Principii moderne ale managementului muncii. Principii de bază ale managementului muncii

PRIMA ETAPA A MUNCII

Femeia în travaliu petrece prima etapă a travaliului în secția prenatală. Extern examen obstetricîn perioada de dilatare, acestea sunt efectuate sistematic, observând starea uterului în timpul contracțiilor și în afara acestora. Înregistrările în istoricul nașterii se fac la fiecare 2 ore. Bătăile inimii fetale sunt ascultate la fiecare 15 minute. Observarea inserției și avansării capului fetal de-a lungul canalului de naștere se realizează folosind tehnici de palpare externă, examinare vaginală, ascultare a bătăilor inimii fetale, examenul cu ultrasunete. Un examen vaginal este obligatoriu la internare la maternitateși ruperea lichidului amniotic, precum și conform indicațiilor - în caz de abatere de la normă în cursul travaliului. Totuși, pentru a clarifica situația obstetricală (păstrarea unei partograme, orientarea în inserția și avansarea capului, evaluarea locației suturilor și fontanelelor) în timpul nașterii, aceasta poate fi efectuată mai des.

Diagnosticul rupturii lichidului amniotic în majoritatea cazurilor nu este dificil. Detectarea capului fetal sau a feselor sau a buclelor de cordon ombilical în timpul examinării vaginale indică ruptura lichidului amniotic. În cazurile îndoielnice, lichidul este prelevat din fornixul posterior vaginal pentru examinare, pentru care este introdus un speculum „posterior”.Conținutul de lichid amniotic din lichidul prelevat din fornixul posterior este determinat folosind examinare microscopica frotiu uscat (așa-numitul fenomen ferigă). Lichidul amniotic este alcalin și colorează banda de testare culoare albastru închis. Prezența sângelui sau a urinei în conținutul fornixului vaginal posterior poate provoca rezultat fals pozitiv mostre. De asemenea, în timpul studiului, se remarcă prezența amestecului de meconiu, adesea observat în timpul hipoxiei fetale, deși detectarea sa primară nu este patognomonică pentru această patologie. Dacă lichidul amniotic „curat” se scurge mai întâi și apoi apare meconiul, atunci ar trebui să vă gândiți la hipoxia fetală. Dacă lichidul amniotic este colorat cu sânge, atunci este exclusă posibilitatea desprinderii placentare. La naștere prematură iar dacă se suspectează corioamnionita, se efectuează o cultură de scurgere din fornixul vaginal posterior. În caz de naștere prematură și ruptură de lichid amniotic, gradul de maturitate al plămânilor fetali este determinat cu ajutorul unui test de spumă (vezi „Analgezia travaliului”).

Când contracțiile sunt puternic dureroase, anestezia este necesară pentru a menține contracția reciprocă a segmentelor superioare și inferioare ale uterului, pentru a elimina spasmul fibrelor musculare netede cu o orientare anatomică circulară și pentru a preveni rupturile cervicale în timpul nașterii.

În prima etapă a travaliului, respectarea strictă odihna la pat nu este necesar. Este posibil să se efectueze cele mai convenabile acțiuni pentru o femeie (duș, masaj al zonei sacrale etc.).

Pentru diagnostic precoce hipoxie intrauterina Este necesar să se evalueze starea fătului și, prin urmare, este recomandabil să se utilizeze auscultarea periodică a inimii fetale și CTG continuă. Auscultarea periodică a inimii fetale în prima etapă a travaliului se efectuează la fiecare 15 minute, iar în a doua etapă - după fiecare încercare. Conform studiilor retrospective, utilizarea acestei metode de diagnostic reduce riscul de moarte fetală, asfixie severă a nou-născutului și tulburări neurologice tardive. Mai mult, cu constantă efectuarea CTG Un scor Apgar scăzut la un nou-născut este mai puțin frecvent decât atunci când doar auscultația cardiacă periodică este utilizată pentru a monitoriza starea fătului. Când se utilizează numai metoda de auscultare periodică a inimii, semnele de hipoxie fetală incipientă pot fi omise.

A DOUA ETAPA A MUNCII

În timpul trecerii capului fetal prin cavitatea pelviană, cea mai fiziologică poziție a femeii în travaliu este pe partea ei. În această poziție, tonusul uterului scade, rezultând o creștere a amplitudinii contracțiilor. Frecvența contracțiilor nu crește sau chiar scade ușor, are loc accelerația procesul de naștere, îmbunătățind fluxul sanguin uteroplacentar și alimentarea cu sânge, ceea ce este benefic pentru făt.

Cea mai mare greșeală în gestionarea nașterii este stimulare artificialăîmpingerea la începutul perioadei a 2-a cu orificiul uterin complet deschis și capul ridicat. Este optim să coborâți capul pe podeaua pelvină cu femeia în travaliu pe partea ei; 4-8 contracții și împingerea vor fi suficiente pentru nașterea fătului. Cu încercări mai lungi, circulația uteroplacentară se deteriorează, ceea ce poate afecta starea coloanei cervicale fetale.

Puteți observa mișcarea înainte a capului: mai întâi, se observă o proeminență a perineului, apoi se întinde, culoarea pielii devine albăstruie. Anus iese și se lasă, fanta genitală se deschide și, fanta genitală, apare din nou la începutul următoarei încercări - tăierea în cap. După ceva timp, după terminarea împingerii, capul încetează să se mai ascundă - începe erupția capului. Coincide cu începutul extensiei capului (nașterea la tuberozitățile parietale). Prin extensie, capul iese treptat de sub arcul pubian, fosa occipitală este situată sub simfiza pubiană, tuberculii parietali sunt strâns acoperiți de țesuturi întinse.

Prin fanta genitală se naște mai întâi fruntea și apoi întreaga față când perineul alunecă de pe ele. Capul nascut face performanta viraj extern, apoi umerii și trunchiul ies odată cu curgerea apei posterioare.

Avansarea capului fetal în timpul perioadei de expulzie ar trebui să aibă loc continuu și treptat. Capul fetal nu trebuie să rămână în același plan mai mult de o oră. În timpul erupției capului este necesar să se acorde asistență manuală. La extindere, capul fetal exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine, întinzându-l, ceea ce poate duce la ruperea perineului. Pereții canalului de naștere comprimă capul fetal și există o amenințare de afectare a circulației sângelui la creier. Acordarea asistenței manuale în timpul prezentării cefalice reduce riscul acestor complicații. Ajutorul manual pentru prezentarea cefalică are ca scop prevenirea rupurilor perineale. Constă din mai multe momente interpretate într-o anumită succesiune.

● Primul punct este prevenirea extinderii premature a capului. Este necesar ca în timpul erupției capul să treacă prin fanta genitală cu cea mai mică circumferință (32 cm), corespunzătoare dimensiunii oblice mici (9,5 cm) în stare flectată. Medicul obstetrician, stând în dreapta femeii în travaliu, pune palma mâinii stângi pe uter, punând patru degete pe capul fătului în așa fel încât să acopere întreaga suprafață a acestuia care iese din fanta genitală. Presiunea ușoară întârzie extinderea capului și împiedică avansarea rapidă a acestuia de-a lungul canalului de naștere.

● Al doilea punct este reducerea tensiunii perineale (Fig. 5.). Obstetricianul își plasează mâna dreaptă pe perineu, astfel încât patru degete să fie apăsate ferm pe partea stângă a podelei pelvine în zona labiilor mari și deget mare- La partea dreapta podeaua pelviană. Folosind toate degetele, obstetricianul trage și coboară cu atenție țesături moi spre perineu, reducând întinderea. Palma aceleiași mâini susține perineul, apăsând-o pe capul care erupe. Reducerea tensiunii în perineu în modul descris vă permite să restabiliți circulația sângelui și să preveniți apariția rupurilor.

Orez. 5. Reducerea tensiunii perineale.

● Al treilea punct este îndepărtarea capului din fanta genitală fără împingere (Fig. 6.). La sfârșitul împingerii cu degetul mare și arătător mana dreapta Obstetricianul întinde cu grijă inelul vulvar peste capul care erupe. Capul iese treptat din fanta genitală. Când apare următoarea încercare, obstetricianul oprește întinderea inelului vulvar și împiedică din nou extinderea capului. Pașii se repetă până când tuberculii parietali ai capului se apropie de fanta genitală. În această perioadă există întindere bruscă perineului și există riscul de rupere.

Orez. 6. Scoaterea capului din fanta genitală fără împingere.

În acest moment, reglarea împingerii este extrem de importantă. Cea mai mare întindere a perineului, amenințarea cu ruperea acestuia și rănirea capului fetal, apare dacă capul se naște în timpul împingerii. Pentru a evita rănirea mamei și a fătului, este necesar să se regleze împingerea - oprirea și slăbirea acesteia sau, dimpotrivă, prelungirea și întărirea.

Reglementarea se realizează în felul următor: când tuberculii parietali ai capului fetal trec prin fisura genitală, iar fosa suboccipitală este situată sub simfiza pubiană, atunci când are loc împingerea, medicul obstetrician îndrumă femeia în travaliu să respire profund pentru a reduce forța de împingere, deoarece în timpul travaliului. respirație adâncăîncercările sunt imposibile. În acest moment, obstetricianul folosește ambele mâini pentru a întârzia înaintarea capului până la sfârșitul contracției. În afara încercării, obstetricianul strânge cu mâna dreaptă perineul deasupra feței fetale, astfel încât acesta să alunece de pe față. Cu mâna stângă, obstetricianul ridică încet capul în sus și îl îndreaptă. În acest moment, femeia este instruită să împingă astfel încât nașterea capului să aibă loc cu tensiune scăzută. Astfel, obstetricianul, folosind comenzile de a împinge și de a nu împinge, realizează tensiunea optimă a țesuturilor perineale și nașterea cu succes a celei mai dense și mai mari părți a fătului - capul.

● Al patrulea moment este eliberarea centurii scapulare și nașterea corpului fetal (Fig. 7.). După ce se naște capul, femeia în travaliu este instruită să împingă. În acest caz, are loc o rotație externă a capului și o rotație internă a umerilor (din prima poziție capul se întoarce spre coapsa dreaptă a mamei, din a doua poziție - spre coapsa stângă). De obicei, nașterea umerilor are loc spontan. Dacă nu a avut loc nașterea spontană a umerilor fetali, atunci obstetricianul apucă capul în zona oaselor temporale și a obrajilor cu ambele palme. Trage cu ușurință și grijă capul în jos și înapoi până când umărul anterior se potrivește sub simfiza pubiană.

Apoi obstetricianul cu mâna stângă, a cărei palmă se află pe obrazul inferior al fătului, apucă capul și îi ridică vârful, iar cu mâna dreaptă îndepărtează cu grijă umărul din spate, mutând țesutul perineal de pe acesta. Așa se naște brâul de umăr. Obstetricianul introduce degetele aratatoare mâinile din spatele fătului în axile și ridică trunchiul anterior (pe stomacul mamei).

Orez. 7. Eliberarea centurii scapulare fetale.

În funcție de starea perineului și de dimensiunea capului fetal, nu este întotdeauna posibilă conservarea perineului; acesta se rupe. Întrucât vindecarea unei plăgi incizate decurge mai bine decât a uneia lacerate, în cazurile în care o ruptură este inevitabilă, se efectuează o perineotomie sau epiziotomie.

A TREIA ETAPA A MUNCII

În perioada de după naștere, nu puteți palpa uterul pentru a nu deranja curs natural contracţiile postnaşterii şi separarea corectă a placentei. Separarea naturală a placentei evită sângerarea. În această perioadă, atenția principală este acordată nou-născutului, stării generale a femeii în travaliu și semnelor de separare a placentei.

Perioada de succesiune este expectativă. Medicul monitorizează aspectul de paloare piele, a crescut ritmul cardiac cu peste 100 de bătăi pe minut, a scăzut tensiune arteriala(TA) cu mai mult de 15–20 mm Hg. Artă. comparativ cu cel original. Este necesar să se monitorizeze starea Vezica urinara, deoarece vezica urinară supraumplută interferează cu contracția uterului și perturbă curs normal abrupție placentară. Pentru a determina dacă placenta s-a separat de uter, se folosesc semne de separare a placentei.

Semnul lui Schroeder: când placenta este separată și coborâtă în partea inferioară a uterului, fundusul uterin se ridică deasupra buricului și deviază spre dreapta, ceea ce este vizibil la palpare. În acest caz, segmentul inferior iese deasupra pubisului (Fig. 8.).

Orez. 8. Localizarea uterului în perioada postnașterii. 1 - înainte de separarea placentei; - după separarea placentei (semnul Schroeder); 3 - după nașterea placentei.

Semnul lui Alfeld: dacă placenta s-a separat, clema plasată pe ciotul cordonului ombilical la fanta genitală va scădea cu 10 cm sau mai mult (Fig. 9.).

Orez. 9. Semnul Alfeld de separare a placentei.

Semnul Küstner-Chukalov: cordonul ombilical este retras în vagin la apăsarea cu marginea mâinii peste pubis, dacă placenta nu s-a separat. Dacă placenta s-a separat, cordonul ombilical nu se retrage (Fig. 10).

Orez. 10. Semn de separare a placentei conform Küstner–Chukalov: în stânga - placenta nu s-a separat; în dreapta – placenta s-a separat.

Semnul lui Dovzhenko: femeii în travaliu i se cere să respire adânc și să expire. Dacă placenta s-a separat, cordonul ombilical nu se retrage în vagin atunci când inhalați.

Semnul lui Klein: femeii în travaliu i se cere să împingă. Dacă apare desprinderea placentară, cordonul ombilical rămâne pe loc; iar dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical este retras în vagin după împingere.

Diagnosticul separării placentare se face pe baza combinației semnelor enumerate. Pentru ca nașterea placentei să aibă loc, femeia în travaliu este instruită să împingă. Dacă nașterea placentei nu are loc, atunci se folosesc metode externe de îndepărtare a placentei din uter. Încercările de a izola placenta înainte de separarea placentei sunt interzise.

Pentru a combate sângerarea, este posibil să folosiți tragerea ușoară a cordonului ombilical pentru a elibera placenta.

Izolarea placentei după metoda Abuladze (întărirea presei abdominale): se prinde cu ambele mâini peretele abdominal anterior astfel încât mușchii drepti abdominali să fie strâns cu degetele. Există o scădere a volumului cavitate abdominalăși eliminarea discrepanțelor musculare. Femeii în travaliu i se cere să împingă, placenta este separată, urmată de nașterea acesteia.

Orez. 11. Metoda de izolare a placentei separate conform Abuladze.

Izolarea placentei prin metoda Credet-Lazarevich (imitarea unei contracții) poate fi traumatizantă dacă nu sunt îndeplinite condițiile de bază pentru efectuarea acestei manipulări. Conditiile necesare efectuarea scurgerii placentei conform Crede-Lazarovici: golirea prealabilă a vezicii urinare, aducerea uterului în poziția de mijloc, mângâierea ușoară a uterului pentru a-i stimula contracțiile. Tehnică aceasta metoda: Obstetricianul apucă fundul uterului cu mâna dreaptă. În acest caz, suprafețele palmare ale celor patru degete sunt situate pe zidul din spate uter, palma este pe fundul ei, iar degetul mare pe peretele anterior al uterului. În același timp, toată mâna este apăsată pe uter spre simfiza pubiană până la nașterea placentei (Fig. 12).

Orez. 12. Metoda de izolare a placentei separate conform Crede-Lazarevich.

Izolarea placentei folosind metoda Genter (imitație forțe ancestrale): mâinile ambelor mâini, strânse în pumni, sunt așezate cu spatele pe fundul uterului. Cu o presiune ușoară în jos, placenta se naște treptat.

Orez. 13. Metoda de izolare a placentei separate conform Genter.

Dacă nu există semne de separare a placentei în 30 de minute de la naștere, este indicată anestezia, urmată de separarea manuală a placentei și eliberarea placentei. Secvența manipulării: cu o mână obstetricianul ține fundul uterului. Cealaltă mână, îmbrăcată în mănușă lungă, se introduce în cavitatea uterină și separă cu grijă placenta de pereții ei. Obstetricianul îndepărtează apoi placenta și masează fundul uterului prin peretele abdominal anterior pentru a reduce sângerarea. Dupa aceasta operatie complicatii infectioase apar destul de rar.

Următoarea sarcină importantă este examinarea placentei și a canalului moale al nașterii. Pentru a face acest lucru, plasați placenta pe o suprafață plană cu partea mamă în sus și examinați cu atenție placenta; În mod normal, suprafața lobulilor este netedă și strălucitoare. Dacă există vreo îndoială cu privire la integritatea placentei sau se detectează un defect al placentei, atunci se efectuează imediat o examinare manuală a cavității uterine și se îndepărtează resturile placentei. La examinarea cochiliilor, se determină integritatea acestora. De asemenea, este necesar să se stabilească dacă trec prin scoici vase de sânge, care se notează atunci când există un lob placentar suplimentar. Dacă vasele rupte sunt vizibile pe membrane, probabil că mai există un lob suplimentar în uter. În acest caz, se efectuează și separarea manuală și îndepărtarea lobului suplimentar reținut. Descoperirea membranelor rupte indică faptul că există fragmente din ele în uter. Pe baza locației rupturii membranelor, se poate determina locația locului placentar în raport cu os intern. Cu cât ruptura membranelor era mai aproape de placentă, cu atât placenta era mai mică și riscul de sângerare în perioada postpartum timpurie era mai mare. Examinarea organelor genitale externe se efectuează pe patul de naștere. Apoi, într-o sală de operație mică, toate femeile primipare și multipare examinează pereții vaginali și colul uterin folosind speculum vaginal. Lacrimile detectate sunt suturate. După nașterea placentei începe perioada postpartum, femeia aflată în travaliu se numește puerperă. În timpul timpurii perioada postpartum(2 ore după separarea placentei) femeia postpartum se află în maternitate. Trebuie să fii cu ochii pe ea starea generala, starea uterului, cantitatea de sânge pierdere. După 2 ore, femeia postpartum este transferată în secția postpartum.

Medic responsabil care furnizează îngrijiri obstetricale, stăpânește nu numai gândirea clinică, ci și tehnologia operațională în totalitate. Concentrarea personalului medical maternitate are ca scop crearea unei atmosfere de bunătate, participare și bunăvoință față de femeia aflată în travaliu. Femeia în travaliu nu este aproape niciodată lăsată singură cu anxietate și temeri. Distribuit abordare individuală la managementul nașterii.

Principii de bază ale managementului nașterii în maternitate

La principal principii moderne managementul nașterii includ următoarele prevederi:

1. Nașterea în țara noastră nu se desfășoară la domiciliu, ci doar într-un spital obstetric sub supraveghere și control medical direct din motive de maternitate în siguranță.
2. Orice naștere este plină de posibilitatea de rapid dezvoltarea complicațiilor pentru mamă, făt și nou-născut (sângerare, detașare prematură placenta, embolie lichid amniotic, asfixie).
3. Nașterea este condusă de un medic sau chiar o echipă de medici (obstetrician-ginecolog, neonatolog, anestezist-reanimator, alți specialiști sunt prezenți conform indicațiilor). Moașa, sub supravegherea unui medic, oferă asistență manuală în timpul nașterii fătului și efectuează tratamentul necesar nou-născutului. Canalul de naștere este examinat și reparat dacă este deteriorat de un medic.
4. O femeie însărcinată este observată în clinica prenatala unde este ținută examinarea necesară, preventivă și masuri terapeutice, pregătiți-vă pentru livrare.
5. Medicul clinicii prenatale, împreună cu viitoarea mamă, selectează un spital pentru naștere. Cel mai adesea este în zona de reședință, dar în prezența unei sarcini complicate sau a unor boli (diabet, patologie a sistemului cardio-vascular, conflict Rhesus) gravida este trimisă la un spital de specialitate pentru a oferi îngrijiri de înaltă calificare.
6. Există continuitate în transferul rezultatelor observațiilor de la clinica prenatală la spitalul de obstetrică (date card de schimb). După naștere, informațiile despre caracteristicile nașterii, starea nou-născutului și recomandările maternității sunt transmise medicului clinicii prenatale. Dacă este necesar, mama și nou-născutul ei sunt consiliați specialişti îngusti. Documentația despre nou-născut este trimisă medicului pediatru, care ulterior supraveghează copilul.
7. În toate etapele de observare, se identifică prezența factorilor de risc pentru mamă și făt în vederea realizării măsurilor preventive și corective.
8. Internarea preliminară într-o maternitate este adesea necesară ( secția prenatală) să se pregătească pentru naștere (prezentare podală, istoric obstetric și ginecologic complicat, vârsta târzie primigravida, cicatrice uterină).
9. Țara menține asistența medicală gratuită (pe baza asigurării obligatorii de sănătate), deși în paralel există și asigurări voluntare de sănătate. Așa-zisul naștere plătită garanție pentru o femeie condiţii sporite conținut confortabil. Sănătate se dovedește a fi la fel de adevărat pentru toată lumea. Volumul său depinde de severitatea patologiei.
10. În spital, se efectuează examinări clinice, de laborator și fiziologice aprofundate pentru a selecta metoda și timpul de livrare. Se întocmește un plan individual de management al nașterii pentru fiecare gravidă (mamă în travaliu).
11. Conceptul de management al muncii include conceptul de management atent al nașterii, selecție metoda optima livrare.
12. Obstetrica modernă se străduiește să asigure nu numai o naștere vie, ci cel mai important - copil sanatos, fără afectare hipoxico-ischemică și traumatisme la naștere.
13. Gestionarea atentă a nașterii vaginale include utilizarea de antispastice, ameliorarea adecvată a durerii și prevenirea hipoxiei și sângerării fetale.
14. Medicul care conduce nașterea trebuie să fie conștient de pericolul unei nașteri dificile nereușite pentru mamă și făt dacă aceasta este prelungită. De aici și dorința de a reduce nevoia de pense obstetricale atipice, extracția în vid a fătului, extracția folosind tehnici manuale, rotații etc.
15. Dacă apare o anomalie în timpul nașterii activitatea munciiÎnainte de a începe terapia corectivă, ei reevaluează situația obstetrică, starea femeii în travaliu și a fătului și fac un prognostic pentru naștere. Riscul travaliului prelungit, traumatic, este baza pentru revizuirea tacticilor de management al travaliului de la conservator la trecerea la cezariană.
16. Planul de management al travaliului prevede că, dacă apar complicații ( revărsare intempestivă ape cu un col uterin „imatur”, deteriorarea stării mamei și/sau a fătului în timpul nașterii) trebuie să treceți la o operație cezariană fără utilizarea terapiei corective și a stimulării travaliului.
17. Femeii i se prezintă planul de naștere propus. Obțineți acordul ei pentru manipulările și operațiile propuse în timpul nașterii (stimulare, amniotomie, operație cezariană).
18. Se aplică tuturor femeilor care nasc profilaxia medicamentoasă sângerând de administrare intravenoasă metilergometrină sau sintometrină sau oxitocină.
19. În timpul travaliului, se ia un partograf pentru a monitoriza rata de dilatare a colului uterin și progresul fetal în conformitate cu indicatorii standard pentru femeile primare și multipare.
20. Conform indicațiilor, monitorizarea cardiacă este efectuată pentru a monitoriza reacția fetală la contracții și pentru a monitoriza natura contracțiilor.
21. Ei se străduiesc să prevină rupturile canalului de naștere, pentru care, pe lângă utilizarea de antispastice, scot cu grijă capul din canalul de naștere folosind tehnici manuale. După indicații (țesuturi rigide, perineu înalt, mic sau fructe mari, hipoxie fetală, naștere operativă) efectuează perineotomie sau epiziotomie.
22. Operatia cezariana nu se face la cererea femeii, fiind o operatie nesigura, ci doar conform indicatii medicale(absolut sau relativ).
23. ÎN anul trecut, ca și în întreaga lume, există o tendință de creștere a frecvenței Cezariana, extinderea indicațiilor relative pentru această operație în prezența unei cicatrici pe uter (lipsa semne de încredere utilitatea sa), cu prezentare podatică ( Risc ridicat traumatisme obstetricale), cu gestoza severa (nevoia de nastere rapida, adesea precoce), cu insuficienta fetoplacentara subcompensata si decompensata etc.
24. În general, se recunoaște că există un risc ridicat pentru făt (circulația uteroplacentară-fetală afectată) cu stimularea travaliului pe termen lung cu oxitocină, în special în prezența insuficienței fetoplacentare.
25. ÎN obstetrica moderna nu injectați droguri în colul uterin (estrogeni, lidază), refuzați dilatarea digitală forțată a faringelui uterin și stoarcerea placentei folosind metoda Crede, masaj energetic uterul pe pumn. În locul acestuia din urmă, se folosește un masaj atent cu două mâini al uterului postpartum.
26. Travaliul nedorit include travaliul prelungit, în timpul căruia se efectuează somnul și odihna, urmate de stimularea repetată a travaliului. Tranziția în timp util la operația cezariană devine strategia preferată.
27. Extracția cu vid a fătului este extrem de rar utilizată, deoarece dispozitivele de uz casnic au cupe cu o structură metalică rigidă și pot provoca rănirea fătului. Rotația externă combinată a fătului din prezentare de culcare la cap.
28. Sunt introduse standarde de diagnostic și tratament (obstetrică și ginecologică), permițând un nivel acceptabil de îngrijire în toate spitalele obstetricale.
29. Pacienților li se oferă posibilitatea de a alege liber un medic pentru monitorizare în timpul sarcinii, pentru naștere și intervenții chirurgicale.
30. Orice interventie (medicinala, chirurgicala, inducerea travaliului, stimularea travaliului) se realizeaza cu acordul informat al pacientului. Dacă un organ urmează să fie îndepărtat (uter pentru fibrom, ovar pentru cistom, sterilizare), pacientul își dă acordul scris.
31. Orice informație despre naștere, stare, intervenții chirurgicale, complicații în timpul nașterii este furnizată numai cu acordul femeii.
32. Obstetricienii domestici acordă o importanță deosebită evaluării stării colului uterin ca un indicator al pregătirii sincrone a mamei și a fătului pentru procesul de naștere. În prezent, cu un col uterin „imatur”, nu se efectuează nici inducerea travaliului, nici stimularea travaliului.
33. Nou-născuții sunt testați pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, fibroză chistică și galactozemie.

Toate acestea sunt asigurate în primul rând de personal calificat și prietenos, bună organizare a muncii și echipamente adecvate în spitalele obstetricale. În prezent mare importanță se acordă pregătirii sistematice avansate a medicilor obstetricieni-ginecologi, care se desfășoară la facultățile de studii postuniversitare. formare profesională la academiile, institutele și universitățile de medicină, precum și la institutele de cercetare, centrele științifice de obstetrică, ginecologie și perinatologie.

Principiile moderne de bază ale managementului nașterii includ următoarele prevederi.
^ Nașterea în țara noastră nu se efectuează la domiciliu, ci doar într-un spital de obstetrică sub supraveghere și control medical direct din motive de maternitate în siguranță.
^ Orice naștere este plină de posibilitatea de a dezvolta rapid complicații pentru mamă, făt și nou-născut (sângerare, desprindere prematură a placentei, embolie de lichid amniotic, asfixie).
^ Nașterea se efectuează de către un medic sau chiar o echipă de medici (obstetrician-ginecolog, neonatolog, anestezist-reanimator, alți specialiști sunt prezenți conform indicațiilor). Moașa, sub supravegherea unui medic, oferă asistență manuală în timpul nașterii fătului și efectuează tratamentul necesar nou-născutului. Canalul de naștere este examinat și reparat dacă este deteriorat de un medic.
^ O femeie însărcinată este observată într-o clinică prenatală, unde i se acordă examenul necesar, măsurile preventive și terapeutice și este pregătită pentru naștere.
^ Medicul clinicii prenatale, împreună cu viitoarea mamă, selectează un spital pentru naștere. Cel mai adesea este în zona de rezidență, dar în prezența unei sarcini complicate sau a unor boli (diabet zaharat, patologie a sistemului cardiovascular, conflict Rh), femeia însărcinată este trimisă la un spital specializat pentru a oferi îngrijiri de înaltă calificare.
^ Există continuitate în transferul rezultatelor observației de la clinica prenatală la spitalul de obstetrică (schimb date card). După naștere, informațiile despre caracteristicile nașterii, starea nou-născutului și recomandările maternității sunt transmise medicului clinicii prenatale. La nevoie, mama si nou-nascutul ei sunt consiliati de specialisti de specialitate. Documentația despre nou-născut este trimisă medicului pediatru, care ulterior supraveghează copilul.
^ La toate etapele de observație se identifică prezența factorilor de risc pentru mamă și făt în vederea realizării măsurilor preventive și corective.
^ Spitalizarea prealabilă într-o maternitate (secția prenatală) este adesea necesară pentru pregătirea nașterii (prezentare podală, istoric obstetrica și ginecologic complicat, vârsta târzie a primemigrității, cicatrice uterină).
^ Țara menține asistența medicală gratuită (pe baza asigurării obligatorii de sănătate), deși în paralel există și asigurări voluntare de sănătate. Așa-numita naștere plătită garantează femeii condiții sporite de viață confortabilă. Asistența medicală este oferită în mod egal tuturor. Volumul său depinde de severitatea patologiei.
^ În spital, se efectuează examinări clinice, de laborator și fiziologice aprofundate pentru a selecta metoda și momentul nașterii. Se întocmește un plan individual de management al nașterii pentru fiecare gravidă (mamă în travaliu).
^ Conceptul de management al muncii include conceptul de management atent al nașterii, alegând metoda optimă de naștere.
^ Obstetrica modernă se străduiește să asigure nașterea nu numai a unui copil viu, ci și cel mai important, a unui copil sănătos, fără leziuni hipoxico-ischemice și traumatisme la naștere.
^ Gestionarea atentă a nașterii vaginale include utilizarea de antispastice, ameliorarea adecvată a durerii, prevenirea hipoxiei fetale și a sângerării.
^ Medicul care conduce nașterea trebuie să fie conștient de pericolul unei nașteri dificile nereușite pentru mamă și făt dacă aceasta este prelungită. De aici și dorința de a reduce nevoia de pense obstetricale atipice, extracția în vid a fătului, extracția folosind tehnici manuale, rotații etc.
^ Dacă în timpul nașterii apare travaliu anormal, înainte de începerea terapiei corective, se reevaluează situația obstetricală, starea femeii în travaliu și a fătului și se face un prognostic pentru travaliu. Riscul travaliului prelungit, traumatic, este baza pentru revizuirea tacticilor de management al travaliului de la conservator la trecerea la cezariană.
^ Planul de management al travaliului prevede că, în cazul în care apar complicații (ruperea prematură a apei din cauza unui col uterin „imatur”, deteriorarea stării mamei și/sau a fătului în timpul nașterii), ar trebui să treci la o operație cezariană fără a utiliza măsuri corective. terapie și stimulare a travaliului.
^ Femeii i se prezintă planul de naștere propus. Obțineți acordul ei pentru manipulările și operațiile propuse în timpul nașterii (stimulare, amniotomie, operație cezariană).
^ Toate femeile aflate în travaliu primesc medicamente pentru a preveni sângerarea prin administrarea intravenoasă de metilergometrină sau sintometrină sau oxitocină.
^ În timpul travaliului, se ia un partograf pentru a monitoriza rata de dilatare a colului uterin și progresul fetal în conformitate cu indicatorii standard pentru femeile primare și multipare.
^ Conform indicațiilor, cardiomonitoringul se efectuează pentru a monitoriza reacția fetală la contracții și pentru a monitoriza natura contracțiilor.
^ Se străduiesc să prevină rupturile canalului de naștere, pentru care, pe lângă utilizarea de antispastice, scot cu grijă capul din canalul de naștere folosind tehnici manuale. După indicații (țesuturi rigide, perineu înalt, făt mic sau mare, hipoxie fetală, naștere chirurgicală), se efectuează perineotomie sau epiziotomie.
^ Operația cezariană nu se face la solicitarea femeii, deoarece este o operație nesigură, ci doar din motive medicale (absolute sau relative).
^ În ultimii ani, ca și în întreaga lume, a existat o tendință spre creșterea frecvenței operațiilor cezariane, extinderea indicațiilor relative pentru această operație în prezența unei cicatrici pe uter (lipsa semnelor de încredere ale utilității acesteia. ), în prezentare podalică (risc mare de traumatism obstetric), în gestoză severă (nevoia de naștere rapidă, adesea precoce), cu insuficiență fetoplacentară subcompensată și decompensată etc.
^ Se recunoaște, în general, că există un risc mare pentru făt (circulația uteroplacentară-fetală afectată) cu stimularea travaliului pe termen lung cu oxitocină, în special în prezența insuficienței fetoplacentare.
^ În obstetrica modernă, medicamentele nu sunt injectate în colul uterin (estrogeni, lidază), se abandonează expansiunea digitală forțată a faringelui uterin, strângerea placentei folosind metoda Crede și masajul viguros al uterului cu pumnul. În locul acestuia din urmă, se folosește un masaj atent cu două mâini al uterului postpartum.
^ Cele nedorite includ travaliul prelungit, în timpul căruia se efectuează somnul și odihna, urmate de stimularea repetată a travaliului. Tranziția în timp util la operația cezariană devine strategia preferată.
^ Extracția cu vid a fătului este extrem de rar utilizată, deoarece dispozitivele de uz casnic au cupe cu o structură metalică rigidă și pot provoca rănirea fătului. Rotația externă combinată a fătului de la prezentarea podală la prezentarea cefalică practic nu este utilizată.
^ Sunt introduse standarde de diagnostic și tratament (obstetrică și ginecologică), permițând un nivel acceptabil de îngrijire în toate spitalele obstetricale.
^ Pacienților li se oferă posibilitatea de a alege liber un medic pentru monitorizare în timpul sarcinii, pentru naștere și intervenții chirurgicale.
^ Orice interventie (medicinala, chirurgicala, inducerea travaliului, stimularea travaliului) se realizeaza cu acordul informat al pacientului. Dacă un organ urmează să fie îndepărtat (uter pentru fibrom, ovar pentru cistom, sterilizare), pacientul își dă acordul scris.
^ Orice informație despre naștere, stare, intervenții chirurgicale, complicații în timpul nașterii este furnizată numai cu acordul femeii.
^ Obstetricienii domestici acordă o importanță deosebită evaluării stării colului uterin ca un indicator al pregătirii sincrone a organismelor mamei și fătului pentru procesul de naștere. În prezent, cu un col uterin „imatur”, nu se efectuează nici inducerea travaliului, nici stimularea travaliului.
^ Nou-născuții sunt testați pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, fibroză chistică și galactozemie.
Toate acestea sunt asigurate în primul rând de personal calificat și prietenos, bună organizare a muncii și echipamente adecvate în spitalele obstetricale.
În prezent, o mare importanță se acordă pregătirii sistematice avansate a obstetricienilor și ginecologilor, care se desfășoară la facultățile de pregătire profesională postuniversitară din academiile, institute și universități de medicină, precum și la institutele de cercetare, centrele științifice de obstetrică, ginecologie și perinatologie.
Un medic responsabil care oferă îngrijiri obstetricale are nu numai gândire clinică, ci și tehnologie operațională completă. Atenția principală a personalului medical al maternității este îndreptată spre crearea unei atmosfere de bunătate, participare și bunăvoință față de femeia aflată în travaliu. Femeia în travaliu nu este aproape niciodată lăsată singură cu anxietate și temeri. O abordare individuală a managementului nașterii este comună.

Mânca dacă particularitatile V curgere sarcina?

Cursul sarcinii în timpul prezentării podale nu este

diferă de cea cu prezentațiile cefalice. Dar, având în vedere posibilitatea apariției unor complicații în timpul nașterii, toate femeile însărcinate cu prezentații podale ar trebui internate într-o maternitate cu două săptămâni înainte de data preconizată a nașterii.

În acest timp, femeia însărcinată trebuie examinată complet: diagnosticul cu ultrasuneteși determinarea de testare a stării fătului și a pregătirii uterului pentru naștere, dacă este necesar - pelviometrie cu ultrasunete sau cu raze X. În timpul examinării, toate femeile însărcinate sunt împărțite în trei grupe în funcție de nivelul de risc nastere viitoare pentru fat.

Grupa I include femeile însărcinate grad înalt risc ( dimensiuni mari făt - mai mult de 3600 g, îngustare pelvină, hipoxie fetală, boli extragenitale, care afectează starea fătului și travaliul, primigravidas peste 30 de ani etc.). Aceste femei însărcinate sunt de obicei naște prin cezariană, așa cum a fost planificat.

Grupa de risc II include femeile însărcinate care pot dezvolta complicații în timpul nașterii, dar aceste complicații nu sunt obligatorii. Femeile însărcinate din acest grup ar trebui să nască cu monitorizare intensivă obligatorie (monitorizare) a stării travaliului și a bătăilor inimii fetale. Dacă apar complicații, se efectuează o operație cezariană.

LA grupa III femeile însărcinate sunt clasificate ca fiind cu risc scăzut. Nașterea lor se efectuează cu observație obișnuită, deși utilizarea controlului monitorului este justificată în acest grup.

Ce sunt diferențe clinici naştere la pelvin culcare din clinica naştere la cap culcare Și Cum ei sunt explicate?

1) Perioada de expulzare a fătului în timpul prezentării podale poate începe cu deschiderea incompletă a faringelui uterin. Acest lucru se explică prin dimensiunea mai mică a capătului pelvin al fătului (mai ales în prezentările podale) în comparație cu capul. Când centura scapulară și capul fetal trec prin canalul de naștere dacă dilatarea este incompletă, pot apărea rupturi sau contracția spastică a colului uterin, întârzierea nașterii capului și ducând la asfixie fetală.

2) Se observă adesea aruncarea brațelor înapoi, necesitând anumite manipulări medicale (înlăturarea brațelor aruncate înapoi).

3) Când capul trece prin canalul de naștere, cordonul ombilical este întotdeauna apăsat pe pereții pelvisului. Dacă nașterea capului este întârziată, acest lucru poate duce la asfixie și moartea fătului.

Cum se scurg naştere la pelvin culcare

făt?

Medicul care conduce nașterea trebuie să-și amintească faptul că în timpul travaliului cu prezentarea podală a fătului, pot apărea complicații cu consecințe adverse atât pentru făt (hipoxie intrapartum, leziune cerebrală traumatică cu hemoragie cerebrală), cât și pentru mamă (travaliu prelungit, traumatisme la canalul de naștere, boli septice postpartum).

În prezent, metoda propusă de N. A. Tsovyanov ar trebui considerată cea mai potrivită atunci când se gestionează nașterea prin canalul natural de naștere. Cu toate acestea, chiar și atunci când se folosește această metodă, rata nașterii morti rămâne ridicată - ajungând la 3-6% sau mai mult.

Care complicatii Sunt V primul perioadă naştere?

În prima etapă a travaliului, mai des decât cu prezentația cefalică, efuziune prematură lichid amniotic, slăbiciune a travaliului, prolaps de cordon ombilical, hipoxie fetală.

Cum explicat mare frecvență prematur afară-

Tia amniotic apă?

Frecvența ridicată a rupturii premature a lichidului amniotic se explică prin faptul că capătul pelvin în secțiune transversală este mai mic decât capul și, prin urmare, atunci când este introdus în intrarea în pelvis, umple complet segmentul inferior al uterului. Lipsa acoperirii ermetice a părții de prezentare duce la revărsare și suprasolicitare a părții inferioare sacul amnioticși drept consecință - ruptura prematura bule și revărsare de apă.

O altă complicație este asociată cu ruptura precoce a membranelor și lipsa separării apelor în posterioară și anterioară -

prolapsul cordonului ombilical și părți mici ale fătului. Mai mult, prolapsul cordonului ombilical cu prezentații podale apare de cinci ori mai des decât cu prezentațiile cefalice.

Cum explicat frecvent dezvoltare puncte slabe generic Activități?

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Dezvoltarea frecventă a slăbiciunii travaliului în unele cazuri se explică prin aceleași motive care au determinat prezentarea podală în sine (malformații, hiperextensie a uterului etc.).

De asemenea, este imposibil de exclus influența prezentării pelvine în sine asupra naturii travaliului: capătul pelvin al fătului este mai moale decât capul fetal și, aparent, are o influență mai mică asupra aparatului receptor al segmentului inferior și al colului uterin.

Cum este în curs primul perioadă naştere la pelvin culcare

făt?

Una dintre sarcinile principale ale gestionării primei etape a travaliului cu prezentare podală este menținerea integrității sacului amniotic până când colul uterin este complet sau aproape complet dilatat. Pentru a face acest lucru, este necesar să puneți femeia în travaliu la pat. Urinarea și defecarea trebuie făcute pe o patulă.

În prima etapă a travaliului, este necesar să se monitorizeze starea fătului și activitatea de muncă.

Dacă la 3-4 ore după ruptura prematură (prenatală sau precoce) a lichidului amniotic nu se dezvoltă travaliul bun, nașterea trebuie finalizată prin cezariană.

Dacă slăbiciunea travaliului apare în timpul travaliului, stimularea travaliului trebuie efectuată numai atunci când orificiul uterin este deschis cu 5 cm sau mai mult; cu o deschidere mai mică, travaliul trebuie finalizat prin cezariană în interesul fătului.

Ce este cauză prematur exil făt la insuficient dezvăluire colul uterin uter?

Cel mai adesea, această complicație este observată cu piciorul

Peaning, atunci când dimensiunea capătului pelvin prezent al fătului este cea mai mică. În plus, după ce apa se sparge, piciorul fetal coboară în vagin și își irită pereții, sporind astfel travaliul. Ca urmare, picioarele, apoi fesele și trunchiul încep să se miște înainte atunci când orificiul uterin nu este suficient de deschis.

O parte mare și densă a fătului - capul nu este capabil să treacă prin colul uterin insuficient deschis, ceea ce duce la asfixie și moartea fătului, iar atunci când se încearcă îndepărtarea capului reținut - la ruperea colului uterin și chiar a colului inferior. segment al uterului, precum și la traumatismele la naștere ale fătului.

În unele cazuri, când capul trece, apare un spasm al faringelui uterin, iar înaintarea capului devine imposibilă.

Cum ar trebui să conduce al doilea perioadă naştere la pelvin culcare făt?

În perioada de exil, tactica medicului ar trebui să fie de așteptare.

În prezentarea podală, clinic se disting patru etape ale expulziei fetale: nașterea fătului până la buric, de la buric până la unghiul inferior al omoplaților, nașterea centurii scapulare și nașterea capului.

De îndată ce fătul se naște până la buric, capul începe să se introducă în intrarea în pelvis și apasă cordonul ombilical pe peretele pelvin. Dacă din momentul nașterii fătului până la buric, travaliul nu se încheie în următoarele 5 minute, atunci fătul se va naște în asfixie. Dacă acest timp este de 10 minute sau mai mult, atunci fătul moare de obicei.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

În absența controlului monitorului, bătăile inimii fetale în timpul prezentării podale în perioada de expulzare trebuie ascultate după fiecare împingere.

Trebuie amintit că, în timpul perioadei de expulzare cu prezentare podală, se observă adesea o accelerare vizibilă a bătăilor inimii fetale din cauza iritației splancnicului ca urmare a comprimării abdomenului fetal de către picioare, dar aceasta nu ar trebui să fie o indicație pentru livrare chirurgicală.

Deversarea de meconiu în timpul prezentării podale este de asemenea fiziologică.

Pentru a preveni spasmul faringelui uterin după erupția feselor, este necesar să se administreze o soluție intravenoasă de spasmă.

litice (2 ml soluție 2% de no-shpa sau 4 ml soluție 2% clorhidrat de papaverină).

După erupția feselor, ei încep să ofere îngrijire obstetricală manuală folosind metoda Tsovyanov.

ÎN ce cazuri aplica metodă Tsovianova Și V Cum El este? Metoda Tsovyanov este utilizată pentru naștere într-o prezentare pur podacă. Metoda se bazează pe preocuparea pentru menținerea poziției normale a fătului, ceea ce previne dezvoltarea unor complicații atât de grave precum aruncarea brațelor înapoi și îndreptarea capului. Articulația normală se realizează prin apăsarea picioarelor fătului pe corp în timpul nașterii, prevenind astfel nașterea prematură a acestora. În plus, picioarele fetale sunt apăsate pe piept de brațele încrucișate, ceea ce împiedică brațele să se arunce înapoi. Și în sfârșit, din moment ce la nivel cufăr volumul corpului, împreună cu brațele și picioarele încrucișate, este mai mare decât volumul capului, acesta din urmă se naște de obicei fără dificultate.

Ce este tehnică manual beneficii la curat gluteal prezentare De metodă Tsovianova?

La erupția feselor, acestea sunt prinse cu ambele mâini, astfel încât degetele mari să fie situate pe șoldurile fetale apăsate pe stomac, iar degetele rămase să fie pe suprafața sacrului. Datorită acestui aranjament al mâinilor, este convenabil să se promoveze fluxul fiziologic al biomecanismului de naștere - mișcarea trunchiului în sus, de-a lungul continuării axei canalului de naștere (Fig. 11.5, a).

Pe măsură ce se naște trunchiul fetal, doctorul, ținându-l de mâini Boulevard Ring, trece treptat prin ele corpul în curs de dezvoltare al fătului, apăsând în același timp ușor degetele mari picioarele extinse până la stomac și mișcă degetele rămase de-a lungul spatelui fătului. În acest caz, este imperativ să vă străduiți să vă asigurați că picioarele fetale nu cad înainte de nașterea brâului scapular (Fig. 11.5, b).

Următoarea încercare duce de obicei la naștere rapidă fat la inel ombilical, iar apoi la colțurile inferioare ale omoplaților. În acest moment, diametrul fătului se transformă într-una dintre dimensiunile oblice, iar în momentul nașterii brâului de umăr - într-o dimensiune dreaptă.

Orez. 11.5. Manual manual conform lui Tsovyanov pentru prezentare de culcare pură:

a - prinderea corpului fetal; b - pe măsură ce nașterea progresează, trunchiul este trecut între brațe

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

măsuri de ieşire. Fesele fetale trebuie îndreptate oarecum spre tine în acest moment pentru a facilita nașterea mânerului frontal. Pentru a livra bratul posterior, fatul este ridicat si se naste bratul posterior. Concomitent cu nașterea mâinii din spate, picioarele fetale cad și bărbia fetală erupe din fanta genitală. Pentru nașterea ulterioară a capului folosind metoda Tsovyanov, corpul născut al fătului este ridicat și așezat treptat pe stomacul mamei (Fig. 11.6).

Ce astfel de indemnizatie De

Brachtu?

Nașterea capului conform lui Bracht este identică cu metoda Tsovyanov, cu excepția faptului că asistentul

Orez. 11.6. Nașterea capului folosind metoda Tsovyanov

aplică o presiune moderată asupra capului fetal pentru a preveni extinderea acestuia.

Ce metodă Pot fi fi retras cap?

În caz de naștere dificilă, capul fetal poate fi îndepărtat prin metoda Morisot-Levre-LeChapelle (Fig. 11.7).

Orez. 11.7. Nașterea capului prin metoda Morisot-Levret-LeChapelle

Cum conduce naştere la amestecat gluteal prezentare?

În prezentarea podală mixtă, asistența manuală începe din momentul în care colțurile inferioare ale omoplaților ies din fanta genitală. Mai departe oferi clasic manual indemnizatie la pelvin culcare(eliberarea centurii scapulare și eliberarea capului fetal ulterior).

Care este diferența dintre nașterea cu o prezentare a piciorului și nașterea cu o prezentare podală pură și mixtă?

Diferența este că picioarele de naștere nu pot extinde canalul de naștere atât de mult încât centura scapulară și capul fetal pot trece prin el nestingherite. Prin urmare, cu prezentarea picioarelor, apar adesea complicații precum înclinarea brațelor, extinderea capului și ciupirea acestuia în faringele uterin.

Cum Poate sa împiedica dezvoltare aceste complicatii?

Singura cale Pentru a preveni aceste complicații este de a obține deschiderea completă a colului uterin până în momentul în care centura scapulară și capul sunt expulzate.

Ce necesar Pentru acest do?

Pentru a face acest lucru, este necesar să amânați nașterea picioarelor până când colul uterin este complet deschis. În acest scop, se utilizează metoda propusă de Tsovianov.

Cum a executa manual indemnizatie De metodă Tsovianova la picior prezentări de culcare?

Acest manual este realizat în felul următor. Acoperiți organele genitale externe ale femeii în travaliu cu un șervețel steril și folosiți suprafața palmară a mâinii drepte pentru a preveni pierderea prematură a picioarelor din vagin. Ca urmare, fătul pare să se „ghemuiască” în vagin și prezentarea picioarelor se transformă în amestec culcare. Se întâmplă iritație severă plexul pelvin, rezultând contracții și împingere crescute (Fig. 11.8).

Orez. 11.8. Manual manual conform metodei Tsovyanov pentru prezentări în pod

Ar trebui să se ofere contracarare la picioarele care naște până când orificiul uterin este complet deschis.

Ce sunt semne deplin descoperiri uterin faringe?

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Deschiderea completă este indicată de o proeminență puternică a perineului, deschiderea anusului, încercări frecvente și puternice și un inel de contracție în picioare. Sub presiunea feselor, fanta genitală se deschide treptat, iar picioarele fătului, în ciuda opoziției mâinii medicului, apar de sub palmă.

Cum conduce naştere după deplin descoperiri uterin faringe?

După deschiderea completă a orificiului uterin, aceștia încetează să ofere sprijin lui Tsovyanov (mâna este eliberată) și nașterea se efectuează ca într-o prezentare pur podacă.

După naștere, corpul la colțurile inferioare ale omoplaților, în caz de încălcare a articulației fiziologice a fătului, este clasic manual indemnizatie la pelvin prezentări(eliberarea centurii scapulare și eliberarea capului fetal ulterior). ____________________

Din ce momente este format din eliberare umăr curele?

Eliberare umăr curele constă din două puncte.

Primulmoment – ​​eliberare spate cuier Și pixuri. Pentru a face acest lucru, fătul este apucat de mână de ambele tibie, iar corpul este ridicat și mutat în lateral până când picioarele iau o poziție paralelă cu pliul inghinal, opus laturii mânerului eliberat. După aceasta, două sau patru degete sunt introduse în canalul de naștere din partea acelei jumătăți a cavității sacrale către care se confruntă spatele fetal până ajung la umărul fetal și, înconjurându-l, să articulația cotului. Îndoiți brațul la această articulație și îndepărtați-l din canalul de naștere de-a lungul suprafeței frontale a toracelui fetal folosind o mișcare de spălare.

Concomitent cu apariția brațului din spate, cel din față se naște adesea singur. Dacă acest lucru nu se întâmplă, treceți la al doilea punct eliberarea centurii scapulare - eliberând frontul cuier Și pixuri. Pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi să mutați mânerul frontal înapoi. În acest scop, apucă trunchiul cu ambele mâini cu brațul de naștere în zona pieptului și transformă-l într-o dimensiune pelvină oblică opusă celei în care se află. În acest caz, trebuie să urmați

asigurându-vă că spatele și, prin urmare, spatele capului, este orientat înainte spre uter.

Din ce momente este format din eliberare ulterior Capete?

Eliberarea capului următor constă în două momente: îndoirea capului și îndepărtarea acestuia din fanta genitală (conform metodei Morisot-Levret-Le Chapelle).

Principii de bază ale managementului muncii

Principiile moderne de bază ale managementului nașterii includ următoarele prevederi.

▲ Nașterea în țara noastră nu se realizează la domiciliu, ci doar într-un spital de obstetrică sub supraveghere și control medical direct din motive de maternitate în siguranță.

▲ Orice naștere este plină de posibilitatea de a dezvolta rapid complicații pentru mamă, făt și nou-născut (sângerare, desprindere prematură de placenta, embolie de lichid amniotic, asfixie).

▲ Nașterea se efectuează de către un medic sau chiar o echipă de medici (obstetrician-ginecolog, neonatolog, anestezist-resuscitator, alți specialiști sunt prezenți conform indicațiilor). Moașa, sub supravegherea unui medic, oferă asistență manuală în timpul nașterii fătului și efectuează tratamentul necesar nou-născutului. Canalul de naștere este examinat și reparat dacă este deteriorat de un medic.

▲ O femeie însărcinată este observată într-o clinică prenatală, unde i se acordă examenul necesar, măsurile preventive și terapeutice și este pregătită pentru naștere.

▲ Medicul clinicii prenatale, împreună cu viitoarea mamă, selectează un spital pentru naștere. Cel mai adesea este în zona de rezidență, dar în prezența unei sarcini complicate sau a unor boli (diabet zaharat, patologie a sistemului cardiovascular, conflict Rh), femeia însărcinată este trimisă la un spital specializat pentru a oferi îngrijiri de înaltă calificare.

▲ Există continuitate în transferul rezultatelor observației de la clinica prenatală la spitalul de obstetrică (schimb date card). După naștere, informațiile despre caracteristicile nașterii, starea nou-născutului și recomandările maternității sunt transmise medicului clinicii prenatale. La nevoie, mama si nou-nascutul ei sunt consiliati de specialisti de specialitate. Documentația despre nou-născut este trimisă medicului pediatru, care ulterior supraveghează copilul.

▲ La toate etapele de observație se identifică prezența factorilor de risc pentru mamă și făt în vederea realizării măsurilor preventive și corective.

▲ Spitalizarea preliminară într-o maternitate (secția prenatală) este adesea necesară pentru pregătirea nașterii (prezentare podală, istoric obstetrica și ginecologic complicat, vârsta târzie a primigividei, cicatrice uterină).

▲ Țara menține asistența medicală gratuită (pe baza asigurării obligatorii de sănătate), deși în paralel există și asigurări voluntare de sănătate. Așa-numita naștere plătită garantează femeii condiții sporite de viață confortabilă. Asistența medicală este oferită în mod egal tuturor. Volumul său depinde de severitatea patologiei.

▲ În spital, se efectuează examinări clinice, de laborator și fiziologice aprofundate pentru a selecta metoda și timpul de livrare. Se întocmește un plan individual de management al nașterii pentru fiecare gravidă (mamă în travaliu).

▲ Conceptul de management al muncii include conceptul de management atent al muncii și alegerea metodei optime de livrare.

▲ Obstetrica modernă se străduiește să asigure nașterea nu numai a unui copil viu, ci și cel mai important, a unui copil sănătos, fără leziuni hipoxico-ischemice și traumatisme la naștere.

▲ Managementul atent al nașterii vaginale include utilizarea de antispastice, ameliorarea adecvată a durerii și prevenirea hipoxiei și sângerării fetale.

▲ Medicul care conduce nașterea trebuie să fie conștient de pericolul unei nașteri dificile nereușite pentru mamă și făt dacă aceasta este prelungită. De aici și dorința de a reduce nevoia de pense obstetricale atipice, extracția în vid a fătului, extracția folosind tehnici manuale, rotații etc.

▲ Dacă în timpul travaliului apare travaliu anormal, înainte de începerea terapiei corective, se reevaluează situația obstetricală, starea femeii în travaliu și a fătului și se face un prognostic pentru travaliu. Riscul travaliului prelungit, traumatic, este baza pentru revizuirea tacticilor de management al travaliului de la conservator la trecerea la cezariană.

▲ Planul de management al travaliului prevede că, în cazul în care apar complicații (ruperea prematură a apei din cauza unui col uterin „imatur”, deteriorarea stării mamei și/sau a fătului în timpul nașterii), ar trebui să se treacă la o operație cezariană fără utilizarea de corectoare. terapie și stimulare a travaliului.

▲ Femeii i se prezintă planul de naștere propus. Obțineți acordul ei pentru manipulările și operațiile propuse în timpul nașterii (stimulare, amniotomie, operație cezariană).

▲ Toate femeile aflate în travaliu primesc medicamente pentru prevenirea sângerării prin administrarea intravenoasă de metilergometrină sau sintometrină sau oxitocină.

▲ În timpul travaliului, se ia un partograf pentru a monitoriza rata de dilatare a colului uterin și progresul fetal în conformitate cu indicatorii standard pentru femeile primare și multipare.

▲ Conform indicațiilor, se efectuează cardiomonitoring pentru a monitoriza răspunsul fetal la contracții și pentru a monitoriza natura contracțiilor.

▲ Se străduiesc să prevină rupturile canalului de naștere, pentru care, pe lângă utilizarea de antispastice, scot cu grijă capul din canalul de naștere folosind tehnici manuale. După indicații (țesuturi rigide, perineu înalt, făt mic sau mare, hipoxie fetală, naștere chirurgicală), se efectuează perineotomie sau epiziotomie.

▲ Operația cezariană nu se efectuează la solicitarea femeii, deoarece aceasta este o operație nesigură, ci doar din motive medicale (absolute sau relative).

▲ În ultimii ani, ca și în întreaga lume, a existat o tendință spre creșterea frecvenței operațiilor cezariane, extinderea indicațiilor relative pentru această operație în prezența unei cicatrici pe uter (lipsa semnelor de încredere ale utilității acesteia). ), în prezentare podalică (risc ridicat de traumatism obstetric), în gestoză severă (nevoia de naștere rapidă, adesea precoce), cu insuficiență fetoplacentară subcompensată și decompensată etc.

▲ Se recunoaște, în general, că există un risc mare pentru făt (circulația uteroplacentară-fetală afectată) cu stimularea travaliului pe termen lung cu oxitocină, mai ales în prezența insuficienței fetoplacentare.

▲ În obstetrica modernă, medicamentele nu sunt injectate în colul uterin (estrogeni, lidază), se abandonează expansiunea digitală forțată a faringelui uterin, strângerea placentei prin metoda Crede și masajul viguros al uterului cu pumnul. În locul acestuia din urmă, se folosește un masaj atent cu două mâini al uterului postpartum.

▲ Cele nedorite includ travaliul prelungit, în timpul căruia se efectuează somnul și odihna, urmate de stimularea repetată a travaliului. Tranziția în timp util la operația cezariană devine strategia preferată.

▲ Extracția cu vid a fătului este extrem de rar utilizată, deoarece dispozitivele de uz casnic au cupe cu o structură metalică rigidă și pot provoca rănirea fătului. Rotația externă combinată a fătului de la prezentarea podală la prezentarea cefalică practic nu este utilizată.

▲ Sunt introduse standarde de diagnostic și tratament (obstetrică și ginecologică), permițând un nivel acceptabil de îngrijire în toate spitalele obstetricale.

▲ Pacienților li se oferă posibilitatea de a alege în mod liber un medic pentru monitorizare în timpul sarcinii, pentru naștere și intervenții chirurgicale.

▲ Orice intervenție (medicinală, chirurgicală, inducerea travaliului, stimularea travaliului) se realizează cu acordul informat al pacientului. Dacă un organ urmează să fie îndepărtat (uter pentru fibrom, ovar pentru cistom, sterilizare), pacientul își dă acordul scris.

▲ Orice informație despre naștere, stare, intervenții chirurgicale, complicații în timpul nașterii este furnizată numai cu acordul femeii.

▲ Obstetricienii domestici acordă o importanță deosebită evaluării stării colului uterin ca indicator al pregătirii sincrone a mamei și a fătului pentru procesul de naștere. În prezent, cu un col uterin „imatur”, nu se efectuează nici inducerea travaliului, nici stimularea travaliului.

▲ Nou-născuții sunt testați pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, fibroză chistică și galactozemie.

Toate acestea sunt asigurate în primul rând de personal calificat și prietenos, bună organizare a muncii și echipamente adecvate în spitalele obstetricale.

În prezent, o mare importanță se acordă pregătirii sistematice avansate a obstetricienilor și ginecologilor, care se desfășoară la facultățile de pregătire profesională postuniversitară din academiile, institute și universități de medicină, precum și la institutele de cercetare, centrele științifice de obstetrică, ginecologie și perinatologie.

Un medic responsabil care oferă îngrijiri obstetricale are nu numai gândire clinică, ci și tehnologie operațională completă. Atenția principală a personalului medical al maternității este îndreptată spre crearea unei atmosfere de bunătate, participare și bunăvoință față de femeia aflată în travaliu. Femeia în travaliu nu este aproape niciodată lăsată singură cu anxietate și temeri. O abordare individuală a managementului nașterii este comună.