Care sunt pericolele bolilor extragenitale în timpul sarcinii. Influența patologiei extragenitale asupra cursului sarcinii

Patologia extragenitală contribuie la formarea complicațiilor sarcinii, pe de altă parte, sarcina agravează cursul acestor boli.

Boli de rinichi.

Pielonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi și a doua cea mai frecventă boală umană. Clinic, pielonefrita este diagnosticată la 12% dintre femeile gravide, jumătate dintre ele au o exacerbare a pielonefritei cronice în timpul sarcinii.

Factori predispozanți pentru boala inflamatorie a rinichilor în timpul sarcinii:

1. Modificări anatomice și topografice ale pelvisului cu uter în creștere

Comprimarea ureterelor

Expansiunea ureterelor superioare, sistemul pelvicaliceal

Nefroptoza

2 G Influențele ormonale contribuie la scăderea tonusului și la hipokinezia ureterelor și a pelvisului renal.

3 Încălcarea urodinamicii favorizează o6ocrecția infecțiilor latente, infecții ascendente. Poate apărea reflux vezicoureteropelvin, ducând la infecție ascendentă

agenți patogeni pielonefrita: coli, proteus, klebsiella. egnerobacterii, streptococi, stafilococi, ciuperci din genul Candida. În ultimii ani s-a stabilit rolul infecțiilor genitale cauzate de bacterii anaerobe, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiyticum, Chlamydia trachomatis, în apariția infecțiilor urinare.

Clinica de pielonefrită acută.

Boala începe acut cu semne nespecifice de intoxicație, febră, cefalee, greață și vărsături. Există dureri în regiunea lombară, care iradiază de-a lungul ureterelor. Pielonefrita purulentă este însoțită de intoxicație severă: tahicardie, slăbiciune, slăbiciune, greață, vărsături. Poate dezvoltarea șocului toxic bacterian.

Indicatori de laborator.

În sânge: leucocitoză mai mare de 11x10 * 9, o creștere a leucocitelor înjunghiate (deplasare la stânga), anemie (hemoglobină sub 100 g / l).

În urină: piurie, bacteriurie, proteinurie (mai puțin de 1 g/l). microhematurie Testul Zimnitsky relevă izostenurie și nicturie. acele încălcări ale capacității de concentrare a rinichilor.

Tratamentul pielonefritei acute la gravide

Tratamentul se efectuează într-un spital într-o maternitate din secția II de maternitate (observațional) sau într-un stadiu incipient într-o maternitate de specialitate.

1 Poziție genunchi-cot de 3-4 ori pe zi pentru a îmbunătăți fluxul de urină.

2 Dieta, decocturi acre (suc de afine)

3 Tratament etiologic: agenți antibacterieni, cu funcție renală redusă, dozele se reduc în funcție de 2-4 ori.

În primul trimestru, antibiotice din seria pnicilinei - ampicilină 0,5 * 4 ori pe zi, o doză zilnică de 2-3 grame, ampioks timp de 7-10 zile

În trimestrul II - III, puteți utiliza

Cefalosporine (ketocef, cefamesin, cefuroxima) 0,5 -1,0 de 3-4 ori pe zi - 4-8 zile.

Aminoglicozide (gentamicina) 0,04 de 3 ori pe zi sau 0,08 de 2 ori pe zi - 5-7 zile

Eritromicină 0,25 de 4-6 ori pe zi - 10 zile

Derivați ai acidului nalidixic (nevigramon)

nitrofurani

Sulfonamide (etazol, urosulfan 1,0 de 3-4 ori pe zi - 10-14 zile.

4 Terapie de detoxifiere - glucoză intravenoasă 5%, preparate saline în combinație cu vitamina C, antihistaminice - gemodez. reopoliglyukin. cu disproteinemie - plasmă, albumină.

5. Mijloace care îmbunătățesc microcirculația: trenal, reopoliglyukin - heparină, troxevasină.

6. Puteți folosi ILBI sau UVI de sânge autolog, care are efect imunomodulator, antiinflamator, bacteriostatic, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui.

7. Antispastice + diuretice pe bază de plante (ruș, lingonberry, fitolisin) pentru a îmbunătăți fluxul de urină.

8. Prevenirea FPI și CRF (chimes, trental, sigetin, vitaminele B, E. C).

Cu pielonefrită seroasă și purulentă și încălcarea trecerii urinei, este indicată cateterizarea ureterelor.

Lipsa efectului cateterismului, terapiei antibacteriene și patogenetice timp de 2-3 zile (frisoane, febră, durere continuă, semnele de intoxicație cresc, parametrii de laborator se agravează) indică dezvoltarea unui proces purulent în rinichi și necesitatea tratamentului chirurgical.

Aloca gradul de risc pentru pacienții cu pielonefrită:

Gradul I - pielonefrită acută care a apărut în timpul sarcinii. Sarcina este rareori complicată de preeclampsie, CGP.

Gradul II - pielonefrită cronică necomplicată care a existat înainte de sarcină. Sarcina este complicată de preeclampsie la 25% dintre paciente, adesea IUI, întreruperea prematură a sarcinii.

Gradul III - pielonefrită cu hipertensiune arterială sau azotemie. Pielonefrita unui singur rinichi. De multe ori se dezvoltă forme severe de preeclampsie, insuficiență renală. Sarcina trebuie întreruptă.

Glomerulonefrita și sarcina.

Glomerulonefrita - boală infecțioasă-alergică a rinichilor cu afectare a aparatului glomerular al rinichilor. Glomerulonefrita acută la femeile însărcinate apare sub pretextul unor forme severe de preeclampsie. Boala apare după o infecție cu streptococ (amigdalita, piodermie etc.). important în patogeneza bolii

o reacție imunologică a organismului, formarea unui complex antigen-anticorp sau autoanticorpi în sânge. afectarea rinichilor. forme de glomerulonefrită.

1 Forma nefrotică - caracterizată prin proteinurie (până la 30-40 g O, hipoproteinemie (40-50 g/l), edem, adică predomină simptomele urinare și proteinurie.

2 Forma hipertensivă: creșterea tensiunii arteriale, hematurie ușoară, proteinurie, cilindrurie, spasm al arteriolelor fundului de ochi. Hipertensiunea arterială apare ca urmare a scăderii fluxului sanguin renal și a creșterii producției de renină și angiotensină, creșterea producției de aldosteron.

3 Forma mixtă edemato-hipertonică: se exprimă în același timp modificări vasculare și hipertensiune arterială, modificări ale vaselor fundului de ochi, procese distrofice la nivelul rinichilor, proteinurie. hematurie, cilindrurie, edem.

4 Forma latentă (moderat proteinurică) de glomerulocefalită cronică apare la 65% dintre pacienții cu proteinurie intermitentă, cilindrurie, dar fără hipertensiune arterială și edem.

Diagnosticul glomerulonefritei la gravide.

1 Antecedente de infecție cu streptococ

2 Semne clinice: edem, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale vaselor fundului de ochi, diureză afectată

Date de laborator:în urină proteine, eritrocite, cilindri, scad

capacitatea de concentrare a rinichilor, hipoproteinemie! Diagnosticul diferențial cu preeclampsie și hipertensiune arterială La 40% dintre gravidele cu glomerulonefrită, apare preeclampsie,

circulația feto-placentară este perturbată, se dezvoltă CGP

Tratamentul glomerulonefritei în sarcină.

Tratament într-un spital, secție de nefrologie, cu 3 săptămâni înainte de naștere

În maternitate. Terapia patogenetică a glomerulonefritei cu

utilizarea de corticosteroizi, citostatice și

nu pot fi utilizați agenți imunomodulatori la femeile însărcinate.

Terapie simptomatică

1 Dieta: proteine ​​pana la 160 g/zi, sare de masa 5 r/zi, lichid 800-1000 ml. Deficitul de proteine ​​este compensat prin introducerea de plasmă, albumină.

2 Pentru edem saluretice + clorură de potasiu 1 g de 3-4 ori pe zi

3 Medicamente antihipertensive și antispastice.

Se află trei gradul de risc cu glomerulonefrită în sarcină

Gradul I - o formă latentă de glomerulonefrită cronică și o formă hipertensivă, dacă tensiunea arterială a revenit la normal înainte de sarcină Este posibilă păstrarea sarcinii

Gradul II - forma nefrotică a glomerulonefritei cronice Sarcina poate fi salvată, dar pacienta trebuie să stea mult timp în spital deoarece sarcina este adesea complicată de hipotrofia fetală; mortalitatea perinatală în aceste cazuri ajunge la 20%, după

Boala se agravează în timpul sarcinii și după naștere în mai mult de 20% din cazuri.

Gradul III - forme hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică, glomerulonefrită acută și exacerbarea cronică, orice formă a bolii cu azotemie - risc maxim pentru mama si fat. Sarcina este periculoasă pentru sănătatea și viața unei femei.

Urolitiaza si sarcina.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

1. Atacul de lungă durată de colică renală

2. Anurie obstructivă

3. Atacul de pielonefrită acută, când prin cateterizarea ureterelor nu este posibilă restabilirea trecerii urinei

Operații de economisire: pieloureterolitotomie. nefropielostomie în orice stadiu al sarcinii. Odată cu restabilirea funcției renale, sarcina este menținută. Dacă efectul măsurilor terapeutice este absent și se dezvoltă insuficiență renală, este indicată întreruperea sarcinii. Odată cu efectuarea măsurilor medicale și de diagnosticare de către un obstetrician împreună cu un urolog (nefrolog), trebuie rezolvată problema oportunității (sau posibilității) menținerii sarcinii. Pentru a face acest lucru, alocați grade de risc.

Contraindicații pentru menținerea sarcinii:

1. Pielonefrita unui singur rinichi cu simptome de insuficiență renală, hipertensiune arterială.

2. Forme hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică.

3. Glomerulonefrita acută și exacerbarea cronică.

4. Azotemie, indiferent de forma bolii.

5. Hidronefroza congenitala sau aparuta inainte de sarcina.

6. Hidronefroza unui singur rinichi, chiar dacă funcția acestuia este păstrată.

7. Boala polichistică de rinichi cu manifestări minime de insuficiență renală.

8. Hipoplazie, anomalii în dezvoltarea rinichilor în pielonefrită, hipertensiune arterială, insuficiență renală.

Principii generale ale sarcinii și nașterii în bolile de rinichi

1. Observație la dispensar de către un medic obstetrician-ginecolog și un terapeut.

2. Analiza completă de urină de cel puțin 1-2 ori pe lună, hemoleucograma completă de 1 dată pe lună, analiză de urină conform testului Nechiporenko și Zimnitsky 1 dată în 4 luni. semănat urină pentru floră 1 dată pe lună, examinare de către un oftalmolog, urolog 1 dată la 4 luni.

3. Dacă există 15-20 sau mai multe leucocite în urină în câmpul vizual, bacteriurie asimptomatică - mai mult de 10 * 5 / ml - spitalizare în departamentul de observație.

4. Dieta, plante medicinale.

5. Igienizarea focarelor de infecție.

6. Livrarea prin canalul natural de naștere. Conform indicațiilor obstetricale – operație cezariană.

7. Dacă există indicații pentru o operație urologică, atunci se efectuează mai întâi operația, apoi se decide problema prelungirii sau întreruperii sarcinii.

8 După naștere, este necesară prevenirea complicațiilor purulent-sesile. Copiii prezintă adesea semne de IUI.

Boli ale sistemului cardiovascular și sarcină.

Bolile sistemului cardiovascular agravează cursul sarcinii, agravează cursul bolii. Astfel de femei însărcinate ar trebui să fie asistate în instituții obstetricale specializate care fac parte dintr-un spital multidisciplinar. Adaptarea fiziologică a sistemului cardiovascular în timpul sarcinii

1. Rețeaua vasculară crește, deoarece. greutatea corporală a gravidei crește. apare circulatia feto-placentara.

2 Volumul plasmei circulante creste cu 30-50%, ajungand la un maxim La 30-36 de săptămâni.

3 Volumul minute al inimii crește de la 10-13 săptămâni de sarcină, atinge un maxim cu 26-29 săptămâni, în timp ce depășește volumul inițial cu 20-45%.

4 Încărcarea inimii cu 25-30 de săptămâni crește cu 30-50%, apoi scade treptat și revine la original până la momentul nașterii.

5 Ritmul cardiac crește la 86-88 pe minut. În perioada de 16-24 săptămâni, substanțele biologic active ale placentei au un efect deprimant asupra tensiunii arteriale, aceasta scade. Acesta poate fi motivul subestimării gradului de hipertensiune arterială. Progesteronul ajută la reducerea tonusului vascular, oferind un efect hipotensiv și o scădere a rezistenței vasculare periferice.

6 O diafragmă ridicată deplasează axa inimii, de ex. „inima mincinoasă”. Există un suflu sistolic funcțional, ceea ce face dificilă diagnosticarea defectelor.

7 La naștere, cu contracții uterine, apar fluctuații hemodinamice. există o „încărcare de volum” pentru inimă. În stadiul LII al travaliului, mai ales în timpul unei operații cezariane după extracția fătului, uterul se contractă brusc și aproximativ 800 ml de sânge intră în sânge.

8 La naștere, durerea și reacțiile psiho-emoționale sunt însoțite de eliberarea de catecolamine (adrenalină, norepinefrină)

Defecte cardiace la femeile gravide.

Pentru sarcină, cel mai mare pericol este bolile de inimă, însoțite de cianoză, adică. defecte cu șunt mare de sânge prin defectele existente de la patul venos la patul arterial: triadă, terad sau pentadă de Fallot, transpunerea completă a vaselor principale cu un defect

sept interventricular etc.Prognosticul se înrăutățește cu hipertensiunea pulmonară.

În ultimii ani, numărul pacienților cu inima operata. Comisurotomia mitrală nu poate decât să încetinească procesul de stenoză, la mulți pacienți, reumatismul este ulterior activat.De aceea, sarcina trebuie permisă în interval de 8 luni până la 2 ani după comisurotomia mitrală, deoarece. in primele 8 luni rezultatul operatiei nu este clar, iar dupa 2 ani creste riscul de restenoza. Dacă endocardita bacteriană apare în timpul inimii operate, sarcina trebuie întreruptă.

La pacienții cu o valvă artificială implantată, riscul de tromboză crește brusc, sarcina nu este recomandată.

Operațiile paliative asupra inimii, de exemplu, impunerea de anastomoze în tetrada lui Fallot, fac ca prognoza sarcinii și nașterii să fie foarte nefavorabilă.

În cazul bolilor de inimă, sarcina este contraindicată în următoarele cazuri: cazuri:

1. Stenoză mitrală ascuțită, când deschiderea atrioventriculară este de 1,5 cm în diametru sau mai puțin. În acest caz, există manifestări clinice ale insuficienței cardiace. Dacă pacienta insistă asupra prologului sarcinii, trebuie să fie într-un spital de specialitate.

2. Insuficiență de valvă mitrală în prezența slăbiciunii cardiace sau a procesului reumatic activ, insuficiență circulatorie.

3. Defect mitral combinat în decompensarea activității cardiace.

4. Stenoză aortică severă cu semne de insuficiență miocardică, creșterea dimensiunii inimii.

5. Insuficienţa valvei aortice.

6. Malformații congenitale complexe, cum ar fi triada și tetrada lui Fallot.

7. Proteze multi-valve.

8. Cardiomegalie.

9. Încălcarea ritmului cardiac.

10.Hipertensiune pulmonară mare.

11. Faza activă a reumatismului.

inimi protetice.

Managementul sarcinii cu malformații cardiace

1 Prima internare în stadii incipiente pentru a rezolva problema posibilității de menținere a sarcinii.

2 Internarea planificată în perioada de 29-32 săptămâni într-un spital de specialitate cardiologic.

3. In perioada 37-38 saptamani, spitalizare pentru pregatirea nasterii. Ținând cont de indicațiile obstetricale, este necesar să se aleagă metoda și termenul de livrare.

Efectuarea nașterii cu malformații ale inimii.

În absența slăbiciunii cardiace, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. La naștere se folosesc antispastice, analgezice.

Cu o deteriorare a parametrilor hemodinamici, este indicată utilizarea medicamentelor cardiotonice și excluderea încercărilor prin aplicarea pensei obstetricale.

Pacienți cu boli de inimă și insuficiență cardiacă

lipsa efectului terapiei simptomatice, antireumatice în

in 10-14 zile, livrare anticipata in perioada de 28-36 saptamani.

Cu insuficiență cardiacă severă, dar favorabilă

situație obstetrică (debutul spontan al travaliului, potrivirea mărimii

făt și pelvis etc.), este posibilă nașterea prin canalul natural de naștere.

Supravegherea obligatorie a medicului anestezist și terapeutului. Punctat

vena subclavie pentru terapia cu perfuzie și controlul CVP. În II

în timpul nașterii, încercările sunt oprite prin aplicarea pensei obstetricale.

Operația cezariană prezintă un risc ridicat pentru mamă

boala cardiaca decompensata si se efectueaza mai des pentru obstetrica

mărturie.

Într-o manieră planificată, o operație cezariană este indicată în următoarele cazuri:

Insuficiență combinată a valvelor aortice și mitrale.

Stenoza mitrală II-Sh stadii de dezvoltare.

Proteze valvulare în insuficiență cardiacă persistentă.

Endocardita bacteriană.

Proteze cu mai multe valve.

Complicații sau efect nesatisfăcător al corectării chirurgicale a defectelor cardiace.

Edem pulmonar în timpul sarcinii.

Tactici obstetricale cu contraindicatii absolute pentru sarcina la pacientii cu malformatii cardiace.

1 În primele etape ale sarcinii, avortul medical este indicat prin vid

aspirarea sau chiuretajul uterului. Pregătirea pentru operația med. intrerupere de sarcina:

anticoagulante indirecte, antibiotice cu spectru larg

actiuni. Anestezie în/venoasă.

2. În al doilea trimestru de sarcină - o cezariană mică (este mai bine să nu o faci

permite, pentru că livrarea abdominală duce la deteriorare

starea pacientului.

Sarcina și hipertensiunea arterială.

La femeile însărcinate, nu numai valorile absolute ale tensiunii arteriale sunt importante, ci și gradul de creștere a tensiunii arteriale în raport cu cea inițială. Hipertensiunea gestațională este indicată de o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30%, diastolică - cu 15% față de presiunea dinainte de sarcină.

Hipertensiunea arterială și modificările bruște ale tensiunii arteriale modifică semnificativ circulația uteroplacentară și cresc riscul de detașare prematură a placentei situate în mod normal, sângerări și dezvoltarea formelor severe de preeclampsie.

În funcție de evoluția clinică, hipertensiunea arterială poate fi:

benignă

progresiv progresiv

malign

La femeile însărcinate, o evoluție malignă este extrem de rar. În funcție de mecanismul de dezvoltare, hipertensiunea arterială se distinge:

renal,

cardiovascular,

cerebral

combinate.

Pentru a aborda problema posibilității de a continua sarcina, au fost identificate trei grade de risc:

I grad de risc = I stadiu de hipertensiune arterială (pacienții trebuie să fie observați de un terapeut).

P grad de risc = stadiul II de hipertensiune arterială, aceste paciente sunt examinate în spital până la 12 săptămâni pentru a clarifica stadiul bolii și a decide posibilitatea prelungirii sarcinii. Spitalizare cu tensiune arterială crescută, crize, semne de preeclampsie. La 36-37 săptămâni de spitalizare pentru a rezolva problema timpului și metodei de naștere.

Gradul III de risc = PB, stadiile III și hipertensiune arterială malignă. Sarcina este contraindicată la aceste paciente. Tratamentul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială. Se folosesc instrumente:

hipotensiv

antispastice

Saluretice

Utilizați conform indicațiilor

adrenoblocante, dar în același timp crește contractilitatea

uter, folosit la naștere.

blocantele ganglionare, dar afectează funcția intestinului fetal, pot deveni

cauza obstrucției intestinale la nou-născut. Aplicat în

nașterea pentru a obține un efect rapid.

livrare pacientii cu hipertensiune arteriala prin canalul natural de nastere. Se efectuează operație cezariană pentru indicații obstetricale sau în afecțiuni care amenință viața mamei (accident vascular cerebral, dezlipire de retină).

Diabetul zaharat la femeile însărcinate.

Diabetul se caracterizează prin:

1. Scăderea secreției de insulină de către pancreas și absolută

deficit de hormoni în organism

2. rezistenta organismului la insulina cu secretorii conservate

funcțiile pancreasului.

La femeile însărcinate, nevoia de glucoză crește, ceea ce este necesar pentru făt ca material energetic. Modificările fiziologice ale metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii se caracterizează printr-o scădere a sensibilității la insulină, o descompunere crescută a insulinei, de exemplu. în timpul sarcinii, caracteristicile metabolismului carbohidraților sunt similare cu cele la pacientele cu diabet zaharat. Există următoarele tipuri de diabet:

Tip I – diabet zaharat insulino-dependent – ​​cronic

boală progresivă în care celulele B sunt distruse

pancreas; adesea determinate genetic. La acesti pacienti

se dezvoltă angiopatia, speranța medie de viață este de 35 de ani. Risc

dezvoltarea diabetului zaharat la descendenți 3-6%, dacă unul dintre

părinţi, şi 20-25% dacă ambii părinţi sunt bolnavi.

Tip II - diabet zaharat non-insulino-dependent, cel mai adesea apare după 30 de ani

ani, adesea pe fondul obezității, pot dura mult timp

asimptomatică. Acest tip de boală se caracterizează printr-o scădere

sensibilitate la insulină (adică toleranță la insulină) cu

secreţie normală sau chiar crescută de insulină endogene.

Boala este moștenită în mod autosomal dominant, adică. risc pentru

progenitura este foarte mare.

diabetul zaharat gestațional este o boală diagnosticată pentru prima dată în

sarcina. Se dezvoltă mai ales în obezitate, după 30 de ani,

în prezența diabetului la părinți, dacă în anamneză s-au născut copii cântărind

4500 g sau mai mult, naștere morta, polihidramnios, glucozurie. Diabet

femeile însărcinate se caracterizează prin insuficiență relativă a insulinei;

se manifestă adesea în perioada de 27-32 săptămâni și dispare după 2-12 săptămâni după

naştere. La 30% dintre femeile care au avut diabet zaharat în timpul

sarcina dezvoltă diabet de tip II în următorii 10-20 de ani

(independent de insulină)

Se disting după clinică:

Diabet gestațional evident

diabet zaharat tranzitoriu

Diabet zaharat latent

Amenințarea diabetului la femeile însărcinate (grup de risc).

La diabet zaharat evident gravidele se plâng: -gura uscată

însetat, bea cantități mari de lichide

poliurie

apetit crescut sau scazut

pierdere în greutate

Mâncărimi ale pielii perineului

Laboratorul a evidențiat hiperglicemie, glucozurie.

Există trei niveluri de severitate în funcție de nivelul de glucoză din sânge.

diabet zaharat (Shekhtman M.M., 1987):

grad ușor - glucoză a jeun nu mai mult de 7,7 mmol / l, nu există cetoză,

nivelurile de glucoză din sânge sunt controlate prin dietă.

grad mediu - glucoză a jeun până la 12,2 mmol / l, cetoza este absentă sau

eliminate prin dietă

Severă - glucoză a jeun peste 12,2 mmol / l. Posibil

angiopatie (hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică,

ulcere trofice ale picioarelor), retinopatie, nefroangioscleroză.

diabet zaharat tranzitoriu femeile însărcinate se dezvoltă din cauza

sarcina, dispare dupa nastere, dezvoltarea bolii este posibila cu

sarcina ulterioară.

Diabet zaharat latent sau subclinic: nu există semne clinice ale bolii, este diagnosticată atunci când se efectuează un test de toleranță la glucoză la femeile cu risc crescut de diabet zaharat.

Cursul diabetului zaharat în dinamica sarcinii. Modificările metabolismului carbohidraților la femeile însărcinate sunt asociate cu producția de hormoni de către sistemul feto-placentar. S-a stabilit că lactogenul placentar este un antagonist al insulinei, nivelul PL la gravidele cu diabet este mai mare decât la gravidele sănătoase.

În ultimele săptămâni de sarcină, funcția aparatului insular fetal crește și, prin urmare, scade nivelul de glucoză din sângele mamei. Insulina nu traversează placenta, dar glucoza traversează placenta de la mamă la făt și invers.

În diferite etape ale sarcinii, există caracteristici ale metabolismului carbohidraților, în legătură cu care evoluția diabetului zaharat se modifică.

În primul trimestru, din cauza necesității mari de energie a fătului, are loc un transfer transplacentar de glucoză și aminoacizi de la mamă la făt. O femeie însărcinată dezvoltă hipoglicemie, deficit de aminoacizi și scade producția de insulină.

Lipsa de aminoacizi și glucoză din corpul mamei este completată prin descompunerea accelerată a grăsimilor odată cu acumularea produselor lor de degradare, apar condiții pentru dezvoltarea cetoacidozei.

În trimestrul II de sarcină (16-28 săptămâni), nevoia fătului de glucoză și aminoacizi crește; producția placentară de hormoni (lactogen placentar, estriol, progesteron), care sunt antagoniști ai insulinei, este îmbunătățită. Acest lucru duce la deficit de insulină și hiperglicemie.

După 28 de săptămâni de sarcină, modificările metabolice se agravează, ajungând la maximum la 32-34 săptămâni. Începând cu 35 de săptămâni, nivelul glucozei din sângele mamei scade, deoarece. scade productia de hormoni placentari si creste sinteza de insulina de catre fat, lucru care trebuie luat in considerare la calcularea dozei de insulina administrata. Condițiile de hipoglicemie sunt periculoase pentru făt.

În timpul nașterii, sunt posibile fluctuații semnificative ale nivelurilor de glucoză, care sunt asociate cu stres emoțional, activitate fizică și aport alimentar insuficient. După naștere, necesarul de insulină al organismului revine la valoarea inițială.

Complicațiile sarcinii la pacientele diabetice.

1. Complicații asociate cu angiopatie:

retinopatie diabetică, scăderea acuității vizuale, hemoragii în

retină

Nefropatia diabetică se manifestă prin glomeruloscleroză, care

însoțită de hipertensiune arterială, proteinurie, edem

hiperazotemie. Cu hipertensiune arterială și disfuncție

prognosticul renal este semnificativ mai rău.

preeclampsie, care se caracterizează printr-un curs sever și un mic

eficacitatea tratamentului. Cu o combinație de preeclampsie și diabetic

apare nefropatia amenințare pentru viața mamei.

insuficiență feto-placentară și hipoxie fetală cronică.

2. Complicații asociate cu insuficiența sistemului imunitar:

tractului urinar și infecțiilor genitale

avorturi spontane, cel mai adesea tardive

polihidramnios, poate fi asociat atât cu infecția intrauterină cât și

niveluri crescute de glucoză în lichidul amniotic,

anomalii congenitale la făt.

3. Complicații datorate modificărilor metabolice

coma diabetică hipercetonemică, se dezvoltă lent, se asociază cu

acumularea în organism de acetonă, acetoacetic și b-hidroxibutiric

acizi, posibil cu încălcarea dietei, doza greșită

insulină, intoxicație, infecție. În stare precomă

sete crescută, slăbiciune, greață, vărsături, somnolență,

mirosul de acetonă din gură. Ulterior, oliguria se dezvoltă, scade

reflexe tendinoase, adinamie, hipotensiune arterială, pierderea cunoştinţei - comă.

coma hipoglicemică apare la supradozaj de insulină sau

aportul inadecvat de carbohidrați, se dezvoltă rapid. Apărea

plângeri de frică de moarte, slăbiciune, foame, transpirație, tremor fin,

piele palidă, tahicardie. Dezordonarea se alătură mai târziu

mișcări, vorbire încețoșată, afazie, agitație, tulburări ale conștiinței -

Complicații la naștere

Anomalii ale activitatii muncii.

1. Hipoxie fetală acută

Discrepanță clinică între dimensiunea fătului și a pelvisului (făt mare)

Traume materne și fetale

După naștere, există un risc ridicat de complicații infecțioase.

Starea fătului și a nou-născutului cu diabet zaharat la mamă.

Dezvoltarea intrauterină a fătului cu diabet zaharat la mamă este afectată de

următorii factori:

Insuficiență fetoplacentară.

Hipoxie fetală cronică

Infecții ale tractului urinar matern.

Încălcarea metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor la mamă și făt

Încălcarea stării imunitare la o femeie însărcinată.

1. Încălcarea funcției rinichilor și a altor organe la mamă.

Cea mai frecventă patologie a fătului și nou-născutului în diabetul zaharat la mama.

Malformații congenitale.

Macrosomia.

Encefalopatie ischemico-hipoxică ca urmare a cronicizării

hipoxie intrauterina

Moartea fetală antenatală.

Încălcarea adaptării în perioada neonatală timpurie (respiratorie

tulburări, hipoglicemie).

Complexul acestor afecțiuni se numește fetopatie diabetică, adică. boala fetală în perioada fetală târzie ca răspuns la boala maternă.

În plus, - infecțiile mamei contribuie la apariția infecției intrauterine la făt; - macrosomia poate fi cauza traumatismului la nastere. Motive pentru dezvoltarea fetopatiei diabetice.

O concentrație mare de glucoză în sângele mamei favorizează transferul glucozei în circulația fetală prin placentă. Insulina nu traversează placenta, iar pancreasul fetal tinde să utilizeze toată glucoza primită din fluxul sanguin al mamei, de exemplu. încercând să compenseze lipsa de insulină la mamă. Fătul are hiperplazie de 3 celule ale aparatului insular al pancreasului și hiperinsulinemie, ceea ce duce la o creștere a formării grăsimilor, o creștere a greutății fetale din cauza depunerii de țesut adipos. În același timp, dimensiunea capului fetal rămâne normală. Aspectul nou-născuților este caracteristic: greutatea corporală este mai mare de 4000 g, aspect exterior cushingoid (obraji rotunzi, ochi adânc ascunși, gât scurt), țesuturi păstoase. Modificări ale organelor interne: hipertrofie a insulelor pancreatice, o creștere a dimensiunii inimii, o scădere a masei creierului. Organele și sistemele sunt adesea imature din punct de vedere funcțional; tulburări respiratorii caracteristice asociate cu imaturitatea surfactantului.

Anomaliile congenitale ale dezvoltării sunt cauzate de încălcări ale embriogenezei, ele reprezintă 6-8%. Malformațiile cardiovasculare, ale sistemului nervos central și ale sistemului osos sunt mai des observate. Subdezvoltarea trunchiului inferior și a membrelor (sindromul regresiei caudale) apare numai în diabetul zaharat.

Probabilitatea de a dezvolta diabet la un copil este de 0,2-8%.

Cauza morții intrauterine a fătului nu este clară, se sugerează că dezvoltarea factorilor metabolici contribuie la aceasta. tulburări, cetoacidoză, angiopatie a placentei cu compensare insuficientă pentru diabet.

Un nou-născut în perioada neonatală timpurie are o probabilitate mare de a avea o stare hipoglicemică, deoarece aportul de glucoză de la mamă a încetat, dar secreția de insulină continuă la același nivel. La 20-25% dintre nou-născuți se observă simptome severe de hipoglicemie: letargie, letargie, scăderea reflexului de sugere. Pentru majoritatea copiilor, glicemia revine la normal în 4 până la 6 ore; conform indicațiilor, se utilizează administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză. Dar în același timp există riscul de a stimula hiperinsulinemia. Nivelul de glucoză din sângele unui nou-născut este determinat la fiecare oră.

Caracteristici ale managementului sarcinii și nașterii la pacienții cu diabet zaharat.

Rezolvarea la timp a chestiunii privind admisibilitatea conservării

sarcina.

Compensarea completă a diabetului zaharat prin dietă sau terapie cu insulină. Nivel

glicemia în intervalul 5,6-6,7 mmol/l este optimă.

Prevenirea complicațiilor sarcinii pentru mamă și făt.

Termenul rațional și modalitatea de livrare.

Îngrijire specializată pentru nou-născut.

Spitalizarea planificată a gravidelor cu diabet zaharat.

În stadiile incipiente, de îndată ce sarcina este diagnosticată pentru

stabilirea posibilităţii de menţinere a sarcinii şi corectare

1. La 20-24 de săptămâni de sarcină - ajustarea dozei de insulină, prevenire și

   tratamentul complicațiilor.

   La 32 de săptămâni pentru a ajusta doza de insulină, monitorizați starea fătului,

   alegând data și modalitatea de livrare. În spital, nivelul glucozei din sânge

   sangele se determina de 5-6 ori pe zi, pe stomacul gol si dupa masa.

Principii de tratament al diabetului zaharat v gravidă.

Dacă este imposibil să se mențină un nivel normal de glucoză în sânge cu ajutorul unei diete, femeii însărcinate i se prescrie insulină.

Se acordă preferință preparatelor de insulină umană, care

au cea mai mică imunogenitate.

Se utilizează atât insulină cu acțiune scurtă, cât și insulină cu acțiune lungă

depinde de fluctuațiile nivelului de glucoză din sânge.

Doza de insulină este selectată empiric. În trimestrul II și III

sarcină, doza de insulină trebuie ajustată din cauza

labilitatea metabolismului glucozei și sensibilitate diferită

organism la insulină, nu există scheme gata făcute pentru administrarea insulinei, acestea sunt determinate individual în diferite etape ale sarcinii, în funcție de nivelul glicemiei. Termenul de livrare la pacienții cu diabet zaharat.

- Nașterea timpurie înainte de 36 de săptămâni de gestație este indicată pentru

risc ridicat pentru mamă și făt. Indicatii:

Decompensarea severă a diabetului.

Hipoglicemie recurentă.

progresia angiopatiei.

Gestoză severă.

Creșterea polihidramniosului.

Încălcarea activității vitale a fătului, amenințarea cu moartea antenatală.

Termenul optim pentru naștere este o sarcină completă de 37 de săptămâni, deoarece.

reduce riscul de complicații respiratorii, iar la o dată ulterioară

creste riscul agravarii tulburarilor metabolice.

Sarcina se poate prelungi pana in perioada fiziologica

nașterea, dacă nu există complicații ale sarcinii, cu o formă ușoară a bolii,

compensarea sa deplină, starea bună a fătului.

Metoda de livrare a pacienților cu diabet zaharat.

Optimale sunt nasterea prin canalul natural de nastere. Condiții

pentru aceasta: dimensiunea normală a pelvisului, greutatea fătului nu este mai mare de 4000 g, cap

prezentare. O complicație frecventă la naștere este îndepărtarea umerilor.

50-70% dintre pacientii cu diabet zaharat nasc prin cezariana.

Diabet.

Indicații pentru operația cezariană:

Canal de naștere nepregătit cu indicații de urgență

livrare,

progresia angiopatiei,

curs labil de diabet și tendință la cetoacidoză,

masa fetala mare

amenințarea cu moartea fetală antenatală,

situatii obstetricale.

Contraindicații pentru sarcină la pacientele diabetice.

Ambii părinți au diabet.

Forme labile și rezistente la insulină ale diabetului zaharat

susceptibilitate la cetoacidoză

Forme severe de diabet

Combinația de diabet zaharat cu sensibilizare Rh, activă

reumatism, tuberculoză, glomerulonefrită, defecte cardiace și

tulburări circulatorii și alte boli în stadiu

decompensare.

Diabet zaharat și malformații congenitale ale fătului, născuți morti în

anamneză.

Sarcina și bolile tiroidiene.

Sarcina duce la creșterea funcției tiroidei. În primele etape ale sarcinii, când glanda tiroida fetală nu funcționează încă, secreția de hormoni tiroidieni la mamă crește. Glanda tiroidă a fătului începe să funcționeze de la 12-16 săptămâni de sarcină.

Efectul hormonilor care stimulează tiroida asupra dezvoltării fetale este următorul:

diferențierea țesuturilor,

efect anabolic prin creșterea ratei sintezei proteinelor,

activarea sistemelor enzimatice,

întărirea proceselor de oxidare și fosforilare,

eficiența respirației tisulare,

creșterea țesuturilor,

diferențierea biochimică și morfologică a plămânilor fătului,

maturarea postnatală a țesutului alveolar al nou-născutului,

accelerează sinteza transferinei,

crește absorbția fierului în tractul gastrointestinal,

implicate în imunogeneză

participarea la procesele de osificare,

dezvoltarea și maturizarea creierului.

Cel mai semnificativ efect al hormonilor tiroidieni asupra dezvoltării și funcției creierului. În stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, sub influența hormonilor tiroidieni, sunt așezate structurile de bază ale creierului. Termenii de diferențiere a țesutului nervos sunt în mod clar limitati în timp, prin urmare, chiar și o insuficiență pe termen scurt a hormonilor tiroidieni se manifestă în anomalii ulterioare de dezvoltare sau disfuncții ale sistemului nervos central.

În funcție de influența hormonilor tiroidieni, există trei perioade critice în formarea sistemului nervos:

de la concepție până la 12 săptămâni, când fătul se dezvoltă sub influența tiroidei

hormonii mamei

de la 12 săptămâni până la naștere, când este afectată dezvoltarea fătului

hormoni materni și fetali

de la naștere până la 3 ani, când maturizarea funcțională este finalizată

structuri ale sistemului nervos central.

În fiecare dintre aceste etape, dezvoltarea creierului depinde de influența hormonilor tiroidieni. Dezvoltarea sistemului tiroidian fetal depinde de starea endocrină a mamei în timpul sarcinii. Tulburările endocrine care au apărut antenatale se pot manifesta după naștere ca o încălcare a sistemului endocrin, nervos și imunitar.

Hormonul de stimulare a tiroidei produs de hipofiza mamei nu patrunde in placenta, iar hormonii tiroidieni tiroxina si triiodotironina patrund in placenta in ambele directii - de la mama la fat si de la fat la mama. La tireotoxicoza mama, atunci când secreția de hormoni tiroidieni este crescută, acești hormoni trec

placenta in circulatia fetala. Ca urmare a conținutului crescut de hormoni care stimulează tiroida în sângele fătului, secreția de TSH de către glanda pituitară a fătului este suprimată. Prin urmare, cu tirotoxicoza mamei, riscul de hipotiroidism congenital la copil crește.

Manifestări de hipotiroidism la nou-născuți: piele uscată, „pergament” al oaselor craniului, gură deschisă constant, limbă groasă, hipotensiune musculară, hiporeflexie, încetinirea motilității intestinale. Conținutul de iod legat de proteine ​​din sânge este redus. Jumătate dintre copii necesită terapie de substituție hormonală.

La 30% dintre nou-născuții ale căror mame suferă de tireotoxicoză, există tulburări ale SNC: hidrocefalie, microcefalie, tulburări funcționale ale SNC (iritabilitate, convulsii). Managementul sarcinii în tirotoxicoză.

Cu o formă ușoară a bolii, sarcina poate fi salvată,

este necesară observarea obligatorie a medicului endocrinolog și tratament

preparate cu iod.

Cu severitate moderată a bolii hiperplazie difuză sau nodulară

glanda cu funcția sa crescută este indicată sau întrerupere

sarcina sau tratament chirurgical la sfarsitul primului trimestru.

3. Spitalizarea obligatorie în caz de complicații obstetricale.

Sarcina este contraindicată în gușa toxică severă.

Hipotiroidismul - o afecțiune cauzată de o deficiență a hormonilor tiroidieni în organism.

Funcția reproductivă în hipotiroidism este semnificativ redusă, deoarece. procesele de ovulație sunt întrerupte, iar dacă apare sarcina, există un risc mare de avorturi spontane, nașteri morti. Dacă la pacienții cu hipotiroidism apare sarcina și este dusă la termen, copiii se nasc cu deficiențe. S-a stabilit o relație statistică între hipotiroidismul matern și boala Down la făt, anomalii în dezvoltarea creierului și tulburări severe ale glandei tiroide. Ulterior, la copiii ale căror mame sufereau de hipotiroidism s-a remarcat retardul mintal, până la gradul extrem de cretinism.

În a doua jumătate a sarcinii, lipsa de hormoni tiroidieni la mamă este compensată de glanda tiroidă a fătului. În același timp, starea mamei este îmbunătățită clinic, dar fătul este expus riscului de epuizare a glandei tiroide. Evaluarea funcției tiroidiene și terapia de substituție sunt necesare pe tot parcursul sarcinii.

Hipotiroidismul congenital poate fi suspectat dacă sunt prezente simptome: dificultăți de respirație, cianoză, icter și hiperbilirubinemie care durează mai mult de 1 săptămână. O hernie ombilicală se găsește la peste 50% dintre acești copii. Nou-născutul este foarte calm (până la letargie), plânge puțin, suge prost, fontanela craniului este mare, membrele sunt scurte în raport cu corpul, nasul este în formă de șa, ochii sunt larg distanțați.

Radiografie - fără osificare a epifizei distale a femurului și a epifizei proximale a tibiei, defecte în dezvoltarea altor membre.

În sângele nou-născuților cu hipotiroidism congenital, conținutul de colesterol este crescut, iar fosfataza alcalină este redusă, nivelul de TSH rămâne crescut la 48 de ore după naștere.

Cauza hipotiroidismului congenital în 85-90% din cazuri este deficitul de iod sau disgeneza tiroidiană. În acest caz, cel mai adesea există aplazie, hipoplazie sau distopie a glandei tiroide.

În 5-10% din cazuri, cauza hipotiroidismului congenital primar este un defect al receptorilor TSH, o încălcare a transportului de iod sau a sintezei tiroglobulinei. Aceste forme de patologie sunt determinate genetic și moștenite în mod autosomal recesiv.

O formă extrem de rară de hipotiroidism congenital este sindromul de rezistență la hormoni tiroidieni, când nivelurile de TSH și hormoni tiroidieni sunt în limite normale.

În scopul diagnosticării precoce a hipotiroidismului congenital, screening-ul a fost efectuat pentru prima dată în Canada (Quebec) în 1973.

De ce este necesar diagnosticul precoce al hipotiroidismului congenital?

Hipotiroidismul matern poate fi latent și rămâne

nediagnosticat.

La un nou-născut pot apărea semne de hipotiroidism congenital

dupa 3 luni de viata

Incidență mare a hipotiroidismului congenital

Complicații grave ale hipotiroidismului congenital pentru mintal și

dezvoltare mentală

Se începe tratamentul mai devreme (în primele zile de viață) al congenitale

hipotiroidism, cu atât este mai probabil să prevină retardul mintal

dezvoltare

Tratamentul hipotiroidismului congenital este simplu, ieftin și eficient.

Screening-ul pentru hipotiroidismul congenital a fost efectuat după cum urmează: la toți nou-născuții în a 4-a-5-a zi de viață (și la prematuri în a 7-a-14-a zi), sângele este prelevat (de obicei din călcâi) sub formă de picături (6 -8 picături), aplicate pe o hârtie de filtru specială poroasă. Toate probele de sânge uscat obținute sunt trimise la un laborator specializat unde se determină nivelul TSH. Cu o concentrație crescută de TSH în sânge, terapia de substituție hormonală cu L-tiroxină este imediat prescrisă.

Hipotiroidismul tranzitoriu al nou-născutului - aceasta este o tulburare tranzitorie de adaptare a sistemului hipofizo-tiroidian al nou-născuților, care se manifestă prin semne de hipotiroidism. Cauza hipotiroidismului tranzitoriu la nou-născuți este adesea deficitul de iod în organism. La acești copii, nivelul de T3 și T4 din sânge este redus, este posibilă o creștere a concentrației de TSH în sânge, care se manifestă prin insuficiența funcțională a glandei tiroide.

Simptome clinice ale hipotiroidismului tranzitoriu:

• marmorare și pastositate a pielii,

  apetit scăzut, regurgitare, flatulență, tendință la constipație,

• crestere scazuta in greutate,

  hipotonie musculară,

  anemie de origine necunoscută.

Hipoxia intrauterină și hipotiroidismul agravează reciproc starea nou-născutului. O scădere a funcției tiroidei la nou-născuți are un prognostic deosebit de prost în combinație cu următoarea patologie:

hipotrofie intrauterina,

prematuritate,

leziune la naștere,

hemoragii intracraniene pe fundal de hipoxie,

Sindromul depresiei SNC.

Datorită specificității scăzute a simptomelor de hipotiroidism la nou-născuți, diagnosticul este posibil pe baza determinării de laborator a nivelurilor sanguine ale hormonilor T3, T4, TSH.

Problema deficitului de iod este relevantă în special pentru femeile însărcinate. Spectrul de manifestări ale deficitului de iod este foarte larg: de la gușă la cretinism. Multe organizații internaționale se ocupă de această problemă: 1) Consiliul Internațional pentru Controlul Bolilor cauzate de Deficiența de Iod, 2) Fondul Națiunilor Unite pentru Copii, 3) Organizația Mondială a Sănătății.

În diferite regiuni ale Republicii Belarus, deficiența ușoară de iod a fost găsită la 36-38%, moderată - la 24-31%, gravă - 2-11% din populație. Aportul de iod este mai scăzut la locuitorii din mediul rural comparativ cu cei din mediul urban, iar între diferitele grupe de vârstă - la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-6 luni.

Prevenirea deficitului de iod se realizează în Republica Belarus: 1) profilaxia cu iod în masă, 2) grup, 3) individual. Profilaxia în masă a iodului este asigurată prin consumul de sare iodată, care este produsă de industrie. Profilaxia cu iod de grup se realizează în grupurile de risc (copii, femei însărcinate) prin administrarea de medicamente care conțin doze fiziologice de iod. Profilaxia individuală cu iod se efectuează conform indicațiilor.

Se folosește preparatul „Iodură de potasiu”, 1 comprimat conține 262 de micrograme de iodură de potasiu, ceea ce corespunde la 200 de micrograme de iod. Doza profilactică pentru femeile însărcinate și care alăptează este de 200 micrograme de iod (1 tab.) pe zi.

Boli chirurgicale acute ale organelor abdominale la gravide.

Diagnosticul bolilor chirurgicale acute ale organelor abdominale la femeile gravide este extrem de dificil din următoarele motive:

Modificări în topografia organelor abdominale.

Caracteristici ale homeostaziei imune și hormonale, care se modifică

clinică tipică a bolilor acute.

Schimbarea țesuturilor la inflamație, tk. țesuturi laxe, dezvoltate circulatorii

iar sistemul limfatic pelvin, care contribuie la

formarea trombilor și răspândirea procesului inflamator.

Apendicita acuta observat mai des în primele etape ale sarcinii, iar clinica sa practic nu diferă de cea din afara sarcinii.

În a doua jumătate a sarcinii, apare apendicita acută cu un tablou clinic șters. În timpul sarcinii, apar condiții pentru exacerbarea apendicitei cronice, care este asociată cu o creștere a nivelului hormonilor și proteinelor placentare și cu efectul lor imunosupresor.

Caracteristicile tabloului clinic al apendicitei acute în gravidă.

Nu ne vom opri în detaliu asupra cursului apendicitei acute. Vom discuta doar despre caracteristicile sale la femeile însărcinate:

Semnele de iritare a peritoneului cu apendicita catarală nu sunt

exprimat.

Când apendicele este situat în spatele uterului gravid

simptomele iritației peritoneale sunt de obicei absente, la acestea

cazuri pozitive este psoas-simptom.

Leucocitoză neutrofilă a sângelui mai mult de 12x109/l, puls mai mult de 100

bătăile / min indică procese distructive în anexă.

Diagnosticul diferențial al apendicitei acute la gravide cu următoarea patologie:

Pielonefrită acută.

Boala de pietre la rinichi.

Obstrucție intestinală acută.

colecistită acută, pancreatită.

Ulcer perforat al stomacului și duodenului.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.

Torsiunea picioarelor unui cistom sau chist ovarian.

La începutul sarcinii, diagnostic diferențial cu

sarcina extrauterina si acuta dreapta

salpingooforită.

Tratamentîn orice formă de apendicită acută la gravide, numai chirurgical. Volumul intervenției chirurgicale este determinat de situația clinică specifică. Sarcina este prelungită, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere.

Dacă, în apendicita acută, apar complicații ale sarcinii care necesită o operație de cezariană de urgență (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, placenta previa și sângerare), se efectuează o operație cezariană, extirparea uterului cu tuburi,

apendicectomie.

În perioada postoperatorie, perfuzie, antibacterian

Obstrucție intestinală acută la gravida apare de 2-3 ori

mai des, mai ales în trimestrul III.

În funcție de evoluția clinică a obstrucției intestinale, există:

dinamic (paralitic, spastic)

formă mecanică (obstructivă, strangulare, mixtă)

Obstrucția intestinală dinamică la gravide apare adesea în perioada postoperatorie.

Obstrucția intestinală mecanică apare adesea cu aderențe în cavitatea abdominală, anomalii în dezvoltarea intestinului, mezenterul excesiv de lung, în prezența unei tumori în cavitatea abdominală.

Tabloul clinic al obstrucției intestinale foarte diverse: durere acută, intoxicație, greață, vărsături, scaun și retenție de gaze. La palparea abdomenului, există o durere ascuțită și tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. În sânge, leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga. Raze X - boluri Kloiber.

Diagnostic diferentiat cu aceleași condiții ca în apendicita acută, precum și cu ruptura ficatului și splinei, formă abdominală de infarct miocardic.

Tratamentul obstrucției intestinale mecanice - interventie chirurgicala urgenta. Problema oportunității menținerii sarcinii este decisă individual în fiecare caz. Întreruperea precoce a sarcinii se manifestă cu creșterea intoxicației, deteriorarea stării generale. De preferință livrarea prin canalul natural de naștere. Numai conform indicațiilor obstetricale absolute se efectuează o operație cezariană, extirparea uterului cu tuburi.

Dacă vorbim astăzi despre indicele de sănătate al femeilor însărcinate, atunci în cel mai bun caz 40% dintre toate gravidele poartă o sarcină fără complicații, adică fără toxicoză a gravidelor și fără boli extragenitale. Dar prezența PTB în 60-70% se datorează patologiei extragenitale latente sau cronice. O analiză aprofundată a cursului sarcinii sugerează că sarcina necomplicată apare doar în 20% și prezența EP în 30-40%, PTB - în 17%. Amenințarea cu avortul în 12% afectează fără îndoială dezvoltarea intrauterină a fătului și dezvoltarea sa ulterioară. În același timp, se poate observa că PTB și HC și PrR sunt, de asemenea, o manifestare a EP.

Pe fondul unei scăderi a natalității, problemele managementului sarcinii la femeile cu PE devin relevante. Dar ar trebui să ne amintim și despre determinarea ereditară a unui număr de boli, deoarece astăzi 60% din toate bolile sunt considerate a fi determinate ereditar.

Cunoașterea efectului EN asupra cursului sarcinii și a dezvoltării fetale, precum și cunoașterea efectului sarcinii în sine asupra EN, vă permite să conduceți în mod corespunzător o sarcină permisă și să mențineți sănătatea unei femei și să obțineți descendenți sănătoși. Sarcina trebuie considerată o condiție extremă. Funcționarea unui număr de organe și sisteme ale corpului feminin în timpul sarcinii se desfășoară în pragul patologiei și există „perioade critice” în care apare cu ușurință o defecțiune sau decompensare a unuia sau altui sistem sau organe.

În marea majoritate în timpul sarcinii, evoluția bolii se agravează și progresează în continuare. Acest lucru se datorează, în primul rând, restructurării imune a reactivității corpului feminin (după principiul: creștere - scădere - creștere - epuizare), și deoarece fătul este evaluat de corpul femeii ca un străin, deprimarea reactivității imune. apare astfel încât să nu aibă loc respingerea. Prin urmare, boli precum pielonefrita, stenoza mitrală, defecte reumatoide, hipertensiunea arterială se agravează și progresează. În al doilea rând, în timpul sarcinii, reglarea neuro-endocrină se modifică, ceea ce duce la o deteriorare a evoluției diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, a bolilor glandei tiroide și a glandelor suprarenale. În al treilea rând, modificările fiziologice în timpul sarcinii în sistemul cardiovascular, ceea ce duce, de asemenea, la o agravare a cursului bolilor cardiovasculare, care în afara sarcinii se aflau în stadiul de compensare instabilă. Sau duce la un diagnostic fals.

Luați în considerare caracteristicile fluxului reumatismîn timpul sarcinii. Reumatismul este o boală sistemică a țesutului conjunctiv, cu localizare predominantă în organele circulatorii, la persoanele cu predispoziție. S-a schimbat oarecum părerea că reumatismul în timpul sarcinii este neapărat exacerbat. Acest lucru este legat atât de o schimbare a clinicii de reumatism în general în ultimii ani - nu există forme manifeste, dar variantele cronice au devenit mai frecvente - prelungite și latente, în special cu un curs recidivant. În plus, în timpul sarcinii există o producție mare de glucocorticoizi, care afectează cursul reumatismului.

Dificultățile de diagnosticare a activității reumatismului în timpul sarcinii sunt de asemenea importante, deoarece semnele clinice tipice și datele de laborator - starea subfibrală, dificultăți de respirație la efort, slăbiciune, oboseală, tahicardie, aritmie, leucocitoză și VSH pot apărea și în cursul fiziologic al sarcinii. . Și, în același timp, reumatismul în timpul sarcinii poate apărea sub pretextul anemiei și tulburărilor circulatorii.

Prin urmare, în diagnosticul de reumatism în timpul sarcinii sunt importante: a) antecedente - antecedente de reumatism în trecut, factori care contribuie la recidivă (hipotermie, infecție a organelor ORL, surmenaj etc.). Începutul ultimei exacerbări; b) ECG - semne: fiecare a doua femeie are tahicardie sinusală sau bradicardie, tulburări de conducere atrioventriculară (bloc atrioventricular, extrasistole), fibrilație atrială și afectare a fluxului sanguin coronarian. Dar insuficiența coronariană poate fi o încălcare a inervației autonome și nu coronarita reumatică. Acesta din urmă se caracterizează prin durere și un test negativ cu nideral și potasiu.

Frecvența exacerbării reumatismului în timpul sarcinii la pacientele cu reumatism este
10-12-16%, și există două vârfuri de exacerbare. Un număr mic de exacerbări (> 10% din total) cade în primul trimestru. Această exacerbare se datorează: 1) depresiei imune precoce și 2) continuării reumatismului latent, mai ales pe fondul unui avort spontan. Caracteristic pentru această perioadă în clinica de exacerbare a reumatismului este insuficiența circulatorie.

Al doilea vârf de exacerbare R.- perioada postpartum pe fondul epuizării rezervelor imune, slăbirii mecanismelor de protecție în prezența unei suprafețe de răni în uter cu o suprafață de 2 m 2 . În alte perioade de sarcină, exacerbarea apare rar.

Tactici pentru exacerbarea R.:

prezența unui proces activ în primul trimestru de sarcină este o indicație pentru avort, deoarece procesul de activare nu poate fi oprit, iar utilizarea silicilaților și glucocorticoizilor este contraindicată din cauza efectului teratogen asupra fătului (perioada organogenezei). Salicilații în perioada de organogeneză precoce afectează hematopoieza, iar înainte de naștere cresc frecvența hemoragiilor intracraniene cu până la 80%. Glucocorticoizii suprimă geneza organo-funcțională a glandelor suprarenale fetale, provocând insuficiență suprarenală congenitală;

Recidivă continuă, acută și subacută R.în orice stadiu al sarcinii (cu 1 lingură activitate R. la insistențele femeii, sarcina poate fi menținută și tratată cu corticosteroizi numai după 24 de săptămâni de sarcină în doze mici și cure scurte intermitente);

dacă după activare R. a trecut mai puțin de un an - sarcina este întreruptă (defectul nu s-a format încă ...).

Tratament preventiv pentru R.în istorie în timpul sarcinii nu se efectuează din cauza pericolului efectelor dăunătoare ale medicamentelor. Se efectuează igienizarea activă a infecției focale a nazofaringelui, în perioada postpartum este necesar un tratament preventiv specific.

Sarcina R. la 40% PTB este complicată, riscul de tromboembolism este mare, mai ales în perioada postpartum; 70% dezvoltă vasculită placentară reumatoidă, care duce la insuficiență placentară - hipoxie intrauterină și hipotrofie fetală; în acest sens, mare și avort spontan; Trebuie amintit că sarcina determină progresia bolii.

Copiii născuți din mame cu reumatism sunt predispuși la boli infecțioase și alergice - un defect congenital al imunității.

Tulburări ale ritmului cardiac

Aritmii: extrasistole atriale, ganglionare sau ventriculare, rareori politopice (atriale sau ventriculare). Sarcina predispune la E., mai ales în III trimestrial datorită stării ridicate a diafragmei. La apariție contribuie și excitarea emoțională E. Extrasistola în timpul nașterii poate fi cauzată de creșterea fluxului sanguin către inimă din uter în timpul contracțiilor și încercărilor, durerii, fricii.

Dar in 70% E. la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere se asociază cu boli organice de inimă: defecte, miocardită. Și extrasistola în sine contribuie la apariția tulburărilor circulatorii. Singur și rar E. nu necesită tratament, dar frecvente, de grup, politopice provoacă disconfort și necesită numirea unor medicamente antiaritmice cu sedative și Ka. E. cu cardiopatie reumatismala sau insuficienta cardiaca sunt tratate in tratamentul acestor afectiuni. E.în tratamentul glucozidelor cardiace - semn de supradozaj și intoxicație - anulați.

Tahicardie paroxistica mai puțin frecvente în timpul sarcinii decât E., și se poate dezvolta la femeile sănătoase în a doua jumătate a sarcinii, dispare după naștere, ceea ce indică originea sa reflex extracardiacă.

Atac vineri caracterizat prin ritm cardiac de la 130-160 la 220 pe minut, ritm, debut și sfârșit brusc. Plângeri de palpitații și disconfort. Cu o criză prelungită vineri- Dureri de inimă, amețeli, slăbiciune. Greața și vărsăturile caracterizează o inimă bolnavă.

ECG vă permite să setați sursa vineri- supraventricular (atrial și ganglionar) și ventricular, acesta din urmă indicând o leziune profundă a inimii și provocând sau exacerbând insuficiența cardiacă. Este rar la femeile însărcinate. Mai des supraventricular.

Tratament: sedative (vorb și valeriană, eleniu), dacă nu există efect - stimularea nervului vag: masaj alternativ unilateral din sinusul carotidian, presiune asupra globului ocular, dacă nu există efect - iseptin intravenos, propranolol (inderal este un blocant adrenergic care poate crește contracțiile uterului și poate duce la avort spontan). Pentru boli de inima vineri tratat cu strofantină pentru hipotensiune intravenoasă, novocainamidă intramusculară. Chinidina este contraindicată, deoarece este o otravă protoplasmatică și provoacă moartea fătului și avortul.

Fibrilatie atriala - cea mai periculoasă formă de aritmie ectopică și se asociază, de regulă, cu boli organice ale inimii: malformații reumatice și congenitale, tireotoxicoză. La MA nu există diastola, iar umplerea camerelor inimii cu sânge este nesemnificativă, astfel încât eficiența sistolei este scăzută, iar încălcarea fluxului sanguin intracavitar contribuie la formarea cheagurilor de sânge, în special în cazul stenozei mitrale. La MA dezvoltă insuficiență cardiacă 2a, 2b și 3 grade. Deficiența pulsului indică o scădere bruscă a debitului specific și cardiac. Plângeri legate de palpitații. Studiul ECG dezvăluie nu numai MA, dar și localizarea tulburărilor de ritm: atrială sau ventriculară. În acest caz, forma ventriculară necesită resuscitare. MAîn timpul sarcinii - o complicație formidabilă: mortalitatea maternă 20%, perinatală - 50%. Naștere ținând cont de tulburările circulatorii prin cezariană într-o singură etapă.

Tratament: cu fibrilatie atriala este necesara transferarea formei tahisistolice la forma normosistolica (strofantina, potasiu). Paroxism MA se tratează cu novocainamidă, iar în caz de ineficiență - cu panangin și izoptin. Tratamentul cu electropuls este contraindicat din cauza riscului de desprindere a placentei. Heparina este necesară pentru prevenirea trombozei, iar după naștere, anticoagulante indirecte, în cazul cărora este imposibilă alăptarea copilului din cauza riscului de manifestări hemoragice.

Tulburare de conducere - diferite tipuri de blocare a sistemului de conducere de diferite niveluri: sinuricular, atrioventricular si ventricular. Tulburarea conducerii atrioventriculare este de cea mai mare importanță. Sunt 3 grade: 1) încetinirea conducerii atrioventriculare; 2) bloc AV incomplet; 3) bloc AV complet. Adesea, tulburările de conducere apar cu miocardită reumatică, o supradoză de glicozide și o creștere a tonusului vag. Rareori, blocajul este rezultatul unor modificări hormonale, mai ales la naștere, deci poate fi trecătoare, dar poate fi și congenitală.

Gradul 1 nu afectează activitatea contractilă a inimii, iar 2 și 3 sunt însoțite de tulburări circulatorii, cu acestea din urmă pot apărea atacuri Morgagni-Adam-Stokes cu pierderea cunoștinței, convulsii, cianoză, cardialgie, lipsă de puls și sânge. presiune. În timpul sarcinii, sunt rare, dar mai frecvente la naștere și după. Sarcina este contraindicată femeilor cu gradul 3, în alte cazuri poate fi purtată.

Tratament: corticosteroizi - prednisolon 20 mg - pot elimina blocajul atrioventricular. Trebuie amintit că, odată cu blocarea AV completă, accidentul vascular cerebral și volumul minutelor cresc, iar tensiunea arterială sistolica crește.

Atropina, efedrina, izodrina, alupentul, eufillina reduc gradul de blocare, cresc numarul contractiilor ventriculare doar temporar si pot fi folosite la nastere cu adaos de sifon intravenos. Cu bloc AV complet și insuficiență cardiacă, glicozidele pot fi utilizate, în timp ce la incomplet sunt contraindicate, deoarece exacerbează blocul. În aceste cazuri, utilizați aminofilină, diuretice, adonis.

Hipertensiune arterială și sarcină

Creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii este o cauză frecventă a nașterii premature și a morții perinatale a fătului, în plus, conform OMS, în 20-30% din decesele materne, tensiunea arterială a fost crescută, ceea ce indică un loc important. GBîntr-o serie de complicaţii ale sarcinii şi naşterii.

Măsurarea corectă a tensiunii arteriale implică măsurători repetate și de 2-3 ori cu un interval de 5-10 minute pentru a exclude o creștere accidentală. Tensiunea diastolică este determinată nu de dispariția tonurilor, ci de oprirea lor, ceea ce corespunde unei măsurări directe a tensiunii arteriale diastolice. Conform OMS: BP 160/95 crescută, 140/90 - 159/94 zonă de tranziție. Dar la femeile însărcinate, 140 este deja crescută, iar cu hipotensiune, o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30%, iar tensiunea arterială diastolică cu 15% este deja crescută, având în vedere efectul advers al hipertensiunii arteriale asupra cursului sarcinii și perinatale. patologie.

De obicei, GB există deja înainte de sarcină și se manifestă în timpul acesteia. Deoarece sarcina este o stare de stres, însoțită de o varietate de manifestări nevrotice, inclusiv reacții vascular-motorii. Clasificare GB Myasnikov 1951:

Etapa 1, faza A - latentă, prehipertensivă - o tendință de creștere a tensiunii arteriale sub influența emoțiilor, a frigului și a altor factori. Aceasta este hiperreactivitatea pe fondul reacțiilor nevrotice pronunțate.

Etapa 1, faza B - tranzitorie, tensiunea arterială crește instabilă și pe termen scurt. Odihna, regimul, tratamentul duc la normalizarea tensiunii arteriale și la dispariția semnelor bolii.

Etapa 2, faza A - creștere instabilă, dar constantă a tensiunii arteriale, tratamentul duce la normalizare

Etapa 2, faza B - o creștere persistentă a tensiunii arteriale, dar nu există modificări anatomice grosolane în organe, iar cele funcționale domină.

Etapa 3, faza A - compensată. Tensiunea arterială este constant crescută, distrofică, modificări fibro-sclerotice în organe și țesuturi, ateroscleroza vaselor mari ale creierului, inimii și rinichilor.

Etapa 3, faza B - decompensat. BP este persistent crescută, încălcări severe ale stării funcționale a organelor - dizabilitate, sarcina nu are loc.

După curs clinic GB poate fi benign cu progresie lentă și malign cu progresie rapidă a bolii, tensiune arterială stabilă ridicată, modificări ale fundului de ochi, insuficiență renală și cardiacă.

Se crede că în trimestrul I de sarcină tensiunea arterială este instabilă, de la 13 la 20 de săptămâni scade, de la 28 crește.

Cu toate acestea, când GB efectele depresoare și presoare ale sarcinii asupra tonusului vascular nu au modele definite. Potrivit lui Shekhtman și Barkhatova, cu GB Există 6 opțiuni pentru modificări ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii:

scade 8% TA la mijlocul sarcinii;

25,7% TA este constant ridicată sau normală pe tot parcursul sarcinii;

23,6% din tensiunea arterială este crescută la începutul sau la mijlocul sarcinii și rămâne așa până la naștere;

10,6% TA crește în ultimele săptămâni de sarcină;

15,1% din tensiunea arterială scade la începutul sau la mijlocul sarcinii și rămâne așa;

17% din tensiunea arterială în timpul sarcinii a fluctuat fără nicio regularitate.

Astfel, se poate observa că doar 15,1% dintre gravidele cu GB TA în a doua jumătate a sarcinii a scăzut, în alte cazuri, TA a rămas la fel sau a crescut.

Sarcina se agravează GB, contribuind la creșterea și stabilizarea tensiunii arteriale. Exacerbări ascuțite ale tuturor etapelor GB în timpul sarcinii au fost observate în 24% din cazuri și au decurs ca crize. Pe fondul bunăstării - dureri de cap, amețeli, palpitații, greață, vărsături, tinitus, muște pâlpâitoare, dermografie superioară roșie. După o criză, poate exista proteinurie, dar spre deosebire de preeclampsie, nu există edem.

În timpul sarcinii cu GBîn 30% din ECG a fost determinat de hipertrofia ventriculului stâng, multe femei însărcinate au evidențiat simptome cerebrale - dureri de cap în regiunea occipitală, amețeli; semne nevrotice - excitabilitate, palpitații, cardialgie, tensiune arterială labilă, transpirație, înroșire a feței. În 50% din modificările fundului de ochi - angiopatie. Nu există retinopatie, atunci când apare, este necesară întreruperea sarcinii. Fundusul ochiului nu reflectă întotdeauna gravitația GB, dar în dinamică vă permite să evaluați eficacitatea terapiei. La GB scăderea fluxului sanguin renal și poate exista microproteinurie (proteine ​​mai mici de 0,5 g/l), funcția de concentrare a rinichilor nu este afectată și nu există insuficiență renală cronică.

Pe fundalul GB cursul sarcinii în 40% este complicat de PTB și apare precoce - la 24-26 săptămâni, predomină un simptom hipertensiv cu edem moderat și proteinurie. Pe acest fond, frecvența avorturilor spontane tardive și a nașterilor premature crește la 15%, iar în 6% a fost necesară întreruperea sarcinii. Moartea fetală intrauterină GBînainte de 35 de săptămâni a apărut în 6(8?)%, 7% - mortalitatea perinatală.

PTB în fundal GB apare în a doua jumătate, deoarece există o creștere a rezistenței vasculare periferice cu o scădere a volumului sanguin pe minut, iar acest lucru duce la decompensarea hemocirculației - hipoxie și hipotrofie fetală, dezvoltarea insuficienței placentare pe fondul PTB și leziuni chiar mai severe. la fat. GB- cauza abruptiei placentare si a sindromului DIC cu afibrinogenemie, cauza eclampsiei, iar in HD II gradul B - accident vascular cerebral. Risc pentru mama si fat.

Având în vedere riscul ridicat pentru mamă și făt, GB este necesar să se determine gradul său pentru a rezolva problema posibilității de a avea o sarcină. Potrivit lui Shekhtman, cu patologia extragenitală, ar trebui să se distingă 3 grade de risc în funcție de stadiul bolii, de caracteristicile cursului, de impactul asupra sănătății femeii și a fătului.

La nivelul de risc 1, complicațiile sarcinii sunt minime sub formă de naștere prematură și PTB nu mai mult de 20%, sarcina rar - nu mai mult de 20% - agravează cursul bolii. Pentru GB aceasta este prima etapă, crizele sunt rare, rare și angina pectorală. De obicei, PTB în 20% și nașterea prematură în 12%. Sarcina este permisă.

La gradul 2 de risc - exprimat - frecvența complicațiilor ajunge la 20-50%; semnificativ - mai mult de 20% - frecvența avorturilor spontane târzii, mortalitatea perinatală ajunge la 200%. Pentru GB ea II Un stagiu. PTB se observă în același timp la 50%, nașterea prematură - 20%, moartea antenatală - 20%. Există crize hipertensive, insuficiență coronariană severă, PTB progresivă, tensiune arterială stabilă ridicată - indicații pentru avort.

Cu gradul 3 de risc, complicațiile sarcinii sunt de peste 50%, mortalitatea perinatală este mai mare de 200%, sarcina se termină rar în gestație, trebuie întreruptă. Acesta este II B, III Stadiul GB și malign GB. Pericol de uremie, accident vascular cerebral, insuficiență coronariană, desprindere de placenta etc. Există un mare pericol pentru viața mamei și o mortalitate perinatală ridicată, care impune întreruperea imediată a sarcinii.

Cu o gestație permisă, fiți observat cel puțin 1 dată pe săptămână de un medic obstetrician-ginecolog și terapeut. Spitalizare: până la 12 săptămâni pentru a rezolva problema posibilității de sarcină, cu creșterea tensiunii arteriale peste 149/90 în timpul săptămânii, crize hipertensive, forme inițiale de PTB, angină pectorală sau astm cardiac, simptome ale unui făt disfuncțional și 3-4 saptamani inainte de livrare.

Tratament în timpul sarcinii: regim de muncă și odihnă, restricție de sare la 5 g/zi, antihipertensive. Din cele 9 grupe de antihipertensive în timpul sarcinii cu cel mai mic efect asupra fătului, utilizați doar 5:

antispastice: dibazol, papaverină, no-shpa, eufillin și mai bine parenteral și pentru oprirea crizei, și nu pentru un curs lung de tratament;

saluretice cu efecte hipotensive și diuretice, cure scurte de 1-2 zile după 1-2-3 săptămâni: hipotiazida 25-50-100 mg, furasemidul și uregit nu sunt potrivite pentru tratament de lungă durată, sunt în timpul crizelor datorate de scurtă durată. acțiune pe termen. Utilizați saluretice cu potasiu și preparate simpaticolitice și metil dopa (aldonat, dopegyt), care potențează acțiunea salureticelor și rețin potasiul și apa. Sunt posibile și natriuretice (aldoctone, veroshpiron), dar efectul lor hipotensiv în timpul sarcinii este scăzut;

Simpatoliticele (octadină, izobarină, comelină, salotensină) dau un efect terapeutic slab și sunt periculoase pentru colapsul ortostatic, deci pot fi utilizate numai în spital și în combinație (de exemplu, cu saluretice). Ele nu pot fi utilizate cu 2 săptămâni înainte de operație cezariană - risc de colaps în timpul intervenției chirurgicale;

preparatele de metildopa (aldomet, dopegyt) reglează secțiunile centrale și periferice ale tonusului vascular, nu rețin sodiu și apă, este posibil cu saluretice;

derivați de clonidină (clenidină, hemitenă) - mecanismul central de scădere a tensiunii arteriale, încetinirea bătăilor inimii;

preparate pentru raufalphia (rezerpină, rausedil, raunatin) - efect hipotensiv și sedativ. Efecte secundare - rinită, aritmii, bradicardie, retenție de sodiu și apă. La nou-născuți, există o încălcare a înghițirii și suptului, congestie nazală, bradicardie, depresie, prin urmare este imposibil în ultimele săptămâni de sarcină și după naștere. Aplicați în criză timp de 2 zile;

blocante ale ganglionilor (pentamină, arfonad, benzohexoniu) - inhibă conducerea impulsurilor în ganglionii simpatici și parasimpatici și, prin urmare, reduc tonusul nu numai al arterelor, ci și al venelor, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin către inimă și la o scădere a debitului cardiac - colaps ortostatic, mai ales cu vene varicoase. La o femeie pot exista amețeli, atonie a vezicii urinare și a intestinelor. Fătul are secreția crescută a glandelor bronșice - periculoasă, și poate exista atonie a vezicii urinare și obstrucție intestinală. Ganglioblocantele sunt posibile numai în cazuri de urgență și pentru o scădere pe termen scurt și rapidă a tensiunii arteriale în timpul nașterii;

A -blocantele adrenergice (fentalamina, tropafen) sunt eficiente cu eliberare crescuta de catecolamine, dar in timpul sarcinii cu GB acest lucru este rar și, prin urmare, efectul lor terapeutic este scăzut. Tropafen este posibil în timpul crizelor;

b -blocantele (derivati ​​propramedonei - obzidan, inderal, trazikor etc.) reduc debitul cardiac si secretia de renina si prin aceasta reduc tensiunea arteriala. Ele provoacă o creștere a contracției uterine - riscul de avort, în timpul nașterii, din cauza scăderii debitului cardiac, nu trebuie, de asemenea, utilizat, cu utilizare prelungită inhibă activitatea cardiacă a fătului.

In crizele hipertensive se administreaza 2 zile Rausedil cu Lasix, Hemoton, Sulfat de magneziu, Dibazol, Papaverina, Eufellin si, in cazuri severe, blocante ganglionare. Sedative - seduxen.

Tratament general GB necesită o combinație de antihipertensive care se intensifică și se potențează reciproc, ceea ce vă permite să reduceți doza fiecăruia dintre cele 2-3 medicamente antihipertensive.

Dintre sedativele care sunt necesare în terapie GB, poți valeriană, mamă. Elenium este contraindicat în primele 3 luni de sarcină datorită efectului său dăunător, iar seduxenul trebuie utilizat cu moderație, deoarece provoacă obstrucție intestinală și depresie respiratorie. Bromurile sunt, de asemenea, contraindicate din cauza deprimarii activității nervoase centrale a fătului și a tulburărilor cromozomiale, barbituricele deprimă centrul respirator al fătului.

In tratament GB la femeile însărcinate, kinetoterapie trebuie utilizată pe scară largă. În cazul insuficienței emoționale, galvanizarea zonei „gulerului” este, de asemenea, indicată endonazal. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, în special în terapia cu microunde cu PTB, centimetri și decimetri în zona rinichilor. În același scop, ultrasunetele în modul pulsat și efectul său spasmolitic. Electroanalgezia contribuie la reglarea relațiilor cortical-subcorticale perturbate, normalizează funcția centrilor autonomi superiori, inclusiv vasomotor. E. se arată în stadiile iniţiale GBși pentru prevenirea PTB.

La naștere trebuie intensificată terapia antihipertensivă, administrat parenteral dibazol, papaverină, eufilin după 2-3 ore, dacă efectul este insuficient, blocante ganglionare mici: pentamină, arfonad în timp ce controlează tensiunea arterială.

Livrarea este optima pe trasee naturale. Când tensiunea arterială este peste 160 - încercările de oprire. Este indicata operatia cezariana: in caz de dezlipire prematura a unei placente situate normal, dezlipire de retina, tulburari de circulatie cerebrala, asfixie intrauterina fetala, afectiuni care ameninta viata mamei si fatului.

Boli extragenitale- Acestea sunt boli care nu sunt asociate cu sarcina. Fără îndoială, boala și sarcina de obicei se afectează negativ reciproc.

La înregistrarea unei femei însărcinate, specialiștii o examinează și decid dacă există posibilitatea de a avea o sarcină.

Sarcina patologie cardiovasculară vine cu complicații. În faza activă, defectele cardiace sunt mult mai probabil să fie nașterea prematură, edem și infarct pulmonar, pneumonie, tromboflebită. Prezența hipoxiei cronice la o femeie însărcinată, modificările placentei sunt cauza malnutriției și, uneori, moartea intrauterină a fătului.

Boala hipertonică agravează în mod semnificativ cursul sarcinii, se observă întreruperea prematură a acesteia, preeclampsie tardivă combinată, evoluția sa severă, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, hipoxie și hipotrofie fetală.

La femeile gravide cu boli ale sistemului urinar(pielonefrită , (nefrită, urolitiază) există o serie de modificări funcționale care contribuie la dezvoltarea infecției urinare (dischinezie a tractului urinar, compresia ureterelor de către uterul în creștere, extinderea pelvisului și a ureterelor, constipație).

Cursul sarcinii este complicat de apariția gestozei tardive, apare nașterea prematură, iar mortalitatea perinatală este crescută.

La Diabet caracteristica sytdsyfibdfybt? naștere prematură, dezvoltare frecventă a preeclampsiei tardive, mortalitate perinatală ridicată, malformații fetale.

Boli infecțioase acute la o femeie însărcinată pot apărea în aceleași condiții ca și la o femeie care nu este însărcinată, dar la femeile însărcinate aceste boli au uneori o evoluție mai severă, mai ales dacă activitatea celor mai importante organe - inima, plămânii și rinichii - este afectată ca urmare a infecției și intoxicației.

În legătură cu boala, cursul nașterii și perioada postpartum este agravată. Din cauza stării grave a mamei și a riscului de infectare a copilului, alăptarea este uneori contraindicată.

Infecțiile acute au un efect negativ asupra ovulului fetal. Faptele de infectare a oului fetal cu aceiași microbi care au provocat boala femeii însărcinate au fost stabilite de mult. În placentă, acești microbi se găsesc în număr mare. Consecința infecției este moartea ovulului fetal, avortul spontan și nașterea prematură.

În bolile infecțioase acute, perioadele ulterioare și postpartum precoce sunt adesea complicate de sângerare. În perioada postpartum, în prezența unei infecții generale, apar cu ușurință boli septice ale puerperalei.

Tuberculoză iar sarcina sunt procese care se exclud reciproc. Tuberculoza plămânilor, transferată sau vindecată cu câțiva ani înainte de debutul sarcinii, cu o stare generală bună a gravidei, nu prezintă pericol nici pentru aceasta, nici pentru făt.

Sifilis netratată sau insuficient tratată este una dintre complicațiile severe ale sarcinii. Infecția sifilitică se transmite de la mamă la făt și poate provoca avort spontan și naștere prematură. Dar chiar și în cazurile în care nașterea are loc în timp util, copiii se nasc adesea morți cu semne de infecție sifilitică.

Gonoree organele genitale au un efect pronunțat asupra funcției de reproducere. Adeziunile duc la infertilitate. Dacă o femeie rămâne însărcinată, atunci poate exista o exacerbare a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, avort spontan, naștere prematură, rigiditate cervicală și orificii uterine lipite în timpul nașterii, slăbiciune a activității travaliului, anomalii ale abrupției placentare etc. să fie o sarcină extrauterină.

Gonoreea gravidă este periculoasă pentru făt: dezvoltarea unui proces inflamator în conjunctiva ochiului (blenoree), în vagin (la fete) și, uneori, în rect (în special cu prezentare podală)

Toxoplasmoza, listerioza, cauzele anomaliilor de dezvoltare și născuții morti. Poate exista infecție intrauterină a fătului, leziuni ale SNC, boală retiniană.

Rolul asistentei

Cu patologia extragenitală, constă în faptul că ea participă la examinarea femeilor însărcinate (preluare de sânge, frotiuri, urină pentru analize, pentru teste serologice, testare pentru tuberculoză etc.), efectuează prescripțiile medicului și îngrijirea medicală în tratamentul acești pacienți într-un spital, efectuează observarea dispensară a acestor pacienți, care sunt observați simultan în clinica antenatală și în instituția medicală în care se observă și se tratează această patologie (policlinica, dispensar TBC, dispensar dermatovenerologic etc.).

Asistenta trebuie să controleze modul în care pacienta ei vizitează clinica prenatală, dacă sunt respectate recomandările medicului obstetrician-ginecolog, dacă examinarea și tratamentul prescris sunt oportune.

Ar trebui să desfășoare activități sanitare și educaționale, să furnizeze femeii însărcinate material informativ. Etica medicală și deontologia sunt de o importanță deosebită aici.

Cea mai importantă sarcină este prevenirea gripei, a bolilor venerice, a tuberculozei.

Sângerare în timpul sarcinii și al nașterii

În prima jumătate a sarcinii

Derapaj cu bule- o schimbare particulară a corionului, exprimată printr-o creștere bruscă a vilozităților, de-a lungul căreia se formează extensii asemănătoare cu bule de diferite dimensiuni.

Clinica.În primul rând, apar unele semne de sarcină (amenoree, greață, vărsături etc.). După 2-3 luni, apar pete. Alocarea bulelor de deriva (un semn absolut al unei boli) este observată rar. Este caracteristic faptul că dimensiunea uterului depășește vârsta gestațională, în a doua jumătate a sarcinii nu există semne de încredere. Pentru recunoașterea în timp util a acestei boli, se recomandă ecografie.

Tratament. Odată cu debutul sângerării, spitalizare urgentă, îndepărtarea completă a aluniței chistice. Operație: chiuretajul cavității uterine

Sarcina la gat. Aproape niciodată termen complet. Sarcina este întreruptă cel mai adesea înainte de 12 săptămâni. La examinarea gâtului în oglinzi, arată în formă de butoi, cu un faringe extern deplasat, cu cianoză severă, sângerează ușor în timpul examinării. Sângerarea este întotdeauna foarte abundentă.

Tratament.Îngrijire de urgență - tamponarea strânsă a vaginului, apelarea unei echipe medicale, contactul cu o venă, pregătirea pentru intervenție chirurgicală - extirparea uterului

Sarcina extrauterina

Avort spontan sau avort- Acesta este un avort înainte de 28 de săptămâni.

Avorturile sunt spontane și artificiale.

Avort spontan apare fără nicio intervenție, contrar dorinței femeii. Dacă avorturile spontane sunt repetate, se vorbește despre un avort spontan obișnuit.

avortul indus numit avort intenționat. Dacă încetarea nu se efectuează conform legii, se vorbește de avort penal.

Există avorturi din motive medicale și sociale.

Distingeți următoarele etape clinice ale avortului spontan.

I. Amenințarea cu avortul

Clinica: dureri de crampe în abdomenul inferior. Sângerarea este absentă sau nesemnificativă. În timpul examinării vaginale, orificiul extern este închis, uterul corespunde vârstei gestaționale.

Tratament in sectia de ginecologie:

1. Repaus strict la pat.

2. Regimul terapeutic și protector.

3. Dieta este normală (exclude condimentele, amare, sărate, prăjite).

4. Odihna sexuală.

5. Antispastice (nosh-pa), supozitoare cu papaverină).

6. Vitamina E.

7. Progesteron conform indicațiilor. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.

P. Avortul iniţiat

Clinica: durerile de crampe și spotting sunt mai pronunțate, ceea ce indică debutul detașării ovulului fetal.

Tratament trebuie continuat, dacă nu există efect - chiuretajul cavității uterine.

III. Avortul în curs

Clinica: sângerarea se intensifică. La examenul vaginal: canalul cervical este deschis, în el se află un ou fetal detașat. Sarcina nu poate fi salvată.

Tratament. Chiuretajul cavității uterine.

IV. avort incomplet

Clinica: sângerare. O parte din oul fetal a ieșit, iar o parte a rămas în cavitatea uterină.

La o examinare vaginală, canalul cervical trece de un deget, dimensiunea uterului nu corespunde cu vârsta gestațională (este mai mică).

Tratament. Chiuretajul cavității uterine.

V. Avortul complet

Clinica: ovulul fertilizat este complet în afara uterului. Nu există durere. Descărcările sunt sângeroase, murdare. În timpul examinării vaginale - deschiderea externă a canalului cervical trece de un deget, uterul este mic, dens

Avort complet

avort incomplet.

1. în uter, toate membranele au fost întârziate.

2.in uter, resturile de ovul fetal

Implantarea ovulului unei sarcini extrauterine

1-in partea interstitiala a tubului;

2-în partea istmică a tubului;

3- în partea ampulară a tubului;

4 - în ovar;

5 - în cavitatea abdominală;

6 - cavitatea uterină

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal- aceasta este o detașare care a apărut înainte de stadiul III al travaliului, mai des se întâmplă în a doua jumătate a sarcinii, poate în perioadele I sau II de travaliu. Avorturile se întâmplă fără complicații și cu complicații: avort febril, avort septic.

La avort febril infecția se răspândește în afara uterului; uterul este dureros la palpare; apendicele uterine, peritoneul pelvin și fibrele nu sunt modificate.

La avort septic starea femeii este severă, somnul este tulburat, nu există poftă de mâncare, pielea este palidă. Frisoanele, febra, tahicardia sunt semne precoce ale avortului septic. Procesele inflamatorii în pelvisul mic sunt exprimate.

Rolul asistentei medicale cu această patologie este semnificativă, deoarece ea observă aceste femei însărcinate în secția de ginecologie, îndeplinește prescripțiile medicului, conduce procesul de alăptare, pregătește instrumente pentru răzuirea cavității uterine, asistă medicul în timpul operației, acționează ca soră operator și soră anestezist. .

Principala problemă a alăptării este pierderea copilului nenăscut al unei femei însărcinate. Este necesar să se liniștească pacienta, să se explice comportamentul ei după externarea din spital, metode de contracepție, igiena vieții sexuale, să insufle încredere într-un rezultat de succes.

Patologia extragenitală necesită o abordare specială în alegerea metodelor contraceptive. În ciuda opțiunii largi de contraceptive și metode, în vremurile moderne problema sarcinii neplanificate rămâne relevantă.

Atunci când alegeți cea mai optimă metodă de contracepție pentru patologia extragenitală, trebuie să vă ghidați de prezența contraindicațiilor pentru utilizarea diferitelor contraceptive, de o analiză amănunțită a evoluției bolii, precum și de caracteristicile individuale ale femeii.

Dintre patologiile extragenitale, cele mai frecvente sunt bolile sistemului cardiovascular. În boli precum defecte cardiace, tromboflebite, hipertensiune arterială, tromboembolism sau boli coronariene, se recomandă să se acorde prioritate următoarelor contraceptive: prezervative, spermicide, dispozitiv intrauterin (DIU). Dintre contraceptivele hormonale, este posibilă utilizarea unei mini-pilule.

Una dintre metodele contraceptive care are cele mai puține contraindicații este utilizarea spermicidelor (substanțe care distrug spermatozoizii). Astfel, supozitoarele contraceptive vaginale Benatex pot fi utilizate în toate cazurile de patologie extragenitală, cu excepția hipersensibilității individuale la componente. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că Benatex nu conține hormoni, precum și orice componente alergene suplimentare. Substanța activă a Benatex - clorură de benzalconiu - este un spermicid de încredere, care are și efecte antifungice, antiseptice și antiprotozoare.

Lumânările Benatex au un efect exclusiv local și se disting prin viteza de declanșare a efectului. Deci, efectul spermatocid se dezvoltă deja la 5 minute după administrarea intravaginală a supozitorului și durează 4 ore. Supozitoarele contraceptive Benatex sunt un contraceptiv local de încredere și sigur, care poate fi utilizat de femeile cu patologii extragenitale.

Patologia extragenitală necesită o abordare specială a. În ciuda opțiunii largi de contraceptive și metode, în vremurile moderne problema sarcinii neplanificate rămâne relevantă.

Patologia extragenitală este un grup mare de diferite boli și sindroame la femei, care sunt unite doar prin faptul că afectează cursul sarcinii și starea fătului și nu se referă la complicațiile obstetricale ale sarcinii sau bolile ginecologice.

Atunci când alegeți cel mai optim pentru patologia extragenitală, trebuie să vă ghidați de prezența contraindicațiilor pentru utilizarea diferitelor contraceptive, de o analiză amănunțită a evoluției bolii, precum și de caracteristicile individuale ale femeii.

Caracteristici ale alegerii unei metode de contracepție în bolile sistemului cardiovascular

Dintre patologiile extragenitale, cele mai frecvente sunt bolile sistemului cardiovascular. Cu boli precum defecte cardiace, tromboflebita, hipertensiune arterială, tromboembolism sau boli coronariene, se recomandă să se acorde preferință următoarelor contraceptive: prezervative, spermicide, dispozitiv intrauterin (DIU). Dintre contraceptivele hormonale, este posibilă utilizarea unei mini-pilule.

Contraceptivele orale combinate, deși sunt una dintre cele mai fiabile metode de prevenire a sarcinii nedorite, au efecte negative în patologia extragenitală. Contraceptivele orale cresc coagularea sângelui, cresc riscul de cheaguri de sânge și dezvoltarea hipertensiunii arteriale, prin urmare sunt contraindicate femeilor cu boli ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, la femeile cu vene varicoase, în absența simptomelor de tromboflebită, atât în ​​prezent, cât și în trecut, utilizarea contraceptivelor orale estrogen-progestative cu conținut scăzut de estrogen este permisă sub o monitorizare atentă a parametrilor de coagulare a sângelui.

În bolile cardiovasculare severe, sterilizarea chirurgicală (ligatura trompelor la o femeie sau vasectomia la partenerul ei) poate fi oferită ca metodă ireversibilă de contracepție.

Caracteristicile utilizării metodelor contraceptive în alte patologii extragenitale

Adesea, bolile inflamatorii cronice recurente ale sistemului respirator (de exemplu, bronșita obstructivă cronică, bronșiectazie) nu sunt contraindicații absolute pentru utilizarea unei anumite metode de contracepție. Numai în perioada acută a acestor boli, în cazul numirii medicamentelor antibacteriene, contraceptivele orale combinate nu trebuie utilizate, deoarece acest lucru poate duce la pierderea efectului contraceptiv sau la dezvoltarea sângerării vaginale.

Dacă o femeie are boli ale sistemului digestiv, în special boli ale ficatului (ciroză hepatică, tumori hepatice), utilizarea medicamentelor hormonale nu este recomandată. În astfel de cazuri, trebuie folosite spermicide, prezervative, DIU.

În general, metoda de contracepție pentru bolile cronice recidivante este determinată de frecvența exacerbărilor.

În bolile sistemului nervos (de exemplu, migrenă, epilepsie), precum și tulburările mintale însoțite de depresie, utilizarea metodelor contraceptive hormonale este interzisă. Cu toate acestea, este posibil să se utilizeze spermicide, prezervative, DIU.

Una dintre metodele contraceptive care are cele mai puține contraindicații este utilizarea spermicidelor (substanțe care distrug spermatozoizii). Da, supozitoare contraceptive vaginale. Benatex poate fi utilizat în toate cazurile de patologie extragenitală, cu excepția hipersensibilității individuale la componente. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că nu include hormoni, precum și orice componente alergene suplimentare. Substanta activa Benatex- clorura de benzalconiu este un spermicid de încredere, care are și efecte antifungice, antiseptice și antiprotozoare.

Lumanari Benatex au efect exclusiv local și se disting prin viteza de declanșare a efectului. Deci, efectul spermatocid se dezvoltă deja la 5 minute după administrarea intravaginală a supozitorului și durează 4 ore. Supozitoare contraceptive Benatex este un contraceptiv local de încredere și sigur, care poate fi utilizat de femeile cu patologii extragenitale.

Astfel, ținând cont de natura, severitatea și evoluția unei boli extragenitale, este posibil să se aleagă cel mai optim contraceptiv pentru a evita o sarcină nedorită.

Pentru cazare la institutii medicale specializate, recunoscute pentru instalatii medicale si medici. BENATEX. Supozitoare vaginale. Aveți grijă de locul inaccesibil copiilor. Mai multe informații despre stosuvannya lekarskih sobiv și cea mai recentă relatare a reacțiilor secundare pot fi găsite în instrucțiunile pentru stosuvannya medical pentru beneficii (2).

Patologia extragenitală (EGP) este un ansamblu de boli și sindroame care afectează cursul sarcinii, fără legătură cu anomaliile ginecologice și complicațiile sarcinii în domeniul obstetricii. Cu toate acestea, există un mare pericol al influenței EGP asupra rezultatului letal al mamelor și al nou-născuților.

În acest sens, o femeie însărcinată este insistent recomandată să fie observată de un medic de familie și de specialiști înalt specializați în timpul și după naștere pentru diagnostic, precum și pentru corectarea bolii și cursul cu succes al sarcinii și al nașterii.

Clasificare EGP

Patologia extragenitală poate fi cauzată de diferite boli de natură și efect asupra femeilor însărcinate și nou-născuților, astfel încât pot fi prescrise diferite metode de tratament. Ca urmare, bolile extragenitale sunt împărțite în mai multe tipuri:

Conform statisticilor, nivelul patologiei extragenitale la gravide crește în fiecare an și ajunge la 60-70% dintre femeile tinere care poartă un făt.

Aproximativ 30% dintre femeile însărcinate poartă nou-născuți fără toxicoză pe toată perioada sarcinii, amenințarea cu avortul spontan, EGP și dau naștere copiilor fără anomalii patologice.

Datorită medicinei moderne, observării adecvate și tratamentului adecvat al femeilor însărcinate, dacă este necesar, în multe cazuri, femeile cu EGP reușesc să îndure în siguranță și să dea naștere unui copil sănătos.

De asemenea, toate patologiile extragenitale semnificative pot fi împărțite în două clase:

Patologia extragenitală semnificativă (EGP)
EGP primar (nu are legatura cu sarcina)		EGP secundar (apare in timpul sarcinii)
Forma cronică	forma acuta	Afecțiuni patologice care apar direct în timpul sarcinii și dispar brusc după naștere. Cele mai frecvente boli includ: anemie la femeile însărcinate; hipertensiune; dermatoza; diabet insipid; gingivita și multe alte boli.
Patologii care au apărut înainte de debutul sarcinii ca urmare a bolilor: bronhopulmonar, cardiovascular, rinichi ficat sistemul endocrin etc.	Patologii care au apărut pentru prima dată în timpul sarcinii ca urmare a inflamația plămânilor; boli infecțioase, tumorale ale țesuturilor hematopoietice și limfatice; boli chirurgicale etc.

Multe femei însărcinate cu patologii extragenitale după diagnosticare au interzis să nască în mod natural pentru a evita stresul fizic și emoțional. Acest lucru se datorează bolilor care pot duce la consecințe grave, în legătură cu care se prescrie o operație cezariană planificată.

Dificultăți de diagnostic și tratament cauzate de EGP

Există multe probleme asociate cu patologia extragenitală, a căror rezolvare corectă necesită timp pentru studiu. Unele dintre dificultățile cauzate de EGP sunt obiective, în timp ce altele pot fi atrogenice, adică se dezvoltă la nivel psihologic, după contactul dintre medic și pacient.

Dificultățile cauzate de EGP pot fi legate direct de mamă și/sau de procesul perinatal. Dificultățile materne, la rândul lor, se împart în două tipuri: acțiune somatică sau terapeutică și obstetricală.

Dificultăți somatice și terapeutice

Dificultățile somatice sau terapeutice sunt cauzate de impactul negativ al sarcinii asupra bolilor extragenitale, adică dificultățile apar în diagnosticarea și tratamentul necesar al femeilor însărcinate din cauza prezenței unui făt.

Cursul sarcinii, în funcție de perioadă, este împărțit în diferite faze, în timpul cărora apar diferite modificări în corpul feminin. Aceste modificări metabolice pot afecta negativ diferite boli somatice.

De exemplu, modificările circulatorii normale gestaționale (în timpul sarcinii) au un impact negativ asupra bolilor de inimă. La femeile însărcinate se constată o creștere a volumului sanguin circulant și a debitului cardiac, o scădere a rezistenței vasculare, ceea ce duce la progresia bolilor cardiovasculare.

Sarcina afectează negativ și diabetul. O creștere a nivelului de hormoni la viitoarele mame face ca evoluția bolii să fie mai instabilă. La pacientii non-diabetici, glicemia scade. Acest lucru se datorează consumului de glucoză de către făt.

De asemenea, se poate observa că pentru femeile care poartă un făt, o stare de creștere a concentrației de insulină în plasma sanguină este caracteristică în raport cu compoziția glucozei.

În diferite etape ale sarcinii (în primul trimestru și în ultimele săptămâni), nevoia de insulină se modifică, ceea ce poate duce la o scădere sau creștere puternică a zahărului din sânge.

În perioada antenatală (purtarea unui făt), există o exacerbare a bolilor varicoase, insuficiență venoasă și o creștere a formării de cheaguri de sânge în sistemul venos.

Progresia acestor boli este cauzată de o creștere a concentrației progesteronului hormonului steroid feminin, rezultând o scădere a tonusului pereților venoși, o creștere a diametrului venelor, o creștere a permeabilității vasculare și o tendință. la umflare.

Bolile infecțioase ale tractului urinar sunt cauzate de acțiunea progesteronului, nivelul pH-ului din urină crește, iar volumul vezicii urinare crește.

Acestea sunt doar câteva dintre cele mai frecvente boli legate de PEG, care sunt afectate negativ de perioada de gestație. Un medic de familie sau un terapeut local ar trebui să cunoască simptomele și metodele de tratament de urgență al bolilor EGP la femeile însărcinate, precum și să poată oferi asistență calificată la timp. Există o serie de boli care sunt afectate pozitiv de perioada antenatală, ducând la un proces de remisie a cursului bolii, reducând nevoia de diagnostic și tratament, de exemplu, în bolile stomacului și duodenului, artrita reumatoidă etc. .

dificultăți obstetrice

Dificultățile obstetrice sunt impactul negativ al EGP asupra dezvoltării și cursului sarcinii, un proces favorabil de naștere și perioada postpartum, posibila apariție a problemelor asociate cu amenințarea avortului sau un proces urgent de naștere în avans.

Dificultățile asociate procesului perinatal depind de complexitatea bolii. Au efectul patologiei extragenitale asupra fătului, medicamentelor și prematurității.

În funcție de natura bolii, poate exista pericolul de desprindere a placentei, travaliu precoce, precum și convulsii la copii și femeile în travaliu, ceea ce duce adesea la moarte.

Dificultăți în diagnostic și terapie

Complicațiile diagnosticului în timpul sarcinii provoacă simptome atipice pentru evoluția bolii, de exemplu, o durere ascuțită cauzată de apendicita poate să nu aibă simptome de durere pronunțate. Simptomele atipice pot fi cu boli ale cavității abdominale precum obstrucția intestinală, pancreatita acută, colici hepatice și multe altele. alții

Este posibil să se simuleze simptomele EGP, care este direct legată de sarcina în sine. Deci, diagnosticul de hepatită poate fi recunoscut ca hepastoză grasă acută sau colestază obstetrică, deoarece pe fondul perioadei antenatale, aceste boli au simptome similare.

În cursul normal al sarcinii, normele multor indicatori cresc în corpul unei femei, este important să le acordați atenție, deoarece o creștere a acelorași indicatori poate indica nu numai sarcina, ci și prezența unei patologii grave.

Destul de des există modificări false ale indicatorilor de diagnostic în timpul sarcinii, așa că numai specialiștii cu experiență pot pune diagnosticul corect. Dacă aveți dubii, medicul poate prescrie studii și teste suplimentare pentru a clarifica corectitudinea diagnosticului.

Din păcate, medicii nu sunt capabili să influențeze acuratețea și metodele de examinare, astfel încât prevenirea bolilor care pot duce la patologie extragenitală este foarte importantă.

Tratamentul și diagnosticul limitat este o altă problemă destul de comună. Această dificultate este direct legată de pericolul pentru viața fătului. Multe medicamente au efecte secundare care sunt posibile numai în timpul sarcinii. De exemplu, unele medicamente au un efect inhibitor sau stimulator asupra activității motorii uterine.

În timpul sarcinii cu patologii extragenitale sunt interzise:

• diagnostic invaziv (prelevarea de probe de material biologic fetal pentru cercetări ulterioare);
• tratament cu iod radioactiv;
• practic nu se efectuează operații chirurgicale, deoarece riscul de avort spontan și de deteriorare a fătului este prea mare.

Cu toate acestea, tehnologiile moderne se dezvoltă activ, ceea ce permite extinderea gamei de opțiuni de tratament și diagnostic în perioada antenatală, făcându-l absolut sigur pentru sănătatea mamei și a fătului. Cel mai bun tratament pentru EGP este încă prevenția, pentru a evita consecințele ireversibile.

Măsuri preventive și terapia EGP la femeile însărcinate

Prevenirea este cea mai eficientă cale pentru cursul normal al perioadei prenatale în condiții de patologii extragenitale. Pentru a preveni absolut toate femeile însărcinate, precum și femeile care planifică maternitatea, obstetricienii-ginecologi prescriu și recomandă:

Pentru a trata femeile însărcinate în diferite trimestre cu patologie extragenitală, medicamentul Utrozhestan este prescris în combinație cu alte medicamente care contribuie la stingerea focarului bolii. Utrozhestan este un analog sintetic al progesteronului, prescris atât pe cale orală, cât și intravaginală pentru a păstra fătul în diferite etape ale sarcinii. Puteți afla mai multe despre cum să beți Utrozhestan în timpul sarcinii.

Pacientul A., 28 ani. Admis cu un diagnostic de patologie extragenitală pe fondul exacerbării anemiei aplastice, sarcină 15-16 săptămâni. S-a recomandat spitalizarea permanentă cu izolare maximă. Au fost prescrise glucocorticoizi, transfuzie de sânge - 2,5 litri, terapie de susținere.

În perioada de 27-28 de săptămâni au apărut semne de avort. Utrozhestan a fost numit. La a 32-a săptămână, pacienta a avut diverse simptome de sângerare, s-a dezvoltat deficit de oxigen al fătului. La 35 de săptămâni s-a făcut o operație cezariană. S-a născut o fată: greutate 1930 de grame, înălțime 42 cm Mama și copilul sunt sănătoși, au fost externați în a șaisprezecea zi.

Pacienta K., 27 de ani. Internat cu diagnostic de lupus eritematos sistemic, leziuni viscerale multiple, anemie in sarcina; sarcina 24-25 saptamani. S-a recomandat spitalizarea. Utrozhestan a fost numit, repaus la pat. Utrozhestan a fost anulat în a 35-a săptămână. La 38 de săptămâni a început un proces de naștere urgent. S-a născut o fată: greutate 2830 de grame, înălțime 49 cm. Mama și copilul sunt sănătoși, au fost externați în a cincea zi.

În toate cazurile cu patologii extragenitale, pacienților li sa prescris Utrozhestan, datorită faptului că acest medicament are o serie de avantaje:

După cum arată practica, aproape toate bolile EGP răspund bine la terapie dacă sunt respectate măsurile preventive, diagnosticele sunt efectuate corect, recomandările medicului curant sunt respectate și îngrijirea medicală de specialitate este acordată în timp util, dacă este necesar. Sanatate tie si copiilor tai!