Dacă o femeie însărcinată a avut rubeolă în copilărie. Cum se manifestă rubeola în timpul sarcinii: simptome

»» №2 1998 La sfârșitul anului trecut, la Moscova a avut loc o conferință științifico-practică a absolvenților secțiilor de obstetrică ale școlilor de medicină „Probleme reale de infecție în obstetrică”.

Vă aducem la cunoștință materialul pregătit de unul dintre participanții săi, student în anul IV a UMM nr.30 OLGA BOLOTOVA.

Tabloul clinic al rubeolei

Rubeola este o boală infecțioasă acută cauzată de un virus din familia togovirusurilor. Principalele semne clinice ale rubeolei sunt o erupție cutanată cu pete mici, o creștere a ganglionilor limfatici cervicali posteriori și occipitali, intoxicație generală moderată și o reacție hematologică. Virusul rubeolei este instabil în mediul extern, este foarte sensibil la efectele temperaturii și substanțelor chimice.

Transmiterea infecției are loc prin picături în aer. Infecția necesită un contact suficient de lung și strâns cu pacientul (îngrijirea unui copil bolnav, ședere împreună în casă etc.), dar din moment ce rubeola apare adesea latent, atunci când a avut loc exact contactul poate să nu fie cunoscut.

Rubeola se referă la infecțiile din copilărie, dar și adulții se îmbolnăvesc – mai ales în timpul epidemiei recurente (mai ales primăvara) periodic.

Perioada de incubație durează 15-21 de zile. La copii, boala este relativ ușoară. Începe acut, cu apariția pe piele a unei erupții cutanate roz pal care nu se ridică deasupra suprafeței pielii, până la 3-5 mm în dimensiune. Erupția apare mai întâi pe față, se răspândește rapid pe tot corpul, în special pe spate, fese, suprafețele extensoare ale brațelor și picioarelor. Nu există erupții cutanate pe palme. Mai târziu, se poate alătura o creștere a ganglionilor limfatici posteriori cervicali și occipitali, o febră ușoară, catarul căilor respiratorii superioare și, ca o complicație, poliartralgia.

La adulți, boala este de obicei mult mai severă. Erupția cutanată poate fi precedată de fenomene prodromale sub formă de stare generală de rău, cefalee, frisoane cu febră de până la 38 ° C, dureri articulare, secreții nazale, dureri în gât și, de regulă, mărirea sistemică a ganglionilor limfatici, în special cei posteriori. cervicale și occipitale.

Cea mai frecventă complicație la adulți este afectarea articulațiilor mici ale mâinilor sub formă de artralgie și poliartrită, care apare la o treime dintre pacienți. Cea mai severă, deși rară, complicație este înfrângerea sistemului nervos central și periferic - encefalită, nevralgie periferică.

Într-un test de sânge de laborator, prezența leucocitozei neutrofile și apariția unor celule plasmatice specifice sunt caracteristice. Virusul rubeolei poate fi izolat din nazofaringe cu 2-3 zile înainte de apariția erupției cutanate, iar la sfârșitul erupției sau după dispariția acesteia, prezența și creșterea anticorpilor specifici în serul sanguin, care este determinată de o reacție serologică specială. Un antigen specific LqM este izolat din sânge - astfel de studii sunt efectuate în străinătate.

Rubeola nu este o boală foarte contagioasă, iar până de curând, în majoritatea țărilor dezvoltate, aproximativ 20% dintre femei au ajuns la vârsta fertilă fără dovezi ale unei boli anterioare, potrivit testelor serologice. Femeile însărcinate care nu au fost bolnave de rubeolă și care sunt în contact cu un număr mare de copii (de exemplu, angajați ai instituțiilor de îngrijire a copiilor, școli, spitale), printre care pot fi pacienți de rubeolă, inclusiv cei cu evoluție latentă, se expun la un risc ridicat de infecție.

Efectul rubeolei asupra fătului

De mulți ani, această boală nu a atras atenția obstetricienilor. Abia la începutul anilor 1940, medicii australieni, pe baza unui număr de observații, au stabilit că virusurile rubeolei pot provoca malformații congenitale ale fătului și o serie de alte complicații grave ale sarcinii, cum ar fi avortul spontan, nașterea mortii etc. Mai târziu, aceste date au fost confirmate. În prezent, boala femeilor însărcinate cu rubeolă și efectul său negativ asupra fătului a devenit o problemă serioasă a obstetricii moderne.

Există două forme de boală - congenitală și dobândită. Au diferențe semnificative - în primul rând în mecanismul infecției.

Virusul se poate transmite în două moduri: orizontal - de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin contact și vertical - de la mamă la făt.

Cu o formă orizontală de transmitere, agentul patogen pătrunde prin picături în aer în membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, apoi în sânge și se răspândește în tot organismul, afectând în principal rețeaua capilară și țesutul limfatic. În timpul sarcinii, virusul are un tropism selectiv pentru țesutul embrionar tânăr, provocând infecția cronică a embrionului în primele trei luni de sarcină, care perturbă dezvoltarea sa intrauterină, sau așa-numita embriopatie infecțioasă, iar mai târziu după formarea placentei. , fetopatie infecțioasă.

În primele săptămâni de sarcină, înfrângerea embrionului are loc prin sângele și corionul mamei în timpul virusemiei generale a gravidei. În viitor, după formarea placentei (14 săptămâni de sarcină și mai târziu), caracterul transplacentar al infecției predomină.

Virusul rubeolei prin sângele mamei în timpul viremiei generale din spațiul intervilos pătrunde rapid în vasele fetale, apoi în vasele ombilicale și ajunge rapid la endocard, de unde masele necrotice care conțin virusul activ sunt răspândite hematogen în tot organismul, infectând diverse organe și țesuturi ale fătului.

Rubeola în timpul sarcinii poate avea următoarele efecte asupra fătului:
- fara efect asupra fatului;
- infectia numai a placentei;
- infecția placentei și a fătului și efectul virusului asupra fătului se poate manifesta într-o varietate de moduri - de la deteriorarea multor sisteme până la un curs asimptomatic;
- moartea fetală, avortul spontan și nașterea mortii.

Frecvența și gradul de deteriorare a fătului este în mare măsură determinată de vârsta gestațională la momentul infecției. Cu cât este mai scurtă vârsta gestațională la care o femeie s-a îmbolnăvit de rubeolă, cu atât mai des și mai semnificativ se manifestă efectele teratogene ale virusului. Cel mai periculos este primul trimestru de sarcină, în perioada organogenezei, se pare că embrionul nu are încă o reacție de protecție. La 9-12 săptămâni de sarcină, teratogenitatea este de 20-25%, iar infecția este de 35-40%. La 13-16 săptămâni, riscul teratogen este de 10-15%, infecția este de 25%.

Se crede că, după a treia lună de sarcină, riscul de infectare a fătului este redus semnificativ. Deci, în luna a 4-a este de 5-6%, în a 5-a și mai târziu - aproximativ 1-1,7%.

Cu toate acestea, datele prezentate nu sunt pe deplin de încredere, deoarece recent mulți cercetători consideră că, în primul trimestru de sarcină, riscul de infecție se apropie de 100%, iar infecția fătului poate urma infecția mamei în orice stadiu al sarcinii - până la al treilea trimestru.

Potrivit unor rapoarte, femeile care se îmbolnăvesc cu 6-12 luni înainte de concepție pot prezenta și infecția intrauterină a fătului; acest lucru se datorează în mod evident persistenței pe termen lung a virusurilor și angigenelor acestora în sângele mamei.

Leziunile fetale cu virusul rubeolei sunt diverse, iar gradul de deteriorare nu depinde de severitatea bolii gravidei.

Există un sindrom clasic de rubeolă congenitală, așa-numita triadă a lui Greg (un oftalmolog din Australia, care a descris pentru prima dată cele mai tipice anomalii de dezvoltare la fetușii născuți din mame care au avut rubeolă). Acestea sunt: ​​1) cataracta - 75%; 2) defecte cardiace - 50%; 3) surditate - 50%.

Pe lângă sindromul clasic, există un sindrom extins al rubeolei congenitale, care se caracterizează prin multe anomalii:
1. Microcefalie, microftalmie.
2. Expansiunea fontanelelor.
3. Glaucom.
4. Leziuni ale creierului.
5. Afectarea aparatului vestibular.
6. Malformații ale scheletului.
7. Hepatosplenomegalie.
8. Malformații ale organelor urinare.
9. Alte daune și combinațiile acestora. Afectarea sistemului nervos nu este întotdeauna diagnosticată la naștere, deoarece se poate manifesta mult mai târziu sub formă de convulsii, pareze, subdezvoltare mentală - de la minor la idioție.

Copiii infectați cu rubeolă, chiar și fără malformații, se nasc adesea cu greutate corporală mică și statură mică și rămân în urmă în dezvoltarea fizică. Aparent, acest lucru se datorează intoxicației intracelulare generale.

Pe lângă efectele teratogene ale virusului asupra fătului, pot apărea și alte tipuri de complicații ale sarcinii: avort spontan (10-40%); nașterea mortii (20%); mortalitate neonatală precoce (25%); subdezvoltare generală, sepsis.

Probabil, această patologie este cauzată de intoxicație generală, hipertermie, insuficiență fetoplacentară ca urmare a infecției placentei și a tulburărilor metabolice.

Cu rubeola, poate apărea o patologie pur obstetricală în timpul nașterii: o anomalie a travaliului, sângerări, complicații septice.

Pe baza analizei efectuate de membrii cercului - elevi ai școlii noastre, pe baza maternităților spitalelor de boli infecțioase ale orașului I și II, s-au obținut următoarele rezultate. În doar 3 ani, 30 de nașteri complicate de rubeolă la sfârșitul sarcinii, ceea ce reprezintă 7% din toate nașterile complicate de infecții. În 8 cazuri, au existat complicații în timpul sarcinii și nașterii, inclusiv:

1. Malformații ale fătului și nou-născutului - 1 caz (despicătură de palat).

2. Moartea antenatală a fătului - 1.

3. Avort spontan, avort - 2, naștere prematură - 1.

4. Complicatii septice la puerpere - 1 (endometrita).

5. Complicații septice la un nou-născut - 1; infecție intrauterină a tractului gastrointestinal, în urma căreia un copil a murit în perioada neonatală.

Sa dovedit a fi imposibil de analizat consecințele femeilor însărcinate cu rubeolă în primele etape ale sarcinii, deoarece în toate aceste cazuri sarcina a fost întreruptă din motive medicale până la 16 săptămâni și mai târziu în maternitățile generale.

În trei cazuri, femeile dintr-un alt grup de sarcini complicate au născut copii cu semne care nu excludeau rubeola congenitală. Cu toate acestea, mamele nu au raportat boală sau expunere la rubeolă în timpul sarcinii, posibil din cauza rubeolei asimptomatice la contacte. Rezultatele examinării ulterioare a acestor copii, care confirmă sau infirmă diagnosticul de rubeolă congenitală, ne sunt necunoscute.

Diagnosticul rubeolei

Cu un tablou clinic tipic, confirmat de un contact specific, diagnosticul de rubeolă nu este deosebit de dificil.

De mare importanță este istoricul epidemiologic, adică contactul femeilor care nu au avut rubeolă și nu au fost vaccinate înainte de sarcină cu pacienți cu rubeolă (îngrijirea femeilor însărcinate pentru copiii bolnavi, munca în grupuri de copii în timpul unui focar de infecție).

Rubeola este suspectată, mai ales în timpul unei epidemii, când apar erupții cutanate tipice, conjunctivită și faringită, precum și o creștere a ganglionilor limfatici din spatele urechii și cervicali, artralgie și poliartrita. Erupția trebuie să fie distinsă de erupția cu rujeolă, enterovirus, alergii la medicamente. Prin urmare, simptomele clinice singure nu sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic. Pentru a confirma infecția cu rubeolă, aveți nevoie de:
- izolarea virusului din rinofaringe, de obicei cu 2-3 zile înainte de erupție prin inoculare pe mediu nutritiv;
- reacție serologică pozitivă a sângelui cu antigenul rubeolei, în care există o creștere bruscă a anticorpilor în timp, pentru care reacția trebuie efectuată la un interval de 2-14 zile;
- Izolarea antigenului specific rubeolei LqM din sânge.

Atunci când se interpretează rezultatele studiilor serologice și bacteriene, trebuie luați în considerare următorii factori:

1. Perioada de incubație - de la momentul contactului până la apariția unei erupții cutanate sau producerea de anticorpi - este de 14-21 de zile.

2. Erupția durează 2-7 zile și dispare după formarea anticorpilor, iar virusul este detectat într-un tampon nazofaringian încă aproximativ 2 săptămâni, astfel încât perioada totală de infecție pentru făt ajunge la 4 săptămâni.

3. La evaluarea unui test serologic trebuie avut în vedere și faptul că o femeie însărcinată poate fi imunizată înainte de sarcină, caz în care va fi seropozitivă.

Introducerea gammaglobulinei umane în scop profilactic la femeile însărcinate după contact, conform celor mai mulți experți, nu este recomandabilă, deoarece poate modifica manifestările clinice ale bolii, poate întârzia apariția anticorpilor în serul sanguin și, prin urmare, poate întârzia timpul pentru punând un diagnostic corect.

Deci, indicatorii rubeolei recent transferate sunt:
- izolarea virusului rubeolei din nazofaringe și sânge;
- creșterea titrului de anticorpi (de patru ori sau mai mult) a dinamicii în două porții de ser luate cu un interval de 2-14 zile;
- prezența în sânge a unui antigen LqM specific, care se determină la numai 4 săptămâni de la debutul bolii.

Dacă diagnosticul de rubeolă rămâne îndoielnic, mai ales în cazurile în care expunerea a avut loc la începutul sarcinii, atunci amniocenteza poate fi efectuată la 14-20 de săptămâni și se încearcă izolarea virusului de lichidul amniotic, deși rezultatele negative nu exclud infecția cu placenta și fătul, deoarece virusul poate să fi dispărut până în acest moment.

Diagnosticul rubeolei congenitale

Suspiciunea de rubeolă congenitală la copii se poate baza pe:
- prezența unuia sau mai multor semne clinice (vezi mai sus) la un nou-născut;
- infecție cu rubeolă confirmată sau suspectată la mamă în timpul sarcinii;
- izolarea virusului de conținutul nazofaringelui, urinei, lichidului cefalorahidian, mai ales în primele trei luni de viață;
- Izolarea antigenului LqM specific rubeolei din sângele din cordonul ombilical la scurt timp după naștere, indicând infecție intrauterină;
- prezența anticorpilor împotriva rubeolei înainte de vârsta de 6 luni, în special pe fondul manifestărilor clinice relevante, deoarece o infecție proaspăt dobândită nu apare în copilăria timpurie.

Tratamentul rubeolei și tactici obstetricale

Rubeola necomplicată nu necesită tratament specific. Se arată izolare, repaus la pat. Când sunt prescrise complicații:
- analgezice;
- medicamente sulfa;
- dupa indicatii, antibiotice, gargara cu solutii antiseptice;
- salicilati.

Datele confirmate - epidemiologice, clinice, serologice - privind incidența rubeolei în primul trimestru și chiar până la 16 săptămâni, indiferent de severitatea bolii, sunt o indicație pentru întreruperea artificială a sarcinii până la 16 săptămâni.

La contactarea unei femei care nu a fost imunizată înainte de concepție cu o pacientă cu rubeolă, cultura pentru virus este indicată la 14-21 de zile după contact și o examinare serologică dublă a serului sanguin pentru anticorpi. Cu rezultate bacteriologice și serologice pozitive, sarcina este întreruptă până la 16 săptămâni, chiar și în absența datelor clinice, având în vedere posibila evoluție latentă a bolii.

Nu se recomandă introducerea gammaglobulinei umane la femeile însărcinate după un posibil contact pentru a preveni infectarea fătului, deoarece aceasta nu previne deteriorarea fătului, ci doar facilitează cursul bolii.

Dacă se detectează o boală sau se suspectează infecția fătului, dacă gravida se îmbolnăvește pe o perioadă mai mare de 16 săptămâni (confirmată prin studii bacteriologice și serologice), este indicată întreruperea sarcinii până la 28 de săptămâni.

În cazul rubeolei după 28 de săptămâni, o femeie însărcinată este luată în considerare în mod special într-un grup cu risc ridicat. În viitor, se iau măsuri preventive pentru protejarea fătului, tratamentul insuficienței fetoplacentare, prevenirea și tratamentul hipoxiei fetale intrauterine, avortul spontan și complicațiile septice prin metode convenționale.

Nașterea trebuie efectuată ca amenințare cu anomalii ale activității de muncă, sângerări, complicații septice, asfixie a nou-născutului.

Dacă la un copil sunt detectate semne de rubeolă congenitală sau sunt suspectate de aceasta, trebuie efectuată cât mai curând posibil o examinare amănunțită (serologică, neurologică, audiologică, oftalmologică). În viitor, copilul ar trebui să fie monitorizat constant de specialiști corespunzători.

Trebuie avut în vedere faptul că, spre deosebire de adulți, copiii infectați continuă să elimine virusul rubeolei timp de câteva luni după naștere și reprezintă un potențial pericol pentru alte femei însărcinate din maternitate.

Prevenirea rubeolei la femeile însărcinate

Un rol important în prevenirea rubeolei la femeile însărcinate revine moașelor și medicilor clinicilor prenatale ale departamentelor de patologie a femeilor însărcinate, precum și medicilor raionali și adolescenți.

Educația pentru sănătate în această problemă este cea mai importantă datorie a acestor lucrători.

Este necesar să știți că la femeile care au avut rubeolă se formează o imunitate stabilă și de lungă durată. Femeile însărcinate care nu au fost imunizate înainte de sarcină ar trebui să evite contactul cu pacientele cu rubeolă, în special cu angajații instituțiilor de îngrijire a copiilor, în cazurile de îngrijire a unui copil bolnav în familie etc. În timpul unui focar epidemic de rubeolă, vizite la grupuri de copii și locuri aglomerate: cinematografe, clinici etc. Până de curând, în CSI, inclusiv în Rusia, nu s-a efectuat imunizarea activă împotriva rubeolei. În prezent, în diferite țări, inclusiv Rusia, anumite grupe de vârstă sunt permise și recomandate să utilizeze mai multe tipuri diferite de vaccinuri împotriva virusului rubeolic viu atenuat, care diferă în gradul de slăbire, imunogenitate și frecvența efectelor secundare. Acestea sunt: ​​vaccinul monovalent „Rudivax”, vaccinul bivalent „Rudi-ruvax”, vaccinul trivalent „Trimovax”.

Gradul de protecție pe care îl oferă vaccinările este în general mai scăzut decât cel al infecției naturale, iar nivelurile de anticorpi scad de-a lungul anilor.

Studiile serologice ale persoanelor vaccinate au arătat reinfecția la 50% dintre indivizii imunizați, dar reinfecția este aproape întotdeauna asimptomatică, iar prezența virusului în sânge este extrem de rară.

În lume există două abordări ale problemei imunizării de rutină împotriva rubeolei.

Așadar, în Marea Britanie, Australia și majoritatea țărilor europene, toate adolescentele cu vârsta cuprinsă între 8-14 ani sunt vaccinate. Dezavantajul este că mulți au avut deja rubeolă până în acest moment; în copilărie și au dobândit imunitate. Restul, probabil, dezvoltă imunitate pentru perioada de vârstă fertilă, dar epidemiile nu pot fi prevenite prin aceasta, iar femeile seronegative se pot îmbolnăvi din nou în 50% din cazuri, inclusiv în timpul sarcinii.

În SUA și Canada, se utilizează o abordare diferită - toți băieții și fetele cu vârsta cuprinsă între 12-15 luni sunt vaccinați împotriva rubeolei pentru a preveni epidemiile și a reduce riscul de infecție în general, inclusiv femeile însărcinate. Dar această abordare implică riscul unei scăderi a imunității până la perioada vârstei reproductive și, prin urmare, riscul de îmbolnăvire în timpul sarcinii nu poate fi exclus.

Utilizarea ambelor abordări face posibilă imunizarea selectivă a femeilor - înainte de o sarcină planificată, precum și în perioada postpartum, pe baza unor studii serologice individuale, pentru a preveni infecția în timpul sarcinii ulterioare.

Este recomandabil să se evidențieze grupul cu așa-numitul risc crescut în rândul fetelor de vârstă prepuberală și pubertară care nu au avut rubeolă înainte. Ar trebui încurajate să se imunizeze în mod activ, mai ales în perioada care precedă o sarcină planificată. În primul rând, acest lucru se aplică elevilor din școlile profesionale, elevilor.

Pentru a identifica un grup cu risc ridicat, membrii cercului nostru obstetric au efectuat un sondaj asupra elevelor școlii noastre și elevilor din clasele 9-10 din două școli din apropiere, unde am efectuat îndrumare în carieră. 520 de persoane au fost intervievate. Dintre aceștia, conform datelor nespecificate, 46 de persoane fuseseră bolnave de rubeolă, sau 9% dintre respondenți, 478 de persoane nu aveau rubeolă sau nu știu despre aceasta. Niciunul dintre ei nu a fost imunizat.

Acești indivizi, dintre care majoritatea probabil nu sunt imunizați, au fost clasificați ca având un risc crescut de rubeolă în timpul unei sarcini viitoare, având în vedere vârsta fragedă a subiecților. Li s-a vorbit despre posibilul risc de a se îmbolnăvi de rubeolă în timpul unei viitoare sarcini și li s-a spus cu delicatețe despre posibilele consecințe. Se fac recomandări, împreună cu părinții și medicii locali, pentru a rezolva problema oportunității imunizării împotriva rubeolei.

Rezumând, trebuie spus că problema rubeolei, din punct de vedere obstetric, mai ales când vine vorba de metodele de diagnosticare a infecției intrauterine, rămâne neînțeleasă pe deplin și necesită cercetări suplimentare.

• Tratamentul rubeolei la femeile gravide
• La ce medici ar trebui să vezi dacă ai rubeolă în timpul sarcinii?

Ce este rubeola la femeile însărcinate

Rubeola la femeile gravide- o boala foarte contagioasa care creste probabilitatea malformatiilor congenitale ale fatului. În ciuda eficacității vaccinurilor moderne împotriva rubeolei, anticorpii împotriva virusului rubeolei sunt absenți la 20% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. S-a descoperit acum că atât formele acute, cât și cele cronice și asimptomatice de infecție sunt posibile cu rubeola, ceea ce o face periculoasă în ceea ce privește răspândirea și infecția.

Ce cauzează rubeola la femeile însărcinate

Virusul rubeolei este un virus ARN aparținând familiei togavirusurilor. După ce virusul pătrunde în celulele umane, se reproduce în citoplasma celulelor afectate. Sursa de infecție este o persoană bolnavă cu o săptămână înainte de erupție și în decurs de 1-2 săptămâni de la apariția exantemului. Pe lângă mucusul nazofaringian, virusul este excretat cu fecale și urină, prin urmare, pe lângă calea transportată în aer, este posibilă și o cale de contact-gospodărie prin obiecte infectate. De o importanță epidemiologică deosebită sunt persoanele cu un curs subclinic de infecție, precum și copiii cu rubeolă congenitală (purtători cronici).

Rubeola este deosebit de periculoasă pentru femeile însărcinate din cauza probabilității mari de malformații congenitale ale fătului. Când este infectat cu rubeolă, virusul se înmulțește în mucoasele tractului respirator, ganglionii limfatici regionali, urmată de o perioadă de viremie, virusul prezintă tropism pentru piele, țesutul limfoid și embrionar. Mecanismul acțiunii teratogene a virusului rubeolei nu este încă pe deplin înțeles. Pătrunzând în făt, virusul provoacă o încălcare a activității mitotice a țesuturilor embrionare și modificări cromozomiale. În plus, virusul provoacă apoptoza celulară, inhibă diviziunea lor și poate întrerupe alimentarea cu sânge a organelor fătului, ceea ce duce la un întârziere în dezvoltarea mentală și fizică, microcefalie și diferite malformații.

Perioada de incubație pentru infecția postnatală cu rubeolă este de 11 până la 24 de zile. Izolarea virusului din gât începe la 10-12 zile după infectare și se termină după producerea IgA secretoare (3-4 zile după apariția simptomelor). Viremia atinge cel mai înalt nivel la 10-12 zile după infectare și durează în total 5-7 zile. Se termină datorită declanșării diferitelor reacții imune celulare și apariției anticorpilor în ser și nazofaringe. Astfel, pacienții sunt contagioși cu aproximativ 7 zile înainte și aproximativ 4 zile după apariția erupției cutanate. În ser, la 2-4 zile de la apariția simptomelor, sunt detectați anticorpi IgM- și IgA-, iar apoi IgG. Nivelul lor este maxim în primele 2 săptămâni. Anticorpii IgM și IgA rămân în organism și sunt detectați în cantități mai mici în 4-8 săptămâni de la debutul simptomelor. În aproximativ 3-5% din cazuri, anticorpii IgM sunt capabili să persistă în organism pentru o perioadă lungă de timp. Anticorpii IgG rămân în organism toată viața. Trebuie avut în vedere faptul că, după o perioadă de viremie, care se termină la scurt timp după apariția unei erupții cutanate, a doua etapă a răspândirii virusului începe ca parte a sistemului mononuclear.

Simptomele rubeolei la femeile însărcinate

Rubeola este subclinică la aproximativ 50% dintre copii, în timp ce majoritatea adulților dezvoltă simptome mai mult sau mai puțin severe. După perioada de incubație (11-21 zile) apar febră, tuse, conjunctivită, cefalee, artralgii și mialgii. Un simptom precoce tipic este o creștere a ganglionilor limfatici parotidieni, occipitali și cervicali. La adulți, artrita virală se dezvoltă în 35% din cazuri. O erupție maculopapulară apare mai întâi pe față, apoi pe trunchi și extremități. Erupția dispare în aceeași succesiune - de sus în jos. De obicei, boala nu este periculoasă. Durata bolii de la câteva zile la 2 săptămâni. Virusul rubeolei poate fi detectat în sânge, urină, fecale și secreții nazale. Determinați creșterea titrului de anticorpi serici. Complicațiile principale sunt purpura trombocitopenică la copii (1:3000), meningoencefalita la tineri (1:10000).

După vaccinare, se observă o infecție slăbită cu multiplicare virală redusă, uneori cu umflarea ganglionilor limfatici și exantem, artralgie tranzitorie. Datorită administrării parenterale a vaccinului, nu există producție locală de anticorpi IgA în nazofaringe. Vaccinarea administrată femeilor seronegative cu puțin timp înainte de sarcină sau într-un stadiu incipient este plină de o infecție fetală în aproximativ 2%, dar cazurile de afectare a copiilor nu au fost încă observate. Reinfecțiile după vaccinare sunt relativ frecvente cu contactul cu tulpina sălbatică a virusului din cauza lipsei imunitații locale la nivelul nazofaringelui. În timpul reinfecțiilor se observă o multiplicare pe termen scurt a virusului în nazofaringe cu sau fără viremie limitată. Reinfecțiile pot duce la infectarea fătului, dar doar în cazuri excepționale se ajunge la embriopatii.

Cursul rubeolei la femeile însărcinate la fel ca în afara sarcinii. Riscul de avort spontan și de moarte fetală crește de 2-4 ori. Virusul rubeolei traversează placenta în timpul viremiei materne. Virusul poate infecta epiteliul corionului, precum și endoteliul capilarelor placentei, endocardul fătului. Odată cu aceasta, virusul se răspândește prin organele fătului, unde virusul se înmulțește și persistă mult timp. Formarea IgM are loc începând cu 10-13 săptămâni de gestație, IgG - de la 16 săptămâni și IgA - de la 30 de săptămâni de gestație. Reacțiile celulelor T încep să „funcționeze” de la 15-20 de săptămâni de gestație.

În serul unui făt infectat cu virusul rubeolei, începând cu 21-22 săptămâni de gestație, anticorpii IgM sunt detectați în proporție de 94%. La naștere, 98% dintre toți copiii cu embriopatie de rubeolă au anticorpi IgM autoproduși și IgG materni. Formarea anticorpilor IgM după naștere durează 6-8 luni, coincide în timp cu durata eliberării virusului în secret din faringe și urină.

Sarcina nu afectează negativ evoluția rubeolei. În perioada de viremie la mamă, virusul poate infecta placenta cu dezvoltarea placentitei și poate fi transmis transplacentar la făt; creste riscul de sarcina nedezvoltata, deces intrauterin fetal, avorturi spontane, nasteri premature si morti.

Riscul de infecție fetală la femeile vaccinate anterior cu reinfecție în primele 16 săptămâni de sarcină este de 8%, iar riscul de a dezvolta embriopatie de rubeolă în aceste observații este extrem de scăzut.

Manifestări clinice ale embriopatiilor cauzate de rubeolă. Sindromul rubeolic include următoarele simptome la făt:

• Triada clasică a lui Gregg: defecte cardiace (52-80%), ochi (50-55%), surditate (60%);
• tulburări de dezvoltare fetală: distrofie, microcefalie, retard mintal (40%), paralizie cerebrală; sindrom de rubeolă cu simptome viscerale: greutate mică la naștere, hepatosplenomegalie și icter, exantem, purpură trombocitopenică idiopatică, anemie hemolitică, miocardită, pneumonie, encefalită, limfadenopatie și despicatură palatina (mortalitatea este de 30%);
• manifestarea tardivă a sindromului rubeolic: la vârsta de 4-6 luni, întârzierea creșterii, exantemul cronic, pneumonia recurentă, hipogammaglobulinemia, vasculita sunt caracteristice (mortalitatea, în special cu pneumonie, ajunge la 70%);
• manifestări tardive: în adolescență, există deficiențe de auz, diabet zaharat insulino-dependent (în 20% din cazuri), deficit de hormon de creștere, tiroidită autoimună (în 5% din cazuri) și panencefalită progresivă.

Cele mai multe dintre aceste simptome apar la copiii ale căror mame au avut rubeolă în primele 12 săptămâni de sarcină. Dar chiar dacă un copil se naște fără malformații, virusul rămâne în corpul copilului o perioadă lungă de timp (până la 2 ani). Din păcate, nu există o terapie antivirală specifică pentru această boală.

Diagnosticul rubeolei la femeile gravide

Diagnosticul de laborator. Rubeola postnatală este diagnosticată prin detectarea anticorpilor. IgM la virusul rubeolei apar în sânge la 1 săptămână după infectare și persistă timp de 1 lună, uneori până la 3 luni. IgG apar la scurt timp după IgM și persistă toată viața. În cazuri rare (1-3%), acești anticorpi sunt distruși și încetează să fie detectați în timp (10-20 de ani după rubeolă). La astfel de oameni, este posibilă reinfecția, dar apoi boala continuă întotdeauna subclinic. Pentru a confirma o infecție acută, detectarea IgM sau o creștere a titrului IgG de 4 ori sau mai mult este considerată diagnostică.

Diagnosticul rubeolei intrauterine poate fi stabilit prin detectarea virusului rubeolei sau a prezenței IgM în sângele fătului în timpul cordocentezei. Detectarea IgG în titruri peste cele materne indică, de asemenea, infecție intrauterină. Detectarea IgG într-un titru egal cu cel al mamei indică doar transferul transplacentar al anticorpilor materni.

Principala problemă de diagnostic: adesea în practica obstetrică există un test pozitiv pentru IgM la o femeie însărcinată fără manifestări clinice. Motivele includ următorii factori:

• rubeola acută, recentă sau pe termen lung;
• cu puțin timp înainte de test sau cu mult timp în urmă vaccinat;
• reinfecție după o vaccinare anterioară;
• persistența pe termen lung a IgM după infecție sau vaccinare;
• prezența anticorpilor IgM reactivi încrucișați în alte infecții asimptomatice (infectie CMV).

Pentru a explica motivele detectării IgM, sunt necesare teste de diagnostic diferențial și studii de control ale titrurilor.

În cele mai multe cazuri, metodele moderne fac posibilă stabilirea cauzei prezenței IgM, care poate limita indicațiile pentru diagnosticul prenatal.

Dacă motivul prezenței IgM nu este stabilit, atunci este necesar să se extindă indicațiile pentru diagnosticul prenatal. Odată cu introducerea GAD, a devenit posibilă determinarea rapidă a virusului în vilozitățile coriale, lichidul amniotic cu prelevarea lor la o perioadă de 11-19 săptămâni, precum și în sângele fetal la o perioadă mai mare de 22-23 de săptămâni. Înainte de 21 de săptămâni, producția de IgM poate fi prea scăzută; cordocenteza nu trebuie efectuată înainte de 22 de săptămâni pentru a exclude rezultate fals negative. Pe baza experienței acumulate de autori străini, se recomandă diagnosticul prenatal în perioada de la a 11-a până la a 17-a săptămână de sarcină. Datorită riscului ridicat de embriopatie la rubeola acută în primul trimestru de sarcină, trebuie luată în considerare întreruperea.

Tratamentul rubeolei la femeile gravide

Nu există un tratament specific.

Prevenirea rubeolei la femeile însărcinate

Ea nu dă mult succes datorită izolării virusului din gât cu 7 zile înainte de apariția simptomelor (dacă se observă). Pentru profilaxia pasivă se utilizează imunoglobulina împotriva rubeolei. Utilizarea sa este recomandată femeilor seronegative expuse la rubeolă în primele 16 săptămâni de sarcină. Pentru a reduce incidența embriopatiilor cauzate de rubeolă, este necesar să se studieze starea serologică a femeilor înainte de sarcină și să se vaccineze femeile seronegative cu 2-3 luni înainte de concepția planificată. Cu un titru scăzut de anticorpi anti-rubeolă (mai puțin de 15 UI / ml), trebuie efectuată și vaccinarea. Ca și în cazul oricărui vaccin viu, vaccinul împotriva rubeolei nu trebuie administrat în timpul sarcinii, dar vaccinarea accidentală, de obicei, nu întrerupe sarcina.

La femeile seronegative, imunitatea la rubeolă trebuie testată de două ori în timpul sarcinii (la începutul sarcinii și după 16 săptămâni de sarcină). Dacă se detectează IgM sau o creștere a IgG în serurile pereche înainte de 16 săptămâni de gestație, se recomandă întreruperea sarcinii din cauza riscului ridicat de malformații fetale. Dacă o femeie refuză să întrerupă sarcina, se recomandă doze mari de imunoglobulină rubeolă. Introducerea acestei imunoglobuline este recomandată și gravidelor seronegative care au avut contact cu pacienți cu rubeolă. Dacă o femeie se infectează cu rubeolă după 4 luni de sarcină, întreruperea sarcinii nu este indicată din cauza riscului scăzut de afectare intrauterină a fătului în această etapă a sarcinii. Cu rubeola, nu există un management special al nașterii sau al perioadei postpartum.

Aflați care sunt simptomele rubeolei în timpul sarcinii, definiția acesteia și necesitatea vaccinării.

La începutul sarcinii, rubeola este foarte periculoasă, deoarece există riscul de avort spontan. Atunci când este infectat cu un virus în ultimele luni de sarcină, există riscul nașterii unui copil mort sau dezvoltării unor malformații fetale grave, dar moartea bebelușului poate apărea în primul an de viață.

Printr-o mamă infectată, virusul este transmis la făt, ceea ce dăunează grav dezvoltării sale ulterioare. Dacă rubeola a fost transferată imediat înainte de sarcină sau în primele săptămâni după concepție, există indicații pentru întreruperea sarcinii.

În aproape toate cazurile, copiii care s-au născut dintr-o mamă care a avut rubeolă în timpul sarcinii au dizabilități fizice sau dizabilități mintale severe. De aceea, această boală este printre cele mortale pentru făt.

Astăzi, există metode eficiente de diagnosticare a rubeolei, precum și capacitatea de a se vaccina pentru a preveni debutul dezvoltării consecințelor periculoase ale rubeolei transferate în timpul sarcinii. De aceea, este necesar să se supună în mod constant examinări cu un medic pentru a putea identifica boala la timp și a lua măsurile necesare.

Rubeola: ce este?

Agentul cauzal al rubeolei sau al rujeolei germane (rubeola) este o bacterie din grupul togavirusului. Boala în sine este transmisă prin picături în aer ca urmare a contactului cu o persoană infectată. În anotimpurile de toamnă și primăvară, există o perioadă de vârf.

Purtătorul virusului poate să nu simtă deloc semne ale bolii, dar, în același timp, va rămâne periculos pentru alții, deoarece va continua să răspândească infecția nu numai pe parcursul întregii boli, ci și în decurs de o săptămână după recuperare. .

Cel mai adesea, copiii mici suferă de virusul rubeolei, iar la o vârstă fragedă boala decurge mult mai ușor și mai repede decât la un adult. După o singură infecție, organismul dezvoltă o imunitate persistentă pe tot parcursul vieții la virus, ceea ce provoacă dezvoltarea bolii. Dar în timp, imunitatea poate scădea, motiv pentru care nu trebuie să uitați de riscul de reinfectare.

Simptomele rubeolei în timpul sarcinii

Pentru a putea determina independent infecția cu rubeolă în timpul sarcinii, ar trebui să vă familiarizați cu principalele semne ale manifestării acestei boli:

• crampe și senzații dureroase la nivelul mușchilor și articulațiilor;
• starea generală de sănătate se înrăutățește brusc, apar frisoane;
• îngrijorat de o durere de cap puternică și aproape neîncetată;
• ganglionii limfatici situati in zona inghinala, pe spatele capului sau gatului cresc in dimensiune;
• intoxicația organismului;
• începe lăcrimarea crescută și înroșirea ochilor;
• pe tot corpul apar mici pete roșii, care pot mâncări foarte mult;
• tuse, secreții nazale, dureri în gât;
• somnul este perturbat, apare insomnia.

În unele cazuri, rubeola este asimptomatică și doar un medic poate determina infecția. Durata perioadei de incubație este de 2-3 săptămâni.

Consecințele rubeolei

Boala transferată în timpul sarcinii poate duce la consecințe ireversibile pentru copil:

• anemie;
• encefalită;
• vasculită;
• exantem;
• palatul despicat, gura de lup;
• pneumonie cronică;
• pneumonie;
• mărirea ficatului;
• hepatosplenomegalie;
• trombocitopenie;
• hidrocefalie;
• convulsii;
• hiperkineza;
• moartea unui copil în primul an de viață;
• glaucom;
• septicemie;
• surditatea copilului;
• intrerupere de sarcina;
• Diabet;
• malformații ale dezvoltării osoase;
• distrofie;
• paralizie;
• icter;
• boala de inima;
• miocardită;
• idiotie;
• microcefalie;
• cataractă;
• microftalmie;
• nastere mortii;
• limfadenopatie.

Cum se face un test de rubeolă?

Indiferent dacă această boală a fost transferată în copilărie sau odată ce a fost administrat vaccinul rubeolic, este necesar să se doneze sânge pentru analiză în timpul sarcinii. Cel mai bine este să treceți la o examinare cu aproximativ 3 luni înainte de concepția intenționată.

Rezultatele analizei pot fi diferite:

• boala într-o formă acută;
• a existat o infecție precoce cu virusul;
• în prezența imunității, vaccinarea nu este necesară;
• în absența completă a imunității, vaccinarea este necesară.

Dacă anticorpii rubeolei sunt pozitivi în timpul sarcinii, înseamnă că boala a fost transferată anterior, iar organismul a dezvoltat imunitate, deci nu este nevoie de vaccinare.

În cazurile în care nivelurile de anticorpi sunt sub normal, acesta este un semn sigur de imunitate scăzută la virus și este nevoie de vaccinare. Dacă anticorpii sunt negativi, atunci nu există imunitate la rubeolă. Atunci când nivelurile de anticorpi sunt mai mari sau mai scăzute decât în ​​mod normal, există riscul unei boli precoce periculoase și posibilitatea infecției prin placenta copilului.

Vaccinarea împotriva rubeolei în timpul sarcinii

Dacă imunitatea împotriva virusului este normală, nu este necesară vaccinarea împotriva rubeolei, deoarece infecția nu va apărea în timpul sarcinii. Cu condiția ca indicatorii să fie sub normă sau să fie complet absenți, trebuie să vă vaccinați cu aproximativ 3 luni înainte de concepția planificată. Este imperativ să vă protejați în această perioadă pentru a preveni infectarea partenerului, deoarece vaccinul conține doza minimă de virus, datorită căreia se dezvoltă imunitatea.

Momentul ideal pentru vaccinarea împotriva rubeolei este în timpul planificării sarcinii, deoarece devine imposibilă vaccinarea femeii și a fătului în momentul concepției. Cu condiția ca boala să fie diagnosticată într-un stadiu incipient, atunci posibilitatea de planificare a sarcinii apare nu mai devreme de 3 luni mai târziu, pentru a minimiza probabilitatea de consecințe negative atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Contraindicații pentru vaccinare în timpul sarcinii

În unele cazuri, vaccinarea poate fi vitală, dar această procedură medicală are și anumite contraindicații, care includ:

• prezența diferitelor boli care apar în stadiul cronic;
• dacă sunteți alergic la aminoglicozide;
• în timpul terapiei medicamentoase cu imunosupresoare;
• cu alergie la albușul de ou;
• dacă a fost diagnosticată imunodeficiența;
• în cazul introducerii imunoglobulinei donatorului.

Prevenirea rubeolei în timpul sarcinii

Pentru a minimiza probabilitatea consecințelor negative ale rubeolei în timpul sarcinii pentru un copil, se recomandă aplicarea unor măsuri simple de prevenire:

• diagnosticarea bolii este efectuată pentru a determina virusul sau imunitatea la acesta;
• este necesar să se încerce să se evite contactul cu persoanele infectate, deoarece boala se transmite prin picături în aer;
• dacă boala evoluează într-o formă acută, un curs de tratament este obligatoriu;
• se repetă un test de sânge pentru a determina prezența anticorpilor împotriva virusului;
• dacă nu există indicatori pozitivi, cu 3 luni înainte de concepția intenționată, este obligatorie o vaccinare împotriva virusului care provoacă dezvoltarea rubeolei.

Destul de des există cazuri când focarul bolii, de exemplu, un copil infectat, se află în familia unei femei însărcinate și nu există nicio modalitate de a limita contactul cu el, pentru a preveni infectarea altor membri ai familiei, trebuie sa:

• un curs de tratament se efectuează acasă;
• pacientului i se asigură repaus strict la pat;
• după examinarea de către un medic, este prescris un curs de terapie cu utilizarea de medicamente care reduc semnele bolii, dar chiar și în acest caz virusul poate să nu cedeze;
• dacă apar complicații grave, pacientul este internat;
• o femeie însărcinată ar trebui să poarte chiar și o mască medicală în apartament și să încerce să minimizeze contactul cu pacientul;
• este necesar să se respecte cu strictețe regulile de igienă personală;
• nu puteți săruta un copil infectat și, după contactul cu el, asigurați-vă că vă spălați mâinile cu apă și săpun;
• pacientului i se oferă vase separate, lenjerie de pat, prosoape, în timp ce restul familiei nu trebuie să folosească aceste lucruri, altfel infecția se va răspândi mai departe;
• vasele, jucăriile și obiectele personale ale pacientului trebuie prelucrate la o temperatură de cel puțin 60 de grade, se poate efectua dezinfecția cu alcool.

Este important de reținut că și după ce copilul și-a revenit, virusul rubeolei se poate răspândi pentru încă 7-10 zile. După recuperare, un test de sânge este obligatoriu.

Cum să acționezi în caz de infecție cu rubeolă?

În cazurile în care gravidele nu au anticorpi împotriva rubeolei, dacă boala a fost transferată anterior sau s-a făcut vaccinarea, atunci a existat contact cu un purtător al virusului. Prin urmare, este necesar să solicitați ajutor cât mai curând posibil de la medicul dumneavoastră ginecolog, care monitorizează sarcina sau la departamentul de boli infecțioase. Vor fi efectuate toate testele necesare, iar specialiștii vor putea determina prezența sau absența virusului rubeolei în sângele fătului.

În cazul unui rezultat nefavorabil, medicii pot prescrie o amniocenteză pentru o femeie însărcinată. Dacă, după examinare, au fost identificate defecte ale copilului, atunci problema posibilității de întrerupere a sarcinii devine acută.

Cu condiția ca un avort să fie imposibil dacă rubeola a fost determinată în etapele târzii ale sarcinii, femeii i se prescrie un curs intramuscular de imunoglobuline, apoi se efectuează prevenirea tratamentului insuficienței placentare, protecția fătului și avortul spontan al copilului. .

Toate acțiunile de mai sus atunci când o femeie însărcinată este infectată nu vor afecta infecția fătului, deoarece numai mama însăși ușurează cursul bolii.

Există o amenințare pentru viața unei femei și a unui copil infectat, există riscul de sângerare abundentă, anomalii la naștere, asfixie fetală, otrăvire septică a sângelui. Nou-născuții devin purtători ai virusului și reprezintă o amenințare la răspândirea infecției.

Rubeola în timpul sarcinii poate duce la consecințe nu cele mai plăcute atât pentru copil, cât și pentru mamă. De aceea este important să se supună unui examen medical complet al părinților înainte de concepție.

Care sunt consecințele rubeolei în timpul sarcinii? Cum afectează boala fătul? Este sigur să te vaccinezi? Veți găsi răspunsuri la aceste și alte întrebări în următorul videoclip:

Nu este un secret pentru nimeni că multe boli infecțioase sunt cel mai ușor tolerate în copilărie. Dacă un adult se îmbolnăvește, atunci boala continuă într-o formă mai severă, poate avea complicații grave. Acest lucru este valabil și pentru femeile însărcinate. În acest caz, cea mai mare amenințare este pentru copilul nenăscut.

Cum poti lua rubeola in timpul sarcinii?

Una dintre infecțiile „copiilor” (cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 2-9 ani), periculoasă în special pentru femeile însărcinate, este rubeola sau rubeola. Prezintă cel mai mare risc pentru făt, mai ales dacă femeia s-a infectat în stadiile incipiente. În cele mai multe dintre aceste cazuri, infecția traversează placenta și afectează copilul.

Rubeola este o infecție virală acută care se transmite prin picături în aer. Te poți îmbolnăvi din contactul apropiat sau prelungit cu o persoană bolnavă sau purtător al bolii: când vorbești, în timp ce tuși sau strănuți, în timp ce stai în aceeași cameră. Perioada de incubație durează 14-21 de zile. Adică, după apariția simptomelor, nu este atât de ușor de înțeles unde și când a apărut infecția. Insidiozitatea bolii este că la început este aproape asimptomatică, dar purtătorul este contagios deja cu 7 zile înainte de apariția semnelor vizibile ale bolii (erupții cutanate). Adică, o persoană poate nici măcar să nu știe că este bolnavă, dar reprezintă deja o amenințare pentru ceilalți. Există, de asemenea, un curs asimptomatic al bolii, în astfel de cazuri pacientul este și contagios.

Majoritatea oamenilor (aproximativ 70%) suferă de această boală în copilărie. Cei care se îmbolnăvesc dezvoltă imunitate pe tot parcursul vieții. Riscul de infectare la o femeie însărcinată crește dacă este adesea forțată să viziteze spații cu un număr mare de copii: o școală, o grădiniță, un centru de dezvoltare pentru copii, o clinică etc. Dacă este posibil, astfel de vizite trebuie evitate, la cel putin la inceputul sarcinii.

Cum se manifestă rubeola în timpul sarcinii: simptome

La femeile care așteaptă un copil, rubeola se manifestă cu aceleași simptome ca și la alți adulți. În primul rând, ganglionii limfatici sunt măriți, mai ales în ceafă și în ceafă. Poate apărea o deteriorare generală a stării de bine: febră, frisoane, dureri la nivelul articulațiilor, capului, gâtului, curgerea nasului. Apoi, pe piele apare o mică erupție roz pal. Este localizat pe față, spate, fese, brațe sau picioare. Erupția poate fi vizibilă timp de una până la patru zile și apoi poate dispărea.

Cei care au avut rubeola în copilărie au suferit destul de ușor această boală, fără complicații și consecințe. Pentru adulți, imaginea este puțin mai complicată. La aproape o treime dintre bolnavi, boala se complică prin inflamarea articulațiilor mâinilor. Este extrem de rar, dar se întâmplă totuși ca la adulți, virusul rubeolei să infecteze creierul, provocând encefalită.

După cum sa menționat deja, pacientul este contagios cu 7 zile înainte de apariția simptomelor vizibile ale rubeolei și încă 10 zile după debutul acestora.

Cum să testați rubeola în timpul sarcinii

Ce să faci dacă o femeie care așteaptă un copil a intrat în contact cu un pacient cu rubeolă? Dacă nu a fost niciodată vaccinată împotriva rubeolei și nu a verificat înainte de sarcină dacă are imunitate la această boală, atunci ar trebui să contactați un medic infecționist.

În primul rând, o femeie va trebui să fie testată pentru anticorpi împotriva rubeolei. Sunt de două tipuri - IgM și IgG. Primul tip este un indicator al prezenței virusului în organism. Acest tip de anticorpi este generat în primele zile după infecția cu rubeolă, cel mai mare număr aparând la 21 de zile după infectare. Ei „trăiesc” încă două luni. Dacă în timpul analizei sunt detectați un număr mare de anticorpi IgM, atunci femeia se află în stadiul acut al bolii. Dacă nu există astfel de anticorpi, atunci fie femeia nu a avut niciodată rubeolă, fie o are de mult timp.

Mai informativă este prezența unui alt tip de anticorp - IgG. Încep să fie produși în organism puțin mai târziu decât anticorpii IgM, ajung la maxim la o lună după infectarea cu rubeolă și rămân cu o persoană pe viață în cantitate mică. Adică, aceasta este imunitatea la rubeolă.

Ce înseamnă un test pozitiv pentru rubeolă în timpul sarcinii?

Dacă IgG este pozitivă în timpul sarcinii, iar IgM este negativă, atunci femeia are imunitate (era bolnavă mai devreme). Pentru majoritatea adulților, acest rezultat al testului pentru anticorpi împotriva rubeolei este norma.

Dacă IgG este negativă și IgM este pozitivă, atunci acest lucru poate indica debutul bolii. Este necesar să se repete studiul pentru anticorpi după un timp.

Dacă, în timpul testelor, a fost dezvăluit un rezultat pozitiv pentru ambii anticorpi și au fost înregistrate rate mari ale acestora, atunci acesta poate fi un semnal despre evoluția fazei acute a bolii. Se face un alt test pentru a confirma diagnosticul. În plus, este prescrisă o examinare cu ultrasunete a stării fetale pentru a identifica posibile caracteristici de dezvoltare. Uneori este prescrisă o amniocenteză (analiza lichidului amniotic). Dacă sunt detectate patologii fetale, atunci se poate pune problema întreruperii sarcinii.

Dacă niciunul dintre cele două tipuri de anticorpi nu a fost detectat, atunci femeia nu a avut rubeolă înainte și nu este bolnavă în acest moment. Este avertizată de necesitatea de a evita contactul cu pacienții și i se prescriu două retestări cu un interval de două săptămâni. Dacă testele repetate sunt și negative, atunci femeia este avertizată că nu are imunitate și este susceptibilă la virusul rubeolei. Adică, este mai bine să evitați posibilele focare de infecție. Dacă se dorește, o femeie poate fi vaccinată, dar numai domeniul nașterii și sfârșitul perioadei de lactație.

Este rubeola periculoasă în timpul sarcinii: consecințe pentru făt

Ce amenință rubeola în timpul sarcinii? Care sunt consecințele sale pentru mamă și pentru copil?

După cum sa menționat deja, această boală are cel mai negativ impact asupra fătului dacă viitoarea mamă se îmbolnăvește la începutul sarcinii. Rubeola la o femeie timp de până la 16 săptămâni se termină aproape complet cu leziuni fetale. Virusul traversează placenta și amenință copilul cu deformări (25% șanse) și patologii grave de dezvoltare. Cel mai frecvent este sindromul Greg (o triadă de defecte): afectarea ochilor (glaucom), a auzului (surditatea) și a sistemului cardiovascular. Uneori există leziuni ale creierului, paralizie cerebrală, distrofie. Există cazuri de naștere morta sau întrerupere naturală. De regulă, dacă o femeie a fost bolnavă de rubeolă în primul trimestru, atunci medicii recomandă întreruperea unei astfel de sarcini.

Al doilea trimestru și al treilea trimestru sunt deja o perioadă mai sigură în ceea ce privește posibilele consecințe. Probabilitatea ca un copil să dezvolte patologii este redusă la 1-5%. Dacă o femeie însărcinată a avut rubeola la mijlocul sau la sfârșitul sarcinii, atunci ea este luată în considerare special, se efectuează proceduri pentru protejarea fătului, tratamentul insuficienței placentare etc.

Dacă mama a fost bolnavă de rubeolă în etapele ulterioare, atunci nou-născutul poate dezvolta o erupție cutanată specifică, care va dispărea treptat. Rubeola congenitală se poate manifesta și prin greutate mică la naștere, anemie, patologii ale vederii, pierderea auzului și dizabilități de dezvoltare. Virusul rămâne în corpul bebelușului timp de doi ani, așa că are nevoie de monitorizare constantă.

Ce să faci dacă faci rubeolă în timpul sarcinii

Odată cu incidența virusului rubeolei în timpul sarcinii, tratamentul specific pentru rubeolei în sine nu este efectuat. Tratați simptomele și efectele. În timpul bolii, se recomandă repaus la pat, dacă este necesar, puteți lua analgezice sau antipiretice sigure, utilizați antiseptice pentru a face gargară.

Sarcina unei astfel de femei este monitorizată mai atent. După cum sa menționat deja, i se prescrie un curs pentru tratamentul insuficienței placentare, hipoxiei fetale, terapiei de restaurare pentru a preveni avortul spontan.

De asemenea, se știe că rubeola în timpul sarcinii poate afecta cursul nașterii: încălcarea travaliului, sângerare, otrăvire a sângelui.

Rubeola la un copil mai mare în timpul sarcinii

Dacă un copil mai mare a fost diagnosticat cu această boală, iar mama este însărcinată în acel moment, atunci ar trebui să consultați un medic și să treceți la examinările necesare pentru a afla dacă infecția a apărut sau nu. Dacă este posibil, este mai bine să încredințați îngrijirea unui copil bolnav tatălui sau bunicii pentru a minimiza riscul de infecție pentru mamă. Dacă, totuși, femeia s-a îmbolnăvit, atunci trebuie să solicitați ajutor medical pentru a reduce probabilitatea unor consecințe nedorite.

In special pentru -Ksenia Boyko

Rubeola este o boală transmisă prin aer. Dacă trece în copilărie, practic nu afectează organismul. Dar rubeola în timpul sarcinii în stadiile incipiente este foarte periculoasă pentru făt: prin sângele mamei, virusul intră în copil și afectează procesele de dezvoltare a acestuia, ducând la patologii grave ale țesuturilor și scheletului. Mama se poate simți grozav, dar asta nu inspiră speranță. Care este cauza bolii? Cum să te protejezi de ea?

Citiți în acest articol

De unde vine rubeola

Boala se răspândește prin picături în aer. Virusul pătrunde în corpul mamei în principal de la copii. De aceea este deosebit de periculos să naști un copil într-o familie în care există un alt bebeluș care vizitează o grădină sau alte locuri cu un număr mare de copii.

Mecanismul de penetrare în organism este următorul:

1. Pătrunderea virusului prin tractul respirator.
2. Reproducerea rubeolei în ganglionii limfatici.
3. Pătrunderea în sânge la o săptămână după infecție.
4. Creșterea permeabilității vasculare, edem tisulare.
5. , tuse, secreții nazale, erupții cutanate, leziuni vasculare ale pielii.
6. Formarea de anticorpi din a treia zi după debutul erupției cutanate.
7. Imunitate puternică și de lungă durată.

De ce boala este periculoasă pentru făt

Rubeola și sarcina timpurie este o combinație teribilă. În 80%, aceasta duce la înfrângerea copilului, în urma căreia este posibilă (în 30% din cazuri), (în 20% din cazuri), precum și moartea nou-născutului (20% din cazuri). ). Când supraviețuiesc, se constată cataracta, surditatea și bolile de inimă și adesea toate cele trei boli în același timp și se numesc triada Greta. Destul de des, sunt menționate inflamația plămânilor la un nou-născut, probleme ale sistemului circulator, splinei, țesutului osos, greutate corporală mică și statură mică. În viitor, la copiii cu rubeolă congenitală, se observă retard mental, paralizie, excitabilitate nervoasă crescută, convulsii, hiperkinezie și așa mai departe.

Timpul de infectare maternă	Consecințe pentru copil
2-7 saptamani	Moartea fetală și avortul
2-6 saptamani	Glaucom, cataractă, microftalmie, retinopatie
5-7 saptamani	Malformații cardiace, malformații congenitale
5-12 săptămâni	Leziuni ale urechii interne și auzului
8-9 săptămâni	Malformații ale dinților de lapte

În 60% din cazuri, afectarea organelor apare de la 2 la 4 săptămâni de sarcină, în 30% - de la 5 la 8 săptămâni, în 10% din cazuri - de la 9 la 12 săptămâni. De aceea este deosebit de periculos să prindeți boala în primul trimestru. Din a doua, probabilitatea de a obține consecințe atât de grave scade, cu toate acestea, chiar și la 5 luni, boala nu va dispărea fără urmă pentru 1 din 10 copii. Organul care se dezvoltă cel mai activ în această etapă va suferi cel mai mult. În 70% din cazuri, boala rezonează cu organele auzului.

Este de remarcat faptul că rubeola transferată în timpul sarcinii în etapele ulterioare poate afecta negativ activitatea de muncă sub formă de sângerare, otrăvire a sângelui, slăbiciune a activității muncii.

Dacă virusul este afectat după a 20-a săptămână, atunci riscul de manifestare a patologiilor la făt este redus semnificativ, dar nu este complet exclus. Sunt posibile alte tulburări ale sistemului nervos și leziuni ale organelor auditive. După 28 de săptămâni, medicii nu vor recomanda întreruperea sarcinii, dar vor depune toate eforturile pentru a exclude insuficiența placentară. În plus, mamei i se va prescrie terapie antivirală și un complex de vitamine. Femeia însărcinată va fi înregistrată ca femeie cu risc.

Medicii mai precizează faptul că până în 2001 în Ucraina, de exemplu, temporar nu s-au vaccinat împotriva acestei boli. Prin urmare, aproximativ 30% dintre femeile aflate la vârsta fertilă o pot îndura în timpul nașterii. Din păcate, dacă medicii mamei au diagnosticat simptomele rubeolei în timpul sarcinii în stadiile incipiente, ea va trebui să facă o alegere - fie, fie să spere că totul va funcționa.

Simptomele rubeolei și manifestarea acesteia

Sarcina și rubeola, ale căror simptome pot trece neobservate în unele cazuri, sunt încă incompatibile. Boala nu va trece fără urmă pentru copil, din păcate. Cum exact se manifestă virusul în organism va fi influențat de starea imunității mamei, precum și de tipurile de virus.
Boala se dezvoltă în 5 până la 25 de zile de la momentul infecției fără simptome și numai după aceea apare o erupție cutanată. Mult mai rar, dar încă din primele zile, femeile însărcinate pot începe să se plângă de:

• frecvent;
• agravare;
• slăbiciune, stare de rău;
• curgerea nasului;
• roșeață a gâtului.

La câteva zile după debutul bolii, temperatura poate crește ușor și, deja odată cu apariția unei erupții cutanate, se va ridica la 39 C. De asemenea, ganglionii limfatici vor fi măriți la femeia bolnavă (în spatele urechilor, pe gâtul și ceafa), iar când le apăsați, gravida va simți durere.

Cum este diagnosticat virusul?

Este de remarcat faptul că, dacă viitoarea mamă a fost bolnavă de rubeolă în copilărie, atunci probabilitatea de reinfectare este extrem de mică, deoarece anticorpii sunt produși în organism. Același lucru este valabil și pentru mamele care, înainte de sarcină, au fost făcute din virus. Tuturor celorlalți li se va recomanda să facă o analiză pentru infecția TORCH, ale cărei rezultate vor dezvălui imunoglobuline (IgG și IgM).

În același timp, IgM este un indice al prezenței virusului, care se manifestă de la debutul bolii și atinge numărul maxim până în a treia săptămână. Dacă nu au fost detectați anticorpi, atunci acest lucru poate indica că fie femeia însărcinată nu a avut rubeolă și nu este bolnavă acum, și, de asemenea, că a avut boala de foarte mult timp. Informații mai detaliate în acest caz vor fi date de a doua IgG de imunoglobulină. Este un indicator pe tot parcursul vieții al prezenței anticorpilor în organism. Dacă nu este detectat în sânge, atunci femeia nu a întâlnit încă boala. Dacă o femeie însărcinată se infectează cu un virus, rata maximă va fi o lună mai târziu.

Când în urma analizei se stabilește prezența IgM fără IgG, atunci în acest caz precizez debutul bolii. Dacă sunt detectate niveluri ridicate ale ambilor anticorpi, atunci virusul este în plină desfășurare. Este mai ușor de înțeles dacă există rubeolă în timpul sarcinii de la masă:

Sensul rezultatelor	IgM	IgG
Fără imunitate la virusul rubeolei	—	—
Există imunitate la rubeolă	—	+
Rubeola acută, menstruație timpurie	+	—
Rubeola acută	+	+
Vaccinarea necesară	—	—

Ce să faci dacă apar primele semne de boală

Dacă viitoarea mamă a fost în contact cu bolnavul sau a aflat că copilul s-a îmbolnăvit la o săptămână după comunicare, trebuie să viziteze fără greșeală un specialist în boli infecțioase și un ginecolog. Primul vă va trimite să donezi sânge pentru analiză, iar al doilea - pentru o ecografie și, de asemenea, vă va sfătui să faceți un „test triplu” (din al doilea trimestru). Pe baza rezultatelor obtinute se va lua decizia de a mentine sau intrerupe sarcina.

În primul trimestru, totul se termină de obicei cu un avort. După 28 de săptămâni, medicii vor administra mamei imunoglobuline (20-30 mg), precum și vor efectua un set de proceduri care vizează protejarea fătului, prevenirea insuficienței placentare și menținerea sarcinii.

Prevenirea virusului rubeolei

Chiar și în cazul în care o femeie a suferit deja o boală, este totuși recomandat să se efectueze metode preventive. La urma urmei, imunitatea redusă poate provoca reinfecția. Pentru a face acest lucru, medicii insistă în faza de planificare să treacă o analiză pentru depistarea anticorpilor la virus și, în lipsa acestora, asupra vaccinării.

Vaccinul care va fi administrat viitoarei mame se bazează pe bacterii vii. Eficacitatea sa este de 100%, iar protecția durează 20 de ani de la data introducerii. Cu toate acestea, există contraindicații pentru vaccinarea de rutină:

• tratament pe termen lung cu medicamente hormonale;
• imunodeficiență;
• radioterapie recentă;
• intoleranță individuală la neomicină;
• sarcina.

Este de remarcat faptul că, după introducerea vaccinului, nu se recomandă planificarea unui copil timp de trei luni. În plus, se recomandă efectuarea unor teste pentru a confirma producția de anticorpi. Cu toate acestea, în cazul în care sarcina a avut loc, atunci aceasta nu va fi întreruptă, deoarece riscul de deteriorare a fătului este posibil doar în 2% din cazuri.

Video util

Urmăriți acest videoclip despre pericolele rubeolei în timpul sarcinii: