Ordin privind criteriile medicale pentru naștere, forma unui document de naștere și procedura de eliberare a acestuia - Rossiyskaya Gazeta. Determinarea nașterii vii sau a nașterii mortii - Știri medicale
Semnele de naștere vie sunt:
respiratie spontana
bătăile inimii
pulsația cordonului
mișcări active voluntare
Dacă este prezent cel puțin un semn, trebuie să ia măsuri de resuscitare.
Bolile sp iri ale nou-născuților: boli purulent-inflamatorii ale nou-născuților.
veziculopustuloza - una dintre cele mai frecvente forme de infecție locală. Aceasta este o boală pustuloasă care poate începe la nou-născuți în primele luni de viață.
Manifestari clinice:
în pliurile naturale ale pielii, pe trunchi, scalp, membre apar mici vezicule localizate superficial, umplute la început cu conținut transparent, apoi cu conținut purulent tulbure
bule se deschid, formând eroziune, formarea de cruste
starea generală a copilului nu are de suferit.
Prognostic: poate fi complicat de dezvoltarea de infiltrate și abcese multiple.
Pemfigus - este un tip de piodermie. Apare la 3-5 zile după naștere.
Manifestari clinice:
brusc, pe pielea nemodificată, apar mai multe vezicule de formă rotundă și ovală (până la câțiva centimetri în diametru), cu o singură cameră, cu lichid seros care devine tulbure. Pereții sunt subțiri, ușor de deschis, formând eroziune.
Mai des localizat pe spate, abdomen, în zona pliurilor pielii axilare și inghinale.
Erupțiile cutanate apar în timpul șocurilor, astfel încât erupția este polimorfă.
Starea copilului este severă, intoxicația este pronunțată, temperatura este de 39 de grade, copilul este letargic, refuză să alăpteze și se îngrașă slab.
Prognostic: cu un tratament în timp util, recuperarea are loc în 2-3 săptămâni, dar cu o evoluție nefavorabilă, boala se poate termina cu sepsis.
DERMATITA EXFOLIATIVA - cea mai severă formă de leziuni cutanate stafilococice ale nou-născutului.
Manifestari clinice:
În jurul buricului sau gurii apare o hiperemie difuză, după un timp epiderma se desprinde, în timp ce sunt expuse zone mari erozive, zona afectată crește treptat, iar după 8-12 zile pielea nou-născutului capătă aspectul de arsă.
Starea este gravă, simptomele de intoxicație sunt exprimate, se observă febră mare, copilul este letargic, refuză să alăpteze
Abcesele și flegmonul se unesc adesea.
Pseudofurunculoza - inflamație a glandelor sudoripare.
Boala poate începe cu căldură înțepătoare, veziculopustuloză. Localizarea cea mai preferată este pielea scalpului, ceafa, pielea spatelui, feselor și membrelor.
Manifestari clinice:
În locul canalelor excretoare ale glandelor sudoripare, apar sigilii subcutanate roșii, mai târziu apar conținut purulent în centrul focarului inflamator și o cicatrice rămâne după vindecare.
Starea copilului este perturbată, simptomele de intoxicație, temperatura corpului crește periodic
Mărirea ganglionilor limfatici regionali
Boala decurge mult timp și în valuri.
Prognostic: cu tratament în timp util, recuperarea are loc în 2-3 săptămâni, cu tratament prematur, se poate termina cu sepsis.
Flegmonul nou-născuților - una dintre cele mai severe boli purulent-inflamatorii, care este un proces inflamator al țesutului adipos subcutanat cu dezvoltarea ulterioară a necrozei.
Procesul inflamator este mai des localizat pe piept, abdomen, regiunea sacro-fese.
Manifestari clinice:
La început, pe piele apare roșeață limitată, densă la atingere, care ulterior crește rapid în dimensiune, crește umflarea, de culoare violet strălucitor.
Este anesteziat treptat, are loc subțierea și detașarea pielii, iar după respingerea acesteia, se formează defecte mari cu margini subminate și buzunare purulente, procesul se poate răspândi la adâncimea țesuturilor subiacente, pielea de peste zona afectată devine neagră.
Starea copilului este foarte gravă, simptome de intoxicație, febră mare, vărsături, dispepsie, tulburări de somn, apetit.
Prognostic: duce la dezvoltarea sepsisului.
Omfalita purulentă - un proces inflamator pe țesutul din jurul inelului ombilical și simptome severe de intoxicație.
Omfalita purulentă poate începe cu simptome de omfalită catarală.
Manifestari clinice:
Pielea din jurul ombilicului este hiperemică, edematoasă, rețeaua venoasă de pe peretele abdominal anterior este extinsă.
Rana ombilicală este un ulcer acoperit cu placă de fibrină, cu presiune, se eliberează o placă purulentă.
Treptat, regiunea ombilicală începe să se umfle, țesuturile profunde sunt implicate
Vasele ombilicale sunt inflamate
Starea copilului este severă, simptomele de intoxicație sunt exprimate, este letargic, suge prost, are o temperatură ridicată și nu crește în greutate.
Prognostic: cu un tratament în timp util, recuperarea are loc în 2-3 săptămâni, dar poate fi complicată de sepsis.
Septicemie - Aceasta este o boală infecțioasă gravă caracterizată printr-un curs generalizat de procese inflamatorii care apare ca urmare a pătrunderii microbilor patogeni și a toxinelor acestora în sânge, pe fondul imunității reduse a corpului.
Factori de risc pentru dezvoltarea sepsisului:
severitatea și virulența infecției
starea de imunodeficiență a organismului
începerea tardivă a tratamentului și igienizarea deficitară a formelor locale de infecție purulent-septică
încălcarea îngrijirii copilului
încălcarea regulilor de asepsie și antisepsie
focare cronice de infecție maternă
În funcție de localizarea focarului primar, sepsisul se distinge:
pulmonar
intestinal
otogenă
ombilical
Există următoarele forme clinice de sepsis:
Septicemie
Septicopiemie
Septicemia (șocul septic) apare din cauza afluxului masiv de microorganisme patogene în fluxul sanguin, manifestat mai des la copiii prematuri.
Manifestari clinice:
intoxicație severă
febră mare
piele palidă cu o tentă cianotică
tulburări dispeptice
modificări de la CCC
pierdere în greutate
se dezvoltă hepatita septică
Copilul moare din cauza șocului septic.
Septicemia se caracterizează printr-un curs ondulat datorită dezvoltării constante a noilor focare pielice în organism. Această formă este mai frecventă la sugarii la termen.
Manifestari clinice:
intoxicație severă
semne de insuficienta respiratorie
semne ale insuficienței CCC
dezvoltarea de noi focare purulente (osteomielita, meningita, otita medie, paraproctita, pneumonia purulenta)
În funcție de durata cursului de sepsis, există:
curs acut - de la 3 la 6 săptămâni
curs subacut - de la 1,5 luni la 3 luni
curs prelungit - mai mult de 3 luni.
Dispoziții generale
Instrucțiunile pentru determinarea criteriilor pentru perioada perinatală, nașterea vie și nașterea mortii (denumită în continuare Instrucțiunea) stabilește o procedură unificată pentru determinarea stărilor de naștere vie, naștere morta și a conceptelor privind perioada perinatală în toată Ucraina și este obligatorie pentru toate instituțiile de sănătate, indiferent de forma lor de proprietate și subordonare.
Concepte și definiții
1. Perioada perinatală, născuți vii și născuți morti
1.1. Perioada perinatală este o perioadă care începe din a 22-a săptămână completă de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal - vârsta gestațională, care corespunde în mod normal unei greutăți fetale de 500 de grame) și se termină după 7 zile întregi din viața unui nou-născut (168 ore după naștere).
1.2. Nașterea vie este expulzarea sau îndepărtarea unui făt din corpul mamei, care, după expulzare/înlăturare (indiferent de durata sarcinii, dacă cordonul ombilical a fost tăiat și placenta s-a desprins), respiră sau are orice alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical, anumite mișcări ale mușchiului ombilical.
1.3. Nașterea mortii - expulzarea sau îndepărtarea de la mama a unui făt din a 22-a săptămână completă de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal) sau cu o greutate de 500 de grame sau mai mult, care nu respiră și nu prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația mușchiului ombilical sau o anumită mișcare a mușchiului ombilical.
1.4. Fătul este un produs intrauterin al concepției, începând din a 12-a săptămână de sarcină completă (de la 84 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal) până la expulzarea/retragerea din corpul mamei.
1.5. Avort spontan (avort) - nașterea unui făt înainte de a 22-a săptămână de sarcină cu o înălțime mai mică de 25 cm și cu o greutate mai mică de 500 de grame, indiferent de prezența semnelor de viață.
1.6. Moartea antenatală este moartea fătului, care a survenit în perioada de la a 22-a săptămână completă de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal) până la debutul travaliului.
1.7. Moartea intranatală este moartea fătului care a avut loc în prima sau a doua etapă a travaliului.
2. Termenul sarcinii și al nașterii, prematur, nou-născut la termen, post-term.
2.1. Vârsta gestațională se determină din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal. Vârsta gestațională se determină în zile încheiate sau săptămâni încheiate (de exemplu, perioada cuprinsă între 280 și 286 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal corespunde cu 40 de săptămâni de sarcină).
Prima zi a ultimului ciclu menstrual normal ar trebui socotită ca zi 0, nu zi 1. Zilele 0-6, respectiv, constituie „săptămâna completă de zero luni”, zilele 7-13 – „prima săptămână completă”, iar, în consecință, a 40-a săptămână de sarcină este sinonimă cu conceptul de „39 de săptămâni complete”. Dacă nu se cunoaște data ultimei menstruații normale, vârsta gestațională trebuie determinată pe baza celor mai sigure semne clinice.
2.2. Naștere prematură - naștere care a avut loc în perioada cuprinsă între a 22-a săptămână completă și până la sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină (154-259 de zile).
2.3. Naștere la termen (urgent) - naștere care a avut loc în perioada cuprinsă între a 37-a săptămână completă și până la sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină (260-293 de zile).
2.4. Naștere întârziată - o naștere care a avut loc după a 42-a săptămână completă de sarcină (în a 294-a zi sau mai târziu).
2.5. Nou-născut - un copil născut viu care s-a născut sau a fost îndepărtat din corpul mamei după a 22-a săptămână completă de sarcină (de la 154 de zile din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal).
2.6. Un nou-născut prematur este un copil născut viu care s-a născut la vârsta gestațională între a 22-a și a 37-a săptămână completă de sarcină (154-258 de zile).
2.7. Nou-născut la termen - un copil născut viu care s-a născut în perioada de gestație de la 37 de săptămâni încheiate până la sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină (259-293 de zile).
2.8. Un nou-născut post-term este un copil născut viu care s-a născut după 42 de săptămâni de gestație (ziua 294 sau mai târziu).
3. Perioada neonatală
3.1. Perioada neonatală este perioada care începe din momentul nașterii copilului până la sfârșitul a 28 de zile întregi după naștere.
3.2. Perioada neonatală timpurie - perioada de timp de la nașterea unui copil până la sfârșitul a 7 zile de viață (168 de ore).
3.3. Perioada neonatală târzie - perioada de timp după 7 zile întregi de viață (de la cea de-a 169-a oră) până la sfârșitul a 28 de zile de viață.
3.4. Moartea neonatală este moartea unui copil născut viu în primele 28 de zile de viață.
3.5. Moartea neonatală timpurie (postnatală) - decesul unui copil născut viu în primele 7 zile de viață.
3.6. Moartea neonatală tardivă - moartea unui copil născut viu, care a survenit în perioada de după 7 zile întregi de viață (de la ora 169) până la sfârșitul a 28 de zile de viață.
Notă.Într-o înregistrare a momentului decesului unui copil care a avut loc în timpul vieții zero, durata de viață este raportată în minute sau ore întregi. In cazul decesului unui copil in urmatoarele 27 de zile de viata, varsta copilului este indicata in zile.
Gruparea deceselor neonatale precoce în funcție de vârsta nou-născutului
Orele din zi
până la 24 zero
25-48 primul
49-72 secunde
73-96 al treilea
97-120 al patrulea
121-144 cincimi
145-168 al şaselea
4. Greutatea și înălțimea la naștere
4.1. Greutatea la naștere este greutatea nou-născutului la prima cântărire.
4.2. Greutate mică la naștere - greutatea corporală a nou-născutului mai mică de 2500 de grame (până la 2499 de grame inclusiv).
4.3. Greutate foarte mică la naștere - nou-născutul cântărește mai puțin de 1500 de grame (până la 1499 de grame inclusiv).
4.4. Greutate extrem de mică la naștere - nou-născutul cântărește mai puțin de 1000 de grame (500-999 de grame).
4.5. Creșterea unui nou-născut este lungimea corpului unui nou-născut în centimetri de la coroană la călcâi, care este determinată de poziția sa extinsă în primele două ore de viață.
5. Maturitatea nou-născutului
5.1. Nou-născut matur - un nou-născut care are o înălțime de 47 cm sau mai mult și/sau o greutate de 2500 de grame sau mai mult.
Semne suplimentare de maturitate ale nou-născutului: stratul adipos subcutanat dezvoltat; culoarea pielii roz-alb; puf, păstrat numai pe centura scapulară, partea superioară a spatelui și umeri; pliurile care ocupă întreaga talpă ajung până la călcâi; testiculele care sunt situate sub linia de fuziune; scrotul este complet acoperit cu pliuri; labiile mari acoperă clitorisul și labiile mici; auriculele îndreptate și au margini ascuțite; țesut mamar de 5 mm sau mai mult; unghiile abia ies în vârful degetelor; ochii sunt deschiși; locul de descărcare a cordonului ombilical este situat la mijloc între uter și procesul xifoid sau puțin mai jos; reflexe fiziologice; reflexe dezvoltate de supt și înghițire; există o reacție la lumină; mișcări active ale membrelor; strigăt.
5.2. Nou-născut imatur - un nou-născut care are mai puțin de 47 cm înălțime și/sau cântărește mai puțin de 2500 de grame.
Semne suplimentare de imaturitate a nou-născutului: inconsecvența morfofuncțională a organelor și sistemelor cu vârsta gestațională stabilită.
5.3. Starea de maturitate sau imaturitatea nou-născutului este determinată în fiecare caz în comun de medicul pediatru-neonatolog și obstetrician-ginecolog al maternității (secția) care a născut copilul, și se consemnează în fișa de dezvoltare a nou-născutului (formular nr. 097/o) și în istoricul nașterii (formular nr. 096/o).
5.4. Principalele criterii de maturitate (vezi secțiunea 5.1) se aplică numai nou-născuților din nașteri unice. Înălțimea și greutatea corporală a nou-născuților maturi din nașteri multiple pot fi mai mici de 47 cm și, respectiv, 2500 de grame.
5.5. Maturitatea nou-născuților identici este determinată de semnele unui copil mai dezvoltat.
5.6. Maturitatea nou-născuților fraterni, ținând cont de posibilitatea unor termeni diferiți de fertilizare, este determinată de greutatea, lungimea și caracteristicile suplimentare ale fiecărui copil separat.
Criterii pentru perioada perinatală, născuți vii și născuți morti
1. Criterii pentru perioada perinatală:
Început - 154 de zile întregi din prima zi a ultimului ciclu menstrual normal;
Sfârșit - 168 de ore de viață.
2. Născut viu este un nou-născut care are cel puțin unul dintre următoarele semne:
Suflare;
palpitații;
Pulsarea vaselor cordonului ombilical;
Mișcări ale mușchilor scheletici.
3. Un mort născut este un nou-născut care nu are niciunul dintre semnele vieții și anume:
Suflare;
palpitații;
Pulsarea vaselor cordonului ombilical;
Mișcări ale mușchilor scheletici.
De mare importanță este definiția nașterii vii. Pentru a pronunța o sentință, este necesar să se concluzioneze că copilul s-a născut viu și că decesul acestuia a fost cauzat de acțiunile penale ale mamei care a ucis copilul sau nu i-a oferit în mod deliberat asistența necesară (stabilirea unei relații de cauzalitate între decesul nou-născutului și acțiunile penale sau inacțiunea mamei).
Dacă acțiunea care vizează privarea de viață a fost efectuată asupra unui copil decedat, atunci calificarea juridică a acestei acțiuni și pedepsele sunt diferite.
Pentru a stabili gradul de culpabilitate, este necesar să se determine intenția de a ucide copilul nou-născut și efectuarea acțiunilor corespunzătoare de către mamă, deși ulterior se poate dovedi că copilul a fost născut mort. Astfel de cazuri nu pot fi considerate pruncucidere și sunt apreciate ca o tentativă eșuată, pedepsită de articolul 23 § 2 din Codul penal, care prevede cazurile în care subiectul infracțiunii nu știe că este imposibil să comită infracțiunea din lipsa unui obiect adecvat (un nou-născut viu).
După cum s-a menționat mai sus, rezolvarea problemei nașterii vii este una dintre cele mai importante sarcini ale unei examinări medico-legale. Indicatorii nașterii vii a unui copil sunt în primul rând modificări ale organelor respiratorii, manifestate prin aerisirea plămânilor și a tractului gastrointestinal. Faptul că copilul a trăit după naștere este indicat de prezența leziunilor intravitale și de o serie de alte semne găsite în timpul examinării cadavrului: prezența aerului în cavitățile timpanice, siguranța și gradul de uscare a cordonului ombilical, natura conținutului intestinelor, prezența semnelor de vindecare a nașterii (resorbție a acidului inimii, leziuni ale inimii) , etc. Macerarea fătului indică, fără îndoială, că copilul s-a născut mort.
Test hidrostatic pulmonar. Tehnica de eșantionare este descrisă la paginile 165-166. Testul hidrostatic pulmonar se bazează pe faptul că plămânii fără aer au o greutate specifică mai mare de unu și se scufundă atunci când sunt scufundați în apă, plămânii care se extind în timpul respirației au o greutate specifică mai mică decât apa și sunt ținuți pe suprafața acesteia. Testul pulmonar este o completare la examinarea macroscopică a plămânilor și a pleurei. În cele mai multe cazuri, este necesară și o examinare microscopică a plămânilor. Trebuie subliniat că un test pulmonar fără o examinare macro- și microscopică detaliată a plămânilor nu este suficient. Testul hidrostatic pulmonar este considerat pozitiv dacă plămânii sau părți ale acestora plutesc la suprafața apei. Un test negativ este considerat atunci când toate părțile plămânilor se scufundă atunci când sunt scufundate în apă. Un test pulmonar pozitiv în absența modificărilor țesutului putrefactiv indică prezența aerului în plămâni, adică indică faptul că copilul s-a născut viu și a respirat după naștere.
În unele cazuri, trebuie să țineți cont de POSIBILITATEA de a îndrepta plămânii unui născut mort ca urmare a respirației artificiale. Acest lucru poate fi important în cazurile în care se rezolvă problema neacordării sau acordării necorespunzătoare a asistenței necesare nou-născutului de către personalul medical.
Alveolele expandate artificial de aer sunt localizate doar în unele zone ale țesutului pulmonar din apropierea bronhiilor mari - un rezultat pozitiv al testului pulmonar se va obține doar cu aceste bucăți de plămâni. O astfel de aerisire parțială a plămânilor este posibilă și la fetușii născuți morți care au început să respire deja în canalul de naștere sau în cavitatea uterină după evacuarea apelor fetale. Cu toate acestea, practica anatomopatologică și observațiile obstetricienilor arată că astfel de cazuri sunt extrem de rare. Alte cazuri, când greutatea specifică a plămânilor este mai mică de unu (înghețare, saturarea plămânilor cu eter, alcool etc.), nu au importanță practică. Un rezultat negativ al unui test pulmonar cu apă nu este un indicator absolut că un copil s-a născut mort.
Diverse tipuri de obstacole care fac imposibilă intrarea aerului în plămânii unui copil născut viu pot apărea deja atunci când încearcă să respire. Motivele acestor bariere includ:
1) o stare de asfixie severă care duce la moarte la scurt timp după naștere înainte de începerea respirației;
2) imposibilitatea îndreptării plămânilor din cauza presiunii asupra căilor respiratorii superioare de către tumori ale mediastinului sau compresia plămânilor cu hernie diafragmatică, tumori ale organelor abdominale, rinichi mari chistici (vezi Fig. 52), umflarea severă a stomacului și secțiunea inițială a intestinului subțire ca urmare a obstrucției intestinului subțire;
3) imposibilitatea primei respirații din cauza închiderii orificiilor nasului și gurii:
a) membrane fetale în cazul așa-numitei „nașteri în cămașă” (Fig. 104);
b) mâna mamei sau obiecte moi;
4) închiderea lumenului căilor respiratorii:
a) corpuri străine dense (vată, tifon, hârtie etc., Fig. 105-106);
b) lichid (lichid amniotic, apă, conținutul bazinelor etc.).
Uneori, la copiii născuți vii, în ciuda absenței obstacolelor în calea pătrunderii aerului în plămâni, aceștia din urmă se dovedesc a fi complet lipsiți de aer în aspect și pe baza rezultatelor unui test pulmonar. Acest lucru se observă cel mai adesea la nou-născuții prematuri, deși speranța lor de viață poate ajunge uneori până la câteva zile. Nu există nicio îndoială că acești nou-născuți
Orez. 104. Așa-numita „naștere în cămașă” (Ottov).
plămânii au început să respire, dar zonele de aer pot fi detectate doar prin examinarea microscopică a secțiunilor centrale ale plămânilor, deoarece cantitatea de aer din plămâni la momentul secțiunii este suficient de mică pentru a le menține la suprafața apei. Trebuie avut în vedere faptul că resorbția pasivă post-mortem a aerului din căile respiratorii a nou-născuților, în special a celor prematuri, are loc foarte rapid. Un număr mare de astfel de observații secționale au fost întâlnite în practica departamentului nostru. Cauzele acestui tip de atelectazie le-am menționat în secțiunea privind studiul plămânilor.
În cazuri rare de încercări de ardere criminală a cadavrelor nou-născuților, plămânii se micșorează ca urmare a temperaturii ridicate, ceea ce duce, de asemenea, la expulzarea parțială sau completă a aerului din alveole. Pentru a rezolva problema nașterii vii, o examinare histologică a secțiunilor centrale ale țesutului pulmonar (Olbrycht) capătă o valoare diagnostică importantă.
Mari dificultăți în evaluarea rezultatelor testului de înot pulmonar apar la examinarea plămânilor
Orez. 105. Infanticid. Leziuni extinse ale țesuturilor palatului moale: strangularea nou-născutului prin introducerea unui deget în gură și închiderea intrării în laringe. Hemoragii și abraziuni în regiunea frontală dreaptă.
cu schimbări putrede. În astfel de cazuri, acumularea de gaze putrefactive în țesutul pulmonar duce la apariția plămânilor fără aer. Atunci când se efectuează un test pulmonar, se recomandă o metodă care, totuși, nu dă întotdeauna un rezultat fiabil, este o strângere puternică a bucăților de plămâni sub apă. Uneori, mai ales cu modificări ușoare putrefactive, folosind această tehnică, este posibilă deplasarea gazelor putrefactive din plămâni. Dacă, după ce strângeți o bucată, aceasta se scufundă în fund, atunci aceasta indică faptul că țesutul nu are aer. Metoda se bazează pe faptul că dezintegrarea plămânilor care nu respiră începe cu țesutul interstițial, de unde gazul este ușor deplasat. În plămânii care respiră, procesele putrefactive încep din lumenul tractului respirator, iar gazele putrefactive, atunci când sunt combinate cu aerul, se acumulează în lumenele alveolelor pulmonare, de unde este foarte dificil să le expulzi cu presiune asupra țesutului pulmonar.
Orez. 106. Strangularea unui copil prin introducerea ligninei în cavitatea bucală și faringe.
Stadiile inițiale ale modificărilor putrefactive ale plămânilor în timpul examinării macroscopice nu sunt ușor de detectat. Un test pulmonar hidrostatic poate da, de asemenea, rezultate discutabile. Prin urmare, este necesar să se examineze histologic mai multe piese, ceea ce va face posibil să se stabilească dacă expansiunea țesutului pulmonar s-a produs din cauza respirației sau din cauza proceselor putrefactive. Trebuie remarcat faptul că, dacă procesele putrefactive sunt limitate la țesutul pulmonar, acest lucru indică faptul că copilul respira.
„Ar trebui efectuat un examen histologic al plămânilor în fiecare caz al secțiunii medico-legale a cadavrului unui nou-născut. În prezent, nerespectarea acestei reguli în secțiunea cadavrelor nou-născuților ar trebui privită ca o eroare în examinarea criminalistică „[Walcher (Walcher)].
Unii autori numesc examenul histologic al plămânilor un test pulmonar microscopic. Acest studiu face posibilă stabilirea: a) aerului plămânilor; b) modificări putrefactive; c) gradul de maturitate al țesutului pulmonar; d) modificări patologice; e) modificări rezultate din fapte penale.
Pentru examinarea histologică, țesutul este prelevat din diferite părți ale plămânilor, de preferință sub formă de plăci, care reprezintă o secțiune a unui întreg lob al plămânului și trebuie luate numai acele părți ale țesutului pulmonar care nu au fost supuse compresiei în timpul deschiderii și efectuării unui test pulmonar. Bucățile subțiri tăiate sunt plasate într-un lichid conservant, de preferință într-o soluție de formol 5%; în viitor, se recomandă utilizarea umpluturii cu celoidină (Olbrycht). Cu toate acestea, numeroasele noastre studii histologice în timpul autopsiilor cadavrelor nou-născuților au arătat că utilizarea parafinei în fabricarea preparatelor nu afectează rezultatele diagnosticului microscopic.
Ca principală este utilizată colorația hematoxilin-eozină sau Van Gieson, colorarea cu fuchselină conform lui Weigert este utilizată pentru identificarea fibrelor elastice. Pentru colorarea elementelor lichidului amniotic este indicat să folosiți carmin de alaun sau violet de cresil: în acest caz, celulele keratinizate ale epidermei sunt colorate în albastru, iar corpurile meconiului sunt violete. Elemente de lichid amniotic pot fi detectate și în preparatele colorate cu hematoxilină și eozină.
Examenul microscopic al plămânilor atelectatici care nu conțin aer relevă un țesut compactat omogen. Bronhiile sunt prăbușite, pereții lor sunt pliați. Alveolele pulmonare nu sunt deschise, lumenul pasajelor alveolare, înconjurat de fibre elastice ondulate, libere, este abia vizibil și de formă neregulată; sunt separate unul de celălalt prin pereți groși, în care trec capilarele și cordoanele de țesut conjunctiv.
Fibrele musculare din pereții bronhiolelor prăbușite arată ca niște mănunchiuri groase scurte situate radial către membrana mucoasă; nucleii celulelor musculare sunt grosiere, de formă dreptunghiulară.
Alveolele plămânului de respirație sunt întinse uniform și arată ca spații mari rotunjite, cu un perete relativ subțire.
Bronhiolele sunt deschise, cu lumen rotunjit și pliuri ale mucoasei îndreptate. Fibrele musculare ale bronhiolelor sunt inelare, distantate uniform de mucoasa. Nucleele lor sunt subțiri, în formă de fus. Fibrele elastice care înconjoară alveolele sunt întinse arcuit.
Studiul fibrelor elastice este important în cazurile de aspirație semnificativă a lichidului amniotic, precum și în modificările putrefactive avansate și autoliza țesutului pulmonar.
Aspirația severă a lichidului amniotic poate duce la întinderea alveolelor pulmonare și a bronhiolelor chiar înainte de naștere și, prin urmare, în pregătirile plămânilor fetușilor născuți morți, există spații libere sub formă de focare. Ele nu au o formă atât de rotunjită ca alveolele de aer, dar aceasta nu poate servi încă ca bază pentru concluzia că plămânii nu au aer. De asemenea, alveolele pulmonare ale plămânilor respiratori nu au neapărat o formă rotundă din cauza posibilității resorbției parțiale post-mortem a aerului sau în cazul deschiderii lor insuficiente.
Diagnosticul diferențial de respirație și non-respirație, dar plămânii putrefactivi ar trebui să se bazeze în principal pe particularitățile locației fibrelor elastice și musculare. La fetușii născuți morți sau la nou-născuții care nu au respirat încă, ei arată întotdeauna ca mănunchiuri și spirale. Fibrele musculare din pereții bronhiolelor arată similar, indicând debutul morții înainte de prima respirație.
O examinare histologică a plămânilor nu numai că face posibilă stabilirea aerului lor, dar permite și determinarea gradului de dezvoltare a acestora și, pe această bază, în comparație cu alte date secționale, judecarea gradului de maturitate al nou-născutului.
Structura plămânilor fătului în perioada timpurie de dezvoltare seamănă cu o glandă tubulară. Cantitatea de țesut conjunctiv interstițial este foarte mare, capilarele nu sunt încorporate în pereții canalelor alveolare. Aceste pasaje sunt căptușite dens cu epiteliu cuboidal. Din a doua jumătate a sarcinii, începe o creștere intensivă a rețelei capilare și crește între celulele epiteliului alveolar, cantitatea de țesut conjunctiv interstițial scade semnificativ (Fig. 107). Treptat, țesutul pulmonar își pierde caracterul glandular, celulele epiteliului alveolar devin oarecum aplatizate. Unele linii directoare subliniază faptul că una dintre principalele caracteristici pentru a face distincția între plămânii care respira și cei care nu respiră este forma epiteliului pulmonar. Epiteliul cubic este caracteristic unui plămân care nu respiră, turtit - pentru unul care respira. În ultimele surse literare, predomină opinia că aceste diferențe de formă a epiteliului nu pot fi importante în evaluarea aerului țesutului pulmonar, ci sunt mai degrabă un indicator al gradului de maturitate a acestuia. La baza acestui punct de vedere au fost observațiile secționale, confirmate de date clinice.
Orez. 107. Plămânul unui făt de 6 luni. Țesutul unei structuri lobate ușoare, pronunțate, cu un exces de țesut conjunctiv.
Pe lângă stabilirea aerului și a gradului de maturitate a țesutului pulmonar, un examen histologic ne permite să stabilim natura anumitor modificări patologice la nivelul plămânilor care pot explica cauza morții (pneumonie sifilitică și nespecifică, membrane hialine, hemoragii în țesutul pulmonar etc.).
Testul de înot gastrointestinal. Conform regulilor actuale, la fiecare autopsie medico-legală a cadavrului unui făt sau nou-născut, după un test de apă pulmonară, trebuie făcut un test de înot gastrointestinal.
La nou-născuții care respiră, stomacul și intestinele, luate dintr-un cadavru și scufundate într-un vas cu apă, plutesc la suprafață, deoarece conțin aer. Testul de înot gastro-intestinal este pozitiv la un copil născut mort căruia i sa administrat respirație artificială. În cazul modificărilor putrefactive, un test de înot pozitiv se explică prin prezența gazelor în lumenul stomacului și intestinelor.
În funcție de speranța de viață a unui nou-născut, fie doar stomacul cu secțiunea inițială a intestinului este ținut la suprafața apei, fie întregul intestin subțire și gros plutește și el.
Mari dificultăți în evaluarea rezultatelor probei apar în prezența modificărilor putrefactive. La deschiderea cavității abdominale, în cazul umplerii tractului gastrointestinal cu aer, se remarcă o umflare continuă și uniformă a tuturor anselor intestinale; în lipsa aerului, stomacul și toate ansele intestinale s-au prăbușit. Gazele putrefactive umplu intestinele în mod neuniform - secțiunile umflate ale intestinului alternează cu cele prăbușite. În stadiile inițiale de putrefacție, gazele putrefactive sunt localizate în principal în stomac și rect, atât în lumenul lor, cât și în perete sub formă de bule sub membrana mucoasă. Ultimul semn iese la iveală deja la deschiderea intestinului. În cazul proceselor avansate de putrefacție, este extrem de dificil să se stabilească prezența aerului în tractul gastrointestinal.
Pentru a rezolva problema dacă intestinele conțin aer sau sunt umplute numai cu gaze putrefactive, Haberda propune să efectueze un test de înot cu intestinul deschis: dacă conține aer, și nu gaze putrefactive, atunci se scufundă. Degradarea este indicată și de absența aerului și a gazelor în stomac cu un test pozitiv cu intestinele (stomacul se scufundă, intestinele plutesc).
Un test gastrointestinal negativ (stomacul și intestinele se scufundă în apă) apare atunci când copilul s-a născut mort sau a murit înainte de a începe respirația și, de asemenea, dacă au existat obstacole în calea fluxului de aer în stomac. Un rezultat negativ al testului de înot gastrointestinal este posibil și în cazurile în care respirația a fost foarte scurtă și superficială.
Potrivit lui Grzywo-D3browski, semnificația testului gastrointestinal este următoarea: 1) un rezultat pozitiv al testelor gastrointestinale și pulmonare ne permite să concluzionăm că copilul s-a născut viu; 2) un rezultat pozitiv al testului gastrointestinal și un rezultat negativ al testului pulmonar (cu excepția introducerii artificiale de aer) dă motive să credem că copilul s-a născut viu.
Atunci când decideți asupra nașterii vii a unui copil, ar trebui să țineți întotdeauna cont de rezultatele ambelor teste - pulmonare și gastrointestinale, deoarece se completează reciproc.
Determinarea speranței de viață a unui copil. Stabilirea speranței de viață a unui nou-născut este extrem de importantă pentru calificarea corectă a actelor criminale (infanticid sau omor). La determinarea speranței de viață a unui copil, se iau în considerare următorii indicatori: 1) aerisirea țesutului pulmonar (confirmată printr-un test de apă și un examen microscopic); 2) gradul de umplere cu aer a stomacului și intestinelor (testul gastrointestinal); 3) conținutul de meconiu din intestin; 4) starea cordonului ombilical; 5) conținutul stomacului; 6) starea tumorii la naștere; 7) alte date de secțiune.
Trebuie subliniat faptul că este imposibil să se determine cu exactitate speranța de viață a unui copil după naștere. Este determinată aproximativ, deoarece în fiecare caz caracteristicile individuale ale nou-născutului, gradul de maturitate al acestuia, natura nașterii și mulți alți factori joacă un rol. Dezvoltarea nou-născutului are loc treptat, fără faze anatomice clar delimitate.
1. „Povești de naștere”(f. Nr. 096 / y).
2.„Certificat medical de naștere”(f. Nr. 103 / y-98).
3. "Certificat de nastere".
4. „Istoria dezvoltării nou-născutului”(f. Nr. 097 / y).
5. „Certificat medical de deces perinatal”(f. Nr. 103-2 / y-98). *Trebuie facuta o evidenta a momentului decesului copilului in prima zi a vietii sale (ziua 0) cu numarul de minute sau ore complete de viata. În cazul decesului unui copil în a doua zi (ziua 1), a treia zi (ziua 2) și în următoarele 27 de zile întregi de viață, ora decesului se înregistrează în zile.
6. „Certificat medical de deces”(f. Nr. 106 / y-98).
În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, criterii Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nascut viu si nascut mort.
naștere vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcări ale mușchilor arbitrare, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și dacă placenta s-a separat.
Nașterea mortii este moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este indicată de absența semnelor la făt precum lipsa respirației, bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcări voluntare ale mușchilor sau alte semne de viață.
După cum este definit de OMS (XX Adunarea Mondială a Sănătății) cauza mortii sunt „toate acele boli, stări patologice sau răni care au dus la deces sau au contribuit la apariția acestuia, precum și împrejurările accidentului sau actului de violență care a provocat astfel de vătămări”. „Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe” (ICD) a 10-a revizuire ia în considerare regulile de completare a „Certificatelor medicale privind cauzele decesului” și codificarea acestora. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care în documente sunt indicate mai multe cauze de deces. ICD este un document normativ care asigură unitatea abordărilor metodologice și comparabilitatea internațională a materialelor. Această „Clasificare” folosește un sistem de coduri alfanumerice și include:
o listă completă de rubrici din trei cifre;
· o listă de subtitluri cu patru caractere cu notele necesare și liste de excluderi;
reguli de selectare a cauzei principale de deces și a bolii principale în statistica cauzelor de deces și a motivelor de spitalizare a pacienților;
· liste scurte pentru elaborarea datelor privind morbiditatea și mortalitatea;
· instrucțiuni pentru completarea certificatului de deces perinatal și regulile de codificare a cauzelor decesului perinatal;
definiții normative și prevederi de nomenclatură;
O listă alfabetică a bolilor.
Rata fertilitatii
Rata natalității este cel mai important criteriu medical și social de viabilitate și reproducere a populației. Fertilitatea este determinată nu numai de procesele biologice, ci și socio-economice, condițiile de viață, viața de zi cu zi, angajarea femeilor în producție, tradiții, atitudini religioase și alți factori. Pentru a caracteriza intensitatea procesului de naștere se folosesc atât natalitatea generală, cât și indicatorii de fertilitate (fertilitate), ratele natalității specifice vârstei, ratele de reproducere a populației „brute” și „nete”.
Pentru o caracteristică aproximativă a natalității, rata totală de fertilitate , adică pentru întreaga populație.
Coeficient global =
fertilitate
O estimare aproximativă a nivelului de fertilitate generală poate fi dată conform scalei OMS:
Tabelul 8.1. Schema de estimare a nivelului general de fertilitate
Pentru a realiza o analiză completă a situației medicale și demografice, rata natalității trebuie luată în considerare nu izolat, ci împreună cu rata mortalității. Astfel, o natalitate ridicată poate fi privită ca un fenomen pozitiv numai în combinație cu o rată a mortalității relativ scăzută. Rata ridicată a natalității, combinată cu mortalitatea ridicată, care este caracteristică țărilor înapoiate și în curs de dezvoltare, este evaluată ca un fenomen negativ. Rata scăzută a natalității pe fondul mortalității scăzute, care este tipică pentru majoritatea țărilor dezvoltate economic, nu asigură întotdeauna o reproducere suficientă a populației, care, de asemenea, nu poate fi evaluată în mod satisfăcător.
Alături de analiza natalității generale, este de mare importanță calculul și evaluarea indicatorilor speciali medicali și demografici.
Rata de fertilitate (fertilitate), care este un indicator special al fertilităţii, este calculat pentru femeile de vârstă fertilă (fertilă).
CoeficientNumărul de născuți vii într-un anumit an x 1000
fecunditate = Numărul mediu de femei între 15-49 de ani
(fertilitate)
La calcul coeficienţii fertilităţii conjugale şi extraconjugale faptul dacă femeile de vârstă reproductivă sunt căsătorite sau nu este luat în considerare în mod corespunzător.
Coeficient
căsătorie = Numărul de născuți vii într-un anumit an x 1000
fertilitate
(fertilitate) căsătorit
Coeficient
extraconjugal = Numărul de născuți vii într-un anumit an x 1000
fertilitate Numărul mediu de femei între 15-49 de ani,
(fertilitate) necăsătorit
Indicator brut- aceasta este rata totală de fertilitate, care arată câți copii, în medie, ar naște o femeie de-a lungul vieții, menținând în același timp nivelul de fertilitate existent la fiecare vârstă.
Evaluarea indicatorului „brut” se face în conformitate cu următoarea scară:
mai puțin de 2,18 - reproducere restrânsă;
Mai mult de 2,18 - reproducere extinsă;
Egal cu 2,18 - reproducere simplă.
Raport net Reproducerea populației feminine arată câte, în medie, fete născute de o singură femeie de-a lungul vieții, ar fi supraviețuit până la vârsta mamei din momentul nașterii lor, cu condiția ca ratele natalității și mortalității unei perioade date să fie menținute la fiecare vârstă.
Evaluarea indicatorului „net” se face în conformitate cu următoarea scală:
mai puțin de 1 - reproducere restrânsă;
mai mult de 1 - reproducere extinsă;
Egal cu 1 - reproducere simplă.
Rata mortalitatii
Rata mortalității oferă o idee despre declinul populației și servește la evaluarea bunăstării sociale, demografice și medicale a regiunii. Interacțiunea dintre natalitatea și mortalitatea, înlocuirea unor generații cu altele asigură reproducerea continuă a populației.
Pentru analiza mortalității populației se folosește indicator (coeficient) al mortalității totale .
Index
general= Număr absolut de decese pe an x1000
mortalitate Populația medie anuală
Rata globală de mortalitate depinde de componența pe vârstă a populației. Astfel, creșterea ratei globale a mortalității, observată recent în țările dezvoltate economic, este adesea asociată cu „îmbătrânirea” populației (o creștere a ponderii persoanelor în vârstă în structura de vârstă a populației). O estimare aproximativă a ratei globale a mortalității poate fi dată în funcție de scala OMS:
Tabelul 8.2. Schema de estimare a ratei mortalității
Pentru o caracterizare completă a procesului de mortalitate este necesar să se calculeze atât rata globală de mortalitate cât și ratele mortalității specifice vârstei .
IndexNumărul de decese în această grupă de vârstă x 1000
specifice vârstei= Numărul mediu anual de persoane dintr-o anumită grupă de vârstă
mortalitate grup
O analiză a ratelor de mortalitate specifice vârstei indică faptul că ratele maxime de mortalitate apar la sugar (de la 0 la 1 an) și la vârstnici (55 de ani și peste). Cele mai scăzute rate de mortalitate se observă la grupa de vârstă de la 2 la 14 ani.
Dintre ratele de mortalitate specifice vârstei, se distinge rata mortalității la vârsta de muncă, a cărei formulă este dată mai jos:
Rata mortalitatii Număr de decese la vârsta de muncă x 1000
în apt de muncă= Numărul mediu anual de persoane apte de muncă
Prevenirea nașterii mortii constă în mare măsură în protejarea sănătății femeii, în special în timpul sarcinii (vezi Protecția antenatală a fătului) și în gestionarea atentă a nașterii normale și patologice.
Nașterea mortii - o naștere după 28 de săptămâni de viață intrauterină a unui făt cu o lungime de cel puțin 35 cm și o greutate de cel puțin 1000 g, care nu a luat o singură respirație la naștere. Nascuti morti sunt si copii care s-au nascut cu batai ale inimii, dar nu au respirat nici macar, in ciuda masurilor de revitalizare aflate in curs de desfasurare (fetusi nascuti in asfixie si nereanimati).
Distingeți între moartea fetală antenatală și cea intranatală. Morții antenatal includ fetușii a căror deces intrauterin a avut loc în perioada de la 28 de săptămâni înainte de debutul nașterii. Intranatală este moartea fătului care are loc în timpul actului de naștere.
Cauzele nașterii morti sunt variate și nu sunt încă pe deplin înțelese. Nașterea mortii este cauzată de procese patologice care apar în corpul mamei, fătul însuși și în ovulul fetal.
Patologia fătului și modificările placentei depind în mare măsură de bolile mamei, complicațiile sarcinii și nașterii.
În patogeneza morții ante și intranatale a fătului, asfixia joacă rolul principal (vezi), care poate apărea cu o mare varietate de boli materne și complicații ale sarcinii și nașterii. Infecțiile contează (acută - gripă, tifoidă, pneumonie etc.; cronică - malaria, sifilis), intoxicația (intoxicație acută, toxicoza sarcinii), hipertermia etc. În cursul patologic al nașterii, accidentele cerebrovasculare ale fătului și așa-numitele traumatisme intracraniene la naștere joacă un rol semnificativ.
Combinația dintre asfixie și trauma la naștere este deosebit de periculoasă.
Etiologie. În perioada antenatală, fătul poate muri din cauza bolilor sistemice infecțioase (și virale) și severe ale mamei (malformații cardiace, hipertensiune arterială, nefropatie, diabet etc.), toxicoza din a doua jumătate a sarcinii, incompatibilitatea imunologică dintre mamă și făt, precum și din cauza anomaliilor în dezvoltarea fătului, placentei, proceselor preîncărcării și altor patologii preevitale (placenta și alte patologii prenatale). vezi.Moarte fetală ).
Printre cauzele morții intranatale a fătului, un rol semnificativ îl joacă complicațiile nașterii cu pelvis îngust, anomalii ale forței de muncă, poziții incorecte (transversale, oblice) și diverse abateri de la mecanismul normal al nașterii (inserția necorespunzătoare a capului, complicațiile nașterii în prezentarea podologică și unele procese patologice). Moartea fetală în timpul nașterii apare adesea cu placenta previa, ruptură uterină, eclampsie etc.
Diagnosticul anatomic patologic. Odată cu moartea antenatală, se observă macerarea pielii în 90% din cazuri. Deoarece macerarea apare și la născuții vii (deși foarte rar și în zone limitate), doar macerarea pronunțată este un semn de naștere morta. Placenta, datorită încetării circulației fetale și păstrării circulației materne, devine anemică ca urmare a comprimării vaselor vilozităților.
Cele mai frecvente cauze ale decesului fetal sunt: asfixia intrauterină cauzată de patologia placentară (desprindere prematură, malformații, infarct miocardic mare, cheaguri de sânge, hemangioame), cordonul ombilical (noduri adevărate, răsucire, scurtare); boli materne însoțite de anoxemie; mai rar - boli infecțioase ale fătului (pneumonie intrauterină cu evacuare precoce a apei, listerioză); malformații fetale sau boli hemolitice care apar fără icter. Testele hidrostatice negative au o mare valoare diagnostică (vezi Născut viu). Plămânii fătului sunt de obicei cărnoși și apăsați la rădăcină, mai rar sunt complet îndreptați, dar nu conțin aer, ci lichid amniotic.
În moartea intranatală, macerarea fetală și ischemia placentară sunt de obicei absente. Testele hidrostatice sunt negative, dar pot fi pozitive în timpul respirației artificiale. Cele mai frecvente cauze de deces sunt: asfixia, traumatismele la naștere ale craniului (rupturi ale plăcii cerebeloase, proces falciform, hemoragii subdurale, rareori fracturi ale oaselor craniului) cu anomalii de poziție și prezentare a fătului, evacuarea precoce a apei, nepotrivire în dimensiunea capului fetal și a bazinului mamei; naștere rapidă. Mai puțin frecventă este o leziune la naștere a coloanei vertebrale (întinderea acesteia cu hemoragii epi-, intra- sau subdurale sau subarahnoidiene, mai rar cu hematomielie sau rupturi), mai des cu tracțiunea fătului de capătul pelvin. Rănirea unui făt prematur este posibilă și în cazul nașterii normale. Asfixia fetală apare ca urmare a placentei previa sau abrupție, încurcarea, nodularea, întinderea, presarea sau prolapsul cordonului ombilical, evacuarea precoce a apei, travaliul prelungit.
Prezența membranelor hialine (vezi), de regulă, exclude nașterea mortii.
Diagnosticul cu raze X al nașterii mortii este în principal de interes medico-legal în autopsia cadavrului unui nou-născut. Anterior, recunoașterea secțională a nașterii mortii se baza pe absența semnelor de respirație extrauterina, adică pe absența fluxului de aer pulmonar. Speranțele inițiale ale cercetătorilor cu privire la posibilitatea de a judeca moartea nașterii fătului numai după imaginea cu raze X a plămânilor săi fără aer nu s-au concretizat, deoarece în practica criminalistică există cazuri de lipsă completă de aer a plămânilor la născuți vii, fără îndoială, care au trăit câteva ore. Examinarea cu raze X a cadavrului unui nou-născut cu mare acuratețe confirmă însă datele testului hidrostatic (înot) pulmonar și, în acest sens, are valoarea unei metode de control obiectiv. Dar diagnosticarea cu raze X a stării tractului respirator nu ar putea fi întotdeauna suficientă pentru a răspunde la întrebarea dacă un copil s-a născut viu sau mort, când plămânii lui s-au dovedit a fi complet lipsiți de aer. Prin urmare, diagnosticul cu raze X în studiul cadavrelor născuților morți și al copiilor care au murit din cauza asfixiei ar trebui să constea în examinarea întregului cadavru; o atenție deosebită trebuie acordată sistemului cardiovascular. La mulți născuți morți, gazul se găsește în cavitățile inimii și în vasele mari. Acest semn vă permite să confirmați nașterea mortii fătului cu cea mai mare persuasivitate. La secționare, aceste acumulări de gaz de obicei nu se deschid. Dacă prezența unei bule mari de gaz în inimă poate fi detectată în secțiune prin deschiderea cadavrului unui nou-născut sub apă (ceea ce de obicei nu se face, deoarece nu există instrucțiuni preliminare pentru aceasta), atunci este imposibil să se stabilească gaze în vase în acest fel; radiologic se găsesc fără dificultăţi (fig., 1-4).
Diagnosticul cu raze X al nașterii moarte: 1 - pieptul în formă de clopot al unui făt mort; 2 - gaz în cavitățile inimii și vasele de sânge la un făt mort în prezența gazului în stomac (proiecție directă); 3 - acelasi caz in proiectia laterala; 4 - descompunerea putredă a unui cadavru născut mort la două săptămâni după naștere: o acumulare mare de gaze putrefactive în țesutul subcutanat și în sistemul cardiovascular, în absența acestora în plămâni; în stomac - o bulă de gaz relativ mică.
Prevenirea nașterii mortii. O femeie însărcinată i se prescrie o dietă care corespunde stării sale și duratei sarcinii. Se efectuează o examinare amănunțită a gravidei, inclusiv un examen serologic (reacție Wassermann, determinarea factorului Rh, detectarea toxoplasmozei). Atunci când este detectată o boală, se iau măsuri terapeutice în timp util, spitalizarea precoce a gravidelor cu o poziție incorectă a fătului, prezentare podală, sarcini multiple, polihidramnios, cu factor sanguin Rh negativ.
