Determinarea pozitiei fetale in pozitie transversala. Prezentarea transversală a fătului: de ce apare și cum se determină

Purtarea fătului la femeile primipare și la femeile care au născut înainte în 0,5-0,7% din cazuri poate fi însoțită de localizarea incorectă a acestuia - transversală. În același timp, la femeile primipare această problemă este înregistrată de 10 ori mai rar. Importanța diagnosticării și corectării poziției transversale se datorează faptului că, în caz de inacțiune, probabilitatea unei anomalii progresive a procesului de naștere crește, inclusiv ruperea prematură a apei, leziunea și perforarea uterului, moartea fătului și /sau mama.

O altă variantă a poziției distorsionate a fătului este poziția oblică. În acest caz, axele fătului și uterului se intersectează, creând două unghiuri acute și două obtuze. Capul sau partea pelviană a fătului este situată sub linia convențională care leagă crestele iliace. Particularitatea acestui aranjament este că se poate schimba cu altul (corect sau incorect). În poziția transversală, este important să se stabilească tipul de poziție a fătului și poziția acestuia față de podeaua pelviană. În funcție de locația capului, se poate aprecia pozițiile 1 (capul în stânga) și a 2-a (capul în dreapta) de următoarele tipuri: posterioară și anterioară (datorită cărui perete al uterului - posterior sau anterior - cel fatul ii are spatele).

Motive pentru poziția transversală a fătului

Circumstanțele care pot provoca o poziție transversală sau oblică a fătului pot fi grupate după cum urmează.

Grupa 1. Condiții în care există un nivel diferit de normal al activității fetale. Aceasta înseamnă atât hiperactivitate, cât și hipermobilitate, precum și inerția și dezvoltarea sedentară a fătului. Printre factorii de creștere a nivelului de mobilitate se numără polihidramnios, pereți uterini lăsați excesiv, etc. Printre motivele limitării activității se numără oligohidramnios, dimensiunea semnificativă a fătului, tonusul uterin crescut etc.

Grupa 2. Motive anatomice. Factori precum placenta previa sau neoplasmele din segmentul inferior uterin, alaturi de malformatiile fetale, impiedica pozitia optima a acestuia intrauterina.

Diagnosticul poziției fetale transversale

Abaterile de la norma în poziția fătului sunt diagnosticate de un obstetrician pe baza rezultatelor unui examen vaginal și/sau manual. Forma abdomenului poate indica tipul de poziție anormală a fătului: dacă abdomenul este întins în diagonală, poziția este oblică; dacă există întindere orizontală, poziția este transversală. Norma este o formă ovală alungită a abdomenului. De asemenea, este important și nivelul circumferinței abdominale, ținând cont de perioada de gestație, de nivelul fundului uterin și al planșeului pelvin în ansamblu.

În timpul examinării manuale, partea fătului care este situată la nivelul pelvinului nu este determinată. În funcție de poziția fătului (primul sau al doilea), puteți palpa capul: la stânga sau la dreapta buricului gravidei. Bătăile inimii fetale pot fi auzite în zona buricului dacă poziția este transversală. În unele cazuri (pe fundalul apei ridicate sau scăzute, a tonusului uterin crescut) este dificil să se determine poziția adevărată a fătului. Dacă există obstacole pentru determinarea cu precizie a poziției, puteți recurge la diagnosticarea cu ultrasunete.

Trebuie subliniat faptul că studiile care se efectuează la începutul procesului de travaliu și cu un sac amniotic intact sunt puține informații. Acest lucru se datorează faptului că, cu structura integrală a vezicii urinare, nu este posibil să se determine cu exactitate locația părților fătului care sunt potențial predispuse la prezentare. Dimpotrivă, spargerea apelor și o oarecare deschidere a faringelui (de la 4 cm) deschide posibilitatea identificării părților anatomice ale fătului, iar dacă mânerul fetal apare din faringe, se poate afirma poziția transversală a acestuia.

Riscuri ale poziției fetale transversale

De obicei, cursul general al sarcinii nu este complicat de prezența unei poziții transversale a fătului. Dar uneori o astfel de abatere poate contribui la dezvoltarea nașterii premature și, în combinație cu placenta previa, o localizare transversală poate provoca sângerări. Ca urmare a eliberării rapide a apei, există riscul apariției unui număr de complicații, inclusiv poziția transversală avansată a fătului. De asemenea, este posibil ca cordonul ombilical sau alte părți ale fătului să cadă, ceea ce este plin de dezvoltarea unui proces infecțios (cu peritonită ulterioară, sepsis).

Dacă fătul se află într-un mediu anhidru mai mult de 0,5 zile, atunci se dezvoltă înfometarea de oxigen și asfixia ulterioară a fătului. Poziția transversală prelungită a fătului într-un mediu anhidru cu travaliu în progres poate duce la ruptura uterină. În cazuri rare, dacă aceasta a fost precedată de complicații ale sarcinii, fătul este prematur și se observă poziția sa transversală, este posibilă inversarea arbitrară (autoinversarea) a fătului, urmată de prezentarea pelvină sau cefalică. Această situație este posibilă și în cazul morții fetale intrauterine.

Tactica managementului travaliului cu o poziție fetală transversală

Până la sfârșitul ultimului trimestru nu se poate vorbi despre stabilitatea oricărui tip de malpoziție a fătului. Deci, dacă un obstetrician-ginecolog a diagnosticat o poziție transversală până la 36 de săptămâni, se crede că fătul încă o poate schimba singur. Dar, în orice caz, pentru a exclude diferite tipuri de anomalii de dezvoltare și pentru a identifica adevăratele cauze ale poziției anormale a fătului, precum și pentru a dezvolta un plan de îngrijire obstetricală, este indicat un examen ginecologic pentru femeia însărcinată. Dacă fătul este poziționat anormal din a 30-a săptămână de gestație, în absența contraindicațiilor, femeii însărcinate i se poate prescrie un set special de exerciții, a căror implementare, sub supravegherea unui medic, ajută la normalizarea poziției fetale. Pe lângă gimnastică, o femeie însărcinată este sfătuită să ia o poziție laterală orizontală, care are și un efect constructiv. Până la sfârșitul celei de-a 36-a săptămâni, putem vorbi despre o anumită stabilitate a poziției fetale, prin urmare, o femeie însărcinată ar trebui internată în spital dacă a fost diagnosticată cu o poziție intrauterină transversală pentru a prezice nașterea și a alege tactica optimă de naștere.

Daca anterior se folosea tehnica rotatiei obstetricale (rotatie externa) pentru a schimba pozitia fatului, astazi este folosita extrem de rar. Acest lucru se explică prin faptul că este important să se elimine motivele pentru schimbarea poziției, pe care tehnica nu le permite, iar fătul poate reveni în curând la aceeași poziție incorectă. Rareori, o întoarcere obstetricală poate provoca leziuni mecanice fătului sau lipsa de oxigen a acestuia, desprinderea placentară și/sau ruptura uterină. Se crede că poziția incorectă (inclusiv transversală) a fătului este o indicație pentru o operație cezariană planificată. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată și în cazul în care există complicații precum placenta previa, modificări ale structurii pereților uterini, prezența cicatricilor pe aceștia, fătul post-term sau hipoxia acestuia. Dacă poziția transversală este neglijată dintr-un motiv oarecare și cordonul ombilical sau brațul fetal prolapsează, atunci încercările de resetare a părților prolapsate pot avea consecințe adverse și, prin urmare, sunt inacceptabile în obstetrică și ginecologie.

Odată ce dilatarea completă a colului uterin a fost stabilită, corectarea mecanică a poziției fătului devine posibilă prin rotația pediculului obstetrical urmată de extracția fetală. Dar o astfel de tehnică poate avea un rezultat negativ, de aceea este justificată numai în cazul sarcinii multiple, când un făt are o poziție transversală, precum și în cazul nașterii timpurii. Dacă poziția transversală este neglijată în mod semnificativ, fătul a fost într-un mediu anhidru de mult timp, se observă un proces infecțios evident și există riscul decesului fetal, atunci se efectuează o histerectomie, se creează condiții pentru evacuarea continutul cavitatii abdominale. Dacă apare moartea intrauterină a fătului, acesta este distrus și apoi îndepărtat.

Vorbind despre literatura medicală, putem aminti multe exemple când nașterea s-a încheiat cu moartea mamei și a copilului ei nenăscut. Unul dintre motivele pentru rata ridicată a mortalității în timpul nașterii în secolele XVII-XIX a fost travaliul dificil cauzat de poziția transversală a fătului. Astăzi, o astfel de complicație a sarcinii, deși rămâne periculoasă pentru viața copilului și a mamei, riscul de deces al ambilor participanți la naștere a scăzut semnificativ. Poziția incorectă a fătului, inclusiv poziția transversală, apare la 1 caz din 200 de nașteri, în termeni procentuali aceasta fiind de 0,5-0,7%. Este caracteristic că situațiile cu o încălcare a poziției normale a fătului în uter apar mai des la femeile multipare (de 10 ori mai des) decât la femeile cu prima naștere.

O oarecare terminologie

Pe baza datelor privind poziția fătului în uter, sunt determinate tactici de management al travaliului. Pentru a înțelege termenii, trebuie să înțelegeți următoarele concepte:

axul uterin - o linie longitudinală care leagă colul uterin și fundul uterului, sau lungimea uterului;

Axa fetală este o linie longitudinală care leagă capul și fesele copilului.

Poziția fetală este relația dintre axa bebelușului și axa uterului. Există două tipuri de poziție fetală: corectă și incorectă. Poziția corectă este longitudinală, când axa uterului și axa fătului coincid, cu alte cuvinte, când trunchiul viitoarei mame și trunchiul copilului sunt în aceeași direcție (de exemplu, când o femeie însărcinată este în picioare, copilul este în poziție verticală). În acest caz, capătul pelvin sau capul (părțile mari) ale copilului privește în direcția intrării în pelvisul mic, în timp ce partea opusă a fătului se sprijină pe fundul uterului.

Poziția incorectă este considerată a fi o poziție oblică sau transversală a fătului. Cu toate acestea, trebuie amintit că în cea mai mare parte a perioadei de gestație fătul este mobil și își schimbă poziția. Stabilizarea copilului are loc la 34 de săptămâni, așa că nu este pe deplin potrivit să vorbim despre poziția incorectă a fătului înainte de această perioadă.

Poziția transversală a fătului

Cu o poziție transversală, fătul este situat nu de-a lungul, ci peste uter, cu alte cuvinte, axa fătului și axa uterului sunt situate perpendicular unul pe celălalt, la un unghi de 90 de grade. Deoarece copilul se află într-o poziție transversală, partea de prezentare este, de asemenea, absentă, în timp ce părți mari ale fătului pot fi simțite pe părțile laterale ale uterului în stânga și în dreapta și sunt situate deasupra crestelor iliace.

Poziția oblică a fătului

Poziția oblică a fătului este diagnosticată atunci când axa copilului este la un unghi de 45 de grade față de axa uterului. În acest caz, fesele sau capul sunt situate sub creasta iliacă. De asemenea, puteți distinge poziția oblică transversală, când axa fătului este situată la un unghi față de lungimea uterului, dar acest unghi nu atinge 90 de grade, ci depășește 45 de grade.

De asemenea, este necesar să spunem despre așa-numita poziție instabilă a fătului. În cazul mobilității intense, fătul poate schimba periodic poziția, trecând de la oblic la transversal sau invers.

Prezentare fetală

Poziția fătului, în care partea sa mare (fie fese sau cap) este îndreptată spre intrarea în pelvis, se numește prezentarea copilului. În consecință, se face o distincție între prezentarea podală (atunci când fesele și picioarele sunt la intrarea în pelvis) și cefalică (capul fetal este la intrare).

Factorii care contribuie la malpoziția fetală

Motivele pentru care fătul este localizat peste uter se pot datora fie scăderii sau creșterii activității motorii a copilului, fie factorilor uterini (prezența obstacolelor în uter):

Fibroame uterine.

Riscul de plasare anormală a fătului în cavitatea uterină crește dacă există ganglioni fibroși/miomatoși în aceasta. Riscul este deosebit de mare atunci când ganglionii miomatoși sunt localizați în colul uterin, segmentul uterin inferior sau istm, sau în prezența unor ganglioni mari, care, deși localizați în alte locuri, împiedică fătul să ia poziția corectă. Nu poate fi exclusă nici creșterea neoplasmelor în timpul sarcinii, care duc la deformarea cavității uterine și malpoziția forțată a fătului.

Malformații congenitale ale uterului.

Anomaliile uterine precum un uter bicorn sau în formă de șa sau prezența unui sept în uter forțează, de asemenea, fătul să ia o poziție transversală.

Locația incorectă a placentei.

Locația joasă a placentei sau a placentei joase (5 sau mai mulți centimetri sub orificiul intern), prezentarea acesteia (suprapunerea parțială sau completă a orificiului uterin de către placentă) este adesea cauza poziționării anormale a fătului în uter.

Bazin îngustat.

În majoritatea cazurilor, îngustarea pelvisului de gradul I și II nu este un obstacol în calea dezvoltării normale, a localizării și a nașterii ulterioare a unui copil. Cu toate acestea, cu grade mai severe de îngustare și mai ales cu îngustari asimetrice (curbură prin exostoze osoase, pelvis deplasat oblic), probabilitatea poziției oblice, transversale și mixte a fătului față de axul uterin crește.

Malformații fetale.

O anumită parte a defectelor începe să se manifeste în timp ce copilul este în pântec. De exemplu, cu hidrocefalie (hidroza creierului, în care capul fetal este foarte mare) sau anencefalie (absența creierului), se poate observa o poziție oblică/transversală a fătului.

Patologia lichidului amniotic.

Excesul de lichid amniotic provoacă o expansiune excesivă a cavității uterine, datorită căreia activitatea motorie a fătului crește. El încetează să simtă limitele cavității uterine și începe să se miște activ, în timp ce ocupă o poziție oblică sau transversală. În cazul lipsei lichidului amniotic, situația este complet inversă. Etanșeitatea și lipsa lichidului amniotic nu permit copilului să facă mișcări active și să ia poziția cerută.

Sarcina multipla.

Atunci când mai mulți fetuși sunt prezenți în uter simultan, aceștia se confruntă cu aglomerație, ceea ce duce la ca unul sau toți bebelușii să ia o poziție incorectă.

Fructe mari.

Greutatea și dimensiunea semnificativă a fătului îi reduce abilitățile motorii, ceea ce duce la o poziție incorectă în cavitatea uterină.

Tonus uterin crescut.

Dacă există o amenințare de întrerupere a sarcinii, în special sarcina permanentă, uterul este aproape tot timpul în hipertonicitate, limitând mișcările fătului.

Flacidență a mușchilor peretelui abdominal anterior.

Această situație apare adesea la femeile care au născut mult (4-5 nașteri în istorie). Întinderea constantă a peretelui anterior al abdomenului contribuie la mișcări mai active ale fătului în interiorul uterului (mușchii abdominali nu sunt capabili să restrângă mișcările copilului), începe să se răstoarne și să se răstoarne, ca urmare, acesta este poziționat incorect în cavitatea uterină (oblic sau transversal).

Hipotrofie fetală.

Dimensiunea și greutatea insuficientă a copilului pot fi, de asemenea, motivul mișcării sale active constante și al tulburărilor în cavitatea uterină, deoarece copilul este mic și există suficient spațiu în uter.

Diagnosticul poziției transversale a fătului în cavitatea uterină

Pentru a determina poziția transversală a copilului, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate:

Examenul abdominal.

În timpul examinării abdomenului unei femei însărcinate, se determină forma sa neregulată. Abdomenul are o întindere transversală, în cazul unei poziții transversale a fătului în cavitatea uterină, sau o formă întinsă oblic, dacă copilul este situat oblic față de axa uterului. În astfel de cazuri, uterul are forma unei mingi, în timp ce în mod normal ar trebui să aibă o formă ovoid-alungită. La măsurarea dimensiunii abdomenului, se descoperă că circumferința acestuia depășește semnificativ norma, în timp ce înălțimea fundului uterin nu coincide cu durata sarcinii (mai mică decât termenul).

Palparea abdomenului.

În timpul palpării peretelui abdominal anterior, nu este posibil să se determine cea mai mare parte a fătului la palparea zonei de intrare în inelul osos al pelvisului mic. Capătul pelvin sau cefalic nu este, de asemenea, palpabil în zona fundului uterin. Părțile mari sunt palpate pe părțile laterale ale liniei mediane a uterului. Poziția fătului este determinată de capul copilului. Dacă capul este situat pe stânga, atunci vorbesc despre prima poziție, dacă capul este situat pe dreapta - a doua poziție. Bătăile inimii fetale se aude bine în zona buricului, și nu în dreapta sau în stânga, ca în poziția corectă. Poate fi dificil să se determine poziția fătului în prezența hipertonicității uterine și a excesului de lichid amniotic.

Ecografia obstetricală.

Ecografia obstetricală vă permite să determinați cu o garanție de 100% poziția exactă a fătului, indiferent de stadiul sarcinii. Cu toate acestea, poziția transversală a fătului înainte de 20 de săptămâni nu ar trebui să fie un motiv de panică, deoarece copilul poate avea timp să ia poziția necesară înainte de data scadenței.

Examen vaginal.

Un examen vaginal, care se efectuează la sfârșitul sarcinii și în timpul contracțiilor, dar cu sacul amniotic încă intact, oferă puține informații cu privire la poziția fătului. Este posibil doar să se determine faptul că partea de prezentare a fătului lipsește la intrarea în pelvis. Când faringele uterin se deschide cu până la 4 centimetri sau mai mult, precum și atunci când apa se rupe, o examinare vaginală este efectuată cu precauție, deoarece poate provoca prolapsul buclei cordonului ombilical, picioarelor sau brațelor fătului. Când apele s-au scurs, medicul obstetrician poate palpa coastele fetale, axila sau scapula, iar în unele cazuri poate fi detectată mâna sau cotul.

Caracteristicile cursului sarcinii și nașterii

Sarcina în prezența unei poziții transversale a fătului se desfășoară de obicei fără caracteristici speciale. Cu toate acestea, se observă că în aproape 30% din cazuri are loc nașterea prematură. Cele mai frecvente complicații ale acestei patologii includ ruptura prematură a lichidului amniotic, care poate apărea atât în ​​timpul sarcinii și poate provoca debutul travaliului prematur, cât și în timpul procesului de naștere.

Cauzele complicațiilor nașterii cu o poziție transversală a fătului

În cazuri extrem de rare, este posibil să se finalizeze travaliul independent cu o poziție transversală a fătului, iar copilul se naște viu. În astfel de situații, copilul este rotit independent într-o poziție longitudinală și apoi livrat la capătul pelvin sau cap. Rotația independentă este posibilă în caz de prematuritate sau dimensiune mică a fătului. În cele mai multe cazuri, cursul travaliului este nefavorabil și poate fi complicat de următoarele procese:

Evacuarea prematură a lichidului amniotic.

Odată cu poziția transversală a fătului, se observă eliberarea precoce sau prematură a apei în aproape 99% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că porțiunea de prezentare, care este presată pe orificiul de intrare pelvin, este absentă și nu separă apele în posterioară și anterioară.

Poziție transversală lansată.

Această complicație apare în urma eliberării precoce sau premature a apei. În astfel de cazuri, din cauza curgerii rapide a lichidului amniotic, activitatea motorie a copilului este brusc limitată și părți mici ale fătului pot cădea sau umărul poate fi introdus în pelvis. Dacă bucla cordonului ombilical cade, aceasta devine comprimată, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin și la moartea fătului.

Ruptura uterină.

Poziția transversală neglijată a fătului este însoțită de amenințarea rupturii uterine. După ce lichidul amniotic este expulzat, centura scapulară fetală este introdusă în pelvis, apar contracții violente ale uterului, care provoacă supraîntinderea segmentului inferior al organului și amenință ruptura acestuia. Dacă operația cezariană nu este efectuată la timp, uterul se va rupe.

Coriamnionita.

Ruptura prematură a lichidului amniotic și o perioadă lungă de timp anhidru contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea uterină și la formarea coriamnionitei, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei și a sepsisului.

Hipoxia fetală.

Un curs prelungit al travaliului cuplat cu un interval lung anhidru provoacă apariția hipoxiei fetale și nașterea acesteia în stare de asfixie.

Naștere cu dublu corp.

Pe fondul contracțiilor intense și al rupturii lichidului amniotic, apare un contact strâns al fătului cu pereții uterului, în urma căruia copilul se îndoaie în jumătate în regiunea toracică. În astfel de cazuri, travaliul se termină spontan. Mai întâi se naște pieptul cu gâtul apăsat, apoi stomacul cu capul apăsat în el și, în final, fesele cu picioare. Apariția unui copil viu în astfel de situații este puțin probabilă.

Managementul sarcinii și nașterii

Tactica managementului sarcinii la diagnosticarea unei poziții transversale a fătului constă în monitorizarea atentă a stării gravidei, prescrierea de exerciții corective (doar în absența contraindicațiilor) și limitarea activității fizice. Până la 32-34 de săptămâni, poziția oblică sau transversală a fătului este considerată instabilă; în acest moment, există o probabilitate mare ca bebelușul să se transforme într-o poziție longitudinală.

Anterior, rotația externă a fătului era practicată pe scară largă în practica obstetrică, al cărei scop era acela de a oferi fătului o poziție longitudinală. Rotația externă obstetrică s-a efectuat la 35-36 săptămâni când gravida se afla în stare normală și în absența totală a contraindicațiilor. Astăzi, această tehnică de corectare a complicațiilor este ineficientă și este utilizată în cazuri excepționale, din cauza multor contraindicații și complicații după implementarea ei. În timpul rotației, există posibilitatea de desprindere a placentei și hipoxie fetală ulterioară și, de asemenea, există un risc ridicat de ruptură uterină.

Gimnastica corectiva

Pot fi prescrise exerciții speciale în absența contraindicațiilor și a dovezilor de poziție anormală a fătului. Contraindicații la gimnastică:

sângerare din canalul de naștere;

scăzut sau polihidramnios;

fibrom uterin;

hipertonicitatea uterului;

patologie somatică severă la o femeie însărcinată;

cicatrice pe uter;

sarcina multiplă;

patologia vaselor ombilicale;

localizarea anormală a placentei (previa sau placenta scăzută).

Gimnastica Dikan s-a dovedit a fi excelentă. O femeie ar trebui să efectueze o serie de exerciții simple de trei ori pe zi: să se răstoarne dintr-o parte în alta și să se întindă pe o parte după ce s-a întors timp de 15 minute (pentru fiecare parte). Acest exercițiu este efectuat de trei ori.

Un set de exerciții care provoacă contracții ritmice ale mușchilor trunchiului și abdomenului și se efectuează în combinație cu respirația profundă.

Înclinări pelvine.

Femeia se întinde pe o suprafață dură, bazinul este ridicat. Poziția pelvisului ar trebui să fie la 20-30 cm deasupra capului.Ar trebui să rămâneți în această poziție timp de 10 minute.

Exercițiul „pisica”.

În poziție îngenunchiată, mâinile se sprijină pe podea. În timpul inhalării, coccisul și capul se ridică, iar partea inferioară a spatelui se îndoaie. Pe măsură ce expirați, spatele se arcuiește și capul coboară. Sunt necesare 10 repetări.

Poza genunchi-cot.

Genunchii și coatele se sprijină pe podea, în același timp bazinul trebuie să fie mai sus decât capul. Trebuie să rămâneți în această poziție timp de 20 de minute.

Jumătate de pod

Întindeți-vă pe o suprafață tare și puneți-vă fesele pe perne. Ridicați pelvisul cu 40 cm, ridicați picioarele.

Ridicarea pelvisului.

Întins pe podea, îndoiți picioarele la articulațiile șoldurilor și genunchilor, așezându-vă picioarele pe podea. La fiecare inhalare, ridicați pelvisul și țineți-l în această poziție. La fiecare expirație, pelvisul coboară și picioarele se îndreaptă. Exercițiul se repetă de până la 7 ori.

În cele mai multe cazuri, gimnastica corectivă este necesară timp de 7-10 zile, timp în care fătul ia poziția corectă (longitudinală). Exercițiile trebuie efectuate de trei ori pe zi.

După ce fătul revine în poziția corectă, femeii i se prescrie un bandaj cu role longitudinale. Purtarea unui bandaj vă permite să consolidați rezultatul. Timpul de purtare durează de obicei până când capul bebelușului este apăsat de intrarea în pelvis sau până când începe travaliul.

Managementul nașterii

Metoda optimă de livrare în prezența unei poziții transversale a fătului este considerată a fi o operație cezariană planificată. O femeie însărcinată la 36 de săptămâni este internată în spital, este supusă unei examinări amănunțite și este pregătită pentru intervenție chirurgicală. Nașterea unui copil în mod natural este puțin probabilă, deoarece rotația spontană are loc foarte rar. Efectuarea nașterii în mod natural cu rotația ulterioară a fătului pe picior (extern-intern) se poate face doar în 2 cazuri:

nașterea de gemeni, cu condiția ca al doilea copil să fie situat transversal;

fatul este foarte prematur.

O operație cezariană planificată înainte de debutul travaliului este efectuată în următoarele cazuri:

hipoxie fetală;

uter cu cicatrici postoperatorii;

tumori uterine;

placenta previa;

ruperea prenatală a apei;

adevărată post-maturitate.

În cazuri rare, când încep contracțiile, fătul se poate muta de la o poziție transversală la una longitudinală și, în consecință, nașterea va avea loc în mod natural. În cazul unei poziții oblice a fătului, femeia în travaliu este așezată pe partea al cărei fund corespunde cu cea mai mare parte a copilului. O femeie nu are voie să stea în picioare; trebuie să fie în poziție orizontală.

În cazul în care piciorul sau brațul unui copil cade, sub nicio formă nu trebuie repuse la loc. În primul rând, acest lucru nu va aduce rezultate și, în al doilea rând, există un risc ridicat de rănire a copilului, pe lângă infecția suplimentară a uterului și o întârziere în timp înainte de nașterea chirurgicală.

În cazul unei poziții transversale avansate a fătului, este necesară o operație cezariană imediată, indiferent de starea copilului (mort sau în viață). Unii obstetricieni folosesc intervenția chirurgicală de distrugere a fătului în cazurile de poziție transversală neglijată și moartea fătului. Cu toate acestea, astfel de intervenții chirurgicale sunt foarte periculoase deoarece pot duce la ruptura uterului. Dacă există semne de infecție (secreție purulentă din uter, temperatură ridicată), o operație cezariană este finalizată cu o histerectomie și drenajul cavității abdominale.

Rotația combinată extern-internă se efectuează cu respectarea strictă a următoarelor condiții:

dimensiunea mică a fructului (nu mai mult de 3600 g);

nu există stricturi și tumori ale vaginului, tumori ale uterului;

sala de operatie extinsa;

mobilitatea fetală păstrată;

dimensiunea capului bebelușului corespunde mărimii pelvisului mamei;

consimțământul femeii;

cateter de drenaj al vezicii urinare;

deschiderea completă a faringelui uterin;

fructe vii.

Dificultăți care sunt posibile la efectuarea unei viraj combinate:

dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum timpurie;

leziune la naștere;

hipoxia fetală, care duce la moarte intrapartum;

prolapsul buclei cordonului ombilical, după efectuarea unei viraj - îndepărtarea rapidă obligatorie a copilului de către picior;

brațul cade sau iese în loc de picior - punând o buclă pe braț și conducând-o la capul fetal;

ruptură uterină – intervenție chirurgicală de urgență;

rigiditatea (lipsa elasticității) țesuturilor moi ale canalului de naștere - administrarea de antispastice, selectarea unei doze adecvate de stupefiante, efectuarea unei epiziotomii.

Cele mai frecvente întrebări pe această temă

La a doua ecografie am fost diagnosticata cu o sarcina de 23-24 saptamani cu pozitie transversala a fatului. Ce ar trebui să fac pentru a-mi aduce copilul în poziția corectă?

Aceasta este o perioadă scurtă de sarcină, deci nu sunt necesare măsuri. Bebelușul ajunge în poziția finală la 34-35 de săptămâni, iar până în acest moment se mișcă liber în toată cavitatea uterină.

La ultima ecografie s-a stabilit poziția transversală a fătului, perioada a fost de 32 de săptămâni. Este necesară gimnastica pentru ca copilul să se „întindă” longitudinal?

Recomandabilitatea efectuării gimnasticii corective trebuie discutată direct cu medicul obstetrician care conduce sarcina. Numai cu permisiunea medicului obstetrician puteți recurge la efectuarea de exerciții pentru a transforma copilul în poziția corectă, deoarece există o serie de contraindicații pentru efectuarea gimnasticii.

Sunt însărcinată cu gemeni, 36 de săptămâni. Primul copil este în poziție culcată (picioarele sus), în timp ce al doilea este culcat transversal. Este necesar să se efectueze o operație cezariană?

Da, in astfel de situatii, efectuarea unei nasteri planificate este cea mai optima si sigura metoda, atat pentru mama insasi, cat si pentru copiii ei. Dacă primul copil a ocupat o poziție pur culcat, atunci nașterea ar putea fi efectuată în mod natural, urmată de o rotație combinată a celui de-al doilea copil pe picior. Cu toate acestea, în această situație, chiar și odată cu nașterea primului copil, vor apărea în mod natural dificultăți, deoarece nașterea picioarelor poate avea loc înainte ca colul uterin să fie complet dilatat, iar acest lucru va complica nu numai nașterea capului, deoarece cea mai mare parte a copilului, dar și pelvisul.

Dacă copilul este situat perpendicular pe axa uterului (în travers), acest fenomen se numește pozitia transversala a fatului. Chiar și acum 2-4 secole, din cauza nașterii dificile provocate de o astfel de complicație, multe mame și copiii lor nenăscuți au murit.

Medicina modernă a găsit o modalitate de a reduce semnificativ rata mortalității în timpul nașterii, dar riscul rămâne în continuare ridicat. Prin urmare, trebuie să fii atent la acest fenomen și să știi cum să te comporți și ce trebuie făcut.

De ce apare poziția transversală a fătului?

Până la 30–32 de săptămâni de sarcină, omulețul este prea mobil și își schimbă constant poziția. Aceasta înseamnă că se poate roti cu ușurință în poziția corectă. Deci nu este nevoie să intrați în panică în această perioadă. Ar trebui să vă faceți griji dacă după 33 de săptămâni situația nu se schimbă.

S-a remarcat că poziționarea incorectă a bebelușului în uter apare doar la 1 din 200 de femei care naște, adică se înregistrează 0,5 - 0,6% din cazuri. Mamele care nasc pentru a doua oară sunt de 10 ori mai susceptibile la întreruperi în cursul normal al sarcinii.

Femeile sănătoase sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta complicații. Mai jos, în videoclip, puteți urmări și asculta un specialist care va vorbi în detaliu despre patologie.

Există mai multe motive care duc la plasarea incorectă a copilului în uter:

1. Fibroame uterine. Formarea nodurilor miomatoase în regiunea inferioară a polului uterin și în apropierea gâtului acestuia provoacă adesea o poziție incorectă a fătului. Mai ales in cazul fibroamelor de profilare, tumora cu crestere rapida nu permite bebelusului sa se intoarca in directia corecta.
2. Dezvoltarea anormală a uterului. De exemplu, dacă o femeie însărcinată are un uter bicorn, cu sept. Acest fenomen poate face dificilă întinderea corectă a fătului.
3. Prezentare placentară. Prezența placentei în apropierea orificiului uterin împiedică copilul să adopte poziția fiziologică corectă.
4. Polihidramnios. Un volum mare de lichid amniotic contribuie la activitatea excesivă a bebelușului în uter. Nu simte pereții uterini, ceea ce perturbă percepția corectă a spațiului înconjurător. Acest lucru poate duce la alegerea unei poziții greșite.
5. Sarcina multipla. Când o femeie are gemeni, există un risc maxim de poziționare incorectă a copiilor, deoarece aceștia interferează unul cu celălalt în luarea pozițiilor longitudinale. Dacă, în timpul dezvoltării mai multor copii, are loc o naștere prematură, șansele ca aceștia să ia poziția corectă sunt extrem de mici.
6. Paritatea nașterilor. Cu cât o femeie naște de mai multe ori, cu atât mușchii organului devin mai slabi. Acest lucru duce la o mobilitate intrauterină maximă a bebelușului, ceea ce amenință locația sa incorectă.
7. Inel pelvin îngust. Dacă o femeie însărcinată are un al treilea grad sau mai mare de îngustare a inelului pelvin, copilul nu se poate întinde corect, ceea ce duce la complicații.
8. Încălcarea dezvoltării aparatului vestibular al bebelușului. Această patologie duce extrem de rar la o astfel de situație, dar această posibilitate nu trebuie ignorată.
9. Fructe mari sau mici. Cu exces de greutate și dimensiune, viitorului omuleț este greu să se miște, motiv pentru care ia o poziție greșită. Când bebelușul este mic, activitatea lui crește, drept urmare se învârte constant, se rostogolește și, la sfârșitul termenului, poate lua și o poziție greșită.
10. Hipertonicitatea uterului. Amenințarea întreruperii premature a sarcinii provoacă o creștere a tonusului uterului, ceea ce limitează foarte mult capacitatea motrică a copilului.

Ce este poziția oblică

Poziționarea incorectă a fătului include nu numai poziția transversală, ci și poziția oblică. În acest caz, corpul bebelușului se află la un unghi de 45 de grade față de axa uterului. Iar capul sau fesele viitorului omuleț sunt situate puțin sub creasta iliacă.

În practica obstetrică, există și o poziție oblică transversală. În acest caz, unghiul de înclinare al fătului va fi mai mare de 45 de grade. Dar, în ambele cazuri, poziția bebelușului este instabilă, iar cu o mobilitate intensă poate duce la o întoarcere în poziție transversală sau longitudinală.

Puteți distinge transversal de oblic cu un examen ginecologic extern al abdomenului. Părțile mari (capul și fesele) vor fi palpate din părțile laterale ale abdomenului.

Care este pericolul unui astfel de diagnostic?

Un astfel de diagnostic complică nu numai nașterea, ci și cursul sarcinii, deoarece crește riscul unor fenomene precum:

• naștere prematură– când copilul este culcat transversal, presiunea din uter apare mai devreme decât atunci când este culcat longitudinal, ceea ce contribuie la împingerea prematură în afara uterului din cauza incapacității acestuia de a se întinde rapid;
• ruperea precoce a membranelor– apare din cauza lipsei de distribuție uniformă a lichidului amniotic, creând o sarcină pe polul inferior al vezicii urinare;
• poziție transversală neglijată– atunci când sacul amniotic se rupe, membrul copilului poate cădea, ceea ce îngreunează mișcarea și poate provoca moartea.

Cum se diagnostichează boala

În primul și al doilea trimestru, diagnosticarea minciunii transversale este ineficientă, deoarece bebelușul este în mișcare constantă și își poate schimba poziția în orice moment. Nu apar simptome cu această patologie a sarcinii; poate fi detectată doar în timpul unui examen ginecologic.

Determinarea problemei în timpul inspecției se realizează în mai multe moduri:

• inspectie vizuala;
• palparea abdomenului;
• ultrasonografie;
• examen vaginal.

Fiecare dintre aceste metode are propriile sale caracteristici și dezavantaje.

Examenul abdominal

În timpul unei examinări de rutină a abdomenului, forma neregulată a uterului, extinzându-se în centru spre lateral, este clar vizibilă. Este imposibil să se determine locația capului cu o astfel de examinare. Dar un aranjament transversal sau oblic este ușor vizibil, deoarece organul devine întins transversal sau întins oblic.

Cum să înțelegeți că există o patologie? Prezentarea capului este vizibilă deoarece uterul este alungit de-a lungul axei sale. Cu toate acestea, dacă poziția este incorectă, uterul devine sferic. La măsurarea abdomenului, apare o abatere de la normă - circumferința abdominală este puțin mai mare decât norma, care ar trebui să corespundă perioadei de sarcină.

Palparea abdomenului

În timpul palpării, este imposibil să se determine partea de prezentare a bărbatului mic, iar capul este palpat pe partea laterală a liniei centrale a abdomenului gravidei. Când capul este situat pe stânga, aceasta este considerată prima poziție. La determinarea capului din dreapta, a doua poziție este înregistrată în cardul gravidei.

Pentru prezentarea transversală, este tipic să auziți bătăile inimii bebelușului lângă buricul mamei, în timp ce în culcare longitudinală, inima poate fi auzită clar pe partea stângă sau dreaptă a abdomenului.

Dezavantajul acestei metode de examinare este incapacitatea de a determina poziția fătului în prezentare transversală în cazul unui exces de lichid amniotic, dezvoltarea mai multor fetuși și creșterea tonusului uterin.

Ecografia obstetricală

La ecografie se determină foarte bine poziția fătului, chiar și cu sarcini multiple și alți factori. Determinarea garantată 100% a locației bebelușului nu depinde de stadiul sarcinii.

Este de remarcat faptul că o ecografie făcută la 20 de săptămâni sau mai devreme nu ar trebui să deranjeze viitoarea mamă. Această perioadă este prea scurtă pentru a determina patologia. Dar atunci când identificați clinica la o dată ulterioară, merită să respectați anumite reguli și recomandări ale medicului.

Examen vaginal

Informațiile despre plasarea copilului pot fi obținute printr-o examinare vaginală. Se efectuează cu puțin timp înainte de sfârșitul sarcinii și în momentul debutului travaliului, când lichidul amniotic nu s-a retras încă.

Dacă partea prezentă a fătului nu este simțită la palpare, aceasta indică plasarea sa incorectă.

Dacă inelul uterin s-a dilatat cu 4 cm sau mai mult și vezica fetală a explodat, examinarea se efectuează cu mare atenție pentru a nu provoca complicații de travaliu asociate cu prolapsul cordonului ombilical sau al membrului fetal. Apa vărsată îi permite medicului obstetrician să simtă partea superioară a corpului copilului - coaste, axile și braț.

Urmăriți un videoclip despre malpoziția fătului:

Cum evoluează sarcina?

Poziția transversală a fătului în uter perturbă rareori procesul de sarcină în ansamblu. Dar este tipic ca o astfel de boală să provoace întreruperea precoce a sarcinii în etapele ulterioare, în aproximativ 30% din toate cazurile.

Nu există caracteristici evidente ale cursului sarcinii. Și, începând din săptămâna a 38-a, lichidul amniotic se poate rupe, rezultând nevoia de spitalizare imediată a gravidei. Placenta previa regională în poziție transversală poate, de asemenea, agrava procesul de sarcină. Cu o presiune crescută pe partea inferioară a uterului, placenta se poate deplasa spre orificiu, provocând sângerare.

Dacă o prezentare transversală a fost diagnosticată la 28 de săptămâni, viitoarea mamă ar trebui să respecte câteva reguli de comportament:

• pentru a evita ruperea sacului amniotic, reduceți activitatea fizică;
• nu ridicați obiecte grele;
• a dormi mai mult;
• nu neglijați examenele medicului;
• efectuați exerciții pentru corectarea poziției fătului.

În ceea ce privește întrebarea dacă este posibil să purtați un bandaj dacă copilul este diagnosticat ca fiind întins transversal, este mai bine să consultați un medic. Dar deseori purtarea unui bandaj este prescrisă în mod special de un ginecolog, deoarece ajută la distribuirea uniformă a greutății abdomenului, ceea ce reduce sarcina pe partea inferioară. Al doilea efect pozitiv este reducerea durerilor de spate și abdominale.

Dar merită luat în considerare faptul că, cu placenta previa joasă anterioară și alte patologii, bandajul nu poate fi purtat.

Alegerea bandajului trebuie luată cu atenție. Cei care au nascut deja recomanda sa il probati la achizitionare sau sa va consultati cu un obstetrician-ginecolog observator care va va spune marimea corecta.

Separat, merită menționată posibilitatea schimbării poziției înainte de începerea nașterii. În acest scop, obstetricienii cu experiență efectuează rotația externă a fătului la 35-36 săptămâni. Anterior, această tehnică era des practicată, dar obstetrica modernă tratează această metodă cu dispreț.

Utilizarea rară a inversării obstetricale este asociată cu numeroase contraindicații:

• mai mulți copii în pântec;
• prezentarea placentară;
• placentație scăzută;
• amenințarea cu nașterea anticipată;
• patologia lichidului fetal;
• probleme cu vasele cordonului ombilical;
• sângerare.

Pot apărea complicații în timpul sau după procedură. De exemplu, desprinderea placentară sau ruptura uterină. Prin urmare, efectuarea unei lovituri de stat necesită îndemânare maximă din partea medicului obstetrician. Pentru a evita consecințele negative, trebuie să cunoașteți locația și poziția bebelușului și să îl puteți întoarce astfel încât spatele să nu fie în spate (întors spre peretele din spate al uterului).

Dacă, pe măsură ce se apropie nașterea, copilul nu a luat poziția longitudinală corectă și nu există nicio modalitate de a-l întoarce, atunci când se pune diagnosticul este prescrisă o operație cezariană.

Posibile complicații

Principalele motive asociate cu poziționarea necorespunzătoare a copilului în uter pot duce la următoarele complicații:

1. Evacuarea prematură a lichidului amniotic, în special descărcarea rapidă, poate duce la prolapsul membrului copilului printr-un faringe deschis.
2. Minciuna transversală neglijată duce la compresia cordonului ombilical din cauza prolapsului său, care perturbă fluxul sanguin și poate duce la moartea bebelușului.
3. Ruptura organelor genitale interne are loc ca urmare a unei poziții transversale avansate, când, din cauza impactului umărului fetal în pelvisul mic al mamei, uterul începe să se contracte în mod activ (acest lucru duce la întinderea sa puternică în segmentul inferior) . Doar o operație cezariană în timp util va salva mama și copilul de la moarte.
4. Ca urmare a unei perioade lungi de timp anhidru, infecția poate pătrunde în interior, provocând coriamnionită, ducând la peritonită și otrăvire a sângelui.
5. Travaliul prelungit poate duce la hipoxie fetală.
6. Moartea unui bebeluș poate apărea din cauza flexiei corpului său în regiunea toracică în momentul începerii trecerii prin canalul de naștere. Un astfel de exces nu lasă nicio șansă de supraviețuire.

Tactica managementului muncii

În cazuri rare, travaliul se termină spontan, fără consecințe patologice. Dar un astfel de rezultat este posibil numai atunci când fătul este mic sau prematur. Apoi se poate transforma independent în timpul travaliului într-o poziție longitudinală și iese cu capul sau fesele înainte.

Dacă un copil este îndoit în jumătate și merge cu spatele, el primește răni multiple care sunt incompatibile cu viața. Nașterea se încheie cu moartea copilului.

În alte cazuri, se efectuează o operație cezariană pentru a ajuta la poziționarea incorectă.

Cea mai frecventă complicație a patologiei existente este ruptura prematură a lichidului intrauterin. Acest lucru poate declanșa travaliul la o femeie. Dacă nu există semne periculoase de complicații, este posibilă efectuarea unei revoluții obstetricale în timpul procesului de naștere. Se numește „revoluție combinată”, deoarece procesul implică întoarcerea copilului cu o mână în interiorul uterului și cu cealaltă în exterior. Această metodă este folosită mai des în cazurile de nașteri multiple, dacă primul copil s-a născut deja independent, iar al doilea se află în față.

Gimnastica corectiva pentru pozitia transversala a fatului

Există o modalitate de a întoarce copilul fără a recurge la o revoluție obstetricală și alte metode. Deoarece tratamentul nu se efectuează în acest caz, situația poate fi corectată cu gimnastică corectivă.

Cu toate acestea, există anumite contraindicații pentru efectuarea acestor exerciții:

• scurgeri și sângerare;
• excesul sau lipsa de lichid amniotic;
• tumori, cicatrici și neoplasme în uter;
• creșterea tonusului uterin;
• nașteri multiple;
• patologii ale placentei;
• perturbarea activității vaselor ombilicale.

Prin urmare, atunci când se prescrie o astfel de gimnastică, trebuie studiat istoricul medical al femeii și gestionarea sarcinii.

Complexul de gimnastică include diverse exerciții de înot, fizice și de respirație, cum ar fi:

• înclinarea sau ridicarea bazinului;
• "Kitty";
• jumătate de pod;
• poza genunchi-cot și altele.

Gimnastica folosind metoda lui I. F. Dikan, care se efectuează din a 29-a săptămână, s-a dovedit bine. Constă în repetarea turelor de trei ori dintr-o parte în cealaltă, când culcat pe o parte durează 15 minute între ture.

Există și alte metode, dar toate pot fi efectuate numai cu recomandarea unui medic.

Este important să știi să dormi când stai culcat transversal. Copilul este cel mai confortabil cu capul în jos, așa că mama ar trebui să aleagă o poziție de dormit în funcție de poziția copilului, adică să doarmă pe partea în care este capul lui.

Concluzie

Intervenția chirurgicală în poziție transversală este pe deplin justificată. Această abordare reduce semnificativ rata mortalității unuia sau ambilor participanți la naștere (mamă și copil) și, de asemenea, contribuie la absența complicațiilor în timpul travaliului. Acest lucru este evidențiat de numeroase recenzii pozitive din partea femeilor care au născut în siguranță.

Dacă vorbim despre literatură, ne vom aminti multe exemple când femeile aflate în travaliu au murit la naștere și, adesea, împreună cu copilul nenăscut. Unul dintre motivele pentru mortalitatea ridicată în secolele XVII-XIX și mai devreme a fost travaliul dificil cauzat de poziția transversală a fătului. În prezent, deși această complicație a sarcinii rămâne periculoasă atât pentru viața femeii, cât și a copilului, riscul de deces al ambelor participanți la naștere a scăzut semnificativ. Poziția fetală incorectă, inclusiv poziția transversală, apare la 1 caz din 200 de nașteri, care în termeni procentuali este de 0,5 - 0,7%. De obicei, situațiile cu o poziție incorectă a copilului în uter sunt mai des observate la femeile multipare (de 10 ori) decât la femeile care nasc pentru prima dată.

Să definim terminologia

În funcție de modul în care este localizat fătul în uter, tactica de naștere a femeii este determinată. Pentru a înțelege termenii, să definim următoarele concepte:

• axa fetală - o linie longitudinală care leagă fesele și capul copilului;
• axul uterin - o linie longitudinală care leagă fundul uterului și colul uterin sau lungimea uterului.

Poziția fătului este relația dintre axa bebelușului și lungimea uterului. Există o diferență între poziția fetală corectă și cea incorectă. Poziția corectă este considerată longitudinală, atunci când axele uterului și ale bebelușului coincid, sau pur și simplu, când bebelușul și trunchiul mamei sunt în aceeași direcție (dacă mama stă în picioare, atunci bebelușul este poziționat vertical cu ea). ). În acest caz, una dintre părțile mari (capul sau capătul pelvin) ale bebelușului „se uită” la intrarea pelvisului mic, iar cealaltă se sprijină pe fundul uterin.

Pozițiile incorecte sunt considerate a fi poziții transversale și oblice ale fătului. Dar trebuie amintit că fătul este foarte mobil în cea mai mare parte a sarcinii și își schimbă constant poziția. Stabilizarea poziției sale are loc la 34 de săptămâni, așa că a vorbi despre o poziție incorectă înainte de perioada specificată nu are prea mult sens.

Poziție transversală

În cazul poziției transversale (situs transversale) a copilului, acesta este situat nu de-a lungul, ci peste uter, adică axa uterului și axa fătului sunt perpendiculare una pe cealaltă și formează un unghi de 90 de grade. . Deoarece copilul este situat transversal, nu există, în consecință, nicio parte de prezentare - părți mari ale fătului pot fi simțite pe părțile laterale ale uterului din dreapta și din stânga și sunt situate deasupra crestelor iliace.

Ce se numește o poziție oblică?

Poziția oblică a fătului (situs obliguus) se spune că apare atunci când axa fătului este deplasată față de lungimea uterului, care formează un unghi ascuțit (mai puțin de 45 de grade). În acest caz, capul sau fesele sunt situate sub creasta iliacă. De asemenea, puteți distinge poziția oblică transversală (nu joacă un rol important), atunci când axele fătului și uterului sunt situate într-un unghi, dar nu ating 90 de grade, ci mai mult de 45 de grade.

De asemenea, merită menționată poziția instabilă a fătului. Cu o mobilitate semnificativă a fătului, acesta își schimbă periodic poziția de la longitudinal la transversal sau oblic și invers.

Prezentare fetală

Prezentarea fătului este relația dintre partea sa mare (aceasta poate fi capul sau capătul pelvin) cu intrarea în pelvis. În consecință, se face o distincție între prezentația cefalică (capul este situat la intrarea în pelvisul mic) și prezentarea pelviană (poate fi picior, culcare sau mixtă).

Ce contribuie la pozițiile anormale ale fătului

Motivele pentru poziția transversală a fătului se pot datora fie factorilor uterini (prezența obstacolelor în acesta), fie creșterea sau scăderea activității motorii a fătului:

• Fibroame uterine

Riscul de poziționare incorectă a bebelușului crește semnificativ în prezența ganglionilor miomatoși/fibroși în uter. Este deosebit de mare atunci când ganglionii sunt localizați în colul uterin, istm sau segmentul inferior uterin, sau când ganglionii sunt mari și localizați în alte locuri, ceea ce împiedică copilul să ia poziția corectă. Nu poate fi exclusă creșterea unei tumori uterine în timpul gestației, care deformează și cavitatea uterină, iar fătul este obligat să se poziționeze incorect.

• Malformații congenitale ale uterului

Poziția transversală este facilitată și de anomalii uterine, de exemplu, un sept prezent în uter sau un uter în formă de șa sau bicorn.

• Locația incorectă a placentei

Placentația scăzută sau localizarea scăzută a placentei (5 cm sau mai puțin de orificiul intern) sau prezentarea acesteia (atunci când placenta acoperă parțial sau complet orificiul intern) determină adesea ca bebelușul să fie poziționat incorect în uter.

• Bazin îngustat

De regulă, îngustarea pelvisului de gradul 1 - 2 nu creează obstacole nici în calea dezvoltării fătului, nici în fața nașterii acestuia. Dar grade mai severe de îngustare pelvină, în special formele asimetrice de îngustare (deplasate oblic, curbate de exostoze osoase) servesc ca o condiție prealabilă pentru poziția fătului nu de-a lungul axei uterului, ci transversal sau oblic.

• Malformații fetale

Unele defecte de dezvoltare se manifestă deja în uter. De exemplu, cu anencefalie (absența creierului) sau hidrocefalie - hidrocefalie (capul fetal devine foarte mare), se poate observa o poziție transversală/oblică a fătului.

• Patologia lichidului amniotic

Excesul de lichid amniotic duce la extinderea excesivă a cavității uterine, care, la rândul său, provoacă o activitate motorie excesivă a copilului. El devine foarte mobil, nu simte granița uterului și „se potrivește” peste el sau oblic. Cu o lipsă de lichid amniotic, situația este inversă. Strângerea spațiului uterin și o cantitate mică de lichid amniotic nu permit copilului să se miște activ și să ia poziția longitudinală necesară.

• Sarcina multipla

Când există mai mulți fetuși în uter, aceștia devin aglomerați, ceea ce împiedică unul sau toți bebelușii să ia poziția corectă.

• Fructe mari

Dimensiunea și greutatea semnificativă a fătului (mai mult de 4 kg) îi reduce activitatea motrică și provoacă poziționarea incorectă a bebelușului în uter.

• Tonus uterin crescut

În cazul unei amenințări de întrerupere a sarcinii, în special una permanentă, uterul este aproape constant în hipertonicitate și limitează mișcările fătului.

• Flacidență a mușchilor peretelui abdominal anterior

O situație similară este adesea tipică pentru femeile multipare (4-5 nașteri). Întinderea constantă a peretelui abdominal anterior al abdomenului de către uterul gravid contribuie la activitatea motorie excesivă a copilului (mușchii abdominali nu înfrânează mișcarea), la răsturnările și capturiile acestuia, care se termină cu fătul poziționat transversal în uter.

• Hipotrofie fetală

Greutatea și dimensiunea insuficientă a fătului sunt, de asemenea, motivul mișcării sale constante și al răsturnărilor în uter (copilul în sine este mic și există prea mult spațiu în uter pentru el).

Cum se determină poziția transversală a fătului

Pentru a determina poziția incorectă a fătului, se efectuează o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate:

Examenul abdominal

În timpul examinării abdomenului unei femei însărcinate, se dezvăluie forma sa neregulată. Abdomenul este întins transversal când fătul este poziționat transversal sau are o formă întinsă oblic în cazul unei poziții oblice a bebelușului. Uterul ia forma unei bile în locul celei ovoid-alungite. La măsurarea dimensiunii abdomenului, se stabilește că circumferința acestuia depășește semnificativ norma, deși înălțimea fundului uterin nu coincide cu vârsta gestațională (mai mică).

Palparea abdomenului

În timpul palpării abdomenului, este imposibil să se determine partea de prezentare (partea mare a fătului) la intrarea în inelul osos al pelvisului. Capul sau capătul pelvin, de asemenea, nu sunt palpabile în fundul uterului. Părți mari ale bebelușului pot fi simțite pe partea dreaptă sau stângă a liniei mediane a uterului. Poziția fătului este determinată de cap. Dacă capul este în stânga, vorbim de prima poziție, dacă capul este situat în dreapta, vorbim de a doua. Bătăile inimii fetale se aude bine în zona buricului, și nu în stânga sau în dreapta, ca în poziție longitudinală. Poate fi dificil de stabilit poziția și poziția bebelușului în cazul hipertonicității uterine (amenințare cu nașterea prematură) și în cazul excesului de lichid amniotic.

Ecografia obstetricală

Ecografia obstetricală cu o garanție de 100% determină poziția fătului în orice stadiu al gestației. Dar, așa cum sa menționat deja, poziția transversală a copilului la 20 de săptămâni nu ar trebui să fie un motiv de panică; înainte de data scadentă a nașterii, fătul va avea timp să ia poziția „corectă”.

Examen vaginal

O examinare vaginală, care se efectuează la sfârșitul sarcinii sau când contracțiile au început, dar sacul amniotic este intact, oferă puține informații. Obstetricianul poate stabili doar că partea de prezentare a fătului la intrarea în pelvis lipsește. În cazul rupturii apei și deschiderii faringelui uterin la 4 cm sau mai mult, se efectuează un examen vaginal cu prudență, deoarece poate provoca prolapsul brațului, piciorului fetal sau buclei cordonului ombilical. Dacă apa s-a scurs, medicul poate simți partea laterală a fătului (coste cu spații intercostale), omoplatul sau axila și, în unele cazuri, cotul sau mâna.

Cum se desfășoară sarcina și nașterea

Sarcina cu o poziție transversală a copilului, de regulă, se desfășoară fără caracteristici speciale. Dar se observă că în aproape 30% din cazuri începe nașterea prematură. Evacuarea prematură a lichidului amniotic este una dintre cele mai frecvente complicații ale acestei patologii, care poate apărea atât în ​​timpul sarcinii și poate provoca debutul travaliului prematur, cât și în timpul travaliului.

De ce este complicată nașterea când fătul este poziționat transversal?

Este extrem de rar ca travaliul să poată fi finalizat cu o poziție transversală a fătului singur și cu nașterea unui copil viu. În astfel de cazuri, copilul se transformă independent într-o poziție longitudinală și se naște cu capul sau capătul pelvin. Inversarea spontană este posibilă atunci când fătul este de dimensiuni mici sau este prematur. Practic, cursul travaliului este nefavorabil și este complicat de următoarele procese:

• Deversarea intempestivă a apei

Cu o poziție transversală a fătului, apare ruptura precoce sau prematură a apei (în aproape 99% din cazuri). Aceasta determină absența părții de prezentare, care este apăsată pe intrarea în pelvis și împarte apele amniotice în anterioară și posterioară.

• Poziție transversală lansată

Această complicație apare după spargerea prematură sau precoce a apei. Într-un astfel de caz, din cauza revărsării rapide de apă, mobilitatea copilului este brusc limitată și fie umărul este împins în pelvis, fie părți mici (brațele sau picioarele) cad. Când bucla cordonului ombilical cade, aceasta devine comprimată, fluxul de sânge în ea este întrerupt și fătul moare.

• Ruptura uterină

O ruptură uterină amenințătoare însoțește poziția transversală avansată a fătului. După ce apa s-a spart, centura scapulară este introdusă în orificiul micului pelvis, iar uterul începe să se contracte rapid, ceea ce duce la supraîntinderea segmentului inferior și amenințarea ruperii acestuia. Dacă o operație cezariană nu este efectuată în timp util, uterul se rupe.

• Corioamnionita

Eliberarea prematură a apei și un interval lung anhidru contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea intrauterină și la formarea corioamnionitei, care duce la dezvoltarea peritonitei și a sepsisului.

• Hipoxia fetală

Cursul prelungit al travaliului pe fondul unui interval lung anhidru provoacă dezvoltarea hipoxiei fetale și nașterea unui copil în asfixie.

• Naștere dublă

Datorită contracțiilor intense și a apei care țâșnește, pereții uterului sunt în contact strâns cu fătul, ceea ce duce la îndoirea acestuia în jumătate în regiunea toracică. În acest caz, travaliul se termină spontan. În primul rând, pieptul se naște cu gâtul apăsat pe el, apoi stomacul și capul presate în el, apoi fesele și picioarele. Nașterea unui făt viu într-o astfel de situație este puțin probabilă.

Cum se desfășoară nașterea și sarcina

Tacticile pentru gestionarea unei femei însărcinate cu o poziție fetală transversală includ monitorizarea atentă a femeii, limitarea activității fizice și prescrierea de exerciții corective (în absența contraindicațiilor). Până la 32-34 de săptămâni, poziția transversală sau oblică a copilului este considerată instabilă, deoarece există o probabilitate mare ca fătul să adopte o poziție longitudinală.

Anterior, rotația externă a fătului era practicată pe scară largă pentru a-l aduce într-o poziție longitudinală. Rotația obstetrică externă a fost efectuată la 35-36 săptămâni dacă starea gravidei era satisfăcătoare și nu existau contraindicații. Astăzi, această metodă de corectare a poziției fătului este considerată ineficientă și este folosită foarte rar din cauza multor contraindicații și complicații care apar. În timpul procedurii, pot apărea desprinderea placentară și hipoxia fetală și există, de asemenea, o probabilitate mare de ruptură uterină.

Gimnastica corectiva

Exerciții speciale sunt prescrise în cazul unei poziții incorecte a copilului în absența contraindicațiilor:

• localizarea anormală a placentei (placentație sau prezentare scăzută);
• patologia vaselor ombilicale;
• sarcina cu mai mult de un fat;
• cicatrice pe uter;
• patologia somatică severă a unei femei;
• hipertonicitatea uterului;
• fibrom uterin;
• scăzut sau polihidramnios;
• sângerare din tractul genital.

Gimnastica conform lui Dikan este folosită cu succes. O femeie i se recomandă să efectueze exerciții simple de trei ori pe zi: să se răstoarne dintr-o parte în alta și să se întindă după ce s-a întors pe fiecare parte timp de 15 minute. Virajele sunt efectuate de până la 3 ori.

Un set de exerciții care asigură contracția ritmică a mușchilor abdominali și trunchiului și este combinat cu respirația profundă:

Înclinări pelvine

Femeia se întinde pe o suprafață dură și își ridică pelvisul. Bazinul trebuie să fie cu 20–30 cm mai înalt decât capul.Stai într-o poziție cu bazinul ridicat până la 10 minute.

Exercițiul „pisica”

Într-o poziție în genunchi, ar trebui să vă sprijiniți mâinile pe podea. Când inhalați, capul și coczisul se ridică, iar partea inferioară a spatelui se îndoaie. Pe măsură ce expirați, coborâți capul și arcuiți-vă spatele. Repetați exercițiile de 10 ori.

Poza genunchi-cot

Coatele și genunchii se sprijină pe podea, în timp ce pelvisul trebuie să fie mai sus decât capul. Rămâneți în această poziție timp de 20 de minute (puteți citi o carte).

Jumătate de pod

Întindeți-vă pe o suprafață tare și puneți câteva perne sub fese. Bazinul este ridicat cu 40 cm, picioarele ridicate.

Lifturi pelvine

Întins pe podea, îndoiți genunchii și șoldurile și puneți picioarele pe podea. La fiecare inhalare, ridicați pelvisul și țineți-l în această poziție. La fiecare expirație, coborâți pelvisul și îndreptați picioarele. Exercițiile se repetă de până la 7 ori.

De regulă, gimnastica corectivă continuă până la 7-10 zile, timp în care fătul ia o poziție longitudinală. Exercițiile trebuie făcute de trei ori pe zi.

După ce fătul ia o poziție longitudinală în uter, femeii i se prescrie să poarte un bandaj cu suporturi longitudinale. Purtarea unui bandaj asigură rezultatul și se recomandă înainte de debutul travaliului sau apăsarea capului la intrarea în pelvis.

Managementul nașterii

Metoda optimă de naștere în cazul poziției transversale a fătului este considerată a fi o operație cezariană planificată. Femeia însărcinată este internată la 36 de săptămâni, examinată amănunțit și pregătită pentru operație. A avea un copil în mod natural este aproape imposibil, deoarece auto-rotația este extrem de rară. Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, urmată de rotația externă-internă a fătului pe picior numai în două cazuri:

1. fatul este foarte prematur;
2. nașterea de gemeni, dacă al doilea copil este situat transversal.

Nașterea chirurgicală planificată înainte de debutul travaliului se efectuează în următoarele cazuri:

• adevărată post-maturitate;
• ruperea prenatală a apei;
• placenta previa;
• tumori uterine;
• uter cu cicatrici postoperatorii;
• hipoxie fetală.

În cazuri rare, odată cu debutul contracțiilor, este posibil ca fătul să treacă de la o poziție transversală la una longitudinală și să completeze travaliul singur. Când bebelușul este în poziție oblică, femeia în travaliu este așezată pe partea în partea inferioară căreia se identifică o mare parte a fătului. Femeia nu are voie să se ridice și este ținută în poziție orizontală.

Dacă brațul sau piciorul unui copil cade, acestea nu trebuie realiniate în niciun fel. În primul rând, este absolut inutil și, în al doilea rând, este periculos. Pe lângă infecția suplimentară a uterului, timpul înainte de operația cezariană este, de asemenea, întârziat.

Dacă copilul este în poziție transversală avansată, se efectuează o operație cezariană imediată indiferent de starea lui (în viață sau decedată). O serie de obstetricieni, în cazul unei poziții transversale neglijate și al morții fetale, sugerează efectuarea unei operații de distrugere a fătului. Dar o operație de distrugere a fătului este foarte periculoasă, deoarece poate duce la ruptura uterului. Dacă există semne de infecție (creșterea temperaturii, scurgeri purulente din uter), atunci operația cezariană este finalizată cu o histerectomie și drenarea cavității abdominale.

O rotație combinată extern-internă se efectuează în următoarele condiții:

• fructe vii;
• deschiderea faringelui uterin este completă;
• cateter în vezică;
• consimțământul femeii;
• dimensiunea capului corespunde mărimii pelvisului mamei;
• mobilitatea fetală păstrată;
• sala de operatie extinsa;
• nu există tumori ale uterului și vaginului, stricturi vaginale;
• fructe de dimensiuni mici (până la 3600 g).

Dificultăți care pot apărea la efectuarea unei viraj combinate:

• rigiditatea (nu se întinde) țesuturilor moi ale canalului de naștere - selectarea unei doze adecvate de narcotice, administrarea de antispastice, efectuarea unei epiziotomii;
• ruptura uterină – intervenție chirurgicală imediată;
• pierderea mânerului sau îndepărtarea acestuia în locul tulpinii - punerea unei bucle pe mâner și deplasarea mânerului spre capul fetal;
• prolapsul buclei cordonului ombilical după finalizarea virajului - îndepărtarea obligatorie și rapidă a fătului de către tulpină;
• hipoxie fetală și moarte intrapartum;
• dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum.

Întrebare răspuns

Întrebare:
La a doua ecografie am fost diagnosticata: Sarcina 23 – 24 saptamani. Poziția transversală a fătului. Ce ar trebui să faci pentru a te asigura că bebelușul tău „se așează” corect?

Sarcina este încă scurtă, așa că nu trebuie luate măsuri. Bebelușul își va lua poziția finală în 34-35 de săptămâni, iar până în acest moment se poate întoarce și se poate poziționa după bunul plac.

Întrebare:
La ultima ecografie, medicul a stabilit că fătul era întins transversal (32 de săptămâni). Este necesar sa faci gimnastica pentru ca bebelusul sa fie pozitionat corect?

Ar trebui să discutați despre necesitatea exercițiilor corective cu obstetricianul care are grijă de sarcină. Numai cu permisiunea lui puteți efectua exerciții speciale pentru a transforma copilul într-o poziție longitudinală, deoarece în unele cazuri implementarea lor este contraindicată și chiar periculoasă.

Întrebare:
Am gemeni, 36 de săptămâni. Primul copil este prezentat cu picioarele, iar al doilea se află transversal. Este necesara operatia de cezariana?

Da, în această situație, operația cezariană este cea mai sigură și favorabilă metodă de naștere atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Dacă primul copil ar fi într-o prezentare pur podacă, atunci ar fi posibil ca el să se nască independent, urmată de o rotație combinată a celui de-al doilea făt pe picior. Dar, în acest caz, în timpul nașterii naturale, dificultățile vor apărea deja în stadiul nașterii primului copil, deoarece picioarele se pot naște înainte ca colul uterin să fie complet dilatat, ceea ce va complica nașterea nu numai a capului ( capul este cea mai mare parte a fătului), dar și capătul pelvin.

Dacă axa fătului traversează axa canalului de naștere sub orice unghi, se creează poziții incorecte ale fătului, în care cursul travaliului devine periculos atât pentru mamă, cât și pentru făt. Pozițiile fetale anormale includ pozițiile transversale și oblice.

Poziție transversală(situs transversus) este poziția fătului în care axa acestuia intersectează axa canalului de naștere în unghi drept sau aproape de acesta (45-90°).Poziția oblică (situs obliquus) este poziția fătului în care axa acestuia intersectează axa canalului de naștere la un unghi mai ascuțit (mai puțin de 45°). Practic este important ca cea mai mare parte subiacentă a fătului să fie situată deasupra creastei iliace în poziție transversală și sub creasta iliacă în poziție oblică.
Din aceasta este clar că nu există o diferență fundamentală între poziția transversală și cea oblică: diferența se reduce doar la gradul de abatere a lungimii fătului de la lungimea canalului de naștere.

Cauzele poziției transversale și oblice a fătului

Etiologia poziției transversale este foarte diversă. Principalele motive care contribuie la această poziție anormală a fătului pot fi rezumate după cum urmează.

1. Excitabilitatea redusă a uterului. Pereții uterului, neavând suficientă elasticitate, nu sunt capabili să ofere fătului o poziție longitudinală sau să-l țină în această poziție, dacă a fost creat. Scăderea excitabilității uterului poate fi o consecință a subdezvoltării uterului sau a modificărilor degenerative ale mușchilor uterului ca urmare a nașterii anterioare, mai ales dacă cel puțin una dintre ele a fost severă, prelungită sau însoțită de infecție postpartum, precum și rezultatul întinderii excesive a uterului în timpul sarcinii cu polihidramnios sau sarcini multiple.
2. Insuficiența presei abdominale, incapabil să ofere rezistență adecvată uterului gravid. Această insuficiență apare din cauza flacabilității peretelui abdominal, a divergenței mușchilor drepti abdominali și a abdomenului lăsat. Toate aceste anomalii în marea majoritate a cazurilor sunt observate la femeile multipare.
3. Discrepanță spațială între cavitatea uterină și făt. În prezența unei astfel de discrepanțe, fătul poate fi fie în condiții foarte libere dacă cavitatea uterină este mare pentru el, fie, dimpotrivă, poate fi constrâns dacă este mică pentru el. Prin urmare, relațiile spațiale dintre cavitatea uterină și făt pot fi de două tipuri.

Cavitatea uterină este prea spațioasă pentru făt. Este cauzată de polihidramnios, când fătul plutește liber în uter, întins de o cantitate abundentă de apă; peretele abdominal întins și pereții uterului nu sunt capabili să ofere fătului o poziție longitudinală, iar tonul redus al pereților întinși ai uterului nu este capabil să țină fătul în poziție longitudinală dacă l-a acceptat. Mobilitatea excesivă a fătului în uter poate fi cauzată și de prematuritatea acestuia, nașterile multiple (mobilitatea mai mare a celui de-al doilea geamăn după nașterea primului) și moartea fătului, deoarece un făt mort nu mai are elasticitatea obișnuită pentru un făt viu. , este ușor comprimat de pereții uterului și își schimbă ușor poziția.

Etanșeitatea excesivă a cavității uterine pentru făt și forma sa neregulată.În acest caz, fătul ia o poziție forțată, în special oblică sau transversală. Acest lucru se datorează nașterilor multiple (cu gemeni, unul dintre gemeni și uneori ambii, se găsesc în poziție transversală); malformații ale uterului (de exemplu, uter bicorn sau în formă de șa - dimensiunea transversală a uterului este mai mare decât de obicei); prezența unor tumori în pelvis care împiedică introducerea unei mari părți a fătului (cap sau fese) în cavitatea acestuia; placenta previa, împiedicând fixarea capului la intrare; discrepanță între capul fetal și pelvisul mamei (bazin îngustat, hidrocefalie, prezentarea extensoare a capului și alte motive care împiedică poziționarea capului deasupra intrării sau la intrarea în pelvis); oligohidramnios, în care fătul, lipsit de mobilitatea necesară și situat în poziție transversală sau oblică, care apare adesea în a doua jumătate a sarcinii, este fixat în această poziție; unele deformări și boli rare fetale.

Recunoaştere

Recunoașterea poziției transversale a fătului este destul de posibilă doar pe baza examinării externe. Dificultățile apar la femeile primipare din cauza tensiunii în peretele abdominal, precum și cu polihidramnios. Pentru a clarifica diagnosticul în astfel de cazuri, radiografia este uneori necesară. Dificultățile apar uneori în timpul nașterii când apele se sparg, când contracțiile frecvente și puternice interferează cu palparea uterului.

Cu poziția transversală a fătului, abdomenul are o formă sferică sau chiar transversală sau oblic-ovală. În timpul unui examen obstetric extern, părți mari ale fătului, capul și fesele nu se găsesc în polii superiori și inferiori ai uterului, ci pe partea laterală a acestora și nu există nicio parte de prezentare deasupra intrării în pelvis. Fundusul uterin este de obicei mai jos decât în ​​poziția longitudinală a fătului în etapele corespunzătoare ale sarcinii.

Dacă studiul este efectuat cu ape întregi, clarificarea poziției transversale sau oblice este de o anumită importanță. Prezența părții mari subiacente, în cele mai multe cazuri a capului, în cadrul uneia dintre regiunile iliace, sub nivelul crestei osului innominat, indică o poziție oblică a fătului. Dacă partea de dedesubt este mai înaltă, atunci există o poziție transversală, chiar dacă fătul este situat oblic în uter. În același timp, se determină poziția fătului și aspectul acestuia.

Zgomotele cardiace fetale în poziție transversală sunt în majoritatea cazurilor cel mai bine auzite în zona buricului. Cu vederea anterioară, zgomotele cardiace fetale sunt de obicei auzite mai clar decât în ​​vederea posterioară.

O examinare vaginală în timpul sarcinii și chiar la începutul travaliului, când sacul amniotic este încă intact, nu face nimic pentru a clarifica diagnosticul. În acest caz, este posibil să se afle doar gradul de deschidere a faringelui uterin, integritatea sacului amniotic și dimensiunea conjugatului diagonal. O încercare de a determina natura părții de dedesubt prin introducerea degetelor mai adânc dincolo de orificiul uterin este foarte periculoasă, deoarece aceasta poate deschide cu ușurință sacul amniotic, ceea ce va complica în mod semnificativ cursul ulterior al travaliului. Dacă, după spargerea apei, poziția oblică nu se transformă în longitudinală, atunci se transformă în transversală.

De îndată ce sacul amniotic s-a rupt, o examinare vaginală trebuie efectuată imediat cu două degete și, dacă este necesar, apoi cu patru sau toată mâna. În acest caz, în locul capului sau feselor, umărul fătului se găsește deasupra intrării sau la intrarea în pelvis, care este recunoscut după rotunjimea caracteristică și claviculele din apropiere. Pot fi simțite coastele, omoplații și apofizele spinoase ale coloanei vertebrale, precum și brațul, piciorul și bucla cordonului ombilical care au căzut și se află în vagin, dacă apare această complicație. Axila fătului, ușor accesibilă pentru examinare, face posibilă determinarea încotro sunt îndreptate capul și fesele: capul este pe partea pe care axila este închisă, fesele sunt pe partea în care este deschisă.

Poziția fătului este determinată de poziția relativă a punctelor de identificare palpate. Deci, de exemplu, dacă scapula este orientată anterior și în jos, claviculă este orientată în spate și în sus, axila este deschisă în partea dreaptă, închisă în partea stângă, există o primă poziție, vedere anterioară.

Este necesar să se determine partea mică prolapsată a fătului situată în vagin. Este tipic pentru mâner ca mâna să intre în antebraț fără a forma o proeminență ascuțită, degetul mare este mult mai scurt decât restul și este ușor de mutat în lateral. Piciorul se caracterizează prin prezența unei proeminențe ascuțite - călcâiul - la joncțiunea piciorului cu piciorul inferior; degetele au aproape aceeași lungime, iar degetul mare diferă puțin de celelalte prin mobilitatea sa.

Pentru a determina ce stilou a căzut, la dreapta sau la stânga, cel mai bine este să folosiți o tehnică veche, ușor de reținut - „să salutați” mental stiloul scăpat; dacă acest lucru reușește, atunci mânerul drept a căzut. Se poate folosi o altă metodă: mânerul căzut se întoarce cu suprafața palmară în față; dacă degetul mare este îndreptat spre dreapta, este mânerul drept, dacă este în stânga, este mânerul stâng. În prima poziție, mânerul din dreapta indică vederea din față, iar mânerul din stânga indică vederea din spate. În a doua poziție, dimpotrivă, pierderea mânerului drept indică o vedere din spate, iar pierderea mânerului stâng indică o vedere frontală. În același timp, trebuie să vă asigurați că mânerul căzut nu este dislocat sau rupt (nu atârnă ca un bici).

Viața fătului este determinată de prezența tonurilor inimii sale, de simțirea mișcărilor fetale cu mâna, de mișcările părților mici căzute, iar în cazul unei bucle de cordon ombilical căzute, de pulsația sa.

Simptome și semne de travaliu poziţia transversală şi oblică a fătului

Nașterea în poziție transversală se poate termina foarte rar de la sine. În unele cazuri, dacă există o combinație a unui număr de condiții favorabile (un făt relativ mic, mobilitatea sa bună în apă plină, starea bună a uterului și a peretelui abdominal), poziția oblică și, uneori, transversală, se transformă spontan în longitudinală. când începe travaliul. Această auto-rotație are loc deoarece uterul, care se contractă în timpul travaliului, capătă forma obișnuită a unui făt longitudinal. În acest caz, pereții laterali ai uterului, alungiți în poziție transversală, apasă pe ambii poli ai fătului, dându-le direcția opusă: fesele - spre fundul uterului, capul - spre intrarea în pelvis. (dacă capul este situat puțin mai jos).

Dacă auto-rotația nu are loc, cursul travaliului începe să capete un caracter patologic și pot apărea complicații grave chiar și în perioada de dilatare.

Prima dintre aceste complicații este de obicei spargerea precoce a apei. Datorită absenței unei centuri interne în poziția transversală a fătului, nu există nicio distincție între apele anterioare și posterioare, care comunică liber între ele. In acest sens, presiunea intrauterina, nemoderata de centura de potrivire, este concentrata pe polul inferior al membranelor fetale, care nu poate rezista la aceasta presiune si rupturi.

Ruptura precoce a membranelor, care în sine este o complicație gravă în timpul nașterii, în poziție transversală implică o serie de alte complicații grave. Acestea includ: revărsarea nu numai a apei din față, ci și a majorității apei din spate. Pereții uterului, goliți aproape complet de lichidul amniotic (travaliul uscat), vin în contact direct cu fătul, ceea ce stimulează contracțiile uterine. În acest caz, pereții uterului îmbrățișează strâns fătul; Mușchiul contractant al uterului comprimă vasele înglobate în el, ceea ce perturbă circulația uteroplacentară. Consecința acestui lucru este de obicei asfixia fetală.

Odată cu eliberarea de apă și deschiderea insuficientă a faringelui, în aproape jumătate din cazuri, are loc pierderea unor părți mici ale fătului și a buclelor cordonului ombilical. Prolapsul cordonului ombilical este una dintre cele mai grave complicații ale nașterii, deoarece duce adesea la moartea fătului și contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea uterină.

După spargerea apei, din cauza absenței capului sau feselor prezentatoare, care în poziția longitudinală a fătului în astfel de cazuri preiau rolul sacului amniotic, marginile faringelui uterin se prăbușesc, nesuflând presiune din interior. , iar deschiderea faringelui are loc în continuare extrem de lent. Se prelungește și perioada exilului.

Cu un curs atât de lung de muncă, apare o slăbiciune secundară a forțelor de muncă, iar după ce apa se sparge, apare o poziție transversală neglijată. Un curs prelungit al travaliului implică endometrită în timpul nașterii. Fatul, culcat in pozitie transversala, sub influenta fortelor de munca, este din ce in ce mai presat lateral spre intrarea in pelvis. Pentru a intra în el, fructul trebuie să se îndoaie în unghi. Această îndoire apare de obicei în zona vertebrelor cervicale, cu capul și fesele situate pe ilion; contracțiile uterului și ale abdominalelor încearcă să apropie aceste părți. Cu cât curbura laterală a coloanei cervicale este mai pronunțată, cu atât umărul fetal cade mai jos și. în cele din urmă, este introdus în pelvis. După aceasta, avansarea fătului se oprește, în ciuda travaliului continuu și uneori intensificat. Aceasta completează transformarea unei poziții transversale nelansate într-una neglijată. Acest lucru se întâmplă mai ales cu ușurință când mânerul cade, ceea ce creează condiții favorabile lovirii umărului fetal în intrare.

Fătul moare din contracții foarte puternice și frecvente ale uterului, luând uneori un caracter convulsiv, din cauza perturbării asociate a circulației uteroplacentare și comprimarea anselor cordonului ombilical. Fructul mort începe să se descompună.

Dacă forțele de muncă nu sunt epuizate și continuă să se dezvolte, are loc supraîntinderea segmentului inferior al uterului și ruptura uterină are loc în timpul nașterii.

Doar în cazuri izolate, extrem de rare, nașterea în poziție transversală avansată se poate termina spontan. Acest lucru se observă cu o combinație de travaliu bun, un pelvis larg și un făt mic. Aproape de regulă, copiii sunt născuți morți.

O astfel de corecție spontană a unei poziții transversale neglijate se numește auto-inversare.

Mecanismul de auto-inversare poate fi dublu.

Prima sa opțiune este auto-răsucirea în sensul propriu al cuvântului (evolutio fetus spontanea). Constă în faptul că umărul unui făt mic, ușor de compresibil, este introdus în pelvis și iese de sub arcul pubian. După aceasta, partea superioară a trunchiului puternic îndoit, fesele și picioarele sunt împinse succesiv prin pelvis pe lângă umeri; după aceasta se naște al doilea umăr și, în cele din urmă, capul.

A doua versiune a auto-inversiei este nașterea cu un corp dublu (conduplica-catio corporis). Constă în faptul că mai întâi se naște umărul impactat; după aceasta, coloana vertebrală se îndoaie brusc în regiunea toracică, iar capul este presat în pieptul și abdomenul fătului. Aceste părți ale fătului, apăsate puternic una pe cealaltă, sunt introduse în cavitatea pelviană în următoarea ordine: mai întâi pieptul și gâtul apăsate împotriva ei, apoi stomacul și capul presate în ea și, în final, fesele cu picioare.

Prognosticul pentru nașterea în poziție transversală, lăsată la cursul său natural, este extrem de dificil. Rezultatul depinde în întregime de recunoașterea în timp util a acestei patologii și de corectitudinea măsurilor luate. În absența asistenței în timp util și rațional, o femeie în travaliu moare de obicei din cauza rupturii uterine sau sepsis. Fatul moare si el, de obicei din cauza asfixiei sau a traumatismelor intrauterine.

Astfel, în timpul nașterii cu o poziție transversală a fătului, soarta mamei și a copilului este aproape în întregime în mâinile medicului.

Prevenirea poziţia transversală şi oblică a fătului

Prevenirea poziției transversale, care în marea majoritate a cazurilor apare la femeile multipare, constă în primul rând în gestionarea corectă a nașterilor anterioare și a perioadei postpartum.

De mare importanță este întărirea pereților abdominali relaxați atât la femeile însărcinate, cât și la femeile postpartum, chiar și după nașterea normală (exercitare fizică), purtând un bandaj bine ales în a doua jumătate a sarcinii și după naștere.

Dacă poziția transversală este recunoscută în timpul sarcinii, femeia însărcinată trebuie luată sub supraveghere specială la clinica prenatală. Dacă poziția transversală nu se transformă spontan în longitudinală, gravida, la împlinirea săptămânii 34-35 de sarcină, trebuie internată într-o maternitate, unde rămâne până la naștere. Acolo, folosind tehnici externe, ea este corectată de la poziția transversală a fătului la poziția cefalică longitudinală (rotația externă a fătului pe cap), dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

Managementul travaliului cu o poziție transversală sau oblică a fătului

În timpul perioadei de dilatare, atenția trebuie concentrată pe prevenirea spargerii timpurii a apei. În acest scop, toate femeile aflate în travaliu cu o poziție transversală sau oblică a fătului trebuie să respecte strict repaus la pat. Cu o poziție oblică a fătului, femeia în travaliu este întinsă pe o parte, la fel ca partea mare situată dedesubt.

Deci, de exemplu, dacă fesele sunt în colțul drept al uterului sau puțin mai jos, iar capul este în regiunea iliacă stângă sau ceva mai sus, femeia în travaliu este întinsă pe partea stângă. În acest caz, fundul uterului, și odată cu acesta și fesele, datorită greutății lor, se vor apropia de procesul xifoid, iar capul se va abate spre linia mediană a abdomenului și se va poziționa deasupra intrării în pelvis.

Dacă această măsură nu are succes, o metodă eficientă de prevenire a rupturii precoce a sacului amniotic este colpeyriz - introducerea unui balon de cauciuc - colpeirinter - în vagin.

De îndată ce faringele este complet dilatat, fără a aștepta eliberarea spontană a apei, sacul amniotic este rupt artificial și imediat, fără a scoate mâna din vagin, se efectuează o operație de întoarcere a fătului pe tulpina sa și de îndepărtare. Operația de întoarcere se realizează cu ușurință dacă este precedată imediat de o ruptură artificială a membranelor, efectuată cu dilatarea completă a faringelui, deoarece fătul în acest caz este mobil în uter și este în stare bună.

Momentul ruperii apei este cel mai critic pentru poziția transversală a fătului. Prin urmare, de îndată ce apa se sparge spontan, trebuie să efectuați imediat o examinare vaginală. Dacă se detectează dilatarea completă sau aproape completă a faringelui uterin, fătul este imediat întors pe tulpina sa și îndepărtat. Dacă mânerul cade, nu trebuie să îl împingeți în uter înainte de a-l întoarce. Dacă orificiul uterin nu este complet dilatat, trebuie avut grijă să păstrați apa rămasă în uter. Pentru a face acest lucru, se efectuează un metreiriz și, de îndată ce orificiul uterin este complet deschis, asigurându-se încă o dată de mobilitatea fătului, încep imediat să întoarcă fătul pe tulpina sa și apoi îl scot.

Situația este mult mai gravă în cazurile în care o femeie în travaliu este dusă la maternitate cu o poziție transversală avansată existentă a fătului, care se poate forma în decurs de 2 ore după eliberarea apei și, uneori, mai devreme. În astfel de cazuri, fătul moare de obicei.

Semne de încredere ale poziției transversale neglijate sunt următoarele: împingerea umărului fătului în intrarea pelvisului, prinderea strânsă a fătului de pereții uterului și mobilitate limitată, chiar dacă umărul nu este introdus în pelvis; endometrita în timpul nașterii, apariția semnelor de amenințare a rupturii uterine (chiar cu mobilitate fetală aparentă), durere în segmentul său inferior, constricție oblică a uterului. Prezența a două sau chiar a unuia dintre aceste semne indică faptul că poziția transversală existentă este neglijată.

Atunci când poziția transversală este neglijată, încercarea de a roti fătul pe tulpina sa implică inevitabil ruptura uterină. Prin urmare, rotația fetală în astfel de cazuri este strict contraindicată.
Deoarece în majoritatea cazurilor de poziție transversală avansată fătul este mort, imediat după ce se pune diagnosticul, trebuie efectuată o embriotomie sub anestezie generală profundă, care este cea mai sigură operație pentru femeia în travaliu. Dacă un cuier este introdus în pelvis, este necesar să se recurgă la decapitarea fătului (decapitare), după care fătul este îndepărtat din canalul de naștere fără prea multe dificultăți. La sfârșitul operației, cavitatea uterină trebuie examinată cu mâna introdusă în ea pentru a stabili integritatea pereților acesteia.

O operație cezariană se efectuează și în prezența infecției, dacă femeia în travaliu dorește în mod persistent să păstreze viața fătului (de exemplu, la primigravidas „vechi”), iar sănătatea ei generală este bună. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze o serie de măsuri preventive și terapeutice care vizează combaterea infecției: introducerea de antibiotice în cavitatea abdominală și în cavitatea uterină în timpul intervenției chirurgicale, injecții intramusculare ale acesteia din urmă, administrarea orală de sulfonamide, transfuzii multiple de doze mici de sânge etc.

Cezariana trebuie recursă în unele cazuri chiar și atunci când poziția transversală a fătului nu este avansată, când sarcina este complicată de alte procese care ele însele agravează evoluția sarcinii și a nașterii (malformații cardiace, pelvis îngust etc.).

Poziția fetală în timpul sarcinii

Scenariul pe care îl va avea nașterea depinde de modul în care copilul dumneavoastră este poziționat în uter față de intrarea în pelvis. Prin urmare, înainte de naștere, medicul și moașa verifică poziția copilului. Folosind prima manevră Leopold, ei stabilesc natura prezentării fetale.

În mod ideal, înainte de naștere, copilul este într-o prezentare occipitală anterioară. În același timp, își sprijină bărbia pe piept. De regulă, cu această poziție a fătului, travaliul decurge fără probleme majore și nu durează prea mult.

Cu o prezentare occipitală anterioară, copilul se întoarce astfel încât spatele său, care anterior era situat în lateral, este acum paralel cu peretele abdominal al mamei, se uită înapoi. În această poziție, fătul coboară mai adânc în canalul de naștere, înclinând capul cât mai jos posibil spre piept. Înainte de a trece prin vagin, își îndreaptă capul și îl aruncă ușor înapoi.

În cazuri rare, cu o prezentare cefalică, se observă o poziție diferită a copilului.

Acesta poate fi localizat, de exemplu:

• În vederea posterioară a prezentării occipitale, atunci când în timpul nașterii, spatele nu este întors spre stomacul mamei, ci spre coloana vertebrală.
• Într-o prezentare cefalică anterioară cu capul ușor înclinat înapoi, cu spatele întors spre coloana vertebrală a mamei. Cu această poziție a capului, copilul se deplasează diferit prin canalul de naștere. Deoarece acest lucru face travaliul mai dificil, poate dura puțin mai mult. Destul de des este necesară o disecție a perineului.
• Dacă bebelușul dumneavoastră este în poziție feței sau frontal, travaliul poate să nu apară spontan. Acest aranjament a fost atât de nefavorabil încât nașterea naturală a durat prea mult. În plus, aportul de oxigen al bebelușului este de asemenea în pericol. Operația cezariană este mult mai sigură aici.