2 oua fecundate, unul nu se dezvolta. Cauzele și tipurile de sarcini multiple

O sarcină multiplă este o sarcină în care doi sau mai mulți fetuși se dezvoltă în corpul unei femei.

Nașterea a doi sau mai mulți copii se numește naștere multiplă.

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența apariției: multe sarcina fetalaîn majoritatea țărilor europene variază de la 0,7 la 1,5%. Introducerea pe scară largă a auxiliarului tehnologii de reproducere a dus la o modificare a raportului de spontane şi sarcini multiple induse: 70 și 30% în anii 80 față de 50 și, respectiv, 50% la sfârșitul anilor 90.

Principalii factori care contribuie la sarcina multiplă includ: vârsta mamei peste 30-35 de ani, factor ereditar (prin linie maternă), paritate mare, anomalii de dezvoltare uterine (dublare), debut sarcina imediat după încetarea utilizării contraceptivelor orale, în timpul utilizării pentru a stimula ovulația în timpul FIV.

Prevenirea sarcinii multiple este posibilă numai prin utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată și este de a limita numărul de embrioni transferați.

CLASIFICARE

În funcție de numărul de fetuși dintr-o sarcină multiplă, se vorbește de gemeni, tripleți, cvadrupli etc.

Există două tipuri de gemeni: fraterni (dizigoți) și identici (monozigoți). Copii născuți din gemenii fraterni sunt numiți „gemeni” (în literatura străină - „fratern” sau „nu identici”), iar copiii din gemeni identici - gemeni (în literatura străină - „identici”). „Gemenii” pot fi unul sau același și sexe diferite, în timp ce „gemenii” sunt doar de același sex.

Gemenii fraterni sunt rezultatul fertilizării a două ouă, a căror maturare, de regulă, are loc în în timpul unui ciclu ovulativ atât în ​​unul cât și în ambele ovare.

Literatura descrie cazuri de „superfetație” (intervalul dintre fecundarea a două ouă este mai mult de o ciclu menstrual) și „superfecundație” (fertilizarea ouălor are loc în cadrul uneia ciclul ovulativ, dar ca urmare a diferitelor acte sexuale). În cazul gemenilor dizigoți, fiecare embrion/făt se formează propria placentă și fiecare dintre ele este înconjurată de propriile sale membrane amniotice și coriale, Astfel, septul interfertal este format din patru straturi. Astfel de gemeni frăți sunt numiți biamniotic bicorionic. Frecvența gemenilor fraterni (dintre gemeni) este de 70%.

La gemenii identici, un ovul este fertilizat. Numărul de placente formate la acest tip de gemeni depinde de perioada de diviziune a ovulului singur fecundat (Fig. 211). Dacă diviziunea are loc în interior primele trei zile după fertilizare (până la stadiul de morula), apoi doi embrioni, doi amnioni, doi corion/placentă. Septul interfetal, ca la gemenii fraterni, este format din patru straturi. ca aceasta gemenii identici sunt numiți și gemeni biamniotici bicorionici.

Orez. 21-1. Tipuri de placentație în timpul sarcinii multiple. a - gemeni bicorionici biamniotici; b - gemeni biamniotici monocorionici; c - gemeni monocorionici monoamniotici

Când diviziunea ouălor are loc în 3-8 zile de la fertilizare (în stadiul de blastocist), atunci se formează doi embrioni, doi amnioni, dar un corion/placentă. Septul interfetal este format din două straturi de amnios. Acest tip de gemeni identici se numește biamniotic monocorionic.

Când oul se divide în intervalul de 8-13 zile după fertilizare, se formează un corion și doi embrioni, înconjurat de o singură membrană amniotică, adică nu există sept interfetal. Atat de identice gemenii sunt numiți monoamniotici monocorionici.

Rezultatul divizării unui ovul fertilizat la o dată ulterioară (după a 13-a zi), când discuri embrionare – gemeni uniți.

Astfel, atât gemenii fraterni, cât și gemenii identici pot fi bicorionici, în timp ce monocoriale - doar identice. Examinarea placentei/placentelor și a membranelor interfetale după naștere nu face întotdeauna posibilă determinarea cu precizie a zigozității. Dacă există patru membrane interfertale (ceea ce este posibil atât cu gemeni mono, cât și cu gemeni dizigoți), doar diferitele sexe ale copiilor indică clar dizigozitate. În același timp prezenţa a două membrane interfetale indică clar gemeni monozigoţi.

În cazul copiilor de același sex, zigozitatea poate fi stabilită cu un test de sânge suplimentar (inclusiv HLA- tipărirea) sau examinarea biopsiilor cutanate ale copiilor.

DIAGNOSTICĂ

Înainte de introducerea ecografiei în practica obstetrică, diagnosticul de sarcină multiplă se punea adesea târziu în sarcină sau chiar în timpul travaliului.

Este posibil să presupunem prezența sarcinilor multiple la pacienții a căror dimensiune uterului depășește norma gestațională atât în ​​timpul examenului vaginal (în fazele incipiente), cât și în timpul examenului obstetric extern (în fazele ulterioare). În a doua jumătate a sarcinii, uneori este posibil să palpați multe părți mici ale fătului și două (sau mai multe) părți mari de vot (capete fetale). Semnele auscultatorii ale sarcinii multiple sunt zgomotele cardiace fetale auzite în diferite părți ale uterului. Activitatea cardiacă a fetușilor în timpul sarcinii multiple poate fi înregistrată simultan folosind monitoare cardiace speciale pentru gemeni (echipate cu doi senzori).

Baza pentru diagnosticarea sarcinilor multiple în obstetrica moderna- Ecografie. Diagnosticul ecografic al sarcinii multiple este posibil începând cu primele etape ale sarcinii (4-5 săptămâni) și se bazează pe vizualizarea mai multor ouă și embrioni fertilizați în cavitatea uterină.

Pentru a dezvolta tacticile corecte pentru gestionarea sarcinii și a nașterii în timpul sarcinii multiple, determinarea precoce (în primul trimestru) a corionicității (numărul de placente) este crucială.

Corionicitatea (și nu zigozitatea) este cea care determină cursul sarcinii, rezultatele acesteia, morbiditatea perinatală și PS. Cea mai nefavorabilă din punct de vedere al complicațiilor perinatale este sarcina multiplă monocorială, care se observă în 65% din cazurile de gemeni identici. PS la gemenii monocorionici, indiferent de zigozitate, este de 3-4 ori mai mare decât la gemenii bicorionici.

Prezența a două placente situate separat și a unui sept interfetal gros (mai mult de 2 mm) servesc drept criteriu de încredere pentru gemenii bicorionici. Atunci când se identifică o singură „masă placentară”, este necesar să se diferențieze „placenta unică” (gemeni monocorionici) de doi fuzionați (gemeni bicorionici).

Prezența criteriilor ecografice specifice: semnele T și l care se formează la baza septului interfetal, cu un grad ridicat de fiabilitate, permit diagnosticarea gemenilor mono sau bicorionici.

Detectarea semnului l prin ultrasunete în orice stadiu al gestației indică un tip de placentație bicorionic (Fig. 212),

Semnul T indică monocorionicitate. Trebuie avut în vedere că după 16 săptămâni de sarcină semnul devine mai puțin accesibil pentru cercetare.

Orez. 21-2. Criterii ecografice pentru corionicitate (a - semnul λ, b - semnul T).

În etapele ulterioare ale sarcinii (trimestrele II-III) diagnostic precis Corionicitatea este posibilă numai în prezența a două placente situate separat. În prezența unei singure mase placentare (o placentă sau placente fuzionate), ecografia supradiagnostica adesea tipul monocorionic de placentație.

De asemenea, este necesar, începând din fazele incipiente, efectuarea fetometriei cu ultrasunete comparative pentru a prezice FGR în stadiile ulterioare ale sarcinii. Conform datelor fetometriei cu ultrasunete, în sarcinile multiple există: dezvoltarea fiziologică ambele fructe; dezvoltarea disociată (discordantă) a fructelor (diferență de greutate de 20% sau mai mult); întârzierea creșterii ambilor fetuși.

Pe lângă fetometrie, ca și în sarcina unică, este necesar să se acorde atenție evaluării structurii și gradului de maturitate a placentei/placentelor, cantității de OM din ambii amnioni. Ținând cont de faptul că în sarcinile multiple se observă adesea atașarea velamentoasă a cordonului ombilical și alte anomalii ale dezvoltării acestuia, este necesar să se examineze locurile în care cordonul ombilical ies de pe suprafața fetală a placentei/placentelor.

Atentie speciala acordați atenție evaluării anatomiei fetale pentru a exclude malformațiile congenitale congenitale, iar în cazul gemenilor monoamniotici - pentru a exclude gemenii uniți.

Având în vedere ineficacitatea screening-ului biochimic prenatal în sarcinile multiple (niveluri mai ridicate de AFP, bhCG, PL, estriol în comparație cu sarcinile unice), identificarea markerilor ecografici ai malformațiilor congenitale, inclusiv studiul translucidității nucale la fetuși, este deosebit de importantă. importanţă. Prezența edemului nucal la unul dintre fetușii cu gemeni identici nu poate fi considerată un indicator absolut Risc ridicat patologia cromozomială, deoarece poate fi unul dintre semnele ecografice precoce ale unei forme severe de sindrom de transfuzie de sânge fetofetal (FTS).

Unul dintre punctele importante pentru alegerea tacticii optime de naștere pentru sarcini multiple este determinarea poziției și prezentării fătului până la sfârșitul sarcinii. Cel mai adesea, ambii fetuși sunt în poziție longitudinală (80%): cefalocefalic, pelvic-pelvin, cefalopelvin, pelvic-cefalic. Mai puțin frecvente sunt următoarele variante de poziție a fructelor: una în poziție longitudinală, a doua în poziție transversală; ambele sunt în poziţie transversală.

Pentru a evalua starea fetușilor în sarcina multiplă, se folosesc metode general acceptate de diagnosticare funcțională: CTG, fluxul sanguin Doppler în vasele sistemului mamă-placentar.

CURS DE SARCINI MULTIPLE

Sarcina multipla- un test serios pentru corpul unei femei: sistemul cardiovascular, plămânii, ficatul, rinichii și alte organe funcționează sub presiune mare. Morbiditatea maternă și SM în timpul sarcinii multiple crește de 3-7 ori comparativ cu sarcina unică; Mai mult, cu cât este mai mare ordinea sarcinii multiple, cu atât este mai mare riscul de complicații materne.

La femeile cu boli somatice concomitente, exacerbarea acestora este observată în aproape 100% din cazuri. Incidența gestozei la femeile cu sarcini multiple ajunge la 45%. În sarcinile multiple, gestoza, de regulă, apare mai devreme și este mai severă decât în ​​sarcinile unice, ceea ce se explică prin creșterea volumului masei placentare („hiperplacentoză”).

La un număr semnificativ de gravide cu gemeni, hipertensiunea arterială și edem se dezvoltă din cauza creșterii excesive a volumului intravascular și sunt clasificate în mod eronat drept gravide cu preeclampsie. În astfel de cazuri, rata de filtrare glomerulară este crescută, proteinuria este nesemnificativă sau absentă, iar o scădere a valorii Ht în timp indică o creștere a volumului plasmatic. Aceste femei însărcinate se confruntă cu o îmbunătățire semnificativă cu repausul la pat.

Anemia, a cărei incidență la femeile însărcinate cu gemeni ajunge la 50-100%, este considerată o complicație „obișnuită”, care este asociată cu o creștere a volumului intravascular. Întrucât elementul său principal este creșterea volumului plasmatic (într-o măsură mai mare decât într-o sarcină unică), rezultatul final este o scădere a valorii Ht și a nivelului Hb, mai ales în al doilea trimestru de sarcină; anemia fiziologică cu sarcină multiplă este mai accentuată. Creșterea semnificativă a eritropoiezei în timpul sarcinii gemelare poate epuiza rezervele limitate de fier la unele paciente și poate acționa ca un declanșator pentru dezvoltarea anemiei prin deficit de fier. Cel mai bun mod, care face posibilă deosebirea hidremia fiziologică de adevărata anemie feriprivă în timpul sarcinii gemelare, este un studiu al frotiurilor de sânge.

Cursul unei sarcini multiple este adesea complicat de întârzierea creșterii unuia dintre fetuși, a cărei frecvență este de 10 ori mai mare decât în ​​cazul sarcinilor unice și este de 34, respectiv 23% pentru gemenii mono și, respectiv, bicorionici. Frecvența întârzierii creșterii la ambii fetuși este mai pronunțată în funcție de tipul de placentație: 7,5% pentru gemenii monocoriani și 1,7% pentru gemenii bicorionici.

Una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii multiple este naștere prematură, care poate fi o consecință a supraîntinderii uterului. Mai mult, cu cât sunt mai mulți fetuși, cu atât se observă mai des nașteri premature. Deci, la gemeni, travaliul are loc de obicei la 36–37 de săptămâni, cu tripleți - la 33,5 săptămâni, cu cvadruple - la 31 de săptămâni.

MANAGEMENTUL SARCINII MULTIPLE

Pacienții cu sarcini multiple ar trebui să viziteze clinicile prenatale mai des decât cei care au un singur copil: de 2 ori pe lună până la 28 de săptămâni (când eliberează un certificat de incapacitate pentru sarcină și naștere), după 28 de săptămâni - o dată la 7-10 zile. În timpul sarcinii, pacientele trebuie să viziteze un terapeut de trei ori.

Luand in considerare nevoie crescutăîn calorii, proteine, minerale, vitamine în timpul sarcinii multiple, trebuie acordată o atenție deosebită problemelor de deplină alimentatie echilibrata gravidă. Optim pentru sarcini multiple, spre deosebire de sarcinile unice, câștigul total este de 20-22 kg.

Femeilor însărcinate cu sarcini multiple li se prescrie terapie antianemică de la 16-20 săptămâni (aport oral de medicamente care conțin fier în doză de 60-100 mg/zi și acid folic - 1 mg/zi timp de trei luni).

Pentru a preveni nașterea prematură, femeilor însărcinate cu sarcini multiple li se recomandă să limiteze activitatea fizică și să mărească durata repausului în timpul zilei (de trei ori timp de 1-2 ore). Extinderea indicațiilor pentru emitere concediu medical.

Pentru a prezice nașterea prematură, este necesar să se examineze starea colului uterin. În acest caz, metoda de elecție este cervicografia transvaginală, care permite, pe lângă evaluarea lungimii colului uterin, să se determine starea faringelui intern, ceea ce este imposibil cu examinarea manuală (Fig. 213). Perioadele de gestație de la 22–24 până la 25–27 săptămâni sunt „critice” pentru gravidele cu sarcini multiple în ceea ce privește riscul de naștere prematură. Cu o lungime a colului uterin de 34 de lire sterline la 22–24 de săptămâni, există un risc crescut de naștere prematură înainte de 36 de săptămâni; Criteriul de risc pentru nașterea prematură la 32-35 de săptămâni este lungimea cervicală de 27 mm, iar criteriul de risc pentru nașterea prematură „precoce” (înainte de 32 de săptămâni) este de 19 mm.

Orez. 21-3. Sarcina 30 de saptamani, gemeni, col uterin scurtat brusc cu amenintarea nasterii premature (ecograma).

Pentru diagnostic precoce FGR necesită o monitorizare dinamică atentă cu ultrasunete.

Să dezvolte tactici de gestionare a sarcinii și a nașterii, pe lângă fetometrie, în cazul sarcinii multiple, precum și în cazul sarcinii unice, mare importanță are o evaluare a stării fătului (CTG, fluxul sanguin Doppler în sistemul materno-placentar, profil biofizic). Determinarea cantității de OM (apă ridicată și scăzută) în ambii amnion devine esențială.

COMPLICAȚII SPECIFICE ALE SARCINII MULTIPLE. TACTICI DE CONTROL

În cazul sarcinii multiple, este posibil să apară complicații specifice care nu sunt tipice pentru sarcina unică: FPG, perfuzie arterială inversă, moarte intrauterină a unuia dintre fetuși, malformație congenitală a unuia dintre fetuși, gemeni uniți, patologia cromozomială a unuia dintre fetuși. ale fetușilor.
FFH, descrisă pentru prima dată de Schatz în 1982, complică cursul a 5-25% din sarcinile multiple monozigotice. PS în SFG ajunge la 60–100% din cazuri.

FPG (substratul său morfologic este anastomozarea vaselor între două sisteme circulatorii fetale) este o complicație specifică pentru gemenii monozigoți cu placentație de tip monocorionic, care se observă în 63-74% din cazurile de sarcini multiple identice. Probabilitatea de apariție a anastomozelor la gemenii monozigoți cu un tip de placentație bicorionic nu este mai mare decât la gemenii dizigoți.

SFFG se caracterizează prin anastomoze arteriovenoase situate nu la suprafață, ci în grosimea placentei, care trec aproape întotdeauna prin patul capilar al cotiledonului. Severitatea FFH (ușoară, moderată, severă) depinde de gradul de redistribuire a sângelui prin aceste anastomoze, care variază ca mărime, număr și direcție.

Principalul factor declanșator al dezvoltării FFH este patologia dezvoltării placentei unuia dintre fetuși, care devine donator. Rezistență periferică crescută fluxul sanguin placentar duce la manevrarea sângelui către un alt receptor fetal. Astfel, starea fătului donator este afectată ca urmare a hipovolemiei din cauza pierderii de sânge și hipoxiei din cauza insuficienței placentare. Fătul compensează creșterea volumului sanguin cu poliurie. În acest caz, o creștere a presiunii coloid osmotice duce la un flux excesiv de lichid din patul matern prin placentă.

Ca urmare, starea fătului primitor este afectată din cauza insuficienței cardiace cauzate de hipervolemie.

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE TRANSFUZIE SANGUINĂ FETOPETALĂ

În mod tradițional, de mulți ani, diagnosticul de FFH a fost pus retrospectiv în perioada neonatală pe baza diferențelor de conținut de Hb (50 g/L sau mai mult) în sângele periferic al gemenilor și a diferențelor de greutate a nou-născuților (20% sau Mai mult). Cu toate acestea, o diferență semnificativă a nivelului de Hb și a greutății nou-născuților este, de asemenea, tipică pentru unii gemeni bicorionici și, prin urmare, în ultimii ani, acești indicatori au încetat să fie considerați semne de FFH.

Pe baza criteriilor ecografice, au fost dezvoltate etape ale FFPG (Quintero R. et al, 1999), care sunt utilizate în practică pentru a determina tacticile de management al sarcinii:

Stadiul I: se identifică vezica fătului donator;
Stadiul II: vezica fătului donator nu este determinată, starea fluxului sanguin (în artera cordonului ombilical și/sau ductul venos) este necritică;
Stadiul III: stare critică a fluxului sanguin (în artera cordonului ombilical și/sau ductus venosus) la donatorul și/sau primitorul fetal;
Stadiul IV: hidrops la fătul primitor;
Stadiul V: moartea antenatală a unuia sau ambilor fetuși.

Semnele ecografice patognomonice ale FFH severă sunt: ​​prezența unei vezici mari la fătul primitor cu poliurie pe fondul polihidramniosului sever și „absența” vezicii urinare la fătul donator cu anurie, care se caracterizează printr-o scădere a activității motorii. pe fondul oligohidramniosului sever.

Metoda de elecție în tratamentul FPG severă este coagularea cu laser a vaselor anastomozatoare ale placentei sub control ecografic, așa-numita tehnică sonoendoscopică. Eficacitatea terapiei endoscopice de coagulare cu laser pentru SFFG (nașterea a cel puțin un copil viu) este de 70%. Această metodă implică introducerea transabdominală a unui fetoscop în cavitatea amniotică a fătului primitor. Combinația dintre observarea cu ultrasunete și inspecția vizuală directă printr-un fetoscop permite examinarea plăcii coriale de-a lungul întregului sept interfetal, identificarea și coagularea vaselor de anastomoză. Interventie chirurgicala se încheie cu drenarea OM până la normalizarea cantității acestora. Cu ajutorul coagulării endoscopice cu laser, este posibilă prelungirea sarcinii cu o medie de 14 săptămâni, ceea ce duce la o reducere a morții fetale intrauterine de la 90 la 29%.

O tactică alternativă pentru gestionarea femeilor însărcinate cu FFH severă în absența posibilității coagulării cu laser a vaselor anastomozatoare ale placentei este drenarea unei cantități în exces de FA din cavitatea amniotică a fătului primitor. Această metodă de tratament paliativă, care poate fi utilizată în mod repetat în dinamica sarcinii, nu elimină cauza FPG, dar ajută la reducerea presiunii intra-amniotice și, prin urmare, la compresia, de regulă, a cordonului ombilical atașat la membrană și a suprafeței. vasele placentei, care într-o anumită măsură îmbunătățește starea atât a fătului donator, cât și a fătului primitor. Efectele pozitive ale amniodrenajului includ prelungirea sarcinii ca urmare a scăderii volumului intrauterin.

Eficacitatea amniodrenajului efectuat sub ghidaj ecografic este de 30–83%. Principala și cea mai importantă diferență în rezultatele perinatale dintre fotocoagularea cu laser endoscopică și amniodrenajul repetat este incidența tulburărilor neurologice la copiii supraviețuitori (5% față de 18-37%, respectiv).

Moartea intrauterină a unuia dintre fetuși în timpul sarcinii multiple poate fi observată în orice stadiu al gestației, iar rezultatul poate fi „moartea” unui ovul fertilizat în primul trimestru, care se observă în 20% din cazuri, și un „făt de hârtie”. ” în al doilea trimestru de sarcină. Incidența medie a decesului unuia sau ambilor fetuși în gestația timpurie este de 5% (2% în sarcinile unice). Frecvența târziu (în trimestrul II și III) sarcină) moartea intrauterină a unuia dintre fetuși este de 0,5–6,8% pentru gemeni și 11,0–17,0% pentru tripleți.

Principalele cauze ale morții intrauterine tardive în placentația monocorială sunt SFFG, iar în placentația bicorială - FGR și atașarea tunicală a cordonului ombilical. Mai mult, frecvența morții fetale intrauterine la gemenii monocorionici este de 2 ori mai mare decât cea a sarcinilor multiple bicoriale.

Dacă unul dintre fetuși moare în primul trimestru de sarcină, în 24% din cazuri și al doilea poate muri sau avort spontan, cu toate acestea, în majoritatea observațiilor poate exista nu consecințe adverse pentru dezvoltarea celui de-al doilea fat.

Dacă unul dintre fetuși moare în trimestrul II-III de sarcină, întreruperea prematură a sarcinii este posibilă datorită eliberării de citokine și PG de către placenta „moartă”. Leziunile cerebrale prezintă, de asemenea, un risc uriaș pentru fătul supraviețuitor, care este cauzat de hipotensiune arterială severă din cauza redistribuirii sângelui („sângerare”) de la fătul viu la complexul fetoplacentar al defunctului.

În cazul morții intrauterine a unuia dintre fetuși la gemenii bicorionici, prelungirea sarcinii este considerată optimă (Fig. 214). Cu placentația de tip monocorionic, singura modalitate de a salva un făt viabil este un CS efectuat cât mai repede posibil după moartea unuia dintre fetuși, când încă nu s-a produs afectarea creierului fătului supraviețuitor. În cazul morții intrauterine a unuia dintre fetuși dintr-un geamăn monocorionic într-un stadiu mai devreme (înainte de a se obține viabilitatea), metoda de alegere este ocluzia imediată a cordonului ombilical al fătului mort.

Orez. 21-4. Gemeni bichorionici. Moartea antenatală a unuia dintre fetuși la 22 de săptămâni.

Tacticile pentru gestionarea sarcinilor multiple care sunt discordante pentru malformația congenitală fetală depind de severitatea defectului, vârsta gestațională făt în momentul diagnosticului și, cel mai important, tipul de placentație. În cazul gemenilor bicorionici, este posibilă feticidul selectiv al fătului bolnav (administrare intracardiacă de soluție de clorură de potasiu sub control ecografic), însă, având în vedere nesiguranța procedurii procedura invaziva Dacă defectul (de exemplu, anencefalie) este absolut letal, ar trebui să se ia în considerare și managementul în așteptare pentru a reduce riscul procedurii pentru al doilea făt.

În placentația monocorială, prezența anastomozelor transplacentare interfetale exclude posibilitatea unui feticid selectiv folosind o soluție de clorură de potasiu din cauza pericolului de a pătrunde în fătul mort într-unul viu.

Pentru gemenii monocorionici se folosesc alte metode de feticid al fătului bolnav: injectarea alcool purîn partea intraabdominală a arterei ombilicale, ligatura cordonului ombilical în timpul fetoscopiei, coagularea cu laser endoscopică, introducerea unei bobine trombogene sub control ecografic, embolizarea fătului bolnav. Tactica optimă pentru gestionarea gemenilor monocorionici cu discordanță în raport cu malformațiile congenitale congenitale este considerată a fi ocluzia vaselor cordonului ombilical ale fătului bolnav (Fig. 215).

Orez. 21-5. Ocluzia endoscopică a vaselor din cordonul ombilical.

Gemenii uniți sunt un defect specific de dezvoltare caracteristic sarcinii monoamniotice monocoriale. Aceasta este o patologie rară, a cărei frecvență este de 1% a gemenilor monocorionici.

Cele mai frecvente tipuri de fuziune includ: toracopagus (fuziune în zona toracică), omfalopag (fuziune în buric și cartilaj xifoid), craniopagus (fuziune a părților omoloage ale craniului), pigopag și ischiopagus (fuziune a secțiunilor laterale și inferioare). a coccisului și sacrului), precum și divergența incompletă (divizată într-o singură parte a corpului).

Prognosticul pentru gemenii uniți depinde de localizare, de gradul de unire și de prezența defectelor de dezvoltare concomitente. În acest sens, pentru a stabili mai exact supraviețuirea potențială a copiilor și separarea lor, pe lângă ecografie, sunt necesare metode de cercetare suplimentare precum ecocardiografia și RMN.

Dacă gemenii uniți sunt diagnosticați in utero (în stadiile incipiente), sarcina este întreruptă. Dacă este posibil separare chirurgicală nou-născuții și consimțământul mamei aleg tactici de așteptare atunci când gestionați o astfel de sarcină.

Patologia cromozomală în sarcinile multiple dizigotice (la fiecare făt) se observă cu aceeași frecvență ca în sarcinile unice, iar posibilitatea de a afecta cel puțin unul dintre fetuși este dublată.

La gemenii identici, riscul de patologie cromozomiala este acelasi ca si in cazul unei sarcini unice, iar in majoritatea cazurilor ambii fetusi sunt afectati.

Dacă tactica pentru gestionarea femeilor însărcinate cu gemeni cu trisomie diagnosticată a ambilor fetuși este clară - întreruperea sarcinii, atunci dacă feții sunt discordanți în ceea ce privește patologia cromozomială, este posibilă fie feticidul selectiv al fătului bolnav, fie prelungirea sarcinii fără nicio intervenție. . Tactica se bazează în întregime pe riscul relativ de feticid selectiv, care poate provoca avort spontan, naștere prematură și moartea unui făt sănătos. Problema prelungirii sarcinii în timpul purtării unui copil bolnav cunoscut trebuie decisă ținând cont de dorințele femeii însărcinate și ale familiei acesteia.

CURS SI MANAGEMENTUL MUNCII

Cursul travaliului în sarcina multiplă se caracterizează printr-o incidență mare a complicațiilor: slăbiciune primară și secundară activitatea muncii, ruptura prematură de lichid, pierderea anselor de cordon ombilical și a unor părți mici ale fătului. Una dintre complicațiile grave ale perioadei intrapartum este PONRP al primului sau al doilea făt. Cauza desprinderii după nașterea primului făt poate fi o scădere rapidă a volumului uterului și o scădere a presiunii intrauterine, care este deosebit de periculoasă la gemenii monocorionici.

O complicație intrapartum rară (1 din 800 de sarcini gemelare) dar severă este coliziunea fetală. culcare primul fat si prezentarea cefalica a celui de-al doilea. În acest caz, capul unui făt se lipește de capul celui de-al doilea și, simultan, intră în orificiul pelvin. În cazul ciocnirilor duble, metoda de alegere este un CS de urgență.

În perioada postpartum și postpartum timpurie, sângerarea hipotonică este posibilă din cauza supraextensiunii uterului.

Metoda de naștere pentru gemeni depinde de prezentarea fătului. Metoda optima de livrare pentru prezentarea cefalica/cefalica a ambilor fetusi este nasterea vaginala, iar pentru pozitia transversala a primului fat - CS. Prezentarea podală a primului făt la mamele pentru prima dată este, de asemenea, o indicație pentru CS.

În cazul prezentării cefalice a primei și a celei de-a doua prezentații pelviane, metoda de elecție este livrarea prin canalul de naștere. În timpul nașterii, rotația externă a celui de-al doilea făt este posibilă cu transferul acestuia într-o prezentare cefalică sub control ecografic.

Poziția transversală a celui de-al doilea făt este considerată în prezent de mulți obstetricieni ca o indicație pentru CS pe al doilea făt, deși cu suficiente calificări ale medicului, rotația combinată a celui de-al doilea făt pe picior, urmată de îndepărtarea acestuia, nu este dificilă. .

O cunoaștere clară a tipului de placentație este importantă pentru determinarea tacticilor de gestionare a travaliului, deoarece la gemenii monocorionici, împreună cu o frecvență mare a FFH, există un risc ridicat de transfuzie acută intrapartum, care poate fi fatală pentru al doilea făt (acut sever). hipovolemie cu leziuni cerebrale ulterioare, anemie, moarte intrapartum), prin urmare, nu poate fi exclusă posibilitatea nașterii pacienților cu gemeni monocorionici prin CS.

Cel mai mare risc în raport cu PS îl reprezintă nașterea gemenilor monoamniotici monocorionici, care necesită o monitorizare ecografică deosebit de atentă a creșterii și stării fătului și în care, pe lângă complicațiile specifice inerente gemenilor monocorionici, se observă adesea torsiunea cordonului ombilical. .

Metoda optimă de naștere pentru acest tip de sarcină multiplă este considerată a fi un CS la 33-34 săptămâni de sarcină. Nașterea gemenilor uniți este, de asemenea, efectuată de CS (dacă această complicație a fost diagnosticată târziu).

În plus, indicația pentru un CS planificat în cazul gemenilor este considerată a fi supradistensia severă a uterului din cauza copiilor mari (greutatea totală a fătului 6 kg sau mai mult) sau polihidramnios. În timpul sarcinii cu trei sau mai mulți fetuși, este de asemenea indicată nașterea prin CS la 34-35 săptămâni.

Când se efectuează nașterea vaginală, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului și să se monitorizeze constant activitatea cardiacă a ambilor fetuși. Nașterea în cazul sarcinii multiple se efectuează de preferință în poziția femeii în travaliu pe partea ei pentru a evita dezvoltarea sindromului de compresie al venei cave inferioare.

După nașterea primului copil, se efectuează examinări obstetricale și vaginale externe pentru a clarifica situația obstetricală și poziția celui de-al doilea făt. De asemenea, se recomandă efectuarea unei ecografii.

Când fătul este în poziție longitudinală, sacul amniotic este deschis, eliberând încet OB; În viitor, nașterea se face ca de obicei.

Întrebarea unui CS în timpul nașterii într-o sarcină multiplă poate apărea din alte motive: slăbiciune persistentă a travaliului, prolaps de părți mici ale fătului, bucle de cordon ombilical în prezentare cefalică, simptome hipoxie acută unul dintre fetuși, desprinderea placentară și altele.

Pe parcursul nașteri multiple Asigurați-vă că preveniți sângerarea în perioadele de după naștere și postpartum.

EDUCAȚIA PACIENȚILOR

Fiecare pacientă cu o sarcină multiplă trebuie să fie conștientă de importanța unei diete hrănitoare (3500 kcal pe zi), și trebuie acordată o atenție deosebită necesității aportului preventiv de suplimente de fier.

Pacienții cu nașteri multiple trebuie să știe că creșterea totală în greutate în timpul sarcinii trebuie să fie de cel puțin 18-20 kg, în timp ce creșterea în greutate în prima jumătate a sarcinii (cel puțin 10 kg) este importantă pentru a asigura creșterea fiziologică a fătului.

Toate pacientele cu sarcini multiple trebuie informate cu privire la posibilele complicații, în primul rând avortul spontan. Este necesar să se explice femeii nevoia de a respecta un regim de protecție, inclusiv scăderea activității fizice și odihna obligatorie în timpul zilei (de trei ori timp de 1-2 ore).

Femeile însărcinate cu gemeni monocorionici ar trebui să fie supuse unor teste, inclusiv cu ultrasunete, mai des decât în ​​cazul gemenilor bicorionici, pentru a identifica semne timpurii SFFG. Acești pacienți trebuie informați cu privire la posibilitatea corectării chirurgicale a acestei complicații.

Sub conceptul de sarcină multiplă, medicina modernă presupune o situație în care în uter, în loc de un făt, se dezvoltă simultan mai mulți viitori bebeluși (doi sau mai mulți). Numele unei astfel de sarcini variază și depinde de câți fetuși dezvoltă viitoarea mamă. Dacă o femeie poartă gemeni, atunci această dezvoltare a sarcinii se numește gemeni, dacă mai mulți, atunci, în consecință, tripleți și în ordine crescătoare.

Sarcina multiplă este considerată un fenomen destul de rar, care în termeni procentual este exprimat în rate de la 0,7 la 1,5% în țările europene și pe continentul american. Acest număr începe să crească treptat odată cu apariția unor noi capacități de reproducere, care cresc probabilitatea de a dezvolta sarcini multiple. Din două tipuri de sarcină se pot naște doi bebeluși sănătoși, care diferă prin mecanismul concepției.

Sarcina poate fi:

• Ou dublu (dizigot);
• Identic (monozigot).

În primul caz, copiii sunt considerați gemeni, iar în a doua metodă, sunt considerați gemeni. În 70% din cazuri, astfel de sarcini au loc în formă dizigotică. În cazul unei sarcini monozigotice, bebelușii vor fi complet identici ca aspect, deoarece se dezvoltă dintr-un singur ou și, în consecință, au aceleași gene. În același timp, gemenii diferă atât ca gen, cât și în multe privințe. caracteristici externe, deoarece o sarcină dizigotă le oferă bebelușilor o compoziție cromozomală diferită. Dezvoltarea unei sarcini cu ovul dublu este facilitată de fertilizarea simultană a două ouă, care sunt implantate în diferite părți ale uterului.

Foarte des, o astfel de concepție are loc în timpul mai multor acte sexuale în timpul unei perioade de ovulație. Deși există cazuri când două ouă sunt fertilizate în timpul unei întâlniri sexuale. Condiția pentru o astfel de fertilizare este prezența ovulelor din ambele ovare.

Sarcina fraterna - gemeni

O sarcină gemelară implică prezența propriei membrane placentare și a unui sac amniotic separat pentru fiecare făt. CU punct medicalÎn ceea ce privește vederea, situația în care fiecare făt are propria vezică urinară și placentă individuală se numește gemeni biamniotici bicorionici.

Gemenii

Cu alte cuvinte, există 2 placente (bihariale) situate în uter în același timp, împreună cu două saci amniotici(biamnic) si fiecare copil creste in propria placenta. În timpul unei sarcini monozigotice, ambii embrioni încep să se dezvolte dintr-un singur ou, care la un moment dat se împarte în două celule independente și în fiecare dintre ele se dezvoltă o nouă viață a copilului nenăscut.

Este imposibil să numiți numărul exact de placente și membrane în timpul unei astfel de sarcini: acest factor individual depinde de momentul în care ovulul fertilizat a fost separat. Dacă o astfel de separare are loc în 72 de ore de la concepție, timp în care ovulul fertilizat nu are încă timp să se atașeze de peretele uterului, atunci are loc formarea a două membrane cu două placente.

Din punct de vedere medical, o astfel de sarcină se mai numește și biamniotic bicorionic (două placente și două vezici fetale). În cazul în care separarea oului a avut loc într-o perioadă ulterioară, dar nu mai mult de 8 zile (în stadiul în care oul s-a atașat deja de uter), atunci în acest caz se formează doi embrioni cu două membrane, dar un placenta unică înconjurătoare.există viitori gemeni separați unul de celălalt de lichidul amniotic, dar ei primesc nutriție dintr-o placentă comună. În conformitate cu faptele, o astfel de dezvoltare a sarcinii se numește monocorionic (un singur placentar) biamniotic (cu două vezici).

Ultima situație este asociată cu divizarea oului în perioada de la 8 la 13 zile - corp feminin vor putea forma doi fetuși, dar cu o placentă comună și un singur sac amniotic. Nutriția va veni de la o placentă - pentru fiecare copil se va întâmpla printr-un cordon ombilical separat pentru fiecare embrion.

O astfel de sarcină se numește monocorionic (placentă unică) sau monoamniotică (sac amniotic unic). Separarea oului fertilizat, care are loc după 2 săptămâni de la momentul fecundației, duce la dezvoltarea gemenilor siamezi - adică a bebelușilor cu părți ale corpului topite.

Pentru corpul viitoarei mame, cel mai mult specii sigure sarcina dubla Sunt luați în considerare gemenii bicorionici biamniotici dizigoți și monozigoți. În timpul dezvoltării sarcinii biamniotice monocoriale, există posibilitatea de complicații ale sarcinii și întârzierea dezvoltării embrionului. Potențialele mame cu un curs monocorionic monoamniotic de dezvoltare fetală sunt expuse riscului cel mai mare.

În timpul fertilizării naturale, posibilitatea de a dezvolta o sarcină multiplă este echivalentă cu maximum 2%. Dintre aceste două procente, majoritatea femeilor însărcinate (99%) au gemeni și doar un procent din concepții apar cu tripleți și nu numai. Dezvoltarea sarcinii fetale este însoțită de mai mulți factori:

• Femeia are peste 35 de ani;
• Concepție în perioada de prelungire a orelor de lumină (primăvara);
• Mame care au avut anterior o sarcina similara;
• Concepție cu ajutorul soluțiilor tehnologice de reproducere suplimentare.

Utilizarea unor astfel de moderne medicamente precum Clostilbegit sau Clomiphene, cresc probabilitatea de a dezvolta sarcini multiple la 8%.

În același timp, observăm că în cazul în care produsele care conțin gonadotropină au fost utilizate pentru îmbunătățirea formei de reproducere, șansa de a concepe gemeni crește cu 25-35%. Probabilitatea maximă de sarcină multiplă este asigurată de utilizarea tehnologiilor de reproducere (FIV). Pacienții care folosesc acest sistem sunt susceptibili să concepție multiplă crește la 40%.

Utilizarea fertilizării in vitro din diverse surse crește probabilitatea concepției multiple de la 35% la 55%. Numărul de embrioni în curs de dezvoltare în acest caz poate fi de la doi la patru. Tehnologia FIV funcționează pe următorul principiu: patru embrioni sunt plasați în uter și câți dintre ei prind în cele din urmă rădăcini, numărul de copii pe care femeia îi va naște ulterior.

După cum arată practica, orice număr de embrioni atașați se pot implanta în același timp: adică poate fi un copil sau poate toți cei patru fetuși atașați. În consecință, femeia, în acest caz, se confruntă cu o sarcină multiplă.

Ecografiile ulterioare vor arăta numărul de embrioni supraviețuitori și după aceasta viitoarea mamă va fi rugată să facă o alegere pentru a păstra toți fetușii implantați sau să fie supusă unei intervenții chirurgicale pentru a elimina excesul de embrioni. Dacă doar jumătate dintre embrioni s-au implantat, se recomandă să-i lăsați pe amândoi. Dar, desigur, ultimul cuvânt rămâne la viitoarea mamă. O femeie însărcinată poate păstra, de asemenea, trei sau toți cei patru embrioni implantați, dacă dorește, și ca urmare va deveni mamă a trei sau patru bebeluși.

Următoarele etape ale dezvoltării fetale la femeile care folosesc sistemul FIV pentru a concepe nu sunt diferite de concepțiile care apar în mod natural. Operația în timpul căreia un embrion în exces este îndepărtat din uter se numește „Reducere”.

În prezent, reducerea este oferită nu numai mamelor care au conceput artificial trei sau mai mulți embrioni, ci și persoanelor care, după concepția naturală, au trei sau mai mulți fetuși. Acest lucru se realizează pentru a reduce probabilitatea complicațiilor în timpul sarcinii, nașterii și dezvoltării postpartum, care se pot dezvolta sub influența sarcinii multiple.

În timpul intervenției chirurgicale, medicii lasă întotdeauna doi fetuși în cazul în care unul dintre embrioni moare sau are loc un avort spontan. În orice caz, procedura de reducere se realizează în întregime la solicitarea gravidei. Numai ea poate decide câți embrioni să lase pentru dezvoltare ulterioară și câți să elimine. În ce cazuri este contraindicată reducerea:

• Dacă sarcina este mai mare de 10 săptămâni;
• Prezența infecțiilor acute și a bolilor inflamatorii;
• Dacă există amenințarea de avort spontan.

În etapele ulterioare, este inacceptabil să se efectueze o reducere, deoarece resturile de țesut fetal, care nu pot fi întotdeauna îndepărtate complet, pot provoca iritarea pereților uterului și pot provoca avort spontan. Medicină modernă oferă mai multe tipuri de reduceri.

Metoda transcervicală

Efectuat sub ghidaj ecografic. Pentru aceasta, se folosește un cateter moale și destul de flexibil, care este introdus în uter (conectat anterior la un aspirator cu vid). Cateterul este avansat lent spre embrion, care trebuie îndepărtat. Când tubul atinge sacul amniotic, se lansează un aspirator cu vid, sugând embrionul împreună cu sacul amniotic din jur într-un recipient special.

Se poate spune că acest tip reducerea este similară cu metoda avortului incomplet în vid. Cu toate acestea, această metodă nu este cea mai sigură pentru uter și, prin urmare, utilizarea ei este rară.

Metoda transvaginala

În timpul operației se folosește anestezia. Procedura se efectuează și cu ultrasunete. Folosind un adaptor de biopsie, embrionul este străpuns cu un ac de puncție, care este îndepărtat imediat după procedură. Această metodă este comună în multe clinici.

Metoda transabdominala

Folosit în timpul intervenției chirurgicale anestezie generalași control cu ​​ultrasunete. Tehnica este similară cu procedura de amniocenteză. Folosind o puncție făcută pe peretele abdominal, se introduce un ac, care este ulterior folosit pentru a străpunge embrionul, iar acul este îndepărtat.

Oricât de moderne sunt metodele de reducere utilizate, oricare dintre ele prezintă un potențial pericol. Până la 35% dintre gravidele care au recurs la intervenții chirurgicale de reducere au avut complicații sau au suferit ulterior un avort spontan. Acesta este motivul pentru care majoritatea viitoarelor mamici preferă dificultățile de a avea o sarcină multiplă decât posibilitatea de a-și pierde copilul nenăscut după operație.

Să remarcăm că obstetrica a parcurs un drum lung, iar astăzi transportul a doi sau mai mulți copii este mult mai ușor și mai sigur decât, să zicem, acum 15 ani.

Recordul cunoscut în prezent pentru sarcini multiple a fost înregistrat în 1946 - un rezident al Braziliei a născut 8 fete și 2 băieți. Dar bucuria maternității nu a durat mult. Toți copiii au murit fără să trăiască nici măcar șase luni. Pe lângă ea, o femeie spaniolă în 1924 și o femeie chineză în 1936 au devenit stăpânii celor 10 copii.

Până în prezent suma maxima copiii care pot fi transportați în siguranță este egal cu șase fetuși. Cu o cantitate mai mare, există o întârziere în creștere și dezvoltare care nu dispare în timp.

După cum a arătat practica din ultimii ani, sarcinile multiple, indiferent de metoda de concepție (naturală sau artificială), apar mult mai devreme decât de obicei și se încheie la 40 de săptămâni de sarcină. Deja în această perioadă, femeile intră în travaliu din cauza întinderii prea mari a uterului.

Desigur, astfel de copii se nasc prematur. Apariția nașterii premature depinde direct de numărul de copii transportați: cu cât sunt așteptați mai mulți copii, cu atât va începe travaliul mai devreme.

Timpul mediu pentru care sarcina se încheie cu nașteri multiple este după cum urmează:

• Gemenii se nasc la 36-37 saptamani;
• Tripleții se nasc la 33-34 de săptămâni;
• Patru bebeluși se nasc de obicei la 31 de săptămâni.

Vârstă

Unul dintre motive posibile sarcina multiplă este vârsta viitoarei mame. După 35 de ani, începe corpul feminin modificari hormonaleși se pregătește treptat pentru schimbările preclimatice. Ca rezultat, numărul de ouă care se coace simultan dintr-unul se poate schimba în mai multe bucăți. Și asta se poate întâmpla în fiecare ciclu. Probabilitatea nașterii multiple crește și în rândul celor care au născut deja înainte.

Ginetica

Următorul motiv: predispoziția genetică. Potrivit statisticilor, capacitatea de a avea sarcini multiple se exprimă după o generație. Cu o predispoziție genetică, probabilitatea unei sarcini multiple crește de până la 8 ori.

hormonal

Utilizarea medicamentelor pentru reproducere. Toate medicamentele hormonale care vizează creșterea probabilității de a rămâne însărcinate sau de a vindeca infertilitatea, precum și medicamentele utilizate pentru a restabili ciclul menstrual, cresc probabilitatea de maturare a mai multor ouă gata pentru fertilizare simultan.

Nașterea frecventă

Nașterea frecventă. Nașterea frecventă poate fi unul dintre motivele dezvoltării mai multor embrioni în același timp.

Inseminare artificiala

Fertilizare in vitro. Ovulele mature împrumutate sunt fertilizate artificial cu ajutorul spermatozoizilor masculini aflați într-o eprubetă pretratată. Celulele fertilizate se ataseaza de uter. Această metodă presupune atașarea a 4 embrioni deodată, ceea ce de multe ori are ca rezultat o sarcină multiplă.

Ei plantează asta un numar mare de embrioni din motivul că oricare dintre ei sau mai mulți nu pot să prindă rădăcini și să moară. De asemenea, se întâmplă ca toți embrionii atașați să înceapă dezvoltarea normală. Dar aceasta este mai degrabă o întâmplare rară decât obișnuită. Cel mai adesea, unul, două sau trei ouă fertilizate prind rădăcini.

Diagnosticul cu ultrasunete este considerată cea mai bună metodă modernă pentru determinarea sarcinii multiple. Dar, pe lângă aceasta, există o serie de semne prin care medicii monitorizau sarcina pe vremuri. Aceste semne sunt și astăzi relevante. Ei sunt cei care o vor ajuta pe viitoarea mamă și medicul să determine la timp probabilitatea de a avea o sarcină multiplă și apoi să facă cât mai mult posibil ultrasunete precise, arătând sau infirmând o teorie în detaliu.

• Dimensiunea uterului nu corespunde cu durata sarcinii (mărimea este crescută);
• Locația pelvisului sau a capului copilului nenăscut nu corespunde cu intrarea în zona pelviană. În acest caz, se ia în considerare și poziția înaltă a uterului;
• Volumul abdomenului nu corespunde mărimii fătului;
• Burta prea mare devreme;
• Creștere rapidă în greutate;
• Echipamentul ascultă 2 bătăi ale inimii;
• Nivelul de hCG și lactogen depășește de mai multe ori nivelurile standard;
• Toxicoza crescută este deja primele etape;
• Oboseală fizică ridicată;
• constipație frecventă;
• Umflarea picioarelor;
• Tensiune arterială crescută.

Dacă o femeie însărcinată prezintă mai multe dintre semnele enumerate simultan, atunci probabilitatea de a dezvolta o sarcină multiplă este mare. Dar pentru a confirma diagnosticul, este imperativ să faceți o scanare cu ultrasunete - numai aceasta poate diagnostica cu exactitate tipul de sarcină.

O altă modalitate de a confirma o astfel de sarcină este să faceți un test de sânge pentru hCG - dar dacă aveți de ales, este mai bine să utilizați metoda de diagnosticare cu ultrasunete, deoarece este mai precisă.

Ecografia – diagnostic de sarcină multiplă

Ecografia poate fi efectuată la o lună de la concepție. Pe monitor, medicul poate vedea, dacă sunt prezenti, mai mulți embrioni în curs de dezvoltare. Metoda de gestionare a sarcinilor multiple depinde, în primul rând, de numărul de placente și membrane formate. Forma monozigotică sau dizigotică a sarcinii nu afectează alegerea tacticilor de monitorizare a sarcinii.

Cel mai bun este considerat a fi dezvoltarea gemenilor biamniotici bicorionici, în care fiecare făt are propria placentă și sacul amniotic. Cea mai dificilă în ceea ce privește menținerea gestației și dezvoltarea cu succes a copilului nenăscut este considerată a fi variația monoamniotică monocorială a sarcinii, în care mai mulți embrioni sunt legați printr-o placentă comună și un sac amniotic comun (nutriția în acest caz provine dintr-un singur sursă și este delimitată de cordonele ombilicale separate).

În timpul diagnosticului cu ultrasunete, specialistul va vedea imediat toate momentele necesare în dezvoltarea embrionilor, precum și numărul total de placente și vezici fetale. Diagnosticul cu ultrasunete este extrem de important în sarcinile multiple. Va arăta o dezvoltare fetală anormală și posibile defecte congenitale. Teste biochimice testele de sânge nu pot dezvălui astfel de tulburări. În acest sens, o examinare cu ultrasunete trebuie efectuată în stadiile incipiente la 10-12 săptămâni de sarcină - în această perioadă calitatea dezvoltării fiecărui făt este deja vizibilă.

Testele HCG sunt mai mult o modalitate suplimentară de a confirma progresul sarcinii decât principala sursă de informații. HCG crește de câteva ori mai mult decât norma în timpul sarcinii normale dacă mai mulți fetuși se dezvoltă în uter simultan.

Dezvoltarea sarcinii multiple

Orice sarcină este un test pentru corpul feminin. Sarcina multiplă crește volumul de muncă deja dificil de mai multe ori. Aproape toate organele și sistemele de susținere a vieții sunt testate.

Cea mai mare sarcină revine:

• Sistemul cardiovascular;
• Sistem urinar;
• Sistemul respirator.

Măduva osoasă, splina și ficatul încep să lucreze într-un mod intensiv, fără să acorde vreo odihnă sau zile de post. Și toate acestea se întâmplă pe parcursul a 40 de săptămâni. La urma urmei, corpul nu mai susține o viață, ci două sau mai multe organisme în creștere în uter. Cu fiecare nouă zi, embrionii necesită mai mult spațiu și nutriție. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că viitoarele mămici care se confruntă cu sarcini multiple au mai multe șanse decât altele să sufere de diverse infecții și boli.

Probabilitatea de a lua aceeași gripă sau răceală crește de 3-7 ori în comparație cu femeile însărcinate care poartă un copil sub inimă. Cu cât mama însărcinată poartă mai mulți embrioni, cu atât este mai mare probabilitatea de a lua orice infecție sau de a răci din senin.

Dacă înainte de sarcină o femeie a avut probleme cu orice boală cronică, atunci consecințele acesteia vor reveni cu siguranță la ea, dar într-o formă și mai gravă. Același lucru este valabil și pentru bolile infecțioase. Toate acestea se întâmplă din cauza stresului prea mare cu care se confruntă corpul feminin pe tot parcursul sarcinii.

Preeclampsie

Aproape jumătate dintre femeile însărcinate se confruntă cu o astfel de problemă precum gestoza. Nicio femeie însărcinată cu sarcini multiple nu a evitat încă mult timp umflarea picioarelor și hipertensiunea arterială în al doilea și al treilea trimestru. Și acesta este considerat un fenomen absolut normal, deoarece dezvoltarea fructelor necesită din ce în ce mai multă nutriție și condiții speciale.

Anemie

O boală precum anemia este, de asemenea, răspândită în rândul viitoarelor mame cu sarcini multiple. Prin urmare, este imperativ să se efectueze prevenirea prin alimentație fortificată și luarea de suplimente alimentare speciale care conțin fier. Pentru dezvoltarea deplină a viitorilor bebeluși, mama lor trebuie să mănânce intens și nutritiv.

Creșterea în greutate în timpul sarcinii multiple

La urma urmei, nevoia ei de aport zilnic de calorii este de câteva ori mai mare și ajunge la 4500 de kilocalorii pe zi. Nu este recomandat să folosiți ciocolată și cantități mari de produse din făină pentru a completa nutrienții. Ar trebui să fie hrană sănătoasă, cu o gamă largă de nutrienți. Nutriția de proastă calitate duce la epuizarea organismului, care la rândul său crește probabilitatea de a dezvolta patologii severe într-o formă cronică și, de asemenea, creează probabilitatea de complicații în timpul sarcinii.

În timpul unei sarcini multiple, o femeie se îngrașă în medie aproximativ 22 de kilograme, jumătate din această greutate fiind adăugată chiar la începutul sarcinii. Statisticile arată că în timpul unei sarcini multiple, un făt este întotdeauna mai mare decât al doilea.

Raportul dintre diferența de greutate și înălțime poate ajunge la 20%. Dacă acest lucru se arată mai mult, atunci există o posibilitate de dezvoltare întârziată a celui de-al doilea făt. Acest fenomen apare și în sarcinile unice, dar în sarcinile multiple probabilitatea de întârziere a dezvoltării este de 10 ori mai mare. Cel mai mare risc se observă la femeile cu o sarcină monocorială, în timp ce cele cu o sarcină biamniotică bicorială sunt mai puțin susceptibile de a întâmpina această problemă.

Datorită sarcinii grele asupra uterului, sarcinile multiple se termină de obicei mai devreme sarcina normala. Cei care poartă gemeni de obicei nasc la 36-37 de săptămâni, mamele a trei copii la 33-34 de săptămâni. Dacă se nasc 4 bebeluși în același timp, data nașterii se schimbă la 31 de săptămâni. Sarcinile multiple nu permit bebelușilor să câștige greutatea corporală necesară. Prin urmare, copiii se nasc cu greutate mai mică și înălțime relativ mică. În caz contrar, o sarcină multiplă nu este diferită de o sarcină cu un singur copil.

Sarcina multiplă poate fi însoțită de următoarele complicații:

• Avort spontan în primul trimestru de sarcină;
• Naștere prematură;
• Moartea unuia sau mai multor embrioni în timpul dezvoltării;
• preeclampsie;
• Sângerare prelungită după naștere;
• hipoxie;
• Ciocnire fetală datorită căreia ambii copii sunt gata să fie nașteți în același timp;
• Transfuzie de sânge fetofetal;
• Defecte congenitale ale unuia sau mai multor fetuși;
• Nașterea gemenilor siamezi.

Alte complicații sunt aceleași ca în timpul unei sarcini unice.Dacă fetușii sunt poziționați vertical, așa cum ar trebui să fie, atunci în timpul nașterii nu există probleme cu ieșirea din uter. Dar adesea medicii trebuie să efectueze o operație cezariană. din cauza complicaţiilor apărute în timpul sarcinii.

Pentru cele care se confruntă cu o sarcină multiplă, este important să fie internate în maternitate cu aproximativ o lună înainte de data estimată a nașterii copiilor. Fiind sub supravegherea specialiștilor și având trecut toate examinările necesare, medicul care vă conduce va decide asupra modului de naștere a bebelușilor: va fi o naștere naturală sau o operație cezariană.

De obicei, procesul de decizie arată astfel:

O operație cezariană apare dacă apare o complicație în timpul sarcinii sau unul dintre bebeluși nu este poziționat corect. Cezariana este folosita si in situatiile in care ambii fetusi se afla simultan in zona pelviana si in prezenta cicatricilor pe uter.

Dacă fătul este în poziția corectă și femeia se simte satisfăcătoare, atunci nașterea naturală este totuși recomandată. Dacă apar probleme, medicul poate efectua o cezariană neplanificată.

În zilele noastre, medicii folosesc din ce în ce mai mult operațiile cezariane planificate.

Când dau concediu medical?

În timpul unei sarcini multiple, viitoarea mamă poate intra în concediu medical încă de la 28 de săptămâni, spre deosebire de perioada de 30 de săptămâni a unei sarcini unice. În toate celelalte privințe, perioada de valabilitate a concediului medical nu diferă.

Cel mai adesea, femeile experimentează în mod viu sarcini multiple și în cele din urmă vorbesc pozitiv despre asta, în ciuda tuturor dificultăților pe care le întâmpină în timpul sarcinii. Când vorbim despre dificultăți, principalele lucruri care îmi vin în minte sunt oboseala, o burtă mare și umflarea. Potrivit celor care au născut deja mai mulți copii, cele mai mari dificultăți încep în luna a cincea de sarcină. Ei asociază acest lucru cu o creștere mare în greutate și, ca urmare, un stres crescut asupra sistemului musculo-scheletic.

În plus, majoritatea proaspetelor mămici vorbesc despre importanța pregătirii psihice pentru consecințele fizice dificile ale sarcinii. Mulți erau chinuiți în mod constant de un sentiment de foame, în ciuda alimentelor abundente și hrănitoare. Majoritatea femeilor au născut la 36-38 de săptămâni și mai ales prin operație cezariană. Acele puține mame care au născut în mod natural sunt de acord că nu este nimic deosebit de dificil în o astfel de naștere și își percep experiența în mod pozitiv.

Amintiți-vă, a fi mamă nu este doar o mare fericire pentru orice femeie, ci și o mare responsabilitate. Dacă te confrunți cu o sarcină multiplă, nu intra în panică. Discutați cu medicul dumneavoastră, discutați situația actuală cu cei dragi. Numai tu poți decide dacă să continui o sarcină multiplă. Dacă nu sunteți pregătit pentru asta, medicii vă vor veni în ajutor. Dar dacă vrei să-ți asumi un risc și să dai pe lume doi sau chiar mai mulți bebeluși deodată, atunci știi că vei reuși.

Multiplu sarcina- aceasta este o sarcină în care nu unul, ci mai mulți (doi, trei sau mai mulți) fetuși se dezvoltă în uterul unei femei în același timp. De obicei, numele unei sarcini multiple este dat în funcție de numărul de fetuși: de exemplu, dacă sunt doi copii, atunci se vorbește despre sarcina cu gemeni, dacă sunt trei, apoi cu tripleți etc.

În prezent, incidența sarcinii multiple variază între 0,7 și 1,5% în diferite țări europene și SUA. Utilizarea pe scară largă și relativ frecventă a tehnologiilor de reproducere asistată (FIV) a dus la o creștere a incidenței sarcinilor multiple.

În funcție de mecanismul prin care apar gemeni, se disting sarcinile multiple dizigote (fraterne) și monozigote (identice). Copiii gemenilor fraterni sunt numiți gemeni fraterni, iar copiii gemenilor identici sunt numiți gemeni sau gemeni. Dintre toate sarcinile multiple, incidența gemenilor fraterni este de aproximativ 70%. Gemenii sunt întotdeauna de același sex și sunt ca două mazăre într-o păstaie, deoarece se dezvoltă din același ou fertilizat și au exact același set de gene. Gemenii pot fi de sexe diferite și pot arăta la fel doar ca frații, deoarece se dezvoltă din ouă diferite și, prin urmare, au un set diferit de gene.

O sarcină gemelară se dezvoltă datorită fertilizării simultane a două ouă, care sunt implantate în diverse zone uter. Destul de des, formarea de gemeni fraterni are loc ca urmare a a două acte sexuale diferite, efectuate cu un interval scurt între ele - nu mai mult de o săptămână. Cu toate acestea, gemenii fraterni pot fi concepuți în timpul aceluiași act sexual, dar cu condiția ca maturarea și eliberarea simultană a două ovule din aceleași ovare sau diferite să aibă loc. Cu gemenii fraterni, fiecare făt are în mod necesar propria placentă și propriul sac amniotic. Poziția fetușilor, când fiecare dintre ei are propria placentă și sacul amniotic, se numește gemeni biamniotici bicorionici. Adică, în uter există simultan două placente (gemeni bichorionici) și două vezici fetale (gemeni biamniotici), în fiecare din care copilul crește și se dezvoltă.

Gemenii identici se dezvoltă dintr-un singur ou fecundat, care, după fertilizare, se împarte în două celule, fiecare dând naștere unui organism separat. La gemenii identici, numărul de placente și membrane depinde de timpul de separare a ovulului unic fertilizat. Dacă separarea are loc în primele trei zile după fertilizare, în timp ce ovulul fertilizat se află în trompele uterine și nu este atașat de peretele uterului, atunci se vor forma două placente și două saci fetali separate. În acest caz, vor fi doi fetuși în uter în doi saci amniotici separati, fiecare hrănit de propria placentă. Astfel de gemeni sunt numiți bichorionici (două placente) biamniotici (două membrane).

Dacă ovulul fertilizat se împarte la 3-8 zile după fertilizare, adică în stadiul de atașare la peretele uterului, se formează doi fetuși, doi saci amniotici, dar o placentă pentru ambii. În acest caz, fiecare geamăn se va afla în propriul sac amniotic, dar vor fi hrăniți de o placentă, din care vor pleca două corzi ombilicale. Acest tip de gemeni se numește monocorionic (o placentă) biamniotic (două membrane).

Dacă ovulul fecundat se divide în zilele 8 - 13 după fertilizare, atunci se vor forma doi fetuși, dar o placentă și un sac amniotic. În acest caz, ambii fetuși se vor afla în același sac amniotic și vor fi hrăniți din aceeași placentă. Astfel de gemeni sunt numiți monocorionici (o placentă) sau monoamniotici (un sac amniotic).

Dacă ovulul fertilizat se împarte mai târziu de a 13-a zi după fertilizare, atunci, ca rezultat, gemeni siamezi, care sunt îmbinate diverse părți corpuri.

Din punct de vedere al siguranței și dezvoltării normale a fătului, cea mai bună opțiune este gemenii biamniotici bicorionici, atât identici, cât și fraterni. Gemenii biamniotici monocorionici se dezvoltă mai rău, iar riscul de complicații ale sarcinii este mai mare. Și cea mai nefavorabilă opțiune pentru gemeni este monoamniotic monocorionic.

Probabilitatea unei sarcini multiple

Probabilitatea unei sarcini multiple cu o concepție complet naturală nu este mai mare de 1,5 - 2%. Mai mult, în 99% din sarcinile multiple există gemeni, și tripleți și un număr mare de fetuși în doar 1% din cazuri. Cu concepția naturală, probabilitatea unei sarcini multiple crește la femeile de peste 35 de ani sau la orice vârstă în sezonul de primăvară pe fondul unei prelungiri semnificative a orelor de lumină. În plus, femeile care au avut deja gemeni în familie au mai multe șanse de a avea sarcini multiple decât alte reprezentanți ai sexului frumos.

Cu toate acestea, dacă sarcina are loc sub influența medicamentelor sau a tehnologiilor de reproducere asistată, atunci probabilitatea de gemeni sau tripleți este semnificativ mai mare decât în ​​cazul concepției naturale. Astfel, atunci când se utilizează medicamente pentru stimularea ovulației (de exemplu, Clomiphene, Clostilbegit etc.), probabilitatea unei sarcini multiple crește la 6 - 8%. Dacă medicamentele care conțin gonadotropină au fost folosite pentru a îmbunătăți șansele de concepție, atunci probabilitatea de gemeni este deja de 25-35%. Dacă o femeie rămâne însărcinată cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV), atunci probabilitatea unei sarcini multiple în această situație este de la 35 la 40%.

Sarcina multipla cu FIV

Dacă o femeie rămâne însărcinată folosind FIV (fertilizarea in vitro), atunci probabilitatea unei sarcini multiple este, potrivit diverșilor cercetători, de la 35% la 55%. În acest caz, o femeie poate avea gemeni, tripleți sau cvadrupleți. Mecanismul sarcinii multiple cu FIV este foarte simplu - patru embrioni sunt implantați simultan în uter, în speranța că cel puțin unul dintre ei va prinde rădăcini. Cu toate acestea, nu unul, ci doi, trei sau toți cei patru embrioni pot prinde rădăcini, adică pot fi implantați în peretele uterului, rezultând o femeie cu o sarcină multiplă.

Dacă o ecografie după FIV a evidențiat o sarcină multiplă (tripleți sau cvadrupleți), atunci femeii i se propune să „elimine” embrionii în plus, lăsând doar unul sau doi. Dacă sunt detectați gemeni, nu se recomandă îndepărtarea embrionilor. În acest caz, decizia este luată chiar de femeie. Dacă decide să păstreze toți trei sau patru embrioni implantați, va avea cvadrupleți sau tripleți. Dezvoltare în continuare sarcina multiplă care s-a dezvoltat ca urmare a FIV nu este diferită de cea rezultată într-un mod natural.

Reducere în timpul sarcinii multiple

Îndepărtarea embrionului „în plus” în timpul unei sarcini multiple se numește reducere. Această procedură este oferită femeilor care au mai mult de doi fetuși în uter. Mai mult, reducerea este oferită în prezent nu numai femeilor care rămân însărcinate cu tripleți sau cvadruple ca urmare a FIV, ci și celor care concepe în mod natural mai mult de doi fetuși în același timp. Scopul reducerii este de a reduce riscul de complicații obstetricale și perinatale asociate cu sarcini multiple. În timpul reducerii, de obicei sunt lăsați doi fetuși, deoarece există riscul decesului spontan al unuia dintre ei în viitor.

Procedura de reducere în timpul sarcinii multiple se efectuează numai cu acordul femeii și la recomandarea unui medic ginecolog. În acest caz, femeia însăși decide câte fructe să reducă și câte să lase. Reducerea nu se efectuează pe fondul unei amenințări de avort spontan și în situații acute boli inflamatorii orice organe și sisteme, deoarece pe un fundal atât de nefavorabil procedura poate duce la pierderea tuturor fetușilor. Reducerea poate fi efectuată până la 10 săptămâni de sarcină. Dacă faceți acest lucru mai târziu în timpul sarcinii, țesutul fetal rămas va irita uterul și va provoca complicații.

În prezent, reducerea se realizează prin următoarele metode:

• Transcervical. Un cateter flexibil și moale conectat la un aspirator cu vid este introdus în canalul cervical. Sub control cu ​​ultrasunete, cateterul este avansat la embrion pentru a fi redus. După ce vârful cateterului ajunge la membranele embrionului redus, este pornit un aspirator cu vid, care îl ridică de pe peretele uterin și îl aspiră în recipient. În principiu, reducerea transcervicală este în esență un avort incomplet în vid, în timpul căruia nu toți fetușii sunt îndepărtați. Metoda este destul de traumatizantă, așa că este rar folosită în zilele noastre;
• Transvaginale. Se efectuează sub anestezie în sala de operație, similar procesului de recoltare a ovocitelor pentru FIV. Adaptorul de biopsie este introdus în vagin și, sub control cu ​​ultrasunete, embrionul de redus este străpuns cu un ac de puncție. După care se scoate acul. Această metodă este utilizată în prezent cel mai des;
• Transabdominale. Se efectuează în sala de operație sub anestezie generală, similar procedurii de amniocenteză. Se face o puncție pe peretele abdominal prin care se introduce un ac în uter sub ghidaj ecografic. Acest ac este folosit pentru a perfora embrionul care urmează să fie redus, după care instrumentul este îndepărtat.

Orice metodă de reducere este complexă și periculoasă din punct de vedere tehnic, deoarece în 23-35% din cazuri pierderea sarcinii apare ca o complicație. Prin urmare, multe femei preferă să se confrunte cu povara de a purta mai mulți fetuși decât să piardă întreaga sarcină. În principiu, stadiul tehnicii îngrijiri obstetricale vă permite să creați condiții pentru purtarea sarcinilor multiple, în urma cărora se nasc copii complet sănătoși.

Majoritatea sarcinii multiple

În prezent, cea mai multiplă sarcină înregistrată și confirmată a fost de zece, când zece fetuși au apărut în uterul femeii în același timp. Ca urmare a acestei sarcini, un rezident din Brazilia a născut doi băieți și opt fete în 1946. Dar, din păcate, toți copiii au murit înainte de a împlini vârsta de șase luni. Există, de asemenea, referiri la nașterea celui de-al zecelea în 1924 în Spania și în 1936 în China.

Astăzi, cea mai multiplă sarcină, care se poate încheia cu succes prin nașterea de copii sănătoși fără anomalii, este angrenajul. Dacă există mai mult de șase fetuși, atunci unii dintre ei suferă de întârziere în dezvoltare, care persistă pe tot parcursul vieții.

Sarcina multiplă - momentul nașterii

De regulă, o sarcină multiplă, indiferent de metoda de dezvoltare (FIV sau concepție naturală), se încheie înainte de 40 de săptămâni, deoarece femeia începe travaliul prematur din cauza întinderii excesive a uterului. Drept urmare, copiii se nasc prematur. Mai mult, cu cât numărul de fetuși este mai mare, cu atât se dezvoltă nașterea mai devreme și mai des prematură. La gemeni, de regulă, travaliul începe la 36–37 săptămâni, cu tripleți la 33–34 săptămâni și cu cvadruple la 31 săptămâni.

Sarcina multiplă - motive

În prezent, au fost identificați următorii factori cauzali posibili care pot duce la sarcini multiple la o femeie:

• Predispozitie genetica. S-a dovedit că femeile ale căror bunici sau mame au născut gemeni au de 6 până la 8 ori mai multe șanse de a avea sarcini multiple în comparație cu alte reprezentanți ai sexului frumos. Mai mult, de cele mai multe ori sarcinile multiple sunt transmise printr-o generație, adică de la bunica la nepoată;
• Vârsta femeii. La femeile peste 35 de ani, sub influența modificărilor hormonale premenopauzei, nu unul, ci mai multe ouă se pot maturiza în fiecare ciclu menstrual, astfel că probabilitatea unei sarcini multiple la vârsta adultă este mai mare decât în ​​adolescență sau tinerețe. Probabilitatea unei sarcini multiple este deosebit de mare la femeile de peste 35 de ani care au dat naștere anterior;
• Efectele drogurilor. Orice medicamente hormonale folosite pentru tratarea infertilității, stimularea ovulației sau a neregulilor menstruale (de exemplu, contraceptivele orale, Clomiphene etc.) pot duce la maturarea mai multor ouă simultan într-un singur ciclu, ducând la sarcini multiple;
• Un număr mare de nașteri în trecut. S-a dovedit că sarcinile multiple se dezvoltă în principal la femeile însărcinate repetate, iar probabilitatea acesteia este mai mare cu cât o femeie a avut mai multe nașteri în trecut;
• Fertilizare in vitro. În acest caz, mai multe ouă sunt prelevate de la o femeie, fertilizate cu spermă masculină într-o eprubetă, iar embrionii rezultați sunt implantați în uter. În acest caz, patru embrioni sunt introduși în uter deodată, astfel încât cel puțin unul să se poată implanta și să înceapă să se dezvolte. Cu toate acestea, doi, trei sau toți cei patru embrioni implantați pot lua rădăcini în uter, rezultând o sarcină multiplă. În practică, gemenii sunt cel mai frecvent rezultat al FIV, dar tripleții sau cvadrupleții sunt rari.

Semne ale sarcinii multiple

În prezent, cea mai informativă metodă de diagnosticare a sarcinilor multiple este însă ecografiile Semne clinice, pe care s-au bazat medicii din trecut, mai joacă un rol. Aceste semne clinice ale sarcinii multiple permit medicului sau femeii să suspecteze prezența mai multor fetuși în uter și, pe baza acesteia, să efectueze o examinare ecografică țintită, care va confirma sau infirma presupunerea cu o acuratețe de 100%.

Deci, semnele sarcinii multiple sunt următoarele:

• Prea mult marime mare uter care nu corespunde termenului;
• Poziția joasă a capului sau pelvisului fetal deasupra intrării în pelvis în combinație cu o poziție înaltă a fundului uterin, care nu corespunde termenului;
• Discrepanță între dimensiunea capului fetal și volumul abdomenului;
• Volum abdominal mare;
• Creștere excesivă în greutate;
• Ascultarea a două bătăi ale inimii;
• Concentrația de hCG și lactogen este de două ori mai mare decât în ​​mod normal;
• Oboseala unei femei gravide;
• Toxicoză sau gestoză precoce și severă;
• Încuietori de împingere;
• Umflarea severă a picioarelor;
• Tensiune arterială crescută.

Dacă este detectată o combinație a mai multor dintre aceste semne, medicul poate suspecta o sarcină multiplă, dar pentru a confirma această presupunere este necesară efectuarea unei ecografii.

Cum se determină sarcina multiplă - metode eficiente de diagnostic

În prezent, sarcinile multiple sunt detectate cu o acuratețe de 100% în timpul ecografie regulată. De asemenea, determinarea concentrației de hCG în sângele venos are o precizie relativ mare, dar aceasta metoda de laborator inferior ultrasunetelor. De aceea, ecografia este metoda de elecție pentru diagnosticarea sarcinilor multiple.

Diagnosticul ecografic al sarcinii multiple

Diagnosticul cu ultrasunete al sarcinii multiple este posibil în primele etape ale gestației - de la 4 la 5 săptămâni, adică literalmente imediat după o întârziere a menstruației. În timpul unei ecografii, medicul vede mai mulți embrioni în cavitatea uterină, ceea ce este dovada fără îndoială a unei sarcini multiple.

Numărul de placente (corionicitate) și de saci amniotici (amnioticitate) este de o importanță decisivă pentru alegerea tacticilor de management al sarcinii și calcularea riscului de complicații, și nu dizigotia sau monozigoția fătului. Sarcina se desfășoară cel mai favorabil cu gemenii biamniotici bicorionici, când fiecare făt are propria placentă și sacul amniotic. Cel mai puțin favorabil rezultat și cu cel mai mare număr posibil de complicații este o sarcină monoamniotică monocorială, când doi fetuși se află în același sac amniotic și sunt hrăniți din aceeași placentă. Prin urmare, în timpul unei ecografii, medicul numără nu numai numărul de fetuși, ci determină și câte placente și saci amniotici au.

În sarcinile multiple, ultrasunetele joacă un rol imens în identificarea diferitelor defecte sau întârzierea dezvoltării fetale, deoarece testele de screening biochimic (determinând concentrația de hCG, AFP etc.) nu au caracter informativ. Prin urmare, detectarea malformațiilor prin ultrasunete în timpul sarcinilor multiple trebuie efectuată în stadiile incipiente ale gestației (de la 10 la 12 săptămâni), evaluând în același timp starea fiecărui făt în mod individual.

HCG în diagnosticul sarcinii multiple

HCG în diagnosticul sarcinilor multiple este o metodă relativ informativă, dar inexactă. Diagnosticul sarcinii multiple se bazează pe nivelurile de hCG care depășesc concentrațiile normale pentru fiecare vârstă gestațională specifică. Aceasta înseamnă că, dacă concentrația de hCG în sângele unei femei este mai mare decât în ​​mod normal pentru o anumită etapă a sarcinii, atunci ea are nu unul, ci mai mulți fetuși. Adică, cu ajutorul hCG se poate depista o sarcină multiplă, dar este imposibil de înțeles câți fetuși sunt în uterul unei femei, dacă sunt în același sac amniotic sau în alții diferite, dacă au două placente. sau unul.

Dezvoltarea sarcinii multiple

Procesul de dezvoltare a unei sarcini multiple creează o sarcină foarte mare asupra corpului mamei, deoarece sistemele cardiovascular, respirator, urinar, precum și ficatul, splina, măduva osoasă și alte organe lucrează continuu într-un mod intensiv pentru o perioadă destul de lungă. de timp (40 de săptămâni) pentru a se asigura că unul, dar două sau mai multe organisme în creștere au tot ce le trebuie. Prin urmare, incidența la femeile care au sarcini multiple crește de 3 până la 7 ori în comparație cu sarcinile unice. În plus, cu cât sunt mai mulți fetuși în uterul unei femei, cu atât este mai mare riscul de complicații de la diferite organe și sisteme ale mamei.

Dacă o femeie a suferit de boli cronice înainte de debutul unei sarcini multiple, atunci acestea se vor agrava cu siguranță, deoarece corpul este supus unui stres foarte puternic. În plus, în timpul sarcinilor multiple, jumătate dintre femei dezvoltă gestoză. Toate gravidele suferă de edem și hipertensiune arterială în al doilea și al treilea trimestru, care sunt o reacție normală a organismului la nevoile fătului. O complicație destul de standard a sarcinii multiple este anemia, care trebuie prevenită prin administrarea de suplimente de fier pe toată perioada de naștere a copiilor.

Pentru inaltime normalași dezvoltarea mai multor fetuși, o femeie însărcinată trebuie să mănânce bine și intens, deoarece nevoia ei de vitamine, microelemente, proteine, grăsimi și carbohidrați este foarte mare. Aportul zilnic de calorii al unei femei care poartă gemeni ar trebui să fie de cel puțin 4500 kcal. Mai mult, aceste calorii ar trebui obținute din alimente bogate în nutrienți, și nu din ciocolată și produse din făină. Dacă o femeie are o alimentație proastă în timpul unei sarcini multiple, aceasta duce la epuizarea corpului ei, la dezvoltarea patologiilor cronice severe și la numeroase complicații. În timpul unei sarcini multiple, o femeie crește în mod normal 20-22 kg în greutate, cu 10 kg în prima jumătate.

În sarcinile multiple, un făt este de obicei mai mare decât al doilea. Dacă diferența de greutate corporală și înălțime între fetuși nu depășește 20%, atunci acest lucru este considerat normal. Dar dacă greutatea și creșterea unui făt îl depășesc pe al doilea cu mai mult de 20%, se vorbește și despre o întârziere în dezvoltarea celui de-al doilea. copil mic. Dezvoltarea întârziată a unuia dintre fetuși în sarcini multiple este observată de 10 ori mai des decât în ​​sarcinile unice. Mai mult, probabilitatea de întârziere a dezvoltării este cea mai mare în sarcina monocorială și minimă în sarcina biamniotică bicorială.

Sarcinile multiple se termină de obicei cu o naștere prematură, deoarece uterul se întinde prea mult. La gemeni, nașterea are loc de obicei la 36–37 săptămâni, cu tripleți la 33–34 săptămâni și cu cvadruple la 31 săptămâni. Datorită dezvoltării mai multor fetuși în uter, aceștia se nasc cu greutate și lungime corporală mai mică în comparație cu cei născuți dintr-o sarcină unică. În toate celelalte aspecte, dezvoltarea unei sarcini multiple este exact aceeași cu o sarcină unică.

Sarcina multiplă - complicații

În timpul sarcinii multiple, pot apărea următoarele complicații:

• Avort spontan la începutul sarcinii;
• Naștere prematură;
• Moartea intrauterina a unuia sau ambilor fetusi;
• gestoză severă;
• Sângerări în perioada postpartum;
• Hipoxia unuia sau ambilor fetuși;
• Ciocnire fetală (aderarea a doi fetuși de capul lor, în urma căreia se găsesc simultan la intrarea în pelvis);
• sindromul transfuziei de sânge fetofetal (FTS);
• Perfuzie arterială inversă;
• Malformații congenitale ale unuia dintre fetuși;
• Întârzierea dezvoltării unuia dintre fetuși;
• Fuziunea fetușilor pentru a forma gemeni siamezi.

Cea mai severă complicație a sarcinii multiple este sindromul de transfuzie de sânge fetofetal (FTS), care apare la gemenii monocorionici (cu o placentă pentru doi). FFH este o întrerupere a fluxului sanguin în placentă, ca urmare a căreia sângele de la un făt este redistribuit către altul. Adică, un făt primește o cantitate insuficientă de sânge, iar celălalt primește o cantitate în exces. În FFH, ambii fetuși suferă de un flux sanguin inadecvat.

O altă complicație specifică a sarcinii multiple este fuziunea fetală. Astfel de copii uniți sunt numiți gemeni siamezi. Fuziunea se formează în acele părți ale corpului cu care fructele sunt cel mai strâns în contact. Cele mai frecvente fuziuni apar cu torace (toracopag), abdomen în buric (omfalopag), oase ale craniului (craniopagus), coccis (pygopagus) sau sacrum (ischiopagus).

Pe lângă cele enumerate, cu o sarcină multiplă, pot apărea exact aceleași complicații ca la o singură sarcină.

Nașterea în timpul sarcinii multiple

Dacă o sarcină multiplă a decurs normal, fetușii au aranjament longitudinal, atunci livrarea naturală este posibilă. În sarcinile multiple, complicațiile în timpul nașterii se dezvoltă mai des decât în ​​sarcinile unice, ceea ce duce la o frecvență mai mare a urgențelor. operații cezariane. O femeie cu o sarcină multiplă ar trebui să fie internată într-o maternitate cu 3 până la 4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, în loc să aștepte ca travaliul să înceapă acasă. O ședere în maternitate este necesară pentru examinarea și evaluarea situației obstetricale, pe baza căreia medicul va decide asupra posibilității naștere naturală sau necesitatea unei operații cezariane planificate.

Tacticile de naștere general acceptate pentru sarcini multiple sunt următoarele:
1. Dacă sarcina a continuat cu complicații, unul dintre fetuși este în poziție transversală sau ambii sunt într-o prezentare podală sau femeia are o cicatrice pe uter, atunci se efectuează o cezariană planificată.
2. Dacă o femeie se apropie de naștere într-o stare satisfăcătoare, fetușii sunt în poziție longitudinală, atunci se recomandă efectuarea nașterii prin moduri naturale. Dacă apar complicații, se efectuează o operație cezariană de urgență.

În prezent, în sarcinile multiple, de regulă, se efectuează o cezariană planificată.

Sarcina multiplă: cauze, tipuri, diagnostic, naștere - video

Când se acordă concediu medical (concediu de maternitate) pentru nașteri multiple?
sarcina

Cu o sarcină multiplă, o femeie va putea primi concediu medical (concediu de maternitate) cu două săptămâni mai devreme decât cu o singură sarcină, adică la 28 de săptămâni. Toate celelalte reguli pentru acordarea concediului medical și a prestațiilor în numerar sunt exact aceleași ca și pentru o sarcină unică.

La 12 saptamani, o ecografie a aratat ca era gemeni, monocorionic, primul avea un ktr de 64, al 2-lea avea un ktr de 69. La 20 de saptamani, diferenta de greutate a fetusilor era de 100 g 361/262. Medicii sunt îngrijorați de posibila dezvoltare a FTTS (sindrom de transfuzie feto-fetal). Care este diferența procentuală dintre ele și va duce cu adevărat la moartea ambilor fetuși?

La gemenii monocorionici, riscul de a dezvolta sindrom de transfuzie feto-fetal este foarte mare. Prin urmare, de regulă, există o diferență între indicatorii fetometriei fetale, starea lor și capacitățile de adaptare. Observarea în timpul sarcinii permite evaluarea în timp util a stării fătului, fără a aștepta o stare critică.

O ecografie a evidențiat un ovul fertilizat la 3 săptămâni. HCG a prezentat 5-6 săptămâni. O ecografie la 13 săptămâni a spus 100% fată pe peretele din spate, iar la 17 săptămâni au spus că un făt era un băiat pe peretele din față. Am frați gemeni monocorei identici. Ar putea fi că doi uzologi grăbiți au găsit copii diferiti, dar nu l-au căutat pe al doilea sau nu au observat.?!

La 13 și 17 săptămâni, diagnosticarea unei sarcini unice/multiple nu este dificilă. Specialiștii cu ultrasunete de înaltă specializare din centrul nostru vă vor putea răspunde la întrebări.

Gemenii Dee Dee sunt însărcinate în 24 de săptămâni. La ecografie, un făt este dezvoltat în termen și dimensiune la 24 de săptămâni și 1 zi, iar al doilea este de 22 de săptămâni și 3 zile. Este normal acest decalaj?

Din păcate, este imposibil să răspunzi la întrebarea ta fără informații despre mărimea ambilor fetuși la 11 - 14 săptămâni, date de screening din primul trimestru și informații despre starea placentei, cordonului ombilical, cantitate lichid amnioticși rezultatele măsurătorilor Doppler ale bebelușilor dumneavoastră. Sau trimiteți din nou întrebarea, furnizând toate informațiile necesare. Sau faceți o programare sunând la Unified Call Center: 8-495-636-29-46

La 18-19 saptamani de sarcina am facut o ecografie: gemeni monoamnitici monocorionici nedisociati. Copiii mei au sexe diferite sau aceleași sexe? Cum să înțelegi asta? Ce este asta oricum și mă poate amenința cu ceva?

Gemenii monoamniatici monocorionici înseamnă că bebelușii nu au doar o placentă pentru doi, ci și o cavitate amniotică pentru doi. În acest caz, sexul bebelușilor ar trebui să fie același. Gemenii nedisociați înseamnă că bebelușii nu s-au separat, ci s-au „fuzionat” unul cu celălalt (așa-numiții „gemeni siamezi”). În acest caz, prognosticul pentru viața și sănătatea bebelușilor poate fi nefavorabil. Pentru a clarifica acest diagnostic grav, este recomandabil să efectuați o ecografie expertă și apoi să consultați un genetician.

La prima ecografie la 7 saptamani sarcina a fost biamniotica monocoriala, iar in maternitate la 11 saptamani a fost biamniotica bicoriala. Din cauza îngrijorării medicului cu privire la reducerea colului uterin, a făcut o ecografie la 15 săptămâni și a fost din nou diagnosticată cu sarcină monocorială. În același timp, doctorul era complet convins că sunt gemeni. La 19 săptămâni au spus că nu pot vedea câte placente sunt. Cum să afli dacă sunteți gemeni sau gemeni fraterni? Și este posibil acest lucru în timpul ecografiilor ulterioare? Bebelușii sunt de același sex; nici eu, nici soțul meu nu am avut gemeni în familia noastră.

Corionicitatea (câte placente) se determină cel mai precis în primul trimestru, când se poate evalua grosimea septului amniotic și prezența țesutului corionic între membranele cavităților amniotice. Odată cu creșterea vârstei gestaționale, aceste semne își pierd semnificația și determinarea corionicității atunci când ambele placente sunt situate pe același perete devine dificilă. Un indicator indirect al gemenilor monocorionici este același sex la ambii bebeluși, cu toate acestea, această opțiune este posibilă și dacă există două placente. Problema gemenilor poate fi rezolvată în sfârșit după naștere.

Planificăm o sarcină. În octombrie, un chist ovarian a fost îndepărtat. După laparoscopie, medicul a prescris tratament: 3 injecții de Zoladex, 3 luni de administrare a Visanne și Qlaira. Din partea soțului ei, bunica lui era una dintre gemeni, soțul ei veri gemeni, nu sunt gemeni de partea mea. După ce am luat medicamentele enumerate mai sus și ținem cont de ereditatea soțului meu, cresc șansele noastre de a avea sarcini multiple?

Dacă trec mai mult de trei luni din momentul în care încetați să luați medicamentele și până când veți rămâne însărcinată, efectul riscului crescut de sarcini multiple va dispărea. În ceea ce privește ereditatea, probabilitatea unei sarcini multiple este crescută, dar doar puțin în comparație cu populația.

Prima zi a ultimei mele menstruații a fost 27 aprilie, menstruația a fost mereu neregulată, am fost diagnosticată cu boală polichistică. Concepția ar putea avea loc în zilele de 10, 11, 17, 2 și 13 mai. Având în vedere prima zi a ultimei menstruații, ar fi trebuit să fie 9 săptămâni de sarcină pe 29 iunie, dar embrionul nu era vizibil. HCG - 22000 (corespunzător săptămânii a 9-a de sarcină), au spus sarcină anembrionară, au sugerat curățare sau pastile. Există posibilitatea unei sarcini multiple? Tatăl meu este geamăn și am gemeni de la bunica mea. Ar putea exista pur și simplu o perioadă scurtă în care embrionul să nu fie vizibil? Este hCG ridicat deoarece se dezvoltă o sarcină multiplă?

Pentru a clarifica situația, este necesar să faceți un studiu în dinamică.

La 12 saptamani de sarcina conform ecografiei: gemeni diamniotici dihorionici, la 21 saptamani: diamniotici monocorionici, la 24 saptamani: monocoriali, de acelasi sex. La consultatie am decis ca trebuie sa avem incredere in prima ecografie. Ce ar trebuii să fac?

Pentru a determina corionicitatea la gemeni, ecografiile precoce sunt cele mai informative, așa că este mai bine să vă concentrați pe ecografie la 12 săptămâni.

6-7 saptamani de sarcina dupa ecografie, dupa ultima menstruatie - 9-10 saptamani. Ciclu 34-36 zile, ovulația a fost târzie, 10 mai conform ecografiei: sac gestațional 18 mm, 1 embrion: CTR 4,7, ritm cardiac 93 bătăi/min, sacul vitelin 3,1 mm, 2 embrioni: CTR 3,4, ritm cardiac neînregistrat, gălbenuș sac 2,8 mm, corpus luteumîn ovarul drept 15 mm. Poate al doilea embrion să fie întârziat în dezvoltare sau asta înseamnă că al doilea embrion este înghețat? Și nu este ritmul cardiac al primului embrion scăzut?

Frecvența cardiacă a primului făt este în limite normale. CTE al celui de-al doilea făt (3,4 mm) corespunde unei perioade mai mici de 5 săptămâni. În această etapă, este posibil ca bătăile inimii fetale să nu fie încă detectate. Mărimea embrionilor poate varia semnificativ deja în stadiile incipiente ale sarcinii, așa că este foarte posibil ca al doilea embrion să mai aibă nevoie să crească. Pentru a evalua rata de creștere a embrionilor și prezența bătăilor inimii la ambii bebeluși, este indicat să repetați ecografia după 2-3 săptămâni.

7 saptamani de sarcina, sunt in discutie nasteri multiple. Pe 22 noiembrie a avut loc un avort spontan, perioada menstruala a fost de 8-9 saptamani, conform unei ecografii cu cateva ore inainte de avort spontan, ovulul fecundat avea dimensiunea de 4-5 saptamani.Dupa curatare au dat recomandari sa nu se faca. insarcinata de 6 luni, dar in februarie am aflat de sarcina, au vrut sa faca intreruperea medicatiei, dar m-a descurajat medicul, vreau sa continui sarcina. Care este probabilitatea ca un avort înghețat și spontan să nu se mai repete?

Există diverse motive pentru avortul pierdut - genetice, sindromul antifosfolipidic, deficit de fază luteală, infecții virale. Este necesar să fie examinat și ajustat utilizarea medicamentelor în funcție de rezultatele obținute.

7 (obstetrica) saptamani de sarcina, conform ecografiei: doua oua fecundate, dar unul contine un embrion si se aude bataile inimii, iar celalalt este gol. Al doilea ou ar putea fi întârziat în dezvoltarea embrionului sau este deja sigur că se va rezolva?

Uneori sunt depuse două ouă fertilizate, în unul dintre care se dezvoltă embrionul, iar în al doilea ou fecundat embrionul nu este depus. La prima perioadă de screening de 11-14 săptămâni va fi posibil să se determine cu exactitate numărul de embrioni și modul în care aceștia se dezvoltă.

Un făt și două vezici urinare, sunt gemeni sau gemeni? Ce este asta?

Uneori sunt depuse două ouă fertilizate, în unul dintre care se dezvoltă embrionul, iar în al doilea ou fecundat embrionul nu este depus. Judecând după datele tale, ai o sarcină unică. Al doilea ou fecundat „gol” nu afectează dezvoltarea fătului.

A doua sarcina, 22 saptamani, gemeni diamniotici monocorionici, prima a fost acum 5 ani, am nascut singura la termen, fiul meu este bine. La 21 de săptămâni, un făt a înghețat. Medicul ginecolog a ordonat avort, eu am refuzat, pentru ca sper sa-l duc pe al doilea la un termen viabil, in momentul in care copilul este sanatos, toti indicatorii corespund termenului. Care sunt sansele noastre? Care sunt riscurile pentru copilul viu și pentru mine? Eu am 27 de ani.

Cu gemenii diamniotici, există șansa de a duce un al doilea copil la termen. Dar este necesară o monitorizare atentă în timp, inclusiv cu ultrasunete și Doppler. Riscurile pentru tine sunt similare cu gemenii normali.

13 saptamani de sarcina, gemeni diamniotici monocorionici, unul cu patologie MVPR cu omfalocel congenital. Ce se întâmplă în astfel de cazuri? Este posibil să salvezi un al doilea copil sănătos?

Teoretic, da. Dar dacă un făt cu malformație congenitală moare în uter, acest lucru poate afecta negativ formarea celui de-al doilea făt și pot exista modificări secundare în acesta, inclusiv unele destul de grave.

La 5-6 săptămâni de sarcină, o ecografie a evidențiat un ou fecundat de GS-21,3 mm și în el doi saci de gălbenuș de 4,2 mm și 4,4 mm. Acest lucru indică gemeni?

Este necesară o ecografie dinamică în 1-2 săptămâni, când se va putea determina numărul de embrioni și bătăile inimii acestora.

Prima mea sarcină a avut loc la 19 ani, cu gemeni, două fete. La 17 săptămâni a avut loc un avort spontan. A doua sarcină a survenit după 1,5-2 luni, un făt, a născut la 20 de ani, un băiat. Nu am avut gemeni în familia mea, bunica soțului meu a avut gemeni, mama lui și surorile și frații ei nu aveau gemeni, iar copiii ei nu au nici surori și frați. Care este probabilitatea ca voi avea mai multi gemeni?

Probabilitatea este crescută, dar este imposibil de spus în cifre.

La 7 saptamani de sarcina, conform ecografiei: doi embrioni intr-un ovul fecundat, CTE fetal 9 mm, gemeni biamniotici monocorionici. Conform unei ecografii la 9 săptămâni, un alt medic nu a văzut al doilea făt. CTE al fătului în timpul ecografiei a variat de la 26 la 28 mm. Se poate ascunde al doilea în spatele primului? Și de aceea s-a schimbat CTE?

La măsurarea CTE, este permisă o eroare de 2 mm; recomandăm o ecografie de screening la 11-12 săptămâni pentru a clarifica situația.

insarcinata in 6 saptamani. Conform ecografiei: în cavitatea uterină sunt două ouă fecundate, dintre care unul conține embrion în curs de dezvoltare cu bătăile inimii, în al doilea - embrionul nu este vizualizat. Este posibil ca două ouă să fie fertilizate la câteva zile unul de celălalt? De ce dezvoltarea celui de-al doilea embrion rămâne în urmă cu primul? Înseamnă asta o pauză în dezvoltarea celui de-al doilea ou?

Mai probabil, despre care vorbim despre un ou fecundat nedezvoltat. Moartea celui de-al doilea ovul fertilizat nu va afecta sarcina copilului rămas.

Săptămâna a 4-a de sarcină, în urmă cu o săptămână au fost descoperite două ovule fertilizate într-o clinică privată. Am facut ecografie in alt loc, un ou fetal are 7,7 mm, celalalt nu se vede. Ce ar putea fi? A dispărut? Este aceasta o greșeală a medicului sau o calitate diferită a echipamentului? Nu au fost alocări.

Nu este neobișnuit ca unul dintre ouăle fertilizate să moară în primele etape ale sarcinii și să se dizolve.

Prima sarcina, 7 saptamani. Conform ecografiei la 4,4 săptămâni: semne ale unei sarcini intrauterine cu două ouă într-un ovul fecundat și sarcină anembrionară în al doilea. Ce să faci acum cu al doilea ou congelat? Trebuie îndepărtat sau va „ieși” de la sine? Ce se va întâmpla acum cu ovulul fertilizat care se dezvoltă normal? Eu am 27 de ani.

Nu există niciun motiv de îngrijorare. Ovulul fertilizat mort se va dizolva fără a dăuna celui rămas. Vă recomandăm să repetați ecografia pentru a clarifica situația.

Sunt însărcinată cu gemeni. Este screeningul biochimic informativ?

Prima zi a ultimei menstruații este 2 decembrie, durata medie a ciclului este de 28 de zile. Prima ecografie pe 4 ianuarie: un ovul fecundat de 3 mm a fost detectat în cavitatea uterină, dar corpul galben nu a fost detectat. Pe 5 ianuarie, rezultatul testului hCG a fost de 4471,0 mUI/ml. La a 11-a săptămână de obstetrică am aflat că am gemeni. Este posibil să nu vezi gemeni la 4 săptămâni de obstetrică? Este posibil să concepe doi copii în momente atât de diferite?

Foarte Pe termen scurt(ca și în acest caz) este foarte posibil să nu se vadă al doilea ovul fecundat. Și dacă vorbim despre gemeni identici, atunci pot fi văzute numai atunci când embrionii sunt bine vizualizați.

La prima ecografie, medicul nu a văzut ovulul fecundat, a stabilit perioada la cel mult două săptămâni, rezultatul hCG în aceeași zi a fost de două ori mai mare. Două săptămâni mai târziu, am venit să mă înregistrez la un alt medic, medicul m-a examinat fără ecografie și a stabilit perioada la 8 săptămâni. La 12 saptamani, la screening au scris ca exista un ovul fertilizat si un fat.Nu ar fi putut vedea al doilea bebelus la ecografie sau este imposibil?

La 12 săptămâni de sarcină, o ecografie a spus că un embrion a înghețat la 9-10 săptămâni, iar al doilea se dezvolta bine. Care este probabilitatea de a avea un copil? Vor exista vreo infectie de la fatul mort?

Probabilitatea de a avea un copil este destul de bună. Dacă fătul este înghețat în această etapă a sarcinii, se poate dizolva fără a dăuna celui de-al doilea făt.

Am facut FIV. Ultima menstruație pe 10 aprilie, puncție pe 28 aprilie, amânare pe 30 aprilie. Rezultat HCG pe 14 mai - 403. În ce stadiu poate fi detectată o sarcină multiplă? Când să faci o ecografie? Medicul a recomandat 11 iunie, iar medicul care a făcut FIV a recomandat 25 mai.

Este posibil sa ai mai multe sarcini in acelasi timp? dezvoltare ectopică un făt și moartea celui de-al doilea? Cum se va dezvolta un făt ectopic dacă cel înghețat a fost îndepărtat? Este posibil ca ecografia să fi detectat bătăile inimii fătului ectopic, dar a fost „atribuită” fătului înghețat, spunând că acesta era în viață, deși din cauza stării femeii însărcinate, precum și a dimensiunii acesteia, uterului ei era clar că fătul murise?

Este posibil să existe simultan în uter și în exterior sarcina intrauterina. Sarcina extrauterina se va dezvolta până la ruperea recipientului de fructe. Este important să preveniți acest lucru, dar să efectuați tratamentul chirurgical preventiv cu consecințe minime pentru o sănătate bună.

La 6 saptamani am fost diagnosticata cu gemeni identici. Unul are 5,7 mm, celălalt este de 6,2 mm. Primul are o bataie a inimii de 154 batai/min, al doilea - 156 batai/min. Am 11 săptămâni acum. Poate unul dintre ei să fi „dispărut” până în acest moment?

În unele cazuri, în stadiile incipiente, un făt din gemeni se poate opri din dezvoltare, ceea ce poate duce la „dispariția” acestuia.

După numărul meu, sunt însărcinată în trei săptămâni și trei zile. Menstruația a fost între 21 și 26 septembrie. Știu că am rămas însărcinată pe 9 octombrie. Totul a fost planificat. Am început să iau vitamine cu acid folic la începutul lunii septembrie. Pe 31 octombrie am facut un test hCG - 19795. In aceeasi zi am facut o ecografie, care a aratat 5 saptamani si sase zile. Poate un medic ecograf să greșească și să nu vadă o sarcină multiplă, ci să stabilească un termen mai lung?

Raportul ecografic a indicat termen obstetric sarcina, din prima zi ultima perioada menstruala. Numărați de la concepție, termen adevărat. Nu va fi de folos nimănui în afară de tine. Toate datele (concediu de maternitate, naștere etc.) sunt luate în considerare în săptămâni obstetricale. Mai multe detalii despre calcularea timpului sarcinii sunt scrise în articolele de pe site-ul nostru.

Bunica mea din partea tatălui meu a avut gemeni, iar soțul bunicii mele din partea mamei a avut gemeni de două ori, am doi băieți și în prezent sunt însărcinată în 4 săptămâni, pot avea gemeni?

Ținând cont de pedigree-ul tău, probabilitatea de a te naște este dublată în comparație cu frecvența populației. Totul va fi vizibil la ecografie.

Am fost la o ecografie la 16 saptamani de sarcina, totul a fost in regula. Dar când am fost la o ecografie la 24 de săptămâni, mi-au spus că am fibrom uterin, deși nu am. Se pot forma fibromul uterin în 2 luni?

Cel mai probabil, a existat fibrom uterin, dar era de dimensiuni mici. În timpul sarcinii, nodulii fibroam cresc rapid în dimensiune.

În unele triburi africane, nașterile multiple erau considerate un blestem, iar în unele cazuri al doilea copil a fost chiar ucis. Dintre indienii americani, dimpotrivă, se credea că gemenii născuți în viață au o superputere divină. În același timp, însuși faptul unei astfel de nașteri a fost înconjurat de ritualuri speciale, iar copiilor și părinților lor li s-au oferit insigne de onoare. Europa a contribuit, de asemenea, la cultivarea superstițiilor în jurul sarcinilor multiple: în Evul Mediu, exista o viziune asupra sarcinilor multiple ca dovadă a adulterului, deoarece al doilea copil trebuia să aibă un al doilea tată.

Cauzele și tipurile de sarcini multiple

Să le privim folosind exemplul gemenilor, ca fiind cel mai frecvent tip de sarcină multiplă. S-a stabilit acum că cauzele sarcinilor multiple pot fi două procese diferite.

Prima (și cea mai de înțeles) este fecundarea a două ovule de către doi spermatozoizi diferiți. În acest caz, se formează doi embrioni (sau zigoți) independenți. Această sarcină se numește bizigotă. Dintre sarcinile multiple, 2/3 sunt așa, adică majoritatea.

Mecanismele de formare a gemenilor bizigoți, la rândul lor, pot fi, de asemenea, de două tipuri. Prima este așa-numita ovulație multiplă, când două ovule se maturizează într-un singur ciclu, care sunt apoi fertilizate de doi spermatozoizi. Cauza ovulației multiple poate fi formarea de hormoni. Acest mecanism este folosit pentru a obține mai multe ovule în timpul fertilizării in vitro: în timpul „concepției in vitro”, pentru a crește probabilitatea de succes, cu ajutorul medicamentelor, mai mulți foliculi - vezicule cu ouă - se maturizează în ovar în timpul unui ciclu. .

Totuși, este posibil și un alt mecanism, atunci când, din motive care nu sunt în întregime clare, după fecundarea primului ovul, maturarea următorul folicul nu este inhibată și ovulația și fertilizarea au loc în ciclul următor. Astfel, cu un interval de aproximativ 28 de zile, două ovule fecundate intră secvenţial în uter. Astfel de copii se nasc împreună, dar durata șederii în pântece (și, prin urmare, greutatea și gradul de maturitate) al celui de-al doilea copil va fi cu 4 săptămâni mai mică. Dovezi indirecte ale posibilității unui astfel de mecanism la om sunt unele rezultate ale studiilor cu ultrasunete, când un medic care a descoperit o sarcină unică în stadiile incipiente constată apariția unui al doilea ovul fertilizat în cavitatea uterină după 4-5 săptămâni. Trebuie remarcat faptul că încă nu există dovezi riguroase pentru existența acestui mecanism. Este clar că gemenii bizigoți pot fi fie de același sex, fie de sex opus.

Restul de treime din numărul total de gemeni se dezvoltă dintr-un ou și se numește monozigoți. Acești gemeni încă reprezintă un mister pentru obstetricieni și adesea provoacă cele mai multe probleme în timpul sarcinii. Misterul constă în faptul că, la o anumită perioadă de dezvoltare, zigotul, din motive necunoscute, este împărțit în două jumătăți viabile. Mai mult, din punct de vedere formal, unul dintre viitorii embrioni este o clonă a celuilalt.

Divizarea unui ovul pentru a forma gemeni monozigoți poate avea loc între 2 și 15 zile după fecundarea ovulului. Dacă divizarea oului a avut loc în a 2-3-a zi, atunci fiecare dintre jumătățile zigotului are potential maxim pentru dezvoltarea intrauterina independenta. Adică, se formează doi embrioni, fiecare având un corion separat (precursor al placentei) și propria sa cavitate amniotică separată (vezica fetală). Astfel de gemeni vor fi numiți monozigoți (de la un zigot), bicorionici (cu două placente) și biamniotici (cu două membrane). Dacă diviziunea zigotului a avut loc din a 4-a până în a 7-a zi după fertilizare, atunci masa de celule din care se va dezvolta ulterior corionul și apoi placenta s-a separat deja de grupul principal de celule care formează corpul embrionului. Astfel, procesul de separare va afecta doar acest ultim grup. Rezultatul este gemeni cu o placentă comună și două cavități amniotice. Acest tip de gemeni se numește biamniotic monocorionic (o placentă, două membrane).

Dacă separarea a avut loc în intervalul de 8-12 zile, atunci are loc doar separarea embrionilor. În acest caz, ei împart nu numai placenta, ci și cavitatea amniotică. Astfel de gemeni sunt numiți monoamniotici monocorionici (o placentă, un sac amniotic).

Separarea la 13-15 zile de la fertilizare nu mai poate fi finalizată complet și duce la defecte de dezvoltare. În acest caz, gemenii pot fi alăturați de orice parte a corpului lor. Un exemplu de astfel de separare incompletă sunt faimoșii gemeni siamezi. Într-un fel, chiar și separarea precoce, atunci când separarea corpurilor embrionare este completă, nu poate fi considerată un proces complet normal, deoarece incidența malformațiilor la unul sau ambii gemeni monocorionici este de câteva ori mai mare decât în ​​cazul unei sarcini unice sau gemeni bizigoți.

Este destul de evident că, deoarece gemenii monozigoți provin din același ou, sexul, grupa de sânge și setul de cromozomi ar trebui să fie același. Cu toate acestea, se întâmplă ca la gemenii monozigoți, unul dintre fetuși se naște cu un defect de dezvoltare, în timp ce celălalt nu îl are. Evident, cauza acestui lucru nu poate fi o patologie genetică (cromozomială). În acest caz, singurul motiv poate fi doar un defect al marcajului - adică. influența factorilor externi embrionului asupra dezvoltării organe interne embrion în primul trimestru. Acești factori pot include fizici ( radiatii ionizante), chimice sau infecțioase (virusuri, bacterii).

Diagnostic și observație

Tehnologia modernă cu ultrasunete face posibilă detectarea sarcinilor multiple în primele etape de dezvoltare. De obicei, deja în săptămâna 5-6, două ouă fecundate sunt vizibile clar, puțin mai târziu corpurile embrionilor devin vizibile și contracțiile inimii lor sunt clar înregistrate. Într-o etapă ulterioară a sarcinii, devine posibil să se determine numărul de placente, prezența partițiilor între membrane și dinamica creșterii fetale. Aceste date sunt foarte importante pentru a determina sincronia creșterii fructelor. Deoarece gemenii monozigoți au o probabilitate crescută de a dezvolta malformații, se acordă o atenție deosebită căutării acestei patologii.

La gemeni, incidența întreruperii spontane a sarcinii (avort spontan) este crescută. Probabil ca asa avorturi spontane Unul dintre fetușii bizigoți poate explica faptele atunci când, în fazele incipiente ale sarcinii, o femeie suferă de sângerare de scurtă durată, după care sarcina continuă și se termină relativ normal ca un single.

Caracteristicile sarcinii

numeroși examinări cu ultrasunete gemenii arată că, în cazul dezvoltării lor normale, dinamica de creștere a fiecărui făt până la 30-32 de săptămâni de sarcină corespunde creșterii fătului într-o sarcină unică normală. Desigur, multe depind de locul unde se află placenta în fiecare făt. Locul cel mai favorabil pentru atașarea placentei este fundul de ochi, pereții anteriori și posteriori ai uterului. Cu cât placenta este mai mică, cu atât mai puține așa-numitele artere spiralate ale uterului care furnizează sânge la vilozitățile placentare și cu atât este mai proastă nutriția acesteia. Aceasta nu este o dependență aleatorie, ci un mecanism biologic complet justificat care face ca placentația scăzută să fie dezavantajoasă pentru a reduce probabilitatea placentei previa centrale (așa-numita condiție când placenta acoperă complet). os intern canalul cervical uterului și face imposibilă nașterea naturală a unui copil). Dacă placentația are loc suficient de scăzut, atunci procesul de creștere a placentare merge în direcția unei nutriții mai bune și pare să se deplaseze în sus. Acesta este ceea ce explică „ridicarea” placentei într-o poziție joasă în cazul unei sarcini unice.

Este clar că, dacă placenta unuia dintre fetuși este suficient de scăzută, atunci probabilitatea dezvoltării insuficienței placentare crește, una dintre manifestările căreia poate fi gestoza.

După 32 de săptămâni de sarcină, rata de creștere a lungimii și greutății gemenilor scade. Până la 37-38 de săptămâni, greutatea fiecăruia dintre acești fetuși este mai mică decât greutatea normativă a unui făt dintr-o sarcină unică. Studiile arată că creșterea săptămânală în greutate a fiecărui făt geamăn după 32 de săptămâni corespunde creșterii săptămânale în greutate a fătului unic în același timp. Astfel, se poate presupune că, la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, principalul limitator al creșterii fetușilor gemeni este capacitatea corpului mamei de a furniza oxigen și substanțe nutritive în uter. Evident, în această situație, corpul unei mame care poartă o sarcină multiplă se confruntă cu un stres suplimentar semnificativ. Până la sfârșitul sarcinii, creșterea totală a greutății corporale a mamei în cazul gemenilor este cu 30% mai mare decât în ​​cazul unei sarcini unice.Volumul de sânge circulant crește suplimentar (cu 10-15%), dar nu există o creștere corespunzătoare. în numărul de globule roșii. Prin urmare, femeile însărcinate cu gemeni sunt mai susceptibile de a experimenta anemie - o scădere a numărului de celule roșii din sânge. Pentru a preveni dezvoltarea acestei afecțiuni, femeile cu sarcini multiple ar trebui să mănânce mai multe proteine ​​și să fie sigur că iau suplimente de fier.

În timpul dezvoltării unei sarcini multiple, volumul intern al uterului crește într-un ritm mai rapid decât în ​​cazul unei singure sarcini. Uterul atinge mai devreme volumul caracteristic sarcinii la termen. Mecanismele de reglare proprii ale uterului în acest moment îi cresc activitatea contractilă, pregătindu-se pentru nastere viitoare. Prin urmare, în cazul sarcinilor multiple, travaliul începe adesea prematur. Dar acesta nu este un motiv de îngrijorare.

Interesant este că incidența sarcinilor multiple nu este aceeași în tari diferiteși pe diferite continente. Este posibil ca acest lucru să fie într-un fel legat de etnia populației acestor țări. Astfel, în Japonia există cea mai mică incidență a gemenilor - 0,6% (adică 6 la 1000 de nașteri), în Europa și SUA variază de la 1,0% la 1,5%, iar în Africa această cifră este cea mai mare. Deci, în Nigeria această cifră ajunge la 4,5% (45 la 1000). Astfel de diferențe se aplică exclusiv gemenilor bizigoți. Gemenii monozigoți apar cu o consistență remarcabilă în toate părțile lumii. Frecvența lor este de 0,4% (4 la 1000). S-a constatat că probabilitatea de gemeni bizigoți este moștenită - în principal prin linia maternă. Acest lucru se poate datora sintezei crescute moștenite de foliculină, un hormon care afectează numărul de ovule care se maturizează în ovar.

Complicațiile sarcinii cu gemeni monocorionici

Termenul de „gemeni monocorionici” sugerează că placenta nu s-a separat între cei doi fetuși și primesc sânge oxigenat din aceeași placentă. În această situație, se poate presupune că unele dintre vasele aparținând sistemului vascular placentar al unui făt sunt conectate la aceleași vase ale altui făt. Astfel de conexiuni ale vaselor se numesc anastomoze. Într-adevăr, la o examinare atentă a placentelor, s-a dovedit că în 98% din cazuri la gemenii monocorionici, placentele sunt conectate prin vase. Cu toate acestea, în doar 28% din cazuri, sângele este pompat prin aceste conexiuni de la un făt la altul. Motivele acestui flux de sânge nu sunt încă pe deplin clare. În această situație, fătul din care este pompat sângele acționează ca un donator, iar celălalt ca un receptor.

Când apare o astfel de complicație, numită sindrom de transfuzie feto-fetal (FTTS), scurgerea sângelui de la un făt la altul duce la sângerare a donatorului și, invers, la o suprasolicitare a sistemului circulator al primitorului. Dacă transfuzia feto-fetală nu este oprită, aceasta poate duce rapid la moartea donatorului și apoi a primitorului. Din pacate, metode eficiente Nu există prevenire sau tratament pentru sindromul transfuzional. Singura cale Prevenirea dezvoltării sindromului de transfuzie feto-fetal astăzi este o terapie care vizează îmbunătățirea circulației sanguine placentare.

Rezumând informațiile cunoscute în prezent despre sarcini multiple, putem trage următoarele concluzii:

• Sarcina multiplă impune pretenții speciale și sporite asupra corpului mamei. Desigur, medicii nu o consideră o patologie, dar ei consideră că o astfel de sarcină (în special cu gemeni monocorionici) necesită o atenție mai atentă din partea personalului medical.
• Probabilitatea de a dezvolta insuficiență placentară și gestoză în timpul unei sarcini multiple este mai mare decât în ​​timpul unei sarcini unice. În consecință, toate măsurile care vizează prevenirea dezvoltării acestor afecțiuni sunt efectuate de la începutul celui de-al doilea trimestru. O atenție deosebită este acordată nutriției complete cu proteine viitoare mamă: luarea de suplimente de fier, vitamine.
• Este indicat ca o femeie cu gemeni să nască într-o maternitate nivel inalt(centru perinatal), care are resuscitare neonatală puternică, calificată. Este clar că frecvența nașterii chirurgicale (operații cezariane) în sarcinile multiple este semnificativ mai mare decât în ​​sarcinile unice. Cu toate acestea, metoda de naștere depinde de mulți factori: de modul în care a avut loc sarcina - spontan sau cu ajutorul FIV, de natura gemenilor (bicorionici sau monocorionici), de natura locației fătului, de starea de sănătate. statutul viitoarei mame și alți factori. În fiecare caz, tacticile de management al muncii sunt dezvoltate individual.