De ce există multe proteine ​​în urină. Proteine ​​în urină: ce spune o analiză generală? Care este pericolul de proteine ​​ridicate în urină

Foarte des, dacă se suspectează o boală, pacientul trebuie să dea urină pentru analiză. Orice anomalie, inclusiv o creștere a proteinelor în urină, ar trebui să alerteze medicul, deoarece proteinuria este simptom comun multe boli de rinichi. Ce indică urmele de proteine ​​în urină? Ce înseamnă exces indicatori normali? Merită să vă faceți griji pentru asta? Să încercăm să ne dăm seama.

Principalele motive pentru prezența proteinelor în urină

Când este detectat un conținut crescut de proteine ​​în urină, se vorbește despre dezvoltarea proteinuriei. Această afecțiune în prezența proteinelor albuminei sau globulinei în urină se numește albuminurie. În mod normal, la un adult sănătos, proteinele din urină sunt fie absente, fie prezente în cantități mici ( topul scorului– 0,033 g/litru lichid). Numai la nou-născuți uşoară abatere nu ar trebui să provoace îngrijorare dacă durează până la 3 zile.

Când o proteină este detectată în urină, mulți oameni sunt interesați de ceea ce înseamnă aceasta, precum și de ceea ce spune. nivel inaltîn urină și dacă este necesară reducerea acesteia. Adesea, aceasta este o abatere temporară sau un simptom al unei anumite patologii. Proteinuria se manifestă cel mai adesea în 3 etape:

• ușoară (proteinuria zilnică nu depășește 1 g/litru de urină);
• moderat (până la 3 g/litru);
• severă (pierderea zilnică de proteine ​​este mai mare de 3 g).

Valoarea proteinelor în urină

Cauze fiziologice

De ce apar urme de proteine ​​în urină? Există multe motive pentru aceasta. De exemplu, creșterea proteinelor în urină la bărbați are foarte des o natură fiziologică și este asociată cu suprasolicitarea fizică din cauza:

• practicarea sporturilor grele (haltere, culturism);
• surmenaj sistematic din munca fizică constantă;
• ridicarea și mișcarea constantă a obiectelor grele.

O astfel de proteinurie se mai numește și lucru, deoarece aspectul ei se explică prin suprasolicitari constante de natură fizică. Este rar la femele.

Dar proteina din urina unei femei poate crește din cauza sarcinii datorită compresiei mecanice a rinichilor de către uterul în creștere. Următorii factori pot provoca, de asemenea, proteinurie:

Toate aceste cauze ale proteinelor ridicate în urină sunt considerate fiziologice, deoarece sunt doar o tulburare situațională temporară care dispare după eliminarea factorului provocator.

Factori patologici

Există, de asemenea, motive patologice pentru detectarea proteinelor în urină. Printre acestea se numără:

De asemenea, proteina totală din urina femeilor însărcinate crește din acest motiv stare patologică precum preeclampsia (toxicoza tardivă).

Mulți nu știu cât de periculoasă este gestoza. El poate provoca naștere prematură, anemie, și în făt cauza lipsa de oxigen, care îi afectează negativ dezvoltarea (apar diverse anomalii psihice și fiziologice).

Metode pentru determinarea proteinelor în urină

Prezența proteinelor în urină poate fi afectată incorect materialul colectat pentru cercetare. Pentru a evita denaturarea rezultatelor, ar trebui să urmați câteva reguli simple:

De asemenea, o determinare adecvată a proteinei în urină este imposibilă fără o anumită dietă, care trebuie urmată cu câteva zile înainte de procedură. Din dietă, trebuie să eliminați:

• mâncăruri prăjite, picante, prea sărate;
• carne afumată;
• cofetărie;
• bauturi alcoolice;
• alimente care schimbă culoarea urinei (sfeclă, morcovi).

Trebuie remarcat faptul că un test zilnic de urină pentru proteine ​​se efectuează în mai multe moduri, care pot fi împărțite în următoarele tipuri:

• calitate;
• semicantitative;
• cantitativ.

Metodele calitative se bazează pe o modificare a structurii proteinei sub influența anumitor substanțe chimice sau factori fizici. În timpul reacției lor, proteinele precipită sub formă de fulgi insolubili. Ele sunt rareori folosite din cauza duratei și complexității. Printre aceste mostre se numără:

• test de fierbere;
• Testul inelului lui Heller;
• testul acidului sulfosalicilic.

Dintre metodele semi-cantitative, cea mai aplicabilă este utilizarea benzilor speciale de diagnosticare. Baza metodei este reactie chimica proteine ​​și un indicator care modifică intensitatea culorii în funcție de cantitatea de proteine. Nu este foarte fiabil, deoarece nu răspunde pe deplin la toate tipurile de proteine.

Cele mai comune metode cantitative. Ele sunt împărțite în turbidimetrice și colorimetrice.

Primele sunt adesea distorsionate din cauza cauze fizice. Metodele colorimetrice se bazează pe capacitatea proteinelor de a reacționa cu anumiți coloranți:

• cu Ponceau S;
• cu Coomassie Brilliant Blue;
• cu roșu pirogallol (și alți coloranți de staniu).

Atunci când se efectuează un studiu de proteinurie, trebuie luat în considerare faptul că diverse metode au propriile caracteristici și sensibilitate la tipuri diferite proteine.

Simptome și tratamente

Adesea, excreția de proteine ​​în urină este însoțită de simptome caracteristice unei anumite stări patologice. Fenomenele caracteristice în proteinurie sunt:

La aceste simptome se pot adăuga și altele care sunt caracteristice afecțiunii care a provocat proteinurie.

Mulți sunt interesați de cum să scape de proteinele din urină? Pentru a face acest lucru, aplicați un set de acțiuni. Dacă o proteină este găsită în urină, tratamentul va avea loc în funcție de cauza care a determinat apariția acesteia:

O dietă specială fără proteine ​​​​o poate reduce semnificativ. Aceasta implică o excludere temporară sau o reducere a utilizării alimentelor bogate în proteine. Printre ei:

• lapte proaspat;
• oua crude;
• peşte;
• produse din carne.

În același timp, trebuie să abandonați alimentele sărate, picante, prăjite, afumaturile și dulciurile. Este mai bine să includeți în dietă legume și fructe fierte sau coapte, semințe, nuci, fructe uscate (stafide, caise uscate, smochine), orez la abur, produse cu lapte acru cu conținut scăzut de grăsimi. Aportul de lichide ar trebui, de asemenea, redus.

Uneori, proteinuria poate să nu necesite tratament. În unele cazuri, dieta și exercițiile fizice moderate pot fi suficiente. Cu toate acestea, nu este recomandat să refuzați terapia pe cont propriu. În orice caz, dacă se detectează o proteină crescută în urină, este necesar să se efectueze o serie de studii suplimentare și să se consulte cu un specialist.

Termenul „proteinurie” se referă la apariția oricărui tip de proteină în urină peste valorile fiziologice (normale).

Dezvăluind nivel avansat proteina din urină este cea mai studiată și semnificativă în activitati practice doctor simptom patologic indicând o defecțiune a sistemului urinar.

La diferiți pacienți, severitatea proteinuriei poate varia semnificativ, în funcție de boala care stă la baza acesteia. În plus, detectarea proteinei în urină poate fi observată izolat sau în combinație cu alte modificări ale TAM (hematurie, leucociturie, bacteriurie).

Arata tot

1. Istoria descoperirii sindromului

Primele informații despre schimbare compoziție chimică urina pentru unele boli au fost obținute încă din secolul al XVII-lea. Așadar, în 1694, remarcabilul doctor din Leiden F. Dekker a descoperit pentru prima dată proteine ​​în urina pacienților cu patologie renală dovedită.

În cercetările sale, el a reușit să demonstreze că urina conține o substanță care coagulează și coagulează atunci când este încălzită, ceea ce, la rândul său, duce la formarea „turbidității”.

Pe baza experimentelor, F. Dekker a propus metode specifice de detectare a acestei impurități folosind acid acetic.

Cum sindrom patologic, proteinuria a fost descrisă de D. Cotugno în 1764, dezvăluind-o la un pacient cu pielonefrită acută. În cele din urmă legate proteinuria și patologia renală R. Bright.

Pentru a identifica proteina, a folosit o tehnică destul de simplă și specifică - încălzirea nu un numar mare urină într-o lingură peste o flacără (proteina precipitată după denaturare). O serie de experimente au folosit acid azotic pentru a detecta proteinele.

R. Bright a stabilit în mod fiabil legătura proteinuriei cu nefrita cronică, care de ceva timp a fost numită „boala lui Bright”.

2. Limite de normă și patologie

Adesea întrebat despre prezența proteinelor în urină de indivizi sanatosi poți obține un răspuns ambiguu. Ce este considerat un interval normal pentru diagnosticarea proteinuriei patologice? Există date contradictorii în literatura medicală.

Cu concentrația de proteine ​​într-o singură porție de urină, totul este destul de simplu, în mod normal nu trebuie să depășească 0,03 g/l (la copii până la un an până la 0,002 g/l, la copii mai vechi de un an- 0,036 g/l).

Nivelul de pierdere zilnică de proteine ​​în urină nu trebuie să depășească în mod normal 0,15 g / zi (până la 100 mg / zi Pushkarev I.A. 1985; 150 mg / zi Bergstein J., 1999; 200 mg / zi B.M. Brenner, 2007) .

Cu toate acestea, concentrațiile de nivel calculate proteinurie zilnică pe baza normelor date la o persoană sănătoasă (ținând cont de diureză până la 1,5 l / zi), acestea arată posibilitatea de a excreta până la 0,1 grame de proteine.

Astfel de discrepanțe sunt explicate de caracteristicile individuale și rasiale ale excreției proteinelor în urină.

Marea majoritate a oamenilor se caracterizează prin proteinurie ușoară (aproximativ 40-50 mg pe zi). La 10-15% din populație, excreția zilnică de proteine ​​în urină ajunge la 0,150 g/zi fără confirmarea patologiei sistemului urinar.

Pentru a evalua gradul de pierdere zilnică de proteine ​​în urină mare importanță are o metodă de diagnostic aleasă.

Prin metode convenționale, cum ar fi testul cu acid sulfosalicilic sau reacția biuretului, proteinele din urina de populatie sanatoasa nu a fost găsit. Când este detectată o singură creștere a nivelului de proteine ​​​​în urină, pacienții sunt adesea prescriși.

3. Compoziția proteică a urinei

Pentru a evalua corect proteinuria, trebuie să aveți o idee despre compoziția calitativă și cantitativă a urinei normale.

Într-o porțiune de urină a unei persoane sănătoase, pot fi detectate până la 200 de proteine ​​diferite, filtrate din sânge sau secretate de celulele epiteliale ale sistemului urinar.

Aproximativ 50-70% din proteina urinară este uroromucoid (uromodulină) - un produs al sintezei țesutului renal. în lumen tubii renali uromodulina formează o structură specifică asemănătoare unui gel, impermeabilă la apă, dar permeabilă la ioni.

Uromodulina se găsește în țesutul renal din a 16-a zi de embriogeneză. În urina zilnică, este detectată în cantitate de 20-100 mg, iar sinteza sa crește odată cu aportul mare de sare, luând diuretice de ansă (furasemid, torasemid).

Apariția proteinelor tisulare poate fi rezultatul excreției renale normale și al reînnoirii continue a țesuturilor renale.

al 2-lea in gravitație specifică sunt proteine ​​plasmatice. Când se utilizează sisteme de diagnosticare de înaltă calitate, aproximativ 30 de proteine ​​plasmatice pot fi detectate în urină, poziția de lider printre care este albumina.

În urină pot fi detectate proteinele țesuturilor inimii, pancreasului, ficatului și antigenele de transplant. Deteriorarea țesutului cardiac la pacienți este însoțită de mioglobinurie, iar unele tumori duc la creșterea excreției de proteine ​​cu greutate moleculară mică.

Aproape toți hormonii umani cunoscuți sunt excretați prin urină. La femeile însărcinate, proteinele secretate de țesuturile placentare pot fi detectate în urină.

4. Mecanismul de apariție a proteinei în urină

Formarea urinei are loc în principalul element structural al rinichiului - glomerulul renal (o rețea de capilare arteriale închise într-o capsulă).

Sângele care intră în capilarele glomerulului este filtrat printr-o membrană glomerulară specială cu formarea de urină primară. Membrana de filtrare glomerulară are o structură destul de complexă și include:

1. 1 Stratul interior, reprezentat de endoteliu, dintre care majoritatea este acoperit cu pori cu diametrul de 40 nm. Porii sunt acoperiți de o diafragmă, deci filtrarea proteinelor este această etapă determinată atât de dimensiunea porilor, cât și de starea acestei diafragme;
2. 2 Membrană cu trei straturi (bazală), situată în afara stratului interior. Permeabilitatea sa la moleculele proteice este determinată de sarcina sa electrică și de dispunerea filamentelor de colagen;
3. 3 Căptușeală epitelială (aparatul podocitar) situat pe partea urinară a membranei bazale. Acest strat este responsabil pentru procesul de filtrare activă folosind microfilamente.

La o persoană sănătoasă, filtrul glomerular poate trece proteine ​​de o anumită dimensiune (nu mai mult de 4 nm, cu o greutate de cel mult 70 kDa). Proteine ​​precum albumina serică, mioglobina, prealbuminele, lizozima, microglobulinele etc. sunt filtrate liber.

Dincolo de dimensiune mare rolîn procesul de filtrare joacă sarcina moleculei proteice. Membrana bazală este în mod normal încărcată negativ și nu permite filtrarea activă a proteinelor plasmatice care au aceeași sarcină.



Figura 1 - Structura nefronului

Dacă proteinele plasmatice mici reușesc să treacă prin filtrul renal, acestea sunt aproape complet absorbite în tubii renali.

Rezumând cele de mai sus, excreția fiziologică de proteine ​​este rezultatul interacțiunii mecanismelor glomerulare și tubulare, iar deteriorarea oricăruia dintre departamentele nefronului poate duce la proteinurie.

Identificarea proteinuriei tranzitorii sau permanente la o persoană necesită o examinare amănunțită. În continuare, ne întoarcem la studiul principalelor motive pentru creșterea nivelului de proteine ​​în urină.

5. Proteinurie funcţională

Proteinuria funcțională nu este asociată cu afectarea țesutului renal. Se bazează pe o încălcare tranzitorie a filtrării proteinelor. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 Stres psiho-emoțional sever;
2. 2 Mananca multe proteine;
3. 3 Deshidratare, tulburări electrolitice;
4. 4 Insuficiență cardiacă cronică, hipertensiune arterială;
5. 5 febră;
6. 6 Pe fundalul debilitantei exercițiu(proteinurie de marş);
7. 7 Pe fondul hipotermiei.

La sugari, se găsește adesea proteinuria de deshidratare, care se bazează pe încălcări ale regimului de hrănire, toxicoză, diaree și vărsături. După îndepărtarea factorului provocator, o astfel de proteinurie se oprește.

La adolescenți, poate fi detectată așa-numita proteinurie ortostatică - o creștere a excreției de proteine ​​în urină în timpul tranziției la o poziție în picioare. Copiii predispuși la proteinurie ortostatică sunt diagnosticați cu crestere activa, mic masa musculara, cifoză, lordoză lombară, tensiune arterială scăzută și funcție renală absolut normală.

Proteinuria apare atunci când un adolescent stă în picioare. Lordoza coloanei vertebrale duce la faptul că suprafața anterioară a ficatului coboară și presează ușor vena cavă inferioară. Stagnarea sângelui în venele renale și provoacă eliberarea de proteine ​​în urină.

În proteinuria fiziologică, cea mai mare proporție o reprezintă proteinele cu greutate moleculară mică (până la 20 kDa), de exemplu, Ig, 40% proteine ​​cu o masă mare (65 kDa), 40% sunt uromodulină.

6. Proteinurie patologică

Proteinuria patologică se dezvoltă atunci când glomerulii renali, unde are loc filtrarea, sau tubii renali, unde are loc reabsorbția moleculelor de proteine, sunt afectați.

În funcție de nivelul de deteriorare, se pot distinge trei tipuri de proteinurie patologică:

1. 1 Prerenală sau supraîncărcare, asociată cu descompunerea crescută a proteinelor și apariția unei concentrații crescute de proteine ​​cu greutate moleculară mică în plasma sanguină.
2. 2 Renală, asociată cu afectarea aparatului de filtrare a glomerulului renal și/sau a tubilor renali, unde moleculele de proteine ​​sunt reabsorbite.
3. 3 Postrenal, din cauza patologiei subiacente tractului urinar. Adesea din cauza exsudației inflamatorii.

6.1. prerenal

Proteinuria prerenală se bazează pe apariția în plasma sanguină a pacientului a proteinelor cu o moleculă mică, care pot trece printr-un filtru renal sănătos și pot intra în urină în cantități mari.

Apariția unor astfel de proteine ​​în plasmă este asociată fie cu sinteza crescută a acestora, fie cu descompunerea structurilor tisulare și a celulelor. Această stare poate apărea atunci când:

1. 1 leucemie plasmablastică;
2. 2 mielom multiplu;
3. 3 Boli ale țesutului conjunctiv;
4. 4 rabdomioliză;
5. 5 Limfom cu paraproteinemie;
6. 6 Anemia hemolitică;
7. 7 Macroglobulinemie.

Cel mai adesea această specie proteinuria este cauzată de creșterea sângelui a lanțurilor ușoare de Ig (proteina Bence-Jones), mioglobină, hemoglobină, lizozim.

Sunt posibile forme congestive de proteinurie prerenală, care apar în bolile de inimă decompensate, metastaze și tumori ale cavității abdominale.

ÎN categorie separată Se poate distinge proteinuria prerenală neurogenă, care poate fi declanșată de o criză epileptică, leziuni cerebrale traumatice, hemoragii, criză autonomă.

6.2. Renal

ÎN acest caz o creștere a nivelului de proteine ​​în urină este asociată cu afectarea parenchimului renal sau a interstițiului renal. Acest lucru este tipic pentru următoarele condiții:

1. 1 Glomerulonefrită (acută sau cronică);
2. 2 Nefropatie în diabet;
3. 3 Nefropatie a sarcinii;
4. 4 Amiloidoza;
5. 5 Tumori ale rinichilor;
6. 6 Nefroscleroza hipertensivă;
7. 7 Guta.

În funcție de locația leziunii, compoziția și volumul proteinelor excretate în urină se modifică, ceea ce face posibilă distingerea între:

1. 1 Proteinurie glomerulară (glomerulară) renală, care se dezvoltă atunci când substanța corticală a rinichiului, în care se află nefronii, este deteriorată.
2. 2 Proteinurie tubulară renală, care se dezvoltă pe fondul problemelor de reabsorbție a proteinelor în tubii proximali.

6.2.1. Leziune glomerulară

Cu afectarea glomerulilor renali, modificările tipului glomerular sunt înregistrate în urină:

1. 1 Odată cu pierderea sarcinii negative a membranei bazale, în urină încep să predomine moleculele proteice cu greutate moleculară mică (albumină și transferină).
2. 2 În cazul încălcării integrității porilor din membrane, se determină greutate moleculară mare (imunoglobulina G) în urină.

Astfel, natura deteriorării filtrului renal afectează capacitatea de a trece moleculele de proteine. dimensiune diferităși mase.

De aceea, în funcție de compoziția uroproteinelor, proteinuria se distinge:

1. 1 Foarte selectivă - excreția proteinelor cu greutate moleculară mică cu o masă de până la 70 kDa (în principal albumină);
2. 2 Selectiv - excreția atât a greutății moleculare scăzute, cât și a proteinelor cu o greutate de până la 150 kDa;
3. 3 Neselectiv - izolarea unei proteine ​​cu o masă de 830 până la 930 kDa.

Pentru a determina gradul de selectivitate, se folosește un indice special, care este raportul dintre izolarea proteinelor cu masă mare și greutate moleculară mică (de obicei raportul IgG/albumină).

Un raport de până la 0,1 (selectiv) indică un defect de filtrare asociat cu o încălcare a capacității de a reține moleculele încărcate negativ. O creștere a indicelui de peste 0,1 indică neselectivitatea și permeabilitatea porilor de filtru pentru macromolecule.

Determinarea gradului de selectivitate al proteinuriei glomerulare este importantă pentru dezvoltarea tacticilor de management al pacientului.

Natura selectivă a pierderii de proteine ​​în urină indică daune minime, prin urmare, la astfel de pacienți, eficacitatea glucocorticosteroizilor este mare.

Neselectivitatea este asociată cu modificări mai severe ale filtrului renal (nefropatie membranoasă, glomeruloscleroză, glomerulonefrită proliferativă), în tratament, de regulă, se observă rezistență la steroizi.

O creștere a presiunii hidrostatice glomerulare poate duce, de asemenea, la creșterea filtrării proteice, care este o variantă a proteinuriei glomerulare.

6.2.2. pierderea tubulară de proteine

Se dezvoltă pe fondul reabsorbției proteinelor afectate în tubii renali și se manifestă prin eliberarea de proteine ​​cu greutate moleculară mică (greutate sub 40 kDa), care în mod normal sunt complet reabsorbite.

Proteinuria tubulară, de regulă, nu depășește 2 g / 1,73 mx2 / zi.

Patologiile asociate cu pierderea tubulară de proteine ​​includ:

1. 1 Nefrită interstițială;
2. 2 Infecții urinare;
3. 3 Urolitiaza;
4. 4 Efecte toxice;
5. 5 boala Wilson;
6. 6 Sindromul Fanconi.

Indicatorii proteinuriei tubulare sunt microglobulina B2, proteina de legare a retinolului și/sau microglobulina alfa1.

Nivelul de excreție a microglobulinei B2 are cea mai mare valoare diagnostică. O creștere a nivelului de albumină în urină cu un conținut normal de B2-microglobuline indică leziuni ale glomerulilor, în timp ce predominanța B2-microglobuline indică patologia tubulară. Cu toate acestea, nu trebuie uitată posibilitatea rezultat eronat analiză.

6.3. Postrenală

Proteinuria postrenală este cauzată de ingestia unui exsudat inflamator bogat în proteine ​​​​în urină și este asociată cu afectarea tractului urinar subiacent. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 Patologia inflamatorie tractului urinar(cistita, uretrita, prostatita);
2. 2 Sângerări din tractul urinar;
3. 3 polipi ai vezicii urinare;
4. 4 Tumori ale tractului urinar.



Fig 1 - Diagnostic diferentiat proteinurie. Sursa -V.L. Emanuel. Probleme de patologie a aparatului urogenital // Jurnal de medicină de laborator. Nr. 7, 2015.

7. Gradații ale proteinuriei

După cantitatea de excreție de proteine, este recomandabil să se facă distincția între variabilitatea proteinuriei, care variază de la microproteinurie la un grad ridicat, nefrotic (peste 3 g/zi).

Termenul MAU (microalbuminurie) înseamnă excreția de albumină în urină într-o cantitate mai mare decât normă fiziologică, dar sub sensibilitatea sistemelor standard de testare.

Se obișnuiește să se vorbească despre MAU cu o pierdere zilnică de 10 mg până la 300 mg de albumină. UIA poate fi singurul semn precoce afectarea glomerulului, de exemplu, în nefropatia diabetică.

MAU apare cu mult înainte de începerea unei scăderi a nivelului RFG (rata de filtrare glomerulară). Microalbuminuria apare și în hipertensiune arterială, respingerea transplantului de rinichi.

Proteinuria de gradații scăzute (300 mg -1 g/zi) poate fi detectată cu infectii acute obstrucție a tractului urinar, urolitiază, nefrită nespecifică.

Pierderea moderată de proteine ​​(1 g - 3 g / s) se dezvoltă cu necroză tubulară acută, glomerulonefrită, sindrom hepatorenal, amiloidoză.

O pierdere mare de proteine ​​în urină (mai mult de 3 g / s) este de fapt întotdeauna asociată cu o încălcare a filtrului glomerular și o schimbare a „raportului mărime-încărcare” proteinelor și membranelor.

8. Manifestări clinice

Proteinuria, care apare într-o formă ușoară, de obicei nu are manifestări clinice sau este mascată de simptomele patologiei de bază.

Cu o creștere semnificativă a concentrației de proteine ​​în urină, se observă spuma în timpul urinării. O astfel de „spumă” rămâne suficient de lungă.

O pierdere constantă și semnificativă de proteine ​​în urină poate duce la dezvoltarea edemului feței, membrelor și abdomenului.

9. Insuficiență renală

Proteinuria este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru formarea și progresia BRC ( boala cronica rinichi). Relația dintre creșterea pierderii de proteine ​​în urină și rata declinului funcției renale a fost dovedită.

Într-una dintre cele mai recente meta-analize (Stoycheff, 2011), rolul proteinuriei ca factor de risc independent pentru progresia CKD a fost din nou demonstrat.

Proteinuria (inclusiv MAU) sunt factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor din sistemul cardiovascular.

În recomandările experților internaționali, o normogramă este utilizată pentru a determina riscul unui prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea BRC și insuficiență renală (Figura 2). Cu cât nivelul proteinuriei este mai mare, cu atât este mai mare riscul de rezultate fatale.



Fig 2. Nomograma riscului de prognostic prost KDIGO-2012, 2013: verde - risc scăzut (dacă nu există alți markeri ai patologiei renale sau a patologia în sine), galben - risc moderat, portocaliu - Risc ridicat, roșu - risc foarte mare

10. Tactici de tratament

Tactica de gestionare a unui pacient cu proteinurie depinde direct de cauză, riscul unui rezultat nefavorabil, prognosticul care determină necesitatea observatie dinamica medic sau nefrolog.

Prezența proteinelor în urină, care este detectată pe, ar trebui să alerteze pacientul. Desigur, acesta poate fi un fenomen temporar, în niciun caz legat de ceva grav, totuși, cel mai adesea, acest lucru indică boli. organe interne. În unele cazuri, chiar și o tumoare malignă. Pentru a nu intra în panică din timp, dar și pentru a nu lăsa totul să-și urmeze cursul, ar trebui să vă dați seama de ce proteina din urină poate fi mai mult decât normal.

Cauzele ridicate de proteine

În medicină, se numește creșterea nivelului de proteine ​​​​din urină. Acest proces poate vorbi despre o varietate de procese patologice, de la arsuri sau leziuni la patologii sistemice.

În ceea ce privește cauzele care nu sunt legate de boala renală la un bărbat sau o femeie, prezența proteinuriei se poate datora creșterii temperaturii corpului care însoțește raceli. În plus, substanța poate fi detectată și din cauza efortului fizic intens sau din cauza consumului excesiv de produse care o conțin.

În mod normal, proteinele din urină nu trebuie să depășească 3 ml/l. Dar o creștere a nivelului său nu indică imediat un proces patologic. Este necesar să înțelegem ce înseamnă proteina din urină oameni sanatosi. Acest factor se poate datora unor astfel de motive:

• activitate fizică crescută;
• suprasolicitare emoțională, stres;
• manifestări alergice;
• hipotermie fiziologică;
• la nou-născuți se observă creșterea proteinelor în primele zile de viață;
• răceli și infecții recente;
• utilizare oua crude, produse lactate și alte alimente care conțin cantități mari din această substanță;
• unele produse farmaceutice;
• pot exista și urme de proteine ​​în urină în timpul sarcinii, care este asociată cu creșterea fătului, ceea ce pune presiune asupra rinichilor.

Cu toate acestea, se poate observa și o creștere patologică a proteinelor în urină, ce înseamnă asta? Apariția proteinuriei indică adesea o funcționare defectuoasă a rinichilor și a altor organe care controlează excreția de urină din organism. La asa ceva procese patologice raporta:

• boli de natură infecțioasă care afectează tubii renali și glomerulii, ducând la dezvoltarea glomerulonefritei, cistitei, pielonefritei;
• boli care perturbă conducerea impulsurilor nervoase: accident vascular cerebral, comoție, epilepsie etc.;
• Diabet;
• și alte neoplasme la rinichi și tractul urinar;
• inflamația organelor sistemului reproducător și urinar;
• si altii patologii cronice organe;
• leucemie;
• insuficienta cardiaca;
• mielom.

De asemenea, este important de reținut că proteina din urină la bărbați și femei are mai multe etape:

• randamentul zilnic al substanței nu depășește 1 g. - ușoară;
• 1-3 gr. - in medie;
• mai mult de 3 gr. - greu.

Simptomele bolii

Proteinele ușor crescute în urină, de regulă, nu se manifestă în niciun fel. Doar o creștere pe termen lung a proteinelor poate afecta starea pacientului. În acest caz, se poate observa:

• umflarea este unul dintre principalele semne ale pierderii de proteine;
• letargie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare;
• o creștere a tensiunii arteriale, care dă semnale de dezvoltare;
• crampe și dureri musculare;
• creșterea temperaturii corpului.

Există, de asemenea, unele modificări în urina însăși:

• spumă, mai ales când se agită urina, un astfel de semn indică în mod inconfundabil proteinurie;
• sediment albicios și turbiditate, indicând concentrare crescută proteine ​​și;
• o nuanță maro care indică;
• miros de amoniac, care poate fi cauzat de diabet.

Boala severă de rinichi, care crește proteina din urină, crește și numărul de globule roșii și albe din sânge.

Creșterea proteinelor în timpul sarcinii

Dacă rinichii fac față pe deplin sarcinii care le-a fost aplicată în timpul sarcinii, atunci norma proteinelor din urină nu va fi perturbată. Dar nici măcar creșterea lui nu înseamnă prezență boala grava la o femeie.

Creșterea substanței până la 3 gr. - destul de normal fenomen fiziologic, ceea ce nu duce la abateri nici la gravidă, nici la făt.

Pe date ulterioare chiar mai mare și poate ajunge la 5 g/l. Acest lucru nu ar trebui să deranjeze în niciun caz o femeie dacă nu are simptome de anxietate. Cu toate acestea, proteinuria, însoțită de creșterea tensiunii arteriale, umflături, toxicoză, ar trebui să facă o femeie alertă și să fie supusă examinării necesare.

Care este pericolul unei cantități crescute de proteine?

Din punct de vedere tehnic, o creștere a proteinelor în urină este o consecință a pierderii acesteia de către celulele corpului. Dar funcțiile sale în organism sunt destul de semnificative. Cu ajutorul proteinelor, au loc procese structurale, de protecție, hormonale și alte procese vitale, a căror pierdere va afecta negativ funcționarea întregului organism.

Prin urmare, proteina crescută în urină la bărbați și femei, care este suplimentată simptome clinice trebuie examinate cu atenție și tratate prompt.

Reguli pentru trecerea unui test de urină

Livrarea urinei are loc dimineața pe stomacul gol. Acesta se numește test de screening. Colectarea incorectă a urinei sau igiena insuficientă înainte de testare pot arăta prezența unei proteine ​​false ridicate în urină.

Dacă, în analiza urinei, proteina depășește norma, se efectuează o examinare suplimentară - o colectare zilnică.

Pentru un diagnostic precis, pacientul trebuie supus unei serii de sondaje suplimentare. Dacă examenul a evidențiat multe proteine ​​și leucocite, cel mai probabil vorbim despre un proces inflamator. În prezența proteinelor și a celulelor roșii din sânge, în cele mai multe cazuri, este diagnosticată trecerea unei pietre sau disfuncția sistemului urinar.

Tratament

Proteine ​​crescuteîn urina bărbaților și femeilor poate determina scăderea acesteia în sânge. Acest fenomen este însoțit de edem și creșterea tensiunii arteriale. În acest caz, este important să contactați imediat îngrijire medicală. Medicul, după ce a făcut un diagnostic precis, va elabora un regim de tratament competent, care va depinde de cauza proteinuriei. Creșterea proteinelor în urină, după stabilirea cauzei patologiei, este tratată cu medicamente din diferite grupuri:

• hipotensiv;
• decongestionante;
• agenți antibacterieni;
• glucocorticosteroizi;
• citostatice;
• medicamente care reduc medicamentele pentru coagularea sângelui.

Tratamentul medicamentos, dacă este necesar, poate fi suplimentat de hemosorpție și plasmafereză. Acestea sunt metode de purificare a sângelui.

Pentru a restabili norma proteinelor în urină la femei și bărbați, este necesar să se mănânce corect, deoarece proteinuria cauzează suprasolicitare alimente grase, condimentate și sărate. Prin urmare, dieta ar trebui să includă câteva restricții:

• cantitatea zilnică de sare consumată nu trebuie să depășească 2 grame;
• monitorizați cantitatea de urină excretată pe fondul lichidului băut. Norma de băut pentru proteinurie este de 1 litru pe zi;
• mananca cat mai multe fructe si legume (in special sfecla), stafide, lapte, orez;
• limitați consumul de carne și pește timp de cel puțin 2 luni.

Pentru realizare rezultat pozitiv se prepară un decoct care are efect antiinflamator. În proporții egale se amestecă violetul tricolor, iarba picăturii și mugurii de plop negru. O lingură din colecție se toarnă cu un pahar cu apă clocotită și se infuzează timp de 30 de minute. Se bea în mai multe doze pe parcursul zilei. Cel mai bun rezultat este obținut după un curs de trei săptămâni.

Prevenirea

Cel mai important lucru este prevenirea dezvoltării unei forme cronice de proteinurie. În acest sens, este important să se urmeze prevenirea, care va ajuta la ocolirea dezvoltării cauzelor grave de proteine ​​în urină.

Dacă sunt detectate modificări ale urinei care sunt caracteristice proteinuriei, este important să vizitați imediat un urolog și să faceți o analiză de urină. Tratament în timp util proteinuria va salva pacientul de consecințe grave patologie.

Adesea, cauza proteinelor în urină este diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială. În acest caz, este important să monitorizați constant tensiunea arterială, să reduceți pe cât posibil aportul de sare, zahăr și proteine, să luați medicamentele necesare.

Prezența pielonefritei și a altor patologii sistemice ale rinichilor sugerează că pacientul ar trebui monitorizat în mod constant de către un urolog.

30 septembrie 2014

Analiza de urină este considerată unul dintre cele mai frecvente teste. Este prescris aproape tuturor, indiferent de reclamații. Acest lucru se datorează simplității și caracterului său informativ. În același timp, printre toți indicatorii determinați, joacă nivelul de proteine rol important pentru a evalua starea sistemului excretor.

Metode de determinare

Toate metodele sunt împărțite în mai multe grupuri:

1. calitativ - determinați numai prezența sau absența proteinelor în urină, de exemplu, testul Geller;
2. semicantitativ - determină prezența și vă permit să estimați aproximativ cantitatea de proteine ​​​​din urină, de exemplu, un studiu folosind benzi de testare;
3. cantitativ - determinați cantitatea exactă de proteine ​​din urină, de exemplu, o metodă colorimetrică.

Cel mai adesea se folosesc metode cantitative, acestea fiind cele mai informative. Există două analize principale care vă permit să determinați nivelul proteinelor din urină - o analiză completă a urinei și determinarea pierderii zilnice de proteine.

Un test general de sânge implică studiul porțiunii de urină de dimineață. Înainte de studiu, se recomandă să nu consumați alimente picante, afumate, o cantitate mare de alimente proteice, alcool, să folosiți aspirină, penicilină, sulfatice. Dacă este imposibil să refuzi substanțe medicinale, merită să-i spuneți medicului despre acest lucru pentru a putea evalua în mod adecvat rezultatele.

Pentru a determina excreția zilnică de proteine, este necesar să se administreze toată urina excretată pe zi pentru cercetare. În ziua colectării urinei, ar trebui să limitați, de asemenea, utilizarea produselor și medicamentelor de mai sus.

Rata proteinelor în urină

La majoritatea oamenilor sănătoși, nu se găsește deloc sau este mai mică de 0,033 g / l. În studiul urinei zilnice, nu se găsesc în mod normal mai mult de 0,03–0,05 g de proteine ​​pe zi. Scorurile pentru bărbați și femei nu diferă.

Cantitatea normală de proteine ​​din urina unui copil este ușor diferită de cea a adulților. Deci la copii până la o lună este de 0,24 g / m2 / zi, iar la vârsta de peste o lună - 0,06 g / m2 / zi.

Mecanismul funcției renale normale

Rinichii sunt formați dintr-un număr mare de nefroni în care se produce urina. Sângele trece prin sistemul capilar prin membrana bazală a glomerulilor nefronilor. Această membrană este un fel de filtru care nu permite trecerea celulelor sanguine și a proteinelor mari, dar permite trecerea puținilor compuși proteici mici. Așa se formează urina primara, a cărui cantitate ajunge la 150 de litri pe zi.

Apoi trece prin sistemul tubular. În acest timp, proteinele care încă au reușit să treacă prin filtru se descompun și sunt absorbite înapoi în sânge. Apa și mineralele necesare organismului sunt, de asemenea, absorbite cu ele. Astfel, se obține urina secundară, care este excretată de organism într-o cantitate de aproximativ 1,5 litri.

Cauzele proteinelor în urină

Există mai multe motive:

• glomerulară - asociată cu deficiența filtrării în glomeruli;
• tubular - asociat cu absorbția afectată a proteinelor în tubuli;
• din cauza sarcinii excesive asupra rinichilor din cauza diferitelor boli.

Creșteți nivelurile

O cantitate crescută de proteine ​​în urină se numește proteinurie. Pentru comoditate, este împărțit în mai multe niveluri:

• urme de proteinurie - cantitatea de proteine ​​din urină nu depășește 0,033 g;
• microalbuminurie - 0,03 - 0,3 g / zi;
• proteinurie ușoară - 0,3-1,0 g / zi;
• proteinurie moderată - 1,0-3,0 g/zi;
• proteinurie severă - mai mult de 3 g / zi.

Manifestări externe

urme de proteinurie, microalbuminurie și grad ușor proteinuria adesea nu se manifestă. Singurul lucru care poate fi observat sunt alte simptome ale bolii care au cauzat apariția proteinelor în urină. De exemplu, când procese inflamatorii vor fi semne de intoxicație și febră.

Proteinuria moderată și severă este însoțită de edem masiv. Ele apar deoarece, din cauza pierderii mari de proteine ​​de către organism, presiunea oncotică a plasmei sanguine scade, iar acest lucru duce la ieșirea acesteia din patul vascular în țesuturi.

urme de proteinurie

Uneori, chiar și oamenii absolut sănătoși au proteine ​​în urină. În același timp, nivelul de proteine ​​nu este mai mare de 0,033 g/l. Astfel de indicatori, dacă alte simptome sunt absente, nu sunt un semn de boală de rinichi. Apariția urmelor de proteinurie poate fi asociată cu:

• malnutriție;
• stres
• o creștere a temperaturii corpului;
• utilizarea anumitor medicamente.

Boli majore

Pierderea zilnică de proteine ​​în urină este caracteristică unor astfel de boli de rinichi:

• glomerolonefrită;
• amiloidoza;
• nefropatie diabetica;
• nefrită tubulointestinală;
• polichistic.

În plus, pot apărea modificări cu astfel de boli de sânge:

• leucemie;
• mielom;
• sindrom mielodisplazic.

În aceste cazuri, pierderea de proteine ​​nu este asociată cu funcționarea necorespunzătoare a rinichilor, ci cu o creștere a sarcinii asupra acestora, deoarece în sânge apar multe proteine, pe care rinichii nu au timp să le filtreze.

Indicatori la femeile gravide

Femeile însărcinate cu o anumită frecvență ar trebui să facă un test general de urină. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza starea corpului mamei. Urmele de proteinurie la femei în timpul sarcinii pot indica o sarcină mare a rinichilor în această perioadă. Microalbuminuria apare atunci când boli inflamatorii rinichi. Foarte des apar în timpul sarcinii, mai ales dacă o femeie a mai avut probleme cu rinichii.

O cantitate mare de proteine ​​în urină în a doua jumătate a sarcinii este unul dintre semnele preeclampsiei. Gestozitatea este foarte stare periculoasă care necesită tratament și supraveghere medicală constantă. Numai pe baza proteinuriei, este imposibil de pus vreun diagnostic, deoarece este doar un simptom. Pentru a înțelege motivele apariției sale, trebuie să analizați toate simptomele și să obțineți informații suplimentare despre starea corpului.