Examene ginecologice în timpul sarcinii în clinica prenatală. Primul control în timpul sarcinii

Principalele concepte obstetrice includ: poziție, prezentare, poziție, vedere, inserție, articulație a fătului.

Poziția fetală (situs)- raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a mamei. Poziția longitudinală a fătului este normală. Poziția oblică și transversală a fătului face imposibilă livrarea prin canalul natural al nașterii.

Tip de fruct (visus)- raportul dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului. Vederea din față este cea mai bună. Complicațiile sunt posibile cu vederea din spate.

Poziția fetală (poziție)- raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă și stângă a uterului. Când spătarul este rotit la stânga, poziția se numește prima, la dreapta - a doua. Cunoașterea poziției este necesară pentru a selecta acțiunile și recomandările corecte (de exemplu, bătăile inimii fetale se aude mai bine din partea laterală a poziției, se recomandă ca femeia să se întindă pe partea laterală a poziției în timpul nașterii).
În cazul poziției transversale a fătului, poziția este determinată de capul fătului.

Prezentare fetală (praesentatio)- raportul unei mari părți a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea capului este corectă. Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă și cu prezentare podală, dar există mai multe complicații pentru făt. Prezentările podale sunt pur stomatologice, picior și mixte (când sunt prezentate atât fesele, cât și picioarele).

Inserarea capului (inclinatio)- raportul cusăturii măturate în raport cu axa pelvisului.
Există inserția axială sau sinclitică a capului și inserția în afara axei, sau asinclitică, a capului, adică abaterea cusăturii de la ax anterior (până la simfiză) sau înapoi (până la promontoriu). Abaterea suturii măturate de la axa pelvisului în orice direcție cu 1 cm este considerată fiziologică.

Articulația fătului (habitus)- raportul dintre membre și cap și trunchi.
Există un tip de articulație de flexie (optimă), când capul este înclinat spre piept, corpul este îndoit, membrele sunt îndoite și aduse la corp. Într-o articulație normală de flexie, fătul se încadrează în conturul ovoidului; în prezentare cefalică, partea din spate a capului este orientată spre intrarea în pelvisul mic. Mișcările fetale au loc, dar nu încalcă principiul general de localizare, se păstrează în timpul nașterii. Nașterea în acest caz se desfășoară normal. În cazul unei articulații extensoare, în special a capului, sunt posibile complicații.

Metode de examinare a femeilor însărcinate:

Metodele generale de examinare includ - anamneza, examenul general, examenul obstetric extern, examinarea organelor genitale externe, examinarea pe oglinzi, examinarea bimanuală (ultimele trei metode se aplică și metodelor de cercetare ginecologică și sunt discutate în detaliu în cursul ginecologiei).

În plus, pentru femeile însărcinate sunt efectuate metode de laborator de cercetare și examinare de către specialiști.
Metodele suplimentare de examinare obstetricală includ: examenul cu ultrasunete, cardiotocografia, amniocenteza etc.

Când o femeie însărcinată vizitează pentru prima dată o clinică prenatală (de obicei, o femeie însăși suspectează că este însărcinată), este necesar să se confirme diagnosticul și să se stabilească un termen limită. Este foarte important ca o femeie să aplice cât mai devreme posibil, astfel încât să se poată începe munca la prevenirea efectelor nocive și să se poată face recomandări. Este necesar să convingi o femeie să mențină sarcina, să o convingi de corectitudinea și responsabilitatea acestui act, chiar dacă sarcina nu a fost planificată. Excepție fac cazurile în care sarcina este contraindicată din motive medicale. În acest caz, o prezență timpurie la vot va permite identificarea în timp util a indicațiilor și va pregăti femeia pentru întreruperea sarcinii.

În cazul unei sarcini dorite, se prescriu examinări în timpul primei vizite, se identifică plângeri, probleme, factori de risc, se efectuează o examinare și se efectuează frotiuri. Dacă este posibil, înregistrează imediat femeia pentru sarcină, completează 2 carduri individuale, îi oferă recomandări și elaborează un plan pentru observații ulterioare. Dar se poate întâmpla să nu existe timp pentru o astfel de comunicare detaliată (mulți pacienți de urgență, femeia însăși nu are timp). Dacă nu există factori de risc semnificativi, atunci următoarea întâlnire de comunicare detaliată cu femeia însărcinată este programată pentru o altă zi, în care va fi mai convenabil.

Schema de examinare a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală:

Clarificarea datelor de bază ale pașapoartelor:

Se înregistrează numărul pașaportului și certificatul de asigurare. Se află numele de familie, numele, patronimul femeii (este necesar să aflați cum vrea să fie numită femeia, moașa trebuie să se prezinte femeii și, de asemenea, să prezinte medicul care o va conduce, sau medicul o va face). Vârsta (factorii de risc includ vârsta tânără de până la 18 ani, după 30 de ani pentru nulipare și peste 35 de ani pentru multipare). Adresa de domiciliu și numărul de telefon (înregistrare și reședință, este de preferat ca o femeie să fie observată la locul de reședință, acest lucru este convenabil pentru patronat, cu toate acestea, în condiții moderne, având în vedere disponibilitatea mijloacelor de comunicare convenabile, este posibilă și opțiunea de înregistrare). Sunt specificate condițiile de viață, cu cine locuiește femeia împreună, care sunt facilitățile. Locul de muncă și profesie (se precizează imediat condițiile de muncă, prezența riscurilor profesionale, în acest caz, se prevede scutirea de la munca periculoasă).

Detalii despre soț:

(Numele complet, vârsta, locul de muncă și profesie, prezența riscurilor profesionale). Este necesar să întrebați: care dintre rude poate fi contactată, în care femeia are cea mai mare încredere, dacă este necesar. Toate aceste informații ar trebui să fie pe prima pagină. Cele mai importante informații despre factorii de risc sunt, de asemenea, plasate pe prima pagină în formă naturală sau codificată.

Colectarea reclamațiilor:

Este posibil ca o gravidă sănătoasă să nu aibă plângeri. Cu toate acestea, este necesar să aflați dacă are vreun disconfort, durere. În studiul temelor ulterioare vor fi studiate acele reclamații care trebuie identificate.

Culegere de anamneză:

Informații despre condițiile de muncă și de viață. Este necesar să se afle natura muncii, care este nocivitatea locului de muncă și, de asemenea, să se clarifice ce fel de muncă face femeia acasă, să avertizeze cu privire la excluderea sarcinii excesive de muncă, a pericolelor casnice și, de asemenea, pentru a afla dacă există animale acasă (probabilitate de infecție). Aflați despre educația și interesele femeii, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea contactului cu ea.

Ereditate:

Pentru a identifica o predispoziție ereditară la o femeie însărcinată: au avut părinții diabet, hipertensiune arterială, alte boli endocrine, genetice. Este important să cunoaștem ereditatea soțului. Este necesar să obțineți informații despre obiceiurile proaste ale gravidei și ale soțului ei, să dați recomandări.

Informații despre bolile anterioare:

Infecții ale copilăriei, răceli, boli ale sistemului cardiovascular, boli ale sistemului urinar, ficatului, tensiune arterială inițială etc. În primul rând, întrebați despre tuberculoză, rubeolă și hepatită infecțioasă. Pentru a afla dacă femeia a intrat recent în contact cu tuberculoză și pacienți infecțioși, dacă are astfel de pacienți acasă, pentru a afla despre călătoriile sale recente în zone defavorizate din punct de vedere epidemiologic.

Întrebați separat despre intervenții chirurgicale, dacă a existat o transfuzie de sânge. Întrebați despre caracteristicile funcției menstruale (de la ce vârstă menstruație, durata, regularitatea, frecvența, menstruația dureroasă, abundența de scurgeri). De la ce vârstă a avut viața sexuală în afara căsătoriei, în căsătorie, prin ce mijloace a fost protejată de sarcină. Enumerați bolile ginecologice transferate, bolile cu transmitere sexuală (sănătatea partenerului ei sexual - tatăl copilului).

În ordinea priorităților, enumerați toate sarcinile, rezultatul și complicațiile acestora. Spuneți separat despre cursul acestei sarcini înainte de înregistrare. În continuare, se efectuează o examinare generală, în timpul căreia se acordă atenție înălțimii, greutății, posturii, fizicului, alimentației, stării pielii, țesutului subcutanat, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici și prezenței edemului. Examinați pulsul și tensiunea arterială, zgomotele cardiace. Ei măsoară temperatura și efectuează o examinare a nazofaringelui, ascultă plămânii. Ei palpează abdomenul, ficatul, verifică simptomul tapotării pe partea inferioară a spatelui, sunt interesați de funcțiile fiziologice.

Examen obstetric extern:

La începutul sarcinii, constă în măsurarea circumferinței abdomenului și pelvimetria. La sfârșitul sarcinii, în plus, măsoară înălțimea fundului uterin, palpează uterul, folosesc examenul obstetric extern al lui Leopold-Levitsky și ascultă bătăile inimii fetale. În continuare, se efectuează o examinare a organelor genitale externe, o examinare pe oglinzi, o examinare vaginală și bimanuală.

Un studiu asupra oglinzilor este efectuat atunci când o femeie stă întinsă pe un scaun ginecologic, pe care este așezată o pânză uleioasă sau căptușeală (în condiții moderne, este prevăzută o căptușeală de unică folosință). În mod similar, o femeie este pregătită pentru examinare vaginală și bimanuală. După fiecare femeie, scaunul trebuie tratat cu o soluție dezinfectantă. Moașa sau medicul își tratează mâinile cu metoda express, își îmbracă mănuși sterile, ia o oglindă sterilă. Pregătirea unei femei: golirea vezicii urinare, tratarea organelor genitale externe cu o soluție slabă dezinfectantă (soluție 0,02% de permanganat de potasiu sau furacilină).

Tehnica de manipulare: după examinarea organelor genitale externe, labiile sunt despărțite cu mâna stângă, cu mâna dreaptă se introduce o oglindă pliabilă cu obloanele închise într-una din dimensiunile oblice, se aduce oglinda în bolți, se transferă în dimensiunea transversală și se deschide. După examinarea colului uterin și luarea frotiurilor, oglinda este îndepărtată în sens invers. Se introduce si o oglinda in forma de lingura (spate) intr-una din dimensiunile oblice, dupa introducere se pune intr-o dimensiune transversala, dupa care se introduce si liftul Ott de sus. După examinarea colului uterin și a vaginului, instrumentele sunt îndepărtate în sens invers și scufundate în unitate. Se notează culoarea mucoasei, natura secreției și se detectează prezența eroziunii.

Examinare vaginală (deget). Labiile sunt despărțite cu degetul 1 și 2 de la mâna stângă, al 3-lea deget al mâinii drepte este introdus mai întâi în vagin, scos spre peretele din spate, după care se introduce al 2-lea deget. Împreună, al 2-lea și al 3-lea degete sunt introduse cât mai adânc posibil, primul deget al mâinii drepte este tras în sus și se sprijină pe pubis, al 4-lea și al 5-lea degete ale mâinii drepte sunt îndoiți și apăsați pe palmă și se sprijină pe perineu. Astfel, se examinează starea mușchilor planșeului pelvin, pereții vaginului, remarcându-se lățimea, starea bolților, gâtul (lungime, formă, consistență), starea faringelui extern (forma acestuia, închisă sau lipsește vârful degetului).

O examinare bimanuală (bimanuală) a unei femei însărcinate este o continuare a unei examinări vaginale. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul anterior, deplasând gâtul înapoi. Degetele mâinii stângi prin peretele abdominal palpează fundul uterului. Adunând mâinile, palpați uterul și determinați-i forma, dimensiunea, poziția, textura, mobilitatea, durerea. Căutați semne de sarcină. După aceea, zona apendicelor este palpată dintr-o parte și cealaltă, în timp ce degetele introduse în vagin sunt amestecate în fornixul corespunzător. După aceea, se palpează starea oaselor pelvine. Încercați să ajungeți la pelerină prin bolta din spate.

În urma anchetei și examinării se determină vârsta gestațională, se identifică factorii de risc sau complicațiile, problemele fizice, psihologice și sociale ale gravidei. Alcătuiește un plan de management al sarcinii, prescrie examinări. Ei dau recomandari.

Măsurarea circumferinței abdomenului:

Dinamica de măsurare a circumferinței abdomenului la o femeie însărcinată vă permite să identificați abaterile de la cursul normal al sarcinii. Absența dinamicii sau a dinamicii negative se observă cu oligohidramnios, malnutriție sau moarte fetală. Creșterea prea rapidă a uterului se observă cu polihidramnios, sarcină multiplă și făt mare. Măsurarea se efectuează la fiecare vizită la clinica prenatală a gravidei (adică la fiecare două săptămâni). Înainte de studiu, vezica urinară trebuie golită.

Femeia este întinsă pe o canapea (pe un scutec individual căptușit). Circumferința se măsoară cu o bandă centimetrică la nivelul buricului. Circumferința este individuală și nu poate fi folosită pentru a judeca vârsta gestațională. După măsurare, banda este tratată de două ori la intervale de timp cu o soluție de 1% cloramină (este mai bine dacă fiecare gravidă are propria ei bandă centimetru individuală). Înainte și după manipulare, moașa efectuează un tratament igienic al mâinilor. Mâinile trebuie să fie calde. Canapeaua după fiecare femeie este tratată cu cloramină.

Măsurarea înălțimii în picioare a fundului uterin:

Este desemnat ca F (din lat. Fundus - fundul uterului). Se efectuează începând cu 13-14 săptămâni, deoarece înainte de această perioadă fundul uterului este ascuns în spatele pubisului. Măsurarea este efectuată în același scop ca măsurarea circumferinței, dar vă permite și determinarea vârstei gestaționale. Pregătirea femeii este aceeași (vezi mai sus). Începutul benzii centimetrice se aplică pe marginea superioară a simfizei și se ține cu mâna stângă. Cu mâna dreaptă, o bandă centimetrică este trasă de-a lungul liniei anterioare a abdomenului până în partea inferioară a uterului și aplicată cu mâna dreaptă până la punctul de ridicare maximă. Fiecare perioadă de sarcină se caracterizează prin găsirea fundului uterului la un anumit nivel în raport cu pubisul, buricul și arcul costal. În sarcina la termen, prin înmulțirea circumferinței și înălțimii fundului uterin, se obține valoarea greutății fetale estimate (metoda Jordania).

Recepții ale cercetării obstetricale externe ale lui Leopold-Levitsky:

Pregătirea femeii și a moașei este aceeași ca și pentru măsurarea circumferinței abdomenului.

Prima luare:

Palmele ambelor mâini sunt reunite, iar fundul uterului este conturat cu coastele exterioare, determinând nivelul de ridicare a fundului (și astfel durata sarcinii), precum și forma uterului. Cu degetul în zona de jos, determinați partea mare situată în partea de jos. Puteți aplica tehnica votării (se bat periodic cu degetele uneia și celeilalte mâini în zona de jos, în timp ce se simte mișcarea unei părți mari, în special a capului).

A doua luare:

Mâinile sunt plasate paralel cu linia mediană pe suprafețele laterale ale uterului. În primul rând, se efectuează de sus în jos cu o mână relaxată, iar apoi mâna este rotunjită și cu degetele, simțind părți ale fătului, contururi netede și convexe. Această tehnică determină poziția, poziția și tipul fătului. Din partea laterală a membrelor sunt mai multe umflături și se manifestă mai multă mișcare. Din partea din spate a uterului, activitatea cardiacă a fătului este mai lină. Cu această tehnică, se determină și tonul uterului, excitabilitatea acestuia.

A treia luare:

Degetele 1 și 3 ale mâinii drepte sunt cufundate cât mai adânc posibil în regiunea segmentului inferior (deasupra pubisului paralel cu acesta). Capul pare mai rotunjit și mai dens. Cu un cap mobil, este ușor deplasat, situat deasupra arcului pubian. Cu vezica plină, studiul este dureros și ineficient. Cea de-a treia metodă dezvăluie partea de prezentare și nivelul său în picioare în raport cu pelvisul mic. La primele trei programări, moașa stă în picioare sau se așează în dreapta gravidei în fața ei.

A patra luare:

Clarificați partea de prezentare și nivelul de statut al acesteia. În același timp, moașa stă cu fața la picioarele femeii. Palmele mâinilor sunt situate în zona segmentului inferior, conturând partea de prezentare, încercând să conecteze degetele între cap și pubis. Dacă mâinile converg, partea de prezentare este situată deasupra intrării în pelvisul mic și este mobilă. Dacă brațele diverge, atunci capul este coborât în ​​cavitatea pelvisului mic.

Ascultarea bătăilor inimii fetale:

Bătăile inimii fetale se aude la fiecare vizită a gravidei la clinica prenatală, începând din a doua jumătate a sarcinii, folosind un stetoscop obstetric (care, după examinare, se tratează cu cloramină). Tonurile se aud cel mai bine din poziția fătului. Cu prezentarea capului - sub buric, cu pelvin - deasupra buricului. Frecvența cardiacă normală în timpul sarcinii la termen ISO-ISO bătăi pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi auzite sau înregistrate folosind metode suplimentare de cercetare: ultrasunete, CTG, ECG, FCG.

Observarea unei femei însărcinate într-o clinică prenatală:

O femeie însărcinată ar trebui să viziteze o clinică prenatală în medie la fiecare 2 săptămâni. Înainte de naștere în sine, este rațional să se efectueze o examinare și consultații în fiecare săptămână. Frecvența și metodele de examinare sunt strict prescrise. Dacă o femeie nu participă la LCD, patronajul este efectuat. Un astfel de sistem de observare se numește examen medical profilactic. O examinare detaliată cu o examinare a tuturor sistemelor și organelor se efectuează numai după înregistrare.

În vizitele ulterioare la femeia însărcinată, examinarea se efectuează conform următoarei scheme:

Sondajul reclamațiilor.
Cântărire (calculul creșterii în greutate).
Măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale.
Palparea abdomenului și uterului.
Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului.
Efectuarea examenelor obstetricale externe.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Detectarea edemului.
Aflați natura scurgerii, urinării și defecării.

Efectuați numai acele studii care pot fi efectuate la o anumită vârstă gestațională, de exemplu, utilizarea tehnicilor Leopold-Levitsky și ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează din a doua jumătate a sarcinii.

De fiecare dată ei precizează vârsta gestațională, identifică probleme, dau recomandări, prescriu examinări și următoarea prezență la vot. Un test general de urină este prescris la fiecare 2 săptămâni. Examinarea organelor genitale externe și examinarea pe oglinzi, împreună cu luarea de frotiuri, se efectuează de 3 ori în timpul sarcinii. Examenul vaginal se efectuează numai pentru indicații speciale.

În timpul sarcinii, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

De trei ori (1 dată în fiecare trimestru):
frotiuri din canalul cervical și deschiderea externă a uretrei pentru a detecta gonoreea;
sânge dintr-o venă pentru a detecta sifilisul (reacția Wasserman - RW);
sânge de la un deget pentru analize clinice (hemoglobină, leucocitoză, VSH etc.).

De două ori în timpul sarcinii, examinarea se efectuează:

sânge dintr-o venă pentru a detecta infecția cu HIV (forma 50);
sânge dintr-o venă pentru a detecta hepatitele B și C.

Sângele este testat o dată pentru grup și factor Rh. Se recomandă examinarea sângelui soțului. Cu o diferență între grup și Rh, se efectuează un test de titr al anticorpilor de aproximativ 1 dată pe lună.

La 17 săptămâni, se face un test de sânge pentru alfa-fetoproteine ​​pentru a detecta patologia fetală.
În a doua jumătate a sarcinii, un tampon din gât este examinat pentru transportul stafilococului auriu, fecale - pentru ouă de viermi și infecții intestinale. Este rațional să se dezvăluie o infecție latentă (toxoplasmoză, micoplasmoză, infecții virale etc.).

Dacă există riscul de avort spontan, se face un frotiu pentru o amenințare hormonală. În prezența eroziunii cervicale, se face un frotiu pentru oncocitologie. În timpul sarcinii, examinările ecografice se efectuează de trei ori: la 17 săptămâni, la 30 săptămâni și la 37 săptămâni. O examinare cu ultrasunete relevă: dimensiunea fătului, dezvoltarea corectă pentru o anumită perioadă, dacă există malformații intrauterine (MC), sexul fătului, poziția și prezentarea fătului, cantitatea de apă, localizarea și starea placentei, starea uterului ca placentă.

Înainte de examinarea cu ultrasunete, este necesar să reamintim femeii că trebuie să bea aproximativ 500 ml de lichid înainte de examinare pentru a umple vezica urinară. Pentru perioade mai lungi, acest lucru nu este necesar. În timpul studiului, accesul abdominal este utilizat pentru a lubrifia peretele abdominal cu o emulsie de grăsime; atunci când se examinează cu o sondă vaginală, se pune un caz special sau un prezervativ.

De două ori în timpul sarcinii, o femeie trebuie să consulte un medic generalist, un oftalmolog, un dentist și un otolaringolog. Acești specialiști ar trebui să fie în clinica prenatală, cel puțin un terapeut. Dacă este necesar, o femeie se poate consulta cu un avocat al clinicii prenatale.

Documentatie medicala:

Toate datele despre gravidă, rezultatele examinării sunt înscrise în fișa individuală a gravidei (2 exemplare), un exemplar se păstrează la birou, iar cealaltă femeie o poartă mereu cu ea.

Fiecare card de schimb al unei femei însărcinate trebuie să conțină următoarele pagini:

pagina de titlu (detalii și adresa pașaportului);
date istorice;
date generale de inspecție;
date din examenele obstetricale externe și interne;
plan de management al sarcinii;
lista de observații dinamice; - o listă a examinărilor de laborator;
lista de opinii ale experților.

O femeie însărcinată ar trebui să înțeleagă oportunitatea unei examinări și observații atât de intense, ea este de acord cu ele absolut voluntar. De subliniat că este foarte importantă depistarea infecțiilor înainte și în timpul sarcinii pentru a le trata la timp, iar femeile infectate și neexaminate sunt admise în secțiile pentru femei infectate și neexaminate. Este necesar să explicăm că abaterile minime detectate în timp util fac posibilă aplicarea măsurilor preventive și prevenirea complicațiilor sarcinii și nașterii. Acesta va fi un stimulent pentru o femeie care este interesată să-și mențină sănătatea și sănătatea copilului ei.

Este necesar ca o femeie să aibă încredere în moașă, să nu se teamă de ea și să poată discuta cu ea problemele ei. Ar trebui să folosiți timpul de comunicare pentru a oferi femeii sfaturi privind igienă, examinare și pregătire pentru naștere.

Momentul vizitei la clinica antenatală ar trebui să fie convenabil pentru femeie. La locul de muncă sau de studiu, aceștia sunt obligați să ofere posibilitatea de a vizita clinica prenatală în timpul recepției de dimineață, în timpul zilei, când sunt mai puține probleme cu transportul. Dacă o femeie lipsește la o întâlnire, moașa ar trebui să afle prin telefon motivul. În caz de urgență, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Dacă o femeie nu dorește sau nu poate participa la o consultație, se efectuează patronajul.

Obligațiile moașei într-o clinică prenatală:

Intrucat gravidele viziteaza clinica prenatala in ziua aparitiei planificate, incearca sa isi programeze vizita astfel incat sa nu intre in contact cu pacientii ginecologici (mai infectati).

Echipamentul cabinetului ginecologic:

O canapea, două mese (pentru un medic și o moașă), scaune pentru personal și vizitatori, un scaun ginecologic, o lampă, un ecran (sau o sală de examen ginecologic în camera alăturată). Pentru examinare, aveți nevoie de: un tonometru, un fonendoscop, un stetoscop obstetric, un tazomer, o bandă centimetrică, mese de manipulare pentru instrumente și medicamente. Instrumente: oglinzi vaginale, pense, pensete, linguri Volkmann pentru luarea frotiurilor pentru gonococii Neisser. Bix pentru pansamente, spatule. Bix cu mănuși sau mănuși de unică folosință. Lave sterile sau tampoane de unica folosinta, solutii dezinfectante, recipiente de depozitare pentru unelte, manusi, lavete, etc. Biroul trebuie sa aiba chiuveta cu apa, sapun si solutii dezinfectante pentru tratarea mainilor, prosoape.

Cazuri pentru documentație medicală și anamneză. Fișă de fișe cu fișe individuale ale femeilor însărcinate, care sunt așezate alfabetic (separat lăsați deoparte fișele celor care nu au apărut, ale celor care au fost internate, ale celor care au născut). Jurnal pentru înregistrarea femeilor însărcinate, intrare preliminară. Forme de prescripții, indicații pentru analize și consultații. Sub pahar ar trebui să existe calendare, informațiile de referință necesare: adrese și numere de telefon, orele de lucru, instituțiile la care sunt trimiși pacienții, analize, rețete, norme pentru analize de laborator etc.

Moașa vine în fața medicului, aerisește și pregătește cabinetul, instrumentele, fișele gravidelor desemnate, lipește analizele, pregătește noi trimiteri și informații pentru medic și pentru gravidă. În timpul programării, împreună cu medicul (sau în locul medicului în cazul cursului fiziologic al sarcinii), el primește femeile însărcinate, efectuează examinări, dă recomandări, conduce o conversație, întocmește documentație, monitorizează prelucrarea instrumentelor, curățarea cabinetului, conduce patronajul.

Patronaj:

O femeie ratează vizitarea unui consult din diverse motive: neînțelegerea importanței examinărilor, lipsa contactului cu un medic și moașă, împovărarea procedurii de vizită (coadă, lipsa facilităților necesare în așteptare). Depinde de moașă ca astfel de motive să nu apară. Uneori, o femeie are plângeri și probleme, dar nu vrea să-i spună medicului și moașei despre asta, deoarece îi este frică de spitalizare și tratament, evită spitalizarea preventivă pentru examinare sau pregătirea pentru naștere. Pot exista probleme familiale (îngrijirea rudelor bolnave, nimeni cu care să lase copilul etc.).

Când vizitează o femeie acasă, o moașă poate evalua condițiile de viață, problemele familiale, poate vorbi cu rudele și le poate convinge să încurajeze femeia să participe la consiliere. Acasă, schema de anchetă și examinare este exact aceeași ca în clinica antenatală. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dvs. un tonometru, un stetoscop obstetric, un centimetru, formulare de trimitere pentru examinări. La sfârșitul perioadei de raportare se efectuează o analiză a indicatorilor de performanță: câte gravide au fost înregistrate, rezultatul sarcinii și nașterii, procentul de complicații pentru mamă și făt, corectitudinea concediului de maternitate etc.

La prima vizită la ginecolog în timpul sarcinii, medicul începe un card individual al gravidei, în care, pe toată perioada de așteptare a copilului, sunt înregistrate date despre starea de sănătate a viitoarei mame și a bebelușului ei.

La începutul programării, medicul obstetrician-ginecolog întreabă pacienta despre bolile anterioare, operațiile, rănile, obiceiurile proaste, condițiile de muncă pentru a determina posibilul lor impact asupra cursului sarcinii. Dacă viitoarea mamă are boli cronice ale inimii, organelor respiratorii, tractului gastrointestinal, rinichilor, sângelui în timpul sarcinii, este necesară o monitorizare atentă de către un terapeut sau specialiști îngusti.

Apoi, medicul procedează la colectarea unui istoric ginecologic. Află natura menstruației (vârsta apariției primei menstruații, regularitatea ciclului, durata, abundența, menstruația dureroasă). Încălcarea ciclului poate indica o funcție ovariană insuficientă și va necesita numirea unor medicamente speciale în timpul sarcinii. Medicul o întreabă mereu pe viitoarea mamă despre vârsta de începere a activității sexuale, bolile ginecologice din trecut. Apoi află despre evoluția și rezultatul sarcinilor anterioare: cum au decurs, dacă au existat complicații (preeclampsie, insuficiență placentară cronică etc.). Dacă sarcina s-a încheiat la naștere, atunci medicul va trebui să furnizeze date despre greutatea copilului născut, metoda de naștere (naștere prin canalul natural de naștere sau operație cezariană), prezența complicațiilor în perioada postpartum (sângerare, divergență de cusături în perineu etc.).

La prima întâlnire cu un obstetrician-ginecolog în timpul sarcinii, medicul află și starea de sănătate a viitorului tată: vârsta lui, prezența unor boli cronice și ereditare grave, riscuri profesionale, grupa sanguină și factorul Rh. În plus, medicul întreabă mereu despre starea de sănătate a rudelor apropiate, acordând o atenție deosebită bolilor ereditare și cronice severe. Toate aceste date trebuie luate în considerare la monitorizarea sarcinii pentru a prezice posibile complicații.

Măsurătorile necesare la prima programare ginecologică în timpul sarcinii

După o conversație la prima programare din timpul sarcinii, medicul ginecolog măsoară creșterea și cântărește viitoarea mamă. Raportul dintre greutate și înălțime vă permite să determinați indicele de masă corporală (IMC), pe baza căruia se calculează creșterea adecvată în greutate în timpul sarcinii. Dinamica acestui indicator este de mare importanță, deoarece cu unele complicații (de exemplu, preeclampsia), creșterea în greutate depășește valorile normale (în medie, cu o sarcină normală, o femeie câștigă 10-12 kg).

La prima programare, este necesar să se măsoare dimensiunea pelvisului femeii însărcinate cu un dispozitiv special - un tazomer. Datele obținute fac posibilă prezicerea posibilității de naștere prin canalul natural de naștere. Prezența unui pelvis îngust la o viitoare mamă, deformările oaselor sale sunt o posibilă indicație pentru o operație cezariană.

Folosind o bandă de centimetru, un medic obstetrician-ginecolog măsoară circumferința abdomenului. Iar dacă gravida este înregistrată după 12 săptămâni, medicul măsoară înălțimea fundului uterin (distanța de la simfiza pubiană până la punctul cel mai înalt al uterului). Datorită acestor parametri, în dinamică, puteți observa o încălcare a creșterii fătului, puteți suspecta oligohidramnios sau polihidramnios și, imediat înainte de naștere, puteți calcula greutatea aproximativă a copilului nenăscut.

La prima vizită și apoi la fiecare programare se măsoară nivelul tensiunii arteriale la viitoarea mamă. Este important să cunoașteți exact cifrele inițiale de presiune, deoarece în timp ce așteptați copilul, nivelul acestuia se poate schimba. O scădere a tensiunii arteriale apare adesea în primul trimestru de sarcină, iar acest lucru se datorează modificărilor hormonale din organism, iar o creștere indică prezența unor boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială), necesită o examinare suplimentară și, dacă este necesar, un tratament. O creștere a presiunii în al doilea și al treilea trimestru poate fi un semn de preeclampsie (o complicație a sarcinii caracterizată prin îngustarea tuturor vaselor din organism și manifestată prin edem și apariția proteinelor în urină).

Examinare de către un medic ginecolog în timpul sarcinii

În continuare, medicul examinează în mod necesar glandele mamare ale pacientului: evaluează dezvoltarea acestora, starea mameloanelor, prezența colostrului (apariția acestuia în timpul sarcinii este un fenomen normal, indicând pregătirea sânului pentru următoarea lactație). Apoi simte că glandele exclud formațiuni patologice din ele, deoarece apariția sigiliilor în piept poate semnala prezența unei tumori.

Următoarea etapă este o examinare pe scaun ginecologic. Multe viitoare mamici se tem de aceasta procedura, deoarece cred ca poate duce la intreruperea sarcinii. Cu toate acestea, aceste temeri sunt nefondate. Medicul examinează întotdeauna cu atenție pacientul și nu poate face rău copilului. Înainte de a vizita medicul obstetrician-ginecolog, viitoarea mamă trebuie să efectueze proceduri de igienă și să golească vezica urinară (vezica plină poate interfera cu examinarea).

În primul rând, medicul examinează organele genitale externe. Medicul acordă atenție stării perineului, prezenței cicatricilor după rupturi în nașterile anterioare, dezvăluie veruci (creșteri ale membranelor mucoase), erupții cutanate și alte modificări patologice. Asigurați-vă că examinați anusul, prezența hemoroizilor măriți. După aceea, folosind o oglindă ginecologică, pereții vaginului și ai colului uterin sunt examinați. Un astfel de studiu vă permite să identificați boli ale colului uterin (eroziune, polip). În timpul examinării în oglinzi cu un instrument special, medicul obstetrician-ginecolog face frotiuri pentru gradul de puritate a vaginului (pentru a identifica procesul inflamator) și oncocitologie (pentru a exclude cancerul de col uterin).

În continuare, viitoarea mamă se așteaptă la un examen vaginal bimanual (cu două mâini). Starea colului uterin este în mod necesar monitorizată: densitatea, lungimea, localizarea acestuia. Cu o sarcină normală, colul uterin este înclinat înapoi, dens, lung, canalul cervical este închis. Cu amenințarea de întrerupere, colul uterin se înmoaie, se scurtează, canalul cervical se deschide ușor. În acest caz, pacienta trebuie să se supună unui tratament care vizează menținerea sarcinii. În funcție de situație, se prescriu medicamente care reduc tonusul uterului sau medicamente hormonale.

Apoi, medicul examinează uterul. Începând din săptămâna a 5-a de sarcină, uterul crește în dimensiune, își schimbă forma de la formă de pară la sferică. Un semn caracteristic al sarcinii este o modificare a consistenței uterului: devine mai dens, ceea ce este determinat de medic în timpul examinării.

După aceea, se evaluează starea trompelor uterine și a ovarelor. În această etapă a examinării, este posibil să se identifice chisturi, formațiuni, aderențe în anexe. În stadiile incipiente, dacă sunt detectate anexe dureroase, mărite, este important să excludem sarcina ectopică, iar dacă sunt detectate chisturi în ovare, este necesară monitorizarea dinamică.

Determinarea vârstei gestaționale și DD

În etapa finală a vizitei, medicul obstetrician-ginecolog stabilește vârsta gestațională și data preconizată a nașterii (DDD). Vârsta gestațională este determinată de prima zi a ultimei menstruații a viitoarei mame, precum și pe baza datelor de examinare vaginală. EDD se calculează după formula: prima zi a ultimei menstruații minus 3 luni plus 7 zile.

Primele teste și examinări în timpul sarcinii

La prima vizită, viitoarea mamă va primi cu siguranță trimiteri pentru următoarele teste, care trebuie trecute:

Analize generale de sânge vă permite să determinați conținutul nivelului de hemoglobină, eritrocite (cu o scădere a acestor indicatori, se dezvoltă anemie), leucocite (o creștere a numărului lor indică procese inflamatorii în organism), trombocite (cu o abatere de la normă, se observă probleme cu sistemul de coagulare a sângelui).

Chimia sângelui include determinarea nivelului de glucoză, bilirubină, proteine ​​totale, colesterol etc. Cunoașterea acestor indicatori vă permite să vă faceți o idee despre activitatea tuturor organelor unei femei gravide.

Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.În timpul nașterii, poate fi necesară o transfuzie de sânge, iar acești indicatori sunt extrem de importanți. Dacă viitoarea mamă are un factor Rh negativ, atunci în timpul sarcinii se determină în mod necesar titrul de anticorpi, a cărui apariție indică prezența unui conflict Rh între corpul mamei și făt și necesită luarea anumitor măsuri.

Examinare pentru infectie HIV, hepatita B si C, sifilis. Când este detectată infecția cu HIV, viitoarei mame i se prescrie terapie antivirală pentru a reduce riscul de transmitere a infecției copilului ei. Dacă rezultatele testelor pentru sifilis sunt pozitive, poate fi necesar un tratament cu medicamente speciale. Dacă virusurile hepatitei B sau C sunt detectate în sângele unei femei însărcinate, trebuie determinat gradul de progresie a bolii, de care depind tactica de gestionare a pacientului.

Analiza generală a urinei vă permite să evaluați activitatea rinichilor, deoarece în timpul sarcinii sarcina asupra acestora crește.

În plus, femeia însărcinată primește trimiteri către specialiști restrânși(oculist, otorinolaringolog, stomatolog) si terapeut.

La prima programare, medicul obstetrician-ginecolog dă neapărat viitoarei mame recomandări privind stilul de viață, alimentație și, dacă este necesar, prescrie medicamente.

Datorită informațiilor colectate în timpul primei vizite, precum și rezultatelor studiilor primite, medicul evaluează starea de sănătate a pacientului și identifică factorii de risc care pot complica procesul de purtare, ceea ce este important pentru menținerea sănătății viitoarei mame și a bebelușului ei.

Prima vizită la ginecolog: ce să prevăd

Înainte de a vizita un OB/GYN, gândiți-vă cu atenție la întrebările pe care doriți să le adresați medicului. Este indicat să le notați pentru a nu uita nimic. Dacă aveți probleme de sănătate, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră. Asigură-te că iei cu tine pașaportul, polița de asigurare medicală obligatorie, SNILS (certificatul de asigurare de asigurare obligatorie de pensie), un scutec sau un prosop. Este indicat să aduceți cardul medical la programare. Enumeră toate bolile pe care o femeie însărcinată le-a avut în viața ei. Viitoarea mamă trebuie să afle prezența bolilor ereditare de la rudele cele mai apropiate, ale ei și ale soțului ei. Asigurați-vă că vă amintiți prima zi a ultimei menstruații.

Prima consultație cu un medic ginecolog în caz de suspiciune de sarcină este un eveniment responsabil. Cititorii sunt interesați să afle cum decurge prima consultație. Citiți despre asta pe paginile site-ului nostru.

Termenii și scopurile obținerii unei consultații

Este indicat să obțineți un consult la două până la patru săptămâni după ce a fost ratată ultima menstruație, adică de la 8 până la 12 săptămâni de sarcină. Consultația este concepută pentru a colecta cu acuratețe informațiile necesare pentru monitorizarea medicală ulterioară a cursului sarcinii.

Face cunoștință cu femeia însărcinată, stabilește contact cu ea, studiază istoricul medical înainte de sarcină, efectuează un examen fizic, solicită toate analizele și prescrie teste suplimentare. Medicul începe un card al femeii însărcinate și introduce acolo toate datele: data ultimei menstruații, care este sarcina, care sunt nașterile, bolile cronice etc. Acest lucru îi permite medicului să își planifice acțiunile ulterioare și să prezică cursul sarcinii pentru a determina o posibilă situație negativă în care va fi necesar ajutorul lui.

Examinare fizică

Prima consultație în timpul sarcinii include un examen fizic complet pentru a evalua eventuala prezență a tulburărilor și a tulburărilor care pot provoca complicații în timpul sarcinii. În acest scop, specialistul examinează pielea, mucoasele, palpează abdomenul, ascultă inima și plămânii. În plus, medicul efectuează un examen ginecologic pe un scaun ginecologic folosind instrumente speciale. Se examinează organele genitale externe, vaginul, se palpează uterul, se determină dimensiunile acestuia, ceea ce permite nu numai stabilirea faptului sarcinii, ci și detectarea patologiilor care pot interfera cu sarcina. Medicul examinează și glandele mamare ale gravidei.

O astfel de examinare vizuală amănunțită este necesară pentru a identifica factorii de risc în timpul sarcinii, iar în viitor, o astfel de examinare amănunțită nu va mai fi necesară la vizitele ulterioare.

In concluzie, medicul ginecolog da primele sfaturi si recomandari. O femeie ar trebui să le ia în considerare, deoarece primul trimestru de sarcină este unul cheie, în timpul căruia trebuie luate toate măsurile de precauție pentru siguranța fătului - excluderea consumului de medicamente, expunerea la radiații, contractul cu diferite substanțe nocive etc.

Teste obligatorii la înregistrare

O femeie se poate înscrie pentru sarcină nu numai în clinica ei prenatală de la locul de reședință, ci și în orice instituție medicală specializată plătită. Lista testelor necesare este următoarea:

• , sifilis, hepatită;
• test de sânge general și biochimic;
• și grupele sanguine
• tampon vaginal.

Dacă există indicații, medicul poate prescrie teste suplimentare:

• pentru infecții urogenitale;
• pentru hormoni.

Dacă se dovedește că soțul femeii însărcinate are un factor Rh pozitiv, iar ea însăși are unul negativ, va trebui să facă teste la fiecare două săptămâni pentru un test de sânge pentru anticorpi.

Femeia însărcinată va trebui, de asemenea, să fie examinată de specialiști îngusti.

Testul a arătat două dungi - clare, strălucitoare, convingătoare. Ei confirmă că s-a întâmplat un miracol și acum vei avea un copil. Această veste provoacă o stare de euforie, care, însă, este rapid înlocuită de anxietate: ce să faci în continuare? Cum să mă comport într-un nou statut, ar trebui să merg la medic, când și unde să mă înregistrez pentru sarcină, la ce teste și examinări ar trebui să mă supun? Trebuie să adun documente pentru concediul de maternitate, cât timp trebuie să lucrez, ce este certificatul de naștere, când și cum să aleg o maternitate, dacă să închei un contract? În general, aveți nevoie de un ghid clar pentru acțiuni ulterioare, ca să spunem așa, instrucțiuni pas cu pas pentru sarcină. Este această instrucțiune pe care am decis să vă aducem la cunoștință.

Vizita la ginecolog si prima ecografie.

Trebuie să mergeți fără întârziere la cabinetul medicului de îndată ce aflați despre debutul sarcinii. Prima întâlnire cu un ginecolog va include o examinare externă, examinare pe scaun ginecologic, ecografie și un test de sânge pentru hCG.

Conform rezultatelor acestei examinări exprese, medicul va putea să confirme cu exactitate debutul sarcinii (sau să-l infirme, deoarece testele sunt uneori „înșelate”), să determine termenul și să excludă localizarea ectopică a embrionului. În plus, la prima programare veți primi informații despre măsuri medicale suplimentare: vizite la alți medici - acest lucru poate fi necesar în prezența bolilor cronice - teste suplimentare, data următoarei vizite la ginecolog și ecografie.

Corectăm stilul de viață

Acum este necesar să revizuim rutina zilnică, programul de lucru și activitatea fizică. Primele săptămâni de sarcină sunt o perioadă critică în dezvoltarea fătului: orice suprasolicitare, stres și boală a viitoarei mame în această perioadă pot afecta negativ sănătatea bebelușului și cursul sarcinii. Plimbările nocturne, cluburile și petrecerile zgomotoase vor trebui amânate până la vremuri mai bune. În primele săptămâni de sarcină, ar trebui să încercați să fiți mai puțin în locuri aglomerate pentru a evita riscul de infecție și rănire. Încercați să vă odihniți suficient, să dormiți și să mergeți în aer curat.

Este necesar să refuzați imediat munca suplimentară, călătoriile de afaceri; dacă este posibil, mutați orele de început și de sfârșit ale zilei de lucru pentru a evita aglomerația în transport în timpul orelor de vârf. Aveți tot dreptul la toate aceste schimbări plăcute în programul de lucru în conformitate cu legislația muncii.

În primele săptămâni, merită să renunți temporar la sport; mai târziu, în cursul normal al sarcinii, va fi posibilă revenirea la sport - bineînțeles, ajustată pentru „situația interesantă”.

Este util pentru o viitoare mamă proaspăt făcută să meargă și să înoate; dar ciclismul, alergarea, patinajul și schiul ar trebui abandonate imediat ce sarcina devine cunoscută. Incearca sa nu faci miscari bruste si sa nu ridici greutati: greutatea maxima recomandata este de 3 kg, distribuita uniform in ambele maini.

De asemenea, ar trebui să vă ajustați dieta: este important ca o femeie însărcinată să mănânce corect. Este necesar să abandonați conservele, băuturile sintetice și produsele cu aditivi alimentari artificiali, nu abuzați de alimentele picante, grase și prăjite.

Luăm vitamine

Inca din primele zile de sarcina, viitoarelor mamici li se recomanda sa ia acid folic - vitamina B9. Această vitamină asigură rata necesară de creștere și dezvoltare a bebelușului în stadiile incipiente, este principalul mijloc de prevenire a sarcinii nedezvoltate și a formării de malformații ale sistemului nervos și ale inimii fătului. În plus, acidul folic asigură o mai bună absorbție a fierului, care este necesar pentru formarea hemoglobinei. Doza zilnică recomandată de comprimate de vitamina B9 este de 800 mcg.

O altă „vitamina din primele zile de sarcină” - E; este necesar ca organismul viitoarei mame să sintetizeze principalul hormon al sarcinii - progesteronul, care asigură tonusul normal și alimentarea cu sânge a uterului.

A doua ecografie

A doua oară se efectuează ecografie pe o perioadă de 8-12 săptămâni. Scopul studiului: să confirme prelungirea - cursul și dezvoltarea cu succes a sarcinii, să determine corespondența dimensiunii și dezvoltării fătului cu vârsta gestațională așteptată, pentru a exclude formarea malformațiilor. Conform rezultatelor celei de-a doua ecografii, viitoarei mame i se recomandă să înceapă vizite regulate la ginecolog pentru a monitoriza cursul sarcinii.

Fișa de sarcină

Este recomandabil să începeți monitorizarea medicală sistematică a dezvoltării sarcinii pentru o perioadă de cel mult 12 săptămâni; este mai bine să vă înregistrați devreme - simultan cu a doua examinare ecografică.
Înregistrarea timpurie pentru sarcină și începerea supravegherii medicale regulate pot reduce semnificativ riscul exacerbărilor bolilor cronice și complicațiilor sarcinii. Femeilor înregistrate în cel mult 12 săptămâni li se plătește o indemnizație unică în valoare de jumătate din salariul minim în concediul de maternitate. La înregistrarea la clinica antenatală, viitoarea mamă trebuie să prezinte un pașaport, o poliță de asigurare medicală obligatorie și rezultatele examinărilor medicale din ultimul an, inclusiv încheierea primei ecografii și a datelor de testare. În viitor, viitoarea mamă este recomandată să viziteze medicul de cel puțin 12 ori în timpul sarcinii. Pentru perioade de până la 28 de săptămâni, merită să mergi la medic de cel puțin 1 dată pe lună, de la 28 la 37 de săptămâni - de cel puțin 2 ori pe lună, și începând de la 38 de săptămâni - la fiecare 7-10 zile. Dacă există indicații speciale, de exemplu, dacă sunt necesare examinări suplimentare pe baza rezultatelor analizelor sau din motive de sănătate, medicul poate recomanda vizite neprogramate la oricare dintre datele enumerate.

Predăm analizele

O trimitere pentru analizele de laborator necesare este eliberată de către medic la prima vizită, i.e. la înregistrarea pentru sarcină. Setul standard de studii efectuate în săptămâna 12 include:

• test de sânge clinic (general);
• analiza generală a urinei;
• chimia sângelui;
• coagulogramă - un test de sânge pentru coagulare;
• determinarea grupului și afilierii Rh a sângelui;
• test de sânge pentru HIV, hepatită B și C, sifilis;
• un studiu pentru prezența infecțiilor cu torță: rubeolă, toxoplasmoză, coxsackie, herpes, citomegalovirus, papilomavirus, chlamydia, uree și micoplasmoză, gardnereloză. Aceste boli sunt ascunse și pot afecta patologic dezvoltarea fătului;
• frotiu de flora din vagin;
• la discreția medicului, un examen de screening pentru boli congenitale - poate fi recomandat un test de sânge pentru alfa-fetoproteina și hCG.

În ciuda dimensiunii înfricoșătoare a listei, toate testele pot fi efectuate simultan - pentru aceasta trebuie să cunoașteți zilele prelevarii de sânge și pregătirile necesare. De exemplu, un test de sânge biochimic ar trebui făcut pe stomacul gol, iar în ajunul studiului pentru RW (sifilis) nu trebuie să mâncați multe dulciuri: nerespectarea acestor reguli poate duce la rezultate incorecte ale testelor. În prezența bolilor cronice sau conform prescripției altor medici, cum ar fi un medic generalist sau un endocrinolog, lista se poate extinde. În viitor, vor trebui reluate multe teste: de exemplu, analiza urinei - la fiecare vizită la ginecolog; hemoleucograma completă - cel puțin de două ori pe trimestru; analize pentru HIV, sifilis și hepatită - o dată în al doilea și al treilea trimestru; un frotiu pentru floră - cel puțin o dată pe trimestru. Sunt necesare studii repetate pentru aceleași infecții, deoarece, teoretic, viitoarea mamă se poate îmbolnăvi în timpul sarcinii.

Specialiști înrudiți

Adiacente în obstetrică sunt numiți medici de alte specialități, a căror examinare ajută ginecologul să aleagă tactica potrivită pentru gestionarea sarcinii. Pentru a monitoriza cursul sarcinii, examinările efectuate de un medic generalist, endocrinolog, oftalmolog, dentist și ORL sunt cele mai relevante, cu toate acestea, dacă există probleme de sănătate, pot fi necesare consultații ale altor medici, de exemplu, un nefrolog - un specialist în boli de rinichi, un neurolog, un flebolog - un specialist în boli ale venelor - sau un neurolog. Ocolirea specialiștilor înrudiți ar trebui să înceapă nu mai târziu de 12 săptămâni și să fie finalizată până la 16 săptămâni de sarcină. Ca parte a examinării, terapeutul trebuie să facă o electrocardiogramă. Dacă este necesar, medicii pot invita din nou viitoarea mamă la o programare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină sau pot prescrie teste diagnostice suplimentare.

Studiu de screening

La 16-18 săptămâni de sarcină, viitoarei mame i se recomandă să se supună așa-numitului „test triplu”, care permite identificarea unui grup de risc pentru formarea malformațiilor fetale. Pentru aceasta, sângele venos al unei femei însărcinate este examinat pentru cantitatea de alfa-fetoproteină, gonadotropină corionică umană și estriol. O modificare a cantității acestor substanțe produse de țesuturile fătului și placentei poate indica prezența unei anomalii grave în dezvoltarea fătului, cum ar fi sindromul Down. Dacă rezultatele testului sunt pozitive, viitoarea mamă este trimisă pentru consiliere genetică.

A treia ecografie

Următorul examen ecografic este recomandat pentru o perioadă de 18–20 săptămâni; până în acest moment, formarea placentei este finalizată, precum și depunerea principalelor organe și sisteme ale fătului. Ecografia în acest moment vă permite să evaluați gradul de dezvoltare a sistemelor cardiovasculare, nervoase și urinare ale fătului, corespondența dezvoltării și mărimii copilului cu vârsta gestațională, determinați atașarea placentei și nivelul fluxului sanguin în vasele sale, evaluați structura placentei și a cordonului ombilical. A treia ecografie este inclusă în sfera recomandată de studii de screening pentru detectarea anomaliilor genetice și a malformațiilor fetale.

Exercițiu fizic

După a 20-a săptămână de sarcină, când principalele perioade „critice” au trecut deja, merită să discutăm cu medicul despre posibilitatea ca sportul să fie permis în acest moment. Amintiți-vă că viitoarele mame active care au făcut sport înainte de sarcină ar trebui să discute despre corectarea activității fizice obișnuite la prima vizită la ginecolog. Dacă sarcina se desfășoară fără complicații, activitatea fizică dozată nu este doar permisă, ci și recomandată cu insistență: tonusul muscular bun și elasticitatea aparatului ligamentar fac mai ușor să suportați creșterea în greutate în timpul sarcinii și disconfortul durerilor de travaliu. Este mai bine să acordați preferință exercițiilor de întindere, cum ar fi yoga pentru femeile însărcinate, Pilates și body flex. Femeile însărcinate pot merge la înot, la aerobic acvatic special pentru viitoarele mame și chiar la dansul din buric. O condiție necesară este excluderea completă a mișcărilor bruște, a încărcăturii pe presă și a ridicării greutăților; toate aceste exerciții sunt cel mai bine efectuate sub supravegherea unui antrenor care este competent în selectarea sarcinilor pentru femeile însărcinate. În absența recomandărilor speciale de la un medic, vă puteți angaja în sporturi „permise” timp de 40-60 de minute de 2-3 ori pe săptămână până la chiar naștere.

Schimb card

Acest document poate fi considerat un „pașaport de sarcină”: conține toate informațiile medicale necesare despre starea de sănătate a viitoarei mame, caracteristicile acestei sarcini și ale sarcinilor anterioare, rezultatele testelor și examinărilor, medicamentele primite și concluziile specialiștilor.

„Schimbul” constă din trei părți; primul este completat de medicul în consultație, al doilea de medicul obstetrician-ginecolog care a născut copilul, al treilea de medicul neonatolog care a observat copilul în maternitate după naștere. Cu ajutorul acestui important document se realizează continuitate în transferul de informații despre sănătatea mamei și a bebelușului între clinica prenatală, maternitatea și clinica pentru copii. Conform Ordinului nr. 30 din 10 februarie 2003, cardul de schimb se eliberează viitoarei mame de către medicul curant al clinicii prenatale cel târziu în săptămâna a 23-a de sarcină. Din momentul primirii, „pașaportul de sarcină” trebuie să fie întotdeauna în poșeta viitoarei mame, alături de un pașaport general și o poliță de asigurare medicală obligatorie: pot fi necesare în caz de spitalizare de urgență neprevăzută.

Cursuri pentru viitorii părinți

Alegerea cursurilor ar trebui să fie decisă până în a 25-a săptămână de sarcină: cele mai complete și interesante cicluri de prelegeri sunt calculate în medie pentru două luni de vizite în modul de 1-2 ore pe săptămână. Puteți începe să frecventați cursuri mai devreme: majoritatea subiectelor vor fi informative și relevante chiar și în primele săptămâni de sarcină, iar multe cursuri includ exerciții fizice utile pe lângă prelegeri. Sunt necesare cursuri pentru atitudinea psihologică corectă pentru naștere, dobândirea de abilități pentru ameliorarea durerii de sine a contracțiilor, care includ posturi, masaj, tehnici de relaxare și respirație și îngrijirea unui nou-născut.

Un set standard de prelegeri include, de obicei, subiecte despre caracteristicile sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, dezvoltarea fătului, principalele aspecte ale îngrijirii medicale pentru o femeie însărcinată, o femeie în travaliu, o femeie puerperală și un nou-născut în maternitate, alăptare, hrănire complementară, dezvoltarea unui copil în primul an de viață, o privire de ansamblu asupra maternității din orașul tău. În majoritatea cursurilor, pe lângă prelegeri, se țin cursuri practice - gimnastică obstetrică și antrenament pentru naștere, unde se elaborează tehnica anesteziei. Cursurile pentru viitorii părinți sunt cel mai bine frecventate cu un partener. Astfel de cursuri se găsesc la clinica prenatală sau la maternitate; exista si cluburi comerciale independente pentru viitorii parinti. Atunci când alegeți cursuri, acordați atenție calificărilor profesorilor (de obicei, prelegerile sunt susținute de specialiști medicali și psihologi), antrenorilor de gimnastică, comoditatea locației cursurilor și ora cursurilor, posibilitatea de a participa la prelegeri cu soțul dvs. și de a alege subiecte individuale de interes pentru dvs.

Concediul de maternitate

Un certificat de invaliditate pentru sarcină și naștere este eliberat de un medic obstetrician-ginecolog care monitorizează cursul sarcinii pentru următoarele perioade:

cu o sarcină normală - din a 30-a săptămână timp de 140 de zile calendaristice (70 de zile înainte de naștere și 70 de zile după naștere);
în caz de sarcină multiplă - de la 28 de săptămâni la 180 de zile calendaristice;
in cazul nasterii complicate, concediul postpartum se majoreaza cu 16 zile calendaristice iar durata totala a decretului este de 156 (70 + 16 + 70) zile calendaristice.

certificat de nastere

Făcând concediu de maternitate la 30 de săptămâni de sarcină, viitoarea mamă poate primi un alt document important. Acesta este un certificat de naștere destinat plății suplimentare pentru serviciile medicilor de la clinica prenatală, maternitatea și clinica pentru copii din bugetul federal. Proiectul certificatului de naștere a început la 1 ianuarie 2006; scopul său este de a îmbunătăți calitatea asistenței medicale pentru viitoarele mame și bebeluși în instituțiile medicale publice.

Certificatul constă din trei cupoane: primul merge pentru a plăti serviciile unei clinici prenatale, al doilea - o maternitate și al treilea - îngrijiri medicale într-o clinică pentru copii. La consultație, certificatul se eliberează la 30 de săptămâni, sub rezerva înregistrării în cel mult 12 săptămâni și a vizitelor la un medic al clinicii prenatale de cel puțin 12 ori în timpul sarcinii; acceptând să ia adeverinta, viitoarea mamă arată că este mulțumită de îngrijirile medicale primite. În caz de observare neregulată, înregistrare cu întârziere, îngrijiri medicale pe bază comercială, sau în caz de nemulțumire a gravidei față de nivelul serviciilor medicale oferite, la consultație nu se eliberează certificat de naștere. În acest caz, viitoarea mamă va primi un certificat de naștere deja la maternitate. De subliniat că certificatul de naștere nu este un document obligatoriu pentru internarea planificată sau de urgență într-o maternitate, indiferent de care maternitate se alege și în ce condiții de asigurare - în conformitate cu polița de asigurare medicală obligatorie sau pe bază de plată - va fi deservită viitoarea mamă.

A patra ecografie

Ultima ecografie recomandată în timpul sarcinii normale este după 32 de săptămâni. Până în acest moment, fătul s-a format deja, ocupă o poziție stabilă în uter, iar medicul, pe baza rezultatelor studiului, poate evalua dezvoltarea sa fizică, locația, prezentarea, dimensiunea estimată până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de apă, starea placentei, fluxul de sânge în vasele placentei, cordonul ombilical și arterele uterine. Aceste date vă permit să elaborați un plan propus pentru naștere, să determinați gradul de riscuri și necesitatea unei pregătiri medicale suplimentare.

Cardiotocografia

Acest studiu este recomandabil să se efectueze după săptămâna 32-34 de sarcină. Metoda vă permite să evaluați starea de bine a fătului în ceea ce privește frecvența și variabilitatea, adică. modificări ale ritmului cardiac. Pentru a face acest lucru, în 20-40 de minute, ritmul cardiac al bebelușului este luat cu ajutorul unui senzor ultrasonic și înregistrat pe o bandă de hârtie sub forma unui grafic. În plus, diagrama CTG arată momentele mișcărilor bebelușului și o creștere a tonusului uterin. Prin modificări ale pulsului, frecvența mișcărilor fetale și creșterea tonusului miometrial, este posibil să se evalueze riscul de apariție a hipoxiei fetale și a debutului prematur al travaliului.

Alegerea unei maternități

Acest proces important trebuie început cel târziu în săptămâna 34-36 de sarcină. Atunci când alegeți, trebuie să țineți cont de criterii precum distanța maternității, datele tratamentelor preventive („spălări”), echipamentul tehnic al maternității, nivelul de confort al secțiilor de naștere, dacă este necesar, prezența unei specializări medicale speciale, capacitatea de a alege un medic și naștere individuală, prezența unui partener la naștere, șederea comună a mamei și a bebelușului în secția postpartum.

Cunoașterea creșei

După ce s-a hotărât anterior cu privire la alegerea maternității, după a 36-a săptămână merită să mergeți personal la el și să „priviți în jur”. Este mai bine să studiați în prealabil opțiunile de traseu către maternitate, să vedeți unde se află intrarea în departamentul de admitere, să vă familiarizați cu regulile de admitere pentru internarea la spitalizare prenatală și la naștere, să aflați ora vizitelor, conversațiile cu medicii și programele de primire. Când planificați o naștere individuală la 36 de săptămâni, vă puteți familiariza cu medicul și puteți încheia un contract pentru naștere.

Lucruri și documente în spital

Acest lucru trebuie făcut nu mai târziu de a 38-a săptămână de sarcină pentru a ține cont de totul, verificați din nou și nu agitați în ultimul moment. O listă a lucrurilor permise pentru internare în secțiile prenatală, de muncă și postnatală poate fi solicitată de la biroul de informații al maternității sau de la agentul de asigurări la încheierea unui contract de naștere. Cerințele pentru îmbrăcăminte și obiecte personale pe care le poți lua cu tine pot fi foarte diferite în diferite maternități, așa că nu fi prea leneș să afli din timp regulile din maternitatea aleasă. Este mai bine să colectați lucrurile separat pentru fiecare compartiment, ambalându-le în pungi de plastic. Dintre actele pentru internare, veți avea nevoie de pașaport, poliță de asigurare medicală obligatorie, card de schimb, certificat de naștere și contract de naștere - dacă există; este mai bine să faceți în prealabil fotocopii ale acestor documente pentru secția de admitere a maternității. Poți lua imediat cu tine un pachet cu lucruri și documente pentru naștere, dar pungi cu lucruri pentru secția postpartum pot fi transferate la maternitate numai după ce se naște copilul, așa că este mai bine să le semnezi în prealabil și să oferi instrucțiuni pentru rude.