Consecințele traumei la naștere la nou-născuți, motivele pentru ce trebuie făcut. Traumă la naștere la nou-născuți

Trauma de la naștere la capul nou-născuților este o amenințare directă pentru viața copilului, în care terapia medicamentoasă este efectuată din primele minute. Capul unui copil care trece prin canalul de naștere este supus unei anumite presiuni. În cursul patologic al nașterii, apar leziuni care afectează sănătatea nou-născutului.

Se efectuează o examinare de diagnosticare pentru a determina gradul de afectare a creierului sau pentru a confirma absența leziunilor interne ale capului. Leziunile externe sub formă de hematoame, abraziuni, rupturi ale pielii sunt mai ușor de tolerat și nu implică consecințe grave. O excepție este hemoragia subcutanată cu penetrare sub membranele creierului.

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice la nou-născuți

O rănire a capului la un copil, ale cărei simptome nu apar întotdeauna din primele zile de viață ale unui copil. Cauzele leziunilor capului la nou-născuți includ:

• procesul de naștere (naștere rapidă, un proces prea lung de deplasare a fătului prin canalul de naștere, naștere patologică, traumatisme la femeile însărcinate);
• specificitatea canalului de naștere (deformări pelvine, bazin îngust, încordare a canalului de naștere);
• fătul și starea acestuia (dimensiunea mare a fătului (capul), sarcina mai lungă decât era de așteptat, prematuritate, leziuni intrauterine complicate de compresie în canalul de naștere).

Leziunea traumatică a creierului la naștere apare ca urmare a comprimării oaselor craniului unui nou-născut și a deplasării acestora. Există un flux patologic de lichid cefalorahidian din ventriculii creierului în spațiile lichidului cefalorahidian din spate, ceea ce provoacă presiune asupra măduvei spinării și deplasarea creierului în sine. Copilul se poate dezvolta

Simptomele leziunilor cerebrale la copii

Primite în timpul nașterii, leziunile cerebrale traumatice la copii și simptomele care confirmă acest lucru, apar imediat sau odată cu creșterea copilului. Nu există o clasificare specifică, iar starea este evaluată în funcție de următoarele criterii:

• severitatea leziunii;
• zona leziunii;
• originea leziunii mecanice (compresie la depășirea canalului de naștere sau leziune obstetricală).

Leziunile capului în timpul nașterii și leziunile cerebrale sunt împărțite în următoarea gradație:

• afectarea țesutului cerebral (în creier sau hematom care a impregnat medulara);
• hemoragii sau hematoame care pătrund sub meninge (subdural, subarahnoidian, epidural);
• leziuni cerebrale traumatice;
• hemoragie la nivelul ventriculilor cerebrali.

Leziunile traumatice ale creierului la sugari provoacă somn letargic, întrerupt doar de senzații de durere puternice, special create. Uimirea și stupoarea se manifestă printr-o reacție ușoară la diverși stimuli externi. Într-o stare extrem de gravă - comă. Se evaluează și starea fontanelei cerebrale și capacitatea de a suge și înghiți nou-născutul.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice la naștere

Leziunile la naștere ale creierului în absența asistenței adecvate sau în condiții complicate provoacă consecințe patologice până la cele mai teribile (rezultat fatal). Hemoragiile sub meninge sau în țesutul medular pot provoca convulsii, perturbarea funcționării normale a funcțiilor creierului, retard mintal și diferite tipuri de paralizie.

Copilul are lacrimi frecvente, o dorință constantă de a dormi, oboseală, letargie. La o vârstă mai înaintată, există o scădere a memoriei, dificultăți de învățare, o încălcare a comportamentului în societate.

Tactici medicale

Procedurile de tratament pentru leziuni cerebrale la copii încep cu un examen de diagnostic. Tratamentul se efectuează terapeutic și, dacă este necesar, chirurgical, în funcție de starea copilului și de gradul de deteriorare.

În primul rând, se efectuează un tratament simptomatic urgent. În prezența unui hematom sau a unei fracțiuni de sânge lichid, acestea sunt îndepărtate chirurgical sub anestezie locală. Deplasarea oaselor craniului (codări sau umflături cu deplasare) ale nou-născutului este, de asemenea, reconstruită prin intervenție chirurgicală.

Concomitent cu astfel de proceduri, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc starea țesutului creierului și a vaselor de sânge, precum și analgezice în funcție de greutatea copilului.

Important! Nou-născuții aflați în această stare sunt sub supravegherea specialiștilor non-stop în secția de terapie intensivă până când starea se stabilizează. Prognosticul recuperării ulterioare nu este stabil, în funcție de severitatea leziunii la naștere și de calitatea tratamentului.

Prognosticul pentru leziunile capului la naștere este întotdeauna grav din cauza mortalității ridicate și a dizabilității copilului. Pentru a preveni patologia, mama trebuie să adere la stilul de viață corect în timpul gestației, să elimine obiceiurile proaste care duc la subdezvoltarea oaselor craniului. Medicii și obstetricienii în timpul nașterii ar trebui să prevină asfixia și să trateze în mod adecvat toxicoza femeilor însărcinate.

Leziunea cerebrală traumatică la naștere este cea mai frecventă și severă leziune cerebrală la naștere, însoțită de compresie, strivire, ruptură și, de regulă, hemoragie și umflare a creierului.

Apariția leziunii cerebrale traumatice la naștere se datorează unei combinații a unui număr de factori adversi, cum ar fi hipoxia perinatală, caracteristicile perinatale ale hemostazei, vârsta gestațională și prezența infecțiilor virale intrauterine. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cel mai adesea hipoxia este asociată patogenetic cu deteriorarea mecanică a creierului. Acești factori sunt de obicei combinați și, în unele cazuri, deteriorarea țesutului cerebral este cauza hipoxiei, în altele - consecința acesteia.

Raportul dintre hemoragiile traumatice și netraumatice din creier și membranele sale moi este de 1:10.

Leziunea cerebrală traumatică la naștere este clasificată după:nivelul hemoragiei

epidurală (de origine traumatică)

subdural (origine traumatică)

intracerebral - extins (în emisfere, tuberculi vizuali, cerebel) și cu vârf mic (geneză traumatică, hipoxică, datorită modificărilor sistemului hemostazei)

subarahnoidian (de origine traumatică sau hipoxică)

intraventriculară (de origine hipoxică)

periventriculară (geneza hipoxică)

perioadă

acută (7-10 zile până la 1-1,5 luni)

subacută (perioada de recuperare timpurie 3-4 luni și tardivă 1-2 ani)

rezultat (recuperare sau leziuni organice ale creierului)

severitate

• mediu grea

conducând sindroame în funcţie de perioadă

picant(excitabilitate neuroreflex, excitație, depresie, hipertensiv, hipertensiv-hidrocefalic, convulsiv, comă cerebrală);

subacută(astenonneurotice, tulburări vegetativ-viscerale, tulburări motorii, hidrocefalice, convulsive, întârziate în dezvoltare psihomotorie sau pre-vorbire)

Exod(recuperare, tulburări de dezvoltare psihomotorie, neuropsihică sau de vorbire, leziuni organice - paralizie cerebrală, retard mintal, epilepsie, surditate, orbire etc.).

Incidența globală a hemoragiei intracraniene la nou-născuții la termen este de 2-4%.

La nou-născuții prematuri, există în principal hemoragii periventriculare (PVC), intraventriculare (IVH) și intracerebrale, a căror frecvență variază de la 25-40%. La nou-născuții foarte prematuri ( 1500 g), frecvența PVK și IVH crește de la 56 la 75%.

Manifestările clinice ale hemoragiei intracraniene depind de localizarea și dimensiunea hematomului.

Pentru perioada acută a leziunii cerebrale traumatice grave la naștere la nou-născuții la termen, sunt caracteristice 4 faze. Tipic pentru prima fază: excitarea sistemului nervos central pe fondul toleranței la terapia sedativă, centralizarea circulației sanguine, sindrom de hiperventilație (tahipnee), oligurie, hipoxemie, acidoză. Odată cu trecerea la faza a 2-a, domină depresia SNC, insuficiența cardiacă acută cu flux sanguin fetal funcțional și sindromul edemato-hemoragic, apar edemul și scleromul periferic. În a 3-a fază iese în prim plan sindromul respirator cu insuficiență cardiacă persistentă și dezvoltarea comei cerebrale. În a 4-a fază (recuperare), tonusul muscular se normalizează, apar reflexe fiziologice și o reacție emoțională la iritare. Insuficiența pulmonară, cardiovasculară este eliminată, procesele metabolice și echilibrul electrolitic sunt restabilite.

La nou-născuții prematuri, hemoragiile intracraniene la naștere în perioada acută se desfășoară după următoarele opțiuni: 1) asimptomatic sau cu un tablou clinic atipic slab; 2) cu predominanța semnelor de tulburări respiratorii, crize de apnee; 3) prevalența sindromului de opresiune generală; 4) prevalența sindromului de hiperexcitabilitate cu simptome focale, sindromul hipertensiv-hidrocefalic

hemoragii epidurale- se găsește mai ales la sugarii la termen. Ele apar ca urmare a unei fracturi sau crăpături în oasele temporale ale craniului cu o ruptură a arterei meningeale medii la aplicarea pensei obstetricale, nepotrivirea canalului de naștere cu dimensiunea capului fetal, anomalii de prezentare.

Cu această hemoragie este caracteristic un interval de lumină de până la 2-3 ore, cu o creștere suplimentară a sindroamelor de excitație, hipertensiv-hidrocefalice (mușchii gâtului rigid, înclinarea capului, tensiunea și bombarea fontanelei, divergența suturilor craniene), sindromul convulsiv, simptomele focale (sindromul orizontal, hemorragiei, simptoapei de hemotică orizontală. ge). Aceste sindroame sunt urmate de semne în creștere ale insuficienței cerebrale stem (depresie, comă).

CU subdurală hemoragii. Prevalența reală nu este cunoscută. Este rar, mai des la nou-născuții supraponderali și supraponderali. Cauzele hemoragiei sunt inconsecvența canalului de naștere cu dimensiunea capului fetal, rigiditatea canalului de naștere, prezentarea patologică a fătului, impunerea pensei obstetricale. Hemoragiile subdurale sunt împărțite în:

1) Supratentorial - atunci când craniul (oasele parietale) este comprimat sau deformat, venele care curg în sinusurile sagitale și transversale superioare, precum și vasele tenonului cerebelos, se sparg.

În clinică, este posibil un interval de lumină (până la câteva zile), apoi sindroame de excitație, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, convulsiv, hemipareză pe partea opusă a hematomului, focală (nistagmus orizontal, s-m „apusul soarelui”, anizocorie pe partea hemoragiei, s-m partea opusă a hematomului, deviația cu simptomul opus al ochiului) dezvoltarea soporului sau a comei. Pe măsură ce hematomul crește, progresează atacurile de asfixie secundară, bradicardie și încălcarea termoreglării. Tulburările metabolice în hematomul subdural izolat nu sunt tipice.

Odată cu îndepărtarea precoce a hematomului, prognosticul pentru 50-80% dintre copii este favorabil.

2) Subtentorial - ruptura tentoriului cerebelului și hemoragie în fosa craniană posterioară.

Starea copilului din momentul nașterii este extrem de gravă (catastrofală), datorită dezvoltării compresiei trunchiului cerebral din primele minute și ore de viață. În clinică, pierderea activității cerebrale progresează odată cu dezvoltarea sindroamelor depresive (comă), hipertensive, convulsive. Există simptome focale, nistagmus aspru vertical sau rotativ, privirea fixă, tulburări de reacție pupilară, tulburări de aspirație, tulburări de deglutiție, progresia tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Tulburări metabolice dificil de corectat.

În dinamică, sindromul depresiei este înlocuit cu un sindrom de excitare, semnele de hipertensiune intracraniană și compresia trunchiului cerebral cresc.

Cu o ruptură a tentoriului cerebelos, se observă de obicei un rezultat fatal, fără deteriorarea tentoriului cerebelos, este posibil un rezultat favorabil, dar cu dezvoltarea în continuare a hidrocefaliei din cauza obstrucției căilor LCR.

Hemoragii subarahnoidiene- apar atunci când se încalcă integritatea vaselor meningiene, fără margini. Cu acest tip de hemoragie, sângele se instalează pe membranele creierului, provocând inflamația aseptică a acestora, ceea ce duce ulterior la o încălcare a licorodinamicii din cauza modificărilor cicatricio-atrofice. Factorii predispozanți în dezvoltarea acestui tip de hemoragie sunt hipoxia, coagulopatia, malformațiile vasculare, tumorile. În 25% din cazuri, acestea sunt combinate cu fracturi de craniu liniare și deprimate.

Tabloul clinic al acestei hemoragii constă în sindroame de inhibare a activității cerebrale, sau hiperexcitabilitate, simptome hipertensive-hidrocefalice, convulsive și focale, hiperestezie. Tabloul clinic se dezvoltă imediat după naștere. Tulburările metabolice nu sunt specifice.

Prognosticul pentru hemoragiile izolate este favorabil.

Hemoragii intraventriculare și periventriculare- la nou-născuții la termen, apar la ruperea vaselor plexului corioideus, din cauza compresiei și deformării craniului în combinație cu hipoxie. La nou-născuții prematuri, un procent mare din acest tip de hemoragie se datorează faptului că ventriculii laterali sunt căptușiți cu țesut germinativ (matricea germinală). Vasele țesutului matriceal constau dintr-un singur strat de epiteliu, nu au un cadru de fibre elastice și de colagen și, prin urmare, sunt adesea deteriorate de o creștere a presiunii arteriale și venoase pe fondul modificărilor sistemului hemostază. Țesutul matricei este redus până în a 30-a săptămână de gestație, insulele sale rămân până la 36-39 săptămâni (în regiunea tuberculilor vizuali și între nucleii caudați) și abia până la an dispare definitiv.

IVH și PVH apar în primele 3 zile (60-75%), mai rar în a 2-a-4-a săptămână de viață (10%). În timpul ventilației mecanice, acest tip de hemoragie poate apărea pe toată perioada ventilației.

IVH și PVK sunt clasificate în gradul IV:

subepindimală (datorită hipoxiei ante și intranatale, atacurilor repetate de apnee, administrării cu jet de soluții hipertonice),

hemoragii intraventriculare fără extinderea lor (35-65%),

hemoragii intraventriculare cu dilatare ventriculară (12-17%),

distribuția hemoragiilor intraventriculare la parenchimul cerebral (12-17%).

În funcție de severitatea IVH, PVK, tabloul clinic poate fi diferit. În 60-70% din cazuri, acest tip de hemoragie în IVH, IVH de gradul I poate fi „clintic silentios” cu tulburări metabolice tranzitorii și nu poate fi depistat decât prin metode suplimentare de cercetare. În același timp, timpul pentru transformarea unui hematom subependimal într-un chist este de 10-14 zile sau mai mult.

Pentru un tablou clinic tipic de IVH, PVC II, III IV grad, sunt caracteristice sindroame depresive, simptome hipertensive-hidrocefalice, convulsive, focale (privire fixa, orizontală sau verticală, nistagmus rotativ, lipsa răspunsului pupilar la lumină), urmate de o creștere a sindromului de excitație, precum și de dezvoltarea depresiei SNC.

Prognosticul pentru IVH și gradul PVK I este favorabil. IVH și PVH de gradul III-IV au un prognostic mult mai rău - rata de supraviețuire a copiilor este de 50-70%, respectiv 20-40%.

Hemoragie intracerebrală apar din cauza leziunilor ramurilor terminale ale vaselor cerebrale anterioare și posterioare, hipoxiei și tulburărilor sistemului hemostatic.

Manifestările clinice depind de mărimea și localizarea lor. Cu hemoragii punctate în emisfere, clinica poate fi asimptomatică sau ușoară: există letargie, regurgitare, tonus muscular afectat, reflexe scăzute, simptome focale instabile (nistagmus, anizocorie, s. Grefe), convulsii focale. Hematoamele intracerebrale extinse sunt însoțite de simptome focale pronunțate (anizocorie, strabism, orizontal sau vertical, nistagmus rotativ) și cerebrale (hipotensiune, adinamie, hipo- sau areflexie, convulsii unilaterale la nivelul feței, membrelor, mai des superioare) până la dezvoltarea comei.

În cazul hemoragiilor intracerebeloase, evoluția este asimptomatică, în cazul hemoragiilor în părțile marginale ale emisferei cerebeloase - cu creșterea hipertensiunii intracraniene. Cu hemoragii masive în emisferele cerebeloase, se remarcă compresia trunchiului cerebral cu tulburări respiratorii și cardiovasculare, tulburări bulbare și oculomotorii.

Tulburările metabolice nu sunt specifice.

Teste online

• Test pentru gradul de contaminare a corpului (întrebări: 14)

  Există multe modalități de a afla cât de poluat este corpul tău. Analizele speciale, studiile și testele vor ajuta la identificarea atentă și intenționată a încălcărilor endoecologiei corpului tău...

Leziune la cap la naștere

Ce este leziunea capului la naștere?

Leziune la cap la naștere sunt una dintre principalele cauze ale dizabilității și mortalității în copilărie. Acest tip de afectare necesită o abordare specială a managementului lor, care de obicei diferă semnificativ de cea acceptată în neurotraumatologie. Acest lucru se datorează faptului că corpul unui nou-născut în caracteristicile sale anatomice și fiziologice diferă semnificativ de corpul copiilor mai mari și cu atât mai mult de cel al adulților. În plus, mecanismele leziunii capului la naștere sunt semnificativ diferite de mecanismele de dezvoltare a leziunii craniocerebrale postnatale. Această diferență constă în faptul că o leziune la naștere este o consecință a impactului energiei mecanice statice asupra capului sub forma unei compresii suficient de lungi a capului, în timp ce în leziunea cerebrală traumatică postnatală, capul este afectat în principal de energia dinamică. În plus, o serie de factori care sunt caracteristici exclusiv pentru acest tip de leziuni sunt de mare importanță în patogenia traumatismului la naștere și anume hipoxia fetală în timpul abrupției placentare, aspirația lichidului amniotic etc.

În ciuda unui istoric îndelungat de încercări de tratament chirurgical al traumatismelor craniene la naștere, acest tip de leziune a fost considerat până de curând nepromițător în ceea ce privește terapia sa de succes. Acest lucru s-a datorat lipsei unor metode de diagnostic suficient de eficiente, ceea ce a dus la faptul că intervențiile chirurgicale pentru traumatismele capului la naștere au fost efectuate în stadiul decompensării. În plus, tehnicile de craniotomie traumatică adoptate în neurotraumatologia „adultului” au fost utilizate în tratamentul traumatismelor capului la naștere.

Progresul în această direcție a fost conturat în a doua jumătate a secolului al XX-lea și a fost asociat cu apariția unor noi metode de diagnostic, în special neuroimagistică, precum și cu introducerea tehnicilor chirurgicale minim invazive în practica neurochirurgicală.

Ce provoacă / provoacă rănirea capului la naștere:

Compresia capului apare la orice naștere. Compresia este fiziologică dacă forța și durata impactului asupra capului nu perturbă mecanismele de adaptare a craniului și a conținutului acestuia. Cu compresia patologică, există o defalcare a mecanismelor de adaptare cu afectarea tegumentului, oaselor și conținutului craniului și dezvoltarea leziunii reale la naștere. Se obișnuiește să se distingă trei grupe de factori care predispun la compresia patologică a capului în timpul nașterii, și anume: starea fătului (prematuritate, postmaturitate, dimensiuni mari ale capului), caracteristicile canalului de naștere (pelvis îngust, rigiditatea canalului de naștere, deformări pelvine) și dinamica travaliului (naștere rapidă, beneficii obstetricale etc.).

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul leziunii la cap la naștere:

Capul fătului și al nou-născutului prezintă o serie de diferențe fundamentale anatomice și fiziologice față de capul unui adult. Până la naștere, capul este cea mai mare circumferință a corpului nou-născutului. În plus, în marea majoritate a cazurilor, capul formează canalul de naștere și preia sarcina maximă. Capacitatea capului unui nou-născut de a se deforma în timpul nașterii se datorează prezenței a două proprietăți în el care nu sunt absolut caracteristice capului unui adult, și anume elasticitatea și elasticitatea. Elasticitatea craniului se datorează prezenței fontanelelor, care sunt spații interoase realizate de o membrană densă formată din dura mater și periost fuzionate. În total, există patru fontanele pe capul unui nou-născut: una mare, una mică și două laterale. În plus, elasticitatea craniului se datorează structurii suturilor sale, care sunt, de asemenea, realizate de o membrană de țesut conjunctiv.

Aceste formațiuni asigură mobilitatea reciprocă a oaselor craniului în timpul actului de naștere și o scădere a volumului capului la trecerea prin canalul de naștere. Formațiunile care asigură elasticitatea craniului unui nou-născut previn deformarea excesivă a capului în timpul nașterii, protejând formațiunile intracraniene de traumatisme.

Aceste formațiuni includ un proces falciform mare al durei mater și un traseu cerebelului situat perpendicular pe acesta. Un proces falciform mare, fixat de oasele parietale, limitează mișcarea semnificativă a acestora. În plus, solzii triunghiulari ai osului occipital, situat între oasele parietale, limitează și mobilitatea acestora. Tentoriul cerebelului, la rândul său, limitează deplasarea excesivă a solzilor osului occipital în cavitatea craniană.
Procesele durei mater după întindere sunt capabile de contracție, determinând restabilirea relațiilor anatomice normale dintre oasele craniului după naștere.

Când capul este comprimat, lichidul cefalorahidian se deplasează din spațiile destul de extinse ale lichidului cefalorahidian ale craniului în spațiile lichidului cefalorahidian. Foramenul pahion larg permite dislocarea creierului atunci când capul este comprimat fără afectare funcțională.

Simptomele leziunii capului la naștere:

Până în prezent, nu există o clasificare general acceptată a traumatismelor la cap la naștere. Pentru formularea diagnosticului se folosesc principiile de clasificare adoptate în neurotraumatologie, ținând cont de trăsăturile caracteristice leziunii cerebrale traumatice neonatale. Clasificarea include o caracteristică generală a leziunii capului la naștere (gravitatea, prevalența, originea energiei mecanice - compresie în canalul de naștere sau leziune obstetrică), tipuri de leziuni structurale ale capului și caracteristici ale tulburărilor funcționale.

Printre leziunile traumatice ale creierului la un nou-născut se numără:
- hemoragii la nivelul creierului, care pot apărea sub formă de hematoame sau de impregnare hemoragică a medularei;
- hemoragii sub membranele creierului, printre care se numără hemoragii subarahnoidiene, subdurale, epidurale;
- hemoragii intraventriculare;
- leziuni contuzie ale substanței creierului.

Caracteristicile tabloului clinic al unei leziuni ale capului la naștere sunt în mare măsură determinate de imaturitatea funcțională a structurilor creierului, neuro-reflexul și reacțiile comportamentale ale nou-născuților.

Cel mai important indicator al severității leziunilor intracraniene este starea de conștiență. Nu este în întregime corect să se folosească la nou-născuți gradația tulburării de conștiință adoptată la adulți. Mai acceptabilă este evaluarea așa-numitelor stări comportamentale.

Condițiile comportamentale patologice includ următoarele:
- letargie - nou-nascutul este in stare de somn, se trezeste ca raspuns la stimuli intensi de durere;
- Stupefacția se caracterizează prin absența perioadelor de trezire cu păstrarea reacțiilor la stimuli externi sub forma unei modificări a expresiei faciale;
- stupoarea se caracterizează printr-o reacție minimă a nou-născutului la stimuli externi;
- comă la nou-născut - lipsa reacțiilor la stimulii intensi de durere.

Diagnostic

Diagnosticul local al leziunilor sistemului nervos la nou-născuți este dificil din cauza imaturității funcționale a nucleelor ​​și a căilor creierului. Starea neurologică fiziologică extrem de variabil. Nou-născuții sănătoși se caracterizează printr-o reacție lentă la lumină, anizocorie, strabism tranzitoriu, mișcări plutitoare ale globilor oculari.

De mare importanță diagnostică sunt tulburările de supt și deglutiție ca semne ale sindroamelor bulbare și pseudobulbare. Un semn de pareză spastică este adesea o scădere a tonusului și a reflexelor tendinoase.

Când se evaluează starea locală, trebuie acordată atenție leziunilor țesuturilor moi ale capului și stării fontanelei mari. În mod normal, creierul nu iese deasupra marginii osoase a fontanelei, iar palparea determină pulsația cerebrală. La nou-născuți, sunt descrise o serie de sindroame clinice care sunt caracteristice traumatismelor craniene la naștere.

Sindromul de excitabilitate crescută se caracterizează prin tulburări de somn și anxietate generală a nou-născutului. Sindromul convulsiv se caracterizează prin prezența convulsiilor sau a diferitelor echivalente convulsive (atacuri de apnee). Sindromul meningian se caracterizează prin hiperestezie generală, durere la percuția capului. Sindromul hidrocefalic se manifestă prin creșterea dimensiunii capului, bombarea fontanelei, vărsături, anxietate și creșterea modelului venos.

Astfel, diagnosticul clinic al patologiei organice cerebrale la copiii mici prezintă dificultăți semnificative. Acest lucru se datorează faptului că în copilăria timpurie sistemul nervos central funcționează în principal la nivelul trunchiului cerebral și al părților diencefalice ale creierului, activitatea emisferelor începe pe măsură ce sistemul nervos se maturizează și se dezvoltă într-o perioadă ulterioară. Metodele clinice de diagnostic local al leziunilor cerebrale, care permit suspectarea patologiei organice la copiii mici, nu sunt informative. În acest sens, metodele de neuroimagistică au o importanță deosebită în clarificarea diagnosticului de traumatism la naștere.

În prezent, rolul principal în diagnosticul traumei la naștere îi este atribuit ultrasonografie. Posibilitățile acestei metode de diagnostic la nou-născuți sunt extinse semnificativ datorită prezenței unei fontanele mari. Ecografia transfontanelară este eficientă în diagnosticarea celor mai frecvent observate tipuri de leziuni intracraniene, și anume hematoamele epi- și subdurale. Cu toate acestea, cu ecografie, este imposibil să se evalueze starea oaselor craniului, precum și suprafața convexită a creierului. Radiografia rămâne o metodă eficientă pentru diagnosticarea fracturilor craniului.

tomografie computerizată cu raze XȘi imagistica prin rezonanță magnetică a capului oferă cele mai cuprinzătoare informații despre starea creierului.

Deci, hematoamele sub- și epidurale pe secțiuni tomografice sunt vizualizate ca un proces fluid volumetric patologic în spațiile intershell (în mod normal, cochiliile sunt strâns adiacente între ele și spațiile intershell nu sunt definite). Este destul de clar să se determine prezența sângelui ca substrat al procesului volumetric descris. Prezența hemoglobinei în hematom duce la o creștere a semnalului RM, astfel încât hematoamele de toate tipurile vor fi caracterizate printr-un semnal crescut în modul ponderat T1, care se datorează prezenței sângelui sau a elementelor acestuia în lichid. În cazurile în care sângele care umple cavitatea interstițială este într-o fază lichidă omogenă, se observă o creștere uniformă a semnalului RM din hematom și în modul ponderat T2. Când sângele care umple hematomul se organizează într-un cheag, când se efectuează modul ponderat T2, semnalul de la cheag de sânge va fi redus, ceea ce reflectă structura cheagului, sângele în faza lichidă din jurul cheagului va fi caracterizat printr-o creștere uniformă a semnalului RM. În majoritatea cazurilor, nu este posibilă diferențierea membranelor dure și moi ale creierului în timpul unui studiu tomografic, mai ales în copilăria timpurie. Cu toate acestea, forma și poziția procesului volumetric lichid intershell fac posibilă diferențierea poziției epi- și subdurală a cavității. Astfel, procesele epidurale par mai delimitate, în principal în zona joncțiunii suturilor osoase, mai localizate și mai îngroșate în comparație cu procesele subdurale, și apar atât în ​​regiunile convexitale, cât și în cele bazale ale creierului. În literatură, forma lor este adesea descrisă ca o „lentila”. Procesele subdurale, dimpotrivă, sunt mai frecvente ca lungime, extinzându-se uneori în cea mai mare parte sau în toată emisfera. Ele apar în majoritatea cazurilor în regiunile convexitale ale creierului, deși răspândirea lor din regiunile convexitale în regiunile bazale ale creierului este observată destul de des. Există, de asemenea, o răspândire a hematoamelor subdurale în regiunea fisurii interemisferice.

Prezența proceselor intershell cavitare situate deasupra sinusurilor, încrucișându-le, face posibilă identificarea clară a hematomului descris ca epidural. O excepție este natura semnalului tomografic din sânge la copiii mici în prezența hematoamelor cronice subdurale. Particularitățile metabolismului produselor de degradare a sângelui în cavitățile subdurale în copilăria timpurie sunt astfel încât semnalul din sânge în timpul unui proces cronic în modul ponderat T1 poate fi redus, spre deosebire de hemoragiile subdurale la o vârstă mai înaintată, când sângele dă o creștere clar pronunțată a semnalului ponderat T1 în orice perioadă de hemoragie.

Hemoragiile intracerebrale sunt sub formă de hematoame sau impregnare hemoragică a creierului. Natura hematomului este determinată de mecanismul de deteriorare a vaselor în cazurile de angoasă a acestora, ruptură, care apare adesea cu deteriorarea vaselor mari și mijlocii, se observă sângerare care formează un hematom. Când există o leziune a vaselor predominant mici, asociată cu compresia lor, comoția, încălcarea regimului hemodinamic, se formează o hemoragie diapedetică cu impregnarea hemoragică difuză a substanței zonei afectate a creierului. În cazurile de hematom în timpul unui studiu tomografic, acesta va fi caracterizat conform programelor ponderate T1 în primele ore printr-o scădere ușoară a semnalului RM, în perioada ulterioară - printr-o creștere persistentă a semnalului RM, ceea ce indică prezența sângelui. Conform programelor ponderate T2 în stare lichidă, sângele hematom va fi caracterizat printr-o creștere a semnalului RM, în cazul retractării sângelui și formării cheagurilor, acesta din urmă va reflecta o scădere a semnalului MR, sângele în faza lichidă din jurul cheagului va fi caracterizat printr-o creștere a semnalului MR. Acest lucru vă permite să evaluați starea funcțională a hematomului. În timpul impregnării hemoragice a substanței cerebrale conform programelor ponderate T1, zona afectată a creierului va fi caracterizată printr-o creștere a semnalului RM, ceea ce face posibilă diferențierea impregnarii hemoragice de contuzie și leziuni cerebrale ischemice. Prin urmare, secvențele ponderate T1 pentru diagnosticul de impregnare hemoragică a creierului sunt decisive.

Odată cu hemoragia în ventriculi, sângele poate fi determinat și în fază lichidă sau în cheaguri. În cazurile de formare de cheaguri, sângele poate tampona ventriculul și poate provoca o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din părțile supraiacente ale sistemului ventricular al creierului cu formarea hidrocefaliei sau poate provoca comprimarea structurilor creierului care înconjoară ventriculul, ceea ce este cel mai important pentru tamponarea celui de-al 4-lea ventricul, atunci când structurile de comprimare a sutienului pot duce la comprese vitale ale sutienului. Secvențele ponderate T1 sunt principalele în diagnosticul hemoragiei intraventriculare. Datorită unei creșteri pronunțate a semnalului T1 din sânge, cu o scădere bruscă a acestuia din lichidul cefalorahidian, subiect, dimensiunea hematoamelor din interiorul ventriculilor este determinată destul de clar. Evaluarea stării sistemului ventricular, tulburările de liquorodinamică sunt, de asemenea, mai bine determinate de secvențele ponderate T1 datorită contrastului ridicat al lichidului cefalorahidian în ventriculi și substanța creierului.

Posibilitatea unei determinări topice clare a zonelor observate de leziuni cerebrale, amploarea leziunii și gradul de reacție a creierului și a sistemelor sale de LCR la acesta, diferențierea naturii procesului patomorfologic, fac posibilă alegerea abordării optime pentru tratamentul patologiei neurochirurgicale a creierului, pentru a observa și corecta în mod eficient cursul procesului.

Dezavantajul acestor metode este necesitatea sedării nou-născutului examinat, precum și scoaterea acestuia din incubator și transport. În acest sens, aceste metode trebuie folosite la nou-născuți strict conform indicațiilor.
Metodele de diagnostic invazive utilizate la nou-născuți includ puncția lombară și ventriculară, precum și puncția spațiului subdural.
Puncția lombară și-a păstrat semnificația doar în diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene și al neuroinfecției. La efectuarea unei puncție trebuie avut în vedere faptul că măduva spinării nou-născuților se termină mai jos decât la adulți, de aceea puncția trebuie efectuată la nivelul L3 și mai jos. Contraindicațiile manipulării sunt suspiciunea prezenței formațiunilor volumetrice în regiunea temporală sau occipitală și amenințarea luxației.

Puncția ventriculară efectuat pentru diagnosticul și tratamentul hemoragiilor intraventriculare. Puncturile spatiilor subdurale prin fontanele sau suturi se realizeaza in prezent in principal in scop terapeutic pentru evacuarea hematoamelor si hidroamelor subdurale.

Tratamentul leziunilor capului la naștere:

Tratamentul nou-născuților cu leziuni cerebrale traumatice la naștereși îngrijirea lor, desigur, au o serie de caracteristici semnificative. Sarcina principală este de a oferi cel mai crunt regim, iar în caz de afecțiune gravă - găsirea copilului într-un incubator într-un departament specializat. În prezența atacurilor de insuficiență respiratorie, asfixie secundară, convulsii, ar trebui să evitați mutarea copilului. Toaleta pielii, înfășarea și hrănirea trebuie făcute în pătuț.

Un nou-născut în primele zile ar trebui hrănit cu o lingură sau o pipetă pentru a evita consumul inutil de energie. În absența unui reflex de înghițire, este indicat să se stabilească o alimentare cu tub. Nou-născutul trebuie să primească 100-150 ml de lichid pe zi, ținând cont de soluțiile introduse.

leziunea scalpului sunt cele mai frecvente semne ale traumatismelor la cap la naștere. Prezența leziunilor traumatice locale ale scalpului necesită un diagnostic aprofundat pentru a exclude leziunile intracraniene concomitente. Tehnica optimă în acest sens este ultrasonografia transfontanelară.

abraziuni de obicei necesită tratament cu o soluție verde strălucitor. Rănile scalpului, care pot fi rezultatul manipulărilor obstetricale, necesită tratament chirurgical primar cu prescripție obligatorie de antibiotice. În timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor în zonele fără păr ale capului, este de preferat să se utilizeze material de sutură alb pentru sutura aponevrozei, deoarece firele întunecate pot fi vizibile prin piele pentru o lungă perioadă de timp.

edem la naștere este un edem al tesuturilor moi si este localizat pe partea capului care se prezinta la nastere. De obicei, dispare de la sine. În cazuri rare, poate deveni necrotic. În această situație, este indicată utilizarea antibioticelor.

În apariție hematoame subaponevrotice și subperiostale caracteristicile structurale ale scalpului nou-născuților sunt de mare importanță. Deci, periostul craniului este strâns fuzionat cu oasele numai în regiunea suturilor. În afara cusăturilor, nou-născuții au un spațiu subperiostal umplut cu fibre libere bogate în vase de sânge care efectuează trofismul osos. În acest sens, hematoamele subperiostale (cefalohematoamele) sunt limitate la perimetrul unui os. Acest tip de hematom de obicei nu se rezolvă spontan și necesită îndepărtarea în primele 10 zile de viață. Îndepărtarea se efectuează în condiții de anestezie locală folosind două ace Dufo (al doilea ac servește pentru a preveni crearea presiunii negative în cavitatea hematomului) introduse în baza hematomului. După golirea hematomului, se aplică un bandaj de presiune pe cap. În cazuri rare, procedura de îndepărtare a cefalohematomului trebuie repetată. Cefalohematoamele neeliminate pot duce la liza osului subiacent cu formarea unui defect osos.
Hematoame subaponevrotice nu sunt limitate la perimetrul unui singur os și pot fi destul de frecvente. În unele cazuri, în prezența hematoamelor subgaleale masive, se pot dezvolta pierderi de sânge, necesitând o corecție adecvată. Sursa de sângerare în acest caz sunt venele care merg de la periost până la țesutul subcutanat al capului. Hematoamele subgaleale necesită de obicei îndepărtarea, deoarece riscul de infecție este mare, mai ales dacă există leziuni ale scalpului. Hematoamele sunt îndepărtate printr-o mică incizie. În acest caz, partea lichidă a hematomului curge singură, cheagurile sunt îndepărtate cu o chiuretă. Rana nu este suturată. Un gradat de cauciuc este lăsat în cavitatea hematomului.

Leziuni ale oaselor craniului sunt mai des rezultatul beneficiilor obstetrice. Uneori pot apărea cu deformări semnificative ale pelvisului mamei. Nou-născuții pot avea fracturi liniare și depresive. Acestea din urmă nu sunt de obicei însoțite de distrugerea osului cu formarea de fragmente. Pentru a face referire la acest tip de fractură, se folosește termenul de fracturi de minge de ping-pong (fracturi de minge de tenis). Acest lucru se datorează elasticității ridicate a oaselor craniului nou-născuților, cu absența aproape completă a diploe. Fracturile deprimate în unele cazuri tind să se repoziționeze spontan. Tratamentul chirurgical este indicat pentru fracturile extinse cu depresie semnificativă, prezența simptomelor neurologice și absența tendinței de repoziționare spontană. Operatia consta in refacerea configuratiei naturale a osului cu ajutorul unui lift introdus sub os printr-un orificiu de bavura.

hemoragie intracraniană sunt cel mai periculos tip de leziune a capului la naștere și sunt însoțite de cea mai mare mortalitate a nou-născuților.

Hematoamele epidurale sunt colectii de sange intre oasele craniului si dura mater. Sursa sângerării sunt vasele durei mater, diploe (care la nou-născuți se află doar în regiunea oaselor parietale), precum și vasele fibrei epidurale. Aceste hematoame sunt cel mai adesea rezultatul manipulărilor obstetricale. Însoțită de deprimarea progresivă a conștienței, apariția convulsiilor, hemipareză. Diagnosticul este confirmat prin neuroimagistica. La tomografia computerizată, hematomul arată ca o lentilă biconvexă. Tratamentul hematomului este de obicei chirurgical. Hematomul este îndepărtat prin craniotomie cu sutura durei mater la aponevroză. Atunci când se îndepărtează un hematom, este important să se controleze volumul pierderii de sânge cu o completare adecvată a BCC. O atenție deosebită trebuie acordată faptului că hemoragiile intracraniene la nou-născuți pot fi însoțite de pierderi semnificative de sânge.

În prezența fracturi de craniu sângerarea este posibilă nu numai pe cale epidurală, ci și sub periost. În astfel de cazuri se formează acumulări subperiostal-epidurale. În cazul unei stări stabile a nou-născutului, acestea se limitează la îndepărtarea prin puncție a componentei subperiostale a acumulării. Dacă starea se agravează, componenta epidurală a hematomului este îndepărtată prin craniotomie.

Hematoame subdurale sunt colectii de sange sub dura mater. Sursa sângerării sunt de obicei venele punte. În timpul nașterii, vilozitățile arahnoide pot fi, de asemenea, detașate odată cu scurgerea lichidului cefalorahidian în spațiul subdural. În astfel de cazuri se formează hidroame subdurale, sau așa-numitele acumulări subdurale, care conțin sânge și lichid cefalorahidian în diferite proporții. La neuroimagistică, hematomul subdural este în formă de seceră. Clinic, hematoamele subdurale se manifestă prin deprimare a conștienței, convulsii, pierderi motorii. Doar hematoamele mici care sunt asimptomatice sunt tratate conservator. Dacă starea nou-născutului se înrăutățește, este indicat tratamentul chirurgical. În prezent, au fost propuse trei metode de evacuare a hematoamelor subdurale: metoda puncției, craniotomia și o metodă de îndepărtare în faze.

Alegerea metodei se efectuează individual, în funcție de natura hematomului și de starea nou-născutului. Metoda puncției este eficientă în prezența unui hematom lichid. Dacă sângele obținut în timpul puncției de diagnostic nu se coagulează, atunci este necesar să se permită sângelui să curgă liber (fără aspirație) din spațiul subdural. Pentru a îmbunătăți evacuarea spațiului subdural, se recomandă spălarea cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Nu îndepărtați mai mult de 10-15 ml de sânge odată. Criteriul de eficacitate a puncției este îmbunătățirea stării nou-născutului, compensarea deficitului neurologic, reducerea tensiunii în fontanela mare.

Craniotomie este indicat daca hematomul este reprezentat predominant de cheaguri.

Îndepărtarea treptată prin puncție a hematoamelor subdurale este indicată în cazurile unei afecțiuni grave a nou-născutului. În stadiul inițial, nu se îndepărtează mai mult de 30-40 ml de sânge. După stabilizarea stării, se efectuează o a doua puncție cu îndepărtarea resturilor de hematom.

În prezent îndepărtarea puncției completată de crearea unei anastomoze între spațiul subdural și subgaleal.

Terapia pentru hemoragia intraventriculară este de obicei conservatoare. Tratamentul chirurgical, care constă în implantarea unui sistem de drenaj pe termen lung, se realizează cu dezvoltarea așa-numitei hidrocefalie post-hemoragică.

Terapia conservatoare a leziunilor cerebrale traumatice la naștere prevede compensarea tulburărilor vitale (ventilație în modul de hiperventilație moderată), decongestionant (restricționarea introducerii de soluții, diacarb, eufillin, lasix, corticosteroizi), hemostatic (acid g-aminocaproic, dicinonă), anticonvulsivant (sibazon, fenobarbital) și terapie metabolică (trental, chimes). În prezența unei leziuni ale scalpului, este indicată terapia cu antibiotice.

În ciuda dezvoltării suficiente a metodelor de diagnostic și chirurgicale în tratamentul leziunilor cerebrale traumatice la naștere, specialiștii restrânși din acest domeniu sunt adesea implicați în asistența în faza de decompensare brută, ceea ce, desigur, reduce supraviețuirea. În acest sens, este de mare importanță să se acorde îngrijiri de calitate acestei categorii de pacienți în condițiile maternităților, centrelor neonatologice, precum și în stadiile ambulatoriu și prespital. În plus, de mare importanță este transportarea la timp a pacienților la spital, unde li se pot asigura îngrijiri neurochirurgicale de specialitate.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți leziuni la cap la naștere:

neonatal

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Traumatismele capului la naștere, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și urma unei diete după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Leziunea cerebrală traumatică la naștere a fătului înseamnă deteriorarea capului în legătură cu actul nașterii. Acest concept nu include traumatismele intrauterine care apar în timpul sarcinii.

Principalii factori care joacă un rol principal în patogeneza leziunii traumatice la naștere a fătului se datorează:

• influențe mecanice asupra capului fetal;
• tulburări circulatorii generale ale fătului;
• asfixie;
• tulburări circulatorii locale ale capului.

Efectele mecanice sub formă de compresie a capului în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere se observă într-o anumită măsură în timpul fiecărei nașteri. Cu toate acestea, în condițiile nașterii patologice (bazin îngust, anomalii în poziția fătului, travaliu accelerat cu întârziere în procesele adaptative ale configurației capului, forceps etc.), efectele mecanice depășesc adaptabilitatea fiziologică a fătului și apoi vorbesc despre o leziune la naștere.

Unul dintre factorii decisivi în dezvoltarea leziunilor cerebrale traumatice este gradul de adaptare a capului la dimensiunea canalului de naștere (așa-numita configurație a capului). Elasticitatea oaselor craniului și legătura oaselor craniului fătului între ele prin întinderea țesutului conjunctiv contribuie la o modificare fiziologic oportună a formei oaselor craniului fără fractura acestora și deplasarea lor cu marginile suprapuse unele pe altele.

Până la o anumită fază a actului de naștere, fătul se află într-un sistem lichid închis, unde presiunea este reglată într-o anumită măsură de legile hidrostaticii și este distribuită uniform. Volumul cavității craniene poate fi redus prin expulzarea sângelui venos în venele gâtului. Cu toate acestea, în condiții patologice, gradul de configurare a capului, deplasarea oaselor în regiunea suturilor sagitale sau lambdoide pot fi excesive, pot duce la compresie sau tensiune și ruptura sinusurilor intracraniene, provoacă o creștere bruscă a presiunii intracraniene și hemoragie cerebrală. Condiții nefavorabile pentru viața fătului sunt create în timpul contracțiilor prelungite, mai ales în cazul scurgerii premature

lichid amniotic. Dacă în pauzele dintre contracții presiunea intrauterină nu depășește 15 mm Hg, atunci în timpul contracțiilor se ridică rapid la 80-250 mm. Toate acestea afectează fluctuațiile presiunii intracraniene a fătului.

Tulburările circulatorii generale pot fi rezultatul fie al unei leziuni cranio-cerebrale datorate leziunilor cerebrale, al unei creșteri rapide a presiunii intracraniene atunci când capul este comprimat, fie al reacției centrilor vasculo-cardiaci centrali la hemoragii intracraniene, fie o consecință a leziunii cordonului ombilical, compresiei venelor gâtului etc.

Asfixia, care se observă adesea la fetuși și nou-născuți, depinde de o întrerupere directă sau reflexă a activității centrului respirator în leziuni cerebrale traumatice severe, de la închiderea nasului sau a gurii, strângerea traheei, încurcarea strânsă a cordonului ombilical, desprinderea postnașterii, aspirația de mucus, de obicei, respirația dificilă a mucusului, respirația dificilă, etc. cu alimentare insuficientă a țesuturilor cu oxigen și exces de dioxid de carbon în sânge.

Cu tulburări circulatorii generale și asfixie, indiferent de geneza lor, se dezvoltă lipsa de oxigen a țesutului cerebral, permeabilitatea vaselor cerebrale crește, coagularea sângelui scade și acest lucru duce la dezvoltarea hemoragiilor intracraniene. Astfel, sunt relevate elemente ale unui cerc vicios asociate cu procese complexe de interacțiune între traumatismele craniene directe, tulburările circulatorii (în special în sistemul nervos central) și respirația fetală.

O tumoare la naștere a capului (caput succedaneum) este o consecință a tulburărilor circulatorii și limfatice locale în timpul compresiei circulare a capului de către pereții canalului de naștere. În acest caz, apare umflarea și, uneori, infiltrarea hemoragică a țesuturilor moi ale capului, care se manifestă sub forma unei umflături de consistență aluoasă, care trece fără limite ascuțite în țesuturile învecinate. Cu o dimensiune mare a tumorii la naștere, uneori atingând dimensiunea unui pumn, capul capătă o formă alungită.

De obicei, dupa 1-3 zile, tumora de la nastere dispare de la sine fara nici un tratament.

În timpul trecerii capului prin canalul de naștere, se poate adapta - și chiar oarecum scădea în dimensiune datorită prezenței fontanelelor, a articulațiilor țesutului conjunctiv al oaselor și a împingerii oaselor parietale pe occipital și frontal cu detașarea periostului și sângerare sub acesta.

Acumulările limitate de sânge sub periost la nou-născuți se numesc cefalhematoame externe (kephalhematoma externum). Ele sunt aproape întotdeauna localizate în regiunea parietală (rar în frontal și occipital) și nu se răspândesc niciodată prin cusături în zonele învecinate, deși sunt multiple. Datorită sângerării continue sub periost, aceste tumori cresc treptat și sunt depistate clar în a 2-a sau a 3-a zi după naștere. Ele nu schimbă culoarea pielii, devin tensionate și sunt înconjurate la periferie de o rolă solidă, constând dintr-o masă coagulată de sânge. Această rolă compactată în locurile de desprindere a periostului de os iese deasupra tegumentelor din jur, în timp ce fundul hematomului este la același nivel cu osul; aceste semne fac posibilă distingerea hematoamelor de depresia osoasă. Mai târziu, această creastă devine și mai densă datorită proliferării periostului, iar după resorbția sângelui, această creastă rămâne pentru totdeauna. Cu cefalhematomul, nu există pulsație de umflare. În cazul pulsației hematomului, există suspiciunea de afectare simultană a țesutului osos cu dezvoltarea unui hematom nu numai între os și tegumentele moi ale craniului, ci și între os și dura mater. În aceste cazuri, pot fi observate fenomenele de compresie a creierului.

Resorbția acestor hematoame are loc mult mai lent decât tumorile la naștere la cap. Tendința cefalhematomului la resorbție dictează un comportament conservator. Totuși, această resorbție poate fi accelerată prin aspirarea sângelui prin puncție, urmată de aplicarea unui bandaj de presiune.

O complicație a cefalhematomului este o ruptură a periostului exfoliat cu sânge cu hemoragii repetate, uneori periculoase sau chiar fatale în țesuturile moi ale capului, infecție secundară a hematomului cu dezvoltarea unui abces sau a flegmonului.

Leziunile oaselor craniului în timpul nașterii normale sunt observate în cazuri extrem de rare. Elasticitatea oaselor craniului și posibilitatea de alunecare a acestora unul față de celălalt sunt atât de mari încât este necesar un grad mare de compresie a osului pentru a depăși gradul de elasticitate a acestora. Acest lucru poate provoca depresiuni, fisuri, fracturi și (în cazuri foarte rare) chiar separarea oaselor unele de altele. Leziunile osoase sunt de obicei găsite după aplicarea forcepsului.

Depresiile osoase la nou-născuți și copii, din cauza elasticității și subțirii oaselor craniului, apar adesea fără fractură. La îndepărtarea capului fetal cu forcepsul, se observă adesea amprente osoase, dar aceste amprente dispar cel mai adesea aproape fără urmă după ce forcepsul este îndepărtat. În cazuri rare, amprentele osoase apar ca urmare a presiunii capului asupra promontoriului sacral, în timp ce acestea sunt situate în regiunea parietală lângă ureche, corespunzătoare diametrului mai mare al capului. Impresiile instrumentale sunt mai extinse și mai ascuțite; iar cu cât ascuțimea lor este mai pronunțată, cu atât este mai probabilă fractura osului. De obicei, aceste depresii se redresează de la sine cu o creștere suplimentară a volumului creierului.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală apar în cazurile de depresie postpartum ale oaselor craniului, însoțite de simptome de compresie cerebrală, sau dacă depresiile osoase semnificativ pronunțate persistă un număr de luni. Indicații mai persistente pentru intervenție chirurgicală apar atunci când aceste impresii sunt localizate în zona motorie, odată cu dezvoltarea epilepsiei și a inferiorității psihice a copilului.

De obicei, la copiii de vârstă fragedă, următoarea tehnică de intervenție chirurgicală este eficientă. Se face o gaură de bavură de-a lungul periferiei depresiunii, din care se aduce o ridicare curbă sub os. Ajută la îndreptarea osului.

Hematomul epidural (sau cefalhematomul intern - kephalhematoma intern) cu traumatism la naștere din cauza conexiunii puternice a durei mater cu oasele craniului este rar observat. Acest hematom apare în principal în fracturile osoase în combinație cu afectarea ramurilor arterelor meningeale.

Odată cu compresia bitemporală a craniului, procesul falciform, care este aproape incapabil de întindere, este întins și apar rupturi sau rupturi ale tenonului cerebelos. Potrivit Procuraturii Maternității Clara Zetkin din Moscova, leziuni de tartru au fost detectate în V 3 din toate cazurile secționale, iar la aproximativ unul din cinci dintre copiii decedați, o leziune de tartru a fost identificată drept cauza morții.

O lipire mai puternică a durei mater cu oasele craniului în copilărie și tendința oaselor craniului copiilor de a diverge în zona cusăturilor contribuie la faptul că în timpul traumatismelor de naștere la nou-născuți există o tendință mai mare de a dezvolta hemoragii subdurale și subarahnoidiene din cauza hemoragiilor piro-hemoragiilor, ca urmare a rupturii hemoragiilor picoase. Acestea din urmă sunt mult mai puțin frecvente la copii decât la adulți. Cu o leziune bruscă în curs de dezvoltare a procesului falciform mare sau a tenonului cerebelos, poate apărea cu ușurință detașarea venelor care curg în sinusuri, cu dezvoltarea hemoragiilor subdurale, care sunt localizate în principal în lobii occipital, parietal și temporal ai creierului, de unde se răspândesc la baza acestuia. Odată cu desprinderea venelor cerebeloase superioare, îndreptându-se spre tentoriu și sinus direct, hemoragia este localizată în fosa craniană posterioară, cisterna ambiens, și coboară în canalul rahidian.

Importanța hemoragiilor intracraniene traumatice la nou-născuți în patogeneza tulburărilor care se dezvoltă în copilăria timpurie și în perioadele ulterioare (în special, boala Little) a fost subliniată de mult timp.

Mai târziu, o serie de autori au subliniat importanța vitală a hemoragiilor intracraniene la nou-născuți și au ridicat întrebări privind intervenția chirurgicală pentru discuție. Din cei 9 sugari operați de Cushing cu hematoame subdurale în perioada de la 2 la 12 zile de la naștere, unde hematomul a fost îndepărtat prin intervenție chirurgicală, recuperarea a fost realizată la 4, în timp ce un nou-născut a fost supus unei intervenții chirurgicale bilaterale.

În clinica de femei din Zurich, din 14.659 de nou-născuți, 1277 (8,71%) au murit în primele 11 zile de la naștere, în timp ce hematoamele subdurale au fost detectate în 29 de cazuri letale (2,27%). La autopsia a 959 de nou-născuți, Weihe a dezvăluit că la 122 (12%) cauza morții a fost hemoragia intracraniană, în timp ce la 80 de copii extravazatele au fost localizate subdural, în 56 - subarahnoid, în 35 - în medular și în 21 - în ventriculii creierului.

Conform observațiilor lui Genshen, hematomul subdural la nou-născuți conține de la 40 la 90 ml de sânge. În prezența unui hematom subdural mare, copilul fie este născut mort, fie decesul are loc în primele minute sau ore după naștere, iar măsurile conservatoare care vizează resuscitarea nou-născutului nu au succes.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală apar în cazurile în care este posibil să se identifice un decalaj ușor timp de câteva ore sau zile după naștere, după care un copil viabil devine asfixiant fără un motiv aparent și este posibil să se identifice simptomele presiunii intracraniene crescute.

În cazul hematomului subdural convexital la nou-născuți, se observă de obicei excitație, cu țipete și gemete constant, tensiune și bombare a fontanelei mari, divergența suturii lambdoide, încetinirea pulsului, încetinirea respirației, convulsii în extremitățile contralaterale focalizării, pareza și paralizia acestora. Cele mai convingătoare date se obțin prin perforarea spațiului subdural cu un ac gros introdus în partea laterală a fontanelei mari în direcția din față spre spate. În absența unor date convingătoare care să permită determinarea părții laterale a hematomului, se efectuează o puncție a spațiului subdural prin secțiunile exterioare ale fontanelei mari. Când se extrage o cantitate semnificativă de sânge din spațiul subdural, această puncție se transformă dintr-o măsură diagnostică într-una terapeutică, deoarece în acest fel se poate obține o scădere bruscă a compresiei cerebrale și eliminarea unei stări amenințătoare. Dacă după extracția de sânge apare recuperarea clinică, nu există nicio indicație pentru intervenția chirurgicală.

Dacă acest eveniment este insuficient sau este însoțit de un efect temporar, există indicații pentru impunerea unei mici găuri de bavuri în regiunea temporală, expunerea și golirea hematomului subdural.

Hemoragiile subarahnoidiene sunt frecvente în leziunile cerebrale traumatice. Hemoragia cerebrală ocupă primul loc printre leziunile fatale la naștere.

În cele mai multe cazuri, sunt detectate hemoragii petehiale de origine diapedetică sau mecanică, dar există și focare mari de înmuiere roșie care distrug zone semnificative ale creierului.

Modificările în țesutul cerebral depistate la autopsie pot fi rezultatul unor fenomene hipoxice sau asfixice care apar chiar înainte de actul nașterii în cazul unei tulburări a circulației uteroplacentare, dar pot fi și rezultatul unor tulburări discirculatorii sau traumatisme directe ale craniului în timpul actului de naștere. Examenul microscopic al creierului relevă tulburări circulatorii sub formă de hiperemie, stază, cheaguri de sânge și mici hemoragii; tulburări de circulație a lichidului sub formă de edem cerebral, meninge, expansiune ventriculară, modificări ischemice în celulele cortexului cerebral, cerebelului și trunchiului cerebral.

Trauma la naștere (RT) este o încălcare a integrității țesuturilor sau organelor fătului în timpul nașterii, care se dezvoltă ca urmare a acțiunii locale a forțelor mecanice asupra fătului. Frecvența traumatismelor la naștere este de 14-33 de cazuri la 1000 de născuți vii, inclusiv traumatisme grave la naștere 2-7 cazuri la 1000 de născuți vii. Frecvența de detectare a RT intracraniană variază de la 0,1 la 65-75%, în funcție de vârsta fătului, de calificările obstetricienilor și de tactica acestora și de capacitățile de diagnosticare ale clinicii. Moartea nou-născuților are loc în 2-3% din numărul total de cazuri de traumatisme grave la naștere ale creierului.

Factori de risc pentru trauma la naștere

Dintre factorii care contribuie la trauma la naștere, cel mai semnificativ este raportul incorect dintre dimensiunea pelvisului mamei și a fătului. Pe partea mamei, acesta este un pelvis îngustat, rigiditatea țesuturilor moi ale canalului de naștere, prima naștere, naștere rapidă, slăbiciune a travaliului, sarcină multiplă, apă scăzută. Din partea fătului, acesta este un cap mare, prezentare anormală, malformații, prematuritate, postmaturitate, hipoxie. Vătămarea poate apărea în timpul manipulărilor obstetricale (impunerea pensei obstetricale, un extractor de vid, monitorizarea stării fătului, tăierea cu bisturiul). Dezvoltarea traumei la naștere este facilitată de încălcări ale formării fibrelor elastice și de colagen ale fătului din cauza cursului patologic al sarcinii, infecției intrauterine, precum și staza venoasă, umflarea și slăbirea țesuturilor fetale sub influență.

Leziunile la naștere trebuie distinse de traumatismele la naștere, care în manifestările clinice seamănă cu traumatismele la naștere (hemoragie la creier, alte organe, necroză), dar apar sub influența hipoxiei perinatale, a deficienței factorilor de coagulare a sângelui și a trombocitelor, prematuritate, infecție intrauterină, cauze iatrogene.

Baza leziunilor traumatice ale fătului este tactica greșită ginecologică și obstetricală a nașterii, în același timp, în majoritatea cazurilor, există o combinație de leziuni hipoxico-ischemice și trauma reală a nașterii. Caracterul traumatic al leziunii poate fi indicat de datele din istoric, precum și de detectarea simultană a RT a unei alte localizări.

Patogeneza leziunilor la naștere ale fătului

În timpul nașterii, fătul este afectat de forțele de expulzare din uter și diafragmă, pe de o parte, și de forțele care li se opun, din țesuturile moi și oasele canalului de naștere, ceea ce duce la compresia, întinderea, îndoirea și deplasarea țesuturilor fetale. Comprimarea și configurația capului fetal în timpul nașterii pot fi însoțite de ruptura arteriolelor (vasele mici), sinusurile din afara creierului - epidural (în membrana creierului), subdural (sub membrana creierului), subarahnoidian (în membrana arahnoidiană a creierului), sângerare în parenchimul său, precum și leziuni ale ventriculului, precum și leziuni ale brațelor albe sau ventrale. ale creierului (fibre nervoase).

In addition to disruption of the integrity of the brain structures - parenchyma, blood vessels and membranes - in the pathogenesis of injury, an important role is played by the release of inflammatory mediators in the brain, ischemia due to the action of vasoactive substances, oxidative stress, disruption of the blood-brain barrier, hyper-osmolarity at the site of necrosis, cytotoxic cerebral edema followed by intracranial hypertension. În caz de traumatism la naștere, nivelul mediatorilor excitatori (glutamat, aspartat) crește în sistemul nervos central, receptorii KMOA și enzimele corespunzătoare sunt activate, ceea ce duce la degenerarea în continuare și moartea neuronilor prin necroză. Aceste modificări pot determina cursul și prognosticul RT.

Principalele tipuri de traumatisme la naștere

Ruptura țesuturilor intracraniene și hemoragie cerebrală Acestea sunt cele mai comune tipuri de traumatisme la naștere. Hemoragiile traumatice intracraniene (ITH) includ hemoragiile epidurale, subdurale, asociate aproape exclusiv cu traumatisme, precum și hemoragiile subarahnoide, intraventriculare, intracerebrale și intracerebeloase, care pot fi cauzate de leziuni traumatice (hipoxie, deficiență a factorilor de coagulare etc.)

Semnele multor tipuri de hemoragie intracraniană sunt similare și includ o modificare a comportamentului nou-născutului (agitație, depresie, somnolență, tulburări de conștiență până la comă), simptome asociate cu pierderea sângelui (paloare, icter, anemie, hipotensiune arterială, șoc, sindrom de coagulare intravasculară diseminată), semne de creștere a presiunii intracraniene, diferențe ale tensiunii intracraniene ale mușchilor cranieni, diferențe ale tensiunii craniene în muschi. , înclinarea capului, gâzâiala și vărsăturile, tremor la nivelul extremităților), semne de compresie a trunchiului cerebral (apnee (lipsa de respirație sau dificultăți de respirație), bradicardie (scăderea ritmului cardiac), temperatura instabilă a corpului, tensiune arterială instabilă) simptome de afectare a nervilor cranieni. Manifestările ICH sunt convulsii de diferite tipuri, pareza (paralizia incompletă a membrelor), modificări ale tonusului muscular, modificări ale reflexelor periostale și reflexe ale automatismului oral și spinal.

Cursul ICH poate fi gradual, rapid și, de asemenea, asimptomatic.

În funcție de localizarea leziunii, tabloul clinic poate diferi în secvența dezvoltării simptomelor: uneori, o afecțiune gravă este observată deja din momentul nașterii; în cele mai multe cazuri, există o perioadă „uşoară”, urmată de o deteriorare a stării generale, uneori evoluţia poate fi subacută (apariţia simptomelor clinice după 4-14 zile) sau chiar cronică.

hemoragie epidurala (EDK, „cefalohematom intern”) este localizat între os și periost pe suprafața interioară a craniului. Frecvența sa este de aproximativ 2% din toate cazurile de hemoragie intracraniană. Patomorfologie: cauza hemoragiei este adesea o fractură de craniu, iar sursa este artera cerebrală medie sau sinusul venos principal, de unde curge sângele în spațiul epidural.

Patogeneza: o fractură a oaselor craniului cu deplasarea fragmentelor contribuie la ruperea secțiunilor terminale ale arterei cerebrale medii sau a sinusului venos principal. EDC fără fractură a oaselor este cel mai probabil rezultatul deplasării secvențiale a oaselor în interior și în exterior, urmată de ruptura arteriolelor.

Semne: La 6-72 de ore după perioada latentă, copilul dezvoltă simptome de hipertensiune intracraniană, convulsii, tulburări de conștiență, hemipareză pe partea opusă hemoragiei, dilatarea pupilei pe partea leziunii cu o pierdere treptată a reacției pupilei la lumină și pareza de aducție a acestui ochi, ptoză.

hemoragie subdurală (SHD) localizat între dura și meningele moi (arahnoide). Frecvența SDC este de 27-54% din toate hemoragiile intracraniene și se dezvoltă mai des la nou-născuții la termen. Patomorfologie: principala sursă de hemoragie este ruptura cerebelului și procesul falciform, ruptura durei mater și venele mari care trec între creier și sinusuri. Vătămarea implică o încălcare a configurației capului în timpul nașterii. Pe lângă traumatisme, DCS poate apărea cu meningită purulentă, hemoragie intraventriculară sau subarahnoidiană. Adesea, hemoragia subdurală este combinată cu hemoragii de altă localizare, leziuni cerebrale ischemice.

Clinica hemoragiei subdurale depinde de localizarea și dimensiunea hemoragiei, leziuni concomitente. Hemoragia situată deasupra emisferelor cerebrale, dă o perioadă lungă de latentă. Simptomele se dezvoltă cel mai adesea la câteva ore până la zile după naștere și constau în hipertensiune intracraniană, simptome meningeale, convulsii, tulburări de conștiență și simptome cerebrale localizate, anizocorie, hiperbilirubinemie de conjugare-resorbție și anemie. Hemoragiile retiniene concomitente sunt considerate concomitente pentru acest tip de leziune la naștere. Hemoragia subdurală, localizată într-un spațiu mic al fosei craniene posterioare, se manifestă de obicei imediat după naștere sub formă de afectare a conștienței până la comă, inhibarea reflexelor congenitale, scăderea tonusului muscular, simptome de compresie a trunchiului cerebral (insuficiență respiratorie, apnee, hipotensiune arterială, instabilitate de temperatură, tulburări bulbare), hipertensiune intracraniană, convulsii intracraniene.

Ruptura tentoriului cerebelos se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a configurației capului în timpul nașterii și se manifestă printr-o afecțiune extrem de gravă imediat după naștere, simptome de hipertensiune intracraniană în creștere, tulburări ale tulpinii, tulburări respiratorii și hemodinamice și convulsii tonice.

hemoragie subarahnoidiană(SAH) este localizat între pia mater și suprafața creierului, este de obicei asociat cu traumatisme la naștere și este o consecință a sângerării din vene în spațiul subarahnoidian. Frecvență: Hemoragia subarahnoidiană este cea mai frecventă leziune intracraniană, reprezentând 40-65%. Incidența hemoragiei subarahnoidiene este invers proporțională cu vârsta intrauterină, dar crește odată cu greutatea corporală peste 4000 g. SAH poate fi izolat sau combinat cu hemoragia subdurală sau parenchimoasă, ceea ce determină tabloul clinic și prognosticul.

Patomorfologie: semnele patomorfologice caracteristice ale SAH de origine traumatică este o combinație cu hemoragie subdurală, focare mari de hemoragie. Există hemoragii subarahnoidiene, mixte. Desigur, hematoamele sunt unilaterale, localizate în regiunile temporale și parieto-occipitale ale creierului. Edemul, staza, hemoragiile vasculare individuale se dezvoltă în cortex și substanța albă subcorticală a creierului sub SAH, modificări ale neuronilor corticali, focare de leucomalacie subcorticală (deteriorarea substanței cenușii a creierului), proliferare (proliferare celulară) și hipertrofie (creștere în dimensiune) astrocitelor substanței albe a creierului. Tabloul clinic se caracterizează prin agitație, hiperestezie, veghe cu ochii larg deschiși, vărsături, simptome meningeale, pot apărea nistagmus (activitate motorie crescută a globilor oculari), convulsiile sunt tipice. În unele cazuri, convulsiile pot fi singura manifestare. Cu o cantitate mare de SAH, combinată cu o hemoragie de altă localizare, starea nou-născutului se înrăutățește rapid, hipertensiunea intracraniană crește, deprimarea conștienței până la comă, simptome meningeale, simptome de tulpină, simptome de pierdere de sânge apar rapid - paloarea pielii, până la o nuanță albăstruie, șoc, hipotensiune arterială.

hemoragie intracerebrala (ICH). Frecvența ICH este necunoscută, diagnosticul se pune adesea numai în timpul examinării post-mortem (la autopsie). Cu toate acestea, traumatismele la naștere intracerebrală se dezvoltă rar, ceea ce se explică prin elasticitatea ridicată a oaselor craniului și probabilitatea mai mică de mișcare semnificativă a substanței creierului în momentul leziunii.

Patomorfologie: zona hemoragiei intracerebrale este de obicei localizată în cortex și substanța albă subcorticală adiacentă a creierului și combină atât zonele de necroză, cât și zonele de hemoragie. Poate fi, de asemenea, un loc de rupturi și hemoragii în substanța albă a emisferelor, care se extinde până la cortexul cerebral sau pereții ventriculilor laterali. Zonele de necroză cerebrală și hemoragiile hemoragice sunt rezultatul compresiei directe în timpul nașterii. Dezvoltarea DIU este facilitată de lipsa mielinei în substanța albă a creierului imatur, hipoxie și malformații ale vaselor cerebrale.

Clinica hemoragiei intracerebrale include deprimarea conștiinței și reflexele congenitale, hipotensiune musculară, nistagmus, convulsii tonice, tulburări ale tulpinii, simptome neurologice locale sub formă de pareză, mișcări ale globului ocular către focalizare.

Hemoragie traumatică intraventriculară(IVH) la nou-născuții la termen, spre deosebire de cei prematuri, se dezvoltă, de regulă, din cauza rupturii vaselor de sânge și este de obicei însoțită de edem cerebral semnificativ. Clinică: semne de compresie a trunchiului cerebral (tulburări hemodinamice, asfixie, instabilitate de temperatură, simptome bulbare), hipertensiune intracraniană, tremor, convulsii, semne de pierdere de sânge. Oftalmoscopia evidențiază edem retinian și hemoragii la nivelul fundului de ochi.

Metode de diagnosticare a leziunilor la naștere

Diagnosticul hemoragiei intracraniene presupune o examinare de către un neurolog, oftalmolog, neurochirurg. Rezultatele puncției lombare (spinale) depind de tipul hemoragiei: Cu hemoragie intraventriculară, subarahnoidiană și sudburală - eritrocite alterate și nemodificate, citoză neutrofil-limfocitară, nivel proteic crescut, cu hemoragie epidurală și intracerebrală - disociere proteino-celulă. Puncția lombară trebuie efectuată pentru a exclude un proces infecțios și inflamator în sistemul nervos central, dar de preferință nu mai devreme de 4 zile de viață.

Neurosonografia este o metodă informativă de depistare a edemelor, anomaliilor de dezvoltare, a hematoamelor, a tumorilor și a chisturilor creierului. Cu hemoragia epidurală, dă semne indirecte sub formă de hiperecogenitate a emisferei afectate, asimetrie a ventriculilor laterali ai creierului; cu hemoragia subdurală poate dezvălui localizarea hemoragiei, dar nu este informativ pentru dimensiunile reduse; cu hemoragie subarahnoidiană poate dezvălui o extindere a spațiului subarahnoidian, dar și neinformativă pentru hemoragiile mici; cel mai eficient în diagnosticarea leziunilor la naștere ale creierului. S-au extins semnificativ posibilitățile de ecografie datorită Dopplerografiei - studiul fluxului sanguin în vasele cerebrale.

Diagnosticul de hemoragie intracraniană este confirmat prin tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului, studiul radioizotopului cu tehnețiu sau xenon.

Se efectuează metode de examinare: se determină un test general de sânge, hematocrit, trombocite, timpul de coagulare a sângelui, durata sângerării. Determinați grupa de sânge și Rh în cazul transfuziei de sânge. Efectuați un examen bacteriologic și imunologic pentru a exclude infecția intrauterină. Monitorizați funcțiile vitale ale corpului.

Hemoragiile intracraniene în leziunile la naștere trebuie diferențiate (comparate) cu malformații ale creierului, leziuni hipoxico-ischemice, infecții perinatale, tulburări metabolice (hipocalcemie, hipoglicemie).

Tratamentul traumei la naștere a creierului

Tratamentul hemoragiilor intracraniene vizează în primul rând menținerea funcțiilor vitale ale organismului - respirație, hemodinamică, precum și crearea unui regim de protecție. În funcție de starea copilului, se efectuează nutriție parenterală (intravenoasă) sau enterală, controlul diurezei, tensiunii arteriale, frecvenței cardiace, frecvenței respiratorii, temperaturii, greutății corporale. Efectuați corectarea anemiei, hiperbilirubinemiei. Este important să tratați convulsii. Tratamentul focarelor mari de hemoragie intracraniană implică intervenția neurochirurgicală pentru eliminarea hemoragiei și decompresia. Hemoragia încapsulată (neresorbabilă pentru o lungă perioadă de timp) este îndepărtată chirurgical.

Prognosticul pentru viața unui nou-născut cu o leziune la naștere a creierului depinde de cantitatea de pierdere de sânge, de localizarea acestuia și de prezența leziunilor concomitente. Prognosticul hemoragiei epidurale este cel mai adesea nefavorabil; fără neurochirurgie, nou-născuții mor în 24-72 de ore. Prognosticul hemoragiei subdurale este grav, moartea nou-născuților poate apărea cu compresia trunchiului cerebral din insuficiență respiratorie și cardiacă. Acest tip de hematom poate fi, de asemenea, încapsulat cu transformare ulterioară în țesut osos. Prognosticul rupturii tentoriului cerebelos este nefavorabil. Consecința hemoragiei subarahnoidiene poate fi recuperarea, moartea, meningita aseptică. Orice prognostic al hemoragiei intracerebrale depinde de dimensiunea și localizarea acesteia.