Dacă o femeie însărcinată are hepatită C. Hepatita virală C la femeile însărcinate: o problemă modernă în obstetrică

Virusul hepatitei C a fost descoperit pentru prima dată în 1989. De atunci, numărul pacienţilor cu acest tip de hepatită a crescut progresiv. În țările dezvoltate, prevalența virusului este de aproximativ 2%. Se poate doar ghici despre situația epidemiologică din țările lumii a treia din Africa sau Asia. Multe femei de vârstă reproductivă se infectează cu hepatita C prin sex neprotejat, proceduri cosmetice, tatuaj și intervenții medicale nesterile. Din ce în ce mai mult, este detectat la femeile însărcinate. Apare o întrebare rezonabilă: este posibil ca astfel de pacienți să dea naștere copiilor?

Caracteristicile virusului

Hepatita C este o boală hepatică virală. Agentul infecțios este un virus al hepatitei C care conține ARN sau HCV din familia flavivirusurilor. O scurtă descriere a acestui virus și a bolii pe care o provoacă:

• Virusul este destul de stabil în mediu. Studiile arată că virusul poate supraviețui sub formă uscată de la 16 ore la 4 zile. Aceasta este diferența sa față de, de exemplu, virusul HIV, care este absolut instabil în afara corpului.
• Virusul este destul de variabil, mută extrem de rapid și se maschează de sistemul imunitar uman. Din acest motiv, încă nu a fost inventat un vaccin împotriva hepatitei C. Există o vaccinare împotriva hepatitei B, care este inclusă în calendarul de vaccinare obligatoriu al majorității țărilor.
• Hepatita C este numită „ucigașul blând”, deoarece rareori oferă o imagine a unei boli acute, dar capătă imediat un curs cronic. Astfel, o persoană poate fi purtătoarea virusului de mulți ani, poate infecta alte persoane și să nu fie conștientă de asta.
• Virusul nu infectează direct celulele hepatice, ci „acordează” sistemul imunitar împotriva lor. De asemenea, pacienții cu acest tip de hepatită sunt alocați grupului de risc pentru neoplasme maligne ale ficatului.

Modalități de infectare

Virusul hepatitei C se transmite:

1. Parenteral, adică prin sânge. Motivele pentru aceasta pot fi manipulări medicale, manichiură, pedichiură, tatuaj, transfuzie de sânge donator infectat. Dependenții de droguri injectabile, precum și lucrătorii medicali, sunt identificați ca grupuri de risc.
2. Pe plan sexual. Homosexualii, lucrătorii sexuali și persoanele care își schimbă frecvent partenerii sexuali sunt identificați ca un grup special de risc.
3. Calea verticală de transmitere, adică de la o mamă infectată la copilul ei, prin placentă în timpul sarcinii și prin contact cu sânge în timpul nașterii.

Clinică și simptome

După cum am menționat deja, hepatita C are adesea un curs latent, asimptomatic. Foarte des, pacienții nu au o fază acută de hepatită și forme icterice. În versiunea clasică a hepatitei acute C, pacienții se vor plânge de:

• îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor;
• greață, vărsături;
• greutate în hipocondrul drept;
• slăbiciune, transpirație, uneori febră;
• mâncărimi ale pielii.

Din păcate, adesea doar unul dintre aceste simptome este prezent sau boala începe ca o gripă sau o răceală. Pacientul nu caută ajutor medical, uită de episodul de slăbiciune sau febră, iar „ucigașul blând” își începe munca distructivă.

Cu un curs lung de hepatită cronică C, pacienții se pot plânge de:

• slăbiciune periodică;
• greață, tulburări de apetit, scădere în greutate;
• senzație periodică de greutate sub coasta dreaptă;
• sângerare a gingiilor, apariția venelor de păianjen.

Adesea boala este detectată absolut întâmplător, de exemplu, atunci când se efectuează teste pentru o operație planificată. Uneori, medicul prescrie pacientului un test de sânge biochimic de rutină și găsește acolo un nivel ridicat de enzime hepatice. Din motive de evoluție latentă a bolii, examinarea pentru hepatita C și B este inclusă în listele obligatorii de teste „însarcinate”.

Diagnosticare

1. Un test de sânge pentru conținutul de anticorpi împotriva hepatitei C - antiHCV. Această analiză arată răspunsul sistemului imunitar uman la introducerea virusului.
2. PCR sau reacția în lanț a polimerazei a devenit în ultimele decenii „standardul de aur” pentru diagnostic și evaluarea calității tratamentului. Această reacție se bazează pe detectarea unor copii literalmente unice ale virusului în sângele uman. PCR cantitativ vă permite să estimați numărul de copii dintr-un anumit volum de sânge, care este utilizat în mod activ în determinarea activității hepatitei.
3. Un test de sânge biochimic cu o evaluare a enzimelor hepatice: AST, ALT, GGTP, bilirubină, CRP vă permite să determinați activitatea hepatitei și a funcției hepatice.
4. Ecografia ficatului vă permite să evaluați structura acestuia, gradul de degenerare a țesuturilor, prezența modificărilor cicatrici și a modificărilor vasculare.
5. Biopsie hepatică și examen histologic. În acest caz, un fragment de ficat este examinat la microscop pentru a evalua degenerarea țesuturilor și a exclude procesele maligne.

Caracteristicile managementului femeilor însărcinate cu hepatită C

Să începem cu faptul că hepatita C și sarcina reprezintă o listă uriașă de probleme controversate care îi fac pe cei mai buni specialiști în boli infecțioase și obstetricieni din lume să se îndoiască. Articolul oferă doar aspecte introductive ale acestei boli. Interpretarea independentă a analizelor și utilizarea oricăror medicamente este inacceptabilă!

În marea majoritate a cazurilor, avem de-a face cu hepatita cronică C la o femeie însărcinată. Aceasta poate fi hepatita pe care o femeie a tratat-o ​​și observată înainte de sarcină sau detectată pentru prima dată în timpul sarcinii.

• Prima varianta este mai usoara. Foarte des, astfel de pacienți sunt înregistrați la un specialist în boli infecțioase, sunt observați o lungă perioadă de timp și sunt supuși cursurilor periodice de tratament. După ce a decis să dea naștere unui copil, pacienta informează medicul curant despre acest lucru. Specialistul în boli infecțioase selectează o schemă de pregătire pre-gravidă și permite femeii să rămână însărcinată. Când a venit sarcina mult așteptată, astfel de paciente își continuă observația la specialistul în boli infecțioase până la naștere.
• Hepatita C nou diagnosticată în timpul unei sarcini existente poate fi dificilă. În unele cazuri, se asociază cu alte tipuri de hepatită, cu virusul imunodeficienței umane. Adesea, astfel de gravide au forme foarte active de hepatită, disfuncție hepatică, complicații secundare.

Cursul și prognosticul sarcinii depind în totalitate de:

1. Activitatea hepatitei. Se estimează după numărul de copii ale virusului în sânge (metoda PCR) și parametrii biochimici ai sângelui.
2. Prezența bolilor infecțioase concomitente: toxoplasmoză, HIV, hepatită B, D.
3. Prezența complicațiilor specifice secundare ale hepatitei: ciroză hepatică, hipertensiune portală, varice ale esofagului și stomacului, ascită.
4. Prezența patologiei obstetricale concomitente: antecedente obstetricale agravate, fibroame uterine, CI, boli inflamatorii ale organelor pelvine etc.
5. Stilul de viață al unei femei: obiceiuri alimentare, condiții de muncă de alcoolism, dependență de droguri, fumat.

Femeile însărcinate cu hepatită C sunt identificate de obstetricieni ca un grup de risc separat, deoarece chiar și cu o sarcină de succes și activitate scăzută a virusului, apar următoarele complicații:

1. Transmiterea verticală a virusului la făt. Potrivit diferitelor surse, probabilitatea de infectare a fătului în timpul sarcinii variază de la 5% la 20%. Astfel de date diferite depind de încărcătura virală a femeii și de caracteristicile cursului sarcinii (dacă au existat manipulări obstetricale, abrupție placentară). Principala probabilitate de infectare a copilului încă cade pe perioada nașterii.
2. Avorturi spontane.
3. naștere prematură.
4. Insuficiență fetoplacentară, hipoxie fetală intrauterină.
5. Întârzierea creșterii fetale, nașterea copiilor mici.
6. Evacuarea prematură a lichidului amniotic.
7. Sângerare obstetricală.
8. Hepatoza gravidei, colestază intrahepatică.

Femeile însărcinate sunt conduse conform protocoalelor speciale, care includ:

1. Supravegherea comună a unui obstetrician și a unui specialist în boli infecțioase.
2. Monitorizarea periodică a încărcăturii virale și a funcției hepatice. În medie, o femeie însărcinată face lunar un test de sânge biochimic și general. Este indicat să se controleze încărcătura virală la înregistrare, aproximativ 30 de săptămâni de sarcină și în ajunul nașterii la 36-38 săptămâni.
3. Conform indicațiilor, se efectuează ecografie hepatică, fibrogastroscopie, teste de coagulare a sângelui.
4. În timpul sarcinii, este indicată o dietă obligatorie pentru a facilita activitatea ficatului, aportul profilactic de preparate de fier, hepatoprotectori (Hofitol, Artichol, Ursosan etc.). În multe cazuri, este indicat să luați medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin placentar (Actovegin, Pentoxifilină, Curantil).
5. Tratamentul antiviral special în timpul sarcinii nu este de obicei efectuat din cauza cunoștințelor insuficiente despre efectul medicamentelor antivirale și interferonilor asupra fătului. Cu toate acestea, în cazul hepatitei severe și cu un risc ridicat de infecție a fătului, utilizarea ribavirinei și interferonilor este acceptabilă.
6. Spitalizarea prenatală obligatorie într-un departament special este de așteptat să rezolve problema metodei de naștere. Cu un curs relativ favorabil al sarcinii, pacienta merge la spital la 38-39 de săptămâni.

Metode de naștere și alăptare

Până în prezent, problema cu privire la modul în care este mai sigură nașterea femeilor cu hepatită C rămâne controversată. Au fost efectuate o serie de studii în diferite țări cu privire la dependența infecției copiilor de metoda de naștere. Rezultatele sunt destul de controversate.

Bolile unei femei însărcinate pot afecta negativ nu numai sănătatea ei, ci și dezvoltarea copilului. Iar hepatita B în timpul sarcinii este o boală foarte periculoasă care necesită un control și o atenție deosebită din partea medicilor. Prin urmare, este important să vă înregistrați la clinica antenatală cât mai curând posibil și să fiți supus unei examinări complete, care va indica prezența sau absența unei boli la o femeie însărcinată, pentru a construi în mod competent un plan de observare sau tratament cu medicii.

Hepatita B este o boală gravă care pune o problemă serioasă în întreaga lume datorită creșterii continue a numărului de cazuri, precum și a dezvoltării destul de frecvente a complicațiilor sub formă de ciroză hepatică, carcinom și formă cronică sau activă. a bolii.

Perioada de incubație a bolii durează în medie 12 săptămâni, dar în unele cazuri poate varia de la 2 luni la șase luni. Din momentul în care virusul intră în sânge, începe reproducerea sa activă. Hepatita B are o formă acută și cronică a bolii. Acesta din urmă nu este vindecabil - o persoană va trebui să trăiască cu ea de-a lungul vieții, iar cel acut poate fi tratat și are loc o recuperare completă odată cu dezvoltarea unei imunități stabile la acest virus.

Potrivit statisticilor, dintr-o mie de femei însărcinate, până la 10 femei suferă de o formă cronică și 1-2 acute a bolii.

Hepatita B este o boală infecțioasă, așa că în timpul sarcinii prezintă riscul de transmitere verticală a infecției - de la mamă la copil. În cele mai multe cazuri, infecția nu are loc în uter (probabilitatea acesteia este foarte mică - aproximativ 3-10% din cazuri), ci în momentul nașterii, deoarece există contact cu sângele infectat și secrețiile cervicale. Când este infectat în timpul sarcinii sau al nașterii, copilul are șanse mari de a deveni purtător cronic al virusului. La copiii mici, probabilitatea tranziției bolii la o stare cronică ajunge la 95%, în timp ce, infectați la vârsta adultă, marea majoritate a pacienților se recuperează.

Cum apare infecția?

Hepatita de grup B se transmite de la o persoană infectată prin sânge.

Cele mai comune moduri de transmitere a virusului sunt:

• Transfuzie de sange. Datorită faptului că această metodă are o probabilitate mare de infectare cu hepatita B (până la 2% dintre donatori sunt purtători ai bolii), înainte de procedura de perfuzie se verifică prezența virusului.
• Utilizarea de ace nesterile, materiale pentru manichiură și alte lucruri care ar fi putut lăsa sânge (chiar și atunci când s-au uscat). Utilizarea unui ac de seringă de către mai multe persoane este cea mai comună cale de infecție în rândul dependenților de droguri.
• Contact sexual. În fiecare an, această cale de infecție devine din ce în ce mai frecventă.
• De la mamă la copil. Infecția poate apărea atât în ​​​​uter, cât și în momentul trecerii canalului de naștere. Probabilitatea de infectare este deosebit de mare dacă un virus activ sau forma sa acută este găsit la mamă.

Nu este întotdeauna posibil să aflați în mod fiabil exact cum a apărut infecția - în aproximativ 40% din cazuri, metoda de infecție rămâne necunoscută.

Simptomele bolii

Dacă boala a fost dobândită înainte de apariția sarcinii sau femeia a aflat despre aceasta, atunci prezența hepatitei B este de obicei recunoscută atunci când se efectuează teste de sânge imediat după înregistrare. O analiză pentru această boală este obligatorie în timpul sarcinii, este efectuată la prima examinare a unei femei și, dacă se dovedește a fi pozitivă, acesta nu este neapărat un indicator al hepatitei cronice.

Un rezultat pozitiv al testului este un motiv pentru a cere sfatul unui hepatolog, care, după o anumită examinare, poate determina dacă virusul este activ. Dacă activitatea virusului este confirmată, atunci este necesar un tratament, care este contraindicat în timpul sarcinii, deoarece medicamentele antivirale afectează fătul. Și deoarece riscul de infecție intrauterină nu este mare, starea femeii este monitorizată până la naștere, iar copilul este vaccinat împotriva hepatitei B imediat după naștere.

Hepatita cronică B (CHB) în timpul sarcinii și fără ea în majoritatea cazurilor este complet asimptomatică, de aceea este important să se supună unui examen pentru a depista boala. Și forma acută a bolii are o perioadă de incubație de la 5 săptămâni până la șase luni și se poate manifesta cu simptome precum:

• Greață și vărsături (sunt semnul principal de toxicoză, prin urmare, pot indica hepatita numai în combinație cu alte simptome);
• Slăbiciune generală asociată cu lipsa poftei de mâncare și febră;
• Schimbarea culorii urinei (devine semnificativ mai închisă decât de obicei - galben închis);
• Fecale ușoare;
• Dureri la nivelul articulațiilor;
• O creștere a volumului ficatului;
• Dureri abdominale sau disconfort în hipocondrul drept;
• Îngălbenirea pielii și a ochilor care sunt vizibile cu ochiul liber;
• Oboseală rapidă;
• tulburari de somn;
• În unele cazuri, confuzie.

Dacă o femeie însărcinată descoperă astfel de simptome după ce a primit rezultate negative la test în prima jumătate a sarcinii, este imperativ să-i spună medicului ginecolog despre acest lucru și să fie supusă unei examinări de către un hepatolog. Acest lucru va ajuta la reducerea șanselor de complicații, precum și la reducerea riscului de infecție a copilului în timpul nașterii.

Nașterea cu hepatită

Dacă este detectată hepatita B, atunci o femeie are o întrebare rezonabilă - cum are loc nașterea în acest caz. Deoarece riscul de infectare a fătului ajunge la 95% în timpul nașterii naturale din cauza contactului strâns cu sângele infectat și secrețiile vaginale ale mamei, medicii recomandă o operație cezariană, deoarece aceasta reduce oarecum probabilitatea transmiterii virusului la copil. Riscul de a infecta un copil depinde direct de activitatea virusului - cu cât este mai mic, cu atât este mai probabil să dea naștere unui copil sănătos.

Nașterea unei femei cu o astfel de boală are loc în maternități speciale infecțioase, unde au fost create condiții speciale pentru primirea pacienților cu hepatită și alți virusuri. Dacă nu există astfel de spitale în oraș, nașterea se efectuează în maternitățile spitalului de boli infecțioase cu asigurarea unei cutii sau secție separată pentru femeia în travaliu.

Hepatita B nu este o contraindicație pentru alăptare, contrar părerii majorității femeilor. O condiție importantă este menținerea integrității mameloanelor - dacă se formează fisuri, ar trebui să vă abțineți de la hrănire (în acest caz, nu trebuie să dați copilului lapte extras, în care ar putea pătrunde sânge).

Ce să faci dacă hepatita B este detectată în timpul sarcinii?

Diagnosticul bolii în timpul sarcinii este efectuat de trei ori prin analiza HBsAg. În cazul unui test pozitiv, de obicei ei fac din nou analiza pentru a exclude un rezultat fals. Dacă hepatita B este confirmată în timpul sarcinii, femeia este trimisă la un hepatolog. El efectuează o examinare mai completă pentru a identifica forma bolii (cronică sau acută) folosind imunotestul enzimatic și starea ficatului prin efectuarea de ultrasunete. De asemenea, medicul oferă sfaturi privind nașterea și cursul sarcinii. Când o boală este detectată la o femeie, este necesar să se facă o analiză pentru HBsAg pentru partenerul ei, precum și pentru toți membrii familiei.

„Virusul hepatitei B este destul de rezistent la temperaturi ridicate și scăzute, de exemplu, la +30⁰С își păstrează activitatea infecțioasă până la șase luni.”

Mai ales periculoasă este hepatita acută B la femeile însărcinate, deoarece există o sarcină foarte mare asupra ficatului. Când este infectată în această perioadă, boala se dezvoltă foarte repede, ceea ce este plin de complicații, așa că o vizită la un hepatolog este o condiție prealabilă pentru o analiză pozitivă. Forma cronică a bolii se manifestă rar prin exacerbări în timpul sarcinii, pericolul ei este doar în posibila infecție a copilului.

Tratament și posibile complicații

Tratamentul hepatitei B în timpul sarcinii diferă semnificativ de terapia din alte momente. Toate medicamentele antivirale care rezolvă problema acestei boli au un efect teratogen, adică duc la apariția patologiilor fetale intrauterine. Prin urmare, perioada de naștere a copilului amână terapia antivirală până la naștere, cu excepția situațiilor cu apariția inflamației la nivelul ficatului, confirmată de ultrasunete. În timpul sarcinii, medicul poate prescrie hepatoprotectori pentru a menține funcționarea normală a ficatului. Care dintre aceste medicamente este prescris de medicul curant, în funcție de caracteristicile femeii și de starea acesteia. De asemenea, poate fi prescrisă terapia cu vitamine.

În această perioadă, pentru tratarea hepatitei se folosesc tactici de observare și control. Terapia bolii în timpul sarcinii are ca scop reducerea la minimum a probabilității de complicații. Tuturor femeilor cu acest virus li se prescrie repaus la pat obligatoriu până la naștere. Spitalizarea nu este necesară dacă starea gravidei este stabilă. Orice tip de activitate fizică ar trebui limitată semnificativ.

De asemenea, este important să urmați o anumită dietă pe tot parcursul sarcinii, precum și după aceasta. O astfel de nutriție are ca scop menținerea funcționării ficatului și constă din următoarele principii:

• Dieta durează cel puțin 1,5 ani;
• Alimentatia trebuie sa fie fractionata de 5 ori pe zi cu un interval intre mese de aproximativ 3 ore;
• Rația zilnică nu trebuie să depășească 3 kg de alimente, iar pentru persoanele obeze sau apropiate de aceasta - 2 kg;
• Conținutul caloric al dietei nu trebuie să depășească 2500-3000 kcal;
• Restricționarea consumului de sare;
• O cantitate suficientă de lichid, care nu depășește 3 litri;
• Excluderea alimentelor prăjite, afumate și a oricăror conserve;
• Excludeți alimentele grase; este interzisă folosirea cărnii de porc și de miel pentru gătit;
• Alimentele interzise includ, de asemenea, toate leguminoasele, ciupercile, mirodeniile picante, produsele de patiserie proaspete (puteți mânca pâinea de ieri), ciupercile, ouăle prăjite sau fierte tari, brânza de vaci acrișoară, dulciurile, cafeaua;
• Alcoolul este strict interzis.

Merită să faceți o dietă cu drepturi depline, echilibrată și variată, cu alimente permise pentru fiecare zi, pentru a ajuta nu numai ficatul să funcționeze, ci și pentru a oferi copilului toate vitaminele și mineralele necesare. Este recomandat să alegeți carne slabă și să consumați multe legume proaspete. Ajustarea nutrițională este prescrisă atât în ​​cazul hepatitei cronice în timpul sarcinii, cât și în forma acută a bolii.

Dacă o femeie însărcinată dezvoltă coagulopatie, medicii prescriu o transfuzie de plasmă proaspătă congelată, precum și crioprecipitat.

După naștere, o femeie este sfătuită să se întoarcă la un hepatolog pentru un tratament mai direcționat al hepatitei B, care se efectuează cu medicamente antivirale grave. Astfel de medicamente sunt, de asemenea, contraindicate în timpul alăptării, prin urmare, în absența unei necesități urgente de tratament, terapia este amânată până la sfârșitul lactației.

Absolut toți nou-născuții mamelor purtătoare sunt vaccinați împotriva hepatitei B imediat după naștere.

Spre deosebire de ideile majorității oamenilor, sarcina și nașterea cu hepatită B sunt posibile, deoarece, indiferent de forma bolii, nu provoacă dezvoltarea vreunei patologii fetale. De asemenea, boala nu crește riscul de avort spontan sau de nașterea mortii. Singura consecință comună a hepatitei materne pentru copil este o șansă crescută de naștere prematură. Mult mai rar, fătul poate prezenta hipoxie sau poate dezvolta insuficiență placentară.

Un pericol deosebit este hepatita acută B, deoarece în această formă starea de bine a unei femei gravide se înrăutățește semnificativ, iar utilizarea medicamentelor necesare este imposibilă din cauza riscului de a afecta fătul. Cu această formă de boală, pot începe sângerări severe, inclusiv imediat după naștere, și se poate dezvolta insuficiență hepatică acută.

Cu o deteriorare critică a stării unei femei însărcinate, aceasta poate fi internată într-un spital de boli infecțioase, precum și la o operație de cezariană de urgență.

Vaccin împotriva hepatitei

Deoarece sarcina și hepatita B nu sunt cea mai bună combinație pentru sănătatea mamei și a bebelușului, în unele cazuri este indicat să se vaccineze împotriva acestui virus. Vaccinarea se face daca gravida prezinta un risc suficient de mare de infectie. În acest caz, este necesar să consultați un imunolog, care, pe baza rezultatelor testelor, va permite vaccinarea sau va acorda o scutire medicală de la aceasta.

Dacă se constată că o femeie are hepatită B în perioada fertilă, conform rezultatelor analizelor de sânge, i se poate arăta introducerea imunoglobulinei pentru a reduce probabilitatea de infectare a fătului.

Prevenirea bolilor în timpul sarcinii

Deoarece hepatita B în timpul sarcinii este o boală foarte gravă cu riscuri de infectare a copilului, este important să urmați măsuri preventive care vor ajuta la evitarea infecției. Infecția cu hepatită are loc prin diferite fluide biologice - salivă, sânge, material seminal, așa că este necesar să se evite toate lucrurile care pot conține astfel de particule chiar și atunci când sunt uscate.

Prin urmare, în viața de zi cu zi, trebuie să fiți atenți când folosiți lucruri ale altei persoane, care pot conține salivă sau sânge. Așadar, nu ar trebui să vă spălați niciodată dinții cu peria altcuiva și, de asemenea, ar trebui să încetați să vă folosiți foarfecele pentru manichiură. O atenție deosebită trebuie acordată dacă nu există încredere în sănătatea persoanei care deține aceste lucruri. Manichiura si pedichiura trebuie facute in saloanele in care sunt respectate cu strictete conditiile de sterilizare a dispozitivelor.

Respectarea regulilor elementare de precauție vă permite să vă bucurați de sarcină, iar hepatita B nu va fi un motiv de îngrijorare pentru viitoarea mamă.

Dacă o femeie are o astfel de boală chiar înainte de concepție, este important să planificați corect nașterea unui copil, atunci probabilitatea de infecție va scădea semnificativ. Căutarea ajutorului de la un medic hepatolog și ginecolog vă va permite să identificați gradul de activitate a bolii și forma acesteia, precum și să efectuați un tratament înainte de concepție. În acest caz, sarcina încetează să provoace o mare îngrijorare în rândul medicilor și al femeii însăși.

Hepatita B nu este o contraindicație strictă la sarcină și la naștere, dar trebuie să fii deosebit de atentă la sănătatea ta în această perioadă pentru a evita complicațiile pentru mamă și infecția copilului. Respectarea tuturor recomandărilor medicului și a măsurilor preventive va ajuta la evitarea bolii sau la rezolvarea cu succes a acesteia în timpul sarcinii.

Aproximativ 50 de milioane de oameni din lume sunt infectați cu virusul hepatitei B în fiecare an. Situația cu hepatita C arată mai amenințătoare - 1 miliard, adică aproximativ 20% din populația totală a planetei.

În Ucraina, aproximativ 3% din populația adultă este infectată cu hepatita virală C - aceasta este 1.700.000 de persoane.

În jumătate din cazuri, acestea sunt persoane active, apte de muncă, cu vârsta fertilă între 16 și 36 de ani. Și, în consecință, procentul de răspândire a hepatitei virale cronice B și C în rândul femeilor însărcinate este destul de mare.

Pentru ca viitoarele mamici care se confrunta cu un astfel de fenomen sa stie sa se comporte, am pregatit acest articol.

Simptomele hepatitei în timpul sarcinii

Simptomele clinice ale hepatitei virale cronice în stadiile inițiale sunt slab prezentate, pot fi absente sau deghizate ca alte boli și adesea nu primesc evaluarea diagnostică adecvată în timpul sarcinii.

Unul dintre cele mai comune simptome ale hepatitei virale cronice la femeile gravide include:

• sindrom astenic (în 90-93% din cazuri) (slăbiciune, oboseală generală, scăderea performanței, apatie, „lipsa dispoziției”), care, de regulă, este considerată o caracteristică a cursului sarcinii și nu este asociat cu boala de bază;
• sindromul dispepsie (40-50%) (arsuri la stomac, gust prost în gură, „acid în gură”, greață, eructații);
• disconfort în hipocondrul drept (20%);
• lipsa poftei de mâncare (5%);
• temperatura corporală subfebrilă (4%);
• icter (12-18%) (îngălbenirea pielii și a mucoaselor de intensitate variabilă de la o nuanță subtilă a sclerei ochilor până la o culoare galben-morcov a pielii feței și corpului);
• mâncărimi ale pielii;
• erupții pe piele și mucoase (6%);
• sindromul hepatosplenomegalie (35-40%) (o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei);
• modificări ale sângelui biochimic (în 50-98% din cazuri);
• manifestări extrahepatice (40-70%) care includ leziuni ale articulațiilor și mușchilor scheletici, rinichilor, sistemului sanguin și pielii.

Unii pacienți au observat vânătăi frecvente, „puncte roșii” pe corp, sângerare a gingiilor.

Cu toate acestea, la unele paciente, în ciuda prezenței hepatitei cronice și a reproducerii active a virusului, modificările în serul sanguin pot fi absente pe tot parcursul sarcinii.

Cele mai frecvente complicații ale sarcinii la pacienții cu hepatită virală cronică sunt:

• (până la 75%, apare de 2,5 ori mai des decât la gravidele sănătoase),
• (întârzierea creșterii intrauterine, hipoxie fetală intrauterină cronică, dezlipirea este normală - placenta localizată (până la 35%, apare de 5 ori mai des decât la gravidele sănătoase),
• avorturi spontane (până la 20%),
• anemie (până la 20%, apare de 2 ori mai des),
• sindromul antifosfolipidic.

Sindromul antifosfolipidic complică cursul sarcinii datorită acțiunii anticorpilor antifosfolipidici asupra vaselor placentei cu dezvoltarea trombozei și afectarea fluxului sanguin placentar. Astfel de pacienți reprezintă un grup de risc dublu pentru avort spontan.

Cum afectează hepatita C sarcina

Managementul unei gravide cu hepatită cronică necesită o examinare cuprinzătoare, monitorizare constantă în ambulatoriu, evaluarea stării, consultații regulate cu un specialist în boli infecțioase și un gastroenterolog. Odată cu detectarea inițială a markerilor hepatitei virale, femeia însărcinată este înregistrată și apoi se determină natura cursului, activitatea de replicare a virusului și severitatea procesului inflamator în țesutul hepatic.

Gestionarea corectă a unei gravide infectate cu virusuri hepatitice minimizează riscul de infecție intrauterină a fătului și crește probabilitatea de a avea un copil sănătos. În caz de complicații obstetricale sau exacerbare a bolii de bază, este necesar un tratament internat în secția de patologie extragenitală. O reexaminare trebuie efectuată în al treilea trimestru.

Hepatita C în timpul sarcinii are consecințe asupra copilului

În lotul copiilor născuți din mame cu forme cronice de hepatită s-au observat mai des malformațiile nou-născuților: cu hepatită cronică virală C în 5,6% din cazuri, cu hepatită cronică virală B - în 2,6% din cazuri. În același timp, a fost întâlnită predominant patologia tractului gastro-intestinal (atrezie intestinală).

Trebuie evaluat întotdeauna riscul de infectare al copilului, ceea ce este posibil atât în ​​timpul nașterii, cât și pe verticală (de la mamă la copil). Riscul de infectare al copilului în ansamblu, însumând diverse studii, este în medie de 5-10%.

Cel mai mare risc de infecție intrauterină cu hepatita virală C în timpul sarcinii și al nașterii este asociat cu cel puțin două circumstanțe: o cantitate mare de virus în sângele mamei și patologia placentei (desprindere placentară, insuficiență fetoplacentară). Ruptura prematură și un interval lung anhidru la naștere cresc riscul de infecție a copilului. Gradul de risc de infecție crește de 3-5 ori dacă mama are infecție concomitentă cu HIV.

Atunci când se evaluează riscul de infectare al unui copil cu hepatită virală cronică B, trebuie luat în considerare faptul că calea intrauterină este una dintre principalele căi de transmitere a acestui virus, dar riscul de infecție depinde de gama de markeri.

Este necesar să se doneze sânge pentru mai mulți indicatori:

• HBsAg;
• HBeAg;
• ADN-ul hepatitei B.

Cu +HBsAg și + HBeAg, riscul crește la 80-90%; iar riscul de infecție cronică la copiii infectați la naștere este de aproximativ 90%.

Cu +HBsAg și -HBeAg, riscul de infecție este de 2-15%, infecția cronică la acești copii se dezvoltă rar, dar se poate observa hepatită acută și fulminantă. Rolul răspândirii perinatale a virusului și nivelul de transport variază semnificativ în diferite zone geografice.

Astfel, în țările din Asia de Sud-Est, calea perinatală de infecție este cea principală, iar peste 50% dintre purtători sunt deja infectați la naștere. Principalul mecanism de infecție în timpul nașterii este considerat a fi pătrunderea sângelui mamei pe abraziunile superficiale, pe conjunctiva fătului în timpul trecerii prin canalul de naștere, ingestia de către făt, perfuziile materno-fetale prin vena ombilicală ca urmare a ruperea vaselor mici ale placentei.

S-a dovedit infecțiozitatea secrețiilor vaginale, a lichidului amniotic, a studenților absolvenți a conținutului gastric al nou-născuților, a sângelui din cordonul ombilical.

Pentru a aborda problema posibilei infecții cu hepatită virală la un copil născut dintr-o mamă cu hepatită virală, este necesar un test de sânge de laborator pentru prezența anticorpilor virali și a ARN/ADN-ului la vârsta de 1, 3, 6, 12 și 15 luni. necesar. Acest test trebuie să fie pozitiv atunci când este măsurat de cel puțin două ori. Cu toate acestea, trebuie amintit că până la vârsta de 15-18 luni, anticorpii materni care traversează placenta pot fi detectați la un copil. La copiii neinfectați, anticorpii dispar în primul an de viață, deși în cazuri rare pot fi detectați până la 1,5 ani. Când se examinează un copil, transaminazele serice ar trebui să fie crescute. Genotipul virusului va fi același la mamă și copil. Sunt descrise observații ale viremiei tranzitorii la nou-născuți. În special, într-un studiu efectuat în Israel, la 5 din 22% dintre nou-născuții din mame infectate cu hepatită virală C, ARN a fost detectat în serul sanguin în a doua zi după naștere, dar în toate cazurile, viremia a încetat să fie detectată. la vârsta de 6 luni, urmată de dispariție și anticorpi.

În prezent, multe țări implementează în mod activ .

Având în vedere dovezile că virusul C se găsește în titruri foarte scăzute în laptele matern, problema siguranței este încă în discuție. Cu toate acestea, concentrația virusului în laptele matern este foarte scăzută și poate fi distrus în tractul digestiv al fătului, astfel încât alăptarea nu trebuie contraindicată în prezența hepatitei virale cronice C.

Dar riscul de infectare al copilului în timpul alăptării este în prezent studiat. Cu toate acestea, toate mamele ar trebui să-și amintească faptul că traumatismele la mamelonele mamei, contactul cu sângele acesteia sau modificările aftoase în cavitatea bucală a nou-născutului cresc acest risc. Și, în consecință, este necesar să se evite aceste situații în toate modurile posibile. În special, atunci când traumatizați mamelonurile, stăpâniți atașarea corectă a copilului la sân (gura bebelușului ar trebui să capteze și zona peripapilară), puteți folosi tampoanele pentru mamelon și dați copilului dintr-un biberon, pentru a accelera vindecarea mameloanelor, folosiți produse de îngrijire a pielii sânilor.

În Magazinul Mamei, puteți alege și cumpăra, și tot felul, inclusiv.

Notă. Returnarea alimentelor și a produselor cosmetice este posibilă numai dacă ambalajul este intact.

Când faceți cumpărături garantăm servicii plăcute și rapide .

Având în vedere lipsa unui vaccin împotriva hepatitei C și progresele înregistrate în tratament, femeile tinere cu hepatită C care doresc să elimine riscul de a-și infecta copilul ar trebui considerate candidate pentru terapia antivirală înainte de a se aștepta să rămână însărcinate. Astfel de măsuri sunt necesare și justificate, deoarece terapia antivirală nu se efectuează în timpul sarcinii și alăptării, iar dacă sarcina are loc în timpul terapiei antivirale, atunci tratamentul trebuie întrerupt.

Conform recomandărilor Asociației Europene pentru Studiul Ficatului și ale Organizației Mondiale a Sănătății, sarcina nu este contraindicată femeilor infectate cu virusuri hepatitice, care nu au atins stadiul de ciroză și, de asemenea, în absența semnelor de activitate hepatică. și/sau colestază.

Toate femeile însărcinate sunt supuse unui screening obligatoriu pentru prezența AgHBs în serul sanguin. Având în vedere lipsa actuală de metode pentru prevenirea specifică a infecției perinatale și posibilitatea de a trata infecția cu VHC la femeile însărcinate, se consideră inadecvată introducerea anti-VHC obligatorie.

Test fals pozitiv pentru hepatita C în timpul sarcinii

Având în vedere faptul că la începutul sarcinii există o inhibare a reproducerii virusului și nivelul de anticorpi împotriva hepatitei cronice C în serul sanguin va fi mai mic decât sensibilitatea metodei utilizate, vedem doar o parte din aisberg. Prin urmare, vă rugăm să rețineți că un singur test al nivelului de anticorpi împotriva HCV la începutul sarcinii nu reflectă situația și de multe ori putem întâlni un rezultat fals negativ. Dar în ultimul trimestru, când sistemul imunitar al mamei este slăbit, vedem imaginea adevărată a infecției la femeile însărcinate.

Prin urmare, pentru a determina infecția femeilor însărcinate cu virusul hepatitei C, este necesar să se reexamineze serul de sânge pentru markeri, inclusiv imediat înainte de naștere.

De asemenea, nu trebuie să uităm de modificările normale - fiziologice ale ficatului în timpul sarcinii. Natura este înțeleaptă și are grijă de copilul nenăscut. Toate rezervele ficatului viitoarei mame sunt activate pentru a neutraliza deșeurile fătului și a-i asigura tot ce este necesar. Volumul sângelui circulant crește cu 40%, iar conținutul de apă cu 20%. Producția multor hormoni, în special estrogen și progesteron, crește semnificativ.

La examinarea femeilor cu un curs normal de sarcină, se poate constata înroșirea palmelor și a venelor de păianjen, care, după dispariție. Și în analiza biochimică a serului sanguin în al treilea trimestru vor apărea modificări care se vor normaliza după 2-6 săptămâni de la naștere (creștere moderată a activității fosfatazei alcaline, colesterolului, trigliceridelor, acizilor biliari, α-fetoproteinei; nivelurile de GGTP, bilirubina, aminotransferazele nu se vor modifica, iar nivelurile de albumină, uree și acid uric vor fi reduse).

Hepatita C în timpul sarcinii și al nașterii

Nașterea viitoarelor mame cu specialiști în hepatită virală încearcă să efectueze prin canalul natural de naștere. Cu toate acestea, nașterile premature la acest grup de gravide sunt observate de 3 ori mai des decât în ​​grupul de gravide sănătoase.

Un studiu din Marea Britanie și Irlanda a arătat că nașterea înainte de ruptură a fost asociată cu un risc semnificativ mai mic de transmitere a VHC la copil decât nașterea vaginală sau vaginală.

Fiecare ginecolog sfătuiește femeile să planifice sarcina pentru a putea trata toate bolile identificate înainte de apariția acesteia, pentru a normaliza starea de imunitate și pentru a întări organismul prin luarea acesteia. Hepatita C este o boală gravă. Prin urmare, pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui să aibă informații despre modul în care acesta poate afecta cursul sarcinii și dezvoltarea fătului.

Sarcina si hepatita

În sine, această boală nu este o contraindicație pentru concepție. Cu toate acestea, în hepatita cronică se pune problema menținerii sarcinii care a avut loc.

Când o femeie sănătoasă este infectată, boala poate fi învinsă cu medicamente în termen de șase luni. Dacă virusul nu a părăsit organismul în această perioadă, atunci hepatita a trecut cu siguranță în stadiul cronic. Și este plin de distrugerea treptată a ficatului.

Simptomele bolii la viitoarele mame pot apărea ușor sau deloc. Femeia pur și simplu nu le acordă atenție. Dar boala necesită tratament, deoarece este plină de ciroză sau cancer la ficat. Infecția primară se manifestă prin slăbiciune, deteriorare a performanței și poate fi similară cu semnele inițiale ale gripei. Apropo, rareori provoacă icter.

Natura cronică a bolii în timpul sarcinii se poate manifesta prin greață, dureri musculare, oboseală crescută, dureri la nivelul ficatului și anxietate crescută.

Tratamentul hepatitei C la viitoarele mame

Când transportați un copil, este interzis să luați medicamente pentru combaterea bolii. La urma urmei, medicamentele tradiționale (și acesta este interferonul și ribavirina) sunt periculoase pentru făt, deoarece pot provoca malformații. Pacienții trebuie protejați de efectele hepatotoxice. Acestea sunt lacuri, vopsele, alcool, evacuare auto, produse de ardere.

Este interzisă administrarea de antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene, antiaritmice. Surmenajul, activitatea fizică, hipotermia sunt contraindicate femeilor. O femeie însărcinată ar trebui să mănânce fracționat, de 5-6 ori pe zi.

Viitoarele mame cu un astfel de diagnostic nasc in sectiile de boli infectioase. Metoda de livrare este aleasă de medicul obstetrician-ginecolog observator împreună cu terapeutul.

Cum afectează hepatita C în timpul sarcinii fătul?

La un astfel de pacient, copilul se poate naște prematur, în timp ce este subponderal. Va avea nevoie de îngrijire specială. Dacă hepatita la o viitoare mamă este combinată cu obezitatea, atunci șansele de dezvoltare cresc de mai multe ori. Există, de asemenea, o amenințare constantă de hipoxie fetală, avort spontan.

În ceea ce privește transmiterea virusului de la mamă la copil, atunci în perioada de gestație și în timpul nașterii, o astfel de probabilitate este scăzută. Statisticile arată că acest lucru se întâmplă în cinci cazuri din o sută. Dar șansa de transmitere va crește dacă femeia însărcinată are HIV.

După ce se naște copilul, este obligatoriu să se efectueze un studiu pentru prezența bolii. Merită să știți că prezența virusului în sângele său timp de 18 luni nu este considerată un semn de hepatită, deoarece anticorpii sunt de origine maternă. Când într-un an și jumătate rezultatele testelor confirmă defalcarea anticorpilor materni, se poate susține că bebelușul este sănătos.

Boala mamei nu afectează alăptarea, deoarece virusul nu se transmite copilului cu laptele matern. Dar riscul de infecție există atunci când mamelonele mamei sunt deteriorate sau copilul are leziuni în cavitatea bucală. Este de remarcat faptul că concepția unui copil cu o formă cronică de hepatită C apare în cazuri rare. La urma urmei, această boală perturbă ciclul menstrual și duce adesea la infertilitate.

Din păcate, nu există un vaccin împotriva acestui tip de hepatită. Dar vă puteți vaccina împotriva celorlalte forme ale sale - A și B. O astfel de nevoie apare la un risc ridicat de infecție. Apoi, după vaccinare, o femeie este injectată pentru a crește imunitatea.

Sarcina este o mare responsabilitate, un pas serios în viața unei femei. Prin urmare, o astfel de etapă trebuie să fie planificată și conștientă pentru a putea elimina toate riscurile, a pregăti în mod corespunzător organismul și a-l proteja de infecția cu boli infecțioase.

Hepatita C este o infecție antroponotică virală cu o leziune predominantă a ficatului, predispusă la o evoluție cronică prelungită cu simptome scăzute și evoluție în ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular primar. Hepatită cu un mecanism de contact cu sângele de transmitere a agentului patogen.

SINONIME

Hepatita C; hepatită virală nici A, nici B cu mecanism de transmitere parenterală.
COD ICD-10
B17.1 Hepatita acută C.
B18.2 Hepatita virală cronică C

EPIDEMIOLOGIE

Sursa și rezervorul hepatitei C este un pacient cu o infecție acută sau cronică. ARN-VHC poate fi detectat în sânge foarte devreme, la 1-2 săptămâni după infectare. Din punct de vedere epidemiologic, cele mai nefavorabile sunt formele inaparente (subclinice) de hepatită C, care predomină în această boală. Prevalența infecției într-o anumită măsură caracterizează infecția donatorilor: în lume variază de la 0,5 la 7%, în Rusia este de 1,2-4,8%.

Hepatita C, ca și hepatita B, are o cale de infecție transmisă prin sânge, au aceiași factori de transmitere și grupuri de risc ridicat pentru infecție. Doza infecțioasă de HCV este de câteva ori mai mare decât cea de HBV: probabilitatea de a contracta hepatita C cu o înțepătură de ac contaminată cu agentul patogen ajunge la 3-10%. Contactul sângelui infectat cu membranele mucoase și pielea intacte nu duce la infecție. Transmiterea verticală a VHC este rară și este infirmată de unii autori. Probabilitatea de infectare domestică și profesională este scăzută, cu toate acestea, incidența hepatitei C la lucrătorii medicali este încă mai mare (1,5–2%) decât în ​​populația generală (0,3–0,4%).

Rolul principal în grupurile de risc revine consumatorilor de droguri (hepatita dependenților de droguri). Rolul contactelor sexuale și familiale în infecția cu hepatita C este nesemnificativ (aproximativ 3%). Pentru comparație: riscul de transmitere sexuală a VHB - 30%, HIV - 10-15%. În cazul infecției cu transmitere sexuală, agentul patogen este mai probabil să fie transmis de la un bărbat la o femeie.

Hepatita C este omniprezentă. Se crede că cel puțin 500 de milioane de oameni sunt infectați cu VHC în lume, adică. Există semnificativ mai mulți infectați cu HCV decât purtători de HBSAg.

Au fost identificate 7 genotipuri și peste 100 de subgenotipuri ale virusului hepatitei C. În Rusia, un genotip domină, apar trei genotipuri.

Creșterea incidenței în lume și în țară este parțial de natură de înregistrare (îmbunătățire a diagnosticului în toată țara odată cu începerea înregistrării obligatorii a hepatitei C în 1994), dar se constată și o adevărată creștere a numărului de pacienți.

CLASIFICARE

Există forme (fază) acute și cronice ale hepatitei C. Aceasta din urmă se împarte de obicei în subclinice și manifeste (faza de reactivare).

ETIOLOGIA (CAUZE) HEPATITEI C

Agentul cauzal al hepatitei C (VHC) este un virus care conține ARN. Se caracterizează printr-o variabilitate extremă, care împiedică crearea unui vaccin. Virusul este format din proteine ​​structurale: miez (în formă de inimă), E1 și E2 și proteine ​​nestructurale (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A și NS5B), la detectarea cărora se face verificarea diagnosticului de hepatită C. bazat, incl. forma sa (faza).

PATOGENEZĂ

Odată ajuns în corpul uman prin poarta de intrare, agentul patogen intră în hepatocite, unde se reproduce. Efectul citopatic direct al VHC a fost dovedit, dar virusul hepatitei C are o imunogenitate slabă, astfel încât eliminarea agentului patogen nu are loc (la fel ca HAV, care are efect citopatic direct). Formarea anticorpilor în hepatita C este imperfectă, ceea ce împiedică și neutralizarea virusului. Recuperarea spontană este rară. La 80% sau mai mult dintre cei infectați cu VHC, hepatita cronică se dezvoltă cu persistența pe termen lung a agentului patogen în organism, al cărui mecanism este diferit de persistența VHB. Cu hepatita C nu există forme integrative datorită structurii speciale a virusului (nu are nici matrice, nici ADN intermediar). Persistența agentului patogen în hepatita C se explică prin faptul că rata de mutație a virusurilor depășește semnificativ rata de replicare a acestora. Anticorpii rezultați sunt foarte specifici și nu pot neutraliza virușii cu mutații rapide ("scăpare imună"). Persistența prelungită este facilitată și de capacitatea dovedită a VHC de a se replica în afara ficatului: în celulele măduvei osoase, splinei, ganglionilor limfatici și sângelui periferic.

Hepatita C se caracterizează prin includerea unor mecanisme autoimune, ducând la numeroase manifestări extrahepatice ale hepatitei C cronice.

Deosebește hepatita C de alte hepatite virale torpid subclinic sau oligosimptomatic și în același timp progresia oligosimptomatică, dar constantă a procesului patologic în ficat și alte organe, în special la persoanele în vârstă (50 ani sau mai mult) care suferă de comorbidități, alcoolism, droguri. dependență, insuficiență proteico-energetică etc.

Majoritatea cercetătorilor cred că genotipul virusului nu afectează progresia bolii și rata acesteia. Hepatita C poate avea o predispoziție imunogenetică.

Hepatita cronică C se desfășoară de obicei cu activitate minimă sau slabă a procesului patologic și fibroză ușoară sau moderată (conform rezultatelor biopsiilor hepatice intravitale), dar adesea rata de fibroză este destul de mare.

PATOGENEA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE

Patogenia, precum și spectrul de complicații ale gestației, este aceeași ca și în alte hepatite, dar sunt foarte rare.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE HEPATITEI C LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

La majoritatea pacienților, hepatita acută C apare subclinic și de obicei nu este recunoscută. Când se examinează focarul infecției la pacienții fără manifestări clinice, se determină o creștere moderată a activității ALT, AT la agentul cauzator al hepatitei C (anti-HCV) și/sau virusului ARN în PCR. Formele manifeste decurg de obicei cu ușurință, fără icter. Durata perioadei de incubație în acest sens este foarte greu de determinat.

Perioada prodromală este similară cu cea a hepatitei A și B, iar durata acesteia este greu de estimat. În perioada de vârf, unii pacienți dezvoltă un icter neexprimat, care trece rapid, este posibilă greutate în regiunea epigastrică, hipocondrul drept. Ficatul este ușor sau moderat mărit.

Seroconversia (apariția anti-VHC) apare la 6-8 săptămâni după infecție. ARN-ul VHC poate fi detectat din sângele unei persoane infectate după 1-2 săptămâni.

Hepatita cronică C este aproape întotdeauna subclinică sau asimptomatică, dar viremia persistă, adesea cu o încărcătură virală mică, dar este posibilă și o activitate replicativă mare a agentului patogen. În aceste cazuri, încărcătura virală poate fi mare. Odată cu evoluția bolii, se observă o creștere periodică ondulată a activității ALT (de 3-5 ori mai mare decât în ​​mod normal) cu o stare bună de sănătate a pacienților. În același timp, anti-HCV este determinat în sânge. De asemenea, este posibil să se izoleze ARN HCV, dar nu este constant și în concentrații scăzute.

Durata hepatitei cronice C poate fi diferită, cel mai adesea este de 15-20 de ani, dar adesea mai mult. În unele cazuri, durata bolii este redusă semnificativ cu suprainfecția și, mai ales, cu infecția mixtă cu HCV + HIV.

Faza de reactivare a hepatitei C se manifestă prin manifestarea simptomelor unei boli cronice cu evoluție ulterioară în ciroză hepatică și cancer hepatocelular primar pe fondul insuficienței hepatice progresive, hepatomegalie, adesea cu splenomegalie. În același timp, semnele biochimice ale afectarii ficatului se agravează (creșterea ALT, GGT, disproteinemie etc.).

Hepatita cronică C se caracterizează prin semne extrahepatice (vasculită, glomerulonefrită, crioglobulinemie, tiroidită, tulburări neuromusculare, sindrom articular, anemie aplastică și alte afecțiuni autoimune). Uneori, această simptomatologie devine primul semn al hepatitei cronice C, iar diagnosticul corect este pus pentru prima dată la pacienți. Astfel, cu simptome autoimune, este necesară examinarea obligatorie a pacienților pentru hepatita C prin metode biologice moleculare și imunoserologice.

Rezultatele hepatitei cronice C sunt ciroza și cancerul hepatic cu simptome asociate. Este important ca riscul de cancer hepatic in hepatita C sa fie de 3 ori mai mare decat in hepatita B. Se dezvolta la 30-40% dintre pacientii cu ciroza hepatica.

Hepatomul primar în hepatita C progresează rapid (se notează cașexie, insuficiență hepatică, manifestări gastrointestinale).

Complicații ale gestației

În cele mai multe cazuri, hepatita C apare ca la femeile care nu sunt însărcinate. Complicațiile sunt foarte rare. Managementul unei femei însărcinate cu hepatită C include o monitorizare atentă pentru determinarea în timp util a unei posibile amenințări de avort și hipoxie fetală. La unele femei însărcinate se observă ocazional semne clinice și biochimice de colestază (mâncărimi ale pielii, activitate crescută a fosfatazei alcaline, GGT etc.), se poate dezvolta preeclampsie, a cărei frecvență crește de obicei cu boli extragenitale.

DIAGNOSTICUL HEPATITEI C ÎN SARCINĂ

Recunoașterea hepatitei C este o sarcină dificilă clinic din cauza naturii cursului și a simptomelor ușoare sau absente pentru o lungă perioadă de timp.

Anamneză

Este importantă o istorie epidemiologică bine condusă, timp în care este posibilă determinarea predispoziției pacientului la un grup cu risc crescut de infectare cu hepatita C (ca și în hepatita B). Atunci când colectați o anamneză, trebuie acordată o atenție deosebită episoadelor de afecțiuni neclare din trecut și semnelor caracteristice perioadei prodromale a hepatitei virale. O indicație a unui istoric de icter, chiar și abia exprimat, obligă pacienta, inclusiv o femeie însărcinată, să fie examinată pentru hepatită, inclusiv hepatita C.

Cercetare de laborator

De o importanță primordială este diagnosticarea hepatitei prin metode biochimice, ca și în alte forme etiologice de hepatită virală. Rezultatele depistarii markerilor hepatitei C sunt decisive, verificand importanta.Anti-HCV se determina in sange prin metoda ELISA, si se efectueaza un test de referinta. Detectarea ARN HCV în sânge sau țesut hepatic prin PCR are cea mai mare valoare diagnostică, deoarece indică nu numai diagnosticul etiologic, ci și replicarea în curs a virusului. Prezența anti-HCV este importantă pentru verificarea hepatitei C, determinarea simultană a anticorpilor la proteinele nestructurale (în special anti-HCV NS4) indică hepatita cronică C. O încărcătură virală ridicată în determinarea cantitativă a ARN HCV se poate corela cu o activitate ridicată a procesului patologic și o rată accelerată de formare a cirozei hepatice; în plus, acest indicator este utilizat pentru a evalua eficacitatea terapiei antivirale.

În hepatita cronică C, un loc important în diagnostic și prognostic îl ocupă biopsia hepatică intravitală cu evaluarea activității procesului patologic (minim, scăzut, moderat, sever) și a gradului de dezvoltare a fibrozei.

Femeile însărcinate fără greș (ca și în cazul hepatitei B) sunt examinate pentru hepatita C.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face ca și în alte hepatite virale.

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

Observarea femeilor însărcinate cu hepatită C este efectuată de un specialist în boli infecțioase și de un medic obstetrician-ginecolog. Cu semne autoimune ale hepatitei cronice C, poate fi necesar ajutorul specialiștilor de profil adecvat, pentru femeile dependente de droguri - un narcolog, un psiholog.

Exemplu de diagnostic

Sarcina 17-18 saptamani. Hepatita cronică C, grad scăzut de activitate a procesului patologic, fibroză ușoară.

TRATAMENTUL HEPATITEI C ÎN TIMPUL SARCINII

În cazul formelor manifeste de hepatită C (acută și cronică), terapia se efectuează, ca și în hepatita B, folosind metodele de terapie patogenetică și simptomatică medicamentoasă.

Tratament medical

În afara sarcinii, baza terapiei este medicamentele antivirale cu interferon alfa (cu un curs de 6 luni pentru hepatita acută și un curs de 6-12 luni pentru hepatita cronică).

Dacă, după 3 luni de la începerea terapiei cu interferon, circulația ARN HCV persistă (sau dacă hepatita C reapare după terminarea cursului de interferon alfa), tratamentul pacienților este suplimentat cu ribavirină.

În timpul sarcinii, terapia antiviral etiotropă pentru hepatita C este contraindicată; dacă este necesar, se efectuează tratamentul patogenetic și simptomatic al pacienților.

Prevenirea și predicția complicațiilor gestației

Prevenirea și predicția complicațiilor gestației se realizează conform regulilor generale adoptate în obstetrică.

Caracteristicile tratamentului complicațiilor gestației

Nu există caracteristici ale tratamentului complicațiilor gestației, inclusiv în fiecare trimestru, în timpul nașterii și în perioada postpartum.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

Odată cu dezvoltarea semnelor autoimune ale hepatitei C, se arată consultări ale specialiștilor de profil necesar pentru a coordona metodele de terapie cu aceștia. În cazul deteriorării evoluției bolii, este monitorizat un specialist în boli infecțioase.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

În multe cazuri de hepatită cronică C, este posibilă gestionarea femeilor însărcinate în regim ambulatoriu (cu un curs favorabil de infecție și gestație). În faza acută a hepatitei C la gravide, este necesară internarea într-un spital de boli infecțioase și monitorizarea de către un medic obstetrician-ginecolog.

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

Cu tacticile potrivite pentru gestionarea femeilor însărcinate cu hepatită C, eficacitatea terapiei pentru posibilele complicații rare este aceeași ca și la femeile care nu sunt însărcinate.

ALEGEREA DATEI SI MODALITATEA DE LIVRARE

Toate eforturile obstetricienilor ar trebui să aibă ca scop asigurarea faptului că nașterea la pacienții cu hepatită C are loc la timp prin canalul natural de naștere.

INFORMATII PENTRU PACENT

Transmiterea verticală a agentului patogen al hepatitei C la făt este posibilă, dar extrem de rară. Cu laptele matern, HCV nu se transmite, prin urmare, nu este nevoie să refuzi alăptarea.

Femeile cu hepatită cronică C care intenționează să rămână gravide ar trebui să primească un ciclu complet de vaccinare împotriva hepatitei B pentru a evita infecția ulterioară mixtă B+C. Același lucru trebuie făcut și după naștere (dacă nu a existat vaccinare împotriva hepatitei B înainte de sarcină).

Determinarea anti-VHC la un nou-născut în decurs de 18 luni nu este considerată un semn de infecție (AT sunt de origine maternă). Observarea ulterioară a copilului implică examinarea acestuia la 3 și 6 luni de viață folosind PCR pentru posibila detecție a ARN HCV, a cărui prezență (dacă este detectată de cel puțin 2 ori) va indica infecția (cu același genotip de virus la mamă și copil). ).