Studiu Doppler în timpul sarcinii. Diferența dintre Doppler și ecografia convențională

Metodele de diagnostic cu ultrasunete devin în prezent din ce în ce mai răspândite în practica medicală. Această valoare ridicată se datorează conținutului de informații bun al studiului, care este combinat cu siguranța sa completă pentru corpul uman. Opțiunile cu ultrasunete sunt concepute pentru a studia aproape orice structură și organ care este accesibil senzorului dispozitivului.

Dar metoda a devenit cea mai răspândită în practica pediatrică și obstetrică, unde doar tehnicile de examinare sigure ar trebui folosite pentru diagnostic. Radiațiile cu ultrasunete, reflectate de structurile interne, nu le dăunează. Metoda cu ultrasunete Doppler (USDG) se bazează pe același principiu - un studiu grafic al vitezei și direcției fluxului sanguin în vase. În timpul sarcinii, este utilizat în principal pentru a evalua circulația sângelui în sistemele matern, placentar și fetal.

Dar cum se face Doppler în timpul sarcinii? Medicii nu explică întotdeauna femeilor exact ce tip de examinare vor fi supuse. Prin urmare, când văd un nume ciudat, femeile însărcinate sunt adesea speriate de procedura care urmează. Dar, de fapt, în exterior nu este diferită de o examinare cu ultrasunete convențională - toate diferențele constau doar în indicațiile pentru procedură, precum și în obiectele studiate.

Opțiuni

Înainte de a trece la o descriere a metodelor individuale de examinare, ar trebui descrise originile acesteia. Deși ultrasunetele Doppler se bazează pe radiația cu ultrasunete, se distinge de ultrasunetele convenționale printr-o formă specială de percepție a semnalului de întoarcere. În fizică, acest fenomen se numește efect Doppler, cauzat de următoarele mecanisme:

1. Un senzor cu ultrasunete convențional emite unde la aceeași frecvență și le simte reflectarea în același mod. Prin urmare, poate fi folosit pentru a studia doar structuri relativ imobile ale corpului, care se schimbă puțin în timp.
2. Această situație nu este potrivită pentru evaluarea fluxului sanguin. Sângele se mișcă în mod constant în interiorul vasului, drept urmare este imposibil să se evalueze direcția și viteza mișcării sale cu un simplu emițător.
3. Măsurătorile Doppler funcționează conform mecanismului radar - înregistrează vibrațiile individuale, măsurându-le indicatorii folosind radiația reflectată.
4. Senzorul generează unde ultrasonice cu o singură frecvență, dar acestea revin cu viteze diferite. Analiza acestor valori a stat la baza metodei - caracteristicile fluxului sanguin în vasul studiat depind de rata de revenire.

Versiunea inițială a metodei a fost fluxul Doppler spectral, care evaluează indicatorii în modul M-echo. Rezultatele au fost evaluate pe o diagramă, care a schimbat unii indicatori în caz de patologie. De-a lungul timpului, a apărut și vizualizarea - ecocardiografia Doppler și cartografierea culorilor, care este folosită în primul rând pentru diagnosticarea malformațiilor la făt.

Streaming

Această metodă este singurul și indispensabil studiu care vă permite să evaluați fluxul sanguin uterin, placentar și fetal în timpul sarcinii. Având în vedere cele trei screening-uri ecografice disponibile pentru femeile însărcinate, apare o întrebare logică: în ce perioadă se efectuează ecografia Doppler? Răspunsul este simplu - în cursul normal al sarcinii nu se efectuează deloc:

• Dacă o femeie este suspectată de a avea complicații, atunci procedura pentru indicații speciale începe să fie utilizată încă din 20 de săptămâni.
• Dar, în majoritatea cazurilor, studiul se desfășoară între 30 și 34 de săptămâni. În această perioadă, se efectuează și o a treia ecografie planificată, care face posibilă evaluarea simultană atât a fluxului sanguin, cât și a stării fătului.
• Sunt evaluate atât viteza de mișcare a sângelui prin arterele uterului și placentei, cât și vasele mari individuale ale fătului, inclusiv cordonul ombilical. Acest studiu detaliat se datorează faptului că fluxul sanguin este extrem de rar întrerupt în mai multe artere simultan.
• Toate măsurătorile sunt efectuate în modul M-echo, când o diagramă a oscilațiilor radiației reflectate este înregistrată pe ecran. Nu există o imagine tridimensională - doar unde simetrice corespunzătoare mișcării sângelui prin vas.
• În plus, este creată o imagine sonoră a vibrațiilor rezultate, permițând medicului să audă o schimbare care este ușor vizibilă pe diagramă.

Aparatele moderne cu ultrasunete combină adesea mai multe moduri de funcționare și sunt, de asemenea, echipate cu senzori diferiți, ceea ce le permite să efectueze alternativ atât ultrasunetele convenționale, cât și ultrasunetele Doppler.

Ecocardiografie Doppler

Deoarece inima este nucleul sistemului circulator, evaluarea parametrilor săi de funcționare este, de asemenea, importantă pentru diagnostic. Prin urmare, odată cu răspândirea tehnicii de ecocardiografie, a devenit necesară utilizarea acesteia la femeile însărcinate pentru a evalua starea organului la făt. Dar dimensiunea mică a inimii bebelușului, precum și lipsa senzorilor speciali, au făcut acest lucru imposibil.

Totul s-a schimbat odată cu apariția dispozitivelor moderne echipate cu un mod de afișare tridimensional. Utilizarea lor în practica obstetrică a făcut posibilă modificarea măsurătorilor Doppler standard:

• În primul rând, metoda și-a absorbit complet predecesorul - evaluarea fluxului sanguin prin arterele uterine și placentare este etapa inițială a studiului. Dar vizualizarea permite nu numai să descrie viteza și direcția mișcării sângelui, ci și să evalueze poziția și structura vaselor în sine.
• În al doilea rând, examinarea vaselor fetale a devenit mai aprofundată - este posibil să se studieze nu numai fluxul sanguin în cordonul ombilical, aortă și artera cerebrală medie a fătului. Datorită rezoluției înalte, se evaluează și vasele unor organe interne.
• În al treilea rând, la sfârșit, se efectuează ecocardiografia inimii, unde se examinează dimensiunea cavităților sale, precum și starea structurilor individuale. Acest lucru a făcut posibilă diagnosticarea unor defecte cardiace la copii deja în perioada prenatală.

În ciuda caracterului foarte informativ al metodei, utilizarea sa în practică este limitată din cauza costului ridicat al procedurii, lipsei echipamentului necesar sau calificărilor medicului.

Maparea culorilor

Cea mai recentă modificare a metodei este capacitatea de a evalua clar fluxul sanguin arterial și venos în diferite moduri. Tehnica a făcut posibilă descrierea simultană a mai multor caracteristici ale sistemului circulator, variind de la structura externă a vasului până la caracteristicile fluxurilor individuale de sânge. Acest lucru a făcut posibil nu numai studierea vitezei fluxului sanguin, ci și excluderea direcției anormale a mișcării sale:

• Maparea culorilor vă permite să înregistrați simultan direcția de mișcare în vase, să o convertiți într-o valoare digitală și, de asemenea, să creați o imagine tridimensională.
• Fluxurile de sânge din diferite direcții și debite sunt reprezentate pe ecranul dispozitivului în culori diferite, ceea ce vă permite să studiați simultan vasele arteriale și venoase.
• Tehnica este utilizată în mod activ pentru a evalua acele structuri în care mai multe vase sunt situate în apropiere. Prin urmare, cartografierea culorilor este folosită în primul rând pentru a descrie fluxul de sânge în arterele și venele placentei și fătului.

Deși metoda este doar un plus față de Doppler, utilizarea sa a făcut posibilă diagnosticarea diferitelor anomalii și leziuni ale cordonului ombilical fără bătăi de cap inutile.

Indicatii

În mod normal, nu se efectuează Doppler al vaselor uterului, placentei și fătului - examenele ecografice regulate (screening) sunt suficiente pentru diagnostic. Evaluarea fluxului sanguin este necesară doar într-un caz - când există un risc clar sau posibil de complicații ale sarcinii. În plus, acest concept include o varietate de boli, atât mamei, cât și fătului:

1. În cazul sarcinii multiple - pentru a preveni compresia sau răsucirea cordonului ombilical ca urmare a mișcării gemenilor în cavitatea uterină. Mai mult, studiul trebuie efectuat chiar și în cursul său normal.
2. Orice patologie semnificativă somatic la mamă - diabet zaharat și alte boli endocrine, boli ale sistemului cardiovascular sau urinar (inclusiv hipertensiune arterială).
3. Sarcina care apare pe fondul preeclampsiei. Eclampsia este deja o afecțiune critică, care duce inevitabil la moartea fătului și la avort spontan.
4. Cu modificări ale membranelor înregistrate la ultrasunete - anomalii ale poziției și structurii cordonului ombilical, polihidramnios sau oligohidramnios, maturare prematură a placentei.
5. Pentru orice formă de sindrom de restricție a creșterii intrauterine, determinată de ultrasunete, precum și suspiciunea de orice malformație a bebelușului.
6. Incompatibilitatea Rh între mamă și făt, în special în timpul sarcinii repetate, devine o indicație pentru testarea Doppler.

Examinarea nu trebuie făcută după indicații stricte - uneori este efectuată în scop preventiv (de exemplu, o femeie însărcinată peste 35 de ani).

Pregătirea

Principalele întrebări apar atunci când o ecografie Doppler în timpul sarcinii a fost deja prescrisă - ce fel de procedură este aceasta și cum să vă pregătiți pentru aceasta? Deoarece metoda este o variantă a examinării cu ultrasunete, pregătirea pentru aceasta nu necesită următoarele recomandări specifice:

• Poți lua cu tine un cearșaf curat, pe care apoi trebuie să îl întinzi pe canapea. Deși majoritatea spitalelor folosesc materiale de unică folosință, cel mai bine este să aduci unul cu tine pentru orice eventualitate.
• Veți avea nevoie și de un mic prosop de hârtie sau de mai multe șervețele pentru ca după testarea Doppler să aveți ceva de îndepărtat lubrifiantul de pe abdomen. Se aplică în cantități mari pe abdomenul inferior pentru ușurința mișcării senzorului.
• Imediat înainte de examinare, nu se recomandă să mănânci abundent sau să bei cantități mari de apă. În caz contrar, presiunea senzorului în poziția culcat poate provoca disconfort în abdomen, greață sau eructații.
• Este necesar să purtați îmbrăcăminte suficient de largi pentru a putea fi îndepărtat cu ușurință înainte de a începe examinarea Doppler sau pentru a elibera zona abdomenului și inghinală.

În funcție de opțiunea de diagnosticare, durata procedurii poate varia de la câteva minute până la o jumătate de oră.

Tehnică

În exterior, studiul nu este practic diferit de o ecografie obișnuită și sunt adesea efectuate pe aceeași mașină cu moduri și senzori diferiți. Doar esența internă a procedurii în sine diferă:

1. În primul rând, femeia ia o poziție standard - pe spate. La sfârșitul sarcinii, uneori i se cere să se întoarcă ușor pe partea stângă pentru a elibera presiunea din uter asupra venei cave inferioare.
2. Apoi medicul folosește un senzor pentru a determina structurile necesare pentru evaluarea inițială - arterele uterine și ramurile acestora, precum și vasele cordonului ombilical. După vizualizarea lor, începe o descriere a stării fluxului sanguin uteroplacentar și placentar-fetal.
3. În practica obstetrică, nu sunt importanți indicatorii absoluti, ci calitativi – rapoarte. Pentru a face acest lucru, ratele fluxului sanguin sunt comparate în fiecare perioadă a ritmului cardiac al mamei - sistolă și diastola.
4. Rezultatul este calculul mai multor indicatori pentru fiecare grupă de vase - raport sistolic-diastolic, indice de pulsație, viteza medie a fluxului sanguin, indice de rezistență.
5. Aceste valori sunt apoi comparate cu numere normale, după care medicul face o concluzie despre starea fluxului sanguin dintre mamă și făt.

După descifrarea rezultatelor obținute, toate gravidele sunt împărțite în două grupe - cu valori normale și valori reduse ale circulației sanguine.

Evaluarea rezultatelor

Pentru a determina în continuare tactici de management și observare, toți pacienții cu semne de tulburări ale fluxului sanguin conform măsurătorilor Doppler sunt, de asemenea, împărțiți în trei clase de severitate. În plus, atribuirea fiecărui grup nu depinde de numere specifice, ci de localizarea modificărilor patologice detectate:

• Cu gradul 1A, există o scădere a vitezei de mișcare a sângelui numai în fluxul sanguin uteroplacentar. În același timp, indicatori similari în vasele feto-placentare nu sunt modificați și nu sunt detectate semne de întârziere a creșterii intrauterine.
• Gradul 1B include imaginea exact opusă - pe fondul fluxului sanguin uteroplacentar normal, există o scădere a indicatorilor în vasele care leagă placenta și fătul. În această etapă, apar deja primele semne de întârziere a creșterii intrauterine.
• La gradul 2, există semne de afectare a fluxului sanguin în ambele bazine de sânge simultan - între vasele uterine, placentare și fetale. Dar valorile sunt încă suficiente pentru a menține activitatea vitală a fătului.
• Gradul 3 indică deja tulburări critice în circulația sângelui dintre placentă și făt, care fără corectare vor duce inevitabil la moartea acestuia.

Primele două grade sunt o indicație pentru monitorizarea dinamică îmbunătățită a gravidei, timp în care aceasta este supusă în mod regulat examinări similare. Progresia tulburării la a treia etapă sau detectarea inițială a acesteia servește drept motiv pentru nașterea de urgență.

Este recomandabil să verificați vasele brațelor și/sau picioarelor dacă sunt prezente următoarele simptome patologice:

• Pierderea sensibilității și amorțeală.
• Modificări ale culorii pielii.
• Durere în repaus sau la efectuarea oricăror mișcări cu brațele și picioarele.

Arterele și venele rinichilor sunt de obicei examinate cu ultrasunete Doppler atunci când:

• Hipertensiune arterială de origine necunoscută.
• Suspiciunea acestor vase.
• Apariția sângelui în urină.
• Dezvoltare.

Ecografia Doppler a aortei abdominale indicat dacă există o suspiciune de, care se bazează pe apariția unei formațiuni pulsatorii în abdomen, plictisitoare, în spate etc.

Ecografia cu Doppler in timpul sarcinii

În timpul sarcinii, Dopplerografia uterului, placentei și cordonului ombilical al fătului este recomandată tuturor femeilor, fără excepție, în timpul așteptării unui copil. Femeile viitoare trebuie să se supună acestei examinări neprogramate dacă au următoarele indicații:

• Lipsa mișcărilor fetale sau, dimpotrivă, activitate motorie prea mare a copilului.
• Rezultate nesatisfăcătoare ale CTG (cardiotocografie).
• Întârzierea dezvoltării copilului (dacă dimensiunea abdomenului femeii nu corespunde perioadei de sarcină).

Dopplerografia nu este periculoasă pentru făt, la fel ca scanarea obișnuită cu ultrasunete. Prin urmare, dacă medicul vă trimite din nou la această examinare, viitoarea mamă nu trebuie să reziste. În timpul sarcinii, afecțiunile patologice se dezvoltă foarte repede, iar ecografia Doppler permite identificarea lor în timp util.

Cum să vă pregătiți corect pentru o ecografie cu Doppler

Ecografia cu Doppler nu necesită pregătire specială. Singurul lucru pe care medicii îl pot recomanda este să se abțină de la a bea cafea tare, alcool și țigări cu 2-3 ore înainte de procedură. Nicotina, cofeina și alcoolul au un efect pronunțat asupra tonusului vascular, așa că nerespectarea acestei recomandări poate duce la rezultate nesigure ale studiului.

Cum funcționează o ecografie cu Doppler?

Procedura cu ultrasunete Doppler nu este diferită de procedura convențională cu ultrasunete. Pacientul fie stă întins pe canapea, fie stă în picioare (când studiază venele extremităților inferioare). Pe piele i se aplică un gel special, care asigură o mai bună conductivitate a ultrasunetelor în țesut. În timpul studiului, medicul mișcă un senzor peste corp în zona vasului necesar. Semnalele captate de senzor sunt afișate pe monitorul aparatului cu ultrasunete și procesate printr-un program special, care oferă specialistului valori specifice ale unui anumit parametru studiat.

Întreaga procedură cu ultrasunete cu Doppler durează de obicei nu mai mult de 20-30 de minute. Dopplerografia nu provoacă niciun disconfort deosebit persoanei examinate. În timpul procedurii, puteți să respirați calm, să vă schimbați poziția corpului dacă este necesar, să vorbiți etc.

Interpretarea rezultatelor ecografiei cu Doppler

În timpul ecografiei Doppler, ecograful acordă atenție următorilor parametri:

• Natura fluxului sanguin în zona studiată (fie că este întreruptă sau nu).
• Viteza fluxului sanguin în perioadele de contracție și relaxare a inimii (sistolă și, respectiv, diastola) și raportul dintre aceste viteze.
• Grosimea peretelui și diametrul vasului care se studiază.
• Rezistența și indicele de pulsatilitate sunt parametri speciali care sunt calculați de un computer pe baza vitezei sistolice și diastolice a fluxului sanguin în vas.
• Gradul de stenoză arterială (ce procent din vas este impracticabil).
• Caracteristicile anatomiei vasului (tortuozitate, anevrisme, ramuri etc.)

Aceștia sunt doar indicatori generali prin care se evaluează starea fluxului sanguin; Ecografia Doppler a unui anumit vas poate avea propriile caracteristici de protocol.

Pe parcursul celor 9 luni de sarcină, fiecărei femei i se prescriu mai multe examinări de rutină folosind un aparat cu ultrasunete. Această procedură este inofensivă și obligatorie pentru un diagnostic mai precis al cursului sarcinii: poziția bebelușului în uter și dezvoltarea fătului sunt determinate în funcție de vârsta gestațională.

Un tip de ecografie este ecografia Doppler în timpul sarcinii. După o examinare cu ultrasunete Doppler, medicul poate prescrie un tratament mai eficient dacă, de exemplu, există o întârziere în dezvoltarea fătului. Doppler va arăta motivul acestei întârzieri și se va lua o decizie cu privire la tratament sau la livrarea timpurie. Acesta este doar unul dintre cazurile în care Doppler-ul în timpul sarcinii ajută medicul în munca sa pentru a păstra sănătatea mamei și viața bebelușului.

Cum funcționează ecografia Doppler?

Ecografia Doppler, așa cum este numit acest studiu în cercurile medicale, funcționează ca un aparat cu ultrasunete obișnuit. Doppler în timpul sarcinii este conceput pentru a determina fluxul sanguin placentar în sistemul „mamă – placentă – făt”.

Diferența dintre ultrasunetele Doppler în timpul sarcinii și ecografiile convenționale este că Doppler este capabil de:

• determinați starea de sănătate a inimii bebelușului;
• ascultați bătăile inimii, determinați permeabilitatea și lumenul vaselor cordonului ombilical fetal;
• determinați cât de bine sunt aprovizionate cu sânge vasele fetale;
• detectează funcționarea insuficientă a placentei și hipoxia fetală în stadiile incipiente.

Aceste studii sunt posibile deoarece aparatul cu ultrasunete Doppler funcționează răspunzând la viteza fluxului sanguin în diferite vase ale cordonului ombilical, aortei fetale, arterelor creierului și arterelor uterului femeii.

Pe ecran, fluxul sanguin este afișat prin mișcarea celulelor roșii într-o imagine bidimensională.

Tipuri de Doppler în timpul sarcinii

Acest studiu poate fi realizat în 2 moduri: duplex și triplex.

Modul duplex este capabil să dea o idee despre vasul în sine care este studiat, se evaluează permeabilitatea acestuia și cauzele tulburărilor de flux sanguin, dacă sunt prezente.

Modul Triplex adaugă o imagine color la un examen duplex, care oferă o imagine strălucitoare a mișcării globulelor roșii. Un studiu efectuat cu scanare triplex este considerat cel mai precis.

Cum se efectuează ecografia Doppler în timpul sarcinii?

În cele mai multe cazuri, și mai ales dacă sunteți văzut într-o clinică plătită, atunci ecografia Doppler nu este diferită de examinarea dumneavoastră cu ultrasunete de rutină. Cert este că aparatele moderne cu ultrasunete sunt deja echipate cu o funcție Doppler. Dacă dispozitivul dvs. obișnuit este puțin mai vechi decât cel modern, atunci veți fi trimis pentru examinare într-un alt loc unde este disponibil un astfel de dispozitiv.

Efectuarea unei examinări cu ultrasunete folosind Doppler în timpul sarcinii este similară cu procedura pentru o ecografie obișnuită:

1. Vii la cabinet la ora stabilită (nu este necesară o pregătire specială pentru o astfel de ecografie);
2. Esti asezat pe o canapea si ti se cere sa-ti cobori fusta sau pantalonii;
3. Un gel special este aplicat pe burtă și, mutând un „șoarece” cu ultrasunete special peste stomac, medicul examinează viața din interiorul tău.

Acesta este ceea ce veți fi forțat să faceți atunci când vi se trimite un Doppler. Doctorul acționează puțin diferit. În primul rând, el folosește o scanare cu ultrasunete normală pentru a examina imaginea generală a stării uterului și a fătului. Apoi determină locația vasului pe care dorește să-l examineze mai îndeaproape (vasele din cordonul ombilical, arterele creierului și altele).

Apoi pornește funcția Doppler. După aceasta, puteți vedea o imagine pe ecran care va arăta starea fluxului sanguin în vasul în cauză. În continuare, dispozitivul însuși analizează informațiile primite și raportează abaterile de la normă, dacă există. În general, examinarea durează câteva minute.

Cui și când i se prescrie ecografie cu Doppler în timpul sarcinii?

În timp ce poartă un copil, un medic ginecolog care monitorizează o femeie însărcinată dezvoltă un plan de acțiune specific. Dezvoltarea acestui plan depinde de starea generală a femeii, de prezența bolilor cronice și a obiceiurilor proaste și de dezvoltarea fătului în funcție de timp. Dar există și proceduri obligatorii care sunt aceleași pentru fiecare gravidă. O astfel de procedură este examinarea cu ultrasunete Doppler. Această examinare trebuie efectuată de 2 ori în decurs de 9 luni, cu excepția cazului în care există indicații suplimentare pentru efectuarea sa:

1. La 22–24 săptămâni;
2. La 30 – 34 de săptămâni.

Însă, dacă medicul observă orice abateri de la normă în timpul următoarei examinări programate, atunci are tot dreptul să vă trimită pentru măsurători Doppler de mai multe ori. Indicatorii suplimentari pentru efectuarea ecografiei cu Doppler în timpul sarcinii sunt:

• mame;
• probleme cu rinichii;
• prezența unui obicei prost - fumatul - la viitoarea mamă;
• sarcina multiplă;
• patologii în sarcinile anterioare;
• discrepanțe în dimensiunea fătului și vârsta gestațională;
• gestoza;
• prezența bolilor cronice și ereditare (diabet zaharat etc.);
• rezultate proaste

este o procedură standard de screening. Datorită diagnosticului cu ultrasunete, în multe cazuri, o femeie află pentru prima dată despre situația ei sau primește o confirmare de încredere a sarcinii.

Ecografia însoțește gestionarea sarcinii pe toată perioada, până la naștere. Datorită unei examinări cu ultrasunete, medicul primește informații fiabile în momentul actual despre starea fătului, placentei și posibilele abateri.

La mijlocul celui de-al doilea trimestru, ca parte a algoritmului de diagnosticare pentru managementul sarcinii, o femeie este trimisă pentru măsurători Doppler.

Ce este Dopplerografia?

Dopplerografia este o procedură de diagnostic care permite evaluarea fluxului sanguin prin vasele principale (artere și vene), a caracteristicilor acestuia în termeni cantitativi și calitativi.

Ce este Doppler? este un alt nume pentru dopplerografia. Rezultatul studiului, o Dopplerogramă, se bazează pe o analiză a diferenței de frecvențe ale semnalelor de sondare trimise și reflectate de la obiectele în mișcare, în acest caz celule sanguine (globule roșii).

În timpul procedurii Doppler se înregistrează un semnal cu ultrasunete, se analizează caracteristicile sale spectrale și de frecvență și se studiază diferența dintre fluxul central și cel de perete. Sunt detectate semne cu ultrasunete ale abaterilor patologice în „sunetul” semnalului.

Măsurătorile Doppler vă permit să obțineți date datorită diferenței dintre semnalele de sondare și cele reflectate transmise de senzori. Mișcarea globulelor roșii în vasele de sânge este folosită ca mediu conductor

Măsurătorile Doppler sunt efectuate în moduri spectrale, cu undă de puls, precum și cartografiere Doppler color (mapping Doppler color) cu modul M anatomic. Pentru realizarea studiului sunt utilizate mai multe tipuri de senzori.

Momentul testării Doppler în timpul sarcinii

Examinările cu ultrasunete sunt prescrise dacă sunt indicate, indiferent de stadiul sarcinii. În ceea ce privește testarea Doppler, aceasta are termene strict stabilite. Aceasta este perioada cuprinsă între a 21-a și a 22-a săptămână. În aceste perioade:

• Dopplerometria fluxului sanguin uteroplacentar-fetal;
• determinarea poziției fetale;
• determinarea prezenței/absenței încordării cordonului ombilical și a semnelor de hipoxie;
• determinarea stării inimii și a arterelor principale ale fătului.

Pentru a determina starea copilului în uter, caracteristicile fluxului sanguin sunt cele mai informative la momentul specificat. În ceea ce privește siguranța, confortul, absența durerii și consecințele pe termen lung pentru mamă și copil, testarea Doppler nu este diferită de orice altă procedură cu ultrasunete.

Testarea Doppler va fi cea mai informativă pentru o viitoare mamă în perioada de la 21 la 22 de săptămâni, astfel încât procedura se efectuează în această perioadă.

Pregătirea pentru diagnosticul Doppler

Nu este necesară nicio pregătire specifică, dietă sau luarea sau oprirea medicamentelor. Procedura de măsurare Doppler în timpul sarcinii se efectuează în poziție culcat (pe spate sau pe lateral), pielea este tratată cu un gel special, acest lucru facilitează alunecarea senzorului și îmbunătățește contactul acestuia cu pielea. In acest fel, se obtine efectul de calitate maxima a afisarii semnalelor primite pe monitor.

Dacă pacienta continuă să fumeze în timpul sarcinii, ar trebui să se abțină de la acest lucru timp de câteva ore înainte de ecografie. Angiospasmul cauzat de otrăvirea cu nicotină a corpului distorsionează rezultatele ecografiei Doppler.

Ecografia Doppler poate fi efectuată în modul standard sau însoțită de cartografierea culorilor, în care direcțiile fluxului sanguin sunt afișate color. Având o imagine color, este mai ușoară detectarea proceselor patologice în artere și vene.

Indicații pentru ecografie Doppler fetală

Monitorizarea Doppler a fătului în intervalul de timp specificat este obligatorie. Cu toate acestea, pot fi prescrise proceduri suplimentare pentru a identifica o amenințare la adresa mamei sau a copilului.

Motivele pentru prescrierea ecografiei Doppler pot fi:

• prezența obiceiurilor proaste (dependența de alcool și droguri, fumat);
• prezența bolilor cronice care complică cursul sarcinii (boli endocrine, boli de rinichi, boli de inimă etc.);
• gestoza;
• boală autoimună;
• prezența autoavorturilor și a patologiilor de sarcină în istoricul obstetric;
• nașteri multiple, făt mare;
• conflict Rhesus;
• suspiciunea de desprindere a placentei;
• depășirea perioadei de gestație.

În plus, diagnosticul cu ultrasunete al fătului poate fi reordonat dacă există modificări patologice obținute în timpul unui studiu anterior:

• apă înaltă, scăzută;
• sindromul IGR;
• încurcarea cordonului ombilical al fătului, suspiciune de hipoxie;
• patologia placentei/cordonului ombilical;
• patologii ale dezvoltării intrauterine a fătului.

În cazul polihidramniosului, ecografia Doppler poate fi realocată pentru a urmări schimbările în stare și a lua măsurile necesare la timp

Testarea Doppler a fătului poate fi prescrisă dacă cursul sarcinii este nefavorabil sau dacă există o sursă externă de impact negativ asupra viitoarei mame:

• leziuni peritoneale primite în timpul sarcinii;
• traumatisme psihologice acute (pierderea unei persoane dragi, accident fără consecințe traumatice etc.);
• amenințarea cu eșecul sarcinii;
• vârsta mamei (sub 18 ani și peste 35 de ani);
• Cardiotocografia (CTG) caracteristici ale fătului care sunt diferite de norma.

Ce evaluează ecografia Doppler fetală?

Testarea Doppler în timpul sarcinii este o procedură indispensabilă pentru examinarea arterelor unui copil din uter. Examinarea cu ultrasunete Doppler a fătului face posibilă evaluarea fluxului sanguin în următoarele sisteme vasculare:

• MPC - uteroplacentar (în ambele artere care furnizează sânge în uter);
• FPC - fetal-placentar;
• PC - fetal.

Circulația fetală include aportul de sânge aortic și alimentarea cu sânge prin artera carotidă internă și artera cefalică medie.

Studiul BMD vă permite să determinați calitatea alimentării cu sânge a placentei și să excludeți/confirmați insuficiența placentară, PPC - pentru a determina severitatea insuficienței placentare (dacă este detectată în primul caz), caracteristicile calitative și cantitative ale furnizării fătul cu oxigen și substanțe nutritive. PC-ul vă permite să evaluați starea fătului și gradul de criticitate a acestuia.

Fluxul sanguin fetal este perturbat, de regulă, odată cu dezvoltarea insuficienței placentare și a insuficienței arteriale.

Rezultate Doppler: indicatori

Descifrarea caracteristicilor Doppler ale fluxului sanguin face posibilă estimarea vitezei acestuia: maximă în faza de compresie a peretelui vascular și minimă în faza de relaxare a peretelui vascular. Pe baza acestor informații, se calculează caracteristicile relative ale fluxului sanguin (ISS - indici de rezistență vasculară):

• RI – indice de rezistență;
• PI – indicele de pulsație;
• SDO (raport sistole-diastolic).

RI este raportul dintre diferența de viteză (maxim, în perioada de compresie, și minim, în perioada de relaxare), și viteza maximă în perioada de compresie. PI este raportul dintre diferența de viteză dintre maxim, în perioada de compresie, și minim, în perioada de relaxare, la viteza medie a fluxului sanguin. SDO este raportul dintre viteza maximă în perioada de compresie (sistolă) și viteza minimă în perioada de relaxare (diastolă).

În plus, se efectuează decodificarea și evaluarea calitativă a curbelor de viteză obținute. Tarifele depind de stadiul sarcinii. Modificările patologice ale fluxului sanguin în sistemul „uter-placenta-făt” au un model de ecou caracteristic pe o dopplerogramă. Valorile obținute sunt comparate cu valorile normale.

Modificările patologice ale fluxului sanguin în sistemul „uter-placenta-făt” sunt clar înregistrate cu ultrasunetele Doppler. Ele sunt descifrate prin comparație cu indicatorii de hemodinamică normală

Tulburări ale fluxului sanguin (conform lui M.V. Medvedev)

Mărimea abaterilor indicilor relativi (RID) este calculată pe baza informațiilor care au fost obținute în timpul ecografiei. Abaterile indicilor de la normă indică gradul de încălcare a IPC și PPK.

Cu gradul 1 de perturbare a fluxului sanguin, sunt posibile sarcina la termen și nașterea naturală, dacă nu există o deteriorare gravă a stării fluxului sanguin conform măsurătorilor Doppler și ritmului cardiac conform indicatorilor cardiotocografiei. Există două opțiuni pentru modificări patologice ale fluxului sanguin:

• MPA – încălcat cu PPC conservat;
• MPC – deteriorat cu MPC conservat.

În gradul II, fluxul sanguin este perturbat atât în ​​sistemul arterial al uterului, cât și în artera ombilicală. Această afecțiune necesită nu numai supraveghere medicală constantă, monitorizare prin ecografie Doppler și cardiotocografie, ci și internarea gravidei într-un spital. Precum și prescrierea unui tratament specific pentru prevenirea și tratarea stării de inaniție de oxigen a copilului în uter, FGR.

Odată cu al treilea grad de tulburare circulatorie în sistemul vascular uter-placenta-făt, modificările fluxului sanguin ajung la o valoare critică. Caracteristicile cantitative ale vitezei tind la zero, în unele cazuri ajung la zero, iar fluxul sanguin invers (invers) este observat în faza de relaxare a peretelui vascular (în timpul diastolei). Într-o astfel de situație, dacă:

1. Sarcina a ajuns la 30 de saptamani - se recomanda nasterea chirurgicala de urgenta.
2. Sarcina nu a ajuns la 30 de săptămâni - terapie intensivă, complexă de susținere a sistemului „placenta-făt”, cu scopul de a prelungi gestația la 30 de săptămâni. Terapia se efectuează cu ultrasunete și monitorizare CTG constantă.

În caz de afectare hemodinamică de gradul III, poate fi indicată nașterea de urgență dacă sarcina a ajuns deja la 30 de săptămâni.

Evaluarea gradului de inaniție de oxigen a fătului

Dacă ultrasunetele detectează tulburări ale fluxului sanguin în sistemul „uter-placenta-făt”, se efectuează un diagnostic al copilului în uter pentru a determina prezența și gradul de foamete de oxigen. În prezența hipoxiei, indicii relativi (RI) ai aortei și arterelor fătului pe Dopplerogramă vor arăta clar abateri ale indicatorilor existenți de la standarde.

Dacă hipoxia fetală este detectată prin ultrasunete, se determină gradul acesteia. În funcție de gradul identificat de lipsă de oxigen, se efectuează măsuri terapeutice:

1. Gradul I - se înregistrează modificări ale alimentării cu sânge a fătului, dar sunt însoțite de modificări compensatorii ale indicilor de rezistență vasculară în arterele fătului. Această condiție necesită terapie. Poate fi inversată și sarcina poate fi adusă la termen și naștere naturală. În absența unei terapii competente și în timp util, starea se agravează și după 3 săptămâni consecințele pot fi observate pe o dopplerografie.
2. Gradul II – fluxul de sânge prin sistemul vascular al fătului este obstrucționat, este prezentă lipsa de oxigen. Starea se înrăutățește rapid.
3. Gradul III – o afecțiune gravă, activitatea cardiacă a fătului este întreruptă, PC tinde spre zero, se dezvoltă hipoxie severă, starea atinge gradul de ireversibilitate. Riscul de moarte fetală este mare și ajunge la 40%. Capacitatea de a salva viața unui copil depinde de durata sarcinii și de oportunitatea unei operații cezariane.

Dopplerografia poate identifica patologia mișcării sângelui și motivele modificărilor aportului de sânge la făt. Principalul avantaj al ultrasunetelor este capacitatea de a diagnostica patologii ale alimentării cu sânge a fătului în stadiul preclinic.

Fiecare metodă de examinare în timpul sarcinii este sigură și eficientă. Informații deosebit de precise și complete despre starea de sănătate a femeii și a bebelușului pot fi obținute cu ajutorul ecografiei Doppler. Această tehnică este simplă, dar oferă o oportunitate excelentă de a asculta bătăile inimii fetale și fluxul de sânge în arterele cordonului ombilical. Această procedură este necesară pentru indicații și situații specifice. Procesul este absolut nedureros și sigur.

Ecografia și Doppler în timpul sarcinii

Destul de des se întâmplă ca un medic să prescrie o procedură de dopplerometrie pentru o femeie în timpul sarcinii. În spatele acestui cuvânt misterios se află familiarul și binecunoscutul examen cu ultrasunete, care are capacități extinse. Această metodă are scopul principal de aplicare - de a studia fluxul de sânge în arterele și vasele cordonului ombilical, precum și fluxul de sânge în arterele uterine.

Spre deosebire de ultrasunetele convenționale, Doppler vă permite să determinați următorii parametri:

• Starea și nivelul de dezvoltare a sănătății inimii copilului;
• Verificați bătăile inimii fetale, permeabilitatea vaselor din cordonul ombilical;
• Determinați nivelul de alimentare cu sânge a vaselor de sânge;
• Identificați orice tulburări în funcționarea placentei sau hipoxie în stadiile incipiente.

Dispozitivul pentru procedură vă permite să examinați corpul copilului și al mamei fără a afecta sănătatea. Principiul de funcționare este simplu: ultrasunetele reacționează la fluxul sanguin din vase și artere și afișează datele pe monitor. Astfel, puteți obține cele mai precise informații despre orice simptome sau puteți asigura absența diferitelor patologii ale dezvoltării fetale.

Un astfel de studiu poate fi realizat în două moduri. Metoda duplex ajută la detectarea cauzelor tulburărilor fluxului sanguin dacă se observă un astfel de simptom, precum și la evaluarea completă a permeabilității fiecărui vas. Efectul Doppler oferă o idee despre starea și nivelul de dezvoltare a fătului. Tehnologia Triplex vă permite să evidențiați în mod clar mișcarea globulelor roșii pe monitor, oferind astfel acestui tip de ultrasunete o mai mare acuratețe și utilitate.

Majoritatea aparatelor cu ultrasunete moderne au deja o funcție Doppler încorporată. Procedura este foarte simplă. Pacientul trebuie să fie într-o poziție orizontală și nu este necesară o pregătire preliminară specială. Indicațiile pentru ecografie pot varia, dar cel mai adesea este inclusă într-o examinare de rutină.

Ecografia Doppler

Pentru a determina nivelul și normele de dezvoltare a unui copil, specialiștii folosesc adesea Doppler. În acest fel, tulburările pot fi detectate în primele etape în timpul sarcinii. Tratamentul în timp util va ajuta la evitarea consecințelor grave. Principalele indicații ale ecografiei Doppler:

• factorul Rh, care poate duce la consecințe grave, cum ar fi avortul spontan;
• Prezența oricăror boli infecțioase sau cronice la o femeie însărcinată (diabet zaharat, boli de rinichi, hipertensiune arterială și altele);
• Dacă vârsta gestațională nu este adecvată pentru dimensiunea fătului;
• Dacă există o suspiciune de patologie în dezvoltarea copilului;
• Dacă norma rezultatelor cardiotografiei nu corespunde realităţii.

De asemenea, o ecografie de acest tip poate fi efectuată dacă o femeie are funcționarea anormală a unor organe - gestoză. Acest simptom apare destul de des într-o astfel de perioadă. Doppler poate fi efectuat cu puțin timp înainte de ora estimată a nașterii. În acest caz, puteți determina gradul de pregătire a corpului femeii pentru nașterea unui copil.

Pe lângă starea vaselor de sânge și a arterelor, nivelul și permeabilitatea fluxului sanguin, ecografia Doppler determină și alți indicatori medicali importanți. Astfel de date includ greutatea fetală, dimensiunea, starea și dezvoltarea organelor, caracteristicile anatomice și multe altele. Astfel, se efectuează o monitorizare atentă a stării de sănătate a mamei și a bebelușului.

Studiul Doppler se realizează destul de simplu: femeia trebuie să stea pe canapea în poziție culcat, iar medicul efectuează o gamă completă de examinări. În primul rând, în modul standard, se examinează starea generală a fătului, a uterului, a cordonului ombilical și a altor organe. În continuare, specialistul determină localizarea vasului de interes pentru a examina artera mai clar și mai atent. Acestea ar putea fi arterele creierului sau vasul cordonului ombilical. Apoi monitorul afișează mișcarea fluxului sanguin și se efectuează o analiză automată a datelor obținute. Dacă există abateri de la normă, aparatul anunță un specialist, care monitorizează simultan analiza în curs.

Caracteristici de proces

Procedura Doppler modernă este o metodă extrem de informativă pentru monitorizarea sănătății unei femei în timpul sarcinii și a dezvoltării copilului. Ecografia permite detectarea în timp util a anomaliilor, ceea ce va asigura un tratament eficient sau pregătirea pentru nașterea de urgență.

Principalele avantaje ale Doppler sunt următoarele caracteristici:

• Siguranța procesului. Ecografia nu afectează nici sănătatea femeii, nici dezvoltarea copilului;
• Întregul proces este destul de rapid;
• Rezultatele obținute sunt destul de precise și complete, ceea ce oferă o imagine informativă a ceea ce se întâmplă;
• Doppler face mult mai ușor să vă pregătiți pentru nașterea copilului dumneavoastră.

Pe baza rezultatelor examinării, se evaluează o imagine completă a stării de sănătate a femeii și a copilului. Cel mai adesea, numărul total de proceduri cu ultrasunete pentru întreaga perioadă este de trei până la patru ședințe, Doppler este utilizat o dată cu puțin timp înainte de naștere. Identificarea oricăror complicații vă permite să vă pregătiți pentru rezolvarea problemei în timp util.

Ecografia Doppler Triplex identifică zonele cu fluxul sanguin blocat, oferind astfel posibilitatea de a lua măsurile necesare. Rezultatele arată, de asemenea, cauza oricăror anomalii, de exemplu, disfuncția placentei sau starea vaselor cordonului ombilical. Doppler în timpul sarcinii este o tehnică de examinare extrem de eficientă și necesară. Fiecare arteră și vas este examinată cu atenție, se studiază viteza fluxului sanguin și lumenul. Pregătirea preliminară pentru proces poate fi discutată cu un medic, în funcție de situația specifică.

Doppler modern în timpul sarcinii în al doilea trimestru este uneori necesar pentru a exclude prezența infecțiilor intrauterine, precum și pentru a monitoriza funcționarea sistemelor persoanei mici. Urmând toate recomandările specialistului, sarcina și nașterea vor fi ușoare, iar bebelușul dumneavoastră se va bucura de sănătate. Cercetările de orice tip în această perioadă sunt necesare pentru femei, deoarece sarcina este un moment important și responsabil. Fiecare mamă se străduiește să-i acorde copilului ei o atenție maximă, iar îngrijirea față de el începe în timpul sarcinii.