Determinarea criteriilor pentru nașterea vie, nașterea mortii, perioada perinatală, determinarea perioadelor de dezvoltare a fătului și a nou-născutului. Examinarea cadavrelor de fetuși și nou-născuți

Motivele examinării medico-legale a cadavrelor nou-născuților sunt:

• – descoperirea cadavrului unui copil necunoscut;
• - nașterea și decesul unui copil acasă sau în drum spre o instituție medicală;
• - plângeri ale rudelor cu privire la acțiunile greșite ale personalului medical.

Decizia privind numirea unui control medico-legal ridică următoarele întrebări:

• 1. Nou-născut sau nu nou-născut?
• 2. Copilul s-a născut viu sau mort?
• 3. Copil la termen sau prematur?
• 4. Copil matur sau imatur?
• 5. În ce lună lunară de dezvoltare intrauterină s-a născut copilul?
• 6. Copil viabil sau nu viabil?
• 7. Cât timp a trăit după naștere?
• 8. Există semne care indică o lipsă de grijă față de copil?
• 9. Care este cauza morții? Există semne care indică natura influenței externe?

Diagnosticul nou-născutului

Nou-născuții în relații obstetrico-ginecologice și criminalistice sunt concepte ambigue. Obstetricienii și ginecologii calculează perioada neonatală de la 7-10 zile la 3-4 săptămâni. În înțelegerea criminalistică, se obișnuiește să se limiteze perioada neonatală la prima zi de viață a copilului după naștere.

Indicatorii cadavrului neonatal sunt următoarele semne.

• 1. Sânge pe pielea unui cadavru.În orice naștere, sângele rămâne pe pielea copilului într-o cantitate sau alta; dar trebuie amintit că sângele poate fi îndepărtat din corp mecanic sau provine din cauze care nu au legătură cu nașterea unui copil.
• 2. Lubrifiant brut. Corpul unui copil în momentul nașterii este acoperit cu un lubrifiant asemănător brânzei, care este o masă grasă care constă din descărcarea glandelor sebacee și sudoripare ale pielii, celulele epiteliale și părul vellus. Mai bine și mai mult, lubrifiantul asemănător brânzei este depozitat în pliurile pielii, pe scalp, în regiunile inghinale, la axile.
• 3. Prezența în rect în jurul anusului, pe pielea feselor și a coapselor de urme meconiu sau fecale originale, constând din celule de epiteliu descuamat, secreție a glandelor tractului gastrointestinal și pigmenți biliari.
• 4. Cordon ombilical nou-născuți cu aspect gelatinos, alb, suculent și umed, de aproximativ 50 cm lungime.După naștere se leagă și se taie cordonul ombilical. Uscandu-se treptat, cordonul ombilical se micsoreaza. Cordonul ombilical poate fi nu numai tăiat, ci și tăiat sau conectat la postnaștere.
• 5. tumora la nastere- umflarea țesuturilor moi ale părții de prezentare a fătului, care se formează în timpul stării prelungite la intrarea în pelvis. În acest caz, circulația sângelui este perturbată, are loc impregnarea seroasă-sângeroasă a țesuturilor moi ale părții prezente a fătului. cefalohematom este o hemoragie subperiostala cu limite clare, localizata in interiorul unuia dintre oasele boltii craniene.

Nou-născutul trebuie stabilit printr-o combinație de semne.

Definiţia live birth

naștere vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Mai mult decât atât, fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, precum bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau anumite mișcări ale mușchilor arbitrari, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și dacă placenta s-a separat. Fiecare produs al unei astfel de nașteri este privit ca o naștere vie.

Pentru a determina nașterea vie, există o serie de teste vitale, care se bazează pe faptul că la primul plâns al unui copil, după naștere, aerul intră în plămâni și îi îndreaptă. Aerul intră și în tractul gastrointestinal. Testele pulmonare și gastro-intestinale sunt concludente asupra cadavrelor proaspete, neputrezite (o descriere detaliată a efectuării testelor este prezentată în partea practică). Odată cu dezvoltarea proceselor putrefactive, aceste probe își pierd valoarea. Un rezultat negativ al unui test pulmonar nu oferă expertului dreptul de a exclude posibilitatea ca un copil să se nască viu, deoarece plămânii unui copil viu se scufundă în apă cu atelectazie secundară, cu pneumonie etc.

Nașterea mortii- moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este indicată de absența respirației după o astfel de separare sau de orice alte semne de viață la făt, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau anumite mișcări ale mușchilor voluntari.

Pentru a rezolva problema nașterii unui copil viu sau mort, este obligatorie o examinare histologică a țesutului pulmonar și, în unele cazuri, a altor organe și țesuturi.

La examinarea histologică a țesutului pulmonar la copiii născuți morți, epiteliul care căptușește alveolele are o formă cubică, la născuții vii este aplatizat. La născuții morți, alveolele nu sunt îndreptate sau parțial îndreptate, dar lumenul lor are o formă de fante sau neregulat unghiulară, conține elemente dense de lichid amniotic. Alveolele plămânului de respirație ale unui nou-născut au formă ovală sau rotundă, lumenul lor este clar vizibil, limita este clară. Aceste alveole se numesc ștampilat. Fibrele elastice din plămânii copiilor născuți morți sunt întortocheate, vin în mănunchiuri groase și scurte, care sunt aranjate aleatoriu. La copiii născuți vii, fibrele elastice se desfășoară de-a lungul circumferinței alveolelor în mănunchiuri subțiri, sunt întinse, nu răsucite. În plămânii care nu respiră, fibrele reticulare sunt dense, sinuoase, împletind alveolele din toate părțile. În plămânii care respiră, fibrele reticulare par a fi comprimate și formează o „membrană argirofilă”.

La sugarii născuți morți, lumenul bronhiilor mici și al bronhiilor de calibru mediu este slab distins, în formă de stea, iar la copiii născuți vii, bronhiile și bronhiolele au un lumen oval sau rotund. Septurile interalveolare sunt groase la cei născuți morți și subțiri la cei născuți vii. Un indicator al nașterii vii a unui copil este prezența membranelor hialine în plămâni, deoarece acestea nu apar în plămânii născuților morți. După respirația artificială la un născut mort, alveolele sunt în diferite grade de expansiune - de la prăbușit (partea principală) la jumătate extinsă și ruptă, ca în emfizemul acut.

Odată cu modificările putrefactive, structura țesutului pulmonar dispare, iar în septurile interalveolare se formează gaze putrefactive și pot fi confundate cu alveolele îndreptate.

La născuții morți, arterele ombilicale nu sunt reduse; dacă arterele ombilicale sunt reduse și nu există semne de involuție, atunci moartea a survenit după naștere.

La evaluarea rezultatelor unui examen histologic al inelului ombilical, trebuie luate în considerare modificările inflamatorii și hemodinamice.

Studiile histologice și histochimice ale placentei fac, de asemenea, posibilă diferențierea între născuții vii și născuții morti. O trăsătură importantă de diferențiere a acestor fenomene este procentul de albumină și globuline din serul sanguin, detectat prin electroforeză pe hârtie.

De mare importanță este definiția nașterii vii. Pentru a pronunța o sentință, este necesar să se concluzioneze că copilul s-a născut viu și că moartea sa a fost cauzată de acțiunile penale ale mamei care a ucis copilul sau nu i-a oferit în mod deliberat asistența necesară (stabilirea unui raport de cauzalitate între moartea nou-născutului și acțiunile penale sau inacțiunea mamei).

Dacă acțiunea care vizează privarea de viață a fost efectuată asupra unui copil decedat, atunci calificarea juridică a acestei acțiuni și pedepsele sunt diferite.

Pentru a stabili gradul de culpabilitate, este necesar să se determine intenția de a ucide copilul nou-născut și efectuarea acțiunilor corespunzătoare de către mamă, deși ulterior se poate dovedi că copilul a fost născut mort. Astfel de cazuri nu pot fi considerate pruncucidere și sunt apreciate ca o tentativă eșuată, pedepsită de articolul 23 § 2 din Codul penal, care prevede cazurile în care subiectul infracțiunii nu știe că este imposibil să comită infracțiunea din cauza lipsa unui obiect potrivit (un nou-născut viu).

După cum s-a menționat mai sus, rezolvarea problemei nașterii vii este una dintre cele mai importante sarcini ale unei examinări medico-legale. Indicatorii nașterii vii a unui copil sunt în primul rând modificări ale organelor respiratorii, manifestate prin aerisirea plămânilor și a tractului gastrointestinal. Faptul că copilul a trăit după naștere este indicat de prezența leziunilor intravitale și de o serie de alte semne găsite în timpul examinării cadavrului: prezența aerului în cavitățile timpanice, siguranța și gradul de uscare a cordonului ombilical, natura conținutului intestinelor, prezența semnelor de vindecare (resorbție) a leziunii la naștere, identificarea atacurilor de cord cu acid uric în rinichi etc. Macerarea fătului indică, fără îndoială, că copilul s-a născut mort.

Testul hidrostatic pulmonar. Tehnica de eșantionare este descrisă la paginile 165-166. Testul hidrostatic pulmonar se bazează pe faptul că plămânii fără aer au o greutate specifică mai mare de unu și se scufundă atunci când sunt scufundați în apă, plămânii care se extind în timpul respirației au o greutate specifică mai mică decât apa și sunt ținuți pe suprafața acesteia. Testul pulmonar este o completare la examinarea macroscopică a plămânilor și a pleurei. În cele mai multe cazuri, este necesară și o examinare microscopică a plămânilor. Trebuie subliniat că un test pulmonar fără o examinare macro- și microscopică detaliată a plămânilor nu este suficient. Testul hidrostatic pulmonar este considerat pozitiv dacă plămânii sau părți ale acestora plutesc la suprafața apei. Un test negativ este considerat atunci când toate părțile plămânilor se scufundă atunci când sunt scufundate în apă. Un test pulmonar pozitiv în absența modificărilor țesutului putrefactiv indică prezența aerului în plămâni, adică indică faptul că copilul s-a născut viu și a respirat după naștere.

În unele cazuri, trebuie să țineți cont de POSIBILITATEA de a îndrepta plămânii unui născut mort ca urmare a respirației artificiale. Acest lucru poate fi important în cazurile în care se rezolvă problema neacordării sau acordării necorespunzătoare a asistenței necesare nou-născutului de către personalul medical.

Alveolele expandate artificial de aer sunt localizate doar în unele zone ale țesutului pulmonar din apropierea bronhiilor mari - un rezultat pozitiv al testului pulmonar se va obține doar cu aceste bucăți de plămâni. O astfel de aerisire parțială a plămânilor este posibilă și la fetușii născuți morți care au început să respire deja în canalul de naștere sau în cavitatea uterină după evacuarea apelor fetale. Cu toate acestea, practica anatomopatologică și observațiile obstetricienilor arată că astfel de cazuri sunt extrem de rare. Alte cazuri, când greutatea specifică a plămânilor este mai mică de unu (înghețare, saturarea plămânilor cu eter, alcool etc.), nu au importanță practică. Un rezultat negativ al unui test pulmonar cu apă nu este un indicator absolut că un copil s-a născut mort.

Diverse tipuri de obstacole care fac imposibilă intrarea aerului în plămânii unui copil născut viu pot apărea deja atunci când încearcă să respire. Motivele acestor bariere includ:

1) o stare de asfixie severă care duce la moarte la scurt timp după naștere înainte de începerea respirației;

2) imposibilitatea îndreptării plămânilor din cauza presiunii asupra căilor respiratorii superioare de către tumori ale mediastinului sau compresia plămânilor cu hernie diafragmatică, tumori ale organelor abdominale, rinichi mari chistici (vezi Fig. 52), umflarea severă a stomac și secțiunea inițială a intestinului subțire ca urmare a obstrucției intestinelor inferioare;

3) imposibilitatea primei respirații din cauza închiderii orificiilor nasului și gurii:

a) membrane fetale în cazul așa-numitei „nașteri în cămașă” (Fig. 104);

b) mâna mamei sau obiecte moi;

4) închiderea lumenului căilor respiratorii:

a) corpuri străine dense (vată, tifon, hârtie etc., Fig. 105-106);

b) lichid (lichid amniotic, apă, conținutul bazinelor etc.).

Uneori, la copiii născuți vii, în ciuda absenței obstacolelor în calea pătrunderii aerului în plămâni, aceștia din urmă se dovedesc a fi complet lipsiți de aer în aspect și pe baza rezultatelor unui test pulmonar. Acest lucru se observă cel mai adesea la nou-născuții prematuri, deși speranța lor de viață poate ajunge uneori până la câteva zile. Nu există nicio îndoială că acești nou-născuți

Orez. 104. Așa-numita „naștere în cămașă” (Ottov).

plămânii au început să respire, dar zonele de aer pot fi detectate doar prin examinarea microscopică a secțiunilor centrale ale plămânilor, deoarece cantitatea de aer din plămâni la momentul secțiunii este suficient de mică pentru a le menține pe suprafața plămânilor. apă. Trebuie avut în vedere faptul că resorbția pasivă post-mortem a aerului din căile respiratorii a nou-născuților, în special a celor prematuri, are loc foarte rapid. Un număr mare de astfel de observații secționale au fost întâlnite în practica departamentului nostru. Cauzele acestui tip de atelectazie le-am menționat în secțiunea privind studiul plămânilor.

În cazuri rare de încercări de ardere criminală a cadavrelor nou-născuților, plămânii se micșorează ca urmare a temperaturii ridicate, ceea ce duce, de asemenea, la expulzarea parțială sau completă a aerului din alveole. Pentru a rezolva problema nașterii vii, o examinare histologică a secțiunilor centrale ale țesutului pulmonar (Olbrycht) capătă o valoare diagnostică importantă.

Mari dificultăți în evaluarea rezultatelor testului de înot pulmonar apar la examinarea plămânilor

Orez. 105. Infanticid. Leziuni extinse ale țesuturilor palatului moale: strangularea nou-născutului prin introducerea unui deget în gură și închiderea intrării în laringe. Hemoragii și abraziuni în regiunea frontală dreaptă.

cu schimbări putrede. În astfel de cazuri, acumularea de gaze putrefactive în țesutul pulmonar duce la apariția plămânilor fără aer. Atunci când se efectuează un test pulmonar, se recomandă o metodă care, totuși, nu dă întotdeauna un rezultat fiabil, este o strângere puternică a bucăților de plămâni sub apă. Uneori, mai ales cu modificări ușoare putrefactive, folosind această tehnică, este posibilă deplasarea gazelor putrefactive din plămâni. Dacă, după ce strângeți o bucată, aceasta se scufundă în fund, atunci aceasta indică faptul că țesutul nu are aer. Metoda se bazează pe faptul că dezintegrarea plămânilor care nu respiră începe cu țesutul interstițial, de unde gazul este ușor deplasat. În plămânii care respiră, procesele putrefactive încep din lumenul tractului respirator, iar gazele putrefactive, atunci când sunt combinate cu aerul, se acumulează în lumenele alveolelor pulmonare, de unde este foarte dificil să le expulzi cu presiune asupra țesutului pulmonar.

Orez. 106. Strangularea unui copil prin introducerea ligninei în cavitatea bucală și faringe.

Stadiile inițiale ale modificărilor putrefactive ale plămânilor în timpul examinării macroscopice nu sunt ușor de detectat. Un test pulmonar hidrostatic poate da, de asemenea, rezultate discutabile. Prin urmare, este necesar să se examineze histologic mai multe piese, ceea ce va face posibil să se stabilească dacă expansiunea țesutului pulmonar s-a produs din cauza respirației sau din cauza proceselor putrefactive. Trebuie remarcat faptul că, dacă procesele putrefactive sunt limitate la țesutul pulmonar, acest lucru indică faptul că copilul respira.

„Ar trebui efectuat un examen histologic al plămânilor în fiecare caz al secțiunii medico-legale a cadavrului unui nou-născut. În prezent, nerespectarea acestei reguli în secțiunea cadavrelor nou-născuților ar trebui privită ca o eroare în examinarea criminalistică „[Walcher (Walcher)].

Unii autori numesc examenul histologic al plămânilor un test pulmonar microscopic. Acest studiu face posibilă stabilirea: a) aerului plămânilor; b) modificări putrefactive; c) gradul de maturitate al țesutului pulmonar; d) modificări patologice; e) modificări rezultate din fapte penale.

Pentru examinarea histologică, țesutul este prelevat din diferite părți ale plămânilor, de preferință sub formă de plăci, care reprezintă o secțiune a unui întreg lob al plămânului și numai acele părți ale țesutului pulmonar care nu au fost supuse compresiei în timpul deschiderii și trebuie efectuată un test pulmonar. Bucățile subțiri tăiate sunt plasate într-un lichid conservant, de preferință într-o soluție de formol 5%; în viitor, se recomandă utilizarea umpluturii cu celoidină (Olbrycht). Cu toate acestea, numeroasele noastre studii histologice în timpul autopsiilor cadavrelor nou-născuților au arătat că utilizarea parafinei în fabricarea preparatelor nu afectează rezultatele diagnosticului microscopic.

Ca principală este utilizată colorația hematoxilin-eozină sau Van Gieson, colorarea cu fuchselină conform lui Weigert este utilizată pentru identificarea fibrelor elastice. Pentru colorarea elementelor lichidului amniotic este indicat să folosiți carmin de alaun sau violet de cresil: în acest caz, celulele keratinizate ale epidermei sunt colorate în albastru, iar corpurile meconiului sunt violete. Elemente de lichid amniotic pot fi detectate și în preparatele colorate cu hematoxilină și eozină.

Examenul microscopic al plămânilor atelectatici care nu conțin aer relevă un țesut compactat omogen. Bronhiile sunt prăbușite, pereții lor sunt pliați. Alveolele pulmonare nu sunt deschise, lumenul pasajelor alveolare, înconjurat de fibre elastice ondulate, libere, este abia vizibil și de formă neregulată; sunt separate unul de celălalt prin pereți groși, în care trec capilarele și cordoanele de țesut conjunctiv.

Fibrele musculare din pereții bronhiolelor prăbușite arată ca niște mănunchiuri groase scurte situate radial către membrana mucoasă; nucleii celulelor musculare sunt grosiere, de formă dreptunghiulară.

Alveolele plămânului de respirație sunt întinse uniform și arată ca spații mari rotunjite, cu un perete relativ subțire.

Bronhiolele sunt deschise, cu lumen rotunjit și pliuri ale mucoasei îndreptate. Fibrele musculare ale bronhiolelor sunt inelare, distantate uniform de mucoasa. Nucleele lor sunt subțiri, în formă de fus. Fibrele elastice care înconjoară alveolele sunt întinse arcuit.

Studiul fibrelor elastice este important în cazurile de aspirație semnificativă a lichidului amniotic, precum și în modificările putrefactive avansate și autoliza țesutului pulmonar.

Aspirația severă a lichidului amniotic poate duce la întinderea alveolelor pulmonare și a bronhiolelor chiar înainte de naștere și, prin urmare, în pregătirile plămânilor fetușilor născuți morți, există spații libere sub formă de focare. Ele nu au o formă atât de rotunjită ca alveolele de aer, dar aceasta nu poate servi încă ca bază pentru concluzia că plămânii nu au aer. De asemenea, alveolele pulmonare ale plămânilor respiratori nu au neapărat o formă rotundă din cauza posibilității resorbției parțiale post-mortem a aerului sau în cazul deschiderii lor insuficiente.

Diagnosticul diferențial de respirație și non-respirație, dar plămânii putrefactivi ar trebui să se bazeze în principal pe particularitățile locației fibrelor elastice și musculare. La fetușii născuți morți sau la nou-născuții care nu au respirat încă, ei arată întotdeauna ca mănunchiuri și spirale. Fibrele musculare din pereții bronhiolelor arată similar, indicând debutul morții înainte de prima respirație.

O examinare histologică a plămânilor nu numai că face posibilă stabilirea aerului lor, dar permite și determinarea gradului de dezvoltare a acestora și, pe această bază, în comparație cu alte date secționale, judecarea gradului de maturitate al nou-născutului. .

Structura plămânilor fătului în perioada timpurie de dezvoltare seamănă cu o glandă tubulară. Cantitatea de țesut conjunctiv interstițial este foarte mare, capilarele nu sunt încorporate în pereții canalelor alveolare. Aceste pasaje sunt căptușite dens cu epiteliu cuboidal. Din a doua jumătate a sarcinii, începe o creștere intensivă a rețelei capilare și crește între celulele epiteliului alveolar, cantitatea de țesut conjunctiv interstițial scade semnificativ (Fig. 107). Treptat, țesutul pulmonar își pierde caracterul glandular, celulele epiteliului alveolar devin oarecum aplatizate. Unele linii directoare subliniază faptul că una dintre principalele caracteristici pentru a face distincția între plămânii care respira și cei care nu respiră este forma epiteliului pulmonar. Epiteliul cubic este caracteristic unui plămân care nu respiră, turtit - pentru unul care respira. În ultimele surse literare, predomină opinia că aceste diferențe de formă a epiteliului nu pot fi importante în evaluarea aerului țesutului pulmonar, ci sunt mai degrabă un indicator al gradului de maturitate a acestuia. La baza acestui punct de vedere au fost observațiile secționale, confirmate de date clinice.

Orez. 107. Plămânul unui făt de 6 luni. Țesutul unei structuri lobate ușoare, pronunțate, cu un exces de țesut conjunctiv.

Pe lângă stabilirea aerului și a gradului de maturitate a țesutului pulmonar, un examen histologic ne permite să determinăm natura anumitor modificări patologice la nivelul plămânilor care pot explica cauza morții (pneumonie sifilitică și nespecifică, membrane hialine, hemoragii la nivelul plămânilor). țesut pulmonar etc.).

Testul de înot gastrointestinal. Conform regulilor actuale, la fiecare autopsie medico-legală a cadavrului unui făt sau nou-născut, după un test de apă pulmonară, trebuie făcut un test de înot gastrointestinal.

La nou-născuții care respiră, stomacul și intestinele, luate dintr-un cadavru și scufundate într-un vas cu apă, plutesc la suprafață, deoarece conțin aer. Testul de înot gastro-intestinal este pozitiv la un copil născut mort căruia i sa administrat respirație artificială. În cazul modificărilor putrefactive, un test de înot pozitiv se explică prin prezența gazelor în lumenul stomacului și intestinelor.

În funcție de speranța de viață a unui nou-născut, fie doar stomacul cu secțiunea inițială a intestinului este ținut la suprafața apei, fie întregul intestin subțire și gros plutește și el.

Mari dificultăți în evaluarea rezultatelor probei apar în prezența modificărilor putrefactive. La deschiderea cavității abdominale, în cazul umplerii tractului gastrointestinal cu aer, se remarcă o umflare continuă și uniformă a tuturor anselor intestinale; în lipsa aerului, stomacul și toate ansele intestinale s-au prăbușit. Gazele putrefactive umplu intestinele în mod neuniform - secțiunile umflate ale intestinului alternează cu cele prăbușite. În stadiile inițiale de putrefacție, gazele putrefactive sunt localizate în principal în stomac și rect, atât în ​​lumenul lor, cât și în perete sub formă de bule sub membrana mucoasă. Ultimul semn iese la iveală deja la deschiderea intestinului. În cazul proceselor avansate de putrefacție, este extrem de dificil să se stabilească prezența aerului în tractul gastrointestinal.

Pentru a rezolva problema dacă intestinul conține aer sau este umplut doar cu gaze putrefactive, Haberda propune să facă un test de înot cu un intestin deschis: dacă conține aer, și nu gaze putrefactive, atunci se scufundă. Degradarea este indicată și de absența aerului și a gazelor în stomac cu un test pozitiv cu intestinele (stomacul se scufundă, intestinele plutesc).

Un test gastrointestinal negativ (stomacul și intestinele se scufundă în apă) apare atunci când copilul s-a născut mort sau a murit înainte de a începe respirația și, de asemenea, dacă au existat obstacole în calea fluxului de aer în stomac. Un rezultat negativ al testului de înot gastrointestinal este posibil și în cazurile în care respirația a fost foarte scurtă și superficială.

Potrivit lui Grzywo-D3browski, semnificația testului gastrointestinal este următoarea: 1) un rezultat pozitiv al testelor gastrointestinale și pulmonare ne permite să concluzionăm că copilul s-a născut viu; 2) un rezultat pozitiv al testului gastrointestinal și un rezultat negativ al testului pulmonar (cu excepția introducerii artificiale de aer) dă motive să credem că copilul s-a născut viu.

Atunci când decideți asupra nașterii vii a unui copil, ar trebui să țineți întotdeauna cont de rezultatele ambelor teste - pulmonare și gastrointestinale, deoarece se completează reciproc.

Determinarea speranței de viață a unui copil. Stabilirea speranței de viață a unui nou-născut este extrem de importantă pentru calificarea corectă a actelor criminale (infanticid sau omor). La determinarea speranței de viață a unui copil, se iau în considerare următorii indicatori: 1) aerisirea țesutului pulmonar (confirmată printr-un test de apă și un examen microscopic); 2) gradul de umplere cu aer a stomacului și intestinelor (testul gastrointestinal); 3) conținutul de meconiu din intestin; 4) starea cordonului ombilical; 5) conținutul stomacului; 6) starea tumorii la naștere; 7) alte date de secțiune.

Trebuie subliniat faptul că este imposibil să se determine cu exactitate speranța de viață a unui copil după naștere. Este determinată aproximativ, deoarece în fiecare caz caracteristicile individuale ale nou-născutului, gradul de maturitate al acestuia, natura nașterii și mulți alți factori joacă un rol. Dezvoltarea nou-născutului are loc treptat, fără faze anatomice clar delimitate.

Înmatriculare N 23490

În conformitate cu articolul 53 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, N 48, Art. 6724) Eu comand:

1. Aprobați:

criterii medicale de naștere în conformitate cu Anexa nr. 1;

forma actului de naștere „Certificat medical de naștere” conform Anexei nr.2;

procedura de eliberare a actului de naștere „Certificat medical de naștere” în conformitate cu Anexa nr.3.

2. Recunoașteți ca invalid Anexa nr. 1 la ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 decembrie 2008 N 782n „Cu privire la aprobarea și procedura de păstrare a dosarelor medicale care certifică cazurile de naștere și deces” (înregistrat de către Ministerul Justiției al Federației Ruse la 30 decembrie 2008 Nr. 13055).

ministrul T. Golikova

Anexa nr. 1

Criterii medicale de naștere

1. Momentul nașterii unui copil este momentul separării fătului de corpul mamei prin naștere.

2. Criteriile medicale pentru naștere sunt:

1) perioada de gestație este de 22 de săptămâni sau mai mult;

2) greutatea corporală a copilului la naștere este de 500 de grame sau mai mult (sau mai mică de 500 de grame în cazul nașterilor multiple);

3) lungimea corpului copilului la naștere este de 25 cm sau mai mult (dacă greutatea corporală a copilului la naștere este necunoscută).

3. O naștere vie este momentul separării fătului de corpul mamei prin naștere la o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult cu o greutate corporală a nou-născutului de 500 de grame sau mai mult (sau mai mică de 500 de grame în cazul nașterilor multiple) sau dacă greutatea corporală a bebelușului la naștere este necunoscută, cu o lungime a corpului nou-născutului este de 25 cm sau mai mult dacă nou-născutul are semne de naștere vie (respirație, bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări ale mușchilor arbitrare, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și dacă placenta s-a separat).

4. Greutatea corpului unui copil la naștere este rezultatul cântăririi unui nou-născut, produsă în prima oră de viață. Măsurarea lungimii corpului unui nou-născut se efectuează cu poziția sa alungită pe un stadiometru orizontal de la vârful coroanei până la călcâi.

Nou-născuții născuți cu o greutate de până la 2500 de grame sunt considerați nou-născuți cu greutate mică la naștere, până la 1500 de grame - greutate foarte mică la naștere, până la 1000 de grame - greutate extrem de mică la naștere.

5. Nașterea mortii este momentul separării fătului de corpul mamei prin naștere la o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult cu un nou-născut care cântărește 500 de grame sau mai mult (sau mai puțin de 500 de grame pentru nașteri multiple) sau dacă greutatea corporală a copilului la naștere este necunoscut, cu o lungime a corpului nou-născutului este de 25 cm sau mai mult în absența semnelor de naștere vie la nou-născut.

6. Organizațiilor medicale și antreprenorilor individuali care desfășoară activități medicale li se recomandă să înregistreze toți nou-născuții, născuți vii și morți, în istoricul nașterii, istoricul dezvoltării nou-născuților și în alte documente medicale eliberate pentru nou-născuți.

Anexa nr. 2

Anexa nr. 3

Procedura de eliberare a unui act de naștere „Certificat medical de naștere”

1. Prezenta Procedură reglementează regulile de păstrare, completare și eliberare a documentului de naștere „Certificat medical de naștere” (denumit în continuare Certificatul de naștere medical).

2. Se eliberează certificat medical de naștere:

1) organizația medicală în care a avut loc nașterea;

2) în timpul nașterii în afara unei organizații medicale:

o organizație medicală al cărei medic a acordat îngrijiri medicale în timpul nașterii;

organizația medicală la care mama a aplicat după naștere;

3) un antreprenor individual angajat în activități medicale (denumit în continuare întreprinzător individual).

3. Se eliberează certificat medical de naștere pentru nou-născuții născuți vii la o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult cu un nou-născut care cântărește 500 de grame sau mai mult (sau mai puțin de 500 de grame pentru nașteri multiple), sau dacă greutatea la naștere a unui copil este necunoscută. , când lungimea corpului nou-născutului este de 25 cm sau mai mult dacă nou-născutul are semne de naștere vie (respirație, bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări ale mușchilor arbitrare, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și dacă placenta s-a separat).

4. În cazul nașterilor multiple se eliberează certificat medical de naștere pentru fiecare copil.

5. Un certificat medical de naștere se eliberează părinților (unul dintre părinți), iar dacă părinții nu pot obține personal un certificat medical de naștere - unei rude a unuia dintre părinți sau altei persoane autorizate de părinți (una dintre părinților), sau un funcționar al unei organizații medicale sau un funcționar al unei persoane din altă organizație în care mama a fost în timpul nașterii sau copilul este, la prezentarea documentelor care dovedesc identitatea părinților (unul dintre părinți) sau a identitatea solicitantului și confirmarea autorității sale, pe baza unei chitanțe pentru înregistrarea de stat a nașterii, efectuată în conformitate cu Legea federală din 15 noiembrie 1997 N 143-FZ „Cu privire la actele de stare civilă” *.

6. Organizațiile medicale și întreprinzătorii individuali țin evidența formularelor certificatelor medicale de naștere.

7. Formularele certificatelor medicale de naștere, legate în cărți, sunt sigilate cu o semnătură și un sigiliu care indică numele complet al organizației medicale sau prenumele, numele și patronimul întreprinzătorului individual. Formularele certificatelor medicale de naștere sunt păstrate de către șeful unei organizații medicale sau de către un antreprenor individual în același mod ca și taloanele certificatelor medicale de naștere eliberate, înregistrările în care trebuie să se potrivească complet cu înscrierile făcute în paragrafele relevante ale nașterii medicale. certificat.

8. Seria și numărul formularului certificatului medical de naștere se aplică de către producătorul formularelor. Nu este permisă duplicarea seriilor și numerelor pe astfel de formulare.

9. Se bifează formularele certificatelor medicale de naștere completate incorect și taloanele acestora, se face mențiunea „stricat” și rămân în cartea de formulare ale certificatelor medicale de naștere.

10. În caz de pierdere a certificatului medical de naștere, la cererea scrisă a persoanei care l-a primit, se eliberează un certificat medical de naștere cu mențiune în colțul din dreapta sus „duplicat”, completat pe baza cotorului certificatul medical de naștere stocat într-o organizație medicală sau la un antreprenor individual.

11. Informațiile despre eliberarea certificatului medical de naștere (data emiterii, număr și serie) trebuie indicate în registrul certificatelor medicale de naștere.

12. Certificatul medical de naștere se completează cu cerneală sau pix fără abrevieri. Este permisă completarea unui certificat medical de naștere folosind tehnologia computerizată.

13. Textul corectat sau tăiat este confirmat de mențiunea „corectat pentru a crede”, semnătura persoanei care completează certificatul medical de naștere și sigiliul organizației medicale sau al antreprenorului individual. Nu este permisă efectuarea a mai mult de două corecții la certificatul medical de naștere.

14. Completarea certificatului medical de naștere se realizează prin introducerea informațiilor necesare și sublinierea denumirilor relevante.

15. Toate elementele certificatului medical de naștere sunt supuse completării. Dacă este imposibil să completați unul sau altul din certificatul medical de naștere din cauza lipsei de informații relevante, se face o înregistrare „necunoscut”, „nestabilit” sau o liniuță.

16. La completarea unui certificat medical de naștere, numele complet al organizației medicale, numărul și data eliberării licenței de desfășurare a activităților medicale, adresa organizației medicale și codul conform Clasificatorului All-Russian al Sunt indicate întreprinderile și organizațiile (OKPO).

17. În cazul completării unui certificat medical de naștere de către un întreprinzător individual, în rândurile corespunzătoare se trec numele de familie, prenumele, patronimul, adresa, numărul și data eliberării licenței de desfășurare a activităților medicale.

18. La completarea unui certificat medical de naștere, în rândul corespunzătoare este indicat clasificatorul integral rusesc al documentației de management (OKUD).

19. La completarea unui certificat medical de naștere:

1) la paragraful 1 „Copilul s-a născut”, sunt indicate data nașterii (ziua, luna, anul), precum și ora (ore, minute). Informațiile sunt preluate din istoricul nașterii, istoricul dezvoltării nou-născutului și din alte documente;

2) paragraful 2 „Numele, prenumele și patronimul” se completează integral conform actului de identitate al mamei, precum și numele de familie, prenumele, patronimul (dacă există) ale unei mame minore care nu a împlinit vârsta de ani. paisprezece ani - pe baza certificatului ei de naștere. În lipsa unei astfel de informații, se face mențiunea „necunoscut”;

3) la paragraful 3 „Data nașterii” se înscriu ziua, luna, anul nașterii - pe baza datelor cuprinse în actul de identitate al mamei (pentru o mamă minoră care nu a împlinit vârsta de paisprezece ani - în certificat de nastere);

Dacă data nașterii mamei este necunoscută, se pun liniuțe în toate celulele paragrafului 3. Dacă se cunoaște doar anul nașterii (determinat de un expert medico-legal), se indică în celulele corespunzătoare, în celulele rămase se pun liniuțe. Atunci când utilizați tehnologia informatică pentru procesarea bazei de date, este acceptabil să folosiți literele „XX” în loc de informații necunoscute;

4) la paragraful 4 „Locul de reședință permanentă (înregistrare)” se înscriu informațiile în conformitate cu marca de înregistrare la locul de reședință făcută în actul de identitate al mamei. În lipsa actului de identitate al mamei se face mențiunea „necunoscut”;

5) paragraful 5 „Localitatea” indică dacă așezarea, care este locul de reședință (înregistrare) al mamei, aparține unei zone urbane sau rurale;

6) paragraful 6 „Starea civilă” indică dacă o femeie este sau nu într-o căsătorie înregistrată. În lipsa actului de identitate al mamei se face mențiunea „necunoscut”;

7) la paragraful 7 „Educație”, completat conform mamei, se face o notă privind educația:

a) în funcția „profesională”:

„mai înalt” este marcat de cei care au absolvit o instituție de învățământ superior;

„învățământ superior incomplet” se notează de către cei care au absolvit cel puțin două cursuri ale unei instituții de învățământ superior și au primit o diplomă de studii superioare incomplete, precum și de cei care au absolvit jumătate sau mai mult din perioada de studii într-o instituție de învățământ superior. ;

„medie” este marcată de cei care au absolvit o instituție de învățământ secundar de specialitate;

„primar” este marcat de cei care au absolvit o instituție de învățământ profesional primar;

b) în poziția „generală”:

„secundar (complet)” este marcat de cei care au absolvit o instituție de învățământ secundar general și au primit un certificat de studii medii (complete) generale;

„de bază” se notează de către cei care au absolvit clasa a IX-a a unei instituții de învățământ secundar general, o școală secundară incompletă, precum și de către elevii claselor 10-11 ai unei instituții de învățământ secundar general;

„primar” este marcat de cei care au absolvit o instituție de învățământ elementar, precum și de elevii claselor 4-9 ai unei instituții de învățământ secundar;

8) punctul 8 „Angajare” se completează conform mamei:

a) în funcția „a fost angajat în economie”:

„șefii și specialiștii de cel mai înalt nivel de calificare” includ șefii (reprezentanții) guvernului și administrației la toate nivelurile, inclusiv șefii de instituții, organizații și întreprinderi, specialiști în domeniul științelor naturale și tehnice, biologice, științe agricole, asistență medicală, educaţie;

„alți specialiști” includ specialiști cu un nivel mediu de calificare în domenii de activitate fizică și inginerească, sănătate, educație, activități financiare, economice, administrative și sociale;

„muncitori calificați” includ lucrătorii implicați în pregătirea informațiilor, documentație, contabilitate și întreținere, lucrătorii din sectorul serviciilor, locuințe și servicii comunale, comerț, agricultură, silvicultură, vânătoare, piscicultură și pescuit, inclusiv cei care produc produse pentru consumul personal. , mici întreprinderi industriale, meșteșuguri de artă, construcții, transporturi, comunicații, geologie și explorare a subsolului, operatori, aparatchik, operatori de instalații și mașini;

„muncitori necalificați” includ lucrătorii necalificați din toate sectoarele economiei;

„angajați în serviciul militar” includ persoanele ale căror funcții, profesii și ocupații sunt legate de forțele armate ale Federației Ruse;

b) în funcția „nu a fost angajat în economie”:

„pensionarii” includ persoanele nemuncioase care beneficiază de o pensie de muncă (bătrânețe, invaliditate, pierderea întreținătorului de familie) sau pensie socială;

„elevi și studenți” includ studenții din instituțiile de învățământ profesional primar, gimnazial și superior, studenții din instituțiile de învățământ general;

„lucrarea la o fermă subsidiară personală” include persoanele care au fost angajate în muncă agricolă și (sau) creșterea animalelor pe parcela lor subsidiară, în principal pentru consumul în ferma lor;

„șomeri” includ persoanele aflate în căutarea unui loc de muncă și înregistrate la serviciul de ocupare a forței de muncă ca șomeri;

„altele” includ persoanele (nu sunt angajate în economie) care sunt angajate în gospodărie și persoanele fără un loc fix de reședință;

9) paragraful 9 „Termenul pentru prima vizită la medic (paramedic, moașă)” se completează pe baza informațiilor din fișa individuală a gravidei și puerperală (rezumatul externarii), termenul pentru prima vizită la medicul (paramedic, moașă) este indicat în săptămâni;

10) pct. 10 „Cui, conform relatării, i s-a născut copilul mamei” se completează ținând cont de cei decedați și excluzând copiii născuți morți în timpul nașterilor anterioare;

11) la paragraful 11 ​​„Numele copilului”, completat la cererea părinților, se indică numele de familie al copilului numai dacă părinții au același nume de familie;

12) pct. 12 „Locul nașterii” indică republica (teritoriu, regiune), raion, oraș (sat) în care s-a născut copilul. În lipsa unei astfel de informații, se face mențiunea „necunoscut”;

13) paragraful 13 „Localitatea” indică dacă așezarea aparține unei zone urbane sau rurale;

14) la paragraful 14 „Nașterea a avut loc”, se notează locul unde a avut loc nașterea: în spital, acasă, în alt loc sau necunoscut;

15) la paragraful 15 „Gex” se face o notă despre sexul copilului (băiat sau fată). Dacă este imposibil să se determine vizual sexul copilului, acesta se înregistrează la cererea mamei;

16) paragraful 16 „Greutatea corporală a copilului la naștere” indică greutatea corporală a copilului în grame, stabilită ca urmare a primei cântăriri efectuate în prima oră de viață;

17) la paragraful 17 „Lungimea corpului copilului la naștere” se indică lungimea corpului copilului de la vârful coroanei până la călcâi, măsurată în centimetri;

18) la paragraful 18 „Copilul s-a născut” se notează pozițiile:

a) „în timpul nașterii singleton”, dacă nașterea este singleton (liniute se pun în alte poziții);

b) „cu nașteri multiple”, dacă nașterile sunt multiple (se pune o liniuță în poziția „cu nașteri unice”):

în „care la rând” indică ordinea nașterii unui copil în nașteri multiple;

„numărul de nașteri” indică numărul de nașteri în nașteri multiple;

19) la paragraful 19 „Persoana care a născut” se indică persoana care a născut: un medic, paramedic (moașă) sau altă persoană;

20) la alin. 20 se indică informații despre persoana care a completat certificatul medical de naștere: numele, prenumele, patronimul medicului (paramedic, moașă), funcția acestuia, se pune semnătura acestuia.

20. În cazul în care mama nu deține un document care să ateste identitatea ei (pentru minor - certificat de naștere), pentru a asigura înregistrarea de stat a nașterii, alineatele 2-4 și 6 din certificatul medical de naștere și 2-4 taloane de naștere medicală certificatul se completează conform mamei, care trebuie marcat „după mama” în colțul din dreapta sus, certificat prin semnătura capului și sigiliul organizației medicale.

21. Un certificat medical de naștere este semnat de șeful unei organizații medicale (sau de o persoană împuternicită) sau de un întreprinzător individual, indicând numele de familie, prenumele, patronimul și certificat printr-un sigiliu rotund.

22. La paragrafele 1-7 din coloana certificatului medical de naștere (denumit în continuare coloana vertebrală), se fac înscrieri care corespund în totalitate înregistrărilor efectuate în alineatele relevante ale certificatului medical de naștere.

23. La paragraful 8 al cotorului se indică numele de familie, numele, patronimul, funcția medicului (paramedic, moașă) care a completat certificatul medical de naștere, se pune semnătura acestuia.

24. La paragraful 9 al coloanei, se face o înregistrare despre numele de familie, prenumele, patronimul destinatarului certificatului medical de naștere (dintre persoanele specificate la paragraful 5 din prezenta Procedură) și relația acestuia cu copilul, precum și date privind actele de identitate ale destinatarului certificatului medical de naștere (serie, număr, eliberat de cine) și autoritatea acestuia, data primirii și semnate de destinatarul certificatului medical de naștere.

* Colecția de legislație a Federației Ruse, 1997, N 47, art. 5340; 2001, N 44, art. 4149; 2002, N 18, Art. 1724; 2003, N 17, Art. 1553; nr 28, art. 2889; nr. 50, art. 4855; 2004, N 35, art. 3607; 2005, N 1, art. 25; 2006, N 1, art. 10; N 31, art. 3420; 2008, N 30, art. 3616; 2009, N 29, art. 3606; nr. 51, art. 6154; nr. 52, art. 6441; 2010, N 15, Art. 1748; N 31, art. 4210; 2011, N 27, art. 3880; nr. 49, art. 7056.

Prevenirea nașterii mortii constă în mare măsură în protejarea sănătății femeii, în special în timpul sarcinii (vezi Protecția antenatală a fătului) și în gestionarea atentă a nașterii normale și patologice.

Nașterea mortii - o naștere după 28 de săptămâni de viață intrauterină a unui făt cu o lungime de cel puțin 35 cm și o greutate de cel puțin 1000 g, care nu a luat o singură respirație la naștere. Nascuti morti sunt si copii care s-au nascut cu batai ale inimii, dar nu au respirat nici macar, in ciuda masurilor de revitalizare aflate in curs de desfasurare (fetusi nascuti in asfixie si nereanimati).

Distingeți între moartea fetală antenatală și cea intranatală. Morții antenatal includ fetușii a căror deces intrauterin a avut loc în perioada de la 28 de săptămâni înainte de debutul nașterii. Intranatală este moartea fătului care are loc în timpul actului de naștere.

Cauzele nașterii morti sunt variate și nu sunt încă pe deplin înțelese. Nașterea mortii este cauzată de procese patologice care apar în corpul mamei, fătul însuși și în ovulul fetal.

Patologia fătului și modificările placentei depind în mare măsură de bolile mamei, complicațiile sarcinii și nașterii.

În patogeneza morții ante și intranatale a fătului, asfixia joacă rolul principal (vezi), care poate apărea cu o mare varietate de boli materne și complicații ale sarcinii și nașterii. Infecțiile contează (acută - gripă, tifoidă, pneumonie etc.; cronică - malarie, sifilis), intoxicație (intoxicație acută, toxicoză a sarcinii), hipertermie etc. În cursul patologic al nașterii, accidentele cerebrovasculare ale fătului și așadar -numit traumatism la nastere intracranian.

Combinația dintre asfixie și trauma la naștere este deosebit de periculoasă.

Etiologie. În perioada antenatală, fătul poate muri din cauza bolilor sistemice infecțioase (și virale) și severe ale mamei (malformații cardiace, hipertensiune arterială, nefropatie, diabet etc.), toxicoză din a doua jumătate a sarcinii, incompatibilitate imunologică între mamă. și făt, și, de asemenea, din cauza anomaliilor în dezvoltarea fătului, placentei și cordonului ombilical, cu placenta previa, scurgeri prenatale de apă și alte procese patologice (vezi moartea intrauterină).

Printre cauzele morții fetale intranatale, un rol semnificativ îl joacă complicațiile nașterii cu pelvis îngust, anomalii ale forței de muncă, poziții incorecte (transversale, oblice) și diverse abateri de la mecanismul normal al nașterii (inserția necorespunzătoare a capului, complicaţii ale naşterii în prezentare podală şi unele procese patologice). Moartea fetală în timpul nașterii apare adesea cu placenta previa, ruptură uterină, eclampsie etc.

Diagnosticul anatomic patologic. Odată cu moartea antenatală, se observă macerarea pielii în 90% din cazuri. Deoarece macerarea apare și la născuții vii (deși foarte rar și în zone limitate), doar macerarea pronunțată este un semn de naștere morta. Placenta, datorită încetării circulației fetale și păstrării circulației materne, devine anemică ca urmare a comprimării vaselor vilozităților.

Cele mai frecvente cauze ale decesului fetal sunt: ​​asfixia intrauterină cauzată de patologia placentară (desprindere prematură, malformații, infarct miocardic mare, cheaguri de sânge, hemangioame), cordonul ombilical (noduri adevărate, răsucire, scurtare); boli materne însoțite de anoxemie; mai rar - boli infecțioase ale fătului (pneumonie intrauterină cu evacuare precoce a apei, listerioză); malformații fetale sau boli hemolitice care apar fără icter. Testele hidrostatice negative au o mare valoare diagnostică (vezi Născut viu). Plămânii fătului sunt de obicei cărnoși și apăsați la rădăcină, mai rar sunt complet îndreptați, dar nu conțin aer, ci lichid amniotic.

În moartea intranatală, macerarea fetală și ischemia placentară sunt de obicei absente. Testele hidrostatice sunt negative, dar pot fi pozitive în timpul respirației artificiale. Cele mai frecvente cauze de deces sunt: ​​asfixia, traumatismele la naștere ale craniului (rupturi ale plăcii cerebeloase, proces falciform, hemoragii subdurale, rar fracturi ale oaselor craniului) cu anomalii de poziție și prezentare a fătului, descărcare precoce. de apă, nepotrivire în dimensiunea capului fetal și a pelvisului mamei; naștere rapidă. Mai puțin frecventă este o leziune la naștere a coloanei vertebrale (întinderea acesteia cu hemoragii epi-, intra- sau subdurale sau subarahnoidiene, mai rar cu hematomielie sau rupturi), mai des cu tracțiunea fătului de capătul pelvin. Rănirea unui făt prematur este posibilă și în cazul nașterii normale. Asfixia fetală apare ca urmare a placentei previa sau abrupție, încurcarea, nodularea, întinderea, presarea sau prolapsul cordonului ombilical, evacuarea precoce a apei, travaliul prelungit.

Prezența membranelor hialine (vezi), de regulă, exclude nașterea mortii.

Diagnosticul cu raze X al nașterii mortii este în principal de interes medico-legal în autopsia cadavrului unui nou-născut. Anterior, recunoașterea secțională a nașterii mortii se baza pe absența semnelor de respirație extrauterina, adică pe absența fluxului de aer pulmonar. Speranțele inițiale ale cercetătorilor cu privire la posibilitatea de a judeca moartea nașterii fătului numai după imaginea cu raze X a plămânilor săi fără aer nu s-au concretizat, deoarece în practica criminalistică există cazuri de lipsă completă de aer a plămânilor la născuți vii, fără îndoială, care au trăit timp de cateva ore. Examinarea cu raze X a cadavrului unui nou-născut cu mare acuratețe confirmă însă datele testului hidrostatic (înot) pulmonar și, în acest sens, are valoarea unei metode de control obiectiv. Dar diagnosticarea cu raze X a stării tractului respirator nu ar putea fi întotdeauna suficientă pentru a răspunde la întrebarea dacă un copil s-a născut viu sau mort, când plămânii lui s-au dovedit a fi complet lipsiți de aer. Prin urmare, diagnosticul cu raze X în studiul cadavrelor născuților morți și al copiilor care au murit din cauza asfixiei ar trebui să constea în examinarea întregului cadavru; o atenție deosebită trebuie acordată sistemului cardiovascular. La mulți născuți morți, gazul se găsește în cavitățile inimii și în vasele mari. Acest semn vă permite să confirmați nașterea mortii fătului cu cea mai mare persuasivitate. La secționare, aceste acumulări de gaz de obicei nu se deschid. Dacă prezența unei bule mari de gaz în inimă poate fi detectată în secțiune prin deschiderea cadavrului unui nou-născut sub apă (ceea ce de obicei nu se face, deoarece nu există instrucțiuni preliminare pentru aceasta), atunci este imposibil să se stabilească gaze în vase în acest fel; radiologic se găsesc fără dificultăţi (fig., 1-4).

Diagnosticul cu raze X al nașterii moarte: 1 - pieptul în formă de clopot al unui făt mort; 2 - gaz în cavitățile inimii și vasele de sânge la un făt mort în prezența gazului în stomac (proiecție directă); 3 - acelasi caz in proiectia laterala; 4 - descompunerea putredă a unui cadavru născut mort la două săptămâni după naștere: o acumulare mare de gaze putrefactive în țesutul subcutanat și în sistemul cardiovascular, în absența acestora în plămâni; în stomac - o bulă de gaz relativ mică.

Prevenirea nașterii mortii. O femeie însărcinată i se prescrie o dietă care corespunde stării sale și duratei sarcinii. Se efectuează o examinare amănunțită a gravidei, inclusiv un examen serologic (reacție Wassermann, determinarea factorului Rh, detectarea toxoplasmozei). Atunci când este detectată o boală, se iau măsuri terapeutice în timp util, spitalizarea precoce a gravidelor cu o poziție incorectă a fătului, prezentare podală, sarcini multiple, polihidramnios, cu factor sanguin Rh negativ.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI INDUSTRIEI MEDICALE AL FEDERĂȚIA RUSĂ și GOSKOMSTAT AL FEDERĂȚIA RUSĂ

COMANDA-REZOLUȚIE

4.12.92 № 380/190

Conform programului de stat pentru tranziția Federației Ruse la sistemul de contabilitate și statistică acceptat internațional, în conformitate cu cerințele pentru dezvoltarea economiei de piață, aprobat prin Decretul Consiliului Suprem al Federației Ruse la 23 octombrie, 1992 Nr. 3708-1, Convenția Internațională a Drepturilor Copilului, Declarația de dezvoltare a copiilor, precum și pentru comparabilitatea internațională a statisticilor interne:

Aproba:

Instrucțiuni privind determinarea criteriilor pentru nașterea vie, nașterea mortii și perioada perinatală ();

- Managementul travaliului prematur la o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult ();

- Terapie intensivă și alăptare a nou-născuților cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică ();

- Autopsia nou-născuților morți și decedați cu o greutate de la 500 la 1000 g. ().

2. Șefii autorităților sanitare și ai statisticilor de stat ale teritoriilor administrative ale Federației Ruse pentru a asigura trecerea de la 1 ianuarie 1993 la criteriile pentru nașterea vii și născuți morti, recomandate de Organizația Mondială a Sănătății.

3. Șeful Departamentului de Sănătate Mamei și Copilului al Ministerului Sănătății al Federației Ruse Zelinskaya D.I. desfășoară ateliere interregionale cu adjuncții șefilor autorităților sanitare teritoriale sau specialiști șefi în domeniul îngrijirii medicale și preventive pentru copii și femei în legătură cu trecerea de la 1 ianuarie 1993 la criteriile de naștere vii și mortinătate recomandate de Organizația Mondială a Sănătății în decembrie 1992.

4. Către Departamentul de Statistică Medicală al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Pogorelova E.I.), în acord cu Departamentele de Statistică Demografică (Aleksandrova V.P.) și Statistică Socială (Zharkov E.I.) ale Comitetului de Stat pentru Statistică al Federației Ruse :

4.1. să efectueze modificările necesare la formularele de raportare și orientările pentru completarea acestora, ținând cont de trecerea la criteriile internaționale pentru născuți-vii și născuți morti;

4.2. să asigure prin mass-media notificarea populației și a publicului cu privire la trecerea la criteriile internaționale pentru născuții vii și morti;

4.3. să analizeze sistematic indicatorii fertilităţii şi mortalităţii infantile în comparaţie cu date similare ale statisticii străine moderne.

5. Departamentul de statistică demografică (Aleksandrova V.P.) și Departamentul de statistică socială (Zhakov E.I.) al Comitetului de Stat al Federației Ruse pentru statistică:

5.1. să organizeze colectarea și dezvoltarea rapidă a informațiilor statistice privind mortalitatea infantilă în Rusia;

5.2. pentru a asigura obiectivitatea, fiabilitatea și actualitatea materialelor de generalizare publicate privind fertilitatea și mortalitatea infantilă în Rusia și regiunile sale.

6. Anulați de la 01.01.93 operațiunea pe teritoriul Federației Ruse a Instrucțiunii privind determinarea criteriilor pentru nașterea vie și termenul complet (maturitatea) fătului (nou-născut) (Anexa 1 la ordinul Ministerului URSS al Sanatate din 12.06.86 Nr. 848).

7. Să impună controlul asupra punerii în aplicare a ordinului asupra ministrului adjunct al sănătății al Federației Ruse Vaganov N.N. și vicepreședintele Comitetului de Stat al Federației Ruse pentru Statistică, Mihailov E.B.

Ministrul Sănătăţii

Federația Rusă

A.I. Vorobyov

Președintele statului

Comitetul Federației Ruse

conform statisticilor

P.F. Guzhvin

Anexa 1

la ordin

din 4 decembrie 1992 Nr 318/190

Instrucțiuni privind determinarea criteriilor pentru nașterea vie, nașterea mortii, perioada perinatală

În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne în domeniul perinatologiei și în legătură cu trecerea la criteriile pentru nașterea vie și nașterea mortii adoptate de Organizația Mondială a Sănătății, autoritățile și instituțiile sanitare ar trebui să respecte următoarele definiții și concepte de naștere vii , nașterea mortii, perioada perinatală și parametrii dezvoltării fizice a nou-născutului (fătului).

Nașterea vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcări voluntare ale mușchilor, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat și separat placenta. Fiecare produs al unei astfel de nașteri este privit ca o naștere vie.

Nașterea mortii este moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii. Moartea este indicată de absența respirației la făt după o astfel de separare sau de orice alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcările musculare voluntare.

Greutatea la naștere este rezultatul primei cântăriri a fătului sau a nou-născutului, înregistrată după naștere. Această greutate ar trebui stabilită, de preferință, în prima oră de viață, înainte de a avea loc o pierdere semnificativă în greutate postnatală. Măsurarea lungimii unui nou-născut (făt) trebuie făcută cu poziția sa extinsă pe un stadiometru orizontal.

Nou-născuții (feții) născuți cu greutatea mai mică de 2500 g sunt considerați fetuși cu greutate mică la naștere; înainte de 1500 - foarte scăzut; până la 1000 - cu extrem de scăzut.

Perioada perinatală începe la 28 de săptămâni de gestație, include perioada de naștere și se termină după 7 zile complete din viața unui nou-născut.

5. Instituțiile sanitare înregistrează în fișa medicală toți cei născuți vii și morți, având o greutate corporală la naștere de 500 g sau mai mare, indiferent de prezența semnelor de viață, în modul stabilit prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS 12.06. .86 Nr. 848 articolele 1, 2 (Anexele 2 și 3).

6. Sunt supuse înregistrării la oficiul de registratură:

- născuți vii sau morți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, lungimea corpului este de 35 cm sau mai mult sau perioada de gestație este de 28 de săptămâni sau mai mult), inclusiv nou-născuții care cântăresc mai puțin de 1000 g - cu nașteri multiple;

- toți nou-născuții născuți cu greutatea cuprinsă între 500 și 999 g sunt, de asemenea, supuși înregistrării la registratura în cazurile în care au locuit mai mult de 168 de ore de la naștere (7 zile).

Pentru fiecare caz de deces în perioada perinatală se completează un „Certificat de deces perinatal”. Fetușii născuți cu o greutate corporală de 500 de grame sau mai mult sunt supuși examinării post-mortem.

Înregistrarea în registratura a născuților morți și a cazurilor de deces al nou-născuților în perioada perinatală se efectuează de acele instituții care eliberează certificat de deces perinatal în modul stabilit prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 1300 din 19 noiembrie 1984. .

7. În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, la calcularea ratei mortalității perinatale, numărul de fetuși și nou-născuți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 28 de săptămâni sau mai mult).

Statisticile industriei privind mortalitatea perinatală, în conformitate cu recomandările OMS, includ toate nașterile unui făt și nou-născut cu o greutate de 500 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere nu este cunoscută, o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult).

Seful departamentului

statistici medicale

E.I. Pogorelov

Anexa 2

la ordin

Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Comitetul de Stat pentru Statistică al Federației Ruse

din 4 decembrie 1992 Nr 318/190

Managementul travaliului prematur la vârsta gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult (orientări)

Nașterea prematură este considerată a fi o naștere care are loc înainte de vârsta gestațională de 37 de săptămâni.

Datorită particularităților tacticii obstetricale și alăptării copiilor născuți la diferite vârste gestaționale, este recomandabil să se aloce următoarele intervale:

- nastere prematura la 22 - 27 saptamani;

- nastere prematura la 28 - 33 saptamani;

- nastere prematura - la 34 - 37 saptamani de gestatie.

Nașterea prematură la 22-27 săptămâni (greutate fetală de la 500 la 1000 g) este cel mai adesea cauzată de insuficiența istmico-cervicală, infecția polului inferior al vezicii fetale și ruptura prematură a acesteia. Prin urmare, în acest grup de femei, de regulă, există puține primigravidas. Prezența infecției în tractul genital exclude posibilitatea prelungirii sarcinii. Plămânii fătului sunt imaturi și nu este posibilă accelerarea maturizării lor prin prescrierea de medicamente mamei într-o perioadă scurtă de timp. În acest sens, rezultatul pentru făt din acest grup este cel mai nefavorabil. Mortalitate și morbiditate extrem de ridicate.

Nașterea prematură cu o vârstă gestațională de 28 - 33 săptămâni (greutate fetală 1000 - 1800 gr.) Se datorează unor cauze mai diverse decât nașterea prematură anterioară. Există mai mult de 30% dintre primigravidas în această categorie de naștere. La mai mult de jumătate dintre femei, managementul expectativ și prelungirea sarcinii sunt posibile. În ciuda faptului că plămânii fătului sunt încă imaturi, este posibil să se realizeze maturarea lor accelerată după 2-3 zile prin prescrierea de glucocorticoizi. Prin urmare, rezultatul nașterii pentru fătul de această vârstă gestațională este mai favorabil decât în ​​grupul precedent.

Nașterea prematură cu o vârstă gestațională de 34 - 37 săptămâni (greutate fetală 1900 - 2500 g sau mai mult) se datorează unor motive și mai diverse, procentul femeilor infectate este mult mai mic decât în ​​loturile anterioare și mai mult de 50% din primigravida. Pentru majoritatea femeilor din acest grup, este posibilă nașterea în așteptare. Cu toate acestea, datorită faptului că plămânii fătului sunt aproape maturi, nu este necesară administrarea de agenți care să stimuleze maturarea surfactantului, iar prelungirea sarcinii nu modifică semnificativ ratele mortalității perinatale.

Cel mai mare procent de avort are loc la 34-37 de săptămâni de gestație (55,3%), în timp ce la 22-27 de săptămâni de gestație este de 10 ori mai puțin frecvent (5,7%).

Factorii de risc pentru nașterea prematură sunt atât socio-demografici: viață de familie nestabilită, nivel social scăzut, vârstă fragedă și medical: fiecare a treia femeie cu naștere prematură este primigravida, factorii de risc includ avorturi anterioare, naștere prematură, avorturi spontane, infecții ale tractului urinar. , boli inflamatorii ale organelor genitale. Cursul complicat al acestei sarcini joacă, de asemenea, un rol important în apariția travaliului prematur; în structura complicațiilor predomină amenințarea avortului. Un loc special îi revine infecției transferate în timpul sarcinii (ARVI și alte infecții virale). Cu toate acestea, acești factori nu prezic rezultatul nașterii premature pentru făt.

Factorii de risc pentru morbiditatea și mortalitatea perinatale la nașterea prematură sunt vârsta gestațională și greutatea fătului, precum și evoluția nașterii premature în sine. Acești factori sunt malpoziția și prezentarea fătului, inclusiv prezentarea podală, desprinderea unei placente normale sau joase, travaliul rapid sau rapid, care cresc riscul de mortalitate perinatală de 5 ori comparativ cu nașterea prematură necomplicată în prezentarea capului. Ruptura prematură a lichidului amniotic contribuie la dezvoltarea travaliului prematur în 25 - 38% din cazuri.

Spitalizarea femeilor însărcinate cu amenințarea de avort spontan cu perioade de gestație mai mari de 22 de săptămâni

Spitalizarea femeilor însărcinate cu amenințarea de avort spontan, cu travaliu prematur care a început de la 22 de săptămâni de sarcină la 28 de săptămâni ar trebui să fie în secția II de obstetrică a maternității și nu în spitalul ginecologic. Spitalizarea gravidelor cu o perioadă de gestație mai mare de 28 de săptămâni se efectuează în secția I obstetrică în absența semnelor de infecție, în secția II obstetrică dacă acestea sunt prezente.

Pentru a oferi asistență nou-născuților cu vârsta gestațională de 22-28 săptămâni în secția II de obstetrică, este necesară desfășurarea unui post care să acorde îngrijiri de resuscitare nou-născuților prematuri născuți cu semne de viață.

Tratamentul travaliului prematur amenințat

Pentru a reduce excitabilitatea uterului și pentru a suprima activitatea contractilă a uterului, se oferă următorul tratament complex:

1. Repaus la pat.

2. Psihoterapie, sedative: infuzie de mamă (Inf. rad. Leonuri) 15.0:200.0 1 lingură. l. de 3-4 ori pe zi; valeriană (I nf. rad. Valerianae) 20,0: 200,0 + tinctură de mamă (t-rae Leonuri) 20,0 1 lingură. l. de 3 ori pe zi; se pot folosi sedative precum trioxazina de 0,3 - 2 - 3 ori pe zi, nozepam (tazepam) de 0,01 - 2 - 3 ori pe zi; sibazon 0,015 (seduxen) - de 1 - 2 ori pe zi.

3. Terapie antispastică: metacină 0,1% - 1,0 ml intramuscular, baralgin 2,0 ml, no-shpa 2,0 ml, intramuscular de 2 până la 2 ori pe zi, soluție de clorhidrat de papaverină 2% - 2,0 intramuscular de 2 - 3 ori pe zi.

După corectarea chirurgicală a insuficienței istmico-cervicale, este indicat să se prescrie antispastice mai puternice: baralgin, metacin. În cazul manifestărilor insuficienței istmico-cervicale fără corecție chirurgicală sau după suturarea orificiului cervical extern după metoda Sandy, este indicat să se utilizeze medicamente cu proprietăți antispastice mai puțin pronunțate, dar care sunt agenți antiplachetari care ajută la reducerea nivelului de prostaglandine: no-shpa, clorhidrat de papaverină.

4. Mijloace care reduc activitatea uterului: o soluție de sulfat de magneziu 25% - 10,0 ml împreună cu o soluție de novocaină 0,25% - 0,5 ml intramuscular de 2 până la 4 ori pe zi; numirea tocolitice: partusisten, bricanil, antagonişti de calciu - fenoptin (izoptin).

5. Mijloace non-medicamentale de reducere a activitatii contractile a uterului: electrorelaxarea uterului, acupunctura, electroanalgezie.

6. Metode fizioterapeutice - electroforeza magneziu cu curent modulat sinusoidal (SMT).

În prezent, s-au obținut anumite succese în lupta împotriva amenințării nașterii premature, datorită utilizării în practica obstetricală a medicamentelor care suprimă activitatea contractilă a uterului. Beta-mimeticele sau tocoliticele, un grup de substanțe care acționează în mod specific asupra receptorilor beta și provoacă relaxarea uterului, au primit cea mai mare utilizare în condițiile moderne. Medicamentele din această serie sunt derivați ai epinefrinei, un neurohormon eliberat la stimularea terminațiilor nervoase simpatice. Tocoliticele blochează rapid contracțiile uterine, iar după oprirea administrării acestora, activitatea contractilă a uterului se poate reface, de aceea beta-mimeticele sunt utilizate îndelung, iar medicamentul se administrează la intervale regulate în doze în scădere treptat.

Utilizarea partusisten (fenoterol, berotek, Th-1165a), bricanil (terbutalenă) pentru a suprima activitatea contractilă a uterului este după cum urmează: 0,5 mg de partusisten sau 0,5 ml de bricanil se diluează în 250-400 ml de clorură de sodiu izotonică. soluție 0,9% și injectată intravenos, începând cu 5 - 8 picături pe minut, crescând treptat doza până la încetarea activității contractile a uterului. Rata medie de administrare a soluției este de 15 - 20 de picături pe minut timp de 4 - 12 ore. În cazul unui efect pozitiv, cu 15-20 de minute înainte de încheierea administrării medicamentului, trebuie începută administrarea orală de partusisten, brikanil în doză de 5 mg de 4-6 ori pe zi sau 2,5 mg la fiecare 2-3 ore. După 2-3 zile, în cazul înlăturării activității contractile a uterului, doza de tocolitice se reduce treptat pe parcursul a 8-10 zile. În loc de un preparat de tabletă, poate fi folosit în supozitoare în aceleași doze.

La 5 - 10 minute de la începerea administrării intravenoase de beta-mimetice, gravidele observă o scădere semnificativă a durerii, o scădere a tensiunii uterine, iar după 30 - 40 de minute, durerea și activitatea contractilă a uterului se opresc. Tocoliticele sub formă de tablete au efect la 30 de minute după ingestie, care durează 3 până la 4 ore. Tratamentul cu tocolitice poate fi efectuat o perioadă lungă de timp (până la 2 luni) până la dispariția semnelor clinice de avort.

Medicamentele tocolitice pot provoca reacții adverse și complicații: palpitații, scăderea tensiunii arteriale (în special diastolică), transpirații, tremor, anxietate (excitație), greață, vărsături, frisoane, cefalee, flatulență. Efectele secundare și complicațiile sunt de obicei asociate cu o supradoză de medicament și foarte rar cu intoleranța acestuia. Prin urmare, în scopuri terapeutice, doza trebuie redusă sau administrarea de tocolitice trebuie întreruptă. Când se tratează cu beta-mimetice, este necesar să se controleze ritmul cardiac, tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge. Pentru a elimina efectele secundare ale beta-mimeticelor, acestea sunt combinate cu aportul de fenoptin 0,04 (1 tab.) de 3-4 ori pe zi. Acest medicament, fiind un antagonist de calciu, nu numai că înlătură efectele secundare ale beta-mimeticelor, ci îndepărtează și activitatea contractilă a uterului, sporind efectul acestora. Reducerea dozei de medicamente poate fi realizată prin combinarea terapiei medicamentoase cu fizioterapie - electroforeză cu magneziu cu un curent modulat sinusoidal (SMT).

Anexa 3

la ordin

Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Comitetul de Stat pentru Statistică al Federației Ruse

din 4 decembrie 1992 Nr 318/190

Terapie intensivă și alăptare a nou-născuților cu greutate la naștere foarte mică și extrem de mică

Asigurarea terapiei intensive (resuscitare, terapie intensivă și alăptare) nou-născuților mici la nivel modern necesită un grad înalt de proces tehnologic și pregătire profesională a personalului. Aceste circumstanțe, ținând cont de costul excepțional de ridicat al acestui tip de îngrijire medicală, dictează caracteristicile organizării acesteia, și anume organizarea unităților de terapie intensivă, terapie intensivă și alăptarea nou-născuților cu greutate mică la naștere într-un centru perinatal. Doar o astfel de formă organizatorică va face posibilă realizarea nu a succeselor medicale individuale, ci rezolvarea problemei alăptării copiilor subponderali, în special a copiilor cu greutate la naștere foarte mică (sub 1500 g) și extrem de mică (sub 1000 g). Acest grup de nou-născuți puțin studiat este dedicat unei părți semnificative din materialele acestor recomandări. Unul dintre principiile de bază ale organizării îngrijirii medicale pentru copiii născuți prematur este relația strânsă și continuitatea în activitatea medicilor neonatologi și obstetrician-ginecologi.

Medicul obstetrician-ginecolog responsabil este obligat să anunțe în prealabil posibila naștere a unui copil foarte prematur un medic neonatolog care are abilități de resuscitare, care asigură pregătirea și includerea incubatorului, aprovizionarea cu oxigen, încălzirea lenjeriei, pregătirea diagnosticului și terapeutic. echipament, completitudinea medicamentelor pentru resuscitare și terapie intensivă.

Medicul neonatolog este obligat să fie prezent la naștere, să acorde asistența necesară pentru resuscitare și să asigure transportul copilului din sala de nașteri la secția de terapie intensivă.

Activități în sala de nașteri înainte de nașterea copilului

1. Într-o cameră special amenajată în apropierea sălii de naștere (camera copiilor) sau într-o parte a sălii de naștere (colțul nou-născutului), se pregătește tot ceea ce este necesar pentru primirea și acordarea asistenței medicale primare unui nou-născut prematur mic:

a) masă de resuscitare cu aspirație electrică, dispozitiv pentru alimentarea unui amestec de oxigen-aer dozat umidificat încălzit cu un respirator;

b) catetere elastice, tee, adaptoare pentru conectarea ermetică a cateterului cu aspirație electrică;

c) Geantă „Ambu” sau „Penlon” cu posibilitatea de conectare la o sursă staționară de oxigen, măști pentru copii;

d) laringoscop cu lama dreaptă pentru copii;

e) tuburi endotraheale cu diametrul intern de 2,0 mm pentru copii cu o greutate de până la 1000 g), 2,5 mm (pentru copii cu o greutate de la 1000 la 2000 g), 3,0 mm (pentru copiii cu o greutate de la 2000 la 3000 g și mai mult);

e) medicamente necesare pentru primul ajutor pentru nou-născuți:

- solutie de glucoza 10% 50,0 ml;

- cocarboxilază (CKB) 50 mg într-o fiolă;

- soluție de clorhidrat de prednisolon 1 ml (30 mg) într-o fiolă;

- soluție de hemisuccinat de hidrocortizon 1 ml (0,025 mg) într-o fiolă;

- o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% 1 ml într-o fiolă;

- amestec analeptic 1,0 ml într-o fiolă;

- o soluție de sulfat de atropină 0,1% în 1 ml într-o fiolă;

- soluție de gluconat de calciu 10% 10,0 ml într-o fiolă;

- solutie de bicarbonat de sodiu 4% 30,0 ml;

- fiolă apă distilată 5,0 ml;

g) seringi sterile cu o capacitate de 10 ml, 2 ml, 1 ml și ace pentru acestea (raport 1: 5);

h) plăcuțe de încălzire;

i) transport couveuse (în lipsa acestuia - staționar);

j) un set steril pentru primirea nou-născutului.

2) Pentru tratamentul primar al cordonului ombilical - 2 cleme de tip Kocher, foarfece medicale, 2 bețișoare cu vată, 6 tampoane de vată, pipetă.

3) Pentru prelucrarea secundară a cordonului ombilical, măsurare și toaletă primară a copilului: ligatură de mătase, 3 - 4 tampoane de tifon sau vată, 2 bețișoare de vată, bandaj steril, bandă centimetrică, 2 manșete și un medalion.

II. În sala de naștere, în imediata apropiere a locului de naștere al copilului, este instalat un incubator și aerul din acesta este încălzit până la 37 ° C până la nașterea copilului (înainte de nașterea copilului, scutece sterile iar in incubator se pune o sticla cu ulei steril pentru incalzire pentru tratarea pielii copilului).

III. Sub tava sterilă destinată primirii copilului, așezați 2 plăcuțe de încălzire (temperatura apei 37 - 38 ° C).

Evenimente în sala de nașteri după nașterea unui copil

La evaluarea stării de „condiționat satisfăcător”, când după naștere un bebeluș foarte prematur plânge, respiră singur, are o frecvență cardiacă regulată (120-160 de bătăi pe minut), are o culoare roz aprins a pielii, o postură apropiată. la flexoare, tonusul muscular moderat redus, efectuați următoarele activități:

- imediat dupa nasterea copilului se aspira mucusul din gura si caile nazale cu aspiratie electrica cu ajutorul unui cateter;

- uscați pielea copilului cu o peliculă sterilă uscată încălzită în incubator;

- copilul este plasat într-un incubator stând lângă patul sau masa de operație a lui Rakhmanov, acoperit cu un scutec uscat (pentru a preveni pierderea excesivă de umiditate și căldură).

În couveuse se desfășoară următoarele activități:

- prevenirea primară a gonoblenoreei;

- cand pielea este contaminata cu lichid amniotic meconiu, pielea este tratata cu ulei cald steril (vaselina, floarea soarelui, seminte de bumbac) cat mai atent;

- prelucrarea restului de cordon ombilical (se recomanda tuturor bebelusilor foarte prematuri sa aplice o ligatura la restul de cordon ombilical);

- cântărirea și măsurarea nou-născutului se efectuează într-un incubator (este posibil în departamentul pentru nou-născuți, protejându-l de răcire).

La sfârșitul toaletei și completarea documentației medicale, copilul este livrat într-un incubator de transport (dacă nu este disponibil într-un staționar) la secția de terapie intensivă.

Cu toate acestea, având în vedere că nașterea copiilor foarte prematuri este cel mai adesea asociată cu o boală gravă a mamei, majoritatea celor născuți sunt în stare moderată și severă.

Într-o stare moderat severă în primele minute de viață, respirația spontană este neregulată, cu pauze de 5-10 secunde, ritmul respirator poate fi încetinit - sub 20 sau rapid - peste 60 (odată cu dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie). Zgomotele cardiace sunt oarecum accentuate sau moderat înăbușite. Tonusul muscular este redus, postura membrelor - brațele în stare de semiflexie, picioarele în poziție de extensie, reflexele fiziologice - sugerea, apucarea, Moro - sunt reduse, susținerea și târâșul nu sunt cauzate.

Culoarea pielii este roz pal sau cu o tentă cianotică și acrocianoză.

- igienizeaza rinofaringele si cavitatea bucala;

- efectuați ventilația auxiliară a plămânilor cu ajutorul unei pungi Ambu și Penlon prin alimentarea ritmică a unui amestec oxigen-aer care conține 60% oxigen (timp de 30 - 60 de secunde, într-un ritm respirator de 30 - 40 la 1 min.);

- se injectează în vasele cordonului ombilical soluție de glucoză 10% 5 ml la 1 kg greutate corporală cu cocarboxilază (CKB) 8 mg/kg;

- pentru ameliorarea starii, efectuarea tratamentului cordonului ombilical, toaleta primara din incubator si transferarea copilului la secția de terapie intensiva neonatala.

Într-o stare gravă a unui copil mic născut: respirația spontană este absentă, ritmul cardiac este mai mic de 100 pe minut, zgomotele cardiace sunt înfundate, neregulate. Posibile aritmii cardiace. Tonusul muscular este redus brusc, reflexele fiziologice sunt deprimate. Pielea este palidă cianotică, adesea cu o nuanță cenușie.

- dupa aspirarea continutului din cavitatea bucala si rinofaringe sub controlul laringoscopiei directe se efectueaza intubatie traheala, se aspira continutul din trahee si bronhii principale*, si se incepe ventilatia pulmonara artificiala mecanica (VLA): inspiratia maxima. presiunea este de 20–25 cm de coloană de apă; frecvența respiratorie 30 - 40 pe minut; raportul inhalare - expirare - 1: 2; concentrația de oxigen 60%;

- concomitent se injectează în vena cordonului ombilical soluţie de glucoză, cocarboxilază şi preparate glucocorticoide;

- cu ventilatie adecvata a plamanilor se administreaza o solutie de bicarbonat de sodiu 4% - 5 ml/kg greutate corporala;

- cu bradicardie mai puțin de 80 de contracții pe 1 minut, împreună cu masaj extern la inimi, în seringi separate, o soluție de gluconat de calciu 10% - 1,0 - 1,5 ml și o soluție de sulfat de atropină 0,1% - 0 sunt injectate lent în vena cordonului ombilical, 1 ml (în soluție de glucoză 10% - 2,0 ml);

- în caz de stop cardiac, o injecție suplimentară de soluție de adrenalină 0,1% - 0,1 ml în vena cordonului ombilical sau sub limbă, soluție de gluconat de calciu 10% - 1,0 ml; în mod repetat - prednisolon sau hidrocortizon în dozele de mai sus; în absența efectului - o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% - 0,1 ml se administrează intracardiac;

- daca masurile de mai sus sunt eficiente, dupa ce starea copilului se imbunatateste, restul de cordon ombilical si pielea sunt tratate (daca este cazul) si transportate in incubator la secția de terapie intensiva neonatala;

Până în prezent, nu există criterii clare pentru durata resuscitării primare pentru nou-născuții cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică, cu excepția absenței activității cardiace timp de 5 minute. În fiecare caz specific, problema trebuie rezolvată individual, ținând cont de gradul de deteriorare a structurilor creierului și a fluxului sanguin cerebral în funcție de examinarea cu ultrasunete, o scădere a pH-ului sângelui sub 7,0 și parametrii encefalografici.

Anexa 4

la ordin

Ministerul Sănătății al Federației Ruse și Comitetul de Stat pentru Statistică al Federației Ruse

din 4 decembrie 1992 Nr 318/190

Autopsia nou-născuților morți și decedați cu o greutate de la 500 la 1000 g

Aceste linii directoare sunt destinate să ajute patologul să înțeleagă problemele patologiei în timpul autopsiei cadavrelor nou-născuților prematur și morți, morților și să asiste la pregătirea documentației anatomopatologice.

Nascuții vii (nou-născuții) și născuții morți cu greutatea corporală de 500 g sau mai mult, lungimea de 25 cm sau mai mult, cu vârsta gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult, sunt supuși autopsiei cu executarea unui protocol de examinare anatomopatologică.

Nou-născuții morți și decedați născuți înainte de 22 de săptămâni de gestație cu o greutate corporală mai mică de 500 g și o lungime mai mică de 25 cm pot fi deschise selectiv în scopuri științifice și practice. În aceste cazuri nu se eliberează certificat medical de deces perinatal.

Nașterea vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produselor concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau anumite mișcări ale mușchilor voluntari, indiferent dacă cordonul ombilical a fost tăiat sau separat dacă placenta; fiecare produs al unei astfel de nașteri este privit ca o naștere vie.

Nașterea mortii este moartea produsului de concepție înainte de expulzarea sau îndepărtarea completă a acestuia din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii; moartea este indicată de absența respirației la făt după o astfel de separare sau de orice alte semne de viață, cum ar fi bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau anumite mișcări ale mușchilor voluntari.

Cadavrele fructelor macerate sunt supuse autopsiei obligatorii, deoarece în condițiile macerării se pot stabili malformații, boala hemolitică a nou-născutului, toxoplasmoza, listerioza, citomegalia, sifilisul congenital si o serie de alte afectiuni patologice.

O autopsie trebuie efectuată în toate cazurile după operațiunile de distrugere a fructelor. Examinarea cadavrelor disecate poate evidenția malformații, boli hemolitice, pneumonie etc. cu toate acestea, cauza cea mai frecventă de deces, asfixia, nu poate fi întotdeauna stabilită.

Cadavrele nou-născuților și morților trebuie trimise pentru autopsie cu un istoric al dezvoltării nou-născutului. Trebuie prezentate toate informațiile necesare din anamneza obstetricală și cursul travaliului. Istoria dezvoltării sau bolii nou-născutului ar trebui să se încheie cu o epicriză.

Împreună cu cadavrul unui născut mort, postnașterea ar trebui să fie adusă la autopsie. La autopsie, prezența unui obstetrician sau pediatru este de dorit.

Cadavrul unui sugar este cântărit în procedură, se măsoară lungimea corpului și circumferința capului și se cântăresc toate organele interne. Datele obținute sunt comparate cu tabelele corespunzătoare de greutate corporală și dimensiune, masa organelor copilului.

În timpul examenului extern, culoarea pielii, prezența și severitatea petelor cadaverice, erupții cutanate (listerioză, sifilis etc.), edem (boală hemolitică, citomegalie generalizată), hemoragii (sepsis, infecții, boală hemoragică etc.) remarcat. Se notează semne de imaturitate, prematuritate: țesutul adipos subcutanat este slab dezvoltat sau absent, pielea feței este ridată, pe umeri, spate și față este abundent acoperită cu fire de păr pufoase, cartilajele auriculare nu sunt dezvoltate, testiculele nu coboară în scrot, labiile mari nu acoperă micile, ombilicalul inelul este situat jos, nucleii lui Bekler sunt absenți, fontanela mică este deschisă.

Printre cauzele morbidității și mortalității prenatale și perinatale, prematuritatea nu este considerată principala cauză de deces. Prin urmare, prematuritatea nu poate fi trecută ca principală cauză de deces nici pe diagnosticul patologic, nici pe certificatul de deces. Nefiind principala cauză a decesului, prematuritatea poate contribui la apariția asfixiei, a traumatismelor la naștere și a bolilor infecțioase. Prematuritatea trebuie înregistrată în toate cazurile în diagnostic și în epicriză ca stare de fond. Prematuritatea în sine se poate datora diferitelor motive: boli materne, infantilism, toxicoza sarcinii, incompatibilitate izoantigenică a sângelui matern și fetal, insuficiență istmico-cervicală, boli inflamatorii și tulburări endocrine care apar după avort (mai ales după întreruperea primei sarcini), etc. Patologul împreună cu clinicianul ar trebui să încerce să elucideze aceste cauze examinând istoricul mamei, cursul sarcinii și examinarea țesuturilor fetale și placentare.

La examinarea capului bebelușului, se observă prezența, dimensiunea și localizarea tumorii la naștere, indicând partea prezentă a fătului. Tumora la nastere dispare in a 2-a - a 3-a zi de viata extrauterina. Se înregistrează prezența, mărimea, numărul și localizarea cefalohematoamelor, care se rezolvă mai târziu decât tumora la naștere. O atenție deosebită trebuie acordată examinării ciotului cordonului ombilical. In mod normal, sufera de cangrena uscata si dispare la bandaj pana la sfarsitul primei saptamani, iar cand se aplica o capsa dureaza 3-4 zile. Cangrena umedă a restului cordonului ombilical este nefavorabilă. Rana după căderea cordonului ombilical se vindecă complet nu mai târziu de sfârșitul celei de-a doua săptămâni. Cu o vindecare slabă, se poate forma un ulcer și omfalită flegmonoasă. În regiunea ombilicală, herniile congenitale ale cordonului ombilical pot fi observate cu un sac herniar translucid, care conține adesea o parte din organele abdominale.

Caracteristicile autopsiei cadavrelor de fetuși și nou-născuți

Autopsia cadavrului fătului și nou-născutului are unele caracteristici în comparație cu autopsiile cadavrelor copiilor mai mari. Aceste caracteristici se aplică deschiderii craniului, coloanei vertebrale, peretelui anterior al pieptului, abdomenului și extremităților.

Se recomandă începerea autopsiei din cavitățile corpului, apoi deschiderea coloanei vertebrale și finalizarea cu deschiderea craniului. Dacă autopsia este începută din cavitatea craniană, atunci pot apărea cu ușurință hemoragii artificiale din vasele pline de sânge ale creierului și membranele acestuia, care sunt ușor rănite postum.

Este mai convenabil să deschideți pieptul cu foarfecele nu de-a lungul cartilajului, ci de-a lungul părților osoase ale coastelor pentru o deschidere mai largă a cavităților pleurale. Îndepărtarea timusului se efectuează imediat după îndepărtarea sternului, chiar înainte de alocarea organocomplexului; se notează consistenţa şi greutatea acestuia. După îndepărtarea timusului prin preparare, vasele mari ale cavității toracice sunt expuse pentru a detecta malformații care sunt frecvente în această zonă.

Pentru a deschide cavitățile corpului, se folosește incizia mediană obișnuită (în primul rând trebuie examinat inelul ombilical); de la nivelul ombilicului se conduce spre stânga liniei mediane, astfel încât arterele ombilicale să rămână în dreapta inciziei. După ce a îndepărtat clapeta musculo-scheletică a peretelui abdominal, examinați starea vaselor ombilicale, grosimea, tortuozitatea, conținutul acestora. Din conținutul vaselor ombilicale, chiar și în absența modificărilor vizibile, se fac frotiuri pentru examinare bacterioscopică, iar arterele ombilicale, vena și zona fosei ombilicale trebuie luate pentru examinare histologică.

Se recomandă ca lamboul cutanat împreună cu fosa ombilicală și vasele să fie fixat într-o soluție de formol 10% în formă îndreptată, iar a doua zi mai multe bucăți să fie tăiate transversal la diferite niveluri față de vasele ombilicale (fără piele) și una. bucată din fosa ombilicală (cu piele). Asigurați-vă că examinați vasele ombilicale în zone îndepărtate de buric, vena ombilicală de lângă ficat și arterele de la nivelul vezicii urinare. Până la 5-7 secțiuni din vasele ombilicale pot fi plasate sub o lamelă și astfel vasele pot fi examinate pe o suprafață mare.

Pe lângă cele de mai sus, puteți folosi următoarea metodă: la deschiderea peretelui anterior al abdomenului, incizia mediană, începută de la bărbie, nu este adusă la început cu 2 cm.Din acest punct se fac două incizii oblic. în jos spre fiecare dintre regiunile inghinale, toate țesuturile sunt disecate, inclusiv peritoneul. Capătul superior al lamboului triunghiular rezultat este ridicat cu o pensetă, iar vena ombilicală, care merge în ligamentul rotund până la porțile ficatului, este întinsă și devine clar vizibilă. Pe secțiuni transversale, se studiază conținutul acestuia, iar dacă se suspectează sepsis, se face un frotiu și se fixează întreaga venă într-o soluție de formol pentru examinarea microscopică ulterioară. După disecția ligamentului rotund al ficatului, lamboul triunghiular este întors în jos; pe suprafața sa interioară sunt vizibile clar două artere ombilicale, iar între ele se află ligamentul vezico-ombilical mijlociu (rămășița uracului). În jurul arterelor se pot observa edeme, hiperemie, hemoragii, infiltrate purulente caracteristice sepsisului ombilical. Arterele sunt supuse unei serii de secțiuni paralele și se fac frotiuri din conținutul lor (mai ales dacă se suspectează sepsis). Pentru examinarea microscopică se prelevează arterele ombilicale cu țesuturi adiacente și fosa ombilicală.

În toate cazurile, trebuie examinată una dintre epifizele inferioare ale coapsei. După deschiderea cu o incizie arcuită (convexă în jos) a articulației genunchiului, țesuturile moi cu rotula sunt trase în sus și epifiza inferioară a femurului este disecată în plan frontal în sus până la începutul diafizei. Se fac mai multe incizii paralele, în urma cărora epifiza se rupe într-o serie de plăci. La examinarea acestor plăci se determină următoarele: 1) prezența și diametrul maxim al nucleului de osificare Beklar (acest nucleu este semn de maturitate, diametrul său la un făt matur este de 5 mm, se evidențiază puternic în roșu pe lăptos). -suprafața albă a cartilajului; până la 37 de săptămâni de viață intrauterină, nucleul este absent) și 2) linia de osificare endocondrală (în mod normal, granița dintre cartilaj și osul spongios este delimitată ascuțit și un subțire, uniform, translucid, alb). în ea este vizibilă o bandă de cartilaj calcifiant).

Studiul punctului de osificare a capului umărului are, de asemenea, importanță practică (mai ales dacă există suspiciunea de suprasolicitare a fătului). Pentru a face acest lucru, clapa de piele de pe piept este separată de axilă, capul umărului este dislocat și disecat în mai multe secțiuni frontale.

După eviscerare, coloana vertebrală este examinată. La examinare, ar trebui să determinați prezența întinderii sale. Este determinată de mobilitatea neobișnuită a vertebrelor în regiunile cervicale și toracice de-a lungul axei longitudinale a coloanei vertebrale („ca o armonică”). Cu toate acestea, mobilitatea crescută singură nu documentează încă entorsele coloanei vertebrale, acestea din urmă fiind confirmate de hemoragii la nivelul ligamentului longitudinal anterior al coloanei vertebrale corespunzător discurilor intervertebrale.