Metode moderne de desfășurare a nașterii. Clinică și principii moderne ale managementului muncii în prezentare podavă

Principalele principii moderne de desfășurare a nașterii includ următoarele prevederi.

^ Nașterea în țara noastră nu se efectuează la domiciliu, ci doar într-un spital de obstetrică sub supraveghere și control medical direct din motive de maternitate în siguranță.

^ Orice naștere este plină de posibilitatea de rapid dezvoltarea complicațiilor pentru mamă, făt și nou-născut (sângerare, detașare prematură a placentei, embolie de lichid amniotic, asfixie).

^ Nașterea se efectuează de către un medic sau chiar o echipă de medici (obstetrician-ginecolog, neonatolog, anestezist-reanimator, alți specialiști sunt prezenți conform indicațiilor). Moașa, sub supravegherea unui medic, oferă asistență manuală la nașterea fătului, efectuează procesarea necesară nou-născutului. Canalul de naștere este examinat și restaurat dacă este deteriorat de un medic.

^ Femeie însărcinată observată în clinica prenatala unde este ținută examinarea necesară, preventivă și măsuri medicale pregătirea pentru livrare.

^ Medicul clinicii prenatale, împreună cu viitoarea mamă, aleg un spital pentru naștere. Cel mai adesea este în zona de reședință, dar în prezența unei sarcini complicate sau a unor boli (diabet, patologie a sistemului cardio-vascular, Rh-conflict) o femeie însărcinată este trimisă la un spital specializat pentru a oferi asistență de înaltă calificare.

^ Există continuitate în transferul rezultatelor observației de la clinica prenatală la spitalul de obstetrică (date card de schimb). După naștere, informații despre caracteristicile nașterii, starea nou-născutului, recomandări maternitate sunt transferate la medicul clinicii prenatale. Dacă este necesar, mama și nou-născutul ei sunt consultați de specialiști restrânși. Documentația despre nou-născut merge la medic pediatru, care apoi supraveghează copilul.

^ În toate etapele de observație, se evidențiază prezența factorilor de risc pentru mamă și făt în vederea efectuării măsurilor preventive și corective.

^ Adesea necesită spitalizare prealabilă în maternitate (departamentul prenatal) să se pregătească pentru naștere (prezentare podală, antecedente obstetricale și ginecologice agravate, vârsta târzie primipare, cicatrice pe uter).

^ Țara păstrează asistența medicală gratuită (pe baza asigurării medicale obligatorii), deși în paralel există și asigurarea medicală voluntară. Așa-zisul naștere plătită garanta o femeie conditii ridicate conținut confortabil. Sănătateîn mod egal tuturor. Volumul său depinde de severitatea patologiei.

^ În spital, se efectuează o examinare clinică, de laborator și fiziologică aprofundată pentru a selecta metoda și timpul de livrare. Pentru fiecare femeie însărcinată (femeie care naște), se întocmește un plan individual de desfășurare a nașterii.

^ Conceptul de management al muncii include conceptul de management atent al muncii, alegerea metodei optime de livrare.

^ Obstetrica modernă încearcă să asigure nașterea nu numai a celor vii, ci și cel mai important - copil sănătos, fără afectare hipoxico-ischemică și leziune la naștere.

^ Gestionarea atentă a nașterii prin canalul natural de naștere include utilizarea de antispastice, ameliorarea adecvată a durerii, prevenirea hipoxiei fetale și a sângerării.

^ Medicul responsabil cu nașterea trebuie să fie conștient de pericolul nașterii dificile nereușite pentru mamă și făt în timpul cursului lor prelungit. De aici și dorința de a reduce nevoia de impunere a pensete obstetricale atipice, de extracție în vid a fătului, de extracție folosind tehnici manuale, rotații etc.

^ Dacă în timpul nașterii apare o activitate anormală a travaliului, înainte de a trece la terapia corectivă, se reevaluează situația obstetricală, starea femeii în travaliu și a fătului și se face un prognostic al nașterii. Riscul de naștere prelungită, traumatică, este baza pentru revizuirea tacticii de a efectua travaliul de la conservator la trecerea la operație cezariană.

^ Planul de management al travaliului indică faptul că în caz de complicații ( revărsare intempestivă apă cu un col uterin „imatur”, deteriorarea mamei și/sau a fătului în timpul nașterii) trebuie trecută la o operație cezariană fără utilizarea terapiei corective și a rodostimularii.

^ O femeie este prezentată unui plan de naștere propus. Obțineți acordul ei pentru presupusele manipulări și operații la naștere (stimulare, amniotomie, operație cezariană).

^ Toate femeile aflate în travaliu se aplică profilaxia medicamentoasă sângerând de administrare intravenoasă metilergometrină sau sintometrină sau oxitocină.

^ La naștere, se păstrează o partogramă pentru a monitoriza rata de dilatare a colului uterin și progresul fetal în conformitate cu indicatorii standard pentru primipare și multipare.

^ Conform indicațiilor, se efectuează controlul cardiomonitor al reacției fătului la contracție și observarea naturii contracțiilor.

^ Ei se străduiesc să prevină rupturile canalului de naștere, pentru care, pe lângă utilizarea antispastice, capul este îndepărtat cu grijă din canalul de naștere folosind tehnici manuale. După indicații (țesuturi rigide, perineu înalt, făt mic sau mare, hipoxie fetală, naștere operativă), se efectuează perineotomie sau epiziotomie.

^ Operația cezariană nu se efectuează la solicitarea femeii, deoarece aceasta este o operație nesigură, ci doar la indicatii medicale(absolut sau relativ).

^B anul trecut, ca și în restul lumii, există o tendință de creștere a frecvenței Cezariana, extinderea indicațiilor relative pentru această operație în prezența unei cicatrici pe uter (absența semne de încredere utilitatea acestuia), cu prezentare podalică (risc ridicat de traumatism obstetric), cu preeclampsie severă (nevoia de naștere rapidă, adesea precoce), cu insuficiență fetoplacentară subcompensată și decompensată etc.

^ Este în general recunoscut că există un risc mare pentru făt (încălcarea circulației uteroplacentar-fetale) cu multe ore prelungite de stimulare a travaliului cu oxitocină, în special în prezența insuficienței fetoplacentare.

^B obstetrica moderna Accesul Interzis medicamenteîn colul uterin (estrogeni, lidază), au refuzat expansiunea digitală forțată a orificiului uterin, de la stoarcerea placentei conform metodei Crede, masaj energetic uterul pe pumn. În locul acestuia din urmă, se folosește un masaj atent cu două mâini al uterului postpartum.

^ Nedorite includ travaliul prelungit, în timpul căruia se efectuează odihna de somn, apoi stimularea repetată a travaliului. Tranziția la timp la cezariană devine tactica preferată.

^ Extrem de rar, se folosește extracția cu vid a fătului, deoarece dispozitivele de uz casnic au cupe cu o structură metalică rigidă și pot provoca rănirea fătului. Rotația externă combinată a fătului de la prezentarea podală la cap nu este practic utilizată.

^ Sunt introduse standarde de tratament și îngrijire diagnostică (obstetrică și ginecologică), permițând un nivel acceptabil de îngrijire în toate spitalele obstetricale.

^ Pacienților li se oferă posibilitatea de a alege liber un medic pentru observație în timpul sarcinii, pentru naștere și intervenții chirurgicale.

^ Orice intervenție (medicamentală, chirurgicală, inducerea travaliului, stimularea travaliului) se realizează cu acordul informat al pacientului. Dacă urmează să fie prelevat un organ (uter cu miom, ovar cu cistom, sterilizare), pacienta își dă acordul scris.

^ Orice informație despre naștere, stare, intervenții chirurgicale, complicații la naștere este furnizată numai cu acordul femeii.

^ Obstetricienii domestici acordă o importanță deosebită evaluării stării colului uterin ca un indicator al pregătirii sincrone a organismelor mamei și ale fătului pentru procesul de naștere. În prezent, cu un col uterin „imatur”, nu se efectuează nici inducerea travaliului, nici stimularea travaliului.

^ Nou-născuții sunt testați pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, fibroză chistică, galactozemie.

Toate acestea sunt asigurate în primul rând de personal calificat și prietenos, bună organizare a muncii și dotarea adecvată a spitalelor obstetricale.

În prezent mare importanță se acordă pregătirii sistematice avansate a medicilor obstetricieni-ginecologi, care se desfășoară la facultățile de studii postuniversitare. formare profesională la academiile, institutele și universitățile de medicină, precum și la institutele de cercetare, centrele științifice de obstetrică, ginecologie și perinatologie.

Medic responsabil care furnizează îngrijire obstetricală, deține nu numai gândirea clinică, ci și tehnicile operaționale în totalitate. Atenția principală a personalului medical al maternității vizează crearea unei atmosfere de bunătate, participare și bunăvoință față de femeia în travaliu. O femeie în travaliu nu este practic lăsată singură cu anxietate și temeri. uzual abordare individuală pentru nastere.

Principalele principii moderne de desfășurare a nașterii includ următoarele prevederi.
^ Nașterea în țara noastră nu se efectuează la domiciliu, ci doar într-un spital de obstetrică sub supraveghere și control medical direct din motive de maternitate în siguranță.
^ Orice naștere este plină de posibilitatea de a dezvolta rapid complicații pentru mamă, făt și nou-născut (sângerare, detașare prematură a placentei, embolie a lichidului amniotic, asfixie).
^ Nașterea se face de către un medic sau chiar o echipă de medici (obstetrician-ginecolog, neonatolog, anestezist-reanimator, alți specialiști sunt prezenți conform indicațiilor). Moașa, sub supravegherea unui medic, oferă asistență manuală la nașterea fătului, efectuează procesarea necesară nou-născutului. Canalul de naștere este examinat și restaurat dacă este deteriorat de un medic.
^ O femeie însărcinată este observată în clinica prenatală, unde i se acordă examenul necesar, măsurile preventive și terapeutice și este pregătită pentru naștere.
^ Medicul clinicii prenatale, împreună cu viitoarea mamă, aleg un spital pentru naștere. Cel mai adesea, este în zona de reședință, dar în prezența unei sarcini complicate sau a unor boli (diabet zaharat, patologie a sistemului cardiovascular, conflict Rh), femeia însărcinată este trimisă la un spital specializat pentru a asigura asistență calificată.
^ Există continuitate în transferul rezultatelor observației de la clinica prenatală la spitalul de obstetrică (datele cardului de schimb). După naștere, informațiile despre caracteristicile nașterii, starea nou-născutului, recomandările maternității sunt transferate medicului clinicii prenatale. Dacă este necesar, mama și nou-născutul ei sunt consultați de specialiști restrânși. Documentația despre nou-născut merge la medic pediatru, care apoi supraveghează copilul.
^ În toate etapele de observație, se dezvăluie prezența factorilor de risc pentru mamă și făt în vederea efectuării măsurilor preventive și corective.
^ Adesea, internarea prealabilă în maternitate (secția prenatală) este necesară pentru pregătirea nașterii (prezentare podală, istoric obstetrica și ginecologic agravat, vârsta târzie a primiparei, cicatrice pe uter).
^ Țara păstrează asistența medicală gratuită (pe baza asigurării medicale obligatorii), deși în paralel există și asigurarea medicală voluntară. Așa-numita naștere plătită garantează femeii condiții sporite de întreținere confortabilă. Asistența medicală este oferită în mod egal tuturor. Volumul său depinde de severitatea patologiei.
^ În spital, se efectuează o examinare clinică, de laborator și fiziologică aprofundată pentru a selecta metoda și timpul de livrare. Pentru fiecare femeie însărcinată (femeie care naște), se întocmește un plan individual de desfășurare a nașterii.
^ Conceptul de management al muncii include conceptul de management atent al muncii, alegerea metodei optime de livrare.
^ Obstetrica modernă urmărește să asigure nașterea nu numai a unui trai, ci cel mai important - a unui copil sănătos, fără leziuni hipoxico-ischemice și traumatisme la naștere.
^ Gestionarea atentă a nașterii prin canalul natural de naștere include utilizarea de antispastice, ameliorarea adecvată a durerii, prevenirea hipoxiei fetale și a sângerării.
^ Medicul responsabil cu nașterea trebuie să fie conștient de pericolul nașterii dificile nereușite pentru mamă și făt în timpul cursului lor prelungit. De aici și dorința de a reduce nevoia de impunere a pensete obstetricale atipice, de extracție în vid a fătului, de extracție folosind tehnici manuale, rotații etc.
^ Dacă în timpul nașterii apare o activitate anormală a travaliului, înainte de a trece la terapia corectivă, se reevaluează situația obstetricală, starea femeii în travaliu și a fătului și se face un prognostic al nașterii. Riscul de naștere prelungită, traumatică, este baza pentru revizuirea tacticii de a efectua travaliul de la conservator la trecerea la operație cezariană.
^ Planul de gestionare a nașterii indică faptul că, în caz de complicații (ieșirea prematură a apei cu un col uterin „imatur”, deteriorarea mamei și/sau a fătului în timpul nașterii), ar trebui să se treacă la o operație cezariană fără utilizarea de soluții corective. terapie și stimulare a travaliului.
^ O femeie este prezentată unui plan de naștere propus. Obțineți acordul ei pentru presupusele manipulări și operații la naștere (stimulare, amniotomie, operație cezariană).
^ Toate femeile aflate în travaliu primesc profilaxia medicală a sângerării prin administrarea intravenoasă de metilergometrină sau sintometrină sau oxitocină.
^ La naștere, se păstrează o partogramă pentru a monitoriza rata de dilatare a colului uterin și progresul fetal în conformitate cu indicatorii standard pentru primipare și multipare.
^ Conform indicațiilor, se efectuează controlul cardiomonitor al reacției fătului la contracție și observarea naturii contracțiilor.
^ Ei se străduiesc să prevină rupturile canalului de naștere, pentru care, pe lângă utilizarea antispastice, capul este îndepărtat cu grijă din canalul de naștere folosind tehnici manuale. După indicații (țesuturi rigide, perineu înalt, făt mic sau mare, hipoxie fetală, naștere operativă), se efectuează perineotomie sau epiziotomie.
^ Operatia cezariana nu se face la cererea femeii, aceasta fiind o operatie nesigura, ci doar din motive medicale (absolute sau relative).
^ În ultimii ani, precum și în întreaga lume, a existat o tendință de a crește frecvența operației cezariane, de a extinde indicațiile relative pentru această operație în prezența unei cicatrici pe uter (lipsa semnelor de încredere ale valorii sale depline. ), cu prezentare podalică (risc ridicat de traumatism obstetric), cu gestoză severă (nevoia de naștere rapidă, adesea precoce), cu insuficiență fetoplacentară subcompensată și decompensată etc.
^ Este în general recunoscut că există un risc mare pentru făt (încălcarea circulației uteroplacentar-fetale) cu multe ore prelungite de stimulare a travaliului cu oxitocină, în special în prezența insuficienței fetoplacentare.
^ În obstetrica modernă, medicamentele nu sunt injectate în colul uterin (estrogeni, lidază), au fost abandonate expansiunea digitală forțată a orificiului uterin, strângerea placentei conform metodei Crede și masajul energetic al uterului pe pumn. În locul acestuia din urmă, se folosește un masaj atent cu două mâini al uterului postpartum.
^ Nedorite includ travaliul prelungit, în timpul căruia se efectuează odihna de somn, apoi stimularea repetată a travaliului. Tranziția la timp la cezariană devine tactica preferată.
^ Extrem de rar, se folosește extracția cu vid a fătului, deoarece dispozitivele de uz casnic au cupe cu o structură metalică rigidă și pot provoca rănirea fătului. Rotația externă combinată a fătului de la prezentarea podală la cap nu este practic utilizată.
^ Sunt introduse standarde de tratament și îngrijire diagnostică (obstetrică și ginecologică), permițând un nivel acceptabil de îngrijire în toate spitalele obstetricale.
^ Pacienților li se oferă posibilitatea de a alege liber un medic pentru observație în timpul sarcinii, pentru naștere și intervenții chirurgicale.
^ Orice intervenție (medicamentală, chirurgicală, inducerea travaliului, stimularea travaliului) se realizează cu acordul informat al pacientului. Dacă urmează să fie prelevat un organ (uter cu miom, ovar cu cistom, sterilizare), pacienta își dă acordul scris.
^ Orice informație despre naștere, stare, intervenții chirurgicale, complicații la naștere este furnizată numai cu acordul femeii.
^ Obstetricienii domestici acordă o importanță deosebită evaluării stării colului uterin ca un indicator al pregătirii sincrone a organismelor mamei și ale fătului pentru procesul de naștere. În prezent, cu un col uterin „imatur”, nu se efectuează nici inducerea travaliului, nici stimularea travaliului.
^ Nou-născuții sunt testați pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, fibroză chistică, galactozemie.
Toate acestea sunt asigurate în primul rând de personal calificat și prietenos, bună organizare a muncii și dotarea adecvată a spitalelor obstetricale.
În prezent, o mare importanță se acordă pregătirii sistematice avansate a medicilor obstetricieni-ginecologi, care se desfășoară la facultățile de pregătire profesională postuniversitară din academiile, institute și universități de medicină, precum și la institutele de cercetare, centrele științifice de obstetrică, ginecologie. și perinatologie.
Un medic responsabil care oferă îngrijiri obstetricale are nu numai gândire clinică, ci și tehnici operaționale în totalitate. Atenția principală a personalului medical al maternității vizează crearea unei atmosfere de bunătate, participare și bunăvoință față de femeia în travaliu. O femeie în travaliu nu este practic lăsată singură cu anxietate și temeri. O abordare individuală a gestionării nașterii este larg răspândită.

Există pelvis îngust anatomic (3-7%) și bazin îngust clinic (3-5%). Diagnosticul bazinului îngust anatomic se realizează înainte sau în timpul sarcinii și după naștere, pelvisul îngust clinic - numai la naștere.

Bazin îngust anatomic- aceasta este o îngustare a primei dimensiuni sau a mai multor dimensiuni externe ale pelvisului cu 1,5-2 cm sau mai mult.

Pelvis clinic îngust- aceasta este o discrepanță între dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului femeii.

Clasificare: Dupa forma:

a) frecvente: bazin îngustat transversal (1 loc datorită acceleraţiei, emancipării, apariţiei pelviometriei cu raze X); bazinuri plate: - un bazin cu dimensiunea directă redusă a planului părţii late a cavităţii pelvine; - un bazin plat simplu; - bazin rahitic plat; în general bazin uniform îngustat.

b) rare: bazin oblic; bazin îngustat de diverse tumori.

 După gradul de îngustare (în funcție de mărime - conjugata verae, care este normal = 11cm). Clasificare după Litzman: gradul 1 de îngustare - 11-9 cm; gradul 2 - 9-7 cm; gradul 3 - 7-5 cm; 4 grade - mai puțin de 5 cm.

Metode de măsurare a conjugatelor adevărate:

Conform conjugatului extern (NK): NK - 9 cm.Normal NK = 20 cm. După conjugatul diagonal: 13 cm - 2 cm = 11 cm.După dimensiunea verticală a rombului Michaelis (dimensiunea Litzman), care este egală cu conjugatul adevărat. Pelviometrie cu raze X (efectuată înainte de sarcina preconizată). Studiu cu ultrasunete.RMN.

Dimensiuni mici ale pelvisului: Dimensiunea directă a planului de intrare în pelvisul mic (conjugata verae) = 11cm. Dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic (cel mai mult marime mare bazin mic) = 13cm. Dimensiunea transversală a planului părții înguste a pelvisului mic (cea mai mică dimensiune) = 10 cm.Planul părții late a cavității pelvisului mic este rotund, D = 12 cm. Toate celelalte dimensiuni ale pelvisului mic = 11 cm.

Pelvis îngustat transversal

Măsurarea pelvină nu este informativă. Diagnosticul se realizează cu ajutorul pelviometriei cu raze X. Baza clasificareîn funcție de gradul de îngustare, se stabilește dimensiunea planului de intrare în pelvisul mic: gradul 1 de îngustare - 11,5-12,5 cm.Gradul 2 de îngustare - 11,5-10,5 cm.Gradul 3 de îngustare - mai puțin de 10,5 cm. .

Diagnosticare: Mică dezvoltare a aripilor ilionului. Unghiul pubian acut. Aproximarea coloanelor ischiatice. Acces facil la linia terminalului. Dimensiunea Tridandaniei (dimensiunea transversală a rombului Michaelis) este redusă (în mod normal 10 cm). Dimensiunea transversală a orificiului de evacuare (între tuberculii ischiatici) este mai mică de 11 cm (în mod normal 11 cm). tip masculin fizic.

Nașterea la 1 și 2 este posibilă prin canalul natural de naștere cu un mecanism favorabil de naștere. 3 - indicație pentru CS.

Caracteristicile biomecanismului nașterii: Înaltă poziție dreaptă a capului (în vedere frontală - o cusătură în formă de săgeată într-o dimensiune directă). Asinclitism anterior oblic (os parietal anterior de dimensiuni oblice si in stare de usoara flexie).

Taz cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine

Caracteristică: Aplatizarea sacrului până la absența curburii. Alungirea sacrului. Nicio diferență între dimensiunile directe ale tuturor planurilor. Reducerea dimensiunii pubio-sacrale (distanta de la mijlocul simfizei pana la articulatia dintre vertebrele a 2-a si a 3-a sacrale; normal = 22 cm).

Caracteristicile biomecanismului nașterii: Introducerea și avansarea capului cu o cusătură în formă de săgeată într-o dimensiune transversală. Rotația internă a capului cu spatele capului anterior are loc la trecerea de la partea largă la cea îngustă.

Cursul sarcinii: caracterizată printr-o poziție ridicată a diafragmei, limitarea excursiei pulmonare, dificultăți de respirație, poziția incorectă a fătului, ruptura prematură a lichidului amniotic, deoarece capul nu cade mult timp, este caracteristic un abdomen pendul ascuțit.

Managementul sarcinii: Anamneză. Istoric obstetrical. Ecografia (dar nu mai mult de 5 ori, deoarece oasele craniului fetal devin mai dense, fontanelele scad și configurația capului poate fi absentă). Spitalizarea prenatală pentru prevenirea rupturii premature lichid amniotic, prevenirea anomaliilor, determinarea pregătirii organismului pentru naștere. Prevenirea unui făt mare (acum 10% dintre femeile însărcinate au un făt mare). Efectuați o evaluare anatomică a pelvisului.

Managementul nașterii: Cu un bazin îngust, apar toate complicațiile nașterii, forcepsul nu este suprapus. Tactica depinde de gradul de îngustare: 1 și 2 - indicație relativă pentru COP; 3 - cu un făt viu - KS, cu un făt mort - este posibilă o operație de distrugere a fructelor. 4 ingustare - lectură absolută către KS.

Posibile complicații la naștere: Starea prelungită a capului într-un singur plan (lipsa de avansare a capului timp de 1 oră), ceea ce duce la compresia țesuturilor moi dintre oasele craniului fetal și oasele pelvine și formarea de fistule enterogenitale. Introducerea incorectă a capului. Traumatism ridicat din partea mamei: ruptură perineală, perineo- și epiziotomie, ruptură de uter, articulații pubiene și sacroiliace. Traumatism ridicat din partea fătului: hemoragii intracraniene (ca urmare a presiunii intracraniene crescute), cefalohematoame (hemoragii subperiostale), nașteri morti. Încercări premature (capul se află încă în planul intrării în pelvisul mic. Bazin îngust clinic.

Prevenirea complicațiilor în timpul nașterii cu un pelvis îngust: Luați în considerare caracteristicile biomecanismului nașterii. Pentru o inserare mai favorabilă a capului, se recomandă să stai în decubit lateral în prima perioadă, după poziția fătului, până la introducerea capului și să nu mergi. Perineo- și epiziotomie. Evaluarea funcțională a pelvisului în timpul nașterii.

Semne ale unui pelvis clinic îngust: Introducere greșită a capului. Semn pozitiv al lui Vasten. Semnul pozitiv al lui Zanggemeister (butonul tazomerului este mutat de la marginea superioară a articulației pubiene la capul fătului (partea care prezintă) și dacă dimensiunea crește, atunci semnul Zanggemeister este pozitiv, dacă scade, este negativ . Simptome de amenințare a rupturii uterine.Stare prelungită a capului într-un singur plan sau lipsa mișcării de translație a capului cu deschiderea completă a colului uterin, care se umflă.Simptome de fixare a tractului urinar (cateterizarea este imposibilă, vezica urinară este plină, ca urmare a unei leziuni a uretrei, poate exista hematurie, febră).

Când diagnosticați un bazin îngust clinic, eliberați prin CS în regim de urgență. Travaliul este contraindicat, deoarece poate exista o ruptură uterină.

7. Nașterea prematură, cauze, clinică, tactici de management. Avort spontan - întreruperea spontană a sarcinii în perioada de la concepție până la 37 de săptămâni (de la data ultimei menstruații), până la 28 (22) săptămâni. - avort spontan (avort spontan), 28 (22) -37 săptămâni. - naștere prematură.

Etiologie: factori sociali (obiceiuri proaste, factori de productie, munca fizica grea, stres), factori medicali (genetici, tulburari endocrine - hipofunctie ovariana, hiperandrogenism; diabet, hipotiroidism, fibrom, malformatii uterine, infectii, avorturi anterioare, curs complicat de sarcina).

Clinică: 1. amenințătoare naștere prematură(dureri în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior, faringele este închis, scurgeri de apă, creșterea activității motorii a fătului), 2. început (dureri de crampe, gât scurtat, scurgere prematură de apă), 3. început (regulat activitatea muncii, dezvăluirea CMM 2- 4 cm).

Complicații: scurgere prematură de apă, anomalie activitatea muncii, travaliu rapid sau prelungit, hemoragii datorate placentei previa sau abruptii, corionamnionita - urmata de endometrita, hipoxie fetala.

Tactici: 1.conservator-așteptător (cu un întreg sacul amniotic, până la 36 de săptămâni, stare bună a mamei și a fătului, fără infecție, patologie obstetrică și extragenitală) - A.scăderea excitabilității uterului (spitalizare, repaus la pat, psihoterapie, sedative, antispastice - no-shpa, baralgin, papaverină - de până la 2-4 ori/zi). B.tratamentul chirurgical al insuficientei istmico-cervicale (14-30 saptamani) - suturi pe gat, control bacterian al secretiei vaginale, ANB, electroforeza cu magneziu; beta mimetice sau tocolitice(partusisten, brikanil, genipral) - cu un făt viu, o întreagă vezică fetală - 0,5 mg + 400,0 fizr-ra, 5-8 picături, crește până la încetarea activității contractile a uterului (15-20 picături, 4-12 ore ), cu 20 de minute înainte de sfârșitul picăturilor - lumânări de până la 6 ori/zi. Cu 30 de minute înainte de a lua beta-mimetice - finoptin. Etanol 96% - tocolitic (50 ml + 450,0 fizr-ra, 20-30 picături/min) - inhibă activitatea contractilă, crește maturarea plămânilor. Prevenirea suferinței-s-ma - dexametazonă 8 mg de 2 ori 2-3 zile. Cu scurgeri de apă: 28-34 săptămâni, stare bună a mamei și a fătului, fără infecție - spitalizare, repaus la pat, analiză zilnică de sânge, tratament vaginal cu furacilină, ANB. Livrare la 36-37 saptamani, greutate 2500, semne ascunse sau evidente de infectie, hipoxie - fond + rodostimulare, incepand cu prostaglandine.

2. tactici active (absența vezicii fetale, activitate regulată de travaliu, semne de infecție, hipoxie, boli somatice severe, complicații ale sarcinii care nu sunt tratate) - nașterea prin PR naturală sau cezariană pentru indicații de urgență. Efectuarea travaliului: monitorizați natura activității de muncă, ritmul cardiac fetal, inserția și avansarea capului, dinamica deschiderii colului uterin. Cu slăbiciune - stimulare cu oxitocină, cu travaliu rapid sau rapid - beta-mimetice. Neapărat perineo- sau epiziotomie. Prevenirea hipoxiei intrauterine (cocarboxilază 100 g, sigetin 4 ml pe glucoză).

Etapa finală a oricărei sarcini este nașterea. Corectitudinea conduitei nașterii determină în mare măsură starea de sănătate a mamei și a copilului în viitor. În timpul nașterii, personalul medical ia măsuri oportune și adecvate pentru a evita multe complicații. De aceea, la noi nașterea, de regulă, se realizează în instituții specializate dotate cu toate echipamentele necesare.

Tactica managementului muncii are în mod tradițional o natură expectativă-activă, adică în timpul nașterii, are loc nu numai o monitorizare atentă, ci și prevenirea și corectarea abaterilor emergente și, dacă este necesar, se utilizează livrarea de urgență.

Principalele perioade de activitate a muncii

Administrat nașterea fiziologică există trei perioade, iar în fiecare dintre ele, personalul medical aderă la o anumită tactică de desfășurare a nașterii:

• Prima etapă a nașterii. În ceea ce privește durata, această perioadă a nașterii este cea mai lungă - de la 8 la 16 ore și uneori mai mult. Începutul primei etape a travaliului este apariția contracțiilor cu același interval, care treptat devin mai frecvente. Există o deschidere lentă a colului uterin, precum și formarea canalului de naștere. Viteza minimă la care colul uterin se dilată este de 1 cm pe oră. Evacuarea lichidului amniotic are loc în prima etapă a travaliului. Cu un curs prelungit se administreaza oxitocina pentru stimularea travaliului si se face o amniotomie (piercing vezicii urinare);
• A doua etapă a nașterii. Durata acestei perioade este de 1 - 2 ore. Contracțiile sunt înlocuite cu încercări, fătul este expulzat. În prima oră, capul, coborând treptat, ajunge la podeaua pelvină. O oră mai târziu, se naște, apoi apar umerii și imediat trunchiul nou-născutului. Pentru a preveni rupturile perineului cu trecerea dificilă a capului, se efectuează o epiziotomie - o incizie în perineu;
• A treia etapă a nașterii. Durata celei de-a treia perioade nu este mai mare de 10 - 30 de minute, timp în care placenta trece și membranelor. Dacă acest proces este întârziat, se utilizează separarea manuală a placentei. Riscul de sângerare este posibil în ultima perioadă.

La efectuarea nașterii fiziologice, trebuie luate în considerare și următoarele caracteristici: vârsta femeii, volumul uterului și poziția fătului, prima sau a doua naștere. Toate aceste caracteristici sunt foarte importante și ajută la alegerea tacticii optime de naștere în fiecare perioadă.

Tactica de desfășurare a muncii în prima perioadă

Femeia se află în secția prenatală, în prealabil se face general proceduri de igienă(clismă de curățare, duș, bărbierit).

Sistematic în perioada de deschidere, extern cercetare obstetricală, se notează starea uterului în contracții, precum și în afara acestora. Înregistrările se fac la fiecare două ore în istoricul nașterii, iar la fiecare 15 minute medicul ascultă bătăile inimii fetale. Monitorizarea avansării treptate a capului copilului prin canalul de naștere se realizează folosind următoarele metode:

• Metode externe de palpare;
• Examen vaginal;
• Ascultarea bătăilor inimii fetale;
• Ultrasonografia.

Dacă contracțiile femeii în travaliu sunt prea dureroase, atunci se recomandă ameliorarea durerii pentru a menține contracția reciprocă a segmentelor inferioare și superioare ale uterului și pentru a preveni rupturile în travaliu ale colului uterin.

Efectuarea nașterii în prima perioadă nu implică aderență strictă odihna la pat. O femeie poate să meargă, să stea, să se legăne într-un balansoar etc. Toate acestea sunt destul de acceptabile dacă nu există patologii obstetricale sau extragenitale.

Managementul celei de-a doua etape a travaliului

Când colul uterin este complet dilatat, începe a doua etapă a travaliului. Contracțiile uterine devin mai dese și mai lungi, capul fetal se rotește, deplasându-se de-a lungul canalului de naștere. Femeia în travaliu simte o presiune puternică în zona rectală, precum și durere la picioare și pelvis. Perioadele scurte de relaxare sunt înlocuite cu încercări puternice.

Femeii aflate în travaliu i se măsoară regulat presiunea și alți indicatori, iar anestezia este efectuată după cum este necesar. Toate datele sunt introduse într-o partogramă. Tacticile planificate de desfășurare a muncii se pot schimba în a doua perioadă. Depinde de starea femeii în travaliu, de activitatea travaliului și de durata perioadei în sine.

Aici, experiența personalului medical și gestionarea individuală a nașterii sunt pe primul loc. De îndată ce apare capul, obstetricianul se pregătește să primească fătul și începe să asiste la nașterea acestuia, încercând în același timp să prevină lacrimile femeii care naște, de exemplu, prin efectuarea unei epiziotomii.

Imediat ce se naște capul, medicul stabilește dacă există sau nu o încurcătură, iar dacă se găsește, încearcă să miște cordonul ombilical în jos. Cu ajutorul anumitor metode de desfășurare a nașterii, obstetricianul ajută la apariția unui umăr, apoi pe celălalt. Apoi apar corpul și picioarele nou-născutului. Se aspira mucusul din gura si nasul copilului, iar ochii se spala cu apa sterila. Copilul este plasat temporar între picioarele mamei, astfel încât o parte din sângele placentar prin cordonul ombilical să iasă la el. După aproximativ 3 minute, cordonul ombilical este tăiat, iar bebelușul ia prima respirație și țipă. În același timp, starea nou-născutului este evaluată cu ajutorul scalei Apgar. Copilul este examinat pentru posibile patologii iar apoi asezat pe burtica mamei pentru prima alaptare.

Efectuarea travaliului fiziologic în a treia perioadă

Ca să nu se rupă curs natural contractii, in a treia perioada este interzisa palparea uterului, altfel nu se va produce separarea corecta a placentei. Când placenta se separă singură natural riscul de sângerare este minim.

Tactica de a conduce nașterea în această perioadă se reduce la așteptare. Medicul monitorizează culoarea piele femeile în travaliu, puls și tensiune arteriala. De asemenea, este necesar să se monitorizeze vezica urinara: o vezică umplută în exces reduce contracția uterină, ceea ce înseamnă că este deranjată curs normal compartimentele placentare.

În această etapă a managementului travaliului, femeii în travaliu i se oferă să împingă, dar dacă nașterea placentei nu are loc, medicul obstetrician recurge la o metodă externă de extracție a placentei. Încercările de a izola postnașterea înainte de separarea placentei sunt strict interzise.

Următoarea sarcină importantă este examinarea pereților vaginului și ai colului uterin. Dacă se constată rupturi, se aplică suturi catgut. Integritatea perineului după leziune sau epiziotomie este de asemenea restabilită prin sutură.

După ce placenta a trecut, femeia în travaliu devine puerperală, perioada postpartum. Timp de două ore, puerperala continuă să fie în maternitate sub supravegherea medicilor și obstetricienilor care o monitorizează. starea generala. Două ore mai târziu, femeia este transferată în secția postpartum.

Standarde pentru managementul nașterilor unice, nașterea prin cezariană
Protocoale de naștere single, naștere prin cezariană

Naștere singură, naștere prin cezariană

Profil: obstetrica si ginecologica.
Etapă: spital (cu operatie).
Scopul etapei: Determinarea indicațiilor pentru operație cezariană, spitalizarea precoce a unei grupe de risc gravide într-un spital obstetric, nașterea operativă în timp util, prevenirea posibilelor complicații în perioada postoperatorie.
Durata tratamentului: 7-8 zile.

coduri ICD:
O82 Naștere single, naștere prin cezariană
O82.0 Efectuați o operație de cezariană electivă
O82.1 Efectuați o operație de cezariană de urgență
O82.2 Efectuați o operație cezariană cu histerectomie
O82.8 Alte nașteri unice prin operație cezariană
O82.9 Nașterea prin cezariană, nespecificată

Definiție: O operație cezariană este o metodă de naștere chirurgicală în care fătul este îndepărtat printr-o intervenție chirurgicală abdominală, urmată de deschiderea cavității uterine.

Clasificare:
1. O operație cezariană de urgență trebuie efectuată imediat dacă apar situații, amenințătoare de viață făt sau femeie în travaliu, când nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă sau dificilă sau prea periculoasă pentru făt.
2. Cezariană planificată se efectuează conform indicațiilor absolute sau relative pentru nașterea operativă din partea mamei și/sau a fătului la sarcina la termen înainte de începerea travaliului obișnuit.

Factori de risc:
1. Sarcina multiplă;
2. Anomalii de atașare a placentei;
3. Prezentare podalică a fătului;
4. Episodul primar infecție herpetică;
5. Suspiciunea unui virus hepatita B, C;
6. Suspiciunea de HIV;
7. fructe mari;
8. Cicatrice pe uter;
9. Vârsta primiparei este de 30 de ani sau mai mult;
10. Bazin îngust anatomic;
11. Anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine;
12. Istoric obstetric și ginecologic împovărat;
13. Boli extragenitale severe, in care nasterea prin canalul natural de nastere este contraindicata;
14. Poziție greșită făt
15. Insuficiență placentară.

Chitanță: de urgență.

Criterii de diagnostic: (indicatii pentru interventie chirurgicala):
Citiri absolute:
1. Bazin îngust anatomic III-IV st. îngustare;
2. Discrepanță clinică între pelvisul mamei și capul fătului;
3. Placenta previa completa;
4. Placenta previa incompleta cu sangerare severa cu canal de nastere nepregatit;
5. Detașare prematură placenta localizată în mod normal cu sângerare severă în canalul de naștere nepregătit;
6. Amenințarea sau începerea rupturii uterine;
7. Tumori ale organelor pelvine, care împiedică nașterea unui copil;
8. Cicatrice defectuoasă pe uter după intervenții chirurgicale asupra acestuia;
9. Starea după intervenție chirurgicală pentru refacerea fistulelor genito-urinare și intestinal-cavitare;
10. Rupturi nevindecate ale colului uterin de gradul III, modificări cicatriciale aspre ale colului uterin și vaginului;
11. Forme severe de preeclampsie și eclampsie - cu ineficacitate tratament conservatorși nepregătirea canalului de naștere;
12. Cancer extragenital și cancer de col uterin;
13. Pronunţat varice venele vaginului și vulvei;
14. Boli extragenitale (boală gravă CCC cu simptome de decompensare, unele boli ale creierului, miopie complicată grad înalt, dezlipire de retina etc.);
15. Risc ridicat transmiterea infecției la făt (HIV, HSV, hepatită virală B, C);
16. Poziția transversală a fătului în absența condițiilor de naștere prin canalul natural de naștere.

Citiri relative:
1. Anomalii ale activității muncii care nu sunt susceptibile terapie conservatoare
2. Inserarea si prezentarea incorecta a capului fetal;
3. Prezentarea și prolapsul anselor de cordon ombilical;
4. Malformații ale uterului;
5. Prezentare podalică a fătului în combinație cu alta patologia obstetricală, vârsta primipare peste 30 de ani sau OAA;
6. Vârsta primiparei este de peste 30 de ani în combinație cu obstetricale sau patologia extragenitală;
7. Hipoxie fetală intrauterină de diverse origini care nu poate fi corectată cu medicamente;
8. Sarcina post-term în combinație cu patologia obstetricală sau OAHA;
9. Sarcina multiplă (tripleți și nu numai, poziție transversală primul sau ambele fructe, hipoxie intrauterina, prezentarea podală a ambilor fetuși);
10. Istoric lung de infertilitate în combinație cu alți factori agravanți.

O cezariană planificată poate fi efectuată în funcție de suma indicațiilor relative.

1. Analiza generala sânge (hemoglobină, hematocrit, trombocite, coagulare a sângelui);
2. Analiza generală a urinei;
3. Grupa sanguină și factorul Rh al mamei;
4. Analiza biochimică sânge;
5. Coagulograma;
Pentru internarea planificată înainte de spitalizare:
6. însămânţare înapoi din canalul cervical cu determinarea sensibilității la antibiotice,
7. ECG;
8. consultatii ale unui terapeut, ORL, oftalmolog.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. ECG;
2. Auscultatie fetala sau CTG;
3. Ecografie (localizarea placentei, gradul de maturitate al fătului);
4. Examinarea medicului anestezist;
5. Văzând pe alții specialişti îngusti cu EGZ;
6. determinarea glicemiei.

Tactici de tratament:
1. Nașterea prin cezariană este cea mai preferată în comparație cu alte tipuri de naștere operativă în a doua etapă a travaliului (pensă obstetricală, extracția fătului în vid).
2. Timpul pentru o operație de cezariană de urgență este determinat de un specialist obstetrician-ginecolog în funcție de indicații, participarea la operație a medicului obstetrician-ginecolog, anestezist, neonatolog, moașă este obligatorie. Spitalul este obligat să ofere condiții pentru o operație de cezariană de urgență în caz de urgență.
3. Din momentul apariției indicațiilor pentru nașterea prin operație cezariană, nu trebuie să treacă mai mult de 30 de minute înainte de începerea operației.
Nașterea prin cezariană este asociată cu riscul de a dezvolta complicații grave:

Complicații posibile la mama:
1. Ruptura uterină în sarcinile ulterioare;
2. Creșterea adevărată a placentei;
3. Desprinderea prematură a placentei;
4. Boală invazivă placenta;
5. Risc anestezic ridicat;
6. Risc de dezvoltare a sindromului de aspirație;
7. Pierderi de sânge crescute peste 1000 ml;
8. Risc infectios ridicat;
9. Risc de tromboembolism venos;
10. Risc de traumatism chirurgical la ureter, Vezica urinara;
11. Riscul de deces matern creste de 4 ori;
12. Necesitatea operației de cezariană în sarcinile ulterioare;
13. Risc de histrectomie.

Posibile complicații la făt:
1. Insuficienta respiratorie sindromul fetal;
2. Nevoia de ventilație asistată.

Tehnica chirurgicală pentru operație cezariană:
1. Conform celor mai recente standarde, operația cezariană trebuie efectuată cu mănuși duble pentru a preveni transmiterea HIV.
2. cea mai buna metoda disecția pielii este o incizie transversală Joel-Cohen (incizie cutanată dreaptă la 3 cm deasupra marginii superioare a simfizei pubiene, sub rezerva tesuturi moi deschisă răspicat, dacă este necesar - tăios cu foarfecele), deoarece această tehnică asociat cu un timp mai scurt intervenție chirurgicalăși o scădere a incidenței complicațiilor purulent-septice în perioada postoperatorie.
Disecția țesuturilor subiacente cu un bisturiu este însoțită de un risc crescut de complicații purulent-septice.
3. Cu un segment inferior al uterului bine format, o deschidere netă a peretelui uterin este de preferat uneia acute, deoarece este asociată cu o scădere a pierderii de sânge intraoperatorie, a frecvenței sângerării postpartum și a nevoii de sânge. transfuzie.
4. În timpul operației, placenta este îndepărtată prin tragerea de cordonul ombilical, ceea ce reduce riscul de endometrită postpartum.
5. Pentru a preveni sângerarea, 5 UI de oxitocină sau 5 UI de oxitocină sunt injectate lent intramiometric după îndepărtarea fătului.
6. Cu extracția extraperitoneală a corpului uterin pentru a restabili integritatea peretelui acestuia, riscul de complicatii infectioaseși hemoragie postpartum.
7. O sutură cu un singur rând este cel mai de preferat pentru repararea peretelui uterin.
8. Cuserea peritoneului visceral duce la o creștere durere la o femeie puerperală în perioada postoperatorie, ceea ce dictează necesitatea anesteziei, crește timpul de intervenție chirurgicală.
9. Sutura grăsimii subcutanate este indicată atunci când grosimea acesteia este mai mare de 2 cm, deoarece în acest caz riscul de a dezvolta boli purulent-septice crește.
10. Utilizarea drenajului unei plăgi superficiale nu este recomandată, deoarece incidența bolilor purulent-septice și a hematoamelor nu scade.
11. În timpul operației de cezariană este necesară profilaxia antibiotică intraoperatorie cu cefalosporine de prima generație sau ampicilină, ceea ce reduce semnificativ riscul de endometrită, infecții ale tractului urinar și răni.

Îngrijire postoperatorie:
1. Se arată contactul precoce piele pe piele între nou-născut și mamă.
2. Alăptarea este indicată cât mai curând posibil după cezariană.
3. În absența contraindicațiilor, antiinflamatoarele nesteroidiene sunt utilizate pentru ameliorarea durerii în perioada postoperatorie, ceea ce reduce semnificativ nevoia de medicamente opioide.

Lista medicamentelor esențiale: Nu.

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Oxitocină soluție injectabilă 5 UI/ml într-o fiolă.
2. Ampicilină pulbere pentru soluție injectabilă 500 mg, 1000 mg.

Criterii de transfer la următoarea etapă a tratamentului:
Stare satisfăcătoare a nou-născutului și puerperalului, fără complicații de la mamă și nou-născut.