Acasă » Pentru trimitere » Întârziere tardivă a dezvoltării fetale. De ce apare zvrp

Întârziere tardivă a dezvoltării fetale. De ce apare zvrp

Pe parcursul sarcinii, viitoarea mamă și dezvoltarea fătului sunt atent monitorizate de medici. Această observație include nu numai o examinare generală la recepție, măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii uterului, sondarea părților fătului și analize. Una dintre examinările importante care se efectuează în timpul gestației de cel puțin trei ori sunt placenta, precum și uterul. Uneori, după un astfel de studiu, medicul ecografist scrie în concluzie abrevierea „IUGR” sau „întârzierea dezvoltării intrauterine”. Astfel de diagnostice sperie foarte mult viitoarele mamici, care suspecteaza cel mai rau lucru - ceva este in neregula cu bebelusul. Cât de justificate sunt temerile femeilor însărcinate, ce amenință un astfel de diagnostic și de unde vine întârzierea dezvoltării, ce trebuie făcut pentru a o elimina?

Conceptul de IUGR: termeni, definiții

În articolele despre obstetrică, diverși termeni pâlpâie, de fapt, reflectând aproximativ aceleași condiții asociate cu abaterile de la dezvoltarea normală a fătului în interiorul uterului femeii. Medicii folosesc conceptele de „hipotrofie fetală” sau „întârziere a creșterii intrauterine”, „creștere mică și greutate în funcție de vârsta gestațională”, „întârziere fetală” și mulți alți termeni. Conform clasificării internaționale (ICD-10), astfel de concepte sunt incluse în rubrica generală a patologiilor sarcinii (P05) și sunt unite printr-un singur termen - „întârzierea creșterii și malnutriția fătului”.

Un astfel de termen înspăimântător, de neînțeles, IUGR va însemna probleme și patologii ale fătului asociate cu influența negativă a factorilor externi și interni, ceea ce duce la un aport redus de molecule de oxigen și nutrienți necesari creșterii copilului. Un diagnostic similar se pune atunci când, conform ecografiei sau la naștere, greutatea corporală a unui copil până la vârsta gestațională este redusă cu 10% sau mai mult. Printre altele, se va pune un diagnostic similar acelor copii care sunt imaturi pentru vârsta lor gestațională (cu alte cuvinte, se uită la o vârstă gestațională mai scurtă, cu o abatere de cel puțin două săptămâni sau mai mult).

Cât de des este diagnosticată întârzierea creșterii intrauterine?

Potrivit medicilor obstetricieni, pornind de la regiuni și tipul de maternitate (maternitatea obișnuită sau un centru perinatal de specialitate), o afecțiune similară se înregistrează la 5-18% dintre gravide, în timp ce până la 20% dintre născuți morti au loc tocmai în aceasta. patologie. Astfel de copii au un risc de 8 ori mai mare de mortalitate precoce în primele zile de viață din cauza complicațiilor și a dezvoltarii patologiilor în comparație cu copiii sănătoși.

Notă

Aproximativ jumătate dintre copiii născuți cu RCIU au infecții acute sau patologii cronice cel puțin o dată după naștere. Este important de remarcat faptul că numărul copiilor născuți cu un astfel de diagnostic depinde de cât timp și deseori factorul dăunător afectează corpul mamei și indirect fătul.

În prezent, numărul copiilor cu RCIU a crescut din cauza deteriorării generale a stării de sănătate a mamelor și a practicii de menținere a sarcinii la acele femei cărora anterior le era pur și simplu interzis să nască.

Drept urmare, dacă starea de sănătate a mamei însăși este nesatisfăcătoare, aceasta duce la un curs patologic al sarcinii, în care bebelușul crește mai lent decât de obicei, datorită faptului că este furnizat cu mai puțin oxigen și nutriție. Aproximativ 10% dintre copiii diagnosticați cu RCIU se nasc din mame care nu au avut plângeri de sănătate și orice factori de risc, tineri și destul de puternici, fără prezența unor boli somatice cronice. În legătură cu acest fapt, observarea de către medici de la o dată timpurie este întotdeauna necesară pentru a detecta la timp abaterile în dezvoltarea firimiturii și pentru a le corecta.

Cum se formează IUGR?

Pe tot parcursul sarcinii, bebelușul se hrănește cu glucoză, vitamine și alte elemente, „respiră” oxigen dizolvat în sânge datorită alimentării neîntrerupte a acestor substanțe din organismul mamei de către placentă. Placenta este un organ unic care apare doar in timpul sarcinii pentru a comunica intre mama si bebelus in ambele directii. Filtrează compușii periculoși care pot pătrunde în făt, elimină produsele metabolice, furnizează oxigen din globulele roșii ale mamei și toate substanțele necesare creșterii, fără a amesteca între ele sângele fetal și cel matern.

Dacă din anumite motive placenta nu poate face față pe deplin funcțiilor sale, se formează o patologie specială - FPN (). Formează treptat o stare când fătul primește din ce în ce mai puțin oxigen și, de asemenea, „fomete” din cauza lipsei de aminoacizi, carbohidrați și molecule de grăsime. Acest lucru duce la o încetinire a ratei sale de creștere și la creșterea în greutate.

Dacă fătul se află în spatele standardelor reglementate de rezultatele ecografiei, experții expun malnutriția acestuia, prezența IUGR. Un astfel de termen nu înseamnă că aceasta este o boală, mai degrabă este o complicație a sarcinii care apare sub influența diverșilor factori negativi care afectează structura și funcțiile placentei.

Pericol de RCIU pentru dezvoltarea fetală

Dar, merită remarcat imediat faptul că, ca o complicație a sarcinii, prezența IUGR în firimituri îl amenință cu dezvoltarea unor boli grave, care vor fi periculoase după naștere. Deosebit de grave pot fi consecințele pentru diferite departamente ale sistemului nervos, ca cele mai sensibile la. Cel mai ușor lucru care se poate aștepta de la un copil cu IUGR este o încălcare a proceselor de adaptare la noile condiții de viață, care amenință cu scăderea imunității și îmbolnăvirile frecvente ale copilului după naștere.

De asemenea, IUGR este una dintre componentele complexului de anomalii genetice și cromozomiale sau malformații fetale. Este destul de natural ca un făt cu defecte să crească și să se dezvolte mai rău. Prin urmare, dacă IUGR este detectată, o screening detaliat obligatoriu (atât cu ultrasunete, cât și) este demonstrată pentru a detecta anomalii cromozomiale și genetice și prezența defectelor la nivelul creierului și măduvei spinării și a organelor interne.

Cauzele întârzierii creșterii intrauterine

Dacă vorbim despre toți factorii negativi care pot duce la RCIU, există o mulțime, de la obiceiurile proaste și stilul de viață al viitoarei mame, terminând cu probleme grave de sănătate, atât reproductive, cât și somatice.

Notă

Merită menționat imediat că dimensiunea mică a fătului la ultrasunete nu este întotdeauna motivul pentru diagnosticul IUGR. O tânără mamă zveltă de statură mică cu același soț, prin definiție, nu va avea un copil de 4 kilograme.

Dacă vorbim despre factori nocivi, aceștia sunt împărțiți în trei grupuri:

factori materni,
Probleme legate de uter și placentă, sistemul reproducător și hormoni,
factori de fructe.

Dacă vorbim despre starea mamei, mulți factori pot deveni factori de influență:

Vârsta fragedă pentru sarcină, de la 13-14 ani până la 17 ani,
Vârsta unei femei după 35 de ani, când se acumulează o încărcătură de mutații și patologii somatice,
Status socio-economic scăzut, alimentație precară, incapacitate de a furniza medicamente,
Caracteristici datorate rasei și etniei, căsătoriei consanguine,
Caracteristici constituționale - masă, înălțime, ereditate.

De asemenea, bolile acute și prelungite ale mamei în timpul sarcinii, exacerbarea patologiei cronice, munca în industrii periculoase și periculoase, surmenajul, diverse sisteme de nutriție (veganism, diete, post), obiceiurile proaste, precum și luarea anumitor medicamente în timpul gestației pot, de asemenea, duce la formarea de întârzieri de dezvoltare.

Factorii de risc fetali pentru RCIU includ:

Boli ereditare, anomalii genetice, patologii cromozomiale,
Defecte ale inimii, digestiei, rinichilor,
Probleme în dezvoltarea tubului neural (anencefalie, spina bifida și altele),
Infecția intrauterină a firimiturii,
Sarcina multiplă cu sindromul furtului unui făt de la altul.

Probleme ale placentei în geneza IUGR, cursul sarcinii

Un motiv frecvent pentru dezvoltarea IUGR este problemele în structura și funcționarea uterului și a placentei. Deci, acestea includ malformații uterine (bicornuate, în formă de șa, cu pereți despărțitori) și alte tumori, defecte în structura placentei și a cordonului ombilical, prezentarea acestuia (completă sau parțială), infarct miocardic în grosimea placentei, calcificări sau cu formarea de hematoame și sângerare. Amenințările cu avortul, dezvoltarea și conflictul Rh, incompatibilitatea după grupa de sânge sau alți factori au, de asemenea, impact.

Oricare ar fi cauzele inițiale ale IUGR, toate duc în cele din urmă la o încălcare a livrării de oxigen și nutriție prin placentă, de care suferă copilul.

Clasificare, gradul de întârziere a creșterii intrauterine

După origine, se disting întârzierea dezvoltării primare și secundare. Primar este prezent inițial, de la o dată precoce, și este asociat cu factori de influență severi - alimentație proastă, malformații, obiceiuri proaste și influența medicamentelor, este diagnosticat încă de la prima ecografie. Se formează ca o deficiență inițială de nutriție și oxigen, de obicei are un grad sever.

Tip secundar ZVUR acestea sunt detectate nu mai devreme de 2-3 trimestre și adesea apare atunci când mama este bolnavă, prezența preeclampsiei, anemie severă sau probleme cu localizarea placentei.

Pot fi identificate trei grade în funcție de severitatea întârzierii.. IUGR gradul I caracterizat de un bebelus ramas in urma in termen de 2-3 saptamani fata de asteptat, cu gradul doi decalajul ajunge la o perioadă de 4 săptămâni, și când treimea grea fatul ramane in urma termenilor de dezvoltare cu 5 sau mai multe saptamani.

Tipuri de RCIU în funcție de caracteristicile dezvoltării fetale

Conform studiilor cu ultrasunete, se obișnuiește ca medicii să separe două tipuri de IUGR: simetric și asimetric, pentru care există diferite caracteristici ale cursului patologiei.

Tip de întârziere simetric tipic cu o scădere proporțională a înălțimii și greutății, iar aceasta este de obicei asociată cu ereditatea și anomaliile cromozomiale, prezența infecției intrauterine și malformații fetale, în special în zona creierului. Mamele cu obiceiuri proaste, care mor de foame si nu au grija de sanatatea lor pot avea probleme similare. Aceste fenomene pot fi detectate după al doilea trimestru și, în prezența unei astfel de imagini, sunt necesare screening-uri suplimentare pentru a exclude patologiile genetice și cromozomiale.

Întârziere asimetrică se manifestă în dezvoltarea neuniformă a fătului, capul acestuia corespunde de obicei termenilor ca mărime, iar corpul în dezvoltare rămâne în urmă termenilor. Aceasta este detectată după 30 de săptămâni de sarcină, adesea asociată cu patologii ale mamei și complicații ale gestației (hipertensiune arterială, sarcină multiplă). Pentru o astfel de IUGR, chiar dacă corpul bebelușului este cu 3-4 săptămâni în urmă în dezvoltare, cu un tratament în timp util, problema este eliminată rapid, fătul crește și crește în greutate.

La formă mixtă, combinând ambele forme anterioare, prognosticul este cel mai nefavorabil.

Diagnosticul RCIU: teste și ecografie

Suspiciunile cu privire la prezența RCIU pot apărea de la un medic obstetrician-ginecolog care gestionează sarcina unei femei pe baza rezultatelor examinărilor și a dinamicii modificărilor dimensiunii uterului și a circumferinței abdominale pe săptămâni.. Începând de la 15 săptămâni, când uterul este palpabil deasupra pubisului, înălțimea fundului său se măsoară în centimetri. Dacă creșterile sunt mai mici decât termenul limită, medicul va prescrie teste și ecografie pentru a confirma malnutriția fetală și prezența IUGR.

Numai ultrasunetele pot afișa date exacte, deoarece dimensiunea abdomenului și înălțimea fundului uterului depind de fizic, capacitatea pelviană și multe alte condiții. Când se detectează la timp o dimensiune mică a fătului, se analizează familia și se evaluează ereditatea, se exclud defectele și problemele de sănătate. Dacă se suspectează RCIU, este indicată o ecografie Doppler fetală și placentară suplimentară pentru a evalua circulația.

Metode instrumentale de evaluare a RCIU

O scanare cu ultrasunete poate diagnostica și evalua cu ușurință și fără durere severitatea întârzierii dezvoltării, o formă de patologie. Conform ecografiei, pe baza vârstei gestaționale reale și a mărimii fătului, se determină complianța sau întârzierea dezvoltării, precum și forma patologiei. Dacă este necesar, dopplerometria va evidenția probleme cu fluxul sanguin în cordonul ombilical și placentă, ceea ce va face posibilă aflarea atât a cauzelor, cât și a severității RCIU.

Împreună cu aceste metode, sunt efectuate studii moderne precum determinarea nivelului de hormoni placentari din sângele mamei: acesta este lactogenul placentar, nivelul fosfatazei alcaline și altele. După cantitatea acestor hormoni, puteți evalua gradul de deteriorare a placentei. Pentru a evalua starea de bine a fătului, se efectuează CTG (cardiotocografie) cu o evaluare a ritmului cardiac fetal, a reacțiilor sale la tonusul și mișcarea uterului, ceea ce arată dacă fătul are suficientă nutriție și oxigen pentru dezvoltarea normală.

Acțiunile medicilor în prezența IUGR

Dacă, conform datelor tuturor studiilor, este dezvăluită o întârziere în dezvoltare, sunt necesare atât măsuri de regim general, cât și o bună nutriție, precum și sprijin medical. Acest lucru duce la îmbogățirea placentei și a uterului cu oxigen, ceea ce ajută fătul să primească suficienti nutrienți pentru dezvoltare și creștere, creșterea în greutate.

Cu un grad ușor de insuficiență fetoplacentară, o femeie este tratată la domiciliu, sub supravegherea unui medic al clinicii prenatale, grade severe de IUGR necesită tratament internat.

Până în prezent, există un grup de medicamente care măresc fluxul sanguin în vasele complexului fetoplacentar, cresc rezistența fătului la hipoxie și elimină IUGR. Cel mai de bază tratament este eliminarea cauzei care duce la întârzierea dezvoltării și suferința fetală. Cu cât problema este identificată mai devreme și începe tratamentul, cu atât prognosticul va fi mai bun pentru copil.

Ei folosesc medicamente care reduc tonusul uterului și elimină vasospasmul, reduc vâscozitatea sângelui și saturează sângele cu oxigen, precum și vitamine, fier și minerale necesare funcționării depline a corpului mamei. Alegerea medicamentelor rămâne întotdeauna la medic, în funcție de situația clinică, tolerabilitatea unui anumit tratament și severitatea FPI.

Monitorizarea eficacității tratamentului se efectuează la fiecare 2 săptămâni în funcție de ecografie și cardiotocografie fetală, cu eliminarea cauzelor care au dus la IUGR, de obicei creșterea și creșterea în greutate a fătului revin rapid la normal.

Alena Paretskaya, medic pediatru

Medicina modernă are diverse mijloace de diagnosticare a acestei afecțiuni și, în fiecare caz, medicul selectează o metodă individuală de tratament.

Întârzierea creșterii fetale este o afecțiune patologică specială caracterizată printr-o încetinire a creșterii și malnutriția fătului ca urmare a scăderii aportului de oxigen și nutrienți a acestuia.La 8-10% dintre pacienți, întârzierea creșterii intrauterine a fătului este diagnosticat cu o sarcină aparent reușită și absența factorilor agravanți. Acest lucru confirmă din nou și din nou necesitatea supravegherii medicale a sarcinii, deoarece dacă această afecțiune este detectată la timp și tratată corespunzător, atunci sarcina se va încheia în siguranță.

În perioada vieții intrauterine, alimentația și respirația fătului este asigurată de un organ temporar - placenta, care îi furnizează substanțele necesare vieții, primindu-le din sângele circulant al mamei. O afecțiune în care placenta nu face față în mod adecvat sarcinilor sale se numește insuficiență fetoplacentară (FPI). FPI în timp duce la faptul că fătul, neprimind cantitatea necesară de nutrienți, cântărește mai puțin decât în mod normal. Această afecțiune se numește întârziere a creșterii intrauterine (IUGR), poate fi denumită și malnutriție fetală, întârziere a creșterii intrauterine (IUGR), sindrom de întârziere a creșterii intrauterine (IUGR). VZRP nu este o boală independentă, ci o complicație care a apărut ca urmare a oricăror modificări patologice.

Acest sindrom patologic complică destul de des sarcina și poate duce la diferite boli ale fătului și nou-născutului. O scădere a ratei de creștere în greutate a fătului în timpul vieții intrauterine, precum și hipoxia acesteia (lipsa de oxigen) pot fi combinate cu deteriorarea și (sau) dezvoltarea defectuoasă a sistemului nervos central. Acest lucru afectează adaptarea nou-născutului după naștere, este cauza unor boli frecvente. Ulterior, acești copii necesită observație pe termen lung la dispensar și terapie corectivă. Prognosticul dezvoltării lor ulterioare depinde de motivele care au dus la întârzierea creșterii și de gradul de severitate a acesteia.

Diagnosticul retardului creșterii fetale intrauterine

Un obstetrician-ginecolog care observă o femeie însărcinată poate suspecta o întârziere a fătului în dezvoltare prin simpla măsurare a mărimii uterului. De îndată ce uterul crește atât de mult încât începe să se simtă ușor deasupra sânului (cu aproximativ 16 săptămâni), el măsoară înălțimea fundului ei, iar mai târziu circumferința abdomenului la nivelul buricului (în a doua jumătate din sarcină). Medicul consemnează rezultatele obținute în jurnalele fișei de ambulatoriu și apoi le compară în dinamică și cu normele pentru o perioadă dată. Dacă dimensiunea uterului crește! mai lent decât este necesar, sau nu crește deloc, atunci se poate presupune că aceasta este hipotrofie fetală. Dar trebuie avut în vedere faptul că grosimea peretelui abdominal anterior, cantitatea de lichid amniotic și alți factori pot afecta rezultatele măsurătorii. În plus, greutatea mică a fătului nu este întotdeauna o patologie (de exemplu, într-o situație în care părinții de statură mică, fizic subțire, fragil și (sau) ei înșiși s-au născut cu o greutate corporală mică, o astfel de greutate fetală nu va fi o abatere. În orice caz, dacă se suspectează retenția intrauterină creștere fetală, se efectuează studii suplimentare (ultrasunete, dopplerometrie), iar dacă se dovedește că fătul nu are anomalii de dezvoltare, atunci nu se efectuează niciun tratament.

Odată cu aceasta, sunt folosite și metode mai noi - determinarea nivelului hormonal produs de placenta din sângele mamei - lactogen placentar, fosfatază alcalină și altele. O placenta sanatoasa produce hormoni in cantitati suficiente, si afectate de un proces patologic, dimpotriva.

Ajută la diagnosticarea RCIU cardiotocografie(CTG) este o metodă de cercetare în care activitatea cardiacă a fătului este înregistrată cu ajutorul unui senzor ultrasonic specializat pe o bandă specială și pe ecran. Scopul acestui studiu este de a se asigura că fătului nu îi lipsește oxigenul. Frecvența cardiacă este contorizată (în mod normal, numărul de bătăi ale inimii fetale este de 120-160 de bătăi pe minut, cu lipsa de oxigen scade sau crește), precum și alți parametri.

Cauzele întârzierii creșterii intrauterine

Factorii care contribuie la formarea unui făt cu o greutate mică sunt diverși. De asemenea, aș dori să remarc că nu întotdeauna o scădere a greutății corporale fetale implică prezența oricărei patologii.

În mod convențional, există mai multe grupuri principale de motive care duc la dezvoltarea IUGR:

din partea mamei:

vârsta sub 15-17 ani și peste 30-35 de ani;
statut socio-economic;
caracteristici rasiale și etnice;
caracteristici constituționale (înălțimea, masa viitorilor părinți la naștere);
diverse boli cronice ale unei femei însărcinate;
condiții de muncă dăunătoare;
alimentație inadecvată și alți factori (fumat, alcool, droguri);

uteroplacentar:

anomalii în dezvoltarea uterului (uter bicorn, șa etc.) și a placentei (cordon ombilical scurt etc.);
patologia placentei (previa - placenta blochează ieșirea din uter, desprinderea parțială a placentei, infarctele placentare - zonele nefuncționale ale placentei etc.);
curs complicat al sarcinii (amenințare de avort, anemie - lipsa hemoglobinei în celulele roșii din sânge etc.);
incompatibilitatea mamei și a fătului în funcție de factorul Rh sau grupa sanguină;
sarcina multipla;
din partea fătului;
sindroame ereditare (boala Down etc.);
infecții intrauterine;
anomalii fetale; malformații congenitale ale sistemului cardiovascular, genito-urinar și nervos central, singura arteră ombilicală etc.

Cu toate acestea, indiferent de factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei, cauza sa imediată este insuficiența placentară, care apare pe fondul tulburărilor circulatorii în complexul uteroplacentar.

Ecografia pentru diagnosticul retardului de creștere intrauterină a fătului

Ecografia este cea mai comună și una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a sindromului de întârziere a creșterii intrauterine. Pe baza rezultatelor ultrasunetelor, este posibil să se determine gradul și forma întârzierii creșterii fetale. Cu ajutorul echipamentelor moderne cu ultrasunete, este posibil să se stabilească cu un grad ridicat de acuratețe nu numai discrepanța dintre greutatea fătului și normalul pentru o anumită perioadă de sarcină, ci și să se afle modul în care dezvoltarea fătului este proporțională și armonios, cum funcționează organele interne ale fătului, dacă placenta și cordonul ombilical au o structură normală. Cu ajutorul unei varietăți de ultrasunete - studiu Doppler - puteți obține informații despre viteza și direcția fluxului sanguin prin vasele cordonului ombilical și arterele mari ale fătului. Analiza fluxului sanguin în vasele fătului ajută la evaluarea severității întârzierii creșterii fetale.

Un obstetrician-ginecolog care observă o femeie însărcinată poate suspecta o întârziere a fătului în dezvoltare prin simpla măsurare a mărimii uterului.

Clasificarea întârzierii creșterii fetale intrauterine

Întârzierea creșterii fetale poate fi primară sau secundară.

Primar se manifestă încă de la începutul sarcinii, în primul trimestru, cauzele sale includ tulburări genetice, infecții, factori socio-economici și domestici (malnutriție, fumat, alcoolism, dependență de droguri), precum și consumul de anumite medicamente în primul trimestrul de sarcină, în special cele care duc la formarea de malformații ale fătului.

În al doilea rând RCIU rezultat se dezvoltă în trimestrul II-III de sarcină. Acest lucru este facilitat de bolile materne, complicațiile sarcinii care încep în a doua jumătate a sarcinii (creșterea tensiunii arteriale, scăderea hemoglobinei, amenințarea de avort spontan).

În funcție de severitatea semnelor de întârziere în dezvoltarea fătului de la vârsta gestațională, se disting 3 grade de severitate a IUGR;

am grad severitatea întârzierii creșterii intrauterine a fătului - există o întârziere în dimensiunea fătului de până la 2 săptămâni față de dimensiunea medie, care ar trebui să corespundă acestei perioade (frecvență - 34,2%);

euam grad- fatul ramane in urma dimensiunii medii cu 2-4 saptamani (56,6%);

gradul III- restanța este mai mare de 4 săptămâni (9,2%).

Există două tipuri principale de întârziere a creșterii fetale intrauterine; întârzierea creșterii simetrică și asimetrică.

Stunt simetric- la această formă se produce o scădere proporțională a fătului de toate dimensiunile (apare în 10-30% din cazuri). Această formă de tulburare de creștere a fătului, de regulă, este asociată cu bolile sale ereditare și anomaliile cromozomiale: sindromul Down, sindromul Shereshevsky-Turner etc., boli infecțioase (rubeolă, toxoplasmoză, herpes, sifilis, infecție cu citomegalovirus). La fel și anomalii de dezvoltare (microcefalie, singura arteră ombilicală, defecte cardiace congenitale etc.). În plus, cauza dezvoltării unei forme simetrice de întârziere a creșterii fetale poate fi obiceiurile proaste ale mamei (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri), malnutriția etc.

Această formă de întârziere a creșterii fetale este mai des întâlnită în al doilea trimestru de sarcină. În acest sens, atunci când este detectată o formă simetrică de întârziere a creșterii fetale, pot fi prescrise studii speciale pentru a exclude patologia ereditară și genetică;

Amniocenteza- prelevarea de probe de lichid amniotic pentru studii biochimice, imunologice, citologice și genetice, care să permită aprecierea stării fătului. Prelevarea se efectuează prin vagin (în perioada de gestație până la 16-20 de săptămâni) sau prin peretele abdominal (după 20 de săptămâni);

Biopsie vilozități coriale- obtinerea celulelor vilozitatilor coriale pentru determinarea anomaliilor genice si cromozomiale. Prelevarea se efectuează prin canalul cervical sau prin peretele abdominal în termen de 8 până la 12 săptămâni sub controlul ecografiei;

Cordocenteza- prelevarea de probe de sânge fetal din vena cordonului ombilical pentru studii genetice și imunologice. Studiul poate fi efectuat după 18 săptămâni de sarcină, în mod optim - în săptămâna 22-25.

O femeie însărcinată este, de asemenea, examinată pentru purtarea unei infecții virale și bacteriene - pentru aceasta, sângele și frotiurile sunt prelevate din tractul genital, uretra. Diagnosticul corect al întârzierii simetrice a creșterii este posibil prin stabilirea exactă a vârstei gestaționale sau prin monitorizare ecografică dinamică regulată.

Întârzierea asimetrică a creșterii caracterizat prin dezvoltarea neuniformă a fătului; dimensiunile corpului pot rămâne în urmă cu dimensiunile normale ale capului (observat în 70-90% din cazurile de tulburări de creștere fetală). În cele mai multe cazuri, forma asimetrică de întârziere a creșterii fetale se dezvoltă în etapele ulterioare ale sarcinii (la 30-34 de săptămâni). Este cauzată de boli materne și complicații ale sarcinii care duc la insuficiență placentară (hipertensiune arterială, diabet zaharat, preeclampsie, sarcină multiplă, modificări patologice ale placentei, sângerare în timpul sarcinii).În aceste cazuri, cu o ușoară întârziere în dimensiunea fătului ( până la 2-4 săptămâni) , de regulă, favorabil: după naștere, copiii se îngrașă rapid.

În unele cazuri, este posibil să se formeze o formă „mixtă” de întârziere a creșterii fetale intrauterine, caracterizată printr-o întârziere disproporționată a tuturor dimensiunilor fetale, cu cea mai pronunțată întârziere în dimensiunea abdomenului. Această formă de întârziere a creșterii fetale intrauterine este cea mai nefavorabilă.

Eliminarea întârzierii creșterii fetale intrauterine

Dacă în timpul examinării se pune un diagnostic de întârziere a creșterii intrauterine, atunci tratamentul este necesar în acest caz. Principiile tratamentului se bazează pe eliminarea cauzei care a dus la întârzierea creșterii fetale, normalizarea proceselor metabolice, îmbunătățirea fluxului sanguin în complexul utero-placentar și menținerea funcțiilor vitale ale fătului.

În prezent, au fost propuse un număr mare de medicamente care vizează eliminarea tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar și creșterea rezistenței fătului la deficiența de oxigen. Tratamentul în fiecare caz este selectat individual, ținând cont de cauza care a provocat FGR. Eficacitatea terapiei în curs depinde în mare măsură de cât de timp este începută.

Tratamentul hipotrofiei fetale se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital, în funcție de severitate și este întotdeauna complex. În acest scop, medicamentele tocolitice, vasodilatatoarele și agenții care reduc vâscozitatea sângelui sunt utilizate pe scară largă.

Agenții tocolitici (PARTUSISTEN, GINIPRAL) relaxează mușchii uterului, previn contracția acestuia și îmbunătățesc fluxul sanguin al complexului uteroplacentar. Vasodilatatoarele (EUFILLIN, THEOFILLIN) dilată vasele de sânge, inclusiv cele mici (capilare), crescând astfel fluxul sanguin uteroplacentar. Un efect bun este dat de medicamentele care reduc vâscozitatea sângelui (KURANTIL, ASPIRIN), aceasta ajută la accelerarea fluxului sanguin în vasele mici, ca urmare a căreia fluxul sanguin uteroplacentar se îmbunătățește. ACTO-VEGIN s-a dovedit bine în tratamentul insuficienței placentare - activează procesele metabolice în celule prin îmbunătățirea livrării de oxigen către acestea și alte câteva efecte.

În plus, vitaminele (ACID ASCORBIC, RIBOXINĂ, TOCOFEROL, ACID FOLIC), aminoacizii (METIONINĂ) sunt utilizați în complex pentru tratamentul retenției fetale intrauterine, care vă permite, de asemenea, să normalizați procesele metabolice și să eliminați hipotrofia fetală.

În plus, pentru tratamentul FGR sunt utilizați și agenți non-farmacologici: ozonul medical (administrarea de soluții ozonizate intravenos), oxigenarea hiperbară (o procedură medicală - respirarea aerului îmbogățit cu oxigen în condiții de presiune barometrică ridicată) etc.

Și, desigur, viitoarea mamă nu trebuie să uite că pentru dezvoltarea normală a copilului ei nenăscut este foarte important să aibă o alimentație bună, bogată în vitamine și proteine animale, un stil de viață sănătos (renuntarea la fumat, alcool etc.), ca precum si un regim restrans.activitatea fizica (in acest caz se recomanda petrecerea minim 6 ore in pat in pozitie laterala in timpul zilei).

Eficacitatea terapiei este monitorizată prin ultrasunete și CTG, care sunt de obicei prescrise la intervale de 2 săptămâni (CTG, dacă este necesar și mai des). De obicei, sindromul de întârziere a creșterii intrauterine a fătului răspunde bine la tratament și numai în cazuri rare, în absența efectului tratamentului, atunci când ultrasunetele înregistrează o lipsă de creștere fetală și se adaugă oligohidramnios, indicatorii Doppler se agravează și CTG prezintă semne de deficit de oxigen, se pune problema livrării de urgență.

În fiecare al zecelea caz de sarcină, se pune un diagnostic - retard de creștere intrauterin (patologia este cunoscută și sub abrevierea IUGR). Medicul determină abaterile, care se caracterizează printr-o discrepanță între dimensiunea copilului și indicatorii normali pentru o anumită săptămână de sarcină. Cât de periculoasă este această patologie și de ce anume trebuie să ne fie frică, este util pentru fiecare viitoare mamă să știe, pentru că nimeni nu este imun la un astfel de fenomen.

Cauzele bolii

Întârzierea creșterii intrauterine a fătului este diagnosticată în diferite etape ale sarcinii. Acest lucru se întâmplă dacă copilul nu primește suficienți nutrienți și oxigen, care sunt implicați activ în formarea unui mic organism. Motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite:

patologia placentară: prezentare incorectă sau dezlipire;
boli cronice ale mamei: hipertensiune arterială, probleme cu sistemul cardiovascular, anemie, funcționarea necorespunzătoare a tractului respirator;
abateri în setul de cromozomi: sindromul Down;
patologii ale dezvoltării intrauterine: malformație a peretelui abdominal sau a rinichilor;
obiceiurile proaste ale mamei;
boli infecțioase suferite de o femeie în timpul sarcinii: rubeolă, toxoplasmoză, sifilis, citomegalovirus;
inadecvat sau malnutriție;
stres constant;
boli ginecologice;
autoadministrarea medicamentelor în timpul sarcinii fără prescripție medicală;
sarcina multipla;
Condiții climatice: locuiește într-o zonă care este situată la înălțime deasupra nivelului mării.

Fumatul și alcoolismul în timpul nașterii pot duce la un astfel de fenomen precum întârzierea asimetrică a creșterii fetale, când, conform ecografiei, scheletul și creierul copilului corespund termenului, dar organele interne rămân nedezvoltate. Este deosebit de important să aprovizionezi fătul cu tot ceea ce este necesar în ultimele săptămâni de sarcină pentru ca acesta să se adapteze cu succes la noul mediu.

Simptomele IUGR

Primele semne ale sindromului IUGR sunt detectate deja în stadiile incipiente ale sarcinii (la 24-26 de săptămâni), dar femeia nu este capabilă să le determine singură. Acest lucru poate fi făcut doar de un medic. Simptomele sunt considerate nerespectare a normei următorilor indicatori:

circumferința abdominală la un anumit nivel, înălțimea fundului uterului (palpabil cu mâna de către un ginecolog);
dimensiunea capului, femurului, burtei bebelușului;
creștere cu monitorizare constantă;
cantitatea de lichid amniotic;
încălcări ale funcționării placentei (mărimea sau structura se pot schimba);
viteza fluxului sanguin în placentă și cordonul ombilical;
ritmul cardiac al bebelușului.

Chiar și medicii greșesc adesea în diagnostic, pentru că uneori discrepanța dintre acești parametri nu este altceva decât o predispoziție genetică sau ereditară. Pentru a evita diagnosticarea greșită, se efectuează un sondaj asupra părinților, cu ce greutate s-au născut. În timp ce o întârziere a dezvoltării fetale de 2 săptămâni sau mai mult oferă deja motive serioase pentru a crede că diagnosticul este corect.

Metode de tratament

Tratamentul depinde în mare măsură de gradul anomaliilor observate:

întârzierea creșterii intrauterine de gradul I - o întârziere de 2 săptămâni (terapia poate fi destul de reușită și poate anula consecințele negative pentru dezvoltarea ulterioară a copilului);
2 grade - o întârziere de 3-4 săptămâni (va fi necesar un tratament puternic, iar rezultatele pot fi complet imprevizibile);
3 grade - un întârziere de mai mult de o lună (nici și cea mai intensivă terapie nu va putea egaliza un întârziere atât de mare, iar copilul se poate naște cu abateri grave de la normă).

Tratamentul include:

terapie pentru bolile materne;
tratamentul complicațiilor sarcinii;
creșterea rezistenței unui organism mic la hipoxie;
normalizarea insuficienței placentare (de regulă, medicamentele sunt prescrise pentru a dilata vasele de sânge pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a fătului și a uterului, precum și pentru a relaxa mușchii uterului).

Tratamentul se efectuează în mod staționar, astfel încât mama și copilul să fie în permanență sub supraveghere medicală. Momentul și metodele de naștere depind de bunăstarea mamei și de starea fătului.

Consecințele întârzierii creșterii intrauterine

Consecințele pe care le presupune sindromul de întârziere a creșterii fetale pot fi foarte diferite. Copiii cu acest diagnostic după naștere pot avea probleme grave de sănătate.

În copilărie:

complicații obstetricale în timpul nașterii: hipoxie, asfixie, tulburări neurologice;
adaptare slabă la noile condiții de viață;
hiperexcitabilitate;
creșterea sau scăderea tonusului muscular;
pofta de mancare;
creștere mică în greutate;
întârziere psihomotorie în dezvoltare;
incapacitatea de a menține temperatura corpului constantă în intervalul normal;
grad insuficient de dezvoltare a organelor interne;
susceptibilitate ridicată la boli infecțioase.

La varsta mai inaintata:

Diabet;
tendință la corpulență;
tensiune arterială crescută.

La maturitate:

boli cardiovasculare;
obezitatea;
diabet zaharat non-insulino-dependent;
niveluri crescute ale lipidelor din sânge.

Cu toate acestea, mulți bebeluși diagnosticați cu întârziere a creșterii intrauterine de-a lungul timpului pot să nu difere deloc de semenii lor, ajungându-i din urmă atât în ceea ce privește înălțimea, cât și greutatea, fără consecințe asupra sănătății lor la orice vârstă.

Aproximativ la fiecare a zecea femeie în poziție, medicul diagnostichează „întârzierea creșterii fetale” (IUGR). Specialistul determină prezența abaterilor, caracterizate printr-o discrepanță între dimensiunea bebelușului și indicatorii normativi pentru o anumită săptămână de dezvoltare. Cât de periculoasă este această patologie în realitate și cum amenință copilul, este important ca fiecare mamă să știe, pentru că absolut nimeni nu este imun la un astfel de fenomen.

Ce este un ZVUR?

Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului este de obicei diagnosticată pe baza unui examen cu ultrasunete. Patologia este determinată dacă greutatea bebelușului este mai mică decât indicatorii normativi caracteristici acestei perioade de dezvoltare. În practica medicală se folosesc tabele special concepute care indică greutatea fătului în funcție de vârsta gestațională a acestuia, adică timpul de la fecundare. Acest indicator este de obicei determinat în săptămâni. Cu alte cuvinte, există anumite norme pentru fiecare etapă a sarcinii. Unitatea de măsură de bază în astfel de tabele este percentila. Dacă fătul este mai mic de 10 percentile pe acest tabel, medicul confirmă prezența patologiei.

Întârzierea creșterii fetale: cauze

Uneori, atunci când sunt diagnosticați cu RCIU, părinții nu trebuie să-și facă griji. Se întâmplă ca un copil să se nască de dimensiuni mici, deoarece tatăl și mama lui nu sunt foarte înalți. Această caracteristică fiziologică nu afectează activitatea copilului, dezvoltarea sa mentală și fizică. În timpul sarcinii și după naștere, un astfel de copil nu are nevoie de terapie strict țintită.

În toate celelalte situații, trebuie acordată o atenție deosebită diagnosticului. Această condiție poate duce la abateri în dezvoltarea copilului sau chiar la moartea fătului. IUGR poate indica faptul că copilul din uter nu mănâncă bine. Aceasta înseamnă că nu primește suficiente nutrienți și oxigen. Deficiențele nutriționale sunt de obicei atribuite următoarelor motive:

Set de cromozomi greșit.
Obiceiuri proaste ale mamei (fumatul, consumul de alcool și droguri).
Boli patogene (hipertensiune, anemie, boli ale sistemului cardiovascular).
Locație incorectă și formarea ulterioară a placentei.

În plus, medicii numesc o serie de alte motive care pot provoca, de asemenea, sindromul de întârziere a creșterii intrauterine:

Sarcina multipla.
Utilizarea medicamentelor fără prescripție medicală.
Nașterea după 42 de săptămâni.
Nutriție irațională. Multe femei nu vor să se îmbunătățească în timpul sarcinii, așa că se epuizează cu diete. Prin aceasta ele provoacă epuizarea corpului, ceea ce duce la dezvoltarea patologiei.
Boli de natură infecțioasă (toxoplasmoză, rubeolă, sifilis).

Tabloul clinic

Care sunt simptomele întârzierii creșterii intrauterine? Semnele patologiei apar cel mai adesea în stadiile incipiente (aproximativ 24-26 săptămâni). O femeie nu este capabilă să le determine singură, acest lucru poate fi făcut doar de un medic. Sindromul IUGR este diagnosticat atunci când următorii indicatori nu îndeplinesc standardele:

Dimensiunea capului și a femurului bebelușului.
Circumferința abdominală la un anumit nivel, înălțimea fundului uterului.
Volumul lichidului amniotic.
Încălcarea funcționării placentei (schimbarea structurii și dimensiunii acesteia).
Ritmul cardiac fetal.
Viteza fluxului sanguin în placentă și cordonul ombilical.

În unele cazuri, patologia se dezvoltă destul de repede și progresează fără tulburări speciale, adică este asimptomatică.

Severitate

am grad. Întârzierea creșterii intrauterine de gradul I este considerată relativ ușoară, deoarece decalajul de dezvoltare din datele antropometrice corespunzătoare unei anumite vârste gestaționale este de numai două săptămâni. Terapia prescrisă în timp util poate fi eficientă și poate minimiza probabilitatea unor consecințe negative pentru copil.
gradul II. Întârzierea dezvoltării este de aproximativ 3-4 săptămâni, este necesar un tratament serios.
gradul III. Este considerată cea mai severă formă din cauza întârzierii parametrilor fetali cu o lună sau mai mult. Această condiție este de obicei însoțită de așa-numitele modificări organice. Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului de gradul 3 se termină adesea cu moartea.

Forma asimetrică a patologiei

În acest caz, există o scădere semnificativă a greutății fătului cu creșterea sa normală. Copilul este diagnosticat cu o întârziere în formarea țesuturilor moi ale pieptului și abdomenului și o dezvoltare anormală a trunchiului. Creșterea neuniformă a sistemelor de organe interne este posibilă. În absența unei terapii adecvate, începe o scădere treptată a dimensiunii capului și o întârziere în dezvoltarea creierului, ceea ce duce aproape întotdeauna la moartea fătului. Varianta asimetrică a sindromului IUGR apare în principal în al treilea trimestru pe fondul insuficienței placentare generale.

Forma simetrică a patologiei

Cu o formă simetrică, se observă o scădere uniformă a masei, dimensiunii organelor și creșterea fătului. Această patologie se dezvoltă cel mai adesea în primele etape ale sarcinii din cauza bolilor fetale (infectie, anomalii cromozomiale). Întârzierea simetrică a creșterii intrauterine crește probabilitatea de a avea un copil cu un SNC imperfect format.

Măsuri de diagnostic

Dacă se suspectează această patologie, femeii i se recomandă să se supună unui examen complet de diagnostic. În primul rând, medicul colectează istoricul medical al pacientului, clarifică bolile ginecologice anterioare, caracteristicile cursului sarcinii anterioare. Apoi se efectuează un examen fizic cu măsurarea obligatorie a circumferinței abdomenului, fundului uterului, înălțimea și greutatea femeii.

În plus, pot fi necesare ecografii, dopplerometria (evaluarea fluxului sanguin în artere și vene) și cardiotocografia (înregistrarea continuă a frecvenței cardiace fetale, a activității acesteia și a contracțiilor directe uterine). Pe baza rezultatelor testelor, specialistul poate confirma diagnosticul sau îl poate infirma.

Ce tratament este necesar?

Pentru a determina gestionarea ulterioară a sarcinii după confirmarea diagnosticului de întârziere a creșterii intrauterine, trebuie luate în considerare cauzele patologiei, forma și gradul bolii. Principiile principale ale terapiei ar trebui să se concentreze pe îmbunătățirea fluxului sanguin în sistemul uter-placentă-făt. Toate măsurile terapeutice sunt efectuate în condiții staționare. În primul rând, o femeie trebuie să-și asigure pacea, alimentația rațională și un somn lung și bun. Un element important al terapiei este controlul stării actuale a fătului. În aceste scopuri se utilizează ultrasunetele la fiecare 7-14 zile, cardiotocografia și dopplerometria fluxului sanguin.

Tratamentul medicamentos include administrarea de angioprotectori pentru protejarea vaselor de sânge, tocolitice împotriva tensiunii musculare uterine ("Papaverine", "No-shpa"), tonic general. În plus, tuturor femeilor, fără excepție, li se prescriu medicamente care reduc excitația neuropsihică (tinctură de mamă, valeriană) și îmbunătățesc fluxul de sânge în placentă (Actovegin, Curantil).

În funcție de severitatea patologiei, rezultatele tratamentului pot varia. Dezvoltarea intrauterină întârziată a fătului de gradul I răspunde de obicei bine la terapie, probabilitatea unor consecințe negative ulterioare este redusă la minimum. În cazul patologiilor mai grave, este necesară o abordare diferită a tratamentului, în timp ce rezultatele sale sunt destul de greu de prezis.

Intrerupere de sarcina

Nașterea precoce, indiferent de vârsta gestațională, este recomandată în următoarele cazuri:

Lipsa creșterii fetale timp de 14 zile.
O deteriorare vizibilă a stării copilului în uter (de exemplu, o încetinire a fluxului sanguin în vase).

Sarcina se mentine pana la maxim 37 de saptamani daca, datorita terapiei medicamentoase, se constata o imbunatatire a performantelor, cand nu este necesar sa vorbim despre diagnosticul de intarziere a cresterii intrauterine.

Consecințe și posibile complicații

Bebelușii cu o astfel de patologie după naștere pot avea abateri de severitate diferită, compatibilitatea lor ulterioară cu viața obișnuită va depinde în mare măsură de părinții lor.

Primele consecințe apar deja în timpul nașterii (hipoxie, tulburări neurologice). Întârzierea creșterii intrauterine a fătului inhibă maturizarea sistemului nervos central și a funcțiilor acestuia, care afectează toate sistemele. La astfel de copii, apărarea organismului este de obicei slăbită; la o vârstă mai matură, există o probabilitate crescută de afecțiuni ale sistemului cardiovascular.

La copiii sub cinci ani, creșterea lentă în greutate, întârzierea psihomotorie în dezvoltare, formarea necorespunzătoare a sistemelor de organe interne și hiperexcitabilitatea sunt adesea diagnosticate. Adolescenții prezintă un risc ridicat de a dezvolta diabet. Astfel de copii sunt de obicei supraponderali, au probleme cu tensiunea arterială. Asta nu înseamnă că existența lor zilnică se va reduce la a lua medicamente și a trăi în spitale. Trebuie doar să acorde puțin mai multă atenție alimentației și activității fizice zilnice.

Unii copii care au fost diagnosticați cu întârziere de creștere intrauterină de gradul 2 și tratați corespunzător nu diferă de colegii lor. Ei duc o viață normală, fac sport, comunică cu prietenii și primesc o educație.

Cum poate fi prevenit IUGR?

Cea mai bună prevenire a acestei patologii este planificarea unei sarcini viitoare. În aproximativ șase luni, viitorii părinți trebuie să fie supuși unei examinări cuprinzătoare și să trateze toate bolile cronice existente. Refuzul dependențelor, stilul de viață adecvat, alimentația rațională și activitatea fizică dozată zilnic este cea mai bună opțiune pentru prevenirea RCIU.

Vizitarea regulată a clinicii prenatale după înregistrare joacă un rol important în diagnosticarea retardului de creștere intrauterin. Tratamentul unei patologii detectate în timp util minimizează riscul de consecințe negative.

Femeile însărcinate ar trebui să aibă un program de lucru și somn bine organizat. O odihnă adecvată și adecvată înseamnă 10 ore de somn noaptea și 2 ore în timpul zilei. Acest mod vă permite să îmbunătățiți circulația sângelui și transportul nutrienților între mamă și copil.

Plimbările zilnice la aer curat, activitatea fizică dozată nu numai că îmbunătățesc bunăstarea generală a gravidei, ci și normalizează starea fătului în interiorul uterului.

Concluzie

Nu ignorați o astfel de patologie precum întârzierea creșterii intrauterine, ale cărei consecințe pot fi cele mai triste. Pe de altă parte, părinții nu ar trebui să ia acest diagnostic ca pe o propoziție. Dacă este livrat în timp util, viitoarea femeie în travaliu va lua toate măsurile necesare pentru a-i elimina cauza și va urma toate recomandările medicului, prognosticul poate fi favorabil. Nu există obstacole în lume care să nu poată fi depășite. Este important să ne amintim că fericirea maternității este incomparabilă!

Pe parcursul sarcinii, viitoarea mamă și dezvoltarea fătului sunt atent monitorizate de medici. Această observație include nu numai o examinare generală la recepție, măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii uterului, sondarea părților fătului și analize. Una dintre examinările importante, care se efectuează de cel puțin trei ori în timpul gestației, este o scanare cu ultrasunete a fătului și a placentei, precum și a uterului. Uneori, după un astfel de studiu, medicul ecografist scrie în concluzie abrevierea „IUGR” sau „întârzierea dezvoltării intrauterine”. Astfel de diagnostice sperie foarte mult viitoarele mamici, care suspecteaza cel mai rau lucru - ceva este in neregula cu bebelusul. Cât de justificate sunt temerile femeilor însărcinate, ce amenință un astfel de diagnostic și de unde vine întârzierea dezvoltării, ce trebuie făcut pentru a o elimina?

Cuprins: Conceptul de RCIU: termeni, definiții Cât de des este diagnosticată întârzierea creșterii intrauterine?Cum se formează IUGR? Pericol de RCIU pentru dezvoltarea fetală Cauze de întârziere a creșterii intrauterine Probleme ale placentei în geneza IUGR, cursul sarcinii Clasificare, grade de întârziere a creșterii intrauterine Tipuri de IUGR în funcție de caracteristicile dezvoltării fetale Diagnosticul IUGR: teste și ultrasunete Instrumental metode de evaluare a IUGR Acțiunile medicilor în prezența IUGR

Conceptul de IUGR: termeni, definiții

Cât de des este diagnosticată întârzierea creșterii intrauterine?

Notă

Cum se formează IUGR?

Dacă din anumite motive placenta nu poate face față pe deplin funcțiilor sale, se formează o patologie specială - FPI (insuficiență fetoplacentară). Formează treptat o stare când fătul primește din ce în ce mai puțin oxigen și, de asemenea, „fomete” din cauza lipsei de aminoacizi, carbohidrați și molecule de grăsime. Acest lucru duce la o încetinire a ratei sale de creștere și la creșterea în greutate.

Pericol de RCIU pentru dezvoltarea fetală

Dar, merită remarcat imediat faptul că, ca o complicație a sarcinii, prezența IUGR în firimituri îl amenință cu dezvoltarea unor boli grave, care vor fi periculoase după naștere. Consecințele asupra diferitelor departamente ale sistemului nervos, ca fiind cele mai sensibile la hipoxie, pot fi deosebit de grave. Cel mai ușor lucru care se poate aștepta de la un copil cu IUGR este o încălcare a proceselor de adaptare la noile condiții de viață, care amenință cu scăderea imunității și îmbolnăvirile frecvente ale copilului după naștere.

De asemenea, IUGR este una dintre componentele complexului de anomalii genetice și cromozomiale sau malformații fetale. Este destul de natural ca un făt cu defecte să crească și să se dezvolte mai rău. Prin urmare, dacă IUGR este detectată, se arată un screening detaliat obligatoriu (atât cu ultrasunete, cât și de laborator) pentru a identifica anomaliile cromozomiale și genetice și prezența defectelor la nivelul creierului și măduvei spinării și a organelor interne.

Cauzele întârzierii creșterii intrauterine

Notă

Dacă vorbim despre factori nocivi, aceștia sunt împărțiți în trei grupuri:

factori materni,
Probleme legate de uter și placentă, sistemul reproducător și hormoni,
factori de fructe.

Dacă vorbim despre starea mamei, mulți factori pot deveni factori de influență:

Vârsta fragedă pentru sarcină, de la 13-14 ani până la 17 ani,
Vârsta unei femei după 35 de ani, când se acumulează o încărcătură de mutații și patologii somatice,
Status socio-economic scăzut, alimentație precară, incapacitate de a furniza medicamente,
Caracteristici datorate rasei și etniei, căsătoriei consanguine,
Caracteristici constituționale - masă, înălțime, ereditate.

Factorii de risc fetali pentru RCIU includ:

Boli ereditare, anomalii genetice, patologii cromozomiale,
Defecte ale inimii, digestiei, rinichilor,
Probleme în dezvoltarea tubului neural (anencefalie, spina bifida și altele),
Infecția intrauterină a firimiturii,
Sarcina multiplă cu sindromul furtului unui făt de la altul.

Probleme ale placentei în geneza IUGR, cursul sarcinii

Un motiv frecvent pentru dezvoltarea IUGR este problemele în structura și funcționarea uterului și a placentei. Deci, acestea includ defecte uterine (bicornuate, în formă de șa, cu pereți despărțitori), fibroame și alte tumori, defecte ale structurii placentei și cordonului ombilical, prezentarea acestuia (completă sau parțială), atacuri de cord în grosimea placentei, calcificari sau dezlipiri cu formare de hematoame si sangerari. Amenințările cu avortul, dezvoltarea anemiei și a conflictului Rhesus, incompatibilitatea după grupa sanguină sau alți factori au, de asemenea, impact.

Oricare ar fi cauzele inițiale ale IUGR, toate duc în cele din urmă la o încălcare a livrării de oxigen și nutriție prin placentă, de care suferă copilul.

Clasificare, gradul de întârziere a creșterii intrauterine

Tipuri de RCIU în funcție de caracteristicile dezvoltării fetale

Conform studiilor cu ultrasunete, se obișnuiește ca medicii să separe două tipuri de IUGR: simetric și asimetric, pentru care există diferite caracteristici ale cursului patologiei.

Întârziere asimetrică se manifestă în dezvoltarea neuniformă a fătului, capul acestuia corespunde de obicei termenilor ca mărime, iar corpul în dezvoltare rămâne în urmă termenilor. Aceasta este detectată după 30 de săptămâni de sarcină, adesea asociată cu patologii ale mamei și complicații ale gestației (preeclampsie, hipertensiune arterială, diabet, sarcină multiplă). Pentru o astfel de IUGR, chiar dacă corpul bebelușului este cu 3-4 săptămâni în urmă în dezvoltare, cu un tratament în timp util, problema este eliminată rapid, fătul crește și crește în greutate.

La formă mixtă, combinând ambele forme anterioare, prognosticul este cel mai nefavorabil.

Diagnosticul RCIU: teste și ecografie

Suspiciunile cu privire la prezența IUGR pot apărea de la un medic obstetrician-ginecolog care conduce sarcina unei femei pe baza rezultatelor examinărilor și a dinamicii modificărilor mărimii uterului și a circumferinței abdominale pe săptămâni. Începând de la 15 săptămâni, când uterul este palpabil deasupra pubisului, înălțimea fundului său se măsoară în centimetri. Dacă creșterile sunt mai mici decât termenul limită, medicul va prescrie teste și ecografie pentru a confirma malnutriția fetală și prezența IUGR.

Metode instrumentale de evaluare a RCIU

Acțiunile medicilor în prezența IUGR

Cu un grad ușor de insuficiență fetoplacentară, o femeie este tratată la domiciliu, sub supravegherea unui medic al clinicii prenatale, grade severe de IUGR necesită tratament internat.

Alena Paretskaya, medic pediatru

Întârzierea creșterii fetale este o întârziere intrauterină a dezvoltării fizice a fătului.

Acești bebeluși sunt adesea denumiți „subponderali”. În 30% din cazuri, se nasc ca urmare a nașterii premature (până la 37 de săptămâni de gestație) și doar în 5% din cazuri la sarcină la termen (la 38-41 de săptămâni).

Există două forme principale de întârziere a creșterii intrauterine (abreviat ca IUGR): simetric și asimetric. Cum se deosebesc unul de celălalt?

Dacă fătul are o deficiență a greutății corporale, rămâne în urmă în ceea ce privește lungimea de creștere și circumferința capului față de valorile normale pentru o anumită vârstă gestațională, atunci este diagnosticată o formă simetrică de IUGR.

Forma asimetrică a IUGR este observată în acele cazuri în care fătul, în ciuda lipsei greutății corporale, nu rămâne în urma indicatorilor normali ai lungimii de creștere și a circumferinței capului. Forma asimetrică a IUGR este mai comună decât forma simetrică.

Există, de asemenea, trei grade de severitate ale IUGR:

gradul I - întârziere a fătului timp de 2 săptămâni;
gradul II - un decalaj de 2-4 săptămâni;
Gradul III - o întârziere în dezvoltarea fătului de mai mult de 4 săptămâni.

Ce cauze pot duce la dezvoltarea IUGR?

Dacă vorbim despre IUGR simetrică, atunci, de regulă, apare din cauza anomaliilor cromozomiale fetale, a tulburărilor metabolice genetice, a hipotiroidismului și a nanismului hipofizar. Un rol important îl au și infecțiile virale (rubeolă, herpes, toxoplasmoză, citomegalovirus).

Forma asimetrică a RCIU este cauzată de patologiile placentei în trimestrul al treilea de sarcină sau, mai degrabă, de insuficiența fetoplacentară (abreviat FPI). FPI este o patologie în care placenta nu poate furniza în totalitate fătului substanțe nutritive care circulă în sângele mamei. Ca rezultat, FPI poate provoca hipoxie fetală, adică lipsa de oxigen.

FPI poate apărea din cauza: preeclampsie tardivă, anomalii în dezvoltarea cordonului ombilical, sarcini multiple, placenta previa, leziuni vasculare ale placentei.

Pentru a provoca IUGR de orice formă pot fi factori externi negativi - luarea de medicamente, expunerea la radiații ionizante, fumatul, consumul de alcool și droguri. De asemenea, riscul de RCIU crește odată cu antecedentele de avort.

În multe cazuri, adevărata cauză a IUGR rămâne nedeterminată.

Simptome de întârziere a creșterii și dezvoltarea fătului

Din păcate, simptomele IUGR sunt destul de șterse. Este puțin probabil ca o femeie însărcinată să poată bănui singură un astfel de diagnostic. Doar observarea regulată de către un obstetrician-ginecolog pe tot parcursul sarcinii ajută la diagnosticarea și tratarea RCIU în timp util.

Se crede pe scară largă că, dacă o femeie însărcinată crește puțin în greutate în timpul sarcinii, atunci cel mai probabil fătul este mic. Acest lucru este parțial adevărat. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna adevărat. Desigur, dacă o femeie limitează aportul alimentar la 1500 de calorii pe zi și este pasionată de diete, atunci acest lucru poate duce la FGR. Dar FGRP apare și în rândul femeilor însărcinate care, dimpotrivă, au o creștere prea mare în greutate. Prin urmare, acest semn nu este de încredere.

Cu un RCIU pronunțat, viitoarea mamă poate fi alertată de mișcări fetale mai rare și mai lente decât de obicei. Acesta este motivul unei vizite de urgență la ginecolog.

Examinarea pentru întârzierea creșterii fetale

Când examinează o femeie însărcinată cu RCIU, un medic poate fi alertat de discrepanța dintre înălțimea fundului uterin și standardele pentru o anumită vârstă gestațională, adică uterul va fi puțin mai mic ca dimensiune decât în mod normal.

Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a RCIU este o examinare cu ultrasunete a fătului, în timpul căreia medicul cu ultrasunete măsoară circumferința capului fătului, circumferința abdomenului, șoldurile și greutatea estimată a fătului. În plus, cu ajutorul ultrasunetelor, puteți determina modul în care funcționează organele interne ale fătului.

Dacă se suspectează RCIU, este obligatoriu un studiu Doppler (un tip de ecografie) pentru a evalua fluxul sanguin în vasele fătului și placentei.

O metodă importantă de cercetare este cardiotocografia (CTG) a fătului, care face, de asemenea, posibilă suspectarea IUGR. Cu ajutorul CTG se înregistrează bătăile inimii bebelușului. Frecvența cardiacă fetală normală variază de la 120 la 160 de bătăi pe minut. Dacă fătul se confruntă cu o lipsă de oxigen, atunci bătăile inimii se accelerează sau încetinesc.

Indiferent de vârsta gestațională și de severitatea bolii, IUGR trebuie tratată în orice caz pentru a menține funcțiile vitale ale fătului. În unele cazuri, dacă există o ușoară întârziere a fătului față de normă (aproximativ 1-2 săptămâni conform ecografiei), atunci aceasta ar trebui considerată ca o variantă a normei sau ca o „tendință la VRT”. În acest caz, se efectuează monitorizarea dinamică.

Tratament pentru întârzierea creșterii și dezvoltarea intrauterină a fătului

Pentru tratamentul IUGR în obstetrică, se utilizează un arsenal mare de medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar.

Acestea includ:

Medicamente tocolitice care ajută la relaxarea uterului: beta-agonişti (Ginipral, Salbutamol), antispastice (Papaverine, No-shpa);
- terapie prin perfuzie cu numirea de glucoză, soluții de înlocuitor de sânge pentru reducerea vâscozității sângelui;
- medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației și metabolismului în țesuturi (Actovegin, Curantil);
- terapie cu vitamine (magne B6, vitamine C si E).

Medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp, cu o monitorizare atentă a CTG pentru starea fătului.

Alimentația unei gravide cu RCIU ar trebui să fie echilibrată. Alimentele trebuie să conțină proteine, grăsimi și carbohidrați. Nu este nevoie să te „apleci” pe anumite produse. Poți și trebuie să mănânci de toate. Mai ales nu neglijați carnea și produsele lactate, deoarece acestea conțin cea mai mare cantitate de proteine animale, a căror nevoie crește cu 50% până la sfârșitul sarcinii.

Cu toate acestea, nu uitați că scopul principal al tratamentului IUGR nu este „îngrășarea” copilului, ci asigurarea creșterii și dezvoltării normale. Prin urmare, supraalimentarea nu este necesară.

Femeilor însărcinate li se recomandă plimbări zilnice la aer curat, liniște emoțională. În mod tradițional, se crede că un pui de somn de după-amiază (dacă există o dorință, desigur) are un efect benefic asupra stării fizice a fătului și a mamei.

Dintre metodele non-medicamentale de tratament al IUGR, se utilizează oxigenarea hiperbară (inhalarea aerului îmbogățit cu oxigen) și ozonul medical.

Problema livrării în prezența IUGR este relevantă. În fiecare caz, ar trebui decis individual, în funcție de starea fătului în funcție de ultrasunete și CTG, precum și de starea de sănătate a mamei. Dacă nu există certitudinea că un copil slăbit se va putea naște singur, atunci este de preferat o operație cezariană. În cazurile severe, intervenția chirurgicală este efectuată în regim de urgență.

Complicații ale IUGR:

Moartea fetală intrauterină;
- hipoxia (înfometarea de oxigen) a fătului;
- Anomalii în dezvoltarea fătului.

Prevenirea RCIU:

Un stil de viață sănătos, renunțând la obiceiurile proaste înainte de o sarcină planificată;
- refuzul avorturilor;
- examinarea și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase de către un ginecolog înainte de sarcina planificată.

Consultarea unui medic obstetrician-ginecolog pe tema retardului de creștere a fătului:

1. Conform ecografiei, placenta este prea mică, dar înălțimea, greutatea fătului și circumferința capului sunt normale. Doctorul a spus că am FPI. E chiar asa?
Nu. Numai pe baza dimensiunii placentei, un astfel de diagnostic nu se pune.

2. Este posibil să se vindece IUGR dacă există mult?
Cu excepția cazului în care FGR este asociată cu malnutriția cronică. În alte cazuri, o dietă echilibrată ar trebui să fie în combinație cu tratamentul principal.

3. Greutatea fătului depinde de greutatea mamei?
În parte, greutatea fătului depinde de mulți factori, inclusiv de greutatea mamei.

4. Dacă părinții sunt mici ca înălțime și greutate, atunci copilul trebuie să fie mic?
Cel mai probabil, și aceasta este norma. Diagnosticul IUGR nu se pune în astfel de cazuri.

5. Am fost diagnosticat cu hipotrofie fetală prin ecografie. Ce înseamnă?
Hipotrofia fetală și IUGR înseamnă același lucru - o întârziere în dezvoltarea fătului.

6. Este necesar să merg la spital dacă am RCIU?
Acest lucru ar trebui să fie decis de medicul obstetrician-ginecolog, pe baza datelor de ecografie și CTG în dinamică. Cu RCIU, dacă nu există semne de hipoxie fetală, nu este necesară spitalizarea. Cu IUGR II sau III este necesară spitalizarea.

7. Sunt însărcinată în 35 de săptămâni, dar la examinare, înălțimea fundului uterului corespunde cu 32 de săptămâni. Ce este asta? ZVRP?
Pot exista mici erori în măsurarea de către medic a înălțimii fundului uterin. Dacă nu au fost detectate anomalii în timpul ecografiei și CTG, atunci totul este în ordine.

8. La ultima ecografie mi s-a spus ca circumferinta abdominala a fatului este cu 3 saptamani in urma scadentei, dar toti ceilalti indicatori sunt normali. Acesta este un ZVRP? Trebuie tratat?
Cel mai probabil, aceasta este o caracteristică individuală a fătului, dacă alți parametri se află în limitele normale. Dacă Doppler și CTG nu evidențiază nicio anomalie, atunci nu există IUGR și nu este nevoie de tratament.

9. Care este testul „numărătoare până la 10” care este recomandat pentru IUGR?
Testul „numărare până la 10” este un test pentru evaluarea mișcărilor fetale. Este recomandat tuturor gravidelor de la 28-30 de săptămâni, iar cu IUGR este deosebit de relevant. O femeie trebuie să numere mișcările fetale în fiecare zi între orele 9:00 și 21:00 în fiecare zi. În mod normal, ar trebui să fie 10 sau mai multe. Dacă sunt mai puține, acest lucru indică lipsa de oxigen a copilului.

10. Conform datelor ecografice, copilul este cu 2 săptămâni în urmă din punct de vedere al parametrilor. CTG și dopplerometria sunt normale. Dacă este necesar să fie tratat?
Este posibilă și normală o ușoară întârziere a parametrilor fetali cu 1-2 săptămâni. Trebuie să te uiți la dinamică.

medic obstetrician-ginecolog, dr. Christina Frambos.

Creșterea, greutatea și alți indicatori fetometrici întârziați față de standardul mediu pentru o anumită vârstă gestațională. Adesea este asimptomatică, se poate manifesta printr-o mică creștere a greutății gravidei, o circumferință abdominală mică, prea activă sau agitare rară a copilului. Pentru a pune un diagnostic, se efectuează ecografie a placentei, fetometrie, CTG, dopplerografia fluxului sanguin placentar. Tratamentul este o medicație complexă cu numirea de medicamente angioprotectoare, reologice, tocolitice, antihipoxanti, stabilizatori de membrană. Cu ineficacitatea terapiei și agravarea tulburărilor, se recomandă nașterea precoce sau operația cezariană.

Prognoza si prevenirea

Cu diagnosticarea în timp util, tactica corectă de gestionare a sarcinii, absența bolilor grave ale femeii, defecte grave și tulburări severe ale fătului, prognosticul este favorabil. Probabilitatea complicațiilor crește odată cu creșterea gradului de malnutriție. Pentru a preveni întârzierea dezvoltării, se recomandă planificarea sarcinii, tratarea patologiei extragenitale și genitale în avans, igienizarea focarelor de infecție, înregistrarea devreme în clinica antenatală, vizitarea regulată a unui medic obstetrician-ginecolog, urmați recomandările sale pentru examinare și tratament. Dezvoltarea copilului este afectată pozitiv de odihnă suficientă și somn nocturn, o dietă rațională, activitate fizică moderată și respingerea obiceiurilor proaste.

Întârzierea creșterii fetale este o întârziere intrauterină a dezvoltării fizice a fătului.

Există două forme principale de întârziere a creșterii intrauterine (abreviat ca IUGR): simetric și asimetric. Cum se deosebesc unul de celălalt?

Există, de asemenea, trei grade de severitate ale IUGR:

gradul I - întârziere a fătului timp de 2 săptămâni;
gradul II - un decalaj de 2-4 săptămâni;
Gradul III - o întârziere în dezvoltarea fătului de mai mult de 4 săptămâni.

Ce cauze pot duce la dezvoltarea IUGR?

FPI poate apărea din cauza: preeclampsie tardivă, anomalii în dezvoltarea cordonului ombilical, sarcini multiple, placenta previa, leziuni vasculare ale placentei.

În multe cazuri, adevărata cauză a IUGR rămâne nedeterminată.

Simptome de întârziere a creșterii și dezvoltarea fătului

Cu un RCIU pronunțat, viitoarea mamă poate fi alertată de mișcări fetale mai rare și mai lente decât de obicei. Acesta este motivul unei vizite de urgență la ginecolog.

Examinarea pentru întârzierea creșterii fetale

Dacă se suspectează RCIU, este obligatoriu un studiu Doppler (un tip de ecografie) pentru a evalua fluxul sanguin în vasele fătului și placentei.

Tratament pentru întârzierea creșterii și dezvoltarea intrauterină a fătului

Pentru tratamentul IUGR în obstetrică, se utilizează un arsenal mare de medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar.

Acestea includ:

Medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp, cu o monitorizare atentă a CTG pentru starea fătului.

Dintre metodele non-medicamentale de tratament al IUGR, se utilizează oxigenarea hiperbară (inhalarea aerului îmbogățit cu oxigen) și ozonul medical.

Complicații ale IUGR:

Moartea fetală intrauterină;
- hipoxia (înfometarea de oxigen) a fătului;
- Anomalii în dezvoltarea fătului.

Prevenirea RCIU:

Consultarea unui medic obstetrician-ginecolog pe tema retardului de creștere a fătului:

1. Conform ecografiei, placenta este prea mică, dar înălțimea, greutatea fătului și circumferința capului sunt normale. Doctorul a spus că am FPI. E chiar asa?
Nu. Numai pe baza dimensiunii placentei, un astfel de diagnostic nu se pune.

2. Este posibil să se vindece ZVRP dacă există multe?
Cu excepția cazului în care FGR este asociată cu malnutriția cronică. În alte cazuri, o dietă echilibrată ar trebui să fie în combinație cu tratamentul principal.

3. Greutatea fătului depinde de greutatea mamei?
În parte, greutatea fătului depinde de mulți factori, inclusiv de greutatea mamei.

4. Dacă părinții sunt mici ca statură și greutate, atunci copilul trebuie să fie mic?
Cel mai probabil, și aceasta este norma. Diagnosticul IUGR nu se pune în astfel de cazuri.

5. Am fost diagnosticată cu hipotrofie fetală prin ecografie. Ce înseamnă?
Hipotrofia fetală și IUGR înseamnă același lucru - o întârziere în dezvoltarea fătului.

6. Este necesar să merg la spital dacă am RCIU?
Acest lucru ar trebui să fie decis de medicul obstetrician-ginecolog, pe baza datelor de ecografie și CTG în dinamică. Cu RCIU, dacă nu există semne de hipoxie fetală, nu este necesară spitalizarea. Cu IUGR II sau III este necesară spitalizarea.

7. Sunt însărcinată în 35 de săptămâni, dar la examinare, înălțimea fundului uterului corespunde cu 32 de săptămâni. Ce este asta? ZVRP?
Pot exista mici erori în măsurarea de către medic a înălțimii fundului uterin. Dacă nu au fost detectate anomalii în timpul ecografiei și CTG, atunci totul este în ordine.

8. La ultima ecografie mi s-a spus ca circumferinta abdominala a fatului este cu 3 saptamani in urma scadentei, dar toti ceilalti indicatori sunt normali. Acesta este un ZVRP? Trebuie tratat?
Cel mai probabil, aceasta este o caracteristică individuală a fătului, dacă alți parametri se află în limitele normale. Dacă Doppler și CTG nu evidențiază nicio anomalie, atunci nu există IUGR și nu este nevoie de tratament.

9. Care este testul „numărătoare până la 10” care este recomandat pentru IUGR?
Testul „numărare până la 10” este un test pentru evaluarea mișcărilor fetale. Este recomandat tuturor gravidelor de la 28-30 de săptămâni, iar cu IUGR este deosebit de relevant. O femeie trebuie să numere mișcările fetale în fiecare zi între orele 9:00 și 21:00 în fiecare zi. În mod normal, ar trebui să fie 10 sau mai multe. Dacă sunt mai puține, acest lucru indică lipsa de oxigen a copilului.

10. Conform ecografiei, copilul este cu 2 săptămâni în urmă din punct de vedere al parametrilor. CTG și dopplerometria sunt normale. Dacă este necesar să fie tratat?
Este posibilă și normală o ușoară întârziere a parametrilor fetali cu 1-2 săptămâni. Trebuie să te uiți la dinamică.

medic obstetrician-ginecolog, dr. Christina Frambos.

Tip