Divergenta pubiana. Simptomele divergenței articulației pubiene

În timpul sarcinii, sub influența modificărilor hormonale, are loc impregnarea seroasă a aparatului ligamentar și a articulațiilor pelvisului, în special simfiza pubiană sau simfiza. La unele viitoare mame, înmuierea aderențelor pelvine este semnificativă.

simfiza pubiană în timpul sarcinii

Relaxarea semnificativă a articulațiilor pelvisului, în special a simfizei, poate fi atribuită manifestărilor specifice de toxicoză a sarcinii. Ca urmare, umflarea și mobilitatea nefiziologică a fuziunii pubiene apare în timpul sarcinii, sau simfizită, care, la rândul său, în timpul nașterii poate duce la divergența fuziunii pubiene (simfizioliză). Pubisul, simfiza pubiană sau simfiza, împreună cu ilionul și ischionul, este o parte integrantă a pelvisului. Există astfel de secțiuni ale pelvisului precum partea superioară (bazinul mare) și inferioară (bazinul mic - partea osoasă a canalului de naștere).

Pelvisul feminin are o serie de diferențe semnificative față de cel masculin, de exemplu:

• Bazinul feminin este mai lat, mai mic și mai mare ca volum decât cel masculin;
• Oasele pelvisului feminin sunt mai puțin masive, mai ușoare și mai subțiri;
• Sacrul pelvisului feminin este mai larg și nu la fel de concav ca la bărbați.

În timpul sarcinii, fuziunea pubiană, ca parte a pelvisului, experimentează presiunea din uterul în creștere; în plus, sub influența proceselor hormonale din corpul femeii, simfiza se înmoaie.

Conceptul de simfiză: aceasta face parte din pelvisul feminin

Simfiza pubiană, ca parte integrantă a pelvisului feminin, joacă un rol vital în timpul sarcinii. În plus, simfiza pubiană joacă un rol semnificativ rol importantîn timpul nașterii fiziologice normale.

Sarcina, precum și nașterea, în special la cele care au născut în mod repetat, pot avea următoarele modificări patologice:

• Diastaza musculară abdominală (separare);
• Vene varicoase ale extremităților;
• Creștere în greutate;
• Divergență semnificativă (mai mult de 4 centimetri) a simfizei în timpul nașterii etc.

Înmuierea și divergența simfizei este un proces fiziologic normal care asigură sarcina și nașterea confortabilă. Trebuie remarcat faptul că toate aceste modificări patologice în corpul unei femei însărcinate trebuie considerate ca manifestări specifice ale toxicozei, necesitând o terapie corectivă adecvată.

Termenul de simfisită: ce este?

La aproximativ 8-9 luni de sarcina poate sa apara o durere surda in zona pubiana, in zona inghinala sau intre picioare. Acest lucru se datorează înmuierii articulațiilor pubiene și a altor articulații ale pelvisului.

Potrivit interpretării medicale moderne, termenul „simfizită” este învechit și inexact, deoarece în timpul sarcinii fuziunea pubiană și aparatul său ligamentar nu se inflamează, așa cum s-ar putea presupune din numele bolii - simfizită, în mod similar - rinită, otită, etc.

Doar că simfiza pubiană experimentează presiunea din uter, astfel încât simfiza pubiană devine tensionată, ceea ce este însoțit de durere. Divergența simfizei în sine în timpul nașterii este extrem de rară. În ceea ce privește fenomenul de simfiziopatie, sau simfizită, acesta este un fenomen de umflare și mobilitate excesivă a fuziunii pubiene a pelvisului din cauza modificărilor hormonale din corpul unei femei însărcinate. De regulă, simfizita poate precede simfizioliza (de fapt, divergența simfizei în timpul nașterii).

Prin urmare, pentru a evita divergența simfizei pubisului în timpul nașterii, o femeie însărcinată are nevoie de măsuri precum:

• Odihna la pat;
• ultrasunete suplimentare;
• Dacă dimensiunea divergenței fuziunii pubiene este mai mare de patru cm, atunci o astfel de simfizioliză este periculoasă, deoarece este o indicație pentru o operație cezariană și implică și un tratament chirurgical ulterior.

Este de remarcat faptul că simfizitele și simfizioliza sunt probleme obstetricale și ortopedice care trebuie corectate cu implicarea specialiștilor corespunzători - obstetricieni-ginecologi și ortopedii.

Divergența simfizei pubisului în timpul sarcinii: cauze și la ce poate duce

Divergența fuziunii pubiene de peste 0,5 cm (simfizioliză) se înregistrează uneori la femeile însărcinate.

Acest lucru se întâmplă dacă există:

• Nașterea naturală spontană a unui făt mare;
• Cu un bazin feminin îngust;
• În caz de ruptură a ligamentelor articulației pubiene sau sacroiliace.

Conform ICD 10, această boală este codificată ca „S 33.4 leziune traumatică a simfizei pubisului”. Trebuie spus că simfizioliza în timpul sarcinii până la 10 mm este considerată normală. În plus, în principiu, discrepanța simfizei, ca atare, nu este o indicație pentru o operație cezariană, deoarece, în medie, în timpul sarcinii, oasele pubiene diverg cu 7,7 mm - aceasta este norma, în timp ce intervalul de discrepanță variază de la 3. până la 20 mm, dar o discrepanță de 9 mm apare la 25% dintre femei. În timpul nașterii, femeilor cu dehiscență de simfiză li se administrează anestezie epidurală locală și, uneori, accelerare - stimulare a travaliului.

Este foarte important în timpul procesului de naștere să se permită femeii să aleagă poziția care reduce durerea, deoarece există o serie de poziții în timpul împingerii care reduc sarcina asupra pubisului.

Trebuie spus că, de regulă, principalele cauze ale rupturii aparatului ligamentar pelvin sunt travaliul patologic și nașterea chirurgicală, de exemplu, în timpul: aplicarea pensei obstetricale, extracția la capătul pelvin, operațiile de distrugere a fătului etc. .

Apariția simfititei în timpul sarcinii: simptome și semne

Este posibil să se diagnosticheze și să se determine prezența simfitei dacă sunt înregistrate anumite simptome.

Și anume:

1. Durere în zona pubiană, în special la mișcarea picioarelor. În acest caz, durerea se intensifică semnificativ dacă îți desfaci picioarele, îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului.
2. La palpare, se determină umflarea țesutului pubian și o depresiune între părțile separate ale oaselor simfizei. Pacientul simte durere la palpare.
3. Cu divergență semnificativă și ruptură a articulațiilor pubiene și a altor articulații ale pelvisului, se observă sângerare, posibil uneori leziuni ale vezicii urinare, uretrei și clitorisului.

Diagnosticul simfizitei constă în efectuarea de studii clinice, studierea datelor despre cursul travaliului și, în unele cazuri, poate fi efectuată radiografie.

Simfizită severă: simptome și mod de tratare în diferite cazuri

După ce a fost stabilit un diagnostic precis de „simfizită” și sunt observate simptomele caracteristice acestei afecțiuni, femeia însărcinată trebuie internată în secția prenatală de patologie a gravidei în orice stadiu în care a fost diagnosticată simfizita.

De regulă, simfizita este tratată după cum urmează::

• Odihnă și odihnă la pat;
• Lipsa oricărei activități fizice;
• luarea de analgezice pentru durerea severă (așa cum este prescris de un medic);
• Schimbarea frecventă a pozițiilor statice (în somn, etc.);
• Atitudine mentală pozitivă.

Unele femei după naștere cu simfizită au o tulburare a mersului de ceva timp - un mers „de rață”, care ulterior dispare.

Trebuie spus că simfizita nu poate fi tratată prin luarea de medicamente, de exemplu, vitamine și medicamente pe bază de calciu, în plus, medicina modernă nu recomandă purtarea unui bandaj (recenzii ale unui astfel de „tratament” sunt negative).

Dar în cazul divergenței simfizei pubisului, sau simfiziolizei, tratamentul este următorul. Odihnă, repaus la pat 3-5 săptămâni, este indicată bandajarea strânsă încrucișată a oaselor pelvine. Acest lucru ajută la atenuarea simptomelor de discrepanță. În cazuri rare, se înregistrează supurația hematomului în zona divergenței simfizei pubisului și tulburările persistente de mers. În acest caz, hematomul este tratat chirurgical și este prescris un curs de medicamente antibacteriene.

În cazul simfiziolizei în timpul nașterii, se recomandă repaus strict la pat timp de 4 săptămâni, într-un hamac special cu greutăți atârnate transversal. În cazuri rare, dacă simfiza nu și-a revenit după 4 săptămâni de regimul descris mai sus, atunci este indicată intervenția chirurgicală plastică a simfizei pubisului, care se realizează prin fixarea simfizei cu plăci metalice sau nailon. În acest caz, este de preferat să folosiți nailon, deoarece crește în cicatrice și oferă o conexiune semi-rigidă similară fuziunii naturale. Acest tip de chirurgie plastică nu este clasificată ca fiind complexă și se efectuează într-o clinică de ortopedie.

În caz de deteriorare a pelvisului nu în timpul nașterii, de exemplu, la bărbați, în caz de rupturi ale fuziunii pubiene cu divergență a ambelor părți ale pelvisului în direcții diferite, un mic tencuială adeziv sau tracțiune scheletică de-a lungul lungimii ambelor membre se executa (sarcina 3...5 kg). În acest caz, tracțiunea trebuie efectuată astfel încât inelul pelvin să fie comprimat la ambele capete, drept urmare jumătățile divergente ale inelului pelvin sunt apropiate. Tracțiunea continuă timp de două până la două luni și jumătate, iar după 2,5...3 luni pacientul are voie să meargă.

Cum să tratezi simfizita în timpul sarcinii (video)

Astfel, simfizita în timpul sarcinii este o afecțiune fiziologică normală, care, practic, nu reprezintă un obstacol în calea nașterii în mod natural și se tratează prin observarea repausului la pat și alegerea unei poziții confortabile în timpul nașterii.

Unii oameni merg la medic plângându-se de dureri localizate în zona pubiană. Disconfortul la pacienți, de regulă, se intensifică atunci când se mișcă și își desfășoară picioarele îndoite. Un astfel de tablou clinic poate indica o disfuncție a simfizei pubiene sau prezența unui fel de leziune. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează o ecografie a simfizei pubisului.

Inelul osos care asigură atașarea picioarelor de corp și este un recipient pentru mai multe organe interne se numește pelvis. Mai multe oase sunt implicate în formarea acestei părți a scheletului:

• coccis;
• sacru;
• două oase pelvine.

Fiecare dintre acestea din urmă constă din trei oase topite: ischionul, ilionul și pubisul.

Coccisul, sacrul și oasele iliace sunt atașate unul de celălalt folosind articulații. Oasele pubiene sunt conectate în față prin simfiza pubiană. Este situat deasupra organelor genitale și în fața vezicii urinare. În medicină, această legătură este numită și simfiza pubiană.

Ramurile oaselor pubiene care formează simfiza sunt acoperite cu cartilaj hialin. Între ele se află discul cartilaginos interpubian. Acest element leagă oasele. Există o cavitate asemănătoare unei fante în interiorul discului.

În față, simfiza pubiană este acoperită de ligamentul anterior, care este format din fibre oblice și transversale. Pe suprafața posterioară se află ligamentul posterior al simfizei. Legătura este întărită de sus de ligamentul fibros superior, iar de jos de ligamentul inferior (arcutat) al osului pubian.

Toate ligamentele fac din articulație o articulație puternică. Datorită acestora, simfiza pubiană este fixă ​​și are o mobilitate minimă (aproape zero). Nu este ușor de dislocat. Totuși, deplasările și rupturile apar în continuare, deși rar. Pentru a le diagnostica, este prescrisă o examinare cu ultrasunete.

Indicații pentru ecografie în timpul sarcinii

În cărțile de medicină străine există o „disfuncție a simfizei pubiene”. Acest termen înseamnă modificări patologice care apar în simfiza pubiană.

Experții nu au un punct de vedere comun cu privire la motivul pentru care apare boala. Unii cred că expansiunea este provocată de modificările hormonale, imune și biochimice din organism. Motivul poate sta și în caracteristicile structurale ale pelvisului.

Singurul lucru asupra căruia medicii sunt de acord este că disfuncția simfizei apare la femei în timpul sarcinii. În timpul sarcinii, simfiza pubiană se înmoaie și se întinde. Lichidul care pătrunde în țesuturile moi ale articulației permite oaselor să alunece unul împotriva celuilalt și să se depărteze.

Întinderea simfizei pubiene în timpul sarcinii este un proces natural. Datorită acesteia, devine posibil ca fătul să treacă prin canalul natural de naștere prin pelvis.

Simfiza pubiană este legătura dintre oasele pelvine

Cu toate acestea, articulația se poate relaxa excesiv. Când oasele pelvine diverg cu o distanță mai mare de 0,5 cm, o femeie dezvoltă simptome suspecte:

• durere în zona pubiană care apare în timpul palpării, mersului sau schimbării poziției corpului;
• umflarea și umflarea țesuturilor de deasupra pubisului;
• deplasarea în spațiu cu pași mici, „mers de rață”.

Toate semnele de mai sus servesc ca indicații pentru o examinare cu ultrasunete în timpul sarcinii. În timpul diagnosticului, se determină severitatea disfuncției simfizei pubiene și probabilitatea ruperii acesteia. Luând în considerare rezultatele obținute, medicii aleg metoda adecvată de livrare.

Ecografia in timpul sarcinii si obtinerea rezultatelor

În camera de ecografie, o femeie însărcinată stă întinsă pe spate. Specialistul ia o sondă transvaginală standard și o plasează peste marginea superioară a simfizei pubiene. Din acest loc începe scanarea în timpul sarcinii. Apoi specialistul coboară treptat senzorul și efectuează măsurători adecvate în anumite puncte.

Scăderea ecogenității articulației indică prezența entorsei. De aceea, specialiștii în timpul unei examinări cu ultrasunete nu au dificultăți în determinarea lățimii simfizei pubiene. Singurul dezavantaj al ecografiei este că este foarte dificil să se evalueze modificările oaselor pubiene în timpul scanării.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, se determină gradul de divergență al simfizei pubiene (lățimea simfizei pubiene este indicată în paranteze):

• 1 grad, adică lumină (de la 5,1 la 8 mm);
• 2 grade, adică moderat (de la 8,1 la 11,0 mm);
• 3 grade, adică severitate severă (mai mult de 11,0 mm).

De regulă, severitatea ușoară este detectată la femei în primul trimestru. Odată cu creșterea duratei sarcinii, boala progresează.

Dacă se suspectează o disfuncție a simfizei pubiane, medicii prescriu mai mult decât o simplă ecografie. RMN și pelvimetrie cu raze X - studii suplimentare. Acestea vă permit să evaluați dimensiunea pelvisului, să determinați structura simfizei pubiene și structura oaselor care o formează.

Luarea în considerare a rezultatelor ultrasunetelor atunci când alegeți o metodă de livrare

Până în prezent, patogenia și etiologia disfuncției simfizei pubisului nu au fost stabilite definitiv, așa că nu poate fi prescris niciun tratament pe baza rezultatelor ecografiei. Experții selectează numai metode adecvate de livrare pentru femeile cu această problemă.

Dacă în timpul sarcinii este detectat un grad ușor de discrepanță a simfizei, este permisă nașterea naturală. Acestea pot fi efectuate dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• durere în articulația pubiană neexprimată;
• fructe de mărime medie;
• la o femeie însărcinată, dimensiunea pelvisului este în limitele normale;
• nu au fost depistate alte patologii în timpul sarcinii.

Cu severitatea moderată a bolii, este posibilă și nașterea naturală. Acestea sunt efectuate dacă:

• discrepanța nu depășește 10,0 mm;
• o femeie are o durere moderată în articulația pubiană;
• fatul este de marime medie;
• o femeie are pelvis de dimensiuni normale;
• fatul este in prezentatie cefalica;
• structura oaselor pubiene nu este modificată;
• nu au fost depistate alte patologii în timpul sarcinii.

Cu o disfuncție severă a simfizei pubisului, nașterea naturală este imposibilă. Ele pot duce la ruperea simfizei.

Consecințele deteriorării simfizei sunt dezamăgitoare. Funcția sistemului musculo-scheletic va fi afectată. Acesta este motivul pentru care medicii prescriu operația cezariană pentru gravidele cu disfuncție severă.

Detectarea leziunilor simfizei pubisului

Disfuncția simfizei pubiene nu este singura patologie. În timpul unei examinări cu ultrasunete, poate fi detectată o ruptură a conexiunii. Apare atunci când este rănit din cauza comprimării pelvisului în direcția anteroposterior sau a unei lovituri puternice. Acest lucru se întâmplă adesea în timpul accidentelor rutiere, căderilor de la înălțime sau strivirea corpului de ceva greu (de exemplu, un perete prăbușit sau o placă căzută pe un șantier).

Simptomele rupturii simfizei sunt vii. Pelvisul se extinde. La bărbați capătă o formă feminină. Organele genitale externe se umflă și se umflă. La palparea pubisului se simte un gol. Femeile observă uneori o încălcare a funcției de urinare, care se manifestă prin incontinență urinară.

Dacă se confirmă o decalaj în timpul diagnosticului cu ultrasunete și cu raze X, medicul prescrie tratamentul adecvat. Dacă discrepanța este mai mică de 2 cm, pacientul poartă un bandaj pelvin special. Pentru rupturi ale simfizei pubiene mai mari de 2 cm este indicata interventia chirurgicala.

Diagnosticul cu ultrasunete este o modalitate sigură de a detecta disfuncția simfizei pubiene în timpul sarcinii sau leziunii. Cu toate acestea, nu toate patologiile și leziunile pot fi detectate cu ultrasunete. De aceea, medicii, pe lângă acest studiu, prescriu diagnostice cu raze X și RMN.

În perioada de naștere a unui copil, o femeie se poate confrunta cu diverse dificultăți. Aproximativ jumătate din toate viitoarele mame sunt preocupate de simfiza pubiană. Senzațiile neplăcute pot apărea atât la începutul perioadei, cât și mai aproape de naștere. Acest articol vă va spune despre care este divergența simfizei pubiene în timpul sarcinii. Veți învăța caracteristicile patologiei și cum să o diagnosticați.

Ce este

Simfiza pubiană este așa-numita zonă care leagă oasele laterale.Este de remarcat faptul că această zonă se află și în corpul unui bărbat. Simfiza pubiană este atașată de oase prin ligamente. Întinderea lor nu depășește de obicei cinci milimetri.

Zona descrisă este situată deasupra penisului la bărbați și deasupra clitorisului la femei. În exterior, seamănă cu un trapez, inversat cu baza mai mică în jos. Simfiza, sau simfiza pubiană, are structura unui disc cartilaginos. Se poate mișca liber sub influența anumitor factori.

Divergența simfizei pubiene

Cel mai adesea, în condiții normale, această zonă a corpului nu deranjează bărbații și femeile. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, totul se poate schimba. Deci, aproximativ cincizeci la sută dintre sexul frumos, care se află într-o poziție interesantă, se confruntă cu faptul că există o entorsă puternică. În acest caz, vorbim despre divergența simfizei pubiene.

Dacă există o ușoară abatere de la normă, nu este necesară nicio corecție. Cu toate acestea, o creștere puternică a clearance-ului dintre articulația pubiană și oasele pelvine duce la simptome neplăcute. În cazuri deosebit de grave, o femeie este forțată să caute ajutor de la medici.

Diagnosticul patologiei

Pentru a determina starea unei femei însărcinate și complexitatea situației, este necesar să se efectueze o ecografie a simfizei pubiene. Puteți examina, de asemenea, zona menționată mai sus folosind raze X. Cu toate acestea, în perioada de naștere a unui copil, ei încearcă să nu folosească această metodă. Există mai multe etape ale patologiei.

• Primul grad de discrepanță. În acest caz, simptomele nu sunt clar exprimate. Distanța dintre oasele pelvine și articulația pubiană nu este mai mare de nouă milimetri. Adesea, viitoarele mamici au exact aceasta forma de divergenta de articulatie.
• A doua faza. În această etapă, lungimea ligamentelor se întinde până la doi centimetri. În același timp, femeia simte deja destul de multe simptome neplăcute. Medicii vă sfătuiesc că tocmai cu al doilea grad de discrepanță căutați ajutor.
• Gradul al treilea. Când oasele se îndepărtează de bazele pelvine cu mai mult de doi centimetri, vorbim despre a treia etapă a patologiei. Este de remarcat faptul că simptomele în acest caz devin foarte pronunțate. Uneori, o femeie pur și simplu nu se poate mișca normal.

Pe lângă informațiile obținute prin diagnosticare cu ultrasunete sau radiografii, medicul trebuie să țină cont de plângerile pacientului. Uneori se mai întâmplă ca simptomele să fie foarte pronunțate, în timp ce discrepanța să nu depășească un centimetru.

Simptome de divergență a simfizei pubiane

Ruptura simfizei pubiene este întotdeauna însoțită de dureri insuportabile. Odată cu dezvoltarea unei astfel de complicații, o persoană pur și simplu nu se poate mișca independent. Cu toate acestea, printre simptomele debutului patologiei (discrepanțe), se pot distinge următoarele senzații:

• injecții severe în zona pubiană, extinzându-se până la zona inghinală și partea inferioară a peritoneului (uneori partea inferioară a spatelui și coapsele superioare sunt implicate în proces);
• incapacitatea de a efectua mișcări simple (urcarea scărilor, mersul pe jos, ridicarea din pat și așa mai departe);
• senzație sonoră de clic la mișcare (creștetă la ridicarea piciorului în sus);
• prolaps abdominal prematur;
• durere la palparea zonei pubiene și în timpul actului sexual.

După cum sa menționat mai sus, în timpul sarcinii, o femeie poate observa prolaps prematur al abdomenului. Acest lucru se datorează faptului că oasele diverg, iar copilul începe să se miște treptat în cavitatea pelviană.

De ce se întâmplă asta

Ce poate determina divergerea simfizei pubiene în timpul sarcinii? Medicii vorbesc despre mai multe motive pentru dezvoltarea acestei afecțiuni. Toate pot fi împărțite în afecțiuni care s-au dezvoltat direct din cauza sarcinii, precum și în patologii pe care viitoarea mamă le-a avut mai devreme.

Principalul motiv pentru discrepanța este modificările hormonale. Imediat după fertilizarea și implantarea celulei în cavitatea uterină, începe producția activă de progesteron. Acest hormon este necesar pentru dezvoltarea normală a embrionului. Are un efect relaxant asupra uterului, împiedicându-l să se contracte. Un efect similar se obține și în alte organe și ligamente. Deoarece simfiza pubiană este atașată de ligamente, acestea se pot întinde.

Un alt motiv pentru dezvoltarea patologiei poate fi lipsa de vitamine. Principala substanță deficitară este calciul. Pentru formarea fătului este necesar un numar mare de această componentă. Cu toate acestea, dacă viitoarea mamă mănâncă necorespunzător sau nu ia complexe de vitamine, fătul începe să ia calciu din corpul ei. Sunt afectate în primul rând oasele, dinții, unghiile și părul.

Deficitul de vitamina D poate juca, de asemenea, un rol important. Dacă o femeie într-o situație interesantă primește cantitatea necesară de calciu, dar nu există suficientă vitamina D în corpul ei, atunci substanța pur și simplu nu este absorbită. Consecința acestui lucru este starea proastă a dinților, fragilitatea unghiilor și a oaselor, inclusiv a simfizei pubiene.

Măsuri de corecție

Cum să tratezi simfiza pubiană în timpul sarcinii? În cele mai multe cazuri, femeii nu i se prescriu niciun medicament. Cu toate acestea, dacă există dureri severe, este necesar să luați analgezice. Acestea includ paracetamol. Este cel mai sigur în această perioadă. Tot in al doilea trimestru se pot folosi produse pe baza de Nurofen sau ibuprofen. Cu toate acestea, astfel de medicamente pot fi utilizate numai la recomandarea unui specialist și după diagnostic.

În caz de patologie de gradul I, viitoarea mamă este sfătuită să fie atentă atunci când se mută. Când vă ridicați de pe pat sau de pe scaun, nu faceți acțiuni bruște. Când urcați scările, puneți mai întâi un picior pe treaptă, apoi mutați-l pe celălalt acolo. Încercați să folosiți lifturile și mai puțin

În situații deosebit de severe (cu a doua sau a treia etapă a patologiei), unei femei i se poate prescrie repaus la pat. Se recomandă menținerea acestei stări până la naștere. În același timp, pot fi indicate medicamente care ameliorează inflamația și ameliorează durerea.

Folosind un bandaj și un corset

În a doua jumătate a sarcinii și înainte de naștere, medicii recomandă purtarea unui bandaj sau a unui corset special. Astfel de manipulări vor ajuta la ameliorarea durerii și la sprijinirea corpului uterului. Este de remarcat faptul că astfel de produse trebuie utilizate numai după consultarea unui specialist. Dispozitivele de susținere trebuie să fie dimensionate corespunzător și purtate numai atunci când sunt culcate.

Medicii recomandă purtarea accesoriilor selectate timp de câteva zile după naștere. În aceste momente are loc dezvoltarea inversă a patologiei. Accesoriile de susținere și de strângere vor ajuta la îmbunătățirea stării proaspetei mame.

Livrare

Când se dezvoltă patologia, de obicei se efectuează livrarea clasică. În același timp, nu uitați să informați obstetricienii despre starea dumneavoastră. Medicii trebuie să țină cont de acest lucru în timpul procesului.

Când vine vorba de a doua sau a treia etapă de divergență, se poate alege o operație cezariană. Dacă ligamentele sunt luxate și există o distanță mai mare de doi centimetri între oasele pelvine și zona articulației pubiene, se efectuează, în caz contrar, ligamentele se pot rupe și va fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Rezumând articolul

Acum știi ce este simfiza pubiană. O fotografie a acestei părți a corpului uman este prezentată atenției dumneavoastră în articol. Adesea, viitoarele mame atribuie simptomele care apar stării de rău, oboselii, artritei, amenințării cu avort spontan sau patologiilor neurologice. Cu toate acestea, cu cât rămâneți mai inactiv, cu atât va fi mai dificil să faceți față patologiei în viitor. Solicitați imediat asistență medicală. Luați măsuri corective și preventive. Sanatate si multa sanatate!

Starea postpartum a femeilor se caracterizează prin modificări la nivel fizic. Unele modificări pot provoca complicații. Uneori, după naștere, există plângeri de durere sau disconfort în zona pubiană, care se intensifică la schimbarea poziției, la ridicarea din pat, la urcarea scărilor, precum și umflarea pubisului și apariția unui mers ciudat de „răță”. Pe baza acestor simptome și a altor simptome, este adesea diagnosticată o boală numită „simfizită”.

Simfiza pubiană - ce este?

Pelvisul osos al unei femei este format din lateral de două oase pelvine și din spate de sacrum. Oasele pelvine sunt conectate în față prin articulația pubiană - simfiza, iar în spate - prin două articulații sacroiliace. Fuziunea ambelor oase pubiene ale pelvisului printr-un disc fibrocartilaginos se numește simfiză pubiană. În centrul acestei fuziuni există o cavitate articulară sub forma unui gol umplut cu lichid articular.

Simfiza este întărită de ligamente, care dau putere acestei articulații. Simfiza pubiană este o semiarticulație și, prin urmare, are o gamă de mișcare foarte limitată.

În mod normal, lățimea simfizei (distanța dintre oasele pubiene) poate fi de până la 1 cm.În fața simfizei pubiene se află pubisul cu căptușeala sa grasă și ligamentul care ridică clitorisul. Nervii și vasele de sânge trec sub simfiză. În spatele simfizei pubiene se află uretra și vezica urinară.

Symphysit (din lat. symphysit)înseamnă inflamarea simfizei pubiene. Acesta este denumirea generală pentru modificări și leziuni ale simfizei pubisului. Astfel de modificări apar cel mai adesea și se manifestă în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum.

În sursele medicale, pentru a caracteriza modificările patologice ale articulațiilor pelvisului în timpul sarcinii și după naștere, se folosesc termeni precum simfiziopatie și sacroileopatie, simfizită, artropatie a gravidei, discrepanță și ruptură a simfizei pubisului.

Pentru a caracteriza stările patologice ale articulațiilor pelvine în timpul sarcinii și după naștere, mulți autori recomandă utilizarea termenului de disfuncție a simfizei pubisului.

Ce provoacă dezvoltarea simfizitei?

În timpul sarcinii, ovarele și placenta eliberează o substanță numită relaxină, care are un efect specific relaxant. Sub acțiunea combinată a relaxinei și a hormonilor sexuali feminini, cartilajele articulare și ligamentele se umflă, în articulații apar goluri suplimentare umplute cu lichid, rezultând o mobilitate crescută a articulațiilor pelvine și o creștere a distanței dintre oasele care formează fiecare articulație.

Aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în simfiza pubiană, unde există creșterea aportului de sânge, umflarea și slăbirea întregului aparat ligamentar. Ca urmare a unor astfel de modificări, lățimea simfizei pubisului crește cu câțiva milimetri. Înmuierea moderată a articulațiilor pelvine și întinderea simfizei pubisului favorizează trecerea favorabilă a fătului prin pelvisul osos. Uneori, aceste schimbări depășesc granițele fiziologice. În acest caz, are loc relaxarea excesivă a articulațiilor pelvine, însoțită de durere și ducând la întinderea excesivă a acestora și chiar la ruperea acestora în timpul nașterii.

Durerea care apare după naștere poate fi rezultatul unei nașteri traumatice (folosirea pensei obstetricale, separarea excesivă a șoldurilor în timpul nașterii etc.). Discrepanța simfizei pubisului poate fi foarte semnificativă, simfiza este mai mobilă, iar ligamentele sunt prea extensibile, în urma căreia apare simfizita.

Simptomele simfisitei

Simfizita se caracterizează prin multe simptome și semne, dintre care cele mai frecvente sunt:

• durere în zona pubiană, durere „împușcatoare”;
• durere la mers, modificări de postură, durere la răpirea șoldului, durere la orice mișcare;
• durere care iradiază în abdomen, inghinal, perineu, spate, coapsă sau picior;
• durere care apare la aplecarea înainte, în picioare pe un picior, ridicarea de pe scaun, urcarea și coborârea scărilor, întoarcerea în pat;
• durere care dispare odata cu odihna;
• clicuri, trosnet sau măcinat auzite în timpul palpării uterului;
• act dificil de defecare.

Durerea poate apărea imediat după naștere sau după 24 de ore.

Metode de diagnosticare

Pentru diagnosticarea simfizei se folosesc metode speciale de cercetare (radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, ultrasunete), care permit determinarea gradului de întindere a simfizei, precum și excluderea rupturii simfizei pubisului și a altor stări patologice.

Ecografia este utilizată pentru a evalua starea simfizei. Tomografia computerizată este utilizată pentru a examina simfiza pubiană după naștere. Metoda imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) vă permite să evaluați starea simfizei, starea țesutului osos și a țesuturilor moi. Pe lângă întinderea simfizei pubisului, ar trebui să se facă distincția între rupturile simfizei pubisului, care apar cel mai adesea în timpul nașterii.

Pentru diagnostic, diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli:

• infecții ale tractului urinar;
• uretrita;
• hernie inghinală, femurală;
• lumbago (durere acută de spate);
• sciatică (durere asociată cu afectarea sau iritația nervului sciatic);
• tromboza venei femurale;
• compresie nervoasă (de exemplu, leziune a discului intervertebral);
• infecție a oaselor pelvine (osteomielita, sifilis).

De asemenea, este indicat să vă consultați cu neurologi, ortoped-traumatolog, chirurg, radiolog, kinetoterapeut și alți specialiști. Acest lucru este important deoarece dificultatea de a diagnostica această boală constă în simptomele acesteia, care sunt similare cu bolile menționate mai sus.

Există trei grade de divergență a oaselor pubiene:

• gradul I - divergența oaselor pubiene cu 5-9 mm;
• al doilea - cu 10-20 mm;
• al treilea - mai mult de 20 mm.

Simptomele bolii pot varia de la disconfort ușor până la dureri insuportabile.

Cu divergența osoasă pubiană de gradul I, femeile însărcinate și postpartum de obicei nu se plâng.

Este posibil să aflați despre discrepanța oaselor pubiene după o examinare amănunțită și palparea simfizei pubiene. Diagnosticul final se poate face prin ecografie. În majoritatea cazurilor, dehiscența simfizei pubis de gradul 1 nu necesită tratament.

Durerea în simfiză și sacrum, dificultatea de mers indică o divergență de gradul doi a oaselor pubiene.

Odată cu al treilea grad de divergență a oaselor pubiene, semnele sunt cele mai pronunțate. Femeile postpartum se plâng de dureri severe în zona pubiană și sacrum (articulațiile sacroiliace), nu pot face mișcări active la nivelul extremităților inferioare sau nu se pot întoarce pe o parte.

Cât durează simfizita după naștere și cum să o tratăm?

Paracetamolul este utilizat pentru analgezie; medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și opiaceele sunt folosite pentru a elimina durerea postpartum.

De asemenea, apelează la neurostimulare electrică transcutanată, folosesc gheață sau căldură externă și efectuează masaj.

Repausul la pat este combinat cu exerciții fizice. Preparatele din calciu si vitaminele B sunt folosite pentru a trata simfizitele dupa nastere.Daca durerea nu poate fi calmata, atunci se cauta ajutorul unor specialisti calificati.

Unul dintre aceștia poate fi un medic osteopat. Recomandările unui osteopat pentru efectuarea exercițiilor terapeutice pot îmbunătăți semnificativ starea postpartum a unei femei.

In special pentru Lyudmila Levchenyuk

Relevanţă Problema constă în faptul că puțini medici care nu sunt asociați cu medicina manuală, traumatologie și obstetrică sunt familiarizați cu această patologie. În plus, simptomele sunt adesea „ignorate” atât de către medici (în primul rând obstetricieni și ginecologi), cât și de către pacienți. O articulație pubiană dureroasă poate iniția modele de durere (durere care iradiază în abdomenul inferior, inghinal, perineu), similar cu cele din bolile organelor pelvine.

În timpul sarcinii, are loc o înmuiere moderată a articulațiilor pelvisului și întinderea articulației pubiene (LS), ceea ce contribuie la trecerea favorabilă a fătului prin pelvisul osos. Aceste modificări pot depăși însă limitele fiziologice, ducând la relaxarea excesivă a articulațiilor pelvisului, care este însoțită de apariția durerii și duce la ruperea simfizei pubiene în timpul nașterii, în special în timpul stresului mecanic și intervențiilor chirurgicale. Numărul cazurilor de disfuncție a simfizei pubisului (APD) variază de la 0,1 la 55%. Astfel de fluctuații mari ale frecvenței DLS pot fi explicate prin lipsa unei definiții unice a acestei stări patologice, a criteriilor comune de diagnostic, precum și a atenției insuficiente acordate acestei probleme atât din partea pacienților, cât și a medicilor.

În ciuda unei descrieri destul de clare a simptomelor acestei boli, nu există încă un punct de vedere unic asupra terminologiei modificărilor patologice ale articulațiilor pelvisului în timpul sarcinii. Deci, în literatura internă (L.V. Vanina, 1954; L.S. Persianinov, 1964) sunt folosiți termeni precum „simfizită”, „simfiziopatie”, „divergență” și „ruptura articulației pubiene”, în timp ce autorii străini sugerează utilizarea termenului de „simfiză”. disfuncție pubiană” (DPD). În ICD-10 (2003), modificările patologice ale medicamentelor în timpul sarcinii nu sunt identificate ca o unitate nosologică separată.

Etiopatogenie și clinică. De asemenea, trebuie menționat că, conform literaturii străine, nu există încă o viziune comună asupra etiologiei și patogenezei DLS. În literatura internă a ultimilor ani, nu există publicații pe această problemă. Se crede că hormonale, metabolice (deficiență de calciu și vitamina D3 în oasele pubiene implicate în formarea LS), biochimice, modificări imunitare, caracteristicile anatomice ale structurii pelvine, disfuncția țesutului conjunctiv și alți factori joacă un rol în apariție. a acestei patologii. Printre cauzele posibile, rolul relaxinei este discutat în literatură, deși nu toți autorii sunt de acord cu acest lucru. Nu a existat nicio corelație între concentrațiile de progesteron și estradiol din serul sanguin al femeilor însărcinate cu prezența durerii pelvine. S-a stabilit o legătură între durerea pelvină și o creștere a conținutului de colagen tip I, II și V și proteoglicani. Ceea ce este clar este că această patologie este asociată cu sarcina și dispare după naștere.

Durerea cu DLS apare cel mai adesea în al treilea trimestru de sarcină. Aspectul său poate fi explicat prin întinderea articulației, ceea ce duce la iritarea terminațiilor nervoase ale articulației, circulația sanguină și limfatică afectată (edem) și trofismul tisular afectat. Contribuie la apariția durerii în pelvis și alte articulații ale pelvisului creșterea lordozei coloanei lombare pe măsură ce durata sarcinii crește, ceea ce duce la o schimbare a staticii și la creșterea presiunii asupra pelvisului, tendoanelor rectului și mușchii abdominali oblici sunt întinși în punctul de atașare a oaselor pubiene, presiunea părților prezente ale fătului asupra inelului pelvin.

Diagnosticare. Pentru a pune un diagnostic de DLS s-a luat în considerare tabloul clinic, care se caracterizează prin multe simptome, dar principalele sunt divergența LS și durerea în simfiza pubiană, care iradiază adesea către abdomenul inferior, spate, inghinal, perineu și coapsă. Durerea în articulația pubiană în timpul sarcinii fie sugerează prezența unei variante clinice „pure” a DLS, fie, atunci când este combinată cu durerea în alte părți ale inelului pelvin, prezența unei variante „mixte”. Aproape toate gravidele cu DLS raportează durere la palparea LS și la schimbarea poziției corpului. Aproximativ una din zece gravide cu DLS prezintă edem și umflături deasupra uterului, „mers de rață”, durere cu compresie bilaterală a pelvisului, tensiune a mușchilor fesieri și adductori, dureri la palparea ligamentelor pelvine în timpul examinării vaginale. Cu o imagine clinică pronunțată a DLS, au fost adesea observate un simptom Trendelenburg pozitiv, un semn Patrick pozitiv, un test pozitiv pentru imposibilitatea ridicării alternative active a picioarelor întinse etc.

Pentru stabilirea diagnosticului de DLS, se efectuează un diagnostic diferențial cu alte afecțiuni patologice (diastaza simfizei pubisului, osteita simfizei pubisului, lumbago, sciatică, hernie de disc, hernie inghinală, femurală) și în acest scop ecografie, X -se folosesc examene cu raze si RMN. Semnul cardinal al DLS este diastaza arterei stângi. Când se pune un diagnostic, se acordă o atenție deosebită mărimii discrepanței simfizei pubiene. Cu toate acestea, nu există întotdeauna o relație directă între gradul de discrepanță a simfizei și severitatea simptomelor bolii. Prezența durerii în articulația genunchiului în absența diastazei pronunțate se explică prin modificări patologice ale țesutului oaselor pubiene la locul conexiunii lor cu țesutul cartilaginos al articulației genunchiului, care poate fi văzută cu ajutorul RMN.

Pentru a determina severitatea DLS, în plus față de severitatea componentei durerii, este important să se evalueze dimensiunea discrepanței oaselor pubiene, severitatea modificărilor anatomice în simfiza pubiană și oasele pubiene adiacente. Există 3 grade de severitate a DLS: uşoară, moderată, severă. Pentru a determina severitatea DLS, în plus față de severitatea componentei durerii ( TA: 0 – înseamnă fără DLS, 1 – 2 puncte – ușoară, 3 – 4 puncte – moderată, 5 puncte – sever), este important să se evalueze dimensiunea discrepanței oaselor pubiene. Conform datelor ecografice, dilatarea simfizei pubisului poate fi de trei grade: gradul I – 5,1 - 8,0 mm; gradul II - 8,1 - 11,0 mm; Gradul III - peste 11,0 mm.

Astfel, dacă durerea pelvină apare în timpul sarcinii, precum și cu antecedente de DLS, pe lângă un examen obstetric standard, este indicată o examinare suplimentară: evaluarea intensității durerii, teste funcționale provocatoare, ecografie a simfizei pubiane, determinarea nivelul relaxinei și, dacă este indicat, RMN-ul simfizei pubiane.

Tratament. Deoarece etiologia și patogeneza DLS nu au fost pe deplin stabilite, tratamentul nu este întotdeauna eficient. Se știe că această boală este asociată cu sarcina și, prin urmare, nașterea este cea mai bună metodă de terapie. Scopul terapiei este ameliorarea sau reducerea durerii la nivelul articulației pubiene. În primul trimestru de sarcină, paracetamolul și multivitaminele sunt de obicei prescrise pentru durerea în simfiza pubiană, dar adesea nu au un efect pozitiv. În al doilea trimestru de sarcină cu DLS, în aproximativ jumătate din cazuri este posibil să se obțină un rezultat pozitiv prin utilizarea de medicamente (pe lângă paracetamol) care conțin calciu, vitamina D3 (de exemplu, utilizarea Kalcemin care conține 250 mg de calciu). - forme citrat și carbonat - și 50 UI de vitamina D3 în 1 comprimat în doză de 2 comprimate zi și seara, duce la o îmbunătățire semnificativă a tabloului clinic la două săptămâni de la începerea tratamentului) și microelemente - zinc, mangan, cupru , bor (tratamentul se efectuează sub controlul metabolismului osos și al nivelului de calciu și vitamina D din sângele plasmatic. Utilizarea orală combinată a medicamentelor de mai sus și iradierea locală cu ultraviolete a simfizei pubisului îmbunătățește semnificativ eficacitatea tratamentului, ceea ce duce la o eliminare mai completa a simptomelor DLS (simfiziopatie).In al treilea trimestru de sarcina cu DLS, pe langa paracetamol, suplimente de calciu, vitamina D3, microelemente, se recomanda folosirea centurii pelvine de sustinere in combinatie cu exercitii fizice. Efectul pozitiv al purtării centurii pelvine elastice și mai ales rigide este indicat de J. Depledge și colab. (2005), H. Ostergaard şi colab. (1993) şi alţii N. Kvorning şi colab. (2004), N. Hope-Allan et al. (2004), B. Stuge et al. (2004) au folosit acupunctura și presopunctura și combinația acesteia cu exercițiul fizic pentru a calma durerea în DLS. J. O'Grady (1998) a folosit cu succes stimularea nervoasă electrică transcutanată. J. Scicluna şi colab. (2004) a fost efectuată analgezia epidurală pentru a calma durerea severă.

Este foarte important să alegeți o metodă rațională de naștere la gravidele cu DLS. Conform recomandărilor lui V.N. Serova, E.V. Ananyeva (2011) metoda de livrare pentru DLS depinde de dimensiunea diastazei și de severitatea componentei durerii, de caracteristicile structurii simfizei pubiene, de structura oaselor pubiene, de dimensiunea pelvisului, de valoarea estimată. greutatea fătului, prezentarea și starea fătului, pregătirea canalului de naștere pentru naștere, patologia obstetrică și extragenitală concomitentă, asupra eficacității tratamentului.

Cu un grad ușor de DLS - durere neexprimată în simfiza pubiană (VAS 1-3 puncte), diastaza simfizei pubisului mai mică de 8,0 mm, dimensiuni pelvine normale, pregătirea canalului de naștere pentru naștere, dimensiune medie fetală, cu prezentare cefalică , in lipsa suferintei fetale si a patologiei extragenitale, am livrat femei prin canalul natural de nastere. Nașterea se face sub monitorizare cardiacă. Cu DLS de severitate moderată, nașterea per vias naturalis este considerată posibilă dacă a existat o diastază moderată a simfizei pubiene (de la 8,0 la 10,0 mm), durere moderată la simfiza pubiană (4 - 6 puncte VAS) și absența unor modificări pronunțate în structura simfizei pubiene și a oaselor pubiene adiacente în timpul examinării cu raze X sau RMN, dimensiuni pelvine normale, pregătirea canalului de naștere pentru naștere, nașteri repetate, dimensiunea medie a fătului, prezentare cefalică, absența suferinței fetale intrauterine și obstetricale și extragenitale severe. patologie. Nașterea se face sub monitorizare cardiacă. În a doua etapă a travaliului nu se folosesc manevra Mc Roberts (îndoirea picioarelor la articulațiile șoldului și genunchiului și extinderea în lateral) și manevra Kristeller. În cazul DLS sever la femeile însărcinate, nașterea se face prin cezariană.

Potrivit lui Ananiev E.V. (2012) indicațiile pentru operația cezariană în DLS sunt DLS sever; severitatea medie a DLS cu diastază mai mare de 9 mm, în combinație cu semne RMN de distrugere a simfizei pubisului; severitate ușoară și moderată a DLS în combinație cu patologie obstetrică și/sau extragenitală severă. În cazurile severe de DLS, este contraindicată utilizarea pensei obstetricale și a unui extractor cu vid. In a 4-a - a 5-a zi dupa nastere se recomanda o ecografie de control a simfizei pubiene.

După naștere, femeilor cu DLS li se recomandă să efectueze exerciții după un program special și, dacă nu reușesc să reușească, recurg la consultație și ajutor de la alți specialiști (ortopedii etc.). Este foarte rar să recurgeți la o intervenție chirurgicală pentru a trata DLS.

medicamentele trebuie luate strict conform recomandărilor medicului