Derivarea cu bule a fătului. Ce este o aluniță hidatiformă parțială? Ce este Bubble Skid

Unele femei în timpul sarcinii se confruntă cu un astfel de concept precum alunița hidatiformă, cauzele, simptomele, metodele de diagnostic și control vor fi discutate.

Conceptul de deriva chistică și mecanismul său de dezvoltare

Bubble Skid (sinonim cu sarcina molară) este o complicație în care are loc o degenerare a vilozităților membranei coriale în structuri veziculare cu un curs benign (de obicei). În structura lor, aceste bule seamănă cu ciorchinii de struguri, a căror dimensiune poate varia de la dimensiuni mici la foarte mari.

Chisturile asemănătoare strugurilor sunt umplute cu un lichid galben deschis, care conține albumine, gonadotropină corionică umană, globuline și diverși aminoacizi.

Acest proces patologic este considerat destul de rar și apare la aproximativ 1 din 1000 de femei.

Deriva veziculelor în timpul sarcinii se poate dezvolta prin două mecanisme diferite:

1. când a avut loc fertilizarea unei celule germinale feminine fără nucleu, urmată de înlocuirea cromozomilor materni (care nu sunt suficienți) cu cei paterni. Vilozitățile coriale sunt înlocuite cu chisturi. Formarea embrionului în acest caz nu are loc. Acest tip se numește complet, este de obicei detectat în perioada de gestație între 11 și 25 de săptămâni;
2. ca urmare a pătrunderii într-un ovul funcțional complet 2 spermatozoizi. Prin urmare, în zigot se formează 3 seturi de cromozomi. Moartea embrionului este observată în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Conform acestui mecanism, are loc o derapare incompletă.

Motive pentru dezvoltarea complicațiilor

În prezent, există mai mult de o ipoteză pentru apariția patologiilor trofoblastice.

Printre cele principale se obișnuiește să se evidențieze:

1. tulburări cromozomiale gestaționale: disomie uniparentală, triplodie sau un defect rezultat din fecundarea unui ovul funcțional defect de către 2 spermatozoizi;
2. expunerea la un agent infecțios: bacterii, viruși, protozoare;
3. localizarea embrionului într-una din trompele uterine.

În același timp, există o serie de factori care provoacă această patologie. Acestea ar trebui să includă:

• sarcina la femeile sub 18 ani și peste 45 de ani;
• istoric de avorturi spontane;
• boli trofoblastice în istorie;
• diverse stări de imunodeficiență;
• nașteri multiple;
• tireotoxicoză;
• căsătoriile consanguine.

Cauzele degenerării trofoblastului pot fi combinate între ele, crescând astfel probabilitatea apariției acesteia în sarcinile prezente și ulterioare.

Tabloul clinic

În primele etape ale dezvoltării embrionului (până la 4-12 săptămâni), este aproape imposibil să se suspecteze o patologie. În același timp, poate apărea un tablou clinic destul de viu, pe baza căruia, totuși, este imposibil să se stabilească un diagnostic final.

Puteți suspecta dezvoltarea unei sarcini molare atunci când apar următoarele simptome:

• sângerare uterină, care se caracterizează prin scurgeri patologice strălucitoare, saturate de culoare roșu-maro din tractul genital, uneori la o examinare mai atentă a cărora se pot observa vilozități coriale, în formă de struguri. Dacă vorbim despre forma invazivă, este posibilă dezvoltarea sângerării masive intra-abdominale;
• mărită, care nu corespunde vârstei gestaționale, dimensiunea uterului ca urmare a creșterii active a chisturilor;
• lipsa bătăilor inimii fetale în timpul ecografiei;
• semne nespecifice care sunt similare cu manifestarea toxicozei clasice, dar de multe ori mai puternice: greață, vărsături, salivație, slăbiciune epuizantă, preeclampsie și eclampsie (edem, niveluri crescute de proteine ​​în urină, hipertensiune arterială);
• hipertensiune arteriala;
• anemie.

Datorită faptului că fătul moare în stadiile incipiente de formare și dezvoltare, nu este întotdeauna posibil ca un medic să simtă ovulul fetal în timpul unui examen ginecologic. În plus, o fotografie cu ultrasunete poate să nu răspundă la întrebarea unei posibile sarcini.

Algoritm de diagnosticare

Nu se poate face un diagnostic final corect final pe baza tabloului clinic din cauza asemanarii acestuia in numeroase patologii ginecologice.

Prin urmare, există un algoritm clar care permite diagnosticul diferențial între alte patologii.

Pentru a identifica o aluniță hidatiformă completă sau parțială, ale cărei cauze nu sunt cunoscute exact, sunt metode de cercetare precum:

• examen ginecologic în oglinzi cu examinare bimanuală a organelor pelvine. Medicul observă dimensiunea crescută a organului reproducător cu o zonă de înmuiere;
• determinarea nivelului de hCG;
• Ecografia organelor de reproducere și a cavității abdominale. La o examinare cu ultrasunete a uterului, ovulul nu este vizibil, dar chisturile (uneori de dimensiuni uriașe - până la 15 cm) și țesutul chistic mic sunt clar vizibile (un simptom al unei „furtuni de zăpadă”);
• histeroscopie;
• histerosalpingoscopie cu ultrasunete;
• ecografia laparoscopică;
• în prezența indicațiilor și dificultății în diagnosticul diferențial - laparoscopie diagnostică;
• CT și RMN sunt efectuate pentru a exclude metastazele în cavitatea abdominală și torace.

Tratament

Când se pune un diagnostic de „sarcină cu vopsea”, o femeie nu va putea îndura și să dea naștere unui copil. Excepție fac cazurile de naștere a mai multor fetuși atunci când vine vorba de gemeni. Apoi unul dintre fructe se dezvoltă pe deplin, iar al doilea moare.

Cel mai adesea, sarcina trebuie întreruptă, iar chisturile rezultate sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este reprezentat de dilatarea și chiuretajul uterului. Îndepărtarea formațiunilor are loc sub anestezie generală. Este aproape imposibil să se elimine întregul focus patologic, dar în cele mai multe cazuri celulele rămase mor de la sine. Pentru a accelera acest proces, sunt prescrise medicamente precum Leucovorin, Metotrexat, Dactinomicina etc.. După îndepărtare, o parte din focarul alterat este trimisă fără greșeală pentru histologie.

Perioada postoperatorie timpurie include controlul hCG timp de șase luni. Această examinare este obligatorie pentru a depista o posibilă recidivă. La urma urmei, gonadotropina corionică este cea care indică concepția finalizată și poate fi eliberată datorită prezenței vilozităților reziduale neeliminate. În plus, în perioada postoperatorie, sunt indicate controlul ecografic al organelor pelvine și radiografia plămânilor.

„Pacienții care au un grup sanguin Rh negativ în combinație cu o aluniță hidatiformă parțială ar trebui să urmeze un curs de imunoglobulină anti-Rh”, sfătuiește Asociația Oncologilor Rusi.

Orice pacient care a suferit un tratament pentru degenerarea membranei coriale trebuie să respecte recomandările clinice ale Asociației Oncologilor Rusi, care includ:

• studiu hCG seric: săptămânal până se obțin 3 rezultate negative succesive, apoi o dată pe lună timp de șase luni, iar apoi o dată la 60 de zile timp de 6 luni;
• radiografie imediat după îndepărtarea focarului, apoi după 1 și 2 luni;
• UZKT în jumătate de lună după îndepărtarea aluniței chistice și apoi în fiecare lună până când nivelul gonadotropinei corionice este complet normalizat;
• gestionarea independentă a menogramei timp de cel puțin 3 ani.

Este posibilă sarcina după alunița hidatiformă?

Multe femei însărcinate, care se confruntă cu o formațiune trofoblastică și care au cunoștințe insuficiente, presupun că acesta este cancer, iar singura modalitate de a face față acestuia este îndepărtarea completă a organului reproducător cu apendice.

O derivă chistică, atât completă cât și parțială, este o neoplazie care poate avea loc benign sau, dimpotrivă, poate fi malignă.

De fapt, sarcina după o derapare este posibilă. Dar atunci când îl planificați, trebuie amintit că patologia trofoblastului transferată anterior este foarte probabil să se facă simțită în timpul următoarei sarcini și naștere.

Concluzie

Explicați în detaliu unei femei conceptul de aluniță hidatiformă - ce este, ce măsuri ar trebui luate și ce complicații pot fi, ar trebui un specialist calificat. De asemenea, observă pacientul în dinamică și prescrie tratamentul necesar.

Deriva chistică este o tumoare benignă care se dezvoltă în cavitatea uterină ca urmare a fertilizării ovulului, când în uter apar numeroase chisturi în locul unui embrion și placentei normale. În medicină, chisturile sunt numite vezicule cu lichid și este asociată cu creșterea unor astfel de vezicule în cavitatea uterină numele acestei boli - deriva chistică.

Cât de comună este alunița hidatiformă?

O aluniță apare la aproximativ 1 din 1.000 până la 1.500 de femei cu simptome de sarcină timpurie.

De ce se dezvoltă vezicule?

Sunt cunoscute mai multe motive pentru dezvoltarea aluniței hidatiforme și toate sunt asociate cu „eșecuri” în procesul de fertilizare. Deci, o aluniță se poate dezvolta dacă ovulul a fost fertilizat în mod greșit de doi spermatozoizi simultan sau dacă spermatozoidul a fertilizat un ovul defect care nu conține informații genetice.

Cine are un risc crescut de aluniță hidatiformă?

• La femeile sub 20 de ani și peste 35 de ani
• La femeile care au avut deja o aluniță hidatiformă
• La femeile care au avut deja un avort spontan precoce
• La femeile a căror dietă este săracă în vitamina A

Aluniță hidatiformă parțială și completă

Există două tipuri de aluniță hidatiformă:

• Aluniță hidatiformă parțială apare ca urmare a fertilizării eronate a ovulului de către doi spermatozoizi deodată. În același timp, în uter pot fi găsite zone ale placentei și țesutului normal al embrionului, care, totuși, este deformat și nu sunt viabile.
• Alunița hidatiformă completă se dezvoltă în cazul în care informația genetică din partea maternă este absentă din anumite motive. În același timp, în uter nu se găsesc nici un embrion, nici zone ale unei placente normale.

Simptome și semne de aluniță hidatiformă

Insidiositatea derivei chistice constă în faptul că la început se manifestă ca o sarcină normală precoce: pozitiv, greață și vărsături dimineața etc.

Cu toate acestea, în curând femeia începe să observe simptome alarmante:

• Secreții sângeroase din vagin, similare cu menstruația
• Secreții vaginale care conțin cheaguri de sânge și țesut asemănător veziculelor
• Greață și vărsături severe (care sunt adesea confundate cu toxicoză severă)
• Durere și disconfort în abdomen
• Transpirație crescută, mâini și picioare reci, palpitații, iritabilitate

Dacă apar simptomele enumerate mai sus, o femeie ar trebui să contacteze un medic ginecolog cât mai curând posibil.

Cât de periculoasă este formarea de vezicule?

În cazuri rare, o aluniță începe să se comporte ca o tumoare malignă: crește în țesuturile corpului și poate metastaza. Această afecțiune se numește aluniță invazivă.

Se observă că alunița hidatiformă completă duce adesea la această complicație: în aproximativ 20% din cazuri. Cu alunița hidatiformă parțială, această complicație se dezvoltă în 5% din cazuri.

O aluniță invazivă poate conține celule canceroase. În acest caz, se vorbește despre corionepiteliom sau corioncarcinom.

Din fericire, corionepiteliomul poate fi tratat cu succes și aproape întotdeauna dispare după un curs de chimioterapie.

Diagnosticul aluniței hidatiforme

Deoarece primele simptome ale unei alunițe sunt foarte asemănătoare cu cele ale sarcinii, adesea o femeie nu este conștientă de problemă și merge la medic pentru a se înscrie pentru sarcină. Și deja în timpul primului examen ginecologic, medicul ginecolog poate suspecta această boală.

Ce va găsi medicul ginecolog?

Dimensiunea uterului cu aluniță chistică nu corespunde de obicei cu întârzierea menstruației și depășește norma cu câteva săptămâni. De exemplu, o femeie crede că este însărcinată și este însărcinată în 5 săptămâni, iar uterul ei este însărcinată în 8-9 săptămâni. O altă constatare comună a unui ginecolog cu aluniță chistică este o creștere a dimensiunii ovarelor datorită apariției unui număr mare de chisturi în ele.

Ce va arăta ecografiile?

Ecografia este cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a aluniței hidatiforme. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți nu numai să clarificați diagnosticul, ci și să aflați tipul de boală (aluniță completă sau parțială). Cu o deriva hidatiformă completă, ecografia nu va detecta nici un embrion, nici o placentă în uter. Cu deriva hidatiformă parțială la ultrasunete, sunt determinate zone ale placentei normale și ale embrionului. Imaginea cu ultrasunete tipică a unei alunițe hidatiforme este multe chisturi mici (vezicule), pe care unii medici le descriu drept „viscol”. În plus, ultrasunetele au evidențiat ovare mărite cu un număr mare de chisturi.

Adesea, ultrasunetele transvaginale (prin vagin) sunt folosite pentru a detecta deriva hidatiformă în stadiile incipiente.

Ce va arăta un test de sânge pentru hCG?

Un test de sânge pentru hCG în alunița hidatiformă permite nu numai să clarifice diagnosticul de aluniță hidatiformă, ci este, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica complicațiile maligne și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Nivelul de hCG cu o mol depășește adesea 100.000 mIU / ml (mIU / ml). O creștere prea rapidă a nivelului de hCG poate indica o complicație periculoasă a derivării chistice - dezvoltarea corionepiteliomului.

Ce alte teste și examinări pot fi necesare?

Când diagnosticul de aluniță hidatiformă este confirmat, femeii pot fi prescrise teste suplimentare: o analiză a hormonilor tiroidieni, o hemoleucogramă completă, o radiografie a plămânilor, tomografie computerizată (CT) și altele. Toate aceste teste au ca scop identificarea posibilelor complicații ale unei alunițe.

Tratamentul aluniței hidatiforme

Tratamentul derivei chistice se reduce la eliminarea tumorii din cavitatea uterină. Cel mai adesea, această procedură este numită sau curățare, deși aspirația cu vid („sugerea” conținutului cavității uterine cu un instrument special este adesea folosită pentru a îndepărta alunița hidatiformă). Indiferent de metoda de îndepărtare a derivei hidatiforme, această procedură se efectuează sub anestezie generală.

Materialul obținut în urma chiuretajului uterului este apoi trimis pentru examen histologic. Histologia vă permite să confirmați diagnosticul de aluniță hidatiformă și să clarificați tipul acesteia (complet sau parțial).

În unele cazuri, medicul nu poate elimina întreaga tumoră, iar apoi poate fi necesară o a doua curățare. Acest lucru este foarte important, deoarece altfel tumora poate crește în organe învecinate și chiar poate metastaza (în acest caz, se vorbește despre aluniță invazivă). Alunița hidatiformă invazivă poate fi indicată de prezența unor pete sau sângerări în primele săptămâni și luni după chiuretaj.

În cazul dezvoltării complicațiilor maligne ale aluniței hidatiforme, poate fi necesar tratamentul cu medicamente anticanceroase (chimioterapie).

Cum se modifică nivelul hCG după chiuretajul unei alunițe hidatiforme?

Nivelul de hCG din sânge este un indicator important pentru a vă asigura că tratamentul unei alunițe a avut efect și nimic altceva nu vă amenință sănătatea.

În mod normal, după tratamentul unei alunițe hidatiforme, nivelul de hCG începe să scadă, atingând valori normale (caracteristice femeilor care nu sunt însărcinate) în decurs de 8-12 săptămâni.

Dacă, după chiuretaj, nivelul hCG rămâne la același nivel sau continuă să crească, femeia are nevoie de diagnostic și tratament suplimentar.

Ce se întâmplă după tratamentul aluniței hidatiforme?

În următoarele câteva luni după chiuretaj, va trebui să fiți atent monitorizat de medicul dumneavoastră. Va trebui să faceți în mod regulat teste de sânge pentru hCG (la început o dată pe săptămână, apoi puțin mai rar), să faceți o ecografie a organelor pelvine și să vizitați un ginecolog pentru examinări preventive.

Planificarea sarcinii după alunița hidatiformă

Din fericire, o aluniță hidatiformă anterioară nu reduce șansele unei sarcini de succes și a nașterii unui copil sănătos în viitor. Cu toate acestea, după tratarea unei alunițe, ginecologii recomandă să așteptați puțin în timp ce planificați o sarcină.

Puteți relua încercarea de a concepe nu mai devreme de 6 luni după ce nivelurile de hCG au revenit la normal. Dacă chimioterapia a fost utilizată pentru a trata o aluniță, atunci planificarea sarcinii se recomandă să fie amânată cu 12 luni.

Pentru a nu rămâne însărcinată în perioada de recuperare a organismului, se recomandă utilizarea. De asemenea, pilulele contraceptive cresc riscul de complicații cu alunițe și, prin urmare, nu sunt recomandate.

Procesul de fertilizare a ovulului (concepție) este fuziunea a două celule sexuale, feminină și masculină. Corionul format în câteva zile trebuie să ajungă în uter și să se atașeze de peretele acestuia cu ajutorul vilozităților speciale. Ulterior formează placenta și cordonul ombilical, care sunt vitale pentru ovulul fetal.

Cu un flux anormal, vilozitățile necesare nu se formează, ci se transformă într-o substanță diferită. Acest neoplasm se numește aluniță hidatiformă. Este în proces de creștere continuă și are o formă asemănătoare strugurilor. Patologia necesită tratament chirurgical, deoarece reprezintă un pericol pentru viața unei femei.

Etiologia și tabloul clinic al patologiei

După toate probabilitățile, alunița hidatiformă invazivă este de etiologie malignă. În situații avansate, structura poate pătrunde în straturile profunde ale peretelui uterin și se poate transforma în corioncarcinom (neoplasm malign). Se crede că boala apare din cauza anomaliilor cromozomiale în procesul de concepție.

În acest caz, se formează un țesut necaracteristic cu numeroase vezicule umplute cu gonadotropină corionică, un lichid gălbui. Acesta este un hormon de sarcină (hCG), dar datorită creșterii fulgerătoare a țesutului modificat, indicatorii săi cresc dramatic. De asemenea, în conținutul vezicii urinare sunt prezente:

• albumine;
• aminoacizi;
• globuline.

Există două tipuri de neoplasme: drifturi chistice parțiale și complete. Simptomele lor sunt oarecum diferite. În primul caz, embrionul primește inițial un set dublu de cromozomi masculini (46) și un set normal de cromozomi feminini (23). În acest caz, fătul se dezvoltă cu anomalii multiple, ceea ce duce în continuare la moartea sa inevitabilă.

Cu alunița hidatiformă completă, nu există deloc embrion. Există o creștere crescută a vilozităților pe întreaga suprafață a corionului. În fotografie puteți vedea țesuturile modificate inerente neoplasmului. În orice caz, situația este critică și necesită întreruperea imediată a sarcinii.

Derapajul chistic distructiv pătrunde adânc în peretele uterin sau crește prin el. În același timp, metastazele la vagin, ficat și plămâni sunt rareori diagnosticate. Patoanatomia este o cauză comună a pierderii extinse de sânge intra-abdominale.

Proliferarea necesită îngrijiri medicale urgente. O astfel de structură invazivă crește în miometrul organului reproducător și provoacă pierderi severe de sânge. Singura modalitate de a salva femeia este îndepărtarea uterului cu toate structurile aluniței.

Nu există motive bine întemeiate pentru apariția formării patologice. Experții numesc factorii care cresc riscul apariției sale:

• avorturi și avorturi anterioare;
• vârsta (vârsta cea mai predispusă la dezvoltarea patologiei este de până la 18 ani și după 45 de ani);
• deriva chistica (completa sau incompleta) in istorie;
• etnie (statisticile arată că fetele de origine asiatică sunt mai susceptibile de a avea o boală).

Simptome de aluniță hidatiformă

Multe femei sunt interesate de ce perioadă de sarcină este diagnosticată etapa inițială a aluniței hidatiforme. La începutul gestației, o examinare cu ultrasunete a cavității uterine nu dezvăluie întotdeauna anatomia patologică a formațiunii. În acest caz, există simptome inerente aluniței hidatiforme:

• secreții maro ușoare, uneori pierderi de sânge;
• toxicoza severa care apare in primele saptamani de varsta gestationala;
• o creștere rapidă a uterului, care nu este tipică pentru o sarcină normală, ci pentru o derivă completă;
• durere în abdomenul inferior;
• niveluri crescute de hCG;
• preeclampsie severă (după 20 de săptămâni).

Consecințe și complicații

Cea mai gravă complicație este degenerarea derivării hidatiforme invazive în oncologie. Ca urmare, celulele patologice pătrund în afara uterului, provocând sângerări interne extinse. Pierderea de sânge provoacă anemie.

Dacă vilozitățile modificate cresc în capilare și vase de sânge, atunci celulele patologice ale aluniței chistice se pot răspândi la toate sistemele și organele. În acest caz, metastazele se formează în organele interne (ficat, plămâni) și creier.

Există mai multe etape ale neoplasmului, care diferă ca etiologie și localizare. Experții subliniază:

• deriva chistică în interiorul uterului (are un prognostic bun);
• proliferarea parțială a țesutului vezicular în zona joncțiunii placentare (patul placentar);
• tumoră metastatică (răspândirea metastazelor la organele învecinate).

Se întâmplă ca boala să reapară. Apoi veți avea nevoie de chiuretaj repetat sau chimioterapie. Patologia nu trece fără urmă pentru corpul unei femei. Adesea, există consecințe negative:

• infertilitate (aproape 30% dintre femei);
• amenoree (absența menstruației, apare la 12% dintre pacienți);
• tromboză;
• boli septice.

Măsuri de diagnostic

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți de la mine cum să vă rezolvați exact problema - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Dacă se dezvoltă o aluniță hidatiformă parțială și este prezent un embrion, este dificil de recunoscut patologia. La palpare se palpează uterul de mărime naturală.

Ecografia cu deriva chistică destul de des nu detectează boala în stadiile incipiente, mai ales când o mică parte a placentei este afectată. Drept urmare, un astfel de făt este încă sortit morții, deoarece se dezvoltă inferior. De obicei, o aluniță hidatiformă parțială este detectată la o dată ulterioară și analiza pentru hormonul hCG este considerată importantă.

Diagnosticul de aluniță hidatiform completă este mai probabil. La examinare, medicul ginecolog poate determina dimensiunea uterului care nu corespunde termenului (de obicei este mai mare decât era de așteptat). Examenul cu ultrasunete relevă absența unui embrion în cavitatea uterină, și în schimb o structură veziculoasă.

Cu această patologie, chisturile sunt diagnosticate pe ambele ovare, de aproximativ 6 cm. Pentru un diagnostic precis al bolii, sunt importante următoarele:

• conținutul de gonadotropină corionică;
• coagulogramă;
• Raze x la piept;
• teste biochimice hepatice;
• ecografia laparoscopică;
• RMN al creierului;
• determinarea creatininei.

Cu studii de diagnostic insuficiente, deriva chistică este confundată în mod eronat cu polihidramnios, fibroame uterine în timpul sarcinii și avort spontan. Este important să se identifice patologia la timp pentru a reduce probabilitatea degenerescenței maligne.

Uneori, o femeie poate prezenta simptome ale unui neoplasm și, în schimb, medicii găsesc un ou fetal mort - un derapaj nevezical. Această abatere se numește sarcină nedezvoltatoare.

Tratamentul aluniței hidatiforme

Tratamentul pentru o aluniță, oricât de dificilă ar fi, este întotdeauna să o îndepărtezi. Dacă sarcina este mai mică de o lună, se folosește metoda aspirației în vid. Această terapie ajută la conservarea organelor de reproducere.

La o dată ulterioară, cea mai eficientă metodă este răzuirea chirurgicală a conținutului uterului. Operația se efectuează întotdeauna sub anestezie generală.

Îndepărtarea chirurgicală

Pregătirea pentru operație include introducerea pacientului cu anestezie generală (oxitocină). Chirurgul dilată apoi colul uterin. Această procedură este de obicei însoțită de sângerare abundentă. În continuare, medicul îndepărtează conținutul uterului cu un aparat de vid sau cu răzuire. În același timp, se efectuează și o procedură numită chiuretaj (îndepărtarea țesutului modificat prin chiuretă).

Uneori, deriva chistică intră în pereții uterului atât de adânc încât chirurgul nu poate separa complet neoplasmul invaziv de organul reproducător al femeii. Având în vedere posibila sângerare extinsă în acest caz, se ia decizia de a amputa complet uterul.

Pe lângă metodele de mai sus de tratare a bolii, în medicină sunt utilizate și alte opțiuni de tratament. Pentru fiecare pacient, acestea sunt selectate individual. Metoda de efectuare a operației depinde de tipul de aluniță hidatiformă:

• excohleare în vid;
• extriparea uterului (în același timp, chisturile de pe ovare nu sunt îndepărtate, ele regresează la câteva luni după eradicarea bolii de bază);
• inițierea travaliului (pacienta i se injectează prostaglandine, ceea ce provoacă o naștere artificială, uneori femeii i se face o cezariană mică).

Terapie după îndepărtare

După ce a fost efectuată operația, femeii i se prescrie un curs de antibiotice. În următorii doi ani, ea ar trebui să fie observată de un ginecolog. În primele 2 luni după îndepărtarea unei alunițe hidatiforme incomplete, este necesar să faceți:

• teste săptămânale pentru conținutul hormonului hCG;
• Ecografia cavității abdominale (1 dată la 2 săptămâni);
• Raze X de lumină.

La o lună după terapie, femeia ar trebui să-și reia ciclul menstrual. Dacă nu există perioade de mai mult de 7 săptămâni sau, dimpotrivă, sunt prea abundente, însoțite de un miros neplăcut și, în același timp, există dureri severe în abdomen, amețeli și slăbiciune generală, trebuie să contactați un ginecolog. . Poate că o infecție a pătruns în organism sau un fond hormonal a fost perturbat. Uneori este diagnosticată o recidivă.

Tratamentul transformării maligne

Dacă examinările după intervenție chirurgicală dezvăluie semne ale prezenței unei alunițe hidatiforme distrugătoare sau a corionepiteliomului în organism, chimioterapia este indicată intramuscular, sub formă de tablete sau picături. De obicei, specialiștii prescriu un curs de metotrexat sau dactinomicină. În plus, sub atenta atenție a medicilor se află:

• nivelul HCV în sânge;
• organe pelvine (fă ecografie la fiecare 14 zile);
• plămâni (controlul răspândirii metastazelor).

Alături de chimioterapie, radioterapia este o metodă eficientă de combatere a patologiei. Deseori se folosesc raze X. În perioada de tratament, o nouă sarcină este contraindicată. Din motive de siguranță, sunt prescrise contraceptive orale.

Dacă nivelul beta-CHG este scăzut și nu există metastaze la nivelul organelor interne, prognosticul este considerat bun. În caz contrar, prognosticul este nefavorabil.

Potrivit statisticilor, la aproape 90% dintre femeile care au avut o aluniță, menstruația se reia în 4-5 săptămâni de la tratament. Sarcina după deriva chistică, care se desfășoară fără patologii, este posibilă la aproape 70% dintre femei.

Medicii recomandă planificarea concepției nu mai devreme de șase luni după terapie, iar dacă tratamentul a fost efectuat cu chimioterapie, ar trebui să treacă aproximativ 2 ani. În acest caz, o femeie trebuie examinată cu atenție, pentru a-și readuce nivelul hormonal la normal. Dacă sunt identificate boli cu transmitere sexuală, acestea trebuie tratate înainte de sarcină pentru a reduce riscul apariției semnelor de aluniță recurentă.

Prognoza si prevenirea

La 20% dintre pacienți, o deriva hidatiformă completă diagnosticată degenerează într-o formațiune malignă cu apariția metastazelor. Patologia detectată în timp util (până la 4 săptămâni) oferă șansa de a se recupera fără complicații. La 1% dintre femeile care au antecedente de astfel de boală, există riscul revenirii bolii insidioase.

Ca atare, nu există nicio prevenire a acestei boli, deoarece cauzele sigure ale apariției acesteia sunt necunoscute. Înainte de a concepe un copil, este recomandat să efectuați o serie de activități.

Bubble drift se referă la bolile asociate cu patologia trofoblastului, un organ temporar necesar pentru atașarea embrionului de peretele uterului. Ulterior, din ea se formează placenta. Trofoblastul în sine este un țesut care începe să se diferențieze în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare și, odată cu apariția placentei, se transformă într-un țesut extraembrionar care formează partea fetală a septului, care separă organismele embrionului și ale mamei și oferă hrană fătului.

Bolile trofoblastice sunt fie tumori, fie afectiuni care predispun la dezvoltarea tumorilor. Aceste tumori sunt rare și unice prin faptul că apar din produsele concepției și cresc în țesuturile uterului mamei. Deoarece aceste boli sunt asociate cu sarcina, ele afectează în principal femeile tinere (vârsta medie a pacienților este de 25 de ani).

Odată cu deriva chistică, trofoblastul degenerează într-un număr mare de bule mici. Aceste vezicule ocupă întreaga cavitate uterină, tind să crească rapid și să se răspândească în plămâni, adică. metastaze. Celulele aluniței hidatiforme produc gonadotropină corionică umană. În mod normal, gonadotropina corionică - hormonul sarcinii - este produsă în timpul nașterii copilului, dar în cantități mult mai mici. Embrionul cu deriva chistică moare în stadiile incipiente de dezvoltare.

Cauze

O aluniță hidatiformă apare atunci când genele materne sunt pierdute și cromozomii paterni sunt duplicați din motive necunoscute. Uneori (în 5% din cazuri) alunița hidatiformă este cauzată de fecundarea unui ou gol (nenuclear) sau normal de către doi spermatozoizi.

Incidența aluniței hidatiforme (MM) este relativ scăzută și se ridică la 1 caz la 1000 de nașteri. Cu toate acestea, frecvența bolii este diferită în diferite regiuni. Deci, în SUA boala apare de la 0,6-1,1 la 1000 de sarcini, iar în unele zone din Asia și America de Sud - de 10 ori mai des (1 caz la 120 de sarcini).

Simptomele bolii

Tabloul clinic al PZ este extrem de divers și extraordinar. Cu toate acestea, principalul simptom al acestei boli este scurgerea sângeroasă din tractul genital după o lungă întârziere a menstruației. În plus, greața severă, vărsăturile, slăbiciunea, creșterea tensiunii arteriale, durerile de cap, umflarea și apariția proteinelor în urină la începutul sarcinii pot fi deranjante.

Toate simptomele de mai sus ar trebui să facă o femeie să contacteze imediat un obstetrician-ginecolog.

Când este examinat de un specialist, cel mai caracteristic simptom este o discrepanță între dimensiunea uterului și întârzierea menstruației. În cele mai multe cazuri, dimensiunea uterului este cu 3-4 săptămâni mai mare decât era de așteptat. De exemplu, dacă, judecând după ultima menstruație, vârsta gestațională este de 8 săptămâni, atunci dacă se suspectează o aluniță, dimensiunea uterului va corespunde cu 12 săptămâni de sarcină.

Cu toate acestea, dimensiunea uterului poate corespunde vârstei gestaționale așteptate, iar la începutul sarcinii poate fi chiar mai mică decât sugerează medicul obstetrician-ginecolog.

În plus, caracteristică, dar nu necesară pentru PZ, este prezența chisturilor ovariene (formațiuni cavitare cu conținut lichid), care pot ajunge până la 15 cm în diametru.

Diagnostic și tratament

În legătură cu dezvoltarea diagnosticului cu ultrasunete, diagnosticul de „aluniță hidatiformă” nu provoacă mari dificultăți, deoarece imaginea cu ultrasunete tipică pentru această boală este bine cunoscută specialiștilor.

Tratamentul unei forme benigne de boală trofoblastică a aluniței hidatiforme se reduce în principal la îndepărtarea acesteia prin aspirație cu vid - aspirarea conținutului uterului folosind vârfuri cilindrice metalice și o pompă electrică de vid.

După confirmarea histologică a diagnosticului (studiul la microscop a materialului obținut din uter), pacienta trebuie trimisă la o instituție specializată de oncologie.

Urmărirea timp de 8 săptămâni după operație include un studiu al gonadotropinei corionice umane în serul sanguin (CG) o dată pe săptămână și o ecografie a pelvisului (ultrasunete) o dată la două săptămâni.

În absența semnelor bolii (hCG normală este de până la 15 MIU / ml, absența formațiunilor tumorale conform ecografiei pelvine și a examinării cu raze X a plămânilor, precum și restabilirea unui ciclu menstrual normal), chimioterapie nu se efectuează.

Un studiu suplimentar al hCG în serul sanguin este efectuat o dată la două săptămâni timp de 3 luni și apoi o dată pe lună timp de șase luni. Momentul optim pentru debutul sarcinii dorite este la un an de la evacuarea aluniței hidatiforme.

Dacă, la 8 săptămâni de la evacuarea aluniței hidatiforme, nu există o normalizare a indicatorilor hCG sau există o tendință de creștere a hCG, pacientului i se prescrie o examinare aprofundată, deoarece rezultatele acestor teste indică faptul că celulele aluniței hidatiforme. sunt conservate în uter sau în alte organe, care produc HG.

Conform ecografiei pelvisului mic, pot fi detectate focare de aluniță hidatiformă în uter, iar o examinare cu raze X a plămânilor poate dezvălui o leziune metastatică. Acești pacienți sunt tratați cu chimioterapie. Cel mai frecvent tratament pentru această boală este chimioterapia. METHOTREXATȘi dactinomicina sau o combinație a acestora în combinație cu LEUCOVORIN. Tratamentul se efectuează până la normalizarea indicatorilor hCG, restabilirea ciclului menstrual, dispariția focarelor patologice în uter și plămâni. Cu toate acestea, trebuie amintit că modificările fibrotice - focare de țesut conjunctiv la locul focarelor patologice în uter și plămâni - pot persista destul de mult timp, în ciuda recuperării complete.

După obținerea remisiunii clinice și de laborator (perioada în care nu există simptome ale bolii și toate testele sunt normale), se efectuează alte 2-3 cure preventive de chimioterapie cu aceleași medicamente.

După tratament, pacientul rămâne sub supravegherea unui medic oncolog timp de 1-1,5 ani (în acest timp, hCG seric este determinat în fiecare lună). În acest moment, se recomandă abstinența de la sarcină, în timp ce cea mai bună opțiune de protecție împotriva sarcinii nedorite este contracepția hormonală, care concomitent cu efectul contraceptiv reglează funcția ovariană, afectată din cauza bolii și chimioterapiei.

Diagnosticul în timp util și tacticile corecte de tratament pot păstra funcția de reproducere a unei femei și pot garanta debutul unei sarcini normale și nașterea ulterioară.

Potrivit RONTS ei. N.N. Blokhin, datorită succesului chimioterapiei, a fost posibil să se vindece aproape 100% dintre pacienții care sufereau de PD. La 90% dintre pacientele care au primit chimioterapie, funcția menstruală a fost complet restabilită, iar în 70% a avut loc sarcina, care s-a încheiat cu naștere normală.

Trebuie remarcat faptul că modificările patologice la copiii născuți de femei după alunița hidatiformă sunt oarecum mai frecvente decât la copiii femeilor sănătoase. Totodată, patologia la naștere (sângerare, slăbiciune a duratei travaliului etc.) la pacienții care aveau boală trofoblastică a fost ceva mai mare comparativ cu femeile sănătoase. Acest fapt indică faptul că, după această boală, o femeie are nevoie de o monitorizare deosebită atentă de către medici.

Deriva chistică este o complicație rară a sarcinii care apare atunci când procesul de fertilizare este perturbat. Spermatozoizii și ovulul fuzionează în uter, dar nu are loc o dezvoltare ulterioară. Acest lucru se datorează patologiei trofoblastului, o structură temporară în care embrionul este atașat de peretele uterului. Din ea se formează o placentă, dar cu această patologie are loc degenerarea ei.

Ca urmare, nu există o dezvoltare normală a embrionului, vilozitățile învelișului exterioară a embrionului se transformă în vezicule pline cu lichid. Apare cel mai adesea la femeile care au născut deja sau au avut sarcini timpurii. Există 1 caz la 1000 de nașteri. Astfel de încălcări ale dezvoltării sarcinii duc la avorturi în stadiile incipiente. Aproximativ 20% din cazurile de aluniță hidatiformă duc la dezvoltarea unei tumori oncologice. Patologia poate fi detectată folosind ultrasunete, examinare vaginală, FGK a fătului.

Ce cauzează vezicule?

Forme de aluniță hidatiformă:

• deriva hidatiformă completă - modificări în întreg corion. O aluniță hidatiformă simplă apare la începutul sarcinii. Într-o sarcină sănătoasă, un ovul fecundat are 23 de cromozomi paterni și materni. Cu această patologie, oul conține două seturi de cromozomi paterni și niciunul matern. Cromozomii tatălui se divid și se dezvoltă, dar un astfel de embrion nu este viabil. În acest caz, se formează o placentă nesănătoasă, iar sub formă de chisturi multiple, nu există vezică fetală.
• Deriva chistică distructivă - vilozități patologice cresc în pereții uterului. Aceasta este o formă periculoasă care provoacă sângerare internă și externă, are un curs malign. Se dezvoltă după o simplă deriva chistică, avort, sarcină ectopică.
• Proliferarea parțială - patologia afectează doar o anumită parte a corionului. Se dezvoltă după 3 luni de sarcină. Alunița hidatiformă parțială - celulele poartă 69 de cromozomi. Fatul prezinta intarzieri de dezvoltare intrauterina, malformatii multiple. Se detectează după o examinare histologică a materialului din cavitatea uterină. Poate că nașterea unui copil, iar nașterea este prematură sau la timp.

Cauzele acestei patologii nu sunt pe deplin înțelese și nu sunt stabilite.

Mai multe despre subiect: Decaris: instrucțiuni de utilizare

Se crede că vilozitățile coriale renasc sub influența diferitelor infecții:

• virusuri;
• toxoplasmoza;
• producție insuficientă de estrogen;
• modificări genetice;
• sarcina extrauterina.

De asemenea, cauzele derivării chistice pot fi avorturile, avorturile spontane, imunitatea redusă, lipsa de nutriție a grăsimilor animale, vitamina A, căsătoriile cu rude apropiate, nașterile frecvente.

Tabloul clinic al patologiei

Stabilirea unui diagnostic precis nu este dificilă. Simptomele aluniței hidatiforme sunt clasice. În primele săptămâni de sarcină femeii nu îi pasă de nimic. Există semne de patologie cu creștere intensivă a fătului.

Când este privit de la o femeie însărcinată, există o creștere a uterului la dimensiuni necaracteristice pentru această perioadă. În timpul sarcinii la 11-12 săptămâni, dimensiunea sa va corespunde unei perioade de 19-20 săptămâni, nu există zgomote ale inimii fetale, mișcările sale, uterul este strâns elastic. Nu este posibilă determinarea sarcinii cu ajutorul ultrasunetelor din cauza morții embrionului.

O femeie se plânge de sângerare lichidă închisă la culoare cu vezicule de ou în primele etape ale sarcinii și până la chiar nașterea sau operația. Descărcarea nu este abundentă, dar poate fi constantă, ceea ce poate duce la dezvoltarea anemiei. Se dezvoltă toxicoză, greață, vărsături, salivație, lipsa poftei de mâncare, insuficiență hepatică, apare edem, creșterea tensiunii arteriale, cefalee, tulburări de vedere. În această stare, testul de sarcină este pozitiv.

Adesea există chisturi ovariene bilaterale.

Există, de asemenea, semne necaracteristice ale bolii. La o aluniță parțială, dimensiunea uterului poate corespunde vârstei gestaționale, la una invazivă, pot apărea sângerări abundente. Există cazuri în care patologia nu interferează cu dezvoltarea normală a fătului, dar cel mai probabil copilul se naște cu handicap. Diagnosticul de deriva chistica se stabileste la examinarea placentei, dupa nasterea bebelusului. Aproape o treime dintre acești pacienți au chisturi pe ovare. Ele dispar de la sine după îndepărtarea aluniței hidatiforme. Dar consecința bolii poate fi tumori maligne cu metastaze în țesuturile vaginului, peritoneului, plămânilor, creierului.

Mai multe despre subiect: Dieta pentru pielonefrită

Tratamentul patologiei sarcinii

Se efectuează o examinare completă dacă, în timpul unui examen ginecologic la o femeie, dimensiunea uterului este mărită și nu corespunde cu vârsta gestațională. La diagnosticare, această patologie trebuie să fie distinsă de polihidramnios, sarcini multiple, miom uterin, avort spontan. Sunt prescrise examinarea cu ultrasunete a uterului, fonocardiografia inimii fetale, metoda de diagnostic și tratament utilizată în ginecologie - histeroscopie, teste de laborator pentru hormon, teste hepatice, radiografii ale toracelui, cavității abdominale și creierului. După operație, țesuturile patologice sunt trimise pentru histologie.

Într-o evoluție benignă a bolii, oul este îndepărtat prin aspirație cu vid. În unele cazuri, este posibilă nașterea spontană a unei alunițe chistice.

În timpul sarcinii, hormonul gonadotropină corionică este produs în corpul unei femei, al cărui nivel este crescut în timpul aluniței hidatiforme. După operație, nivelul acestuia este verificat în fiecare săptămână. Cand scade la norma se mai verifica inca 6 luni. În această perioadă, sarcina nu este de dorit.

Dacă în 1-2 luni nivelul de HCG nu scade, chimioterapia este utilizată pentru tratament. Cursul de tratament este prescris strict individual. Femeia urmează trei cure de chimioterapie și este programată o reexaminare. După aceea, nu este de dorit să rămâneți însărcinată în decurs de un an.

Corinepiteliom este o tumoare malignă care apare în timpul unei astfel de sarcini. Apare mai des la pacienții tineri și fără utilizarea chimiei duce la moarte.

Dacă există complicații, în primul rând este necesară normalizarea stării generale. Apoi efectuați chiuretajul cavității uterine.

După ce toate simptomele patologiei dispar și datele de laborator sunt normale, este posibil să se efectueze cursuri preventive repetate. Pacienta este sub supravegherea unui medic oncolog și a unui ginecolog timp de un an.

Următoarea sarcină a unei femei ar trebui să fie sub supravegherea strictă a specialiștilor. Acest lucru va ajuta la evitarea patologiei și a complicațiilor în timpul nașterii. Se poate dezvolta o tumoare trofoblastică. Cu o astfel de tumoare, celulele rămân în cavitatea uterină, care se divid rapid și metastazează în alte organe.