La ce examinări trece o femeie însărcinată? Factori ai cercetării obstetricale. Cercetarea obstetricală internă: argumente pro și contra
Cel mai bine este să contactați clinica prenatală pentru înregistrare la vârsta gestațională de 6-8 săptămâni. Pentru înregistrare, trebuie să prezentați un pașaport și o poliță de asigurare medicală obligatorie (CHI). Apropo, la producție timpurieînregistrarea (până la 12 săptămâni) este supusă unei indemnizații în numerar unice. În cursul normal al sarcinii, se recomandă să vizitați un medic ginecolog de cel puțin șapte ori pe toată perioada de naștere a copilului. În primul trimestru - o dată pe lună, în al doilea trimestru - o dată la 2-3 săptămâni, de la 36 de săptămâni până la naștere - o dată pe săptămână. De asemenea, în timpul sarcinii, va fi necesar să se facă trei examinări ecografice screening: la o perioadă de 11-14 săptămâni, 18-21 săptămâni și 30-34 săptămâni.
La prima programare, medicul obstetrician-ginecolog examinează femeia, confirmă sarcina, evaluează starea pereților vaginului și a colului uterin. De asemenea, medicul măsoară greutatea, înălțimea, tensiunea arterială și dimensiunea pelvinei. viitoare mamă– pe viitor, acești parametri vor fi înregistrați la fiecare inspecție. În plus, medicul completează Documente necesare, dă recomandări privind alimentația și luarea de vitamine, scrie trimiteri pentru analize și alți specialiști.
Un frotiu pe flora în timpul sarcinii. Medicul trebuie să facă un frotiu pentru floră și citologie pt examinare microscopica. Frotiul repetat asupra florei în timpul sarcinii se face în săptămâna a 30-a și a 36-a. Analiza vă permite să determinați dezvoltarea procesului inflamator, să identificați infecțiile. Pentru orice abatere de la norma, cercetări suplimentare cum ar fi un test pentru bolile cu transmitere sexuală (STD). Dacă acestea sunt găsite, medicul decide cu privire la oportunitatea tratamentului. Unele infecții reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea normală a fătului, pot duce la apariția unor anomalii cromozomiale, leziuni ale placentei și diverse corpuri copil – are sens să-i tratezi. Din medicamentele cel mai des se folosesc agenți locali care nu conțin antibiotice (supozitoare, creme); începând cu al doilea trimestru de sarcină, medicul poate prescrie antibiotice.
Analiza generala urina in timpul sarcinii. Vă permite să evaluați rapid stare generală sănătatea unei femei însărcinate și funcționarea rinichilor ei. În viitor, se efectuează la fiecare vizită la medic pe toată perioada de naștere a copilului. Trebuie să colectați urina într-un recipient special din plastic (le puteți cumpăra de la farmacie) dimineața, imediat după trezire. Noaptea, rinichii lucrează mai activ, ca urmare, urina devine mai concentrată - acest lucru permite un diagnostic mai precis.
Urina normală ar trebui să fie galben deschis și aproape transparentă. Urina întunecată, tulbure este un semn sigur al anomaliilor din organism. Acestea pot fi, de exemplu, boli ale rinichilor, organelor sistemul genito-urinar, dezvoltarea infecțiilor sau diabetului și multe altele. Mai precis, medicul va putea determina exact ce este greșit după examinarea rezultatelor unei analize de urină. Conform modificărilor unor indicatori, se poate suspecta dezvoltarea pielonefritei gestaționale (inflamația infecțioasă a rinichilor, care apare adesea la femeile însărcinate din cauza scurgerii obstrucționate a urinei) sau a preeclampsiei (o complicație a sarcinii, care se manifestă prin creșterea presiunii, umflare). și apariția proteinelor în urină). Astfel, o examinare regulată a urinei vă permite să urmăriți în timp util apariția multor boli grave și să începeți tratamentul acestora.
Test de sânge general (clinic) în timpul sarcinii. Unul dintre cele mai informative teste, împreună cu un test de urină, vă permite să evaluați starea de sănătate a unei femei în ansamblu, indică prezența unor probleme în activitatea anumitor sisteme ale corpului. Un test de sânge în timpul sarcinii se face de trei ori: la înregistrare și apoi în fiecare trimestru (la 18 și 30 de săptămâni), și dacă este necesar, mai des. Acest lucru permite medicului care conduce sarcina să monitorizeze dinamica stării pacientului și să monitorizeze indicatori importanți. În funcție de rezultatele unui test clinic de sânge în timpul sarcinii, se determină numărul de leucocite, trombocite, hemoglobină, se evaluează VSH și alți indicatori. De exemplu, nivel inalt leucocite și neutrofile indică faptul că în organism are loc un proces inflamator. Nivel scăzut hemoglobina indică deficiența de fier în organism și probabilitatea de a dezvolta anemie. Această boală este periculoasă deoarece fătul nu primește suficient oxigen, acest lucru îi afectează negativ dezvoltarea, riscul de avort spontan și naștere prematură. Performanta ridicata conform ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor), acestea indică posibila dezvoltare a mai multor boli grave deodată, până la cele oncologice, în acest caz, se efectuează studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. Trombocitele sunt responsabile de coagularea sângelui, astfel încât nivelul lor ridicat indică faptul că există riscul apariției cheagurilor de sânge.
Coagulograma. Cum funcționează sistemul de coagulare a sângelui se apreciază și prin coagulogramă, această analiză se face o dată pe trimestru, dacă nu există abateri. Indicatorii de aici sunt în mod normal mai mari decât înainte de debutul sarcinii, deoarece în timpul acesteia crește activitatea sistemului de coagulare.
Test biochimic de sânge în timpul sarcinii. De obicei, se face în același timp cu alte analize de sânge. Ajută la identificarea defecțiunilor în activitatea diferitelor organe. De exemplu, nivelurile ridicate de creatinină și uree indică o funcționare defectuoasă a rinichilor. Bilirubina ridicată indică posibile probleme cu ficatul, inclusiv dezvoltarea icterului în timpul sarcinii. Un indicator foarte important este nivelul de glucoză (test de sânge pentru zahăr). Vă permite să evaluați activitatea pancreasului și să nu ratați începutul dezvoltării complicație frecventă sarcina - diabet gestațional. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul sarcinii, pancreasul are o sarcină mare. Nivelurile crescute de glucoză din sânge indică faptul că fierul nu își face treaba.
Analiză pentru grupa de sânge și factorul Rh. Medicii sunt obligați să efectueze acest test, chiar dacă l-ați mai făcut. Este foarte important să se determine cu exactitate grupa de sânge a viitoarei mame, deoarece în cazul unei pierderi mari de sânge sau al unei operații neprogramate, medicii pot avea nevoie urgent de aceste informații și nu va mai avea timp să facă analize. Dacă o femeie are factor Rh negativ, iar tatăl copilului este pozitiv, poate apărea un conflict Rh atunci când corpul mamei percepe copilul ca pe un corp străin și produce anticorpi pentru a-l elimina. Acest lucru poate avea consecințe grave: provoacă dezvoltarea anemiei, avort spontan sau moartea fetală intrauterină. Prin urmare, dacă se dovedește că o femeie are un factor Rh negativ, tatăl copilului donează sânge. Dacă are un factor Rh pozitiv, viitoarea mamă face în mod regulat o analiză pentru a urmări apariția anticorpilor: o dată pe lună până în a 32-a săptămână de sarcină, iar după această perioadă și până la sfârșitul sarcinii - de două ori pe lună. Dacă aceasta este prima sarcină și anticorpii nu au apărut înainte de a 28-a săptămână, medicii sugerează introducerea unui medicament special care blochează producția de anticorpi în viitor.
.jpg)
. Perioada de incubație a acestor boli este lungă, ele pot să nu se manifeste imediat sau deloc în timpul sarcinii, rezultatele testelor pot fi și negative de ceva timp. Prin urmare, sângele este verificat pentru HIV și hepatită de două ori - la începutul sarcinii și în săptămâna 30-35. Pentru diagnosticarea sifilisului se folosește testul de reacție Wasserman (RW) - se face la înregistrare, pe o perioadă de 30-35 săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Dacă vreuna dintre bolile grave enumerate este depistată într-un stadiu incipient, este posibilă opțiunea de întrerupere a sarcinii, dacă într-o etapă ulterioară, medicul prescrie tratamentul dacă este posibil.
Test de sânge pentru. Acestea includ: toxoplasma, rubeola, citomegalovirusul, herpesul și alte infecții. Sunt periculoase nu numai pentru sănătatea mamei, ci și pentru dezvoltarea copilului. Dacă o femeie a avut boli care provoacă infecțiile enumerate înainte de sarcină, atunci ar trebui să dezvolte imunitate la infecțiile TORCH care sunt potențial dăunătoare pentru făt, iar anticorpii speciali vor fi prezenți în sânge - prezența lor permite detectarea acestei analize. Dacă nu există anticorpi, medicul va spune viitoarei mame despre măsurile preventive pe care trebuie să le urmeze.
De asemenea, în primele două săptămâni după contactarea clinicii prenatale, o femeie va trebui să viziteze un terapeut, endocrinolog, oftalmolog și otolaringolog și să facă o electrocardiogramă. Dacă viitoarea mamă are probleme de sănătate, oricare boli cronice- pot fi necesare consultaţii ale altor specialişti şi examinări suplimentareîn timpul sarcinii.
Dacă sarcina este întârziată sau există alte indicații, între săptămânile a 10-a și a 12-a, medicul poate prescrie un test de vilozități coriale (PVC) - o examinare a țesuturilor placentare pentru a determina anomalii cromozomiale la făt.
„Test dublu”
La 11-14 săptămâni, conform planului de examinare a sarcinii, se face primul screening, sau " dublu test". De asemenea, este folosit pentru a afla dacă fătul este expus riscului de a dezvolta anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Down. Screeningul include ultrasunete, test de sânge pentru a determina nivelul gonadotropină corionică uman (hCG) și o proteină care este produsă de plasmă (PAPP-A).
Controale de sarcină: al doilea trimestru (săptămânile 14-27)
În al doilea trimestru, se recomandă să vizitați un ginecolog la fiecare 2-3 săptămâni; din a 16-a săptămână, medicul începe să măsoare înălțimea fundului uterin și volumul abdomenului în timpul examinării pentru a determina dacă copilul se dezvoltă. corect. Acești parametri vor fi fixați la fiecare vizită. La 18-21 săptămâni, se efectuează un al doilea screening sau „test triplu”. Cu ajutorul acestuia, prezența hCG, alfa-fetoproteinei (AFP) și estriol liber(hormon steroidian). Împreună, acești indicatori permit medicilor să facă o predicție destul de precisă. Cu toate acestea, chiar dacă se dovedește că riscul de a dezvolta o patologie la un copil este mare, aceasta nu este o sentință. În acest caz, se efectuează studii suplimentare de clarificare, de exemplu, analiza lichidului amniotic (între săptămânile a 14-a și a 20-a).
De asemenea, în perioada de la a 18-a până la a 21-a săptămână, se efectuează o a doua ecografie planificată, în timpul căreia se evaluează starea placentei și a lichidului amniotic, conformitatea dezvoltării copilului cu normele, este deja posibil să se determine. sexul bebelusului.
Controale de sarcină: al treilea trimestru (săptămânile 28-40)
De regulă, în săptămâna a 30-a, medicul clinicii prenatale întocmește concediul de maternitate și eliberează un card de schimb femeii însărcinate. Din a 30-a până în a 34-a săptămână, se face o ecografie pentru a treia oară - pentru a determina înălțimea și greutatea aproximativă a fătului, poziția acestuia în uter, starea placentei, cantitatea și calitatea lichidului amniotic și prezența încurcăturii cordonului ombilical. Pe baza acestor date, medicul face recomandări cu privire la modalitatea de livrare.
Pentru o perioadă de 32-35 de săptămâni, se efectuează cardiotocografie (CTG) - un studiu al muncii a sistemului cardio-vascular embrionul și al acestuia activitate motorie. Cu această metodă, puteți determina cât de bine se simte copilul.
Din a 36-a săptămână până la naștere, medicul efectuează o examinare programată în fiecare săptămână. Pe toată perioada de naștere a copilului, ginecologul poate prescrie teste suplimentare sau trimite viitoarea mamă pentru consultații cu alți medici - totul depinde de caracteristicile cursului sarcinii.
.jpg)
Un card de schimb este cel mai important document al unei viitoare mame
La clinica prenatală se eliberează un card de schimb pentru o perioadă de 22-23 de săptămâni și este mai bine să îl ai mereu la tine. Asta e important document medical o femeie însărcinată, de care va fi nevoie la înregistrarea la maternitate.
Cardul de schimb este format din trei părți (cupoane):
- Informații de la consultația femeilor despre femeia însărcinată. Aici medicul obstetrician-ginecolog, care observă femeia pe toată durata sarcinii, introduce informațiile de bază: date personale ale viitoarei mame, grupa sanguină și bolile anterioare și cronice, informații despre sarcinile anterioare și nașterea, rezultatele examinărilor, analizelor. , screening-uri, ecografie, CTG, concluzii alti specialisti. După examinarea acestor date, medicul din maternitate va putea afla toate informațiile necesare despre caracteristicile acestei sarcini și va putea evalua starea de sănătate a femeii.
- Inteligența maternitate despre mama. Medicul completează înainte ca femeia să fie externată din maternitate - ea introduce informații despre modul în care a decurs nașterea și perioada de după ele, despre prezența oricăror complicații, notează necesitatea unui tratament suplimentar. Această parte a cardului va trebui să fie dată medicului clinicii prenatale.
- Informații de la maternitate despre nou-născut. Toți parametrii bebelușului sunt înregistrați aici: înălțimea, greutatea, scorul Apgar (analiza sumară a cinci criterii importante pentru starea bebelușului) și altele. Această parte a cardului va trebui predată medicului pediatru care va observa copilul, acesta va crea o fișă medicală și va transfera acolo toate datele necesare.
Programul aproximativ de examinare în timpul sarcinii:
|
La înregistrare (8-12 săptămâni) |
|
| În termen de 2 săptămâni de la înregistrare |
|
| 11-14 săptămâni |
|
| 16 saptamani |
|
| 18-21 săptămâni |
|
| 20 saptamana |
|
| 22 saptamana |
|
| 24 saptamana |
|
| 26 saptamana |
|
| 28 saptamana |
|
| 30 de săptămâni |
|
| 30-34 de săptămâni |
|
| 32-35 de săptămâni |
|
| 36 de săptămâni (și peste - o dată pe săptămână înainte de livrare) |
|
La înregistrarea unei femei însărcinate, medicul o examinează și înregistrează rezultatele într-un card individual variabil (firma IIIy).
1. Datele pașaportului: numele complet, seria și numărul pașaportului.
2. Vârsta (primipara tânără - până la 18 ani; primipara de vârstă - 28 de ani și mai mult).
4. Profesia (influența factorilor de producție asupra corpului gravidei și a fătului și observare până la 30 de săptămâni în unitatea medicală).
5. Anamneză, transferat general somatic și boli infecțioase boli ale organelor genitale, foste sarciniși naștere, intervenții chirurgicale, istoric de transfuzii de sânge, istoric epidemiologic, alergie, istoric familial, ereditate.
6. Studii de laborator: hemograma completă - 1 dată pe lună, și de la 30 de săptămâni. sarcina - 1 dată în 2 săptămâni; analiză generală a urinei - în primul covor de sarcină lunar, și apoi 1 dată în 2 săptămâni, grupa sanguină și afilierea Rh la ambii soți, RW - de trei ori (la înregistrarea 28-30 săptămâni și 34-36 săptămâni), HIV și antigen australian - la înregistrare, analize fecale pentru ouă de helminți la înregistrare: reacție de fixare a complementului cu antigen toxoplasmatic conform indicațiilor; coagulogramă; prezența zahărului în cantitatea zilnică de urină și sânge; analiza secrețiilor vaginale pentru microfloră la înregistrare și la 36-37 săptămâni; ECG - la 36-37 săptămâni.
7. O examinare obiectivă este efectuată de un obstetrician, terapeut, stomatolog, otolaringolog, oftalmolog, dacă este necesar, endocrinolog, urolog:
a) măsurători antropologice (înălțime, greutate);
b) tensiunea arterială;
c) examen obstetric extern:
- Distantia spinarum (25-20 cm);
- Distantia cristarum (28-29 cm);
- Distautia trochanterica (30-31 cm);
- Coniugata externa (20 cm).
Dacă există o abatere de la dimensiunile indicate, este necesar să se facă măsurători suplimentare ale pelvisului chiar înainte de examinarea internă:
a) conjugat lateral (între spinele iliace anterioare și posterioare ale aceleiași părți - 14-15 cm (dacă această cifră este mai mică de 12,5 cm, livrarea naturală este imposibilă);
b) dimensiunile oblice ale pelvisului mic:
- de la mijlocul marginii superioare articulația pubiană până la coada posterioară superioară a aripilor ambelor oase iliace - 17,5 cm fiecare,
- de la coloana vertebrală anterioară superioară a aripii iliace de o parte până la coloana vertebrală posterioară superioară a celeilalte părți - 21 cm fiecare,
- de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la spinoasa anterioară superioară și alte ilion - 18 cm fiecare (diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi este mai mare de 1,3 cm indică o îngustare oblică a pelvisului),
c) dimensiunile rombului Michaelis:
- verticală - între fosa supra-sacrală și vârful sacrului - 11 cm,
- orizontală - între arzoanele posterioare superioare ale aripilor ambelor oase iliace - 10 cm;
d) unghiul de înclinare a bazinului - unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului (măsurat cu un pelvis în poziția unei femei în picioare) - 45-55 °;
e) dimensiunile orificiului de evacuare a pelvisului:
- drept - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene - 9 cm,
- transversal - între suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici - 11 cm;
f) determinați valorile conjugatului adevărat:
- în funcție de conjugatul exterior - 9 cm este scăzut din dimensiunea conjugatului exterior,
- în funcție de conjugatul diagonal - 1,5-2 cm se scade din dimensiunea conjugatului diagonal (figura care trebuie scăzută este determinată de circumferința în zona articulației încheieturii mâinii - cu o circumferință de până la 14 cm, scade 1,5 cm, peste - 2 cm),
- conform USS (cel mai exact).
În timpul primului studiu, mărimea, forma, consistența, mobilitatea uterului, starea oaselor pelvine, a țesuturilor moi și a mușchilor podelei pelvine sunt determinate prin vagin. În plus, se măsoară înălțimea uterului (4 cm), diagonala internă conjugată și unghiul pubian.
După o creștere a dimensiunii uterului, atunci când palparea sa externă devine posibilă, este necesar să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, articulația fătului, pozitia, pozitia si aspectul acesteia, folosind patru tehnici obstetricale clasice (dupa Leopold).
Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Zgomotele cardiace fetale sunt auzite cu un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut.
M. S. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:
1. Cu prezentare occiput - langa cap sub buric pe partea in care este indreptat spatele. Cu vederi din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare.
2 Cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se afla sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga).
3. În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap.
4. Când se prezintă cu capătul pelvin - deasupra buricului, lângă cap pe partea în care este îndreptat spatele.
ÎN anul trecut aparate utilizate pe scară largă „Kid” și dispozitive cu ultrasunete, monitoare cardiace, care vă permit să clarificați datele auscultatorii în cazuri dificile.
Ed. K.V. Voronin
eu Trimestrul de sarcină este decisiv în prezicerea rezultatului său pentru mamă și făt, prin urmare, este necesară o examinare aprofundată a stării de sănătate a femeii și identificarea factorilor de risc prenatali.
Prima examinare se efectuează la 8-14 săptămâni de sarcină. În plus, programul examinărilor obligatorii include termenii de gestație: 20-24 săptămâni, 36-38 săptămâni, 40-41 săptămâni.
Principalele sarcini ale sondajului în eu trimestru urmatoarele:
Stabilirea prezenței sarcinii, determinarea duratei acesteia, a datei nașterii așteptate. Dacă este necesar, chestiunea duratei sarcinii este decisă ținând cont de datele cu ultrasunete.
Examinarea stării de sănătate a unei femei însărcinate pentru a identifica factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor materne și fetale. După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog, gravida este trimisă spre examinare la un terapeut care o examinează de două ori în timpul sarcinii (în întâlniri timpurii iar la 30 de săptămâni de gestaţie). Femeia însărcinată este consultată și de alți specialiști (medic stomatolog, oftalmolog, otorinolaringolog și, dacă este indicat, de către alți specialiști).
Decizia asupra posibilității de a menține sau de a recomanda întreruperea sarcinii dacă aceasta amenință viața sau prezintă pericolul nașterii unui copil bolnav cu handicap.
Întocmirea unui plan individual de examinare și realizarea unui algoritm de monitorizare prenatală.
Prevenirea și tratamentul complicațiilor în timpul sarcinii.
La prima comunicare între un medic și o femeie însărcinată, sunt necesare următoarele:
1. Dezvălui:
Caracteristicile anamnezei (familiale, ginecologice, obstetricale). Când trecem în revistă un istoric familial, ar trebui să evidențiem prezența diabetului zaharat la rude, hipertensiune, tuberculoză, boli psihice, oncologice, sarcină multiplă, prezența în familie a copiilor cu boli congenitale și ereditare. Istoricul obstetric și ginecologic include informații despre caracteristici ciclu menstrual, numărul de sarcini, intervalele dintre ele, rezultatele nașterii, greutatea nou-născuților, dezvoltarea și sănătatea copiilor. De asemenea, avem nevoie de date despre avorturi și complicațiile acestora, intervenții chirurgicale, boli ginecologice și infertilitate. Este important să se identifice dacă au existat operații laparoscopice, inclusiv îndepărtarea ganglionilor miomatoși.
Bolile trecute și concomitente, medicamentele luate, prezența alergiilor. Este necesar să obțineți informații despre acest lucru boli anterioare precum rubeola, toxoplasmoza, herpesul genital, infecție cu citomegalovirus, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, cardiovasculare, sistemelor endocrine, patologie oncologică, sângerare crescută, operații, transfuzii de sânge, reacții alergice.
Natura muncii, stilul de viață, obiceiurile proaste, riscurile profesionale.
2. Efectuați un examen clinic general și special (ginecologic și obstetric).
La prima examinare a unei femei gravide se evaluează înălțimea, tipul corpului, greutatea corporală și dimensiunile pelvine. Ei măsoară tensiunea arterială la ambele mâini, examinează starea inimii, a organelor respiratorii, a glandelor tiroide și mamare, a ficatului și a organelor abdominale. O examinare vaginală este obligatorie (examinarea colului uterin și a vaginului cu ajutorul oglinzilor, dimensiunea uterului, consistența acestuia, tonusul, zona anexelor).
La 10 săptămâni de gestație, trebuie înregistrată tensiunea arterială. Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, aceasta ar trebui să fie în intervalul 120/80-115/70 mm Hg. Artă. Prezența hipertensiunii în această perioadă stă la baza unei examinări aprofundate pentru patologia renală sau prezența hipertensiunii arteriale, precum și posibilitatea reducerii producției de PGE 2 (primar). insuficiență placentară). Este important în acest moment să identificăm vârful secreției CG, confirmând funcția trofoblastului.
3. Cercetare: analize de sânge cu definirea grupului, afilierea Rh, coagulogramă, hematocrit, nivel de acetonă, corpi cetonici (după indicații); precum și teste de sânge pentru HIV, RW, Hbs, HCV . Un test general de urină vă permite să evaluați aproximativ starea rinichilor.
4. Efectuați un studiu asupra celor mai frecvente infecții, care conduc la formarea complicațiilor sarcinii și apariția malformațiilor congenitale. Acest grup TORȚĂ - infecții (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes etc.). Dacă nu sunt detectați anticorpi împotriva virusului rubeolei, CMV, toxoplasmă, pacienta este expusă riscului de infecție primară în timpul sarcinii, ceea ce este deosebit de periculos pentru făt.
Pe baza datelor obținute, pot exista motive pentru testarea pentru diabet, tuberculoză, sifilis etc.
Este necesar să se efectueze un examen bacteriologic și virusologic al conținutului vaginal. Este necesar să se investigheze nu flora translucidă, ci parietală (răzuire a membranei mucoase).
O scanare cu ultrasunete de screening trebuie efectuată pentru a clarifica vârsta gestațională, pentru a evalua dimensiunea ovulului fetal, embrionului, fătului, a determina numărul de embrioni, precum și lungimea colului uterin și dimensiunea orificiului intern în cazul unui avort spontan. este suspectat.
Studii primare de laborator:
1. Test clinic de sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Coagulograma, anticorpi la hCG, anticorpi la antigenul lupus.
4. Determinarea conținutului de glucoză din sânge.
5. Grupa sanguină, Rh -factor, determinarea anticorpilor anti-Rhesus.
6. Serodiagnostic sifilis, infectie HIV, hepatita.
7. Determinarea titrului de anticorpi la virusul rubeolei, toxoplasmoza.
8. Determinarea nivelului de 17-KS (după indicații).
9. Examinarea infecției urogenitale.
Determinarea hemoglobinei și a hematocritului. Conform definiției OMS, anemia femeilor însărcinate este considerată a fi o scădere a nivelului de hemoglobină sub 100 g/l, hematocritul - sub 30%. În astfel de cazuri, este necesar să se examineze femeia însărcinată pentru a determina cauza bolii.
Studiu portie medie urină pentru prezența proteinelor, glucozei, bacteriilor, leucocitelor. Dacă o femeie însărcinată are boală de rinichi, este necesar să se determine prognosticul sarcinii pentru mamă și făt, pentru a preveni apariția. posibile complicații odată cu dezvoltarea sarcinii, prescrieți terapia adecvată și, dacă este necesar, internați într-un spital specializat.
Coagulograma si determinarea anticorpilor. Grupul de risc pentru prezența autoanticorpilor la fosfolipide este următoarea categorie de femei cu antecedente de:
Avort spontan obișnuit de origine necunoscută;
moarte fetală intrauterină II și III trimestrele de sarcină;
Tromboze arteriale și venoase, boli cerebrovasculare;
Trombocitopenie de origine necunoscută;
Reacții fals pozitive la sifilis;
Toxicoză precoce, preeclampsie;
Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului;
Boală autoimună.
În prezența anticorpilor antifosfolipidici în eu trimestrul de sarcină este determinat de hiperfuncția trombocitelor. Gradul de hipercoagulare a legăturii plasmatice a hemostazei crește. Ca urmare a hiperfuncției trombocitelor și a hipercoagulării legăturii plasmatice a hemostazei, în placentă apar tromboze și atacuri de cord, se determină markeri de activare a coagulării intravasculare - PDF și complexe solubile de monomeri de fibrină. Toate aceste tulburări pot duce la tromboză a vaselor placentei și moartea fătului.
Este necesar să subliniem importanța start prematur terapia pacienților cu APS datorită efectului dăunător al antigenelor lupusului asupra vaselor locului placentar. Tulburările detectate ale sistemului de hemostază sunt o indicație pentru utilizarea agenților antiplachetari și a anticoagulantelor pe fondul terapiei cu glucocorticosteroizi. Pentru ameliorarea tulburărilor hemostatice, este prescris de la 9-10 săptămâni de sarcină și mai târziu:
Prednisolon sau metipred 2,5-5 mg/zi;
Curantil 75,0 mg/zi cu o oră înainte de masă;
Trental 300,0 mg/zi;
Fraxiparină 0,3 ml de 2 ori subcutanat sau doze mici de heparină de la 10.000 la 30.000 UI/zi (durata terapiei cu heparină este determinată de severitatea tulburărilor hemostaziologice).
Acest regim de tratament este optim pentru perioadele de gestație de până la 20 de săptămâni și poate fi utilizat în mod repetat până la naștere.
Controlul sistemului de hemostază se efectuează 1 dată în 2 săptămâni.
Cu autosensibilizarea la hCG sau proteinele de sarcină asociate cu hCG, tulburări de hemostază în eu trimestrial sunt de asemenea exprimate, ceea ce este o indicație pentru terapia cu heparină.
Determinarea conținutului de glucoză din sânge. Toate gravidele sunt supuse unui studiu de scanare pentru a detecta diabetul prin determinarea concentrației de glucoză pe stomacul gol și la 1 oră după administrarea a 50 g de glucoză. Dacă nivelul glicemiei a jeun este peste 5,00 mmol / l, la o oră după administrarea a 50 g de glucoză - mai mult de 7,77 mmol / l, precum și în prezența factorilor de risc (glucozurie, antecedente familiale de diabet zaharat agravat), o test de toleranță la glucoză.
Determinarea grupei sanguine, Rh -anticorpi factor si anti-Rhesus. Toate femeile însărcinate ar trebui să facă un test de sânge pentru a se identifica în timp util Rh -izoimunizarea, care este mai ales adesea cauza celor mai severe forme boala hemolitica făt. Alți izoanticorpi pot provoca, de asemenea, complicații grave.
Serodiagnostic de sifilis, infectie HIV, hepatita. Femeile seropozitive pot fi sfătuite să întrerupă sarcina. Riscul de transmitere verticală a infecției este de cel puțin 24%. Fătul se infectează cu sifilis trimestrul II.
Rezultatele screening-ului pentru hepatita B pot indica faptul că un nou-născut are nevoie de imunoglobulină și vaccin împotriva hepatitei B imediat după naștere. Riscul de transmitere la începutul sarcinii este scăzut.
Determinarea anticorpilor împotriva virusului rubeolei și toxoplasmozei. Rezultate pozitive ale testelor serologice pentru rubeolă din cauza infecției primare în timpul eu trimestrul de sarcină indică un grad înalt risc de anomalii congenitale, prin urmare, este recomandabil să se recomande întreruperea sarcinii.
Screening-ul pentru rubeolă pare a fi util deoarece teste negative este posibil să se avertizeze pacienta că contactul cu o persoană infectată este periculos pentru copilul ei și să se ofere imunizare activă după naștere.
Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu toxoplasmoză acută, se poate pune problema întreruperii sarcinii prin indicatii medicale. De menționat că majoritatea acestor femei dau naștere unui copil infectat.
Determinarea nivelului de 17-KS în urina zilnică, nivelul GDEA pentru a determina sursa de hiperandrogenism. 17-CS se determină la fiecare 2-3 săptămâni pentru a ajusta doza de dexametazonă. Monitorizarea cursului sarcinii la femeile cu hiperandrogenism trebuie efectuată ținând cont de perioadele critice de sarcină caracteristice acestei patologii: 13 săptămâni (eliberarea de testosteron de către ovarele fătului masculin), 20-24 săptămâni (începutul producției hormonale). a cortexului suprarenal), 28 de săptămâni (eliberarea de ACTH de către fătul glandei pituitare).
În plus față de dexametazonă, cu amenințarea întreruperii sarcinii în eu trimestrial, se recomandă utilizarea hCG la 1500 UI intramuscular o dată pe săptămână. Cu hiperandrogenism combinat și ovarian, hiperestrogenism sever, este indicat să se prescrie preparate naturale (dar nu sintetice) de gestagen. În cazul hiperandrogenismului suprarenal, numirea gestagenelor nu este justificată, deoarece în majoritatea cazurilor există un conținut crescut de progesteron.
Examinarea infecției urogenitale. Având în vedere prevalența pe scară largă a infecției urogenitale în rândul populației în ceea ce privește pregătirea înainte de concepție și în timpul sarcinii, este necesar să se efectueze un examen de laborator pentru prezența unei infecții cu transmitere sexuală:
Examinarea răzuirilor din canalul cervical și uretra prin metoda PCR pentru prezența bacteriilorChlamydia, Micoplasma, Ureaplasma, virusuri familialeherpesviridae - DAR și CMV;
Determinarea în serul sanguin prin ELISA a anticorpilor din clasa M și G la C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Examinarea microscopică a secrețiilor vaginale, cervicale și uretrale.
Femeile însărcinate cu infecție urogenitală trebuie identificate ca un grup cu risc ridicat pentru posibilitatea de a avea un copil cu infecție intrauterină, imaturitate morfofuncțională și malnutriție.
scanare ecografică. Sonografia este cel mai important instrument de examinare a unei femei însărcinate și poate fi folosită conform indicațiilor clinice în orice stadiu al sarcinii.
La începutul sarcinii, ecografia este efectuată pentru:
Confirmarea sarcinii;
Clarificarea vârstei gestaționale;
Clarificarea locației ovulului fetal;
Detectarea sarcinii multiple;
Excepții ale aluniței hidatiforme;
Excluderea formațiunilor din pelvisul mic sau a tumorilor ovariene active hormonal;
Diagnosticul fibromului uterin sau al formațiunilor ovariene care ar putea interfera cu cursul normal al nașterii.
Ecografia poate detecta:
Hipoplazia embrionului;
Hidropizie non-imună;
higromul chistic al gâtului;
anencefalie;
spina bifida;
cefalocel;
Chisturile plexului coroid ai ventriculilor laterali ai creierului;
Divizarea palatului dur;
polidactilie;
hernie diafragmatică;
teratoame sacrococcigiane;
agenezia rinichilor;
Boala de rinichi cu chisturi multiple;
Gemeni consolidați.
Diagnosticele cu ultrasunete sunt disponibile:
Majoritatea defectelor membrelor;
Hidronefroză;
Boala de rinichi cu chisturi multiple;
Gastroschisis (despicarea peretelui abdominal anterior al fătului);
Despicături faciale;
Defecte ale sistemului nervos.
Indicații general acceptate pentru consilierea medicală genetică și examinarea prenatală aprofundată:
1. Vârsta târzie părinți (mame de 35 de ani și peste).
2. Prezența în anamneză a unui copil cu malformații intrauterine.
3. boli ereditareîn familie.
4. Căsătoria consanguină.
5. Riscuri profesionale (producție chimică, expunere la radiații și UVI).
6. Obiceiuri proaste (alcool, droguri).
7. Luarea de medicamente teratogene (antidepresive, tetraciclina, codeina, medicamente antitiroidiene etc.).
8. Boli virale acute în timpul sarcinii.
9. Amenințarea cu întreruperea sarcinii de la o dată precoce.
10. Avorturi spontane in istorie.
Diagnosticul invaziv. Indicații pentru metodele invazive de diagnostic prenatal în eutrimestrial (biopsie corionica, amniocenteza, cordocenteza, placentocenteza):
Vârsta gravidei este peste 35 de ani;
Aberații cromozomiale la unul dintre soți;
O istorie a unui copil cu malformații intrauterine sau anomalii cromozomiale;
Prezența malformațiilor congenitale sau a ecomarkerilor tulburărilor de dezvoltare fetală;
Schimbarea nivelului de AFP și HCG;
Boli legate de X în familie.
Intervențiile invazive se efectuează cu acordul gravidei sub control ecografic de către un medic specialist instruit pentru a obține celule fetale și a determina starea genetică a fătului pe baza acestora.
La întreruperea sarcinii în decurs de 12 săptămâni, se folosesc metode directe de diagnostic genetic, care sunt utilizate în timpul examinării prenatale a unei femei gravide.
O probă selectată de țesut fetal după întreruperea sarcinii trebuie identificată pe baza examinării citomorfologice.
Metode suplimentare de cercetare (dupa indicatii):
hormonal;
Biochimic;
imunologic;
hematologice:
anticoagulant lupus,
API;
Metode invazive de diagnostic prenatal (amniocenteză, biopsie corială).
Volumul examinării femeilor însărcinate este prezentat în tabel. 1 .
Masa 1 . Standard pentru examinarea clinică și de laborator a femeilor însărcinate în eu trimestru Tratament inițial (până la 12 săptămâni)
Examenul fizic: măsurarea greutății corporale, înălțimea, tensiunea arterială (la ambele brațe), palpare glanda tiroida, glandele mamare, auscultarea inimii și plămânilor, examinarea abdomenului și a extremităților, examinarea colului uterin de către un stomatolog în oglinzi
Anexa 1
medical si diagnostic
manipularea disciplinei
ginecologie, obstetrica
pe specialități
2-79 01 31 "Asistenta"
2-79 01 01 „Medicina”.
Examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu.
Examinarea externă a unei femei însărcinate.
Inspecția oferă adesea date foarte valoroase pentru diagnostic. La examinare, acordați atenție înălțimii femeii însărcinate, fizicului, greutății corporale, stării piele, pilozitatea, starea mucoaselor vizibile, glandele mamare, dimensiunea și forma abdomenului.
Indicatii: 1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu.
1. Scoateți îmbrăcămintea exterioară.
Acordați atenție creșterii femeii însărcinate. Cu o înălțime mică de 150 cm și mai jos, femeile prezintă adesea semne de infantilism (îngustarea pelvisului, subdezvoltarea uterului). Printre femei înalt se observă alte trăsături ale pelvisului (bazin larg, de tip masculin).
Acordați atenție fizicului femeii însărcinate, dezvoltarea grăsimii subcutanate, prezența deformării coloanei vertebrale, a extremităților inferioare, a articulațiilor. Emaciarea severă sau obezitatea este adesea un semn al tulburărilor metabolice, al bolilor endocrine.
Determinați culoarea și puritatea pielii și a membranelor mucoase vizibile.
Paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, cianoza buzelor, îngălbenirea pielii și a sclerei, umflarea sunt semne ale unui număr de boli grave.
Examinați glandele mamare, determinați forma mameloanelor (convexe, plate, retractate), prezența secreției (colostrul) din mameloane.
Examinați abdomenul, determinați forma, cu pozitia corecta făt - formă ovoidală (ovoidală). Cu polihidramnios formă sferică iar dimensiunea abdomenului este mai mare decât vârsta gestațională corespunzătoare. Cu poziția transversală a fătului, abdomenul ia forma unui oval transversal. Forma abdomenului se poate schimba cu un bazin îngust (pendul, ascuțit).
Examinați creșterea părului pe organele genitale, structura anatomică labii, clitoris. Determinați tipul de creștere a părului: feminin sau masculin.
Examinează rombul lui Michaels. Determinați-i forma.
Determinați prezența edemului pe extremitățile inferioare și alte părți ale corpului.
Etapa finală.
10. Înregistrați datele obținute în documentația medicală.
Cântărind o femeie însărcinată.
La fiecare vizită la clinica prenatală se cântărește o femeie însărcinată. Creșterea normală în greutate a unei femei însărcinate este de 300-350 de grame pe săptămână.La controlul greutății corporale, femeia însărcinată este cântărită în aceleași haine pe același cântar.
Indicatii: 1) determinarea greutății corporale a unei femei însărcinate, controlul creșterii în greutate.
Echipamente la locul de munca: 1) cântare medicale;
2) un card individual al unei femei însărcinate și al unui puerperal; 3) schimb card.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați gravida despre necesitate și esență
manipulare.
Înainte de cântărire, este necesar să oferi femeii însărcinate să golească vezica urinara si intestine.
Verificați echilibrul cântarului setând greutățile de pe ambele cântare în poziția zero.
Reglați echilibrul, închideți obturatorul.
Etapa principală a manipulării.
5. Femeia însărcinată își scoate pantofii și stă pe baza cântarului, care
acoperit cu pânză uleioasă.
6. Deschideți obturatorul și, prin mișcarea greutăților, echilibrați cele două
trăgător.
Etapa finală.
7. Marcați citirile scalelor, închideți obturatorul.
8. După cântărire, tratați pânza uleioasă cu un dezinfectant
soluţie.
9. Spală-te pe mâini.
10. Notați rezultatul în documentația medicală.
Măsurarea circumferinței abdomenului.
Indicatii: 1) determinarea vârstei gestaționale și a greutății estimate a fătului.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;
2) canapea; 3) card individual al unei femei însărcinate;
4) scutec individual, 5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
2. Goliți vezica urinară și intestinele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurat în jurul abdomenului: în față la nivel
buric, în spate - în mijlocul regiunii lombare.
Etapa finală.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei, istoric
dezinfectant.
Determinarea înălțimii în picioare a fundului uterului.
Pentru a determina vârsta gestațională și a afla data nașterii mare importanță au date obiective de examinare: determinarea dimensiunii uterului, circumferinta abdominala.
La 12 săptămâni de gestație, fundul uterului ajunge la marginea superioară a simfizei pubiene. La 16 săptămâni, fundul uterului este situat la mijlocul distanței dintre pubis și buric (6-7 cm deasupra uterului). La 20 de săptămâni, fundul uterului este la 2 degete transversale sub buric (12-13 cm deasupra uterului). La 24 de săptămâni, fundul uterului este la nivelul buricului (20-24 cm deasupra uterului). La 28 de săptămâni, fundul uterului se află cu două până la trei degete deasupra buricului (24-28 cm deasupra uterului). La 32 de săptămâni, fundul uterului se află la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid (28-30 cm deasupra uterului). La 36 de săptămâni, fundul uterului este la nivelul procesului xifoid (32-34 cm deasupra uterului). La 40 de săptămâni, fundul uterului este la 28-32 cm deasupra uterului.
Indicatii: 1) determinarea înălțimii fundului uterin.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;
2) canapea; 3) o fișă individuală a unei femei însărcinate și a unui puerper (istoric de naștere); 4) scutec individual,
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare a manipulării.
execuția și esența manipulării.
2. Invitați femeia însărcinată să-și golească vezica urinară și intestinele.
3. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ
scutec, pe spate, îndreptați picioarele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurare de-a lungul liniei mediane a abdomenului și
măsurați distanța dintre marginea superioară a simfizei și cea mai mare
punctul proeminent (superior) al fundului uterului.
Etapa finală.
6. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei și
puerperas (istorie de naștere).
9. Pune-ți mănuși și procesează banda centimetrică
dezinfectant.
Examen obstetric extern (4 programări).
Examenul obstetric extern se referă la principalele metode de examinare a unei femei însărcinate. În timpul palpării abdomenului, se determină părțile fătului, dimensiunea, poziția, poziția, prezentarea acestuia, raportul dintre partea prezentă a fătului și pelvisul mamei, se simte mișcarea fătului și, de asemenea, primesc o ideea cantității de lichid amniotic și a stării uterului.
Indicatii: 1) determinarea poziției fătului în uter.
Echipamente la locul de munca: 1) o canapea acoperită cu pânză uleioasă dezinfectată; 2) o fișă individuală a unei femei însărcinate și a unui puerper (istoric de naștere); 3) scutec individual.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați gravida despre necesitatea efectuării și
esența manipulării.
articulațiilor.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai in dreapta femeii insarcinate in fata ei.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu ajutorul primei recepții se determină înălțimea fundului uterin
și acea parte a fătului care se află în partea inferioară a uterului.
Pentru a face acest lucru, palmele ambelor mâini sunt situate la nivelul fundului uterului,
degetele se apropie, apăsând ușor în jos
nivelul de poziție al fundului uterului și al părții fătului, care
situat în partea inferioară a uterului.
6. Folosind a doua tehnică, determinați poziția și tipul poziției
făt.
Ambele mâini din partea inferioară a uterului sunt mutate în jos, așezându-le pe suprafețele laterale. Palparea părților fătului se efectuează alternativ cu mâna dreaptă și stângă pentru a determina în ce direcție sunt îndreptate spatele fătului și părțile sale mici. Spatele fătului este definit prin atingere ca o suprafață largă, netedă și densă. Părțile mici ale fătului sunt determinate din partea opusă sub formă de părți mici în mișcare (picioare, mânere). Dacă spatele este întors la stânga - prima poziție. Dacă spatele este întors la dreapta, a doua poziție.
7. Cu ajutorul celei de-a treia metode se determină prezentarea fătului.
Cercetare în curs în felul următor: este nevoie de mâna dreaptă
puneți puțin deasupra articulației pubiene astfel încât o mare
Dacă capul fetal umple complet cavitatea pelviană, atunci
nu se poate sonda cu metode externe.
Etapa finală.
9. Spală-te pe mâini.
10. Datele obținute se notează în fișa individuală a gravidei și puerperală (antecedente de naștere).
Diagnosticul malpozițiilor fătului
transversală şi poziție oblică fetușii sunt clasificați ca poziții incorecte și apar în 0,5 - 0,7% din numărul total de nașteri. Spre deosebire de poziția longitudinală, axa fătului formează o linie dreaptă sau colt ascutit, partea de prezentare lipsește. La nașterea cu o poziție transversală și oblică a fătului, sunt posibile complicații grave și care pun viața în pericol pentru mamă și făt - poziția transversală neglijată a fătului, ruptura uterului, moartea mamei și a fătului. Pentru a preveni aceste complicații, este necesară diagnosticarea în timp util a pozițiilor fetale incorecte.
Indicatii: examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu pentru a determina poziția fătului.
Echipamente la locul de muncă: 1) canapea; 2) bandă de măsurat; 3) stetoscop obstetric; 4) aparat de scanare cu ultrasunete.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați gravida (femeia în travaliu) pe canapea.
3. Examinați forma abdomenului (însarcinată, făcând): forma abdomenului în
sub forma unui ovoid transversal sau oblic, cu poziție joasă a fundului uterin.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Măsurați înălțimea fundului uterului. În poziția transversală a fătului, înălțimea fundului uterin este mai mică decât vârsta gestațională corespunzătoare.
Faceți o palpare a abdomenului unei femei însărcinate (femei parturiente).
uterului îi lipsește o mare parte a fătului. La a doua admitere
examen obstetric extern - părți mari (cap,
capătul pelvin) se palpează în secțiunile laterale ale uterului.
La a treia și a patra recepție peste sân, partea de prezentare nu este
determinat
Bătăile inimii fetale se aude la nivelul buricului în stânga sau în dreapta, în funcție de poziția fătului.
În timpul examinării vaginale, partea prezentă a fătului nu este determinată. În timpul nașterii, când colul uterin se deschide, este posibil să simțiți umărul fetal, coastele, omoplatul și coloana vertebrală.
capul fetal, adică poziția fătului.
Când stiloul injector cade din fanta genitală, diagnosticul poziției transversale a fătului este fără îndoială.
11. Poți clarifica poziția fătului cu ultrasunete
cercetare.
Etapa finală.
12. Înregistrați datele cercetării în documentația medicală.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Auscultarea se efectuează cu un stetoscop obstetric în principal pentru a detecta zgomotele inimii fetale după 20 de săptămâni, care servesc ca semn de încredere al sarcinii. Ascultând tonurile inimii, ei află și starea fătului, care este deosebit de importantă în timpul nașterii.
În prezent, electrocardiografia (ECG), fonocardiografia (PCG) sunt de asemenea folosite pentru a evalua activitatea cardiacă fetală. Una dintre principalele metode de evaluare a stării fătului este în prezent cardiotocografia (CTG). Frecvența cardiacă fetală normală este de 120-160 de bătăi pe minut.
Indicatii: 1) determinarea ritmului cardiac fetal
Echipamente la locul de munca: 1) stetoscop obstetric;
2) cronometru; 3) canapea; 4) cardiotocograf; 5) scutec individual.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ
3. Spală-te pe mâini.
4. Efectuați un examen obstetric extern pentru a determina
pozitia si prezentarea fatului.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați un stetoscop obstetric cu o pâlnie largă pe un gol
burtă de gravidă.
6. Cu prezentare occipitală se aude bătăile inimii fetale
sub buric: în stânga - în prima poziție, în dreapta - în a doua
pozitii. Cu prezentare podalică, cea mai pronunțată
bătăile inimii fetale sunt audibile deasupra ombilicului
pozitia fetala pe stanga sau dreapta. Cu poziția transversală a fătului
- la nivelul buricului, mai aproape de cap.
7. Când asculți bătăile inimii fetale, poți prinde bătăile
aorta abdominală, vase mari ale uterului. Se potrivesc cu pulsul
9. Monitorizarea activitatii inimii fetale folosind
cardiotocografie. Femeia însărcinată este întinsă pe canapea și efectuată
examen obstetric extern. la receptorul cu ultrasunete
se aplica gel de contact si se pune pe abdomenul mamei in
cel mai bun loc pentru a auzi zgomotele inimii. Fixa
centură și înregistrați timp de 40 de minute în poziția pacientului
pe partea stângă a.
Etapa finală.
10. După terminarea examinării, ștergeți stetoscopul cu o cârpă,
umezit cu o soluție dezinfectantă.
11. Spală-te pe mâini.
12. Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei
și puerperas (istorie de naștere).
Măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului. indicele Solovyov.
Măsurarea dimensiunii pelvisului mare ne permite să judecăm indirect dimensiunea pelvisului mic, ne permite să stabilim gradul de îngustare a pelvisului. Indicele lui Solovyov face posibilă o idee despre grosimea oaselor unei femei însărcinate. În mod normal, indicele Solovyov este de 14-16 cm.Pentru a determina adevăratul conjugat, se scad 9 cm din cel exterior.Dacă indicele Solovyov este mai mare de 16 cm, oasele pelvine sunt groase, se scad 10 cm din conjugatul exterior. Dacă indicele Solovyov este mai mic de 14 cm, oasele pelvisului este subțire, 8 cm se scade din conjugatul exterior.
Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului;
2) măsurarea indicelui Solovyov.
Echipamente la locul de munca: 1) canapea; 2) tazomer;
3) bandă de măsurat; 4) scutec individual;
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați pacientul pe o canapea acoperită cu o persoană
scutec, pe spate, picioarele îndreptate.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai in dreapta femeii, cu fata spre ea.
5. Luați tazomerul astfel încât cântarul să fie în sus și mare și
degetele arătătoare se întindeau pe butoanele tazomerului.
6. Cu degetele arătător simți punctele dintre care
măsurați distanța apăsând butoanele tazomerului până la ei și marcați
pe scară valoarea mărimii rezultate.
Etapa principală a manipulării.
7. Distancia spinarum - distanța dintre coloanele anterioare superioare
oasele iliace. Butoanele tazomerului sunt apăsate pe exterior
marginile spinilor anterioare superioare. In mod normal 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte
crestele iliace. Mut butoanele de pe copertine
marginea exterioară a crestelor iliace până când
determinați cea mai mare distanță, aceasta va fi
distanta Cristarum. In mod normal 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - distanta intre frigarui mari
oasele coapsei. Se găsesc punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari (pacientului i se oferă să întoarcă picioarele spre interior și spre exterior) și se apasă butoanele pelvisului. In mod normal 30-31 cm.
10. Pentru măsurarea dimensiunii longitudinale (conjugat exterior)
femeia însărcinată trebuie să fie întinsă pe o parte, cu piciorul îndoit
articulațiile șoldului și genunchiului, suprapuse - îndreptați.
11. Butoanele tazomerului sunt instalate în mijlocul exteriorului superior
marginile simfizei și până la fosa supracacrală din spate, care se află
sub procesul spinos al celei de-a cincea vertebre lombare, care
corespunde colțului superior al rombului Michaels - dimensiunea este egală cu
Indicele de circumferință Solovyov în zona articulației încheieturii mâinii este măsurat cu o bandă centimetrică. În mod normal, indicele Solovyov este de 14 cm.
Etapa finală.
13. Înregistrați datele obținute în fișa individuală a gravidei
și nașterea.
14. Spală-te pe mâini,
15. Tratați tazometrul cu o minge înmuiată într-un dezinfectant
mijloace.
Măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină.
Dacă în timpul examinării unei femei însărcinate există o suspiciune de îngustare a ieșirii pelvine, atunci se determină dimensiunile acestui plan.până la 11,5 cm.
Dimensiunea transversală a orificiului pelvin se determină între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice: este de 11 cm.
Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină
Echipamente la locul de munca: 1) tazomer; 2) bandă de măsurat; 3) scaun ginecologic; 4) canapea medicală;
5) scutec individual; 6) fișa individuală a gravidei și a puerperului; 7) antecedente de naștere.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Asezati gravida pe un scaun ginecologic acoperit cu
pânză uleioasă dezinfectată și scutec individual, pe spate,
picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, divorțate în
laterale și cât mai aproape de stomac.
3. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Pentru a măsura dimensiunea directă a ieșirii pelvine, un buton al pelvisului
coccis. Din dimensiunea rezultată scade 1,5 cm (grosimea țesăturii)
- obținem distanța reală.
Dimensiunea transversală se măsoară cu o bandă centimetrică sau un bazin cu ramuri încrucișate. Sondarea suprafețe interioare tuberculii ischiatici și măsurați distanța dintre ei. La valoarea obținută, trebuie să adăugați 1-1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor situate între nasturi și fese.
Etapa finală.
Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei,
Examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor.
Această metodă de cercetare vă permite să determinați forma colului uterin, forma faringelui extern, identificați cianoza colului uterin și a mucoasei vaginale (un semn probabil de sarcină), boli ale colului uterin și ale vaginului (inflamație, eroziune, polip, cancer). ), evaluează natura secreției, examinează pereții vaginului.
Indicatii: 1) examinarea pacientilor ginecologici;
2) examinarea gravidelor și puerperelor; 3) efectuarea examinării preventive.
Echipamente la locul de munca: 1) scaun ginecologic;
2) mănuși sterile; 3) oglinzile Sims in forma de lingura sau pliante Cuzco sunt sterile; 4) scutece sterile; 5) recipiente cu un dezinfectant; 6) un card individual al unei gravide și un puerperal (carton medical ambulatoriu), 7) cârpe.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați gravida, puerperala și cea ginecologică
răbdător despre necesitatea de a îndeplini și esența acesteia
manipulare.
2. Invitați pacienta să-și golească vezica urinară.
3. Așezați pacienta pe scaunul ginecologic în zona „on
spate, picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor și
desfăcută”.
4. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, întindeți degetul mare și
labiile mici.
6. Introduceți speculul Cusco într-o formă închisă longitudinal în vagin
lungimea fantei genitale de-a lungul peretelui din spate al vaginului la jumătatea drumului.
7. Apoi întoarceți-vă astfel încât o canapea să fie în față, cealaltă în spate,
mânerul oglinzii - cu fața în jos.
8. Apoi apăsați pe încuietoare, deschideți oglinda
la bolți, astfel încât colul uterin să fie vizibil și fixați-l.
9. Examinați colul uterin, determinați forma colului uterin, starea
faringe extern, poziția, dimensiunea, culoarea membranei mucoase,
prezența proceselor patologice. Pereții vaginului sunt examinați
la scoaterea oglinzilor
10. Oglinzile în formă de lingură sunt introduse mai întâi cu o margine de-a lungul peretelui din spate
mijloace.
12. Spală-te pe mâini.
13. Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii sau în
un card individual de sarcină.
14. Pune-ți mănuși și procesează pelvisul și scaunul ginecologic
dezinfectant.
Pregătirea unei femei însărcinate și a unui puerperal pentru o ecografie.
Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare extrem de informativă, inofensivă și permite monitorizarea dinamică a stării fetale.
În primul trimestru de sarcină:
1) diagnostic precoce sarcina (3-3,5 săptămâni);
2) monitorizează creșterea și dezvoltarea fătului;
3) stabiliți simptomele unui avort amenințat
(hipertonicitate); starea orificiului intern și lungimea colului uterin;
4) determinați zona de detașare a corionului, determinați
sarcina nedezvoltata;
5) determinarea sarcinii multiple;
6) determinați alunița hidatiformă și sarcina ectopică.
În al doilea trimestru de sarcină:
diagnosticați malformațiile și bolile fetale: hidrocefalie, anencefalie, absența membrelor, obstrucție intestinală, hernie a peretelui abdominal anterior;
determinarea vârstei gestaționale, hipo și hipertrofie a fătului la măsurarea dimensiunii capului și a corpului;
determinarea sexului fătului.
ÎN al treilea trimestru de sarcina:
determinarea prezentării și poziției, tipului de făt;
după dimensiunea capului și a corpului fătului, determinarea masei acestuia.
evaluarea cantității de lichid amniotic;
starea cicatricei de pe uter după o operație cezariană;
locația exactă a placentei, gradul de maturitate al placentei;
măsurarea dimensiunii pelvisului, conjugate ale pelvisului.
În perioada postpartum:
monitorizarea involuției uterine;
detectarea endometritei, a resturilor de țesut placentar.
Indicatii:
1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu și a unei puerperale.
Echipamente la locul de munca: 1) dispozitiv cu ultrasunete; 2) gel de contact; 3) scutec individual; 4) canapea; 5) un formular de examinare cu ultrasunete; 6) prezervativ, 7) dezinfectant, 8) mănuși de cauciuc și bumbac.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată, o femeie în travaliu sau o puerperală despre
nevoia de a efectua și natura manipulării.
2. Așezați un scutec individual pe canapea.
3. Pune-o pe femeia însărcinată canapea pe spate.
4. Peretele abdominal anterior este lubrifiat cu gel.
5. Pentru ecografie transvaginala, puneti sonda vaginala
prezervativ.
Etapa principală a manipulării.
6. Deplasarea senzorului abdominal de-a lungul abdomenului și examinarea
imaginea ecranului.
Etapa finală.
7. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.
8. Înregistrați datele obținute în încheierea ecografiei
cercetare
9. Tratați senzorul cu un dezinfectant.
Stabilirea termenului preconizat de scadență și a datei concediului prenatal.
În conformitate cu legislația din Republica Belarus, tuturor femeilor care lucrează li se acordă concediu de maternitate la 30 de săptămâni de sarcină, cu o durată de 126 de zile (70 de zile înainte de naștere și 56 de zile după naștere). Femeile care locuiesc în zone cu contaminare radioactivă de 1 Ci/km pătrați și peste - de la 27 de săptămâni de sarcină la 146 de zile. În cazul nașterii complicate sau al nașterii a doi sau mai mulți copii, această indemnizație se plătește pentru 140, respectiv 160 de zile calendaristice.
Indicatii: 1) determinarea termenului de naștere și a datei concediului prenatal.
Echipamente la locul de munca: 1) canapea medicală;
2) bandă de măsurat; 3) tazomer; 4) calendar;
5) o fișă individuală a gravidei și a puerperului (antecedente de naștere).
Etapa principală a manipulării.
Determinați data nașterii după menstruație. Până în prima zi
luni obstetricale). Sau din prima zi a ultimei menstruații
scade 3 luni si adauga 7 zile.
2. Determinați data nașterii prin amestecare. Până la data primei amestecări
adăugați 140 de zile pentru primipare (20 săptămâni, 5 obstetricale
luni). În multipare - 154 zile (22 săptămâni, 5,5 luni).
3. Determinați data nașterii la prima apariție la clinica prenatală.
Aceasta ia în considerare datele unei examinări obiective:
dimensiunea uterului, volumul abdomenului, înălțimea fundului
uter, lungimea fătului și dimensiunea capului fătului.
4. Determinați data livrării în funcție de datele ecografice.
5. Data concediului de maternitate este determinată de aceleași date.
Determinarea proteinelor în urină.
Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn de prognostic important al preeclampsiei tardive la femeile însărcinate și al bolilor de rinichi. Există reacții calitative și cantitative pentru determinarea proteinei din urină. În camera de urgență a maternității, determinarea proteinelor în urină se realizează prin reacții calitative la femeile însărcinate și la femeile aflate la naștere.
Indicatii: 1) determinarea proteinelor în urina unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu, a unui puerper, a unei paciente ginecologice.
Echipamente la locul de munca: 1) 2 eprubete; 2) pipeta;
3) Soluție de sulfat 20%. acid salicilic; 4) o fișă individuală a unei femei însărcinate și a unui puerperal (antecedente de naștere); 5) mănuși;
6) tavă în formă de rinichi.
Etapa pregătitoare a manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau femeia în travaliu despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Faceți o toaletă a organelor genitale externe.
3. Oferiți unei femei însărcinate sau unei femei în travaliu să urineze într-o tavă.
4. Pune-ți mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
Probă cu acid sulfosalicilic.
5. Se toarnă 4-5 ml de urină filtrată într-o eprubetă și se adaugă 8-10 picături de acid sulfosalicilic.
6. În prezența proteinelor în urină, se formează un sediment floculent sau turbiditate.
Etapa finală.
7. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
8. Spală-te pe mâini.
9. Înregistrați rezultatul în documentația medicală.
10. Așezați eprubetele și tava într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
Anexa 2
la Instrucţiunile pentru tehnica de execuţie
medical si diagnostic
„Asistență medicală în obstetrică și
ginecologie, obstetrica
pe specialități
2-79 01 31 "Asistenta"
2-79 01 01 „Medicina”.
Nașterea fiziologică.
Tratamentul sanitar al mamei.
Indicatii: 1) tratamentul pielii pentru a preveni dezvoltarea bolilor purulent-inflamatorii la puerperă și nou-născuți.
Contraindicatii: 1) sângerare; 2) amenințarea cu avortul; 3) amenințarea rupturii uterine; 4) hipertensiune arterială; 5) la internare în perioada presantă, problema cantității de igienizare se decide de către medic.
Echipamente la locul de munca: 1) un pachet individual pentru o femeie în travaliu; 2) mașini de unică folosință 2 buc; 3) flacon cu sapun lichid; 4) săpun în ambalaje de unică folosință; 5) cana lui Esmarch; 6) canapea; 7) pânză uleioasă; 8) tampon de toaletă dezinfectat; 9) foarfece;
10) forceps; 11) cârpă sterilă; 12) vârf de clisma; 13) antiseptic; 14) iod (soluție de iodonat 1%); 15) tampoane de bumbac; 16) mănuși.
Etapa pregătitoare a manipulării.
Informați femeia în travaliu despre necesitatea de a efectua și esența manipulării.
Acoperiți canapeaua cu pânză uleioasă dezinfectată.
Spălați-vă mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Unghiile sunt tăiate pe mâini și picioare folosind foarfece dezinfectate - 2 buc.
0blast axile iar organele genitale sunt tratate cu săpun lichid fiert folosind tampon de bumbac pe pense și radeți părul cu un aparat de ras de unică folosință, conform prescripției medicului.
Moașa își pune mănuși.
Moașa pune o clisma de curățare (folosește un vârf de plastic unic sau un vârf steril), după 5-10 minute femeia în travaliu își golește intestinele (nu o grăbi). Acoperiți toaleta înainte de utilizare cu o garnitură dezinfectată. Moașa este prezentă.
Scoateți mănușile și spălați-vă mâinile.
După o mișcare intestinală, femeia în travaliu face un duș folosind o bucată individuală de săpun și o cârpă (sterilă). Asigurați-vă că vă spălați părul.
Femeia în travaliu se usucă cu un prosop steril, se îmbracă lenjerie sterilă din trusă, papuci dezinfectați.
Organele genitale externe, perineul sunt tratate cu un agent antiseptic pentru prevenirea piodermiei.
Etapa finală:
12. În istoria nașterii se pune un semn despre igienizarea efectuată.
Determinarea duratei contracțiilor și pauzelor.
Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii, controlul palpării și metode obiective de înregistrare a activității contractile a uterului folosind histerografia externă și internă (tocografie), puteți utiliza tehnologia computerizată, care face posibilă obținerea de informații constante despre contractile. activitatea uterului.
Indicatii: 1) evaluarea activității contractile a uterului în timpul nașterii.
Echipamente la locul de munca: 1) cronometru;
2) cardiotocograf; 3) canapea; 4) scutec individual.
Etapa pregătitoare a manipulării.
Așezați femeia în travaliu pe canapea, acoperită cu un scutec individual, pe spate.
Spălați-vă mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Subiectul se așează pe un scaun lângă femeia în travaliu și își pune mâna pe zona fundului uterin.
Ora este determinată de cronometru. În timpul căreia uterul, care anterior era moale și relaxat, va fi greu, aceasta este o luptă. Folosind un cronometru, se înregistrează timpul în care uterul este relaxat - aceasta este o pauză.
Când înregistrăm activitatea contractilă a uterului folosind histerografia externă, punem senzorul uterin pe fundul uterului în zona celei mai bune sondaje a contracțiilor, înregistrăm timp de 40 de minute. Poziție pe partea stângă.
Etapa finală.
Spălați-vă mâinile.
Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii.
Pregătirea medicamentelor necesare pentru ameliorarea durerii travaliului în prima perioadă.
Nașterea este de obicei însoțită de dureri de severitate diferită. Puterea senzației de durere depinde de starea sistemului nervos central, caracteristici individualeși relația femeii în travaliu cu viitoarea maternitate. Durerea în timpul contracțiilor se datorează deschiderii colului uterin, hipoxiei țesuturilor uterului, compresiei terminațiilor nervoase, tensiunii ligamentelor uterine.
Indicatii: 1) 1 etapa a travaliului
Echipamente la locul de munca: 1) masa de lucru;
2) seringi sterile de unica folosinta; 3) garou; 4) antiseptic;
5) bile sterile; 6) recipiente cu un dezinfectant;
7) medicamente: diazepam (soluție de seduxen 0,5% -2,0), difenidramină (soluție de dimedrol 1% -1,0), soluție de droperidol 0,25% -5,0, soluție de sulfat de atropină 0,1% -1 -2 ml, trimeperidină (soluție de promedol 1% -2) % -1,0), soluție de clorhidrat de papaverină 2% -2,0, soluție de oxibutirat de sodiu 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/muscular); no-shpa 2.0.
8) pentru regionale şi Anestezie locala bucătar:
Soluție de lidocaină 2%, soluție de anecaină 0,5% 20,0,
0,25% -0,5% soluție de butevacaină, procaină (soluție 0,5% de novocaină - 200,0).
Pregătirea a tot ceea ce este necesar pentru nașterea și tratamentul nou-născutului.
Când luați naștere și procesați un nou-născut, este foarte important să respectați măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale în conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății al Republicii Belarus.
Indicatii: 1) nașterea.
Echipamente la locul de munca:
1) alcool iod 5%; 2) iod (iodonat 1%); 3) steril Ulei de vaselină; 4) soluție de sulfacil de sodiu 30%; 5) etanol 70°;
6) forceps steril într-o pungă kraft; 7) soluție de permanganat de potasiu 5%;
8) antiseptic; 9) dezinfectant;
10) ochelari; 11) șorț; 12) pat de naștere;
13) pânză uleioasă sterilă; 14) un kit de livrare steril este de unică folosință; 15) un ulcior pentru spălarea femeilor în travaliu;
16) stetoscop obstetric; 17) aparate pentru măsurarea tensiunii arteriale;
18) balon gradat pentru măsurarea pierderilor de sânge în timpul nașterii;
19) pachet de gheață; 20) cateter steril de unică folosință pentru copii;
21) pompa electrica; 22) cântare electronice;
23) picurător umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0;
24) bix pentru naștere, care ar trebui să includă o trusă pentru o femeie în travaliu (cămașă sterilă, mască, eșarfă, huse de pantofi), o trusă pentru tratamentul primar al cordonului ombilical (2 tăvi, 3 cleme hemostatice, 2 bețișoare cu vată). , foarfece, 6 șervețele de tifon, pipetă, cateter), trusă de tratament secundar pentru cordonul ombilical (bile de vată sterile, 2 tampoane de vată, ligatură de mătase, bandă centimetrică, foarfece), kit de înfășat nou-născut (3 scutece sterile, pătură), kit moașă (steril). sapca, masca, halat, manusi), un set cu bratari si un medalion (2 bratari sterile, 1 medalion);
25) suport pentru cordon ombilical steril de unică folosință;
26) soluție de metilergometrină 0,02% 1 ml, oxitocină 1 ml, soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0; 27) bazin emailat;
28) bețe de lemn cu bumbac.
Principalele concepte obstetrice includ: poziție, prezentare, poziție, vedere, inserție, articulație a fătului.Poziția fetală (situs)- raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a mamei. Normal este poziție longitudinală făt. Poziția oblică și transversală a fătului face imposibilă livrarea prin canalul natural al nașterii.
Tip de fruct (visus)- raportul dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului. Vederea din față este cea mai bună. Complicațiile sunt posibile cu vederea din spate.
Poziția fetală (poziție)- raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă și stângă a uterului. Când spătarul este rotit la stânga, poziția se numește prima, la dreapta - a doua. Cunoașterea postului este esențială pentru selecție acțiune corectă si recomandari (de exemplu, bataile inimii fetale se aude mai bine din partea laterala a pozitiei, se recomanda ca femeia sa stea culcata in lateralul pozitiei in timpul nasterii).
În cazul poziției transversale a fătului, poziția este determinată de capul fătului.
Prezentare fetală (praesentatio)- raportul unei mari părți a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvisul mic. Cel potrivit este prezentare cefalică. Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă și cu prezentare podală, dar există mai multe complicații pentru făt. Prezentare de culcare sunt pur fesieri, picior și mixte (când sunt prezentate atât fesele, cât și picioarele).
Inserarea capului (inclinatio)- raportul cusăturii măturate în raport cu axa pelvisului.
Există inserția axială sau sinclitică a capului și inserția în afara axei, sau asinclitică, a capului, adică abaterea cusăturii de la ax anterior (până la simfiză) sau înapoi (până la promontoriu). Abaterea suturii măturate de la axa pelvisului în orice direcție cu 1 cm este considerată fiziologică.
Articulația fătului (habitus)- raportul dintre membre și cap și trunchi.
Există o articulație de tip flexie (optimă), când capul este înclinat spre cufăr, corpul este îndoit, membrele sunt îndoite și aduse la corp. Într-o articulație normală de flexie, fătul se încadrează în conturul ovoidului; în prezentare cefalică, partea din spate a capului este orientată spre intrarea în pelvisul mic. Mișcările fetale au loc, dar nu încalcă principiul general de localizare, se păstrează în timpul nașterii. Nașterea în acest caz se desfășoară normal. În cazul unei articulații extensoare, în special a capului, sunt posibile complicații.
Metode de examinare a femeilor însărcinate:
LA metode comune examinările includ - anamneza, examenul general, examenul obstetric extern, examinarea organelor genitale externe, examinarea pe oglinzi, examinarea bimanuală (ultimele trei metode se aplică și metodelor de cercetare ginecologică și sunt discutate în detaliu în cursul ginecologiei).În plus, pentru femeile însărcinate sunt efectuate metode de laborator de cercetare și examinare de către specialiști.
Metodele suplimentare de examinare obstetricală includ: examenul cu ultrasunete, cardiotocografia, amniocenteza etc.
Când o femeie însărcinată vizitează pentru prima dată o clinică prenatală (de obicei, o femeie însăși suspectează că este însărcinată), este necesar să se confirme diagnosticul și să se stabilească un termen limită. Este foarte important ca o femeie să aplice cât mai devreme posibil, astfel încât să se poată începe munca la prevenirea efectelor nocive și să se poată face recomandări. Este necesar să convingi o femeie să mențină sarcina, să o convingi de corectitudinea și responsabilitatea acestui act, chiar dacă sarcina nu a fost planificată. Excepție fac cazurile în care sarcina este contraindicată din motive medicale. În acest caz prezența timpurie la vot va permite identificarea în timp util a indicațiilor și va pregăti o femeie pentru întreruperea sarcinii.
La sarcina dorita la prima vizită se prescriu examinări, se identifică plângeri, probleme, factori de risc, se examinează, se prelevează tampoane. Dacă este posibil, înregistrează imediat femeia pentru sarcină, completează 2 carduri individuale, îi oferă recomandări și elaborează un plan pentru observații ulterioare. Dar se poate întâmpla să nu existe timp pentru o astfel de comunicare detaliată (mulți pacienți de urgență, femeia însăși nu are timp). Dacă nu există factori de risc semnificativi, atunci următoarea întâlnire de comunicare detaliată cu femeia însărcinată este programată pentru o altă zi, în care va fi mai convenabil.
Schema de examinare a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală:
Clarificarea datelor de bază ale pașapoartelor:
Se înregistrează numărul pașaportului și certificatul de asigurare. Se află numele de familie, numele, patronimul femeii (este necesar să aflați cum vrea să fie numită femeia, moașa trebuie să se prezinte femeii și, de asemenea, să prezinte medicul care o va conduce, sau medicul va Fă-o). Vârsta (factorii de risc includ vârsta tânără de până la 18 ani, după 30 de ani pentru nulipare și peste 35 de ani pentru multipare). Adresa de domiciliu și telefon (înregistrare și reședință, este de preferat ca o femeie să fie observată la locul de reședință, acest lucru este convenabil pentru patronat, totuși, în conditii moderne, având în vedere disponibilitatea mijloacelor de comunicare convenabile, este posibilă și opțiunea de înregistrare). Clarificat conditii de viata cu cine locuiește femeia împreună, care sunt facilitățile. Locul de muncă și profesie (se precizează imediat condițiile de muncă, prezența riscurilor profesionale, în acest caz, se prevede scutirea de la munca periculoasă).Detalii despre soț:
(Numele complet, vârsta, locul de muncă și profesie, prezența riscurilor profesionale). Este necesar să întrebați: care dintre rude poate fi contactată, în care femeia are cea mai mare încredere, dacă este necesar. Toate aceste informații ar trebui să fie pe prima pagină. Cele mai importante informații despre factorii de risc sunt, de asemenea, plasate pe prima pagină în formă naturală sau codificată.Colectarea reclamațiilor:
Este posibil ca o gravidă sănătoasă să nu aibă plângeri. Cu toate acestea, este necesar să aflăm dacă are vreunul disconfort, durere. În studiul temelor ulterioare vor fi studiate acele reclamații care trebuie identificate.Culegere de anamneză:
Informații despre condițiile de muncă și de viață. Este necesar să se afle natura muncii, care este nocivitatea locului de muncă și, de asemenea, să se clarifice ce fel de muncă face femeia acasă, să se avertizeze cu privire la excluderea sarcinii excesive de muncă, a pericolelor casnice și, de asemenea, pentru a găsi dacă există animale acasă (probabilitate de infecție). Aflați despre educația și interesele femeii, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea contactului cu ea.Ereditate:
Pentru a identifica o predispoziție ereditară la o femeie însărcinată: părinții aveau diabet, hipertensiune arterială, alte endocrine, boli genetice. Este important să cunoaștem ereditatea soțului. Este necesar să obțineți informații despre obiceiurile proaste ale gravidei și ale soțului ei, să dați recomandări.Informații despre bolile anterioare:
infectii din copilarie, raceli, boli ale sistemului cardiovascular, boli ale sistemului urinar, ficatului, tensiune arterială inițială etc. În primul rând, întrebați despre tuberculoză, rubeolă și hepatită infecțioasă. Pentru a afla dacă femeia a intrat recent în contact cu tuberculoză și pacienți infecțioși, dacă are astfel de pacienți acasă, pentru a afla despre călătoriile sale recente în zone defavorizate din punct de vedere epidemiologic.Întrebați separat despre interventii chirurgicale dacă a existat o transfuzie de sânge. Întrebați despre caracteristicile funcției menstruale (de la ce vârstă menstruație, durata, regularitatea, frecvența, menstruația dureroasă, abundența de scurgeri). De la ce varsta viata sexualaîn afara căsătoriei, în căsătorie, prin ce mijloace a fost protejată de sarcină. Enumerați bolile ginecologice anterioare, boli venerice(sănătatea partenerului ei sexual - tatăl copilului).
În ordinea priorităților, enumerați toate sarcinile, rezultatul și complicațiile acestora. Spuneți separat despre cursul acestei sarcini înainte de înregistrare. În continuare, se efectuează o examinare generală, în timpul căreia se acordă atenție înălțimii, greutății, posturii, fizicului, alimentației, stării pielii, țesutului subcutanat, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici și prezenței edemului. Examinați pulsul și tensiunea arterială, zgomotele cardiace. Ei măsoară temperatura și efectuează o examinare a nazofaringelui, ascultă plămânii. Ei palpează abdomenul, ficatul, verifică simptomul tapotării pe partea inferioară a spatelui, sunt interesați de funcțiile fiziologice.
Examen obstetric extern:
La începutul sarcinii, constă în măsurarea circumferinței abdomenului și pelvimetria. La sfârșitul sarcinii, în plus, măsoară înălțimea fundului uterin, palpează uterul, folosesc examenul obstetric extern al lui Leopold-Levitsky și ascultă bătăile inimii fetale. În continuare, se efectuează o examinare a organelor genitale externe, o examinare pe oglinzi, o examinare vaginală și bimanuală.Un studiu asupra oglinzilor este efectuat atunci când o femeie stă întinsă pe un scaun ginecologic, pe care este așezată o pânză uleioasă sau căptușeală (în condiții moderne, este prevăzută o căptușeală de unică folosință). În mod similar, o femeie este pregătită pentru examinare vaginală și bimanuală. După fiecare femeie, scaunul trebuie tratat cu o soluție dezinfectantă. Moașa sau medicul își tratează mâinile cu metoda express, își îmbracă mănuși sterile, ia o oglindă sterilă. Pregătirea unei femei: golirea vezicii urinare, tratarea organelor genitale externe cu o soluție slabă dezinfectantă (soluție 0,02% de permanganat de potasiu sau furacilină).
Tehnica de manipulare: după examinarea organelor genitale externe, labiile sunt despărțite cu mâna stângă, o oglindă pliabilă cu obloane închise într-una din dimensiunile oblice este introdusă cu mâna dreaptă, oglinda este adusă în bolți, transferată în dimensiunea transversală. și deschis. După examinarea colului uterin și luarea frotiurilor, oglinda este îndepărtată în sens invers. Se introduce si o oglinda in forma de lingura (spate) intr-una din dimensiunile oblice, dupa introducere se pune intr-o dimensiune transversala, dupa care se introduce si liftul Ott de sus. După examinarea colului uterin și a vaginului, instrumentele sunt îndepărtate în sens invers și scufundate în unitate. Se notează culoarea mucoasei, natura secreției și se detectează prezența eroziunii.
Examinare vaginală (deget). Labiile sunt împinse în afară cu primul și al doilea deget de la mâna stângă, al treilea deget este introdus mai întâi în vagin mana dreapta ia-l deoparte peretele din spate urmată de introducerea celui de-al 2-lea deget. Împreună, al 2-lea și al 3-lea degete sunt introduse cât mai adânc posibil, primul deget al mâinii drepte este tras în sus și se sprijină pe pubis, al 4-lea și al 5-lea degete ale mâinii drepte sunt îndoiți și apăsați pe palmă și se sprijină pe perineu. Astfel, se examinează starea mușchilor planșeului pelvin, pereții vaginului, remarcându-se lățimea, starea bolților, gâtul (lungime, formă, consistență), starea faringelui extern (forma acestuia). , închis sau ratează vârful degetului).
O examinare bimanuală (bimanuală) a unei femei însărcinate este o continuare a unei examinări vaginale. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul anterior, deplasând gâtul înapoi. Degetele mâinii stângi prin peretele abdominal palpează fundul uterului. Adunând mâinile, palpați uterul și determinați-i forma, dimensiunea, poziția, textura, mobilitatea, durerea. Căutați semne de sarcină. După aceea, zona apendicelor este palpată dintr-o parte și cealaltă, în timp ce degetele introduse în vagin sunt amestecate în fornixul corespunzător. După aceea, se palpează starea oaselor pelvine. Încercați să ajungeți la pelerină prin bolta din spate.
În urma anchetei și examinării se determină vârsta gestațională, se identifică factorii de risc sau complicațiile, problemele fizice, psihologice și sociale ale gravidei. Alcătuiește un plan de management al sarcinii, prescrie examinări. Ei dau recomandari.
Măsurarea circumferinței abdomenului:
Dinamica măsurării circumferinței abdomenului la o femeie însărcinată ne permite să identificăm abaterile de la curs normal sarcina. Absența dinamicii sau a dinamicii negative se observă cu oligohidramnios, malnutriție sau moarte fetală. Creșterea prea rapidă a uterului se observă cu polihidramnios, sarcină multiplă și fructe mari. Măsurarea se efectuează la fiecare vizită la clinica prenatală a gravidei (adică la fiecare două săptămâni). Înainte de studiu, vezica urinară trebuie golită.Femeia este întinsă pe o canapea (pe un scutec individual căptușit). Circumferința se măsoară cu o bandă centimetrică la nivelul buricului. Circumferința este individuală și nu poate fi folosită pentru a judeca vârsta gestațională. După măsurare, banda este tratată de două ori cu un interval cu o soluție de 1% cloramină (este mai bine dacă fiecare gravidă are propria ei bandă centimetru individuală). Înainte și după manipulare, moașa efectuează un tratament igienic al mâinilor. Mâinile trebuie să fie calde. Canapeaua după fiecare femeie este tratată cu cloramină.
Măsurarea înălțimii în picioare a fundului uterin:
Este desemnat ca F (din lat. Fundus - fundul uterului). Se efectuează începând cu 13-14 săptămâni, deoarece înainte de această perioadă fundul uterului este ascuns în spatele pubisului. Măsurarea este efectuată în același scop ca măsurarea circumferinței, dar vă permite și determinarea vârstei gestaționale. Pregătirea femeii este aceeași (vezi mai sus). Începutul benzii centimetrice se aplică pe marginea superioară a simfizei și se ține cu mâna stângă. Cu mâna dreaptă, o bandă centimetrică este trasă de-a lungul liniei anterioare a abdomenului până în partea inferioară a uterului și aplicată cu mâna dreaptă până la punctul de ridicare maximă. Fiecare perioadă de sarcină se caracterizează prin găsirea fundului uterului la un anumit nivel în raport cu pubisul, buricul și arcul costal. În sarcina la termen, prin înmulțirea circumferinței și înălțimii fundului uterin, se obține valoarea greutății fetale estimate (metoda Jordania).Recepții ale cercetării obstetricale externe ale lui Leopold-Levitsky:
Pregătirea femeii și a moașei este aceeași ca și pentru măsurarea circumferinței abdomenului.Prima luare:
Palmele ambelor mâini sunt reunite, iar fundul uterului este conturat cu coastele exterioare, determinând nivelul de ridicare a fundului (și astfel durata sarcinii), precum și forma uterului. Cu degetul în zona de jos, determinați partea mare situată în partea de jos. Puteți aplica tehnica votării (se bat periodic cu degetele uneia și celeilalte mâini în zona de jos, în timp ce se simte mișcarea unei părți mari, în special a capului).A doua luare:
Mâinile sunt plasate paralel cu linia mediană pe suprafețele laterale ale uterului. În primul rând, se efectuează de sus în jos cu o mână relaxată, iar apoi mâna este rotunjită și cu degetele, simțind părți ale fătului, contururi netede și convexe. Această tehnică determină poziția, poziția și tipul fătului. Din partea laterală a membrelor sunt mai multe umflături și se manifestă mai multă mișcare. Din partea din spate a uterului, activitatea cardiacă a fătului este mai lină. Cu această tehnică, se determină și tonul uterului, excitabilitatea acestuia.A treia luare:
Degetele 1 și 3 ale mâinii drepte sunt cufundate cât mai adânc posibil în regiunea segmentului inferior (deasupra pubisului paralel cu acesta). Capul pare mai rotunjit și mai dens. Cu un cap mobil, este ușor deplasat, situat deasupra arcului pubian. Cu vezica plină, studiul este dureros și ineficient. Cea de-a treia metodă dezvăluie partea de prezentare și nivelul său în picioare în raport cu pelvisul mic. La primele trei programări, moașa stă în picioare sau se așează în dreapta gravidei în fața ei.A patra luare:
Clarificați partea de prezentare și nivelul de statut al acesteia. În același timp, moașa stă cu fața la picioarele femeii. Palmele mâinilor sunt situate în zona segmentului inferior, conturând partea de prezentare, încercând să conecteze degetele între cap și pubis. Dacă mâinile converg, partea de prezentare este situată deasupra intrării în pelvisul mic și este mobilă. Dacă brațele diverge, atunci capul este coborât în cavitatea pelvisului mic.Ascultarea bătăilor inimii fetale:
Bătăile inimii fetale se aude la fiecare vizită a gravidei la clinica antenatală, începând din a doua jumătate a sarcinii, folosind un stetoscop obstetric (care, după examinare, se tratează cu cloramină). Tonurile se aud cel mai bine din poziția fătului. Cu prezentarea capului - sub buric, cu pelvin - deasupra buricului. Frecvența cardiacă normală în timpul sarcinii la termen ISO-ISO bătăi pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi auzite sau înregistrate folosind metode suplimentare cercetare: ecografie, CTG, ECG, FCG.Observarea unei femei însărcinate într-o clinică prenatală:
O femeie însărcinată ar trebui să viziteze o clinică prenatală în medie la fiecare 2 săptămâni. Înainte de naștere în sine, este rațional să se efectueze o examinare și consultații în fiecare săptămână. Frecvența și metodele de examinare sunt strict prescrise. Dacă o femeie nu participă la LCD, patronajul este efectuat. Un astfel de sistem de observare se numește examen medical profilactic. O examinare detaliată cu o examinare a tuturor sistemelor și organelor se efectuează numai după înregistrare.În vizitele ulterioare la femeia însărcinată, examinarea se efectuează conform următoarei scheme:
Sondajul reclamațiilor.Cântărire (calculul creșterii în greutate).
Măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale.
Palparea abdomenului și uterului.
Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului.
Efectuarea examenelor obstetricale externe.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Detectarea edemului.
Aflați natura scurgerii, urinării și defecării.
Efectuați numai acele studii care pot fi efectuate la o anumită vârstă gestațională, de exemplu, utilizarea tehnicilor Leopold-Levitsky și ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează din a doua jumătate a sarcinii.
De fiecare dată ei precizează vârsta gestațională, identifică probleme, dau recomandări, prescriu examinări și următoarea prezență la vot. Un test general de urină este prescris la fiecare 2 săptămâni. Examinarea organelor genitale externe și examinarea pe oglinzi, împreună cu luarea de frotiuri, se efectuează de 3 ori în timpul sarcinii. Examen vaginal efectuate numai pe indicatii speciale.
În timpul sarcinii, sunt prescrise următoarele teste de laborator:
De trei ori (1 dată în fiecare trimestru):frotiuri din canalul cervical și deschiderea externă a uretrei pentru a detecta gonoreea;
sânge dintr-o venă pentru a detecta sifilisul (reacția Wasserman - RW);
sânge de la un deget analiza clinica(hemoglobină, leucocitoză, VSH etc.).
Următoarele examinări sunt efectuate în timpul sarcinii:
sânge dintr-o venă pentru a detecta infecția cu HIV (forma 50);sânge dintr-o venă pentru a detecta hepatitele B și C.
Sângele este testat o dată pentru grup și factor Rh. Se recomandă examinarea sângelui soțului. Cu o diferență între grup și Rh, se efectuează un test de titr al anticorpilor de aproximativ 1 dată pe lună.
La 17 săptămâni, se face un test de sânge pentru alfa-fetoproteine pentru a detecta patologia fetală.
În a doua jumătate a sarcinii, un frotiu din faringe este examinat pentru transportul stafilococului auriu, fecale - pentru ouă de viermi și infectii intestinale. Este rațional să se dezvăluie o infecție latentă (toxoplasmoză, micoplasmoză, infecții virale etc.).
Dacă există riscul de avort spontan, se ia un frotiu pentru amenințare hormonală. În prezența eroziunii cervicale, se face un frotiu pentru oncocitologie. În timpul sarcinii, examinările ecografice se efectuează de trei ori: la 17 săptămâni, la 30 săptămâni și la 37 săptămâni. O examinare cu ultrasunete relevă: dimensiunea fătului, dezvoltarea corectă pentru o perioadă dată, dacă există malformații intrauterine (MC), sexul fătului, poziția și prezentarea fătului, cantitatea de apă, localizarea și starea placentei, starea uterului ca placentă.
Inainte de examenul cu ultrasunete este necesar să reamintim femeii că trebuie să bea aproximativ 500 ml de lichid înainte de studiu pentru a umple vezica urinară. Pentru perioade mai lungi, acest lucru nu este necesar. În timpul studiului, accesul abdominal este utilizat pentru a lubrifia peretele abdominal cu o emulsie de grăsime; atunci când se examinează cu o sondă vaginală, se pune un caz special sau un prezervativ.
De două ori în timpul sarcinii, o femeie trebuie să consulte un medic generalist, un oftalmolog, un dentist și un otolaringolog. Acești specialiști ar trebui să fie în clinica prenatală, cel puțin un terapeut. Dacă este necesar, o femeie se poate consulta cu un avocat al clinicii prenatale.
Documentatie medicala:
Toate datele despre gravidă, rezultatele examinării sunt înscrise în fișa individuală a gravidei (2 exemplare), un exemplar se păstrează la birou, iar cealaltă femeie o poartă mereu cu ea.Fiecare card de schimb al unei femei însărcinate trebuie să conțină următoarele pagini:
pagina de titlu (detalii și adresa pașaportului);date istorice;
date generale de inspecție;
date din examenele obstetricale externe și interne;
plan de management al sarcinii;
foaie observatii dinamice; - o listă a examinărilor de laborator;
lista de opinii ale experților.
O femeie însărcinată ar trebui să înțeleagă oportunitatea unei examinări și observații atât de intense, ea este de acord cu ele absolut voluntar. De subliniat că este foarte importantă depistarea infecțiilor înainte și în timpul sarcinii pentru a le trata la timp, iar femeile infectate și neexaminate sunt admise în secțiile pentru femei infectate și neexaminate. Trebuie explicat că abaterile minime identificate în timp util permit aplicarea măsuri preventiveși prevenirea complicațiilor sarcinii și nașterii. Acesta va fi un stimulent pentru o femeie care este interesată să-și mențină sănătatea și sănătatea copilului ei.
Este necesar ca o femeie să aibă încredere în moașă, să nu se teamă de ea și să poată discuta cu ea problemele ei. Ar trebui să folosiți timpul de comunicare pentru a oferi femeii sfaturi privind igienă, examinare și pregătire pentru naștere.
Momentul vizitei la clinica antenatală ar trebui să fie convenabil pentru femeie. La locul de muncă sau de studiu, aceștia sunt obligați să ofere posibilitatea de a vizita clinica prenatală în timpul recepției de dimineață, în timpul zilei, când mai putine probleme cu transport. Dacă o femeie lipsește la o întâlnire, moașa ar trebui să afle prin telefon motivul. În caz de urgență, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Dacă o femeie nu dorește sau nu poate participa la o consultație, se efectuează patronajul.
Obligațiile moașei într-o clinică prenatală:
Intrucat gravidele viziteaza clinica prenatala in ziua aparitiei planificate, incearca sa isi programeze vizita astfel incat sa nu intre in contact cu pacientii ginecologici (mai infectati).Echipamentul cabinetului ginecologic:
O canapea, două mese (pentru un medic și o moașă), scaune pentru personal și vizitatori, un scaun ginecologic, o lampă, un ecran (sau o sală de examen ginecologic în camera alăturată). Pentru examinare, aveți nevoie de: un tonometru, un fonendoscop, un stetoscop obstetric, un tazomer, o bandă centimetrică, mese de manipulare pentru instrumente și medicamente. Instrumente: oglinzi vaginale, pense, pensete, linguri Volkmann pentru luarea frotiurilor pentru gonococii Neisser. Bix pentru pansamente, spatule. Bix cu mănuși sau mănuși de unică folosință. Lave sterile sau tampoane de unica folosinta, solutii dezinfectante, recipiente de depozitare pentru unelte, manusi, lavete, etc. Biroul trebuie sa aiba chiuveta cu apa, sapun si solutii dezinfectante pentru tratarea mainilor, prosoape.Cazuri pentru documentație medicală și anamneză. Fișă de fișe cu fișe individuale ale femeilor însărcinate, care sunt așezate alfabetic (separat lăsați deoparte fișele celor care nu au apărut, ale celor care au fost internate, ale celor care au născut). Jurnal pentru înregistrarea femeilor însărcinate, intrare preliminară. Forme de prescripții, indicații pentru analize și consultații. Sub pahar ar trebui să existe calendare, informațiile de bază necesare: adrese și numere de telefon, orele de lucru, instituțiile la care sunt trimiși pacienții, analize, rețete, norma pt. cercetare de laborator si etc.
Moașa vine în fața medicului, aerisește și pregătește cabinetul, instrumentele, fișele gravidelor desemnate, lipește analizele, pregătește noi trimiteri și informații pentru medic și pentru gravidă. În timpul programării, împreună cu medicul (sau în locul medicului în cazul cursului fiziologic al sarcinii), el primește femeile însărcinate, efectuează examinări, dă recomandări, conduce o conversație, întocmește documentația, monitorizează prelucrarea instrumentelor, curățarea biroului, conduce patronajul.
Patronaj:
O femeie ratează vizitarea unui consult din diverse motive: neînțelegerea importanței examinărilor, lipsa contactului cu un medic și moașă, împovărarea procedurii de vizită (coadă, lipsa facilităților necesare în așteptare). Depinde de moașă ca astfel de motive să nu apară. Uneori, o femeie are plângeri și probleme, dar nu vrea să-i spună medicului și moașei despre asta, deoarece îi este frică de spitalizare și tratament, evită spitalizarea preventivă pentru examinare sau pregătirea pentru naștere. Poate fi probleme de familie(îngrijirea rudelor bolnave, nimeni cu care să lase copilul etc.).Când vizitează o femeie acasă, o moașă poate evalua condițiile de viață, problemele familiale, poate vorbi cu rudele și le poate convinge să încurajeze femeia să participe la consiliere. Acasă, schema de anchetă și examinare este exact aceeași ca în clinica antenatală. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dvs. un tonometru, un stetoscop obstetric, un centimetru, formulare de trimitere pentru examinări. La sfârșitul perioadei de raportare se efectuează o analiză a indicatorilor de performanță: câte gravide au fost înregistrate, rezultatul sarcinii și nașterii, procentul de complicații pentru mamă și făt, corectitudinea concediului de maternitate etc.
