Acasă » Sarcina » Rezumat: „Boli cardiovasculare și sarcină. Patologia cardiovasculară și sarcina

Rezumat: „Boli cardiovasculare și sarcină. Patologia cardiovasculară și sarcina

Dispoziții generale

Nota 1

Bolile cardiovasculare sunt un grup de boli patologice extragenitale care sunt cele mai frecvente la femeile gravide.

Printre alte boli, se situează pe primul loc în morbiditatea și mortalitatea maternă și perinatală.

Sunt necesare cerințe crescute asupra funcționării sistemului cardiovascular chiar și în timpul sarcinii și nașterii normale, fiziologice, ceea ce se datorează:

dezvoltarea și creșterea fătului;
aspectul circulației placentare;
o creștere a greutății corporale a gravidei și alte modificări care apar în corpul femeii.

Toate bolile sistemului cardiovascular pot fi împărțite în grupuri:

defecte cardiace congenitale;
boli ale miocardului, pericardului, endocardului;
defecte cardiace reumatice și reumatism;
starea „inimii operate”;
hipotensiune;
boala hipertonică;
lupus eritematos sistemic.

Reumatism și malformații cardiace reumatice

Infecția cu streptococ joacă un rol major în apariția reumatismului.

Prognosticul rezultatelor nașterii pentru malformațiile cardiace reumatice depinde în mare măsură de

forma nosologică a bolii;
natura tulburărilor ginecologice;
starea miocardului și a altor sisteme de organe;
caracteristicile sarcinii;
unii factori externi.

Insuficiența valvei mitrale

Insuficiența valvei mitrale se poate dezvolta cu:

reumatism;
endocardită septică;
lupus eritematos sistemic;
sclerodermie;
cardioscleroză;
miocardită.

Prognosticul pentru evoluția și rezultatul sarcinii și al travaliului este de obicei favorabil.

Complicații posibile:

edem pulmonar;
fibrilatie atriala;
hemoptizie;
tahicardie atrială paroxistică.

Boli ale miocardului, endocardului, pericardului

Bolile miocardice sunt reprezentate de etiologie inflamatorie și neinflamatoare și sunt prezentate

miocardită;
cardioscleroză;
distrofii miocardice;
miocardiopatii.

Bolile endocardice sunt împărțite în subacute, acute și prelungite endocardita septica. Boala este cauzată de streptococi sau stafilococi. O trăsătură caracteristică este creșterea formațiunilor de diferite forme și dimensiuni pe foile valvulare, endocardita parietală, cordele tendinee, formate din trombocite, fibrină, leucocite cu celule polimorfe.

Cel mai adesea, sunt afectate valva aortică, mitrală sau ambele.

La endocardită bacteriană Se recomandă întreruperea sarcinii. Întreruperea sarcinii poate fi însoțită de insuficiență cardiacă și complicații tromboembolice.

pentru afecțiuni alergice;
pentru colagenoză;
ca acompaniament al tulburărilor metabolice;
după o intervenție chirurgicală pe inimă;
cu daune prin radiații.

Lupus eritematos sistemic

Definiția 2

Lupusul eritematos sistemic este o boală de colagen însoțită de procese imunitare afectate.

Cel mai adesea apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 25 de ani.

Boala este depistată în timpul sarcinii, după avort și naștere, în situații stresante (traume psihice, intervenții chirurgicale etc.), după administrarea anumitor medicamente (intoleranță individuală la antibiotice, sulfonamide).

Criteriu de diagnostic: prezența anticorpilor specifici și a celulelor lupusului în sânge.

Manifestări clinice – cu progresie lentă sau rapidă.

Forme de lupus eritematos:

endocardic;
viscerală;
poliartritic;
anemic;
renal;
neuropsihic.

Leziunile renale, însoțite de modificări pronunțate, indică progresia procesului și pot duce rapid la moarte.

Adesea, simptomele sunt polimorfe:

manifestări ale pielii;
afectarea plămânilor;
modificări cardiace;
afectarea vaselor limfatice și a splinei;
complicații tromboembolice;
vasculita.

Sarcina agravează starea generală dureroasă și este contraindicată în majoritatea cazurilor.

Inima operata

Admisibilitatea sarcinii la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală este luată în considerare:

activitatea procesului reumatic;
eficacitatea operațiunii;
hipertensiune pulmonara;
posibilă recidivă a bolii;
insuficienta cardiaca etc.

SARCINA SI BOLI CARDIOVASCULARE.

Bolile cardiovasculare la femeile gravide sunt

ocupă primul loc între toate patologiile extragenitale.

Rata de detectare a bolilor de inimă la acestea variază de la 0,4

până la 4,7%. Recent a avut loc o creștere a numărului de

femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu care suferă de BCV, ceea ce se explică printr-o serie de

motive: diagnosticul precoce al bolilor cardiace, expansiune

indicații pentru continuarea sarcinii, o creștere a grupului de femei

femeile supuse unei intervenții chirurgicale cardiace și numărul de femei grav bolnave

persoane care fie ei înșiși, fie cu permisiunea medicilor decid să mențină

rănit sarcina, având încredere în succesul medical

știință și practică.

În timpul sarcinii, sistemul cardiovascular este sănătos

femeile noi suferă schimbări semnificative. Creste-

Xia (până la 80%) volum minut al inimii, în special la 26-28

diviziuni, cu o scădere treptată spre naștere. La 30-50% din vârstă -

mananca BCC datorita GCP, ajungand la maxim la 30-36 saptamani. La 5-6

litri, volumul lichidului extracelular crește. Creată

sarcină suplimentară asupra sistemului cardiovascular și, în consecință,

30% dintre gravidele sănătoase aud un suflu sistolic deasupra

artera pulmonară și vârful inimii, al 2-lea ton se intensifică

deasupra arterei pulmonare, excitabilitatea și conducerea sunt afectate

mușchiul inimii, apar aritmii.

Dintre bolile cardiace care complică sarcina, cele mai frecvente

Cel mai frecvent reumatism, dobândit și congenital

boli de inimă, anomalii în dezvoltarea vaselor mari, bor

leziuni miocardice, inimă operată, tulburări cardiace

ritm. Dezvoltarea sarcinii agravează cursul BCV și morbiditatea

poate duce la dezvoltarea unor condiții extreme care necesită

efectuarea măsurilor de urgență nu numai de la obstetrician, ci și

de la un terapeut, cardiolog, chirurg. Letalitatea este destul de mare

femeile însărcinate, femeile în travaliu, femeile postpartum, care suferă de dobândire

defecte cardiace, hipertensiune pulmonară, complex congenital

defecte de zi, insuficiență cardiacă acută și cronică.

Reumatismul este o boală sistemică a țesutului conjunctiv cu

afectarea predominantă a sistemului cardiac, cea mai frecventă

apare la femeile tinere; cauzate de β-hemolitic

streptococ de grup A. În patogeneza bolii,

luarea în considerare a factorilor alergici și imunologici. Ținând cont

se disting manifestările clinice şi datele de laborator

fazele active și inactive și 3 grade de activitate a procesului:

1-minim, 2-mediu și 3-maximum. După localitate-

iunile unui proces reumatic activ emit cardită fără

boala valvulara, cardita recurenta cu boala valvulara, car-

copil fara manifestari cardiace, artrita, vasculita, nefrita si

etc. La gravide, reumatismul apare în 2,3 - 6,3% și

exacerbarea ei apare în 2,5 - 25% din cazuri, cel mai adesea în

primele 3 și ultimele 2 luni de sarcină, precum și în timpul

în primul an după naștere.

Malformațiile cardiace reumatice dobândite sunt

75-90% din toate leziunile cardiace la femeile gravide. Dintre toate formele

cel mai des se observă decese de origine reumatică

defecte mitrale sub forma unei combinații de insuficiență și stenoză

deschidere atrioventriculară stângă, adică sub forma unei combinaţii

defect mitral roved sau boală mitrală. in orice caz

tabloul clinic al bolii este de obicei dominat de semne

ki sau stenoză mitrală sau insuficiență bicuspidiană

supapă de chat. Prin urmare, termenii „stenoză mitrală” sau

„regurgitația mitrală” se referă nu numai la pur

forme de defecte, dar și acele forme de leziuni combinate ale

tigăi, în care există o dominație a por-

ka. Simptome clinice ale stenozei mitrale și mitrale

insuficiența depinde de stadiul bolii în funcție de clasă.

sificarea lui A.N. Bakulev și E.A. Damir gradul I - compensare completă,

gradul II - insuficienta circulatorie relativa. secolul al III-lea -

stadiul inițial al insuficienței circulatorii severe.

clasa a IV-a - insuficienta circulatorie severa, clasa a V-a - dist.

perioadă romantică de insuficiență circulatorie. In general acceptat

acea insuficiență a valvei bicuspide este mică

grade sau boala combinata a valvei mitrale cu predominanta

eşecul are de obicei un prognostic favorabil. aortal-

defectele nale sunt mult mai puțin frecvente decât mitrale și

predominant combinat cu alte defecte. Mai des

se detectează o predominanţă a insuficienţei valvei aortice

Pan și mai rar stenoză. Prognosticul pentru stenoza aortică este mai mult decât

favorabil decât cu insuficiența valvei aortice.

Malformații cardiace congenitale și anomalii ale vaselor principale

În prezent sunt descrise peste 50 de forme. Frecvența congenitale

defectele cardiace la femeile gravide variază între 0,5 - 10%

din toate bolile de inima. Cel mai adesea, femeile însărcinate au

există un defect al septului interatrial, neînchiderea arterei

duct rial și defect septal ventricular. bla-

Datorită îmbunătățirii tehnologiei de diagnosticare, mulți

malformațiile congenitale sunt detectate chiar înainte de sarcină, ceea ce dă

posibilitatea de a rezolva problemele legate de menținerea sau întreruperea sarcinii

minorităților. Femei cu defect septal atrial

(9-17%), neînchiderea canalului arterios și un defect între

septul ventricular (15-29%) este destul de bine tolerat

sarcina si nasterea. Cu defecte clasice „albastre”: tet-

boala Fallot, sindromul Eisenmeiger, coarctația aortei, stenoza

gura arterei pulmonare dezvoltă complicații foarte grave,

ceea ce duce la deces la 40 - 70% dintre gravide.

Pe lângă aceste defecte, cursul sarcinii și al nașterii poate fi

miocardită, distrofie miocardică, miocardică

cardioscleroză, tulburări ale ritmului cardiac. In sat

În ultima vreme, femeile însărcinate devin din ce în ce mai multe

care a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă înainte de sarcină și chiar în timpul sarcinii

sarcina. Prin urmare, conceptul de așa-numitul operațional

boli de inima in general si in timpul sarcinii in special.

Trebuie amintit că măsurile corective nu sunt întotdeauna

chirurgia cardiacă duce la eliminarea modificărilor organice

anomalii ale aparatului valvular sau eliminarea anomaliilor congenitale

linii de dezvoltare. Adesea, după tratament chirurgical, observație

există o recidivă a bolii de bază, de exemplu sub formă de resteno-

pentru comisurotomie. Prin urmare, problema posibilității de conservare

sarcina și admisibilitatea nașterii trebuie să fie decise în

individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală

nu pacient.

Fiecare gravidă care suferă de boli cardiovasculare ar trebui

fi internat de cel puțin 3 ori în timpul sarcinii.

Mai întâi până la 12 săptămâni. preferabil un spital specializat

pentru observare cardiologică și reumatologică amănunțită

cercetarea si rezolvarea problemei posibilitatii de prelungire a

tembelism. Când este detectat un risc de gradul 3 sau 4, este indicată o întrerupere.

sarcina după terapie cardiacă și antireumatică

pii. A doua spitalizare trebuie efectuată în perioada de vârf.

încărcări hemodinamice mari asupra inimii 28-32 săptămâni. Pentru

examene și prof. tratament. Întreruperea în această perioadă este blândă

în ultima vreme. A treia spitalizare obligatorie trebuie să fie pt

2 saptamani înainte de naștere pentru examinare și pregătire pentru naștere,

cizme plan de naștere.

Livrarea la termen (spontan sau cu inducerea travaliului) este acceptabilă

în acele cazuri, acceptabil în cazurile în care în perioada prenatală

pregătirea a reușit să îmbunătățească semnificativ parametrii hemodinamici

indicatori pentru starea favorabilă a fătului. Din cauza deteriorării

Având în vedere starea unei femei însărcinate, se pune adesea problema sarcinii timpurii.

livrare nom. Cele mai bune rezultate se obțin prin inducerea travaliului

la 37-38 săptămâni. Planul de livrare se intocmeste in consultare

cu participarea unui obstetrician, cardiolog și resuscitator. Selectarea unei metode

strict individual pentru fiecare pacient, în funcție de

situatie obstetrica si somatica. Indicații pentru operația cezariană

secțiunile transversale sunt strict limitate. Perioada de expulzare pentru toate femeile aflate în travaliu

trebuie scurtat. La femeile cu stenoză mitrală ȘI NU

SUFICIENTA circulatiei sangvine de orice grad, cu endocardic

volum cu simptome de decompensare la nașterile anterioare – suprapunere

ieșire forceps obstetric. Și în rest, producția nu este

rinotomie.

După nașterea fătului și trecerea placentei,

fluxul de sânge către organele interne (și în primul rând către organe)

gans ale cavității abdominale) și o scădere a volumului volumului de sânge în vasele creierului

creier și coronarian. Pentru a preveni deteriorarea stării,

Este necesară introducerea cardioterapiei imediat după nașterea copilului.

tonice. Femeile postpartum cu boli de inimă pot

să fie externat din maternitate nu mai devreme de 2 săptămâni mai târziu. după

naștere în stare satisfăcătoare sub supraveghere cardiacă

conectează-te la locul tău de reședință.

TUMORI BENIGNE ALE UTERULUI.

În procesul de activitate practică, fiecare obstetrician-igienist

un non-colog trebuie să întâlnească pacienți cu fibrom uterin - unul

dintre cele mai frecvente tumori ale organelor genitale feminine -

shchin. Printre pacientele ginecologice se observă fibroame uterine

în 10-27%. Fibromul uterin este o tumoare benignă care se dezvoltă

situat în mucoasa musculară a uterului – miometrul. Termenul "fibroame"

atacuri” este cea mai acceptată pentru că dă o reprezentare

informații despre dezvoltarea tumorilor din miometru. Fibroamele uterine constau

din ganglioni miomatoși de diferite dimensiuni, localizați

găsit în toate straturile miometrului.

Etiologia acestei boli este prezentată în prezent

se manifestă ca o boală dezhormonală. În experimente ea

se dezvoltă cu administrarea prelungită și continuă de estrogen

ny hormoni. „Zone de creștere” atunci când sunt activate de estrogeni pre-

suferă mai multe etape succesive de dezvoltare: 1.

formarea unui germen de creștere activă etapa a 2-a. creșterea rapidă a tumorii

sau fără semne de diferenţiere. al 3-lea. creștere expansivă

tumora cu diferențierea și maturizarea ei. De regulă, ak-

zonele tive sunt situate lângă vase și sunt caracterizate

nivel ridicat de metabolism.proteinele receptorilor specifice intră-

interacționând cu hormonii pentru a forma un complex estrogen-receptor.

Fiecare fibrom uterin este multiplu. Sunt situate

ganglioni miomatoși în principal în corpul uterului (95%) și

mai rar în gât (5%). În raport cu peretele muscular al corpului

uterul există trei forme de ganglioni miomatoși: subperitoneali,

intermusculară și submucoasă. Are loc creșterea ganglionilor miomatoși

se deplasează spre cavitatea abdominală sau cavitatea uterină. Miomat

nodurile situate mai aproape de orificiul intern al uterului pot

cresc în direcția peretelui lateral al pelvisului, situat

situată între frunzele ligamentului lat al uterului (intraligamentar).

Cea mai rapidă creștere se observă în țesuturile intermusculare și submucoase.

noduri. Pe baza caracteristicilor morfologice, se disting fibroamele simple

uter, dezvoltându-se în funcție de tipul de higienă musculară benignă

perplazie, miom proliferativ, adevărat benign

Tabloul clinic al fibromului uterin depinde în mare măsură de

vârsta pacientului, durata bolii, localizarea fibroamelor

ganglioni dureroase, care însoțesc genitale și extragenitale

patologie și alți factori.

Contextul premorbid la pacientele cu fibrom uterin este adesea împovărat

boli ginecologice si extragenitale.Printre

a bolilor ginecologice predomină inflamația

boli literale ale organelor genitale, boli disfuncționale

sângerare precisă, endometrioză. Fibroamele uterine sunt adesea asociate

asociate cu modificări chistice la nivelul ovarelor și hiperplazice

modificări ale endometrului.

În stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii, care este de obicei

coincide cu perioada reproductivă a vieții unei femei, apar

menstruație lungă și grea. La o vârstă mai înaintată,

se poate observa sângerare aciclică, ceea ce este caracteristic

spini pentru localizarea submucoasă a nodului, fibroame intermusculare

uter cu DUB. Menoragia la pacientii cu fibrom uterin poate fi

cauzata de o crestere a suprafetei interne din care

Descuamarea endometrului apare în timpul menstruației. Nu-

utilitatea miometrului si a vaselor situate in muschi

strat, hiperplazie endometrială și creșterea fibrinolitului

activitate ică. Pierderi de sânge crescute în timpul menstruației

precum și sângerări aciclice asociate

duce la anemie cu deficit de fier.

Adesea, pacienții cu fibrom uterin se plâng de durere

dacă. Durerea are origini diverse. Vacanta constant

durerea în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui este cel mai adesea asociată cu

întinderea peritoneului cu creșterea ganglionilor subperitoneali

pescuitul, presiunea ganglionilor miomatoși pe plexurile nervoase ale micului

pelvis Uneori, durerea este cauzată de distrofice, necrotice

ce se modifică în uterul miomatos. Contracție-

diferite dureri din timpul menstruației sunt caracteristice submucoasei

localizarea tumorii, nașterea nodului submucos. Locație

formarea ganglionilor miomatoși în treimea inferioară a uterului, pe partea anterioară a acestuia

sau suprafețele posterioare pot fi însoțite de o încălcare

funcția vezicii urinare sau rectală. Cel mai comun

o complicatie a fibromului uterin este necroza ganglionara cauzata de

încălcarea alimentației sale. O altă complicație este torsiunea

picioarele nodului subperitoneal.

Diagnosticul la majoritatea pacienților nu este dificil.

ness, pentru că în timpul unui examen ginecologic de rutină se determină

uterul mărit cu o suprafață nodulară este divizat

ness. Când se naște sau s-a născut un nod, examinare cu

puterea oglinzilor permite o diagnoză. Pentru mai complexe

În cazurile de fibrom uterin, diagnosticul se poate face prin sondare

chiuretaj endometrial, ecografie, histerografie sau histero-

roscopie.

Tratamentul fibromului uterin are loc în prezent în 2

direcţii: 1 metode conservatoare. 2 metode chirurgicale.

Atunci când decideți asupra unei metode de tratament, se ia în considerare vârsta

pacient, fond premorbid, extragenital concomitent și

boli ginecologice, tulburări hormonale, caracteristici

ter de creștere a tumorii și localizarea acesteia.

Indicațiile pentru începerea tratamentului conservator sunt:

dimensiune mică a tumorii, dimensiune stabilă, menopauză moderată

ragiya. Pacienții cu mio-

uterul meu cu prezența unor forme severe de boli extragenitale

pacienții pentru care intervenția chirurgicală este contraindicată. Spre conservator

metodele includ terapia hormonală, terapia cu vitamine.

Contraindicațiile tratamentului conservator sunt următoarele:

condiții de suflare: fibroame submucoase ale uterului, lo-

localizarea nodului cu creștere centripetă și deformare accentuată

cavitatea uterină, necroza nodului miomatos, suspiciunea de malignitate

degenerarea calitativă a fibromului uterin, o combinație de fibrom uterin

cu tumori ale organelor genitale dintr-o altă localizare. Indicatii

la tratamentul chirurgical radical al pacientelor cu fibrom uterin

servesc creștere rapidă și dimensiuni mari ale tumorilor, pronunțate

anemie a pacientului în absența efectului de la hemostatic

terapie, fibroame uterine submucoase, fibroame cervicale, necroze

nodul, disfuncție a vezicii urinare și a rectului. Hee-

intervenție chirurgicală, în special la femeile tinere,

posibilitățile ar trebui să fie conservatoare. Cu insotire

patologia colului uterin și a bătrâneții, volumul intervenției chirurgicale ar trebui să fie

Una dintre cele mai severe patologii extragenitale la femeile însărcinate este bolile sistemului cardiovascular, iar locul principal printre acestea este ocupat de defecte cardiace. Femeile însărcinate cu defecte cardiace sunt considerate a fi cu risc crescut de mortalitate și morbiditate maternă și perinatală. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina pune un stres suplimentar asupra sistemului cardiovascular al femeilor.

Sarcina este un proces foarte dinamic, iar modificările hemodinamicii statusului hormonal și mulți alți factori fiziologici din corpul gravidei apar în mod constant și treptat și uneori brusc. În acest sens, este important nu numai să se stabilească un diagnostic corect, să se determine forma nosologică a bolii cardiace sau vasculare, ci să se evalueze etiologia acestei boli și starea funcțională a sistemului cardiovascular. În plus, este important să se aprecieze gradul de activitate a procesului patologic primar (reumatism, poliartrita reumatoidă, tireotoxicoză etc.) care a dus la leziune. sistemul cardiovascular, precum și identificarea infecțiilor focale (colecistita, amigdalită, carii dentare etc.) și a altor boli concomitente.

Acestea sunt probleme complexe, dar în marea majoritate a cazurilor încă rezolvabile, care apar în fața unui medic care decide dacă o femeie care suferă de vreo boală cardiovasculară poate avea sarcină și naște fără a-și pune în pericol sănătatea și viața, fără a risca sănătatea și viața lui. copilul tău nenăscut. Întrebarea dacă este permis ca o femeie care suferă de boli cardiovasculare să aibă sarcină și naștere ar trebui să fie decisă în avans, în mod ideal înainte de căsătorie. În rezolvarea acestei probleme, medicul care efectuează observarea clinică a pacienților, precum și medicul curant care monitorizează constant pacientul (medic local, medic de familie, cardiolog), au anumite avantaje. Pe viitor, în caz de sarcină, naștere și perioada postpartum, această problemă ar trebui rezolvată în comun de un cardiolog cu un medic obstetrician-ginecolog și, dacă este necesar, cu implicarea medicilor din alte specialități.

În timpul sarcinii, sarcina crescută asupra sistemului cardiovascular determină modificări fiziologic reversibile, dar destul de pronunțate ale hemodinamicii și ale funcției cardiace. Fără a cunoaște modificările hemodinamicii la gravidele sănătoase, este imposibil să o evaluăm în mod adecvat în bolile cardiovasculare. Creșterea încărcăturii este asociată cu un metabolism crescut care vizează satisfacerea nevoilor fătului, o creștere a volumului de sânge circulant, apariția unui sistem circulator placentar suplimentar și greutatea corporală în continuă creștere a gravidei. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, acesta limitează mobilitatea diafragmei, presiunea intraabdominală crește, iar poziția inimii în piept se modifică, ceea ce duce în cele din urmă la modificări ale condițiilor de lucru ale inimii. Modificările hemodinamice precum creșterea volumului sanguin circulant și a debitului cardiac pot fi nefavorabile și chiar periculoase la gravidele cu afecțiuni ale sistemului cardiovascular, datorită stratificării acestora pe cele existente cauzate de boală.

Modificările hemodinamicii materne au un efect negativ asupra circulației uteroplacentare, care poate provoca în unele cazuri defecte de dezvoltare la făt, inclusiv malformații cardiace congenitale. Perioada lungă de sarcină este înlocuită cu o perioadă scurtă, dar extrem de semnificativă din punct de vedere al stresului fizic și psihic, perioadă a nașterii. În urma perioadei de naștere urmează perioada postpartum, care nu este mai puțin importantă din punct de vedere hemodinamic și alte modificări fiziologice. Medicul trebuie să cunoască modificările de hemodinamică caracteristice acestor perioade pentru a distinge modificările fiziologice de cele patologice, pentru a asigura efectul necesar asupra sistemului cardiovascular atunci când este necesar și pentru a nu interfera atunci când nu este necesar.

Cea mai importantă modificare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. În repaus, creșterea sa maximă este de 30-45% din debitul cardiac înainte de sarcină. O creștere a acestui indicator are loc deja în fazele inițiale ale sarcinii: la 4-8 săptămâni poate depăși debitul cardiac mediu al femeilor sănătoase, care nu sunt însărcinate, cu 15%. Creșterea maximă a debitului cardiac apare (după diverși autori) la 20-24 săptămâni; la 28-32 săptămâni; 32-34 de săptămâni. Mărimea debitului cardiac este influențată semnificativ de schimbările în poziția corpului gravidei. Pe măsură ce debitul cardiac crește, activitatea ventriculului stâng crește și atinge un maxim (33-50%) în săptămâna 26-32 de sarcină. În perioada de naștere într-o sarcină unică, activitatea ventriculului stâng se apropie de condiții normale, dar într-o sarcină multiplă rămâne ridicată. O creștere bruscă a activității ventriculului stâng și drept observate în timpul nașterii (30-40%). În perioada postpartum timpurie, activitatea ventriculului stâng se apropie de valoarea determinată la sfârșitul sarcinii. Datorită creșterii fluxului de sânge către inimă, reducerea dimensiunii uterului, creșterea vâscozității sângelui Funcția inimii crește din nou la 3-4 zile după naștere. Toate acestea pot amenința o femeie cu boli cardiovasculare cu dezvoltarea decompensării circulatorii înainte, în timpul și după naștere.

Volumul sanguin circulant(BCC) crește deja în primul trimestru de sarcină și atinge un maxim în săptămâna 29-36. În timpul nașterii, de obicei nu se observă modificări ale volumului sanguin, dar acesta scade considerabil (cu 10-15%) în perioada postpartum timpurie. Cu toate acestea, femeile care suferă de boli cardiovasculare prezintă adesea edem, inclusiv așa-numitul edem intern. BCC poate crește din cauza intrării unei cantități mari de lichid extravascular în fluxul sanguin, ceea ce poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, inclusiv a edemului pulmonar. Din cauza opririi bruște circulația uteroplacentară, eliminarea compresiei venei cave inferioare, imediat după nașterea fătului, are loc o creștere rapidă a volumului sanguin, pe care o inimă bolnavă nu o poate compensa întotdeauna printr-o creștere a debitului cardiac.

Consumul de oxigen al organismuluiîn timpul sarcinii crește și înainte de naștere depășește nivelul inițial cu 15-30%. Acest lucru se datorează unei creșteri a nevoilor metabolice ale fătului și ale mamei, precum și unei creșteri a sarcinii asupra inimii materne. În plus, s-a relevat o relație directă între greutatea corporală a fătului și gradul de creștere a consumului de oxigen de către mamă. Chiar la începutul travaliului, consumul de oxigen crește cu 25-30%, în timpul contracțiilor cu 65-100%, în a doua perioadă cu 70-85%, la culmea împingerii cu 125-155%. În perioada postpartum timpurie, consumul de oxigen rămâne în continuare crescut cu 25% în comparație cu nivelurile prenatale. O creștere bruscă a consumului de oxigen în timpul travaliului este un factor de risc semnificativ pentru femeile aflate în travaliu cu boli cardiovasculare.

Sindromul de compresie a venei cave inferioare la femeile însărcinate nu poate fi privită ca un semn de boală. Mai degrabă, aceasta este o manifestare a adaptării insuficiente a sistemului cardiovascular la creșterea rezultată a presiunii uterine, presiunea asupra venei cave inferioare și o scădere a întoarcerii venoase a sângelui la inimă, în urma căreia are loc o scădere a tensiunii arteriale. (cu o scădere bruscă, apare leșinul), iar când tensiunea arterială sistolica scade, are loc pierderea conștienței. Sindromul de compresie a venei cave inferioare se poate manifesta prin anxietate, senzație de dificultăți de respirație, respirație crescută, amețeli, întunecarea ochilor, piele palidă, transpirație și tahicardie. Aceste semne pot apărea și în alte condiții de șoc. Dar, spre deosebire de acesta din urmă, se observă o creștere bruscă a presiunii venoase la nivelul picioarelor cu modificarea presiunii venoase la nivelul brațelor. Cel mai adesea, sindromul apare cu polihidramnios, sarcina cu fat mare, cu hipotensiune arteriala si venoasa, cu sarcini multiple, si la gravidele de statura mica. De obicei, nu este necesar un tratament special. Dacă apare sindromul de compresie al venei cave inferioare, este suficient să întoarceți imediat femeia pe partea ei. Primele semne ale tulburării apar de obicei la femeile întinse pe spate. Un pericol deosebit este apariția colapsului (șocului), cauzat de compresia venei cave inferioare în timpul nașterii chirurgicale. Trebuie să știți că, odată cu compresia pronunțată pe termen lung a venei cave inferioare, fluxul sanguin uterin și renal scade, iar starea fătului se înrăutățește. Sunt posibile complicații precum desprinderea prematură a placentei, tromboflebita și venele varicoase ale extremităților inferioare, hipoxia fetală acută și cronică.

Vorbind despre semnificația combinației bolilor cardiace și vasculare cu sarcina, trebuie remarcat faptul că sarcina și modificările rezultate ale hemodinamicii, metabolismului, greutății corporale (creștere cu 10-12 kg până la sfârșitul sarcinii), metabolismul apă-sare. (în timpul sarcinii, conținutul total de apă din organism crește cu 5-6 l, conținutul de sodiu din organism crește cu 500-60 0 până în a 10-a săptămână de sarcină mmol și potasiu cu 170 mmol; înainte de naștere, până la 870 mmol de sodiu se acumulează în organism) necesită o muncă sporită din partea inimii și adesea agravează cursul bolilor cardiovasculare.

Pentru femeile care suferă de boli cardiovasculare, modificările stresului hemodinamic pot amenința handicapul sau chiar moartea.

Cu unele defecte cardiace, riscul de endocardită bacteriană crește, mai ales în perioadele prenatale și postpartum. Modificările hemodinamicii pot afecta negativ evoluția bolii renale. În plus, bolile cardiovasculare complică adesea cursul sarcinii (gestoză tardivă, desprinderea prematură a unei placente localizate în mod normal, naștere prematură) și nașterea (travaliu rapid, necoordonarea travaliului, pierderea crescută de sânge etc.). În bolile cardiovasculare severe, mortalitatea infantilă perinatală este ridicată.

Pentru gestionarea corectă a gravidelor cu boli ale sistemului cardiovascular, este necesar să se evalueze așa-numita rezervă cardiacă, care depinde de vârsta femeii, durata bolii cardiace și funcționalitatea mușchiului inimii. Este recomandabil să se stabilească rezerva cardiacă înainte de sarcină și apoi să o evalueze în mod regulat în timpul monitorizării dinamice a pacientului. Diagnosticele moderne și tratamentul adecvat permit acum femeilor cu boli cardiovasculare să îndure sarcina și nașterea în multe cazuri.

DEFECTE CARDIACA DOBÂNĂTATE

Malformațiile cardiace reumatice dobândite reprezintă 75% până la 90% din leziunile cardiace la femeile însărcinate.

Cea mai comună formă de boală cardiacă reumatică este stenoza mitrala„pur” sau predominant, atunci când este combinat cu insuficiența valvei mitrale. Acest defect se găsește la 75-90% dintre gravidele care suferă de defecte cardiace dobândite.

Al doilea cel mai frecvent defect (6-7%) este insuficiența valvei mitrale. De regulă, cu acest defect, în absența regurgitării pronunțate, a tulburărilor de ritm cardiac și a insuficienței circulatorii, sarcina nu agravează în mod semnificativ cursul bolilor de inimă.

Insuficiență valvulară aortică . Aceste defecte (aortice) sunt mai puțin frecvente (0,75-5%), dar riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă acută la gravide este destul de mare. Destul de des, defectele aortice sunt combinate cu leziuni ale altor valve (mitrale).

Stenoza aortica . Stenoza aortică poate fi valvulară (datorită fuziunii foișoarelor valvulare), subvalvulară (datorită îngustării fibroase sub valvă sau hipertrofiei severe a tractului de evacuare ventricular stâng) și supravalvulară.

Insuficiența valvei tricuspide, are de obicei un caracter reumatic. Cel mai adesea, acest defect apare în hipertensiunea pulmonară.

Stenoza valvei tricuspide- apare rar, aproape exclusiv la femei, are o natură reumatică, este de obicei combinată cu afectarea valvei mitrale (și adesea aortice) și foarte rar se dovedește a fi un defect „izolat”.

Defecte valvulare pulmonare dobândite- depistat clinic foarte rar. Cel mai adesea combinat cu leziuni ale altor valve cardiace.

Malformații cardiace reumatice multivalve apar destul de des. Diagnosticarea lor este dificilă, pentru că schimbările hemodinamice caracteristice anumitor tipuri de defecte, precum și simptomele acestora, împiedică manifestarea unor modificări hemodinamice și semne clinice caracteristice fiecărui tip de defect. Cu toate acestea, identificarea defectelor asociate la gravide poate fi crucială pentru a decide dacă să continue sarcina și oportunitatea corectării chirurgicale a defectului sau a defectelor.

Defecte congenitale ale inimii și marile vase la femeile însărcinate

Datorită îmbunătățirii tehnologiei de diagnosticare, dezvoltării metodelor chirurgicale pentru corectarea radicală sau paliativă a defectelor în dezvoltarea inimii și a vaselor mari, problemele de diagnosticare și tratament precis al malformațiilor cardiace congenitale au fost abordate activ în ultimele decenii. Anterior, malformațiile cardiace congenitale erau împărțite doar în două grupuri: defecte „albastre” și „non-albastre”. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 50 de forme de malformații cardiace congenitale și vase mari. Unele dintre ele sunt extrem de rare, altele doar în copilărie.

Să le luăm în considerare pe cele principale:

Defect septal atrial. Apar cel mai adesea la adulții cu malformații cardiace congenitale (9-17%). Se manifestă clinic, de regulă, în a treia sau a patra decadă de viață. Cursul și rezultatul sarcinii cu acest defect cardiac sunt de obicei favorabile. În cazuri rare, când insuficiența cardiacă se agravează, este necesar să se recurgă la întreruperea sarcinii.

Defectul septului ventricular. Mai puțin frecvent decât defectul septal atrial. Adesea combinat cu insuficiența valvei aortice. Femeile însărcinate cu un defect mic al septului ventricular pot tolera bine sarcina, dar pe măsură ce defectul crește, crește riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, uneori fatală. Embolia sistemică paradoxală poate apărea după naștere.

Ductus arteriosus patent. Când canalul nu este închis, sângele este evacuat din aortă în artera pulmonară. Cu scurgeri semnificative de sânge, are loc dilatarea arterei pulmonare, atriului stâng și a ventriculului stâng. În ceea ce privește tactica de gestionare a unei gravide cu acest defect, importanța principală este diagnosticarea diametrului canalului. Această boală, dacă este nefavorabilă, poate complica dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, a endocarditei bacteriene subacute și a insuficienței cardiace. În timpul sarcinii, în stadiul inițial al hipertensiunii pulmonare, poate apărea o creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară, urmată de dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.

Stenoză izolată a arterei pulmonare. Acest defect este considerat unul dintre cele mai frecvente defecte congenitale (8-10%). Boala poate complica dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, deoarece În timpul sarcinii, volumul sanguin circulant și debitul cardiac cresc. Cu stenoza arterială pulmonară ușoară până la moderată, sarcina și nașterea pot continua în siguranță.

Tetralogia lui Fallot. Tetralogia lui Fallot este considerată un defect cardiac clasic „albastru”. Constă în stenoza tractului de ieșire a ventriculului drept, defect septal ventricular mare, deplasarea rădăcinii aortice către hipertrofia ventriculară dreaptă și dreaptă. La femeile cu tetralogie Fallot, sarcina prezintă atât riscuri pentru mamă, cât și pentru făt. Perioada postpartum timpurie este deosebit de periculoasă, când pot apărea atacuri sincopale severe. Cu tetralogia Fallot, procentul de complicații precum dezvoltarea insuficienței cardiace este mare, iar rezultatul fatal pentru mamă și făt este destul de mare. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală radicală pentru acest defect au șanse mai mari de a avea o sarcină și o naștere favorabile.

sindromul Eisenmeiger- aparține grupului de defecte „albastre”. Se observă pentru defecte mari ale septului cardiac sau o anastomoză cu diametru mare între aortă și artera pulmonară (adică, defecte ale septurilor interventriculare și interatriale, ductus arteriosus deschis). Sindromul Eisenmeiger complică adesea tromboza în sistemul arterelor pulmonare, tromboza vaselor cerebrale și insuficiența circulatorie. Cu sindromul Eisenmenger, riscul de deces atât pentru mamă, cât și pentru făt este foarte mare.

Stenoza aortică congenitală- pot fi subvalvulare (congenitale și dobândite), valvulare (congenitale și dobândite) și supravalvulare (congenitale). Femeile însărcinate cu stenoză aortică congenitală ușoară sau moderată tolerează bine sarcina, dar riscul de a dezvolta endocardită bacteriană subacută în perioada postpartum nu depinde de severitatea stenozei.

Coarctația aortei(stenoza istmului aortic). Defectul este cauzat de o îngustare a aortei în zona istmului său (granița arcului și partea descendentă a aortei). Coarctația aortei este adesea combinată cu valva aortică bicuspidiană. Coarctarea aortei poate fi complicată de hemoragie cerebrală, disecție sau ruptură de aortă sau endocardită bacteriană subacută. Cea mai frecventă cauză de deces este ruptura de aortă.

METODE DE STUDIARE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA FEMEILE ÎN CARTEA

Anamneză - poate contine informatii importante despre momentul aparitiei reumatismului, durata existentei bolilor de inima, numarul de atacuri reumatice suferite, tulburari circulatorii etc.

Electrocardiografie - înregistrarea fenomenelor electrice care apar în mușchiul inimii atunci când este excitat.

Vectorcardiografie - identificarea semnelor de hipertrofie a inimii.

examinare cu raze X - nu trebuie efectuată în timpul sarcinii fără un motiv suficient.

Metode de cercetare a radionuclizilor - Nu trebuie efectuată în timpul sarcinii.

Fonocardiografie - o metodă de înregistrare a sunetelor (tonuri și zgomote) care decurg din activitatea inimii și este utilizată pentru a evalua activitatea acesteia și a recunoaște tulburările, inclusiv defectele valvei.

Ecocardiografie - folosit pentru a studia hemodinamica și cardiodinamica, pentru a determina dimensiunea și volumul cavităților inimii și pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Metoda este inofensivă pentru mamă și făt.

Reografie - pentru a determina starea tonusului vascular, elasticitatea acestora, alimentarea cu sânge în timpul sarcinii.

Teste de sarcină - pentru a evalua starea funcţională a miocardului. Testele cu o sarcină pe un ergometru de bicicletă până la o frecvență cardiacă de 150 pe minut sunt, de asemenea, utilizate la femeile însărcinate.

Cercetarea funcției respirației externe și a stării acido-bazice.

Analize de sange.

TACTICA SARCINII SI COPIILOR LA FEMEILE CU BOLI ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR

Vorbind despre tactica de gestionare a sarcinii și a nașterii la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular, trebuie spus că problema menținerii sarcinii și siguranța acesteia pentru mamă și copilul nenăscut ar trebui să fie decisă nu numai înainte de sarcină, ci și mai bine înainte de pacientul se căsătorește. Baza pentru managementul și tratamentul adecvat al femeilor însărcinate care suferă de boli cardiovasculare este diagnosticul precis, ținând cont de etiologia bolii.

Încărcările mari asupra sistemului cardiovascular în timpul sarcinii apar în luna a 7-8 obstetrică de sarcină și în timpul nașterii. Prin urmare, femeile însărcinate trebuie spitalizate de cel puțin trei ori:

Prima spitalizare- in saptamana 8-10 de sarcina pentru a clarifica diagnosticul si a decide asupra posibilitatii continuarii sarcinii.

Cu stenoza mitrala stadiul I. Sarcina poate fi continuată în absența exacerbarii procesului reumatic.

Insuficiența valvei mitrale este o contraindicație pentru sarcină numai în prezența slăbiciunii cardiace sau a activării procesului reumatic, precum și atunci când este combinată cu aritmii cardiace și insuficiență circulatorie.

Stenoza valvei aortice - sarcina este contraindicată dacă există semne de insuficiență miocardică sau cu o creștere semnificativă a dimensiunii inimii gravidei.

Insuficiența valvei aortice este o contraindicație directă.

Malformațiile congenitale de tip palid sunt compatibile cu sarcina dacă nu sunt însoțite de hipertensiune pulmonară.

Pacienții după o intervenție chirurgicală pe inimă sunt tratați diferit.

Un proces reumatic acut sau o exacerbare a unuia cronic este o contraindicație pentru sarcină.

Rezumând cele de mai sus, putem spune că problema întreruperii sarcinii înainte de 12 săptămâni se decide în funcție de severitatea defectului, de starea funcțională a sistemului circulator și de gradul de activitate a procesului reumatic.

II spitalizare- in saptamana 28-29 de sarcina pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular si, daca este necesar, pentru a mentine functia cardiaca in perioada de stres fiziologic maxim.

III spitalizare- la 37-38 de saptamani sa se pregateasca pentru nastere si sa aleaga o metoda de nastere.

Dacă apar semne de insuficiență circulatorie, exacerbare a reumatismului, apariția fibrilației atriale, gestoză tardivă la gravide sau anemie severă, pacienta trebuie internată indiferent de stadiul sarcinii.

Problema întreruperii sarcinii într-o etapă ulterioară este destul de complexă. Apare adesea problema, care este mai puțin periculoasă pentru pacientă: întreruperea sarcinii sau dezvoltarea ei în continuare. În orice caz, dacă apar semne de insuficiență circulatorie sau orice boli intercurente, pacientul trebuie internat, supus unei examinări și unui tratament amănunțit. Dacă tratamentul este ineficient sau există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe inimă, se ia decizia de a întrerupe sarcina. Sarcinile de peste 26 de săptămâni trebuie întrerupte prin cezariană abdominală.

Până acum, mulți medici credeau că nașterea la termen prin cezariană reduce povara asupra sistemului cardiovascular și reduce mortalitatea la gravidele care suferă de defecte cardiace. Cu toate acestea, mulți autori recomandă ca în cazurile severe de defecte cardiace, nașterea să fie efectuată prin cezariană, dar nu ca ultimă soluție pentru nașterile vaginale prelungite complicate de decompensare cardiacă, ci ca măsură preventivă efectuată la timp.

Recent s-au extins oarecum indicatii pentru operatia cezariana la pacientii cu boli cardiovasculare. Acestea includ următoarele:

insuficiență circulatorie stadiul II-B - III;

Cardita reumatică de gradul II și III de activitate;

stenoză mitrală severă;

endocardită septică;

Coarctarea aortei sau prezența semnelor de hipertensiune arterială ridicată sau semne de disecție aortică incipientă;

Fibrilație atrială persistentă severă;

infarct miocardic extins și semne de deteriorare hemodinamică;

Combinație de boli de inimă și patologie obstetricală.

O contraindicație pentru operația cezariană este hipertensiunea pulmonară severă.

Livrarea independentă prin canalul natural de naștere este permisă pentru compensarea circulației sanguine la pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, boală cardiacă mitrală combinată cu predominanța stenozei orificiului antriventricular stâng, malformații cardiace aortice, malformații cardiace congenitale de „tip palid”. cu anestezie obligatorie a travaliului, pentru a preveni apariția sau agravarea insuficienței cardiace (trebuie să înceapă cu administrarea intramusculară a 2 ml soluție de diazepam 0,5% și 1 ml promedol 2% din momentul apariției primelor contracții).

Nașterea cu succes a pacienților care suferă de malformații cardiace congenitale și dobândite severe poate fi facilitată de gestionarea travaliului în condiții de oxigenare hiperbară, ținând cont de posibilele complicații ale HBOT în perioada postpartum.

DISTONIA VASCULARĂ LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Încălcări ale tonusului vascular, fiind o complicație a sarcinii sau simptome ale unei boli extragenitale, agravează condițiile dezvoltării fetale, cresc riscul de evoluție patologică a travaliului și, prin urmare, contribuie la creșterea mortalității perinatale și a morbidității copilăriei. Frecvența distoniei vasculare la gravide variază între 10,4 și 24,3%. Variantele clinice ale tulburărilor de tonus vascular la femeile însărcinate includ hipotensiunea arterială și hipertensiunea care apare în timpul sarcinii. Starea de hipo- și hipertensiune care apare înainte de sarcină și persistă în timpul sarcinii este cel mai adesea asociată cu distonia neurocirculatoare.

Cea mai acceptabilă clasificare a distoniei neurocirculatorii în prezent se bazează pe natura tulburărilor cardiace și pe caracteristicile modificărilor hemodinamice. Se disting următoarele tipuri de distonie neurocirculatoare:

cardiac, care se caracterizează prin durere în zona inimii, palpitații cu tensiune arterială normală;

hipotensiv, în care tulburări neurologice generale, simptome celebrovasculare și cardiace sunt adesea observate cu o scădere stabilă a tensiunii arteriale sub 100/60 mm Hg;

hipertensiv, caracterizată prin instabilitatea tensiunii arteriale cu tendință de creștere, predominanța simptomelor cardiace și cerebrale.

SARCINA SI COPII CU HIPOTENSIUNE ARTERIALA

Frecvența hipotensiunii arteriale la gravide variază de la 4,2-12,2% până la 32,4% conform diverșilor autori. Hipotensiunea arterială este rezultatul unor tulburări generale în organism, un simptom al unei boli generale, atunci când nu numai tonusul vaselor de sânge, ci și al altor organe se modifică. Hipotensiunea arterială afectează negativ cursul sarcinii și nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului. Cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii sunt toxicoza precoce, amenințarea cu avortul spontan, prematuritatea, gestoza tardivă și anemia.

Cele mai frecvente complicații în timpul nașterii sunt ruptura prematură a lichidului amniotic, slăbiciunea travaliului și rupturile perineale. Perioada de succesiune și postpartum la 12,3-23,4% dintre femei este complicată de sângerare. Perioada postpartum - subinvoluția uterului, lohiometrul și endomiometrita. Pierderea de sânge relativ mică (400-500 ml) la femeile aflate în travaliu cu hipotensiune arterială provoacă adesea colaps sever.

Frecvența intervențiilor chirurgicale este: operație cezariană - 4,6%; intrare manuală în cavitatea uterină – 15,3%.

Cu hipotensiune arterială, frecvența hipoxiei fetale intrauterine și a asfixiei nou-născutului este de 30,7%, numărul de leziuni la naștere crește la 29,2%, numărul de prematuri la 17% și copiii cu malnutriție de gradele I-II la 26,1%. Evaluarea stării copiilor pe scara Apgar a fost redusă semnificativ statistic.

Femeilor însărcinate cu hipotensiune arterială li se prescrie extract de eleuterococ sau extract de pantocrină 20-25 de picături. De 3 ori pe zi, soluție 10% de cofeină benzoat de sodiu, 1 ml. subcutanat, tiamină, piridoxină 1 ml intramuscular zilnic, perfuzie intravenoasă dintr-o soluție de glucoză slab concentrată (5-10%) cu acid ascorbic.

Înainte de naștere, este justificată utilizarea unui preparat prenatal complet - crearea unui fundal non-hormonal de glucoză-calciu-vitamina cu tratamentul continuu al insuficienței placentare.

SARCINA SI NASTEREA CU HIPERTENSIUNE

Cele mai frecvente forme de boli cardiovasculare includ hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială esențială. Hipertensiunea arterială este detectată la 5% dintre femeile însărcinate. Din acest număr, în 70% din cazuri există gestoză tardivă, în 15-25% - hipertensiune arterială, în 2-5% - hipertensiune arterială secundară asociată afecțiunilor renale, patologiei endocrine, boli ale inimii și ale vaselor mari.

Potrivit lui A.L. Myasnikov (1965) distinge trei stadii ale bolii cu o împărțire suplimentară a acestora în fazele A și B.

Etapa I

A – caracterizat printr-o creștere a tensiunii arteriale în condiții de stres psihologic.

B – hipertensiune arterială tranzitorie: tensiunea arterială crește pentru o perioadă și în anumite condiții.

Etapa II

A – caracterizată prin hipertensiune arterială constantă, dar nu stabilă.

B – caracterizată printr-o creștere semnificativă și persistentă a tensiunii arteriale. Apar crize hipertensive. Se notează semne de angină pectorală. Sunt detectate modificări ale fundului de ochi.

Etapa III – sclerotică, alături de o creștere persistentă și semnificativă a tensiunii arteriale, se observă modificări sclerotice în organe și țesuturi.

A – compensat.

B – decompensate, disfuncții de organ, dezvoltarea insuficienței cardiace și renale, accident vascular cerebral, retinopatie hipertensivă.

Tabloul clinic al hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii nu este mult diferit de hipertensiunea arterială la femeile care nu sunt însărcinate și depinde de stadiul bolii. Dificultatea diagnosticului constă în faptul că multe femei însărcinate, în special femeile tinere, nu sunt conștiente de modificările tensiunii arteriale. Poate fi foarte dificil de evaluat gradul de efect depresiv al sarcinii asupra formelor inițiale de hipertensiune arterială. În plus, gestoza care se dezvoltă adesea în a doua jumătate a sarcinii face dificilă diagnosticarea hipertensiunii arteriale.

Un istoric medical colectat corect, inclusiv istoricul familial, ajută la diagnosticarea hipertensiunii arteriale. Ar trebui să fiți atenți la datele de la examenele medicale la școală și la locul de muncă. Dacă o femeie însărcinată are o naștere repetată, aflați cursul celor anterioare. Când analizați plângerile pacientului, ar trebui să acordați atenție durerilor de cap, sângerărilor nazale, durerilor de inimă etc.

O examinare obiectivă include măsurarea obligatorie a tensiunii arteriale la ambele brațe, ECG și examinarea fundului de ochi.

La Etapa I Pacienții cu hipertensiune arterială raportează dureri de cap periodice, tinitus, tulburări de somn și sângerări nazale rare. ECG prezintă de obicei semne de hiperfuncție ventriculară stângă, fundul ochiului nu este modificat.

La Etapa II durerile de cap sunt constante, dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. Există crize hipertensive. ECG prezintă semne pronunțate de hipertrofie ventriculară stângă și modificări ale fundului de ochi.

Etapa III hipertensiunea arterială este extrem de rară, deoarece femeile din acest grup au o capacitate redusă de a concepe.

Când diagnosticul diferențial cu gestoză în a doua jumătate a sarcinii, trebuie amintit că, în stadiile I și II de hipertensiune arterială, de regulă, nu există modificări ale urinei, nici edem, nici o scădere a diurezei zilnice sau hipoproteinemie.

MANAGEMENTUL SARCINII SI A COPIILOR

Cea mai frecventă complicație a hipertensiunii arteriale este dezvoltarea gestozei, care se manifestă din săptămâna 28-32 de sarcină. De regulă, gestoza este extrem de dificilă, dificil de tratat și recidivează în sarcinile ulterioare. Cu hipertensiune arterială, fătul suferă. Disfuncția placentară duce la hipoxie, malnutriție și chiar moarte fetală. Adesea, o complicație a hipertensiunii arteriale este desprinderea unei placente situate în mod normal.

Nașterea cu hipertensiune arterială are adesea un curs rapid, rapid sau un curs prelungit, care afectează negativ fătul. Pentru a gestiona corect nașterea cu hipertensiune arterială, este necesar să se evalueze severitatea bolii și să se identifice posibilele complicații. În acest scop, o femeie însărcinată care suferă de hipertensiune arterială este internată într-un spital de trei ori în timpul sarcinii.

Prima internare – până la 12 săptămâni de sarcină. Dacă se detectează stadiul IIA al bolii, sarcina poate fi menținută în absența tulburărilor concomitente ale sistemului cardiovascular, rinichilor etc. Stadiile IIB și III servesc ca indicație pentru întreruperea sarcinii.

II spitalizare la 28-32 de săptămâni – perioada de cel mai mare stres asupra sistemului cardiovascular. În această perioadă, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului și corectarea terapiei efectuate.

III spitalizare trebuie efectuată cu 2-3 săptămâni înainte de nașterea așteptată pentru a pregăti femeile pentru naștere.

Cel mai adesea, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. În prima perioadă, sunt necesare ameliorarea adecvată a durerii, terapia antihipertensivă și amniotomia precoce. În perioada de expulzie, terapia antihipertensivă este intensificată cu blocante ganglionare. În funcție de starea mamei și a fătului, a doua perioadă este scurtată prin efectuarea unei perineotomii sau aplicarea pensei obstetricale. În a treia etapă a travaliului, se efectuează profilaxia sângerare. Pe parcursul travaliului, hipoxia fetală este prevenită.

TRATAMENT

Terapia pentru hipertensiune arterială include crearea liniștii psiho-emoționale pentru pacient, respectând cu strictețe o rutină zilnică, dietă, terapie medicamentoasă și fizioterapie.

Tratament medicamentos efectuate folosind un complex de medicamente care acționează în diferite stadii ale patogenezei bolii. Se folosesc următoarele medicamente antihipertensive: diuretice (furosemid, brinaldix, diclotiazidă); medicamente care acționează la diferite niveluri ale sistemului simpatic, inclusiv a și b - receptori adrenergici (anaprilina, clonidina, metildopa); vasodilatatoare și antagoniști ai calciului (apresină, verapamil, fenitidină); antispastice (dibazol, papaverină, no-spa, aminofilină).

Proceduri fizioterapeutice includ electrosleep, inductotermia picioarelor și picioarelor, diatermia zonei perirenale. Terapia cu oxigen hiperbaric are un mare efect.

Studiile micromorfometrice ale placentei au relevat modificări ale raportului dintre elementele structurale ale placentei. Aria spațiului intervilos, stroma, capilarele și indicele vascular scad, în timp ce aria epiteliului crește.

Examenul histologic evidențiază angiomatoză focală, un proces distrofic larg răspândit în sincițiu și trofoblast, congestie focală a microvasculaturii; în cele mai multe cazuri există multe vilozități sclerotice „lipite”, fibroză și edem al stromei viloase.

Pentru corectarea insuficienței placentare au fost elaborate măsuri terapeutice și preventive, inclusiv, pe lângă medicamentele care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul în placentă, microcirculația și bioenergetica placentei.

Tuturor femeilor însărcinate cu distonie vasculară li se prescriu medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, aminofilină), biosinteza proteinelor și bioenergia (essentiale), microcirculația și biosinteza proteinelor (alupent).

PREVENIRE

Măsurile preventive pentru complicațiile sarcinii și nașterii cu hipertensiune arterială includ monitorizarea regulată a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală de către un obstetrician-ginecolog și terapeut, spitalizarea obligatorie a unei gravide de trei ori pe zi, chiar dacă se simte bine și un antihipertensiv eficient în ambulatoriu. terapie.

ANEMIA LA GARDA

Anemia la femeile gravide este împărțită în dobândit (deficit de fier, proteine, acid folic) și congenital(celule secera). Incidența anemiei, determinată de o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge folosind standardele OMS, variază în diferite regiuni ale lumii în intervalul 21-80%. Există două grupe de anemie: cele diagnosticate în timpul sarcinii și cele care au existat înainte de apariția acesteia. Anemia care apare în timpul sarcinii este cel mai des observată.

Majoritatea femeilor până la 28-30 de săptămâni de sarcină dezvoltă anemie, asociată cu o creștere neuniformă a volumului plasmei sanguine circulante și a volumului de celule roșii din sânge. Ca urmare, scade hematocritul, scade numarul de globule rosii, iar hemoglobina scade. Astfel de modificări ale imaginii sângelui roșu, de regulă, nu afectează starea și bunăstarea femeii însărcinate. Anemia adevărată a femeilor însărcinate este însoțită de un tablou clinic tipic și afectează cursul sarcinii și al nașterii.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Anemia la gravide este o consecință a mai multor cauze, inclusiv cele cauzate de sarcină: niveluri ridicate de estrogen, toxicoza precoce, care împiedică absorbția elementelor de fier, magneziu și fosfor în tractul gastrointestinal, necesare hematopoiezei.

Pentru dezvoltarea stărilor anemice în timpul sarcinii, nașterea frecventă cu o perioadă lungă de alăptare, care epuizează rezervele de fier și alte substanțe antianemice din organismul femeilor, are o importanță deosebită. Anemia a fost observată în reumatism, diabet, gastrită, boli de rinichi și boli infecțioase. Necesarul zilnic de fier este de 800 mg (300 mg pentru făt). Dacă există un aport insuficient de fier în organism sau o absorbție insuficientă din cauza deficitului de proteine, gravida dezvoltă anemie feriprivă, Hb sub 110 g/l. Anemia megaloblastică este asociată cu deficit de folat. Unul dintre motivele dezvoltării anemiei la femeile însărcinate este considerat a fi deficitul progresiv de fier, care este asociat cu utilizarea fierului pentru nevoile complexului fetoplacentar, pentru a crește masa de globule roșii circulante. Majoritatea femeilor aflate la vârsta fertilă au un aport insuficient de fier, iar acest aport scade cu fiecare naștere ulterioară, mai ales când se complică cu sângerare și dezvoltarea anemiei posthemoragice (deficiență de fier). Lipsa rezervelor de fier din organismul unei femei se poate datora conținutului insuficient de fier din dieta obișnuită, modului în care alimentele sunt procesate și pierderii vitaminelor necesare absorbției acesteia (acid folic, vitaminele B 12, B 6). , CU); cu o lipsă de cantități suficiente de legume și fructe crude și proteine animale în alimentație. Toți acești factori pot fi combinați între ei și pot duce la dezvoltarea unei adevărate anemii cu deficit de fier la femeile însărcinate. După cum se știe, anemia la femeile însărcinate este adesea combinată cu patologia obstetrică și extragenitală

DIAGNOSTICĂ

Evaluarea severității bolii, a nivelului hematocritului, a concentrației plasmatice de fier, a capacității de legare a fierului transferinei și a indicelui de saturație a fierului transferinei. Pe măsură ce boala progresează, concentrația de fier în plasma sanguină scade, iar capacitatea de legare a fierului crește, ca urmare, procentul de saturație a transferinei cu fier scade la 15% sau mai puțin (în mod normal 35-50%). Hematocritul scade la 0,3 sau mai puțin.

Rezervele de fier sunt evaluate după nivelul feritinei din serul sanguin folosind metoda radioimună. În plus, se efectuează alte studii biochimice ale parametrilor sanguini, se examinează funcția ficatului, rinichilor și tractului gastrointestinal. Este necesar să se excludă prezența unor boli infecțioase specifice și a tumorilor din diferite locații.

CURS SI MANAGEMENTUL SARCINII SI COPIILOR IN ANEMIE

Printre complicațiile sarcinii cu anemie, pe primul loc se află toxicoza din prima jumătate a sarcinii (15,2%). Această complicație se observă mai des la primigravidas (26,2%). Amenințarea de avort spontan este întâlnită aproape cu aceeași frecvență atât în stadiile incipiente (10,1%), cât și în cele târzii (10,9%) ale sarcinii. Trebuie remarcat faptul că amenințarea de avort spontan în stadiile incipiente apare mai des la primigravidas, iar în etapele ulterioare, semnele de avort spontan sunt observate la aproape fiecare a patra femeie multipare.

Cu anemie severă, 42% dintre copii se nasc prematur, iar malnutriția se dezvoltă în mod natural. Anemia la gravide este un factor de risc care influențează dezvoltarea funcției respiratorii externe la nou-născuți. Până la 29% dintre nou-născuți se nasc în stare de asfixie. Odată cu anemie la mame, riscul de a avea copii cu greutate corporală mică crește semnificativ, iar malnutriția este deosebit de pronunțată în anemia severă.

În cazul anemiei femeilor însărcinate în perioada postpartum și postpartum timpuriu, apare adesea o complicație formidabilă precum sângerarea.

Frecvența mare a anemiei la femeile însărcinate și consecințele lor adverse pentru făt, nou-născut și copilul mic indică necesitatea studierii în continuare a problemei, găsirea modalităților de prevenire și tratare a acestei complicații comune a sarcinii.

La studierea indicatorilor metabolismului proteinelor, s-au obținut date interesante. S-a evidențiat o scădere semnificativă a nivelului de proteine totale din serul sanguin (cu 25% în anemia ușoară și cu 32% în anemia moderată). La studierea metabolismului proteinelor, s-au stabilit mecanismele moleculare de bază ale biosintezei proteinelor în placentă. Acest lucru indică faptul că insuficiența placentară care se dezvoltă la femeile însărcinate este secundară, deoarece formarea și funcționarea placentei are loc într-un organism a cărui homeostazie diferă de normal. Tulburări profunde care indică insuficiență placentară severă au fost, de asemenea, relevate la studierea conținutului de hormoni steroizi sexuali. Concentrația de estradiol în serul sanguin la gravidele cu anemie este redusă de peste 2,5 ori comparativ cu cea la gravidele sănătoase, excreția de estriol în al doilea trimestru este redusă cu 32%, iar în al treilea trimestru cu 45%.

Dezvoltarea insuficienței placentare în timpul anemiei la femeile însărcinate crește riscul de a naște copii cu greutate corporală mică, cu semne de malnutriție intrauterină și în stare de asfixie.

Este incontestabil faptul că anemia la mamă are un efect nefavorabil asupra dezvoltării postnatale a copilului: întârziere în greutatea corporală, înălțime, creșterea morbidității infecțioase, scăderea imunității umorale etc. Toate acestea ne permit să clasificăm copiii născuți din mame cu anemie drept grupul cu cel mai mare risc pentru dezvoltarea morbidității perinatale și infantile.

Pentru anemie moderată și severă, se efectuează corectarea direcționată a tulburărilor metabolice caracteristice insuficienței placentare cronice. Pe lângă metodele tradiționale de tratare a anemiei, inclusiv utilizarea suplimentelor de fier și acid ascorbic, produsele alimentare sunt utilizate pentru nutriția terapeutică: enpits (45 g pe zi) și amestec de proteine uscate (până la 12 g pe zi). În plus, insuficiența placentară se corectează cu medicamente care îi îmbunătățesc funcționarea: essentiale, zixorin, pentoxifilină, aminofilină.

Corectarea medicamentoasă a insuficienței placentare la femeile însărcinate cu anemie ușoară până la moderată se efectuează conform următoarei scheme:

Proteine Enpit până la 45 g sau amestec de proteine uscate până la 12 g pe zi;

Acid ascorbic 0,5 g de 3 ori pe zi;

Metionină 0,25 g sau acid glutamic 0,5 g de 4 ori pe zi;

Soluție de glucoză 5%, 200 ml, soluție de aminofilină 2,4%, 10 ml, picurare intravenoasă;

Metilxantine – pentoxifilină 7 mg/kg;

Bioantioxidant – esențial 0,5 mg/kg.

Medicamentele sunt selectate pentru fiecare gravidă, luând în considerare sensibilitatea individuală, severitatea anemiei și severitatea insuficienței placentare.

Anemia megaloblastică congenitală este periculoasă, deoarece provoacă o morbiditate și mortalitate perinatală ridicată a mamei și copilului.
selecția femeilor în funcție de riscul de a dezvolta această patologie, cursuri de FPPP pentru naștere, spitalizare prenatală.

Bolile de inimă ocupă primul loc ca prevalență dintre toate bolile extragenitale întâlnite în timpul sarcinii.
Se acordă multă atenție acestei patologii, deoarece Sarcina, din cauza modificărilor fiziologice, poate agrava semnificativ evoluția bolilor și poate duce la complicații grave atât pentru mamă, cât și pentru dezvoltarea copilului.

informație Problema posibilității de a continua sarcina ar trebui să fie decisă în comun de către un obstetrician-ginecolog și un cardiolog în stadiile incipiente și, în mod ideal, deja în timpul planificării sarcinii.

Posibile complicații ale bolilor de inimă în timpul sarcinii:

Curs sever;
Hipoxie fetală cronică;
Moartea fetală intrauterină.

Trebuie amintit că bolile de inimă reprezintă un pericol extrem nu numai pentru copil, ci și pentru mamă și pot duce la dizabilități și chiar la moarte.

Principalele boli ale sistemului cardiovascular în timpul sarcinii:

Malformații cardiace dobândite și congenitale;
Boală reumatică;
Tulburări ale ritmului cardiac;
Inimă operată;
Boli miocardice.

În plus Tratamentul acestor boli trebuie efectuat în mod regulat pe tot parcursul sarcinii, așa cum este prescris de un cardiolog.

Complexul de măsuri terapeutice depinde de tipul bolii și de severitatea acesteia. De regulă, este prescris următoarele grupuri de profesori arats:

Medicamente antiaritmice;
glicozide cardiace;
Agenți antiplachetari;
Anticoagulante.

Managementul sarcinii la femeile cu boli de inima

La prima apariție a femeilor cu boli cardiovasculare este necesar să se decidă asupra posibilității de a continua sarcina.

Indicații pentru întreruperea sarcinii:

insuficiență valvulară aortică;
Stenoză valvulară aortică cu mărire semnificativă a inimii și insuficiență miocardică severă;
Insuficiența valvei mitrale în combinație cu insuficiență circulatorie, tulburări de ritm sau activarea procesului reumatic;
Inimă operată (chestiunea posibilității de a continua sarcina este decisă individual);
Proces reumatic acut sau exacerbare a unui proces cronic;
Cardiomiopatie severă;
Miocardită severă;
Fibrilație atrială în combinație cu defecte cardiace;
Defect septal ventricular sever;
Stenoză severă a arterei pulmonare;
Evoluție severă cu canal arterios deschis.

Rezumând datele de mai sus, se poate observa că problema întreruperii sarcinii este decisă pe baza severității defectului, a tulburărilor circulatorii și a activității procesului reumatic.

Gestionarea sarcinii trebuie efectuată în conformitate cu următoarele principii:

Supravegherea comună a unui medic obstetrician-ginecolog, cardiolog, terapeut, chirurg cardiac;
Examinare regulată a inimii;
Tratamentul medicamentos în funcție de boală;
Monitorizare ecografică regulată a stării fetale, cardiotografie, măsurători Doppler;
Spitalizarea planificată până la 12 săptămâni (decizia privind problema continuării sarcinii), 28-32 săptămâni (pentru tratament preventiv), 36-37 săptămâni (decizia modului de naștere).

Managementul nașterii cu boli de inimă

Important Metoda de naștere trebuie selectată pentru fiecare femeie în mod individual, în funcție de tipul bolii și de severitatea cursului acesteia (participarea unui anestezist-resuscitator la consultație este obligatorie).

Indicații absolute pentru operație cezariană:

Combinație de boli de inimă cu patologia obstetricală;
Defecte ale valvei aortice;
stenoza valvei mitrale;
Tulburări circulatorii severe;
Coarctația aortei;
Fibrilație atrială severă;
Proces reumatic 2 și 3 grade;
Infarct miocardic.

În absența contraindicațiilor, este posibilă livrarea independentă prin canalul de naștere.

Caracteristicile nașterii naturale:

Poziția femeii este pe partea stângă (poziția culcat pe spate este strict exclusă);
Ameliorarea maximă a durerii în timpul travaliului (anestezie epidurală optimă);
Reducerea celei de-a doua etape a travaliului prin „închiderea travaliului”. Perineul este disecat pentru a grăbi nașterea copilului, în cazurile severe se aplică pense obstetricale;
Monitorizarea femeii împreună cu un cardiolog și medic anestezist-resuscitator;
Monitorizarea constantă a stării sistemului cardiovascular al femeii și a stării fătului;
Este optim să gestionezi nașterea în condiții de oxigenare hiperbară.

Tip