Examinarea primară a unei femei însărcinate la înregistrarea într-o clinică prenatală. Metode de examinare a femeilor însărcinate

În acest articol:

Cercetarea obstetricală este un set de metode și tehnici de examinare a unei femei în timpul sarcinii și a nașterii în sine, pentru evaluare obiectivă starea și curentele lor. Examinarea unei femei constă din următoarele componente: extern cercetare obstetricală, de laborator și clinice.

Examinare externă

Cercetarea externă include:

• Examinarea unei femei însărcinate. Medicul evaluează înălțimea, greutatea corporală și tipul corpului femeii, precum și starea pielii, pigmentarea feței și determină forma abdomenului.
• Măsurarea abdomenului. Folosind o bandă centimetrică, medicul măsoară circumferința abdomenului la nivelul buricului și măsoară și lungimea fundului uterului.
• Palparea abdomenului. Femeia trebuie să fie în decubit dorsal. Medicul determină starea prin palpare piele, elasticitatea pielii, grosimea stratului adipos, starea mușchilor drepti abdominali, precum și localizarea fătului.

Este deosebit de important la primul examen obstetric să se determine dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic. În general, studiul pelvisului este extrem de important, deoarece poziția și structura acestuia afectează cursul sarcinii și direct asupra nașterii în sine. Îngustarea articulației șoldului poate duce la complicații grave care vor provoca o naștere dificilă.

Studiile asupra femeilor însărcinate sunt efectuate în mai multe moduri:

1. Prima recepție. Scopul acestei metode de examinare a unei femei este de a determina înălțimea fundului uterului și partea fătului care se află pe fundul acestuia. Această abordare face posibilă și judecarea datele estimate sarcina, poziția fătului și prezentarea acestuia.
2. A doua recepție. Această metodă vă permite să determinați poziția fătului în uter. Apăsând ușor degetele pe pereții uterului, medicul poate determina în ce direcție se va întoarce copilul. În plus, această tehnică vă permite să determinați numărul lichid amnioticși excitabilitatea uterului.
3. A treia luare. Scopul celei de-a treia recepții a unui examen obstetric extern este de a determina prezentarea și relația acestuia cu pelvisul mic, precum și starea generală a uterului.
4. A patra tehnică vă permite să determinați starea capului de prezentare (este îndoit sau neîndoit), precum și nivelul relației sale cu pelvisul mic.

Factori de studiu OB

În timpul unei examinări obstetricale a femeilor, medicul trebuie să determine mai mulți factori care vor evalua starea sarcinii și cursul acesteia.

Poziția fătului este raportul dintre axa uterului și spatele copilului. Axa fetală este o linie imaginară care trece prin spatele capului și fesele. Dacă axa fătului și axa uterului coincid în direcție, poziția fătului se numește longitudinală. Dacă axa fătului trece prin axa uterului în unghi drept - aceasta se numește poziția transversală a fătului, dacă este sub un ascuțit - oblic.

Poziția fătului este raportul dintre poziția pereților uterului și spatele fătului. Acest factor vă permite să aflați în ce poziție se află copilul în uter. Fara indoiala, poziție longitudinală fatul este cel mai favorabil, deoarece contribuie la bunul progres al fatului prin canalul de nastere.

Articulația fătului vă permite să aflați raportul dintre membrele fătului și capul acestuia față de întregul corp. poziție normală se consideră când capul este îndoit și apăsat pe corp, brațele sunt îndoite la coate, încrucișate între ele și apăsate pe piept, iar picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, încrucișate și presate pe burtă.

Cercetarea obstetricală internă: argumente pro și contra

Unele femei cred că un examen obstetric intern nu este necesar. Mai mult, ei cred că poate dăuna fătului. De fapt nu este. Această metodă de cercetare vă permite în unele cazuri să determinați patologia și tulburările de dezvoltare ale sarcinii în stadiile incipiente.

Un examen obstetric intern trebuie efectuat în primele 3 până la 4 luni de sarcină. Această tehnică vă permite să detectați sarcina pe etapele inițiale(când burta nu este încă vizibilă), timpul estimat al acesteia, precum și posibile patologii organele genitale. Examenul obstetric intern pe date ulterioare determină starea canalului de naștere, dinamica și gradul de deschidere a uterului, precum și avansarea părții prezente a fătului prin canalul de naștere.

Toți acești factori de examinare la o dată ulterioară ne permit să facem predicții despre cursul nașterii. De ce altfel este necesar să se efectueze un studiu obstetric intern?

Astfel, medicul ginecolog examinează organele genitale externe pentru prezența unor patologii, infecții sau alte anomalii. După aceea, cu ajutorul oglinzilor, se efectuează o examinare a organelor genitale interne. În acest caz, starea mucoasei este evaluată pentru prezența infecțiilor, vaginul și colul uterin, precum și starea și natura secreției.

Cu ajutor acest studiu poate porni primele etape sarcina pentru a identifica patologii care pot duce la complicatii si chiar intreruperea sarcinii. De exemplu, unele infecții pot provoca complicații grave nu numai întregului ciclu, ci și fătului.

Alte metode de cercetare

Desigur, studiile obstetricale externe și interne determină în mare măsură natura cursului sarcinii și, de asemenea, fac posibilă prezicerea modului în care va avea loc procesul de naștere în sine. Cu toate acestea, aceste sondaje nu sunt adesea suficiente pentru a prezenta imaginea completă.

Pentru a determina cel mai precis vârsta gestațională, poziția fătului, starea uterului, precum și mulți alți factori, ginecologii folosesc metode suplimentare cercetare.
Auscultarea fătului se realizează cu ajutorul unui stetoscop obstetric. Această metodă vă permite să auziți bătăile inimii fetale, să determinați frecvența acestora în stadiile incipiente, precum și în timpul încercărilor și hipoxiei fetale. În plus, puteți auzi ritmul cardiac cu ajutorul aparatului „Kid”, a cărui funcționare se bazează pe principiul efectului Doppler.

La fel de importantă este și examinarea obstetrică a femeilor însărcinate cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, care vă permite să evaluați pe deplin starea fătului, să identificați termenii exacti ai sarcinii și, de asemenea, să identificați posibilele patologii în stadiile incipiente.

Cu exceptia metodele de mai sus cercetare obstetrică, în practica medicală au loc următoarele metode: studiul lichidului amniotic, care se obține prin amniocenteză, studiul fluxului sanguin uteroplacentar, precum și amnioscopia, fetoscopia și multe altele. În plus, nu uita de numeroasele analize și măsurători care arată imaginea completă a sarcinii.

Orice femeie aflată în această perioadă incitantă a vieții ei ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea ei. La urma urmei, sănătatea bebelușului ei depinde de asta.

Video util despre cercetare în timpul sarcinii

La înregistrarea unei femei însărcinate, medicul o examinează și înregistrează rezultatele într-un card individual variabil (firma IIIy).

1. Datele pașaportului: numele complet, seria și numărul pașaportului.

2. Vârsta (primipara tânără - până la 18 ani; primipara de vârstă - 28 de ani și mai mult).

4. Profesia (influența factorilor de producție asupra corpului gravidei și a fătului și observare până la 30 de săptămâni în unitatea medicală).

5. Anamneză, transferat general somatic și boli infecțioase boli ale organelor genitale, foste sarciniși naștere, intervenții chirurgicale, istoric de transfuzii de sânge, istoric epidemiologic, alergie, istoric familial, ereditate.

6. Cercetare de laborator: analiza generala sânge - 1 dată pe lună și de la 30 de săptămâni. sarcina - 1 dată în 2 săptămâni; test general de urină - în prima saltea de sarcină lunar, și apoi 1 dată în 2 săptămâni, grupa sanguină și afilierea Rh la ambii soți, RW - de trei ori (la înregistrarea 28-30 săptămâni și 34-36 săptămâni), HIV și australian antigen - la înregistrare, analiză fecală pentru ouă de helminți la înregistrare: reacție de fixare a complementului cu antigen toxoplasmatic conform indicațiilor; coagulogramă; prezența zahărului în cantitatea zilnică de urină și sânge; analiza secrețiilor vaginale pentru microfloră la înregistrare și la 36-37 săptămâni; ECG - la 36-37 săptămâni.

7. O examinare obiectivă este efectuată de un obstetrician, terapeut, stomatolog, otolaringolog, oftalmolog, dacă este necesar, endocrinolog, urolog:

a) măsurători antropologice (înălțime, greutate);

b) tensiunea arterială;

c) examen obstetric extern:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externa (20 cm).

Dacă există o abatere de la dimensiunile indicate, este necesar să se facă măsurători suplimentare ale pelvisului chiar înainte de examinarea internă:

a) conjugat lateral (între spinele iliace anterioare și posterioare ale aceleiași părți - 14-15 cm (dacă această cifră este mai mică de 12,5 cm, livrarea naturală este imposibilă);

b) dimensiuni oblice ale pelvisului mic:

• de la mijlocul marginii superioare articulația pubiană până la coada posterioară superioară a aripilor ambelor oase iliace - 17,5 cm fiecare,
• de la coloana vertebrală anterioară superioară a aripii iliace de o parte până la coloana vertebrală posterioară superioară a celeilalte părți - 21 cm fiecare,
• de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la spinoasa anterioară superioară și alte ilion - 18 cm fiecare (diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi este mai mare de 1,3 cm indică o îngustare oblică a pelvisului),

c) dimensiunile rombului Michaelis:

• verticală - între fosa supra-sacrală și vârful sacrului - 11 cm,
• orizontală - între arzoanele posterioare superioare ale aripilor ambelor oase iliace - 10 cm;

d) unghiul de înclinare a bazinului - unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului (măsurat cu un pelvis în poziția unei femei în picioare) - 45-55 °;

e) dimensiunile orificiului de evacuare a pelvisului:

• drept - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene - 9 cm,
• transversal - între suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici - 11 cm;

f) determinați valorile conjugatului adevărat:

• în funcție de conjugatul exterior - 9 cm este scăzut din dimensiunea conjugatului exterior,
• în funcție de conjugatul diagonal - 1,5-2 cm se scade din dimensiunea conjugatului diagonal (figura care trebuie scăzută este determinată de circumferința în zona articulației încheieturii mâinii - cu o circumferință de până la 14 cm, scade 1,5 cm, peste - 2 cm),
• conform USS (cel mai exact).

La prima examinare prin vagin se determină dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea uterului, starea oaselor pelvine, a țesuturilor moi și a mușchilor planșeului pelvin. În plus, se măsoară înălțimea uterului (4 cm), diagonala internă conjugată și unghiul pubian.

După o creștere a dimensiunii uterului, atunci când palparea sa externă devine posibilă, este necesar să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, articulația fătului, pozitia, pozitia si aspectul acesteia, folosind patru tehnici obstetricale clasice (dupa Leopold).

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Zgomotele cardiace fetale sunt auzite cu un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut.

M. S. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

1. Cu prezentare occiput - langa cap sub buric pe partea in care este indreptat spatele. Cu vederi din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare.

2 Cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se afla sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga).

3. Când poziție transversală- lângă buric, mai aproape de cap.

4. Când se prezintă cu capătul pelvin - deasupra buricului, lângă cap pe partea în care este îndreptat spatele.

ÎN anul trecut aparate utilizate pe scară largă „Kid” și dispozitive cu ultrasunete, monitoare cardiace, care vă permit să clarificați datele auscultatorii în cazuri dificile.

Ed. K.V. Voronin

Efectuarea unui anumit set de studii la o femeie însărcinată face posibilă prezicerea cursului sarcinii și nașterii, posibilele complicații și, prin urmare, efectuarea în timp util a unei corecții menite să reducă riscul de a dezvolta boli la ea și la făt. Acest complex va include: un sondaj, un studiu obiectiv al funcțiilor tuturor organelor, studii obstetricale externe și interne, studii clinice și de laborator.

Sondajul unei femei însărcinate

Colectarea anamnezei se efectuează conform următorului plan.

1. Datele pașaportului.

2. Boli suferite în copilărie, maturitate, cursul și tratamentul lor.

3. Ereditatea.

4. Condiții de muncă și de viață.

5. Istoricul epidemiologic.

6. Istoricul alergologic.

7. Antecedente obstetricale si ginecologice:

Funcția menstruală (menarha și stabilirea ciclului menstrual, durata, durerea și regularitatea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, data ultimei menstruații);

viața sexuală (la ce vârstă, căsătorit sau nu);

Boli ginecologice (ce, când, durata și natura cursului lor, terapia efectuată, rezultatele tratamentului);

Funcția generativă - numărul sarcinilor anterioare cu o clarificare detaliată a cursului și rezultatului acestora (avorturi artificiale și spontane, naștere);

Sarcina actuală (prima și a doua jumătate a sarcinii, boli anterioare și pentru cât timp, tratament ambulatoriu, internat).

Cercetare obiectivă

Examinarea unei femei însărcinate include: examinarea unei femei însărcinate, examenul obstetrical special (extern și intern), studii clinice și de laborator.

Inspecţiegravidă include:

Studii antropometrice (aprecierea fizicului, mersului, formei abdomenului, măsurarea înălțimii și greutății corporale);

Studiul funcțiilor organelor.

Studiu obstetric specialîși propune să evalueze în timp util factorii obstetrici și să rezolve problema posibilității de a efectua travaliul prin canalul natural de naștere.

Examen obstetric extern include următoarele.

1. Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului, Se efectuează începând cu a 16-a săptămână de sarcină la fiecare apariție în clinica antenatală, ceea ce vă permite să clarificați corespondența înălțimii fundul uterului până la vârsta gestațională și diagnosticați în timp util polihidramnios, sarcină multiplă, fructe mari, hipotrofie fetală. În poziția orizontală a gravidei, circumferința abdomenului se măsoară la nivelul buricului și înălțimea fundului uterului de la marginea superioară a articulației pubiene.

2. Măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului mare (vă permite să evaluați aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic) se efectuează cu un metru pelvis în următoarea secvență:

Distantia spinarum - distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare (în mod normal 25-26 cm);

Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (media este de 28-29 cm);

Distantia trochanterica - distanța dintre frigăruile mari ale femurului (de obicei 31-32 cm);

Conjugata externă - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și procesul spinos al vertebrei lombare V, măsurată în poziția gravidei pe o parte (în mod normal 20-21 cm);

Dimensiunea directă a ieșirii pelvisului (în mod normal 9,5 cm) este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului, măsurată în poziția gravidei pe spate cu divorțată și jumătate. -îndoit la șolduri și articulațiile genunchiului picioarele;

Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului (în mod normal 11 cm) este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici (poziția gravidei este aceeași ca la măsurarea dimensiunii directe a ieșirii pelvisului);

Rombul lui Michaelis - evaluarea formei rombului, măsurarea verticală (în mod normal 11 cm) și orizontală (în mod normal 10 cm) a diagonalelor acestuia (femeia stă cu spatele la medic);

Indicele lui Solovyov (oferă informații despre grosimea oaselor pelvine) - circumferința articulației încheieturii mâinii, care se măsoară cu o bandă centimetrică (în mod normal 14 cm);

Înălțimea simfizei (oferă o idee despre grosimea oaselor pelvine, măsurarea se efectuează la examen vaginal).

3. Recepții ale lui Leopold - Levitsky. Prima recepție vă permite să determinați înălțimea fundului uterului în raport cu procesul xifoid (înălțimea fundului uterului corespunde vârstei gestaționale) și partea fătului care se află în fundul uterului. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot a fătului, capul este definit ca o parte mare, bine definită, densă cu vot. Pentru a face acest lucru, așezați palmele ambelor mâini pe fundul uterului și determinați distanța dintre fundul uterului și procesul xifoid sau buric, specificați partea fătului în partea inferioară a uterului.

A doua recepție examenul obstetric extern are ca scop determinarea pozitiei, pozitiei si tipului fatului.

Poziția fătului este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului. Se disting următoarele poziții: a) longitudinală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid; b) transversal - axa longitudinală a fătului traversează în unghi drept axa longitudinală a uterului; c) oblic - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.

Poziția fătului este raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă și stângă a uterului. În prima poziție, spatele fătului (suprafață densă și largă) este orientat spre partea stângă a uterului, în a doua poziție, spre dreapta.

Vedere a fătului - raportul dintre spatele fătului față de peretele uterin anterior (vedere din față) sau posterioară (vedere posterioară).

Pentru a efectua a doua tehnică Leopold-Levitsky, palmele ambelor mâini ale obstetricianului palpează secțiunile laterale ale uterului, determinând poziția fătului și locația spatelui acestuia.

A treia recepție examenul obstetric extern este utilizat pentru a determina partea de prezentare a fătului (cap, capăt pelvin) - Pentru a-l efectua, obstetricianul are nevoie deget mare luați mâna dreaptă cât mai departe posibil de celelalte patru, prindeți partea de prezentare a fătului și determinați mobilitatea acestuia în raport cu planul de intrare în pelvisul mic.

A patra recepție vă permite să determinați nivelul de poziție al părții de prezentare. În timpul sarcinii, capul fetal poate fi mobil sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Această tehnică este deosebit de importantă pentru evaluarea progresului capului fetal prin canalul de naștere în timpul nașterii.

4. Auscultatie. Zgomotele cardiace fetale se aud de la vârsta gestațională de 20 de săptămâni la primipare și din a 18-a săptămână la multipare. Auscultarea se efectuează la fiecare apariție a gravidei în clinica antenatală, se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea tonurilor cardiace fetale (în mod normal, bătăile inimii sunt de 120-160 bătăi/min, clare, ritmice).

Cercetare obstetricală internă efectuat la preluarea unei înregistrări la dispensar pentru sarcină și în timpul spitalizării în departamentul prenatal cu un curs complicat al sarcinii sau pentru a se pregăti pentru naștere. Se efectuează pentru a evalua starea canalului moale al nașterii, caracteristicile structurale ale pelvisului osos, natura părții de prezentare, precum și pentru a rezolva problema metodei și momentul nașterii. Cercetarea include:

Examinarea și evaluarea organelor genitale externe (tip de creștere a părului pubian - masculin sau feminin, dezvoltarea corectă a labiilor mari și minore, prezența modificărilor patologice, cicatrici la nivelul vulvei și perineului);

Examinare folosind oglinzi (în formă de supapă și de lingură) cu evaluarea formei orificiului extern al colului uterin, a culorii membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, modificări patologice și natura secreției;

Examen vaginal (deget) (conform indicațiilor în orice stadiu al sarcinii).

Examinarea vaginală în întâlniri timpurii sarcina vă permite să stabiliți vârsta gestațională și să identificați patologia organelor genitale interne. În acest caz, starea este evaluată secvenţial:

Vaginuri - înguste (la o femeie care nu a născut) sau încăpătoare (la o femeie care a născut);

Colul uterin - lungimea, consistența, forma (conic la primipare și cilindric la multipare), starea faringelui extern (faringele extern este închis la primipar și trece vârful degetului în multipar);

Uter - poziția, vârsta gestațională în săptămâni, consistența (moale), mobilitatea acestuia și durerea la palpare; în stadiile incipiente ale sarcinii, o proeminență în formă de creastă pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane (semnul Genter), asimetria uterului din cauza proeminenței unuia dintre colțurile sale (semnul Piskachek), contracția și compactarea uterul la palpare (semnul lui Snegirev) poate fi detectat;

Anexele uterului (dimensiune, consistență, durere);

Bolțile vaginului (înalte, libere);

pelvis osos (accesibilitatea peleinei, deformări pelvine, exostoze).

Examinarea vaginală în timpul sarcinii la termen face posibilă stabilirea gradului de pregătire a canalului moale de naștere pentru naștere. La efectuarea studiului, starea este evaluată în mod constant:

Vagin (îngust sau încăpător, prezența modificărilor patologice);

Colul uterin cu determinarea gradului de „maturitate” acestuia (Tabelul 1);

Vezica fetală (prezența sau absența acesteia); prezentarea părții și relația acesteia cu planurile pelvisului;

bazinul osos - înălțimea simfizei, prezența proeminențelor și deformărilor osoase, forma și adâncimea cavității sacrale, accesibilitatea capacului și măsurarea conjugatului diagonal (în mod normal nu se ajunge la capa).

Fiecare viitoare mamă care este observată în timpul sarcinii trebuie să fie supusă examene obligatorii o femeie însărcinată, care sunt prevăzute de Ordinele Ministerului Sănătăţii Federația Rusăși Standardele de îngrijire medicală.

Dacă femeia este sănătoasă din punct de vedere somatic, medicul stabilește examinări de bază pentru ea. Dacă femeia însărcinată are concomitent patologia somatică sau boala a fost identificată în timpul sarcinii, gama de diagnostice se extinde. Examinarea dispensară a unei femei însărcinate în ea timp de lucru plătit de stat.

Diagnosticul sarcinii

Primul și principalul simptom al sarcinii este întârzierea menstruației. În cazul menstruației întârziate, se recomandă efectuarea unui test de sarcină. Acest test este o bandă de carton care trebuie scufundată în urina de dimineață timp de câteva secunde (conține cel mai mult continut ridicat hormonul sarcinii).

În funcție de numărul de benzi apărute după o anumită perioadă de timp, o femeie va ști dacă este sau nu însărcinată. Două dungi înseamnă că este prezentă sarcina, o dungă - nu. În cazul în care testul demonstrează absența sarcinii și nu există menstruații, ar trebui să donați sânge dintr-o venă pentru prezența gonadotropină corionică.

În plus, se efectuează adesea ultrasunetele ( examenul cu ultrasunete) a unei femei însărcinate. Scopul său este de a determina prezența și durata sarcinii și de a exclude diagnosticul de „sarcină ectopică”.

Examinări ale unei femei însărcinate în primul trimestru (0-12 săptămâni)

După depistarea sarcinii, femeia devine înregistrată în ea consultatie femeilor. Deși, observat în perioadă dată De asemenea, puteți vizita o clinică medicală plătită, specializată în acest lucru.

În timpul înscrierii, medicul ginecolog emite o listă de analize care ar trebui trecute. De obicei, acesta este: un test de sânge pentru factorul Rh, grup, sifilis, SIDA, hepatită, general și cercetare biochimică test de sânge, test de zahăr din sânge, studiu general urină, frotiu prelevat din vagin.

În plus, conform indicațiilor, sunt posibile teste pentru prezența infecțiilor urogenitale, precum și o analiză pentru hormoni. Dacă există posibilitatea unui conflict Rh (soția are un factor Rh negativ, iar bărbatul are unul pozitiv), sângele gravidei este examinat de mai multe ori în timpul sarcinii pentru prezența anticorpilor specifici la eritrocitele. embrion și numărul lor este detectat. Până la a treizeci și două de săptămâni, acest studiu se efectuează o dată pe lună, iar în perioada de la 32-35 de săptămâni - de două ori pe lună, apoi până la naștere - în fiecare săptămână.

În plus, o femeie însărcinată trebuie să treacă prin următorii medici:

• terapeut;
• otolaringolog;
• oftalmolog;
• dentist
• se efectuează un ECG (electrocardiogramă).

O femeie însărcinată ar trebui să viziteze un medic ginecolog o dată pe lună. Înainte de fiecare vizită la medic, este necesar să se facă un test general de urină, în funcție de rezultatele acestuia, medicul ginecolog va evalua activitatea rinichilor femeii. La fiecare vizită, gravida este cântărită, măsurată pe ambele brațe tensiune arteriala, se măsoară înălțimea fundului uterului, se aude bătăile inimii fetale.

Examinarea unei femei însărcinate în al doilea trimestru (13-24 săptămâni)

Când o femeie este în al doilea trimestru de sarcină, este trimisă pentru o ecografie. Examinarea cu ultrasunete a unei femei însărcinate în acest moment permite:

• determinați numărul de fructe;
• determinați durata sarcinii;
• identificați posibile malformații ale membrelor, organelor cavitate abdominală, sistem nervos făt.

De la 16 la 18 săptămâni viitoare mamă oferiți să faceți un „test triplu”, care este conceput pentru a determina „sănătatea genetică” a bebelușului. Nivelurile de gonadotropină corionică (CG), alfa-fetoproteină (AFP), estriol neconjugat (NE) sunt determinate în sânge. Dacă există o abatere a nivelului acestor substanţe de la normal se poate bănui că anumite anomalii cromozomiale la făt (sindromul Down, inclusiv). Este recomandat să faceți acest studiu de două ori, cu un interval de câteva săptămâni la 15-20 de săptămâni de sarcină.

Nu este nevoie să intrați în panică dacă rezultatul test triplu„demonstrează o abatere de la normă. Uneori testul dă rezultate eronate- în aproximativ 9,3% din cazuri. Pentru a clarifica rezultatele, femeia merge la cercetări suplimentare- amniocenteza. Amniocenteza este un studiu al lichidului amniotic pentru a confirma absența sau prezența unei anomalii cromozomiale la făt. Se efectuează sub controlul unei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate. Înainte de acest studiu, medicul trebuie să avertizeze pacientul că într-un mic procent din cazuri (1 la sută), amniocenteza provoacă un avort spontan.

În a doua jumătate a sarcinii, o femeie trebuie să-și viziteze un pic mai des medicul ginecolog: o dată la două săptămâni (în caz de curs normal sarcina).

Examinări ale unei femei însărcinate în al treilea trimestru (de la 24 de săptămâni până la naștere)

La o perioadă de 24 până la 26 de săptămâni de sarcină, unei femei i se prescrie următoarea ecografie programată. În timpul acestei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate, medicul examinează structura corpului copilului, medicul identifică defecte congenitale dezvoltare sisteme interneși organe, vede sexul copilului, calitatea și cantitatea lichidului amniotic la femeia însărcinată, locul de atașare a placentei, precum și starea acesteia.

O femeie în acest moment trebuie să treacă și un test clinic de sânge, care demonstrează nivelul hemoglobinei din sânge și, prin urmare, absența sau prezența anemiei.

După a treizecea săptămână, gravida începe să meargă la ginecolog o dată la două săptămâni. Totodată, medicul eliberează gravidei un card de schimb, în ​​care sunt trecute rezultatele tuturor examinărilor și analizelor. Acum, cu acest card, trebuie să meargă peste tot, pentru că nașterea poate începe oricând și fără card de schimb medicii pot vedea o femeie în travaliu doar într-un centru specializat maternitate, unde intră femeile însărcinate fără domiciliu fix, fără permis local de ședere, din alte orașe, fără analize etc.

După 32 de săptămâni, medicul ginecolog emite concediu de maternitate dacă femeia lucrează. Până la această dată, statul trebuie să plătească pentru toate examinările la dispensar ale unei femei însărcinate în timpul programului de lucru.

În 33-34 de săptămâni, se efectuează Dopplerografia - o examinare care vă permite să evaluați placenta, fluxul de sânge în vasele uterului, precum și vasele principale ale bebelușului. Tehnologii moderne oferi o oportunitate cu precizie ridicata găsiți vasul studiat, evaluați natura fluxului sanguin și efectuați dopplerometria - o evaluare cantitativă a fluxului sanguin în zona de interes. Studiul oferă o oportunitate de a afla dacă copilul primește suficient nutrienți si oxigen. Dacă debitul sanguin este redus, atunci cardiotocografia (CTG) poate fi prescrisă de ginecolog.

Cu ajutorul CTG, se dezvăluie tonusul uterului, prezența contracțiilor sale și activitatea motorie a bebelușului. De activitate motorie posibil hipoxie intrauterina făt. Pentru a efectua studiul, femeia însărcinată este așezată pe canapea, benzi cu senzori sunt fixate în abdomen. Timp de 30 - 40 de minute, citirile dispozitivului sunt imprimate banda de hartie sau pot fi văzute pe monitorul de afișare.

Pentru o perioadă de la 35 la 36 de săptămâni, se ia un test de sânge biochimic, un test de sânge pentru sifilis, SIDA, un tampon vaginal. Totodată, se face și ultima examinare ecografică a unei femei însărcinate, cu ajutorul căreia medicul evaluează starea placentei, greutatea și înălțimea bebelușului, poziția acestuia în uter (prezentarea podală sau prezentarea capului) , calitatea și cantitatea lichidului amniotic feminin (oligohidramnios, polihidramnios, transparența acestora).

Dacă rezultatele examinărilor sunt normale, atunci femeia însărcinată trebuie să meargă săptămânal la ginecolog și să facă analize de urină, așteptând debutul travaliului.

Dacă rezultatele testelor sau studiilor demonstrează un fel de probleme în starea copilului sau a femeii însărcinate, pacientul este luat sub control special. Și anume, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin prin placentă, suplimentar examinări cu ultrasuneteși dopplerometrie. Ultimele două studii sunt efectuate și când a venit ziua așteptată a nașterii, dar în același timp activitate generică nu începe.

Cu toate acestea, nu este nevoie să intri în panică și să fii nervos din cauza faptului că nașterea este întârziată. La fiecare consultație, medicul vă va evalua starea și, dacă este necesar, vă va trimite o trimitere la maternitate.

Conform unui anumit plan, se efectuează un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt înscrise în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

o parte comună

Motivele care au determinat o femeie să solicite îngrijire medicală(reclamații) ereditatea și bolile anterioare, condițiile de muncă și de viață, datele pașapoartelor: nume, prenume, patronim, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

Este important să obțineți informații despre toate infecțioase și boli necontagioaseși tranzacțiile transferate către copilărie timpurie, în timpul pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și durata tratamentului. boli ereditare(tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicațiile, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți.

Parte speciala

Funcția sexuală: la ce vârstă ai început viata sexuala, ce căsătorie este pe rând, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului raport sexual.

Funcția secretorie: natura secrețiilor vaginale, cantitatea lor, culoarea, mirosul.

Funcția menstruală: momentul apariției și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației, dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

Boli ginecologice amânate: momentul apariției, durata bolii, tratament și rezultat

Vârsta și starea de sănătate a soțului

generativ ( funcția fertilă). Colectează informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care dintre ele sarcina reala, cursul sarcinilor anterioare (au existat toxicoză, gestoză, boli a sistemului cardio-vascular, rinichi, ficat și alte organe), complicațiile și rezultatele acestora.

Cursul unei sarcini reale

• - Boli comune, complicații ale sarcinii (toxicoze, amenințare de avort spontan etc.), data primei vizite la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită - 1 trimestru (până la 12 săptămâni).
• - Boli generale si complicatii in timpul sarcinii, crestere in greutate, valori ale tensiunii arteriale, rezultate ale testelor, data primei miscari fetale - al 2-lea trimestru (13-28 saptamani).
• Creșterea generală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, măsurătorile tensiunii arteriale și analizele de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii trimestrul 3 (29 - 40 săptămâni)
• Pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. Sarcina poate provoca o exacerbare a bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare. starea generala, măsurători de temperatură, examinarea pielii și a mucoaselor vizibile. Apoi sunt examinate organele de circulație a sângelui, respirația, digestia, sistemul urinar, sistemul endocrin nervos.

Examenul obstetric extern, examenul obstetric intern și metodele suplimentare de cercetare sunt un examen obstetric special

Prin inspectie, masurare, palpare si auscultatie se efectueaza un examen obstetric extern.

O atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină, elasticității pielii. Inspecția vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesut subcutanat, glandele mamare și mameloanele.

La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar sens special atașat rombului lombo-sacral. Studiul pelvisului se realizează prin examinarea, palparea și măsurarea dimensiunii acestuia.Structura și dimensiunea pelvisului au o influență decisivă asupra cursului și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau le prezintă obstacole de netrecut.

Contururile din regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant, sunt numite Rombul lui Michaelis. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului, colțurile laterale corespund spinilor iliace posterioare superioare. La pelvis normal rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, cea verticală este de 11 cm.La diferite îngustări ale bazinului, diagonalele orizontale și verticale vor dimensiune diferită, care va schimba forma diamantului. Pe baza formei și dimensiunii rombului, este posibil să se evalueze structura pelvisului osos, să se detecteze îngustarea sau deformarea acestuia, care are mare importanțăîn naștere.

Măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică în timpul unui examen obstetric extern (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra uterului) și o busolă obstetricală în pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma acestuia. Cu o bandă de centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterului - distanța dintre marginea superioară a pubianului articulației și fundului uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.

Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterului deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului, să identifice tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și sarcini multiple.

Bazinul se măsoară cu un tazometru. Doar unele măsurători (ieșirea pelvisului și măsurători suplimentare) se pot face cu bandă centimetrică. După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează lângă ea și cu fața spre ea.

Distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice se numește dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de tazomer sau centimetru, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, este necesar să se adauge 1,5-2 cm la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm.În mod normal, dimensiunea transversală este de 11 cm.Se determină în poziția gravidei pe spate, aceasta își apasă picioarele de stomac cât mai mult posibil.

Distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm) se numește conjugat diagonal. Conjugatul diagonal este determinat de o examinare vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului se numește dimensiunea directă a ieșirii pelvisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele divorțate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se face cu un tazometru. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.

Distanța dintre spinii iliaci anteroposterior și posterior superior de aceeași parte (14 cm) se numește dimensiunile laterale ale pelvisului. Măsurați-l cu un tazometru. Dimensiunile laterale trebuie să fie simetrice și nu mai mici de 14 cm.Cu un conjugat lateral de 12,5 cm, nașterea este imposibilă.

Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anteroposterioră a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la spinii superioare posterioare drepte și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracross până la spinii anteroposterior drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. La structura normala pelvis dimensiunea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică un bazin asimetric.

Unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului este unghiul de înclinare a bazinului. Gravidă. Se determină folosind un dispozitiv special - o femeie însărcinată în picioare, este egal cu 45-50 tazouglomera.

Cum termen mai lung sarcină, cu atât palparea unor părți ale fătului este mai clară. În a doua jumătate a sarcinii și a nașterii, palparea determină capul, spatele și părțile mici ale fătului. Recepții de cercetare obstetricală externă este o palpare a uterului efectuată secvențial, constând dintr-o serie de tehnici specifice.

Prima metodă determină înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă. Apăsând ușor palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, pe de o parte, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale largi, pe de altă parte - părți mici ale fătului. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde uter, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia metodă este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, aceștia acoperă partea de prezentare cu o mână și determină dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul devine față în picioarele subiectului, pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului în așa fel încât degetele ambelor mâini par să convergă între ele deasupra planului de intrare în pelvisul mic și palpează partea de prezentare. În studiul la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică determină raportul dintre partea prezentatoare și planurile pelvisului.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic se apreciază la palpare. La a patra recepție externă, degetele sunt avansate spre interior și glisează-le în sus pe cap. Dacă în același timp mâinile converg, capul stă ca un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc, dacă degetele diverg, capul este situat la intrare ca un segment mic. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu este determinat prin metode externe.

În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul mare. Segmentul mare al capului este cea mai mare parte a acestuia care trece prin intrarea în pelvis în această prezentare. Cu o prezentare occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei unei dimensiuni oblice mici, cu prezentarea anterioară a capului - de-a lungul liniei dimensiunii sale directe, cu prezentare frontală - de-a lungul liniei unei dimensiuni oblice mari , cu prezentare facială - de-a lungul liniei dimensiunii verticale. Un segment mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Zgomotele cardiace fetale se aud cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În prezentările capului, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. La prezentare de culcare- deasupra buricului. Studiul ritmului cardiac fetal în dinamică se realizează prin monitorizare și ultrasunete. Au fost stabilite următoarele reguli pentru ascultarea bătăilor inimii fătului M.S. Malinovsky:

• 1) cu prezentare occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, cu vederi din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,
• 2) cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),
• 3) în poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,
• 4) când se prezintă cu capătul pelvin - deasupra buricului, în apropierea capului, pe partea în care este îndreptat spatele fătului.

Cu o mână se efectuează un examen obstetric intern (cu două degete, arătător și mijlociu, cu patru - cu semimâna, cu toată mâna).

Partea de prezentare, starea canalului de naștere, pentru a observa dinamica deschiderii colului uterin în timpul nașterii, mecanismul de introducere și avansare a părții de prezentare etc. vă permite să determinați studiu intern. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Examenul vaginal se efectuează la internarea în instituția obstetrică și după scurgerea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai conform indicațiilor. Această procedură vă permite să identificați în timp util complicațiile în cursul nașterii și să oferiți asistență.

Ele încep cu o examinare a organelor genitale externe, a perineului și a vestibulului vaginului. Falangele mijlocii și mijlocii sunt introduse în vagin. degetul aratatorși efectuează o examinare. În continuare, se găsește colul uterin și se determină forma, consistența, dimensiunea, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. Se determină porțiunea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt situate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea printr-un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea din pelvis).

La femeile care naște, un examen vaginal determină starea sacul amniotic(integritate, încălcare a integrității, grad de tensiune, cantitatea de apă din față). La examinarea nașterii, se determină gradul de netezime a colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). Apoi degetele sunt scoase din vagin și spălate. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un metru pelvis. Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, la capătul pelvin - sacrul și coccis. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului vă permite să identificați deformarea oaselor sale, exostozele și să judecați capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre pelerină (promontoriu) și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, cu degetele introduse în vagin, încearcă să ajungă la pelerină și să o atingă cu capătul degetului mijlociu, degetul arătător mână liberă se aduce sub marginea inferioară a simfizei și se marchează pe mână locul care se află în contact direct cu marginea inferioară a arcului pubian.

Circumferința, pe care capul o va trece prin cavitatea pelvisului mic, corespunde dimensiunii sale directe la primul grad de extindere a capului. Acest cerc este un segment mare.

Cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mărimi oblice mari la gradul doi de extensie. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

Polul inferior al capului este determinat la 3-4 cm deasupra sau la nivelul acestuia, cavitatea sacră este liberă pentru 2/3 - capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic. Suprafața posterioară a simfizei pubiene se palpează în secțiunile inferioare și medii. controlul sarcinii bătăi ale inimii fătului

Cel mai mare este cercul corespunzător mărimii „verticală” la al treilea grad de extensie a capului. Acest cerc corespunde unui segment mare al capului atunci când este introdus facial.

Polul inferior al capului la 4-6 cm sub spinii ischiatici nu este determinat, aproape întreaga cavitate sacră este realizată de capul-cap în cavitatea pelvisului mic. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă pentru palpare.

Capul umple doar întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului tesuturi moi- capul pe planseul pelvin; suprafețe interioare punctele de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare. Posibilitatea de a determina raportul polului inferior al capului stă la baza determinării înălțimii capului în timpul examinării vaginale. Cu o presiune ușoară cu degetul în sus, capul se mișcă înapoi și revine la poziția inițială.