Sunt explicate caracteristicile dietei necesare indiferent de tipul de diabet. Se efectuează o examinare aprofundată a infecției urogenitale și tratamentul infecțiilor detectate. Numai vedere posibilă corectarea sistemului imunitar pentru femeile însărcinate - o introducere supozitoare rectale Viferon sau Kipferon.

A doua spitalizare - la o perioadă de 8-12 săptămâni. În acest moment, corectarea dozelor de insulină este necesară din cauza apariției hipoglicemiei relative (scăderea zahărului din sânge). Se efectuează ecografii repetate, controlul dimensiunii fătului, detectarea malformațiilor, cantitatea de lichid amniotic. Este necesară o examinare de către un oftalmolog, identificarea stării vaselor retinei. Sunt identificate simptomele unui avort spontan, iar tratamentul este prescris dacă este necesar.

A treia spitalizare - la 20-24 de săptămâni. O altă corectare a dozelor de insulină.

Monitorizarea prezenței sau dezvoltării leziunilor vasculare mici caracteristice diabetului. Se dezvăluie semnele dezvoltării gestozei combinate. Controlul cu ultrasunete - clarificarea stării placentei, corespondența dimensiunii fătului cu vârsta gestațională, semne de fetopatie diabetică, cantitatea de lichid amniotic. Un curs de terapie metabolică (metabolism - metabolism) este efectuat timp de trei săptămâni pentru a preveni insuficiența placentară - hipoxia fetală.

Următoarea spitalizare este în săptămâna 30-32 de sarcină. O altă corectare a dozelor de insulină, determinarea prezenței sau apariției deteriorării vaselor mici. Evaluarea stării fătului și a placentei folosind ultrasunete, studiu Doppler al fluxului sanguin în placentă și în făt. Se efectuează și un studiu al bătăilor inimii fetale - o înregistrare CTG. Controlul coagularii sângelui, hormonilor placentari. Prevenirea insuficienței producției de surfoctant în plămânii fătului. Momentul și modalitatea de livrare sunt stabilite

Nașterea se realizează cât mai aproape de o sarcină la termen, dar se ia în considerare riscul decesului intrauterin al fătului, pierderea fătului în timpul nașterii. În caz de încălcare a prezentării fătului, diabet sever, risc ridicat de pierdere a fătului la naștere, se efectuează o operație cezariană la 36-37 săptămâni de sarcină. Poate naștere și în termenii anteriori ai sarcinii. Totul depinde de compensarea diabetului, de severitatea complicațiilor, de starea gravidei și a fătului. Ar trebui luat în considerare picături ascuțite nivelurile de glucoză din sânge în timpul travaliului și în perioada postpartum timpurie.

Caz din practică. Pacienta O.N., 32 ani. Diabet zaharat tip I, congenital, prezența anticorpilor la celulele beta pancreatice. Admis pentru naștere la 34 de săptămâni de gestație cu preeclampsie severă, hipertensiune arterială și polihidramnios acut. S-a început administrarea intravenoasă de antihipoxanti (medicamente pentru tratamentul hipoxiei) și heparină micronizată, aceasta a fost prevenirea DIC.

La compensarea nivelului tensiunii arteriale, glucoza din sânge, a fost efectuată o amniotomie atentă (deschiderea vezicii fetale) cu o eliberare treptată a lichidului.

Monitorizarea CTG a evidențiat hipoxie fetală severă, o formă hipoplazică de fetopatie diabetică.

Conform sumei riscurilor diabetice severe și obstetrice, planul de naștere a fost schimbat în operațional. S-a făcut o operație cezariană – a fost extirpat un băiat viu, prematur, subnutrit, cu asfixie, cântărind 1300 g. Ulterior, s-a constatat că copilul avea o boală cardiacă congenitală, fuziunea degetelor. Perioada postoperatorie din a 2-a zi a fost complicată de hipoglicemie severă, cetoacidoză, comă hipoglicemică. S-a început imediat o injecție cu jet de 40% glucoză, dar acest lucru nu a ajutat, a survenit moartea. O autopsie a evidențiat edem cerebral cu înțepare a cerebelului în foramenul occipital - cauza morții. Era automatismul acțiunilor medicilor. După operație, se atribuie un tabel zero - doar apă, un bulion slab. Iar dozele de insulină nu au fost ajustate la timp. Acțiunea de scădere a zahărului a insulinei, a postului și a hipoglicemiei postoperatorii precoce (frică, pierderi de sânge) au convergit. Nivelul zahărului a scăzut la zero. Prin urmare, nici administrarea intravenoasă cu jet a 250 ml de glucoză 40% nu a ajutat.