Acasă » Brațe și picioare » Ce este infectia intrauterina. Infecții intrauterine în timpul sarcinii

Ce este infectia intrauterina. Infecții intrauterine în timpul sarcinii

Principala sursă de infecție în IUI este mama copilului, din corpul căruia agentul patogen pătrunde în făt (mecanism de transmitere verticală). In acest caz, infectia are loc atat pe cai ascendente, transplacentare si transovariale, cat si prin cai de contact si aspiratie (direct in timpul nasterii). Mai mult, pentru infecțiile prenatale, calea hematogenă este cea mai tipică, iar pentru infecțiile intranatale, calea ascendentă de infecție. S-a dovedit că astăzi cele mai frecvente infecții care se transmit de la mamă la făt sunt infecțiile bacteriene cu transmitere sexuală, dintre care cele mai frecvente sunt chlamydia genitală și herpesul genital.

În patogeneza apariției și dezvoltării IUI sens special are o vârstă gestațională. Fătul înainte de 12-14 săptămâni de sarcină nu răspunde la antigenele infecțioase, deoarece îi lipsesc celule imunocompetente, imunoglobuline și nu prezintă reacții imune. Afectarea infecțioasă a embrionului la 3-12 săptămâni este de obicei asociată cu o infecție virală care pătrunde liber în corion. Întrucât în această perioadă (perioada organogenezei, placentației), după cum s-a menționat mai sus, fătul nu are încă sisteme de protecție antiinfecțioasă, IUI conduc la formarea de malformații (teratogene) sau moartea embrionului (efect embriotoxic).

Odată cu începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, mecanismul de acțiune al infecției ascendente se modifică datorită fuziunii decidua capsularis cu decidua parietalis *. În acest moment, o infecție ascendentă poate pătrunde în făt din vagin sau canalul cervical. Din această vârstă gestațională os intern Canalul cervical este în contact cu membranele de apă ale fătului și, în prezența infecției, microorganismele pătrund în lichidul amniotic. Lichidul amniotic dobândește proprietăți antimicrobiene abia după a 20-a săptămână de sarcină, când, ca răspuns la acțiunea unui agent infecțios, se dezvoltă o reacție proliferativă inflamatorie, limitând pătrunderea ulterioară a infecției, datorită apariției lizozimei, complementului, interferonilor, imunoglobulinelor. .

* Decidua (decidua) este căptușeala uterului după implantare. Decidua din a 4-a lună după fertilizare și până la naștere are trei părți: Decidua basalis - acea parte a mucoasei uterine care se află sub placentă. Decidua capsularis - acoperă embrionul și îl separă de cavitatea uterină. Decidua parietalis - restul mucoasei uterine, pe laterale si opuse locului de implantare. Pe măsură ce Decidua capsularis și Decidua parietalis cresc, acestea intră în contact una cu cealaltă și fuzionează.

În trimestrul III de sarcină, protecția antibacteriană a lichidului amniotic crește. În această perioadă, rolul componentei exsudative predomină în reacția inflamatorie a țesuturilor fetale, când la făt se dezvoltă reacții inflamatorii leucocitare (encefalită, hepatită, pneumonie, nefrită interstițială) ca răspuns la infecție.

Deosebit de periculoasă în IUI în trimestrul II și III de sarcină este afectarea creierului fetal, care se manifestă prin diferite tulburări severe în formarea creierului: hidrocefalie, chisturi subependimale, degenerarea chistică a substanței creierului, anomalii în dezvoltarea creierului. cortexul, microcefalie (posibil și dezvoltarea ventriculitei), care, la rândul său, duce la retard mintal, întârziere dezvoltarea psihomotorie copii.

Modificările în starea fătului și în funcționarea sistemului fetoplacentar, cauzate de infecția intrauterină a fătului, se reflectă în compoziție și proprietăți. lichid amniotic. Când un agent infecțios intră în lichidul amniotic, acesta se reproduce nestingherit, urmată de dezvoltarea corionitei (placentitei) și corioamnionitei. Se dezvoltă sindromul de „infectie a lichidului amniotic”. Fătul se află într-un mediu infectat, ceea ce creează condiții favorabile pentru infectarea fătului prin contact, adică. prin piele, mucoase, tractul respirator și gastrointestinal. Prin înghițire și aspirație ape infectate nou-născutul are semne de infecție intrauterină precum pneumonie, enterocolită, veziculoză, omfalită, conjunctivită etc.

În cazul infecției intrauterine (pe fondul amnionitei), de regulă, apare polihidramnios, care este de obicei secundar, din cauza unei modificări a raportului proceselor de producție și resorbție a lichidului amniotic de către celulele epiteliului amniotic pe fondul afectarea rinichilor sau tractului urinar făt. Tulburările vasculare induse de IUI conduc la insuficiență placentară.

O manifestare tipică a infecției intrauterine este avortul spontan și nașterea prematură datorită faptului că fosfolipazele bacteriene declanșează cascada de prostaglandine, iar toxinele inflamatorii au un efect dăunător asupra membranelor fetale. În plus, fosfolipazele bacteriilor gram-negative contribuie la distrugerea surfactantului în plămânii fătului, care se manifestă ulterior la nou-născutul cu tulburări respiratorii.

În prezent, se disting următoarele tipuri de leziuni intrauterine în IUI:

IUI adesea nu are strălucire manifestari clinice. Rareori, primele semne la un nou-născut sunt prezente imediat după naștere, mai des apar în primele 3 zile de viață. Când sunt infectate în perioada postnatală, simptomele procesului infecțios sunt detectate la o dată ulterioară. Manifestările clinice ale leziunilor cutanate bacteriene sau micotice congenitale la un nou-născut pot avea caracter de veziculo-pustuloză. Conjunctivita, rinita si otita, care au aparut in ziua 1 - a 3-a de viata, pot fi si ele manifestari ale IUI.

Pneumonia congenitală de aspirație poate apărea și în a 2-a - a 3-a zi de viață. Din momentul nașterii, copiii au semne de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, cianoză, deseori totușirea sunetului de percuție și mici bubuituri umede. Cursul pneumoniei intrauterine este sever, deoarece, ca urmare a aspirației, suprafețe mari ale plămânilor (lobii inferiori și medii) sunt oprite de la respirație din cauza obstrucției bronșice cu lichid amniotic infectat, care conține un amestec de meconiu, solzi de piele fetală.

Enterocolita la nou-născuți apare ca urmare a pătrunderii agentului patogen împreună cu lichidul amniotic în tractul gastrointestinal. Simptomele dispeptice se dezvoltă de obicei în a 2-a - a 3-a zi de viață. Caracterizat prin suge lenta, regurgitare, balonare, hepatosplenomegalie, extinderea rețelei venoase a peretelui abdominal anterior, frecvente scaun lichid. În studiul microbiologic al conținutului intestinal, predomina Klebsiella, Proteus și Pseudomonas aeruginosa.

Leziunile sistemului nervos central în timpul IUI la nou-născuți pot fi atât primare (meningită, encefalită) cât și secundare, din cauza intoxicației. Odată cu afectarea plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului, se dezvoltă hidrocefalie congenitală. Este necesar să se acorde atenție unor astfel de simptome, cum ar fi letargia, suptul slab, regurgitarea, recuperarea întârziată sau pierderea secundară în greutate, vindecarea întârziată a plăgii ombilicale, dezvoltarea omfalitei.

Simptomele tipice ale intoxicației infecțioase la un nou-născut sunt tulburările respiratorii și ale metabolismului tisular. Există o colorare cianotică palidă a pielii cu un model vascular pronunțat. Intoxicarea este însoțită de o încălcare a funcției excretoare a ficatului și rinichilor, o creștere a splinei și a ganglionilor limfatici periferici.

Există 3 etape în diagnosticarea infecției intrauterine:

semne clinice

Dintre metodele neinvazive de diagnostic prenatal al IUI, cele mai informative sunt ultrasunetele și dopplerografia. Metode cu ultrasunete cercetarea permite determinarea semne indirecte IUI al fătului: polihidramnios, ventriculomegalie, microcefalie, hepatomegalie, o creștere a grosimii placentei, o suspensie fină în lichidul amniotic; și modificări structurale în diferite organe.

Metode directe de diagnostic de laborator - cordocenteză, microscopie în câmp întunecat, PCR, ELISA (determinarea anticorpilor din sânge pentru chlamydia, micoplasme și ureaplasme, CMV și HSV), examen cultural - permit detectarea agentului patogen în fluide biologice sau biopsii tisulare copil infectat. Metodele indirecte pentru diagnosticarea IUI includ simptome clinice mame, ecografie și ajutor pentru a face doar un diagnostic prezumtiv de IUI. Testele de screening pentru IUI la nou-născuți includ tampoane de lichid amniotic, placentă, culturi de sânge din cordonul ombilical și stomac ale nou-născutului și, uneori, culturi de sânge. „Standardul de aur” pentru post-diagnosticul IUI este examenul histologic al placentei, cordonului ombilical și membranelor.

Orice modificări ale homeostaziei în corpul mamei se reflectă în parametrii celulari și chimici ai lichidului amniotic, care caracterizează cursul foarte subtil. proces patologic, în legătură cu care lichidul amniotic poate servi ca material de diagnostic important. Potrivit lui I.V. Bakhareva (2009), cea mai semnificativă în diagnosticul IUI este determinarea activității antimicrobiene a lichidului amniotic, pe baza migrației leucocitelor în acesta atunci când bacteriile se acumulează în membrana amniotică, depășind 10x3 CFU / ml. Apariția în lichidul amniotic un numar mare leucocite, o creștere a citozei datorată epiteliocitelor fără detectarea microflorei poate indica IUI.

Infecțiile bacteriene cu transmitere sexuală sunt tratate cu antibiotice moderne. Tratamentul gravidelor infectate este întotdeauna asociat cu anumite limitări din cauza efectelor adverse ale antibioticelor asupra fătului. Antibioticele - macrolidele ("noile" macrolide) sunt lipsite de această proprietate neplăcută (de exemplu, vilprafen [josamicina]). Mai greu de tratat infecții virale, deoarece toate au capacitatea de conservare pe tot parcursul vieții în organism cu reactivare periodică cu scăderea imunității. În ciuda listei extinse de imunomodulatoare și imunostimulatoare, utilizarea lor în timpul sarcinii este foarte limitată, dacă nu este contraindicată. Noile medicamente antiherpetice au, de asemenea, o utilizare limitată la femeile însărcinate și la nou-născuți.

Pe parcursul viata intrauterina Infecțiile primite de un copil au o contribuție semnificativă la statistica mortalității neonatale, a bolii sau a dizabilității ulterioare. Până în prezent, cazurile au devenit mai frecvente când o femeie sănătoasă (fără boli cronice și obiceiuri proaste) are un copil nu tocmai sănătos.

Cum poți explica acest fenomen? Cursul sarcinii la femei se caracterizează prin scăderea imunității și activarea anumitor infecții latente (latente) care nu s-au manifestat înainte de sarcină (mai ales periculoase în primul trimestru).

Informații importante despre infecția intrauterină (IUI)

Fiecare femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să fie conștientă de potențialele pericole pe care le prezintă infecțiile intrauterine pentru făt:

Tratamentul în timp util al unei femei însărcinate poate reduce sau elimina apariția riscurilor pentru făt.
Aproximativ 10% din toate sarcinile se transmit de la mamă la copil.
Infecția fătului apare adesea atunci când mama se infectează pentru prima dată.
Infecția mamei cu o infecție nu poate duce întotdeauna la infecția fătului.
Majoritatea infecțiilor care sunt periculoase pentru făt nu își arată simptomele atunci când apar la mamă.
0,5% dintre nou-născuți au unele simptome de infecție.

Cum apare infecția la făt?

Există trei căi principale de infecție intrauterină în timpul sarcinii:

Descendent - infectia ajunge la fat prin trompele uterineîn prezenţa ooforitei sau anexitei la mamă.

Ascendent - infectiile intrauterine la copii patrund in fat prin tractul genital al mamei. Adesea, acest proces are loc în timpul nașterii (cu ruptură sacul amniotic), dar poate apărea și în timpul sarcinii. Când microorganismele intră în lichidul amniotic, poate avea infecție intrauterină consecințe grave pentru bebelus - dezvoltare organe respiratorii și digestive, leziuni cutanate. Astfel de infecții includ herpes, chlamydia și micoplasmă.

Hematogen (transplacentar)- sifilis, listerioza, toxoplasmoza, virusuri (herpes, CMV etc.). Pătrunderea agentului patogen are loc prin placenta din sângele matern. Infecția fătului în primul trimestru afectează foarte des formarea defectelor de dezvoltare sau a deformărilor. Infecție în trimestrul 3 al nou-născutului, însoțită de manifestare clară semne infecție acută. Pătrunderea directă a agentului patogen în sângele copilului duce la răspândirea infecției.

Agenții patogeni comuni ai infecției transplacentare intrauterine

Mulți viruși și bacterii familiare cu medicina modernă sunt capabili să pătrundă fătului și să-i facă rău. Majoritatea infecțiilor pot fi foarte contagioase sau pot prezenta un mare risc pentru sănătatea copilului dumneavoastră. Unele tipuri de viruși nu pot infecta un copil (aproape toți cei care provoacă SARS), pericolul lor apare doar cu o creștere puternică a temperaturii.

Rezultatul infecției intrauterine asupra unui copil

Infecția fătului poate apărea în cronică și forma acuta. Pericolul unei forme acute de infecție poate provoca pneumonie, sepsis și șoc. Consecințele infecției intrauterine la nou-născuți se manifestă aproape de la naștere, copilul nu mănâncă bine, doarme mult, iar activitatea bebelușului scade. Există cazuri frecvente când infecția din uter nu este activă și nu există simptome evidente. Astfel de bebeluși se află într-un grup periculos din cauza anumitor consecințe: o întârziere a motorului și dezvoltare mentală, deficiențe de vedere și auz.

Clinica de infectii intrauterine

În timpul infecției prin organele genitale ale mamei (penetrarea intrauterină), apar foarte des avorturile spontane, moartea fetală antenatală, eșecul sarcinii și nașterea mortii. Simptome ale infecțiilor intrauterine care apar la copiii supraviețuitori:

Febră
Detenţie dezvoltarea prenatală
Micro- și hidrocefalie
Edem la făt (dropsie)
Leziuni ale mușchiului inimii (miocardită)
Hemoglobină scăzută în sânge (anemie)
Corioretinită, leziuni oculare ()
Inflamația plămânilor (pneumonie)
Mărirea ficatului și

Cine este în pericol?

Există anumite grupuri de femei care au un risc semnificativ crescut de a dezvolta infecții intrauterine. Acestea includ:

Femei care au avut deja nou-născuți infectați
Angajatii instituții preșcolare si scoli
Lucrătorii medicali
Mame cu copii mai mari care merg la creșe, grădinițe și școli
femeile însărcinate care au boli cronice cu un proces inflamator
A avut mai multe avorturi în trecut
Tulburări de dezvoltare și moarte fetală antenatală
Ruptura prematură a vezicii urinare cu lichid amniotic

În ce perioadă de sarcină este periculoasă infecția?

Infecții intrauterine la femeile însărcinate sunt periculoase în orice moment. Anumite infecții reprezintă o mare amenințare pentru sănătate și viață în primul trimestru (rubeola), dar există și alte boli care pot fi foarte periculoase cu câteva zile înainte de naștere ().

Infecția într-un stadiu incipient implică adesea consecințe negative (tulburări severe în dezvoltarea fătului, avort spontan). Infecția în al treilea trimestru indică o evoluție rapidă a unei boli infecțioase la nou-născut. Gradul de pericol și stabilirea riscurilor pentru făt este determinat de medicul curant pe baza rezultatelor testelor de infecție, care sunt adesea prescrise femeilor însărcinate, ultrasunete, vârstă gestațională și simptome de infecție.

Semne de infecție

Exista anumite simptome, care poate indica prezența infecției la femeile însărcinate:

Umflare și durere la nivelul articulațiilor
Mărire și durere noduli limfatici
Dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație
, curge nasul și lacrimare

Simptome similare pot indica alte boli, nu periculos pentru bebeluș, dar încă la primul semn de stare generală de rău, ar trebui să consultați imediat un medic.

Agenți cauzali comuni ai infecției intrauterine

Tabelul de mai jos prezintă cei mai frecventi purtători de infecții intrauterine, pe care analiza le va ajuta să le detecteze.

Viruși

	Infecția maternă	Consecințe pentru copil
HIV	Injecție și contact sexual	HIV congenital
Rubeolă	Aeropurtat	Sindromul rubeolei embrionare
Hepatita B, C	sexual	Purtător cronic de hepatită
Herpes simplex 2	Cel mai adesea prin actul sexual	herpes congenital
Pojar	Aeropurtat	avort spontan, rujeolă congenitală
Parvovirusul B19	Aeropurtat	Hidropizie și anemie la făt
Varicelă	Contact-casnic și aeropurtat	Inhibarea dezvoltării fătului cu infecție precoce, varicela congenitală cu infecție înainte de naștere
Citomegalovirus	Prin fluidele corporale: sânge, salivă, urină, material seminal	CMV congenital (cu sau fără simptome)

bacterii

Protozoare

Citomegalovirus (CMV)

CMV aparține grupului de virusuri herpetice, se transmite prin actul sexual, transfuzii de sânge și alte intervenții, precum și prin contacte strânse în gospodărie. Aproximativ jumătate dintre femeile din toată Europa au fost infectate cu virusul cel puțin o dată în viață. Pătrunderea CMV în placentă are loc cel mai adesea în timpul primei infecții a mamei.

Dar prezența CMV în timpul sarcinii poate provoca consecințe nedorite pentru fat. Cel mai mare risc de a contracta o infecție se observă la femeile însărcinate în al treilea trimestru, dar consecințele severe sunt cauzate de infecție în stadiile inițiale.

Statisticile spun că aproximativ 30-40% dintre femeile însărcinate sunt expuse riscului, dar doar 10% dintre nou-născuți se nasc cu semne clare infecție intrauterină, iar în rest este latentă.

Efectele CMV asupra nou-născutului includ:

Întârzierea dezvoltării mentale și a abilităților motorii;
Nașterea mortii, avort spontan;
Orbire datorată atrofiei nervului optic;
Greutate mică la naștere;
Pneumonie;
Auz slab sau surditate (pierderea auzului senzorial);
Afectarea și mărirea ficatului și splinei;
Subdezvoltarea creierului;
Acumularea de lichid în cavitățile creierului.

Dacă infecția la gravide nu a fost tratată, iar consecințele sunt combinate, o treime dintre nou-născuți mor în primele luni de viață. Restul se dezvoltă consecințe negative: orbire, surditate sau retard mintal. Infecția ușoară nu are practic consecințe pentru copil.

În prezent, nu există niciun medicament care să elimine complet manifestările CMV la nou-născuți. Doar preparatele cu ganciclovir pot atenua pneumonia și orbirea. Cu toate acestea, prezența CMV nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, deoarece cu un tratament corect, consecințele negative pentru făt pot fi evitate.

Virusul herpes simplex (HSV)

Infecția cu HSV, în special forma sexuală, provoacă infecție congenitală a copilului și se manifestă în prima lună de viață. Cel mai adesea, copiii se infectează de la mamele care au herpes pentru prima dată. Copilul se infectează cu herpes la trecerea prin canalul de naștere, dar în unele cazuri există o infecție prin placentă.

Consecințele herpesului congenital pentru un copil includ:

Tulburări ale creierului (convulsii, apnee, creșterea presiunii intracraniene);
avorturi spontane și nașteri morti;
Boli oculare, în special corioretinită;
Pofta de mancare si letargie constanta;
Pneumonie;
O creștere puternică a temperaturii;
Deteriorarea procesului de coagulare a sângelui;
Erupție cutanată herpetică pe piele;
Icter.

Adesea, cele mai negative manifestări ale herpesului congenital apar în prima săptămână de viață a unui copil. În acest moment boala afectează multe organe și copilul poate muri pur și simplu din cauza șocului. Dacă virusul infectează creierul, crește riscul de a dezvolta encefalită, meningită sau atrofie a substanței în cortexul cerebral. Este virusul herpetic care provoacă adesea retard mintal.

În ciuda pericol mare boli, foarte des la nou-născuți boala se manifestă numai cu mici leziuni ale ochilor sau ale pielii.

Femeilor însărcinate care au fost diagnosticate cu herpes li se prescrie un curs de agenți antivirale (Aciclovir) în al treilea trimestru, iar dacă boala este însoțită de o erupție cutanată pe organele genitale, acestea pot recomanda cezariana pentru a preveni infecția în timpul nașterii.

Rubeolă

Virusul rubeolei în timpul sarcinii este considerat unul dintre cele mai periculoase, deoarece poate provoca deformări fizice la nou-născuți. Cel mai mare pericol este infecția în primul trimestru de sarcină. Manifestările rubeolei depind direct de perioada de penetrare a virusului la făt.

Amniocenteza si cordocenteza

Cordocenteza este o puncție a abdomenului mamei pentru a colecta sângele din cordonul ombilical. Aceasta este foarte metoda exacta diagnosticarea unei infecții, deoarece sângele din cordonul ombilical poate conține ADN de infecție sau celule imunitare împotriva acestuia.

Amniocenteza este studiul lichidului amniotic.

Metoda seroimunologică

Această analiză este necesară în primul rând pentru femeile care sunt expuse riscului. Prezența IgM indică o infecție acută sau activarea infecției latente. Astfel de date pot fi o indicație pentru cordocenteză.

Medicina modernă efectuează o analiză seroimunologică obligatorie pentru agenții cauzali ai sifilisului, rubeolei, hepatitei și HIV. Adesea, unei femei însărcinate i se recomandă să fie testată suplimentar pentru infecția cu TORCH. În plus, dacă se efectuează pregătirea pentru sarcină, va fi mult mai ușor să descifrezi datele obținute dacă există rezultate ale unor astfel de analize înainte de concepție.

Imunoglobulinele sunt definite după cum urmează:

Infecția acută este diagnosticată în prezența IgM și absența IgG;
Imunitatea formată împotriva infecției arată prezența IgG și absența IgM;
Absența atât a IgM cât și a IgG indică imunitatea imatură;
Prezența IgG și IgM indică prezența infecției și procesul de formare a imunității. ÎN acest caz fatul nu este in pericol.

Deținere acest studiu la un nou-născut nu este informativ, deoarece anticorpii mamei sunt încă prezenți în sângele lui.

Analiza salivei, urinei, sângelui și lichidului cefalorahidian la un nou-născut

Aceste teste pot detecta infecția intrauterină chiar și cu simptome ascunse.

Metode de tratament

Diagnosticul și tratamentul în timp util al infecțiilor intrauterine vor reduce semnificativ riscul de malformații la făt.

Terapia IUI include:

Luarea de medicamente

Dacă o femeie însărcinată a fost diagnosticată cu o infecție bacteriană, aceasta este adesea prescrisă medicamente antibacteriene(cel mai adesea peniciline, ca fiind cele mai eficiente și sigure). Nou-născuții primesc, de asemenea, medicamente similare pentru a preveni complicațiile.

Bolile virale sunt mult mai dificil de tratat atât la sugari, cât și la femeile însărcinate. Preparatele cu aciclovir sunt adesea prescrise, iar dacă tratamentul funcționează rapid, riscul de malformații la făt este redus semnificativ. Consecințele infecțiilor virale (tulburări ale creierului, defecte cardiace) nu sunt tratate cu medicamente antivirale.

Metoda de livrare

Dacă o femeie are o erupție pe organele genitale (de exemplu, cu o formă acută de herpes), medicii recomandă o operație cezariană, astfel încât copilul să nu se infecteze la trecerea prin canalul de naștere. Dar majoritatea bolilor infecțioase încă nu interferează cu nașterea naturală.

Îngrijirea nou-născutului

Când sunt infectați cu rubeolă sau CMV, chiar și în absența simptomelor, copiii ar trebui să fie examinați în mod regulat și să li se verifice auzul până la vârsta de aproximativ șase ani.

Tratamentul consecințelor

Unele consecințe ale infecțiilor intrauterine (de exemplu, boli de inimă) sunt eliminate prin intervenție chirurgicală. În acest caz, șansa de a crește copil sănătos. Cu toate acestea, este foarte frecvent ca copiii să poarte aparate auditive la ani de la operație din cauza răspândirii pierderii auzului.

Profilactic

Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor intrauterine, ar trebui să respectați câteva recomandări ale medicilor:

Vaccinați în timp util copiii și femeile în etapa de planificare a concepției;
Efectuați analize pentru infecția TORCH în etapa de planificare;
Pentru a proteja sănătatea viitoarei mame, și anume, pentru a limita contactul acesteia cu copiii preșcolari, pentru a fi mai puțin probabil să se afle în locuri aglomerate, pentru a minimiza contactul cu animalele de companie și fecalele acestora, pentru a mânca numai produse de calitate care au suferit tratament termic și sunt protejate în timpul actului sexual.

Acțiuni la contactul cu o persoană infectată

Dacă în timpul sarcinii o femeie a fost forțată perioadă lungă de timp contact cu o persoană bolnavă, ea trebuie neapărat să consulte un medic.

Fiecare femeie însărcinată din primul trimestru trebuie să fie supusă unei examinări care dezvăluie posibila prezență a bolilor infecțioase care afectează negativ dezvoltare ulterioară făt. Dar, din păcate, nu toată lumea știe cât de periculoși pot fi agenții infecțioși pentru un copil nenăscut.

În ultimii zece ani, a existat o tendință clară de creștere a infecțiilor intrauterine, ducând la moartea fătului. Conform statisticilor, în medie, 45% din toate femeile de vârstă fertilă sunt, de asemenea, diagnosticate cu citomegalovirus în timpul examinării. 55% dintre femei au microfloră normală.

Ce este infectia intrauterina?

Infecția intrauterină este o boală transmisă de la o mamă infectată la copilul ei în timpul sarcinii sau al nașterii. Principalul factor predispozant este boala cronică de rinichi și pelvin.

Infecția intrauterină poate fi periculoasă în funcție de durata sarcinii, imunitate, starea fătului și tipul de infecție. Principalul pericol vine de la infecție primară infecție, pentru că corpul mamei nu este capabil să facă față bolii.

Principalul agent patogen care cauzează patologia severă a dezvoltării fetale este SARS - un complex care include: rubeola (R), toxoplasmoza (To), herpesul (H) și citomegalovirusul (C).

În plus, infecția intrauterină a fătului poate provoca leziuni severe ale țesuturilor și organelor: inflamație a plămânilor, ficatului, tract gastrointestinal, pielea, creierul etc. Este de remarcat faptul că la un nou-născut bolile sunt mai pronunțate decât la un adult.

Merită să ne amintim că o evoluție ușoară, asimptomatică a bolii la mamă poate fi dăunătoare dezvoltării fătului.

În stadiile incipiente (până la 12 săptămâni), infecția intrauterină, ale cărei consecințe sunt imprevizibile, poate provoca moartea fătului. Pentru mai mult date ulterioare patologiile severe pot dezvolta, de exemplu, acumulări de lichid în creier. Dacă infecția a apărut înainte de naștere, atunci infecția se manifestă în prima săptămână după naștere.

Infecția intrauterină determină livrarea deficitară a oxigenului și nutrienți, producția de hormoni responsabili cu menținerea sarcinii scade și proprietățile antimicrobiene ale placentei scad.

Ce să fac?

Detectarea precoce a infecției poate reduce riscul de răspândire a acesteia, poate salva sarcina și poate da naștere unui copil sănătos. Pentru a preveni infecția intrauterină, se utilizează terapia cu antibiotice, care se efectuează în al doilea trimestru. prescris de un medic, poate reduce riscul de infecție și poate preveni efectul său dăunător asupra copilului nenăscut. De asemenea, prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația placentară, nutriția fătului și reduc tonusul uterin.

- un grup de boli ale fătului și nou-născutului, care se dezvoltă ca urmare a infecției în perioada prenatală sau în timpul nașterii. Infecțiile intrauterine pot duce la moartea fătului, avort spontan, întârzierea creșterii intrauterine, naștere prematură, formarea de malformații congenitale, afectarea organelor interne și a sistemului nervos central. Metodele de diagnosticare a infecțiilor intrauterine includ studii microscopice, culturale, imunoenzimatice, studii biologice moleculare. Tratamentul infecțiilor intrauterine se efectuează folosind imunoglobuline, imunomodulatoare, medicamente antivirale, antibacteriene.

În perioada intranatală, contaminarea microbiană are loc mai des, natura și gradul căreia depind de peisajul microbian al canalului de naștere al mamei. Dintre agenții bacterieni, cei mai des întâlniți sunt enterobacterii, streptococii de grup B, gonococii, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella etc. Bariera placentară impenetrabil pentru majoritatea bacteriilor și protozoarelor, totuși, dacă placenta este deteriorată și se dezvoltă insuficiență fetoplacentară, poate apărea o infecție microbiană antenatală (de exemplu, de către agentul cauzal al sifilisului). În plus, infecția virală intranatală nu este exclusă.

Factorii care contribuie la apariția infecțiilor intrauterine sunt istoricul obstetric și ginecologic împovărat al mamei (colpita nespecifică, endocervicita, BTS, salpingo-ooforită), curs nefavorabil sarcina (amenintare de intrerupere, gestoza, dezlipirea prematura a placentei) si morbiditatea infectioasa a gravidei. Riscul de a dezvolta o formă manifestă de infecție intrauterină este semnificativ mai mare la copiii prematuri și în cazul în care o femeie se infectează în primul rând în timpul sarcinii.

Severitatea manifestărilor clinice ale infecției intrauterine este afectată de momentul infecției și de tipul de agent patogen. Deci, dacă infecția apare în primele 8-10 săptămâni de embriogeneză, sarcina se termină de obicei avort spontan. Infecțiile intrauterine care apar la începutul perioadei fetale (până la 12 săptămâni de gestație) pot duce la nașterea mortii sau formarea de malformații grosolane. infectie intrauterina fătul în trimestrul II și III de sarcină se manifestă prin afectarea organelor individuale (miocardită, hepatită, meningită, meningoencefalită) sau o infecție generalizată.

Se știe că severitatea manifestărilor procesului infecțios la o femeie însărcinată și la un făt poate să nu coincidă. Cursul asimptomatic sau oligosimptomatic al infecției la mamă poate provoca leziuni severe fătului, până la moartea acestuia. Acest lucru se datorează tropismului crescut al agenților patogeni virali și microbieni pentru țesuturile embrionare, în principal sistemul nervos central, inima și organul de vedere.

Clasificare

Structura etiologică a infecțiilor intrauterine presupune împărțirea lor în:

Pentru a desemna un grup al celor mai frecvente infecții intrauterine, se folosește abrevierea sindromul TORCH, care combină toxoplasmoza (toxoplasmoza), rubeola (rubeola), citomegalovirusul (citomegalovirusul), herpesul (herpes simplex). Litera O (altele) denotă alte infecții, inclusiv - hepatita virala, infecție HIV, varicela, listerioză, micoplasmoză, sifilis, chlamydia etc.).

Simptomele infecțiilor intrauterine

Prezența infecției intrauterine la un nou-născut poate fi suspectată deja în timpul nașterii. În favoarea infecției intrauterine poate indica scurgerea lichidului amniotic tulbure contaminat cu meconiu și având miros urât, starea placentei (pletoră, microtroboze, micronecroză). Copiii cu infecție intrauterină se nasc adesea în stare de asfixie, cu malnutriție prenatală, un ficat mărit, malformații sau stigmate de disembriogeneză, microcefalie, hidrocefalie. Încă din primele zile de viață au icter, elemente de piodermie, erupții cutanate rozoloase sau veziculoase, febră, convulsii, tulburări respiratorii și cardiovasculare.

Perioada neonatală timpurie cu infecții intrauterine este adesea agravată de pneumonie interstițială, omfalită, miocardită sau cardită, anemie, keratoconjunctivită, corioretinită, sindrom hemoragic etc. O examinare instrumentală la nou-născuți poate evidenția cataractă congenitală, glaucom, malformații congenitale, calcificari cardiace. creier.

ÎN perioada perinatală copilul are regurgitații frecvente și abundente, hipotensiune musculară, sindrom de depresie a SNC, culoare gri acoperiri de piele. Târziu în decursul mult timp perioadă incubație infectia intrauterina poate dezvolta meningita tardiva, encefalita, osteomielita.

Luați în considerare manifestările principalelor infecții intrauterine care alcătuiesc sindromul TORCH.

Toxoplasmoza congenitala

Dupa nastere in perioada acuta, infectia intrauterina se manifesta prin febra, icter, sindrom edematos, exantem, hemoragii, diaree, convulsii, hepatosplenomegalie, miocardita, nefrita, pneumonie. În cursul subacut, domină semnele de meningită sau encefalită. Cu persistență cronică, hidrocefalia se dezvoltă cu microcefalie, iridociclită, strabism și atrofie a nervilor optici. Uneori există forme monosimptomatice și latente de infecție intrauterină.

La număr complicații tardive toxoplasmoza congenitală include retardul mintal, epilepsia, orbirea.

rubeola congenitală

Infecția intrauterină apare din cauza infecției cu rubeolă în timpul sarcinii. Probabilitatea și consecințele infecției fetale depind de vârsta gestațională: in primele 8 saptamani, riscul ajunge la 80%; Consecințele infecției intrauterine pot fi avortul spontan, embrio- și fetopatie. În trimestrul II, riscul de infecție intrauterină este de 10-20%, în trimestrul III - 3-8%.

Bebelușii cu infecție intrauterină se nasc de obicei prematur sau cu greutate mică la naștere. Perioada neonatală se caracterizează prin erupții cutanate hemoragice, icter prelungit.

infecție cu herpes congenital

Infecția cu herpes intrauterin poate apărea într-o formă generalizată (50%), neurologică (20%), mucocutanată (20%).

Infecția cu herpes congenital intrauterin generalizat apare cu toxicoză severă, sindrom de detresă respiratorie, hepatomegalie, icter, pneumonie, trombocitopenie, sindrom hemoragic. Forma neurologică a herpesului congenital se manifestă clinic prin encefalită și meningoencefalită. Infecția cu herpes intrauterin cu dezvoltarea sindromului pielii este însoțită de apariția unei erupții veziculoase pe pieleși membranele mucoase, inclusiv organele interne. La stratificare infectie cu bacterii se dezvoltă sepsisul neonatal.

Infecția cu herpes intrauterin la un copil poate duce la formarea de malformații - microcefalie, retinopatie, hipoplazie a membrelor (nanism cortical). Printre complicațiile tardive ale herpesului congenital se numără encefalopatia, surditatea, orbirea, retardarea psihomotorie.

Diagnosticare

În prezent, problema actuală este diagnosticul prenatal infectii intrauterine. În acest scop, microscopia frotiu este efectuată la începutul sarcinii, cultura bacteriologica din vagin pentru flora, examinarea PCR a răzuiturilor, examinarea complexului TORCH. Insarcinata din grup Risc ridicat Diagnosticul prenatal invaziv (aspirația vilozităților coriale, amniocenteza cu examinarea lichidului amniotic, cordocenteza cu examinarea sângelui din cordonul ombilical) este indicată pentru dezvoltarea infecției intrauterine. detectează semne de emisie otoacustică.

Tratamentul infecțiilor intrauterine

Principiile generale pentru tratarea infectiilor intrauterine presupun imunoterapia, terapia antivirala, antibacteriana si post-sindromica.

Imunoterapia include utilizarea de imunoglobuline polivalente și specifice, imunomodulatoare (interferoni). Terapia antivirală cu acțiune dirijată se efectuează în principal cu aciclovir. Pentru terapia antimicrobiană a infecțiilor bacteriene intrauterine se folosesc antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme), iar macrolidele sunt utilizate pentru infecțiile micoplasmatice și chlamidiene.

Terapia pozindromică a infecțiilor intrauterine are ca scop stoparea manifestărilor individuale de afectare a SNC perinatal, sindrom hemoragic, hepatită, miocardită, pneumonie etc.

Prognostic si prevenire, trebuie vaccinat cu cel putin 3 luni inainte de sarcina preconizata. În unele cazuri, infecțiile intrauterine pot fi baza pentru întreruperea artificială a sarcinii.

Sarcina linistita, nasterea usoara, nasterea unui copil sanatos este uneori umbrita de o deteriorare brusca a starii bebelusului in a 2-a-3 zi de viata: letargie, regurgitare frecventa, lipsa cresterii in greutate. Toate acestea pot fi rezultatul infecțiilor intrauterine ale fătului. Care sunt aceste infecții și cum să le evităm?

Ce sunt infecțiile fetale intrauterine?

Infecția intrauterină este prezența în corpul unei femei a agenților patogeni care duc la procese inflamatorii la nivelul organelor genitale și nu numai. Consecința unei astfel de infecții este infecția ulterioară a fătului în timpul dezvoltării fetale. Infecția fătului are loc în cele mai multe cazuri din cauza fluxului sanguin comun al unei femei și al unui copil. De asemenea, este posibil să infectați un nou-născut atunci când trece prin canalul de naștere și când înghiți lichidul amniotic infectat. Să aruncăm o privire mai atentă la modalitățile de infectare.

Ce sunt infecțiile intrauterine?

Tipul de infecție depinde de agentul patogen care afectează corpul feminin în timpul sarcinii sau chiar înainte de conceperea bebelușului. Cauza infecției intrauterine poate fi agenți patogeni:

virusuri (herpes, gripă, rubeolă, citomegalie);
bacterii ( coli, chlamydia, streptococi, treponem palid;
ciuperci;
protozoare (toxoplasma).

Riscul de expunere negativă la acești agenți patogeni crește atunci când o femeie are boli cronice, ea lucrează în producție periculoasă, este supusă unui stres constant, există obiceiuri proaste netratate înainte de sarcină procese inflamatorii sistemul genito-urinar, boli cronice. Pentru un copil, riscul de a fi expus la o infecție intrauterină crește dacă mama se confruntă cu această infecție pentru prima dată în perioada de naștere a copilului.

Grupul de infecții intrauterine se numește grupul TORCH. Toate infecțiile cauzate de acesta, având agenți patogeni diferiți, se manifestă aproape în egală măsură clinic și provoacă anomalii de dezvoltare similare. sistem nervos făt.

TORȚĂ decriptat după cum urmează:

T– toxoplasmoza

DESPRE– Alții (acest grup include și alții boli infecțioase precum sifilisul, chlamydia, infecția cu enterovirus, hepatita A și B, listerioza, infecția gonococică, rujeola și oreionul)

R- rubeolă

CU- infecție cu citomegalovirus

H– herpes

Luați în considerare principalele infecții intrauterine

Citomegalovirus din grupul virusurilor herpetice. Infecția fetală are loc în timpul perioada intrauterina mai rar în timpul nașterii. Infecția trece neobservată de o femeie, dar se manifestă clar la un copil născut cu acest virus. Cauza infecției unei femei este deficiența imunitară, care are un efect negativ asupra incapacității organismului de a proteja copilul de infecție. Tratamentul infecției este posibil cu medicamente specifice. La nou-născuți, CMV se manifestă foarte rar prin tulburări de dezvoltare, așadar tratament medicamentos numit numai atunci când viața bebelușului este amenințată.

infectii herpetice - Un alt VUI destul de comun. Infecția fătului cu această infecție are loc în principal în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere. În cazul diagnosticării unei boli la o femeie, o operație cezariană planificată este prescrisă cel mai adesea înainte ca lichidul amniotic să se scurgă. Nou-născuții susceptibili la infecții intrauterine de acest tip sunt supuși unui curs de terapie specifică care reduce la minimum consecințele negative asupra dezvoltării sistemului nervos central.

Chlamydia cu transmitere sexuală, așa că ar trebui să fii extrem de atent la contacte atunci când purtați un copil. Această infecție intrauterină este detectată prin analizarea tampoanelor din tractul genital feminin. Dacă agentul patogen este detectat, femeia însărcinată este tratată cu antibiotice. Partenerul sexual trebuie, de asemenea, tratat.

Fătul poate fi infectat, atât în timpul dezvoltării în interiorul mamei, cât și deja în procesul de naștere. Patologiile la nou-născuți ca urmare a infecției nu au fost identificate, unele consecințe minore sunt posibile cu scăderea apetitului, mișcări frecvente ale intestinului care poate fi îndepărtat fără intervenție medicală.

Rubeolă Aceasta este așa-numita boală a copilăriei. Dacă o femeie nu s-a îmbolnăvit cu ea, atunci când planificați o sarcină, este imperativ să vă vaccinați cu 3 luni înainte de concepția intenționată. Infecția unei femei însărcinate cu virusul rubeolei poate duce la dezvoltarea patologii grave la un copil sau pentru a întrerupe o sarcină. La un nou-născut, o astfel de infecție intrauterină poate apărea numai după 1 până la 2 ani, dacă copilul a fost infectat în timpul nașterii.

Ce este infecția intrauterină periculoasă în timpul sarcinii?

Pentru majoritatea agenților patogeni care provoacă infecții intrauterine, mama dezvoltă imunitate dacă s-a întâlnit vreodată cu acest agent patogen. Când organismul întâlnește agentul patogen pentru a doua oară, răspunsul imunitar împiedică dezvoltarea virusului. Dacă întâlnirea are loc mai întâi în timpul sarcinii, atunci virusul infectează atât corpul mamei, cât și al copilului.

Gradul de influență asupra dezvoltării și sănătății fătului depinde de momentul în care apare infecția.

Dacă este infectată înainte de 12 săptămâni de gestație, infecția intrauterină poate duce la avort sau malformații fetale.

Când fătul este infectat la 12-28 de săptămâni de gestație, dezvoltarea intrauterină a fătului este întârziată, drept urmare se naște cu greutate mică.

Infecția fătului în uter în etapele ulterioare poate afecta patologic organele deja formate ale copilului. Cel mai vulnerabil în acest caz este creierul, deoarece dezvoltarea lui continuă până la naștere. De asemenea, ficatul, plămânii și inima copilului pot fi afectate negativ de infecția intrauterină în timpul sarcinii.

Semne ale infecțiilor intrauterine

În timpul sarcinii, o femeie face în mod repetat teste de sânge și urină. Aceste măsuri sunt luate de medici pentru a verifica starea generala gravidă sau pentru a detecta infecții în corpul unei femei.

Prezența infecțiilor intrauterine în corpul unei femei este demonstrată de teste. Dar chiar și atunci când este examinat pe un scaun ginecologic, care se efectuează la înregistrarea pentru sarcină, pot fi detectate procese inflamatorii în sistemul genito-urinar. Cea mai frecventă inflamație a vaginului și a colului uterin. Dar, în majoritatea cazurilor, dezvoltarea infecției în organism nu este însoțită de niciun simptom. Apoi rămâne să ne bazăm doar pe teste.

Copilul poate avea, de asemenea, următoarele semne de infecție intrauterină, care apar înainte sau după naștere:

întârziere în dezvoltare;
mărirea ficatului și a splinei;
icter;
eczemă;
tulburări ale sistemului respirator;
insuficiență cardiovasculară;
tulburări ale sistemului nervos;
letargie;
lipsa poftei de mâncare;
paloare;
regurgitare crescută.

Dacă la un copil se observă semne de infecție cu mult înainte de naștere, copilul este deja născut dezvoltarea bolii. Dacă infecția fătului a avut loc înainte de naștere, atunci infecția la copil se poate manifesta ca pneumonie, meningită, enterocolită sau alte boli.

Toate aceste semne pot apărea abia în a treia zi după nașterea copilului. Numai în caz de infecție în timpul trecerii prin canalul de naștere, semnele devin imediat evidente.

Metode de infectare cu infecții intrauterine

Infecția fătului are loc în două moduri: prin sângele mamei sau în timpul trecerii prin canalul de naștere.

Modul în care infecția pătrunde în făt depinde de tipul de agent patogen. Virușii dăunători pot pătrunde în făt prin vagin sau trompele uterine dacă femeia este infectată sexual. De asemenea, infecția pătrunde prin lichidul amniotic, sânge sau membrana amniotică. Acest lucru este posibil dacă o femeie este infectată cu rubeolă, endometrită, placentită.

O femeie poate contracta toate infecțiile de mai sus de la un partener sexual prin contactul cu o persoană bolnavă, prin consumul de apă crudă sau alimente prost procesate.

Tratament

Nu toate infecțiile intrauterine sunt tratate. Tratamentul cu antibiotice este prescris în cazuri deosebit de periculoase, care depinde de tipul de infecție și de starea copilului și a mamei. O femeie poate fi prescrisă imunoglobuline pentru a crește rezistența imună la agentul patogen. Vaccinarea poate fi efectuată deja în timpul sarcinii (acest lucru se aplică vaccinării anti-herpetice). Tratamentul este selectat în funcție de durata sarcinii și de tipul de agent patogen.

Prevenirea

Cea mai bună prevenire a infecțiilor intrauterine este planificarea sarcinii. În acest caz, ambii parteneri trebuie să treacă examen completși tratați toate infecțiile identificate.

În timpul sarcinii, merită să respectați toate standardele de igienă, atât în relațiile cu partenerii sexuali, cât și în viața de zi cu zi: spălați-vă bine mâinile, legumele, fructele și procesați alimentele înainte de a mânca.

Nutriție adecvată și stil de viata sanatos viața va afecta, de asemenea, în mod favorabil cursul sarcinii și rezistența organismului la infecții.

Viitoarea mamă ar trebui să fie foarte atentă la sănătatea ei. Când auziți despre posibilitatea unei infecții intrauterine, nu intrați în panică. Metode moderne de tratament, diagnostic în timp utilîncălcări ale sănătății mamei sau bebelușului dau în majoritatea cazurilor rezultate pozitive pentru menținerea sarcinii și nașterea copiilor sănătoși.