La ce examinări trece o femeie însărcinată? Tipuri și metode de examinare obstetricală a gravidelor. Măsurarea circumferinței abdominale

Examinare fizică

Vezi capitolul " Metode clinice examinări ale femeilor însărcinate”.

Cercetare de laborator

· La înregistrarea unei femei însărcinate, este necesar un test general de sânge și urină, determinarea grupei sanguine și Rh și determinarea nivelului de glucoză din sânge.

· Dacă există antecedente de naștere morta, avort spontan, boli extragenitale urmează:

Determinați conținutul de hemolisine din sângele unei femei însărcinate;
- stabiliți grupa sanguină și afilierea Rh a sângelui soțului, în special la determinarea Rh negativ- factorul sau grupa sanguină 0(I) la o femeie însărcinată;
- efectuează cercetări pentru prezența agenților patogeni ai infecției urogenitale folosind o metodă cantitativă diagnostic PCR;

Determinați excreția hormonală, indicatorii de imunorezistență, precum și toate cele necesare cercetare pentru a judeca prezența și natura cursului bolilor extragenitale;
- pentru femeile însărcinate cu antecedente obstetricale, familiale și ginecologice împovărate, conduită consiliere genetică medicală.

· Testele de laborator ulterioare sunt efectuate în următoarele momente:

Test general de sânge - o dată pe lună, iar de la 30 de săptămâni de sarcină - o dată pe lună
2 saptamani;
- test general de urina - la fiecare vizita;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16–20 săptămâni;
- nivelul glicemiei - la 22–24 și 36–37 săptămâni;
- coagulograma - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (obligatorie) a secrețiilor vaginale - la 30 de saptamani

· Screening pentru infecții (vezi capitolul „Depistarea infecțiilor”). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcină, nu merită îngrijorare specială, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcina, riscul de infectie intrauterina sau intrapartum. Prin urmare, cei care conduc femeie insarcinata, Este important să nu aplicați restricții inutile sarcinii și să nu risipim resursele disponibile fără gânduri. resurse.

Când o femeie însărcinată este înregistrată, este examinată pentru sifilis (reacție Wassermann), hepatită B și C, infectie cu HIV. În plus, este necesară examinarea microscopică, microbiologică și citologică frotiuri și răzuire din vagin și col uterin pentru depistarea ITS (gonoree, trichomoniază, chlamydia).
- Testarea pentru sifilis și HIV se repetă la 30 de săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.

Metode suplimentare de cercetare

· Se efectuează un ECG pentru toate femeile însărcinate la prima apariție și la 36-37 săptămâni, dacă este disponibil indicatii speciale- de necesitate.

· Ecografia se efectuează de trei ori în timpul sarcinii: în primul rând, pentru a exclude patologia în dezvoltarea ovulului fetal - pe până la 12 săptămâni; în al doilea rând, în scopul diagnosticării malformației congenitale a fătului - la o perioadă de 18-20 de săptămâni; a treia - la 32–34 de săptămâni.

· Studiul semnificației clinice a metodelor suplimentare cu ultrasunete pe mai tarziu sarcina dezvăluită creşterea numărului de cazuri de spitalizare prenatală şi travaliu indus fără nicio ameliorare rezultate.

Utilitatea ultrasunetelor a fost dovedită în situații clinice speciale:
– la determinarea semne exacte activitatea vitală sau moartea fătului;
– la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de FGR;
– la determinarea locației placentei;
– confirmare sarcina multipla;
– evaluarea volumului FA în cazurile de suspiciune de hidramnios ridicat sau scăzut;
– clarificarea poziţiei fătului;
– cu unele intervenții invazive.

· CTG. Nu există dovezi care să susțină utilizarea de rutină a CTG în perioada antenatală ca a verificări suplimentare asupra stării de bine a fătului în timpul sarcinii. Utilizarea acestei metode este indicată numai atunci când o scădere bruscă a mișcărilor fetale sau hemoragie antepartum.

Evaluarea mișcării fetale - simplă metoda de diagnostic, care poate fi utilizat într-o evaluare cuprinzătoare starea fetală la gravidele cu risc ridicat.

Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor însărcinate ar trebui să li se ofere monitorizare informală mișcări fetale pentru autocontrol. Deteriorarea mișcărilor fetale în timpul zilei este simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportată viitoarei mame la una dintre primele întâlniri (cel târziu în data de 20 săptămâni) astfel încât să se poată orienta în timp și să caute ajutor medical.

Numărarea numărului de mișcări fetale. Două propuse diverse tehnici, cu toate acestea, nu există date despre avantajele unuia față de celălalt.

– Metoda Cardiff: începând cu ora 9 dimineața, femeia, întinsă sau așezată, trebuie să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât timp îi ia fătului să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări înainte de 9 seara, femeia ar trebui să consulte un specialist pentru a evalua starea fătului.

– Tehnica lui Sadowski: în termen de o oră după masă, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă asupra mișcărilor fetale. Dacă pacienta nu a simțit 4 mișcări într-o oră, ar trebui reparați-le pentru a doua oră. Dacă după două ore pacienta nu a simțit 4 mișcări, ar trebui contactați un specialist.

Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, mai mult utilizare frecventă metode suplimentare de evaluare a stării fetale, ducând la spitalizări mai frecvente femeile însărcinate și la creșterea numărului de nașteri induse. Cu toate acestea, nu există date despre eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală antenatală tardivă.

Fiecare viitoare mamă care este supusă monitorizării sarcinii ar trebui să fie supusă examene obligatorii femeilor însărcinate, care sunt prevăzute de Ordinele Ministerului Sănătății Federația Rusăși Standardele de îngrijire medicală.

Dacă femeia este sănătoasă din punct de vedere somatic, medicul stabilește examinări de bază pentru ea. Dacă o femeie însărcinată are o patologie somatică concomitentă sau boala a fost identificată în timpul sarcinii, intervalul de diagnostic se extinde. Examinarea dispensară a unei femei însărcinate în ea timp de lucru plătită de stat.

Diagnosticarea sarcinii

Primul și principalul simptom al sarcinii este menstruația întârziată. Dacă menstruația este întârziată, se recomandă să faceți un test de sarcină. Acest test constă într-o bandă de carton, care trebuie scufundată în urina de dimineață timp de câteva secunde (conține cele mai multe continut ridicat„hormonul sarcinii”)

După numărul de dungi care apar după o anumită perioadă de timp, o femeie află dacă este sau nu însărcinată. Două dungi înseamnă că este prezentă sarcina, o bandă înseamnă că nu. În cazul în care testul arată absența sarcinii, dar nu există perioade, ar trebui să donați sânge dintr-o venă pentru a verifica prezența gonadotropină corionică umană.

În plus, se efectuează adesea o ecografie (examinare cu ultrasunete) femeii însărcinate. Scopul său este de a determina prezența și durata sarcinii și de a exclude diagnosticul de sarcină ectopică.

Examinări ale unei femei însărcinate în primul trimestru (0-12 săptămâni)

După ce este detectată sarcina, o femeie se înregistrează la clinica ei prenatală. Deși, observat în aceasta perioada De asemenea, puteți merge la o clinică medicală plătită, specializată în acest lucru.

În timpul înscrierii, medicul ginecolog emite o listă de analize care ar trebui efectuate. De obicei, acesta este: un test de sânge pentru factorul Rh, grup, sifilis, SIDA, hepatită, test de sânge general și biochimic, test de sânge pentru nivelul zahărului, cercetare generală urină, tampon prelevat din vagin.

În plus, conform indicațiilor, sunt posibile teste pentru prezența infecțiilor urogenitale, precum și analize pentru hormoni. Dacă există posibilitatea unui conflict Rh (factorul Rh al soției este negativ, iar al bărbatului este pozitiv), sângele gravidei este examinat de mai multe ori în timpul sarcinii pentru prezența anticorpilor specifici la globulele roșii ale embrionului și cantitatea acestora este determinat. Până la a treizeci și două de săptămâni, acest studiu se efectuează o dată pe lună, iar în perioada de la 32-35 de săptămâni - de două ori pe lună, apoi până la naștere - în fiecare săptămână.

În plus, femeia însărcinată trebuie să se supună următoarelor medici:

• terapeut;
• otolaringolog;
• oftalmolog;
• dentist;
• se efectuează un ECG (electrocardiogramă).

O femeie însărcinată trebuie să viziteze un medic ginecolog o dată pe lună. Înainte de fiecare vizită la medic, este necesar să se facă un test general de urină pe baza rezultatelor acestuia, medicul ginecolog va evalua funcția renală a femeii; La fiecare vizită, gravida este cântărită, se măsoară tensiunea arterială la ambele brațe, se măsoară înălțimea fundului uterin și se asculta bătăile inimii fetale.

Examinarea unei femei însărcinate în al doilea trimestru (13-24 săptămâni)

Când o femeie este în al doilea trimestru de sarcină, ea este trimisă pentru o ecografie. Examinarea cu ultrasunete a unei femei însărcinate în această etapă permite:

• determinați numărul de fructe;
• determinați vârsta gestațională;
• determina malformatii probabile ale membrelor si organelor cavitate abdominală, sistem nervos făt

Între 16 și 18 săptămâni, viitoarea mamă este rugată să facă un „test triplu”, care este conceput pentru a determina „sănătatea genetică” a bebelușului. Nivelurile de gonadotropină corionică umană (CG), alfa-fetoproteină (AFP) și estriol neconjugat (NE) sunt determinate în sânge. Dacă există o abatere a nivelului acestor substanţe de la indicator normal s-ar putea bănui sigur anomalii cromozomiale la făt (sindromul Down, inclusiv). Este recomandat să faceți acest test de două ori, cu un interval de câteva săptămâni la 15-20 de săptămâni de sarcină.

Nu este nevoie să intrați în panică dacă rezultatul " test triplu„ arată o abatere de la normă. Uneori testul dă rezultate eronate- aproximativ 9,3% din cazuri. Pentru a clarifica rezultatele, femeia este trimisă la cercetări suplimentare- amniocenteza. Amniocenteza este un test lichid amniotic, care vă permite să confirmați absența sau prezența unei anomalii cromozomiale la făt. Se efectuează sub supravegherea unei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate. Înainte de acest test, medicul trebuie să avertizeze pacientul că într-un mic procent din cazuri (1 la sută), amniocenteza provoacă un avort spontan.

În a doua jumătate a sarcinii, o femeie trebuie să-și viziteze un pic mai des medicul ginecolog: o dată la două săptămâni (în cazul în care curs normal sarcina).

Examinări ale unei femei însărcinate în al treilea trimestru (de la 24 de săptămâni până la naștere)

La o perioadă de 24 până la 26 de săptămâni de sarcină, unei femei i se prescrie următoarea ecografie programată. În timpul acestei examinări cu ultrasunete a unei femei însărcinate, medicul examinează structura corpului copilului, medicul identifică defecte congenitale dezvoltare sisteme interneși organe, vede sexul copilului, calitatea și cantitatea lichidului amniotic la femeie însărcinată, locul de atașare a placentei, precum și starea acestuia.

În această perioadă, o femeie trebuie să facă, de asemenea, un test clinic de sânge, care demonstrează nivelul hemoglobinei din sânge și, prin urmare, absența sau prezența anemiei.

După treizeci de săptămâni, gravida începe să viziteze medicul ginecolog la fiecare două săptămâni. În același timp, medicul eliberează gravidei un card de schimb, care conține rezultatele tuturor examinărilor și analizelor. Acum trebuie să meargă peste tot cu acest card, deoarece travaliul poate începe în orice moment, iar fără un card de schimb, medicii pot interna doar o femeie în travaliu într-un spital specializat. maternitate, unde sunt admise gravide fără un anumit loc de reședință, fără înregistrare locală, nerezidente, fără analize etc.

După 32 de săptămâni, medicul ginecolog emite concediu de maternitate dacă femeia lucrează. Până la această dată, statul trebuie să plătească pentru toate examinările medicale ale unei femei însărcinate în timpul programului de lucru.

În 33-34 de săptămâni, se efectuează ecografia Doppler - o examinare care vă permite să evaluați placenta, fluxul de sânge în vasele uterului, precum și vasele principale ale bebelușului. Tehnologii moderne fac posibilă găsirea vasului studiat cu mare precizie, evaluarea naturii fluxului sanguin și efectuarea măsurătorilor Doppler - evaluare cantitativă a fluxului sanguin în zona de interes. Studiul face posibil să se afle dacă copilul primește suficient nutrienți si oxigen. Dacă debitul sanguin este redus, atunci medicul ginecolog poate prescrie cardiotocografie (CTG).

Cu ajutorul CTG, se dezvăluie tonusul uterului, prezența contracțiilor sale și activitatea motorie a bebelușului. De activitate motorie evaluarea posibilului hipoxie intrauterina făt Pentru a efectua studiul, femeia însărcinată este așezată pe o canapea, iar benzile cu senzori sunt atașate de abdomen. Pe parcursul a 30-40 de minute, citirile dispozitivului sunt imprimate banda de hartie sau pot fi văzute pe monitorul de afișare.

În perioada de la 35 la 36 de săptămâni, se efectuează un test de sânge biochimic, un test de sânge pentru sifilis, SIDA și un frotiu vaginal. În același timp, se efectuează o examinare finală cu ultrasunete a gravidei, cu ajutorul căreia medicul evaluează starea placentei, greutatea și înălțimea bebelușului, poziția acestuia în uter (în culcare sau cefalic), calitatea și cantitatea lichidului amniotic feminin (oligohidramnios, polihidramnios, transparența acestora).

Dacă rezultatele testelor sunt normale, atunci femeia însărcinată trebuie să meargă săptămânal la ginecolog și să facă analize de urină în timp ce așteaptă debutul travaliului.

Dacă rezultatele testelor sau studiilor demonstrează un fel de problemă în starea bebelușului sau a femeii însărcinate, pacientul este luat sub control special. Și anume, se prescriu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin prin placentă, se efectuează examinări suplimentare cu ultrasunete și măsurători Doppler. Ultimele două studii sunt efectuate și când a sosit ziua așteptată a nașterii, dar în același timp activitatea muncii nu începe.

Cu toate acestea, nu este nevoie să intri în panică și să fii nervos, deoarece travaliul este întârziat. La fiecare consultație, medicul vă va evalua starea și, dacă este necesar, vă va trimite o trimitere la maternitate.

La înregistrarea unei femei însărcinate, medicul o examinează și înregistrează rezultatele într-un card individual variabil (firma IIIy).

1. Date pașaport: Numele complet, seria și numărul pașaportului.

2. Vârsta (primigavida tânără - până la 18 ani; primmigravida mai în vârstă - 28 de ani și mai mult).

4. Profesia (influența factorilor de producție asupra corpului gravidei și a fătului și observare până la 30 de săptămâni în unitatea medicală).

5. Istorie, anterioară generală somatică și boli infecțioase boli ale organelor genitale, sarcinile anterioareși naștere, operații anterioare, antecedente de transfuzii de sânge, istoric epidemiologic, alergii, istoric familial, ereditate.

6. Analize de laborator: analiză generală de sânge - o dată pe lună, și de la 30 de săptămâni. sarcina - o data la 2 saptamani; test general de urină - lunar în prima jumătate a sarcinii și apoi o dată la 2 săptămâni, grupa sanguină și Rhesus pentru ambii soți, RW - de trei ori (dacă este înregistrat la 28-30 săptămâni și 34-36 săptămâni), HIV și antigen australian - la inregistrare, analiza scaunului pentru oua de helminti la inregistrare: reactie de fixare a complementului cu antigen de toxoplasma conform indicatiilor; coagulogramă; prezența zahărului în cantitatea zilnică de urină și sânge; analiza secrețiilor vaginale pentru microfloră la înregistrare și la 36-37 săptămâni; ECG - la 36-37 săptămâni.

7. O examinare obiectivă este efectuată de un obstetrician, terapeut, dentist, otolaringolog, oftalmolog și, dacă este necesar, un endocrinolog, urolog:

a) măsurători antropologice (înălțime, greutate);

b) presiunea arterială;

c) examen obstetric extern:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externa (20 cm).

Dacă există o abatere de la dimensiunile specificate, este necesar cercetare internă luați măsurători suplimentare ale pelvisului:

a) conjugat lateral (între spinele iliace anterioare și posterioare ale aceleiași părți - 14-15 cm (dacă această cifră este mai mică de 12,5 cm, livrarea naturală este imposibilă);

b) dimensiunile oblice ale pelvisului mic:

• de la mijlocul marginii superioare a articulației pubiene până la coloana vertebrală posterioară superioară a aripilor ambelor oase iliace - 17,5 cm fiecare,
• de la coloana vertebrală anterioară superioară a aripii iliace de o parte până la coloana vertebrală posterioară superioară a celeilalte părți - 21 cm fiecare,
• de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la spinoasa anterioară superioară și alte ilion - 18 cm fiecare (diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi este mai mare de 1,3 cm indică o îngustare oblică a pelvisului),

c) dimensiunile rombului Michaelis:

• verticală - între fosa suprasacrală și vârful sacrului - 11 cm,
• orizontal - intre spinii posterior superiori ai aripilor ambelor oase iliace - 10 cm;

d) unghi de înclinare a pelvisului - unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului (măsurat cu un indicator de unghi pelvin în poziție în picioare) - 45-55°;

e) dimensiunile orificiului pelvin:

• drept - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene - 9 cm,
• transversal – între suprafete interioare tuberozități ischiatice - 11 cm;

f) determinați valorile conjugatului adevărat:

• pe conjugatul exterior - scade 9 cm din dimensiunea conjugatului exterior,
• de-a lungul conjugatului diagonal - 1,5-2 cm este scăzut din valoarea conjugatului diagonal (figura care trebuie scăzută este determinată de circumferința în zona articulației încheieturii mâinii - pentru o circumferință de până la 14 cm, se scade 1,5 cm, peste - 2 cm),
• conform datelor UZS (cel mai precis).

În timpul primei examinări prin vagin, se determină dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea uterului, starea oaselor pelvine, a țesuturilor moi și a mușchilor planșeului pelvin. În plus, se măsoară înălțimea pubiană (4 cm), diagonala internă conjugată și unghiul pubian.

După ce dimensiunea uterului crește, atunci când palparea externă devine posibilă, tonusul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, articulația fătului, poziția, poziția și aspectul acestuia ar trebui să fie determinată folosind patru tehnici obstetricale clasice (după Leopold).

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Zgomotele cardiace fetale sunt auzite cu un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut.

M. S. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

1. In caz de prezentare occipitala - langa cap sub buric pe partea in care este indreptat spatele. În vederi posterioare - din partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare.

2 In cazul prezentarii faciale - sub buric pe partea in care era localizat sanul (in prima pozitie - in dreapta, in a doua - in stanga).

3. În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap.

4. Când este prezentat cu capătul pelvian - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care este îndreptat spatele.

ÎN anul trecut Aparatul „Malysh” și dispozitivele cu ultrasunete, monitoare cardiace sunt utilizate pe scară largă, care fac posibilă clarificarea datelor auscultatorii în cazuri dificile.

Ed. K.V. Voronina

Conceptele obstetricale de bază includ: poziția, prezentarea, poziția, aspectul, inserția, articulația fătului.

Poziția fetală (situs)- raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a mamei. Normal este poziție longitudinală făt Poziția oblică și transversală a fătului face imposibilă livrarea prin canalul natural al nașterii.

Tip de fruct (visus)- relația spatelui fetal cu peretele anterior sau posterior al uterului. Vederea frontală este optimă. În vederea posterioară, sunt posibile complicații.

Poziția fetală (poziție)- relația spatelui fetal cu partea dreaptă și stângă a uterului. La întoarcerea spătarului la stânga, poziția este numită prima, la dreapta - a doua. Cunoașterea poziției este necesară pentru alegerea acțiunilor și recomandărilor potrivite (de exemplu, bătăile inimii fetale se aude mai bine din partea laterală a poziției; în timpul nașterii, femeii i se recomandă să se întindă pe partea laterală a poziției).
În cazul poziției transversale a fătului, poziția este determinată de capul fătului.

Prezentare fetală (praesentatio)- relația cea mai mare parte a fătului (capul sau fesele) cu intrarea în pelvis. Poziția corectă este prezentarea cefalică. Nașterea prin canalul de naștere este posibilă și cu prezentare podală, dar există mai multe complicații pentru făt. Prezentare de culcare Există pur fesieri, picioare și mixte (când sunt prezente atât fesele, cât și picioarele).

Introducerea capului (inclinatio)- relaţia suturii sagitale faţă de axa pelvină.
Se face distincție între inserția axială sau sinclitică a capului și inserția extra-axială sau asinclitică a capului, adică abaterea suturii de la ax anterior (spre simfiză) sau posterior (spre promontoriu). Abaterea suturii sagitale de la axa pelvină în orice direcție cu 1 cm este considerată fiziologică.

Articulația fătului (habitus)- relația membrelor cu capul și trunchiul.
Există o articulație de tip flexie (optimă), când capul este înclinat spre cufăr, trunchiul este îndoit, membrele sunt îndoite și aduse la trunchi. Cu poziție normală de flexie, fătul se încadrează în conturul ovoidului cu prezentare cefalică, partea din spate a capului este orientată spre intrarea pelvisului; Mișcările fetale apar, dar nu deranjează principiu general localizare, persistă în timpul nașterii. Nașterea în acest caz se desfășoară normal. În cazul extinderii articulației, în special a capului, sunt posibile complicații.

Metode de examinare a femeilor însărcinate:

LA metode generale examinările includ - istoricul medical, examenul general, examenul obstetric extern, examinarea organelor genitale externe, examinarea pe oglinzi, examinarea bimanuală (ultimele trei metode se aplică și la metode ginecologice studii și sunt discutate în detaliu la cursul de ginecologie).

În plus, femeile însărcinate suferă metode de laborator cercetare si examinare de catre specialisti.
Pentru suplimentar metode obstetricale examenele includ: examenul ecografic, cardiotocografia, amniocenteza etc.

Când o femeie însărcinată contactează pentru prima dată o clinică prenatală (de obicei, femeia însăși deja suspectează că este însărcinată), este necesar să se confirme diagnosticul și să se stabilească data scadenței. Este foarte important ca o femeie să o contacteze cât mai devreme pentru a începe munca de prevenire. efecte nocive, da recomandari. Este necesar să convingem femeia să continue sarcina, să o convingem de corectitudinea și responsabilitatea acestei acțiuni, chiar dacă sarcina nu a fost planificată. Excepție fac cazurile în care sarcina este contraindicată din cauza indicatii medicale. În acest caz prezența timpurie la vot va permite identificarea în timp util a indicațiilor și va pregăti femeia pentru întreruperea sarcinii.

La sarcina doritaÎn timpul primei vizite, se prescriu examinări, se identifică plângeri, probleme, factori de risc, se efectuează examinări și se fac frotiuri. Dacă este posibil, înregistrează imediat femeia pentru sarcină, completează 2 carduri individuale, îi oferă recomandări și elaborează un plan de monitorizare ulterioară. Dar se poate întâmpla să nu existe timp pentru o astfel de comunicare detaliată (sunt mulți pacienți de urgență, femeia însăși nu are timp). Dacă nu există factori de risc semnificativi, atunci următoarea întâlnire de comunicare detaliată cu femeia însărcinată este programată pentru o altă zi, în care va fi mai convenabil.

Schema de examinare a unei femei însărcinate în clinica prenatală:

Aflarea datelor de bază ale pașapoartelor:

Se înregistrează numărul pașaportului și certificatul de asigurare. Se află numele de familie, prenumele și patronimul femeii (este necesar să se afle cum vrea să se numească femeia, moașa însăși trebuie să se prezinte femeii și, de asemenea, să prezinte medicul care o va îndruma sau medicul va face asta). Vârsta (factorii de risc includ vârsta tânără sub 18 ani, după 30 de ani pentru femeile primipare și peste 35 de ani pentru femeile multipare). Adresa de domiciliu și numărul de telefon (înregistrare și reședință, este de preferat ca femeia să fie observată la locul ei de reședință, acest lucru este convenabil pentru patronat, dar în conditii moderne, ținând cont de disponibilitatea mijloacelor de comunicare convenabile, este posibilă și înregistrarea). A fi confirmat conditii de viata, cu care femeia locuiește împreună, care sunt dotările. Locul de muncă și profesia (condițiile de muncă și prezența riscurilor profesionale sunt imediat clarificate; în acest caz, se prevede scutirea de la efectuarea muncii periculoase).

Detalii despre soț:

(Numele complet, vârsta, locul de muncă și profesie, prezența riscurilor profesionale). Este necesar să întrebați: ce rudă poate fi contactată și în cine are cea mai mare încredere femeia, dacă este necesar. Toate aceste informații ar trebui să fie pe prima pagină. De asemenea, pe prima pagină este plasat cel mai mult în formă naturală sau codificată Informații importante despre factorii de risc.

Colectarea reclamațiilor:

O femeie însărcinată sănătoasă poate să nu aibă plângeri. Cu toate acestea, este necesar să aflăm dacă are vreunul disconfort, durere. La studierea subiectelor ulterioare, vor fi studiate acele reclamații care trebuie identificate.

Luând o anamneză:

Informații despre condițiile de muncă și de viață. Este necesar să se afle natura muncii, care sunt pericolele la locul de muncă și, de asemenea, să se clarifice ce fel de muncă face femeia acasă, să se avertizeze cu privire la excluderea sarcinii excesive de muncă, a pericolelor casnice și, de asemenea, pentru a afla dacă există animale acasă (probabilitatea de infecție). Aflați despre educația și interesele femeii, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea contactului cu ea.

Ereditate:

Pentru a identifica o predispoziție ereditară la o femeie însărcinată: părinții ei au avut diabet, hipertensiune, alte endocrine, boli genetice. Este important să cunoști ereditatea soțului tău. Este necesar să obțineți informații despre obiceiurile proaste ale gravidei și ale soțului ei și să dați recomandări.

Informații despre bolile anterioare:

Infecții la copii, răceli, boli a sistemului cardio-vascular, boli ale sistemului urinar, ficatului, tensiune arterială inițială etc. În primul rând, întrebați despre tuberculoză, rubeolă și hepatită infecțioasă. Stabiliți dacă femeia a intrat în În ultima vreme contactele cu tuberculoză și pacienți infecțioși, fie că are astfel de pacienți acasă, află despre călătoriile ei în zone defavorizate epidemiologic recent.

Întrebați separat despre interventii chirurgicale dacă a existat o transfuzie de sânge. Întrebați despre caracteristicile funcției menstruale (la ce vârstă începe menstruația, durata, regularitatea, periodicitatea, durerea menstruației, abundența secreției). De la ce varsta viata sexualaîn afara căsătoriei, în cadrul căsătoriei, ce mijloace au fost folosite pentru a preveni sarcina. Enumerați bolile ginecologice anterioare, boli venerice(sănătatea partenerului ei sexual - tatăl copilului).

Enumerați toate sarcinile, rezultatul și complicațiile lor în ordinea priorității. Spuneți separat despre cursul acestei sarcini înainte de înregistrare. Apoi, se efectuează o examinare generală, în timpul căreia se acordă atenție înălțimii, greutății, posturii, fizicului, alimentației, stării pielii, țesut subcutanat, vasele de sânge, ganglionii limfatici, prezența edemului. Pulsul și tensiunea arterială, zgomotele cardiace sunt examinate. Se măsoară temperatura și se examinează nazofaringe, iar plămânii sunt ascultați. Ei palpează abdomenul și ficatul, verifică simptomul tapotării pe partea inferioară a spatelui și se interesează despre funcțiile fiziologice.

Examen obstetric extern:

La începutul sarcinii, constă în măsurarea circumferinței abdominale și a pelvimetriei. În stadiile târzii ale sarcinii, în plus, măsoară înălțimea fundului uterin, palpează uterul, folosesc tehnici de examinare obstetrică externă Leopold-Levitsky și ascultă bătăile inimii fetale. În continuare, se efectuează o examinare a organelor genitale externe, o examinare cu speculum, o examinare vaginală și bimanuală.

Un studiu asupra oglinzilor se efectuează atunci când o femeie stă întinsă pe un scaun ginecologic, pe care este plasată o pânză uleioasă sau un strat de suport (în condiții moderne, este prevăzut un suport de unică folosință). De asemenea, ei pregătesc o femeie pentru examinarea vaginală și bimanuală în același mod. După fiecare femeie, scaunul trebuie tratat cu o soluție dezinfectantă. Moașa sau medicul curăță mâinile folosind metoda express, își îmbracă mănuși sterile și ia o oglindă sterilă. Pregătirea femeii: golirea vezicii urinare, tratarea organelor genitale externe cu o soluție slabă dezinfectantă (soluție 0,02% de permanganat de potasiu sau furatsilin).

Tehnica de manipulare: după examinarea organelor genitale externe, labiile sunt despărțite cu mâna stângă, o oglindă pliabilă cu uși închise într-una dintre dimensiunile oblice este introdusă cu mâna dreaptă, oglinda este adusă la arcade, transformată într-o dimensiune transversală. și deschis. După examinarea colului uterin și luarea frotiurilor, oglinda este îndepărtată în sens invers. Oglinda în formă de lingură (posterior) este introdusă și în una din dimensiunile oblice după introducere, se instalează în dimensiunea transversală, după care ridicarea Ott se introduce în același mod. După examinarea colului uterin și a vaginului, instrumentele sunt îndepărtate în sens invers și scufundate în unitate. Se notează culoarea membranei mucoase, natura secreției și se detectează prezența eroziunii.

Examen vaginal (digital). Labiile sunt despărțite cu degetul 1 și 2 de la mâna stângă, al 3-lea deget de la mâna dreaptă este introdus mai întâi în vagin și mutat în lateral. zidul din spate, după care se introduce al 2-lea deget. Împreună, al 2-lea și al 3-lea degete sunt introduse cât mai adânc posibil, primul deget al mâinii drepte este tras în sus și se sprijină pe pubis, al 4-lea și al 5-lea degete ale mâinii drepte sunt îndoiți și apăsați pe palmă și se sprijină pe perineu. În acest fel, se examinează starea mușchilor planșeului pelvin și a pereților vaginali, remarcându-se lățimea, starea arcadelor, colul uterin (lungime, formă, consistență), starea faringelui extern (forma acestuia, fie că este închis sau permite trecerea vârfului degetului).

O examinare bimanuală (bimanuală) a unei femei însărcinate este o continuare a unei examinări vaginale. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul anterior, deplasând posterior colul uterin. Degetele mâinii stângi palpează fundul uterului prin peretele abdominal. Adunând mâinile, palpați uterul și determinați-i forma, dimensiunea, poziția, consistența, mobilitatea și durerea. Identificați semnele sarcinii. După aceea, zona anexelor este palpată pe una și pe cealaltă parte, în timp ce degetele introduse în vagin sunt amestecate în fornixul corespunzător. După aceasta, se palpează starea oaselor pelvine. Ei încearcă să ajungă la pelerină prin arcul din spate.

În urma anchetei și examinării, se determină vârsta gestațională, factori de risc sau complicații, fizice, psihologice și probleme sociale gravidă. Se întocmește un plan de management al sarcinii și se prescriu examinări. Ei dau recomandari.

Măsurarea circumferinței abdominale:

Dinamica măsurării circumferinței abdominale la o femeie însărcinată face posibilă identificarea abaterilor de la cursul normal al sarcinii. Lipsa dinamicii sau dinamica negativa se observa cu oligohidramnios, malnutritie sau moarte fetala. Mărirea prea rapidă a uterului se observă cu polihidramnios, sarcini multiple și fructe mari. Măsurarea se efectuează la fiecare vizită la clinica prenatală a gravidei (adică la fiecare două săptămâni). Înainte de studiu vezica urinara trebuie golit.

Femeia este asezata pe canapea (pe un scutec individual pus pe ea). Circumferința se măsoară cu o bandă de măsurare la nivelul buricului. Circumferința este individuală și nu poate fi folosită pentru a judeca vârsta gestațională. După măsurare, banda este tratată de două ori la intervale de timp cu o soluție de cloramină 1% (este mai bine dacă fiecare gravidă are propria ei bandă de măsurare individuală). Înainte și după manipulare, moașa efectuează igiena mâinilor. Mâinile ar trebui să fie calde. Canapeaua este tratată cu cloramină după fiecare femeie.

Măsurarea înălțimii fundului uterin:

Desemnat ca F (din latinescul fundus - fundus of the uterus). Se efectuează începând cu 13-14 săptămâni, deoarece înainte de această perioadă fundusul uterului este ascuns în spatele pubisului. Măsurarea este efectuată în același scop ca măsurarea circumferinței, dar vă permite și determinarea vârstei gestaționale. Pregătirea femeii este aceeași (vezi mai sus). Începutul benzii de măsurare se aplică pe marginea superioară a simfizei și se ține cu mâna stângă. Cu mâna dreaptă, întindeți banda de măsurare de-a lungul liniei frontale a abdomenului până la fundul uterului și aplicați-o cu mâna dreaptă până la punctul de erecție maximă. Fiecare etapă a sarcinii este caracterizată de localizarea fundului uterin la un anumit nivel în raport cu pubisul, buricul și arcul costal. În timpul unei sarcini la termen, înmulțirea circumferinței și a înălțimii fundului uterin pentru a obține greutatea fetală estimată (metoda Jordania).

Tehnici de examinare obstetricală externă a lui Leopold-Levitsky:

Pregătirea femeii și a moașei este aceeași ca și pentru măsurarea circumferinței abdominale.

Prima numire:

Palmele ambelor mâini sunt reunite, iar coastele exterioare sunt folosite pentru a contura fundul uterului, determinând nivelul fundului de ochi (și astfel vârsta gestațională), precum și forma uterului. Mișcând degetele în zona de jos, determinați partea mare situată în partea de jos. Puteți folosi tehnica votării (atingeți periodic degetele uneia și celeilalte mâini în zona de jos, în timp ce se simte mișcarea unei părți mari, în special a capului).

A doua receptie:

Puneți brațele paralele linia mediană pe suprafetele laterale ale uterului. Mai întâi, trec de sus în jos cu o mână relaxată, iar apoi mâna este rotunjită și cu degetele, simțind părțile fructului, contururi netede și convexe. Această tehnică determină poziția, poziția și tipul fătului. Există mai multe umflături pe partea laterală a membrelor și este evidentă mai multă mișcare. Pe partea dorsală, uterul este mai neted datorită activității cardiace a fătului. Cu această tehnică, se determină și tonusul uterului și excitabilitatea acestuia.

Al treilea truc:

Degetele 1 și 3 ale mâinii drepte sunt cufundate cât mai adânc posibil în zona segmentului inferior (deasupra pubisului, paralel cu acesta). Capul pare mai rotunjit și mai dens. Cu capul mobil, se mișcă ușor și este situat deasupra arcului pubian. Cu vezica plină, examinarea este dureroasă și neconcludentă. Al treilea pas este identificarea părții de prezentare și a nivelului său de stare în picioare în raport cu pelvisul mic. În primele trei întâlniri, moașa stă în picioare sau se așează în dreapta gravidei, cu fața la ea.

A patra mutare:

Se precizează partea de prezentare și nivelul de statut al acesteia. În același timp, moașa stă cu fața la picioarele femeii. Plasează palmele mâinilor în zona segmentului inferior, conturând partea de prezentare, încercând să conecteze degetele între cap și pubis. Dacă mâinile se unesc, partea de prezentare este situată deasupra intrării în pelvis și este mobilă. Dacă brațele se depărtează, atunci capul este coborât în ​​cavitatea pelviană.

Ascultarea bătăilor inimii fetale:

Bătăile inimii fetale sunt ascultate de fiecare dată când o gravidă vine la clinica prenatală, începând din a doua jumătate a sarcinii, folosind un stetoscop obstetric (care se tratează cu cloramină după examinare). Tonurile se aud cel mai bine din poziția fetală. Cu prezentație cefalică - sub buric, cu prezentație pelviană - deasupra buricului. Frecvența cardiacă normală în timpul sarcinii la termen este ISO-ISO bătăi pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi ascultate sau înregistrate folosind metode suplimentare de cercetare: ultrasunete, CTG, ECG, FCG.

Monitorizarea unei femei însărcinate în clinica prenatală:

O femeie însărcinată ar trebui să viziteze o clinică prenatală în medie la fiecare 2 săptămâni. Înainte de a naște, este rațional să se efectueze examinări și consultații în fiecare săptămână. Frecvența și metodele de examinare sunt strict prescrise. Dacă o femeie nu vizitează complexul rezidențial, se efectuează patronajul. Acest sistem de supraveghere se numește examen medical. O examinare detaliată cu examinarea tuturor sistemelor și organelor se efectuează numai după înregistrare.

În timpul vizitelor ulterioare la femeia însărcinată, examinarea se efectuează conform următoarei scheme:

Sondaj de reclamații.
Cântărire (calcularea creșterii în greutate).
Măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale.
Palparea abdomenului și uterului.
Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin.
Efectuarea tehnicilor de examinare obstetricală externă.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Detectarea edemului.
Aflați natura scurgerii, urinării și defecării.

Sunt efectuate numai acele studii care pot fi efectuate într-un anumit stadiu al sarcinii, de exemplu, utilizarea tehnicilor Leopold-Levitsky și ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează din a doua jumătate a sarcinii.

De fiecare dată, ei clarifică vârsta gestațională, identifică probleme, dau recomandări, programează examinări și următoarea programare. Un test general de urină este prescris la fiecare 2 săptămâni. Examinarea organelor genitale externe și examinarea cu speculum împreună cu luarea frotiurilor se efectuează de 3 ori în timpul sarcinii. Examenul vaginal se efectuează numai pentru indicații speciale.

În timpul sarcinii, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

De trei ori (1 dată în fiecare trimestru):
frotiuri din canalul cervicalși deschiderea externă a uretrei pentru a detecta gonoreea;
sânge dintr-o venă pentru a detecta sifilisul (reacția Wassermann - RW);
sânge de la deget analiza clinica(hemoglobină, leucocitoză, VSH etc.).

De două ori în timpul sarcinii se efectuează examinarea:

sânge dintr-o venă pentru a detecta infecția cu HIV (forma 50);
sânge dintr-o venă pentru a detecta hepatitele B și C.

Sângele este testat o dată pentru grup și factor Rh. Se recomandă examinarea sângelui soțului. Dacă există o diferență între grup și rhesus, titrul de anticorpi este testat aproximativ o dată pe lună.

La 17 săptămâni, se face un test de sânge pentru alfa-fetoproteine ​​pentru a identifica patologia fetală.
În a doua jumătate a sarcinii, un tampon din gât este examinat pentru transportul stafilococului, fecalele sunt examinate pentru ouă de viermi și infecții intestinale. Este rațional să se identifice o infecție ascunsă (toxoplasmoză, micoplasmoză, infecții virale si etc.).

Dacă există riscul de avort spontan, se face un frotiu amenințare hormonală. Dacă există eroziune cervicală, se face un frotiu pentru oncocitologie. În timpul sarcinii, examinările ecografice se efectuează de trei ori: la 17 săptămâni, la 30 săptămâni și la 37 săptămâni. O examinare cu ultrasunete relevă: dimensiunea fătului, dezvoltarea corectă pt perioadă dată, nu-i aşa defecte intrauterine dezvoltarea (FPR), sexul fătului, poziția și prezentarea fătului, cantitatea de apă, localizarea și starea placentei, starea uterului ca recipient pentru făt.

Înainte de o examinare cu ultrasunete, este necesar să reamintești femeii să bea aproximativ 500 ml de lichid înainte de examinare pentru a umple vezica urinară. Pentru o perioadă lungă de timp acest lucru nu este necesar. În timpul examinării folosind abordul abdominal, peretele abdominal este lubrifiat cu o emulsie de grăsime atunci când se examinează cu un senzor vaginal, se pune un caz special sau un prezervativ.

De două ori în timpul sarcinii, o femeie trebuie să se consulte cu un terapeut, oftalmolog, dentist și otolaringolog. Acești specialiști ar trebui să fie în clinica prenatală, cel puțin un terapeut. Dacă este necesar, o femeie se poate consulta cu un avocat al clinicii prenatale.

Documentatie medicala:

Toate datele despre femeia însărcinată, rezultatele examinării sunt introduse în cardul individual al gravidei (2 exemplare), un exemplar este păstrat la birou, iar femeia îl poartă întotdeauna cu ea.

Cardul de schimb al fiecărei femei însărcinate trebuie să conțină următoarele pagini:

pagina de titlu (detalii și adresa pașaportului);
date de anamneză;
date examen general;
date din examenele obstetricale externe și interne;
plan de management al sarcinii;
foaie observatii dinamice; - fisa examenelor de laborator;
fisa de opinii ale expertilor.

O femeie însărcinată trebuie să înțeleagă oportunitatea unei astfel de examinări și observații intensive, ea este de acord cu ele în mod absolut voluntar; Trebuie subliniat faptul că este foarte important să se identifice infecțiile înainte și în timpul sarcinii pentru a le trata prompt și că femeile infectate și netestate sunt internate în secțiile pentru femei infectate și netestate. Este necesar să se explice că abaterile minime identificate în timp util fac posibilă aplicarea măsuri preventiveși prevenirea complicațiilor sarcinii și nașterii. Acesta va fi un stimulent pentru o femeie interesată să-și păstreze sănătatea și sănătatea copilului ei.

Este necesar ca femeia să aibă încredere în moașă, să nu se teamă de ea și să poată discuta cu ea problemele ei. Timpul de comunicare trebuie folosit pentru a oferi femeii sfaturi privind igiena, examinare și pregătirea pentru naștere.

Momentul vizitei la clinica antenatală ar trebui să fie convenabil pentru femeie. La locul de muncă sau de studiu, aceștia sunt obligați să ofere posibilitatea de a participa la clinica prenatală în timpul recepției de dimineață, în timpul orelor de zi, când mai putine probleme cu transport. Dacă o femeie lipsește la o întâlnire, moașa ar trebui să afle motivul prin telefon. În caz de urgență, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Dacă o femeie nu dorește sau nu poate participa la o consultație, se acordă patronaj.

Responsabilitățile unei moașe într-o clinică prenatală:

Intrucat gravidele merg la clinicile prenatale in ziua aparitiei lor programate, incearca sa isi programeze vizitele astfel incat sa nu intre in contact cu pacientii ginecologici (care sunt mai infectati).

Echipament de birou ginecologic:

O canapea, două mese (pentru medic și pentru moașă), scaune pentru personal și pentru vizitatori, un scaun ginecologic, o lampă, un ecran (sau o sală de examen ginecologic în camera alăturată). Pentru examinare aveți nevoie de: un tonometru, un fonendoscop, un stetoscop obstetric, un tazometru, o bandă centimetrică, mese de manipulare pentru instrumente și medicamente. Instrumente: specule vaginale, pensete, pensete, linguri Volkmann pentru frotiuri pentru gonococi Neisser. Bix pentru pansamente, spatule. Bix cu mănuși sau mănuși de unică folosintă. Lave sterile sau tampoane de unică folosință, soluții dezinfectante, recipiente de depozitare pentru instrumente, mănuși, cârpe uleioase etc. Biroul trebuie să aibă o chiuvetă cu apă, săpun și soluții dezinfectante pentru tratarea mâinilor și prosoape.

Dulapuri pentru dosare medicale și istorice de caz. Un card index cu fișe individuale ale femeilor însărcinate, care sunt așezate alfabetic (fișoanele celor care nu s-au prezentat, ale celor internate, ale celor care au născut sunt puse deoparte). Jurnal pentru înregistrarea gravidelor, preînregistrare. Formulare pentru rețete, trimiteri pentru analize și consultații. Ar trebui să existe calendare sub sticlă, necesar informații de referință: adrese si numere de telefon, programul cabinetelor, institutiile la care sunt trimisi pacientii, analize, retete, norme pt. cercetare de laborator si etc.

Vine moașa înaintea medicului, aerisește și pregătește camera, instrumentele, fișele gravidelor alocate, înregistrează testele, pregătește noi indicații și informații pentru medic și pentru gravidă. În timpul programării, împreună cu medicul (sau în locul medicului în cazul unei sarcini fiziologice), acesta primește gravide, efectuează examinări, dă recomandări, conduce conversații, întocmește documentația, monitorizează prelucrarea instrumentelor, face curățenie în cabinet. , și oferă patronaj.

Patronaj:

O femeie ratează o vizită de consultație diverse motive: lipsa de înțelegere a importanței examinărilor, lipsa contactului cu medicul și moașa, împovărarea procedurii de vizită (cozi de așteptare, lipsa facilităților necesare în așteptare). Rămâne la latitudinea moașei să se asigure că astfel de motive nu apar. Uneori, o femeie are plângeri și probleme, dar nu vrea să-i spună medicului și moașei despre acest lucru, deoarece îi este frică de spitalizare și tratament și evită spitalizarea preventivă pentru examinare sau pregătire pentru naștere. Poate fi probleme de familie(îngrijirea rudelor bolnave, nimeni cu care să lase copilul etc.).

Vizitând o femeie acasă, moașa poate evalua condițiile de viață, problemele familiale, poate vorbi cu rudele și le poate convinge să încurajeze femeia să participe la consultație. Acasă, schema de anchetă și examinare este exact aceeași ca în clinica antenatală. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dvs. un tonometru, un stetoscop obstetric, un centimetru și formulare de trimitere pentru examinări. La sfârșitul perioadei de raportare se efectuează o analiză a indicatorilor de performanță: câte gravide au fost înregistrate, rezultatul sarcinii și nașterii, procentul de complicații pentru mamă și făt, corectitudinea concediului de maternitate etc.

În acest articol:

Examenul obstetric este un set de metode și tehnici de examinare a unei femei în timpul sarcinii și a nașterii în sine, pentru evaluare obiectivă starea și cursul lor. Examinarea unei femei constă din următoarele componente: examen obstetric extern, de laborator și clinic.

Examinare externă

Examinarea externă include:

• Examinarea unei femei însărcinate. Medicul evaluează înălțimea, greutatea și tipul corpului femeii, precum și starea pielii, pigmentarea feței și determină forma abdomenului.
• Măsurarea abdomenului. Folosind o bandă de măsurare, medicul măsoară circumferința abdomenului la nivelul buricului și măsoară și lungimea fundului uterin.
• Palparea abdomenului. Femeia trebuie să fie în decubit dorsal. Medicul folosește palparea pentru a determina starea piele, elasticitatea pielii, grosimea stratului adipos, starea mușchilor drepti abdominali, precum și localizarea fătului.

Este deosebit de important să se determine dimensiunea directă a intrării pelvine în timpul primului examen obstetric. În general, examinarea pelvisului este extrem de importantă, deoarece poziția și structura acestuia afectează cursul sarcinii și direct nașterea în sine. Îngustarea articulației șoldului poate duce la complicații grave care pot duce la travaliu dificil.

Cercetările asupra femeilor însărcinate sunt efectuate în mai multe moduri:

1. Prima numire. Scopul acestei metode de examinare a unei femei este de a determina înălțimea fundului uterului și a părții fătului care se află pe fundul său. Această tehnică ne permite, de asemenea, să judecăm datele estimate sarcina, poziția fătului și prezentarea acestuia.
2. A doua numire. Această metodă vă permite să determinați poziția fătului în uter. Apăsând ușor degetele pe pereții uterului, medicul poate stabili în ce direcție este întors copilul. În plus, această tehnică vă permite să determinați cantitatea de lichid amniotic și excitabilitatea uterului.
3. A treia recepție. Scopul celei de-a treia numiri de examinare obstetricală externă este de a determina prezentarea și relația acesteia cu pelvisul, precum și stare generală uter
4. A patra tehnică vă permite să determinați starea capului de prezentare (este îndoit sau îndreptat), precum și nivelul relației sale cu pelvisul.

Factori de cercetare obstetrica

În timpul unei examinări obstetricale a femeilor, medicul trebuie să determine mai mulți factori care le vor permite să evalueze starea sarcinii și evoluția acesteia.

Poziția fetală este relația dintre axa uterului și spatele copilului. Axa fetală este o linie imaginară care trece prin spatele capului și fesele. Dacă axa fătului și axa uterului coincid în direcție, poziția fătului se numește longitudinală. Dacă axa fătului trece prin axa uterului în unghi drept, aceasta se numește poziție transversală fruct, dacă este sub acută - oblic.

Poziția fetală este relația dintre poziția pereților uterului și spatele fătului. Acest factor vă permite să aflați în ce poziție se află copilul în uter. Desigur, poziția longitudinală a fătului este cea mai favorabilă, deoarece contribuie la buna avansare a fătului de-a lungul canalului de naștere.

Poziția fătului face posibilă determinarea relației dintre membrele fetale și capul acestuia cu întregul corp. Poziție normală Se consideră când capul este îndoit și apăsat pe corp, brațele sunt îndoite la coate, încrucișate între ele și apăsate pe piept, iar picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, încrucișat și apăsat pe burtă.

Examenul obstetric intern: argumente pro și contra

Unele femei cred că un examen obstetric intern nu este necesar. Mai mult, ei cred că poate dăuna fătului. De fapt, acest lucru nu este adevărat. Această metodă de cercetare permite în unele cazuri primele etape identificarea patologiilor și tulburărilor de dezvoltare ale sarcinii.

Examenul obstetric intern trebuie efectuat în primele 3 până la 4 luni de sarcină. Această tehnică vă permite să detectați sarcina prin etapele inițiale(atunci când burta nu este încă vizibilă), momentul așteptat, precum și posibile patologii organele genitale. Examenul obstetric intern în etapele ulterioare determină starea canalului de naștere, dinamica și gradul de dilatare a uterului, precum și avansarea părții prezente a fătului de-a lungul canalului de naștere.

Toți acești factori de examinare în etapele ulterioare ne permit să facem predicții despre cursul travaliului. De ce altfel este necesar să se efectueze un examen obstetric intern?

Astfel, medicul ginecolog examinează organele genitale externe pentru prezența unor patologii, infecții sau alte anomalii. După aceasta, folosind oglinzi, organele genitale interne sunt examinate. În același timp, se evaluează starea membranei mucoase pentru prezența infecțiilor, a vaginului și a colului uterin, precum și starea și natura secreției.

Cu ajutor acest studiu posibil la primele etape sarcina pentru a identifica patologii care pot duce la complicatii si chiar intreruperea sarcinii. De exemplu, unele infecții pot provoca complicații grave nu numai întregului ciclu, ci și fătului.

Alte metode de cercetare

Desigur, examinările obstetricale externe și interne determină în mare măsură natura cursului sarcinii și, de asemenea, fac posibilă prezicerea modului în care va avea loc procesul de naștere în sine. Cu toate acestea, aceste sondaje nu sunt adesea suficiente pentru a prezenta o imagine completă.

Pentru a determina cât mai exact durata sarcinii, poziția fătului, starea uterului, precum și mulți alți factori, ginecologii folosesc metode de cercetare suplimentare.
Auscultarea fătului se realizează cu ajutorul unui stetoscop obstetric. Această metodă vă permite să auziți bătăile inimii fetale și să determinați frecvența acestora în stadiile incipiente, precum și în timpul împingerii și hipoxiei fetale. În plus, puteți auzi ritmul cardiac folosind dispozitivul „Malysh”, a cărui funcționare se bazează pe principiul efectului Doppler.

De o importanță nu mică este examinarea obstetrică a femeilor însărcinate cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, care face posibilă evaluarea completă a stării fătului, identificarea momentului exact al sarcinii și, de asemenea, identificarea posibilelor patologii în stadiile incipiente.

Cu exceptia metodele de mai sus cercetarea obstetricala, in practica medicala au loc urmatoarele tehnici: studiul lichidului amniotic, care se obtine prin amniocenteza, studiul fluxului sanguin uteroplacentar, precum si amnioscopia, fetoscopia si multe altele. În plus, nu uitați de numeroasele teste și măsurători care arată imaginea completă a sarcinii.

Orice femeie în această perioadă incitantă a vieții ei ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea ei. La urma urmei, sănătatea bebelușului ei depinde de asta.

Video util despre cercetare în timpul sarcinii