Acasă » sistemul genito-urinar » Cum se corectează poziția transversală a fătului. Ce să faci cu o prezentare transversală a fătului: diagnostic și tactici de naștere în poziția greșită a copilului

Cum se corectează poziția transversală a fătului. Ce să faci cu o prezentare transversală a fătului: diagnostic și tactici de naștere în poziția greșită a copilului

Și ce este previa, vom vorbi despre asta în acest articol.

Terminologie

Interesul viitoarelor mamici pentru modul în care se află copilul în burtă este destul de de înțeles. Încă de la primele mișcări ale bebelușului, mama, cu răsuflarea tăiată, își ascultă sentimentele cu speranța de a recunoaște ce înseamnă aceste valuri la început abia perceptibile din interiorul ei - mișcare sau capulă, anxietate sau joacă cu mama. Locația are foarte important pentru sănătatea copilului și a mamei. Va afecta procesul de sarcină, intrauterin și de naștere. Poate fi:

Longitudinal. Dacă trageți condiționat o linie prin pelvisul și capul copilului și aceasta va coincide cu axa uterului.
Transversal. Dacă linia condiționată a fătului este perpendiculară pe uter.
Oblic. Dacă copilul ia o poziție de mijloc într-un unghi față de uter.

Pentru asta pentru a determina poziția fătului, medicul trebuie să efectueze o examinare externă folosind un stetoscop sau un tub obstetric, să găsească bătăile inimii copilului și, de asemenea, poate efectua un examen vaginal.De regulă, multe viitoare mame o pot face singure, mai ales dacă copilul nu stabilește pozitia firimiturii. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să asculte și mai atent sentimentele lor și să acorde atenție:

locul în care bătăile inimii bebelușului sunt cel mai vizibile este partea superioară a spatelui;
unde de cele mai multe ori poți simți loviturile firimiturii sunt picioarele lui;
senzații ușoare de gâdilat - mânere;
locul care iese cel mai mult in evidenta este fundul bebelusului;
spatele bebelușului se simte mai uniform și mai ferm.

Dezvoltându-se în uter, bebelușul se poate întoarce în mod repetat și se poate răsuci, cu toate acestea, în timp, dimensiunea lui crește, are din ce în ce mai puțin spațiu pentru a-și schimba locația în mod liber și ia o anumită poziție. Corect, atunci când copilul se află în abdomenul mamei pe verticală, toate celelalte poziții ale fătului sunt numite incorecte.

Prezentarea fătului indică care parte a corpului bebelușului va ieși prima în momentul nașterii. Poate fi:

1. cap, subdivizată la rândul său în:

occipital: bărbia este la și partea din spate a capului merge înainte. Poate fi anterior, cea mai optimă poziție la naștere, și posterior, în funcție de locul în care este întoarsă spatele capului;
anterocefalice- in fata este o fontanela mare;
extensie frontală- partea frontală iese înainte
extensia facială- copilul este întors cu fața.

2. Pelvin.

picior- picioarele merg in fata;
gluteal- este cel mai favorabil cand bebelusul este in pozitie ghemuit.

4. Transversal.

Prezentarea incorectă a fătului- oblic, transversal, precum și picior, cap cu extensie frontală și facială, precum și prezentarea capului relativ anterioară. După ce a luat această poziție, este destul de dificil pentru copilul să se nască singur. Este important de menționat că aceste tipuri de prezentare nu sunt foarte frecvente. Decizia asupra modului în care va avea loc nașterea este luată de medic, luând în considerare un număr mare de factori importanți și, de regulă, nașterea are loc

Cauze care duc la poziția transversală și oblică a fătului

Copilul in uter poate lua diverse ipostaze. Unele dintre ele permit unei femei să nască singură, altele pot duce la complicații în procesul de dezvoltare și copilul în uter, iar apoi în timpul nașterii. Fătul poate lua o poziție nestandard sub influența unor astfel de factori:

făt;
flacidență a mușchilor peretelui abdominal.

Aceste condiții permit copilului să fie excesiv de activ. În schimb, următoarele restricții privind capacitatea de a se mișca liber pot provoca, de asemenea, o poziție incorectă a fătului:

sarcina multiplă;
bebelus mare;
creșterea tonusului uterului;
ameninţarea spontană
fibrom al uterului și anomalii ale structurii acestuia.

De asemenea la Factorii care influențează locația pe care o alege copilul includ următorii:

motive anatomice din cauza cărora capul nu poate ocupa locul necesar într-un bazin îngust;
scăzut
formarea tumorilor segmentului inferior al uterului și oaselor pelvine;
și anencefalie, anomalii de dezvoltare ale bebelușului.

Poziția oblică a fătului în timpul sarcinii poate să nu fie permanentă, ci o stare temporară, de tranziție, iar copilul în timpul nașterii o poate schimba fie în longitudinală, fie transversală.

Știați?Vârsta copiilor din țările din Asia de Est, de exemplu, în Vietnam, este considerată luând în considerare viața lor în stomacul mamei. Astfel, ei devin cu 9 luni mai în vârstă decât semenii lor din alte țări ale lumii.

Cum se stabilesc metodele de diagnostic

Un ginecolog poate diagnostica modul în care fătul este situat sub inima mamei pe baza inspecției vizuale de rutină. Astfel, in pozitie longitudinala, abdomenul are o forma verticala ovala; in pozitie incorecta, va avea o forma transversal-ovala sau oblic-ovala. Circumferința abdomenului, de regulă, depășește normele corespunzătoare duratei sarcinii, deoarece uterul devine ca o minge și nu capătă o formă ovală și există, de asemenea, o poziție scăzută a fundului uterin.

Este imposibil din punct de vedere vizual să determinați prezentarea, aceasta va necesita:

pentru a palpa secțiunile laterale ale uterului;
pentru a asculta bătăile inimii fetale, fie prin aplicarea pe stomac, fie cu un stetoscop sau sondă obstetrică.

O metodă eficientă pentru determinarea poziției și a prezentării copilului este ultrasunetele.

Care sunt pericolele

Procesul de sarcină poate decurge fără supraveghere, cu toate acestea, riscul apariției lor depășește norma. Pericolele cu care se poate confrunta o femeie însărcinată sunt:

efuziune prematură și debut rapid
în poziția transversală cu există o mare probabilitate de a o puternică
cu o descărcare rapidă a apei, activitatea copilului este semnificativ limitată, există posibilitatea ca părțile sale să cadă, de exemplu, poate fi un stilou sau care duce la o poziție transversală neglijată. Aceasta, la rândul său, poate provoca complicații precum infecție ascendentă, peritonită difuză, sepsis. Fiind mult timp într-un spațiu anhidru, bebelușul poate simți nevoia de aer și poate dezvolta o poziție transversală acută sau chiar neglijată pentru o femeie, care poate amenința să rupă uterul.

Caracteristicile cursului sarcinii

Dacă la vârsta gestațională de 28-32 săptămâni există semne ale unei plasări nestandardizate a bebelușului în uter, medicul ginecolog îl poate recomanda în poziția transversală a fătului, ceea ce poate ajuta copilul să se răstoarne și să ia capul. prezentare. O inversare este posibilă până în săptămâna 35-36, deoarece mai târziu dimensiunea sa nu va mai permite să se facă.

Întoarcerea unui picior este, de asemenea, acceptabilă la naștere, atunci când unul dintre bebeluși a luat o poziție transversală.

Caracteristicile livrării operative

Operația de cezariană se efectuează conform planului, deoarece pericolul nașterii naturale în poziție greșită este foarte mare atât pentru copil, cât și pentru sănătatea mamei. Intervenția chirurgicală are loc în conformitate cu următorul plan:

Peretele abdominal este disecat.
Se face o incizie în uter.
Extracția fătului, care se realizează împreună cu un asistent. Medicul, apucând piciorul copilului, îl transferă în poziția pelviană și îl îndepărtează de capătul pelvin. Sarcina asistentului este de a ajuta la ghidarea corpului bebelușului în direcția corectă din exterior. Dacă este dificil de extras, atunci incizia de pe uter este crescută. În această procedură, poate exista riscul de deteriorare a fasciculelor vasculare.
Placenta este îndepărtată și cavitatea uterină este răzuită.
Etapa finală este suturarea uterului, examinarea cavității abdominale și refacerea peretelui abdominal.

Prezentarea transversală a fătului nu este o patologie, cu toate acestea, sarcina ar trebui să aibă loc sub supravegherea constantă a unui medic ginecolog, astfel încât să nu existe o amenințare pentru viața copilului și a viitoarei mame.

În timpul sarcinii, bebelușii își schimbă de multe ori poziția în uter. Atâta timp cât fătul are suficient spațiu pentru a se mișca, se poate răsturna, deoarece este mai convenabil pentru el. Dar de la un anumit punct, prezentarea și poziția copilului sunt importante pentru medici, deoarece de el depinde prognoza pentru viitoarea naștere. În acest material, vom vorbi despre care este poziția transversală a fătului și ce trebuie făcut dacă bebelușul decide să se așeze în pântecele mamei în acest fel.

Ce este?

Ei spun despre poziția transversală atunci când copilul este în uter. Dacă desenați mental o linie de-a lungul coloanei vertebrale a copilului, atunci cu o prezentare oblică se va intersecta cu axa uterului în unghi drept. Coapsa și cotul bebelușului pot fi astfel întoarse spre ieșirea din uter. Capul va fi situat într-o parte, iar fundul - în cealaltă parte.

Există mai multe opțiuni pentru poziția transversală. Dacă bebelușul este în fața peretelui abdominal anterior al mamei, atunci vorbim de o prezentare facială transversală, dacă copilul este întors cu spatele înainte, atunci este diagnosticată poziția transversală a fătului cu prezentare dorsală. În toate cazurile, prezentarea transversală sau oblică transversală (dacă axa bebelușului nu creează o linie dreaptă, ci un unghi acut la încrucișarea cu axa centrală a uterului) sunt considerate o patologie a sarcinii.

Această patologie este rară. Mai puțin de 1% dintre femeile însărcinate se confruntă cu un copil transversal în uter. La 97% dintre gravide, bebelușii sunt localizați în prezentația cefalică, în 2 -2,5% - în pelvin. Și doar în 0,5-0,6% din cazuri copiii iau o prezentare transversală neobișnuită din punctul de vedere al legilor naturii.

Cel mai adesea, acest aranjament al fătului este tipic pentru femeile care au născut mult și des.În prima sarcină, prezentarea transversală este cazuri izolate. Până la 34-35 de săptămâni de sarcină, nu se vorbește despre patologie, deoarece bebelușul are oportunități practice și teoretice pentru o lovitură de stat independentă în uter pentru naștere, dar după 35 de săptămâni, lovitura devine aproape imposibilă, deoarece nu există spațiu liber. pentru mișcări atât de largi în uter

Pericol și riscuri

Această situație are un efect redus asupra cursului sarcinii în sine. Cu toate acestea, trebuie amintit că orice poziție incorectă a bebelușului în uter este un factor de risc semnificativ pentru nașterea prematură. În cazul poziției transversale, acest lucru se întâmplă în 40% din cazuri. Un copil care se va naște mult mai devreme decât perioada obstetricală planificată nu se poate adapta întotdeauna la un mediu nou pentru el însuși. Deci, odată cu imaturitatea țesutului pulmonar, pot apărea probleme cu respirația independentă, se poate dezvolta insuficiență respiratorie acută, iar cu greutatea scăzută a unui copil născut prematur, bebelușului îi va fi dificil să se încălzească.

În cazul debutului travaliului spontan la un copil, părțile mici ale corpului și buclele cordonului ombilical pot cădea odată cu revărsarea apei. Acest lucru este plin de moartea copilului, răni, deformări, dizabilitate, dezvoltarea complicațiilor severe din hipoxia acută. Pentru o femeie, o astfel de naștere este periculoasă cu leziuni ale oaselor pelvine, rupturi ale perineului, colului uterin și corpului uterului, vaginului și sângerări abundente. În cazurile severe, totul se poate termina atât cu moartea copilului, cât și a femeii aflate în travaliu.

Cu o naștere spontană rapidă, umărul copilului este adesea „lovit” în pelvisul mic, așa se dezvoltă poziția transversală neglijată a fătului, în care o naștere independentă a unui copil este imposibilă. Atunci când poziția transversală este neglijată, apare cel mai adesea ruptura traumatică a uterului.

Dacă poziția copilului este oblică, atunci este considerată tranzitorie. Teoretic, chiar și la naștere, se poate schimba fie în longitudinal, fie transversal. Desigur, nimeni nu va aștepta să se întoarcă copilul, riscurile sunt prea mari.

De aceea, cu o prezentare transversală, se recomandă nașterea prin intervenție chirurgicală - o operație de cezariană vă permite să scoateți copilul din pântece fără riscul unor leziuni grave la naștere, hipoxie. Pentru viitoarea mamă, operația va garanta, de asemenea, că micul ei pelvis și perineul nu vor suferi rupturi și fracturi.

Cauze

Cel mai adesea, bebelușii sunt în poziție transversală, care este ușor și liber să se miște în uter, chiar și pentru perioade lungi. Polihidramnios contribuie la o astfel de activitate motorie. Dacă cantitatea de lichid amniotic este mai mare decât în mod normal, atunci copilul poate să ia această poziție și să se „blocheze” în ea. De asemenea, mișcările active pe perioade lungi sunt facilitate de pereții uterului slabi și supraîntinși. Slăbiciunea și o oarecare slăbire a mușchilor netezi sunt caracteristice femeilor care nasc mult și des.

Oricât de ciudat ar suna, dar poziția transversală este facilitată și de activitatea fizică scăzută, sau mai degrabă, de incapacitatea copilului de a se mișca. Această condiție este caracteristică apei scăzute. De asemenea, copiii mari hipertrofiați întâmpină dificultăți cu mișcările și loviturile de stat.

Riscul de prezentare transversală a unuia dintre copii sau a ambilor simultan este prezent la o femeie cu sarcină multiplă, motiv pentru care poziția și starea fiecăruia dintre fetuși este atât de atent monitorizată pe toată durata sarcinii multiple.

Bebelușul poate lua poziția transversală ca singura convenabilă dacă o femeie are aproape constant un tonus crescut al uterului în timpul sarcinii și există și tumori sau alte neoplasme în segmentul inferior uterin. Din această cauză, stabilirea unei prezentări obișnuite a capului devine inacceptabilă pentru copil. În plus, prezentarea transversală sau oblică este adesea observată în timpul sarcinii la femeile cu caracteristici anormale congenitale ale principalului organ de reproducere - o șa sau uter bicorn.

Destul de des, placenta interferează cu copilul, dacă este situat jos, au prezentarea sa totală sau parțială. Când intrarea în pelvisul mic este blocată de ceva, copilul nu poate sta în poziția corectă - prezentarea capului. De-a lungul uterului, un copil poate fi localizat și la o femeie cu un pelvis clinic îngust.

Uneori, motivul poziției incorecte a copilului nu constă în factorii materni, ci în copilul însuși. Așadar, cu hidrocefalie (dropsia creierului) sau anencefalie (absența creierului), bebelușul nu ia poziția capului, ci rămâne fie așezat într-o prezentare podologică, fie culcat peste cavitatea uterină.

Diagnosticare

Prezentarea transversală poate fi determinată de un obstetrician-ginecolog în timpul unei examinări externe a unei femei însărcinate, precum și în timpul unei examinări vaginale. De obicei, înălțimea fundului uterin, care se măsoară la fiecare programare programată într-o consultație, este sub normal în poziția transversală, iar burta însărcinată în sine arată chiar și vizual ca un pepene torpil. La palpare, poziția fătului este determinată de locația capului - aceasta este cea mai dura și mai mobilă parte a corpului copilului. Cu o prezentare a capului, este palpabilă în abdomenul inferior, deasupra pubisului, cu o prezentare pelviană, în apropierea fundului uterului (în abdomenul superior), cu capul transversal, este fie în partea dreaptă, fie în partea stângă a viitoarea mamă.

Bătăile inimii bebelușului sunt determinate lângă buricul viitoarei mame. Examenul vaginal vă permite să excludeți prezentarea capului sau a preoților. Apoi, viitoarei mame i se recomandă să facă o ecografie. Numai scanarea cu ultrasunete vă permite să obțineți cele mai precise date despre poziția în care se află copilul, care sunt caracteristicile poziției sale, care parte a corpului este situată spre ieșirea în pelvisul mic și, de asemenea, să vă asumați greutatea copilul. Toate aceste date sunt necesare pentru ca medicul să poată evalua cu mai multă atenție riscurile și să aleagă tactica de livrare potrivită, în care nici mama, nici copilul nu vor avea de suferit.

Ce să fac?

Dacă o femeie are o prezentare transversală la 24-25 de săptămâni de gestație, precum și mai devreme sau mai târziu de această perioadă, nu este nevoie să intrați în panică. Până la 35 de săptămâni, copilul are timp să se întoarcă. Viitoarea mamă trebuie să încerce din toate puterile să-și ajute copilul să ia poziția corectă în cavitatea uterină.

Pentru aceasta se recomanda gimnastica speciala, in care fiecare exercitiu este gandit in asa fel incat sa relaxeze cat mai mult muschii uterului, pentru a oferi bebelusului posibilitatea de a se intoarce. Setul de exerciții include seturi de exerciții ale lui Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Există și alte complexe dezvoltate de ginecologi special pentru femeile care au nevoie de ajutor pentru a-și întoarce copilul. Trebuie remarcat faptul că, cu o atitudine pozitivă și exerciții zilnice, eficacitatea gimnasticii ajunge la aproximativ 70-75%. Este acest procentaj de bebeluși dintr-un aranjament instabil transversal sau oblic care trece totuși în cel cap.

Gimnastica pentru lovitura de făt nu este recomandată tuturor. Deci, exercițiile sunt interzise femeilor care suferă de boli ale inimii și vaselor de sânge, rinichilor, ficatului. O cicatrice sau mai multe cicatrici pe uter de la o operație anterioară de cezariană sau alte operații chirurgicale sunt, de asemenea, o contraindicație.

Dacă o femeie însărcinată are edem, semne de preeclampsie, amenințare cu avort spontan, spotting, placenta previa sau localizarea scăzută a placentei, gimnastica nu trebuie făcută.

Este indicat sa se faca gimnastica pentru cei carora nu le este contraindicat intre saptamana 30 si 36 de sarcina. Dacă bebelușul se încăpățânează să nu dorească să ocupe o altă poziție, medicii pot oferi o lovitură de stat obstetrică în Arkhangelsk. Se face intr-un spital sub control ecografic. Bebelușul este desfăcut cu mâna. Dar o astfel de intervenție este destul de periculoasă, poate provoca o ruptură a membranelor, o revărsare de lichid amniotic, debutul travaliului prematur și vătămarea fătului. De aceea, medicii înșiși decid rareori asupra unei inversări obstetricale.

Separat, aș dori să subliniez importanța unei atitudini pozitive a unei femei însărcinate. Mulți experți spun că metodele de convingere a bebelușului, persuasiunea afectuoasă, combinate cu gimnastica corectivă, dau rezultate uimitoare.

Dacă însăși viitoarea mamă este pregătită pentru cel mai bine, își păstrează o dispoziție calmă și armonioasă, atunci șansele bebelușului ei de o lovitură independentă mai aproape de naștere vor crește semnificativ.

Cu o prezentare transversală, este important să se prevină nașterea prematură. De aceea o femeie ar trebui să fie extrem de atentă - nu ridicați greutăți, nu săriți, nu faceți înclinații ascuțite ale corpului.

Ar trebui să aveți grijă să faceți sex, deoarece un orgasm și chiar o excitare sexuală obișnuită la o femeie provoacă spasme pe termen scurt ale mușchilor netezi ai uterului. Dacă o poziție joasă sau placenta previa este diagnosticată concomitent cu o prezentare transversală, atunci se recomandă să refuzați complet sexul, precum și masturbarea. Stresul trebuie evitat.

În plus, o femeie ar trebui să-și dorească doar de partea ei, repetând complet poziția bebelușului ei. Cum să faceți acest lucru corect, medicul vă va spune după ecografie, deoarece va vedea locația exactă a corpului și a părților corpului copilului.

Nu puteți sări peste vizitele programate la medic în clinica prenatală. Cel mai probabil, medicul curant va sugera o spitalizare precoce - la 36-37 de săptămâni de sarcină, iar aceasta va fi singura soluție rezonabilă pentru a evita complicațiile nedorite. Sub nicio formă nu trebuie să-l refuzați.

Dacă, în ciuda tuturor măsurilor de precauție, o femeie a început să nască prematur, au apărut contracții dureroase regulate, apele s-au spart, este important să luați o poziție orizontală pentru a preveni căderea mânerului bebelușului, care se află într-o prezentare podală, a decalajului genital. După aceea, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Femeia va primi îngrijiri de urgență, cu o probabilitate de 99% să facă o operație de cezariană de urgență imediat după ce va fi livrată la spital.

Poți să naști singură?

Nașterea cu prezentare transversală poate fi periculoasă, despre asta am vorbit mai sus. În această poziție a bebelușului, în 99% din cazuri, se efectuează o operație cezariană. Este mai bine dacă se efectuează înainte de debutul travaliului spontan, motiv pentru care se recomandă internarea precoce în maternitate.

Indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală sunt sarcina post-terminală în prezentare transversală sau oblică, hipoxia fetală, precum și prezența cicatricilor pe uter. Dacă o femeie însărcinată a fost dusă la maternitate într-o „ambulanță” cu o scurgere de apă, cu siguranță medicii se vor asigura că părți din corpul copilului nu au căzut. În cazul în care este detectat un prolaps, este interzisă fixarea stiloului injector (pen) sau a cordonului ombilical înapoi.

Dacă perioada anhidră (timpul care a trecut de când apa a trecut) este prelungită, probabilitatea de infectare a cavității uterine și dezvoltarea hipoxiei fetale crește. Timpul critic este considerat a fi de 12 ore.

Dacă o femeie este adusă la ambulanță după o perioadă lungă de anhidră, se va efectua o operație cezariană în orice caz, indiferent de gradul de dilatare a colului uterin.

Tratamentul tardiv este periculos pentru viața unei femei prin apariția sepsisului. Adesea, în astfel de situații, după o operație cezariană, trebuie să efectuați o altă operație - o histerectomie (înlăturarea totală a uterului). O femeie nu va putea niciodată să devină mamă.

Având în vedere riscurile mari, o cezariană planificată la 37-38 sau 38-39 de săptămâni de sarcină pare o cale mai rezonabilă de ieșire din situație.

Dacă vorbim despre literatură, îmi voi aminti multe exemple când femeile în timpul nașterii au murit la naștere și, adesea, împreună cu un copil nenăscut. Una dintre cauzele mortalității ridicate în secolele XVII-XIX și mai devreme a fost nașterea dificilă cauzată de poziția transversală a fătului. În prezent, această complicație a sarcinii, deși rămâne un pericol atât pentru viața femeii, cât și a copilului, riscul de deces al ambelor participante la naștere a scăzut semnificativ. Pozițiile incorecte ale fătului, inclusiv poziția transversală, apar în 1 caz la 200 de nașteri, ceea ce reprezintă 0,5 - 0,7% ca procent. În mod grăitor, situațiile cu o poziție incorectă a copilului în uter sunt mai des observate la femeile multipare (de 10 ori) decât la femeile care nasc pentru prima dată.

Să definim terminologia

În funcție de modul în care este localizat fătul în uter, se determină și tactica de naștere a femeii. Pentru a înțelege termenii, să definim următoarele concepte:

axa fetală - o linie longitudinală care leagă fesele și capul copilului;
axa uterului - o linie longitudinală care leagă partea inferioară a uterului și colul uterin sau lungimea uterului.

Poziția fătului este raportul dintre axa copilului și lungimea uterului. Distingeți poziția corectă a fătului și cea greșită. Poziția corectă este considerată longitudinală, atunci când axele uterului și ale copilului coincid, dar pur și simplu, când copilul și corpul mamei sunt în aceeași direcție (dacă mama stă în picioare, atunci copilul este situat vertical cu ea ). În acest caz, una dintre părțile mari (capul sau capătul pelvin) ale bebelușului „se uită” la intrarea pelvisului mic, iar cealaltă se sprijină pe fundul uterin.

Pozițiile transversale și oblice ale fătului sunt considerate poziții incorecte. Dar trebuie amintit că fătul este foarte mobil pentru cea mai mare parte a sarcinii și își schimbă constant poziția. Stabilizarea poziției sale are loc până la 34 de săptămâni, așa că a vorbi despre poziția greșită înainte de perioada specificată nu are prea mult sens.

Poziție transversală

În cazul poziției transversale (situs transversale) a copilului, acesta este situat nu de-a lungul, ci peste uter, adică axa uterului și axa fătului sunt perpendiculare una pe cealaltă și formează un unghi de 90 de grade. . Deoarece bebelușul este situat peste, în consecință, nu există nicio parte de prezentare - părți mari ale fătului sunt palpabile pe părțile laterale ale uterului din dreapta și din stânga și sunt deasupra crestelor iliace.

Ceea ce se numește poziție oblică

Poziția oblică a fătului (situs obliguus) se spune că este atunci când axa fătului este deplasată față de lungimea uterului, care formează un unghi ascuțit (mai puțin de 45 de grade). În acest caz, capul sau fesele sunt situate sub creasta iliacă. De asemenea, puteți evidenția poziția transversal-oblică (nu joacă un rol important), când axele fătului și uterului sunt în unghi, dar nu ajung la 90 de grade, ci mai mult de 45 de grade.

De asemenea, merită menționată poziția instabilă a fătului. Cu o mobilitate semnificativă a fătului, acesta își schimbă periodic poziția de la longitudinal la transversal sau oblic și invers.

Prezentare fetală

Prezentarea fătului este raportul dintre partea sa mare (poate fi capul sau capătul pelvin) și intrarea în pelvis. În consecință, există o prezentare a capului (capul este situat la intrarea în pelvisul mic) și pelvină (poate fi picior, gluteal sau mixt).

Ce contribuie la pozițiile incorecte ale fătului

Motivele pentru poziția transversală a fătului se pot datora fie factorilor uterini (prezența obstacolelor în acesta), fie activității motorii crescute sau reduse a fătului:

fibrom uterin

Riscul unei poziții incorecte a bebelușului crește semnificativ în prezența ganglionilor miomatoși/fibroși în uter. Este deosebit de mare atunci când ganglionii sunt localizați în gât, istm sau segmentul inferior uterin, sau cu ganglioni mari localizați în alte locuri, ceea ce împiedică copilul să ia poziția corectă. Nu este exclusă creșterea unei tumori uterine în timpul gestației, care deformează și cavitatea uterină, iar fătul este obligat să se poziționeze incorect.

Malformații congenitale ale uterului

Anomaliile uterine contribuie și la poziția transversală, de exemplu, un sept în uter sau o șa sau uter bicorn.

Localizarea incorectă a placentei

Placentația scăzută sau localizarea scăzută a placentei (5 cm sau mai puțin de orificiul intern) sau prezentarea acesteia (când placenta acoperă parțial sau complet orificiul intern) determină adesea copilul să fie într-o poziție greșită în uter.

pelvis îngustat

De regulă, îngustarea pelvisului cu 1-2 grade nu creează obstacole nici pentru dezvoltarea fătului, nici pentru nașterea acestuia. Dar grade mai severe de îngustare a pelvisului, în special formele asimetrice de îngustare (oblice, curbate de exostoze osoase) servesc ca o condiție prealabilă pentru localizarea fătului nu de-a lungul axei uterului, ci transversal sau oblic.

Malformații fetale

Unele dintre malformații se manifestă deja în uter. De exemplu, cu anencefalie (absența creierului) sau hidrocefalie - hidropizie a creierului (capul fetal devine foarte mare), se poate observa o poziție transversală / oblică a fătului.

Patologia lichidului amniotic

Excesul de lichid amniotic duce la extinderea excesivă a cavității uterine, care, la rândul său, provoacă o activitate fizică excesivă a copilului. Devine foarte mobil, nu simte marginile uterului și „se potrivește” în el peste sau oblic. Cu lipsa lichidului amniotic, situația este inversată. Etanșeitatea spațiului uterin și o cantitate mică de lichid amniotic nu permit copilului să se miște activ și să ia poziția longitudinală necesară.

Sarcina multiplă

Când există mai mulți fetuși în uter, aceștia devin aglomerați, ceea ce împiedică unul sau toți bebelușii să ia poziția corectă.

fructe mari

Dimensiunea și greutatea semnificativă a fătului (mai mult de 4 kg) îi reduce activitatea motrică și provoacă localizarea greșită a bebelușului în uter.

Tonus crescut al uterului

În cazul unui avort amenințat, mai ales permanent, uterul este aproape constant în hipertonicitate și limitează mișcarea fătului.

Flacidență a mușchilor peretelui anterior al abdomenului

O situație similară este adesea tipică pentru femeile multipare (4-5 nașteri). Întinderea constantă a peretelui abdominal anterior al abdomenului de către uterul gravid contribuie la activitatea motorie excesivă a copilului (mușchii abdominali nu înfrânează mișcarea), răsturnările și răsturnările sale, care se termină cu localizarea fătului transversal în uter.

Hipotrofie fetală

Greutatea și dimensiunea insuficientă a fătului este, de asemenea, motivul mișcării și loviturilor sale constante în uter (copilul însuși este mic și există prea mult spațiu în uter pentru el).

Cum se determină poziția transversală a fătului

Pentru a determina poziția incorectă a fătului, se efectuează o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate:

Examinarea abdomenului

În timpul examinării abdomenului unei femei însărcinate, se dezvăluie forma sa neregulată. Abdomenul este întins într-o dimensiune transversală cu o poziție transversală a fătului sau are o formă întinsă oblic în cazul unei poziții oblice a bebelușului. Uterul ia forma unei bile în locul celei ovoid-alungite. La măsurarea dimensiunii abdomenului, se stabilește că circumferința acestuia depășește semnificativ norma, deși înălțimea fundului uterin nu coincide cu vârsta gestațională (mai puțin).

Palparea abdomenului

În timpul palpării abdomenului, este imposibil să se determine partea de prezentare (partea mare a fătului) la intrarea în inelul osos pelvin. În partea inferioară a uterului, capul sau capătul pelvin, de asemenea, nu sunt palpabile. Părți mari ale bebelușului sunt palpabile pe partea dreaptă sau stângă a liniei mediane a uterului. Poziția fătului este determinată de cap. Dacă capul este pe stânga, se vorbește despre prima poziție, dacă capul este pe dreapta, despre a doua. Bătăile inimii fetale se aude bine în buric, și nu în stânga sau în dreapta, ca în poziția longitudinală. Poate fi dificil de stabilit poziția și poziția bebelușului în caz de hipertonicitate uterină (amenințare de naștere prematură) și cu exces de lichid amniotic.

Ecografia obstetricală

Ecografia obstetricala cu garantie 100% determina pozitia fatului la orice varsta gestationala. Dar, după cum sa menționat deja, poziția transversală a bebelușului în perioada de 20 de săptămâni nu ar trebui să fie un motiv de panică, înainte de data scadentă a nașterii, fătul va avea timp să ia poziția „corectă”.

Examen vaginal

Un examen vaginal, care se efectuează la sfârșitul sarcinii sau când au început contracțiile, dar membranele sunt intacte, oferă puține informații. Obstetricianul poate determina doar că partea de prezentare a fătului la intrarea în pelvisul mic lipsește. În cazul scurgerii apei și deschiderii orificiului uterin de până la 4 cm sau mai mult, o examinare vaginală se efectuează cu precauție, deoarece poate provoca prolapsul mânerului, piciorului fetal sau buclei cordonului ombilical. Când se varsă apă, medicul poate simți partea laterală a fătului (coaste cu spații intercostale), omoplatul sau axila, în unele cazuri cotul sau mâna mânerului.

Cum decurge sarcina și nașterea?

Sarcina în poziția transversală a copilului, de regulă, se desfășoară fără caracteristici. Dar se observă că în aproape 30% din cazuri începe travaliul prematur. Evacuarea prematură a lichidului amniotic este una dintre cele mai frecvente complicații ale acestei patologii, care poate apărea atât în timpul sarcinii și poate provoca debutul travaliului prematur, cât și în timpul nașterii.

De ce este complicată nașterea în cazul unei poziții transversale a fătului

Este extrem de rar să se finalizeze travaliul cu poziția transversală a fătului singur și cu nașterea unui copil viu. În astfel de cazuri, are loc o rotație independentă a copilului într-o poziție longitudinală și nașterea capului sau a capătului pelvin. Auto-răsucirea este posibilă cu o dimensiune mică a fătului sau prematuritatea acestuia. Practic, cursul nașterii se dezvoltă nefavorabil și este complicat de următoarele procese:

Deversarea intempestivă a apei

Cu un aranjament transversal al fătului, are loc o scurgere precoce sau prematură a apei (în aproape 99% din cazuri). Aceasta determină absența părții de prezentare, care este apăsată pe intrarea în pelvis și împarte apa amniotică în anterioară și posterioară.

Poziție laterală lansată

Această complicație apare după scurgerea prematură sau precoce a apei. Într-un astfel de caz, din cauza curgerii rapide a apei, mobilitatea copilului este brusc limitată și fie umărul este împins în pelvisul mic, fie părți mici (brațele sau picioarele) cad. Când cordonul ombilical cade, acesta este prins, fluxul sanguin este perturbat în el și fătul moare.

Ruptura uterului

Ruptura amenințătoare a uterului însoțește poziția transversală neglijată a fătului. După ce apele s-au retras, centura scapulară este împinsă în intrarea pelvisului mic, iar uterul începe să se contracte rapid, ceea ce duce la supraîntinderea segmentului inferior și amenințarea ruperii acestuia. Dacă o operație cezariană nu este efectuată în timp util, uterul este rupt.

Corioamnionita

Evacuarea prematură a apei și un interval lung anhidru contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea intrauterină și la formarea corioamnionitei, care duce la dezvoltarea peritonitei și a sepsisului.

Hipoxia fetală

Cursul prelungit al nașterii pe fundalul unei perioade lungi anhidre provoacă dezvoltarea hipoxiei fetale și nașterea unui copil în asfixie.

Naștere geamănă

Din cauza contractiilor intense si a apelor care ies, peretii uterului sunt in contact strans cu fatul, ceea ce duce la flexia acestuia in jumatate in regiunea toracica. În acest caz, nașterea se încheie spontan. În primul rând, pieptul se naște cu gâtul apăsat pe el, apoi stomacul și capul presate în el, apoi fesele și picioarele. Nașterea unui făt viu într-o astfel de situație este puțin probabilă.

Cum este nasterea si sarcina

Tactica de a gestiona o gravidă cu o poziție transversală a fătului include monitorizarea atentă a femeii, limitarea activității fizice și prescrierea de gimnastică corectivă (în absența contraindicațiilor). Până la 32 - 34 de săptămâni, poziția transversală sau oblică a copilului este considerată instabilă, deoarece există o probabilitate mare ca fătul să adopte o poziție longitudinală.

Anterior, rotația externă a fătului era practicată pe scară largă pentru a-l aduce într-o poziție longitudinală. Rotația obstetrică externă a fost efectuată la 35-36 săptămâni într-o stare satisfăcătoare a gravidei și fără contraindicații. Până în prezent, această metodă de corectare a poziției fătului este considerată ineficientă și este folosită foarte rar din cauza numeroaselor contraindicații și complicații care apar. În timpul procedurii, este posibilă detașarea placentei și apariția hipoxiei fetale și există, de asemenea, o probabilitate mare de ruptură uterină.

Gimnastica corectiva

Exerciții speciale sunt prescrise în cazul unei poziții incorecte a copilului în absența contraindicațiilor:

localizarea anormală a placentei (placentație sau prezentare scăzută);
patologia vaselor ombilicale;
sarcina cu mai mult de un fat;
cicatrice pe uter;
patologia somatică severă a unei femei;
hipertonicitate uterină;
fibrom uterin;
mic sau polihidramnios;
sângerare din tractul genital.

Gimnastica conform lui Dikan este aplicată cu succes. O femeie i se recomandă să efectueze exerciții simple de trei ori pe zi: să se răstoarne dintr-o parte în alta și să se întindă după ce s-a întors pe fiecare parte timp de 15 minute. Virajele sunt efectuate de până la 3 ori.

Un set de exerciții care asigură contracția ritmică a mușchilor abdomenului și trunchiului și este combinat cu respirația profundă:

Înclinarea pelvină

Femeia se întinde pe o suprafață dură și își ridică pelvisul. Bazinul trebuie să fie cu 20-30 cm mai înalt decât capul.Fii într-o poziție cu bazinul ridicat până la 10 minute.

Exercițiul „pisica”

Într-o poziție în genunchi, ar trebui să vă sprijiniți mâinile pe podea. Când inhalați, capul și coczisul se ridică, iar partea inferioară a spatelui se îndoaie. Când expirați, coborâți capul și arcuiți-vă spatele. Repetați exercițiile de 10 ori.

Postura genunchi-cot

Coatele și genunchii se sprijină pe podea, în timp ce pelvisul trebuie să fie mai sus decât capul. Rămâneți în această poziție timp de 20 de minute (puteți citi o carte).

jumătate de pod

Întindeți-vă pe o suprafață tare și puneți câteva perne sub fese. Bazinul se ridică cu 40 cm, ridică picioarele.

Lifturi pelvine

Întins pe podea, îndoiți genunchii și șoldurile și odihniți-vă picioarele pe podea. Cu fiecare respirație, ridicați pelvisul și țineți-l în această poziție. La fiecare expirație, coborâți pelvisul și îndreptați picioarele. Exercițiile se repetă de până la 7 ori.

De regulă, implementarea gimnasticii corective durează până la 7-10 zile, timp în care fătul își asumă o poziție longitudinală. Exercițiile trebuie făcute de trei ori pe zi.

După ce fătul ia o poziție longitudinală în uter, femeii i se prescrie să poarte un bandaj cu role longitudinale. Purtarea unui bandaj fixează rezultatul și se recomandă înainte de debutul travaliului sau apăsarea capului la intrarea în pelvis.

Managementul nașterii

Metoda optimă de naștere în cazul poziției transversale a fătului este considerată o operație cezariană planificată. Femeia însărcinată este internată la 36 de săptămâni, examinată cu atenție și pregătită pentru operație. Nașterea unui copil într-un mod natural este aproape imposibilă, deoarece auto-rotația este extrem de rară. Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, urmată de rotația externă-internă a fătului pe picior numai în două cazuri:

fatul este profund prematur;
nașterea gemelară, dacă al doilea copil este situat transversal.

Livrarea operativă planificată înainte de debutul contracțiilor se efectuează în următoarele cazuri:

adevărata creștere excesivă;
revărsare prenatală de apă;
placenta previa;
tumori uterine;
uter cu cicatrici postoperatorii;
hipoxie fetală.

În cazuri rare, odată cu debutul contracțiilor, este posibil ca fătul să treacă dintr-o poziție transversală într-o poziție longitudinală și să completeze travaliul singur. Cu o poziție oblică a bebelușului, femeia în travaliu este așezată pe acea parte, în partea de jos a căreia este determinată o mare parte a fătului. Femeia nu are voie să se ridice și se află în poziție orizontală.

În cazul căderii brațelor sau picioarelor unui copil, reducerea acestora nu este permisă în niciun fel. În primul rând, este absolut fără speranță și, în al doilea rând, este periculos. Pe lângă infecția suplimentară a uterului, timpul înainte de operația cezariană este, de asemenea, întârziat.

Când copilul se află în poziție transversală, se efectuează o operație cezariană imediată, indiferent de starea lui (în viață sau decedată). O serie de obstetricieni în cazul unei poziții transversale neglijate și al morții fetale sugerează efectuarea unei operații de distrugere a fructelor. Dar o operație de distrugere a fructelor este foarte periculoasă, deoarece poate duce la ruptura uterului. Dacă există semne de infecție (salt de temperatură, scurgere purulentă din uter), atunci operația cezariană este finalizată cu o histerectomie și drenarea cavității abdominale.

Rotația combinată extern-internă se realizează în următoarele condiții:

făt viu;
deschiderea orificiului uterin este completă;
cateter în vezică;
consimțământul femeii;
mărimea capului corespunde mărimii pelvisului mamei;
mobilitatea fetală păstrată;
sala de operatie extinsa;
nu există tumori ale uterului și vaginului, stricturi vaginale;
dimensiunea mică a fătului (până la 3600 gr.).

Dificultăți care pot apărea la efectuarea unei viraj combinate:

rigiditatea (neîntinsă) a țesuturilor moi ale canalului de naștere - selectarea unei doze adecvate de narcotice, introducerea de antispastice, efectuarea unei epiziotomii;
ruptura uterină - operație imediată;
căderea din mâner sau îndepărtarea acestuia în locul piciorului - punerea buclei pe mâner și deplasarea mânerului spre capul fătului;
prolapsul cordonului ombilical după finalizarea virajului - îndepărtarea obligatorie și rapidă a fătului de către picior;
hipoxie fetală și moarte intrapartum;
dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum.

Întrebare răspuns

Întrebare:
La a doua ecografie am fost diagnosticata cu: Sarcina 23-24 saptamani. Poziția transversală a fătului. Ce să faci pentru ca bebelușul să se „întindă” corect?

Perioada de gestație este încă mică, așa că nu trebuie luate măsuri. Bebelușul va fi în poziția finală până la 34-35 de săptămâni, iar până la acel moment, se poate roti și poziționa după cum doriți.

Întrebare:
La ultima ecografie, medicul a constatat că fătul stă întins (32 de săptămâni). Este necesar sa faci gimnastica pentru ca bebelusul sa fie pozitionat corect?

Necesitatea gimnasticii corective trebuie discutată cu medicul obstetrician care conduce sarcina. Numai cu permisiunea lui puteți efectua exerciții speciale pentru a transforma copilul într-o poziție longitudinală, deoarece în unele cazuri implementarea lor este contraindicată și chiar periculoasă.

Întrebare:
Am gemeni, 36 de săptămâni. Primul copil este prezentat cu picioare, iar al doilea este întins în față. Este necesar să faci o operație cezariană?

Da, în această situație, operația cezariană este cea mai sigură și favorabilă metodă de naștere atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Dacă primul copil a fost într-o prezentare pur podacă, atunci nașterea lui independentă este posibilă, urmată de o rotație combinată a celui de-al doilea făt pe picior. Dar, în acest caz, în timpul nașterii într-un mod natural, dificultățile vor apărea deja în stadiul nașterii primului copil, deoarece picioarele se pot naște înainte ca colul uterin să fie complet deschis, ceea ce va îngreuna nașterea. nu numai la cap (capul este cea mai mare parte a fătului), ci și la capătul pelvin.

Dacă copilul este situat perpendicular pe axa uterului (în travers), acest fenomen se numește pozitia transversala a fatului. Chiar și acum 2-4 secole, din cauza nașterilor dificile provocate de o astfel de complicație, multe femei aflate în travaliu și copiii lor nenăscuți au murit.

Medicina modernă a găsit o modalitate de a reduce semnificativ rata mortalității în timpul nașterii, dar riscul este încă mare. Prin urmare, trebuie să fii atent la un astfel de fenomen și să știi cum să te comporți și ce trebuie făcut.

De ce apare poziția transversală a fătului

Până la 30–32 de săptămâni de sarcină, omulețul este prea mobil și își schimbă constant locația. Aceasta înseamnă că se poate transforma cu ușurință în poziția corectă. Deci nu este nevoie să intrați în panică în această perioadă. Merită să vă faceți griji dacă după 33 de săptămâni situația nu se schimbă.

Se observă că culcarea incorectă a bebelușului în uter apare doar la 1 din 200 de femei care naște, adică se înregistrează 0,5 - 0,6% din cazuri. Mamele care nasc pentru a doua oară sunt de 10 ori mai susceptibile la perturbarea cursului normal al sarcinii.

Femeile sănătoase sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta complicații. Mai jos, în videoclip, puteți urmări și asculta un specialist care va vorbi în detaliu despre patologie.

Există mai multe motive care duc la apariția unei prezențe incorecte a unui copil în uter:

Miom al uterului. Formarea nodurilor miomatoase în regiunea inferioară a polului uterin și în apropierea gâtului acestuia provoacă adesea o localizare incorectă a fătului. Mai ales în cazul fibroamelor de profilare, o tumoare cu creștere rapidă nu permite bebelușului să se întoarcă în direcția corectă.
Dezvoltarea anormală a uterului. De exemplu, dacă o femeie însărcinată are un uter bicorn, cu sept. Acest fenomen poate face dificilă mințirea corectă a fătului.
Prezentare placentară. Prezența placentei în apropierea orificiului uterin împiedică adoptarea locației fiziologice corecte a firimiturii.
Polihidramnios. Un volum mare de lichid amniotic contribuie la activitatea excesivă a firimiturii din uter. El nu simte pereții uterini, ceea ce încalcă percepția corectă a spațiului înconjurător. Acest lucru poate duce la alegerea unei poziții greșite.
Sarcina multiplă. Când o femeie are gemeni, există un risc maxim de poziționare incorectă a copiilor, deoarece aceștia se împiedică reciproc să ia poziții longitudinale. Daca in timpul dezvoltarii mai multor copii a avut loc nasterea prematura, sansele ca acestia sa adopte pozitia corecta sunt extrem de mici.
Paritatea la naștere. Cu cât o femeie naște de mai multe ori, cu atât mușchii organului devin mai slabi. Acest lucru duce la o mobilitate intrauterină maximă a bebelușului, ceea ce îl amenință cu o locație incorectă.
Inel pelvin îngust. Dacă o femeie însărcinată are un al treilea grad sau mai mult de îngustare a inelului pelvin, copilul nu se poate întinde corect, ceea ce duce la complicații.
Încălcarea dezvoltării aparatului vestibular al bebelușului. Această patologie duce rareori la o astfel de situație, dar această posibilitate nu trebuie ignorată.
Fructe mari sau mici. Cu un exces de greutate și dimensiune, viitorului omuleț îi este greu să se miște, motiv pentru care ia o poziție greșită. Cu o dimensiune mică a bebelușului, activitatea acestuia crește, drept urmare se învârte constant, se întoarce, iar până la sfârșitul termenului poate lua și o poziție greșită.
Hipertensiunea uterului. Amenințarea întreruperii premature a sarcinii provoacă o creștere a tonusului uterului, ceea ce limitează foarte mult capacitatea motrică a copilului.

Ce este poziția oblică

Locația incorectă a fătului include nu numai poziția transversală, ci și poziția oblică. În acest caz, corpul firimiturii este la un unghi de 45 de grade față de axa uterului. Iar capul sau fesele viitorului omuleț sunt ușor sub creasta iliacă.

În practica obstetrică se distinge și o poziție oblică transversală. În acest caz, unghiul de înclinare al fătului va fi mai mare de 45 de grade. Dar, în ambele cazuri, locația bebelușului este instabilă, iar cu o mobilitate intensă poate duce la o transformare într-un aranjament transversal sau longitudinal.

Este posibil să se distingă transversal de oblic cu un examen ginecologic extern al abdomenului. Părțile mari (capul și fesele) vor fi palpate din părțile laterale ale abdomenului.

Care este pericolul unui astfel de diagnostic

Un astfel de diagnostic complică nu numai nașterea, ci și cursul sarcinii, deoarece crește riscul unor fenomene precum:

naștere prematură- când copilul stă întins, presiunea din uter vine mai devreme decât atunci când este culcat longitudinal, ceea ce contribuie la împingerea prematură a acestuia din uter din cauza incapacității lui de a se întinde rapid;
ruperea precoce a membranelor- apare din cauza lipsei de distribuție uniformă a lichidului amniotic, creând o sarcină pe polul inferior al vezicii urinare;
poziție transversală lansată- la ruperea vezicii fetale, membrul bebelușului poate cădea, ceea ce îi îngreunează mișcarea și poate provoca moartea.

Cum se diagnostichează o boală

În primul și al doilea trimestru, diagnosticul de minciună transversală este ineficient, deoarece bebelușul este în mișcare constantă și își poate schimba poziția în orice moment. Nu apar simptome cu această patologie a sarcinii, ea poate fi detectată doar în timpul unui examen ginecologic.

Există mai multe moduri de a identifica problema în timpul inspecției:

inspectie vizuala;
palparea abdomenului;
ultrasonografie;
examen vaginal.

Fiecare dintre aceste metode are propriile sale caracteristici și dezavantaje.

Examinarea abdomenului

În timpul unei examinări de rutină a abdomenului, este clar vizibilă o formă neregulată a uterului, care se extinde în centru în lateral. Este imposibil să se determine locația capului în timpul unei astfel de examinări. Dar un aranjament transversal sau oblic este ușor de urmărit, deoarece organul devine întins transversal sau întins oblic.

Cum să înțelegeți că există o patologie? Prezentarea capului este vizibilă prin uterul alungit de-a lungul axei sale. Cu toate acestea, dacă poziția este incorectă, uterul devine sferic. La măsurarea abdomenului, apare o abatere de la normă - circumferința abdomenului depășește puțin norma, care ar trebui să corespundă vârstei gestaționale.

Palparea abdomenului

La palpare, partea de prezentare a omuletului nu poate fi determinată, iar capul este palpat pe partea laterală a liniei centrale a abdomenului gravidei. Când capul este pe stânga, este considerat prima poziție. La determinarea capului din dreapta se consemneaza a doua pozitie in cardul gravidei.

Prezentarea transversală se caracterizează prin ascultarea bătăilor inimii bebelușului în apropierea buricului mamei, în timp ce în culcare longitudinală, inima se aude clar pe stânga sau dreapta abdomenului.

Dezavantajul acestei metode de examinare este incapacitatea de a determina poziția fătului în prezentare transversală în cazul unui exces de lichid amniotic, dezvoltarea mai multor fetuși și creșterea tonusului uterin.

Ecografia obstetricală

La ecografie se determină foarte bine poziția fătului, chiar și cu sarcini multiple și alți factori. Determinarea garantată 100% a locației bebelușului nu depinde de vârsta gestațională.

Este de remarcat faptul că o ecografie făcută la 20 de săptămâni sau mai devreme nu ar trebui să deranjeze viitoarea mamă. O astfel de perioadă este prea scurtă pentru a determina patologia. Dar atunci când identificați o clinică la o dată ulterioară, merită să respectați anumite reguli și recomandări ale medicului.

Examen vaginal

Informațiile despre plasarea copilului pot fi obținute folosind un examen vaginal. Se efectuează cu puțin timp înainte de sfârșitul sarcinii și în momentul debutului travaliului, când lichidul amniotic nu a plecat încă.

Dacă partea prezentă a fătului nu este simțită în timpul palpării, aceasta indică plasarea sa incorectă.

Dacă inelul uterin s-a deschis cu 4 cm sau mai mult, iar vezica fetală a explodat, studiul se efectuează cu mare atenție pentru a nu provoca complicații ale travaliului asociate cu prolapsul ansei cordonului ombilical sau al membrului fetal. Apele turnate permit medicului obstetrician să sondeze partea superioară a firimiturii - coaste, axile, mâner.

Urmăriți un videoclip despre poziția incorectă a fătului:

Cum este sarcina

Locația transversală a fătului în uter perturbă rareori procesul de sarcină în ansamblu. Dar pentru o astfel de boală este tipic să provoace întreruperea precoce a sarcinii în etapele ulterioare, în aproximativ 30% din toate cazurile.

În acest caz, nu există caracteristici evidente ale cursului sarcinii. Și, începând cu a 38-a săptămână, lichidul amniotic poate pleca, drept urmare va fi necesară spitalizarea imediată a gravidei. Placenta previa marginală în poziție transversală poate, de asemenea, agrava procesul de gestație. Cu o presiune crescută pe partea inferioară a uterului, placenta se poate deplasa spre orificiul uterin, provocând sângerare.

Dacă o prezentare transversală a fost diagnosticată la o perioadă de 28 de săptămâni, viitoarea mamă ar trebui să respecte câteva reguli de conduită:

pentru a evita ruperea sacului amniotic, reduceți activitatea fizică;
nu ridicați greutăți;
a dormi mai mult;
nu neglija examenele medicale;
efectuați exerciții pentru corectarea poziției fătului.

În ceea ce privește întrebarea dacă este posibil să purtați un bandaj dacă copilul este diagnosticat ca fiind întins, este mai bine să consultați un medic. Dar deseori purtarea unui bandaj este prescrisă în mod special de un ginecolog, deoarece ajută la distribuirea uniformă a greutății abdomenului, ceea ce reduce sarcina pe partea inferioară. Al doilea efect pozitiv este reducerea durerilor de spate și abdominale.

Dar trebuie avut în vedere că cu placenta previa joasă anterioară și alte patologii, bandajul nu poate fi purtat.

Alegerea bandajului trebuie luată cu atenție. Cei care au nascut deja recomanda sa il incerci atunci cand cumperi sau sa te consulti cu un medic obstetrician-ginecolog care iti va spune marimea corecta.

Separat, merită menționată posibilitatea schimbării poziției înainte de începerea nașterii. În acest scop, obstetricienii cu experiență la 35-36 de săptămâni efectuează o rotație externă a fătului. Anterior, această tehnică era des practicată, dar obstetrica modernă tratează această metodă cu dispreț.

Utilizarea rară a loviturii obstetricale este asociată cu numeroase contraindicații:

mai mulți copii în pântec;
prezentarea placentară;
placentație scăzută;
amenințarea unei nașteri anticipate;
patologia apelor fetale;
probleme cu vasele cordonului ombilical;
sângerare.

Pot apărea complicații în timpul sau după procedură. De exemplu, desprinderea placentară sau ruptura uterină. Prin urmare, punerea în aplicare a loviturii de stat necesită îndemânare maximă din partea medicului obstetrician. Pentru a evita consecințele negative, trebuie să cunoașteți locația și poziția bebelușului și să vă puteți întoarce astfel încât spatele să nu fie în spate (întors spre peretele din spate al uterului).

Dacă, pe măsură ce se apropie nașterea, copilul nu a luat poziția longitudinală corectă și nu există nicio modalitate de a o întoarce, atunci este prescrisă o operație cezariană pentru diagnostic.

Complicații posibile

Principalele motive asociate cu minciuna incorectă a copilului în uter pot duce la următoarele complicații:

Evacuarea prematură a lichidului amniotic, mai ales rapidă, poate duce la prolapsul membrului copilului printr-un faringe deschis.
Alergarea culcat transversal duce la prinderea cordonului ombilical din cauza prolapsului acestuia, care perturbă fluxul sanguin și poate duce la moartea bebelușului.
Ruptura organelor genitale interne are loc din cauza poziției transversale neglijate, când, din cauza impactului umărului fătului în pelvisul mic al mamei, uterul începe o contracție activă (aceasta duce la întinderea sa puternică în segment inferior). Doar o operație cezariană în timp util va salva mama și copilul de la moarte.
Ca urmare a unei perioade lungi de timp anhidre, o infecție poate pătrunde în interior, provocând coriamnionită, ducând la peritonită și otrăvire a sângelui.
Activitatea prelungită de muncă poate duce la hipoxie fetală.
Moartea bebelușului poate apărea din cauza îndoirii corpului său în regiunea toracică în momentul începerii trecerii prin canalul de naștere. O astfel de inflexiune nu lasă nicio șansă de supraviețuire.

Tactica de a conduce nașterea

În cazuri rare, nașterea se încheie de la sine, fără consecințe patologice. Dar un astfel de rezultat al evenimentelor este posibil numai atunci când fătul este mic sau prematur. Apoi se poate întoarce în mod independent în timpul nașterii într-o poziție longitudinală și iese cu capul sau fesele înainte.

Dacă copilul este îndoit „în jumătate” și merge cu spatele, primește răni multiple care sunt incompatibile cu viața. Nașterea se încheie cu moartea copilului.

În alte cazuri, se face o operație cezariană pentru a ajuta la poziția greșită.

Cea mai frecventă complicație cu patologia existentă este scurgerea prematură a lichidelor intrauterine. Acest lucru poate provoca activitate de muncă la o femeie. Dacă nu există semne periculoase de complicații, este posibil să se efectueze o lovitură obstetricală în procesul de naștere. Are denumirea de „lovitură de stat combinată” deoarece procesul constă în întoarcerea bebelușului cu o mână în interiorul pântecului, iar cealaltă – în exterior. Această metodă este folosită mai des în cazul sarcinii multiple, dacă primul copil s-a născut deja singur, iar al doilea se află în față.

Gimnastica corectiva in pozitia transversala a fatului

Există o modalitate de a întoarce copilul fără a recurge la o lovitură obstetricală și la alte metode. Deoarece tratamentul nu se efectuează în acest caz, puteți corecta situația cu gimnastică corectivă.

Cu toate acestea, există anumite contraindicații pentru efectuarea acestor exerciții:

scurgeri și sângerare;
excesul sau lipsa de lichid amniotic;
tumori, cicatrici și neoplasme în uter;
creșterea tonusului uterului;
sarcina multiplă;
patologia placentei;
încălcarea activității vaselor ombilicale.

Prin urmare, atunci când se prescrie o astfel de gimnastică, trebuie studiată istoricul bolii și desfășurarea sarcinii femeii.

Complexul de gimnastică include diverse exerciții de înot, fizice și de respirație, cum ar fi:

înclinarea sau ridicarea bazinului;
"Kitty";
jumătate de pod;
postura genunchi-cot și altele.

Gimnastica după metoda lui I.F.Dikan, care se desfășoară încă din săptămâna a 29-a, s-a dovedit bine. Constă în trei repetări de întoarceri dintr-o parte în cealaltă, când culcat pe o parte durează 15 minute între ture.

Există și alte metode, dar toate pot fi efectuate numai cu recomandarea unui medic.

Este important să știi să dormi în poziție transversală culcat. Cel mai confortabil este ca copilul sa fie cu capul in jos, asa ca mama ar trebui sa aleaga o pozitie de dormit in functie de locatia bebelusului, adica sa doarma pe partea in care se afla capul lui.

Concluzie

Intervenția chirurgicală în poziție transversală se justifică pe deplin. Această abordare reduce semnificativ rata mortalității unuia sau ambilor participanți la naștere (mamă și copil) și contribuie, de asemenea, la absența complicațiilor în momentul travaliului. Acest lucru este dovedit de numeroasele recenzii pozitive ale femeilor care au născut în siguranță.

Purtarea fătului la primipare și la femeile care au născut mai devreme în 0,5-0,7% din cazuri poate fi însoțită de localizarea sa incorectă - transversală. În același timp, la primiparas, o astfel de problemă este remediată de 10 ori mai rar. Importanța diagnosticării și corectării poziției transversale se datorează faptului că, în caz de inacțiune, probabilitatea unei anomalii progresive a procesului de naștere crește, inclusiv scurgerea prematură a apei, traumatisme și perforarea uterului, moartea fătului și / sau mama.

O altă variantă a locației distorsionate a fătului este poziția oblică. În acest caz, axele fătului și uterului se intersectează, creând două unghiuri acute și două obtuze. Capul sau partea pelviană a fătului este situată sub linia condiționată care leagă crestele iliace. Particularitatea acestui aranjament este că se poate schimba cu altul (corect sau incorect). În poziția transversală, este important să se stabilească tipul de poziție a fătului și poziția acestuia față de podeaua pelviană. În funcție de locația capului, se poate judeca pozițiile 1 (capul în stânga) și a 2-a (capul în dreapta) de astfel de tipuri: posterioară și anterioară (datorită cărui perete al uterului - posterior sau anterior - fătul). este situat cu spatele).

Cauzele poziției transversale a fătului

Circumstanțele care pot provoca o poziție transversală sau oblică a fătului pot fi grupate după cum urmează.

Grupa 1. Condiții în care există un nivel anormal de activitate fetală. Ce înseamnă atât hiperactivitate, cât și hipermobilitate, cât și inerție, dezvoltarea inactivă a fătului. Printre factorii de creștere a nivelului de mobilitate se disting polihidramnios, slăbirea excesivă a pereților uterului etc.. Printre motivele limitării activității se numără oligohidramnios, o dimensiune semnificativă a fătului, creșterea tonusului uterin etc.

Grupa 2 motive anatomice. Factori precum placenta previa sau neoplasmele din segmentul inferior uterin, împreună cu malformațiile fetale, împiedică localizarea optimă a acestuia intrauterin.

Diagnosticul poziției transversale a fătului

Abaterile de la norma în poziția fătului sunt diagnosticate de un obstetrician pe baza rezultatelor unui examen vaginal și/sau manual. Forma abdomenului poate indica tipul de poziție anormală a fătului: dacă abdomenul este întins în diagonală, poziția este oblică; dacă există întindere pe orizontală, poziția este transversală. Norma este considerată a fi o formă ovală alungită a abdomenului. De asemenea, este important și nivelul circumferinței abdominale, ținând cont de perioada de gestație, de nivelul fundului uterului și a planșeului pelvin în ansamblu.

În timpul examinării manuale, partea fătului care este situată la nivelul pelvinului nu este determinată. În conformitate cu poziția fătului (primul sau al doilea), puteți simți capul: la stânga sau la dreapta buricului gravidei. În regiunea ombilicală, bătăile inimii fetale pot fi auzite dacă poziția este transversală. În unele cazuri (pe fundalul poli- sau oligohidramnios, creșterea tonusului uterin), este dificil să se determine poziția adevărată a fătului. Dacă există obstacole pentru a determina cu exactitate poziția, puteți recurge la diagnosticarea cu ultrasunete.

Trebuie subliniată lipsa de informație a studiilor care sunt efectuate la începutul procesului de naștere și cu o vezică fetală intactă. Acest lucru se datorează faptului că, cu o structură integrală a vezicii urinare, nu este posibil să se determine cu exactitate locația părților fătului care sunt potențial predispuse la prezentare. Dimpotrivă, evacuarea apei și o anumită deschidere a faringelui (de la 4 cm) face posibilă identificarea părților anatomice ale fătului, iar dacă mânerul fetal este prezentat din faringe, se poate discuta despre poziția sa transversală. .

Riscuri ale poziției transversale a fătului

De obicei, cursul general al sarcinii nu este complicat de prezența unei poziții transversale a fătului. Dar uneori o astfel de abatere poate contribui la dezvoltarea travaliului prematur și, în combinație cu placenta previa, localizarea transversală poate provoca sângerare. Ca urmare a descărcării rapide a apei, există riscul apariției unui număr de complicații, printre care se numără poziția transversală neglijată a fătului. De asemenea, este posibil ca cordonul ombilical sau alte părți ale fătului să cadă, care este plin de dezvoltarea unui proces infecțios (cu peritonită ulterioară, sepsis).

Dacă fătul se află într-un mediu anhidru mai mult de 0,5 zile, atunci se dezvoltă înfometarea de oxigen și asfixia fetală ulterioară. Poziția transversală prelungită a fătului într-un mediu anhidru cu travaliu progresiv poate duce la ruptura uterină. În cazuri rare, dacă aceasta a fost precedată de complicații ale sarcinii, fătul este prematur și se observă poziția sa transversală, este posibilă o torsiune arbitrară (auto-torsionare) a fătului, urmată de prezentarea podală sau a capului. De asemenea, această situație este posibilă cu moartea fetală intrauterină.

Tactici de efectuare a travaliului în poziția transversală a fătului

Până la sfârșitul ultimului trimestru, nu este nevoie să vorbim despre stabilitatea oricărui tip de malpoziție a fătului. Deci, dacă un obstetrician-ginecolog a diagnosticat o localizare transversală timp de până la 36 de săptămâni, se crede că fătul încă o poate schimba singur. Dar, în orice caz, pentru a exclude diferite tipuri de anomalii de dezvoltare și pentru a identifica adevăratele cauze ale poziției incorecte a fătului, precum și pentru a dezvolta un plan de obstetrică, o examinare ginecologică este indicată pentru o femeie însărcinată. Dacă fătul se află într-o poziție greșită din a 30-a săptămână de gestație, în absența contraindicațiilor, femeii însărcinate i se poate prescrie un set special de exerciții, a căror implementare, sub supravegherea unui medic, ajută la normalizarea pozitia fatului. Pe lângă gimnastică, se arată că o femeie însărcinată ia o poziție laterală orizontală, care are și un efect constructiv. Până la sfârșitul celor 36 de săptămâni, putem vorbi despre o anumită stabilitate în poziția fătului, prin urmare, o femeie însărcinată ar trebui internată în spital dacă a fost diagnosticată cu o poziție intrauterină transversală pentru a prezice nașterea și a alege tactica optimă de obstetrică. îngrijire.

Dacă mai devreme se folosea tehnica rotației obstetricale (rotația externă) pentru a schimba poziția fătului, astăzi este folosită extrem de rar. Acest lucru se datorează faptului că este important să se elimine cauzele schimbării poziției, pe care tehnica nu le permite, iar fătul poate reveni în curând la aceeași poziție incorectă. Rareori, rotația obstetricală poate provoca leziuni mecanice ale fătului sau lipsa de oxigen a acestuia, desprinderea placentară și/sau ruptura uterină. Se crede că poziția incorectă (inclusiv transversală) a fătului este o indicație pentru o operație cezariană planificată. De asemenea, intervenția chirurgicală trebuie efectuată dacă există complicații precum placenta previa, modificări ale structurii pereților uterului, prezența cicatricilor pe aceștia, un făt post-term sau hipoxia acestuia. Dacă poziția transversală este începută dintr-un motiv oarecare și cordonul ombilical sau mânerul fetal prolapsează, atunci încercările de fixare a părților căzute pot avea consecințe adverse și, prin urmare, sunt inacceptabile în obstetrică și ginecologie.

După ce se stabilește dezvăluirea completă a colului uterin, devine posibilă corectarea mecanică a poziției fătului prin pedicularea obstetricală cu extracția ulterioară a fătului. Dar o astfel de tehnică poate avea un rezultat negativ, de aceea este justificată numai în cazul sarcinii multiple, când un făt are o poziție transversală, precum și în cazul nașterii timpurii. Dacă poziția transversală este neglijată în mod semnificativ, fătul este într-un mediu anhidru pentru o lungă perioadă de timp, se observă un proces infecțios evident și există riscul decesului fetal, atunci se efectuează o histerectomie, se creează condiții pentru scurgerea conținutului. a cavităţii abdominale. Dacă apare moartea intrauterină a fătului, se efectuează distrugerea acestuia, urmată de extracție.

Tip