Metodă medicală de avort. Cum se produce avortul medical? Consecințe și indicații

Viața ne prezintă sistematic diverse surprize. Și nu sunt întotdeauna plăcute, iar unele dintre ele sunt chiar percepute ca un dezastru. Este exact ceea ce se întâmplă cu o sarcină neplanificată. Se poate întâmpla oricărei femei care este activă sexual. La urma urmei, niciun mijloc contraceptiv nu oferă protecție sută la sută împotriva concepției, cu excepția abstinenței complete. Și multe femei, după ce au văzut două rânduri la test, se confruntă cu o alegere dificilă: întrerupe sarcina sau naște un copil complet nedorit. Și, în unele cazuri, este necesar să se ia o decizie de a efectua o întrerupere medicală a sarcinii în stadiile incipiente. Să vorbim despre ce medicamente pot fi utilizate în acest caz și care sunt posibilele consecințe după întreruperea medicală a sarcinii.

Avortul medical este considerat cea mai sigură metodă de a pune capăt sarcinii. Această procedură medicală se efectuează fără intervenție chirurgicală și se efectuează exclusiv în primele etape ale sarcinii. Întreruperea în acest caz apare din cauza administrării orale a medicamentelor (pe gură).

Când se efectuează întreruperea medicală a sarcinii?

Acest tip de avort poate fi efectuat doar până la șase săptămâni de sarcină. Mai mult, cu cât este efectuat mai devreme, cu atât este mai sigur pentru corpul feminin și cu atât mai puține consecințe negative poate avea asupra sănătății femeii.

Acest timp limitat se explică prin faptul că, într-un stadiu incipient al sarcinii, ovulul fertilizat este încă atașat doar de pereții uterini. În plus, schimbările hormonale din organism abia încep, iar din punct de vedere psihologic femeia nu are încă timp să-și dea seama de schimbarea situației sale.

Ce medicamente sunt folosite pentru avortul medical?

Avortul medical nu necesită utilizarea de anestezie sau instrumente chirurgicale. Pentru a obține rezultatul dorit, sunt utilizate numai medicamente reprezentate de mifepristonă (medicamente Mifegin sau Mifeprex), precum și analogi de prostaglandine (de obicei Misoprostol).

Prima substanță activă este un inhibitor al hormonului responsabil cu menținerea sarcinii - progesteronul. Mifepristona oprește creșterea endometrului și face uterul deosebit de sensibil la oxitocină și alte substanțe care activează contracția miometrială și stimulează respingerea ovulului fertilizat.

În ceea ce privește prostaglandinele, medicamentele de acest tip îmbunătățesc și mai mult contractilitatea uterină și completează eficient proprietățile abortive ale mifepristonei.

Consumul de medicamente descrise de către o femeie se efectuează exclusiv în prezența unui medic ginecolog. Mifepristona se ia de obicei la prima doză, iar misoprostolul - treizeci și șase până la patruzeci și opt de ore mai târziu. În primele ore după aceasta, femeia trebuie să se afle și într-o unitate medicală, ceea ce permite diagnosticarea în timp util a posibilelor complicații ale procedurii.

Cum apare un avort medical?

Întreruperea sarcinii după administrarea medicamentelor se efectuează în funcție de tipul de menstruație, în unele cazuri mai abundentă și mai dureroasă. La majoritatea pacienților, apare imediat după administrarea misoprostolului.

În ceea ce privește eficacitatea avortului medical, în medie este de 95%. Și acele femei care se încadrează în restul de cinci procente pot fi supuse ulterior aspirației cu vid sau chiar chiuretajului cavității uterine.

Gestionarea ulterioară a pacientului după administrarea medicamentelor abortive

La două săptămâni după administrarea ultimului medicament, femeia trebuie să se prezinte la un examen ginecologic și să fie supusă unei examinări cu ultrasunete. Astfel de metode de diagnostic vă vor permite să verificați cât de reușită a fost întreruperea medicală a sarcinii. Dacă este necesar, medicul poate prescrie și teste pentru a determina nivelul gonadotropinei corionice umane.

Consecințele avortului medical în stadiile incipiente

În ciuda faptului că această metodă de întrerupere a sarcinii este considerată cea mai puțin traumatică, poate duce totuși la o serie de complicații și consecințe negative pentru corpul feminin.

Deci, avortul medical poate provoca sângerări uterine severe. O femeie poate dezvolta, de asemenea, hematometru, o afecțiune în care cheaguri de sânge se acumulează în cavitatea uterină. În unele cazuri, medicii înregistrează un avort incomplet. În plus, medicamentele de mai sus pot provoca reacții alergice de severitate diferită.

Avortul medical poate fi însoțit de dureri intense în abdomen și uneori provoacă greață și vărsături sau crește tensiunea arterială.

Printre altele, trebuie să vă amintiți că un astfel de avort (ca oricare altul) provoacă un dezechilibru al hormonilor. Nivelurile hormonale ale unei femei sunt perturbate. Pe termen lung, aceasta este plină de apariția mastopatiei, care provoacă nereguli menstruale, formarea de chisturi și alte afecțiuni patologice dependente de hormoni. Riscul de infertilitate crește și el.

Astfel, întreruperea medicală a sarcinii nu trebuie considerată un eveniment absolut sigur și inofensiv. Și niciun specialist nu poate garanta că va trece fără consecințe negative asupra sănătății.

Informații suplimentare

Pacienții care au suferit un avort medical pot beneficia de medicina tradițională. Deci, pentru a opri sângerarea cât mai repede posibil sau pentru a-i reduce severitatea, puteți lua medicamente pe bază de urzică și alte plante medicinale.

Pentru a pregăti una dintre ele, ar trebui să luați planta de șoricel obișnuit (10 grame de frunze), cinci grame din fiecare din rădăcina bujorului evaziv, rădăcina uitată și officinalis burnet și, de asemenea, adăugați planta de urzică (din care sunt 10 grame de frunze). Măcinați bine toate ingredientele și amestecați-le. Preparați două grame din amestecul finit cu un pahar de apă doar fiartă și lăsați timp de cinci până la zece minute să se infuzeze. Luați băutura strecurată dimineața cu jumătate de oră înainte de mese. Durata unui astfel de tratament poate ajunge la două luni.

Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre oportunitatea utilizării medicinei tradiționale.

În ciuda abundenței contraceptivelor, întreruperea sarcinii rămâne una dintre cele mai populare proceduri medicale. Prin urmare, este atât de urgent să se dezvolte metode care lasă cea mai mică cantitate de daune în corpul unei femei. Avortul de sarcină cu ajutorul pastilelor a fost studiat încă din a doua jumătate a secolului trecut, iar în 1988 a fost obținută prima licență pentru această activitate în Franța. În Rusia, avortul medical în stadiile incipiente a început să fie practicat abia zece ani mai târziu.

Esența procedurii

Luând medicamentele necesare într-o anumită secvență în primele etape ale sarcinii (până la 6 săptămâni), este provocată un avort spontan. Acest lucru este posibil în timp ce fătul nu este încă complet format, iar ovulul fertilizat este slab atașat de pereții uterului.

Avantajele metodei

Orice avort are un efect multidimensional asupra organismului. Modificările apar în organele genitale, nervoase, endocrine, cardiovasculare și în alte sisteme ale corpului. Modul în care va fi efectuat un avort depinde nu numai de dorința femeii, ci și de starea corpului ei. Dar dacă nu există contraindicații, atunci se recomandă medicația, cea mai blândă dintre cele mai frecvent utilizate.

Comparația metodelor medicale și chirurgicale de avort

Printre principalele avantaje ale avortului medical, femeile evidențiază oportunitatea de a rămâne acasă, utilizarea în primele etape ale sarcinii, traumatisme minime ale uterului, risc mai mic de complicații infecțioase, absența manipulărilor care implică un anumit risc și complicații ( consecințele anesteziei, infecției cu hepatită, HIV etc.).

Contraindicatii

Dacă reunim lista contraindicațiilor pentru avort în general și contraindicațiile specifice pentru avortul medical, obținem o listă impresionantă:

• intoleranță la medicamentele utilizate;
• inflamație a organelor genitale sau cicatrici pe uter;
• boli infecțioase;
• sarcina extrauterina;
• boli cardiovasculare severe;
• disfuncție gravă a ficatului și rinichilor, inclusiv insuficiența suprarenală cronică;
• fumatul și vârsta peste 35 de ani;
• boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal cu recidive cronice;
• anemie sau tulburare de sângerare;
• alăptarea;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale întreruptă înainte de sarcină;
• curs sever de bronșită obstructivă sau astm bronșic cu utilizarea de glucocorticoizi;
• porfirie (boală ereditară caracterizată prin tulburări de pigmentare).

Medicamente utilizate pentru avortul precoce

Au fost dezvoltate o serie de mijloace pentru avortul medical, inclusiv:

• "Mifeprex" (conține substanța activă mifepristonă),
• "Mifolian" (ingredient activ mifepriston),
• "Pencrofton" (substanță activă mifepristonă),
• „Mifegin” (mifepristonă micronizată),
• „Misoprostol”.

Remediul clasic al avortului medical este folosit strict sub supravegherea unui medic!

Toate contribuie la avortul spontan. Substanța activă a medicamentului inițiază desprinderea ovulului fertilizat de peretele uterului și îndepărtarea acestuia cu scurgeri grele, similare cu scurgerea menstruală. Mifepristona este utilizată în principal în prima zi de administrare a medicamentului și Misoprostol la următoarea vizită la medic după 36-48 de ore.

Efectul misoprostolului este redus semnificativ prin fumatul a mai mult de 10 țigări pe zi.

„Mifepristone” rupe legătura dintre ovulul fecundat și peretele uterului, îi crește ușor tonusul și deschide colul uterin, creând condiții pentru întreruperea sarcinii. "Misoprostol" crește activitatea uterului și oul cu endometrul respins este îndepărtat din cavitate.

Schema de implementare

Procedura se efectuează în regim ambulatoriu în mai multe etape în primele etape (până la 6 săptămâni) ale sarcinii:

Efecte secundare

O treime dintre femei suportă procedura cu un disconfort minor sau fără durere deloc. Femeile care nu au născut, în special cele care au avut anterior dureri menstruale, pot dezvolta dureri însoțite de diaree, greață sau vărsături. Cu toate acestea, analgezicele obișnuite nu pot fi utilizate - efectul abortiv al medicamentelor luate în ambulatoriu poate fi blocat.

Pentru a reduce durerea, se pot folosi metode tradiționale de terapie - odihnă, căldură uscată, băuturi calde. Ca ultimă soluție, se folosesc „No-shpa” sau „Drotaverine”. Conștientizarea că metoda aleasă de avort este cea mai blândă dintre cele existente și are cele mai puține consecințe ar trebui să servească și ca sprijin în această perioadă scurtă de durere.

Amintiți-vă că administrarea majorității pastilelor pentru ameliorarea durerii în timpul procesului de respingere fetală poate să nu conducă la cele mai bune consecințe

Definiţia effectiveness

La 36-48 de ore după avort, se efectuează o ecografie de control pentru a detecta cazurile de hematometru (stagnarea sângelui în uter), iar după 10-15 zile, se efectuează o examinare de control și o ecografie repetă pentru a asigura eficacitatea manipulărilor și absența complicațiilor.

Posibilitatea de ineficacitate a procedurii

În 3-5% din cazuri, are loc îndepărtarea parțială a ovulului fertilizat. În timpul primei sarcini, riscul de avort incomplet este mai mare. Acest lucru este recunoscut în timpul examinărilor de urmărire și cu ultrasunete. Consecințele sunt eliminate prin avort chirurgical.

Pe măsură ce vârsta gestațională crește, crește și posibilitatea de menținere a sarcinii, dar numărul total de astfel de cazuri nu depășește 1%. O sarcină rămasă este detectată prin examinare și ecografie la 1-2 săptămâni după avort. În astfel de cazuri, se recomandă aspirarea cu vid.

Consecințe negative

Orice întrerupere a sarcinii nu poate avea loc fără consecințe pentru corpul feminin, dar medicația este cea mai blândă dintre toate, deoarece se efectuează în stadiile incipiente și nu implică intervenții chirurgicale care lezează colul uterin și cavitatea uterină.

Din timp

• Stagnarea sângelui în uter (hematometru). Sunt utilizate medicamente care îmbunătățesc contracția și elimină spasmul colului uterin, iar dacă nu există niciun rezultat, conținutul este aspirat prin aspirație cu vid. Dacă s-a dezvoltat inflamația, aspirația este amânată și se administrează un curs de terapie cu antibiotice.
• Sângerare abundentă în timpul avortului. În cazul pierderii excesive de sânge, a cărei probabilitate crește odată cu creșterea vârstei gestaționale, se poate folosi chiuretajul (chiuretajul) uterului.
• Complicațiile infecțioase sunt mult mai puțin frecvente decât după întreruperea chirurgicală a sarcinii. Pentru a reduce riscul, trebuie să faceți o examinare bacterioscopică înainte de procedură.

Complicații tardive

• scăderea imunității;
• dezechilibru hormonal (cel mai adesea neregularități menstruale, mai rar creștere în greutate);
• probleme psiho-emoționale;
• disbioza tractului gastrointestinal și a vaginului (de obicei, rezultatul unei combinații a celor trei complicații enumerate mai sus);
• displazie mamară.

Cea mai bună metodă de prevenire a sarcinii nedorite este utilizarea contraceptivelor. Dacă trebuie să apelezi la întreruperea ei, atunci cea mai blândă cale este medicația. Are cele mai puține consecințe pe termen scurt, dar nu are rost să vorbim despre termen lung, deoarece problemele de sănătate apar nu numai în rândul celor care au făcut avort și aproape nimeni nu poate determina cu exactitate catalizatorul trecut al bolilor actuale.

Metodele medicale de avort se bazează pe utilizarea medicamentelor din diferite grupuri care afectează funcția corpului galben și activitatea contractilă a uterului, ceea ce duce la întreruperea sarcinii.

Întreruperea medicală a sarcinii este considerată eficientă atunci când produsele de concepție sunt complet expulzate din uter fără utilizarea intervenției chirurgicale. Avortul medical se efectuează după ce sarcina a fost confirmată și a fost stabilită data scadenței acesteia. În Federația Rusă, este legal să se folosească avortul medical până la 6 săptămâni de sarcină. Având în vedere că succesul avortului medical depinde în mare măsură de vârsta gestațională, aceasta din urmă este cel mai bine confirmată prin ecografie transvaginală.

În cazul avortului medical, supravegherea medicală a pacientului ar trebui să fie mai intensă decât în ​​cazul metodelor de avort chirurgical. După examinare și semnarea consimțământului informat scris pentru procedură, femeia ia medicamentul în prezența unui medic. În unele cazuri, este necesar să o monitorizezi timp de 3-6 ore.În cazurile în care se alege o metodă combinată, femeia vizitează medicul de fiecare dată când ia medicamentul. După 4 săptămâni, o femeie este examinată pentru a confirma întreruperea cu succes a sarcinii.

În cazurile în care avortul medical este ineficient, se încheie cu avort incomplet, progresează sarcina sau este complicat de sângerare, se efectuează întreruperea chirurgicală a sarcinii. În unele cazuri, aspirația în vid se efectuează din alte motive medicale (vărsături incontrolabile, durere intensă).

MEDICAMENTE UTILIZATE PENTRU ABORT MEDICAL

Pentru întreruperea medicală a sarcinii, se utilizează următoarele grupuri de medicamente.
· Inhibitori ai sintezei progesteronului (epostane©, neînregistrați în Rusia).
· Analogi sintetici ai PG (misoprostol).
· Antiprogestative (mifepristonă).
· Medicamente citostatice (metotrexat).

Inhibitori ai sintezei progesteronului

Inhibitorul sintezei progesteronului (epostan, neînregistrat în Rusia) este un inhibitor al 3bhidroxisteroid dehidrogenazei ovariene și placentare, suprimând sinteza progesteronului din precursorul său pregnenolon.

O scădere a concentrației de progesteron din sânge este însoțită de expulzarea ovulului fertilizat. Utilizarea epostanului are o semnificație istorică. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente nu recomandă utilizarea epostanei pentru avortul medical.

Analogi sintetici ai prostaglandinelor

PG-urile sintetice sunt folosite pentru a întrerupe sarcina deoarece cresc activitatea contractilă a uterului. PGE1 (Mirolut©) își exercită efectul prin îmbunătățirea transmiterii adrenergice la nivel presinaptic, ceea ce duce la eliberarea de norepinefrină din terminalele adrenergice. În plus, PG, precum oxitocina, se leagă de receptori specifici de pe suprafața miocitelor, rezultând o eliberare crescută de calciu din reticulul endoplasmatic și o activitate contractilă crescută a miometrului.

În Rusia, printre analogii sintetici ai PGE1, este înregistrat numai misoprostol (Mirolut©).

Spre deosebire de toate PG folosite pentru a întrerupe sarcina, misoprostolul este stabil la temperatura camerei și poate fi administrat pe cale orală. Timpul său de înjumătățire este de 30 de minute. Efectele secundare ale tractului gastrointestinal sunt ușoare, dar apar la 35% dintre pacienți atunci când iau medicamentul pe cale orală. Nu există informații despre dezvoltarea reacțiilor adverse periculoase. Potrivit diverșilor autori, misoprostolul poate fi utilizat până la 7-9 săptămâni de sarcină. Au fost studiate diferite doze (de la 400 la 3200 mcg) și regimuri de consum de droguri. Misoprostolul poate fi prescris fie oral, fie vaginal (eficacitatea este mai mare atunci când este administrat vaginal). În monoterapie, misoprostolul este utilizat într-o doză inițială de 800 mcg vaginal și apoi 400 mcg la fiecare 3 ore timp de 9 ore sau 800 mcg la fiecare 12 ore de 3 ori. Eficacitatea monoterapiei este de 90-96%, iar durata medie a sângerării este de 11,7 zile. S-a dovedit că medicamentul la o doză de 600 mcg nu este suficient de eficient.

Unii autori consideră că misoprostolul este atât de sigur încât permit femeilor să-l ia singure fără prescripție medicală, dar nu putem fi de acord cu această opinie. În cazurile în care misoprostolul este ineficient, examinarea evidențiază adesea malformații fetale (defecte ale craniului, paralizii ale nervilor cranieni, cauda equina). Acest lucru poate fi explicat probabil prin efectul teratogen al ischemiei cauzate de spasmul vascular în timpul creșterii prelungite a tonusului uterin.

Utilizarea PG este asociată cu un risc destul de mare de reacții adverse. Cele mai frecvente simptome sunt durerea, amețelile, greața, vărsăturile, diareea și erupția cutanată. 53% dintre femeile care au primit gemeprost în doză de 5 mg și 16% dintre pacienți în doză de 3 mg au necesitat prescrierea de analgezice narcotice. Din acest motiv, dacă unei femei i se prescrie gemeprost în doză mai mare de 3 mg, este indicată spitalizarea ei.

Monoterapia cu PG poate fi efectuată, cu toate acestea, datorită incidenței mari a efectelor secundare, este mai bine să le utilizați în combinație cu mifepristonă sau metotrexat pentru a reduce doza acestuia din urmă. În plus, PG este uneori prescris împreună cu tamoxifen (20 mg timp de 4 zile). Eficacitatea tratamentului în aceste cazuri este de 92%.

Antiprogestative

Antiprogestinele (antagoniștii progesteronului) sunt un grup de compuși cu efect antiprogestogen pronunțat, care, atunci când sunt prescrise, pot întrerupe sarcina în aproape orice stadiu. Mifepristona este un steroid sintetic. Mecanismul acțiunii sale este blocarea specifică a receptorilor de progesteron, care este însoțită de detașarea ovulului, creșterea treptată a contracțiilor uterine și întreruperea sarcinii.

Afinitatea mifepristonei pentru receptorii de progesteron este de 5 ori mai mare decât cea a progesteronului. Spre deosebire de progesteron, al cărui dimer se leagă de regiunile promotoare ale multor gene, provocând modificări în structura celulelor epiteliale și sinteza proteinelor de sarcină, mifepristonul blochează transcripția genelor corespunzătoare, ceea ce duce la necroză și respingerea oului fetal. Acțiunea mifepristonei nu numai că blochează receptorii de progesteron, ci și reduce semnificativ concentrația acestui hormon în sânge. Este posibil ca scăderea nivelului de progesteron în sânge sub influența mifepristonei să se datoreze efectului luteolitic al acestuia din urmă, precum și capacității mifepristonei de a reduce concentrația de hCG în sânge.

Sub influența mifepristonei, apar modificări și la nivelul deciduei (hipoplazie, necroză), care contribuie la pierderea acesteia. Medicamentul este capabil să crească sensibilitatea miometrului la PG endogene și exogene. Mifepristonul și PG acționează ca sinergiști asupra uterului gravid.

Monoterapia cu mifepristonă nu este utilizată în prezent.

· Prescrierea mifepristonei în asociere cu PG este cea mai frecventă și studiată metodă de întrerupere medicală a sarcinii, recomandată de OMS.

Mifepristonul este folosit în practica medicală nu numai pentru avort. Au fost înregistrate doze diferite de medicament și diferite regimuri de administrare pentru pregătirea colului uterin pentru naștere, terapia adjuvantă a fibromului uterin și contracepția de urgență. Mifepristonul pentru întreruperea medicală a sarcinii în Federația Rusă poate fi utilizat atunci când perioada de sarcină nu depășește 6 săptămâni (42 de zile de la prima zi a ultimei menstruații). Mifepristona se administrează în doză unică de 600 mg pe cale orală (3 comprimate a câte 200 mg fiecare) în prezența medicului. La 36-48 de ore după administrarea mifepristonei, unei femei i se prescrie misoprostol (Mirolut©) în doză de 400-800 mcg.

După administrarea PG, o femeie trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de 2 ore. O examinare repetată este indicată la 10-14 zile după utilizarea mifepristonei. Eficacitatea metodei este de aproximativ 94-98%.

Expulzarea completă a ovulului înainte de prescrierea PG este extrem de rară (în 1-6% din cazuri).

Cele mai severe efecte secundare ale metodei includ sângerarea uterină, dar nevoia de transfuzie de sânge apare rar (la 0,1% dintre pacienții care primesc medicamente). Volumul pierderii de sânge variază de la 84 la 101 ml și crește semnificativ odată cu creșterea vârstei gestaționale.

Efectele secundare ale mifepristonei includ durerea, care deranjează aproape toate femeile și ameliorarea durerii este necesară în 9-73% din cazuri, stare de rău, slăbiciune, greață și vărsături. Teratogenitatea mifepristonei nu a fost evidențiată în studiile pe șobolani, șoareci și maimuțe. Dacă avortul medical eșuează, sarcina trebuie întreruptă chirurgical din cauza riscului ridicat de malformații fetale ca urmare a utilizării PG.

Citostatice

Mecanismul de acțiune al citostaticelor este de a suprima diviziunea celulelor trofoblastice, ceea ce duce la respingerea ovulului fertilizat. Metotrexatul este un antagonist al acidului folic, care este implicat în sinteza acidului dezoxiribonucleic (ADN). Celulele care se divid activ, inclusiv celulele tumorale, celulele măduvei osoase și trofoblastele, sunt sensibile la metotrexat.

Monoterapia cu metotrexat este mai puțin eficientă decât tratamentul combinat. De obicei, expulzarea ovulului fertilizat are loc la 3 săptămâni sau mai mult după prescrierea medicamentului.

Utilizarea combinată de metotrexat și PG este o metodă foarte eficientă de întrerupere a sarcinii.

· Metotrexatul este de obicei prescris în doză de 50 mg/m2 suprafață corporală intramuscular. Puteți lua medicamentul pe cale orală într-o doză de 25-50 mg. La 3-7 zile după administrarea de metotrexat, misoprostol 800 mcg este utilizat pe cale vaginală. Eficacitatea metodei în întreruperea sarcinii timp de până la 8 săptămâni este de 84–97%. Efectul poate fi imediat (avortul complet are loc înainte de utilizarea misoprostolului sau în decurs de 24 de ore după administrarea acestui medicament) și întârziat (avortul finalizat se înregistrează la 24 de ore sau mai mult după administrarea misoprostolului). Durata medie a sângerării este de 10-17 zile.

· Datele privind efectele secundare ale tratamentului combinat sunt contradictorii. O serie de autori consideră că efectele secundare ale misoprostolului apar mai des atunci când este utilizat în asociere cu metotrexat. Greața se observă în 3-66% din cazuri, vărsături în 2-25% din cazuri, diaree în 3-52% din cazuri, simptome catarale în 8-60% din cazuri, sindromul dureros în 40-90% din cazuri. Se identifică complicații specifice metotrexatului: 5% dintre pacienți prezintă stomatită și ulcerație a mucoasei bucale.

Metotrexatul are un efect citotoxic pronunțat asupra trofoblastului, ceea ce duce la o incidență mare a malformațiilor fetale la utilizarea acestui medicament. Se remarcă în principal afectarea extremităților (membre scurtate, absența degetelor). Dacă avortul medical este ineficient, este necesară întreruperea chirurgicală a sarcinii.

Contraindicații pentru avortul medical

Contraindicațiile pentru avortul medical sunt prezentate mai jos.

· Reacție alergică la medicament.
· Perioada de gestație este mai lungă decât este permisă pentru această metodă.
· Suspiciunea de sarcină ectopică.
· Insuficiență suprarenală cronică.
· Terapie pe termen lung cu glucocorticoizi.
· Hemoragii si tratament cu anticoagulante.
· Insuficiență renală.
· Insuficiență hepatică.

Mifepristona și PG nu trebuie utilizate la femeile care suferă de insuficiență suprarenală, astm bronșic sever și BPOC complicată de diabet.

Acidul folic și derivații săi nu trebuie prescrise în timpul tratamentului cu metotrexat.

Acceptabilitatea și accesibilitatea avortului medical

Într-un sondaj al femeilor pentru care avortul medical cu metotrexat și misoprostol a fost eficient, 84% dintre paciente au răspuns că ar prefera această metodă întreruperea chirurgicală a sarcinii dacă va fi nevoie. 91% dintre femei au răspuns în mod similar după ce au utilizat mifepristonă și misoprostol.

Din punct de vedere psihologic, femeile tolerează mai ușor avortul medical decât intervenția chirurgicală sub anestezie. Există însă dezavantaje ale avortului medical: este dureros, însoțit de reacții adverse, îndelungat, costisitor, necesită vizite repetate la medic, iar pe măsură ce vârsta gestațională crește, eficacitatea avortului medical scade.

În prezent, întreruperea medicală a sarcinii este acceptabilă în majoritatea țărilor lumii. Cu toate acestea, pentru majoritatea specialiștilor nu este de rutină și nu se efectuează în toate instituțiile medicale.

Concluzie

Odată cu întreruperea medicală a sarcinii, în comparație cu avortul chirurgical, sunt observate sângerări mai lungi, dureri intense și prelungite și alte reacții adverse.

Consecințele pe termen lung ale acestor metode nu au fost suficient studiate. Când este efectuată corect, aspirația cu vid în primul trimestru de sarcină este eficientă în 98-99% din cazuri, iar eșecurile apar în primele etape ale sarcinii. Cu toate acestea, avortul medical nu este practic asociat cu leziuni traumatice ale uterului și colului uterin.

Probabil că este mai sigur să întrerupi o sarcină cu medicamente în primele etape. Pe măsură ce sarcina progresează, eficacitatea metodelor medicamentoase scade, deci este necesară aspirația în vid.

Ecografia ar trebui utilizată mai pe scară largă pentru a detecta produsele reziduale ale concepției după întreruperea sarcinii, în special la femeile nulipare.

Pentru a preveni complicațiile traumatice, se recomandă pregătirea colului uterin pentru intervenție chirurgicală (de preferință folosind PG).

Pentru toate tipurile de avort, trebuie să monitorizați cu atenție microflora vaginală și, dacă este necesar, să efectuați igienizarea preliminară a tractului genital.

Este necesar să acordați atenție femeilor nulipare (în special primigravidas), selectați cu atenție și efectuați o metodă de avort pentru ele.

În timpul terapiei de reabilitare care vizează restabilirea funcției de reproducere, se prescriu contraceptive orale combinate, vitamina E, se corectează microbiocenoza vaginului și intestinelor și se efectuează proceduri fizioterapeutice.

În prezent, există multe modalități diferite de a întrerupe o sarcină nedorită, dar în cele mai multe cazuri, o astfel de operație, ca orice intervenție chirurgicală, implică un număr mare de complicații neplăcute. Dar, pe lângă operația ca atare, există și o altă modalitate de a efectua un avort, și anume un avort medical, sau un avort cu pastile - întreruperea sarcinii prin medicamente. Mai jos vom analiza în detaliu cum funcționează un avort medical.

În cea mai mare parte, acesta este efectul chimic al medicamentului asupra organismului, astfel încât întreaga esență a unui astfel de avort se reduce la procedura de a lua substanțe steroizi artificiale - antiprogestative. Avortul medical are loc sub formă de menstruație sau, mai degrabă, medicamentul suprimă dezvoltarea trofoblastului și duce la respingerea țesutului decidual, care la rândul său provoacă sângerare uterină, adică. menstruația, care este o întrerupere a sarcinii. Astfel, avortul medical este destul de nedureros, deși acest lucru depinde în mare măsură de caracteristicile individuale ale corpului.

Etape

Avortul medical constă în mai multe etape.

• Prima etapă este o examinare pentru a determina durata exactă a sarcinii, deoarece acest tip de avort este limitat la 42-49 de zile (sau 6-7 săptămâni) de la concepție. Pacienta trebuie să fie supusă următoarelor examinări: examinare de către un medic ginecolog, frotiu vaginal pentru flora, hepatită C și B, ecografie, RW, test HIV, precum și grupa sanguină, factor Rh pentru cele care sunt însărcinate pentru prima dată. În continuare, veți selecta mijloacele pentru operație.
• A doua etapă este procedura efectivă de administrare a medicamentului. Această etapă are două etape: perioada de la administrarea medicamentului până la primele manifestări clinice - de la 36 la 48 de ore și perioada principală, care are loc sub formă de menstruație, care poate fi puțin mai mare decât de obicei ca intensitate și durată. La începutul celei de-a doua perioade, pacientului i se administrează din nou medicamentele necesare, iar de ceva timp se află sub supravegherea unui medic. Efectul medicamentului începe la 1,5 - 2 ore după administrare și are loc un avort spontan. Intensitatea și durata sângerării depind direct de stadiul sarcinii. Dacă un avort medical este efectuat devreme, până la 3-4 săptămâni, atunci pentru majoritatea femeilor se desfășoară ca o menstruație normală. Dar, în această etapă, sunt posibile unele complicații care necesită intervenția unui medic ginecolog, de exemplu, pot exista sângerări excesive, necesitând chiuretajul mucoasei uterine.
• Și în cele din urmă, a treia etapă - 12-14 zile după administrarea medicamentului. În această etapă, medicul ginecolog examinează pacientul și efectuează o ecografie. Această examinare este necesară pentru a verifica absența completă a particulelor fetale în uter, de exemplu. asigurați-vă că avortul spontan este complet. În caz contrar, se efectuează o intervenție chirurgicală.
  După un avort medical, pacienta trebuie să rămână sub supraveghere medicală timp de cel puțin 3 luni. Starea uterului ar trebui să se normalizeze în această perioadă de timp. În plus, după o astfel de intervenție, sistemul imunitar este foarte slăbit și necesită o atenție sporită. Sunt doar trei, dar fiecare dintre ele este foarte important, nici unul nu trebuie neglijat. Sănătatea dumneavoastră se poate deteriora, temperatura dumneavoastră poate crește și pot apărea diferite descărcări. În acest caz, ar trebui să consultați un medic.

Avantaje

Organizația Mondială a Sănătății a recunoscut avortul medical ca fiind una dintre cele mai sigure modalități de a întrerupe o sarcină, dar indiferent care este avortul, este în orice caz o intervenție în organism și are un efect dăunător asupra sănătății femeii. Există posibilitatea unei sarcini după un astfel de avort după 2-3 săptămâni, deși acest lucru este puțin probabil. După un avort medical, medicul ginecolog prescrie cele mai potrivite contraceptive. Dar nu este recomandat să planificați o nouă sarcină timp de șase luni după acest avort, deoarece efectul medicamentului poate afecta într-un fel dezvoltarea embrionului. Cu toate acestea, cel mai de succes rezultat al unei sarcini ulterioare este observat tocmai după un avort medical.

Avortul medical are mai multe opțiuni diferite, care diferă unele de altele doar în selectarea medicamentelor. Cele mai comune medicamente sunt „Mifegin” (fabricat în Franța) și „Mifepristone” (fabricat în Rusia); medicamente precum „Pencrofton” și „Postinor” (fabricat în Rusia) sunt, de asemenea, cunoscute.

Majoritatea clinicilor de avort folosesc medicamentul Mifegin. Nu este disponibil în comerț și este contraindicat pentru utilizare independentă. Dar o astfel de opțiune pentru întreruperea sarcinii precum „Postinor” este un mijloc foarte comun de utilizare fără supraveghere medicală. Acest medicament se numește o formă de contracepție de urgență și este utilizat nu în timpul sarcinii, ci după actul sexual fără contracepție sau dacă o altă metodă de contracepție nu a funcționat. Postinor trebuie utilizat imediat după un astfel de contact sexual; este absolut inutil la 2 zile după actul sexual și nu este considerat o metodă sigură de protecție.

În sfârșit, putem spune că cea mai sigură și eficientă metodă de a scăpa de o sarcină nedorită este avortul medical direct. Această metodă, în comparație cu altele, este mai puțin periculoasă pentru sarcina ulterioară a unei femei, nu există nicio posibilitate de infecție și, printre altele, elimină nevoia atât de anestezie generală, cât și de anestezie locală. Dar nu trebuie să uităm că acest tip de avort trebuie efectuat numai cu ajutorul unor medicamente certificate de înaltă calitate și sub supravegherea unor specialiști cu experiență.

Consecințele întreruperii medicale a sarcinii sunt mai puțin periculoase decât cele chirurgicale, dar în absența asistenței calificate pot duce la infertilitate și chiar la moarte. Luarea pastilelor nu este dificilă, cu toate acestea, în ciuda simplității aparente a procedurii, provoacă schimbări grave în organism: o doză mare de hormoni afectează sistemul reproducător și perturbă procesele naturale de pregătire pentru nașterea fătului.

Vărsături

Această complicație se dezvoltă la aproximativ 44% dintre femei când iau misoprostol pe cale orală și la 31% când iau misoprostol intravaginal. Studiile confirmă, de asemenea, că frecvența vărsăturilor este influențată de intervalul dintre administrarea unui medicament hormonal (Mifepristone) și a unei prostaglandine (Misoprostol). Probabilitatea apariției acestui simptom este mai mică dacă intervalul este de 7-8 ore decât cu o pauză zilnică.

Greaţă

Acest simptom este mai frecvent decât alte tulburări gastro-intestinale în timpul avortului medical. Nu s-a stabilit pe deplin ce anume este cauzat de: expunerea la medicamente sau întreruperea sarcinii.

Cu toate acestea, a fost identificată o tendință în care greața este mai pronunțată cu o doză mare de Misoprostol (o prostaglandină), administrare rapidă și o vârstă gestațională de 6-7 săptămâni. Dacă apar vărsături, trebuie să vă informați medicul. Poate fi necesar să luați pastilele din nou.

Alergie

Reacțiile alergice ca o consecință a avortului medical se pot dezvolta la componentele oricăruia dintre medicamentele luate. Cel mai adesea este o erupție cutanată sau urticarie. Manifestările severe, cum ar fi edem Quincke și probleme de respirație, apar extrem de rar. Pentru a evita această complicație, după ce ați luat medicamente ar trebui să stați într-o unitate medicală (clinică) cel puțin câteva ore.

Diaree

Tulburările scaunului apar la aproximativ 36% dintre femei când iau Misoprostol pe cale orală și la 18% când iau Misoprostol intravaginal. Simptomul poate avea diferite grade de severitate. Eficacitatea luării antidiareice în astfel de cazuri nu a fost dovedită. De obicei, diareea încetează de la sine după câteva ore.

Dureri abdominale severe

Acest simptom este cauzat de spasmul mușchilor uterului, care face parte din mecanismul de acțiune al medicamentului hormonal. Se observă la 96% dintre femei și este considerată normală. Severitatea durerii poate varia: de la ușoară la insuportabilă. Simptomul începe să crească rapid la 30-50 de minute după administrarea Misoprostolului și cel mai adesea dispare după terminarea avortului. Există tendința că, cu cât sarcina este mai scurtă, cu atât durerea este mai ușoară.

Pentru a-l elimina, se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Naproxen), iar în cazuri severe, analgezice narcotice (Codeină, Oxicodonă).

Convulsii

Apare la aproximativ 1,5-3 ore după administrarea Misoprostolului. Cel mai adesea localizat în zona inghinală. Acestea dispar după ce avortul este încheiat. O pernă de încălzire caldă poate fi folosită pentru a reduce durerea.

Toate complicațiile de mai sus nu necesită tratament special și de cele mai multe ori dispar de la sine după finalizarea avortului. Când sunt severe, se folosesc remedii simptomatice.

Consecințe și complicații pe termen mediu

Efectele pe termen mediu apar în câteva săptămâni de la avortul medicamentos.

Sângerare

Acest simptom apare devreme, la ceva timp după administrarea pastilelor. Dacă volumul sângerării corespunde sângerării menstruale (nu mai mult de 1-2 tampoane pe oră), durează 7-14 zile și scade treptat, atunci nu există motive de îngrijorare - aceasta nu este o complicație, ci un proces normal.

În unele cazuri, femeile observă scurgeri timp de până la 30 de zile, dar este spotting și nu este însoțită de durere sau alte simptome. Dacă sângerarea este abundentă (2-3 sau mai multe tampoane pe oră), prelungită și/sau însoțită de durere, atunci trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră. Această complicație este rară și se dezvoltă pe fondul unui avort incomplet sau al infecției.

Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de sângerare anormală. În 0,4% din cazuri se efectuează transfuzie de sânge, în 2,6% - chiuretaj de aspirație. Fără asistență medicală în timp util, decesul nu poate fi exclus.

Continuarea sarcinii sau întreruperea incompletă

În 1-4% din cazuri, ovulul fertilizat nu este expulzat din uter sau nu este eliminat complet. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive: doza de medicament este calculată incorect, momentul procedurii este prea târziu, există tulburări hormonale sau procese inflamatorii în corpul femeii.

Astfel de consecințe după întreruperea medicală a sarcinii sunt însoțite de sângerare prelungită și nediminuată, durere sâcâitoare sau crampe în abdomenul inferior, creșterea temperaturii și febră. Nu le puteți face față singur; medicamentele hemostatice nu vă vor ajuta.

Sunt necesare ecografie și urmărire. Dacă acest lucru nu se face, atunci, în cazul unui avort incomplet, resturile de ovul fetal vor duce la răspândirea infecției, la otrăvirea generală a sângelui și la moarte. Dacă sarcina continuă să se dezvolte, atunci riscul de a avea un copil cu malformații grave este mare.

Durere în abdomenul inferior

În mod normal, crampele din uter dispar treptat după terminarea avortului. Dacă durerea continuă, acesta poate fi un semn de infecție sau întreruperea incompletă a sarcinii. Acest simptom necesită examinare de către un ginecolog și ecografie.

Dureri de cap și amețeli

Aceste consecințe ale avortului medical se dezvoltă la 20% dintre femei. De regulă, cauza este o pierdere mare de sânge. Se observă, de asemenea, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale și amețeli.

Dacă amețelile sunt însoțite de sângerare, atunci este necesar ajutorul unui medic. Într-un alt caz, puteți lua un analgezic, vă puteți odihni mai des și vă puteți schimba treptat poziția corpului.

Efecte și complicații pe termen lung

Consecințele pe termen lung ale avortului medical sunt rare, dar cel mai greu de tratat. Apar după câteva luni și chiar ani.

Nereguli menstruale

Dacă menstruația a început la timp (începând cu data avortului) sau a fost întârziată cu 7-10 zile, acesta este un semn că sistemul reproducător și endocrin și-au revenit. Aproximativ 10-15% dintre femei notează că, în primele cicluri, menstruația este mai dureroasă și mai grea, dar în curând devine la fel ca înainte.

O complicație va fi indicată de o întârziere de peste 40 de zile sau de perioade abundente, însoțite de crampe dureri intense, febră și deteriorarea stării generale de bine.

În primul caz, este posibilă fie o reapariție a sarcinii (acest lucru se întâmplă deja la 2 săptămâni după un avort), fie o perturbare a funcționării ovarelor. Este necesar să consultați un medic, acesta va determina cauza și va prescrie procedurile necesare. Contraceptivele orale sunt adesea folosite pentru a restabili nivelul hormonal.

Dacă menstruația este foarte grea, cu durere severă și o creștere a temperaturii, atunci poate că particulele de ovul fertilizat rămân în uter și/sau s-a dezvoltat o infecție.

După examinarea unui medic și ecografie, se efectuează chiuretaj și se prescriu antibiotice.

Boli infecțioase și inflamatorii

Ele se dezvoltă după un avort medical ca o exacerbare a formelor cronice sau datorită particulelor rămase din ovulul fecundat. Dacă o femeie a avut procese infecțioase și inflamatorii ascunse, lente (salpingită, gonoree etc.) înainte de avort, atunci după procedura de avort pot începe să progreseze.

Acest lucru se manifestă prin durere în abdomenul inferior, scurgeri cu un miros neplăcut și o culoare verzuie, impurități purulente și temperatură crescută. După diagnosticul de laborator, medicul prescrie antibiotice, cel mai adesea într-un cadru spitalicesc.

Infertilitate

Cauzele acestei consecințe grave sunt tulburările hormonale sau bolile inflamatorii ale uterului și anexelor.

În primul caz, echilibrul hormonilor sexuali masculini și feminini este perturbat, drept urmare procesul de fertilizare a ovulului și atașarea acestuia la peretele uterului este îngreunat.

Procesele inflamatorii pot duce la formarea de aderențe și îngustarea lumenului trompelor uterine. Acest lucru împiedică oul să se deplaseze în uter.

Modificări ale stării emoționale, caracterului

Uneori, dezechilibrul hormonal și procedura de avort în sine afectează caracteristicile psihicului unei femei. Ea poate deveni excesiv de iritabilă, agresivă sau plângănoasă, deprimată, letargică.

La început, astfel de reacții sunt observate numai în situații dificile, de exemplu, în timpul sau după o ceartă. Dar în curând ele devin totale, apărând fără cauze externe.

Pentru a elimina problema, trebuie să consultați un medic: un psihiatru sau psihoterapeut sau să consultați un psiholog.

Avortul medical și consecințele acestuia sunt încă studiate. Cercetările confirmă că, cu cât procedura de avort este efectuată mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații.

Cele mai frecvente dintre ele sunt sângerarea, durerea în abdomenul inferior și infecția. Consecințele sunt asociate cu tulburări hormonale și riscul eliberării incomplete a ovulului fertilizat. Pot apărea tulburări ale ciclului menstrual, dezvoltarea inflamației și infertilitatea.

Video util despre avortul medical

Imi place!