Acasă » Abdomen » Forma atonică a simptomelor de paralizie cerebrală. Clasificarea diferitelor forme și tipuri de paralizie cerebrală și caracteristicile acestora

Forma atonică a simptomelor de paralizie cerebrală. Clasificarea diferitelor forme și tipuri de paralizie cerebrală și caracteristicile acestora

Din momentul nașterii, se dezvăluie eșecul reflexelor motorii congenitale: nu există reflexe de sprijin, mersul automat, reflexele de târâre, de protecție și de apucare sunt slab exprimate sau absente. Scăderea tonusului muscular (hipotensiune arterială). Reflexul de ajustare la cap și reflexele de reglare a lanțului sunt întârziate semnificativ în dezvoltarea lor. Astfel de pacienți încep să stea independent la 1-2 ani, să meargă - 6 ani. De regulă, cu această formă sunt afectate traseul fronto-punte-cerebelos, lobii frontali și cerebelul. Simptomele caracteristice sunt ataxia, hipermetria, tremorul intenționat. 60-70% dintre copii au tulburări de vorbire și întârziere dezvoltare mentală. Când lobii frontali sunt afectați, se observă euforie, agitație și dezinhibiție.

Tulburări ale sistemului nervos autonom

Leziunile cerebrale în paralizia cerebrală provoacă, de asemenea, o încălcare a sistemului nervos autonom. La copiii mici, tulburările sistemului nervos autonom se pot manifesta prin scăderea sau lipsa poftei de mâncare, tulburări de somn, anxietate generală, febră periodică, regurgitare, vărsături, sete, constipație, diaree. Copiii mai mari pot prezenta transpirație crescută, în special a suprafețelor palmare ale mâinilor și tălpilor picioarelor (hiperhidroză), răceală și cianoză a mâinilor și picioarelor (acrocianoză), tulburări gastrointestinale, dereglarea sistemului cardiovascular și respirator, tulburări trofice. Dacă sistemul nervos autonom este perturbat, se poate observa și o perversiune a reactivității imunologice, care este însoțită de răceli frecvente și de apariția proceselor inflamatorii cronice.

Tulburări de vorbire

După prima respirație, nou-născutul țipă, de parcă ar fi anunțat lumea despre prima sa victorie asupra forțelor gravitației. Ulterior, în prima lună de viață, strigătul va fi singurul semnal lumea de afara despre disconfortul trăit de corpul nou-născutului.

Pe baza plânsului și reflexelor automatismului oral (sugerea, înghițirea, proboscisul, căutarea), cu condiția păstrării auzului, se va forma vorbirea copilului.

Se disting următoarele forme de tulburări de vorbire:

disartrie

Disartria se caracterizează printr-o încălcare a pronunțării sunetului și a vocii. În funcție de cauzele pronunțării sunetului și ale vocii, se disting următoarele disartrii:

a) pseudobulbară.

Cu disartria pseudobulbară, o creștere a tonusului mușchilor limbii, mușchii circulari ai gurii, feței și gâtului duce la restricția mișcărilor voluntare în aparatul articulator. Natura creșterii tonului depinde în mare măsură de influență reflexe tonice. Leziunile tractului cortico-nuclear și ale nervilor cranieni duc la eșecul funcției nervilor glosofaringieni, în timp ce există o încălcare a formării vocii, respirație, dificultăți de mestecat, sufocare în timpul meselor, creșterea salivației etc. (sindroame pseudobulbare și bulbare). ).

Prezența diferitelor sinchineze în mușchii articulatori și scheletici complică și mai mult pronunția sunetului și a cuvintelor.

Pseudobulbară disartrie se observă în formele spastice de paralizie cerebrală (hemiplegie dublă, diplegie spastică și hemipareză).

b) cerebelos.

Cu disartria cerebeloasă, ca urmare a hipotensiunii mușchilor articulatori, buzele sunt flasce, limba este subțire, aplatizată în cavitatea bucală. Hipotonia mușchilor articulari și discronizarea respirației, fonației, articulației (din cauza tulburărilor cerebeloase) duc la faptul că vorbirea este lentă, sacadată, estompând spre finalul frazei (vorbire scanată).

Disartria cerebeloasă se observă în forma atonică-astatică de paralizie cerebrală.

c) extrapiramidal.

Disartria extrapiramidală se observă în forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale. Hiperkinezia în această formă a bolii se extinde la mușchii limbii, buzelor, feței, diafragmei, mușchilor intercostali, ceea ce duce la o dificultate semnificativă în netezimea și proporționalitatea articulațiilor succesive ale vorbirii.

Tonul mușchilor articulatori este perturbat de tipul de distonie, care se poate schimba dramatic sub influența reflexelor tonice, a stărilor emoționale ale copilului și a diverșilor factori externi.

Anartria.

În legătură cu o încălcare accentuată a tonului în mușchii articulatori, o leziune pronunțată a căilor corticale - nucleare, există o absență completă sau aproape completă a pronunției sunetului. Anartria poate apărea mai des - cu hemiplegie dublă.

Alalia.

Aceasta este o subdezvoltare sistemică a vorbirii ca urmare a deteriorării zonelor corticale a vorbirii. Spre deosebire de disartrie, aparatul motor al vorbirii cu alalia este intact.

În funcție de înfrângerea uneia sau altei zone corticale de vorbire, se disting următoarele alalie:

a) Motor (expresiv).

Cu această formă de alalia, există dificultăți în trecerea de la un cuvânt la altul sau subdezvoltarea abilităților de articulare corectă.

c) atingere.

Cu această formă de alalia, înțelegerea vorbirii adresate este afectată.

Pierderea auzului

Chiar înainte de naștere, fătul răspunde cu mișcare la un stimul sonor. După naștere, un nou-născut reacționează la un sunet ascuțit prin închiderea pleoapelor, neliniște, modificarea ritmului respirator și întoarcerea capului. La doua luni copilul incepe sa intoarca capul sau ochii la sunet, sa raspunda la vocea mamei, la 3-4 luni aceasta reactie devine permanenta.

La 6-25% dintre copiii cu paralizie cerebrală se observă afectarea auzului de la un grad ușor de scădere până la surditate completă. Auzul este cel mai adesea afectat la pacienții cu formă hiperkinetică de paralizie cerebrală (la 30% dintre copii).

Cu un grad ușor de afectare a auzului, de regulă, auzul pentru tonuri înalte are de suferit, în timp ce pronunția sonoră a frecvențelor înalte este perturbată. Copilul pur și simplu nu folosește sunete precum - in, k, s, f, sh în vorbirea sa. La unii pacienți, auzul fonemic este subdezvoltat cu o încălcare a diferențierii fonemelor apropiate (ba - pa, wa - fa etc.). Această categorie de pacienți are dificultăți în a învăța să citească și să scrie. Într-o scrisoare de dictare, astfel de pacienți fac multe greșeli. În unele cazuri, există fluctuații perceptia auditiva: pacientii in unele perioade ale vietii incep sa auda mai bine, in unele - mai rau. Fluctuațiile în gradul de pierdere a auzului depind cel mai adesea de fluctuațiile presiunii intracraniene.

În unele cazuri, există o sensibilitate crescută la stimulii sonori, care este însoțită de o creștere a tonusului muscular, creșterea hiperkinezei și tulburări de vorbire.

Orice deficiență de auz va duce la o întârziere dezvoltarea vorbirii, iar cu o scădere bruscă a auzului, vorbirea nu se formează deloc.

Datele clinice privind deficiența de auz pot fi confirmate deja în primele luni de viață ale unui copil prin examinarea potențialelor evocate auditive corticale lente, iar de la 5-6 ani - folosind audiometrie.

deficiență vizuală

Un nou-născut reacționează la o sursă de lumină prin închiderea reflexă a pleoapelor și o ușoară aruncare a capului pe spate. La două luni de viață apare un reflex de clipire, care apare atunci când un obiect se apropie de ochi, la trei luni - fixează privirea asupra obiectului, urmărește obiecte, la 4 luni - întinde mâna la jucărie și o apucă, la 6 luni - se uită de la obiect la obiect, examinează jucăria.

Copiii cu paralizie cerebrală pot prezenta o scădere a acuității vizuale, tulburări ale câmpului vizual, erori de refracție, strabism (convergent, divergent, unilateral, bilateral), pareza privirii, modificări ale fundului de ochi, tulburări optic-gnostice.

Probleme mentale

Secvența de formare a funcțiilor motorii, vorbirii și mentale umane este programată de codul genetic. Formarea funcțiilor motorii, mentale și de vorbire este rezultatul dezvoltării creierului. Dovada acestui lucru este că în primul an de viață al unui copil, masa creierului crește de 3,5 - 4 ori.

În succesiunea dezvoltării funcțiilor umane, este stabilit un program al unui sistem de auto-dezvoltare: dezvoltarea vorbirii, a psihicului, a mișcărilor stimulează dezvoltarea creierului. La rândul său, dezvoltarea creierului stă la baza dezvoltării ulterioare a funcțiilor mentale, de vorbire și motorii. Acesta este motivul pentru potențialul enorm al funcțiilor mentale, al vorbirii, al mișcărilor umane.

În dezvoltarea lor, toate cele mai importante funcții umane sunt interconectate între ele: dezvoltarea sau întârzierea formării uneia dintre ele stimulează sau inhibă activitatea funcțională a altora. Astfel, copiii oligofrenici fără analizor motor aparent afectat stăpânesc statica și locomoția mult mai târziu, adică încep să stea, să stea în picioare și să meargă mai târziu. Toate mișcările lor se dovedesc a fi incomode, lipsite de oportunități de îmbunătățire ulterioară. Deși s-ar părea că aparatul vorbire-motor este păstrat, vorbirea se formează și ea cu întârziere și rămâne elementară și inexpresivă.

Un copil se naște cu ignoranță absolută despre sine, corpul său și lumea din jurul lui. Pentru ca cunoștințele să apară, este nevoie de experiență adecvată, care va fi procesată de creier și manifestată sub forma anumitor funcții mentale. Copilul poate dobandi aceasta experienta cu ajutorul informatiilor pe care creierul le primeste din lumea exterioara prin sistemul de analizatori: auz, vedere, atingere, miros, aferentaie proprioceptiva.

Deja în primele luni de viață, copilul, atingându-și pieptul, fața, gura și apoi alte părți ale corpului, datorită analizoarelor tactile, kinestezice, vizuale, își dezvoltă percepția corpului. Cu ajutorul analizoarelor kinestezice, vizuale, vestibulare - formează cunoștințe despre părțile corpului. Ulterior, copilul ia jucăriile în mâini, le trage în gură, le manipulează și se formează cunoștințe despre obiectele din jur, forma, consistența acestora etc.

Stăpânirea mersului independent are un impact calitativ asupra dezvoltării mentale, deoarece extinde foarte mult granițele de cunoaștere cu spațiul și lumea exterioară și vă permite să comunicați cu semenii și adulții la un nivel diferit. Se știe că, dacă un copil dobândește mai întâi capacitatea de a merge independent la o vârstă mai înaintată (chiar și la vârsta de 8-15 ani), caracteristicile sale mentale se îmbunătățesc și ele semnificativ.

Deteriorarea creierului în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a fătului și în timpul nașterii poate provoca una sau alta tulburare mintală. Mai mult, natura unui defect psihic depinde de gradul de afectare a creierului și de durata acțiunii. factori nocivi. Când creierul este deteriorat în prima jumătate a sarcinii, de regulă, există o subdezvoltare grosolană a intelectului. Cu leziuni cerebrale în a doua jumătate a sarcinii mamei sau în timpul nașterii, tulburările mintale sunt de natură mozaic. Se știe că după naștere, creierul copilului se dezvoltă intens, iar în legătură cu aceasta ar putea fi compensate o serie de disfuncții cerebrale. Cu toate acestea, la copiii cu paralizie cerebrală, încă din primele luni de viață, dezvoltarea creierului poate fi afectată semnificativ din cauza tulburărilor motorii, a tulburărilor vizuale, sonore, a percepției kinestezice, a întârzierilor în formarea vizual-auditiv, vizual-motor-kinestezic și alte conexiuni, de ex. un copil care suferă de paralizie cerebrală deja în primul an de viață este lipsit de mulți stimuli și nevoi importante programate de codul genetic (adică expus la diverse privațiuni):

1. Încălcări ale aferentării proprioceptive, vederii, auzului duc la deprivarea senzorială, ceea ce are un impact negativ semnificativ asupra dezvoltării creierului copilului și, în consecință, asupra dezvoltării funcțiilor sale mentale.

2. Tulburările de vorbire, motorii, senzoriale duc la scăderea contactului copilului cu semenii, cu părinții și adulții, în legătură cu care copilul este supus deprivării emoționale și sociale.

Astfel, lipsa stimulilor la un copil care suferă de paralizie cerebrală duce la subdezvoltarea structurilor corticale și subcorticale ale creierului, care se reflectă într-o serie de tulburări mintale: încălcarea percepției spațiale, schema corporală, sfera emoțional-volițională, constructive. praxis, dezvoltarea personalității, percepția, scăderea stocului de informații și reprezentări (retard mental).

Munca corecțională și pedagogică în predarea copiilor cu paralizie cerebrală .

Principalele direcții de lucru corectiv asupra formării funcțiilor motorii implică un efect complex, sistemic, inclusiv medicamente, fizioterapie și tratament ortopedic, diverse masaje, kinetoterapie, direct legată de lecțiile de cultură fizică, muncă, cu dezvoltarea și corectarea mișcărilor în toate momentele de regim,

Lucrările de logopedie pentru toate formele de tulburări de vorbire se bazează pe luarea în considerare a datelor dintr-o analiză patogenetică a structurii unui defect de vorbire. În acest caz, este necesar să se identifice defectul principal, tulburările secundare și reacțiile compensator-adaptative ale copilului. Lucrarea vizează întotdeauna dezvoltarea tuturor aspectelor activității de vorbire a copilului.

Lucrările asupra abilităților motorii articulatorii se desfășoară în strânsă unitate cu exercițiile de fizioterapie pe fondul terapiei medicamentoase strict individualizate.

Educația copiilor cu tulburări ale sistemului musculo-scheletic se realizează într-un tip special de școală - școli-internat (școli) pentru copii cu consecințele poliomielitei și paraliziei cerebrale. Aceste școli acceptă copii de vârstă școlară care se deplasează independent și nu necesită îngrijire individuală. Școlile au o clasă pregătitoare, unde sunt acceptați copiii cu vârsta de șapte ani. Copiii cu paralizie cerebrală sunt alocați la clase speciale din școală,

Pe măsură ce sănătatea este restabilită, pe baza încheierii unui consult psihologic, medical și pedagogic, elevii pot fi transferați la o școală de învățământ general sau la un internat general.

La sfârșitul școlilor de nouă și unsprezece ani, consiliul pedagogic oferă absolvenților recomandări adecvate pentru angajare. Încadrarea în muncă a absolvenților de școală, care până la final sunt invalidi din grupele 1-2, se realizează de către autoritățile de securitate socială.

hemiplegie dublă

Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală care apare cu leziuni cerebrale semnificative în această perioadă viata intrauterina.

Tulburările de mișcare sunt detectate deja în perioada neonatală, de regulă, nu există reflex de protecție, toate reflexele tonice sunt exprimate brusc.

Funcțiile brațelor și picioarelor sunt practic absente. Dezvoltarea psihică a copiilor este de obicei la nivelul retardului mintal într-un grad moderat sau sever.

Diplegie spastică

Aceasta este cea mai comună formă de paralizie cerebrală, cunoscută sub numele de boala sau sindromul lui Little. În ceea ce privește prevalența tulburărilor motorii, diplegia spastică este tetrapareză (adică brațele și picioarele sunt afectate), dar membrele inferioare sunt afectate într-o măsură mult mai mare.

La copiii cu diplegie spastică se observă adesea retard mintal secundar, 30-35% dintre copii suferă de retard mintal în grad ușor. 70% au tulburări de vorbire sub formă de disartrie, mult mai rar sub formă de alalie motorie.

În funcție de severitatea tulburărilor motorii, există grade severe, moderate și ușoare de diplegie spastică.

Forma hemiparetică

Cu această formă, o parte a corpului este afectată, partea stângă cu o leziune a creierului pe partea dreaptă și partea dreaptă cu una pe partea stângă. Cu această formă de paralizie cerebrală, membrul superior este de obicei mai grav afectat. Hemipareza pe partea dreaptă este mai frecventă decât pe partea stângă.

Forma hipercinetică

Forma atonică-astatică

formă mixtă

Cu acesta, există combinații ale tuturor formelor de mai sus: spastic-hipercinetic, hiperkinetic-cerebelos etc. Tulburările de vorbire și intelect apar cu aceeași frecvență.

5. Etiologia și patogeneza paraliziei cerebrale

Termenul „paralizie cerebrală infantilă” cuprinde sindroamele tulburărilor de mișcare care rezultă din afectarea creierului pe primele etape ontogenie.

Patogenia paraliziei cerebrale

Modificările structurale ale creierului la copiii cu paralizie cerebrală sunt împărțite în două grupuri:

Modificări nespecifice în celulele în sine;

Modificări asociate cu dezvoltarea afectată a creierului, adică cu disonogeneză.

Cele mai vulnerabile sunt acele procese în care sunt mai active acest moment. Acest lucru poate explica varietatea modificărilor morfologice observate în creierul copiilor decedați cu paralizie cerebrală.

Există o relație între severitatea deteriorării cortexului cerebral și manifestările clinice ale tulburărilor de mișcare.

Paralizia cerebrală este o afecțiune reziduală, adică. nu are un curs progresiv. Cu toate acestea, pe măsură ce copilul se dezvoltă, se pot schimba diferite manifestări ale insuficienței motorii, a vorbirii și a altor funcții mentale, ceea ce este asociat cu dinamica legată de vârstă a relațiilor morfo-funcționale ale creierului în curs de dezvoltare patologic. În plus, manifestările mai pronunțate ale decompensării pot fi determinate de discrepanța tot mai mare între capacitățile sistemului nervos central deteriorat și cerințele pentru mediu inconjurator pe măsură ce copilul crește. Fenomenele de decompensare pot crește și odată cu complicarea tulburărilor motorii prin diverse sindroame patologice neurologice și psihopatologice. Dintre acestea, cele mai importante sunt: sindromul hipertensiv-hidrocefalic, sindromul convulsiv, sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale, sindromul cerebrastenic persistent.

Baza paraliziei cerebrale este deteriorarea intrauterină sau perinatală a creierului copilului sub influența diverșilor factori adversi care au acționat în timpul perioada prenatală dezvoltare și (sau) în momentul nașterii. În cazuri mai rare (aproximativ 2-3%), un factor genetic poate juca un rol în apariția paraliziei cerebrale.

Factori prenatali

Există de obicei 3 grupe de acești factori:

1. starea de sănătate a mamei;

2. abateri în timpul sarcinii;

3. factori care perturbă dezvoltarea fătului.

Factori postnatali

În etapa postnatală, se disting următoarele cauze ale abaterilor:

Leziuni: craniu și oase, hematoame subdurale etc.;

Infecții: meningită, encefalită, abces cerebral;

Intoxicaţie: substante medicinale, antibiotice (streptomicina), plumb, arsenic etc.;

Deficit de oxigen: sufocare, înec
si etc.;

Cu neoplasme și alte anomalii dobândite la nivelul creierului: tumori cerebrale, chisturi, hidrocefalie etc.

Un număr semnificativ de cazuri de paralizie cerebrală sunt clasificate ca un grup cu etiologie necunoscută (după unii autori, până la 30% din cazuri).

6. Diplegie spastică. Caracteristici clinice

La copiii cu diplegie spastică se observă adesea retard mintal secundar, care poate fi eliminat până la vârsta de 6-8 ani dacă tratamentul este început devreme și efectuat corespunzător; 30-35% dintre copiii cu diplegie spastică suferă de retard mintal ușor. 70% au tulburări de vorbire sub formă de disartrie, mult mai rar sub formă de alalie motorie.

Severitatea tulburărilor de vorbire, psihice și motorii variază în funcție de gamă largă. Acest lucru se datorează timpului și puterii acțiunii factorilor nocivi. În funcție de severitatea leziunii cerebrale, deja în perioada neonatală, reflexele motorii congenitale sunt slab exprimate sau nu apar deloc: de protecție, târâș, sprijin, mișcări de pas ale nou-născutului etc., adică baza este încălcată, pe baza cărora se formează reflexele de instalare. Reflexul de apucare, dimpotrivă, este întărit cel mai adesea, la fel ca și reflexele tonice: cervical, labirint; iar gradul de severitate a acestora poate crește cu 2-4 luni. viaţă.

Tonul mușchilor limbii este puternic crescut, astfel încât este adus la rădăcină, iar mobilitatea sa este brusc limitată. Ochii copilului se ridică. Astfel, funcțiile viziunii și ale vorbirii sunt atrase într-un cerc vicios.

Cu un reflex tonic tonic pronunțat al gâtului, atunci când capul este flectat, apare o postură de flexie la nivelul brațelor și o postură extensoare la nivelul picioarelor, iar când capul este extins, dimpotrivă, se produce extensia brațelor și flexia picioarelor. . Această legătură rigidă a reflexelor tonice cu mușchii cu 2-3 ani duce la formarea de sinergii patologice persistente și, ca urmare, la posturi și atitudini vicioase persistente.

Până la vârsta de 2-3 ani, posturile și atitudinile vicioase devin persistente, iar din acel moment, în funcție de severitatea tulburărilor motorii, se disting grade severe, moderate și ușoare de diplegie spastică.

Copii cu severă incapabil să se deplaseze independent sau folosind cârje. Activitatea de manipulare a mâinilor lor este redusă semnificativ. Acești copii nu se servesc singuri sau parțial. Ei dezvoltă relativ rapid contracturi și deformări la toate articulațiile extremităților inferioare. 70-80% dintre copii au tulburări de vorbire, 50-60% - retard mintal, 25-35% - retard mintal. La acesti copii, de 3-7 ani sau mai mult, reflexele tonice nu sunt reduse si cu greu se formeaza reflexe de rectificare de ajustare.

Copii din grad mediu severitatea leziunii motorii se deplasează independent, deși cu o postură defectuoasă. Au o activitate manipulativă bine dezvoltată a mâinilor. Reflexele tonice sunt exprimate ușor. Contracturile și deformările se dezvoltă într-o măsură mai mică. Tulburările de vorbire se observă la 65-75% dintre copii, retard mintal - la 45-55%, la 15-25% - retard mintal.

Copii cu grad ușor Severitatea leziunilor motorii se remarcă prin stângăciune și încetinire a ritmului mișcărilor în mâini, o limitare relativ ușoară a volumului mișcărilor active la nivelul picioarelor, în principal în articulațiile gleznelor, o ușoară creștere a tonusului muscular. Copiii se mișcă independent, dar mersul lor rămâne oarecum defectuos. Tulburările de vorbire se observă la 40-50% dintre copii, retard mintal - la 20-30%, retard mintal - la 5%.

Din punct de vedere prognostic, diplegia spastică este o formă favorabilă a bolii în raport cu depășirea tulburărilor psihice și de vorbire și mai puțin favorabilă în raport cu formarea locomoției.

7. Hemiplegie dublă. Caracteristici clinice

Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală care apare cu leziuni cerebrale semnificative în perioada vieții intrauterine. Toate manifestari clinice sunt asociate cu modificări pronunțate distructiv-atrofice, extinderea spațiilor subarahnoidiene și a sistemului ventricular al creierului. Există un simptom pseudobulbar, salivație etc. Toate cele mai importante funcții umane sunt grav afectate: motorii, mentale, de vorbire.

Tulburările motorii sunt detectate deja în perioada neonatală, de regulă, nu există reflex de protecție, toate reflexele tonice sunt exprimate brusc: labirintic, cervical, reflex de la cap la corp și de la pelvis la corp. Reflexele de fixare a lanțului nu se dezvoltă; copilul nu poate învăța să stea, să stea și să meargă independent.

Funcțiile brațelor și picioarelor sunt practic absente. Predomină întotdeauna rigiditatea muşchilor, agravată sub influenţa 1 reflexe tonice intense rămase (cervicale şi labirintice). Datorită activității crescute a reflexelor tonice, copilul în poziție pe burtă sau pe spate are o postură de flexie sau extensie pronunțată (vezi Fig. 1). Când este susținut în poziție verticală, de regulă, există o postură extensor cu capul atârnat în jos. Toate reflexele tendinoase sunt foarte mari, tonusul muscular al brațelor și picioarelor este puternic afectat. Abilitățile motorii voluntare sunt complet sau aproape deloc dezvoltate [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Dezvoltarea psihică a copiilor este de obicei la nivelul retardului mintal într-un grad moderat sau sever.

Fără vorbire: anartrie sau disartrie severă.

Prognosticul pentru dezvoltarea în continuare a funcțiilor motorii, vorbirii și mentale este extrem de nefavorabil. Diagnosticul de „hemiplegie dublă” indică dizabilitatea completă a copilului.

8. Forma hemiparetică de paralizie cerebrală. Caracteristici clinice

Această formă a bolii se caracterizează prin leziuni ale brațelor și picioarelor unilaterale. În 80% din cazuri, se dezvoltă la copil în perioada postnatală timpurie, când, din cauza leziunilor, infecțiilor etc., sunt afectate căile piramidale emergente ale creierului. Cu această formă, o parte a corpului este afectată, partea stângă cu o leziune a creierului pe partea dreaptă și partea dreaptă cu una pe partea stângă. Cu această formă de paralizie cerebrală, membrul superior este de obicei mai grav afectat. Hemipareza pe partea dreaptă este mai frecventă decât pe partea stângă. Aparent, emisfera stângă, atunci când este expusă la factori nocivi, suferă în primul rând ca mai tânără din punct de vedere filogenetic, ale cărei funcții sunt cele mai complexe și mai diverse. 25-35% dintre copii au un grad ușor de retard mintal, 45-50% au retard mintal secundar, care poate fi depășit prin terapie de reabilitare în timp util. Tulburările de vorbire se observă la 20-35% dintre copii, mai des prin tipul de disartrie pseudobulbară, mai rar prin alalia motorie.

După nașterea unui copil cu această formă de paralizie cerebrală, se formează toate reflexele motorii înnăscute. Cu toate acestea, deja în primele săptămâni de viață pot fi detectate limitarea mișcărilor spontane și reflexele tendinoase înalte la nivelul membrelor afectate; reflexul de sprijin, mișcările de pas, târâșul sunt mai rău exprimate în piciorul paretic. Reflexul de prindere este mai puțin pronunțat în mâna afectată. Copilul începe să stea la timp sau cu o ușoară întârziere, în timp ce postura este asimetrică, ceea ce poate duce la scolioză.

Manifestările hemiparezei se formează, de regulă, în 6-10 luni de viață a unui copil, care cresc treptat (Fig. 3). Începând cu vârsta de 2-3 ani, principalele simptome ale bolii nu progresează, ele sunt în multe privințe similare cu cele observate la adulți. Tulburările de mișcare sunt persistente, în ciuda terapiei în curs.

Există 3 grade de severitate a formei hemiparetice de paralizie cerebrală: severă, moderată, ușoară.

La severă leziuni ale membrelor superioare și inferioare, încălcări pronunțate ale tonusului muscular sunt observate în funcție de tipul de spasticitate și rigiditate. Volumul mișcărilor active, în special în antebraț, mână, degete și picior, este minim. activitate manipulativă membrului superior practic absent. Mâna, lungimea tuturor falangelor degetelor, omoplatului și piciorul sunt reduse. În brațul și piciorul paretic se remarcă hipotrofie musculară și întârziere a creșterii osoase. Copiii încep să meargă singuri abia de la 3-3,5 ani, în timp ce există o încălcare gravă a posturii, se formează scolioza coloanei vertebrale și înclinația pelvină. La 25-35% dintre copii se detectează retard mintal, la 55-60% - tulburări de vorbire, la 40-50% - sindrom convulsiv.

La moderat leziunile funcției motorii, încălcări ale tonusului muscular, tulburări trofice, limitarea volumului mișcărilor active sunt mai puțin pronunțate. Funcția membrului superior este afectată semnificativ, dar pacientul poate lua obiecte cu mâna. Copiii încep să meargă independent de la 1,5-2,5 ani, șchiopătând pe un picior dureros, bazându-se pe antepicior. 20-30% dintre copii au retard mintal, 15-20% au retard mintal, 40-50% au tulburări de vorbire, iar 20-30% au sindrom convulsiv.

La grad ușor leziunile de încălcare a tonusului muscular și trofismul sunt nesemnificative, se păstrează volumul mișcărilor active ale mâinii, dar se remarcă stângacia mișcărilor. Copiii încep să meargă independent de la 1 an și 1 lună. - 1 an 3 luni fără a rula piciorul în piciorul afectat. La 25-30% dintre copii se observă retard mintal, la 5% - retard mintal, la 25-30% - tulburări de vorbire.

9. Forma hiperkinetică de paralizie cerebrală. Caracteristici clinice

Cauza acestei forme de paralizie cerebrală este cel mai adesea encefalopatia bilirubină ca urmare a boala hemolitica nou-născuți. Mai rar, cauza poate fi prematuritatea urmată de leziuni cerebrale traumatice în timpul nașterii, în care are loc o ruptură a arterelor care alimentează cu sânge nucleii subcorticali.

În starea neurologică a acestor pacienți, se observă hiperkinezii (mișcări violente), rigiditate musculară a gâtului, trunchiului și picioarelor. În ciuda deficiențelor motorii severe, oportunitate limitată nivel de autoservire dezvoltare intelectuala cu această formă de paralizie cerebrală este mai mare decât la cele precedente.

După nașterea unui astfel de copil, reflexele motorii congenitale sunt perturbate: mișcările congenitale sunt lente și limitate. Reflexul de supt este slăbit, coordonarea suptării, a înghițirii, a respirației este perturbată. În unele cazuri, tonusul muscular este redus. La 2-3 luni pot apărea spasme musculare bruște. Tonusul redus este înlocuit cu distonie. Reflexele în lanț de reglare sunt întârziate semnificativ în formarea lor. Întârzierea formării reflexelor de ajustare, distonia musculară și, ulterior, hiperkinezia perturbă formarea posturilor normale și duc la faptul că copilul nu poate învăța să stea, să stea și să meargă independent pentru o lungă perioadă de timp. Foarte rar, un copil începe să meargă independent de la 2-3 ani, cel mai adesea mișcarea independentă devine posibilă la 4-7 ani, uneori doar la 9-12 ani.

În forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale, pot fi observate hiperkinezie de altă natură, cel mai adesea sunt polimorfe.

Există tipuri de hiperkinezie: coreiformă, atetoidă, coreatetoză, tremor parkinsonian. Hiperkineza coreiformă se caracterizează prin mișcări rapide și sacadate, cel mai adesea este mai pronunțată la nivelul membrelor proximale (vezi Fig. 4). Atetoza se caracterizează prin mișcări lente, asemănătoare viermilor, care apar simultan în flexori și extensori și se observă predominant la extremitățile distale.

Hiperkineza apare de la 3-4 luni de viata a unui copil in muschii limbii si abia la 10-18 luni apare in alte parti ale corpului, atingand dezvoltarea maxima la varsta de 2-3 ani. Intensitatea hiperkinezei crește sub influența stimulilor exteroceptivi, proprioceptivi și mai ales emoționali. În repaus, hiperkineza este redusă semnificativ și dispare aproape complet în timpul somnului.

Încălcarea tonusului muscular se manifestă prin distonie. Adesea, mulți copii au ataxie, care este mascată de hiperkineză și este detectată atunci când este redusă. Mulți copii au o scădere a expresiilor faciale, paralizie a abducensului și a nervilor faciali. Aproape toți copiii au exprimat tulburări vegetative, greutate corporală redusă semnificativ.

Încălcări funcția de vorbire apar la 90% dintre pacienți, mai des sub formă de disartrie hiperkinetică, ZPR - în 50%, pierderea auzului - în 25-30%.

Inteligența în majoritatea cazurilor se dezvoltă destul de satisfăcător, iar dificultățile de învățare pot fi asociate cu tulburări severe de vorbire și abilități motorii voluntare din cauza hiperkinezei.

Din punct de vedere prognostic, aceasta este o formă complet favorabilă în ceea ce privește învățarea și adaptarea socială. Prognosticul bolii depinde de natura și intensitatea hiperkinezei: cu coreic - copiii, de regulă, stăpânesc mișcarea independentă cu 2-3 ani; cu atetoză dublă, prognosticul este extrem de nefavorabil.

10. Forma atonică-astatică de paralizie cerebrală. Caracteristici clinice

Această formă de paralizie cerebrală este mult mai puțin obișnuită decât alte forme, caracterizată prin pareză, tonus muscular scăzut în prezența reflexelor tonice patologice, tulburări de coordonare a mișcărilor, echilibru.

Din momentul nașterii se dezvăluie eșecul reflexelor motorii congenitale: nu există reflexe de sprijin, mers automat, târâș, slab exprimat sau absent, reflexe de protecție și de apucare (vezi Fig. 6). Scăderea tonusului muscular (hipotensiune arterială). Reflexele de reglare a lanțului sunt întârziate semnificativ în dezvoltare. Astfel de pacienți încep să stea independent la 1-2 ani, să meargă -6 ani.

Până la vârsta de 3-5 ani, cu un tratament sistematic, direcționat, copiii, de regulă, stăpânesc posibilitatea mișcărilor voluntare. Tulburările de vorbire sub formă de disartrie cerebeloasă sau pseudobulbară sunt observate la 60-75% dintre copii, existând o întârziere mintală.

De regulă, cu această formă de paralizie cerebrală sunt afectate calea fronto-iosto-cerebeloasă, lobii frontali și cerebelul. Simptomele caracteristice sunt ataxie, hipermetrie, tremor intenționat. În cazurile în care există o imaturitate marcată a creierului în ansamblu și proces patologic se răspândește în principal la secțiunile sale anterioare, retardul mintal se găsește mai des în ușoare, mai rar - se observă severitate moderată, euforie, agitație, dezinhibiție.

Această formă este severă din punct de vedere prognostic.

11. Diagnosticul precoceși prognosticul dezvoltării copiilor cu paralizie cerebrală

Stabilirea unui diagnostic precoce al paraliziei cerebrale este foarte importantă pentru eficacitatea tratamentului ulterior. Un astfel de diagnostic este destul de complicat, ceea ce, din păcate, este facilitat de faptul că unui astfel de diagnostic nu i se acordă suficientă importanță.

De obicei, presupunerea prezenței paraliziei cerebrale este confirmată în a doua jumătate a primului an de viață, când tulburările de mișcare devin vizibile. În același timp, a arătat că la examinarea copiilor de 1, 6, 8, 12 luni. în grupurile cu risc ridicat care utilizează indicatori senzoriomotori la scara corespunzătoare până la 6 luni, pot fi obținute date foarte informative cu privire la cursul posibil al dezvoltării ulterioare a paraliziei cerebrale. O analiză a indicatorilor individuali ai abaterilor a arătat că, dacă până la 8 luni există trei sau mai mulți indicatori de dezvoltare modificați, atunci posibilitatea de a dezvolta paralizie cerebrală este mare.

În același timp, comparativ cu copiii sănătoși, deja la vârsta de 4 luni, copiii cu paralizie cerebrală au indicatori de dezvoltare semnificativ redusi. abilități intelectuale. Ca simptom suspect al prezenței paraliziei cerebrale, sunt de obicei luate în considerare o modificare a tonusului muscular, starea reflexelor „copilărești”, o întârziere în dezvoltarea mișcării și mișcările atipice.

Chiar și la copiii cu manifestări relativ ușoare ale tulburărilor motorii, există o întârziere în dezvoltarea mentală și a vorbirii în primii ani de viață. La unii pacienți, această afecțiune este netezită și mai mult, dar la unii copii rămân anumite tulburări ale dezvoltării mentale și ale vorbirii. grade diferite expresivitate. Majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală prezintă tulburări de vedere, kinestezie, sistem vestibular, schema corporală, ceea ce presupune o patologie a reprezentărilor spațiale, și deci tulburări de citire și scriere, o restricție în alegerea profesiei.

La unii copii cu paralizie cerebrală, există o scădere puternică a activității, lipsa motivației de a acționa și de a comunica cu ceilalți, tulburări de dezvoltare a activității cognitive, tulburări emoționale și volitive și există anumite tulburări de atenție: activitate scăzută, inerție, dificultate în angajarea în activități cu scop, distracție ridicată etc.

În sindromul de paralizie cerebrală, de mare importanță au tulburările intelectuale, care se caracterizează printr-o dezvoltare disociată a funcțiilor mentale. Astfel de încălcări sunt diferite ca natură și grad în diferite forme de paralizie cerebrală.

Deteriorarea structurilor creierului încă imature afectează semnificativ dezvoltarea ulterioară a proceselor cognitive și personalitatea copiilor cu paralizie cerebrală. Se știe că celulele nervoase moarte nu sunt capabile de recuperare, dar plasticitatea funcțională extraordinară a țesutului nervos al copilului contribuie la dezvoltarea capacităților compensatorii. Prin urmare, a început în timp util munca corectiva cu copiii bolnavi este importantă în depășirea tulburărilor de vorbire, a funcțiilor vizual-spațiale, a dezvoltării personale.

Experiența de lungă durată a specialiștilor autohtoni și străini care lucrează cu copiii cu paralizie cerebrală a arătat că, cu cât reabilitarea medicală, psihologică și pedagogică a acestor copii este începută mai devreme, cu atât este mai eficientă și cu atât rezultate mai bune.

O dificultate deosebită este evaluarea predictivă dezvoltarea psihomotorie copii cu paralizie cerebrală. Un prognostic favorabil este cel mai probabil în diplegia spastică și formele hemiparetice de paralizie cerebrală.

12. Simptome clinice de afectare a sferei motorii în paralizia cerebrală

Este posibil să se identifice legăturile rupte comune tuturor formelor de paralizie cerebrală, care constituie structura defectului motor în paralizia cerebrală.

1. Prezența paraliziei și parezei.

Paralizia centrală - incapacitatea completă de a efectua mișcări voluntare Pareza - o formă slabă de paralizie, care se exprimă prin limitarea capacității de a efectua mișcări voluntare (gamă limitată de mișcare, scăderea forței musculare etc.). Paralizia centrală și pareza sunt cauzate de afectarea zonelor motorii și a căilor motorii ale creierului.

2. Încălcarea tonusului muscular.

Spasticitate, hipertensiune musculară - tonus muscular crescut.

Distonie musculară - variabilitate a tonusului muscular.

Hipotensiunea musculară - mușchii se caracterizează prin slăbiciune, flacabilitate, letargie.

3. Creșterea reflexelor tendinoase și periostale (hiperreflexie) .

Reflexele tendinoase și periostale sunt crescute, zona de inducție a acestora (zona reflexogenă) este extinsă. Gradul extrem se manifestă prin clonus - contracții ritmice, de lungă durată, ale unui mușchi care apar după întinderea lui ascuțită.

4. Sinkineza (mișcări prietenoase) .

Sinkineziile sunt mișcări involuntare care le însoțesc pe cele voluntare. Există sinkinezie fiziologice și patologice.

5. Dezvoltarea insuficientă a reflexelor de redresare a lanțului .

Cu subdezvoltarea acestor reflexe, este dificil pentru un copil să mențină capul și trunchiul în poziția dorită.

6. Reacții neformate de echilibru și coordonare a mișcărilor.

Echilibrul corpului este starea unei poziții stabile a corpului în spațiu. Există un echilibru static al corpului (când stați în picioare) și un echilibru dinamic (când se mișcă).

Tulburările în echilibrul corpului și coordonarea mișcărilor se manifestă printr-un mers anormal, care se observă în diferite forme de paralizie cerebrală.

7. Încălcarea senzației de mișcări (kinestezie).

În toate formele de paralizie cerebrală, sensibilitatea kinestezică este afectată, ceea ce duce la dificultăți în determinarea poziției. propriul corpîn spațiu, la dificultăți de menținere a echilibrului și de menținere a posturii, la tulburări de coordonare a mișcărilor etc. Mulți copii au o percepție distorsionată a direcției de mișcare. De exemplu, mișcarea mâinii înainte în linie dreaptă este simțită de ei ca o mișcare în lateral.

8. Mișcări violente.

Mișcările violente sunt exprimate în hiperkineză. Mișcările violente complică semnificativ implementarea actelor motorii arbitrare.

9. Reflexe protectoare.

Simptome de afectare a sistemului piramidal, manifestate prin paralizie centrală. Reflexele de protectie sunt miscari involuntare, exprimate in flexie sau extensie a unui membru paralizat atunci cand acesta este stimulat.

10. Reflexe patologice (flexie si extensie).

Se numesc reflexe patologice, care la un adult persoana sanatoasa nu sunt cauzate, ci apar numai cu leziuni ale sistemului nervos.

Reflexele patologice sunt împărțite în flexie și extensor (pentru membre). 11.Reflexe pozotonice.

Reflexele pozotonice sunt automatisme motorii reflexe necondiționate congenitale. Cu dezvoltare normală până la 3 luni. viata, aceste reflexe se estompeaza deja si nu apar, ceea ce creeaza conditii optime pentru dezvoltarea mişcărilor voluntare. Conservarea reflexelor posturale este un simptom al afectarii SNC, un simptom al paraliziei cerebrale.

13. Caracteristicile funcțiilor motorii la copiii cu paralizie cerebrală

La copiii cu paralizie cerebrală, formarea tuturor funcțiilor motorii este întârziată sau afectată: ținerea capului, abilitățile de a sta, sta în picioare, de mers și de activitate manipulativă. Variațiile mari în momentul dezvoltării funcțiilor motorii sunt asociate cu forma și severitatea bolii, starea de inteligență, cu momentul începerii tratamentului sistematic și a lucrărilor de corecție.

Pentru copiii cu paralizie cerebrală în primele cinci luni de viață, este caracteristică o întârziere puternică în dezvoltarea funcțiilor lor motorii.

Doar o mică parte din copii își pot ține capul până la 5 luni. Au o stare patologică a mâinilor, caracterizată prin aducerea primului deget la palmă și strângerea strânsă a pumnilor. În unele cazuri, peria este paretică, atârnând în jos. Marea majoritate a copiilor nu are coordonarea mână-ochi. Poziția corpului copilului în unele cazuri este forțată cu capul aruncat pe spate, ceea ce limitează câmpul vizual al copilului și este unul dintre motivele întârzierii dezvoltării sale mentale din primele luni de viață. General tonusului muscular modificat patologic, în majoritatea cazurilor cu tendință de creștere. Deja la această vârstă întârziere dezvoltarea motorie combinat cu un decalaj în dezvoltarea activității vocale și a activității de orientare-cognitivă a copilului.

Până la 12 luni, doar un număr mic de copii își țin capul, majoritatea copiii nu pot sta singuri, ceea ce afectează negativ dezvoltarea activității lor cognitive. Majoritatea copiilor au o stare patologică a mâinilor, insuficiență sau lipsă de coordonare vizual-motorie și activitate manipulativă.

Doar unii copii pot sta la sprijin, iar mulți au o poziție forțată a corpului, imposibilitatea de a se întoarce dintr-o parte în alta, sprijin patologic atunci când încearcă să-i pună în picioare.

Până la vârsta de doi ani, unii copii încă nu își țin bine capul, nu știu să îl întoarcă liber și să privească împrejurimile lor. Nu sunt capabili să se întoarcă și să-și schimbe poziția corpului, să stea independent, să apuce și să țină jucării. În cele mai multe cazuri, mâinile copiilor sunt strânse în pumni, primul deget este strâns în palmă și participarea acestuia este imposibilă atunci când prindeți jucăriile. Doar foarte puțini copii au acces la activitatea subiectului cu ajutorul unui adult. În toate cazurile, există o modificare patologică a tonusului muscular.

Doar unii copii pot sta la sprijin, pasesc cu sprijinul de maini. De regulă, tulburările motorii voluntare sunt combinate cu o patologie pronunțată a aparatului articulator, a vocii și a respirației. În același timp, un număr de copii au un nivel destul de ridicat de reacții emoționale și activitate cognitivă în general. La copiii cu o patologie pronunțată a sferei motorii și a aparatului articulator, activitatea vocală înainte de vorbire este practic absentă în această perioadă de vârstă.

14. Tulburări senzoriale la copiii cu paralizie cerebrală.

Percepția la copiii cu paralizie cerebrală diferă semnificativ de percepția normalului dezvoltarea copiilor, și aici putem vorbi despre un decalaj cantitativ în urma standardelor de vârstă, și despre o originalitate calitativă în formarea acestei funcții mentale.

La un copil cu paralizie cerebrală, la un stimul optic și sonor, mișcările generale sunt inhibate. În același timp, nu există nicio componentă motorie a reacției de orientare, adică. întorcând capul spre sursa de sunet sau lumină. La unii copii, în loc de reacții de orientare, apar reacții protector-defensive: tresărire, plâns, frică.

La copiii cu paralizie cerebrală perceptie vizuala(gnoza) face dificilă recunoașterea variantelor complicate ale imaginilor subiectului (barcate, suprapuse una peste alta, „zgomotoase” etc.). Se observă dificultăți semnificative în percepția figurilor compozite conflictuale (de exemplu, o rață și un iepure de câmp). Unii copii păstrează adesea o urmă vizuală din imaginea anterioară pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce interferează cu percepția ulterioară. Există o percepție neclară a imaginilor: copiii pot „recunoaște” aceeași imagine cu un obiect familiar în moduri diferite.

Încălcarea percepției vizuale poate fi asociată cu deficiența vizuală, care este adesea observată la copiii cu paralizie cerebrală.

Unii copii cu paralizie cerebrală suferă de pierdere a auzului, care afectează negativ formarea și dezvoltarea percepției auditive, inclusiv fonemic (nediferențierea cuvintelor similare în titlu: „capră” - „scuipat”, „casă” - „tom”). Orice încălcare a auzului de percepție duce la o întârziere în dezvoltarea vorbirii. Erorile cauzate de o încălcare a percepției fonemice se manifestă cel mai clar în scris.

Un simț slab al mișcărilor și dificultățile în realizarea acțiunilor cu obiecte sunt motivele lipsei percepției tactile active la copiii cu paralizie cerebrală, inclusiv recunoașterea obiectelor prin atingere (stereognoză). Se știe că copil sănătos prima cunoaștere cu obiecte din lumea înconjurătoare are loc prin atingerea obiectelor cu mâinile. Stereognoza este o proprietate înnăscută și este dobândită în procesul activității subiect-practice a copilului. La majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală, există o limitare a activității obiect-practice, mișcările de bâjbâi ale mâinilor sunt slabe, recunoașterea tactilă a obiectelor prin atingere este dificilă.

15. Încălcarea coordonării vizual-motorii la copiii cu paralizie cerebrală.

Pentru formarea subiectului-activitate practică și cognitivă, este importantă coordonarea mișcărilor mâinii și ochilor. La inceput copil sănătos, mișcându-și mâna în câmpul vizual, nu-i acordă atenție. Mai departe, privirea începe să urmărească mâna și apoi direcționează mișcările mâinii.

La copiii cu paralizie cerebrală, ca urmare a deteriorării sferei motorii, precum și a aparatului muscular al ochilor, mișcările coordonate ale mâinii și ale ochiului sunt subdezvoltate. În acest caz, copiii nu pot să-și urmărească mișcările cu ochii, ceea ce împiedică dezvoltarea activității manipulative, a designului și a desenului și inhibă în continuare formarea abilităților de învățare (citit, scris) și a activității cognitive.

Coordonarea vizual-motorie este deosebit de importantă în stadiul inițial al învățării cititului, când copilul urmărește mișcarea degetului cu ochiul, indică și determină succesiunea literelor, silabelor, cuvintelor. Tehnica și fluența lecturii se formează pe această bază. Astfel de elevi nu păstrează linia de lucru într-un caiet sau în timp ce citesc, pentru că alunecă de pe un rând pe altul, drept urmare nu pot înțelege semnificația a ceea ce citesc și își verifică scrisoarea.

Lipsa formării coordonării vizual-motorii se manifestă nu numai în citire și scris, ci și în stăpânirea abilităților de autoservire și a altor abilități de muncă și educaționale.

Din același motiv, procesul de formare a competențelor de autoservire încetinește. Incapacitatea de a-și urmări acțiunile mâinilor cu ochii, de a coordona mișcările mâinii și ale ochiului duce la o organizare insuficientă a unui act motor voluntar în orele de educație fizică: copiii nu pot păstra o țintă, le este greu să arunce și să prindă. o minge, pentru a stăpâni abilitățile și abilitățile în alte jocuri sportive.

16. Încălcarea analizei și sintezei spațiale la copiii cu paralizie cerebrală.

La copiii cu fixarea afectată a privirii, cu urmărirea insuficientă a obiectului și limitarea câmpului vizual, pot fi observate tulburări spațiale pronunțate. Copiilor le este dificil mai ales să-și determine părțile drepte și stângi ale corpului și corpul unui prieten, arătându-și părțile. Cunoștințele necesare pentru formarea conceptelor spațiale de „stânga” și „dreapta” sunt dezvoltate pe baza unei percepții conservate a schemei corpului. La copiii cu paralizie cerebrală, sunt adesea observate încălcări ale schemei corporale, ele sunt deosebit de pronunțate atunci când sunt afectate membrele stângi. Copilul cu greu percepe, își amintește părți ale corpului, se confundă mult timp în determinarea direcției.

Pe primele etapeînvăţând la şcoală, se dovedeşte, de regulă, că alte reprezentări spaţiale, precum „sus”, „jos”, „stânga”, „dreapta”, „în spate”, nu sunt asimilate de copii.

Analiza spațială este efectuată de un întreg complex de analizatori, deși rolul principal îi revine analizorului motor, care este principala verigă ruptă în paralizia cerebrală. Din cauza insuficienței motorii, a câmpului vizual limitat, a deficienței fixării privirii, a defectului de vorbire, dezvoltarea orientării în spațiu poate fi întârziată și varsta scolara la copii

Termenul medical de paralizie cerebrală combină bolile asociate cu diferite tulburări motorii cauzate de anomalii în dezvoltarea creierului înainte de naștere.

Forma atonică - astatică de paralizie cerebrală apare atunci când cerebelul și lobii frontali ai creierului sunt afectați. Aceasta este cea mai severă formă de paralizie cerebrală, până de curând era considerată practic incurabilă.

Simptomele formei aton-astatice de paralizie cerebrală

Simptomele bolii pot fi observate la un copil deja în primul an de viață.

Mușchii bebelușului sunt relaxați, tonusul este foarte slab.

Copilul nu ține capul mult timp, controlul asupra mișcărilor sale este redus sau absent cu totul.

Reflexul de prindere în palme este practic absent.

Mișcările sunt agitate, coordonarea lor este perturbată. Înainte de a efectua orice acțiune, copilul face multe mișcări inutile.

Tremor pronunțat al extremităților.

Un bebeluș cu acest diagnostic își dezvoltă abilitățile vestibulare foarte târziu sau nu se dezvoltă deloc. Copilul nu poate să stea și să stea singur. Un dezechilibru te poate împiedica deloc să mergi.

Cel mai timp devreme când copilul începe să stea independent nu mai devreme de un an și jumătate. Șanțul, în același timp, este foarte nenatural și instabil, genunchii sunt puternic separați, cifoză pronunțată a coloanei vertebrale toracice. O potrivire mai stabilă a corpului se observă abia la vârsta de 4 ani.

Copilului i se pare în mod constant că își va pierde echilibrul și cădea, din această cauză, abilitățile de manipulare ale mâinilor (prinderea unui obiect, ținerea unei linguri în mână și capacitatea de a-l aduce la gură fără a vărsa conținutul) nu se dezvolta mult timp.

Primele încercări de a sta singuri sau de a face câțiva pași apar la vârsta de 4 ani. În acest caz, copilul poate sta în picioare un timp scurtținându-se de un suport. Lipsit de sprijin, cade imediat, iar reflexul de echilibru este absent. Astfel de copii nu încep să meargă până la 7 vârsta de vară. Mersul lor este foarte instabil, pașii nu sunt ritmici, picioarele sunt distanțate larg, toți mușchii sunt foarte încordați. Capul și trunchiul unor astfel de copii fac multe mișcări inutile și se pot mișca doar în apartament.

Peste 80% dintre copiii cu această formă de boală au inteligență redusă. Adesea sunt foarte agresivi și tind să perceapă orice situație dintr-o parte negativă. Dacă leziunea a afectat doar cerebelul, copiii nu manifestă nicio inițiativă, incapacitate de a învăța să scrie și să citească. Când sunt afectați și lobii frontali, copilul nu își poate evalua starea și este foarte agresiv.

Aproape jumătate dintre pacienți suferă de convulsii, atrofie a nervilor optici sau strabism.

Metode de tratament și reabilitare

Tratamentul unor astfel de copii se reduce la a lua medicamente foarte scumpe și ineficiente. În practică, această formă de paralizie cerebrală nu este tratată. Se efectuează măsuri de reabilitare, cursuri de masaj și kinetoterapie, care dau un efect foarte scăzut.

În numeroase centre de reabilitare copiii sunt masați gimnastică terapeutică, dar nici asta nu dă rezultate reale.

Odată cu formarea unor centre specializate de hipoterapie pentru tratamentul copiilor cu astfel de probleme, există o posibilitate reală de recuperare în această formă a bolii.

Tratament cu hipoterapie

Calul este cel mai minunat animal care a fost creat în această lume. Influența unui cal asupra copiilor bolnavi face minuni. În fiecare zi, posibilitatea de a trata cel mai mult boală gravă prin hipoterapie.

Copiii cu formă atono-astatică de paralizie cerebrală infantilă, cu care au început cursurile în primul an de viață, stăpânesc abilitățile motorii mult mai repede.

Instructori și medici cu experiență îi învață pe copii potrivire adecvatăîn șa, aceste exerciții redau tonusul muscular, nu permit dezvoltarea scoliozei, iar poziția capului este nivelată.

După câteva luni de practică, copil de un an stă deja cu încredere, poate sta în picioare fără sprijin. Tremorul este redus semnificativ, copilul nu mai face un astfel de număr de mișcări inutile.

Necesitatea de a ține corect frâiele și de a controla calul stimulează dezvoltarea abilităților motorii și, în consecință, dezvoltare mentală. Copilul înțelege mai ușor elementele de bază ale alfabetizării, memorează versete simple, învață să scrie.

Impactul psihologic al acestor animale nobile reduce semnificativ agresivitatea copiilor, înlătură sentimentul de frică, îi ajută să capete încredere în ei înșiși și în abilitățile lor. Copiii devin mai sociabili, încep să comunice cu semenii lor. În cele mai favorabile cazuri, copilul poate merge chiar și la grădiniță.

Cel mai important lucru pentru părinți este să aleagă centrul potrivit pentru cursuri. Un specialist ar trebui să prescrie un curs de hipoterapie, iar instructorii cu experiență ar trebui să efectueze antrenament și să monitorizeze copilul. Înainte de admiterea în centru, copilul este examinat pentru a exclude prezența unei alergii la părul de animale, sau a altor simptome care pot deveni un obstacol în calea cursurilor.

Un exemplu de reabilitare a unui copil de 5 ani cu o formă atono-astatică de paralizie cerebrală (din arhiva video a autorului).

Băiatul Yura, în vârstă de 5 ani, a fost internat pentru reabilitare din cauza formei atono-astatice de paralizie cerebrală.

Băiatul din prima sarcină, care a decurs fără complicații la mama de 27 de ani.

Livrarea este urgenta. Perioada lungă de secetă. Stimularea activității de muncă. Copilul s-a născut în asfixie albastră. Scorul Apgar - 5 puncte. Resuscitare în 5 minute. Apoi, timp de o lună, a fost în secția pentru alăptarea nou-născuților. După ce a fost externat acasă, s-a înregistrat o scădere a tonusului tuturor grupelor musculare. Copilul nu s-a ținut de cap. Când corpul a fost verticalizat, ochii s-au rostogolit sub frunte. Din momentul în care a fost externat de acasă, a primit nootropice, cerebrolizină, vitamine, masaj și acupunctură. În mod repetat anual, a fost tratat în diferite centre de reabilitare din Ucraina și Rusia. Nu a existat o dinamică pozitivă. Copilul a fost recunoscut ca nepromițător în ceea ce privește reabilitarea. Părinților li s-a oferit în mod repetat să-și ducă copilul la un azil de bătrâni.

La admiterea la noi pentru reabilitare în noiembrie 1994, a existat o întârziere puternică în ceea ce privește greutatea, înălțimea și alte date parametrice legate de vârstă. Dinți: 2 incisivi superiori și 2 incisivi inferiori. La vârsta de 5 ani, copilul arăta ca niște copii de un an și jumătate ca înălțime și greutate. Mișcările active ale extremităților sunt lente, cu amplitudine redusă. În timpul verticalizării corpului, s-a observat o fixare pe termen scurt a ochilor în poziția de mijloc timp de 2-3 secunde, apoi ochii s-au rostogolit sub marginea superioară a orbitelor. Capul a fost ținut de copil timp de 1-2 minute în poziție verticală. În poziție orizontală, întins pe burtă, copilul a încercat să ridice capul, dar nu a putut să-l întoarcă. A încercat să

îndoiți picioarele înăuntru articulațiile șolduluiși târâi, dar puterea nu era suficientă. Hrănirea suzetei. Copilul, potrivit mamei, nu a plâns niciodată în toți cei 5 ani din viață. Toate reflexele sunt reduse brusc. Potrivit părinților, în ultimul an copilul a început să scoată periodic sunete slabe. În perioada de inspecție, nu a scos niciun sunet. Scanarea CT a creierului nu a evidențiat nicio patologie gravă.

Reabilitare. Nootropele și cerebrolizina au fost anulate pentru copil din prima zi. Eleuterococul a fost prescris 10 picături o dată dimineața timp de o lună. Vitamina „C” 0,25 g, „calcină” de 3 ori pe zi. Se recomanda sa ii dai copilului mai multa apa, sucuri. Totodată, procedurile au fost începute conform tehnologiei autorului (vezi descrierea procedurilor) de 2 ori pe zi, dimineața și seara. Masaj general intensiv al întregului corp și membrelor. Interesant este că până în seara celei de-a doua zile, după trei proceduri, copilul a putut să-și ridice capul și să se răstoarne singur în pat. În a treia zi, plângea deja și rezista activ procedurilor, deși era încă foarte slab. Mama a observat o creștere bruscă a apetitului copilului. Până la sfârșitul săptămânii, copilul a reușit să stea în picioare singur, fără sprijin în pat, să-și găsească în mod activ și să scoată diverse sunete. A început să caute jucării strălucitoare.

Tonul picioarelor și brațelor a crescut brusc, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni copilul a încercat activ să se târască, s-a rostogolit de la spate la stomac, de la stomac la spate, a încercat să se ridice în pătuț. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, mama a observat erupția de dinți noi. Externat după 2 săptămâni pentru internare pentru a continua reabilitarea după 3 luni.

La trei luni de la primul curs de reabilitare intensivă, caracteristicile parametrice ale copilului (înălțimea, greutatea) corespundeau vârstei de 3 ani. Numărul de dinți a crescut la 15. Mișcările la nivelul brațelor au fost din plin, s-a determinat o oarecare hipertonicitate a flexorilor extremităților superioare și inferioare. Mănâncă singur. Poate merge, trunchiul se ține drept, dar există o predominanță a tonusului flexor și rotația picioarelor spre interior. Vorbește cu o voce de limbă, dar lexicon mare. Citește poezie. Copilul are o memorie bună. Este uimitor că copilul încearcă să povestească cu emoții și detalii despre primele zile de reabilitare.

Al doilea curs de reabilitare a durat 2 săptămâni cu utilizarea unui costum medical DK (vezi descrierea în capitolele următoare). Copilul a început să vorbească mai clar, numără până la 20. A învățat să meargă pe o bicicletă cu 3 roți, ceea ce a făcut toată ziua. În perioada de reabilitare, picioarele s-au întins, s-au îndreptat, dar a rămas o ușoară rotație a picioarelor spre interior.

Pe parcursul anului, părinții copilului au folosit costumul medical DK. Urmărirea după un an a arătat că copilul se dezvoltă rapid. La momentul examinării, copilul era cu un an în urma colegilor săi din punct de vedere al înălțimii și greutății. Inteligența copilului era chiar mai mare decât cea a semenilor. Cunoaște multă poezie, știe să citească, să scrie cu majuscule, să numere până la o mie. Merge și aleargă liber, dar rămâne o ușoară rotație a picioarelor spre interior.

Acest exemplu indică în mod convingător că formele atono-astatice de paralizie cerebrală pot fi corectate chiar mai repede decât formele spastice. În timpul primului curs de măsuri de reabilitare pentru copiii cu formă atonică-astatică de paralizie cerebrală, este necesar să se prescrie un masaj general dur al întregului corp și al membrelor. La o anumită etapă de recuperare, un astfel de copil va avea o clinică care seamănă cu o formă spastică de paralizie cerebrală cu parapareză inferioară predominantă. Dar această clinică se va deosebi de adevărata formă de paraplegie spastică prin absența mișcărilor spastice, necontrolate, absența hiperreflexiei și hiperesteziei. Această clinică poate fi explicată prin „sindromul muscular scurtat”, care se dezvoltă ca urmare a crestere rapida oase și întârzierea creșterii și dezvoltării mușchilor abductor și extensor. Fizioterapia, masajul, terapia cu exerciții fizice duc la dezvoltarea accelerată a mușchilor, normalizează echilibrul mușchilor, aliniază postura și elimină deformările de creștere ale oaselor tubulare lungi. Creșterea accelerată și erupția dinților în prima lună de reabilitare reprezintă un criteriu obiectiv pentru dinamica pozitivă a procesului de reabilitare și dezvoltarea organismului.

Forma atonică-astatică de paralizie cerebrală se manifestă cu patologii congenitale dezvoltarea lobilor frontali și cerebelului, este una dintre cele mai severe și dificil de tratat tipuri de paralizie cerebrală.

Însoțită de eșecuri în coordonare, tonus muscular scăzut și alte anomalii motorii. Aproximativ 9-10% din cazurile diagnosticate de paralizie cerebrală se încadrează pe această formă.

Cel mai adesea, paralizia cerebrală se dezvoltă din mai multe motive legate atât de cursul sarcinii, cât și de procesul de naștere.

Majoritatea tulburărilor care provoacă paralizie cerebrală apar în timpul dezvoltării embrionare a fătului și pot fi exacerbate de tulburări în timpul nașterii.

Dar motivele dezvoltării unor cazuri sunt încă necunoscute.

Cel mai adesea, paralizia cerebrală se dezvoltă sub influența acestor factori:

Aport insuficient de oxigen a creierului (hipoxie). Majoritatea cazurilor de paralizie cerebrală sunt asociate cu acest factor nefavorabil. Cauzele hipoxiei fetale: obiceiuri proaste mame (fumat, dependență de droguri, consum de alcool), Diabet, conținut scăzut de hemoglobină, boli ale sistemului respirator ( astm bronsic, bronșită și altele), localizarea patologică a fătului în timpul nașterii, prolapsul cordonului ombilical, exfolierea prematură a placentei, procese infecțioase intrauterine, perturbări hormonale. De asemenea, hipoxia se poate dezvolta din cauza anomaliilor în dezvoltarea fătului. Ca urmare a hipoxiei, creierul fetal nu se formează corespunzător, în special departamentele responsabile de activitatea motrică.
Boala hemolitică a fătului. Dacă sângele copilului și al mamei sunt incompatibile, această boală se dezvoltă. Eritrocitele fetale sub acțiune sistem imunitar mamele sunt distruse, iar el nu se poate dezvolta pe deplin. Există o intoxicație severă a creierului și, dacă fătul a supraviețuit, acesta are în continuare multiple tulburări ale activității creierului.
Leziuni în timpul nașterii. Acestea pot fi cauzate de pelvisul îngust al femeii în travaliu, marime mare făt, hidrocefalie, localizarea patologică a fătului în timpul nașterii, vârsta înaintată a femeii în travaliu, excrescențe osoase, sarcină post-term, debut prematur naștere, leziuni traumatice ale zonei pelvine, travaliu prelungit, încercări slabe, sufocare din cauza cordonului ombilical. Manifestări traumatisme la naștere poate fi diferit, dar, de obicei, traumatismele în timpul nașterii nu reprezintă o cauză unică a paraliziei cerebrale și doar exacerbează patologia deja existentă.
Boli origine virală, bacteriană sau neinfecțioasă la mamă. Următoarele infecții contribuie la apariția diferitelor tulburări intrauterine ale dezvoltării creierului: rujeola rubeola, toxoplasmoza, infecție cu citomegalovirus, herpes, gripă, sifilis, hepatită și altele. Boli și tulburări netransmisibile, cum ar fi diabetul zaharat, bolile de inimă (malformații, tahicardie, aritmii etc.), hipertensiune arteriala, obezitate, stres, boli tiroidiene, încordare a nervilor, anemia are, de asemenea, un impact semnificativ asupra dezvoltării fetale.
Luarea anumitor medicamente. Există un număr mare de medicamente care sunt interzise sau nedorite în timpul sarcinii din cauza lor impact negativ asupra dezvoltării fetale. Acestea includ majoritatea antibiotice, antidepresive, antiinflamatoare nesteroidiene, aspirina, alcaloizi de opiu, vaccinuri, anxiolitice de a doua generatie, preparate cu litiu, anumite medicamente antiepileptice.
factor ereditar. Daca un copil cu paralizie cerebrala s-a nascut deja in familie, in timpul unei a doua sarcini, riscul de a da nastere unui alt copil cu aceasta boala este extrem de mare. Același lucru este valabil și pentru cazurile în care un copil cu paralizie cerebrală s-a născut la rude apropiate. Dacă unul dintre părinți are paralizie cerebrală, probabilitatea de a avea un copil cu această boală crește de șase ori.
Prematuritate și greutate redusă. Copiii prematuri și cei care cântăreau mai puțin de 2000 de grame la naștere sunt mult mai susceptibili de a dezvolta paralizie cerebrală decât bebelușii care s-au născut în luna a noua sau au avut greutate normală corp. Copiii cu sarcini multiple sunt, de asemenea, expuși riscului.

Copiii de sex masculin au mai multe șanse de a dezvolta paralizie cerebrală și, în medie, au o formă mai severă a bolii.

Manifestări precoce

Semnele și simptomele timpurii ale formei astatice de paralizie cerebrală pot fi observate la începutul vieții și, de obicei, nu apar în primele zile după nașterea unui copil, ci în timpul dezvoltării acestuia în primul an.

Daca tragi copilul de brate, muschii lui nu se incordeaza, ramane pasiv. Capul este aruncat înapoi, picioarele fie sunt îndoite în zona șoldului și ridicate, fie sunt într-o stare neîndoită.
Când copilul se întinde pe spate, nu vrea să se miște, arată letargic. tonificați-l sistem muscular extrem de redus. Mușchii brațelor lucrează mai bine decât mușchii picioarelor, iar copilul este mai activ în partea superioară a corpului.
Nu își întinde mâinile spre jucărie, există o activitate motrică stereotipă în zona mâinilor: mișcări repetitive care nu au un scop.
Reflexele tendinoase sunt intense.
Copilul nu își poate ține capul atunci când este atârnat vertical. Începe să-și țină capul abia în a doua jumătate a vieții.
Nu se răstoarnă și nu poate efectua alte acțiuni (incapabil să țină o jucărie în mână, are un control slab al mișcărilor).
În poziția pe burtă, nu poate să-și țină capul și să se odihnească cu mâinile, așadar pentru o lungă perioadă de timp nu învață să se târască. Unii dintre copii încep să se miște, sprijinindu-se pe mâini și trăgându-și picioarele spre ei, iar în altă parte, la târât, nu se observă mișcări reciproce ale brațelor și picioarelor.
Multă vreme nu există interes pentru jucării (o consecință a tulburărilor mintale).
Nu pot sta fără sprijin în a doua jumătate a vieții. Copiii încep să stea independent abia în al doilea an, dar le este greu să mențină echilibrul, postura pare instabilă.
Capacitatea de a sta și de a merge se formează abia la vârsta de 7-9 ani. Picioarele sunt larg distanțate, mersul este instabil, mâinile nu sunt folosite pentru a menține echilibrul. Majoritatea copiilor nu pot merge mult timp, iar atunci când mediul se schimbă, apar probleme de mișcare.
Majoritatea copiilor suferă de dizabilități mintale, manifestă agresivitate, reacțiile emoționale sunt prost exprimate. Jumătate dintre copii au convulsii. Se mai pot observa strabism, glaucom, nistagmus.
Există un tremur intens al membrelor.

Prognosticul pentru forma atono-astatică de paralizie cerebrală este nefavorabil.

Complicații

Pe măsură ce se dezvoltă, crește și crește activitate motorie pot apărea complicații suplimentare care agravează boala.

Convulsii. Epilepsia se dezvoltă la jumătate dintre copii și poate să nu apară imediat. Crizele de epilepsie afectează negativ dezvoltarea copilului: alte simptome sunt mai intense, copilul învață mai lent, iar metodele de reabilitare sunt greu de aplicat.
Retardare mintală, care se manifestă cu intensitate variabilă la 90% dintre copiii cu această formă de paralizie cerebrală, complică tratamentul de reabilitare și înrăutățește prognosticul: majoritatea copiilor, devenind adulți, nu vor putea să se întrețină singuri și să interacționeze la un nivel suficient cu ceilalți. oameni.
Tulburări ortopedice. La pacienții cu paralizie cerebrală, din cauza slăbiciunii musculare, se dezvoltă diverse curburi ale coloanei vertebrale: lordoză, scolioză, cifoză. Mușchii funcționează inconsecvent, adesea există defecțiuni în alimentarea cu sânge a picioarelor. Pe măsură ce copilul crește, tulburările ortopedice progresează.
Tulburări digestive. Datorită activității motorii scăzute, diferite disfuncționalități în activitatea intestinelor progresează, se observă cel mai adesea constipația cronică. Există, de asemenea, un risc mare de a dezvolta obezitate.
Alte complicatii. Pot exista întârzieri semnificative în dezvoltarea fizică, salivație, enurezis. Probleme progresive cu vederea și auzul.

Exercițiile fizice, munca regulată cu specialiști, masajul și alte metode de reabilitare pot reduce severitatea unora dintre complicații.

Metode de tratament și reabilitare

Tratamentul acestei forme de paralizie cerebrală de obicei nu are efect, se efectuează doar măsuri de reabilitare, inclusiv acupunctură, fizioterapie, cursuri de masaj și exercițiuși logopedie.

Toate aceste metode au puțin efect pozitiv: copilul devine mai activ, se mișcă mai bine și vorbește mai clar.

De asemenea, luarea medicamentelor nu contribuie la o îmbunătățire semnificativă a stării. Sunt prescrise medicamente care elimină unele dintre simptome: medicamente diuretice și vasodilatatoare pentru reducerea presiunii intracraniene, nootrope pentru îmbunătățirea proceselor metabolice ale creierului și medicamente cu efect sedativ pentru reducerea agresivității.

În cazuri rare, este indicată intervenția chirurgicală, dar cu această formă de paralizie cerebrală, chiar interventie chirurgicala incapabil să îmbunătățească funcția creierului.

Una dintre metodele specifice de reabilitare este hipoterapia. Interacțiunea cu calul îmbunătățește starea emoțională, mentală și stare fizică copil, crescându-i șansele de adaptare socială în viitor.

În ciuda faptului că această formă de paralizie cerebrală este practic incurabilă, măsurile regulate de reabilitare contribuie la restabilirea parțială a funcțiilor motorii și reduc severitatea complicațiilor.