Am rămas însărcinată din cauza infecției cu HIV? Poate o femeie infectată cu HIV să dea naștere unui copil sănătos?

Cuplurile discordante, în care un partener este HIV pozitiv, iar celălalt nu, nu sunt neobișnuite astăzi. Folosind un prezervativ la fiecare act sexual, poți fi sigur că infecția nu va apărea, dar nici nu va funcționa pentru a rămâne însărcinată. În cazul în care o femeie este infectată și un bărbat este sănătos, totul este destul de simplu: trebuie să colectați spermatozoizi și să efectuați inseminare artificială. Dar dacă o femeie sănătoasă vrea să rămână însărcinată dintr-o femeie infectată cu HIV, situația devine mai complicată, dar există mai multe moduri.

Reducerea riscului de transmitere a HIV în timpul concepției

Copiii cu HIV se pot naște numai din mame infectate cu HIV, statutul tatălui nu contează, așa că principalul lucru este să nu infectezi o femeie, dar este foarte posibil să se realizeze acest lucru. Cert este că riscul de transmitere sexuală a virusului nu este atât de mare și, dacă se dorește, poate fi redus la aproape zero.

Pentru a face acest lucru, ambii parteneri trebuie să contacteze centrul de boli infecțioase al centrului SIDA și să spună că plănuiesc o sarcină. Un specialist în boli infecțioase poate sugera ca cuplul să înceapă să ia medicamente antiretrovirale speciale. Bărbați - pentru a reduce încărcătura virală, femei - pentru a reduce riscul de infecție. După ce ați băut un curs de pastile, puteți face sex neprotejat, dar este mai bine să o faceți cât mai puțin posibil - în zilele ovulației. Dacă a apărut sarcina, primul pas este să afli dacă a apărut infecția. HIV poate fi eliminat complet numai după o perioadă fereastră de trei luni. După aceea, trebuie folosit un prezervativ la fiecare act sexual până la sfârșitul sarcinii.

Curățarea spermei de HIV

Spre deosebire de metoda anterioară, curățarea spermei de HIV protejează viitoarea mamă de infecție cu 100%. Faptul este că spermatozoizii înșiși nu conțin virusul, acesta este prezent doar în lichidul seminal. Pentru a purifica spermatozoizii in laborator, spermatozoizii sunt separati de lichidul seminal, dupa care ovulul este fertilizat artificial.

Din păcate, purificarea spermei de HIV este o procedură complexă care necesită echipament special, care nu este disponibil în Rusia. În momentul de față, purificarea spermei se face doar în câteva țări europene și nu este ieftină.

Sarcina datorată infecției cu HIV

Atunci când decideți să nașteți de la o persoană infectată cu HIV, este important să rețineți că, chiar dacă o femeie se infectează la concepție, are toate șansele să nască un copil sănătos. Principalul lucru este să urmați cu sârguință toate recomandările medicului. În acest caz, riscul de transmitere verticală a infecției cu HIV nu depășește 2%.

În prezent, în lume există aproximativ 40 de milioane de persoane infectate cu HIV. Când noua boală a fost descoperită pentru prima dată, persoanele cu HIV au fost tratate ca niște atacatori sinucigași. Acest lucru s-a datorat depistarii tardive a HIV la pacienți, cei mai mulți dintre aceștia fiind deja în stadiul de SIDA (stadiul final al dezvoltării infecției cu HIV) și au trăit nu mai mult de un an de la momentul diagnosticului. Acum, un diagnostic în timp util și un tratament competent pot întârzia dezvoltarea bolii pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, femeile cu HIV de astăzi pot experimenta și bucuria maternității - desigur, sub rezerva supravegherii și tratamentului medical atent.

Agentul cauzal al bolii

HIV aparține familiei Retriviridae, subfamiliei Lentivirus. Justificându-și numele (Lentivirus în latină virus „lent”), HIV nu se grăbește.

Odată ajuns în organism, HIV atacă anumite celule sanguine - limfocitele T. Aceste celule joacă un rol important în sistemul imunitar: recunosc diverși agenți străini (bacterii, viruși, celule canceroase și toxine) și ordonă altor celule să le distrugă. Pe suprafața acestor limfocite se află molecule CD-4, de aceea sunt numite și celule CD-4. Virusul întâlnește o celulă cu o moleculă CD-4 pe suprafața sa, învelișul virusului și celulele fuzionează, iar materialul genetic al virusului intră în celulă, se integrează în nucleu și începe să-l controleze până când celula moare. În momentul în care infecția cu HIV se transformă în SIDA, miliarde de celule sanguine conțin deja materialul genetic al virusului.

HIV nu poate trăi în aer mai mult de câteva minute. De fapt, tocmai acesta este motivul absenței cazurilor de infecție domestică cu HIV. În general, HIV se poate transmite doar în trei moduri: prin sânge, pe cale sexuală, de la mamă la copil în timpul sarcinii și al nașterii.

Simptome HIV

Când HIV intră în corpul uman, sistemul imunitar luptă cu boala timp de mulți ani. Pentru o lungă perioadă de timp, doar testele speciale de sânge pot determina prezența HIV, precum și cât de eficient organismul luptă împotriva virusului.

Numai în unele cazuri, imediat după infectare, sunt prezente simptomele HIV. Primele semne ale HIV sunt implicite: la câteva săptămâni după infecție, o persoană poate avea o ușoară febră, ganglioni limfatici umflați, dureri în gât și diaree. Astfel de simptome sunt cel mai adesea confundate cu semne de răceală sau otrăvire, mai ales că dispar destul de repede.

Prezența HIV în organism poate fi complet invizibilă timp de 10-12 ani. Singurul lucru care poate deranja o persoană este o ușoară creștere a ganglionilor limfatici. Când numărul de celule CD-4 (aceleași celule T-helper) scade brusc, apar boli specifice asociate cu imunodeficiența. Astfel de boli sunt pneumonia frecventă, infecția cu citomegalovirus, herpesul. La pacienții aflați în acest stadiu, astfel de infecții devin rapid forme generalizate (obișnuite) și duc la moarte. Această etapă a bolii se numește SIDA.

Diagnosticare

Singura metodă sigură de diagnosticare a infecției cu HIV este testarea de laborator. În timpul sarcinii, un test de sânge HIV este oferit tuturor femeilor de trei ori în timpul sarcinii. Testele nu pot fi comandate fără acordul pacientului. Dar trebuie să înțelegeți că, cu cât se pune diagnosticul corect mai devreme, cu atât pacientul are șanse mai mari de a trăi o viață lungă și de a naște un copil sănătos, chiar purtător de HIV. Medicul care observă femeia însărcinată este obligat să-i spună despre acest lucru, el trebuie să explice și beneficiile diagnosticării în timp util a HIV la femeile însărcinate.

Cea mai comună metodă de diagnosticare a infecției cu HIV este testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), care detectează anticorpii la HIV în serul sanguin al pacientului. ELISA poate da rezultate fals negative și fals pozitive. Un rezultat ELISA fals negativ este posibil cu o infecție proaspătă, în timp ce anticorpii împotriva HIV nu au fost încă dezvoltați de organismul pacientului. Rezultate fals pozitive pot fi obținute la examinarea pacienților cu boli cronice și în alte cazuri. Prin urmare, atunci când se obține un rezultat ELISA pozitiv, acesta trebuie verificat din nou cu metode mai sensibile.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) vă permite să determinați direct prezența virusului. Folosind PCR, se determină cantitatea de viruși liberi care circulă în sânge. Acest număr este denumit „încărcare virală”. Încărcarea virală indică cât de activ este virusul în sânge. PCR, precum și ELISA, pot da un rezultat fals pozitiv. Prin urmare, la obținerea rezultatelor pozitive, pe lângă metodele enumerate, se folosesc și alte metode de diagnosticare.

După ce se face diagnosticul de infecție cu HIV, se efectuează o examinare suplimentară a pacientului, în timpul căreia se specifică natura evoluției bolii și gradul de afectare a imunității. Gradul de deteriorare a sistemului imunitar este evaluat de nivelul de celule CD-4 din sânge.

Cursul sarcinii

Sarcina nu accelerează progresia infecției cu HIV la femeile aflate într-un stadiu incipient al bolii. Numărul de complicații ale sarcinii la astfel de femei nu este cu mult mai mare decât la femeile fără HIV. Puțin mai frecvente sunt cazurile de pneumonie bacteriană. Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește mortalitatea și incidența SIDA în rândul femeilor infectate cu HIV care au și nu au avut o sarcină.

În același timp, în prezența sarcinii în stadiul de SIDA, complicațiile sarcinii sunt mult mai frecvente. Acestea includ sângerări mai frecvente și severe, anemie, naștere prematură, naștere mortină, greutate mică la naștere, corioamnionită, endometrită postpartum (inflamația mucoasei uterului). În general, cu cât boala este mai gravă, cu cât stadiul ei este mai înalt, cu atât sunt mai probabile complicațiile sarcinii.

Infecția congenitală cu HIV

Transmiterea HIV de la mamă la copil este un fapt stabilit. În absența terapiei antivirale speciale, infecția copiilor apare în 17-50% din cazuri. Tratamentul antiviral reduce semnificativ rata de transmitere perinatală a bolii (până la 2%). Factorii care cresc probabilitatea transmiterii HIV sunt: ​​stadiul târziu al bolii, infecția în timpul sarcinii, nașterea prematură, afectarea pielii fătului în timpul nașterii.

Transmiterea HIV se poate produce în trei moduri: transplacentară, în timpul nașterii sau după naștere prin laptele matern. În mod normal, placenta protejează fătul de bacterii și viruși găsiți în sângele matern. Cu toate acestea, dacă placenta este inflamată sau deteriorată, funcția sa de protecție este afectată și infecția cu HIV se poate transmite de la mamă la făt. Cel mai adesea, HIV se transmite în timpul nașterii. În timpul trecerii prin canalul de naștere, sugarul este expus sângelui și secrețiilor vaginale ale mamei. Din păcate, operația cezariană nu este, de asemenea, o protecție fiabilă a fătului împotriva infecției cu HIV; utilizarea sa este justificată atunci când este detectat un număr mare de viruși.

A treia cale de transmitere a virusului la un nou-născut este alăptarea, care dublează riscul de infecție. Prin urmare, o femeie infectată cu HIV nu trebuie să-și alăpteze copilul.

Copiii născuți din mame seropozitive vor fi, de asemenea, seropozitivi imediat după naștere. Totuși, asta nu înseamnă că sunt infectați, deoarece copiii se nasc cu anticorpii mamei lor. Anticorpii materni dispar din sângele bebelușului între 12 și 24 de luni. În acest timp este posibil să se judece cu certitudine dacă a avut loc infecția copilului. Diagnosticul PCR ajută la determinarea mai devreme a statusului HIV al copilului. Deja la 4 săptămâni după naștere, fiabilitatea PCR este de 90%, iar după 6 luni - 99%.

Probabilitatea unui diagnostic HIV pozitiv la copii poate fi indicată și de anumite boli ale nou-născuților: pneumonie cauzată de pneumocistă, candidoză sistemică (infecție fungică a multor organe și sisteme), herpes zoster, diaree cronică, tuberculoză. Aproximativ 20% dintre copiii infectați dezvoltă până la an o formă severă de imunodeficiență, cu dezvoltarea de infecții concomitente și, în multe cazuri, de encefalopatie (leziuni cerebrale). Cei mai mulți dintre ei mor înainte de a împlini vârsta de cinci ani. La restul de 80% dintre copii, dimpotrivă, imunodeficiența se dezvoltă după o perioadă de timp care depășește aceeași durată a unei astfel de perioade la adulți.

Tratament în timpul sarcinii

La femeile care nu sunt însărcinate, decizia de a începe terapia antivirală se ia pe baza a două teste: nivelul celulelor CD-4 și încărcătura virală.

Tratamentul modern necesită terapie combinată - utilizarea simultană a două, trei sau mai multe medicamente antivirale. Un medicament pentru tratamentul infecției cu HIV este utilizat acum doar într-un singur caz - la femeile însărcinate, pentru a preveni transmiterea HIV la nou-născut.

Dacă o femeie a luat terapie antiviral combinată înainte de sarcină, atunci medicii recomandă de obicei să ia o pauză de tratament în primele trei luni de sarcină, ceea ce reduce riscul de apariție a malformațiilor la fătul și, în plus, pentru a evita dezvoltarea rezistență (o afecțiune în care virusul nu poate fi tratat).

Prevenirea

Prevenirea infecției congenitale cu HIV se realizează în trei moduri:

1) prevenirea HIV în rândul femeilor de vârstă fertilă;

2) prevenirea sarcinilor nedorite în rândul femeilor cu HIV;

3) prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil.

În prezent, datorită terapiei antivirale combinate, persoanele cu HIV trăiesc mulți ani, unii mai mult de 20 de ani. Multe femei cu HIV nu vor să rateze ocazia de a deveni mame. Prin urmare, prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil a devenit un element central al majorității programelor guvernamentale HIV.

HIV și SIDA

Primele informații despre infecția cu HIV (virusul imunodeficienței umane) au apărut la mijlocul anilor 80 ai secolului trecut, când s-a descoperit o boală necunoscută în care adulții sufereau de imunodeficiență, care a apărut anterior doar ca defect congenital. Spre deosebire de imunodeficiența nou-născuților, la acești pacienți, o scădere a imunității a fost dobândită la vârsta adultă. Prin urmare, boala în primii ani după descoperirea sa a început să fie numită SIDA - sindromul imunodeficienței dobândite.

Infecția cu HIV astăzi, din păcate, este o boală foarte frecventă. La 1 noiembrie 2014, numărul total al rușilor înregistrați care trăiesc cu HIV era de 864.394, iar în 2016 pragul epidemiologic a fost chiar depășit în unele orașe. Printre acestea se numără și femei în vârstă fertilă care își doresc și își pot îndeplini dorința de a avea un copil. Cu o abordare atent planificată și munca coordonată a pacientului și a medicilor la mai multe niveluri, este posibil să aveți un copil sănătos cu risc minim pentru propria sănătate.

De mai bine de un an au fost efectuate cercetări pentru a găsi cel mai eficient set de măsuri pentru prevenirea transmiterii virusului de la mamă la copil. Aceste studii au început cu examinarea și tratamentul femeilor infectate cu HIV din Malaezia, Mozambic, Tanzania și Malawi, adică acele țări în care procentul femeilor infectate cu HIV aflate la vârsta fertilă a ajuns la 29% (!) Din numărul total al acestora. femei. Urgența problemei a fost că în aceste țări și într-o serie de alte țări exista un nivel extrem de ridicat al mortalității materne și infantile. Au fost efectuate studii ulterioare într-o serie de țări europene, au fost dezvoltate anumite scheme de management al femeilor însărcinate și măsuri preventive la naștere, care sunt acum reglementate în standardele de îngrijire medicală.

Infecția cu HIV este o boală infecțioasă cronică cauzată de două tipuri de virus al imunodeficienței umane (HIV-1 și HIV-2). Esența acestei infecții este că virusul este încorporat în celulele imune (direct în materialul genetic al celulei) ale corpului, le dăunează și le suprimă activitatea. Mai mult, atunci când celulele protectoare se înmulțesc, ele reproduc copii care sunt și ele infectate cu virusul. Ca urmare a tuturor acestor procese, apărarea imunitară a organismului este distrusă treptat.

Infecția cu HIV nu are simptome specifice, este periculoasă pentru dezvoltarea infecțiilor oportuniste (comorbide) și a neoplasmelor maligne. Acest lucru se datorează faptului că organismul nu este capabil să reziste invaziei florei patogene din exterior, reproducerii florei patogene și condiționate patogene a propriului corp, iar protecția oncologică a organismului este, de asemenea, redusă. În organism, defalcările genetice apar în mod regulat la nivel celular, în mod normal celulele „greșite” sunt distruse rapid și nu reprezintă un pericol, în timp ce în cazul infecției cu HIV, numărul de celule ucigașe (o populație specială de celule care recunosc materialul genetic modificat și distruge-l) este redus semnificativ. Organismul este lipsit de apărare nu numai în fața oncologiei, ci și în fața unei răceli banale. Etapa finală a infecției cu HIV este sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA).

Sursa de infectare cu HIV sunt persoane infectate cu HIV în orice stadiu al bolii, inclusiv în perioada de incubație.

Modalități de transmitere a infecției

1. Natural: contact (în principal sexual în toate tipurile de contact sexual) și vertical (de la mamă la făt prin sânge).

2. Artificial:

Artificial non-medical (utilizarea instrumentelor contaminate pentru manichiură, pedichiură, piercing, tatuaj; utilizarea unei seringi comune pentru consumul de droguri intravenos);

Medical artificial (expunerea la virus ca urmare a transplantului de țesuturi și organe, transfuzie de componente de sânge și plasmă, utilizarea spermei donatorului).

Diagnosticul HIV în timpul sarcinii:

1. Determinarea anticorpilor la HIV prin ELISA efectuat de trei ori în timpul sarcinii (la înregistrare, la 30 de săptămâni și la 36 de săptămâni). Dacă se obține pentru prima dată un rezultat pozitiv, se efectuează blotting.

Testarea HIV se face întotdeauna cu acordul pacientului; recent, unele centre alocă o cotă pentru un singur test HIV al tatălui copilului.

Inițial, se efectuează consiliere pre-test, se colectează un istoric infecțios și sexual, se constată prezența, natura și durata obiceiurilor proaste și intoxicațiilor. Nu ar trebui să fii jignit de un obstetrician - ginecolog pentru întrebări aparent nepotrivite despre medicamentele intravenoase și numărul de parteneri sexuali, despre alcool și fumat. Toate aceste informații vă ajută să vă determinați riscul obstetric și nu este vorba doar despre infecția cu HIV. De asemenea, vă vor spune ce este infecția cu HIV, cum amenință o persoană, cum se transmite și cum poate fi prevenită infecția, ce rezultate pot fi și în ce interval de timp. Poate că ați citit și sunteți conștienți de principalele aspecte ale acestei probleme (sperăm că da), dar ascultați-l pe doctor și este posibil să aveți noi întrebări pe care ați dori să le puneți. Nu tratați consilierea pre-test ca pe o formalitate.

Consilierea post-test se efectuează în cazul unui rezultat pozitiv la HIV. Toate aceleași informații se repetă ca și în consilierea pre-test, pentru că acum aceste informații nu mai sunt introductive, ci practice. Apoi explică în detaliu impactul infecției cu HIV asupra sarcinii, riscul de transmitere la făt și cum să-l minimizezi, cum să trăiești cu o astfel de boală, ce să tratezi și unde să mergi în anumite cazuri.

Pacienta trebuie să fie consultată de un medic specialist în boli infecțioase al centrului SIDA (staționar sau ambulatoriu, depinde de situația obstetrică) și înregistrată. Fără cont, este imposibil să obțineți medicamente pentru terapie antiretrovială, acestea sunt oferite cu reducere și puțini oameni își permit să le cumpere singuri. Prețul medicamentelor variază de la aproximativ 3.000 la 40.000 de mii de ruble per medicament și, de regulă, un pacient primește de la două până la cinci tipuri de medicamente.

2. Blot imun și liniar este o metodă foarte sensibilă de cercetare pentru a confirma sau infirma diagnosticul de infecție cu HIV. Această metodă este utilizată dacă a apărut un rezultat îndoielnic sau pozitiv pentru anticorpii HIV. În acest caz (dacă sângele este luat în a doua etapă a studiului), rezultatul „HIV întârziat” este trimis la clinica antenatală.

3. Determinarea stării imune.

Starea imunitară este numărul de celule T CD4+ într-un milimetru cub de sânge. Acestea sunt celule protectoare ale sistemului limfocitar, numărul lor reflectă gradul de infecție a sistemului imunitar, profunzimea procesului infecțios. În funcție de numărul de celule T CD4+, se selectează activitatea terapiei antiretrovirale.

La o persoană sănătoasă, numărul de celule T CD4+ este în intervalul 600 - 1900 celule/ml de sânge. Imediat după infectare (după 1-3 săptămâni), nivelul celulelor poate scădea brusc (dar rar vedem un pacient în această etapă), atunci organismul începe să reziste și numărul de limfocite crește, dar nu mai ajunge la nivelul inițial. . Ulterior, nivelul celulelor T CD4+ scade treptat cu aproximativ 50 de celule/ml pe an. Multă vreme, organismul poate rezista singur infecției cu HIV, dar odată cu debutul sarcinii, situația se schimbă, aici prescrierea medicamentelor antiretrovirale aprobate se face tuturor femeilor fără excepție.

4. Determinarea încărcăturii virale.Încărcarea virală reflectă numărul de copii ale ARN-ului viral (baza genetică) care circulă în sânge. Cu cât acest indicator este mai mare, cu atât evoluția bolii este mai periculoasă, cu atât deteriorarea sistemului imunitar este mai rapidă și riscul de transmitere pe orice cale este mai mare. Un indicator de mai puțin de 10.000 de copii pe µl este considerat o încărcătură virală scăzută, iar mai mult de 100.000 de copii/µl este considerată o încărcătură virală ridicată.

5. Testare expresă pentru HIV. Acest tip de studiu se efectuează dacă o femeie intră în maternitate neexaminată și nu există timp de așteptat pentru rezultatele unui ELISA pentru HIV (o urgență care necesită naștere). Într-o astfel de situație, sângele este luat pentru analiză prin ELISA și testare expresă în același timp. Diagnosticul final de „infecție HIV” în funcție de rezultatul testului expres nu poate fi stabilit. Dar un rezultat pozitiv sau îndoielnic al unei astfel de analize de urgență servește deja ca indicație pentru chimioprofilaxia HIV în timpul nașterii și numirea profilaxiei antiretrovirale pentru copil în prima zi (sirop). Efectul toxic probabil al unui medicament pentru chimioterapie nu este comparabil cu posibila prevenire a transmiterii infecției cu HIV la un copil. Apoi, în 1 - 2 zile, vine rezultatul ELISA, în funcție de rezultat, se efectuează o examinare suplimentară, consultarea specialistului în boli infecțioase al centrului SIDA.

Planificarea sarcinii cu HIV

Realizarea funcției sale de naștere este dreptul fiecărei femei, indiferent de modul în care alții o tratează. Dar în cazul infecției cu HIV, o sarcină planificată este practic singura șansă de a da naștere unui copil sănătos și de a nu-i transmite virusul. Există și familii în care doar unul dintre soți este infectat. În continuare, vom descrie modul în care se realizează concepția în aceste cazuri.

1. Ambii soti sunt infectati.

Examinarea completă a cuplului pentru infecții semnificative. Trebuie efectuate teste pentru hepatita B și C, microreacție pentru sifilis, teste pentru ITS (gonoree, chlamydia, tricomoniază, ureaplasmă, micoplasmă), virusuri herpetice, citomegalovirus și virus Epstein-Barr. Toate bolile identificate trebuie tratate cât mai complet posibil, deoarece acest lucru reduce riscul de infecție intrauterină a fătului.

Examen general (analize generale de sânge și urină, analiză biochimică de sânge, fluorografie, consultații ale specialiștilor conform indicațiilor).

Consultarea unui specialist în boli infecțioase din centrul SIDA și administrarea în timp util a terapiei antiretrovirale foarte active (HAART) ambilor parteneri. Acest lucru este necesar pentru a reduce încărcătura virală și pentru a proteja partenerii cât mai mult posibil, deoarece aceștia pot fi infectați cu tipurile timpurii de virus. În plus, intrând în corpul uman, virusul se mută în mod inevitabil.

2. Soția este infectată, soțul este sănătos.

Această situație este cea mai „simple” pentru medici în ceea ce privește concepția în siguranță, deoarece contactul sexual neprotejat nu este necesar, dar cu mari riscuri pentru copilul nenăscut.

De asemenea, ar trebui să efectuați o examinare generală și teste specifice pentru infecții, să tratați infecțiile identificate.

O femeie trebuie să consulte un specialist în boli infecțioase la Centrul SIDA, dacă nu este încă înregistrată, apoi să se înregistreze, să raporteze o sarcină planificată și să primească terapie antiretrovială.

Cea mai sigură metodă de concepție este însămânțarea artificială. Aceasta este o metodă prin care în perioada de ovulație (în a 12-a - a 15-a zi a ciclului menstrual), sperma partenerului este injectată artificial în vaginul femeii.

3. Sotul este infectat, sotia este sanatoasa.

Este mult mai ușor pentru o femeie să se infecteze cu HIV prin contactul cu un bărbat infectat decât pentru un bărbat în aceleași condiții. Acest lucru se datorează faptului că contactul spermei și mucoasei vaginale este mult mai lung decât contactul pielii și mucoasei penisului cu secrețiile vaginale. Din acest motiv, concepția naturală în această situație este asociată cu un risc ridicat de infecție, iar cu cât mai multe încercări, cu atât este mai mare probabilitatea.

Examenul și tratamentul general sunt aceleași ca în cazurile anterioare.

Metoda preferată de concepție este introducerea spermatozoizilor purificați în vaginul femeii în zilele ovulației. Puțini oameni știu că spermatozoizii înșiși nu pot fi infectați cu virusul imunodeficienței, dar lichidul seminal care îi înconjoară, dimpotrivă, poartă o încărcătură virală foarte mare. Dacă se introduce material seminal purificat, atunci riscul de infecție este minim (conținutul de virus în timpul purificării poate fi redus la 95%). Această metodă este preferată pentru cuplurile cu istoricul infecțios indicat.

În unele cazuri, se folosesc metode de fertilizare in vitro (FIV, ICSI). De regulă, aceste metode sunt utilizate dacă există și o patologie a spermei partenerului (azoospermie, astenozoospermie și altele) sau alte forme de infertilitate.

Managementul sarcinii cu HIV

1. Cum afectează sarcina infecția cu HIV?

Sarcina este o stare de imunosupresie naturală datorată nivelurilor ridicate de progesteron (un hormon care menține sarcina). O anumită suprimare a sistemului imunitar este necesară pentru ca corpul mamei să nu respingă corpul fătului, deoarece copilul este un organism independent care moștenește pe jumătate materialul genetic al tatălui, ceea ce înseamnă că este străin.

În absența terapiei antiretrovirale, HIV în timpul sarcinii poate progresa, de la o etapă latentă la o etapă cu complicații, care amenință nu numai sănătatea, ci și viața.

Cu un tratament în timp util, nu există o dinamică semnificativă în dezvoltarea infecției cu HIV. Potrivit unor rapoarte, după naștere, starea imunității chiar se îmbunătățește, dar ei nu știu încă cum să explice acest lucru, dar există astfel de date.

În timpul sarcinii, o femeie care trăiește cu HIV este văzută de doi obstetricieni-ginecologi. Medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale efectuează managementul general al sarcinii, prescrie o examinare în conformitate cu ordinul nr. 572 și tratamentul patologiei obstetricale (amenințare de avort, greață și vărsături la femeile însărcinate, preeclampsie și altele).

Medicul obstetrician-ginecolog al Centrului SIDA examinează pacienta de cel puțin trei ori în timpul sarcinii. Aici, un examen obstetric este combinat cu date privind starea imună și încărcătura virală, pe baza unei combinații de examinări, sunt dezvoltate tactici de management și tratament, este posibil să se schimbe terapia antiretrovială sau să se adauge un alt medicament la regim. La ultima vizită în perioada de 34-36 de săptămâni, pacientului i se oferă nu numai o opinie medicală, ci și un medicament pentru chimioprofilaxia HIV în timpul nașterii (administrare intravenoasă), precum și un medicament pentru chimioprofilaxia HIV pentru un copil din forma de sirop. De asemenea, unei femei i se oferă o schemă detaliată pentru utilizarea ambelor forme de medicamente.

2. Cum afectează infecția cu HIV sarcina?

Desigur, în primul rând, ne interesează riscul transmiterii virusului la copil. Alte complicații ale sarcinii sunt rareori direct legate de infecția cu HIV. Infecția nu afectează în mod direct capacitatea de a rămâne gravidă.

Fără chimioprofilaxia HIV, riscul de transmitere a virusului de la mamă la făt variază de la 10% la 50%. Virusul poate fi transmis în mai multe moduri:

1. Infecție în timpul sarcinii.
2. Infecția în timpul nașterii.
3. Infecția în timpul alăptării.

Procentul de tipuri de infecție a copilului este prezentat în figură.

Există multe aspecte și riscuri în această problemă care determină rezultatul sarcinii cu HIV.

Aspecte materne:

Încărcătura virală (cu cât este mai mare încărcătura virală, cu atât este mai mare riscul de a transmite HIV la copil);

Starea imunitară (cu cât este mai mic numărul de celule T CD4 +, cu atât corpul mamei este mai puțin protejat și cu atât este mai mare riscul apariției oricăror complicații bacteriene, virale și fungice care nu pot afecta copilul);

Boli asociate și obiceiuri proaste.

Toate bolile cronice (în special cele inflamatorii) reduc imunitatea într-o oarecare măsură. Medicul dumneavoastră este interesat în special de prezența hepatitei B și C (ceea ce nu este neobișnuit la femeile care s-au injectat droguri în trecut sau care au avut contact sexual cu un consumator de droguri), ITS (sifilis, gonoree, chlamydia, tricomoniază și altele). ), precum și obiceiurile proaste (alcool, fumat, droguri și substanțe psihoactive în trecut sau în prezent). Medicamentele reprezintă riscul de infecție intravenoasă directă cu o serie de infecții, precum și formarea de complicații severe, de la endocardită infecțioasă până la sepsis. Alcoolul este un factor puternic în formarea imunodeficienței în sine și, în combinație cu o infecție HIV existentă, înrăutățește semnificativ prognosticul.

Aspecte obstetrico-ginecologice în timpul sarcinii:

Uneori este nevoie de diagnosticare invazivă în timpul sarcinii (amniocenteză - prelevare de lichid amniotic, cordocenteză - prelevare de sânge din vena ombilicală), dacă pentru o femeie sănătoasă aceste activități sunt efectuate cu risc minim (mai puțin de 1% dintre avorturile spontane și scurgerile). de lichid amniotic), atunci pentru o pacientă femeie infectată, aceste manipulări pot fi periculoase, deoarece crește posibilitatea de transmitere a virusului la copil. În cazul unei astfel de situații, când un genetician (sau un medic ecograf) recomandă un diagnostic invaziv, este necesar să se explice pacientului toate riscurile (posibila naștere a unui făt cu sindrom genetic și risc crescut de infecție), cântăriți și luați o decizie de comun acord. Pacientul ia întotdeauna decizia finală.

Patologia placentei (insuficiență fetoplacentară cronică, placentă). Cu multe patologii ale placentei, una dintre funcțiile sale principale, bariera, suferă, creând astfel premise pentru ca virusul să intre în sângele copilului. De asemenea, virusul poate pătrunde în celulele placentei și se poate multiplica, iar apoi infecta fătul.

În timpul nașterii (mai multe în articolul „Nașterea și perioada postpartum cu infecție HIV”)

Deschiderea prematură a vezicii fetale și revărsarea apei,
- naștere rapidă
- forță de muncă prelungită și anomalii ale activității muncii,
- Traumă la naștere.

Riscuri din partea copilului (pentru mai multe detalii, vezi articolul „Nașterea și perioada postpartum cu infecție HIV”):

fructe mari,
- prematuritatea și hipotrofia fătului cu o greutate mai mică de 2500 de grame,
- primul copil al gemenilor,
- infecție intrauterină a fătului cu afectare a pielii (pemfigus la nou-născut, veziculopustuloză),
- ingestia lichidului amniotic si aspiratia (inhalarea lichidului amniotic).

Chimioprofilaxia transmiterii HIV în timpul sarcinii

Pentru chimioprofilaxia transmiterii HIV se folosesc medicamente din aceeași gamă ca și pentru tratamentul de bază. Cu toate acestea, unele medicamente sunt contraindicate. Nu sunt prescrise, iar dacă o femeie le-a primit înainte de sarcină, atunci acestea sunt înlocuite cu altele permise. Lista medicamentelor recomandate este prescrisă în Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 decembrie 2014 nr. 2782-r.

Preparate:

1) Inhibitori de protează HIV (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir este un medicament combinat, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nucleozide și nucleotide (telbivudină, abacavir, fosfazidă, didanozină, zidovudină, stavudină, tenofovir, entecavir, lamivudină).

3) Inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază (nevirapină, efavirenz, etravirină).

Toate aceste medicamente sunt prescrise într-o perioadă de 14 săptămâni (în perioadele anterioare, este posibil un efect teratogen al medicamentelor, adică provocând malformații congenitale ale fătului). Medicamentele HAART (terapie antiretrovială foarte activă) sunt inițiate chiar dacă infecția cu HIV este detectată cu câteva zile înainte de naștere, deoarece majoritatea cazurilor de infecție prenatală apar în al treilea trimestru. Prescrierea tratamentului ajută la reducerea semnificativă a încărcăturii virale aproape imediat, ceea ce reduce riscul de transmitere a infecției la copil. Dacă starea HIV este cunoscută de mult timp și pacientul ia terapie, atunci aceasta nu trebuie oprită (înlocuirea medicamentelor este posibilă). În cazuri rare, în timpul primului trimestru, medicamentele HAART sunt întrerupte (toate în același timp).

Efecte secundare și efecte toxice ale medicamentelor HAART:

Efect asupra sistemului sanguin: anemie (scăderea hemoglobinei și eritrocitelor), leucopenie (scăderea leucocitelor), trombocitopenie (scăderea celulelor de coagulare a sângelui - trombocite);

Fenomene dispeptice (greață, vărsături, arsuri la stomac, durere în hipocondrul și epigastrul drept, pierderea poftei de mâncare și constipație);

Hepatotoxicitate (funcție hepatică afectată), detectată prin analize biochimice de sânge (bilirubine, AlAT, AST, fosfatază alcalină, GGT), în cazuri severe clinic (icter, mâncărime, luminarea fecalelor, întunecarea urinei și alte simptome);

Disfuncția pancreasului (pancreatită), manifestată prin durere în hipocondrul stâng sau zona zoster, greață, vărsături, febră, diaree și modificări ale testelor (creșterea amilazei din sânge și urină);

Osteoporoza și osteopenia (creșterea fragilității osoase) se dezvoltă, de regulă, cu utilizarea pe termen lung;

Dureri de cap, slăbiciune, somnolență;

Reacții alergice (de multe ori precum urticaria).

Riscul fetal de HAART:

Efectul toxic asupra sistemului hematopoietic este același cu cel al mamei.

Bebelușii tratați cu HAART tind să se nască cu o greutate mai mică decât populația generală și să câștige în greutate mai lent la începutul vieții. Apoi diferența se nivelează și nu există diferențe semnificative în dezvoltarea fizică.

Anterior, s-a discutat despre influența medicamentelor HAART asupra formării sistemului nervos fetal, dar în prezent se ajunge la concluzia că întârzierea dezvoltării psihomotorii și simptomele neurologice sunt asociate cu utilizarea medicamentelor de către mamă. În absența unui istoric de droguri, indicatorii dezvoltării psihomotorii a copiilor din mame infectate cu HIV în terapie și alți copii nu au o diferență semnificativă.

Riscurile HAART pentru făt nu sunt proporționale cu potențialele beneficii ale tratamentului.

După începerea chimioprofilaxiei, pacienta este luată sub control la centrul SIDA, ea este invitată la vizite consultative pentru a evalua efectul medicamentului, pentru a monitoriza complianța (aderarea la tratament, aderarea la regimul prescris), tolerabilitatea și severitatea secundară. efecte. În timpul vizitei, se efectuează o examinare generală, un interviu cu pacientul și analize de laborator (mai multe despre ele mai jos). După începerea chimioprofilaxiei, prima examinare de urmărire se efectuează după 2 săptămâni, iar apoi la fiecare 4 săptămâni până la naștere.

KLA este luat la fiecare vizită, deoarece cel mai frecvent efect secundar al medicamentelor HAART (în special, azidotimidina) este un efect toxic asupra sistemului hematopoietic și dezvoltarea anemiei, trombocitopeniei, granulocitopeniei (o scădere a numărului tuturor celulelor sanguine).

Numărul de celule T CD4+ este evaluat la 4, 8, 12 săptămâni după începerea profilaxiei și cu 4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii. Dacă numărul de celule T CD4+ este mai mic de 300 celule/ml, regimul de chimioprevenție este revizuit în favoarea unor medicamente mai active.

Încărcarea virală este controlată după 4, 12 săptămâni de la începerea terapiei și cu 4 săptămâni înainte de nașterea așteptată. O încărcătură virală de 300.000 de copii pe ml este, de asemenea, o indicație pentru terapie crescută. O încărcătură virală ridicată detectată înainte de naștere este o indicație suplimentară pentru o operație cezariană.

Tratament concomitent

1. Recepția complexelor multivitaminice pentru gravide (elevit pronatal, vitrum prenatal, femibion ​​​​natalkea I și II).

2. Preparate de fier în dezvoltarea anemiei (sorbifer, maltofer și altele).

3. Hepatoprotectori pentru semne de afectare toxică a ficatului (Essentiale).

Infecția cu HIV la o femeie de vârstă fertilă nu este o contraindicație pentru sarcină, dar este necesară o abordare serioasă și deliberată. Poate că nu există multe patologii în care aproape totul depinde de munca bine coordonată a pacientului și a medicilor. Nimeni nu garantează unei femei cu HIV nașterea unui copil sănătos, dar cu cât o femeie se angajează mai mult în terapie, cu atât este mai probabil să poarte și să nască un copil neinfectat. Sarcina va fi însoțită de administrarea unui număr mare de medicamente diferite, ceea ce este, de asemenea, riscant pentru făt, dar toate acestea servesc unui scop bun - nașterea unui copil neinfectat. Ai grijă de tine și fii sănătos!

HIV este virusul imunodeficienței umane.
SIDA este sindromul imunodeficienței dobândite.

Infecția cu HIV este o boală retrovirală umană de stadializare cu transmitere parenterală a agentului patogen, caracterizată printr-o evoluție cronică și deteriorare constant progresivă a sistemului imunitar, nervos și a altor sisteme cu dezvoltarea treptată a SIDA, manifestată prin infecții oportuniste, leziuni tumorale specifice și procese imunopatologice. .

SINONIME

SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite).
COD ICD-10
R75 - depistarea de laborator a HIV.
Z11.4 Examinare specială de screening în scopul detectării infecției cu HIV.
Z71.7 - Consiliere HIV

EPIDEMIOLOGIE

HIV/SIDA este o antroponoză strictă. Sursa și rezervorul de infecție este o persoană infectată în orice etapă (fază) a procesului infecțios.

Mecanismul de infectare este parenteral (netransmisibil). Nu există date sigure despre alte posibilități de circulație naturală a virusului la om.

În mecanismul de transmitere a agentului patogen, se disting căile naturale și cele artificiale. Căile naturale includ sexuale și verticale (intrauterine, mai des la naștere), precum și în timpul alăptării.

Riscul de transmitere sexuală a agentului patogen în timpul contactului vaginal heterosexual neprotejat este de aproximativ 30% și crește dramatic odată cu promiscuitatea. În rândul bărbaților care întrețin sex cu bărbați infectați cu HIV, riscul de infectare a ajuns anterior la 60–70%, acesta a crescut și mai mult în cazurile de perversiuni sexuale însoțite de traumatizarea pielii și a mucoaselor, precum și în ITS concomitente, hepatita B. și C (riscul în prezența acestuia din urmă crește de 20 sau de mai multe ori). În ultimii ani, contactele heterosexuale în transmiterea HIV au început să predomine (predominau anterior relațiile homo- și bisexuale). Numărul femeilor infectate cu HIV aproape a egalat cel al bărbaților HIV+. Tragedia ultimilor ani a fost creșterea numărului de gravide infectate cu HIV, frecvența depistarii acestora a crescut în acest timp de 600 de ori (de la 0,2 la 100 de mii examinate în 1995 la 119,4 la 100 de mii examinate în 2007) și chiar mai mare în unele regiuni.

Riscul de transmitere verticală a HIV variază în diferite regiuni de la 13 la 52% (în medie - 30-35%). În timpul sarcinii (dacă programul de protecție antiviral nu a fost efectuat), agentul patogen este transmis la făt în 20-25% din cazuri; la realizarea programului numit, riscul poate fi redus la 7,5%. 80% dintre fetuși sunt infectați în timpul nașterii, iar în cazul gemenilor, riscul de infectare pentru primul copil este de două ori mai mare decât pentru al doilea. La 10-20% dintre nou-născuți, infecția poate apărea în timpul alăptării. Sunt descrise cazuri (1989, Rusia, Elista) de infecție a unei mame în timpul alăptării unui copil infectat în timpul procedurilor medicale.

Căile artificiale sunt numeroase și aproape coincid cu căile de transmitere a HB și HS (vezi secțiunea „Hepatită virală”). La sfârşitul secolului XX. aproximativ 90% din incidenta HIV/SIDA s-a datorat consumatorilor de droguri intravenoase si surogatilor acestora. Riscul de infectare prin transfuzii de sânge este acum neglijabil (1 din 1.000.000 de transfuzii) din cauza testării obligatorii HIV a sângelui și țesuturilor donate. Cu toate acestea, fenomenul de fereastră seronegativ caracteristic infecției cu HIV (care durează de la 1 săptămână la 3 luni, conform unor date până la 5 luni), când anticorpii din serul unei persoane infectate fie sunt absenți, fie concentrația lor este mai mică decât sensibilitatea. a sistemelor de testare pentru detectarea lor, nu permite să ofere o garanție completă a siguranței transfuziei chiar și a sângelui inactivat cu HIV. În acest sens, în majoritatea țărilor lumii (dar, din păcate, nu în Rusia), sângele donatorului este administrat primitorului numai după 3-6 luni de depozitare și reexaminarea obligatorie a donatorilor pentru HIV.

Riscul de infecție profesională la contactul cu fluide biologice infectate, în principal sânge, și dacă integritatea pielii este deteriorată este de 0,3–0,35%.

La 15-18% dintre persoanele infectate cu HIV, este imposibil să se stabilească în mod fiabil sursa infecției și calea de transmitere a agentului patogen.

Susceptibilitatea oamenilor la HIV este mare. Există observații care indică faptul că unii oameni (majoritatea dintre ruși, tătari) sunt mai puțin sensibili și chiar rezistenți la agentul patogen, deoarece receptorii de chemokine CCR5 sunt absenți sau sunt exprimați în concentrații scăzute pe celulele lor CD4+ (macrofage).

Contingentele și factorii de risc ridicat pentru infecția cu HIV sunt similare cu cele pentru HB și HS.

Boala are tendința de a se răspândi epidemice și pandemice. În timpul studiului infecției, aproximativ 30 de milioane de oameni au murit din cauza acesteia. În ultimii ani, datorită măsurilor globale extinse de prevenire și dezvoltării unor programe de terapie optimizată în diverse scopuri, rata de incidență a fost încetinită, dar continuă să crească, dar epidemia se află încă în fazele incipiente ale dezvoltării sale.

CLASIFICARE

Cele mai răspândite clasificări propuse de CDC (1993) pentru adulți și adolescenți (Tabelele 48-14), clasificarea CDC (1994) pentru copiii sub 13 ani.

Tabelul 48-14. Clasificarea infecției cu HIV la adulți și adolescenți (CDC, 1993)

Clasificarea HIV/SIDA la copiii cu vârsta sub 13 ani (CDC, 1994) prevede 4 categorii clinice (H - asimptomatic, A - cu simptome ușoare, B - cu simptome moderate și C - cu simptome severe SIDA), fiecare subdivizată. în 3 subcategorii în funcție de severitatea imunosupresiei (după nivelul limfocitelor T CD4+ din sângele periferic) și se caracterizează prin diferite afecțiuni indicator secundare.

ETIOLOGIA (CAUZELE) INFECȚIEI HIV

Agentul cauzal al bolii este Virusul Imunodeficienței Umane din familia Retroviridae, reprezentat de două tipuri: HIV-1 (HIV-1) și HIV-2 (HIV-2) cu numeroase subtipuri. HIV-1 este un virus pandemic, mai răspândit în America de Nord și Europa. HIV-2 se găsește în principal în Africa de Vest. În India, HIV-1 și HIV-2 sunt izolate.

HIV are o structură complexă, astăzi structura sa a fost studiată în detaliu, trăsăturile identificate ale structurii și ciclului său de viață sunt extrem de importante pentru verificarea diagnosticului, cercetarea epidemiologică și măsurile antiepidemice.

În fiecare zi, în corpul unei persoane infectate se formează aproximativ 10x109 virioni, capabili să infecteze aproape 2x109 limfocite T CD4+ pe zi. O astfel de replicare hiperintensivă a virusului determină un grad excepțional de ridicat de rezistență. Toate acestea duc la activitate citopatică diferită a HIV, „scăpare” de supravegherea imună a efectului antiviral al limfocitelor sensibilizate și anticorpilor specifici, dezvoltarea rapidă a rezistenței la medicamente și, în sfârșit, șanse scăzute în viitorul apropiat de a crea un vaccin preventiv eficient. împotriva HIV/SIDA.

HIV este instabil în mediu, foarte sensibil la căldură: se inactivează la 56 ° C în 30 de minute, când este fiert - în 5 minute, și moare sub acțiunea peroxidului de hidrogen și a altor dezinfectanți. Rezistent la razele UV și radiații.

PATOGENEZĂ

De la poarta de intrare, agentul patogen cu sânge și din interiorul macrofagelor pătrunde în toate organele și țesuturile, inclusiv în sistemul nervos central (trecând prin bariera hematoencefalică), după care invadează celulele țintă care au proteina CD4: limfocitele T4, timocite, limfocite dendritice, parte din limfocitele B (5% din pool), monocite (40% din pool) și macrofage rezidente, megacariocite, celule stem și fibroblaste de măduvă osoasă, eozinofile, neuroglia, astrocite, miocite, endoteliu vascular, M intestinal -celule, celule coriontrofoblaste placentare; eventual în spermatozoizi.

Apoi, există o fuziune (fuziune) a membranelor virale și celulare, urmată de endocitoza nucleotidei virale în citoplasma celulei țintă. După transformări corespunzătoare (dezbrăcarea ARN-HIV, sinteza ADN-ului viral pe șablonul său, apoi copiile acestuia), ADN-ul virusului este integrat în genomul (ADN) celulei țintă. La 2,6 zile după endocitoză, o nouă generație de virus părăsește celula țintă, captează o parte din membrana celulară, ducând la moartea celulei infectate (efectul citopatic al HIV). Acesta din urmă este mai pronunțat în raport cu limfocitele T4 de tipul I și nu se exprimă în macrofage. Treptat, grupul de celule țintă se epuizează, iar hemostaza imună este perturbată.

Ca urmare a tulburărilor progresive ale sistemului imunitar, are loc o scădere a proprietăților protectoare ale pielii și membranelor mucoase, o scădere a reacțiilor inflamatorii la efectele microflorei. Astfel de condiții favorizează dezvoltarea unei infecții oportuniste (virale, bacteriene, protozoare, fungice, helmintice), apariția unor tumori (sarcomul Kaposi, limfoame non-Hodgkin etc.), apariția proceselor autoimune. Dezvoltarea unor astfel de simptome marchează o imagine a SIDA, urmată de moartea inevitabilă a pacientului.

Patogeneza complicațiilor gestației

Spectrul, natura, severitatea, frecvența și patogeneza complicațiilor gestației la persoanele infectate cu HIV sunt aproape aceleași ca la populație. O caracteristică este riscul de transmitere verticală a agentului patogen la făt, asociat cu viremie în toate etapele bolii.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE HIV/SIDA LA FEMEILE ÎN GRAVIȚIE

Durata perioadei de incubație este de la 2 săptămâni la 2 luni (uneori până la 6 luni). Manifestările clinice sunt complet absente, dar din cauza viremiei mari, indivizii infectați acționează ca o sursă activă de infecție.

O idee despre varietatea manifestărilor clinice ale infecției cu HIV poate fi obținută prin studierea secțiunilor „Clasificare” și „Diagnostic diferențial”. În tabel. 48-15 prezintă cei mai frecventi agenți patogeni ai infecțiilor oportuniste care caracterizează evoluția bolii categoria C (CDC, 1993) sau stadiul III B, C (Pokrovsky V.I. și colab., 2001), i.e. de fapt SIDA.

Tabelul 48-15. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor asociate cu SIDA

Fiecare dintre agenții patogeni poate provoca o imagine tipică și atipică a bolii corespunzătoare. Adesea, acești agenți patogeni sunt implicați în dezvoltarea diferitelor infecții mixte și invazii mixte. Tulburările neurologice sunt frecvente în SIDA. Se dezvoltă datorită fixării HIV pe celulele nervoase (leucoencefalopatie multifocală cu demență HIV) sau sunt rezultatul unei leziuni cerebrale virale, bacteriene, micotice (meningoencefalită) sau rezultatul formării unui abces cerebral de natură toxoplasmatică. . Aici se pot dezvolta și limfomul primar sau metastazele altor tumori. Un însoțitor frecvent al SIDA este sarcomul Kaposi și alte limfoame cu simptome corespunzătoare. În stadiul de SIDA, afectarea ochilor, a sistemului endocrin și a manifestărilor autoimune nu sunt neobișnuite. În stadiile incipiente ale SIDA și pe fondul unei terapii adecvate, toate simptomele se pot dezvolta destul de lent, torpid, dar în timp, rata și severitatea complicațiilor care au apărut se agravează, iar boala duce la moarte.

Durata totală a bolii poate fi diferită - de la câțiva ani la câteva decenii.

Complicații ale gestației

În timpul sarcinii la o femeie seropozitivă, sunt posibile orice complicații obstetricale și extragenitale ale perioadei de gestație, dar, conform celor mai mulți obstetricieni, frecvența lor practic nu depășește frecvența acelorași complicații în populația generală a gravidelor la un anumit moment. timp și într-o regiune dată. Cea mai frecventă și severă complicație a gestației este infecția perinatală a fătului cu HIV, care în absența măsurilor de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil în totalitate poate ajunge la 30-60% (cu prevenirea adecvată a transmiterii virusului). de la mamă la făt, acest procent scade la 8% și mai mic (Rusia), în unele țări până la 1%).

DIAGNOSTICUL HIV ÎN SARCINĂ

ANAMNEZĂ

Datele anamnestice (date epidemiologice și istorice medicale) sunt foarte importante, mai ales în stadiile incipiente ale bolii. În primul rând, vorbim despre apartenența pacientului la un grup cu risc ridicat de infecție cu HIV și/sau un indiciu al contactului sexual cu un partener din aceste grupuri, ITS prelungite, recurente, șederea în regiunile endemice SIDA.

Valoarea diagnostică este o indicație că pacientul are o febră de origine necunoscută peste 38 ° C timp de 1 lună sau mai mult, diaree de natură neidentificată, scădere în greutate inexplicabilă de 10% sau mai mult, transpirație severă, tuse persistentă, mai ales la noapte, de origine necunoscută sau terapie obișnuită insolubilă a pneumoniei prelungite sau recurente, slăbiciune severă și oboseală.

În timpul observației clinice, identificarea unui număr de semne obligă medicul să examineze pacientul pentru HIV/SIDA: leziuni infecțioase și neinfecțioase pe termen lung și prost tratabile ale pielii și mucoaselor (herpes simplex, leucoplazie, micoze, papiloame). , etc.); alte boli recurente virale, bacteriene, protozoare, fungice; septicemie; ganglioni limfatici umflați timp de 1 lună sau mai mult în două sau mai multe grupuri; simptome de limfoame, precum și sarcomul Kaposi; tuberculoză pulmonară, pneumonie repetată, rezistentă la terapie; encefalopatie (sub 50 de ani).

CERCETARE DE LABORATOR

Atunci când o femeie vizitează prima dată o clinică prenatală pentru sarcină, se efectuează un examen anamnestic și un examen obstetric și ginecologic, se clarifică posibilii factori de risc pentru infecția cu HIV și se determină factorii de risc pentru o sarcină complicată. În continuare, femeii i se oferă să se supună analizelor de laborator recomandate în timpul sarcinii.

Diagnosticul specific al infecției cu HIV se realizează numai cu acordul pacientului (sau al succesorilor săi legali). Izolarea și identificarea HIV se efectuează în laboratoare echipate pentru a lucra cu agenți patogeni din grupele de pericol 1 și 2.

Conform ordinului Ministerului Sănătății nr.606 și al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale nr.375, un test HIV este inclus în lista testelor de rutină oferite în timpul sarcinii tuturor femeilor care intenționează să își continue sarcina. . Legislația rusă specifică că testarea HIV a unei femei însărcinate este voluntară și trebuie să fie însoțită de consiliere pre-test și post-test. În timpul observării unei femei însărcinate în clinica prenatală, se efectuează două teste: în timpul vizitei inițiale pentru sarcină și, dacă infecția nu a fost detectată în timpul primului test, se efectuează un al doilea test în al treilea trimestru de sarcină ( 34-36 de săptămâni).

Diagnosticul de laborator se bazează pe determinarea anticorpilor circulanți, antigenului, complexelor imune; izolarea virusului din sânge, material seminal, lichid cefalorahidian, urină și alte fluide biologice (sau în materialul de autopsie), identificarea materialului său genomic și a enzimelor, precum și evaluarea funcțiilor legăturii celulare a imunității.

Metodele serologice sunt cele mai utilizate în practică. Pentru detectarea anticorpilor la HIV se folosesc metode ELISA, care fac posibilă obținerea de rezultate pozitive la 1-1,5 luni după infectare.

Cu toate acestea, ele necesită confirmare prin imunoblot (verificarea anticorpilor la diferite proteine ​​virale).

Un rezultat de încredere este detectarea anticorpilor la 4 sau mai multe proteine ​​ale agentului patogen. Abs la proteinele virale apar în momente diferite, astfel încât verificarea lor este efectuată în mod repetat în decurs de 6-12 săptămâni. Examinarea serologică a copiilor născuți din mame seropozitive devine fiabilă la 18 luni de la naștere (cu excluderea alăptării).

Foarte specifice și sensibile pentru confirmarea diagnosticului HIV/SIDA sunt metodele de determinare cantitativă a ARN HIV prin PCR, provirus ADN și metodele de hibridizare moleculară a acizilor nucleici cu evaluarea intensității replicării HIV („încărcare virală”, sau încărcătura virală). PCR detectează HIV-ARN încă de la 11-15 zile de la momentul infecției. Utilizarea acestei metode în dinamică face posibilă evaluarea eficacității terapiei etiotrope și ajută la clarificarea prognosticului bolii.

Au fost dezvoltate sisteme de testare sensibile pentru diagnosticarea expresă a infecției cu HIV (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc., etc.). Ele sunt utilizate, în special, la femeile însărcinate care intră în naștere fără testare prealabilă pentru infecția cu HIV, de exemplu. neobservat în clinica prenatală, cu antecedente HIV necunoscute (contingente marginale ale femeilor).

Metodele imunologice utilizate pentru a evalua profunzimea tulburărilor imune, a clarifica stadiul bolii, a prezice și a evalua eficacitatea terapiei antivirale, includ determinarea numărului de populații de limfocite CD4 și CD8, raportul acestora, producția de interferoni (a și c) , IL etc.

În stadiul de SIDA, toate metodele necesare sunt utilizate pentru a identifica și confirma infecțiile asociate SIDA, pentru a diagnostica limfoamele și natura leziunilor cerebrale.

Observarea pacienților cu HIV/SIDA (clinic și de laborator, instrumental, de exemplu, cu raze X) se efectuează în mod regulat, cel puțin la fiecare 36 de luni, și mai des pe fondul terapiei antivirale specifice, care permite evaluarea dinamicii bolii și identificarea promptă a bolilor asociate SIDA. Supravegherea se realizează de către medici infecțioși special instruiți în Centrele de control al SIDA (republicane, regionale, orășenești), în secțiile pentru bolnavii cu HIV/SIDA ale spitalelor de boli infecțioase. Managementul gravidelor infectate cu HIV se realizează în același loc, livrarea se efectuează în secția de obstetrică a spitalului de boli infecțioase sau a unei maternități de observație.

STUDII INSTRUMENTALE

Pacienții cu HIV/SIDA sunt supuși în mod regulat (după 3-6 luni) examinări clinice, de laborator și instrumentale, spectrul acestora din urmă fiind determinat în primul rând de invazia de noi simptome.

Pentru a determina starea fătului unei gravide infectate, se folosesc metodele indicate în acest scop: examinarea transabdominală și transvaginală cu ultrasunete în timp real cu evaluarea Doppler a vitezei fluxului sanguin în inima și vasele fătului (ideal cu o culoare imaginea fluxurilor sanguine), precum și cordonul ombilical și în arterele uterine. Frecvența examinării cu ultrasunete este determinată de medic, concentrându-se pe situația clinică, dar de cel puțin 3 ori în timpul sarcinii.

În timpul scanării cu ultrasunete a fătului, folosind tabelele elaborate de parametri organometrici ai fătului, în funcție de vârsta gestațională, abaterile în dezvoltarea aproape tuturor organelor și formațiunilor osoase ale fătului pot fi detectate cu o precizie destul de mare. Pentru a monitoriza starea fătului unei femei infectate cu HIV, cardiotocografia (CTG) este, de asemenea, utilizată pentru înregistrarea continuă și simultană a frecvenței cardiace fetale și a tonusului uterin atât în ​​timpul sarcinii (în special în al treilea trimestru), cât și în timpul nașterii, urmată de analiză. și evaluarea celor mai importanți indicatori ai CTG .

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Manifestările clinice și anamnestice ale HIV/SIDA în diferite stadii ale bolii sunt polimorfe și numeroase și pot semăna cu zeci de boli. În aceste condiții, diagnosticul diferențial numai pe baza anamnezei și a clinicii este cu greu posibil. Este necesară o vigilență ridicată a unui medic de orice profil în legătură cu HIV / SIDA și numirea în timp util a unui examen de screening pentru anticorpii anti-HIV prin metoda ELISA.

Purtătorii HIV sunt observați de medici special instruiți, în stadiul de SIDA, dacă este necesar, sunt invitați la consultație un gastroenterolog, neurolog, pneumolog, dermatolog, psiholog, psihiatru și medici din alte specialități, ținând cont de caracteristicile cursului clinic al boala.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

Sarcina 16-17 saptamani. Infecția HIV, stadiul II B (limfadenopatie generalizată persistentă).

TRATAMENTUL HIV/SIDA ÎN TIMPUL SARCINII

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Suprimarea HIV, corectarea tulburărilor imunitare, tratamentul infecțiilor oportuniste, tumorilor, bolilor autoimune.

Tratamentul se efectuează ținând cont de stadiul și faza bolii, de gradul de încărcare virală, de profunzimea tulburărilor imunologice, de vârsta pacientului, de prezența bolilor concomitente. Au fost dezvoltate programe de terapie antivirală pentru HIV/SIDA la femeile însărcinate cu scopul principal - de a preveni (sau de a minimiza riscul) infecției fătului și nou-născutului.

TRATAMENT NON-medicament

Tratamentul bolilor asociate SIDA se efectuează ținând cont de etiologia și severitatea acestora, în majoritatea cazurilor se efectuează terapia masivă politropică.

În ultimii ani, s-au dezvoltat în mod activ abordări noi pentru tratamentul pacienților infectați cu HIV folosind tehnologii de inginerie genetică (solubili în CD4, blocanți ai receptorilor de chemokine, inhibitori obișnuiți de gene, terapie cu vaccin etc.).

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​HIV/SIDA LA FEMEILE ÎN GRAVIȚIE

Baza tratamentului modern al pacienților cu HIV/SIDA este terapia antiretrovială foarte activă (Highly Active Antiretroviral Therapy). În prezent, au fost create și utilizate câteva zeci de medicamente din 4 grupe: inhibitori nucleozidici de revers transcriptază, inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază și inhibitori de protează. În 2002, a fost creat primul medicament din grupa inhibitorilor de fuziune, care împiedică fuziunea virusului și a celulei țintă și împiedică astfel pătrunderea HIV în celulele umane.

Monoterapia (cu un singur medicament) este posibilă, dar terapia combinată din mai multe medicamente din grupuri diferite este de obicei prescrisă. Terapia cu trei medicamente este cea mai răspândită în lume. Au fost create preparate combinate finite, care contin initial 2-3 preparate intr-o tableta. Durata terapiei depinde de toleranța acesteia de către pacient și de eficacitatea tratamentului. Alegerea medicamentelor și combinația lor este cea mai complicată și responsabilă procedură; se efectuează de către specialiști SIDA sub control clinic și de laborator constant.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Dacă o persoană seropozitivă, inclusiv o femeie însărcinată, dezvoltă semne clinice ale unei boli chirurgicale sau complicații ale sarcinii care necesită intervenție chirurgicală (avort, operație cezariană mică, operație cezariană etc.), aceasta se efectuează ca și în cazul neinfectați cu HIV. persoane cu o atenție deosebită punerii în aplicare a tuturor măsurilor reglementate antiepidemice. Operația cezariană, care poate reduce riscul de transmitere a HIV de la mamă la copil, a fost efectuată la 17,2% dintre femei în 2005 (mai ales pentru indicații obstetricale).

PREVENIREA ȘI PREVIZIA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE

O proporție semnificativă dintre persoanele infectate cu HIV preferă întreruperea timpurie a sarcinii. În stadiul de SIDA, sarcina este rară. La gravidele infectate cu HIV în stadiile incipiente ale bolii, gestația se desfășoară fără caracteristici, frecvența complicațiilor sale, de regulă, nu depășește nivelul populației.

Principala complicație este riscul de infectare a fătului și a nou-născutului cu HIV.

Realizările recente includ dezvoltarea monoterapiei antiretrovirale pentru femeile însărcinate cu HIV/SIDA pentru a preveni infecția fetală. Zidovudina din grupul inhibitorilor nucleozidici de revers transcriptază se utilizează: 0,1 g oral de 5 ori pe zi timp de 1434 săptămâni înainte de naștere, intravenos în timpul travaliului, 2 mg/kg în prima oră și 1 mg/kg pe oră până la sfârșitul travaliului. O alternativă la zidovudină este nevirapina din grupul inhibitorilor non-nucleozidici de revers transcriptază, 200 mg de 2 ori pe zi. Conform indicațiilor, gravidele sunt tratate și cu triterapie.

Nou-născutului i se prescrie azidotimidină în sirop la 2 mg / kg (dacă este necesar, intravenos la 1,5 mg / kg) de 4 ori pe zi timp de 6 săptămâni.

Dacă o femeie infectată cu HIV are anumite complicații ale gestației în orice trimestru, în timpul nașterii și în perioada postpartum, atunci terapia lor nu este diferită de tratamentul gravidelor neinfectate (cu excepția terapiei antiretrovirale).

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

În marea majoritate a cazurilor, o gravidă infectată cu HIV este gestionată de un medic obstetrician-ginecolog și de un specialist SIDA. În cazul infecțiilor asociate cu SIDA și a altor boli, este indicată consultarea specialiștilor relevanți.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Pacienții cu HIV/SIDA sunt internați în prezența simptomelor clinice și a necesității unei terapii suplimentare, precum și pentru corectarea terapiei și a complicațiilor. Persoanele infectate cu HIV fără manifestări clinice pot fi observate și tratate în ambulatoriu.

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

Evaluarea eficacității terapiei se efectuează în funcție de datele clinice (dacă există), dar cel mai important - în funcție de amploarea încărcăturii virale și a datelor privind evaluarea cantitativă a legăturii celulare a imunității.

ALEGEREA DATEI SI MODALITATEA DE LIVRARE

Sarcina poate fi întreruptă (la cererea femeii) în termenii acceptați în obstetrică. Dacă o femeie intenționează să aibă un făt, atunci ar trebui să se caute o naștere urgentă prin canalul natural de naștere.

INFORMATII PENTRU PACENT

O femeie infectată cu HIV trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile și termenii de examinare prescris de medic. Respectarea impecabilă la regimul de terapie antiretrovială prescrisă va reduce riscul de infecție a fătului (până la 8% sau mai puțin; fără terapie, riscul ajunge la 30%). La orice vârstă gestațională, dacă este detectată o ITS, este necesară tratarea acestora. Alăptarea unui copil nu este permisă.

Profilaxia post-expunere de urgență a infecției cu HIV este indicată lucrătorilor medicali în caz de leziuni ale pielii în timpul lucrului cu pacienți HIV/SIDA și în cazul contactului materialului infectat cu mucoasele. Modul său depinde de profunzimea leziunii și de starea HIV (în funcție de rezultatele determinării ARN HIV) și de starea imunitară (în funcție de nivelul celulelor CD4+) a pacientului. La un risc scăzut sau moderat de infecție (leziuni superficiale și replicare scăzută a HIV la un pacient cu o stare imunitară favorabilă), se efectuează regimul principal de chimioprofilaxie: zidovudină 0,6 g în 2-3 doze pe zi și lamivudină 0,15 g de două ori pe zi. zi (sau combivir © 1 comprimat de 2 ori pe zi). La un risc ridicat de infecție (traumă profundă și replicare intensivă a HIV la un pacient cu imunodeficiență severă și simptome de SIDA), regimul principal este suplimentat cu un aport zilnic de trei ori de nelfinavir 0,75 g sau Crixivan 0,8 g fiecare. Post-expunere profilaxia începe nu mai târziu de 24 de ore după leziune și continuă timp de 4 săptămâni.

Medicii moderni au observat o tendință de creștere a numărului de gravide infectate cu HIV. Și acest lucru, la rândul său, provoacă o cantitate imensă de dificultăți pentru obstetricieni și ginecologi, deoarece există o probabilitate mare de transmitere a HIV în timpul sarcinii și al nașterii. Pentru a reduce acest risc, gravidele infectate cu HIV trebuie să respecte anumite reguli în timpul nașterii copilului, vizitele regulate la medicul ginecolog și utilizarea medicamentelor prescrise sunt obligatorii.

Semne și diagnostic de HIV la femeile însărcinate

În lumea modernă, întrebarea „este posibil să rămâi însărcinată cu HIV?” este larg răspândită. Răspunsul este da, pentru că destul de des o femeie care a plănuit să nască un copil cu soțul ei nici măcar nu bănuiește că ea sau partenerul ei are un virus al imunodeficienței.

Prin urmare, pentru a detecta boala în timp util, pacientul trebuie testat pentru determinarea retrovirusului în următoarele perioade:

• în procesul de concepere a planificării;
• în al treilea trimestru de gestație;
• după efectuarea travaliului.

O condiție prealabilă este livrarea testelor de către un partener sexual. Studiul se realizează prin prelevarea de sânge dintr-o venă. Rezultatele fals-pozitive și fals-negative sunt posibile, dar numai dacă o persoană are boli cronice, în acest caz este necesară re-livrarea materialului biologic.

Medicina modernă presupune utilizarea a 2 teste HIV în timpul sarcinii:

1. ELISA - indică prezența în corpul femeii a anticorpilor împotriva agentului patogen.
2. Reacția în lanț a polimerazei - arată direct prezența virușilor liberi în sânge.

Dacă o femeie este deja în stadiul de naștere a fătului, atunci testarea imunodeficienței trebuie efectuată la 6-10 săptămâni. Când o femeie însărcinată este diagnosticată cu HIV în stadiile incipiente, ea poate lua o decizie în cunoștință de cauză - să refuze să aibă un copil sau să înceapă să ia medicamente care reduc probabilitatea transmiterii virusului la copil.

Dacă analiza pentru prezența imunodeficienței este negativă, atunci un al doilea test trebuie efectuat în continuare la 28-30 de săptămâni, deoarece există riscul de infectare a femeii la o dată ulterioară.

La rândul lor, semnele strălucitoare ale cursului infecției cu HIV la femeile însărcinate sunt următoarele:

• o creștere semnificativă a temperaturii corpului fără niciun motiv aparent;
• durere în gât, simptome de răceală;
• ganglioni limfatici măriți;
• diaree.

Din păcate, o gravidă infectată cu HIV nu poate observa întotdeauna probleme de sănătate la timp și să meargă la o consultație cu un medic, deoarece agentul patogen nu se manifestă la 60% dintre pacienți.

Principalul lucru de reținut este că diagnosticul de „HIV în sarcină” nu este un stigmat. Cu un tratament de înaltă calitate și în timp util, puteți reduce probabilitatea de infecție a unui copil cu până la 2%.

Managementul sarcinii cu HIV

Dacă HIV este detectat în timpul sarcinii, atunci se poartă o conversație lungă cu femeia, în timpul căreia se remarcă importanța deosebită a luării medicamentelor și a vizitei unui specialist în boli infecțioase. Se monitorizează eficacitatea profilaxiei ARV, se analizează prezența diferitelor efecte secundare de la administrarea medicamentelor.

Managementul sarcinii la persoanele infectate cu HIV include și pregătirea unui plan pe termen lung de monitorizare a pacientului în cabinetul consultativ și dispensar regional. Prima examinare în această instituție se efectuează cu 14 zile înainte de începerea utilizării medicamentelor ARV. Secundarul se efectuează în decurs de o lună de la administrarea lor regulată. Apoi femeia la fiecare 4 săptămâni ar trebui să vină pentru testare.

Sarcina persoanelor infectate cu HIV este atent monitorizată, astfel încât aproape în fiecare lună se determină nivelul limfocitelor CD4 și încărcătura virală. În plus, o femeie face în mod regulat un test de sânge general și biochimic.

Numărul de limfocite este detectat pentru a determina starea sistemului imunitar și pentru a selecta cele mai potrivite medicamente pentru tratament. Dacă în timpul sarcinii unei femei HIV pozitive numărul de limfocite de acest tip este redus, atunci trebuie luate măsuri pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei pneumocystis și a altor complicații grave.

Nivelul de încărcare retrovirus este determinat pentru a determina eficacitatea terapiei ARV și pentru a determina cea mai optimă opțiune de livrare.

Tratamentul HIV la femeile gravide

Infecția cu HIV și sarcina este o combinație destul de periculoasă, prin urmare, după ce ați pus un diagnostic, nu trebuie să întârziați cu ajutorul medical, trebuie să începeți imediat tratamentul. Medicamentele nu trebuie întrerupte, deoarece pot reduce cantitatea de agent patogen și pot preveni transmiterea retrovirusului la făt.

Dacă o pacientă însărcinată cu HIV știa despre diagnosticul ei chiar înainte de fertilizare, atunci cu siguranță ar trebui să consulte un medic pentru a lua medicamente. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele utilizate anterior pot afecta negativ sănătatea copilului nenăscut și poate fi necesară reconsiderarea regimului prescris.

Principalul lucru este că o femeie trebuie să înțeleagă că terapia HIV în timpul sarcinii este efectuată pentru a proteja copilul nenăscut și nu mama, așa că este imposibil să fii iresponsabil în ceea ce privește administrarea medicamentelor. De regulă, tratamentul este împărțit în trei etape - în timpul sarcinii (până la 28 de săptămâni), de la 28 de săptămâni și după travaliu. În aceste perioade, medicul poate face ajustări ale terapiei prescrise.

HIV și sarcina sunt însoțite de utilizarea unor medicamente precum Retrovir și Nevirapină. Acesta din urmă poate fi luat atât sub formă de tablete, cât și intravenos. După naștere, femeia continuă să utilizeze aceste medicamente, iar copilului i se prescriu siropuri de Nevirapină sau Azilotimidină. Dacă a fost observată o sarcină cu HIV (SIDA) și nu a fost utilizată terapia ARV, atunci fondurile de mai sus nu sunt prescrise copilului.

Sarcina și HIV: consecințe pentru făt

Astăzi, întrebarea este destul de relevantă: cum afectează HIV sarcina? Imunodeficiența poate provoca avorturi spontane regulate, nașterea de copii prematuri sau morți.

În plus, există un impact negativ al infecției cu HIV asupra fătului, chiar și în cazul unui naștere viu. Dacă copilul a fost infectat cu infecție intrauterină HIV, atunci se pot aștepta următoarele complicații:

• malnutriție – apare în aproximativ 70% din cazuri;
• tulburări grave ale sistemului nervos - probabilitatea de apariție este de la 50 la 70%;
• diaree cronică;
• limfadenopatie - inerentă la 90% dintre copiii infectați;
• afte bucale;
• întârzieri de dezvoltare (în principal de natură mentală) - astfel de manifestări se observă în 60% din cazuri.

Cu afectarea sistemului nervos central, un sugar poate prezenta semne cum ar fi atrofia regiunii cerebelului, formarea de calcificări intracraniene.

S-a stabilit că la gravidele HIV riscul de a infecta un copil în absența oricărui tratament este de la 30 la 50%, cu terapia ARV această valoare scade la 2% (doar în cazul începerii la timp a medicației) .

Sarcina și infecția cu HIV: modalități de prevenire

Este posibil să rămâneți însărcinată cu HIV, dar este destul de dificil să reduceți probabilitatea de a transmite agentul patogen la copil, dar este și real. Acum nu există astfel de acțiuni preventive care ar elimina complet riscul de infectare a fătului, dar au fost dezvoltate o serie de măsuri menite să reducă semnificativ șansele de a avea un copil cu SIDA. Acestea includ:

• testare regulată pentru retrovirus;
• o operație cezariană într-o manieră planificată va proteja copilul de infecție într-un mod vertical (în procesul de trecere prin canalul de naștere al mamei);
• dacă s-a decis să se nască într-un mod natural, atunci medicii exclud posibilitatea amniotomiei precoce, dezinfectează canalul genital și reduc probabilitatea de lacrimi și tăieturi în zona perineală;
• utilizarea medicamentelor antiretrovirale, Zidovudina trebuie prescrisă;
• excluderea completă a alăptării copilului.

Dacă urmați toate măsurile de mai sus și efectuați în paralel un tratament cu medicamente speciale, atunci probabilitatea de a da naștere unui copil sănătos este destul de mare.

Trebuie acordată atenția cuvenită stării psihologice a femeii, deoarece o infecție retrovirală detectată în timpul examinării poate duce la căderi nervoase și pierderea fătului.