Dezvoltarea intrauterină a fătului pe săptămână. Revărsare intempestivă de apă

Există o opinie în rândul populației că greutate mare fătul vorbește despre sănătate și putere, dar numai mamele care au născut „eroi” și medicii știu cu ce dificultăți au de înfruntat în timpul nașterii și după nașterea unui copil. Conform statisticilor, nașterea copil mare observată la 5-10% din toate nașterile.

Definiția conceptelor

Un făt mare sau macrosomia este indicat atunci când indicatorii fetometrici dezvoltarea intrauterina depășește semnificativ norma stabilită pentru o anumită etapă a sarcinii sau greutatea nou-născutului este de 4 kg sau mai mult. Pe lângă greutatea copilului, se ia în considerare și înălțimea acestuia, deci copil normalînălțimea este în intervalul 48 - 54 cm, în timp ce lungimea unui făt cu o greutate mare este de 54 - 56 cm, iar în unele cazuri ajunge la 70 cm.

Dacă greutatea unui copil la naștere este de 5 kg sau mai mult, atunci se vorbește despre un făt gigant. Nașterea copiilor uriași este mai puțin frecventă decât a celor mari și are un raport de 1/3000 de nașteri.

Cauze

De ce un copil se naște mare poate fi explicat prin multe motive, care se pot datora atât caracteristicilor corpului unei femei, cât și caracteristicilor individuale ale bebelușului care se dezvoltă în uter. Acești factori includ:

Predispozitie genetica

S-a remarcat că ereditatea joacă, de asemenea, un rol în nașterea unui copil mare. apt fizic și înalt părinţii au o oportunitate mai mare de a produce un copil mare.

Creșterea duratei sarcinii

În mod normal, sarcina durează 38-41 de săptămâni (vezi). Dacă vârsta gestațională depășește limita superioară a normalului, ei vorbesc de sarcină post-term, care poate fi adevărată sau falsă. In cazul unei adevarate postmaturitati, copilul se naste cu semne evidente de postmaturitate: piele uscata fara lubrifiere cu vernix, incretirea acestuia, apele au o nuanta verzuie sau cenusie, iar cantitatea lor este redusa. Astfel de fenomene se explică prin îmbătrânirea placentei, formarea de calcificări multiple în ea și scăderea funcțiilor sale. Lipsa de oxigen și nutrienți duce la dezvoltare insuficiență placentară, hipoxie și chiar malnutriție fetală.

Diabetul la o femeie

Nașterea unui copil mare (sau la examenul cu ultrasunete mai mare decât vârsta gestațională) se poate datora existenței diabetul zaharat la mama sau dezvoltarea acesteia in timpul gestatiei (diabet gestational). Copiii se nasc cu o serie de simptome caracteristice, care se numește fetopatie diabetică. Greutatea mare a fătului este o consecință a furtunilor hormonale și a creșterilor constante ale nivelului de glucoză din sângele unei femei. O trăsătură caracteristică fetopatia diabetică este creșterea excesivă în greutate la bebeluș după 20 de săptămâni de sarcină pe fondul dezvoltării polihidramniosului. În consecință, deși copilul se naște mare, el este inițial nesănătos. Femeile însărcinate cu diabet sunt internate în spital în cel mult 32 de săptămâni, examinate și se decide chestiunea timpului și metodelor de naștere.

Sarcina în conflict Rh

Unul dintre motivele care determină dimensiunea fătului termen mai lung, este . Această complicație gestațională apare atunci când transportați un copil cu factor Rh pozitiv o femeie care are rhesus negativ. Ca urmare, copilul nenăscut dezvoltă o boală hemolitică, care se caracterizează prin anemie și icter, iar în forme extrem de severe sunt însoțite de umflare, care se numește formă edematoasă. boala hemolitica. În același timp, în cavitățile fătului (abdomen, cufăr) se acumulează lichid, iar ficatul și splina cresc semnificativ în dimensiune. Edemul masiv și hepatosplenomegalia determină greutatea mare a copilului.

Caracteristicile placentei

Caracteristicile structurale și funcționale ale placentei pot provoca, de asemenea, formarea unui copil mare (vezi și). Adesea, atunci când un copil se naște cu o greutate corporală mare, placenta este mare și groasă (5 cm sau mai mult). O placentă groasă și masivă promovează schimbul intensiv de nutrienți și microelemente, ceea ce accelerează dezvoltarea fătului. Pe lângă creșterea volumului de sânge circulant și alimentarea intensivă cu sânge a copilului, există creșteri ale hormonilor placentari, care afectează indirect metabolismul în corpul mamei și îmbunătățește creșterea și dezvoltarea copilului.

Sarcinile ulterioare care se încheie cu naștere

S-a observat o relație direct proporțională între numărul de nașteri și greutatea corporală a copiilor născuți. După al doilea, al treilea și așa mai departe, se formează un făt mare, care este cu aproximativ 30% mai mare decât dimensiunea și greutatea primului născut. Medicii explică acest fapt prin două puncte.

• În primul rând, contează factor psihologic, o femeie care poartă un al doilea/al treilea copil este familiarizată cu procesele sarcinii și nașterii, și este mai echilibrată și mai calmă.
• În al doilea rând, dimensiunea mare a bebelușului cu urmatoarele sarcini sunt cauzate de condiții mai bune de nutriție intrauterină datorită rețelei circulatorii dezvoltate în peretele uterin.
• De asemenea conditii pentru crestere intrauterina iar dezvoltarea celui de-al doilea copil este mult mai bună datorită extensibilității mai mari a uterului și rezistenței nesemnificative a mușchilor abdominali.

Modelul nutrițional al unei femei însărcinate

Un rol important în creșterea în greutate a copilului îl joacă alimentația și stilul de viață al femeii, mai ales după săptămâna 20 de sarcină (vezi). Hipodinamia, o burtă în creștere, o pasiune pentru alimente bogate în calorii (consum de brioșe, dulciuri, paste) duce nu numai la acumularea de țesut gras la viitoarea mamă, dar provoacă și macrosomia la făt (vezi).

Obezitatea

Greutatea excesivă a viitoarei mame joacă, de asemenea, un rol. Acest lucru se datorează nu numai nutriției proaste a femeii însărcinate, ci și deficienței metabolismului lipidelor din corpul ei, care provoacă o încălcare a metabolismului proteinelor, grăsimilor și carbohidraților la făt, leziuni intrauterine ale ficatului și pancreasului și activării. a reacţiilor compensatorii în placentă. Toți acești factori contribuie crestere rapidași creșterea greutății fetale. În cazul obezității de gradul 1, un făt mare se naște la 28% dintre gravide, cu gradul 2 probabilitatea unui copil mare crește la 32%, iar cu gradul 3, până la 35%.

Luarea de medicamente

Consumul necontrolat de anumite medicamente de către o femeie însărcinată, care îmbunătățesc circulația uteroplacentară și activează procesele anabolice (de exemplu, gestagens) contribuie, de asemenea, la creșterea în greutate.

Alti factori

Vârsta femeii (mai mică de 20 de ani sau mai mare de 34 de ani), prezența proceselor inflamatorii în organe Sistem reproductiv, poate afecta și dimensiunile.

Făt mare: semne și diagnostic

Dacă o femeie are o burtă mare în timpul sarcinii, aceasta nu este neapărat o dovadă a unui copil mare. Sarcinile multiple trebuie excluse (multe gravide neglijează să se supună unei ecografii într-o perioadă atât de importantă de viață).

Până la 38 de săptămâni de sarcină și uneori mai devreme, manifestările clinice de mărime mare fetală sunt date obiective obținute în timpul unei vizite la obstetrician. La fiecare vizită la clinica prenatală se măsoară greutatea corporală a unei femei însărcinate, iar creșterea este de 500 de grame. săptămânal, pe fondul absenței edemului și a altor semne de gestoză, îl face pe medic să bănuiască că bebelușul este supraponderal.

În cazul prezenței unui făt mare în timpul sarcinii, semnele sunt determinate de mărimea abdomenului femeii (circumferința și înălțimea fundului uterin), dovada acestui fapt este dimensiunile depășite: circumferința abdominală mai mare de 100 cm și înălțimea fundului uterin mai mare de 40.

Greutatea estimată a fătului se calculează cu formula: lichidul de răcire este înmulțit cu VDM.

Deoarece un copil cu greutate mai mare ocupă mai mult spațiu în uter, organele interne ale unei femei sunt supuse unei compresii și încălcări mai mari și suferă un stres semnificativ. Ca urmare, gravida observă creșterea urinării, arsuri la stomac (reflux al conținutului gastric în esofag), constipație și dificultăți de respirație. Uterul mare pune presiune pe vena cavă inferioară, ceea ce poate provoca leșin în poziție orizontală culcat pe spate. Sarcina asupra sistemului musculo-scheletic crește, ceea ce se manifestă prin durere la nivelul picioarelor, spatelui inferior, coloanei vertebrale și coaste. Posibilă apariție sau agravare a cursului venelor varicoase ale picioarelor. Există, de asemenea, o probabilitate mare de apariție a vergeturilor pe abdomen și de creștere a tonusului uterului.

Ecografia are o mare importanță în diagnosticarea unui făt mare, cu măsurarea atentă a datelor fetometrice ale fătului și determinarea greutății lui estimate. Se măsoară circumferința capului și a abdomenului, lungimea femurului și a humerusului. Un cap mare și o dimensiune semnificativă a abdomenului, ficatul și splina mărite, detectarea lichidului în cavitățile corpului indică o formă edematoasă a bolii hemolitice.

Cursul sarcinii

Sarcina la femeile cu un făt mare se desfășoară, de regulă, fără complicații. Toate complicațiile descrise (leșin, probleme cu tractul digestiv și dificultăți de respirație) se dezvoltă în 38-40 de săptămâni de sarcină cu un făt mare. Există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență placentară și hipoxie progresivă ca urmare a unei discrepanțe între fluxul sanguin uteroplacentar și greutatea în creștere rapidă a copilului. Caracteristicile managementului sarcinii includ:

• o examinare amănunțită pentru a exclude polihidramnios și;
• excludeți diabetul zaharat - conduceți și consultați un endocrinolog;
• calculul greutății așteptate a fătului pe baza datelor ecografice și a dimensiunii abdomenului gravidei;
• fizioterapie;
• corectarea dietei (excludeți carbohidrații ușor digerabili și grăsimile refractare);
• abolirea sau restricționarea medicamentelor – steroizi anabolizanți.

Cursul muncii

„Cum să naști dacă fătul este mare?” - se intreaba viitoarele mamici. Răspunsul nu este cursul travaliului, care, cu dimensiuni mari, are propriile sale caracteristici. Nașterea spontană a unui copil de dimensiuni semnificative este adesea complicată de următoarele circumstanțe:

Pelvis îngust clinic

Această complicație se dezvoltă atunci când fătul are capul mare și chiar și cu dilatarea completă (10 cm) a faringelui uterin nu se mișcă, ceea ce se numește discrepanță între dimensiunea capului și pelvisul femeii. Este tipic ca dimensiunea pelvisului mamei să fie în limite normale, dar totuși nașterea este dificilă chiar și cu contracții bune și puternice. Dacă există o îngustare anatomică a pelvisului (dimensiunea pelvisului este scurtată cu 1 - 1,5 cm sau mai mult), se pune problema unei operații cezariane.

Revărsare intempestivă de ape

Eliberarea timpurie a apei (înainte de deschiderea faringelui cu 8 cm) se datorează poziției înalte a capului bebelușului, astfel încât, datorită dimensiunii sale mari, acesta nu poate apăsa pe intrarea în pelvisul mic și nu poate merge înainte, iar separarea de ape în anterioară (vezica fetală) și ape posterioare nu apare. Revărsare timpurie Apa este periculoasă din cauza pierderii cordonului ombilical sau a unor părți mici ale copilului (picior, braț). În plus, această complicație încetinește procesul de deschidere a faringelui uterin, care prelungește prima etapă a travaliului și epuizează femeia în travaliu. Dacă intervalul anhidru continuă timp de 12 ore sau mai mult, riscul de apariție a uterului este, de asemenea, mare. Dacă cordonul ombilical sau o parte a fătului prolapsează, este indicată o intervenție chirurgicală imediată.

Anomalii ale forțelor generice

Nașterea cu un făt mare este adesea complicată de anomalii ale travaliului. Travaliul prelungit duce la o scădere a intensității și frecvenței contracțiilor (se dezvoltă slăbiciune forțe ancestrale atât primar cât şi secundar). Copilul începe să sufere, hipoxia intrauterină crește (la început crește în frecvență - tahicardie, apoi încetinește - bradicardie), care este și o indicație pentru cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Perioada tensionată a nașterii cu un copil mare este, de asemenea, plină de pericole. Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, acesta este configurat, adică capătă o formă convenabilă pentru depășirea planurilor pelvisului mic („stratul” oaselor craniului unul peste celălalt). Dacă dimensiunea capului bebelușului și a pelvisului mamei este disproporționată, apare supraîntinderea segmentului inferior uterin, ceea ce amenință ruptura acestuia.

Formarea fistulelor

Datorită stării prelungite a capului bebelușului în același plan al pelvisului tesuturi moi canalul de naștere (colul uterin și vagin) sunt comprimate, dar pe lângă acestea, vezica urinară și uretra în față și anus in spate. Acest lucru duce la afectarea circulației sângelui în țesuturi, ischemie și apoi necroză (necroză). Țesutul necrotic după naștere este respins și se formează fistule genito-urinare și/sau rectovaginale.

Ruptura simfizei pubisului

Dificultatea în trecerea capului bebelușului poate afecta articulația pubiană (ruperea ligamentelor și divergența oaselor pubiene), care adesea, mai ales în cazurile severe, necesită intervenție chirurgicală după naștere (vezi).

Distocie de umăr

Nașterea cu un făt cu o greutate mare poate fi complicată de îndepărtarea dificilă a umerilor, ceea ce este tipic pentru copiii cu fetopatie diabetică (dimensiunea brâului scapular este mult mai mare decât dimensiunea capului). In aceasta situatie se acorda beneficii speciale, care pot avea ca rezultat fracturi ale claviculei, humerusului sau coloanei cervicale.

Cefalohematom sau hemoragie cerebrală la făt

Dezvoltarea unor astfel de complicații se datorează anomaliilor forțelor de naștere, tulburări și ulterioare. Când capul este configurat, are loc o deplasare excesivă a oaselor craniene și o compresie bruscă a acestora, ceea ce provoacă hemoragie la nivelul creierului sau sub periost.

Managementul nașterii

In cazul diagnosticului de fat mare, care va fi nasterea: operativa (operatie cezariana) sau prin canal natural de nastere (nastere spontana) depinde de multi factori. Realizarea planificată:

• dimensiune mare fetală la femeile care nasc sub 18 ani și peste 30 de ani;
• totalitate prezentare de culcareși un copil mare;
• sarcina post-termen cu un copil mare;
• pelvis anatomic îngust, indiferent de forma și gradul de îngustare și greutatea mare a copilului;
• anomalii ale uterului, ganglionilor miomatoși și fătului mare;
• indicații care necesită excluderea perioadei de împingere ( patologie cardiovasculară, miopie grad înalt) și un copil mare;
• greutate fetală mare și antecedente obstetricale împovărate (naștere copil mortîn trecut și utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată).

O operație cezariană din motive de urgență se efectuează pentru orice complicație care apare în timpul nașterii (ruptură iminentă a uterului, inserarea incorectă a capului etc.).

În primele 2 ore după naștere (perioada postpartum timpurie), există un risc crescut de apariție a sângerării uterine hipotonice, care este cauzată de travaliul prelungit și de distensia excesivă a uterului.

Atunci când întocmiți un plan de naștere prin canalul de naștere, luați în considerare:

• nașterea trebuie efectuată sub controlul de monitorizare a stării copilului și;
• în timpul nașterii, este obligatorie menținerea unei partograme (întocmirea unui program ținând cont de timpul fiecărei etape a travaliului, deschiderea orificiului uterin, intensitatea contracțiilor);
• în timpul nașterii, măsoară din nou dimensiunea pelvisului;
• anestezie adecvată și în timp util și introducerea de antispastice;
• în perioada de împingere, administrarea profilactică de agenți contractili pentru a preveni slăbiciunea la împingere;
• diagnosticul precoce al unui pelvis clinic îngust;
• prevenirea sângerării perioada de succesiune si in primele 2 ore dupa nastere.

Copiii născuți cu o greutate de 4 kg sau mai mult prezintă un risc ridicat de morbiditate și mortalitate la vârsta neonatală timpurie (până la 28 de zile de viață), dezvoltarea leziunilor la naștere (cefalohematom, hemoragie cerebrală, fracturi de umăr, claviculă), dezvoltarea tulburări metabolice și patologia sistemului nervos central.

Întrebare răspuns

Este necesară spitalizarea înainte de naștere atunci când sunteți însărcinată cu un făt mare?

Da, tuturor femeilor care sunt diagnosticate cu un bebeluș mare li se recomandă să meargă în prealabil la maternitate, la 38 - 39 de săptămâni. Medicul va măsura cu atenție dimensiunea pelvisului și a abdomenului, va evalua starea femeii însărcinate (prezența bolilor extragenitale și a complicațiilor sarcinii), pregătirea colului uterin (maturitatea) și va elabora un plan pentru gestionarea nașterii. . Și dacă există indicații, decideți asupra unei operații cezariane planificate și pregătiți pentru aceasta.

Cum poate fi prevenită dezvoltarea unui făt mare?

În primul rând, este necesar să adere la o dietă echilibrată încă din primele zile de sarcină. Alimentele trebuie să conțină suma necesară pentru proteinele, grăsimile și carbohidrații gravide. Viitoarea mamă ar trebui să renunțe la supraalimentare, răsfăț excesiv la dulciuri, produse de patiserie, alimente grase și prăjite și, dacă starea o permite, să facă exerciții speciale pentru femeile însărcinate și să evite inactivitatea fizică (întins și șezut frecvent și prelungit).

Aceasta este prima mea sarcină și un făt mare. Va trebui să fac o cezariană?

Nu, este complet opțional, mai ales la prima naștere a femeilor tinere. Cel mai adesea, sarcina și nașterea unui făt mare la femeile tinere sănătoase se desfășoară fără complicații și se termină fericit.

- un copil cu o greutate fetală mai mare de 4 kg. Copiii care cântăresc peste 5 kg la naștere sunt numiți giganți. Sarcina cu un făt mare se manifestă printr-o creștere semnificativă a circumferinței abdominale și a greutății gravidei și o poziție ridicată a fundului uterin. Pentru a face un diagnostic, se utilizează fetometria, care, dacă este indicată, este completată prin determinarea nivelului de zahăr din sânge, un test de toleranță la glucoză, metode invazive diagnosticul prenatal. În timpul sarcinii, se asigură monitorizarea stării femeii și a fătului. O opțiune naturală sau chirurgicală pentru livrare este selectată ținând cont de datele obținute în timpul examinării.

La copiii mari purtati de femeile cu diabet zaharat, imediat dupa nastere, sunt probabile policitemia, sindromul de detresa respiratorie si tulburari metabolice - hipoglicemie, hipocalcemie neonatala, hipomagnezemie, hiperbilirubinemie. Consecințele pe termen lung ale nașterii complicate cu un făt mare sunt formarea de fistule rectovaginale și genito-urinare ca urmare a compresiei prelungite a țesuturilor moi ale canalului de naștere cu un bazin îngust clinic, pareza mușchilor picioarelor cu șchiopătură. Copiii care au suferit leziuni la naștere pot avea tulburări neurologice și pot rămâne în urmă în dezvoltarea psihomotorie. Conform rezultatelor observațiilor, la femeile care dau naștere unui copil cu o greutate de 3740 g sau mai mult, riscul de cancer de sân în viitor crește de 2,5 ori, ceea ce este asociat cu anumite modificari hormonale organismul - o creștere a concentrației de estrogeni, o scădere a nivelului de antiestrogeni și eliberarea unor cantități semnificative de factor de creștere asemănător insulinei.

Diagnosticare

O creștere semnificativă a greutății și volumului abdomenului unei femei însărcinate este baza pentru numirea metodelor de examinare care să permită determinarea dimensiunii mari a fătului. Obiectivele căutării diagnostice sunt de a evalua indicatorii fetometrici și funcțiile vitale ale copilului, excluderea altor tulburări în care manifestari clinice. Dacă se suspectează un făt mare, se recomandă următoarele:

• Fetometrie fetală. Pe baza datelor privind dimensiunea biparietală a capului, circumferința abdomenului copilului, lungimea femurului și relația acestuia cu circumferința abdomenului, este posibil să se calculeze cu precizie greutatea corporală estimată. Cu ajutorul ecografiei se obtin informatii si despre cantitatea de lichid amniotic, se depisteaza sarcini multiple si posibile defecte anatomice.
• Determinarea nivelului de zahăr din sânge. Deoarece copiii mari se nasc adesea la femeile însărcinate cu hiperglicemie, analiza glucozei poate clarifica cauza hipertrofiei fetale. Indicatorul este un marker pentru gestionarea corectă a sarcinii. Pentru a diagnostica diabetul zaharat latent, examinarea este completată cu un test de toleranță la glucoză.
• Metode de diagnostic invazive. Indicat pentru așteptat defecte geneticeși anomalii de dezvoltare, care se manifestă prin macrosomia patologică a fătului. Pentru confirmarea patologiei cromozomiale, ținând cont de perioadă, se utilizează amniocenteză sub control ecografic, placentocenteză, cordocenteză. Această din urmă metodă este eficientă și pentru determinarea conflictului Rh.

După a 30-a săptămână de sarcină, pentru a evalua starea copilului și a detecta în timp util insuficiența fetoplacentară, dacă este indicat, se efectuează cardiotocografia sau fonocardiografia fătului și Dopplerografia fluxului sanguin uter-placentar. Dacă apar semne de amenințare de avort, se efectuează cervicometria pentru a exclude insuficiența istmico-cervicală. Afecțiunea se diferențiază cu sarcină multiplă, polihidramnios, macrosomie ereditară (sindroame Beckwith-Wiedemann, Marshall, Sotos, Weaver), formă edematoasă de boală hemolitică, alte boli fetale (hidrocefalie, teratom, eritroblastoză etc.), fibroame uterine submucoase și subseroase. . Dacă este necesar, pacientul este consultat de un endocrinolog, un genetician, un imunolog.

Managementul sarcinii și nașterii cu un făt mare

Tactica de a conduce sarcina cu o masă mare a copilului implică monitorizarea regulată a stării mamei și a fătului. Terapia medicamentoasă cu numirea de antispastice și tocolitice este indicată numai la risc naștere prematură. Dacă tulburarea este asociată cu un col uterin scurt, poate fi luată în considerare un pesar obstetric sau o sutură în jurul canalului cervical. Pacientului i se recomandă exerciții terapeutice, corectarea dietei cu limitarea cantității de carbohidrați și grăsimi. În tratamentul bolilor concomitente și al complicațiilor sarcinii, este necesar să se excludă medicamentele cu efect anabolic.

De obicei, fructele marime mare capabil să se nască spontan, totuși, în unele cazuri, operația cezariană este de preferat. Metoda optimă de naștere este aleasă luând în considerare datele privind sarcinile și nașterea anterioare, informațiile privind corespondența clinică a dimensiunii fătului și pelvisul femeii, prezența patologiei extragenitale și genitale, momentul și caracteristicile perioadei de gestație:

• Livrare chirurgicală. O operație cezariană este indicată pentru sarcina post-term, prezentarea podală, îngustarea anatomică a pelvisului, prezența ganglionilor miomatoși sau anomalii în dezvoltarea uterului. Intervenție chirurgicală se efectueaza si la femeile aflate in travaliu sub 18 ani si peste 30 de ani cu afectiuni in care este necesara reducerea sau eliminarea perioadei de presare, nasterea mortii si avortul spontan obisnuit in trecut, conceptie cu ajutorul ART.
• nașterea naturală. Recomandat pentru sarcina necomplicata, istoric obstetrical favorabil si dimensiune pelviana suficienta pentru trecerea copilului prin canalul nasterii. În timpul nașterii, activitatea contractilă a uterului și starea fătului sunt în mod obligatoriu monitorizate, iar conformitatea capului cu dimensiunea pelvisului este monitorizată. Dacă este necesar, se administrează analgezice, antispastice și uterotonice. În perioada postpartum și în perioada postpartum timpurie se iau măsuri pentru prevenirea hemoragiei postpartum.

Dacă se observă slăbiciune și alte anomalii ale travaliului în timpul nașterii naturale, apar semne de hipoxie fetală, se determină criteriile de diagnostic pentru îngustarea funcțională a pelvisului, iar nașterea este finalizată cu o cezariană de urgență. semnele vitale. Moartea fetală intranatală în travaliu complicat este o indicație pentru craniotomie.

Prognostic și prevenire

Diagnosticarea în timp util și alegerea potrivita metodele de livrare minimizează posibilele complicaţii şi Consecințe negative purtând un făt mare. Ca măsură preventivă, femeile care suferă de obezitate și diabet sunt sfătuite să planifice sarcina cu pierderea în greutate și tratamentul bolii de bază. Pacienților însărcinate cu risc li se arată înregistrarea timpurie la o consultație, examinări regulate de către un medic obstetrician-ginecolog, screening ecografic de rutină, activitate fizică suficientă, o dietă rațională cu conținut ridicat de proteine, restricție de alimente bogate în carbohidrați și grăsimi.

In spate În ultima vreme a existat o tendință de creștere a greutății corporale bebelusi nascuti. Este bine sau rău? Fiți fericit sau supărat dacă medicul dumneavoastră vă spune că așteptați un făt mare în timpul sarcinii.

Totul este destul de dificil. Au trecut vremurile în care dezvoltarea unui copil mare în timpul sarcinii era considerată un semn al puterii sănătății atât a mamei, cât și a copilului. Astăzi, atât specialiștii, cât și viitoarele mămici știu și înțeleg că nașterea unui erou este asociată cu unele pericole în timpul sarcinii și al nașterii. Și asta pericole reale atât pentru mamă cât și pentru copil.

În acest articol, ne vom da seama care bebeluș poate fi considerat mare, de ce fătul poate fi mare, cum se determină greutatea estimată a fătului, ce pericole se pot confrunta o mamă și un copil mare și cum să le evite.

Care bebeluș poate fi considerat mare?

Cu ceva timp în urmă, un copil care s-a născut cu o greutate de 3600 g sau mai mult era considerat un făt mare. nou-născut mare se numește bebeluș dacă s-a născut cu o greutate corporală de 4 până la 5 kg. Se întâmplă să se nască eroi și mai mult de 5 kilograme. În acest caz, în obstetrică folosesc conceptul de făt gigant.

Înălțimea normală pentru un nou-născut este considerată a fi de 48-54 cm, iar o înălțime de 55-57 cm este tipică pentru bebelușii mari. Sunt medic pediatru local, iar în zona mea văd clar că se nasc tot mai puțini copii cu o înălțime mai mică de 55 de centimetri. Mai mult, bebelușii se nasc lungi, cu o înălțime de 55-56 cm, și cu o greutate relativ mică, în jur de 3600 g.

De regulă, atunci când definim conceptul de „făt mare”, vorbim doar despre greutatea corporală a copilului. Nu vorbim de creștere. Mulți oameni pun întrebarea: „de ce nu se ia în considerare înălțimea copilului?”

De fapt, se ia în considerare și această caracteristică, dar numai indirect. Faptul este că diagnosticul de „făt mare” se face înainte de nașterea copilului, pe baza rezultatelor ecografiei. Chiar și se presupune, înălțimea copilului nu poate fi determinată din cauza particularităților posturii sale. Deși ecografia ține cont de lungimea femurului, înălțimea poate fi măsurată cu precizie numai după ce copilul se naște. De aceea, în stadiul de sarcină, determinarea creșterii fetale nu este orientativă.

De ce fructele pot fi mari?

Conform ultimelor statistici, in 7-10% din cazuri se naste un bebelus mare. Cercetătorii explică această statistică prin îmbunătățirea calității vieții populației, absența penuriei de alimente și îmbunătățirea condițiilor de muncă („muncă ușoară”, concediu de maternitate). Da, creșterea greutății medii a nou-născuților se datorează parțial acestor factori.

De regulă, dezvoltarea unui copil mare este o consecință a stilului de viață al viitoarei mame, a stării ei de sănătate și a istoricului familial al acestui factor. Vă voi spune totul în detaliu și în ordine.

1. Predispoziție genetică.

Pare clar că există o probabilitate mare ca părinții cu un fizic destul de mare să aibă copii mari. Dar chiar dacă viitorii părinți nu sunt diferiți la vârsta adultă înaltși greutatea, apoi la nașterea lor totul ar fi putut fi exact invers. Întreabă-ți părinții despre înălțimea și greutatea ta când te-ai născut. Acest lucru vă va ajuta să evaluați oarecum probabilitatea de a avea un copil mare.

2. Caracteristici ale nutriției și stilului de viață al unei femei însărcinate.

Factorii de risc sunt:

- absenta activitate fizica(hipodinamie);

- abuz mâncare proastă(sărate, grase, afumate, prăjite, marinate, „fast food”);

- carbohidrați ușor digerabili (făină și Paste, dulciuri, produse de patiserie).

Cu cât puteți număra mai mulți factori de risc enumerați mai sus, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta copil mare. Toate acestea vor duce cu siguranță la creșterea excesivă în greutate pe tot parcursul sarcinii. Mai mult, atât mama, cât și copilul vor deveni mai grei.

3. Sarcina post-term.

Acest lucru este posibil numai în cazul calculării incorecte a vârstei gestaționale. Doar o sarcină adevărată post-term de 10-14 zile după cea de-a patruzecea săptămână de sarcină poate avea un impact negativ. Într-o astfel de situație, fătul petrece mai mult timp în uter decât este necesar. Și în tot acest timp el crește. Desigur, în perioada de supragestație, copilul va lua mai mult în greutate. Pe lângă creșterea greutății corporale, la naștere, se poate observa un astfel de copil unghii lungi, piele ridată cu un model foarte striat de linii ale pielii, oase mai dure, mai încăpățânate ale craniului. Ungerea asemănătoare brânzei pe corpul copiilor care au terminat termenul este practic absentă.

4. Nașteri repetate.

Experții au observat că există o relație statistică (nu absolută) între numărul de nașteri și greutatea corporală a bebelușilor născuți. Adică, există o probabilitate mare ca aceeași femeie să aibă fiecare copil ulterior cântărind mai mult decât precedentul.

Desigur, posibilitatea nașterii unui prim copil mare și desfășurarea evenimentelor în timpul nașteri repetate invers. Dar totuși, probabilitatea de a avea copii mai mari cu nașteri repetate este mai mare.

5. Sarcina cu conflict Rh.

Incompatibilitatea factorului Rh apare dacă o mamă Rh negativ poartă un copil care a moștenit un factor Rh pozitiv de la tată.

Din cauza conflictului Rh, un copil poate dezvolta o boală hemolitică, a cărei manifestare principală este distrugerea globulelor roșii (eritrocite). Permiteți-mi să vă reamintesc că hemoglobina este „depozitată” și funcționează în celulele roșii din sânge, cu ajutorul cărora oxigenul este livrat în întregul corp către fiecare celulă a corpului, iar dioxidul de carbon este îndepărtat înapoi.

La rândul său, distrugerea globulelor roșii duce la anemie (înfometarea de oxigen a organismului din cauza unei cantități insuficiente de hemoglobină în sânge) și decolorarea icterică a pielii, retenția de lichide în corpul copilului (forma edematoasă) și o creștere. în mărimea ficatului și a splinei.

6. Patologia metabolică a gravidei (hipotiroidie, obezitate, diabet zaharat).

Cu astfel de boli, în sângele mamei circulă o mulțime de glucoză în exces, care nu este absorbită în timp de corpul mamei. Această glucoză apoi în exces intră apoi în sângele fătului.

Glucoza este energie rapidă, calorii. Este clar că excesul de glucoză va duce la creșterea rapidă în greutate a bebelușului.

Apropo, uneori, un făt mare diagnosticat sau născut deja este prima condiție prealabilă pentru studierea nivelului de glucoză din sângele mamei sau al femeii însărcinate. Există cazuri frecvente de dezvoltare a diabetului zaharat gestațional, în timp ce înainte de sarcină femeia nu a avut probleme cu creșterea nivelului de glucoză din sânge.

7. Caracteristicile placentei.

Placenta (locul de contact dintre organismele mamei și copilului) se poate forma în uter în locuri diferite. Practica arată că situat de-a lungul zidul din spate Placenta uterină contribuie la o intensitate mai mare a proceselor metabolice.

S-a remarcat, de asemenea, că un alt motiv pentru dezvoltarea unui copil mare este o placentă mare, groasă, cu un număr mare de vase de sânge. Acest lucru duce la un metabolism mai activ între mamă și copil, iar greutatea copilului crește mai repede.

8. Luarea anumitor medicamente.

În literatura de specialitate, există opinia specialiștilor că creșterea în greutate poate fi provocată de utilizarea necontrolată pe termen lung a anumitor medicamente. Aceste medicamente includ medicamente care îmbunătățesc fluxul de sânge din uter către placentă (Actovegin, Pentoxifilină).

De asemenea, unii ginecologi atribuie acest efect luării de vitamine complexe. Dar această informație nu a fost încă confirmată de cercetările științifice.

Cum se determină greutatea estimată?

La fiecare programare, medicul ginecolog examinează femeia însărcinată, măsoară înălțimea fundului uterin deasupra simfizei pubiene, circumferința abdominală, compară modificările dimensiunii pelvisului în termeni diferiți sarcina. Pe baza datelor obținute, putem face o presupunere despre dezvoltarea unui bebeluș greu.

În continuare, medicul află viitoare mamă date despre predispoziția ei genetică la dezvoltarea unui copil mic. Cardul înregistrează și analizează date despre greutatea la naștere a viitorului tată și a mamei înșiși și asupra masei altor copii născuți lor, dacă este cazul.

Vă voi spune mai multe despre parametrii uterului. În practica obstetrică, există o formulă pentru calcularea greutății aproximative a bebelușului. Circumferința abdominală se înmulțește cu înălțimea fundului uterin în centimetri. De exemplu, dacă circumferința abdomenului este mai mare de 100 de centimetri, iar înălțimea fundului uterului deasupra simfizei pubiene este egală sau mai mare de 40 cm, atunci la naștere copilul va cântări mai mult de 4 kg.

Pentru a calcula greutatea copilului la momentul nașterii, se evaluează creșterea săptămânală în greutate a gravidei. Când câștigi mai multă greutate corporală decât maximul săptămânal normă admisibilă(peste 500 g) și cu o creștere în greutate totală în timpul sarcinii de peste 15 kg, putem concluziona că posibila dezvoltare copil mare.

Este de menționat că această evaluare este valabilă doar pentru o sarcină normală. Adică, atunci când mama nu are nicio patologie concomitentă, nu există umflături, nu există o creștere a tensiunii arteriale și a nivelului de glucoză din sânge și nu există probleme cu rinichii, care pot fi judecate după prezența proteinelor în urină.

Doar o examinare cu ultrasunete va ajuta la determinarea mai precisă a greutății estimate. Ecografia evaluează diferiți parametri: circumferința abdomenului și a toracelui, lungimea femurului și a humerusului, distanța dintre părțile cele mai proeminente ale oaselor temporale ale craniului (dimensiunea biparietală). Se determină și raportul dintre lungimea femurului și circumferința abdomenului.

Evaluarea și analiza tuturor acestor parametri împreună permite specialistului să facă o concluzie despre greutatea estimată a copilului și corespondența dimensiunilor sale de bază anumită perioadă sarcina. De regulă, indicatorii unui copil mare corespund mai mult data târzie sarcina, adică o ecografie poate arăta vârsta gestațională cu până la două săptămâni mai lungă decât este în realitate.

Care sunt simptomele unei sarcini mari?

Burta mare a viitoarei mame un semn clar eroul care stă în ea este o părere eronată. Cel mai adesea, burta mare a unei mame însărcinate o face să se gândească la polihidramnios.

Datorită faptului că uterul mărit pune presiune asupra organelor din apropiere, în timpul unei sarcini mari, o femeie însărcinată poate simți mai clar unele simptome specifice.

Poate fi observat (în special pe ultimele date sarcina) diverse tulburari de munca organe interneși sisteme.

Și anume:

• din sistemul digestiv – arsuri severe la stomac, constipație frecventă;
• din sistemul urinar - urinare frecventă, umflare;
• din sistemul cardiovascular - dificultăți de respirație, varice vasele extremităților inferioare. Există cazuri frecvente când un uter destul de greu întrerupe fluxul de sânge prin vena cavă inferioară, determinând o femeie însărcinată întinsă pe spate să leșine;
• din sistemul musculo-scheletic - dureri în articulațiile picioarelor și în coloana lombară.

Ce pericole pot aștepta o mamă și un copil mare în timpul nașterii?

Medicii obstetricieni-ginecologi examinează și pregătesc pentru naștere mamele cu copii mari cu mai multă atenție. Acesta nu este un accident. Nașterea unui erou poate fi asociată cu unele complicații în procesul de naștere în sine. Să aruncăm o privire mai atentă la unele dintre aceste complicații.

— Ruptura prematură (înainte de contracții) sau mai devreme (înainte de dilatarea colului uterin) a lichidului amniotic. Motivul ambelor cazuri este capul fetal înalt. Necoborând la intrarea în inelul pelvin format oasele pelvine, capul bebelușului nu este capabil să diferențieze lichidul amniotic în părțile sale anterioare și posterioare. În același timp, se modifică forma vezicii fetale, ceea ce nu poate provoca în mod adecvat dilatarea colului uterin și pregătirea acestuia pentru naștere.

Eliberarea rapidă a unei cantități mari de lichid amniotic poate duce la pierderea buclelor cordonului ombilical sau chiar a membrelor copilului din uter. Aceasta este foarte stare periculoasă care necesită urgență intervenție chirurgicală.

De asemenea, vă reamintim atât de mult perioada anhidră– risc de infecție infecțioasă pentru făt.

• Slăbiciune sau necoordonare a muncii apare într-o oarecare măsură și din cauza capului fetal necoborât. În acest caz, poate apărea deschiderea întârziată a faringelui uterin. Prin urmare, contracțiile pot fi dureroase, neregulate și cu rezistență care se estompează. Toate acestea îngreunează mișcarea copilului prin canalul de naștere și prelungesc travaliul. Adesea, în astfel de situații, este necesară utilizarea intervenției chirurgicale de urgență (operație cezariană) pentru a preveni dezvoltarea hipoxiei copilului (hipoxie - inaniție de oxigen).
• Pelvis îngust clinic(dezvăluit la naștere). În timpul nașterii, există adesea o discrepanță între dimensiunea capului bebelușului și dimensiunea pelvisului viitoarei mame. Mai mult, pelvisul poate avea dimensiuni destul de conforme cu norma. Un cap mare nu va putea trece prin canalul de naștere. Și aici nici încercările puternice, nici contracțiile bune, nici dezvăluirea completă a colului uterin nu vor rezolva problema. Soluția este operația de cezariană de urgență.
• Distocie (dificultate de mișcare) umerii bebelușului. Cert este că, datorită formei sale aerodinamice, capul unui copil (chiar și unul relativ mare) trece prin canalul de naștere, împingând treptat țesuturile moi. Dar umerii largi ai unui fruct greu se pot bloca. Această condiție necesită ca moașa să ofere asistență specială în timpul nașterii, ceea ce va facilita nașterea celei mai largi părți a corpului unui copil mare și va evita rupturile țesuturilor moi și înfometarea de oxigen a copilului. Dar, uneori, acest lucru poate duce la o claviculă ruptă la un copil.
• Pauze. Adesea, în timpul nașterii, mamele copiilor mici experimentează rupturi. Există, de asemenea, o amenințare de ruptură uterină, ruptură de ligament și divergență a simfizei pubisului. Pentru a minimiza complicațiile sub formă de rupturi, în timpul nașterii se efectuează o epiziotomie (o incizie oblică a perineului), mai des o perineotomie (o disecție a perineului spre anus).
• Leziuni ale bebelușului în timpul nașterii. Foarte des, copiii mari, datorită dimensiunii lor, primesc leziuni la naștere în timpul nașterii naturale. Sunt posibile fracturi ale oaselor copilului, formarea unui cefalohematom (nodul de sânge) și chiar hemoragie cerebrală.

Toate cele de mai sus indică faptul că este foarte important să știți dinainte că se așteaptă să se nască un copil mare. Acest lucru vă va permite să decideți asupra tacticilor travaliului pentru a elimina posibilitatea complicațiilor și a traumei în timpul nașterii.

Ce poți face pentru a evita complicațiile în timpul nașterii?

După ce a devenit clar că copilul este mare, ginecologul trebuie să examineze cuprinzător femeia în travaliu pentru a afla motivele greutății copilului. Dacă examenul arată că viitoarea mamă nu are boli somatice, iar motivul este genetica și aportul alimentar nelimitat, atunci principala recomandare este dieta.

Urmând o dietă și o creștere fezabilă a activității fizice va ajuta la corectarea excesului de greutate a viitoarei mame până la sfârșitul sarcinii și va împiedica bebelușul să ia prea mult în greutate.

Dacă se descoperă o patologie care determină creșterea în greutate a mamei și a bebelușului, vei avea nevoie tratament spitalicescși spitalizare cu mult înainte de naștere.

Determinați tactica managementului travaliului, necesitatea intervenției chirurgicale sau asistență cu medicamente(prevenirea sângerării, trombozei) la naștere poate fi observată numai de către un medic la naștere. Și în fiecare caz specific acest lucru va fi decis individual.

Aveți încredere într-un specialist cu experiență și nu vă faceți griji pentru nimic. Sarcina principală a viitoarei mame este să ducă un stil de viață corect în orice în sens larg acest concept. La urma urmei, aceasta este cheia sănătății unei femei și a viitorilor ei copii.

Mult succes cu nasterea ta!

În acest articol:

Majoritatea femeilor însărcinate, când află că vor avea un copil, bebelus mare, începeți să vă faceți griji foarte mult cu privire la viitoarea naștere.

La urma urmei, după cum arată practica, complicațiile în acest caz nu pot fi evitate. De regulă, atunci când se naște un făt mare, travaliul este prelungit și, ca urmare, femeia în travaliu devine foarte epuizată, își pierde multă putere și nu mai are putere să împingă. Ceea ce poate dăuna foarte mult atât sănătății mamei, cât și sănătății copilului.

În medicină, conceptul de fruct mare este împărțit în două tipuri: mare și gigant. Diferența lor este doar în greutatea corporală, dacă primii au o greutate la naștere de la 4 kg la 5 kg, apoi al doilea - peste 5 kg. Creșterea unor astfel de copii depășește și normele statistice medii. În mod normal, înălțimea unui nou-născut este de 48 – 54 cm, în timp ce creșterea unui făt mare este de 54 – 56 cm, iar a unuia gigant este de peste 56 cm. Conform cercetărilor, în Rusia numărul de nașteri de copii mari este doar 10%, dintre copiii giganți - 3%.

De ce se nasc bebelușii mari?

Nașterea copiilor mari este cauzată de diverși factori, care, până în prezent, nu au fost pe deplin studiate. Există însă câteva motive, dovedite de cercetări științifice, care afectează direct greutatea fătului. Cele mai importante dintre ele sunt obezitatea nutritional-metabolica si nivelul genetic.

Nivelul genetic de aici are mare importanță. Dacă mama în travaliu sau tatăl biologic al copilului a avut o greutate mare la naștere, atunci probabilitatea ca copilul să se nască cu aceeași greutate este foarte mare.

Dacă un copil mare s-a născut în timpul primei nașteri, atunci este posibilă și formarea unui făt mare în timpul celei de-a doua nașteri. Studiile au demonstrat că greutatea corporală a celui de-al doilea copil și a copiilor următori la naștere crește cu 20 - 30%. De exemplu, dacă primul copil s-a născut cântărind aproximativ 3 kg 600 g, atunci al doilea copil va cântări aproximativ 4 kg.
Cat despre obezitatea nutritional-metabolica, aici in formatie fruct mare Ea însăși mama în travaliu este „de vină”. Consumul frecvent de alimente bogate în calorii, activitate fizică limitată - toate acestea duc nu numai la creșterea excesivă în greutate pentru femeia însărcinată, ci și pentru copilul însuși. Consumul de diverse condimente în timpul sarcinii ajută la creșterea poftei de mâncare și o cantitate nelimitată produse din făină, care conțin o mulțime de carbohidrați, duc la formarea depozitelor de grăsime.

O femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție dieta zilnică pe toată perioada sarcinii. La urma urmei, substanțele conținute de unele produse, atunci când sunt consumate în exces, afectează negativ atât sănătatea femeii, cât și sănătatea bebelușului. În timpul sarcinii, medicii recomandă femeilor să mănânce mai multe fructe și legume, care conțin un numar mare de diverse microelemente și vitamine, necesare în special în primul și al doilea trimestru de sarcină. La urma urmei, în aceste perioade se formează organele vitale, mușchii și țesuturile fătului. Și excesul de greutate încetinește aceste procese de formare, ceea ce afectează semnificativ dezvoltarea copilului.

O femeie însărcinată trebuie să-și monitorizeze în mod regulat creșterea în greutate, mai ales în al treilea trimestru. În această perioadă există un set masa musculara făt În mod normal, o femeie ar trebui să câștige nu mai mult de 0,5 kg pe săptămână și nu mai mult de 15 kg pe toată perioada sarcinii. Creșterea excesivă în greutate indică prezența edemului în creștere sau formarea unui făt mare.

Pe lângă nivelul genetic și obezitatea nutrițional-metabolică, alți factori pot contribui la formarea unui făt mare:

• boli endocrine și metabolice;
• post-maturitate;
• caracteristicile placentei;
• formă edematoasă a bolii hemolitice;
• alti factori.

Bolile metabolice endocrine includ diabetul zaharat și obezitatea în toate etapele. Diabetul zaharat amenință să perturbe procesul de absorbție a glucozei, ceea ce duce la un metabolism accelerat al carbohidraților, datorită căruia există o creștere a nivelului de zahăr din sângele mamei și din sângele cordonului ombilical al fătului. Absorbția accelerată a carbohidraților contribuie la creșterea masei de grăsime a copilului.

La femeile însărcinate cu diabet zaharat, fătul crește și își crește greutatea în mod neuniform, ceea ce se datorează schimbare frecventă nivelurile de zahăr din sânge. Adică creșterea fetală se accelerează periodic și apoi încetinește. Greutatea fetală la naștere depinde direct de durata bolii.

Dacă o femeie are diabet, probabilitatea ca copilul să se nască mare este foarte mare. Dar din cauza creșterii inegale în greutate, copilul poate avea următoarele abateri:

• fața umflată în formă de lună;
• brâu lat de umăr;
• gât scurt;
• corp construit disproporționat.

De regulă, un făt mare născut în timpul nașterii are un corp mare, iar acest lucru este asociat cu o splina și ficatul mărite, precum și cu un strat gros de grăsime subcutanată. De asemenea, la astfel de copii există o creștere a lungimii, o discrepanță între femur și circumferința abdominală, iar lungimea femurului și dimensiunea capului fiind pe poziție. limite superioare normelor.
În ceea ce privește obezitatea, indiferent de gradul său, în corpul femeii are loc o încălcare a metabolismului lipidelor, ceea ce contribuie la creșterea depozitelor de grăsime la făt. Apropo, unul dintre factorii de risc pentru fetușii mari este obezitatea. tată biologic copil.

Purtarea excesivă provoacă nu numai nașterea unui copil mare, ci și apariția hipoxiei, adică lipsa de oxigen. Suprapunerea este de două tipuri:

• fiziologic - acesta este momentul în care sarcina este prelungită cu 2 săptămâni, în timp ce placenta continuă să ofere copilului toate substanțele necesare;
• biologic - acesta este momentul în care sarcina este prelungită cu 2 - 3 săptămâni, dar placenta „îmbătrânește” și nu își îndeplinește pe deplin funcțiile, ca urmare a faptului că fătul suferă de hipoxie, o creștere a volumului capului și a lungimii corpului. , și macerare piele. De asemenea, supramaturitatea biologică adevărată se caracterizează prin apă scăzută cu impurități de meconiu și absența lubrifierii originale.

Purtarea fiziologică nu este dăunătoare sănătății și este norma în timpul sarcinii. În caz de postmaturitate biologică, de regulă, medicii iau toate măsurile necesare pentru a grăbi deschiderea travaliului.
Caracteristicile placentei înseamnă morfofuncționalitatea acesteia, adică dimensiunea mare, volumul și grosimea ei, care depășește 5 cm.. Datorită unor astfel de caracteristici, are loc o creștere a volumului de sânge circulant, prin care fătul primește toate substanțele nutritive în mare măsură. cantități, iar acest lucru contribuie la creșterea în greutate a fătului.

Odată cu forma edematoasă a bolii hemolitice, apare umflarea și acumularea de lichid în cavitățile fătului, mărirea splinei și a ficatului. Această boală este însoțită de conflict Rh. În formele severe ale bolii, ca urmare a ciocnirii unui factor Rh negativ cu unul pozitiv, fătul dezvoltă anemie și icter. Acest formular bolile pot provoca complicații ale nașterii cu un făt mare, nevoia de transfuzie de sânge urgentă atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru copil nu este exclusă.

Următorii factori pot afecta, de asemenea, formarea unui făt mare:

• vârsta (înainte de 20 de ani și după 35 de ani);
• neregularități menstruale înainte de sarcină;
• bolile inflamatorii trecute ale organelor genitale feminine.

Cum află ei despre un fruct mare?

Astăzi, a afla greutatea și înălțimea unui copil nenăscut nu este dificilă. Acest lucru se poate face după cum urmează: implementarea planificată Ecografia, de regulă, se face la 11, 22, 32, 38 de săptămâni de sarcină și prin metoda tradițională, care este folosită de toți ginecologii atunci când examinează o femeie.

Desigur, ultrasunetele dă cel mai mult rezultate precise măsurarea volumului fătului, totuși, uneori poate fi eronată. La efectuarea unei ecografii, medicul acordă o atenție deosebită măsurării dimensiunii biparietale a capului, circumferinței abdominale și lungimii femurului. Pe baza acestor măsurători, medicul face concluzii dacă fătul este mare sau nu. Indicatori care sunt cu 2 săptămâni mai lungi decât norma pentru perioadă dată sarcina, indică nașterea cu un făt mare.
Metoda tradițională este de a măsura următorii parametri:

• înălțimea fundului uterin deasupra uterului, de regulă, cu un făt mare, acest parametru depășește 42 cm;
• circumferinta abdominala la nivelul buricului, care depaseste 100 cm.

Posibile complicații în timpul nașterii

Nașterea naturală cu un făt mare în majoritatea cazurilor este reușită și fără complicații. Cu toate acestea, există posibilitatea formării lor. Cele mai frecvente complicații în timpul nașterii sunt:

• scurgerea prematură a lichidului amniotic;
• anomalii ale travaliului;
• hipoxie fetală acută;
• situația clinică a pelvisului îngust;
• distocie de umăr;
• intervenție chirurgicală;
• ruptura uterină;
• formarea de fistule genito-urinale și rectovaginale;
• afectarea simfizei pubiene.

Situația unui pelvis clinic îngust este o apariție destul de comună în timpul nașterii cu un făt mare. Dimensiunea capului fetal poate să nu corespundă cu dimensiunea pelvisului mamei, ceea ce poate duce ulterior la unele complicații în timpul nașterii. Cu toate acestea, dacă activitatea de muncă este bună, atunci forța de muncă apare cel mai adesea natural fara interventie chirurgicala.

fructe mari poate provoca slăbiciune muncă, ceea ce duce la utilizare metode medicinale cu scopul de a o trezi.

Probleme postpartum

La femeile aflate în travaliu după nașterea unui făt mare, sângerare abundentăîn perioada postpartum timpurie din cauza capacităţii reduse a uterului de a se contracta şi a prezenţei rănilor la locul de inserare a placentei. În aceste cazuri, mama în travaliu este prescrisă masaj special uter.

În timpul nașterii, o femeie este supusă unei disecție a perineului pentru a preveni rupturile atât ale perineului în sine, cât și ale vaginului. Acest lucru duce la aplicarea unor suturi externe, care provoacă disconfort mamei în travaliu. Dar adesea este nevoie de suturi interne, dar acestea nu aduc niciun inconvenient femeii.

Nașterea cu un făt mare crește riscul examinării manuale a uterului, în care părțile rămase ale placentei sunt îndepărtate din cavitatea uterină.

ÎN perioada postpartum O femeie poate experimenta:

• evoluția lentă a uterului, adică dezvoltarea sa inversă;
• scăderea nivelului hemoglobinei din sânge;
• hipogalactie;
• inflamația mucoasei uterine;
• inflamația simfizei pubiene;
• complicații tromboembolice;
• mastită.

Nou-născuții cu greutate mare pot prezenta:

• stare de asfixie;
• tulburări neurologice;
• complicații purulent-septice;
• perioadă lungă de adaptare.

Nou-născuții mari sunt predispuși la obezitate și la dezvoltarea diabetului zaharat, au tulburări neuropsihiatrice și alergii crescute.

Prevenirea

Prevenirea macrosomiei fetale se realizează numai dacă femeia însărcinată are obezitate, tulburări metabolice și diabet zaharat. În aceste cazuri, femeii i se prescrie o dietă în care primește corpul ei și, prin urmare, fătul dieta echilibrata, bogat în vitamine și microelemente, dar care conțin în același timp un minim de calorii - adică o dietă vegetală (salate, fasole verde, roșii, ierburi, varză; din grăsimi se pot consuma numai uleiuri vegetale).

Aportul zilnic de calorii ar trebui să fie în intervalul 2000 - 2200 kcal, în cazul metabolismului afectat - 1200 kcal. Mesele trebuie să aibă loc de aproximativ 5 - 6 ori pe zi în porții mici și trebuie consumate încet.
În absența contraindicațiilor, medicii, împreună cu dieta, prescriu un set de exerciții care trebuie efectuate zilnic. De regulă, astfel de exerciții în timpul sarcinii exclud activitatea fizică grea. Sunt necesare pentru a menține greutatea la același nivel.

O femeie cu diabet ar trebui să monitorizeze cu strictețe nivelul zahărului din sânge. Când crește, corectarea sa strictă este necesară.

Medicul explică de ce poate fi necesară o operație cezariană

Toate viitoarele mamici așteaptă cu nerăbdare mișcările fetale în timpul sarcinii, acesta este primul contact cu copilul, care te face să te pornești dacă acest lucru nu s-a întâmplat înainte, instinct matern. Mișcările copilului nenăscut nu numai că aduc o mare bucurie viitorilor părinți, dar îi ajută să suspecteze o patologie și să contacteze imediat un obstetrician. Când încep, câte perturbări sunt normale ar trebui să fie de interes pentru toate femeile însărcinate.

De ce se mișcă fătul?

Mișcările unui om mic în pântece sunt necesare, vorbesc despre creșterea și dezvoltarea lui. Bebelușul începe să se miște deja în primul trimestru, la aproximativ 7-8 săptămâni. Până în săptămâna 10, are mișcări de deglutiție, își poate schimba traiectoria mișcărilor și poate atinge pereții vezicii amniotice. Dar dimensiunea embrionului este încă insuficientă; el doar plutește liber în interior lichid amniotic, extrem de rar „se ciocnește” de pereții uterini, așa că femeia tot nu simte nimic.

Începând cu săptămâna a 16-a, fătul este deja sensibil la sunete, care se manifestă printr-o reacție motorie activă. De la 18 saptamani viitor copilîncepe să atingă cordonul ombilical cu mâinile, știe să strângă, să-și desprindă degetele, să-și atinge fața.

Prin urmare, fătul se îngrijorează în stomacul mamei, ceea ce, la rândul său, îngrijorează femeia atunci când este expus la factori externi care sunt neplăcuți pentru copil:

• sunete puternice, neplăcute, puternice;
• o senzație de disconfort în uter, cum ar fi foamea maternă;
• stresul trăit de mamă (datorită eliberării de adrenalină, vasele, inclusiv cele din placentă, sunt reduse, aportul de sânge se înrăutățește);
• lipsa de oxigen (datorită mișcărilor active, placenta este stimulată, aportul său de sânge crește, ceea ce oferă copilului oxigen suplimentar).

În plus, dacă o femeie a luat o poziție inconfortabilă atunci când vasele mari sunt strânse, copilul se confruntă cu o lipsă de oxigen și devine, de asemenea, activ.

Primele mișcări

Fiecare femeie simte prima mișcare a fătului în mod diferit în momente diferite. Când se întâmplă acest lucru depinde de mai mulți factori:

• vârsta gestațională;
• primul sau al doilea etc. sarcina;
• ora din zi (de obicei seara sau noaptea);
• corpul mamei (subțire sau plinuță);
• Partea zilei;
• opțiune pentru atașarea placentei;
• Mod de viata;
• sensibilitate individuală (unii o simt de la 15 – 16 săptămâni);
• comportamentul mamei (fizic femei active pur și simplu nu observă mișcările).

Potrivit statisticilor, prima mișcare fetală în timpul primei sarcini este resimțită de o femeie însărcinată la 20 de săptămâni. Și când fătul este purtat din nou, perioada de mișcare se reduce la 18 săptămâni.

Dar totul este individual, chiar și femeie individuală, a doua, a treia și sarcinile ulterioare decurg diferit de fiecare dată. Dacă o femeie în timpul celei de-a doua sarcini a început să simtă mișcarea fătului la 19 săptămâni, atunci în timpul celei de-a treia sarcini acești termeni se pot schimba (simți mai devreme sau mai târziu).

Mișcări normale

Rata mișcărilor fetale depinde de cât de departe se află viitoarea mamă pe parcursul sarcinii. Bebelușul se mișcă constant, dar, desigur, o femeie nu poate simți toate mișcările lui.

• La 20-22 de săptămâni, fătul se completează până la 200 de mișcări pe zi,
• dar la 27 - 32 de săptămâni deja este împlinit aproximativ 600 de mișcări. Este caracteristic ca odata cu inceputul celui de-al treilea trimestru (32 de saptamani) cantitatea scade, ceea ce se explica prin greutatea sa (fatul este deja destul de mare) si se inghesuie in uter. Nu mai sunt mișcări „mari” (întorsături și revoluții în uter) iar bebelușul poate face doar mișcări „mici” cu brațele și picioarele.
• După a 28-a săptămână, suma medie este 8 – 10 pe oră. Excepție fac perioadele de somn ale copilului, care sunt egale cu 3 - 4 ore - în acest timp copilul nu face mișcări active. Viitoarea mamă ar trebui să-și amintească anumite cicluri ale activității copilului. Cea mai mare activitate se observă între orele 19:00 și 4:00, iar scăderea activității sau așa-numita stare de repaus are loc de la 4:00 până la 9:00.
• Până la 32 de săptămâni, fătul își ia poziția finală, de obicei cu capul spre pelvis ( poziție longitudinală, prezentare cefalică). Însă nu sunt excluse poziţia transversală sau prezentarea podalică. Mama nu trebuie să dispere; pentru a corecta astfel de poziții, medicul va prescrie întotdeauna gimnastică specială care ajută fătul să se răstoarne și să-l ducă în poziția „corectă” - longitudinală, cu capul spre pelvis.

Dacă bebelușul a luat poziția „corectă”, adică capul în jos, atunci femeia însărcinată va simți mișcări în partea superioară a abdomenului (copilul „bate” cu picioarele). În cazul prezentării podale, mișcările se vor simți mai jos, lângă uter.

Modificarea intensității mișcărilor

Dacă bebelușul este bine și confortabil în uter, iar mama nu experimentează niciun stimul extern sau intern, atunci mișcările sunt ritmice și netede. ÎN in caz contrar natura mișcărilor se schimbă brusc, ceea ce ar trebui să alerteze femeia și necesită consultarea unui obstetrician.

De regulă, o femeie observă o activitate „creștetă” a copilului atunci când este calmă și odihnită. În schimb, multe mame se tem că în timpul ei munca activă Copilul nu se mișcă deloc. Acest fenomen este ușor de explicat. Când o femeie este în repaus, ea își ascultă cu mai multă atenție sentimentele și notează cu atenție mișcările copilului. Când este ocupată, nu are timp să scape de la muncă și pur și simplu nu observă că bebelușul se mișcă. Pentru a-i risipi îndoielile (copilul nu se simte bine, este pe moarte), femeia însărcinată trebuie să se așeze și să se relaxeze, urmărind cum se mișcă.

Medicii le sfătuiesc foarte des femeile însărcinate să ia poziția de repaus la pat - pe partea stângă. În această poziție este îmbunătățită alimentarea cu sânge a uterului, care este utilizat în tratamentul hipoxiei fetale cronice și pentru prevenirea acesteia.

Posibilă schimbare a activității de la inconfortabil sau nu pozitia corecta corpul unei femei, de exemplu, întins pe spate sau așezat cu spatele drept. Când viitoarea mamă stă întinsă pe spate, uterul gravid comprimă puternic vena cavă inferioară (unul dintre principalele vase de sânge).

Când acest vas este comprimat, fluxul de sânge către uter este redus semnificativ, iar bebelușul începe să sufere de deficiență de oxigen.

Ca mami aia sa inteleaga ca este bolnav, are miscari violente si dese. Este destul de simplu să stabiliți circulația sângelui și să eliminați hipoxia - mama ar trebui să se întoarcă pe partea ei.

De asemenea, activitatea motrică a copilului se schimbă dacă mama se află într-o cameră înfundată sau cu fum. Din cauza lipsei de oxigen, copilul reactioneaza la situatie cu tremuraturi dureroase si puternice. O femeie ar trebui să părăsească camera și să facă o plimbare pentru a restabili o stare confortabilă atât pentru ea, cât și pentru copil.

În plus, loviturile fetale se schimbă dacă mamei îi este foame. Se confruntă cu o lipsă de nutrienți și „se calmează”, se mișcă lent și fără tragere de inimă. Dar, de îndată ce femeia însărcinată a luat o gustare, bucuria bebelușului se exprimă prin creșterea activității.

Mișcări în condiții patologice

Dacă activitatea motorie a copilului devine brusc violentă, prelungită și provoacă durere femeii, aceasta indică un fel de afecțiune patologică și necesită asistență medicală imediată:

• Naștere prematură amenințată

Mișcările devin frecvente și violente din cauza tonusului crescut al uterului.

• Polihidramnios

În acest caz, natura șocurilor este radical diferită. Sunt rar simțiți de o femeie, iar puterea lor este nesemnificativă, ceea ce se explică prin volumul mare al uterului, unde bebelușul își atinge rar pereții și mama nu îi simte atât de des mișcările.

• Apă scăzută

Datorită volumului mic de lichid amniotic, bebelușul devine înghesuit în uter; el „bate” în mod constant în stomacul mamei, care este caracterizat de femeie ca tremurături frecvente și dureroase.

• Hipoxie acută

Pentru patologii precum detașare prematură placenta, preeclampsie si altele, fatul se confrunta cu deficienta acuta de oxigen si reactioneaza in consecinta.

• Hipoxie cronică

Se dezvoltă în prezența insuficienței fetoplacentare, a anemiei și a gestozei. Mișcarea este lentă și devine rară.

• Hernie diafragmatică la o femeie însărcinată

În acest caz, mama experimentează dureri sub stern atunci când fătul se mișcă.

• Incompetența cicatricii uterine

Dacă o femeie are antecedente de operație cezariană, atunci dacă cicatricea este incompetentă, ceea ce poate duce la ruptura uterină, ea simte durere în zona cicatricei atunci când copilul se mișcă.

• Cistită acută

Pentru inflamație Vezica urinara O femeie însărcinată se plânge de urinare frecventă, dureroasă și durere la mișcarea abdomenului inferior.

Cum se simt tremorurile?

Fiecare gravidă descrie senzațiile în mod diferit și se schimbă pe măsură ce vârsta gestațională crește.

• În perioade scurte (20-25 de săptămâni), femeile le caracterizează drept „fâlfâitul unui fluture” sau „înotul unui pește”. Alte femei însărcinate raportează o „fâlfâitură” sau „vibrație a telefonului” sau o senzație de „gâdilat”. Unii își descriu sentimentele nu atât de romantic: „gâlgâit în stomac, ca și cum intestinele ar acționa”.
• După 27-28 de săptămâni, când fătul a crescut suficient, mișcările sale devin mai clare și mai specifice. Viitoarea mamă, și chiar viitor tată poate simți o lovitură în zona abdomenului în care este plasată mâna. Nemulțumirea copilului este foarte des exprimată prin astfel de „lovituri” - dacă mama ia o poziție inconfortabilă sau cu sunete puternice și enervante. Dar dacă o mână necunoscută atinge burta mamei, copilul se micșorează de frică și nu vrea să „lovină”.

Numara

Pentru a determina cum se simte fatul, este important sa ii numeri miscarile. Cum se numără mișcările fetale? În acest scop, se folosesc mai multe metode:

metoda Pearson

Această metodă se bazează pe numărarea mișcărilor de peste 12 ore. Produs de la 9:00 la 21:00. In timpul acest test o singură condiție este necesară de la o femeie - reducerea activității fizice. Toate mișcările sunt numărate, chiar și cele mai minime sau slabe. La clinica antenatală, medicul emite un formular special sau vă cere să întocmiți independent un tabel cu mișcările fetale, în care se va nota momentul celei de-a zecea mișcări. În mod normal, între prima și a zecea mișcare ar trebui să treacă aproximativ o oră. Și, desigur, mama trebuie să-și amintească că este posibilă și o perioadă de odihnă, care nu trebuie să dureze mai mult de 4 ore. Dacă timp dat depășit, este urgent să contactați un obstetrician.

Pentru a face o masă, ar trebui să luați o foaie de caiet într-o cutie și să o aliniați după cum urmează. Vârsta gestațională este scrisă în partea de sus. Orele sunt marcate vertical de la 9.00 la 21.00, iar zilele săptămânii sau datele sunt marcate orizontal. De la nouă dimineața ar trebui să începi să-ți numeri mișcările. De îndată ce numărul lor ajunge la 10, se pune un punct în tabel la ora la care s-a întâmplat acest lucru. Informații suplimentare sunt introduse în tabel: au fost mai puțin de 10 mișcări și câte în total. Continuăm să numărăm zilele următoareși asigurați-vă că introduceți datele într-un tabel cu care trebuie să vă prezentați la programarea la medic.

Metoda Cardiff

Baza acestei metode este și numărarea mișcărilor bebelușului pe parcursul a 12 ore, singura diferență este că femeia însăși alege ora pentru a începe numărarea. Din nou, este alcătuit un tabel, unde este înregistrată a zecea agitare. Este considerat normal atunci când a zecea mișcare a avut loc înainte de cea de-a 12-a oră de studiu. În caz contrar, consultați imediat un medic.

metoda Sadowski

Numărarea mișcărilor fetale începe după cină de la 19.00 la 23.00. Această metodă se bazează pe faptul că seara și după masă fătul crește activitatea motorie. Asigurați-vă că ați înregistrat ora de începere a numărării, iar femeia însărcinată ar trebui să stea întinsă pe partea stângă în acest moment.

Când se fac 10 mișcări fetale într-o oră sau mai puțin, numărarea se oprește. Dar dacă sunt mai puțini, continuă să numeri mișcările. Un semn nefavorabil este o scădere a mișcărilor (mai puțin de 10) în decurs de 2 ore.

Astfel, devine clar că fiecare femeie însărcinată poate stăpâni metodele enumerate de numărare a mișcărilor copilului. Utilizarea acestor tehnici nu necesită echipament sau supraveghere medicală.

Diagnosticul patologiei

O schimbare a naturii și intensității mișcărilor la copilul nenăscut indică faptul că acesta nu este bine. Un semn grav este lipsa de mișcare timp de 6 sau mai multe ore, care necesită asistență medicală imediată. Metodele pentru studierea stării fătului includ:

Auscultarea bătăilor inimii fetale

Ascultarea ritmului cardiac este efectuată direct de către medicul obstetrician folosind un stetoscop obstetric (tub de lemn). În mod normal, ritmul cardiac fetal este de 120-160 de bătăi pe minut. Când deviază într-o direcție sau alta, ei vorbesc despre lipsa de oxigen bebeluș, care necesită metode instrumentale de cercetare.

Cardiotocografie (CTG)

CTG este considerată pe bună dreptate o metodă accesibilă, fiabilă și cea mai precisă de evaluare a stării fătului. CTG se efectuează din săptămâna 32 de gestație, iar dacă se suspectează patologia intrauterină, la o dată mai devreme (de la 28 de săptămâni). Cu ajutorul cardiotocografiei se înregistrează nu numai mișcările fetale, ci și ritmul bătăilor inimii sale și contracțiile uterine. Studiul se desfășoară după cum urmează: femeia însărcinată este așezată pe o canapea și 2 senzori sunt atașați la stomac. Unul se află într-un loc bine audibil al bătăilor inimii fetale (va înregistra ritmul cardiac), iar celălalt este în apropiere (înregistrează contracțiile uterine). Înregistrarea unei cardiotocograme se efectuează timp de cel puțin 30 de minute, dar este posibil să se mărească timpul de studiu la 1,5 ore. Când face o cardiotocogramă, o femeie trebuie să marcheze fiecare mișcare a copilului și să apese un buton special. Analiza cardiotocogramei include:

• ritmul bazal al ritmului cardiac (normal 120 – 160 bătăi pe minut);
• amplitudinea variabilității (admisibilitatea abaterilor în sus sau în jos) a ritmului bazal (norma 5 – 25 bătăi pe minut);
• decelerații (sărituri bruște în jos în curbă) – în mod normal absente sau sporadice, scurtate și superficiale;
• accelerații (sărituri bruște în sus în curbă) – în mod normal ar trebui să existe cel puțin 2 în decurs de 10 minute de la studiu.

Pentru mai mult diagnostic precis starea fetală, CTG se efectuează cu teste funcționale (fără sarcină și cu oxitocină intravenoasă).

ecografie doppler

O examinare cu ultrasunete face posibilă evaluarea dimensiunii fătului și a corespondenței sale cu vârsta gestațională (cu hipoxie cronică, se observă o întârziere în dimensiune). Medicul studiază, de asemenea, structura placentei, gradul de maturitate (semne de îmbătrânire), volumul lichidului amniotic și tipul acestuia (cu înfometarea de oxigen a bebelușului, acești indicatori se modifică). Se studiază folosind Doppler, vasele placentare și ombilicale și viteza fluxului sanguin în ele. Dacă fluxul sanguin este redus, se spune că este hipoxie intrauterina făt

În timpul unei ecografii, mișcările copilului, ritmul cardiac și tonusul muscular sunt evaluate timp de 20-30 de minute. Dacă fătul nu simte disconfort, atunci membrele sale sunt îndoite - un semn de tonus muscular normal. În cazul brațelor și picioarelor îndreptate, acestea vorbesc despre scăderea tonusului, ceea ce indică lipsa de oxigen.

Întrebare răspuns

Acesta este primul meu copil, dar au trecut 4 ore și nu simt nicio mișcare fetală. Ce să fac?

În primul rând, trebuie să te calmezi. Fătul nu se mișcă întotdeauna activ; nu este permisă mișcarea timp de 3-4 ore, timp în care copilul doarme. Încercați să vă țineți respirația o vreme, sângele va înceta să curgă în placentă, către copil, va experimenta o ușoară hipoxie și, ca răspuns, va „fi indignat” și va începe să „bată” cu brațele și picioarele. Dacă această metodă nu ajută, urmăriți copilul încă 30 - 40 de minute. Dacă nu există nici cea mai mică mișcare, contactați imediat medicul obstetrician.

Ce mișcări fetale ar trebui să existe înainte de naștere?

În ajunul nașterii, bebelușul se oprește practic din mișcare, ceea ce este considerat normal. Copilul se pregătește pentru naștere, care este un proces foarte dificil pentru el și necesită multă forță, iar o scădere a activității motorii a fătului îi permite să economisească energie înainte de naștere. Dar nu ar trebui să existe o absență absolută a mișcărilor; copilul, deși ocazional, face mișcări.

Cum afectează cardiotocografia și ultrasunetele cu Doppler starea copilului? Nu este acest lucru dăunător?

Nu, aceste metode sunt absolut sigure atât pentru copil, cât și pentru mamă.

Urmeaza sa nasc al treilea copil, perioada este inca scurta, 10 saptamani. Ce și când ar trebui să fie mișcările în timpul celei de-a treia sarcini?

Este imposibil de spus cu siguranță în câte săptămâni vei simți mișcare. Totul aici este individual. În mod normal, în timpul unei a doua sarcini, mama începe să simtă mișcări fetale începând cu 18 săptămâni. Dar debutul lor este posibil și mai devreme, la 16 săptămâni.Dar natura mișcărilor poate fi complet diferită, spre deosebire de primele două sarcini, iar acest lucru nu trebuie alarmat. Toți copiii sunt diferiți, chiar dacă sunt încă în burta mamei lor.

Am un CTG „rău”, care a fost efectuat de două ori. Trebuie sa mergi la spital?

Da, rezultatele „rele” ale cardiotocografiei indică suferința intrauterină a fătului și necesită tratament medicamentos in spital. Pe lângă tratamentul în spital, veți avea un CTG repetat și, dacă este necesar, veți decide asupra unei nașteri mai devreme.